Cévní aneuryzma mozku - symptomy, léčebná a preventivní opatření

Lidský život je naplněn negativními faktory, které negativně ovlivňují jeho tělo. Škodlivé návyky, nebezpečná práce, tolerantní přístup ke zdraví zvyšuje riziko jakýchkoliv nebezpečných onemocnění, například aneurysma mozkových cév.

Popis nemoci, prevalence, statistiky

Cévní aneuryzma je „výčnělek“, expanze stěny oběhové tepny v důsledku jejího ztenčování nebo protahování, což má za následek „aneuryzmatický vak“, který zvětšující se velikostí vytvoří tlak na sousední tkáně. Jedná se o vzácné onemocnění, které se vyskytuje v 5% populace - někteří nemocní lidé o jeho přítomnosti ani nevědí.

Příčiny a rizikové faktory

V naší době vědci nevyvodili žádnou teorii výskytu aneuryzmatu. Předpokládá se, že k němu dochází pod vlivem následujících faktorů:

• dědičnost - vrozené poruchy svalové tkáně tepny;
• poškození plavidla;
• embolie, která interferuje s normálním procesem průtoku krve;
• ozáření;
• ateroskleróza;
• hyalinóza - ztenčení stěny krevního kanálu;
• užívání perorálních kontraceptiv.

Vzhled aneuryzmatu se zhoršuje, následující faktory zvyšují riziko jeho ruptury:

• zneužívání alkoholu;
• kouření;
• stáří (60 let);
• zvýšený krevní tlak;
• ateroskleróza;
• respiračních onemocnění.

Typy, formy a stádia

Aneurysmy se vyskytují v následujících formách:

• Bagular - nejběžnější typ, ve vzhledu se podobá malému sáčku krve, který se nachází na tepně nebo na místě větvících cév. To je také nazýváno "berry". Často se objevuje u starších lidí.
• Vřetenovitý tvar je expanze stěny cévy nebo tepny.
• Boční - jako nádor na boční stěně oběhového kanálu.

Také typy aneuryzmat jsou klasifikovány podle umístění (v závislosti na názvu tepny) a podle velikosti:

• miliary - jejich velikost je až 3 mm;
• běžné - od 4 do 15 mm;
• velký - od 16 do 25 mm;
• gigantické - více než 25 mm.

Popis onemocnění:

1. Vývoj onemocnění začíná postupným ztenčováním stěny cévy nebo tepny.
2. Po určité době se na místě ztenčené stěny vytvoří pytel krve, který se zvětšuje a začíná vyvíjet tlak na okolní tkáň.
3. Pokud se neléčí, může tento výčnělek prasknout a dojde k mozkovému krvácení.

Nebezpečí a komplikace

Aneurysma mozkových cév někdy končí prasknutím aneuryzmatického vaku. V tomto případě dochází k subarachnoidnímu krvácení, které končí buď smrtí osoby nebo invaliditou do jednoho stupně nebo jiným způsobem.

Pouze 25% lidí s roztrženým aneuryzmatem bude bez vážných zdravotních problémů.

Aneuryzma nemůže prorazit - poroste a po dosažení velké velikosti stlačí tkáně, které ji obklopují, a projeví se jako nádor, což způsobuje bolesti hlavy nebo jakékoliv neurologické poškození.

Jiné komplikace:

Přečtěte si více o aneuryzmě břišní aorty a rizikových faktorech tohoto onemocnění.

Příznaky a první příznaky

Obvykle je vývoj nemoci asymptomatický, i když hodně záleží na jeho umístění a stupni jeho vývoje. Symptomy mozkové aneuryzmy mohou být:

• nečekané bolesti hlavy;
• bolest v oku, rozmazané vidění;
• fotofobie a citlivost na hlasité zvuky;
• slabost a nevolnost;
• znecitlivění svalů obličeje;
• ztráta vědomí

Příznaky ruptury aneuryzmatického vaku:

• nevolnost a zvracení;
• nesnesitelná bolest hlavy;
• fotofobie;
• panika, změny duševního stavu osoby;
• ztráta vědomí;
• kóma.

Další informace o této nemoci naleznete v tomto videu:

Který lékař by měl být konzultován?

Při prvních známkách, které naznačují přítomnost nebo vývoj mozkové aneuryzmatu, kontaktujte specialistu - neurochirurga nebo neurologa. Směr k nim vydává terapeut. Neurolog předepíše vyšetření a testy.

Diagnostika

Obvykle člověk ani netuší, že v jeho hlavě dozrává „časovaná bomba“ - přítomnost aneuryzmatu se zjistí buď při náhodných vyšetřeních nebo při přerušení. Průzkumy jsou komplexní proces, který se skládá z různých typů výzkumu: fyzikální a lékařské zobrazovací metody. Diferenciální diagnostika se provádí k vyloučení mozkového nádoru.

Pro potvrzení přítomnosti patologie se provádějí následující typy fyzických vyšetření:

1. Auskultace - metoda používající fonendoskop, zaměřená na poslech hluku v těle. Umožňuje identifikovat patologický šum na úrovni oběhového systému.
2. Měření tlaku - pomáhá navrhnout příčinu aneuryzmatu.
3. Neurologické vyšetření - pomáhá určit patologické reflexy, které se objevují při poruchách činnosti centrálního nervového systému. Také provedl test motorické aktivity.

Pro stanovení diagnózy aneuryzmatu mozkových cév by měl být pacient vyšetřen lékařskými zobrazovacími metodami:

1. Počítačová tomografie se provádí pomocí rentgenového záření a pomůže identifikovat rozšířené cévy a stlačené oblasti mozkové tkáně, příznaky krvácení. CT může dokonce odhalit počáteční patologické formace.
2. Zobrazování magnetickou rezonancí se provádí pomocí rádiových vln a magnetického záření. Umožňuje identifikovat vyčnívání stěn krevního oběhu a kompresi mozkové tkáně, přítomnost krvácení. S pomocí MRI obdrží lékař podrobné a přesné obrazy oběhového systému mozku.
3. Angiografie je metoda, kdy je speciální látka vstřikována do krevního oběhu osoby, která je jasně viditelná při MRI nebo CT vyšetření. Tato metoda umožňuje vypočítat stupeň blokování tepen a umístění aneuryzmat, odhaluje místo mozku s poškozeným krevním oběhem.
4. Pozitronová emisní tomografie umožňuje identifikovat oblasti se sníženým nebo zvýšeným krevním oběhem. PET se provádí registrací záření, které se objevuje v důsledku podání léčiva do těla.
5. Lumbální punkce - propíchnutí bederní páteře, což vám umožní dostat míchu. Pokud dojde k průniku aneuryzmatu, budou v této tekutině stopy krve.

A co se týče symptomů aneuryzmatu aorty a jejího nebezpečí, najdete v jiném článku mnoho důležitých detailů.

Metody zpracování

Když je u pacientů nalezena cévní aneuryzma, vzniká otázka - měla by být léčena a jak? Pokud se aneuryzma neporušila, pak se o léčbě rozhodne sám. Léčba roztržení mozku se provádí chirurgicky - výstřižkem nebo endovaskulární okluzí.

Oříznutí je jednou z nejtěžších operací. To se provádí pomocí trepanace lebky, otevření dura mater mozku a je doplněn ořezávání (vypnutí krevního vaku s klipem) aneurysma a odstranění rozlité krve.

Aneurysma, protože je vyloučena z oběhového systému, zatímco průchodnost nádoby je zachována. Dutina aneuryzmatu postupně umírá a je nahrazena pojivovou tkání. Nevýhodou operace je obtížnost přístupu k hlubším částem mozku.

Endovaskulární okluze se provádí vložením katétru do krevního oběhu vzdálenou cévou a jeho posunem k aneuryzmě. Kovová spirála je zavedena do dutiny vaku, která způsobuje smrt aneuryzmy. Jednoznačným plusem operace je absence potřeby kraniotomie a možnost přístupu k hlubokým cévám.

Jak je operace prováděna při vystřihování mozkové aneuryzmy můžete vidět na videu:

Aneurysma mozkových cév: symptomy, příčiny, diagnostika, léčba a prognóza

Deset minut před koncem představení, během závěrečného monologu Figaro, Andrei Mironov ustoupil, opřel se o altán a začal se potopit... Jeho přítel a partner Alexander Shirvindt ho popadl za záda a za zády ho křičí: „Opona!“. Andrei Mironov byl odvezen do místní nemocnice, kde zemřel o dva dny později, aniž by znovu získal vědomí... Zemřel kvůli roztržení aneuryzmy mozkových cév.

V Izraeli může cévní aneuryzma mozku spolehlivě diagnostikovat a úspěšně vyléčit. Vím to nejen z tisku a lékařských příruček.

Jsem izraelský rodinný lékař. Několik mých izraelských pacientů bylo léčeno a zcela se zbavilo aneuryzmatu.

Dnes je tato nemoc léčitelná.

Obsah článku o mozkové aneuryzmě

Co je mozková aneuryzma?

Cerebrální vaskulární aneuryzma (také nazývaná intrakraniální aneuryzma) je malá formace na cévní mozkové cévě, která se rychle zvětšuje a plní se krví. Konvexní část aneuryzmatu může vyvíjet tlak na nerv nebo na okolní mozkovou tkáň, ale ruptura aneuryzmatu je zvláštním nebezpečím, v důsledku čehož krev vstupuje do okolní mozkové tkáně (toto se nazývá krvácení).

Některé typy aneuryzmat, zejména těch, které mají velmi malou velikost, nevedou k krvácení nebo jiným komplikacím. Aneuryzma mozkových cév se může vyskytovat v jakékoli oblasti mozku, ale zpravidla se nachází v místě oddělení větve od tepny, mezi spodním povrchem mozku a základnou lebky.

Jaké jsou příčiny aneuryzmatu mozku?

Aneuryzma mozkových cév může být způsobena vrozenými abnormalitami stěn cév. Také se u lidí s určitými genetickými poruchami vyskytuje intrakraniální aneuryzma, jako jsou například onemocnění pojivové tkáně, onemocnění polycystických ledvin, některé poruchy oběhu, jako jsou arteriovenózní vrozené vady (patologické plexy tepen a žil mozku, které poškozují krevní oběh).

Další příčiny mozkové aneuryzmatu zahrnují poranění hlavy nebo zranění, vysoký krevní tlak, infekce, otok, aterosklerózu (vaskulární onemocnění doprovázené ukládáním cholesterolu na stěnách cév) a další onemocnění cévního systému, stejně jako: kouření a užívání drog. Někteří výzkumníci se domnívají, že perorální kontraceptiva mohou zvýšit riziko vzniku aneuryzmatu.

Aneuryzma vyplývající z infekce se nazývá infikovaná (mykotická) aneuryzma. Aneuryzma spojená s rakovinou jsou často spojeny s primárními nebo metastatickými nádory hlavy a krku. Užívání omamných látek, zejména časté užívání kokainu, může vést k poškození krevních cév a vést k rozvoji aneuryzmatu mozku.

Typy aneuryzmat

Jsou stanoveny tři hlavní typy mozkových aneuryzmat.

Bagulární aneuryzma vypadá jako zaoblený sáček krve, který je připojen krkem nebo základnou k tepně nebo k větvi krevní cévy. Toto je nejvíce obyčejná forma mozkového aneuryzmatu (také známý jak “berry” aneurysm, kvůli vnější podobnosti s berry visící od stonku) obvykle se vyvíjí v tepnách základu mozku. Bagulární aneuryzma se nejčastěji vyskytuje u dospělých.

Postranní aneuryzma vypadá jako nádor na jedné ze stěn krevní cévy a v důsledku expanze stěny cévy v jednom z jejích úseků vzniká aneuryzma ve tvaru vřetena.

Aneurysmy jsou také klasifikovány podle velikosti. Malé aneuryzmy mají průměr menší než 11 milimetrů, střední aneuryzma jsou 11–25 milimetrů a obří aneuryzma mají průměr větší než 25 mm.

Kdo je v ohrožení?

Aneurysma mozkových cév se může objevit v každém věku. Toto onemocnění je častější u dospělých než u dětí a je o něco častější u žen než u mužů. Lidé s určitými dědičnými chorobami jsou vystaveni vyššímu riziku.

Riziko ruptury a krvácení v mozku existuje u všech typů mozkových aneuryzmat. Existuje asi 10 hlášených ruptur aneuryzmatů na 100 000 lidí ročně, neboli asi 27 000 lidí ročně ve Spojených státech). Nejčastěji postihuje aneurysma osoby ve věku od 30 do 60 let.

Hypertenze, zneužívání alkoholu, drogová závislost (zejména užívání kokainu) a kouření mohou také přispět k roztržení aneuryzmat. Kromě toho stav a velikost aneuryzmatu také ovlivňují riziko prasknutí.

Jaké je nebezpečí aneuryzmatu mozku?

Ruptura aneuryzmatu vede k krvácení v mozku, což způsobuje závažné komplikace, včetně hemoragické mrtvice, poškození nervového systému nebo smrti. Po první přestávce může aneuryzma opět prasknout s opakovaným krvácením v mozku, mohou se také vyvinout nové aneuryzmy.

Nejčastěji ruptura vede k subarachnoidnímu krvácení (krvácení do dutiny umístěné mezi lebeční kostí a mozkem). Nebezpečným důsledkem subarachnoidního krvácení je hydrocefalus, který je charakterizován nadměrnou akumulací mozkomíšního moku (CSF) v komorách mozku, které se pod jeho vlivem rozšiřují a vyvíjejí tlak na mozkovou tkáň.

Další komplikací je vazospazmus, při kterém se krevní cévy omezují, což omezuje průtok krve do vitálních oblastí mozku. Nedostatek krevního zásobení může vést k poškození mrtvice nebo tkáně.

Aneuryzma mozkových cév: symptomy

Cerebrální cévní aneuryzmy jsou často asymptomatické, pokud nedosahují velkých velikostí nebo nedochází k prasknutí. Malá aneurysma, která se nemění ve velikosti, zpravidla nemá žádné příznaky, zatímco velké, neustále rostoucí aneurysma mohou vyvíjet tlak na tkáně a nervy.

Symptomy mozkové aneuryzmatu jsou: bolest v oblasti očí, znecitlivění, slabost nebo ochrnutí jedné strany obličeje, rozšířené žáky a rozmazané vidění.

Když se roztrhne mozková cévní aneuryzma, člověk může pociťovat náhlou a velmi silnou bolest hlavy, dvojité vidění, nevolnost, zvracení, ztuhlé šíje a také ztrátu vědomí. Lidé tuto situaci obvykle popisují jako „nejhorší bolest hlavy v životě“, která je zpravidla ostrá a intenzivní. V některých případech, před rupturou aneuryzmatu u pacienta, se objeví "signál" nebo varovné bolesti hlavy, které trvají několik dní nebo dokonce týdny před útokem.

Mezi další příznaky ruptury mozkové aneuryzmatu patří nevolnost a zvracení, doprovázené těžkou bolestí hlavy, poklesem očního víčka, citlivostí na světlo, změnami v duševním stavu nebo mírou úzkosti. Někteří pacienti mají křeče. Je to také možná ztráta vědomí a ve vzácných případech koma.

Pokud trpíte akutní bolestí hlavy, zejména v kombinaci s dalšími výše uvedenými příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře.

Diagnóza mozkové aneuryzmatu

Zpravidla se aneuryzma neprojeví, dokud nedojde k prasknutí. Někdy se náhodně vyskytuje při provádění obsledovany spojené s jinými chorobami.

Některé diagnostické metody mohou poskytnout informace o aneuryzmě a nejvhodnější metodě léčby. Tato vyšetření se obvykle provádějí po subarachnoidním krvácení, aby se potvrdila diagnóza mozkové aneuryzmy.

Angiografie je rentgenové cévní vyšetření, které se provádí pomocí kontrastních látek. Intracerebrální angiogram může odhalit, jak zúžené nebo zničené tepny nebo krevní cévy mozku, hlavy nebo krku, a může identifikovat změny v tepně nebo žíly, včetně slabého místa, to je aneuryzma.

Tato metoda se používá k diagnostice poruch mozkové cirkulace a také umožňuje přesné určení polohy, velikosti a tvaru mozkového nádoru, aneuryzmatu nebo prasklé cévy.

Angiografie se provádí ve speciálně vybavených rentgenových místnostech. Po zavedení lokálního anestetika se do tepny vloží pružný katétr a dopraví se do postižené cévy. Malé množství radiopakní látky se uvolňuje do krevního oběhu a šíří se přes cévy hlavy a krku, po kterém se odebere několik rentgenových paprsků, s nimiž můžete diagnostikovat aneuryzma nebo jiné oběhové poruchy.

Počítačová tomografie (CT) hlavy je rychlá, bezbolestná, neinvazivní diagnostická metoda, pomocí které je možné detekovat přítomnost aneuryzmatu mozkových cév a roztržených aneuryzmat, aby se určilo, zda došlo k mozkovému krvácení v důsledku ruptury. Zpravidla se jedná o první diagnostický postup předepsaný lékařem, pokud navrhne možnost prasknutí. Rentgenové paprsky jsou zpracovány počítačem jako dvourozměrné obrazy průřezů mozku a lebky. Někdy jsou kontrastní látky injikovány do krevního oběhu před provedením CT vyšetření. Tento proces, nazývaný angiografie (CT angiografie), poskytuje jasnější a detailnější obraz mozkových cév. Počítačová tomografie se zpravidla provádí ambulantně, ve specializovaných laboratořích nebo klinikách.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) využívá počítačové rádiové vlny a silné magnetické pole k získání podrobného obrazu mozku a dalších orgánů. Magnetická rezonanční angiografie (MRA) poskytuje ještě podrobnější obraz krevních cév. Obrázky mohou být považovány za trojrozměrné obrazy, nebo dvojrozměrné průřezy mozku a cév. Tato bezbolestná, neinvazivní procedura může ukázat velikost a tvar nevybuchlého aneuryzmatu, stejně jako zjistit přítomnost krvácení v mozku.

Pokud je podezření na roztržený aneuryzma, může lékař odkázat pacienta na analýzu mozkomíšního moku. Po aplikaci lokálního anestetika z subarachnoidního prostoru mezi míchou a okolními membránami se pomocí chirurgické jehly extrahuje malé množství mozkomíšního moku (které chrání mozek a míchu). Tato tekutina se pak kontroluje na krvácení nebo krvácení v mozku. U lidí s podezřením na subarachnoidní krvácení se tento postup obvykle provádí v nemocnici.

Aneurysma mozkových cév: léčba

Ne všechny případy ruptury aneuryzmatu. Pacientům s malou aneuryzmou se doporučuje, aby průběžně sledovali dynamiku růstu aneuryzmatu a rozvoj dalších příznaků za účelem zahájení intenzivní komplexní léčby v čase. Každý případ aneuryzmatu je jedinečný. Volba optimální metody léčby aneuryzmatu je ovlivněna: typem, velikostí a umístěním aneuryzmatu, pravděpodobností jeho prasknutí, věkem osoby, jeho zdravotním stavem, anamnézou onemocnění, dědičností a také rizikem spojeným s léčbou.

Existují dva typy chirurgické léčby mozkových aneuryzmat: aneuryzmatové výstřižky a okluze. Tyto operace patří do kategorie nejsložitějších a nejrizikovějších operací (možná poškození jiných krevních cév, může se vyskytnout opakovaná aneuryzma, existuje i riziko pooperačního útoku).

Alternativou k chirurgii je endovaskulární embolizace. Tento postup se provádí více než jednou během života osoby.

Je možné zabránit výskytu mozkových aneuryzmat?

Dosud neexistuje prevence aneuryzmatu. Lidé s diagnózou mozkových aneuryzmat by měli pečlivě sledovat svůj tlak, nekouřit ani používat kokain nebo jiné drogy. Takoví pacienti se také musí poradit se svým lékařem, zda použít aspirin nebo jiná ředidla. Ženy by měly konzultovat užívání perorálních kontraceptiv.

Důsledky mozkové aneuryzmatu a prognózy

Neexplodovaná aneuryzma může po celý život zůstat bez povšimnutí. Existují případy, kdy ruptura aneuryzmatu může být smrtelná nebo způsobit hemoragickou mrtvici, vazospazmus (hlavní příčina invalidity nebo smrti v důsledku ruptury aneuryzmatu), hydrocefalus, kóma a také dočasné nebo nevratné poškození mozku.

Prognóza po roztržení aneuryzmatu do značné míry závisí na věku, celkovém zdravotním stavu osoby, dalších souvisejících neurologických stavech, lokalizaci aneuryzmatu, stupni krvácení (a opětovném krvácení), jakož i době od okamžiku roztržení do poskytování lékařské péče. Dva nejdůležitější faktory jsou včasná diagnostika a léčba.

Pacienti, kteří podstoupili léčbu nevybuchlé aneuryzmy, budou vyžadovat méně rehabilitační terapie a zotaví se rychleji než ti, kteří měli rupturu aneuryzmatu. Zotavení z léčby nebo prasknutí může trvat několik týdnů až měsíců.

Aneuryzma mozkových cév

Aneuryzma mozkových cév jsou abnormální lokální výstupky arteriálních cév mozku. V kursu podobném nádoru napodobuje mozková cévní aneuryzma kliniku masové léze s poškozením optických, trigeminálních a okulomotorických nervů. V apoplexickém průběhu se aneuryzma mozkových cév projevuje příznaky subarachnoidního nebo intracerebrálního krvácení, které se náhle projeví jako výsledek jeho ruptury. Aneuryzma mozkových cév je diagnostikována na základě anamnézy, neurologického vyšetření, roentgenografie lebky, vyšetření mozkomíšního moku, CT vyšetření, MRI a mozkové MPA. Pokud existuje důkaz mozkového aneuryzmatu, je předmětem chirurgické léčby: endovaskulární okluze nebo ořezání.

Aneuryzma mozkových cév

Aneuryzma mozkových cév je důsledkem změny struktury cévní stěny, která má obvykle 3 vrstvy: vnitřní - intimu, svalovou vrstvu a vnější - adventitii. Degenerativní změny, zaostalost nebo poškození jedné nebo více vrstev cévní stěny vedou k řídnutí a ztrátě pružnosti postižené části cévní stěny. Výsledkem je, že dochází k vyboulení cévní stěny na oslabeném místě pod tlakem průtoku krve. Tak vzniká mozková aneuryzma. Nejčastěji se mozková aneuryzma nachází v místech větvení arterií, protože na stěně cévy působí největší tlak.

Podle některých zpráv je aneuryzma mozkových cév přítomna u 5% populace. Často je však asymptomatická. Zvýšení aneuryzmatické expanze je doprovázeno ztenčením jejích stěn a může vést k prasknutí aneuryzmatu a hemoragické mrtvice. Aneuryzma mozkových cév má krk, tělo a kopuli. Krk aneuryzmatu, podobně jako cévní stěna, se vyznačuje třívrstvou strukturou. Kopule sestává pouze z intima a je nejslabší bod ve kterém mozková aneuryzma může prasknout. Nejčastěji je tento rozdíl pozorován u pacientů ve věku 30-50 let. Podle statistik je to rupturovaná aneuryzma mozku, která způsobuje až 85% netraumatických subarachnoidních krvácení (SAH).

Příčiny mozkové aneuryzmatu

Vrozená aneuryzma mozkových cév je důsledkem vývojových abnormalit, což vede k narušení normální anatomické struktury jejich stěn. Často je kombinován s jinou vrozenou patologií: polycystickou chorobou ledvin, koarktací aorty, dysplazií pojivové tkáně, cerebrální arteriovenózní malformací atd.

Získaná mozková cévní aneuryzma se může vyvinout v důsledku změn, ke kterým dochází ve stěně cévy po poranění kraniocerebrálních orgánů, při nastavení hypertonické choroby, při ateroskleróze a hyalinóze cév. V některých případech to může být způsobeno infekčním embolem v mozkových tepnách. Taková aneurysma mozkových cév v neurologii se nazývá mykotická. Hemodynamické faktory, jako je nepravidelnost průtoku krve a hypertenze, přispívají k tvorbě aneuryzmatu mozku.

Klasifikace mozkového aneuryzmatu

Podle jeho tvaru je mozková aneuryzma oboustranná a ve tvaru vřetena. A první jsou mnohem běžnější, v poměru asi 50: 1. Sériová aneuryzma mozkových cév může být zase jednokomorová nebo vícekomorová.

Podle lokalizace je mozková aneuryzma zařazena do aneuryzmatu přední mozkové tepny, střední mozkové tepny, vnitřní karotidy a vertebrobasilárního systému. Ve 13% případů se vyskytuje několik aneuryzmat na několika tepnách.

Klasifikace mozkového aneuryzmatu je také podle velikosti, podle které jsou rozlišovány milialové aneuryzmy do velikosti 3 mm, malé - do 10 mm, střední - 11 - 15 mm, velké - 16 - 25 mm a obří - více než 25 mm.

Symptomy mozkové aneuryzmatu

Podle jeho klinických projevů může mít cévní aneuryzma mozku nádorový nebo apoplexický průběh. S variantou podobnou nádoru se cévní aneuryzma cév postupně zvyšuje a dosahuje značné velikosti a začíná komprimovat anatomické útvary mozku vedle ní, což vede k výskytu odpovídajících klinických symptomů. Aneurysma cerebrálního cévního nádoru podobného nádoru je charakterizována klinickým obrazem intrakraniálního tumoru. Jeho příznaky závisí na místě. Nejčastěji se nádorová aneuryzma podobná nádoru detekuje v optickém chiasmu a kavernózním sinusu.

Aneuryzma chiasmatické oblasti je doprovázena zhoršenou ostrostí a zorným polem; s dlouhodobou existencí může vést k atrofii zrakového nervu. Cerebrální vaskulární aneuryzma, umístěná v dutině duté, může být doprovázena jedním ze tří syndromů kavernózního sinusu, které jsou kombinací párů parézy III, IV a VI FMN s poškozením různých větví trojklanného nervu. Paréza párů III, IV a VI se klinicky projevuje okulomotorickými poruchami (oslabení nebo nemožnost konvergence, vývoj strabismu); porážka trojklaného nervu - symptomy trigeminální neuralgie. Dlouho existující aneuryzma mozkových cév může být doprovázena destrukcí kostí lebky, detekovaných během rentgenového vyšetření.

Cerebrální aneuryzma má často apoplexický průběh s náhlým výskytem klinických symptomů v důsledku ruptury aneuryzmatu. Ruptura aneuryzmatu předchází jen občasným bolestem hlavy ve fronto-orbitální oblasti.

Ruptura aneuryzmatu mozku

Prvním příznakem ruptury aneuryzmatu je náhlá, velmi intenzivní bolest hlavy. Zpočátku může být lokální povahy, což odpovídá umístění aneuryzmatu, poté se stává difuzní. Bolest hlavy je doprovázena nevolností a opakovaným zvracením. Existují meningeální symptomy: hyperestézie, ztuhlý krk, příznaky Brudzinsky a Kerniga. Pak je zde ztráta vědomí, která může trvat po různou dobu. Epileptiformní záchvaty a duševní poruchy se mohou pohybovat od mírných zmatků až po psychózu. Subarachnoidní krvácení, ke kterému dochází při prasknutí mozkové cévní aneuryzmy, je doprovázeno dlouhým křečem tepen umístěných v blízkosti aneuryzmatu. V asi 65% případů tento vaskulární křeč vede k porážce mozkové substance typu ischemické mrtvice.

Kromě subarachnoidního krvácení může prasklá mozková cévní aneuryzma způsobit krvácení do substance nebo komor mozku. Intracerebrální hematom se vyskytuje ve 22% případů ruptury aneuryzmatu. Kromě cerebrálních symptomů se projevuje zvýšením fokálních symptomů v závislosti na místě hematomu. Ve 14% případů způsobuje rupturovaná mozková aneuryzma mozkové krvácení. Toto je nejzávažnější varianta vývoje nemoci, často fatální.

Fokální symptomy, které jsou doprovázeny roztrženým aneuryzmatem mozkových cév, mohou být různorodé a závisí na umístění aneuryzmatu. Tudíž aneuryzma mozkových cév, která se nachází v oblasti bifurkace karotid, způsobuje poruchy zrakových funkcí. Aneuryzma přední mozkové tepny je doprovázena parézou dolních končetin a duševních poruch, střední mozkovou - hemiparézou na opačné straně a poruchami řeči. Aneurysma mozkových cév v průběhu ruptury je lokalizována v vertebro-basilární soustavě a je charakterizována dysfagií, dysartrií, nystagmem, ataxií, střídavými syndromy, centrální parézou obličejového nervu a lézí trojklanného nervu. Aneuryzma mozkových cév, která se nachází v dutině duté, je mimo dura mater, a proto její ruptura není doprovázena krvácením do dutiny lebky.

Diagnóza mozkové aneuryzmatu

Poměrně často je aneuryzma mozkových cév charakterizována asymptomatickým průběhem a může být detekována náhodně při zkoumání pacienta na zcela jiné onemocnění. S rozvojem klinických symptomů je neurochirurgická aneuryzma mozku diagnostikována neurologem na základě údajů o anamnéze, neurologickém vyšetření pacienta, rentgenových a tomografických vyšetřeních a vyšetření mozkomíšního moku.

Neurologické vyšetření odhalí meningální a fokální symptomy, na jejichž základě může být provedena lokální diagnostika, to znamená, že může být stanoveno umístění patologického procesu. Roentgenografie lebky může detekovat zkamenělé aneuryzmy a zničení kostí lebky. Přesnější diagnóza poskytuje CT a MRI mozku. Konečná diagnóza „mozkové cévní aneuryzma“ může být založena na výsledcích angiografické studie. Angiografie umožňuje nastavit polohu, tvar a velikost aneuryzmatu. Na rozdíl od rentgenové angiografie, magnetická rezonance (MPA) nevyžaduje zavedení kontrastních látek a může být prováděna iv akutním období ruptury aneuryzmatu mozkových cév. Poskytuje dvojrozměrný obraz průřezu nádob nebo jejich trojrozměrného trojrozměrného obrazu.

Při absenci více informativních diagnostických metod může být roztržená aneuryzma mozkových cév diagnostikována lumbální punkcí. Detekce krve ve výsledném mozkomíšním moku indikuje přítomnost subarachnoidního nebo intracerebrálního krvácení.

Během diagnózy by měla být nádorová aneuryzma podobná nádoru odlišena od nádoru, cysty a abscesu mozku. Apoplexická cévní aneuryzma vyžaduje diferenciaci od epileptického záchvatu, přechodného ischemického záchvatu, ischemické cévní mozkové příhody, meningitidy.

Léčba mozkového aneuryzmatu

Pacienti, jejichž mozková aneuryzma je malá, by měl být neustále sledován neurologem nebo neurochirurgem, protože taková aneuryzma není indikací pro chirurgickou léčbu, ale vyžaduje kontrolu nad její velikostí a průběhem. Konzervativní léčebná opatření jsou zaměřena na prevenci zvýšení velikosti aneuryzmatu. Ty mohou zahrnovat normalizaci krevního tlaku nebo srdeční frekvence, korekci hladin cholesterolu v krvi, léčbu účinků TBI nebo existujících infekčních onemocnění.

Chirurgická léčba je zaměřena na prevenci ruptury aneuryzmatu. Její hlavní metody jsou ořezávání krčku aneuryzmatu a endovaskulární okluze. Může být použita stereotaktická elektrokoagulace a umělá trombóza aneuryzmatu pomocí koagulantů. Pro vaskulární malformace se provádí radiochirurgická nebo transkraniální ablace AVM.

Rupturovaná aneuryzma mozkových cév je nutná a vyžaduje konzervativní léčbu podobnou léčbě hemoragické mrtvice. Podle indikací se provádí chirurgická léčba: odstranění hematomů, endoskopická evakuace nebo stereotaktická aspirace. Pokud je aneuryzma mozkových cév doprovázena krvácením do komor, provádí se komorová drenáž.

Prognóza mozkové aneuryzmatu

Prognóza onemocnění závisí na místě, kde se nachází mozková aneuryzma, na její velikosti, stejně jako na přítomnosti patologie vedoucí k degenerativním změnám v cévní stěně nebo hemodynamických poruchách. V průběhu života pacienta může docházet k nezvyšující se mozkové aneuryzmě, aniž by došlo ke klinickým změnám. Rupturovaná aneuryzma mozku ve 30-50% případů vede k úmrtí pacienta. U 25-35% pacientů po rupturě aneuryzmatu přetrvávají přetrvávající invalidizující účinky. Opakované krvácení je pozorováno u 20-25% pacientů, mortalita po dosažení 70%.

Aneurysma mozkových cév: příčiny, příznaky, následky, operace

Mezi cerebrovaskulárními onemocněními může být aneurysma považována za nejnebezpečnější. Vzhledem ke změnám ve struktuře cévy ztrácí svou elasticitu, v důsledku čehož může dojít k ruptuře s krvácením do subarachnoidní oblasti nebo mozkové substance. Aneuryzma mozkových cév vede k závažným poruchám oběhu, smrti. Novotvar v cévě se postupně naplňuje krví a zvětšuje se. Kromě ruptury aneuryzmatu představuje nebezpečí deformace cévy také nebezpečí. Konvexní oblast může tlačit na nervy mozkové tkáně.

Aneuryzma má zvláštní strukturu, která určuje vysoké riziko jejího roztržení. Přirozená třívrstvá struktura tepny je zachována pouze v hrdle formace, tato sekce je nejodolnější. Ve stěnách tělesné výchovy je elastická membrána již zlomená, je zde nedostatek svalové vrstvy. Nejtenčí část aneuryzmatu je kopule tvořená intimou cévy. Zde se zlomí a způsobuje krvácení.

Mozkové aneuryzma: typy

Mozkové aneuryzma se liší tvarem, velikostí, typem. Formace mohou být ve tvaru vřetena, sakulátové, boční, sestávající z několika komor a jedné. Po rozpínání určité části stěny cévy se vytvoří aneuryzma ve tvaru vřetena. Jeho laterální aneuryzma se vyznačuje tvorbou na stěně cévy.

Obří formace jsou obvykle umístěny v oblasti bifurkace, v karotické tepně procházející kavernózním sinusem, dosahují 25 mm. Malé vzdělání má velikost až 3 mm. Riziko krvácení se dramaticky zvyšuje s rostoucí velikostí aneuryzmatu.

Je obvyklé rozlišovat dva hlavní typy útvarů v cévách mozku: arteriální a arteriovenózní.

Arteriální aneuryzma

Když jsou stěny arteriálních cév vybouleny jako koule nebo pytel - to je arteriální aneuryzma. Nejčastěji se umístění těchto útvarů stává kružnicí Willis v základně lebky. Tam jsou tepny maximálně rozvětvené. Existuje několik jednoduchých, obřích malých útvarů.

Arteriovenózní aneuryzma

Když jsou venózní cévy mozku dilatovány a tvoří spleť, tvorba je arteriovenózní aneuryzma. Při hlášení venózních a arteriálních cév se může vyvinout tento typ aneuryzmatu. V žilách je nižší krevní tlak než v tepnách. Arteriální krev se uvolňuje pod vysokým tlakem do žil, díky čemuž se stěny rozšiřují, deformují a objevují se aneuryzmy. Nervová tkáň je vystavena kompresi a dochází k narušení dodávky krve do mozku.

Aneuryzma žil Galenovy

Zřídka aneuryzma žil Galenovy žíly. Tuto anomálii však tvoří třetina arteriovenózních malformací u malých dětí a novorozenců. Toto vzdělání je dvakrát častější u chlapců. Projekce tohoto onemocnění jsou nepříznivá - smrt se vyskytuje v 90% případů v kojeneckém a neonatálním období. Při embolizaci zůstává vysoká úmrtnost - až 78%. Symptomatologie chybí v polovině nemocných dětí. Mohou se objevit známky srdečního selhání, vyvíjí se hydrocefalus.

Bagular Aneurysm

Kulatý sáček krve se vizuálně podobá sakrální aneuryzmě. Je připojen k větvi cév, hlavní tepně s krkem. Tento typ aneuryzmatu je nejčastější. Nejčastěji se vyvíjí na základně mozku. Obvykle se vyskytuje u dospělých. Typická formace má malou velikost, menší než 1 cm, strukturálně vylučuje dno, tělo a krk.

Příznaky onemocnění

Symptomy aneuryzmatu závisí do značné míry na ploše cévy, kde se nachází. Příznaky aneuryzmatu:

• Slabost;
• Nevolnost;
• Rozmazané vidění;
• Fotofobie;
• Závratě;
• Porucha řeči;
• Problémy se sluchem;
• Necitlivost jedné strany těla, obličej;
• Bolesti hlavy;
• Dvojité oči.

Je snadnější identifikovat vzdělávání ve fázi jeho roztržení, kdy jsou známky výraznější.

Bolesti hlavy

Lokální bolest v hlavě různé intenzity, která se opakuje v jedné oblasti, je charakteristická pro mozkové aneuryzma. S porážkou bazilární tepny se bolest vyskytuje v jedné polovině hlavy, když je tvorba v zadní mozkové tepně, v chrámu se objevuje bolest v týlní oblasti. Pro aneuryzma předních vazivových a předních mozkových tepen je běžná silná bolest v čelní oblasti orbitální oblasti.

Další známky aneuryzmatu

Existují další známky aneurysmatu mozku. Možné jsou následující příznaky:

1. Drsný pískavý hluk v uchu;
2. Je pozorován strabismus;
3. Jednostranná ztráta sluchu;
4. Horní víčko padá (fenomén ptózy);
5. Žák se rozšiřuje;
6. Objeví se dvojité vidění;
7. Náhlá slabost nohou;
8. Zrak je zlomený: všechno se rozbije, objekty jsou zkreslené;
9. Paréza obličejového nervu periferního typu;
10. Pole vidění jsou zkreslená nebo vypadávají.

Příznaky aneuryzmatu se obecně mohou podobat příznakům mrtvice, oběhovým poruchám.

Pozor! Pokud jsou pozorovány i jednotlivé příznaky aneuryzmatu, je nutné okamžitě se poradit s lékařem. Je-li stav vážný, je důležité okamžitě zavolat sanitku. Včasná léčba, operace může vyrovnat se s nemocí.

Příčiny mozkových aneuryzmat

V současné době se vyvíjí úplná teorie výskytu aneuryzmat. Faktory, které přispívají k rozvoji formací, jsou však podrobně studovány.

Nejzávažnější příčinou vývoje aneuryzmatu jsou vrozené vady přítomné ve svalové vrstvě mozkových tepen. Často se objevují v oblastech silného ohýbání tepen, kloubů. Tam je nedostatek kolagenu, provokující abnormální formace. Tento faktor je dědičný.

Způsobuje vznik aneuryzmat a hemodynamických poruch: nerovnoměrný průtok krve, vysoký krevní tlak. To je nejvýraznější v oblastech, kde se tepny rozvětvují. Průtok krve je rozbitý, vytváří tlak na již deformovanou stěnu cévy, což vede k jejímu ztenčení, prasknutí.

Genetická porucha, která způsobuje poškození cév, je patologickým jevem, kdy se žíly a tepny mozku proplétají a narušují krevní oběh. Aneuryzma a zhoubné novotvary doprovázejí metastázování nádorů krku a hlavy. Je třeba poznamenat některé další příčiny aneuryzmat:

• Kouření;
• Užívání drog, zejména kokainu;
• Různá onemocnění cévního systému jako celku;
• Ateroskleróza;
• Rakovina;
• Infekce;
• Vysoký krevní tlak;
• Rány, poranění hlavy.

Všechny tyto faktory ohrožují oběhový systém, krevní cévy, přispívají k rozvoji aneuryzmat.

Ruptura a její následky

Ruptura anestezie v nejtenčím místě vede k krvácení subarachnoidního typu nebo intracerebrálního hematomu. Krev se může dostat do mozkových komor, mozkové tkáně. Ve 100% případů se vyvíjí cévní spazmus. Akutní okluzivní hydrocefalus mozku je pravděpodobný, když se krev uzavře v komorách, když se mozkomíšní tekutina uzavře, mozkový edém je pravděpodobný. Mozková tkáň reaguje na produkty rozpadu krve, charakteristická je nekróza, stejně jako ukončení práce jednotlivých oblastí mozku.

Když praskne aneuryzma, dochází k částečné paralýze, těžké nevolnosti, bolesti hlavy a zvracení. Vědomí je zmatené, pacient může upadnout do bezvědomí. Křeče jsou charakterizovány ptózou a různým zrakovým postižením.

Komplikace po roztržení aneuryzmatu

Kvůli krvácení vyvolanému rupturou aneuryzmatu existuje řada komplikací. Tam je mozkový angiospasmus, opakovaná ruptura aneurysm je pravděpodobná. Možná vývoj mozkové ischemie, který je smrtelný v 17% případů. Komplikace jsou podobné komplikacím s ischemickou, hemoragickou mrtvicí. V některých případech se po ruptuře rozvíjí křečovitý syndrom. Pravděpodobné jsou následující komplikace.

1. Bolestový syndrom Po mrtvici se mohou vyvinout bolestivé záchvaty různé intenzity a trvání. Pulsující a střelná bolest, pocit tepla je sotva zmírněn léky proti bolesti.
2. Kognitivní poškození. Pacienti ztrácejí schopnost zpracovávat externí informace, vnímat to. Logika a jasnost myšlení, paměti a schopnosti plánovat, učit se, činit rozhodnutí jsou ztracena.
3. Psychologické poruchy. Charakterizovaný depresí, výkyvy nálady, zvýšenou podrážděností, nespavostí, úzkostí.
4. Obtížné vyprazdňování a močení. Pacienti mají potíže s močovým měchýřem, střevem a jejich vyprazdňováním.
5. Poruchy vidění aneurysma karotidy je charakterizována snížením zrakové ostrosti, ztrátou zrakových polí, dvojitým viděním.
6. Těžké nebo zhoršené polykání. Tato komplikace může vést k pronikání potravy do průdušnice a průdušek a ne do jícnu. Pravděpodobná je dehydratace a zácpa.
7. Poruchy chování. Vyznačuje se emoční labilitou, pomalou reakcí, agresivitou nebo strachem.
8. Poruchy vnímání. Pacient není schopen objekt vyzvednout, nechápe, co vidí před sebou.
9. Problémy s řeči. Obtížné porozumění a reprodukce řeči. Pacienti mají potíže s počítáním, psaním, čtením. Tato komplikace je typická v případě poškození levé hemisféry mozku (u praváků).
10. Poruchy pohybu. Tam jsou ochrnutí, slabost, nemocný pohyb a chůze s obtížemi, koordinace je narušena. Někdy je hemiplegie - pohybové poruchy jedné strany těla.

Po roztržení aneuryzmatu je důležité zahájit léčbu včas, řádně zorganizovat následnou rehabilitaci pacienta.

Operativní zásah

Ve většině případů je nejúčinnější léčbou aneuryzmatu operace. Vytvářejí výstřižky, posilují stěny cév, porušují propustnost cév v místě poranění speciálními mikroskopickými spirály.

Oříznutí

Ořezávání se provádí přímou operací. Operace je otevřená intrakraniální. Aneuryzma je vypnuta z celkového průtoku krve při zachování průchodnosti nosiče a okolních cév. Odstranění krve v celém subarachnoidním prostoru nebo odvodnění intracerebrálního hematomu je povinné.

Tato operace je v neurochirurgii rozpoznána jako jedna z nejobtížnějších. Hrdlo aneuryzmatu by mělo být zablokováno najednou. Je zvolen optimální chirurgický přístup, jsou používány moderní mikrochirurgické přístroje a operační mikroskop.

Posílení stěn plavidla

Někdy se uchýlil k metodě posílení stěn aneuryzmatu. Postižená oblast je obalena chirurgickou gázou, která vyvolává tvorbu speciální kapsle z pojivové tkáně. Nevýhodou metody je vysoká pravděpodobnost krvácení v pooperačním období.

Endovaskulární chirurgie

Nyní populární metoda cíleného porušení průchodnosti aneuryzmatu. Požadovaná část nádoby je uměle blokována použitím speciálních mikro-cívek. Průchodnost sousedních cév je pečlivě zkoumána, operace je řízena angiografií. Tato metoda je minimálně invazivní, široce používaná v Německu. Operace nevyžaduje otevření lebky, méně traumatické.

Aneurysma před a po endovasální operaci

Pooperační komplikace

Často se vyskytují pooperační komplikace. Obvykle jsou spojeny s rozvojem hypoxie mozku, cévním spazmem, zvláště když byl zákrok prováděn v akutním období krvácení v mozku. Při poškození stěn aneuryzmat jsou pozorovány také komplikace. V některých případech mikrospirála proniká stěnou.

Hladina kyslíku je charakteristická pro úplnou nebo částečnou obstrukci cévy, která nese aneuryzma. Díky moderním technikám může být prostor plavidla uměle rozšířen a posílen, aby byl zajištěn nezbytný průtok krve v přesně vymezených oblastech.

Smrtelný výsledek je pravděpodobný, pokud je aneuryzma obrovský, je v těžké fázi vývoje. Je důležité zahájit léčbu včas, provést operaci bez zahájení onemocnění. Úmrtnost je minimální, pokud nemoc neměla čas jít do akutní fáze, operace je přímá. Individuální úmrtí jsou pravděpodobně způsobena individuálními vlastnostmi organismu, přímo nesouvisejícími s onemocněním, operací.

Neoperační léčba

Navzdory tomu, že hlavní a radikální metodou boje s touto nemocí je chirurgický zákrok, provádí se také konzervativní léčba. Především je nutné být neustále pod dohledem lékaře. Každý pacient potřebuje individuální přístup, musíte vzít v úvahu jeho stav jako celek, všechny rysy těla. Tento přístup je také důležitý při výběru chirurgické léčby. K prevenci ruptury aneuryzmatu, ke zlepšení celkového stavu, se používají různé léky.

• Antiemetika a léky proti bolesti. Jsou nezbytné pro zmírnění stavu pacienta.
• Přípravky pro stabilizaci krevního tlaku. Nejdůležitější věcí je zajistit určitou pevnou hranici, nad kterou se tlak nezvýší. Růst krevního tlaku může vést k prasknutí aneuryzmatu, krvácení.
• Antikonvulzivní léky. Tyto léky jsou také obvykle předepisovány, protože záchvaty pravděpodobně nastanou.
• Blokátory kalciových kanálů. Léky zabraňují mozkové křeči, stabilizují cévy. Je nutné používat léky, aby krev nezastavila přístup k těm částem mozku, které utrpěly v důsledku vývoje aneuryzmatu.

Je optimální kombinovat konzervativní a chirurgickou léčbu, protože mozková aneuryzma potřebuje přesně chirurgický zákrok, aby se snížilo riziko jeho prasknutí a zabránilo se smrti.

Prevence mozkových aneuryzmat

V první řadě je třeba věnovat pozornost faktoru dědičného přenosu nemoci, predispozici k ní. Prevence mozkových aneuryzmat je založena na včasné diagnóze onemocnění, identifikaci symptomů, vyšetření, po které je ihned předepsána vhodná léčba. Magnetická rezonanční tomografie a počítačová tomografie mozku poskytují dostatečně spolehlivé výsledky. Také provádí angiografii.

Osoba, která již má podezření na přítomnost této choroby, by se měla udržovat ve speciálním stavu nejen fyzicky, ale i emocionálně. Je důležité, aby nedošlo k přepracování, aby se zabránilo přepracování. Je nutné usilovat o neustálou stabilizaci emocionálního pozadí a ne nadměrné. Musíme zapomenout na stres, starosti, marné přestupky a pochybnosti, musíme žít v přítomnosti a užívat si každý den.

Je důležité snížit riziko poškození cév, poranění hlavy na minimum. Je nutné neustále sledovat krevní tlak. Hlavní roli hraje včasná detekce primárního preventivního krvácení. Ignorovat příznaky mozkové aneurysma nemůže - musíte okamžitě kontaktovat odborníka.