Aneuryzma abdominální aorty - skvělý přehled o onemocnění

Z tohoto článku se naučíte: co je aneuryzma břišní aorty a jak je to nebezpečné. Příčiny, jak se tato choroba projevuje a diagnostikuje, jak ji lze vyléčit a co je k tomu potřeba.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

S aneuryzmou abdominální aorty dochází k nadměrnému zvýšení průměru a expanzi lumen největší cévy těla (aorty), která se nachází v břišní části. Stěna změněné abdominální aorty, ze které se šíří tepny, které přivádějí krev do vnitřních orgánů, se stává tenčí a slabší. Výsledkem těchto změn je hrozba spontánní ruptury s těžkým krvácením, zhoršené prokrvení břišních orgánů, která je sice poměrně vzácná (méně než 1% populace je nemocná), ale je velmi nebezpečná (více než 90% pacientů s aneuryzmatem aorty umírá na komplikace).

Záludnost onemocnění v asymptomatickém průběhu - roky aneuryzmatu abdominální aorty se neprojevuje a je náhodně zjištěna při vyšetření na různá onemocnění. Pouze 30% pacientů chodí k lékařům o časných menších potížích způsobených touto patologií (bolest, pulzující nádor v břiše). Více než 40% pacientů v nouzovém stavu je hospitalizováno v nemocnici v obtížném, život ohrožujícím stavu v důsledku náhlé těžké komplikace aneuryzmatu aorty - ruptury nebo pitvy.

Cévní chirurgové a kardiochirurgové se podílejí na léčbě onemocnění. Jedinou možností pro úspěšnou terapii je chirurgický zákrok, který nahradí modifikovanou aortální oblast umělou protézou. Ale i to jen na chvíli (měsíce, roky, desetiletí), nebo částečně zachrání pacienta před problémem kvůli vysokému riziku pooperačních komplikací a potřebě celoživotního podávání léků.

Co je břišní aorty

Aorta je první nádoba, do které srdce hází krev. To se táhne ve formě velké tubulární formace s průměrem 1,5 - 2 cm do 2,5 - 3 cm přes hrudník, postupuje od aorty - srdeční křižovatka, a celá břišní dutina k úrovni artikulace páteře s pánví. Je to největší a nejvýznamnější plavidlo těla.

Anatomicky důležité rozdělit aortu do dvou částí: hrudní a břišní. První se nachází v hrudníku nad úrovní bránice (svalové pásy, které dýchají a oddělují dutiny břišní a hrudní). Břišní oblast je umístěna pod membránou. Z ní odcházejí tepny, které dodávají krev do žaludku, tenkého a tlustého střeva, jater, sleziny, slinivky břišní, ledvin. Abdominální aorta končí po rozdělení do pravé a levé společné kyčelní tepny, která přivede krev do dolních končetin a pánevních orgánů.

Co se stane s nemocí a jaké je její nebezpečí

Aneuryzma abdominální aorty jsou následující patologické změny v této cévě:

• Zevně to vypadá jako expanze, protruze, zvětšení celkového průměru a vnitřní lumen oblasti aorty ve srovnání s překrývajícími a podkladovými úseky.
• Nachází se pod membránou (v libovolném segmentu od membrány po úroveň oddělení) podél břišní dutiny - v oblasti břicha.
• Vyznačuje se řídnutím, zeslabením stěn cév v oblasti vyčnívání.

Všechny tyto patologické změny jsou velmi nebezpečné v důsledku:

• velmi vysoký arteriální tlak v aortě, který vzniká v době vypuzování krve ze srdce;
• neschopnost slabé stěny snášet krevní tlak;
• zničení aorty v oblasti aneuryzmatu;
• hrozba rozvrstvení nebo prasknutí aneuryzmy, která je doprovázena závažným vnitřním krvácením;
• krevní zásobení vnitřních orgánů v důsledku zablokování tepen umístěných v expanzní zóně.

Mezi odborníky se diskutuje o kritériích pro stanovení diagnózy aneuryzmatu abdominální aorty. Pokud se dříve věřilo, že spolehlivým příznakem onemocnění je pouze prodloužení o více než 3 cm, nedávné studie ukázaly relativní spolehlivost těchto informací. Důvodem je skutečnost, že je třeba vzít v úvahu mnoho dalších faktorů:

• pohlaví - u mužů je břišní aorta v průměru o 0,5 cm širší než u žen;
• věk - s věkem se vyskytuje pravidelná expanze abdominální aorty (v průměru o 20%) v důsledku oslabení její stěny a zvýšeného arteriálního tlaku;
• oblast abdominální aorty - nejspodnější části jsou normálně o 0,3–0,5 cm menší než horní.

Proto, expanze aorty v oblasti břišní více než 3 cm - správné, ale ne jediný znak onemocnění. Důvodem je skutečnost, že za žádných okolností by zdravá aorta neměla mít větší průměr. V souvislosti s variabilitou velikosti normálního průměru aorty se odborníci odvolávají na aneuryzmy sudé expanze menší než 3 cm, pokud existují:

• zvýšení průměru abdominální oblasti pod úroveň vypuštění ledvinových tepen o více než 50% ve srovnání se sekcí nad těmito cévami;
• jakékoliv prodloužení ve tvaru vřetena o 0,5 cm větší než je průměr normální aorty;
• ohnisková omezená expanze ve formě sáčkovitého výčnělku jakékoliv velikosti a délky.

Typy aneuryzmat aorty

Podle lokalizace aneuryzmatu břišní aorty je důležité rozdělit do dvou typů:

1. Nachází se nad úrovní vyprazdňování ledvinných tepen - jsou velmi nebezpečné, protože postihují všechny velké tepny zásobující vnitřní orgány. Proto je obtížné je provozovat.
2. Nachází se pod ledvinovými tepnami - méně nebezpečné, protože ovlivňují pouze aortu, což usnadňuje operaci.

Formou a tvarem břišní aneuryzma jsou:

1. Focal (omezený, sacculate) - mít formu omezeného vyčnívání všech stěn, nebo jeden z nich (sekce několik centimetrů na délku), který je jasně oddělený od overlying a podkladových částí normálního průměru.
2. Difúze (celková, rozšířená, fusiformní) - délka výčnělku zabírá všechny nebo většinu abdominální aorty ve formě obecné expanze bez jasných hranic - celá aorta je rovnoměrně rozšířena.

Malá aneurysma

Odborníci identifikují skupinu aneuryzmat aorty - jakákoliv zvětšení o průměru do 5 cm, což je dáno především skutečností, že je častěji doporučeno, aby byly spíše monitorovány než provozovány. Pokud dojde k rychlému nárůstu velikosti o více než 0,5 cm za 6 měsíců, znamená to riziko prasknutí. Tyto aneuryzmy vyžadují chirurgickou léčbu, a to i přes malou velikost. Podle statistik jsou rozloženy stejně často jako velké aneuryzmy, ale počet pooperačních komplikací a selhání je mnohem nižší.

Příčiny nemoci

Existují čtyři hlavní důvody pro rozvoj aneuryzmatu abdominální aorty:

1. ateroskleróza;
2. genetické a vrozené faktory;
3. zánětlivé procesy v aortě;
4. zranění a poškození.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavní příčinou 80–85% aneuryzmat. Cholesterolové plaky jak v aortě, tak v dolní části - tepny dolních končetin ničí cévní stěnu, snižují její sílu, přispívají k tvorbě krevních sraženin, zvyšují krevní tlak v aortě. Na tomto pozadí se vytváří jeho expanze nebo vyčnívání. Je třeba poznamenat, že při ateroskleróze se vyskytují převážně vřetenovité aneuryzmy, které jsou náchylné k postupné separaci.

2. Hodnota genetických a vrozených faktorů

Prokázal dědičný vztah aneuryzmatů břišní aorty mezi muži mezi příbuznými první linie (rodiče-děti). Pokud má otec toto onemocnění, je pravděpodobnost výskytu syna asi 50%. Je to způsobeno defekty genetického materiálu, strukturou genů a chromozomovými abnormalitami (mutacemi). V určitém okamžiku narušují práci enzymových systémů zodpovědných za produkci látek, které jsou základem pevnosti stěny aorty.

Vrozené rysy struktury cév ve formě abnormálních kontrakcí, extenzí, angiodysplasií (poruchy rozvětvení, struktura stěny) mohou také způsobit tvorbu aneuryzmatu. To se děje s Marfanovým syndromem a arteriální aortální fibromuskulární dysplazií.

3. Zánětlivé procesy

V závislosti na příčinách mohou být aneuryzma břišní aorty nezánětlivé (aterosklerotické, genetické, traumatické) a zánětlivé. Příčinou a mechanismem vzniku druhé je pomalý chronický zánětlivý proces.

Může proudit jak přímo ve stěně aorty, tak v okolní tukové tkáni. V prvním případě dochází k aneuryzmě v důsledku destrukce cévní stěny zánětem, nahrazení normálních tkání slabými jaterními. Ve druhé, aorty je opět zapojen do zánětu, protahuje se v různých směrech a expanduje v důsledku tvorby hustých srůstů mezi ním a okolními tkáněmi.

Zánětlivý proces je možný s:

• Aorto-arteritida - autoimunitní proces, porucha imunity, při které imunitní buňky zničí stěnu aorty a vnímají její tkáně jako cizí.
• Syfilis a tuberkulóza. Takové aneuryzma se nazývají specifické infekční. Vyskytují se s dlouhou existencí těchto nemocí (po celá léta, desetiletí).
• Jakékoliv infekce (střevní, herpes, cytomegalovirus, chlamydie). K tomu dochází velmi vzácně (ne více než 1–2%) s individuální přecitlivělostí na specifický patogen a také s imunodeficiencemi.

4. Jaká zranění vyvolávají aneuryzma

Přímé traumatické poškození stěny abdominální aorty je možné:

• zavřená zranění a rány břicha (výstřel, nůž), ovlivňující aortu;
• provádění otevřených operací na retroperitoneálních orgánech;
• endovaskulární (intraluminální) intervence a aortální manipulace.

Všechny tyto faktory oslabují stěnu cévy, což může později způsobit aneuryzmatickou expanzi v poškozené oblasti.

Význam rizikových faktorů

Faktory, které samy o sobě nejsou schopny vyvolat aneuryzma, ale zhoršují její průběh - to jsou rizikové faktory:

• mužské pohlaví;
• věk od 50 do 75 let;
• těžká hypertenze (zvýšený tlak);
• kouření a zneužívání alkoholu;
• obezity a diabetu.

Charakteristické příznaky

Tabulka ukazuje typické příznaky a možné varianty aneuryzmatu abdominální aorty:

Symptomy a eliminace aneuryzmatu břišní aorty: jak včas rozpoznat a předcházet nebezpečí?

Aneuryzma je atypická expanze cévy, která se nejčastěji tvoří v aortě. Místo, kde se tato patologie objevuje, je zpravidla oblast zeslabené stěny cévy, která se navíc ještě více rozšiřuje pod vlivem zvýšeného arteriálního tlaku.

Pokud nejsou aneuryzma diagnostikována v raných stadiích a nepodléhají léčbě, mohou prasknout, což vede k rozsáhlému vnitřnímu krvácení a často i smrtelnému.

Kromě rizika ruptury aneuryzmatu je patologie nebezpečná, protože krevní tok je narušen v poškozené nádobě, což často vede k tvorbě krevních sraženin - krevních sraženin, což také vede k vážným zdravotním problémům.

Aneuryzma se mohou tvořit v jakékoliv části aorty, ale nejčastější je patologická změna v břišní oblasti.

Důvody

Nejčastější příčinou aneuryzmatu břišní aorty (asi 80% všech případů) je ateroskleróza.

Příčiny abdominální aneuryzmy aorty jsou také:

• dědičný faktor;
• některá genetická onemocnění pojivové tkáně;
• trauma aorty;
• zánětlivá onemocnění tepen;
• plísňové infekce spojené s HIV / AIDS, syfilis, stejně jako s operačními metodami léčby srdečních chlopní.

Symptomatologie

Stává se, že velikost aneuryzmatu je malá a zůstává po dlouhou dobu. Aneuryzma abdominální aorty obvykle rostou pomalu a nemoc je zpravidla asymptomatická.

Vzácně může být onemocnění identifikováno v raném stádiu, pouze na základě symptomů - během vyšetření souvisejících s jinými chorobami dochází k detekci patologie. Symptomy vzdělání jsou však někdy přítomny a je důležité je rozpoznat.

Primární

Typickým klinickým příznakem aneuryzmatu břišní aorty je bolest na levé straně břicha nebo mesogaster. Bolest může být konstantní nebo sporadicky.

Další příznaky:

• zvlnění kolem pupku;
• pocit těžkosti v žaludku;
• narušení orgánů trávicího systému (zácpa, nadýmání, nevolnost atd.).

Postup

S růstem aneuryzmatu experti zaznamenávají vznik progresivních symptomů, mezi které patří:

• Urologický syndrom, který se projevuje poruchami močení, přítomností krve v moči. Symptomy se vyvíjejí v důsledku komprese močovodu nebo vytěsnění ledvin.
• Isioradikulární komplex symptomů, který je charakterizován bolestí v bederní oblasti, poruchami pohybových schopností a citlivostí v nohou. Tento stav je spojen s tlakem na páteř nebo nervové kořeny páteřního kanálu.
• Ischémie dolních končetin, která se projevuje jako poranění, trofické poruchy.

Známky prasknutí

Příznaky ruptury aneuryzmatu břišní aorty, která vyžaduje okamžitou léčbu, se projevují následujícím způsobem:

• ostrá bolest v břišní a bederní oblasti;
• akutní vaskulární insuficience (kolaps);
• těžké pulsace v břiše.

Ruptura anneuryzmatu může být nasměrována za peritoneum, do volné dutiny peritoneu, do močového měchýře, dvanáctníku nebo nižší duté žíly. To vše se projevuje různými způsoby:

• Retroperitoneální ruptura. Tento typ zlomeniny je charakterizován těžkou přetrvávající bolestí, která může vyzařovat do stehna, třísla a perinea. Někdy je v srdci bolest.
• Pronikněte do pobřišnice. Tato patologie se vyznačuje masivním hromaděním krve v této dutině, což vede k rychlému rozvoji hemoragického šoku - bledosti kůže, výkonu studeného potu, těžké slabosti, vláknitého rychlého pulsu, hypotenze. Ruptura aneuryzmatu směřující do této oblasti často vede ke smrti pacienta.
• Mezera v dvanáctníku. Gastrointestinální krvácení, krvavé zvracení a černé tekuté stolice jsou charakteristické pro tento typ ruptury. Tento typ ruptury je velmi obtížné odlišit od gastrointestinálního krvácení způsobeného řadou dalších důvodů.
• Ruptura do nižší duté žíly. Tento vývoj onemocnění je doprovázen tachykardií, těžkou slabostí, dušností. Také stav se vyznačuje otokem nohou. Bolest v břiše a dolní části zad, pulzující novotvar v peritoneu se vyvíjejí postupně, což vede k akutnímu srdečnímu selhání.

Další podrobnosti o nemoci naleznete ve videu:

Neméně nebezpečné a aneuryzma vnitřní karotidy. Všechny podrobnosti o něm naleznete zde. A o potenciální diagnóze "mozkové cévní aneuryzma," čtěte v tomto článku.

Kdy kontaktovat specialistu?

Pokud se vyskytne některý z primárních příznaků aneuryzmatu aorty v břišní dutině, je naléhavě nutné konzultovat lékaře.

Lidé starší věkové skupiny (60 let a starší), a zejména ti, kteří mají rizikové faktory pro rozvoj patologie, by měli lékaře pravidelně navštěvovat a podstoupit nezbytné vyšetření k určení přítomnosti aneuryzmatu.

Kouření muži ve věku 65 až 75 let musí každoročně podstoupit jedno ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Takový průzkum je prováděn a muži s rodinnou anamnézou patologie.

Diagnostika

Je možné potvrdit nebo vyvrátit přítomnost aneuryzmatu břišní aorty absolvováním speciálních studií:

• radiografie;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• CT aortu;
• MRI aorty.

Diferenciální diagnostika je metoda, při které jsou vyloučeny všechny možné nemoci, které nejsou vhodné pro symptomy nebo jiné faktory. V důsledku toho je diagnóza redukována na jediné možné onemocnění. Je poměrně obtížné diagnostikovat nemoc, zejména pokud je její průběh asymptomatický, nebo pokud symptomy převažují na části orgánů peritoneálního a retroperitoneálního prostoru.

Metody zpracování

Léčba tohoto onemocnění neexistuje. V podstatě se provádí chirurgický zákrok, ale pokud aneuryzma dosáhne malých rozměrů (až 6 mm), je průběh asymptomatický (nebo symptomy nenarušují celý život), pak může být pacientovi nabídnuta metoda „aktivního čekání“. Tato metoda spočívá v pravidelném chování ultrazvuku a kontrole stavu pacienta.

Důvodem operace je aneuryzma větší než 6 cm nebo rychlost růstu větší než 5 mm za šest měsíců. Operace se provádí v případech, kdy aneuryzma začala krvácet, stejně jako výrazné bolestivé syndromy a progresivní symptomy.

Existují 2 způsoby provozu.

Tradiční provoz

Při takové operaci je pacient v celkové anestezii. Chirurg provede incizi z močového procesu hrudní kosti na pupek.

Poškozená oblast cévy je vyříznuta a na její místo je implantována umělá protéza (Graft).

Procedura trvá 3-5 hodin. Termín pooperační hospitalizace je asi týden.

Endovaskulární metoda

Během endovaskulárního zákroku je do místa poranění implantováno speciální zařízení (Stent-Graft), které pomáhá obnovit strukturu aorty a krevní oběh v ní.

Procedura se obvykle provádí pomocí epidoriální anestézie. Chirurg provede malou punkci v oblasti třísla, skrz kterou se pomocí speciálního katétru zavede stent-štěp do aneuryzmatu. Po přivedení přístroje na určené místo ho chirurg otevře a umístí do aneuryzmatického prostoru. Po otevření štěpu stentu se vytvoří kanál, kterým dochází k normálnímu průtoku krve.

Se zřejmými výhodami metody není vhodný pro každého pacienta. Například zavedení štěpu stentu nelze provést u pacientů s patologickým onemocněním tepen a některých orgánů. Je třeba poznamenat, že účinek postupu může být krátkodobý, což vede k potřebě reoperace.

Prognózy

Bohužel je prognóza nepříznivá. Do 36 měsíců od okamžiku ruptury aneuryzmatu uhynou téměř všichni pacienti. S malými aneuryzmaty břišní aorty je míra přežití v prvním roce 75% a již během 5 let - 50%. Pokud je aneuryzma větší než 6 cm, pak se hodnoty sníží na 50% a 6%.

Aneuryzma abdominální aorty je zákeřné a nepředvídatelné onemocnění. Je nemožné předpovědět růst aneuryzmatu, proto je důležité poradit se s odborníkem při prvních příznacích, stejně jako podstoupit pravidelné lékařské vyšetření.

Co je aneuryzma břišní aorty?

Moderní rytmus života znamená neustálý rozruch v mnoha drobných záležitostech, mnoho stresu při prázdných příležitostech, častý příjem škodlivých produktů a úplnou lhostejnost k vlastnímu tělu. Takový životní styl vyvolává rozvoj různých nemocí a ignorování často vede k vážným následkům, z nichž jedním je aneuryzma břišní aorty.

O čem to mluvíme?

Lidské tělo obsahuje tisíce cév. Pokud se sčítají a spočítají celkovou délku, bude to asi 100 tisíc kilometrů. Ze všech těchto hmot je v lidském životě nejdůležitější pouze jedno plavidlo - aorta. To běží podél páteře, přes břišní a hrudní oblasti.

Hlavní funkcí je transport krve ze srdce do každého orgánu. Průměr cévy je asi 20 mm v oblasti hrudníku a až 30 mm v oblasti břicha. Je to místo expanze cévy a vývoj aneuryzmatu. Ve 20% případů se vyskytuje v oblasti hrudníku.

Aneuryzma není nic jiného než vyčnívání aortální stěny. Onemocnění postihuje 5% mužské složky Země, jejíž věk přesahuje 60 let. Existují případy a časný výskyt onemocnění.

Riziko aneuryzmatu je ruptura cévní stěny, která se může objevit v důsledku silného nárůstu nahromaděné krve. Prognóza pro pacienta je jedna - smrt. Podle statistik se takové finále děje v 75% případů.

Jak zjistit nemoc?

Aneuryzma abdominální aorty má několik typů, z nichž každá závisí na následujících ukazatelích.

• suprarenální (nad separací renálních tepen z aorty);
• infrarenal (pod oblastí oddělující aortu od renálních tepen);
• celkem (kolem obvodu aorty).

• malé (do 5 cm);
• médium (od 5 do 7 cm);
• velký (od 7 cm).

• komplikované (tvorba trombu, ruptura, delaminace);
• nekomplikované.

• sacculate (postižená oblast není větší než polovina průměru);
• ve tvaru vřetena (vyboulení stěny nádoby přes celý průměr).

• true (všechny membrány cévní stěny se podílejí na vývoji aneuryzmatu);
• false (normální aortální stěna je nahrazena jizvou);
• stratifikace (rozpor v některých částech nádoby, ve které se tvoří krev).

Na základě výše uvedených ukazatelů je provedena přesná diagnóza.

Příčiny nemoci

Aneuryzma abdominální aorty je vyvolána dvěma faktory:

• lokální defekt cévní stěny;
• vysoký krevní tlak.

V prvním případě se předpokládá vrozená nebo získaná deformace stěny aorty. Ve druhém - silný tlak zevnitř, často vedoucí k prasknutí. Vzhled jednoho a dalšího faktoru je ovlivněn velkým počtem onemocnění. Pojďme se seznámit s těmi, které jsou v lékařské praxi nejběžnější.

Vrozená vada

Některé z vrozených vad pojivových tkání, které doprovázejí člověka od jeho prvních dnů, jsou schopny vyvíjet silný tlak na stěny cév. Tyto případy jsou velmi vzácné.

Zpravidla se rozlišují následující vrozené choroby:

• Marfanův syndrom;
• fibromuskulární dysplazie.

Vrozené vady pojivových tkání se v dětství neprojevují, ale ve zralém věku se na jejich půdě vyskytují různé poruchy.

Tento důvod vyvíjí aneuryzma mnohem dříve - objevuje se u lidí mladších 50 let. Chirurgie vrozené vady nedává náležitý úspěch. Dokonce i nahrazení aorty umělým materiálem není schopno tento problém vyřešit, k vysunutí stěn nádoby dochází na jiných místech.

Možná vznik aneuryzmatu v době pobytu v děloze. Pokud jeho velikost nedosáhne značky znamenající urgentní odstranění, existuje možnost počkat, až dítě vyroste, a teprve poté provést chirurgický zákrok.

Trauma

Pravděpodobnost vzniku aneuryzmatu v důsledku negativního vlivu vnějšího faktoru (mechanické poškození, prudký nárůst tlaku) je nízká, ale možná. Bylo několik případů, kdy pacient po úrazu v břiše trpěl lokálním poraněním, které následně vedlo k vyčnívání cévní stěny. Patří mezi ně:

• poranění břišní dutiny s průnikem - aneuryzma se vyvíjí v důsledku poškození cévní stěny nebo vniknutí různých druhů infekce do ní;
• uzavřené poranění hrudníku a břicha - není poškozena stěna nádoby, ale dochází k prudkému tlakovému skoku, kvůli kterému je protahování možné.

Vývoj aneuryzmatu je v těchto případech krátkodobý i dlouhodobý.

Pronikání infekce

Zánět způsobený infekcí může mít odlišný charakter.

V případě aneuryzmatu dochází k jeho transportu krevním oběhem. Některé škodlivé mikroorganismy zůstávají na stěnách aorty, což vede k zánětu a další destrukci tkání cévy.

Ne všechny skupiny mikrobů jsou schopny takových akcí. Mnohé z nich jsou omezeny na specifickou oblast těla. Nejčastěji dochází k aneuryzmě břišní aorty z důvodu:

• tuberkulóza;
• syfilis;
• plísňové infekce (některé skupiny mikrobů);
• škodlivé mikroby, které vstupují do těla během cestování;
• stafylokoky;
• salmonelóza;
• streptokoky.

Ve výše uvedených případech je důsledkem poškození aorty. Infekce postupně ničí aortální stěnu, která dříve nebo později povede k jejímu prasknutí. V takových případech je úkolem číslo jedna eliminovat samotnou infekci a teprve pak pokračovat k odstranění aneuryzmatu.

Jednou z běžných chorob, která zahrnuje šíření bakterií v celém těle (zejména do břišní dutiny) je endokarditida.

Někteří lékaři mají sklon věřit, že příznaky aneuryzmatu mohou způsobit takové onemocnění jako revmatismus, ale to není zcela pravdivá víra. Faktem je, že k destrukci aorty v této nemoci dochází v důsledku nedostatečné reakce na imunitu, a ne dostat se do břišní dutiny škodlivých mikroorganismů.

Neinfekční záněty

Pojivová tkáň v tomto případě není ovlivněna v důsledku pronikání nebezpečných bakterií, ale negativním účinkem protilátek produkovaných samotným organismem. Příkladem takového zánětu je revmatismus zmíněný výše. K těmto onemocněním patří také:

• Takayasova choroba;
• tromboangiitis obliterans;
• ankylozující spondylitida;
• systémová vaskulitida a negativní účinky určitých skupin onemocnění kolagenu.

Hlavním rysem neinfekčních zánětů je, že postihují nejen jednu aortu, ale i další části těla - kůži, klouby a některé orgány. To vám umožní efektivněji diagnostikovat nemoc a její příčiny.

Degenerativní poškození

Aneurysma abdominální aorty se často vyvíjí v důsledku aterosklerózy. Toto onemocnění je v kategorii Chronické nemoci. Jeho příčinou je selhání metabolismu tuků. Vzhledem k narušenému metabolismu ve stěnách tepen se objevuje akumulace cholesterolu, což vede k rozvoji sakkulární aneuryzmy.

Ale také s nadbytkem cholesterolu ve stěnách tepen dochází k tvorbě pojivové tkáně, jejíž přebytek zbavuje nádobu pružnosti. S ostrým tlakem nebo jiným zatížením se stěny aorty protáhnou, což se nakonec vyvíjí v aneuryzma.

• obezita;
• diabetes mellitus;
• postmenopauza (u žen);
• stres;
• jíst tučné potraviny a nedostatek rostlinného tuku ve stravě;
• kouření tabáku.

Pokud jde o diabetes, je to příčinou aterosklerózy, ne aneurysma. Přítomnost této choroby navíc poskytuje stěny krevních cév se speciální pružností, která vylučuje jejich poškození.

V 80% případů aneuryzmatu je příčinou ateroskleróza. Zbývajících 20% je důsledkem negativního vlivu dalších faktorů.

Komplikace po operaci

Dalším důvodem vzniku aneuryzmatu je chirurgická operace prováděná v břišní dutině. Zároveň rozlišujte:

• iatrogenní aneuryzma - poškození cévních stěn v důsledku neprofesionálního působení chirurga;
• komplikace - operace zahrnující dopad se stěnami aorty, je příčinou jejich další destrukce.

Pooperační komplikace způsobující aneuryzma je extrémně vzácná.

Tvorba hnisu

Hnisavé procesy probíhající v hrudníku a břiše podporují šíření škodlivých bakterií po celém obvodu. Když se hnízdo dostane na stěny aorty, zředí je, což způsobí nestabilitu k náhlým poklesům tlaku.

Další faktory

Může se objevit aneuryzma ileální tepny v důsledku následujících provokujících faktorů:

• dědičnost - nemoc může být přenášena z rodičů na genetické úrovni;
• hypertenze - v této nemoci mohou být tlakové kapky, které zničí stěny aorty;
• sexuální znamení - v 9 z 10 případů je silné pohlaví vystaveno aneuryzmatu (vzhledem k vlastnostem struktury cév a účinkům určitých hormonů);

• kouření - deformace plic způsobené kouřením, je příčinou změn aorty;
• věk - po 50 letech se člověk stává náchylným k různým druhům onemocnění způsobeným degenerací svalových a pojivových vláken ve stěnách cév;
• rasová - lékařská statistika ukazuje, že bělochy jsou náchylné k aneuryzmě;
• zvýšený cholesterol - shluky zbavují aortu pružnosti, což je vážné nebezpečí při poklesu tlaku.

Aneuryzma se mohou vyvinout v přítomnosti jednoho nebo několika faktorů.

Příznaky

Abdominální aneuryzma před prasknutím se ve většině případů necítí. Onemocnění může být detekováno náhodně - při vyšetřování dutiny břišní palpací, ultrazvukem, laparoskopií a rentgenovým zářením.

Když tlak boule na nervy skončí tupá a bolestivá bolest na levé straně břicha. Tyto projevy jsou často zaměňovány s následky jiných nemocí.

Symptomy aneuryzmatu se mohou projevit ve formě těžkosti, nadýmání a distenze v oblasti břicha. Se silným tlakem na žaludek můžete zažít nevolnost, zvracení a říhání. Také, jak se pacient vyvíjí, pacient může trpět zácpou.

S aneuryzmou jsou možné dislokace ledvin, hematurie a komprese močovodu. Často existuje bolest ve varlatech.

V důsledku komprese nervových kořenů dochází k bolesti v dolní části zad. Často se vyskytují nepohodlí v dolních končetinách. Možné poruchy v motorických procesech.

Když praskne aneuryzma břišní aorty, pacient zažívá:

• bolest břicha;
• bolest v bederní páteři;
• pulsace v dutině břišní;
• bolesti v slabinách a bocích;
• bledý
• studený pot;
• rychlý puls;
• nadýmání;
• dušnost;
• slabost;
• otok dolních končetin;
• krvavé zvracení.

Množství krve vylité z roztržené aorty nepřesahuje 200 ml. Bolesti jsou trvalé. Doba do smrti závisí na typu prasknutí. Při intraperitoneální lokalizaci mezery je to několik minut.

Léčba

V diagnóze aneuryzmatu abdominální aorty je jedinou akcí zaměřenou na její odstranění chirurgický zákrok.

Radikálním typem operace pro toto onemocnění je resekce aneuryzmatu, což znamená nahrazení postižené oblasti homografem. Chirurgický zákrok nastává použitím řezu laparotomií.

Jsou-li iliakální tepny zapojeny do procesu operace, pak je nutné zavést bifurkaci aorto-iliakální protézy. Letální výsledek během operace je možný v 1 případě z 20.

Chirurgický zákrok není možný v případě nedávného infarktu myokardu. A také neumožňují uchýlit se k tomuto typu léčby:

• těžké kardiopulmonální selhání;
• selhání ledvin;
• léze tepen v ileu a femorálních oblastech.

Při prasknutí aorty je vhodnost operace určena na základě vitálních funkcí pacienta.

Dosud je nejbezpečnějším způsobem fungování endovaskulární protetika, která zahrnuje zavedení stentového štěpu (implantátu). Provoz je řízen speciálním rentgenovým televizorem.

Všechny účinky probíhají přes malý řez v femorální oblasti. Instalace takového implantátu umožňuje izolovat aneuryzmatický sáček, což vylučuje možnost prasknutí. Ale také zavedení stent-štěpu poskytuje tělu nový kanál pro průtok krve. Výhody operace:

• minimální riziko;
• nedostatek pooperačních komplikací;
• nízká trauma

V 10% případů po endovaskulární protetice však byly zaznamenány různé negativní důsledky.

Prognóza pacienta s aneuryzmatem

Toto onemocnění je obtížné včas rozpoznat. Ještě těžší je předpovědět jeho průběh. Při prasknutí aorty zemře nejméně 75% pacientů. Navíc asi 50% z nich se nedostane do nemocnice.

Dnes, medicína je významný průlom v diagnostice a léčbě komplexních onemocnění. Zvláštním přínosem byla endoprotetická metoda, která umožnila snížit počet smrtelných následků v lékařské praxi.

Pacient, který podstoupil operaci, by měl podstoupit pravidelnou kontrolu u ošetřujícího lékaře. Včasné odstranění aneuryzmatu slibuje příznivou prognózu. V 70% případů byla pozorována 5letá míra přežití.

Jak již bylo zmíněno, příčinou vzniku aneuryzmatu je ve většině případů ateroskleróza. To zdůrazňuje potřebu neustálých kontrol u lékaře, odmítání špatných návyků a produktů obsahujících velké množství cholesterolu.

Aneuryzma abdominální aorty

Aneuryzma abdominální aorty je lokální expanze lumen abdominální aorty, která se vyvíjí v důsledku patologických změn v jejích stěnách nebo abnormalit jejich vývoje. Ze všech aneuryzmatických lézí krevních cév je aneuryzma břišní aorty 95%. Onemocnění je diagnostikováno u každého dvacátého muže nad 60 let, ženy trpí méně často.

Aneuryzma abdominální aorty je ve většině případů asymptomatická, ale zároveň se postupně zvyšuje její objem (přibližně 10-12% ročně). V průběhu času se stěny cév natahují natolik, že jsou připraveny kdykoliv prasknout. Ruptura anestezie je doprovázena masivním vnitřním krvácením a smrtí pacienta.

Aneuryzma abdominální aorty zaujímá patnácté místo v seznamu nemocí vedoucích k smrti.

Formy nemoci

Klinici nejčastěji aplikují klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě vlastností anatomického umístění patologických expanzí:

• infrarenální aneuryzma, tj. lokalizovaná pod větví renálních tepen (pozorovaná v 95% případů);
• suprarenální aneuryzmy, tj. umístěné nad místem vypuštění renálních tepen.

Podle struktury stěny vaku jsou aneuryzmy břišní aorty rozděleny na nepravdivé a pravdivé.

Ve formě vyčnívání:

• exfoliační;
• spindly;
• difuzní;
• posvátný.

V závislosti na příčině aneuryzmatu může být abdominální aorta vrozená (spojená s abnormalitami struktury cévní stěny) nebo získaná. Ty jsou pak rozděleny do dvou skupin:

1. Zánětlivý (infekční, infekční-alergický, syfilitický).
2. Nezánětlivé (traumatické, aterosklerotické).

Přítomností komplikací:

• nekomplikované;
• komplikované (trombózované, explodované, exfoliační).

V závislosti na průměru oblasti expanze jsou aneuryzma břišní aorty malé, střední, velké a gigantické.

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty uhyne přibližně 90% pacientů během prvního roku diagnózy.

A. A. Pokrovsky navrhl klasifikaci aneuryzmat abdominální aorty na základě prevalence patologického procesu:

1. Infrarenální aneuryzma s dlouhými proximálními a distálními ischemiemi.
2. Infrarenální aneuryzma, umístěná nad úrovní bifurkace (split) abdominální aorty, mající dlouhý proximální isthmus.
3. Infrarenální aneuryzma, zasahující do oblasti bifurkace abdominální aorty, stejně jako iliakálních tepen.
4. Celkové (infrarenální a suprarenální) aneuryzmy břišní aorty.

Příčiny a rizikové faktory

Výsledky řady studií ukázaly, že hlavním etiologickým faktorem aneuryzmatu abdominální aorty, stejně jako dalších lokalizací tohoto patologického procesu (aorta hrudníku, aortální oblouk), je ateroskleróza. V 80-90% případů je vývoj onemocnění způsoben těmito chorobami. Mnohem méně často je vývoj získaných aneuryzmat břišní aorty spojen se zánětlivými procesy (revmatismus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nespecifická aortoarteritida).

U pacientů s vrozenou inferioritou struktury cévní stěny (fibromuskulární dysplazie) se často tvoří aneuryzma abdominální aorty.

Příčiny traumatické aneuryzmy abdominální aorty:

• poranění páteře a břicha;
• technické chyby při provádění rekonstrukčních operací (protetika, tromboembolektomie, stentování nebo dilatace aorty) nebo angiografie.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu aortální aorty, jsou:

• kouření - kuřáci tvoří 75% všech pacientů s touto patologií, čím větší je kouření a počet cigaret denně kouří, tím vyšší je riziko vzniku aneuryzmatu;
• věk nad 60 let;
• mužské pohlaví;
• přítomnost této choroby u blízkých příbuzných (dědičné predispozice).

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty se nejčastěji vyskytuje u pacientů s chronickými bronchopulmonálními onemocněními a / nebo arteriální hypertenzí. Navíc velikost a tvar aneuryzmatu ovlivňuje riziko prasknutí. Symetrické aneuryzmatické sáčky se zlomí méně často než asymetrické. Obrovská expanze dosahující průměru 9 cm nebo více, v 75% případů, praskne s masivním krvácením a rychlou smrtí pacientů.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

Ve většině případů se aneuryzma břišní aorty vyskytuje bez jakýchkoli klinických příznaků a je diagnostikována náhodně při provádění rentgenového, ultrazvukového, diagnostického laparoskopického vyšetření břicha nebo konvenční palpace břicha prováděné v souvislosti s jinou patologií břicha.

Aneuryzma abdominální aorty je ve většině případů asymptomatická, ale zároveň se postupně zvyšuje její objem (přibližně 10-12% ročně).

V jiných případech mohou být klinickými příznaky aneuryzmatu abdominální aorty:

• bolest břicha;
• pocit plnosti nebo těžkosti v žaludku;
• pocit pulzace v břiše.

Bolest je cítit na levé straně břicha. Jeho intenzita může být od mírné po nesnesitelnou, vyžadující jmenování injekcí léků proti bolesti. Bolesti často dávají do třísla, sakrální nebo bederní oblasti, a proto je omylem provedena diagnóza ischias, akutní pankreatitida nebo renální kolika.

Když rostoucí aneuryzma břišní aorty začne vyvíjet mechanický tlak na žaludek a dvanáctník, vede to k rozvoji dyspeptického syndromu, který je charakterizován:

V některých případech aneuryzmatický vak vytěsňuje ledviny a vytlačuje ureter, což vede k tvorbě urologického syndromu, který se klinicky projevuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, obtížné močení) a hematurií (krev v moči).

Pokud aneuryzma břišní aorty stlačuje varlaty (tepny a žíly), pacient má bolest ve varlatech a také vyvíjí varikokélu.

Komprese spinálních kořenů se vzrůstajícím vyčníváním abdominální aorty je doprovázena tvorbou komplexu isio-radikulárních symptomů, který je charakterizován přetrvávající bolestí v bederní oblasti, jakož i motorickými a smyslovými poruchami v dolních končetinách.

Aneurysma abdominální aorty může způsobit chronické poruchy krevního zásobení dolních končetin, což vede k trofickým poruchám a přerušované klaudikaci.

Když praskne aneuryzma břišní aorty, pacient má masivní krvácení, které může být smrtelné během několika sekund. Klinické příznaky tohoto stavu jsou:

• náhlé intenzivní bolesti (nazývané bolest dýky) v břiše a / nebo v dolní části zad;
• prudký pokles krevního tlaku až do vývoje kolapsu;
• pocit silné pulsace v dutině břišní.

Vlastnosti klinického obrazu ruptury aneuryzmatu abdominální aorty jsou určeny směrem krvácení (močový měchýř, dvanáctník, dolní dutá dutina, volná dutina břišní, retroperitoneální prostor). Pro retroperitoneální krvácení je charakterizován výskyt přetrvávající bolesti. Pokud se hematom zvýší ve směru malé pánve, bolest vyzařuje do hrází, třísla, genitálií, stehen. Vysoká lokalizace hematomu se často projevuje pod rouškou srdečního infarktu.

Intraperitoneální ruptura aneuryzmatu břišní aorty vede k rychlému rozvoji masivního hemoperitoneum, dochází k prudké bolesti a nadýmání. Příznak Shchetkina - Blumberg pozitivní ve všech odděleních. Percussion určuje přítomnost v tekutině volné břišní dutiny.

Současně se symptomy akutního břicha, kdy se roztrhne aneuryzma aorty, objevují se příznaky hemoragického šoku a rychle se zvyšují:

• ostré blednutí sliznic a kůže;
• silná slabost;
• studený lepkavý pot;
• letargie;
• filiformní puls (časté, nízké plnění);
• výrazné snížení krevního tlaku;
• snížení diurézy (množství moči).

Pokud je intraperitoneální ruptura aneuryzmatu abdominální aorty velmi fatální.

Pokud se aneuryzmatický váček vloupá do lumenu dolní duté žíly, je to doprovázeno tvorbou arterio-venózní fistuly, jejíž příznaky jsou:

• bolest lokalizovaná v břiše a dolní části zad;
• tvorba v břišní dutině pulzujícího tumoru, nad kterým jsou dobře slyšeny systolicko-diastolické šelesty;
• otok dolních končetin;
• tachykardie;
• zvýšení dušnosti;
• významnou obecnou slabost.

Postupně se zvyšuje srdeční selhání, což způsobuje fatální následky.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty do duodenálního lumen vede k náhlému masivnímu gastrointestinálnímu krvácení. Krevní tlak u pacienta prudce klesá, dochází k krvavému zvracení, zvyšuje se slabost a zvyšuje se lhostejnost okolí. Krvácení s tímto typem ruptury je obtížné diagnostikovat z gastrointestinálního krvácení v důsledku jiných příčin, jako je peptický vřed a duodenální vřed.

Diagnostika

Ve 40% případů jsou aneuryzma břišní aorty náhodným diagnostickým nálezem během klinického nebo radiologického vyšetření z jiného důvodu.

Je možné předpokládat přítomnost onemocnění na základě údajů získaných ze sběru anamnézy (indikace rodinných případů onemocnění), celkového vyšetření pacienta, auskultizace a palpace břicha. U tenkých pacientů je někdy možné prohmatat v břišní dutině pulsující, bezbolestnou formaci, která má hustě elastickou konzistenci. Během auskultace přes oblast této formace můžete slyšet systolický šelest.

Nejlevnější a levná metoda pro diagnózu aneuryzmatu břišní aorty je jasná radiografie břišní dutiny. Na roentgenogramu je zobrazen stín aneuryzmatu av 60% případů je zaznamenána kalcifikace jeho stěn.

Ultrazvuk a počítačová tomografie mohou přesně určit velikost a lokalizaci patologické expanze. Kromě toho, podle výpočetní tomografie, může lékař vyhodnotit relativní polohu aneuryzmy abdominální aorty a jiných viscerálních krevních cév, identifikovat možné anomálie vaskulárního lůžka.

Angiografie je indikována u pacientů s arteriální hypertenzí s těžkou nebo nestabilní anginou pectoris, významnou stenózou renálních arterií, pacienty s podezřením na mesenterickou ischemii, stejně jako pacienti se symptomy okluze (blokování) distálních tepen.

Pokud existují indikace, lze použít i jiné metody instrumentální diagnostiky, například laparoskopii, intravenózní urografii.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Pacient má aneuryzma abdominální aorty je indikací pro chirurgickou léčbu, zejména pokud se velikost výčnělku zvýší o více než 0,4 cm za rok.

Hlavní operací pro aneuryzma břišní aorty je aneuryzmektomie (excize aneurysmálního vaku), následovaná plastikou odlehlého prostoru cévy s protézou z dacronu nebo jiného syntetického materiálu. Chirurgický zákrok se provádí pomocí laparotomického přístupu (břišní řez). Pokud jsou iliakální tepny nataženy do patologického procesu, pak se provede bifurkace aorto-iliakální protetiky. Před, během a první den po operaci se monitoruje tlak v srdečních dutinách a hodnota srdečního výdeje pomocí Swan-Ganzova katétru.

Kontraindikace k provedení plánované operace pro aneuryzma břišní aorty jsou:

• akutní poruchy mozkové cirkulace;
• čerstvý infarkt myokardu;
• chronické selhání ledvin;
• závažný stupeň selhání srdce a dýchání;
• společná okluze tepen ilia a femorální tepny (částečné nebo úplné blokování průtoku krve).

V případě ruptury aneuryzmatu břišní aorty se operace provádí podle vitálních funkcí na nouzovém základě.

Aneuryzma abdominální aorty zaujímá patnácté místo v seznamu nemocí vedoucích k smrti.

V současné době preferují cévní chirurgové minimálně invazivní metody léčby aneuryzmatu abdominální aorty. Jedním z nich je endovaskulární protetika místa patologické expanze pomocí implantabilního stentového štěpu (speciální kovová konstrukce). Stent je instalován tak, že zcela pokrývá celou délku aneurysmálního sáčku. To vede ke skutečnosti, že krev přestává vyvíjet tlak na stěny aneuryzmatu, čímž zabraňuje riziku dalšího vzrůstu, stejně jako prasknutí. Tato operace pro aneuryzma břišní aorty je charakterizována minimálním traumatem, nízkým rizikem vzniku komplikací v pooperačním období, krátkým obdobím rehabilitace.

Možné následky a komplikace

Hlavní komplikace aneuryzmatu abdominální aorty jsou:

• prasknutí aneuryzmatického vaku;
• trofické poruchy dolních končetin;
• přerušovaná klaudikace.

Předpověď

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty uhyne přibližně 90% pacientů během prvního roku diagnózy. Provozní letalita při provádění plánované operace je 6-10%. Nouzové chirurgické výkony prováděné na pozadí ruptury stěny aneuryzmatu jsou smrtelné v 50-60% případů.

Prevence

Pro včasnou detekci aneuryzmatu břišní aorty u pacientů trpících aterosklerózou nebo s anamnézou této vaskulární patologie se doporučuje systematické lékařské vyšetření s periodickým instrumentálním vyšetřením (abdominální radiografie, ultrazvuk).

Neméně důležité při prevenci vzniku aneuryzmatu je ukončení kouření, aktivní léčba infekčních a systémových zánětlivých onemocnění.

Aneuryzma abdominální aorty

Aneuryzma abdominální aorty - lokální otok nebo difuzní expanze stěny aorty v břišní oblasti. Aneuryzma abdominální aorty může být asymptomatická nebo se může projevit pulzací, bolestmi břicha různé intenzity, pokud praskne aneuryzma, klinika má intraperitoneální krvácení. Diagnóza aneuryzmatu zahrnuje přehledovou radiografii břišní dutiny, USDG abdominální aorty, radiopakní angiografii, CT. Léčba aneuryzmatu abdominální aorty je výhradně chirurgická: otevřená resekce aneuryzmatického vaku s náhradou vyříznuté části syntetickou protézou nebo endoprotetickou náhradou.

Aneuryzma abdominální aorty

Aneuryzma abdominální aorty je patologická expanze abdominální aorty ve formě vyčnívání její stěny v oblasti od hrudníku XII po bederní obratle IV - V. V kardiologii a angiochirurgii představuje podíl aneuryzmat břišní aorty až 95% všech aneuryzmatických změn v cévách. U mužů starších 60 let je aneuryzma břišní aorty diagnostikována ve 2-5% případů. I přes možný asymptomatický průběh je aneuryzma abdominální aorty náchylná k progresi; průměrně roste jeho průměr o 10% ročně, což často vede k řídnutí a prasknutí fatálního aneuryzmatu. V seznamu nejčastějších příčin smrti se aneuryzma břišní aorty řadí na 15. místo.

Klasifikace aneuryzmatu břišní aorty

Anatomická klasifikace aneuryzmat abdominální aorty má největší klinickou hodnotu, podle které se rozlišují infrarenální aneuryzmy, umístěné pod výbojem renálních tepen (95%) a suprarenální s lokalizací nad renálními tepnami.

Podle tvaru vyčnívání stěny cévy se vyskytují sakkulární, difuzní vřetenovité a disekční aneuryzmy abdominální aorty; na struktuře stěny, pravdivé a nepravdivé aneuryzma.

S ohledem na etiologické faktory jsou aneuryzma břišní aorty rozděleny na vrozené a získané. Ty mohou mít nezánětlivou etiologii (aterosklerotickou, traumatickou) a zánětlivou (infekční, syfilitickou, infekční-alergickou).

Podle varianty klinického průběhu aneuryzmatu abdominální aorty je nekomplikovaná a komplikovaná (exfoliační, roztrhaná, trombózovaná). Průměr aneuryzmatu abdominální aorty naznačuje malý (3-5 cm), střední (5-7 cm), velký (přes 7 cm) a obrovský aneuryzma (s průměrem 8-10násobku průměru infrarenální aorty).

Na základě prevalence A.A. Pokrovsky et al. Existují 4 typy aneuryzmatu abdominální aorty:

• I - infrarenální aneuryzma s distálním a proximálním isthmusem dostatečně dlouhým;
• II - infrarenální aneuryzma s dostatečně dlouhým proximálním isthmusem; rozšiřuje se na aortální bifurkaci;
• III - infrarenální aneuryzma zahrnující bifurkaci aorty a iliakálních tepen;
• IV - infračervené a suprarenální (totální) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny aneuryzmatu abdominální aorty

Podle výzkumu je hlavním etiologickým faktorem aneuryzmatu aorty (aneuryzma aortální oblouky, aneuryzmy hrudní aorty, aneuryzmy břišní aorty) ateroskleróza. Ve struktuře příčin získaných aneuryzmat aorty představuje 80-90% případů.

Vzácnější získaná aneuryzma abdominální aorty je spojena se zánětlivými procesy: nespecifickou aortoarteritidou, specifickými vaskulárními lézemi u syfilis, tuberkulózou, salmonelózou, mykoplazmózou, revmatismem.

Předpokladem pro následnou tvorbu aneuryzmatu břišní aorty může být dysplazie svalové tkáně - vrozená méněcennost stěny aorty.

Rychlý rozvoj cévní chirurgie v posledních desetiletích vedl ke zvýšení počtu iatrogenních aneuryzmat břišní aorty spojených s technickými chybami při provádění angiografie, rekonstrukčních operací (dilatace / stentování aorty, tromboembolektomie, protetika). Uzavřené abdominální nebo spinální poranění mohou přispět k výskytu traumatických aneuryzmat abdominální aorty.

Přibližně 75% pacientů s aneuryzmatem břišní aorty jsou kuřáci; současně se zvyšuje riziko vzniku aneuryzmatu v závislosti na zkušenosti s kouřením a počtem kouřených cigaret denně. Věk nad 60 let, mužské pohlaví a přítomnost podobných problémů u rodinných příslušníků zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu břišní aorty 5-6.

Pravděpodobnost ruptury aneuryzmatu břišní aorty je vyšší u pacientů s arteriální hypertenzí a chronickými plicními chorobami. Kromě toho tvar a velikost aneurysmal sáčku záleží. Je prokázáno, že asymetrické aneuryzmy jsou náchylnější k ruptuře než symetrické a mají průměr aneuryzmatu větší než 9 cm, úmrtnost na rupturu aneuryzmatického vaku a intraabdominální krvácení dosahuje 75%.

Patogeneze aneuryzmatu abdominální aorty

Při vývoji aneuryzmatu abdominální aorty hrají roli zánětlivé a degenerativní aterosklerotické procesy ve stěně aorty.

Zánětlivá odpověď ve stěně aorty vzniká jako imunitní odpověď na zavedení neznámého antigenu. Současně se vyvíjí infiltrace stěny aorty makrofágy, lymfocyty B a T, zvyšuje se tvorba cytokinů a zvyšuje se proteolytická aktivita. Kaskáda těchto reakcí pak vede k degradaci extracelulární matrice ve střední vrstvě aorty, což se projevuje zvýšením obsahu kolagenu a poklesem elastinu. Namísto buněk hladkého svalstva a elastických membrán vznikají dutiny podobné cystě, v důsledku čehož se snižuje síla stěny aorty.

Zánětlivé a degenerativní změny jsou doprovázeny zesílením stěn aneurysmatického vaku, výskytem intenzivní periaururální a postaneurysmální fibrózy, fúze a postižení okolních aneuryzmatických orgánů v zánětlivém procesu.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

V případě nekomplikovaného aneuryzmatu břišní aorty nejsou žádné subjektivní symptomy nemoci. V těchto případech může být aneuryzma diagnostikována náhodně na břišní palpaci, ultrazvuku, abdominální radiografii, diagnostické laparoskopii pro další břišní patologii.

Nejtypičtějšími klinickými projevy aneuryzmatu břišní aorty jsou konstantní nebo periodické bolesti, tupé bolesti v mesogasteru nebo v levé polovině břicha, která je spojena s tlakem rostoucího aneuryzmatu na kořenech nervů a plexusech v retroperitoneálním prostoru. Bolest často vyzařuje do bederní, sakrální nebo tříslové oblasti. Někdy jsou bolesti tak intenzivní, že pro jejich úlevu jsou nutná analgetika. Bolestový syndrom lze považovat za záchvat renální koliky, akutní pankreatitidy nebo radiculitidy.

Někteří pacienti v nepřítomnosti bolesti zaznamenávají pocit těžkosti, distenze v břiše nebo zvýšenou pulzaci. V důsledku mechanické komprese aneuryzmatem břišní aorty žaludku a dvanáctníku se může objevit nevolnost, svědění, zvracení, nadýmání a zácpa.

Urologický syndrom v aneuryzmě břišní aorty může být způsoben kompresí ureteru, dislokací ledvin a projevuje se hematurií, dysurickými poruchami. V některých případech je komprese testikulárních žil a tepen doprovázena vývojem bolestivého komplexu symptomů ve varlatech a varikokéli.

Isioradikulární syndrom spojený s kompresí nervových kořenů míchy nebo obratlů. Je charakterizován bolestmi dolních končetin, smyslovými a pohybovými poruchami dolních končetin.

Při aneuryzmě břišní aorty se může vyvinout chronická ischemie dolních končetin, která se projevuje příznaky intermitentní klaudikace a trofických poruch.

Izolovaná aneuryzma abdominální aorty je extrémně vzácná; častěji jde o pokračování pitvy hrudní aorty.

Příznaky ruptury aneuryzmatu

Ruptura aneuryzmy břišní aorty je doprovázena klinikou akutního břicha a v relativně krátké době může vést k tragickému výsledku.

Komplex symptomů ruptury abdominální aorty je doprovázen charakteristickou triádou: bolest v břišní a bederní oblasti, kolaps, zvýšená pulzace v břišní dutině.

Vlastnosti kliniky ruptury aneuryzmatu břišní aorty jsou určeny směrem ruptury (do retroperitoneálního prostoru, volné dutiny břišní, duté duté žlázy, duodena, močového měchýře).

Retroperitoneální ruptura aneuryzmatu břišní aorty je charakterizována bolestí trvalé povahy. S rozšířením retroperitoneálního hematomu v pánevní oblasti dochází k ozáření bolesti stehna, třísla, perinea. Vysoký hematom může simulovat srdeční bolest. Množství krve vylité do volné dutiny břišní v případě ruptury retroperitoneálního aneuryzmatu je zpravidla malé - asi 200 ml.

Při intraperitoneální lokalizaci roztrženého aneuryzmatu břišní aorty se vyvíjí masivní hemoperitoneální klinika: jevy hemoragického šoku rychle rostou - ostré blednutí kůže, studený pot, slabost, vláknitý, častý pulz, hypotenze. Ve všech odděleních je ostrý nadýmání a bolest břicha, rozlitý příznak Shchetkin-Blumberga. Perkuse je určena přítomností volné tekutiny v břišní dutině. Smrtelný výsledek s tímto typem ruptury aneuryzmatu břišní aorty se vyskytuje velmi rychle.

Průlom aneuryzmatu abdominální aorty v dolní duté žíle je doprovázen slabostí, dušností, tachykardií; typický je otok dolních končetin. Mezi lokální symptomy patří bolest břicha a dolní části zad, pulsující břišní hmota, nad kterou je slyšet systolicko-diastolický šelest. Tyto příznaky se postupně zvyšují, což vede k těžkému srdečnímu selhání.

Když se v duodenu roztrhne aneuryzma břišní aorty, vyvine se hojná klinika gastrointestinálního krvácení s náhlým kolapsem, krvavým zvracením a melenou. V diagnostických termínech je obtížné odlišit tuto variantu ruptury od gastrointestinálního krvácení jiné etiologie.

Diagnostika aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech může být přítomnost aneuryzmatu abdominální aorty podezření na celkové vyšetření, palpaci a auskulturaci břicha. Pro identifikaci rodinných forem aneuryzmatu břišní aorty je třeba provést důkladnou anamnézu.

Při zkoumání štíhlých pacientů v poloze na břiše může být stanovena zvýšená pulzace aneuryzmatu přes přední břišní stěnu. Při palpaci v horní části břicha vlevo je detekována bezbolestná, pulzující, hustá elastická formace. Během auskultizace břišní aorty je slyšet systolický šelest.

Nejdostupnější metodou pro diagnostiku aneuryzmatu břišní aorty je radiografický průzkum břišní dutiny, který umožňuje vizualizaci stínu aneuryzmatu a kalcifikaci jeho stěn. V současné době je v angiologii široce používán duplexní skenování abdominální aorty a jejích větví. Přesnost ultrazvukové detekce aneuryzmatu břišní aorty se blíží 100%. Pomocí ultrazvuku je určován stav stěny aorty, prevalence a lokalizace aneuryzmatu, místo prasknutí.

CT nebo MSCT abdominální aorty umožňuje získat obraz lumen aneuryzmatu, kalcifikace, disekce, intramesh trombózy; identifikovat hrozbu prasknutí nebo dokonalé prasknutí.

Kromě těchto metod se při diagnostice aneuryzmatu abdominální aorty používají aortografie, intravenózní urografie a diagnostická laparoskopie.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Detekce aneuryzmatu abdominální aorty je absolutní indikací pro chirurgickou léčbu. Radikálním typem operace je resekce aneuryzmatu abdominální aorty, následovaná náhradou resekované oblasti homografem. Operace se provádí řezem laparotomie. Se zapojením iliakálních tepen do aneuryzmatu je indikována bifurkace aorto-iliakální protézy. Průměrná úmrtnost v otevřené chirurgii je 3,8-8,2%.

Kontraindikace k elektivní operaci jsou nedávný (méně než 1 měsíc) infarkt myokardu, mrtvice (do 6 týdnů), těžká kardiopulmonální insuficience, selhání ledvin, běžné okluzní léze iliakálních a femorálních tepen. Pokud je aneuryzma břišní aorty roztržena nebo roztržena, resekce se provádí ze zdravotních důvodů.

K moderním nízkotraumatickým metodám operace aneuryzmatu břišní aorty se uvažuje endoprotetika aorty pomocí implantabilního stent-štěpu. Chirurgický zákrok se provádí v rentgenovém operačním sále přes malý řez v femorální tepně; průběh operace je řízen rentgenovou televizí. Instalace štěpu stentu umožňuje izolovat aneuryzmatický sáček, čímž zabraňuje možnosti jeho roztržení a zároveň vytváří nový kanál pro průtok krve. Výhodou endovaskulární intervence je minimální invazivita, nižší riziko vzniku pooperačních komplikací, rychlé zotavení. Podle literatury však v 10% případů dochází k distální migraci endovaskulárních stentů.

Prognóza a prevence aneuryzmatu břišní aorty

Aneuryzma abdominální aorty je zrádná a nepředvídatelná vaskulární patologie. Pravděpodobnost úmrtí na rupturu velkého aneuryzmatu je více než 75%. Současně od 30 do 50% pacientů zemře i v přednemocniční fázi.

V posledních letech došlo k významnému pokroku v diagnostice a léčbě aneuryzmatu abdominální aorty: počet diagnostických chyb se snížil a počet pacientů podstupujících chirurgickou léčbu se rozšířil. V první řadě souvisí s využitím moderních zobrazovacích studií a zavedením aneuryzmatu aorty do praxe náhrady endoprotézy.

Aby se zabránilo potenciální hrozbě aneuryzmatu břišní aorty, měli by být pravidelně vyšetřováni lidé trpící aterosklerózou nebo rodinní anamnézou tohoto onemocnění. Významnou roli hraje odmítání nezdravých návyků (kouření). Pacienti, kteří podstoupili operaci pro aneuryzma břišní aorty, musí být následováni cévním chirurgem, pravidelným ultrazvukem a CT vyšetření.