Anémie z nedostatku železa - symptomy a léčba

Anémie s nedostatkem železa je onemocnění charakterizované snížením hladiny hemoglobinu v krvi. Podle výsledků studií na světě trpí touto formou anémie s různou závažností asi 2 miliardy lidí.

Děti a kojící ženy jsou k tomuto onemocnění nejvíce náchylné: každé třetí dítě na světě trpí anémií, téměř všechny kojící ženy mají různou míru anémie.

Tato anémie byla poprvé popsána v roce 1554 a léky pro její léčbu byly poprvé aplikovány v roce 1600. Je to vážný problém, který ohrožuje zdraví společnosti, protože nemá malý vliv na výkon, chování, duševní a fyziologický vývoj.

To významně snižuje sociální aktivitu, ale bohužel je chudokrevnost často podceňována, protože člověk si postupně zvykne na pokles zásob železa ve svém těle.

Příčiny anémie z nedostatku železa

Co je to? Mezi příčinami anémie z nedostatku železa existuje několik. Často existuje kombinace důvodů.

Nedostatek železa často pociťují lidé, jejichž tělo vyžaduje zvýšenou dávku tohoto stopového prvku. Tento jev je pozorován se zvýšeným růstem těla (u dětí a dospívajících), stejně jako během těhotenství a laktace.

Přítomnost dostatečného množství železa v těle závisí do značné míry na tom, co jíme. Pokud je dieta nevyvážená, příjem potravy je nepravidelný, špatné potraviny jsou konzumovány, pak v souhrnu to vše způsobí nedostatek železa v těle s jídlem. Mimochodem, hlavní potravinové zdroje železa jsou maso: maso, játra, ryby. Relativně mnoho železa ve vejcích, fazole, fazole, sóji, hrášku, ořechech, rozinek, špenátu, švestek, granátovém jablku, pohankové, černém chlebu.

Proč se objeví anémie z nedostatku železa a co to je? Hlavní příčiny tohoto onemocnění jsou následující:

1. Nedostatečný příjem železa ve stravě, zejména u novorozenců.
2. Narušení sání.
3. Chronická ztráta krve.
4. Zvýšená potřeba železa při intenzivním růstu u dospívajících, během těhotenství a kojení.
5. Intravaskulární hemolýza s hemoglobinurií.
6. Porušení přepravy železa.

I minimální krvácení při 5-10 ml / den bude mít za následek ztrátu 200-250 ml krve za měsíc, což odpovídá přibližně 100 mg železa. A pokud zdroj latentního krvácení není prokázán, což je poměrně obtížné vzhledem k absenci klinických příznaků, může se u pacienta po 1-2 letech vyvinout anémie z nedostatku železa.

Tento proces probíhá rychleji v přítomnosti jiných predisponujících faktorů (zhoršená absorpce železa, nedostatečná spotřeba železa atd.).

Jak se IDA vyvíjí?

1. Tělo mobilizuje rezervní železo. Neexistuje žádná anémie, žádné stížnosti, během studie může být zjištěn nedostatek feritinu.
2. Mobilizovaná tkáň a transport železa, syntéza hemoglobinu zachráněna. Neexistuje žádná anémie, suchá kůže, svalová slabost, závratě, známky gastritidy. Vyšetření ukázalo nedostatek sérového železa a snížení saturace transferinu.
3. Všechny finanční prostředky jsou ovlivněny. Objevuje se anémie, snižuje se množství hemoglobinu a pak se snižují červené krvinky.

Stupně

Stupeň anémie nedostatku železa v obsahu hemoglobinu:

• easy - hemoglobin není nižší než 90 g / l;
• průměr - 70-90 g / l;
• těžké - hemoglobin pod 70 g / l.

Normální hladiny hemoglobinu v krvi:

• pro ženy - 120-140 g / l;
• pro muže - 130-160 g / l;
• u novorozenců - 145-225 g / l;
• děti 1 měsíc. - 100-180 g / l;
• děti 2 měsíce. - 2 roky. - 90-140 g / l;
• u dětí 2-12 let - 110-150 g / l;
• děti od 13 do 16 let - 115-155 g / l.

Klinické příznaky závažnosti anémie však nemusí vždy odpovídat závažnosti anémie podle laboratorních kritérií. Proto navrhovaná klasifikace anémie podle závažnosti klinických symptomů.

• Stupeň 1 - žádné klinické symptomy;
• 2 stupně - mírně vyjádřená slabost, závratě;
• Stupeň 3 - existují všechny klinické příznaky anémie, postižení;
• Stupeň 4 - představuje závažný stav precoma;
• Stupeň 5 - nazývá se "anemic coma", trvá několik hodin a je smrtelný.

Známky latentní fáze

Latentní (skrytý) nedostatek železa v těle může vést k symptomům syndromu sideropenie (nedostatku železa). Mají následující charakter:

• svalová slabost, únava;
• snížená pozornost, bolesti hlavy po duševní námaze;
• na sůl a kořeněná kořeněná jídla;
• bolest v krku;
• suchá bledá kůže, bledost sliznic;
• křehké a bledé nehtové destičky;
• otupělost vlasů.

O něco později se vyvíjí anemický syndrom, jehož závažnost je způsobena hladinou hemoglobinu a červených krvinek v těle, stejně jako rychlostí anémie (čím rychleji se vyvíjí, tím závažnější jsou klinické projevy) onemocnění.

Příznaky anémie z nedostatku železa

Anémie z nedostatku železa se vyvíjí pomalu, takže její symptomy nejsou vždy vyslovovány. Chudokrevnost často odlupuje, deformuje a rozbíjí nehty, rozštípává vlasy, kůže se stává suchou a bledou, v koutcích úst se objevují lepení, slabost, indispozice, závratě, bolest hlavy, mávání před očima, mdloby.

Velmi často je u pacientů s anémií pozorována změna chuti, objevuje se neodolatelná touha po nepotravinářských výrobcích, jako je křída, jíl a syrové maso. Mnozí začínají přitahovat ostré pachy, jako je benzín, smaltovaná barva, aceton. Úplný obraz onemocnění se otevírá až po celkovém krevním testu na základní biochemické parametry.

Diagnostika IDA

V typických případech není diagnóza anémie z nedostatku železa obtížná. Často je tato choroba detekována v analýzách, prošla zcela jiným důvodem.

Obecně, manuální krevní test odhaluje pokles hemoglobinu, barevný index krve a hematokrit. Při provádění analýzy KLA na analyzátoru jsou zjištěny změny v indexech erytrocytů charakterizujících obsah hemoglobinu v erytrocytech a velikost erytrocytů.

Identifikace těchto změn je důvodem pro studium metabolismu železa. Další podrobnosti o hodnocení metabolismu železa jsou uvedeny v článku o nedostatku železa.

Léčba anémie z nedostatku železa

Ve všech případech anémie z nedostatku železa, před zahájením léčby, je nutné stanovit okamžitou příčinu tohoto stavu a pokud možno odstranit (nejčastěji odstranit zdroj ztráty krve nebo léčit základní onemocnění, komplikované sideropenií).

Léčba anémie u pacientů s nedostatkem železa u dětí a dospělých by měla být patogeneticky zdůvodněná, komplexní a zaměřena nejen na odstranění anémie jako symptomu, ale také na odstranění nedostatku železa a doplnění jeho zásob v těle.

Klasická léčba anémie:

• eliminace etiologického faktoru;
• organizace správné výživy;
• užívání železných doplňků;
• prevence komplikací a recidivy onemocnění.

Při správné organizaci výše uvedených postupů se můžete během několika měsíců spolehnout na odstranění patologie.

Přípravky ze železa

Ve většině případů je nedostatek železa eliminován pomocí solí železa. Nejdostupnější lék, který se používá k léčbě chudokrevnosti chudé na železo dnes je tablety síranu železitého, obsahuje 60 mg železa, a to 2-3 krát denně.

Jiné soli železa, jako je glukonát, fumarát, laktát, mají také dobré absorpční vlastnosti. Vzhledem k tomu, že absorpce anorganického železa s jídlem klesá o 20-60% s jídlem, je lepší užívat tyto léky před jídlem.

Možné nežádoucí účinky doplňků železa:

• kovová chuť v ústech;
• abdominální diskomfort;
• zácpa;
• průjem;
• nevolnost a / nebo zvracení.

Délka léčby závisí na schopnosti pacienta absorbovat železo a pokračuje až do normalizace laboratorního krevního obrazu (počet červených krvinek, hemoglobinu, barevný index, hladina železa v séru a vazebná kapacita železa).

Po odstranění příznaků anémie z nedostatku železa se doporučuje použití stejného léčiva, ale ve snížené profylaktické dávce, protože hlavním cílem léčby není ani odstranění příznaků anémie jako doplnění nedostatku železa v těle.

Dieta

Dieta pro chudokrevnost nedostatku železa je spotřeba potravin bohatých na železo.

Je prokázána správná výživa s povinným zařazením potravin obsahujících železo hemu (telecí, hovězí, jehněčí, králičí maso, játra, jazyk) do stravy. Je třeba připomenout, že kyselina askorbová, kyselina citrónová, kyselina jantarová přispívají ke zvýšení ferosorbce v gastrointestinálním traktu. Oxaláty a polyfenoly (káva, čaj, sójový protein, mléko, čokoláda), vápník, dietní vlákna a další látky inhibují vstřebávání železa.

Nicméně, bez ohledu na to, jak moc jíme maso, dostane se do něj denně jen 2,5 mg železa - to je to, kolik je tělo schopno absorbovat. A z komplexů obsahujících železo, které jsou absorbovány 15-20krát více - což je důvod, proč s pomocí jediné stravy není možné vždy vyřešit problém anémie.

Závěr

Anémie z nedostatku železa je nebezpečný stav, který vyžaduje odpovídající přístup k léčbě. Pouze dlouhodobé podávání doplňků železa a eliminace příčiny krvácení povede k odstranění patologie.

Aby se předešlo závažným komplikacím léčby, měly by být laboratorní krevní testy neustále monitorovány v průběhu léčby onemocnění.

Příznaky anémie z nedostatku železa, léčby a příčin

Anémie s nedostatkem železa (anémie) je patologický syndrom charakterizovaný poklesem počtu červených krvinek a hemoglobinu. Je to hlavní hypoxie tkání a orgánů, protože vzhledem k nedostatku erytroidních zárodků je do buněk dodáván malý kyslík.

Tento stav je zvláště nebezpečný pro mozek. Nervové buňky umírají během hypoxie, což vede k postupné degradaci jedince. V počátečních stadiích nemoci člověk pociťuje neustálou únavu a snížený výkon. Pokud se u těchto symptomů provede laboratorní krevní test, je to určeno snížením hladiny hemoglobinu a červených krvinek.

Co je to?

Anémie je komplexní klinicko-hematologický syndrom, který se projevuje snížením počtu červených krvinek a hemoglobinu. Anémie je poměrně časté onemocnění a podle různých zdrojů se incidence pohybuje v rozmezí od 7 do 17% populace.

Anémie z nedostatku železa je hypochromní (pokles obsahu hemoglobinu v erytrocytech) mikrocytární (snížení velikosti erytrocytů) anémie, která se vyvíjí v důsledku absolutního nedostatku železa v těle.

Proč nedostatek železa způsobuje onemocnění

Bylo zjištěno, že mechanismus onemocnění je spojen s nedostatkem minerálu železa v krvi. Jeho role je těžké přehánět. Z celkového počtu je 70% přímo zapojeno do konstrukce hemoglobinu. To znamená, že železo je nepostradatelným materiálem pro retenci červených kyslíkových buněk a následný proces přenosu z plicních váčků do tkáně.

Jakákoli varianta nedostatku železa vede ke snížení syntézy hemoglobinu a hladkého kyslíku celého organismu.

Jiné mechanismy ovlivňující hladiny železa

Je důležité nejen příjem minerálu s jídlem (železo není v těle produkováno), ale také správný proces jeho asimilace a přenosu.

Speciální protein (transferin) je zodpovědný za absorpci molekul železa z dvanáctníku. Dodává Fe do kostní dřeně, kde se syntetizují červené krvinky. Tělo tvoří „sklad“ v jaterních buňkách pro rychlé doplnění v případě akutního deficitu. Zásoby jsou skladovány jako hemosiderin.

Pokud rozložíte všechny formy obsahující železo na části, získáte následující informace:

• 2/3 spadá na hemoglobin;
• pro zásoby v játrech, slezině a kostní dřeni ve formě hemosiderinu - 1 g;
• o přepravní formě (sérové ​​železo) - 30,4 mmol / l;
• na respirační enzym cytochrom oxidázu - 0,3 g

Akumulace začíná v prenatálním období. Plod odebírá část železa z mateřského organismu. Anemie matky je nebezpečná pro tvorbu a udržování vnitřních orgánů u dítěte. A po porodu by dítě mělo dostat pouze s jídlem.

Odstranění přebytečné minerální se vyskytuje s močí, výkaly, přes potní žlázy. Ženy z adolescence do menopauzy mají další cestu menstruačního krvácení.

• Přibližně 2 g železa se odstraní denně, takže ne menší množství by mělo pocházet z potravin.

Udržení správné rovnováhy pro zajištění dýchání tkáně závisí na správném fungování tohoto mechanismu.

Příčiny

Nutnou podmínkou pro rozvoj deficitu je nadměrná spotřeba železa ve tkáních nad jeho příjmem. Nedostatek železa je vyvolán následujícími stavy (uvedenými podle stupně prevalence):

chronická (denní ztráta krve 5-10 ml)

• časté krvácení z nosu;
• žaludeční a střevní krvácení;
• hojná menstruace;
• patologie ledvin s charakteristickou hematurií.

Akutní (masivní ztráta krve)

• zranění, rozsáhlé popáleniny;
• nekontrolované dárcovství;
• patologické krvácení (např. krvácení dělohy v onkopatologii atd.).

Nedostatečný přívod železa

• vyčerpávající diety a půst;
• nevyvážená výživa;
• vegetariánství.

Snížená absorpce železa

• gastrointestinální onemocnění, napadení červy;
• senilní a dětství.

Zvyšte úroveň potřebného železa

• aktivní růst (1-2 roky a dospívání);
• těhotenství, laktace (potřeba železa se zvyšuje o polovinu na 30 mg / den.);
• vytvoření menstruačního cyklu;
• pohybová aktivita, sport;
• časté záněty (akutní respirační virové infekce atd.).

Vrozená anémie u dětí

• předčasného těhotenství
• anémie u těhotné ženy.

Stupně závažnosti

V závislosti na hloubce nedostatku železa existují 3 stupně závažnosti IDA:

1. Hodnoty Easy-hemoglobinu jsou v rozmezí 110 - 90 g / l;
2. Střední - Hb obsah se pohybuje od 90 do 70 g / l;
3. Těžká - hladina hemoglobinu klesne pod 70 g / l.

Člověk se začíná cítit nemocný již ve stadiu latentního deficitu, ale symptomy budou jasně viditelné pouze u sideropenického syndromu. Před vznikem klinického obrazu anémie z nedostatku železa to bude trvat dalších 8 až 10 let, a teprve pak se člověk, který má malý zájem o jeho zdraví, dozví, že má anémii, tj. Když hemoglobin výrazně klesá.

Příznaky anémie z nedostatku železa

Hlavní známky anémie z nedostatku železa u žen a mužů:

• dušnost;
• porušení chuti a vůně;
• náchylnost k infekčním onemocněním;
• poškození jazyka;
• zvýšená únava;
• kožní změny (odlupování a zarudnutí) a nehty / vlasy (segregace, ztráta);
• porážka sliznic (například vředy typu stomatitidy se mohou objevit v ústní dutině);
• mentální postižení - koncentrace pozornosti klesá, dítě začíná absorbovat studijní materiál špatně, paměť se snižuje;
• svalová slabost.

V klinickém obrazu anémie z nedostatku železa existují 2 hlavní syndromy:

Anemický syndrom

Tento syndrom se projevuje nespecifickými znaky charakteristickými pro všechny anémie:

• dušnost, která se projevuje s minimální námahou;
• přerušení práce srdce;
• závratě při změně polohy těla;
• tinnitus.

Závažnost výše uvedených příznaků závisí na rychlosti poklesu hemoglobinu. Chudokrevnost z nedostatku železa má chronický průběh, takže se pacienti mohou přizpůsobit svým projevům.

V některých případech mohou být prvními stížnostmi anémie z nedostatku železa:

• omdlévání;
• záchvaty anginy;
• dekompenzace vaskulárních lézí mozku.

Hyposideróza

Symptomy hyposiderózy jsou spojeny s nedostatkem železa ve tkáních. Následuje:

• zhoršení vlasové struktury s odlupováním špiček;
• příznaky astenie;
• nadměrná suchost pokožky, umožňující minimální korekci pomocí hydratační kosmetiky;
• patologické změny nehtů, příčné rýhování nehtové ploténky, změna tvaru;
• porušení ochranných vlastností těla s častými virovými onemocněními;
• výskyt úhlové stomatitidy, projevující se prasklinami v oblastech zánětu v rozích úst;
• známky zánětlivých lézí jazyka;
• zabarvení kůže na světle nazelenalý odstín;
• neobvyklé stravovací návyky (touha jíst křídu, popel a jiné látky);
• závislost na neobvyklých pachech;
• modrá sklera způsobená dystrofickými změnami rohovky na pozadí nedostatku železa.

Podle nedávných studií provedených pediatrů a hematologů mají děti s nedostatkem tkáně železa mentální retardaci. To je spojeno se zhoršenou myelinizací nervových vláken se snížením elektrické aktivity mozku. Také u mladých pacientů je vysoké riziko vzniku srdečního selhání, nicméně neexistují jasné mechanismy poškození myokardu u hyposiderózy.

Diagnostika

Diagnostika stavu a stanovení jeho závažnosti se provádí podle výsledků laboratorních studií. Pro anémii s nedostatkem železa jsou charakteristické následující změny:

• snížení obsahu hemoglobinu v krvi (norma pro ženy je 120–140 g / l, pro muže 130–150 g / l);
• poikilocytóza (změna tvaru červených krvinek);
• snížení koncentrace feritinu (norma pro ženy je 22–180 mcg / l, pro muže 30–310 mcg / l);
• mikrocytóza (přítomnost abnormálně malých červených krvinek ve velikosti);
• hypochromie (barevný index - menší než 0,8);
• snížení koncentrace sérového železa (norma pro ženy je 8,95–30,43 μmol / l, pro muže - 11,64–30,43 μmol / l);
• snížení saturace transferinu železem (norma je 30%).

Pro účinnou léčbu anémie z nedostatku železa je důležité stanovit její příčinu. Pro detekci zdroje chronické ztráty krve je uvedeno:

• FEGDS;
• irigoskopie;
• ultrazvuk pánevních orgánů;
• X-ray žaludku s kontrastem;
• kolonoskopie;
• studie fekální okultní krve.

V komplexních diagnostických případech se provádí punkce červené kostní dřeně, po níž následuje histologické a cytologické vyšetření získaného bodnutí. Významný pokles sideroblastů ukazuje přítomnost anémie z nedostatku železa.

Diferenciální diagnóza se provádí s jinými typy hypochromní anémie (talasemie, sideroblastická anémie).

Léčba anémie z nedostatku železa

Anémie s nedostatkem železa je léčena pouze dlouhodobým podáváním trojmocného železa orálně v mírných dávkách a výrazný nárůst hemoglobinu, na rozdíl od zlepšení pohody, nebude brzy - za 4-6 týdnů.

Obvykle je předepsán jakýkoliv bivalentní železný produkt - častěji je to síran železitý - lepší je jeho prodloužená dávková forma, v průměrné terapeutické dávce po dobu několika měsíců, pak je dávka snížena na minimum na několik měsíců a pak (pokud není příčina anémie vyloučena), udržení minima. dávek během týdne, měsíčně, po mnoho let.

Tato praxe byla dobře odůvodněna při léčbě žen s chronickou postemoragickou anémií s nedostatkem železa s tardiferonem v důsledku celoroční hyperpolymenorrhoe - jedna tableta ráno a večer po dobu 6 měsíců bez přestávky, pak jedna tableta denně po dobu dalších 6 měsíců, pak několik let každý den po dobu jednoho týdne menstruace. To poskytuje zatížení železa s výskytem prodloužených těžkých období během menopauzy. Bezvýznamným anachronismem je stanovení hladin hemoglobinu před a po menstruaci.

Při agastrální anémii (gastrektomie pro nádor) se dosahuje dobrého účinku tím, že se po mnoho let vezme minimální dávka léku a podává se vitamin B12 v dávce 200 mikrogramů denně intramuskulárně nebo subkutánně po dobu čtyř týdnů v řadě každý rok po celý život.

Těhotné ženy s nedostatkem železa a anémií (mírný pokles hemoglobinu a počtu červených krvinek jsou fyziologické vzhledem k mírné hydremii a nevyžadují léčbu) dostávají průměrnou dávku síranu železa ústy před porodem a během kojení, pokud dítě nemá průjem, který se obvykle děje vzácně.

Populární doplňky železa

V současné době jsou lékaři a pacienti prezentováni širokým výběrem léků, které zvyšují obsah železa v těle.

Mezi nejúčinnější léky ke zvýšení koncentrace železa patří:

• Ferrum Lek;
• Maltofer;
• Ferroplex;
• Hemofer;
• Ferroceron; (maluje růžovou barvu);
• Tardiferon;
• Ferrograddumet;
• Heferol;
• Ferograd;
• Sorbifer-durules.

Přípravky pro parenterální podání jsou předepisovány v rozporu s absorpcí železa v gastrointestinálním traktu (gastrektomie, peptický vřed a 12 vředů dvanáctníku v akutní fázi, resekce velkých částí tenkého střeva).

Při předepisování léků pro intravenózní a intramuskulární podání je třeba především pamatovat na alergické reakce (pocit tepla, srdeční tep, bolest za hrudní kostí, dolní část zad a lýtkových svalů, kovovou chuť v ústech) a možný vývoj anafylaktického šoku.

Seznam léků obsahujících ferrum není návodem k jednání, je na ošetřujícím lékaři, aby předepsal a vypočítal dávku. Terapeutické dávky jsou předepsány, dokud není hladina hemoglobinu normalizována, poté je pacient převeden na profylaktické dávky.

Jak dlouho musím užívat doplňky železa?

1. Pokud je léčba účinná, pak se v 10. až 12. den počet mladých červených krvinek - retikulocytů - výrazně zvyšuje v krvi.
2. Po 3-4 týdnech stoupá hemoglobin.
3. Po 1,5-2 měsících stížnosti zmizí.
4. Nedostatek železa ve tkáních lze eliminovat až po 3 měsících nepřetržitého podávání preparátů železa - to je to, jak má léčba pokračovat.

Anémie s nedostatkem železa je tedy častým a dobře studovaným, ale ne benigním onemocněním. Nízké hladiny hemoglobinu jsou pouze špičkou ledovce, pod kterým dochází k významným změnám v tkáních spojených s nedostatkem železa. Moderní drogy mohou naštěstí tyto problémy eliminovat - za předpokladu, že léčba bude dokončena a příčiny, pokud je to možné, budou odstraněny.

Vedlejší účinky

Nejběžnější vedlejší účinky léčby železem jsou: kovová chuť v ústech, ztmavnutí zubní skloviny, alergické kožní vyrážky a poruchy trávení v důsledku dráždivého účinku na sliznici trávicího traktu, zejména střev (tekutá stolice, nevolnost, zvracení). Proto by počáteční dávka léků měla být 1 / 3-1 / 2 terapeutická, následovaná zvýšením na plnou dávku po dobu několika dnů, aby se zabránilo výskytu výrazných vedlejších účinků.

Intramuskulární podávání preparátů železa se provádí pouze podle přísných indikací z důvodu vzniku výrazných lokálních a systémových vedlejších účinků. Indikace pro intramuskulární podávání doplňků železa jsou následující: onemocnění trávicího traktu (porucha intestinálního absorpčního syndromu, ulcerózní kolitida, chronická enterokolitida, gastrointestinální krvácení) a nesnášenlivost léčiv obsahujících železo při perorálním podání.

Kontraindikace ke jmenování doplňků železa jsou anémie, ne kvůli nedostatku železa (hemolytic, aplastic), hemosiderosis, hemochromatosis.

Dieta

Mezinárodní asociace pro hematologii tvrdí, že s normalizací stravovacího chování pacienta se známkami mírné anémie z nedostatku železa lze do značné míry normalizovat krevní obraz a nepoužívat železné doplňky k odstranění nedostatku železa. Pacienti s těžkou anémií prokázali použití specializované stravy jako doplněk hlavní léčby.

Základními principy terapeutické výživy v případě anémie z nedostatku železa je ostré omezení konzumace tuků, a to jak rostlinných, tak živočišných, jakož i obohacení o potraviny obsahující velké množství bílkovin. Je prokázáno, že absorpce železa tělem v žádném případě není ovlivněna sacharidy, takže jejich spotřeba by neměla být omezena.

Aby se doplnilo množství železa, které je nezbytné pro normální tvorbu krve, je nutné do stravy pacienta zahrnout velké množství potravin obsahujících železo (játra, hovězí jazyk, libové krůtí maso, ryby z červeného moře, obiloviny z pohanky a proso, borůvky a broskve). Velké procento železa se nachází také ve všech typech zelených, hovězího masa a vajec. Mezi plody by mělo být upřednostňováno tomel, kdoule a jablka v syrové nebo pečené formě.

Pacientům s anémií s nedostatkem železa se doporučuje, aby zcela vyloučili mléčné výrobky a černý čaj z potravy, protože obsahují látky, které inhibují absorpci železa. A naopak, synergické produkty, které by měly být používány ve velkém množství společně s produkty obsahujícími železo, jsou takové, které obsahují velké procento vitamínu C (šťovík, rybíz, zelí, čerstvě vymačkané ovoce a citrusové šťávy s buničinou).

Vlastnosti anémie během těhotenství

Důvody pro rozvoj anémie u pacientů s nedostatkem železa u žen jsou považovány za období těžké menstruace, stejně jako procesy těhotenství a porodu. Nedostatek železa v období porodu se však vždy nevyskytuje, existují zvláštní předpoklady:

• chronická anémie u ženy;
• onemocnění vnitřních orgánů;
• časté těhotenství a porod;
• nesoucí dvojčata nebo trojčata;
• akutní toxikóza nebo nezdravá strava.

Anémie s nedostatkem železa u těhotných žen je vyjádřena příznaky, které jsou snadno zaměnitelné s toxemií a pouze s výrazným nedostatkem se projeví.

S asymptomatickým onemocněním pomůže krevní test odhalit anémii a v těžkých stadiích jsou příznaky: závratě, dušnost, bledost a suchost kůže, změny chuti a vypadávání vlasů. Po anamnéze se chudokrevnost nezmizí vždy, je často nutné ji léčit i během těhotenství. Léčba těhotné ženy předepisuje lékaře s přihlédnutím k příčinám nedostatku. Ženy mají předepsán cyklus přípravků dvojmocného železa v kombinaci s kyselinou listovou.

Komplikace anémie z nedostatku železa

K komplikacím dochází při dlouhodobé anémii bez léčby a snížení kvality života.

• snížená imunita
• vzácnou a závažnou komplikací je hypoxická kóma,
• zvýšená srdeční frekvence, která vede k většímu stresu na srdce a nakonec k selhání srdce,
• těhotné ženy zvyšují riziko předčasného porodu a zpomalení růstu plodu, t
• u dětí nedostatek železa způsobuje zpomalení růstu a rozvoj,
• hypoxie způsobená nedostatkem železa komplikuje průběh existujících kardiopulmonálních onemocnění (CAD, bronchiální astma, bronchiektáza a další).

Prevence

Odborníci WHO formulovali hlavní dogmata preventivních opatření zaměřených na snížení výskytu anémie z nedostatku železa v populaci. Hlavními způsoby, jak tohoto cíle dosáhnout, jsou:

• použití v potravinách, obohacené snadno stravitelné formě železa;
• použití činidel ke zlepšení absorpce železa (různé výše uvedené vitamíny);
• léčby chronických ložisek infekce.

Podle odborníků Světové zdravotnické organizace by měla být prevence prováděna na úrovni obyvatelstva, neboť nejčasnější známky anémie z nedostatku železa jsou pozorovány u téměř 25% světové populace. A to není malá postava a následky nemoci jsou velmi nepříjemné.

Kromě toho je prevence anémie z nedostatku železa rozdělena na primární, sekundární a v důsledku toho terciární. Primárním cílem je eliminovat hlavní faktor, který přispívá k anemizaci těla, sekundárním faktorem je včasné odhalení symptomů, včasná diagnostika a řádná léčba onemocnění. Cílem terciární prevence je minimalizovat možné komplikace.

Předpověď

V převážné většině případů je chudokrevnost způsobená nedostatkem železa úspěšně zvládnutelná korekcí, příznaky a symptomy anémie ustupují. Pokud se však neléčí, objeví se komplikace a onemocnění postupuje.

Pokud máte nízkou hladinu hemoglobinu, musíte podstoupit úplné klinické a laboratorní vyšetření a zjistit příčinu anémie. Správná diagnóza - klíč k úspěšné léčbě.

Anemie z nedostatku železa u dospělých a dětí

Nejčastějším typem anémie je anémie z nedostatku železa. Podle různých zdrojů představuje 80 až 90% všech anémií. Lékařské pozorování říká, že 30% dospělých má nedostatek železa. U starších osob - 60%. Onemocnění je častější u ženské populace.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10), anémie z nedostatku železa lze nalézt ve třídě „Nemoci krve... Dietní anémie“. Přiřazené kódy zahrnují:

• sekundární forma anémie způsobená chronickou ztrátou krve (D 50,0);
• jiné druhy, včetně nespecifikovaných (D 50.8 a D 50.9).

Klinické klasifikace jsou vhodnější pro pochopení mechanismu onemocnění a volby léčby.

Proč nedostatek železa způsobuje onemocnění

Bylo zjištěno, že mechanismus onemocnění je spojen s nedostatkem minerálu železa v krvi. Jeho role je těžké přehánět. Z celkového počtu je 70% přímo zapojeno do konstrukce hemoglobinu. To znamená, že železo je nepostradatelným materiálem pro retenci červených kyslíkových buněk a následný proces přenosu z plicních váčků do tkáně.

Jakákoli varianta nedostatku železa vede ke snížení syntézy hemoglobinu a hladkého kyslíku celého organismu.

Jiné mechanismy ovlivňující hladiny železa

Je důležité nejen příjem minerálu s jídlem (železo není v těle produkováno), ale také správný proces jeho asimilace a přenosu.

Speciální protein (transferin) je zodpovědný za absorpci molekul železa z dvanáctníku. Dodává Fe do kostní dřeně, kde se syntetizují červené krvinky. Tělo tvoří „sklad“ v jaterních buňkách pro rychlé doplnění v případě akutního deficitu. Zásoby jsou skladovány jako hemosiderin.

Zásoby a ztráty

Pokud rozložíte všechny formy obsahující železo na části, získáte následující informace:

• 2/3 spadá na hemoglobin;
• pro zásoby v játrech, slezině a kostní dřeni ve formě hemosiderinu - 1 g;
• o přepravní formě (sérové ​​železo) - 30,4 mmol / l;
• na respirační enzym cytochrom oxidázu - 0,3 g

Akumulace začíná v prenatálním období. Plod odebírá část železa z mateřského organismu. Anemie matky je nebezpečná pro tvorbu a udržování vnitřních orgánů u dítěte. A po porodu by dítě mělo dostat pouze s jídlem.

Odstranění přebytečné minerální se vyskytuje s močí, výkaly, přes potní žlázy. Ženy z adolescence do menopauzy mají další cestu menstruačního krvácení.

Přibližně 2 g železa se odstraní denně, takže ne menší množství by mělo pocházet z potravin.

Udržení správné rovnováhy pro zajištění dýchání tkáně závisí na správném fungování tohoto mechanismu.

Příčiny anémie

Příčiny anémie z nedostatku železa lze zjednodušit následujícím způsobem:

• nedostatek železa;
• zvýšený výkon;
• nekompenzovaná spotřeba;
• brání přenosu ze střeva do krvetvorných orgánů.

Vzniká zvýšená spotřeba:

• s velkou fyzickou námahou u sportovců, se zvýšeným tréninkem;
• u těhotných žen během laktace;
• s nadměrným pocením v teple, vysokou horečkou.

Normy ve 2 g nestačí.

Střevní onemocnění spojená s průjmem a zhoršenou absorpcí přispívají k nedostatečné absorpci železa z potravin. Tyto komplikace s různou závažností se očekávají po operaci k odstranění části žaludku, dvanáctníku. Protože je v žaludku a 12 duodenálních žlázách, železo je vázáno na kyselinu chlorovodíkovou a je vázáno na transferin svým transferovým proteinem. Významný vliv má stav slinivky břišní. Při pankreatitidě je zhoršena funkce sání.

Typy chronické ztráty krve

Chronická ztráta krve je považována za nejčastější příčinu. Nejprve probíhá skrytě (latentní období), pak způsobuje klinické příznaky. Zdroje této ztráty krve jsou:

• žaludek a střeva (peptický vřed, nekrotická kolitida, anální trhliny, křečové žíly jícnu a hemoroidy, maligní nádory);
• onemocnění pohlavních orgánů u žen (dysfunkční děložní krvácení, děložní tumory, endometrióza);
• prodloužená hemoptýza (plicní tuberkulóza, maligní nádor v plicní tkáni nebo průdušky, bronchiektáza);
• krev v moči (urolitiáza, onemocnění polycystických ledvin, maligní nádor, polypy);
• časté krvácení z nosu (s hypertenzí, vaskulární patologií).

Další důvody

Špatný příjem potravy je nejčastější příčinou anémie z nedostatku železa v dětství a dospívání, u vegetariánů au těch, kteří se nutí k hladovění.

Genetické důsledky u dívek narozených od matek, které měly anémii během těhotenství, byly odhaleny: u dívek jsou možné časné projevy nedostatku železa.

Při dlouhodobých chronických infekcích (tuberkulóza, sepse, brucelóza) jsou molekuly železa zachyceny buňkami imunitního systému a v krvi se nachází nedostatek.

Příznaky

Anémie s nedostatkem železa se neprojevuje během počátečního latentního průběhu onemocnění. Klinické příznaky jsou maskovány různými jinými stavy a u pacienta nezpůsobují podezření.

Nejčastěji bylo zjištěno „zpětné pozadí“:

• rostoucí slabost
• závratě
• zvýšená únava
• bolesti hlavy.

Tyto projevy se obtěžují fyzickou námahou, nervovým napětím.

Výraznější příznaky základního onemocnění přispívající k anémii.
V budoucnu se stát stává těžším: objeví se ospalost, postižení, hluk v hlavě, bledost kůže. S takovými stížnostmi jsou pacienti nuceni poradit se s lékařem.

Diagnóza nedostatku železa

Pro přesnou diagnózu anémie musí lékař porovnat klinické příznaky s krevním obrazem.

Kompletní krevní obraz odhaluje sníženou hladinu červených krvinek, nízký index barev, nedostatečné množství hemoglobinu.

• Počet erytrocytů u žen je stanoven na méně než 3,7 x 10 ² / l, u mužů menších než 4,0 x 10 ² / l.
• Barevný indikátor - podmíněný vypočtený obsah hemoglobinu v jednom erytrocytu indikuje užitečnost syntetizovaných krevních buněk. Normálně je index 0,85 - 1,05. V závislosti na velikosti se anémie odlišuje normochromní, hyperchromní (saturace přesahuje 1,05) a hypochromní (ukazatel pod 0,85 hovoří o „nekvalitních“ červených krvinkách).
• Nejnižší hladina hemoglobinu u mužů je 130 g / l, u žen 120 g / l.

Koncentrace železa v séru je stanovena biochemickými metodami - dolní mez je 12–32 μmol / l pro muže, 10–30 pro ženy.

Schopnost transferinu vázat a přenášet železo se nazývá sérum vázající funkci. Normálně je to pro muže 54–72 µmol / l, pro ženy 45–63 pro ženy, v podmínkách s nedostatkem železa se index zvyšuje.

Hladina krevního feritinu (bílkoviny, která přeměňuje železo z dvojmocného na nerozpustný trivalent, který se dále hromadí) ukazuje správnost procesu vstřebávání železa, schopnost těla se hromadit. Jeho míra je 12 - 300 ng / ml pro muže a 12 - 150 pro ženy. S anémií se snižuje i v mírném stupni onemocnění.

Všechny ukazatele jsou důležité pro úplnou diagnózu.

Jaká je závažnost onemocnění

Stanovení stupně klinických projevů je nezbytné pro rozhodnutí o léčbě, výběru léčiva, způsobu podání. Nejjednodušší klasifikace anémie hladinou hemoglobinu.

Existují 3 stupně závažnosti:

1. s mírným hemoglobinem je snížena, ale zůstává asi 90 g / l;
2. průměrný hemoglobin se udržuje v rozmezí od 90 do 70 g / l;
3. s těžkým hemoglobinem je nižší než 70 g / l.

Další možnost zohledňuje klinické projevy anémie:

• první stupeň - žádné klinické symptomy;
• druhý stupeň - středně výrazná slabost, závratě;
• třetí - existují všechny klinické příznaky anémie, postižení;
• čtvrtý je vážný stav precoma;
• pátá se nazývá „anemická koma“, trvá několik hodin a je smrtelná.

Jak léčit chudokrevnost

Mírnou formu nedostatku železa lze léčit speciální dietou, pokud nedochází k poškození žaludku, střev nebo slinivky břišní.

Je důležité vzít v úvahu, že železo z bílkovin a tuků potravin se vstřebává pouze o 1/4 - 1/3 a z ovocného a zeleninového složení o 80%. Ukázalo se, že vitamíny hrají významnou roli, z čehož je více ovoce a zeleniny než v mase. Obzvláště důležité je, aby obsah vitamínů skupiny B a kyseliny listové, vitaminu C obsahoval produkty vitamínů C.

Výrobky obsahující zvýšenou hladinu železa: hovězí jazyk, kuře, krůta, játra, mořské ryby, pohanka a proso, vejce, zelenina. Ovoce: jablka, broskve, tomel, kdoule a borůvky.

Přidání vitamínu C může být způsobeno rybízem, citrusem, šťovíkem, zelím.

Doporučuje se omezit produkty, které porušují vstřebávání železa: černý čaj, mléko ve všech formách.

Léčba léky

Moderní terapie přípravky železa se provádí od druhého stupně anémie z nedostatku železa. Léky musí splňovat požadavky na kompenzaci a obnovu tvorby krve. Léčba železem se používá, když to není možné dosáhnout pomocí jediné stravy.

Vzhledem k tomu, že hlavní cestou absorpce železa je střevo, jsou výhody v terapii podávány tabletám. Účinnost intramuskulární injekce je nižší než při užívání tabletovaných léků. Při léčbě léků v injekcích se častěji objevují vedlejší účinky.

Pro terapeutické ošetření postačuje 80 až 160 mg železa v čisté formě (320 mg sulfátu). Kontrolu dávkování provádí lékař.

Tablety se doporučuje polykat bez žvýkání, pít velké množství vody.

Všechna léčiva jsou rozdělena na dvojmocné a trojmocné přípravky železa. Jejich rozdíly vyžadují v prvním případě doplňující léčbu vitaminem C, ve druhém - aminokyselinami.

Populární přípravky ze železného železa:

• Sorbifer Durules,
• Tardiferron Ferrofolgamma,
• Ferretab,
• Aktiferrin,
• Totem,
• Hemofer prodloužený (sulfát).

Léčivé přípravky Ferric:

Během těhotenství a kojení je léčba nutně koordinována s gynekologem a pediatrem.

Vedlejší účinky léků se projevují:

• bolest v epigastrické oblasti, prodloužená zácpa;
• tmavý plak na zubech po užití tablet nebo sirupu;
• alergické reakce.

Lidová doporučení

Kromě komplexního léčebného komplexu mohou být použity lidové léky.

1. Doma můžete vařit a míchat ve stejném objemu šťávy z řepy, ředkviček a mrkve. Doporučuje se vzít si lžíci před jídlem po dobu 3 měsíců.
2. Po půl hodině varu se polévkové boky, jetel naplní. Můžete pít místo čaje.
3. Kopřiva se vaří sama nebo v kombinaci s pampelišky a řebříčkovými květy. Můžete přidat nějaký med podle chuti.
4. Strouhaný křen s medem se doporučuje pro těhotné ženy s lžičkou před jídlem.
5. Sklizený černý rybíz s cukrem pomůže chránit celou rodinu před chudokrevností.

Pro aplikaci těchto metod existuje jedna kontraindikace: alergická reakce na složky.

Prevence anémie z nedostatku železa vyžaduje rovnováhu ve stravě. Žádná dieta nemůže být aplikována bez ztráty na tělo. Vášeň pro vegetariánství, půst může způsobit výraznou patologii. Na pozadí přejídání masa a nedostatku potravin v ovoci a zelenině je také nemožné udržet zdraví.

Zvláštní význam má diagnostika a léčba chronického krvácení (nosní, hemoroidální, menstruační). Chov chlapců a dívek by neměl být postaven na „hanebných“ nemocech. V dospělosti máme muže, kteří kategoricky odmítají být vyšetřováni proktologem a jsou přijati k hospitalizaci v neoperovatelné formě rakoviny a ženy, které se dostávají do diety k úplné anorexii. Nenechte si ujít příležitost včas zaplnit nedostatek železa a obnovit zdraví.

ZAOBCHÁZEJÍCÍ ANEMIE ŽELEZNIČNÍ DEFICIENCI

O článku

Pro citaci: Dvoretsky L.I. ZPRACOVÁNÍ ŽELEZNIČNÍ DEFICIENCI ANEMIA // BC. 1998. № 20. 3

Jsou uvedena doporučení týkající se užívání léků proti železa při anémii nedostatku železa v různých klinických situacích.

Jsou uvažovány důvody neúčinnosti terapie přípravky železa a také způsoby podání.
Příspěvek podává doporučení týkající se užívání drog.
Zabývá se příčinami účinné správy.

L. I. Dvoretsky - MMA. I.M. Sechenov
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Moskevská lékařská akademie

Anémie s nedostatkem železa (IDA) je klinický a hematologický syndrom charakterizovaný poruchou syntézy hemoglobinu v důsledku nedostatku železa, který se vyvíjí na pozadí různých patologických (fyziologických) procesů a projevuje se příznaky anémie a sideropenie.
Vývoj IDA je založen na různých důvodech, mezi nimiž jsou primárně důležité následující:
- chronická ztráta krve různé lokalizace (gastrointestinální, děložní, nosní, renální) v důsledku různých onemocnění;
- porušení absorpce železa z potravy ve střevech (enteritida, resekce tenkého střeva, syndrom nedostatečné absorpce, syndrom „slepé smyčky“);
- zvýšená potřeba železa (těhotenství, laktace, intenzivní růst atd.);
- nutriční nedostatek železa (podvýživa, anorexie různého původu, vegetariánství atd.).
Při identifikaci příčiny vývoje IDA by měla být hlavní léčba zaměřena na její eliminaci (chirurgická léčba nádoru žaludku, střev, léčba enteritidy, korekce nedostatku výživy atd.). V mnoha případech není možné radikální odstranění příčiny IDA, například s pokračující menorrhagií, dědičnou hemoragickou diatézou, která se projevuje krvácení z nosu, u těhotných žen a v některých jiných situacích. V takových případech má primární význam patogenetická léčba léky obsahujícími železo. Léky na železo (RV) jsou prostředkem volby korekce nedostatku železa a hladin hemoglobinu u pacientů s IDA. Slinivka by měla být upřednostňována před potravinami obsahujícími železo.
Tabulka 1. Základní perorální přípravky železa

V současné době má lékař velký arzenál léčivých prostat, vyznačující se rozdílným složením a vlastnostmi, množstvím železa v nich obsaženým, přítomností dalších složek, které ovlivňují farmakokinetiku léčiva, lékové formy. V klinické praxi jsou léčivé bahny aplikovány orálně nebo parenterálně. Způsob podání léčiva u pacientů s IDA je dán specifickou klinickou situací.

Léčba perorálními doplňky železa

Ve většině případů by měla být pro korekci deficitu železa při absenci speciálních indikací RV podávána perorálně. Na ruském farmaceutickém trhu existuje široká škála RV pro perorální podání. Liší se množstvím solí železa, které jsou v nich obsaženy, včetně železného železa, přítomnosti dalších složek (kyseliny askorbové a jantarové, vitamínů, fruktózy atd.), Dávkových forem (tablety, pilulky, sirupy, roztoky), přenositelnosti, nákladů. Hlavní principy léčby orální masti jsou následující: t
- upřednostňované jmenování pacientů s IDA v nepřítomnosti zvláštních indikací pro použití parenterální léčby slinivky břišní;
- jmenování slinivky břišní s dostatečným obsahem železného železa;
- jmenování bahna obsahujících látky, které zvyšují vstřebávání železa;
- vyhnout se současnému příjmu živin a léků, které snižují vstřebávání železa;
- inexpedičnost současného jmenování vitamínů skupiny B, B₁₂, kyselina listová bez zvláštních indikací;
- vyhnout se jmenování slinivky břišní v přítomnosti příznaků malabsorpce ve střevě;
- dostatečná doba trvání saturační léčby (minimálně 1-1,5 měsíce);
- potřeba udržovací terapie pankreatu po normalizaci indexů hemoglobinu ve vhodných situacích.
Tabulka 1 představuje hlavní léčivé bahno pro orální podání, registrované v Rusku.
Při volbě konkrétního léku a optimálního režimu dávkování je třeba mít na paměti, že adekvátní zvýšení indexů hemoglobinu v přítomnosti IDA může být zajištěno požití v těle od 30 do 100 mg železného železa. Vzhledem k tomu, že s rozvojem anémie z nedostatku železa se vstřebávání železa zvyšuje ve srovnání s normou a činí 25–30% (s normálními zásobami železa pouze 3–7%), je nutné předepsat 100 až 300 mg železného železa denně. Použití vyšších dávek nedává smysl, protože absorpce železa se nezvyšuje. Minimální účinná dávka je tedy 100 mg a maximum - 300 mg železného železa za den. Jednotlivé fluktuace v množství potřebného železa jsou způsobeny stupněm nedostatku železa v těle, vyčerpáním zásob, rychlostí erytropoézy, absorpcí, tolerancí a některými dalšími faktory. Při výběru léčivé prostaty je třeba se zaměřit nejen na celkové množství v ní, ale především na množství železného železa, které se vstřebává pouze ve střevě. Například při předepisování léku s nízkým obsahem železného železa (ferroplex) by počet tablet měl být nejméně 8 - 10 denně, zatímco léky s vysokým obsahem železného železa (ferroduction, sorbifer durules, atd.) Mohou být užívány v léčivech. 1 až 2 tablety denně.
S pomocí moderních technologií se nyní vyrábí slinivka s trvalým uvolňováním železa z důvodu přítomnosti inertních látek, ze kterých železo postupně teče malými póry. Takové léky zahrnují ferroduction, sorbifer-durules, phenules. To poskytuje prodloužený absorpční účinek a snižuje frekvenci poruch gastrointestinálního traktu. Kyselina askorbová, cystein a fruktóza, které jsou součástí mnoha dávkových forem pankreatu, zvyšují absorpci železa. Je třeba mít na paměti, že absorpce železa může klesat pod vlivem určitých látek obsažených v potravinách (kyselina fosforečná, soli, vápník, fytin, tanin), jakož i se současným použitím řady léčiv (tetracyklinů, almagelů, solí hořčíku). Pro lepší toleranci je třeba slinivky břišní užívat s jídlem. Současně je vstřebávání železa lepší při užívání léků před jídlem.
V případech, kdy je 7.-10. Den od začátku léčby v dostatečné dávce pankreatu pozorováno zvýšení počtu retikulocytů. Normalizace hladiny hemoglobinu je zaznamenána ve většině případů po 3 až 4 týdnech od začátku léčby. V některých případech je načasování normalizace indexů hemoglobinu zpožděno na 6 - 8 týdnů. Někdy dochází k prudkému náhlému nárůstu hemoglobinu. Tyto individuální výkyvy v normalizaci hemoglobinu mohou být způsobeny závažností IDA, stupněm vyčerpání zásob železa, stejně jako neúplně odstraněnými příčinami (chronická ztráta krve atd.).
Mezi vedlejší účinky na pozadí použití slinivky břišní uvnitř nejběžnější nevolnost, anorexie, kovová chuť v ústech, zácpa, a méně často - průjem. Vývoj zácpy je s největší pravděpodobností způsoben vazbou sirovodíku ve střevě, což je jeden ze stimulů střevní peristaltiky. Ve většině případů způsobují moderní prostaty menší vedlejší účinky, které vyžadují jejich zrušení a přechod na parenterální způsob podání.
Poruchy průjmu mohou být sníženy při užívání léků po požití nebo snížení dávky.
Důvody neúčinnosti léčby ústního bahna
- nedostatek nedostatku železa (nesprávná interpretace povahy hypochromní anémie a chybného předpisu pankreatu);
- nedostatečné dávkování slinivky břišní (podcenění množství železného železa v přípravku);
- nedostatečné trvání léčby pankreatu;
- zhoršená absorpce pankreatu, podávaná perorálně pacientům s patologickou patologií;
- současné užívání léků, které narušují vstřebávání železa;
- pokračující chronická (nezjištěná) ztráta krve, nejčastěji z gastrointestinálního traktu;
- kombinace IDA s jinými anemickými syndromy (B₁₂ -deficitu kyseliny listové).

Léčba pankreatu pro parenterální podávání

PZ lze použít parenterálně v následujících klinických situacích:
- zhoršená absorpce ve střevní patologii (enteritida, syndrom nedostatečnosti absorpce, resekce tenkého střeva, resekce žaludku podle Billroth II se zahrnutím dvanáctníku);
- exacerbace žaludečního nebo duodenálního vředu;
- intolerance bláta pro orální podání, které neumožňuje další pokračování léčby;
- potřeba rychlejšího nasycení organismu železem, například u pacientů s IDA, u nichž se očekává, že podstoupí operaci (děložní myomy, hemoroidy atd.).
V záložce. 2 ukazuje slinivku břišní použitou pro parenterální podávání.
Na rozdíl od orální tekutiny pro perorální podání v injekčních přípravcích je železo vždy v trojmocné formě.
Celková odhadovaná dávka pankreatu pro intramuskulární injekci, nezbytná pro korekci nedostatku železa a anémie, může být vypočtena podle vzorce: A = K • (100 - 6 • Hv) • 0,0066, kde A je počet ampulí, K je hmotnost pacienta v kg, HB - obsah hemoglobinu v gr%. Při výpočtu požadovaného počtu injekčních lahviček ferra LEC pro intravenózní podání můžete také použít výše uvedený vzorec. Při tom se podá 1/2 ampule (2,5 ml) první den, 1 ampulka (5 ml) ve 2. den, 2 ampule (10 9 ml) ve třetí den. Následně se léčivo podává dvakrát týdně, aby se dosáhlo požadované vypočtené celkové dávky.
Na pozadí parenterální léčby pankreatu, zejména při intravenózním podání, se alergické reakce často vyskytují ve formě kopřivky, horečky a anafylaktického šoku. Navíc intramuskulární injekce pankreatu může způsobit ztmavnutí kůže v místech vpichu injekce, infiltráty, abscesy. Při intravenózním podání se může vyvinout flebitida. Pokud je předepsána prostata pro parenterální podání pacientům s hypochromní anémií, která není spojena s nedostatkem železa, existuje zvýšené riziko závažných poruch způsobených přetížením železa různými orgány a tkáněmi (játry, slinivky břišní atd.) S rozvojem hemosiderózy. Současně s chybným jmenováním slinivky břišní se nikdy nepozoruje výskyt hemosiderózy.

Taktika léčby IDA v různých klinických situacích

Léčba pacientů s IDA má své vlastní charakteristiky v závislosti na konkrétní klinické situaci, s přihlédnutím k mnoha faktorům, včetně povahy základního onemocnění a komorbidit, věku pacientů (děti, staří lidé), závažnosti anemického syndromu, nedostatku železa, tolerance slinivky břišní, atd. často se vyskytující v klinické praxi a některé rysy léčby pacientů s IDA.
IDA u novorozenců a dětí. Hlavní příčinou IDA u novorozenců je přítomnost IDA nebo nedostatek latentního železa u matky během těhotenství. U malých dětí je nejčastější příčinou IDA alimentární faktor, zejména krmení výhradně mlékem, protože železo obsažené v lidském mléku je absorbováno v malých množstvích. Mezi slinivkou břišní, která je ukázána novorozencům a dětem, spolu s příslušnou nutriční korekcí (vitamíny, minerální soli, živočišné bílkoviny) by měly být předepsány perorální léky obsahující malé a střední dávky železného železa (ferroplex, fenoly). Je výhodnější než jmenování kapek slinivky břišní nebo ve formě sirupu (actiferrin, maltofer). U malých dětí je vhodné používat slinivku břišní ve formě žvýkacích tablet (maltofer).
IDA u dospívajících dívek je nejčastěji důsledkem nedostatečných zásob železa v důsledku nedostatku železa u matky během těhotenství. Současně může jejich relativní nedostatek železa během období intenzivního růstu a nástupu menstruační ztráty krve vést k vývoji klinických a hematologických příznaků IDA. Takoví pacienti jsou indikováni pro léčbu pankreatu pro orální podání. Doporučuje se používat přípravky obsahující různé vitamíny (fenoly, irradian atd.), Protože v období intenzivního růstu se zvyšuje potřeba vitamínů skupin A, B, C. Po obnově parametrů hemoglobinu na normální hodnoty by měla být doporučena opakovaná léčba, zejména pokud jsou stanovena těžká období nebo dochází k jiným menším ztrátám krve (nosní, dásní).
IDA u těhotných žen je nejčastější patogenetickou variantou anémie, která se vyskytuje během těhotenství. Nejčastěji je IDA diagnostikována v trimestru II-III a vyžaduje korekci léčivých prostat. Doporučuje se předepisovat léky obsahující kyselinu askorbovou (ferropleks, sorbifer durules, actiferin atd.). Obsah kyseliny askorbové by měl být 2 až 5násobek množství železa v přípravku. S tímto vědomím, nejlepší léky mohou být ferroplex a sorbifer durules. Denní dávky železného železa u těhotných žen s těžkými formami IDA nesmí překročit 50 mg, protože u vyšších dávek se pravděpodobně vyskytnou různé dyspeptické poruchy, u nichž jsou těhotné ženy náchylné. Kombinace pankreatu s vitaminem b ₁₂ kyselina listová a kyselina pankreatová obsahující kyselinu listovou (fefol, irrovit, maltofer) nejsou odůvodněné, protože anémie z nedostatku folikulu je u těhotných žen vzácná a má specifické klinické a laboratorní znaky.
Parenterální podání pankreatu u většiny těhotných žen bez zvláštních indikací by mělo být považováno za nevhodné. Léčba pankreatu při ověřování IDA u těhotných žen by měla být prováděna až do konce těhotenství. To má zásadní význam nejen pro korekci anémie u těhotné ženy, ale především pro prevenci nedostatku železa u plodu.
Podle doporučení WHO by měly všechny těhotné ženy během trimestru II - III těhotenství a v prvních 6 měsících laktace dostávat slinivku břišní.
IDA u žen trpících menoragií. Bez ohledu na příčinu menoragie (myomy, endometrióza, dysfunkce vaječníků, trombocytopatie atd.) A na potřebu ovlivnění relevantního faktoru je dlouhodobá léčba slinivky břišní nezbytná pro perorální podání. Dávka, dávkovací režim a specifické slinivky břišní jsou vybírány individuálně s ohledem na obsah železa v přípravku, jeho toleranci atd. U těžké anémie s klinickými příznaky hyposiderózy se doporučuje předepisovat léky s vysokým obsahem železného železa, které na jedné straně umožňují adekvátně kompenzovat nedostatek železa a na druhé straně usnadňují a usnadňují příjem RV (1 - 2 krát denně). Po normalizaci hladiny hemoglobinu je nutné provádět udržovací léčbu slinivky břišní během 5 až 7 dnů po ukončení menstruace. S uspokojivým stavem a stabilními hodnotami hemoglobinu jsou možná přerušení léčby, která by však neměla být dlouhá, protože menoragie, která se i nadále vyskytuje u žen, rychle vyčerpávají zásoby železa s rizikem opakovaného výskytu IDA.
Tabulka 2. PR pro parenterální podávání