Radiofrekvenční ablace (RFA) při fibrilaci síní

Nemoci kardiovaskulárního systému na celém světě zaujímají vedoucí postavení v počtu úmrtí.

• přerušené čerpání krve;
• tvoří se krevní sraženiny;
• významně zvyšuje predispozici k mrtvici a srdečním infarktům;
• srdečního selhání.

Metody léčby fibrilace síní

Arzenál moderní medicíny je reprezentován širokou škálou metod řešení fibrilace síní. Volba léčby je určena kardiologem a závisí na závažnosti onemocnění. Existují dva typy léčby: lék a chirurgický zákrok.

Léková metoda je založena na tom, že pacient užívá drogy:

• antiarytmika. Volaný regulovat rytmus srdce, obnovit jeho normální funkčnost;
• betablokátory. Zaměřené na blokování adrenalinových receptorů a snížení frekvence srdečních impulsů;
• blokátory vápníku. Snižte srdeční frekvenci;
• antikoagulancia. Jsou zodpovědné za srážení krve, aby se vyhnuli krevním sraženinám;
• metabolické léky. Normalizuje srdeční aktivitu v důsledku vysokého obsahu hořčíku a draslíku.

Chirurgickou metodou je chirurgický zákrok:

• katetrizační ablace. Pro udržení stabilního rytmu se provádí operace na plicní žíle nebo atrioventrikulárním uzlu. Podstatou operace je vybudování kruhových jizev jako překážek pro podporu nadměrných srdečních pulsů;
• implantace kardiostimulátorů. Tento chirurgický zákrok je implantace speciálního zařízení s funkcí kontroly srdeční frekvence v těle;
• operace "labyrint". Účelem operace je blokovat arytmické pulsy. Řezy jsou prováděny v atriu, které zastaví špatné impulsy, zatímco volně přeskočí jasný, správný srdeční impuls;
• elektrická kardioverze. Není to chirurgický zákrok, provádí se pod vlivem anestezie. Podstatou metody je synchronizace srdeční frekvence s elektrickým proudem;
• RFA (radiofrekvenční ablace) srdce. Metoda umožňuje eliminovat ohniska zvýšeného vzrušení, aniž by poškodila srdeční sval.

Radiofrekvenční ablace srdce (RFA)

Tento postup je poměrně mladý a inovativní. Podobná operace byla poprvé provedena v roce 1987.

Radiofrekvenční ablace je eliminace té části srdce, která přenáší další impulsy. Operace se provádí kauterizací, která vede k jizvě, která blokuje impulsy. Současně není poškozen zbytek srdeční tkáně a zachovává si své funkce. Účelem operace je eliminace arytmií a regenerace srdeční aktivity.

RFA při fibrilaci síní je nejčastěji předepisována při komplikacích fibrilace síní. Operace není prováděna na otevřeném srdci, ale pomocí katétru, jehož úloha je prováděna elektrodou. Proces operace se přenáší na rentgenový snímek.

Před prováděním RFA je nutné podstoupit zkoušku. Pro tohoto pacienta je přiřazeno:

• krevní testy: klinické, biochemické, pro Wasserman (syfilis), pro HIV, krevní skupinu, hepatitidu;
• každodenní monitorování srdce (speciální přístroj, který zaznamenává práci srdce po celý den);
• elektrofyziologický výzkum (biologické srdeční potenciály jsou zaznamenávány katodovými elektrodami a přenášejí informace do zapisovače);
• echokardiografie;
• MRI srdce (zobrazování magnetickou rezonancí).

V jakých případech je přiřazena RFA

• Fibrilace síní, jejíž záchvaty nejsou zastaveny medikací;
• Těžká tachykardie;
• Kardiovaskulární selhání;
• Vrozené abnormality ve struktuře srdce, zejména syndrom komorové nadměrné stimulace a vedení nadměrných srdečních impulsů (Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom) a nepravidelných velikostí srdce (kardiomegálie).

Případy, kdy se RFA neprovádí nebo je zpožděno

• Exacerbace chronických onemocnění;
• Infekční léze na těle;
• Katarální onemocnění;
• Nerovnováha elektrolytů;
• Infarkt;
• Aneuryzma (ztenčení) kterékoli z komor;
• Angina pectoris (zásobování srdce sníženým množstvím krve);
• Chronická hypertenze v akutním stadiu;
• Nezdravý vzor klinické analýzy krve (nízký hemoglobin, anémie, vysoká leukocytóza atd.);
• Přítomnost krevních sraženin srdce;
• Endokaditida (akutní nebo chronický zánět srdce);
• Alergická reakce na injikovanou kontrastní látku.

Bezprostředně před operací se zastaví užívání léků (2-3 dny) a konzumace jídla (po dobu 10-12 hodin). Také, očistný postup s klystýrem.

Rca mrtvice

1. Zavedení dvojité anestezie (lokální a intravenózní);
2. Léčba kůže v místě zavedení speciálního antiseptického katétru;
3. Arteriální cévou jsou zavedeny katétry vybavené elektrodami. To vám umožní nepřetržitě sledovat práci srdce;
4. Je odhaleno místo patologie, která nese nadměrné pulzní vzrušení vyvolávající arytmii;
5. Provádí se samotný proces ablace (odmítnutí tkáně radiofrekvenčním zářením);
6. Srdeční tkáň je zahřívána (kauterizace), aby vytvořila jizvu a vytvořila atrioventrikulární blok (blokuje se elektrický impuls, který blokuje komory z atria). Srdeční tep je udržován uměle pomocí elektrod;
7. Účinnost ablace je pozorována přímo na monitoru pomocí EKG;
8. Obnovuje přirozený rytmus tepu;
9. Katetry jsou odstraněny, je aplikován speciální bandáž.

Trvání RFA procedury pro fibrilaci síní se pohybuje od dvou do šesti hodin. Pacientům je dovoleno jít domů po dobu 3-5 dnů, v závislosti na stavu.

V pooperačním období lékař předepíše antiarytmika pro úplnou a rychlou rehabilitaci. Také by nemělo být takové doporučení zanedbáváno:

• mírná aktivita;
• dieta bez soli;
• vyhýbání se alkoholu, kávy a nápojů s kofeinem;
• dodržení antikoncepčního režimu.

Pozitivní aspekty RFA

• účinnost;
• žádný vliv na přilehlé orgány;
• nedostatek dlouhodobé rehabilitace;
• na těle nejsou žádné jizvy;
• žádná celková anestezie.

Ohlasy pacientů naznačují, že RFA chirurgie je nákladný, ale účinný postup. Dáme jim některé.

Recenze

Je mi 40 let. Útoky arytmie začaly trpět studentskými dny. Největší problémy vznikly během těhotenství. Kvůli arytmii jsem strávil polovinu času v nemocnici pod dohledem kardiologa. S věkem se zvýšily záchvaty. Každá fyzická aktivita vedla k novému útoku. Nouzoví lékaři navštívili můj domov častěji než příbuzní a přátelé. Rozhodnuto o RFA. Operace byla úspěšná. Trvalo tři hodiny. Během rehabilitačního období se zachovaly záchvaty, ale nebyly silné. O šest měsíců později se vše vrátilo do normálu.

Operace RFA před dvěma lety. Dnes si nevzpomínám na arytmii. V pooperačním období nebyla největší porucha vyvolána srdcem, nýbrž nohou, jejímž prostřednictvím byla žílu podána anestézie. Střešní plsti na začátku operace nebyly dostatečně sestaveny, nebo to byly jen rysy mého těla, ale modřina na noze byla obrovská a byla jsem strašně nemocná. Noha byla skutečně odebrána. Samotný postup RFA nezpůsobil velké problémy.

I přes inzerovaný výkon RFA jako bezbolestného postupu mohu říci, že jsem byl po operaci osobně velmi nepříjemný. Arytmie mě zcela neopustila, i když přestal obtěžovat svou dřívější intenzitou. Teprve po roce jsem byl schopen bez speciálních příprav. Možná, že lékaři spálili ne všechny potřebné oblasti. Teď se cítím dobře, ale radím těm, kteří se rozhodli pro RFA, aby zvážili klady a zápory.

Blikající arytmie trpěla asi deset let. Útoky spojené s fyzickou námahou, nervovými situacemi. Byla registrována u kardiologa a léčena nejprve antiarytmikami, poté blokátory. Stav se postupně zhoršoval. Palpitace se staly silnějšími, útoky stále častěji. Na radu kardiologa provedl RFA. Období rehabilitace bylo obtížné. Bolesti na hrudi pomalu ustupovaly. Trpěl jsem asi tři měsíce. Pak se postupně začala tepová frekvence vrátit do normálu. Velkou nevýhodou RFA je její cena. Zdálo se mi, že za takové peníze by mělo být vše bezbolestné a uzdravení bude rychlé.

Ablace srdce při fibrilaci síní: rysy

Ablace srdce při fibrilaci síní může být předepsána lékařem, pokud jiné metody léčby nepřinesou pacientovi pozitivní výsledek. Tímto postupem je možné potlačit aktivitu patologického faktoru a díky tomu normalizovat práci srdce. Ve většině případů operace vede k zotavení.

Co je podstatou ablace srdce

Ablace srdce obnovuje tep

Ablace srdce se týká minimálně invazivních postupů. S jeho pomocí je možné eliminovat ohniska ektopických signálů, které nepříznivě ovlivňují funkci vnitřního orgánu. Tento způsob léčby je zvláště účinný v boji proti fibrilaci síní. Během operace chirurg kauterizuje zdroje, které produkují zbytečné impulsy. Výsledkem této léčby je vyřešení problému atriálního flutteru. Také je obnoven přirozený srdeční tep.

Lékaři nevylučují pravděpodobnost vývoje u pacientů s ablací srdce, opakováním onemocnění. Nejčastěji se to děje lidem, kteří po léčbě nevedou ke správnému životnímu stylu a nedodržují zdravou výživu.

Indikace pro

Ablace srdce může být doporučena pro každého pacienta, který se snaží zbavit fibrilace síní. Hlavní indikací jeho chování je porucha srdečního rytmu, která se podobá tachyarytmii nebo tachykardii. Patologické stavy, ve kterých může být chirurgický zákrok vyžadován, jsou následující:

1. Fibrilace síní. Onemocnění je diagnostikováno u lidí s poruchou srdečního rytmu. V tomto stavu se svalová vlákna síní snižují odděleně, to znamená, že jejich práce je od sebe izolována. S normálním rytmem fungují synchronně. V průběhu této akce vzniká pulz a uvnitř atria se vyvíjí patologické centrum excitace. Tento jev se postupně rozšiřuje do oblasti komor, které se pod jeho vlivem začínají rychle snižovat. V důsledku toho člověk začne pociťovat zhoršení svého stavu. S touto nemocí může srdeční frekvence dosáhnout až 100-150 úderů za minutu.
2. Ventrikulární tachykardie. Tento termín označuje častou kontrakci komor. Tento stav je nebezpečný, protože bez včasné lékařské péče bude mít osoba fibrilaci komor a rychlou srdeční zástavu.
3. Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom. Patologický stav, který se vyskytuje na pozadí vrozených poruch v srdečním systému. Proto je srdeční sval vystaven tachykardiím paroxysmálního typu.
4. Chronické srdeční selhání. Onemocnění se vyvíjí na pozadí poruchy srdečního rytmu.

Chronické srdeční selhání je indikací postupu.

Všechny tyto problémy jsou řešeny ablací srdce. Lékař má možnost poslat pacienta do operace pouze tehdy, má-li uvedené onemocnění kardiovaskulárního systému.

Kontraindikace

Ne ve všech případech je pacientovi nabídnuta ablace srdce za účelem vyléčení fibrilace síní. Chirurgický zákrok tohoto typu může být kontraindikován za přítomnosti následujících onemocnění:

• Akutní fáze infarktu myokardu.
• Komplikace po infarktu myokardu.
• Infekční a zánětlivá onemocnění.
• Zánětlivé procesy v endokardu.
• Srdeční selhání, které je přítomno v historii.
• Nemoci močového a respiračního systému, vyskytující se v těžké formě.
• Angina, která trvá nejméně 4 týdny.
• Trombóza.
• Arteriální hypertenze.
• Hypotenze.
• Porušení hemopoézy.
• Aneuryzma levé srdeční komory.
• Trombotické sraženiny v srdci.
• Alergické reakce na léky, které budou použity během operace.

Výsledky

Výsledek po ablaci srdce - stabilizovaná práce srdce

V 90% případů ablace srdce zastaví symptomy fibrilace síní. Po operaci a rehabilitačním období se pacienti vrátí do normálního života, ve kterém není prostor pro nemoc. Nějaký čas po proceduře, oni mohou potřebovat vzít léky, které pomohou konsolidovat dosažený výsledek.

Operace umožňuje stabilizovat práci srdce. Pacienti přestanou pociťovat symptomy arytmie, které je před ablací obtěžovaly. Radikální léčba navíc významně snižuje pravděpodobnost vzniku komplikací v budoucnosti.

Jak se provádí radiofrekvenční ablace?

Předběžná příprava je klíčem k úspěšnému chirurgickému zákroku.

Před operací lékař seznámí pacienta s jeho hlavními stádii. Také mu řekne, jak se chovat během rehabilitace, aby se předešlo komplikacím.

Příprava

Poté, co byl pacient diagnostikován, kardiolog jej odkáže na radiofrekvenční ablaci srdce. Pacient je nutně hospitalizován. Lékař tak bude moci kontrolovat průchod hlavních přípravných fází před operací. Patří mezi ně provádění plánovaného výzkumu:

Před předepsáním postupu Vám lékař předepíše kompletní vyšetření srdce.

• Krevní test S jeho pomocí jsou stanoveny ukazatele protrombinového času, které poskytují informace o rychlosti srážení krve a obecné homeostáze. Analýza je také určena k detekci infekčních onemocnění v těle, které mají různé etiologie.
• Ultrazvukové vyšetření srdečního svalu. Na ultrazvuku může lékař vizuálně posoudit strukturální změny v srdečních tkáních pacienta.
• Elektrokardiografie. EKG umožňuje stanovit aktivitu myokardu. V případě fibrilace síní bude monitorování vyžadováno po celý den.
• Transesofageální elektrofyziologická studie. Tento postup je určen v případě potřeby ke studiu vlastností řasnatého tepu, který nelze vidět na elektrokardiogramu.
• Koronární angiografie. Tato verze předoperační studie je indikována u pacientů s diagnózou ischemické choroby srdeční. Koronární angiografie umožňuje posoudit stav cévního systému.

Před prováděním ablace srdce může být nutná konzultace s otolaryngologem, urologem, zubařem a gynekologem. Odborníci by měli provést studii pacienta o přítomnosti infekčních lézí, které jsou akutní nebo chronické.

Bez souhlasu kardiologa by pacient neměl abstinovat žádné léky před ablací srdce. Mohou komplikovat průběh operace a způsobit závažné komplikace.

Fáze provozu

RFA se skládá z několika po sobě následujících fází. Mnoho moderních klinik vybavených nezbytnou nabídkou vybavení k léčbě takové poruchy srdečního rytmu. Léčba arytmie by měla být důvěřována kompetentnímu specialistovi. Měl by vědět, v jakých krocích se radiofrekvenční ablace skládá a jak je správně provádět:

1. Poté, co je pacient přiveden na operační sál, začne s ním pracovat anesteziolog. Dává mu předem vybranou anestezii. Anestézie se obvykle podává intravenózně. Lokální anestézie je také povolena tam, kde se nachází incize.
2. Chirurg provede malý řez skalpelem, kterým vloží do těla pacienta trubičku. Na jejím konci je čidlo. Tento prvek je umístěn přímo ve femorální nebo radiální tepně. Je to vodící katétr se senzorem přes spodní dutou žílu. Výsledky endovaskulárního elektrofyziologického vyšetření by měly být zobrazeny na EKG obrazovce během operace. Pomáhají chirurgovi určit správné umístění pulsu.
3. Proud musí procházet elektrodou katétru, což způsobuje, že srdce pracuje. Pokud tkáně, které s ním působí, nevykazují reakci a nemění rytmus, jsou považovány za zdravé a nevyžadují zásah.
4. Jakmile chirurg detekuje ohniska impulzů, vystaví je pustošení tepelné energie. Vyskytuje se na samém konci katétru.
5. 30 minut po poslední etapě bude třeba hledat nové impulsy, které jsou falešné. Pokud jsou zjištěny, lékař opakuje postup zničení. Pokud tyto body nebyly nalezeny, znamená to, že operace skončila. Katétr je v tomto případě odstraněn z těla pacienta.
6. Řez, kterým byla operace provedena, je fixován obvazem. Je ponechán po dobu až 24 hodin. Během této doby musí pacient dodržovat lůžko.

Rehabilitace

Po rehabilitaci jsou předepsány léky k udržení výsledku.

Obvaz místa, kde byl řez proveden, by měl být prováděn denně. V tomto případě lékař vyhodnotí stav rány a rychlost jejího hojení.

Po propuštění by měl lékař pokračovat v monitorování pacienta, ale již na dálku.

Rehabilitace po ablaci srdce, která je indikována pro arytmie, trvá v průměru od 2 do 3 měsíců. Během této doby musí pacient dodržovat speciální dietu, která vylučuje použití mastných a slaných potravin. Alkohol, káva a energetické nápoje jsou zakázány. Negativně ovlivňují stav cév a mohou narušit srdeční rytmus, který je absolutně nemožné dovolit.

V případě potřeby, během rehabilitace, bude pacient muset vzít léky předepsané lékařem, které podporují správné fungování kardiovaskulárního systému.

Možné komplikace

Komplikace po ablaci jsou diagnostikovány u pacientů, kteří trpí chorobami spojenými se špatným srážením krve. Do této kategorie patří osoby s diabetem a pacienti starší 60 let.

Po operaci se mohou u pacientů vyskytnout následující komplikace:

1. Krvácení v místě řezu.
2. Uzavření cévy krevní sraženinou.
3. Poškození cévní stěny během průchodu katétru.
4. Vývoj nových příznaků fibrilace síní.
5. Renální selhání.
6. Zúžení plicních žil.

Tyto stavy jsou detekovány odborníkem v procesu opakovaného vyšetření pacienta. Každý z nich vyžaduje neodkladnou léčbu.

Kde dělat, cena

Náklady na ablaci srdce se pohybují od 30 do 140 tisíc rublů

Fibrilace, která vyvolává arytmické symptomy, je léčena ablací srdce. Pacienti, kterým je indikováno, mají často otázky týkající se nákladů na takovou operaci.

Dnes se může na mnoha klinikách ve velkých městech vyskytnout ablace srdce pacientovi s fibrilací síní. Zdravotnické instituce, které tuto službu poskytují, by měly mít k dispozici nezbytné nástroje, které jsou potřebné v procesu chirurgického zákroku.

Ceny za ablaci srdce začínají na 30 tisíc rublů. Náklady na postup může růst až 140 tisíc rublů. Samostatná kategorie pacientů má nárok na bezplatnou radiofrekvenční operaci. Dostávají zvláštní kvótu z prostředků regionálního nebo federálního rozpočtu.

Ablace v fibrilaci síní

Poruchy srdečního rytmu mohou nastat nejen v důsledku vnějších faktorů, ale i po závažných onemocněních. Porucha rytmu nepříznivě ovlivňuje celkový stav osoby. Je zde slabost, závratě. Tyto příznaky nelze ignorovat. Problémy kardiovaskulárního systému mohou být život ohrožující.

Metody léčby:

Použijte dvě metody léčby:

Poruchy srdečního rytmu významně zvyšují pravděpodobnost úmrtí

Operace, jak se zbavit selhání myokardu, se provádějí jen zřídka a pouze v případech, kdy léčba drogami a fyzioterapií nevede k pozitivním výsledkům. Benígnější metoda, medikamentózní, zahrnuje použití celého komplexu léčiv, které pomohou zvýšit cévní tonus a přispět k regulaci srdečního rytmu.

Arytmie je příznakem existujících patologií:

Léky předepsané k odstranění symptomů zastaví progresi základního onemocnění. Patří mezi ně:

1. Diuretika;
2. Statiny;
3. Blokátory beta adrenoceptorů;
4. Sortanas
5. Speciálně vyvinutá léčiva antiarytmického působení ("Amiodaron", "Propafenon", "Sotalol") mohou vyrovnat srdeční frekvenci, takže dávají myokardu "dýchací prostor", který pracoval v nepřirozeném rytmu.

Mezi hlavní metody léčby atriální fibrilace patří léková terapie, katetrizace a také chirurgická labyrintová technika.

Tyto léky by měly být užívány poměrně dlouho. Současně byste měli zefektivnit svůj režim, vyhnout se stresovým situacím a také dodržovat speciální dietu bez kouření a alkoholu. Pamatujte, že pouze lékař může předepsat léky!

Operace arytmií jsou ukázány pouze v případě, že léčba léky nepřináší výsledky. Mezi efektivní a spolehlivé metody patří:

• vložení kardiostimulátoru;
• implantace defibrilátoru;
• radiofrekvenční ablace.

Kardiostimulátor je krabička obsahující elektronické zařízení a baterii. K němu jsou připojeny dvě vodiče. Během operace jsou dráty přiváděny přes cévy do atria a komory. Během operace se provádí lokální anestezie a 3 - 4cm řez, kardiostimulátor dodává elektrické impulsy, které dráždí myokard a nastavují správnou tepovou frekvenci. Tato zařízení slouží od 10 let.

Defibrilátor má podobné vlastnosti a funkci jako kardiostimulátor. Jeho elektrické výboje normalizují srdeční rytmus a eliminují arytmii. Po provedení řezu v hrudníku se provádí přímo zavedení elektrod a jejich seřízení. Když je nalezena optimální poloha defibrilátoru a je stanovena požadovaná frekvence elektrických impulzů, je řez v hrudníku sešitý.

Umělý kardiostimulátor (kardiostimulátor, EX) je sofistikované elektronické zařízení vybavené mikročipem

Radiofrekvenční ablace (RFA) byla vyvinuta na konci minulého století. Je méně invazivní, má pozitivní zpětnou vazbu nejen od pacientů, ale i předních odborníků. Postup pro kauterizaci problémových oblastí se provádí pomocí speciálních defektů.

Radiofrekvenční ablace

Co je RFA, často používaná při chirurgických zákrocích k odstranění arytmie? Do problémových oblastí je dodáván elektrický proud přes speciální katétry. Dopad není pouze na zaměření arytmie, ale také na celý řetězec pohybu pulzů během tachykardie. Další název tohoto postupu je katetrizační ablace.

Během operace není nutná celková anestezie. Procedura probíhá v lokální anestezii.

Kauterizace určitého místa se provádí po zablokování oblasti s ohniskem. To znamená, že během operace není riziko nového útoku. Pacient je pod dohledem lékařů. Zavádí se elektroda a fokus se kauterizuje. Operace trvá v průměru několik hodin. Vše závisí na počtu ohnisek a místě jejich lokalizace. Po kauterizaci srdce pro arytmii je pacient v nemocnici jen několik dní.

Radiofrekvenční ablace srdce (nebo, jak je také nazýváno, katétr) je velmi důležitou operací při kardiochirurgii.

Aby RFA dosáhla požadovaného účinku, je nutné dodržovat všechny lékařské předpisy:

1. Pacient by se měl mírně pohybovat. Nezatěžujte se na běžeckém hřišti nebo v posilovně. Dlouhá procházka na čerstvém vzduchu bude pro pacienta vynikající volbou.
2. Je nutné dodržovat přísnou dietu: odstranit sůl ze stravy, vzdát se špatných návyků, nejíst tučné potraviny.
3. Zapomeňte na kávu a další nápoje obsahující kofein.

V případě dodržení všech předpisů se nemusíte vrátit k operačnímu stolu.

Indikace pro RFA

Zbavit se arytmií s použitím této minimálně invazivní metody je možné pouze v případech, kdy se léky a léky s tímto úkolem nezabývají a hrozí ohrožení lidského života. Není možné oddálit, je-li arytmie nepříjemná u takových onemocnění, jako jsou:

• srdeční selhání;
• snížená ejekční frakce;
• kardiomegálie;
• WPW syndrom;
• fibrilace síní.

Radiofrekvenční ablace srdce není postup, který si pacient může zvolit pro léčbu.

RFA při fibrilaci síní se provádí často, protože tento typ onemocnění je považován za nejvíce ohrožující život.

Kontraindikace RFA

Je možné provést kauterizaci v případě arytmie u všech pacientů? Tato otázka zajímá mnoho lidí, kteří trpí srdečními problémy a nechtějí ležet na stole pod chirurgickým skalpelem. Existuje poměrně málo kontraindikací pro tento postup. RFA není prováděna pro osoby s:

• infekční onemocnění různého stupně závažnosti;
• onemocnění dýchacího ústrojí a ledvin;
• přítomnost krevních sraženin v oblasti srdce a jeho dutiny;
• anémie;
• hypokalemie;
• alergické reakce na jód;
• nestabilní angina pectoris během měsíce;
• infarktu myokardu v těžké formě.

Před RFA je třeba pečlivě zkoumat a předcházet předoperačnímu období velmi vážně.

Postup pro ablaci katétru má mnoho kontraindikací.

Výhody a nevýhody katétrové ablace

Proč je tato metoda tak dobrá? Mnoho odborníků poznamenává, že ablační operace může trvale odstranit problémy s arytmií. Výhody:

1. Nízká invazivita. Pacient neprovádí incizi.
2. Minimální výcvik. Arytmie je rychle eliminována a nebojí se poškození.
3. Minimální doba rehabilitace. Žádná shoda s odpočinkem na lůžku. Osoba se vrátí do normálního života již druhý den po operaci.
4. Spolehlivost ablace srdce. Pacienti si všimnou úplné úlevy od problémů s arytmií.

Stejně jako u každého chirurgického zákroku nemůže být radiofrekvenční ablace zcela bezpečnou metodou řešení srdečních problémů. Mnoho zdrojů potvrzuje, že hlavní nevýhodou RFA je vysoká cena. Ne všichni pacienti si tuto léčbu mohou dovolit. Drahé vybavení, předoperační vyšetření, práce vysoce kvalifikovaných odborníků a samotný zásah budou drahé.

Mnoho pacientů si po operaci všimne bolesti po dlouhou dobu, což je také nevýhodné. Aby se minimalizovalo nepohodlí, lékaři provádějí speciální testy na stres u lidí, kteří trpí nervovými poruchami nebo zvýšenou podrážděností. Před operací předepsal sedativa. Užívání takových léků bude mít pozitivní vliv nejen na náladu pacienta před zákrokem, ale přispěje také ke zdravému a dlouhému spánku.

Radiofrekvenční ablace srdce (RFA): chirurgie, indikace, výsledek

Před několika desítkami let se u pacientů s poruchami rytmu typu tachykardie (srdeční palpitace) vyskytly závažné příznaky a byli vystaveni vysokému riziku srdečních komplikací, jako je tromboembolie, srdeční infarkty a mrtvice. To je dáno tím, že ne vždy dobře zvolená léčba může zabránit náhlým útokům (paroxyzmům) tachyarytmií a udržet srdeční frekvenci ve správném rytmu.

V současné době je problém urychlených impulsů na srdečním svalu, který je základem tachykardie, radikálně vyřešen provozem radiofrekvenční ablace (RFA) nebo metodou „kauterizace srdce“. Pomocí této techniky je eliminována malá oblast tkáně, která provádí patologicky častou stimulaci srdečního svalu. To se provádí vystavením látky radiofrekvenčním signálům, které mají škodlivý účinek. V důsledku toho je přerušena další dráha impulzů a zároveň nejsou poškozeny normální cesty impulzů a srdce je sníženo v obvyklém rytmu s frekvencí 60-90 úderů za minutu.

Indikace pro chirurgii

Hlavní indikace pro radiofrekvenční katetrizační ablaci jsou poruchy rytmu typu tachykardie nebo tachyarytmie. Patří mezi ně:

Fibrilace síní je porucha rytmu, při které se síňová vlákna síní stahují individuálně, izolovaně od sebe a ne synchronně, jako v normálním rytmu. To vytváří mechanismus pro cirkulaci pulsu a v atriích je patologické zaměření excitace. Tato excitace sahá i do komor, které se také začínají často stahovat, což způsobuje zhoršení celkového stavu pacienta. Tepová frekvence zároveň dosahuje 100 - 150 úderů za minutu, někdy i více.

Kontraindikace

Navzdory dostupnosti a nízké invazivnosti metody má své vlastní kontraindikace. Metoda RFA tedy nemůže být použita, pokud má pacient následující onemocnění:

1. Akutní infarkt myokardu,
2. Akutní mrtvice
3. Horečka a akutní infekční onemocnění,
4. Exacerbace chronických onemocnění (bronchiální astma, dekompenzace diabetes mellitus, exacerbace žaludečních vředů atd.),
5. Anémie,
6. Závažné selhání ledvin a jater.

Příprava postupu

Hospitalizace v nemocnici, kde bude prováděna ablace, se provádí plánovaným způsobem. Za tímto účelem by měl být pacient maximálně vyšetřován na klinice v místě bydliště ošetřujícím arytmologem a také musí být konzultován s kardiochirurgem.

Seznam zkoušek před operací zahrnuje:

• Obecné testy krve a moči,
• Analýza systému srážení krve - INR, protrombinový čas, protrombinový index, APTTV, čas srážení krve (VSC),
• Ultrazvuk srdce (echokardioskopie),
• EKG a v případě potřeby monitorování Holterova EKG (hodnocení tepové frekvence na EKG za den),
• CPEFI - transesofageální elektrofyziologická studie - může být nezbytná, pokud lékař potřebuje přesněji určit lokalizaci zdroje patologického vzrušení, stejně jako pokud není zaznamenán žádný EKG rytmus, ačkoli pacient má stále potíže se vznikem palpitací srdce,
• U pacientů s ischémií myokardu může být před chirurgickým zákrokem prokázána koronární angiografie (CAG),
• Eliminace ložisek chronické infekce - konzultace zubního lékaře a ORL lékaře, stejně jako urologa pro muže a gynekologa pro ženy - stejně jako před jakoukoliv operací,
• Krevní testy na HIV, virovou hepatitidu a syfilis.

Poté, co je pacient naplánován na operaci, by měl být hospitalizován v nemocnici dva až tři dny před plánovaným termínem. Den před operací byste měli odmítnout užívat antiarytmické nebo jiné léky, které mohou ovlivnit srdeční rytmus, ale pouze po konzultaci se svým lékařem.

Večer před večerem si může pacient dovolit lehkou večeři, ale ráno by neměla být žádná snídaně.

Je důležité, aby si pacient udržel pozitivní postoj, protože úspěch zákroku a pooperační období do značné míry závisí na psychické situaci kolem pacienta.

Jak se provádí operace pro arytmie?

Předtím, než je pacient převezen na oddělení rentgenové chirurgie, je vyšetřen anesteziologem, aby zjistil možné kontraindikace anestézie. Anestézie se kombinuje, tj. Sedativa se intravenózně podávají pacientovi a lokální anestetikum se injikuje do kůže v místě zavedení katétru. Nejčastěji je vybrána femorální tepna nebo žíla v oblasti třísla.

Dále je představen vodič (Introducer), což je tenká sonda s miniaturním senzorem na konci. Každá etapa je sledována pomocí nejnovějšího rentgenového zařízení, dokud není sonda instalována v určité části srdce, v závislosti na tom, zda arytmie pochází - v atriu nebo v komoře.

Dalším krokem po vstupu do srdce „zevnitř“ je stanovit přesnou lokalizaci dalšího zdroje excitace srdečního svalu. "Oko," takové místo, samozřejmě, nemožné zjistit, zejména proto, že vlákna jsou nejmenší části svalové tkáně. V tomto případě endo EFI přichází na pomoc lékaře - endovaskulárního (intravaskulárního) elektrofyziologického výzkumu.

EFI se provádí následujícím způsobem - prostřednictvím zavaděčů, které jsou již nainstalovány v lumenu přední tepny nebo žíly, je vložena elektroda ze speciálního zařízení a srdeční sval je stimulován fyziologickými proudovými výboji. Pokud tato stimulovaná oblast srdeční tkáně vede pulsy v normálním režimu, pak nedochází k významnému zvýšení srdeční frekvence. To znamená, že není nutné kauterizovat tuto oblast.

Dále elektroda stimuluje následující oblasti, dokud se neobjeví abnormální impuls ze srdečního svalu na EKG. Takové místo je žádoucí a vyžaduje ablaci (destrukci). Právě v souvislosti s hledáním požadovaného místa tkáně se doba trvání operace může pohybovat od jedné do půl až šesti hodin.

Po zákroku lékař očekává 10-20 minut, a pokud EKG nadále registruje normální srdeční rytmus, vyjměte katétr a aplikujte na místo vpichu (vpich) kůže tlakový aseptický obvaz.

Poté musí pacient během dne dodržovat přísný odpočinek a po několika dnech může být propuštěn z sledované nemocnice později na klinice v místě bydliště.

Video: ablace katétru pro arytmie

Možné komplikace

Ablační operace je méně traumatická, takže komplikace se mohou objevit v extrémně vzácných případech (méně než 1%). Zaznamenávají se však následující nepříznivé stavy po operaci:

1. Infekční zánětlivé - kožní hnisání v místě vpichu, infekční endokarditida (zánět vnitřní dutiny srdce),
2. Tromboembolické komplikace - tvorba krevních sraženin v důsledku poranění cévní stěny a jejich šíření do cév vnitřních orgánů,
3. Poruchy srdečního rytmu
4. Perforace tepen a stěny srdce katétrem a sondou.

Náklady na provoz RFA

V současné době je provoz k dispozici v každém velkém městě, které má kardiologické kliniky vybavené jednotkou srdeční chirurgie a nezbytnými nástroji.

Náklady na operaci se pohybují od 30 tisíc rublů (RFA s fibrilací síní a síňových tachykardií) až po 140 tisíc rublů (RFA s komorovými tachykardiemi) na různých klinikách. Operaci lze vyplatit z federálního nebo regionálního rozpočtu, pokud je pacientovi poskytnuta kvóta v regionálních odděleních Ministerstva zdravotnictví. Pokud pacient nemůže očekávat, že dostane kvótu na několik měsíců, má nárok na tento typ high-tech lékařské péče o placené služby.

Například, v Moskvě, služby pro RFA jsou poskytovány v Centru pro endochirurgii a litotripsy, u Volynské nemocnice, u institutu chirurgie pojmenoval podle. Vishnevsky, ve Výzkumném ústavu SP je. Sklifosovsky, stejně jako na jiných klinikách.

V Petrohradě jsou podobné operace prováděny na Vojenské lékařské akademii. Kirov, ve FIZI. Almazov, v SPGMU. Pavlov, na klinice k nim. Petra Velikého, v Krajském kardiochirurgickém ústavu av dalších zdravotnických zařízeních města.

Životní styl a prognóza po operaci

Životní styl po operaci by měl splňovat následující zásady:

• Racionální výživa. Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou poruch srdečního rytmu je ischemická choroba srdeční, měli byste usilovat o preventivní opatření, která snižují hladinu „škodlivého“ cholesterolu v krevní plazmě a zabraňují jeho ukládání na stěnách cév, které živí srdeční sval. Nejdůležitější z těchto akcí je snížení spotřeby živočišných tuků, produktů rychlého občerstvení, smažených a solených potravin. Obilí, luštěniny, rostlinné oleje, libové maso a drůbež, mléčné výrobky jsou vítány.
• Dostatečná fyzická aktivita. Dělat lehkou gymnastiku, chůzi a snadný běh je dobré pro zdraví srdce a cév, ale mělo by být zahájeno několik týdnů po operaci a pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.
• Odmítání špatných návyků Vědci již dlouho prokázali, že kouření a alkohol nejenže poškozují cévní stěnu a srdce zevnitř, ale mohou mít také přímý arytmogenní účinek, tj. Vyvolávají paroxyzmální tachyarytmie. Zastavení kouření a odmítnutí silných alkoholických nápojů ve velkém množství je proto prevencí poruch rytmu.

Na závěr je třeba poznamenat, že navzdory skutečnosti, že RFA je chirurgickým zákrokem v těle, je riziko komplikací relativně malé, ale přínos operace je nepochybný - většina pacientů, podle hodnocení, přestává pociťovat nepříjemné příznaky a je méně ohrožena vaskulárními příhodami spojenými s paroxyzmální tachyarytmie.

Ablace srdce při fibrilaci síní

Arytmie srdce je stav, který je charakterizován porušením frekvence a rytmu jeho kontrakcí. Příčiny patologie mohou být jak vnější, tak vnitřní faktory.

Fibrilace síní je považována za nejzávažnější a nepředvídatelnou formu poruchy srdečního rytmu, protože její pozdní léčba často vede k závažným komplikacím a smrti.

Problém je vyřešen pravidelnou medikací nebo operací, která se nazývá radiofrekvenční ablace srdce.

Vlastnosti operace

Radiofrekvenční ablace je chirurgický zákrok v srdeční dutině prováděný pomocí katetrů. S jejich pomocí dochází k pronikání do velkých nádob pro směrování radiofrekvenční energie, což účinně eliminuje fibrilaci síní.

RFA je poměrně bezpečný provoz, protože nevyžaduje velkou plochu pronikání kůží a sliznicemi. Při jeho provádění chirurg kauterizuje zdroje falešných kontrakcí, blokuje atriální flutter a obnovuje normální fungování srdečního svalu.

Kromě RFA existují další metody eliminace fibrilace síní: invazivní ablace (labyrintová operace na srdci), stejně jako elektrokardioverze (nebo elektropulzní terapie).

Radiofrekvenční ablace má oproti nim několik výhod:

• Malá doba rehabilitace. Po operaci je pacient v nemocnici po dobu 3 až 4 dnů, po které se vrátí domů.
• Malý průnik. Pro zavedení katétrů postačí udělat malý řez na kůži femorální tepny. Místo operace roste dostatečně rychle, bez viditelných jizev, zatímco po otevřené operaci hrudníku jsou jizvy jasně viditelné.
• Vysoký komfort. S adekvátní kauterizací srdce je nepříjemný pocit téměř nepřítomný. Ve většině případů je RFA velmi dobře snášena, takže během rehabilitačního období není třeba užívat silná analgetika.

V závislosti na stupni účinnosti a nízké invazivitě může být radiofrekvenční ablace porovnána s endogenní laserovou koagulací, která se provádí podobnou technikou.

Během provozu laseru se však používají krátké pulsy vysokých teplot a během RFA se provádí dlouhodobé vystavení nízkým teplotám.

Náklady na postup závisí na místě konání, počtu ohnisek falešných impulsů a dalších vlastnostech. Cena RFA na klinikách Ruské federace se pohybuje od 30 do 300 tisíc rublů.

Indikace pro

Radiofrekvenční ablace je předepsána po důkladném srdečním vyšetření s nízkou účinností jiného typu léčby, jakož i vysoké riziko život ohrožujících komplikací.

Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

• tachykardie recipročního typu AV-uzlu,
• nadměrný růst srdce,
• fibrilace síní,
• komorová tachykardie,
• vrozený WPW syndrom.

Kontraindikace

Obnovení proudu srdeční frekvence má řadu kontraindikací. Před provedením je detekována přítomnost stavů neslučitelných s operací.

RFA není přiřazeno, když:

• nedostatečná srážlivost krve,
• chronická hypertenze
• onemocnění dýchacího ústrojí,
• individuální intolerance na jód, projevující se alergickými reakcemi,
• selhání ledvin
• anémie,
• endokarditida,
• dekompenzace srdečního selhání,
• těžká hypokalémie a akutní intoxikace glykosidy.

Je to důležité! Relativní kontraindikací k provedení operace je zvýšená tělesná teplota na pozadí průběhu nekardiologických onemocnění v akutní formě. RFA je povoleno pouze po úplném obnovení.

Příprava na operaci

Po stanovení diagnózy kardiologem a jmenování plánované RFA je pacient hospitalizován pro úplnou přípravu na operaci.

Zahrnuje řadu průzkumů:

• Krevní test Indikátory protrombinového času a INR (mezinárodní normalizovaný poměr) pro stanovení srážlivosti krve a celkové hemostázy. K detekci infekčních onemocnění různých etiologií je také zapotřebí krevní test.
• Ultrazvuk srdečního svalu. V průběhu ultrazvuku jsou detekovány změny ve struktuře tkání srdce, jakož i znaky průtoku krve.
• EKG Pomocí elektrokardiografie je určována aktivita myokardu. V případě nestálé arytmie se monitorování provádí jeden den.
• CPEPI. V případě potřeby je předepsána abdominální elektrofyziologická studie, jejímž cílem je studovat rysy atriálních palpitací, které nejsou viditelné na běžném kardiogramu.
• Koronární angiografie. Je jmenován ischemickou chorobou srdeční, aby studoval stav cév.

Věnujte pozornost! Před radiofrekvenční ablací je nutné se poradit se zubním lékařem, otolaryngologem, gynekologem nebo urologem pro zjištění infekcí v akutním nebo chronickém průběhu.

Datum postupu je stanoveno poté, co jsou všechna přípravná opatření prováděna v nepřítomnosti kontraindikací. Aby se snížilo riziko komplikací, pacientovi se nedoporučuje užívat léky bez vědomí kardiologa, večer nepijí těžké jídlo a v den chirurgického zákroku nemají snídani. Pro úspěch operace je velmi důležitý pozitivní postoj pacienta.

Fáze RFA

Operace léčení fibrilace síní radiofrekvenční ablací probíhá v několika stupních.

• V závislosti na předpisu anesteziologa se pacientům podávají léky proti bolesti. Nejčastěji se anestézie provádí dvěma způsoby: intravenózním podáním relaxačních látek a lokální anestézií v oblasti incize.
• Chirurg provede malý řez pro zavedení ohebné trubice se speciálním senzorem na konci (zavaděč) do radiální tepny nebo femorální žíly (místo operace závisí na typu cévy). Slouží jako vodítko katétru skrze spodní dutou žílu do srdce.
• Pro určení přesné polohy pulsu se provede endovaskulární elektrofyziologické vyšetření, jehož výsledky jsou zobrazeny na obrazovce EKG. Proud protéká elektrodou katétru, což stimuluje srdce k práci. Pokud tkáňové řezy nevykazují reakci bez změny rytmu, jsou považovány za zdravé.
• Když je detekován zdroj impulsů, je zničen tepelnou energií, která se vytváří na konci katétru.
• 20-30 minut po předchozím stádiu jsou detekovány nové falešné impulsy. Když jsou detekovány, postup se opakuje, jinak se katétr vyjme ven.
• Místo řezu je fixováno tlakovou bandáží po dobu až 24 hodin. V této době musí pacient dodržovat přísný odpočinek.

Rehabilitace

24 hodin po dokončení RFA je pacientovi umožněno vystoupit z postele, aby provedl jednoduché pohyby. V nemocnici je nutné zůstat další tři dny, během kterých je stav pacienta monitorován ošetřujícím lékařem.

Denně se provádí obvaz, místo řezu a rychlost jeho přerůstání. Aby se zabránilo lokálním komplikacím, je kůže vyšetřena na hematomy.

Po propuštění provádí monitorování zotavení kardiolog na dálku. Během rehabilitačního období, které trvá 2 až 3 měsíce, je povolen mírný příjem potravy ve stravě, který vylučuje slané a tučné potraviny.

Také se nedoporučuje pít hodně tekutin, alkohol, kouření, káva a jiné tonické nápoje jsou přísně zakázány.

Je to důležité! Pro úplné uzdravení je pacientovi předepsána medikace s mírnými antikoagulačními vlastnostmi (Cardiomagnyl, Clopidogrel, Aspirin Cardio) a léky pro arytmii (Verapamil, Propanorm, Amidaron).

Prognóza a komplikace

Radiofrekvenční ablace označuje nejméně nebezpečné operace na srdci, což snižuje riziko komplikací na minimum. Jejich výskyt je pozorován u pacientů se špatným srážením krve, trpících dekompenzovaným diabetes mellitus, stejně jako u osob starších 60 let.

Nejčastější komplikace, které mohou nastat jak bezprostředně po operaci, tak po chvíli jsou:

• krvácení na chirurgickém místě,
• vznik nových příznaků arytmie,
• mechanické poškození cévní stěny během průchodu katétru,
• ucpání cévy krevní sraženinou,
• zúžení plicních žil,
• rozvoj selhání ledvin.

Směr léčby závisí na původu komplikací. Pokud se znovu objeví selhání srdce, je přiřazen nový typ RFA, jiný typ intervence nebo kardiostimulátor.

Recenze pacientů

Maria Ivanová

Před rokem jsem měl pravidelné záchvaty fibrilace síní. Po mnoha průzkumech jsem byl odkázán na plánovaný kurz RFA. Bylo to děsivé, jako před jakoukoli jinou operací, ale doktor mě ujistil. Šest měsíců po něm mohu říci, že tento téměř bezbolestný postup přinesl vynikající výsledek.

Sergey Ignatiev

Po prudkém záchvatu fibrilace síní jsem byl hospitalizován. Po prostudování lékařské historie mi kardiolog doporučil, abych šel do RFA, abych zastavil falešné signály. Přípravné období trvalo mnoho času, ale samotná operace netrvala dlouho a byla úspěšná.

Irina Stoyanova

Po několika letech trápení s občasným projevem fibrilace síní jsem nakonec souhlasil s radiofrekvenční ablací. V souvislosti s mým středním věkem (60 let) se připravovala velmi pečlivě. Navzdory tomu však postup i výsledek řízení zůstaly nespokojené. Nejenže jsem musel ležet na operačním stole déle než tři hodiny, ale pak se to jen zhoršilo. Kardiolog předepsal spoustu léků pro arytmie a připravoval se na další operaci.

Anatolij Kuznetsov
RFA udělala mou matku ve směru kardiologa. Podle ní operace nepřinesla žádné nepohodlí, jen to bylo nepříjemné ležet v jedné pozici po dobu tří hodin. Už doma, zotavuje, si nestěžuje na bolest nebo jiné nepohodlí.

Alena Igorevna

Jsem registrován u kardiologa kvůli fibrilaci síní po dobu 5 let, velmi se bojím břišních operací, ale byl jsem připraven na jakýkoliv verdikt lékaře. Když navrhl provést RFA a podrobně popsal, jak se provádí, byl nesmírně rád. Tři měsíce uplynuly od doby, kdy se konaly, a problémy se srdcem ještě nejsou znepokojující. Komplikace byly pouze ve formě menšího krvácení v místě zavedení katétru a nic víc.

Při diagnostice fibrilace síní, která je považována za jeden z nejnebezpečnějších typů selhání srdečního rytmu, neznamená konzervativní léčba vždy pozitivní výsledek. V tomto případě je předepsána radiofrekvenční ablace srdce. Doporučuje se neprodleně provést operaci, protože zpoždění v adekvátní léčbě může být fatální.