Absolutní tupost srdce je

6. Změna hranic srdce

Relativní otupělost srdce je oblast srdce, která se promítá na přední stěnu hrudníku, částečně pokrytá plícemi. Při určování hranic relativní temnoty srdce se určuje tupý bicí zvuk.

Pravý okraj relativní matnosti srdce je tvořen pravou síní a je určen 1 cm od pravého okraje hrudní kosti. Levý okraj relativní matnosti je tvořen levým atriálním přívěskem a částečně levou komorou. Stanoví se 2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie, normálně v mezikloubním prostoru V. Horní hrana je na hraně III normální. Průměr relativní matnosti srdce je 11–12 cm.

Absolutní tupost srdce je oblast srdce, která těsně přiléhá k hrudní stěně a není pokryta plicní tkání, proto je naprosto tupý zvuk určen perkusí. K určení absolutní tuposti srdce je použita metoda tichého bicí. Hranice absolutní temnoty srdce jsou určovány na základě hranic relativní otupenosti. Pro stejné referenční body nadále perkutirovat tupý zvuk. Pravý okraj odpovídá levému okraji hrudní kosti. Levý okraj se nachází 2 cm směrem dovnitř od okraje relativní tuposti srdce, tj. 4 cm od levé středové linie. Horní hranice absolutní tuposti srdce je umístěna na IV žeber.

U hypertrofie levé komory je levý okraj srdce posunut laterálně, tj. Několik centimetrů vlevo od levé střední klavikulární linie a dolů.

Hypertrofie pravé komory je doprovázena laterálním posunem pravého okraje srdce, tj.

vpravo, a když je levá komora vytesněna, dochází k posunu levého okraje srdce. Celkový vzestup v srdci (je spojen s hypertrofií a dilatací srdečních dutin) je doprovázen posunem horního okraje nahoru, levá strana je laterální a dole, pravá strana je laterální. Při hydroperikardu - hromadění tekutiny v perikardiální dutině - dochází ke zvýšení hranic absolutní tuposti srdce.

Průměr otupělosti srdce je 12–13 cm, šířka cévního svazku je 5–6 cm.

Po perkusi je nutné provést palpační stanovení apikálního impulsu - odpovídá levému okraji relativní tuposti srdce. Normálně je apikální impuls umístěn na úrovni intercostálního prostoru V 1 až 2 cm od levého středního klavikula. S hypertrofií a dilatací levé komory, která tvoří apikální impulz, se mění jeho lokalizace a základní kvality. Mezi tyto vlastnosti patří šířka, výška, pevnost a odolnost. Srdce tlačit normálně palpate. S hypertrofií pravé komory je palpována na levé straně hrudní kosti. Třepání hrudníku při palpaci - "kočičí purr" - je charakteristické pro srdeční vady. Jedná se o diastolický třes nad vrcholem mitrální stenózy a systolický třes nad aortou v aortální stenóze.

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce

K určení hranic absolutní tuposti srdce by mělo být použito tiché bicí. Finger-plezimetr mají rovnoběžku s požadovanou hranicí. Percussion vede od hranic relativní hlouposti k hranicím absolutního, aby získal naprosto tupý zvuk. Za prvé, vpravo, pak vlevo a nakonec horní hranice absolutní tuposti srdce jsou určeny.

Aby bylo možné určit pravý okraj absolutní tuposti srdce, je prstový plysimetr umístěn na pravém okraji relativní tuposti srdce rovnoběžně s pravým okrajem hrudní kosti a způsobuje tichý perkusní zdvih, pohybující se postupně dovnitř, dokud se neobjeví naprosto tupý zvuk. V tomto okamžiku udělejte značku na vnějším okraji prstu, směřující k hranici relativní matnosti. Normálně, pravý okraj absolutní tuposti srdce jde podél levého okraje hrudní kosti.

Při určování levého okraje absolutní tuposti srdce je prstový pleimetr umístěn rovnoběžně s levým okrajem relativní tuposti, poněkud odcházející směrem ven. Je aplikován tichý bicí úder, který postupně posouvá prst dovnitř, až se objeví tupý zvuk. Levý okraj absolutní tuposti srdce se provádí na vnějším okraji měřidla prstů. Normálně se nachází v mezikloubovém prostoru V a 1,5-2 cm posunutém mediálně od levé střední klavikulární linie.

Pro stanovení horní meze absolutní tuposti srdce je prstový plysimetr umístěn na horní hranici relativní tuposti srdce na okraji hrudní kosti rovnoběžné s žebry a vytváří tichý bicí nástroj, sestupuje dolů, dokud se neobjeví tupý zvuk (aby se lépe rozeznal zvuk bicích, perkuse začíná v prvním mezikrstním prostoru nad relativní matností). Označte horní hranici absolutní hlouposti na hraně prstu směrem nahoru. Normálně se nachází na IV hraně podél levé okrudrudnoy linie (obr. 41, a, b).

Obr. 41. Hranice relativního (a), absolutního (b) temnoty srdce a definice hranic (c).

Někdy je obtížné rozlišit absolutní otupělost od relativní (pokud je perkusní z plic do srdce). V takových případech je prstový plysimetr umístěn ve středu absolutní tuposti (obr. 41, c), a pak se pohybuje směrem k relativním hranicím (tj. Od tupého zvuku k tlumenému zvuku). První přistoupení k bicionálnímu zvuku plicního tónu bude znamenat přechod z oblasti absolutní otupenosti do relativní oblasti. V tomto případě se doporučuje použít nejtišší perkusní nástroj: prstový měřič je umístěn na povrchu, který má být perkusní, nikoliv v přímce, ale ve tvaru ohýbaném v pravém úhlu v prvním mezilehlém kloubu. Je instalována kolmo k bicích a velmi tiché rány jsou prováděny na místě ohybu s perkusním prstem pravé ruky. Normálně je celá oblast absolutní tuposti srdce tvořena předním povrchem pravé komory.

Změna v oblasti absolutní tuposti srdce, jak vzhůru, tak dolů, závisí na třech faktorech: změnách v plicích, výšce postavení bránice a velikosti srdce. Například pokles v oblasti absolutní tuposti srdce je pozorován při nízké diafragmě, plicním emfyzému, pneumotoraxu, akumulaci vzduchu v perikardiálním sáčku, napadení astmatu průdušek apod. s exsudativní pleurózou, velkými zadními mediastinálními nádory, s exsudativní perikarditidou. V případě významného hromadění exsudátu v pleurální dutině se přední hrany plic zcela vzdalují od povrchu srdce a pak je absolutní otupení určeno samotným srdcem a má podobu lichoběžníku.

Obr. 42. Hranice relativní (a) a absolutní (b) perkusní matnosti s exsudativní perikarditidou.

Zvýšení velikosti srdce zpravidla vede k nárůstu oblasti absolutní otupělosti. Například v případě nedostatečnosti trikuspidální chlopně nebo stenózy levého atrioventrikulárního otvoru způsobuje zvýšení pravé komory výrazné zvýšení absolutní tuposti srdce, což často předchází zvýšení relativní otupělosti. Když se tekutina hromadí v perikardu, zdá se, že hranice relativní a absolutní tuposti srdce se spojují a stávají se lichoběžníkovým nebo trojúhelníkovým tvarem (obr. 42).

Jaká je relativní a absolutní temnota srdce?

Absolutní a relativní otupělost srdce - to jsou lékařské termíny, které znamenají hranice srdce, stanovené lékařem u pacienta během bicího výzkumu (jedná se o metodu „klepání“ vnitřních orgánů).

Absolutní tupost srdce je hranice srdce, přiléhající přímo k hrudníku a neuzavřené plicemi. Určeno obtížně nejtišším perkusí.

relativní otupělost srdce - ohraničuje srdce, včetně uzavřených plic. Určeno perkusními mezikrovními prostory.

Tupost srdce může zhruba odhadnout polohu a velikost srdce, již při prvním přijetí pacientů.

Absolutní otupělost srdce

Propedeutika - Změna hranic srdce

Relativní otupělost srdce je oblast srdce, která se promítá na přední stěnu hrudníku, částečně pokrytá plícemi. Při určování hranic relativní temnoty srdce se určuje tupý bicí zvuk.

Pravý okraj relativní matnosti srdce je tvořen pravou síní a je určen 1 cm od pravého okraje hrudní kosti. Levý okraj relativní matnosti je tvořen levým atriálním přívěskem a částečně levou komorou. Stanoví se 2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie, normálně v mezikloubním prostoru V. Horní hrana je na hraně III normální. Průměr relativní matnosti srdce je 11–12 cm.

Absolutní tupost srdce je oblast srdce, která těsně přiléhá k hrudní stěně a není pokryta plicní tkání, proto je naprosto tupý zvuk určen perkusí. K určení absolutní tuposti srdce je použita metoda tichého bicí. Hranice absolutní temnoty srdce jsou určovány na základě hranic relativní otupenosti. Pro stejné referenční body nadále perkutirovat tupý zvuk. Pravý okraj odpovídá levému okraji hrudní kosti. Levý okraj se nachází 2 cm směrem dovnitř od okraje relativní tuposti srdce, tj. 4 cm od levé středové linie. Horní hranice absolutní tuposti srdce je umístěna na IV žeber.

U hypertrofie levé komory je levý okraj srdce posunut laterálně, tj. Několik centimetrů vlevo od levé střední klavikulární linie a dolů.

Hypertrofie pravé komory je doprovázena laterálním posunem pravého okraje srdce, tj.

vpravo, a když je levá komora vytesněna, dochází k posunu levého okraje srdce. Celkový vzestup v srdci (je spojen s hypertrofií a dilatací srdečních dutin) je doprovázen posunem horního okraje nahoru, levá strana je laterální a dole, pravá strana je laterální. Při hydroperikardu - hromadění tekutiny v perikardiální dutině - dochází ke zvýšení hranic absolutní tuposti srdce.

Průměr otupělosti srdce je 12–13 cm, šířka cévního svazku je 5–6 cm.

Po perkusi je nutné provést palpační stanovení apikálního impulsu - odpovídá levému okraji relativní tuposti srdce. Normálně je apikální impuls umístěn na úrovni intercostálního prostoru V 1 až 2 cm od levého středního klavikula. S hypertrofií a dilatací levé komory, která tvoří apikální impulz, se mění jeho lokalizace a základní kvality. Mezi tyto vlastnosti patří šířka, výška, pevnost a odolnost. Srdce tlačit normálně palpate. S hypertrofií pravé komory je palpována na levé straně hrudní kosti. Třepání hrudníku při palpaci - "kočičí purr" - je charakteristické pro srdeční vady. Jedná se o diastolický třes nad vrcholem mitrální stenózy a systolický třes nad aortou v aortální stenóze.

Perkuse

Tato metoda se používá k určení hranic srdeční otupělosti, velikosti cévního svazku a konfigurace srdce. Používám tiché nebo nejtišší bicí nástroje.

Určete pravý, horní a levý okraj srdce. Každá z nich se skládá z relativní (pravdivé) a absolutní srdeční tuposti.

Relativní otupělost srdce je určována přes části srdce, které jsou pokryty plicemi, a odpovídá skutečné velikosti srdce. Absolutní otupělost srdce je určena v oblasti srdce, která není pokryta plicní tkání. To je hlavně tvořeno pravou komorou.

Pro stanovení hranic relativní srdeční otupělosti se používá perkuse střední nebo nízké intenzity. Plesemeter prstu je umístěn paralelně s požadovaným okrajem a pohybující se na krátké vzdálenosti (nejčastěji podél mezikrstního prostoru nebo žebra a mezikrstního prostoru), percute od čistého zvuku k otupělosti. Hranice absolutní srdeční otupělosti jsou určeny metodou tichého nebo nejtiššího perkuse.

Pravý okraj srdce. Jeho definice se skládá ze dvou fází. Zpočátku se odhaduje úroveň postavení diafragmy vpravo, pro kterou se perkusí z pravé střední klavikulární linie od shora dolů od druhého mezirebrového prostoru, dokud se neobjeví otupělost, která je normálně stanovena v 5. mezirebrovém prostoru. Pak, aby se určilo pravé ohraničení samotného srdce, je prstový sondník otočen v pravém úhlu a přesunut do čtvrtého mezirebrového prostoru a při dodržení obecných pravidel perkuse určete pravý okraj relativní srdeční otupělosti. Normálně se nachází na pravém okraji hrudní kosti ((linea sternalis dextra) a je tvořena pravou komorou, dále perkusí dále podél hrudní kosti a určuje absolutní srdeční otupělost. Normálně se nachází na levém okraji hrudní kosti (linea sternalis sinistra).

Horní okraj srdce. Percuted od shora dolů, počínaje od prvního mezirebrového prostoru, 1 cm od levého okraje hrudní kosti. Finger-plezimetr mají paralelní žebra. Normálně je hranice relativní srdeční otupenosti na 3. žebru. Je tvořen přívěskem levé síně. Absolutní ztráta srdce je normální ve 4. žebru.

Levý okraj srdce tvoří levá komora. Hranice relativní a absolutní srdeční otupělosti se shodují. Levý okraj se také shoduje s umístěním apikálního impulsu. Proto je před určením určována lokalizace apikálního impulsu palpací. Pak jsou perkusní ve stejném mezikrstním prostoru, kde je určován apikální impulz, od přední axilární linie směrem k hrudní kosti. V tomto případě je měřidlo prstu umístěno kolmo na žebra. Normálně, levý okraj srdce je lokalizován 1.5-2.0 cm střední k levé střední-clavicular linka. Jestliže apikální impuls není určen, pak jsou perknuti mezikrohovým prostorem, kde by měl být v souladu s typem konstituce pacienta (5. mezikomorální prostor pro normosteniku, 6. pro asteniku, 4 pro hyperstheniku)

Perkuse cévního svazku tvořeného aortálním obloukem a plicním trupem se provádí ve 2. mezikrstním prostoru vpravo a vlevo od středoklavikulární linie směrem k hrudní kosti. Normálně, jeho okraje nerozšíří se za hranami hrudní kosti. S dilatací a vytěsněním těchto cév se rozšiřuje vaskulární svazek.

Pravý okraj relativní srdeční otupělosti.

1. metoda. Při pozorování základních pravidel topografického perkusního nástroje je prstový plysimetr instalován vertikálně ve druhém mezirebrovém prostoru na úrovni pravého středního kloubu a perkusně směřuje k hrudní kosti od čistého zvuku až po vzhled tupého tónu. Stejnou technikou se perkuse provádí na III-IV interkostálních prostorech.

2. způsob. Vzhledem k tomu, že poloha hranic srdeční otupenosti je ovlivněna výškou postavení bránice, předběžně zjistí horní hranici jaterní otupenosti. Finger-plezimetr nastavený vodorovně v mezirebrovém prostoru a provádět perkuse od shora dolů po mezikruhovém prostoru podél pravé okolovrudnoy (midclavicular) linky. Přechod perkusního zvuku z čirého do tupého odpovídá požadovanému okraji jater (normálně na Vth žebru). Pak je prstový plysimetr přenesen do jednoho mezikrstového prostoru nad (do čtvrtého mezikrstového prostoru), umístěného rovnoběžně s pravým srdcovým okrajem (vertikálně) a pokračuje do perkuse ve středním směru. Po této perkuse se provádí na III-II mezikrovním prostoru.

Odsazení relativní otupělosti srdce vpravo:

- srdeční patologie - hypertrofie a dilatace pravé komory a atria;

- mimokardiální patologie - patologicky vysoké postavení diafragmy, levostranného hydro- nebo pneumotoraxu, pravostranná obstrukční atelektáza.

Levý okraj relativní srdeční tuposti. Před perkusí se provádí palpace apikálního impulsu, který se normálně nachází v inter-stálovém prostoru IV-V.

Pozorování základních pravidel topografického perkusního nástroje je provedeno vertikálně v mezisvalovém prostoru IV-Vth na úrovni levé přední axilární linie a proniká směrem k hrudní kosti z jasného zvuku, dokud se neobjeví tupý tón. Použitím stejné techniky se pak perkuse provádí přes mezikrovní prostory IV-III-II.

Ofset relativní srdeční otupělosti vlevo:

- srdeční patologie - hypertrofie a dilatace levé komory a atria, pravá komora (v tomto případě se levá komora posouvá doleva);

- mimokardiální patologie - patologicky vysoké postavení diafragmy, pravostranného hydro- nebo pneumotoraxu, levostranná obstrukční atelektáza.

Zvýšení relativní otupělosti srdce v obou směrech je pozorováno při difúzním poškození srdečního svalu (myokarditida, dilatační kardiomyopatie).

Hranice relativní srdeční matnosti a příčné velikosti srdce

19. Absolutní tupost srdce: koncept, metoda určování. Hranice absolutní temnoty srdce je normální. Změny v hranicích absolutní tuposti srdce v patologii.

Absolutní tupost srdce je oblast srdce, která těsně přiléhá k hrudní stěně a není pokryta plicní tkání, proto je naprosto tupý zvuk určen perkusí. K určení absolutní tuposti srdce je použita metoda tichého bicí. Hranice absolutní temnoty srdce jsou určovány na základě hranic relativní otupenosti. Pro stejné referenční body nadále perkutirovat tupý zvuk. Hranice je určena okrajem prstu, který je orientován na jasnější zvuk. Pro pohodlí může být hrana označena snadno omyvatelným inkoustem. Pravý okraj odpovídá levému okraji hrudní kosti. Levý okraj se nachází 2 cm směrem dovnitř od okraje relativní tuposti srdce, tj. 4 cm od levé středové linie. Horní hranice absolutní tuposti srdce je umístěna na IV žeber.

Tabulka 3.2 Strutynsky (změna relativní a absolutní tuposti srdce)

20. Kontrola a prohmatání srdce. Apikální impuls srdce, metoda jeho detekce. Charakteristika apikálního impulsu ve zdraví a nemoci. Srdeční impuls, klinický význam jeho detekce. Chvění v srdci ("kočičí purr"), klinický význam.

Pomocí inspekce je možné detekovat tzv. Srdeční hrb (vyčnívající hrudník), který se vyvíjí v důsledku vrozených nebo získaných srdečních vad v dětství, to znamená, že při osifikaci chrupavky ještě nedošlo.

Rytmicky vznikající synchronně s aktivitou srdce se výčnělek omezené části hrudníku v oblasti jeho vrcholu nazývá apikální impuls. To je způsobeno mrtvicí vrcholu srdce, s jeho kontrakcí na hrudní stěně.

Pokud se v oblasti srdce místo protruze pozoruje rytmická kontrakce hrudníku, říká se, že má negativní apikální impuls. Je pozorován v adhezích parietálních a viscerálních listů perikardu v případě obliterace nebo adheze těchto listů s přilehlými orgány.

Pokud se plocha apikálního impulsu tenkých lidí nachází naproti žebru, je impuls nepostřehnutelný; je zaznamenána pouze systolická retrakce (mírně doprava a nad obvyklou lokalizací apikálního impulsu) přilehlých částí hrudní stěny, která může být zaměněna za negativní apikální impuls (falešně negativní impuls). Důvodem může být snížení objemu a výtok z přední stěny hrudní stěny levé komory během její kontrakce, jakož i expanze pravé komory, která spolu s pravou síní tlačí zpět úzký proužek levé komory. Výsledkem je, že vrchol srdce nedosahuje hrudní stěny a místo vyčnívání z něj je vidět v oblasti mezikrstního prostoru IV - V v blízkosti levého okraje hrudní kosti.

Palpace v oblasti srdce umožňuje lépe charakterizovat apikální impuls srdce, detekovat srdeční impuls, vyhodnotit viditelnou pulzaci nebo ji detekovat, odhalit chvění hrudníku (příznak „kočičího vrčení“).

Pro určení apikálního impulsu srdce je pravá ruka s povrchem dlaně umístěna na levé polovině hrudníku pacienta v oblasti od břišní linie k přední axilární oblasti mezi žebry III a IV (u žen je levá mléčná žláza posunuta nahoru a doprava). V tomto případě by měla být základna ruky otočena k hrudní kosti. Nejprve určete tlak s celou dlaní, pak bez zvednutí ruky s dužinou terminálního falangy prstu, umístěnou kolmo k povrchu hrudníku.

Při palpaci věnujte pozornost umístění, prevalenci, výšce a odporu apikálního impulsu.

Normálně je apikální impulz umístěn ve V interstorovém prostoru V ve vzdálenosti 1-1,5 cm mediálně od levé střední klavikulární linie. Posunutí může způsobit zvýšení tlaku v dutině břišní, což vede ke zvýšení postavení bránice (během těhotenství, ascites, flatulence, nádorů atd.). V takových případech se posun pohybuje nahoru a doleva, když se srdce otočí nahoru a doleva, přičemž zaujímá vodorovnou polohu. Když membrána stojí nízko v důsledku poklesu tlaku v dutině břišní (při ztrátě hmotnosti, visceroptose, emfyzému atd.), Apikální impulz se posouvá dolů a dovnitř (doprava), když se srdce otáčí doprava a dolů a zaujímá vertikální polohu.

Srdeční impuls je hmatatelný v celém povrchu dlaně a je vnímán jako otřes mozku v oblasti absolutní tuposti srdce (IV - V interkostální prostor vlevo od hrudní kosti). Výrazný srdeční impuls indikuje významnou hypertrofii pravé komory.

Příznak kočičího purr je velmi důležitý pro diagnostiku: chvění hrudníku se podobá kočce, která se při hladění chová. Vzniká rychlým průchodem krve zúženým otvorem, což má za následek vírové pohyby, které jsou přenášeny srdečním svalem na povrch hrudníku. Chcete-li jej identifikovat, musíte dát ruku na místa hrudníku, kde je obvyklé poslouchat srdce. Pocit poranění kočky, definovaný během diastoly na vrcholu srdce, je charakteristickým znakem mitrální stenózy, během systoly na aortální aortální stenóze, na plicní arterii - stenóze plicní tepny nebo na incizi botalárního (arteriálního) kanálu.

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Hranice relativní otupělosti srdce - koncept, který lékaři široce používají k určení polohy orgánu v lidském těle. To je nezbytné pro stanovení zdravotního stavu a včasné odhalení jakýchkoli odchylek. Tento úkol je určen praktickým lékařům a kardiologům při plánovaných vyšetřeních pacientů.

Co je to za lékařskou koncepci?

U zdravého člověka má srdce tvar, který se podobá obyčejnému kuželu. Je umístěn na levé straně hrudníku, dole je mírný sklon. Srdeční sval je z téměř všech stran uzavřen orgány. Nahoře a po stranách je plicní tkáň, vepředu - hrudník, pod - bránice, za - mediastinální orgány. Pouze malá část zůstane "otevřená".

Termín „hranice relativní otupělosti srdce“ znamená oblast srdečního svalu, která je promítnuta na hrudník a částečně pokryta plicní tkání. K určení této hodnoty během vyšetření pacienta pomocí metody perkuse zjistěte tupý bicí zvuk.

Pomocí poklepání můžete definovat horní, pravý a levý okraj. Na základě těchto ukazatelů učinit závěr o poloze srdce vzhledem k sousedním orgánům.

Při určování tohoto ukazatele se také používá termín absolutní otupenost. To znamená oblast srdce, která je pevně přitlačena k hrudníku a není pokryta plicemi. Proto je při poklepávání určeno tupým zvukem. Hranice absolutní hlouposti jsou vždy stanoveny a zaměřeny na hodnoty relativní.

Normy pro zdravého člověka

Chcete-li určit pravý okraj srdeční otupělosti, musíte prstem pohybovat podél 4. mezirebrového prostoru zprava doleva. Obvykle je označena na samém okraji hrudní kosti na pravé straně.

Chcete-li určit levou hranici, musíte přesunout prsty podél 5. mezirebrového prostoru na levé straně. Je označena 2 cm směrem dovnitř od klavikulární linie vlevo.

Horní limit je určen pohybem shora dolů dolů podél žebra doleva. Obvykle může být detekován ve 3. mezirebrovém prostoru.

Při určování hranic temnoty je nutné pochopit, že odpovídají určitým částem srdce. Vpravo a vlevo - komory, horní - levé atrium. Vzhledem k vlastnostem umístění orgánu v lidském těle není možné určit projekci pravé síně.

Hodnota hranic srdce u dětí je odlišná od dospělých. Pouze ve věku 12 let je toto tělo v normální poloze.

Jak určit tyto ukazatele?

K určení hranic metody používáme perkuse srdce. Tato výzkumná metoda vylučuje použití dalších nástrojů nebo zařízení. Lékař používá pouze prsty. Položí je na hruď a zaklepá.

Specialista se zaměřuje na povahu zvuku. Může být hluchý, nudný nebo vyjádřený. Na tomto základě může určit přibližnou polohu srdečního svalu a provést předběžnou diagnózu pro pacienta. Na tomto základě je pacientovi předepsány další studie, které mohou přesněji určit existující problém nebo vyvrátit jeho přítomnost.

Možné příčiny odchylek

Zaměřením se na identifikované relativní hranice srdce můžete být podezřelí z určitých zdravotních problémů. Obvykle mluví o nárůstu některých částí těla, což je typické pro mnoho nemocí.

Při posunu kót na pravou stranu lze argumentovat o přítomnosti:

• dilatace dutiny pravé komory;
• hypertrofie srdeční tkáně.

Podobné patologie jsou detekovány, když je levý nebo horní okraj přemístěn v odpovídající části srdce. Lékaři nejčastěji pozorují změny v parametrech vlevo. Ve většině případů to znamená, že pacient má arteriální hypertenzi, což vede ke všem negativním změnám v těle.

Dilatace určitých částí srdce nebo hypertrofie je pozorována v přítomnosti řady dalších závažných onemocnění:

• vrozené vady srdečního svalu;
• anamnéza pacienta s infarktem myokardu;
• myokarditida;
• kardiomyopatie vyvolaná současnými endokrinními poruchami.

Další možné abnormality

Rovněž je možná rovnoměrná expanze parametrů srdeční otupenosti. V tomto případě můžeme hovořit o současné hypertrofii pravé a levé komory. Posunutí hranic je možné nejen v případě srdečních patologií, ale také v přítomnosti problémů s perikardem. Někdy se tyto poruchy vyskytují s poruchami práce a struktury sousedních orgánů - plic, jater, mediastina.

U perikarditidy je často pozorováno rovnoměrné rozšiřování hranic. Toto onemocnění je doprovázeno zánětem perikardiálních listů, což vede k hromadění velkého objemu tekutiny v této oblasti.

U některých patologií plic je pozorována jednostranná expanze hranic srdce:

Někdy se stává, že pravý okraj je posunut doleva. Vyskytuje se v cirhóze, kdy játra výrazně zvyšují objem.

Jaké jsou nebezpečné odchylky od normy?

Při identifikaci změněných hranic srdce se pacientovi doporučuje podrobit se dalšímu vyšetření těla. Pacientovi je obvykle přidělen určitý počet diagnostických postupů:

• elektrokardiografie;
• Rentgen orgánů umístěných v hrudníku;
• ultrazvuk srdce;
• Ultrazvuk břišních orgánů a štítné žlázy;
• krevní testy.

Tyto diagnostické postupy mohou identifikovat existující problém a určit závažnost jeho vývoje. Vskutku není tak důležité mít fakt, že se mění hranice, protože to naznačuje přítomnost určitých patologických stavů. Čím dříve budou identifikovány, tím vyšší je pravděpodobnost příznivého výsledku.

Kdy je nutná léčba?

Jsou-li zjištěny změny srdeční tuposti, je možná specifická léčba. Vše záleží na diagnostikovaném problému, který určuje taktiku léčby.

V některých případech může být nutná operace. To je nezbytné v případě závažných srdečních vad, které jsou nebezpečné pro lidský život. Aby se zabránilo recidivě srdečního infarktu, provádí se bypass koronárních tepen nebo stentování.

Pokud dojde k menším změnám, aplikuje se léková terapie. Jeho cílem je zabránit dalším změnám ve velikosti srdce. Pro tyto pacienty mohou předepisovat diuretika, léky pro normalizaci srdečního rytmu a ukazatele krevního tlaku.

Prognóza identifikovaných poruch závisí na závažnosti vývoje přítomných onemocnění. Pokud je jejich léčba prováděna správně a včas, je vysoká pravděpodobnost zachování zdraví a pohody nemocného.

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce

Pravý limit absolutní tuposti je určen po stanovení správného limitu relativní tuposti srdce. Měřidlo prstu je instalováno svisle ve čtvrtém mezikrstním prostoru na hranici relativní tuposti a posouvá jej doleva od tupého zvuku, dokud se neobjeví tupý zvuk (použijte nejtišší perkusi). Úder na perkuse se aplikuje na distální hřebík falangy prstu plysimetru.

Věnujte pozornost! Normálně je pravý okraj absolutní tuposti srdce umístěn na levém okraji hrudní kosti.

Levý limit absolutní tuposti je určen po stanovení levého limitu relativní matnosti srdce. Prstový plesimetr je instalován v 5. mezikrstním prostoru na levém okraji relativní tuposti a je posunován dovnitř, dokud se neobjeví tupý zvuk (s použitím nejtiššího perkuse).

Nezapomeňte! Normálně je levý limit absolutní hlouposti umístěn 1-2 cm od hranic relativní hlouposti.

Pro stanovení horní hranice absolutní tuposti nejprve určete horní hranici relativní tuposti srdce. Pak je prstový plysimetr umístěn na horním okraji relativní tuposti a posouvá ho dolů (ze 3 mezilehlých prostorů) mezi sternální a parasternální linií, dokud se zvuk perkuse neotupí.

Věnujte pozornost! Normálně je horní hranice absolutní tuposti srdce umístěna na úrovni spodního okraje chrupavek 4 žeber.

Zvýšení absolutní otupělosti srdce u zdravých lidí je pozorováno s vysokým postavením bránice (v hypersthenice, s nadýmáním, ascites a těhotenství). V okamžiku hlubokého výdechu, kdy se horní část těla nakloní dopředu, se vnější okraje plic posouvají směrem ven, čímž se zvětšuje oblast absolutní otupělosti srdce. Změny, jako je pneumoskleróza, obstrukční atelektáza, adheze vedou ke zvýšení absolutní tuposti srdce v důsledku posunutí jeho hranic směrem k lézi. V přítomnosti tekutiny nebo plynu v pleurální dutině jsou hranice absolutní tuposti srdce posunuty ve směru opačném k lézi. Nárůst hranic absolutní tuposti srdce může být také způsoben ostrou hypertrofií a dilatací pravé komory, stejně jako když se srdce pohybuje kupředu, například s nádorem zadního mediastina.

Snížení absolutní tuposti srdce za fyziologických podmínek je detekováno hlubokým dechem. Mezi mimokardiální příčiny poklesu absolutní otupělosti srdce patří plicní emfyzém, záchvat bronchiálního astmatu, nízké postavení bránice (splankhoptosis u astenických pacientů).

Stanovení hranic cévního svazku

Cévní svazek je vytvořen na pravé straně nadřazené duté žíly a aortálního oblouku, vlevo - plicní tepny a části aortálního oblouku. Hranice cévního svazku jsou stanoveny v 2. mezikrstním prostoru tichým perkusí. Plesemeter prstu je umístěn ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo podél střední klavikulární linie paralelní s očekávanou otupělostí a postupně ji posouvá do hrudní kosti, dokud se neobjeví matný zvuk (obrázek 6). Ohraničení je vyznačeno na straně prstu směrem k čistému zvuku. Stejným způsobem se provádí perkusie vlevo. Normálně, vpravo, hranice cévního svazku prochází podél pravého okraje hrudní kosti, doleva - podél levého okraje hrudní kosti.

Obrázek 6.

Velikost cévního svazku je obvykle 5-6 cm.

Expanzi otupělosti cévního svazku lze pozorovat u mediastinálních nádorů, zvětšení brzlíku, vrásek okrajů plic, atelektázy horního laloku plic. K nárůstu otupělosti ve 2. mezirebrovém prostoru vpravo dochází během aneuryzmatu vzestupné aorty (u hypertenze, aterosklerózy, syfilitické mesaaortitidy) doleva - když je ústa plicní tepny rozšířena (defekty mitrální chlopně).

Cévní vyšetření

Starověcí lékaři věnovali velkou pozornost studiu pulsu, což mu přineslo velkou diagnostickou hodnotu. V Číně je to věda, jejíž vzdělávání trvá desetiletí, a diagnóza je prováděna pouze na základě studia pulsu. Avicenna v Kánonu medicíny také zaznamenala různé změny ve vlastnostech pulsu, zejména: „Nerovnoměrný puls, který přesahuje hranice nerovností ve vztahu k velkému a malému rozsahu, rychlosti a zpomalení, naznačuje jakýkoliv druh přerušení.“

Vědecký základ pro studium pulsu obdržel po objevení krevního oběhu Harvey. V současné době studium pulsu neztratilo svou diagnostickou hodnotu, to je to, co praktikující dělá každý den. Ve skutečnosti je tato studie prováděna pro každého pacienta.

Pulse je periodická fluktuace v objemu cév spojená s dynamikou jejich krevního zásobování a tlaku v nich během jednoho srdečního cyklu.

Jinak se jedná o periodickou expanzi, odpovídající systole srdce, a pak určité zhroucení cév.

Existují:

1. Arteriální puls

3. Kapilární puls

Původ pulsu je spojen s cyklickou aktivitou srdce. Systolický objem krve, spadající do aorty z levé komory, vede k roztažení jeho počáteční části, zvýšení tlaku v ní, což snižuje diastolu. Tlakové výkyvy se šíří podél aorty a jejích větví ve formě vln, které roztahují její stěny. Šíření pulzní vlny je spojeno se schopností stěn tepny elastickým protahováním a kolapsem. Rychlost šíření pulzní vlny se pohybuje od 4 do 13 m / s. Během systoly se zrychluje průtok krve, zpomaluje se diastole. Amplituda kmitání a tvar pulzní vlny se mění, jak se pohybuje z centra na okraj. Pulzující povaha průtoku krve je důležitá při regulaci krevního oběhu obecně. Frekvence a amplituda pulzace ovlivňují cévní tonus, a to jak přímým mechanickým působením na hladké svaly cévní stěny, tak i aferentními impulsy z baroreceptorových zón.

Metody výzkumu pulsu:

U zdravých lidí v klidu inspekce neposkytuje významné informace o povaze pulsu. U osob s astenickou stavbou může být patrná pulzace karotických tepen a pulsace v jugulární fosse. Pulz karotidy a periferních tepen se často stává viditelným:

OK:

· S fyzickým nebo emocionálním stresem

V patologii:

1. S nedostatkem aortální chlopně (pulzace karotických karotických tepen);

2. s horečkou;

4. S thyrotoxikózou.

Palpace je primární metoda pro studium tepenného pulsu.

Místa určující puls:

1. Časová tepna

2. Karotická tepna

3. Brachiální tepna

4. Axilární tepna

5. Radiální tepna

6. Subclaviánská tepna

7. Zadní noha tepny

8. Femorální tepna

9. Poplitální tepna

10. Zadní tibiální tepna

Pro palpační stanovení retrosternální (retrosternální) pulsace (obr. 7) je dlaň pravé ruky umístěna podélně na hrudní kosti, terminální falanx prostředního prstu je vložen do jugulárního fossa a cítit jej. Pacient by měl sklopit hlavu a zvednout ramena. V přítomnosti retrosternálního pulzování aorty v jugulární fosse jsou rytmické otřesy synchronní s pulsem hmatné zdola nahoru. Retrosternální pulzace je nejvýraznější u aneuryzmatu aortálního oblouku nebo jeho aterosklerotických lézí, stejně jako u hypertenze a insuficience aortální chlopně. Retrosternální pulsace způsobená zvýšeným srdečním výdejem není u thyrotoxikózy a neuro-akutní dystonie neobvyklá.

Palpace periferní tepny:

Palpace periferních tepen umožňuje především identifikovat porušení jejich průchodnosti. Současně jsou obě tepny stejného jména palpovány. Za tímto účelem jsou špičky indexu, středového a prstence prstů umístěny rovnoběžně s průběhem tepny v místě jeho typické lokalizace. V první řadě se porovná pulzní plnění na obou stranách, poté se stanoví stav cévní stěny, přítomnost bolesti a zánětlivé změny v kůži nad cévou. Nejprve se dotknou temporální tepny (Obr. 8a). Zakřivení pulzující temporální tepny, zahuštění její stěny (příznak „červu“) je charakteristické pro aterosklerózu.

Karotická tepna (dobře palpovaná na vnitřním okraji sternocleidomastoidního svalu na úrovni horní chrupavky štítné žlázy) (Obr.8b). Studium pulsu karotických tepen by mělo být prováděno opatrně, střídavě, s mírným tlakem na arteriální stěnu, kvůli riziku karotického reflexu, který může vyvolat akutní zpomalení srdeční aktivity až do jejího zastavení a výrazné snížení krevního tlaku. Klinicky se projevuje závratě, mdloby, křečemi (syndrom karotidového sinu).

Palatální tepna je palpována ve středním sulku bicepsu svalu ramene přímo nad ulnární fossou s prodlouženou paží (obr.9a).

Axilární tepna je palpována v podpaží na hlavě humeru s paží drženou na vodorovné úrovni (obr.9b).

Subklávní tepna je detekována přímo nad klíční kostí na vnějším okraji spermusového svalu nebo v laterální subklaviální fosse.

Důležité je také studium pulsu v tepnách zadní části chodidla, přičemž vymizení pocitu pulzace v této tepně je jedním z důležitých známek obliterující endarteritidy, která může později vést k gangréně dolní končetiny. Je palpován na hřbetě nohy v proximální části I meziprostoru.

Femorální tepna (obr. 10 b) je v oblasti třísla snadno hmatatelná, je jednodušší s rovnou kyčlí s mírným zatáčením směrem ven.

Pulz poplitální tepny (obr. 10a) je cítit v poplitální fosse v poloze pacienta ležícího na břiše s nohama ohnutým v pravém úhlu k kolenním kloubům.

Zadní tibiální arterie je palpována podél zadního okraje mediálního kotníku.

Obrázek 7.

Obr.

Obrázek 9.

Obr.

Obr.

Palpace tepen vám umožní určit následující vlastnosti pulsu:

1. Identita (jednotnost)

4. Stav pružnosti cévní stěny

5. Pulzní napětí

6. Naplnění pulsu

7. Pulzní deficit

8. Množství pulsu

Studium pulsu na radiální tepně:

Metodika výzkumu: Typicky je pulz určován pocitem radiální tepny ve spodní části radiální kosti mezi jeho styloidním procesem a šlachou vnitřního radiálního svalu. To se provádí hroty 2,3,4 prstů ruky badatele. Pulz na pravé straně pacienta je určen levou rukou a levou rukou pravou rukou. Ruce pacienta ve studii pulsu by měly být uvolněné a měly by být na úrovni srdce. Po detekci radiální tepny je mírně přitlačena k kosti a pak je puls pulsu jasně pociťován (obrázek 11).

Obrázek 11.

Stejný (jednotný) puls:

Palpace pulsu začíná definicí stejného pulsu na obou rukou. Normálně je puls stejný (p. Aequalis). Pokud ano, provádí se na jedné straně další výzkum. Za určitých podmínek se puls mění (p. Differens). Různé patologické procesy mohou deformovat arteriální cévu v cestě šíření pulzní vlny, což způsobuje jednostranné snížení síly nárazu, s nebo bez jeho současného zpoždění.

Příčiny jiného pulsu:

1. Jednostranné anomálie struktury a umístění cév na periferii

2. Komprese tepen nádory, jizvami, zvětšenými lymfatickými uzlinami

3. Aeuryzma aorty

4. Mediální nádory

5. struma;

6. Mitrální stenóza (při porušení průtoku krve zúženým levým atrioventrikulárním otvorem dochází k hypertrofii a následně k dilataci levé síně. Zvětšená levá atrium stlačuje levou subklavickou tepnu, zatímco levá ruka má mnohem menší pulzní náplň (Popovův symptom).

Pamatujte si, že v přítomnosti jiného pulsu je další studium jeho vlastností prováděno ze strany, kde je puls určován jasněji.

Pulzní rytmus:

Metoda stanovení: Pro stanovení rytmu pulsu 2, 3, 4 jsou prsty palpační ruky umístěny na radiální tepně a palec je na předním povrchu předloktí na zadní straně. Správný pulsní rytmus je určen střídáním pulzních pulsů, které následují jeden po druhém ve stejných časových intervalech (p. Regularis) a se stejnými amplitudami - jednotným (eurhythmia) pulsem. Různé druhy odchylek od tohoto se nazývají arytmie a pulz - jméno arytmie (p. Irregularis), pulzní vlny se liší velikostí - nerovnoměrným (p. Inaequalis) pulsem. Tato zvláštní vlastnost pulsu zahrnuje zejména střídavý puls pozorovaný s výraznou deplecí kontraktilní funkce myokardu - p. alternativy, které spočívají ve střídání relativně velkých pulzních pulsů se špatně vnímatelným a prognostickým nepříznivým symptomem.

Některé typy arytmií jsou snadno zachyceny palpací:

1. Respirační arytmie, při které puls zrychlí, když se nadechnete a zpomalí výdech. Když držíte dech, puls se stává rytmickým.

2. Komorové předčasné rytmy, při kterých se projevují mimořádné pulzní vlny, které jsou menší obsah, po kterém je možné, že následná pulzní vlna je zpožděna na dostatečně dlouhou dobu (kompenzační pauza).

3. Atriální extrasystole, ve které se vyskytují mimořádné (další) pulsy, které nahrazují kompenzační pauzu.

4. Paroxyzmální tachykardie, která vždy začíná náhle ve formě útoku a také náhle končí. Útok může trvat několik sekund až několik hodin. V tomto případě puls dosáhne frekvence 200 nebo více úderů za minutu.

5. Atrioventrikulární srdeční blok je obvykle charakterizován tím, že se snižuje počet úderů za minutu. Od sinusové bradykardie je puls během srdečního bloku odlišný v tom, že je často méně než 40 v 1 minutě, což téměř nikdy nedává sinusová arytmie. V případě neúplného atrioventrikulárního bloku je charakteristický periodický výpadek pulzních tepů, který může následovat s určitou pravidelností a je spojen s existencí takzvaného. období Wenkebach-Samoilov. Všechny výše popsané poruchy pulzního rytmu však lze správně interpretovat až po elektrokardiografickém vyšetření, které pomáhá určit přesnou povahu poruchy rytmu.

Rychlost pulsu:

Pulz se počítá na radiální tepně po dobu 15 nebo 30 sekund, pokud je puls rytmický a po dobu 1 minuty, pokud je arytmický. Normálně je tepová frekvence 60-80 za 1 minutu. Ale v mnoha ohledech toto kritérium závisí na věku, pohlaví, výšce. U novorozenců dosahuje tepová frekvence 140 úderů za 1 minutu. Čím vyšší je puls, tím vyšší je pacient. U stejného pacienta, v závislosti na době jídla, pohybech, hloubce dýchacích pohybů, emočním stavu, poloze těla, se tepová frekvence neustále mění.

Pulse s frekvencí více než 80 za 1 minutu (tachysfigmie) se nazývají časté
(str. frekvence). S poklesem pulsu o méně než 60 za 1 minutu (bradycefmie) se puls nazývá vzácný (p. Rarus).

K častému pulsu dochází:

OK:

- S fyzickým a emocionálním stresem;

V patologii:

1. s sinusovou tachykardií;

2. se srdečním selháním;

3. při poklesu krevního tlaku;

5. s thyrotoxikózou;

6. s paroxyzmální tachykardií;

7. s intoxikací;

8. s bolestí;

9. v případě horečky (zvýšení teploty o 1 stupeň

tepové frekvence 8-10 úderů za 1 minutu).

U tyfové horečky, tuberkulózní meningitidy se puls při výrazně zvýšené teplotě trochu zrychluje, tepová frekvence zaostává za teplotními charakteristikami těchto onemocnění. Naproti tomu s peritonitidou, záškrtem, miliardtou tuberkulózou, endomyokarditidou je puls ve frekvenci daleko před často mírnou horečkou.

Vzácný puls (p. Rarus) nastane:

OK:

2. sportovci;

3. s negativními emocemi

V patologii:

1. během blokády srdečního vodivého systému;

2. se snížením funkce štítné žlázy;

3. se zvýšeným intrakraniálním tlakem;

4. s hyperbilirubinemií (mechanická a parenchymální žloutenka).

Někdy se bradykardie vyskytuje při nástupu akutní meningitidy s bolestí, šokem, rychlým zvýšením krevního tlaku během akutní nefritidy, po rychlém odstranění velkého množství tekutiny z pleurální nebo abdominální dutiny, s mdlobou, se zvýšeným intrakraniálním tlakem.

Deficit pulsu:

Nedostatek pulsu (str. Dtficiens) je nesoulad mezi počtem tepů a počtem pulzních vln na periferii. Stanovuje se palpačně-auskultační metodou.

Pro jeho určení existují 2 metody:

1. metoda: je-li studie prováděna 1 osobou: zásuvka fonendoskopu je umístěna na vrcholu srdce, aby se spočítal počet systolických tepů srdce, a druhá určuje puls na radiální tepně. Během 1 minuty se spočítají srdeční tepy, které nebyly realizovány do pulzní vlny na radiální tepně.

2. metoda: Studii provádějí dva lidé: v tomto případě se počítá počet tepů za 1 minutu, druhý - puls současně. Pak vypočítejte rozdíl mezi nimi.

Stanovení hranice srdce jako diagnostické metody

• Proč musím definovat hranice srdce?
• Struktura a umístění srdce
• Jak určit hranice srdce?
• Patologické příznaky zjištěné při určování hranic srdce

Hranice srdce musí být stanoveny u pacienta, aby se diagnostikovaly možné nemoci, zejména chronické povahy. V těle je vše propojeno. To znamená, že člověk, jako každé zvíře, nemá zcela izolované orgány a autonomní funkce. Funkce jednoho orgánu může doplňovat, blokovat, kompenzovat, posilovat nebo oslabovat funkci jiného orgánu.

Když se vyskytne patologie v jakémkoliv orgánu, jsou porušeny její funkce, velikost a struktura.

To ovlivňuje stav dalších orgánů spojených funkčním spojením. Výsledkem je řetězová reakce změn v orgánech na strukturní, tkáňové a buněčné úrovni.

Proč musím definovat hranice srdce?

Postavení jakéhokoliv orgánu v lidském těle je jen průměr. I v nepřítomnosti patologie se může poloha orgánu lišit v závislosti na věku a individuálním vývoji osoby.

Hranice srdce by neměly být zaměňovány s jeho pozicí. Poloha - jedná se o souřadnice těla vzhledem k částem těla a dalším orgánům, které musí být nepochybně přičítány informacím o hranicích konstrukční části těla.

Za určitých podmínek může tělo změnit své hranice, což je diagnostický znak. Změna hranic je spojena se zhuštěním stěn myokardu, zvýšením dutin v srdci, disproporcionálním, často kompenzačním zvýšením komor a atrií.

Zápal plic, bronchiální astma, nedostatečnost trikuspidální chlopně, zúžení lumen plicní tepny vede ke kompenzačnímu nárůstu pravého okraje srdce.

Při dlouhodobém zachování vysokého krevního tlaku ve velkém kruhu krevního oběhu, srdečních vadách, hypofunkci mitrální chlopně dochází ke změně hranic srdce doleva.

Struktura a umístění srdce

Srdce je pumpa navržená evolucí vzít venous krev a pulsující ejekci arteriální krve. Tato práce vyžaduje hodně síly, takže srdeční svaly jsou nejsilnější a nejrozvinutější i ve slabé osobě. Zjednodušený, tento orgán může být reprezentován jako svalová taška s ventily, které poskytují průtok krve správným směrem.

Navzdory tomu, že naše srdce je jedno a neexistuje žádný jiný orgán, který by převzal jeho funkce, vypadá to docela symetricky a skládá se ze dvou komor a dvou síní. To však neznamená, že tělo má duplicitní funkce, protože každá z jeho částí má svou vlastní speciální funkci. Toto tělo zahrnuje celou sadu tepen a žil vstupujících a vystupujících, spojujících se s atria.

Srdce se nachází ve střední části hrudníku mezi levými a pravými plícemi, ale obvykle má posunutí dvě třetiny doleva. Je umístěn několik úhlopříčně z hlediska přední a zadní. Horní, široká část srdce je přemístěna ve směru vzhůru doprava, dolní, úzká - doleva dolů.

Souřadnice srdce lze určit následovně:

• vpředu sousedí s hrudní a hrudní chrupavkou;
• za jícnem a aortou;
• nahoře je umístěn na úrovni chrupavek třetího žebra;
• vpravo od horního okraje třetího žebra a těsně pod pravým okrajem hrudní kosti k pátému žebru;
• vlevo - od třetího žebra ve střední linii mezi hrudní kostí a klíční kostí;
• níže dosahuje úrovně pátého pravého okraje.

Jak určit hranice srdce?

Hlavní metodou určování hranic je perkuse. Jedná se o konzistentní perkusi částí dané části těla. Zvuk vytvořený během perkuse nám umožňuje dospět k závěru o vlastnostech a stavu tkáně pod diagnostikovaným místem. Závěr o hustotě tkaniny je dán výškou bicích zvuků. Tam, kde má tkanina nízkou hustotu, budou zvuky nízké a vysoká hustota vydává vysoké zvuky. Nejdříve mají duté orgány nebo naplněné vzduchové bubliny, jako jsou plíce, nízkou hustotu.

Tapping je široce používán při zkoumání plic, kostí, svalů, jater, sleziny a samozřejmě srdce.

S pomocí perkuse je určeno otupělostí srdce. To je taková oblast hrudníku, kde se při poklepání odhalí umístění a okraje srdce. V tomto případě je tupost srdce rozdělena na relativní a absolutní. Toto rozdělení je metodické a vychází z charakteru klepání.

Absolutní otupělost je odhalena, když je perkuse klidná. Tento název byl dán metodě odpichu světla, která je určena k určení oblasti srdce, která není pokryta plicemi.

Relativní otupělost je diagnóza pomocí ostrých úderů prováděných na mezikrstním prostoru. Tyto tahy dávají matný zvuk, který byl základem pro název metody. Tímto způsobem je určena celá oblast těla obsazeného srdcem.

Absolutní tupost srdce je základní informací pro stanovení hranic srdce a diagnózy, relativní - poskytuje další informace o objasňující povaze.

Když relativní tupost srdce definuje následující hranice:

• vpravo promítnuté pravou síní;
• levá je tvořena levým atriem a levou komorou (částečně);
• horní je v podstatě arteriální žilní uzel, který je normálně umístěn v oblasti třetího žebra.

Průřez, určený relativní matností srdce, se pohybuje od 11 do 12 cm.

Absolutně tupý zvuk, dávající obraz absolutní tuposti srdce, je detekován až po stanovení relativní otupělosti. Poklepání oblasti srdce se provádí, dokud se neobjeví tupý zvuk. Hranice nahého srdce jsou určovány tímto vzhledem. Jsou definovány následující hranice:

• vpravo - prochází hrudní kostí, přesněji na levém okraji;
• vlevo - je určeno od hranice relativní hlouposti 15-20 cm dovnitř;
• horní hranice odpovídá čtvrtému okraji.

Po dokončení průzkumu pomocí odpichu je určen apikální impuls, který se nachází v oblasti levého okraje, odhalený při relativní tuposti srdce. Normální je jeho poloha na úrovni pátého žebra.

Existuje určitý sled perkusí. Nejdříve se určí pravý okraj, pak levý, proces se dokončí definováním horní a dolní meze. Mělo by také brát v úvahu skutečnost, že hranice srdce osoby v poloze ležící na zemi jsou větší než ve stoje. Ležící na boku posouvá hranici o několik centimetrů.

Patologické příznaky zjištěné při určování hranic srdce

Všechny odchylky od normy v tomto průzkumu lze shrnout následovně:

1. Levá hranice je posunuta doleva a dolů od středové čáry. To je indikátor hyperfunkcí levé komory. Nejčastěji dochází k prodloužení levé komory s dlouhodobými problémy s dýchacím systémem, komplikacemi po infekčních onemocněních a dalšími případy, které zvyšují zátěž levé komory.
2. Zvyšte všechny hranice srdce. To je způsobeno akumulací tekutiny v perikardu, což vede k srdečnímu selhání.
3. Zvyšte hranice cévního svazku. Toto je obvykle spojováno s expanzí aorty, protože to je hlavní element, který určuje velikost této části srdce.
4. Pokud se během perkuse v různých polohách těla nemění hranice, pak to znamená existenci perikardiálních adhezí a dalších tkání.
5. Posunutí hranic v jednom směru umožňuje identifikovat přibližnou lokalizaci patologického procesu. To platí zejména pro pneumothorax.
6. Obecný pokles hranic srdce, zejména v oblasti absolutní srdeční tuposti, je indikátorem problémů s dýchacími orgány a zejména plicním emfyzémem.
7. Synchronní expanze hranic srdce doprava a doleva je indikátorem zvýšení komor. Nejčastěji k tomu dochází v důsledku hypertenze. V tomto případě další tlak tlakem skrze krev padá na komory. Stejný účinek je spojen s rozvojem kardiopatie.

Zde jsou jen některé příklady zjišťování patologií s různou lokalizací a různou genezí. Metoda perkuse umožňuje s dostatečným stupněm přesnosti diagnostikovat velký počet nemocí a přijmout opatření k jejich léčbě.