Symptomy a eliminace aneuryzmatu břišní aorty: jak včas rozpoznat a předcházet nebezpečí?

Aneuryzma je atypická expanze cévy, která se nejčastěji tvoří v aortě. Místo, kde se tato patologie objevuje, je zpravidla oblast zeslabené stěny cévy, která se navíc ještě více rozšiřuje pod vlivem zvýšeného arteriálního tlaku.

Pokud nejsou aneuryzma diagnostikována v raných stadiích a nepodléhají léčbě, mohou prasknout, což vede k rozsáhlému vnitřnímu krvácení a často i smrtelnému.

Kromě rizika ruptury aneuryzmatu je patologie nebezpečná, protože krevní tok je narušen v poškozené nádobě, což často vede k tvorbě krevních sraženin - krevních sraženin, což také vede k vážným zdravotním problémům.

Aneuryzma se mohou tvořit v jakékoliv části aorty, ale nejčastější je patologická změna v břišní oblasti.

Důvody

Nejčastější příčinou aneuryzmatu břišní aorty (asi 80% všech případů) je ateroskleróza.

Příčiny abdominální aneuryzmy aorty jsou také:

• dědičný faktor;
• některá genetická onemocnění pojivové tkáně;
• trauma aorty;
• zánětlivá onemocnění tepen;
• plísňové infekce spojené s HIV / AIDS, syfilis, stejně jako s operačními metodami léčby srdečních chlopní.

Symptomatologie

Stává se, že velikost aneuryzmatu je malá a zůstává po dlouhou dobu. Aneuryzma abdominální aorty obvykle rostou pomalu a nemoc je zpravidla asymptomatická.

Vzácně může být onemocnění identifikováno v raném stádiu, pouze na základě symptomů - během vyšetření souvisejících s jinými chorobami dochází k detekci patologie. Symptomy vzdělání jsou však někdy přítomny a je důležité je rozpoznat.

Primární

Typickým klinickým příznakem aneuryzmatu břišní aorty je bolest na levé straně břicha nebo mesogaster. Bolest může být konstantní nebo sporadicky.

Další příznaky:

• zvlnění kolem pupku;
• pocit těžkosti v žaludku;
• narušení orgánů trávicího systému (zácpa, nadýmání, nevolnost atd.).

Postup

S růstem aneuryzmatu experti zaznamenávají vznik progresivních symptomů, mezi které patří:

• Urologický syndrom, který se projevuje poruchami močení, přítomností krve v moči. Symptomy se vyvíjejí v důsledku komprese močovodu nebo vytěsnění ledvin.
• Isioradikulární komplex symptomů, který je charakterizován bolestí v bederní oblasti, poruchami pohybových schopností a citlivostí v nohou. Tento stav je spojen s tlakem na páteř nebo nervové kořeny páteřního kanálu.
• Ischémie dolních končetin, která se projevuje jako poranění, trofické poruchy.

Známky prasknutí

Příznaky ruptury aneuryzmatu břišní aorty, která vyžaduje okamžitou léčbu, se projevují následujícím způsobem:

• ostrá bolest v břišní a bederní oblasti;
• akutní vaskulární insuficience (kolaps);
• těžké pulsace v břiše.

Ruptura anneuryzmatu může být nasměrována za peritoneum, do volné dutiny peritoneu, do močového měchýře, dvanáctníku nebo nižší duté žíly. To vše se projevuje různými způsoby:

• Retroperitoneální ruptura. Tento typ zlomeniny je charakterizován těžkou přetrvávající bolestí, která může vyzařovat do stehna, třísla a perinea. Někdy je v srdci bolest.
• Pronikněte do pobřišnice. Tato patologie se vyznačuje masivním hromaděním krve v této dutině, což vede k rychlému rozvoji hemoragického šoku - bledosti kůže, výkonu studeného potu, těžké slabosti, vláknitého rychlého pulsu, hypotenze. Ruptura aneuryzmatu směřující do této oblasti často vede ke smrti pacienta.
• Mezera v dvanáctníku. Gastrointestinální krvácení, krvavé zvracení a černé tekuté stolice jsou charakteristické pro tento typ ruptury. Tento typ ruptury je velmi obtížné odlišit od gastrointestinálního krvácení způsobeného řadou dalších důvodů.
• Ruptura do nižší duté žíly. Tento vývoj onemocnění je doprovázen tachykardií, těžkou slabostí, dušností. Také stav se vyznačuje otokem nohou. Bolest v břiše a dolní části zad, pulzující novotvar v peritoneu se vyvíjejí postupně, což vede k akutnímu srdečnímu selhání.

Další podrobnosti o nemoci naleznete ve videu:

Neméně nebezpečné a aneuryzma vnitřní karotidy. Všechny podrobnosti o něm naleznete zde. A o potenciální diagnóze "mozkové cévní aneuryzma," čtěte v tomto článku.

Kdy kontaktovat specialistu?

Pokud se vyskytne některý z primárních příznaků aneuryzmatu aorty v břišní dutině, je naléhavě nutné konzultovat lékaře.

Lidé starší věkové skupiny (60 let a starší), a zejména ti, kteří mají rizikové faktory pro rozvoj patologie, by měli lékaře pravidelně navštěvovat a podstoupit nezbytné vyšetření k určení přítomnosti aneuryzmatu.

Kouření muži ve věku 65 až 75 let musí každoročně podstoupit jedno ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Takový průzkum je prováděn a muži s rodinnou anamnézou patologie.

Diagnostika

Je možné potvrdit nebo vyvrátit přítomnost aneuryzmatu břišní aorty absolvováním speciálních studií:

• radiografie;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• CT aortu;
• MRI aorty.

Diferenciální diagnostika je metoda, při které jsou vyloučeny všechny možné nemoci, které nejsou vhodné pro symptomy nebo jiné faktory. V důsledku toho je diagnóza redukována na jediné možné onemocnění. Je poměrně obtížné diagnostikovat nemoc, zejména pokud je její průběh asymptomatický, nebo pokud symptomy převažují na části orgánů peritoneálního a retroperitoneálního prostoru.

Metody zpracování

Léčba tohoto onemocnění neexistuje. V podstatě se provádí chirurgický zákrok, ale pokud aneuryzma dosáhne malých rozměrů (až 6 mm), je průběh asymptomatický (nebo symptomy nenarušují celý život), pak může být pacientovi nabídnuta metoda „aktivního čekání“. Tato metoda spočívá v pravidelném chování ultrazvuku a kontrole stavu pacienta.

Důvodem operace je aneuryzma větší než 6 cm nebo rychlost růstu větší než 5 mm za šest měsíců. Operace se provádí v případech, kdy aneuryzma začala krvácet, stejně jako výrazné bolestivé syndromy a progresivní symptomy.

Existují 2 způsoby provozu.

Tradiční provoz

Při takové operaci je pacient v celkové anestezii. Chirurg provede incizi z močového procesu hrudní kosti na pupek.

Poškozená oblast cévy je vyříznuta a na její místo je implantována umělá protéza (Graft).

Procedura trvá 3-5 hodin. Termín pooperační hospitalizace je asi týden.

Endovaskulární metoda

Během endovaskulárního zákroku je do místa poranění implantováno speciální zařízení (Stent-Graft), které pomáhá obnovit strukturu aorty a krevní oběh v ní.

Procedura se obvykle provádí pomocí epidoriální anestézie. Chirurg provede malou punkci v oblasti třísla, skrz kterou se pomocí speciálního katétru zavede stent-štěp do aneuryzmatu. Po přivedení přístroje na určené místo ho chirurg otevře a umístí do aneuryzmatického prostoru. Po otevření štěpu stentu se vytvoří kanál, kterým dochází k normálnímu průtoku krve.

Se zřejmými výhodami metody není vhodný pro každého pacienta. Například zavedení štěpu stentu nelze provést u pacientů s patologickým onemocněním tepen a některých orgánů. Je třeba poznamenat, že účinek postupu může být krátkodobý, což vede k potřebě reoperace.

Prognózy

Bohužel je prognóza nepříznivá. Do 36 měsíců od okamžiku ruptury aneuryzmatu uhynou téměř všichni pacienti. S malými aneuryzmaty břišní aorty je míra přežití v prvním roce 75% a již během 5 let - 50%. Pokud je aneuryzma větší než 6 cm, pak se hodnoty sníží na 50% a 6%.

Aneuryzma abdominální aorty je zákeřné a nepředvídatelné onemocnění. Je nemožné předpovědět růst aneuryzmatu, proto je důležité poradit se s odborníkem při prvních příznacích, stejně jako podstoupit pravidelné lékařské vyšetření.

Aneuryzma abdominální aorty - skvělý přehled o onemocnění

Z tohoto článku se naučíte: co je aneuryzma břišní aorty a jak je to nebezpečné. Příčiny, jak se tato choroba projevuje a diagnostikuje, jak ji lze vyléčit a co je k tomu potřeba.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

S aneuryzmou abdominální aorty dochází k nadměrnému zvýšení průměru a expanzi lumen největší cévy těla (aorty), která se nachází v břišní části. Stěna změněné abdominální aorty, ze které se šíří tepny, které přivádějí krev do vnitřních orgánů, se stává tenčí a slabší. Výsledkem těchto změn je hrozba spontánní ruptury s těžkým krvácením, zhoršené prokrvení břišních orgánů, která je sice poměrně vzácná (méně než 1% populace je nemocná), ale je velmi nebezpečná (více než 90% pacientů s aneuryzmatem aorty umírá na komplikace).

Záludnost onemocnění v asymptomatickém průběhu - roky aneuryzmatu abdominální aorty se neprojevuje a je náhodně zjištěna při vyšetření na různá onemocnění. Pouze 30% pacientů chodí k lékařům o časných menších potížích způsobených touto patologií (bolest, pulzující nádor v břiše). Více než 40% pacientů v nouzovém stavu je hospitalizováno v nemocnici v obtížném, život ohrožujícím stavu v důsledku náhlé těžké komplikace aneuryzmatu aorty - ruptury nebo pitvy.

Cévní chirurgové a kardiochirurgové se podílejí na léčbě onemocnění. Jedinou možností pro úspěšnou terapii je chirurgický zákrok, který nahradí modifikovanou aortální oblast umělou protézou. Ale i to jen na chvíli (měsíce, roky, desetiletí), nebo částečně zachrání pacienta před problémem kvůli vysokému riziku pooperačních komplikací a potřebě celoživotního podávání léků.

Co je břišní aorty

Aorta je první nádoba, do které srdce hází krev. To se táhne ve formě velké tubulární formace s průměrem 1,5 - 2 cm do 2,5 - 3 cm přes hrudník, postupuje od aorty - srdeční křižovatka, a celá břišní dutina k úrovni artikulace páteře s pánví. Je to největší a nejvýznamnější plavidlo těla.

Anatomicky důležité rozdělit aortu do dvou částí: hrudní a břišní. První se nachází v hrudníku nad úrovní bránice (svalové pásy, které dýchají a oddělují dutiny břišní a hrudní). Břišní oblast je umístěna pod membránou. Z ní odcházejí tepny, které dodávají krev do žaludku, tenkého a tlustého střeva, jater, sleziny, slinivky břišní, ledvin. Abdominální aorta končí po rozdělení do pravé a levé společné kyčelní tepny, která přivede krev do dolních končetin a pánevních orgánů.

Co se stane s nemocí a jaké je její nebezpečí

Aneuryzma abdominální aorty jsou následující patologické změny v této cévě:

• Zevně to vypadá jako expanze, protruze, zvětšení celkového průměru a vnitřní lumen oblasti aorty ve srovnání s překrývajícími a podkladovými úseky.
• Nachází se pod membránou (v libovolném segmentu od membrány po úroveň oddělení) podél břišní dutiny - v oblasti břicha.
• Vyznačuje se řídnutím, zeslabením stěn cév v oblasti vyčnívání.

Všechny tyto patologické změny jsou velmi nebezpečné v důsledku:

• velmi vysoký arteriální tlak v aortě, který vzniká v době vypuzování krve ze srdce;
• neschopnost slabé stěny snášet krevní tlak;
• zničení aorty v oblasti aneuryzmatu;
• hrozba rozvrstvení nebo prasknutí aneuryzmy, která je doprovázena závažným vnitřním krvácením;
• krevní zásobení vnitřních orgánů v důsledku zablokování tepen umístěných v expanzní zóně.

Mezi odborníky se diskutuje o kritériích pro stanovení diagnózy aneuryzmatu abdominální aorty. Pokud se dříve věřilo, že spolehlivým příznakem onemocnění je pouze prodloužení o více než 3 cm, nedávné studie ukázaly relativní spolehlivost těchto informací. Důvodem je skutečnost, že je třeba vzít v úvahu mnoho dalších faktorů:

• pohlaví - u mužů je břišní aorta v průměru o 0,5 cm širší než u žen;
• věk - s věkem se vyskytuje pravidelná expanze abdominální aorty (v průměru o 20%) v důsledku oslabení její stěny a zvýšeného arteriálního tlaku;
• oblast abdominální aorty - nejspodnější části jsou normálně o 0,3–0,5 cm menší než horní.

Proto, expanze aorty v oblasti břišní více než 3 cm - správné, ale ne jediný znak onemocnění. Důvodem je skutečnost, že za žádných okolností by zdravá aorta neměla mít větší průměr. V souvislosti s variabilitou velikosti normálního průměru aorty se odborníci odvolávají na aneuryzmy sudé expanze menší než 3 cm, pokud existují:

• zvýšení průměru abdominální oblasti pod úroveň vypuštění ledvinových tepen o více než 50% ve srovnání se sekcí nad těmito cévami;
• jakékoliv prodloužení ve tvaru vřetena o 0,5 cm větší než je průměr normální aorty;
• ohnisková omezená expanze ve formě sáčkovitého výčnělku jakékoliv velikosti a délky.

Typy aneuryzmat aorty

Podle lokalizace aneuryzmatu břišní aorty je důležité rozdělit do dvou typů:

1. Nachází se nad úrovní vyprazdňování ledvinných tepen - jsou velmi nebezpečné, protože postihují všechny velké tepny zásobující vnitřní orgány. Proto je obtížné je provozovat.
2. Nachází se pod ledvinovými tepnami - méně nebezpečné, protože ovlivňují pouze aortu, což usnadňuje operaci.

Formou a tvarem břišní aneuryzma jsou:

1. Focal (omezený, sacculate) - mít formu omezeného vyčnívání všech stěn, nebo jeden z nich (sekce několik centimetrů na délku), který je jasně oddělený od overlying a podkladových částí normálního průměru.
2. Difúze (celková, rozšířená, fusiformní) - délka výčnělku zabírá všechny nebo většinu abdominální aorty ve formě obecné expanze bez jasných hranic - celá aorta je rovnoměrně rozšířena.

Malá aneurysma

Odborníci identifikují skupinu aneuryzmat aorty - jakákoliv zvětšení o průměru do 5 cm, což je dáno především skutečností, že je častěji doporučeno, aby byly spíše monitorovány než provozovány. Pokud dojde k rychlému nárůstu velikosti o více než 0,5 cm za 6 měsíců, znamená to riziko prasknutí. Tyto aneuryzmy vyžadují chirurgickou léčbu, a to i přes malou velikost. Podle statistik jsou rozloženy stejně často jako velké aneuryzmy, ale počet pooperačních komplikací a selhání je mnohem nižší.

Příčiny nemoci

Existují čtyři hlavní důvody pro rozvoj aneuryzmatu abdominální aorty:

1. ateroskleróza;
2. genetické a vrozené faktory;
3. zánětlivé procesy v aortě;
4. zranění a poškození.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavní příčinou 80–85% aneuryzmat. Cholesterolové plaky jak v aortě, tak v dolní části - tepny dolních končetin ničí cévní stěnu, snižují její sílu, přispívají k tvorbě krevních sraženin, zvyšují krevní tlak v aortě. Na tomto pozadí se vytváří jeho expanze nebo vyčnívání. Je třeba poznamenat, že při ateroskleróze se vyskytují převážně vřetenovité aneuryzmy, které jsou náchylné k postupné separaci.

2. Hodnota genetických a vrozených faktorů

Prokázal dědičný vztah aneuryzmatů břišní aorty mezi muži mezi příbuznými první linie (rodiče-děti). Pokud má otec toto onemocnění, je pravděpodobnost výskytu syna asi 50%. Je to způsobeno defekty genetického materiálu, strukturou genů a chromozomovými abnormalitami (mutacemi). V určitém okamžiku narušují práci enzymových systémů zodpovědných za produkci látek, které jsou základem pevnosti stěny aorty.

Vrozené rysy struktury cév ve formě abnormálních kontrakcí, extenzí, angiodysplasií (poruchy rozvětvení, struktura stěny) mohou také způsobit tvorbu aneuryzmatu. To se děje s Marfanovým syndromem a arteriální aortální fibromuskulární dysplazií.

3. Zánětlivé procesy

V závislosti na příčinách mohou být aneuryzma břišní aorty nezánětlivé (aterosklerotické, genetické, traumatické) a zánětlivé. Příčinou a mechanismem vzniku druhé je pomalý chronický zánětlivý proces.

Může proudit jak přímo ve stěně aorty, tak v okolní tukové tkáni. V prvním případě dochází k aneuryzmě v důsledku destrukce cévní stěny zánětem, nahrazení normálních tkání slabými jaterními. Ve druhé, aorty je opět zapojen do zánětu, protahuje se v různých směrech a expanduje v důsledku tvorby hustých srůstů mezi ním a okolními tkáněmi.

Zánětlivý proces je možný s:

• Aorto-arteritida - autoimunitní proces, porucha imunity, při které imunitní buňky zničí stěnu aorty a vnímají její tkáně jako cizí.
• Syfilis a tuberkulóza. Takové aneuryzma se nazývají specifické infekční. Vyskytují se s dlouhou existencí těchto nemocí (po celá léta, desetiletí).
• Jakékoliv infekce (střevní, herpes, cytomegalovirus, chlamydie). K tomu dochází velmi vzácně (ne více než 1–2%) s individuální přecitlivělostí na specifický patogen a také s imunodeficiencemi.

4. Jaká zranění vyvolávají aneuryzma

Přímé traumatické poškození stěny abdominální aorty je možné:

• zavřená zranění a rány břicha (výstřel, nůž), ovlivňující aortu;
• provádění otevřených operací na retroperitoneálních orgánech;
• endovaskulární (intraluminální) intervence a aortální manipulace.

Všechny tyto faktory oslabují stěnu cévy, což může později způsobit aneuryzmatickou expanzi v poškozené oblasti.

Význam rizikových faktorů

Faktory, které samy o sobě nejsou schopny vyvolat aneuryzma, ale zhoršují její průběh - to jsou rizikové faktory:

• mužské pohlaví;
• věk od 50 do 75 let;
• těžká hypertenze (zvýšený tlak);
• kouření a zneužívání alkoholu;
• obezity a diabetu.

Charakteristické příznaky

Tabulka ukazuje typické příznaky a možné varianty aneuryzmatu abdominální aorty:

Aeuryzma aorty břišní dutiny: známky, diagnostika, léčba

Pojem "aneuryzma" znamená takovou změnu struktury cévní stěny, kdy se v nejslabším místě stává tenčí a vyboulenější. Existuje tedy riziko prasknutí nádoby. Jednou z nejnebezpečnějších lokalizací této patologie je aneuryzma abdominální aorty.

Příčiny aneuryzmatu a škodlivých faktorů

Je důležité pochopit, proč se taková nemoc vyskytuje, protože počet úmrtí je katastrofálně vysoký: 50–60% pacientů umírá 1-2 roky po objevení aneuryzmatu aorty v břišní oblasti. Tato patologie navíc postihuje muže častěji než ženy. Příčiny deformace cévní stěny jsou obvykle rozděleny na zánětlivé a nezánětlivé.

• V nepřítomnosti zánětlivého procesu je ateroskleróza nejčastější příčinou aneuryzmatu (asi 30% případů). Svalově elastická kostra aorty se stává nerovnoměrnou v tloušťce a síle v důsledku tvorby aterosklerotických plaků, změn ve struktuře vrstvy výstelky cévy a možných ložiscích kalcifikace. Tkáň cévní stěny je nahrazena pojivovou tkání, která je méně elastická a náchylnější k deformaci působením krevního tlaku na stěnách tepny. Expanze aorty urychluje hypertenzi, která je také úzce spojena s aterosklerotickými cévními změnami.
• Méně časté je traumatické aneuryzma břišní aorty. Může být výsledkem uzavřeného poranění břicha, hrudníku nebo páteře. Někdy se to stane po dopravní nehodě, například když oběť zasáhne žaludek nebo hrudník na volant. Závažné riziko aneuryzmat se také vyskytuje po pádu z výšky a v důsledku pronikání ran břicha (šrapnel, kulka atd.). V takových případech destrukce všech vrstev cévní stěny nejprve způsobuje hematom v tkáních samotné aorty, poté se stěnou cikarizuje a později v místě pojivové tkáně může dojít k prasknutí aneuryzmatu břišní aorty.
• Syfilitní aneuryzmy jsou primárně klasifikovány jako zánětlivé. V tomto případě se nejprve objeví zánětlivý proces v cévách zásobujících aortu krví. Dále se zánět šíří do stěny samotné aorty, její struktura je narušena, elasticita klesá a objeví se segment pojivové tkáně. To je místo, kde se tvoří cévní "vak" - aneurysma.
• Specifické zánětlivé aneuryzmy zahrnují tuberkulózní a revmatické. Zánětlivý proces se zde přesouvá do aorty z páteře nebo blízkých ohnisek zánětu, což vede k řídnutí a vyčnívání stěny tepny.
• Nespecifické zánětlivé aneuryzmy se vyskytují jako komplikace při různých infekcích. Kauzativní agens je zadáván do aorty podél krevního oběhu, který ji zásobuje, a ovlivňuje nejen samotnou aortu, ale i cévy, které se z ní odcházejí. Tato aneurysma se nazývá bakteriální embolie. Infekce může být přinesena z plic, ledvin, střev, může zachytit aortu během pankreatitidy.

Video: výskyt aneuryzmatu aorty

Klasifikace podle různých kritérií

Podle struktury a vlastností poškození tkáně jsou aneuryzmy rozděleny do následujících typů:

1. Pravá aneuryzma, která je charakterizována expanzí lumenu tepny při zachování integrity její stěny;
2. Falešná aneuryzma - expanze lumen aorty, ve které je poškozena struktura stěny, a krev může proniknout do tkáně obložení cévy; výsledkem je tzv. „pulzující“ hematom;
3. Disekční aneuryzma aorty, která je lokalizována v břišní oblasti; S takovým poškozením cévy, kromě expanze lumenu, je dutina v tloušťce cévní stěny, která komunikuje s lumenem aorty.

Podle jejich tvaru se rozlišují vřetenovité a sakkulární aneuryzmy a podle klinického průběhu jsou komplikované a nekomplikované.

Pro přesnější diagnózu určují lékaři povahu a rozsah léze, délku postižené oblasti tepny; sledují, zda se větve aortálních cév připojily k patologickému procesu. Všechny tyto faktory určují jak závažnost situace, tak volbu taktiky léčby.

Symptomy a klinické projevy aneuryzmatu břišní aorty

Symptomem, který indikuje aneuryzma břišní aorty a se kterým pacienti nejčastěji chodí k lékaři, je bolest břicha, která je v přírodě matná a bolestivá. Taková bolest může být trvalá, může se vyskytovat pravidelně bez zjevného důvodu. Obvykle je lokalizován v levé polovině břicha nebo v blízkosti pupku. V některých případech může bolest jít dolů do třísla nebo dolní části zad. Příčinou bolesti je zvýšení velikosti postižené části cévy, kdy vyboulená stěna aorty začne vyvíjet tlak na kořeny míchy.

U některých pacientů se může aneuryzma projevit těžkostí a trháním v břiše, pulzujícím pocitem. Někdy při střevní kompresi dochází k dyspeptickým symptomům (svědění, nevolnost, zvracení).

Mnohem vážnější stav nastává, když je průběh komplikovaný a ještě více, když se praskne aorty. Existují výraznější znaky, které se vyznačují zvýšením intenzity bolesti, která navíc není zmírněna léky proti bolesti. Postupně se bolest stává opaskem, klesá krevní tlak (někdy katastroficky), dochází ke zvracení. Pozorovaná tachykardie a anémie. Může dojít k narušení krevního zásobení nohou.

Symptomy, které určují disekční aneuryzmu aorty, se obvykle vyskytují ve dvou fázích:

• Na prvním obrázku je podobný průběh nekomplikované aneuryzmy, ale je zde silnější bolest doprovázená zvracením a kolapsem.
• Ve druhé fázi, kdy praskne cévní stěna, dochází k masivnímu krvácení, které obvykle vede ke smrti.

Mezi jednotlivými fázemi může trvat několik minut nebo několik hodin.

Moderní metody diagnostiky a léčby

Včasná diagnóza aneuryzmatu aorty může každý rok zachránit tisíce životů. Proto je důležité provést všechny dostupné instrumentální studie při prvním podezření na toto onemocnění. Patří mezi ně:

Vzhledem k tomu, že ruptura aneuryzmatu aorty je pravděpodobně smrtelná a může se objevit kdykoliv, u těchto pacientů je indikován chirurgický zákrok. Navíc u pacientů s poruchou aneuryzmatu abdominální aorty nebo její disekcí je operace urgentně provedena z naléhavých důvodů. Pokud je však proces v počáteční fázi a jeho průběh není ničím komplikovaným, může být odůvodněná čekací taktika léčby aneuryzmatu s průzkumem každých šest měsíců. Současně, pro pacienty trpící arteriální hypertenzí, užívání léků, které snižují tlak, se stává opravdu životně důležité.

Přečtěte si více o operaci s aneuryzmatem aorty na linii.

Video: definice, diagnostika a možnosti léčby onemocnění

Aneuryzma jiných lokalizací

I když se aneuryzma roztrhne v periferní tepně, následky nejsou tak fatální, ale intenzivní vnitřní krvácení je vážným ohrožením života člověka, bez ohledu na to, kde se v těle vyskytuje. Zvažte nejběžnější umístění aneuryzmat v periferních tepnách.

• Aneurysma, která se tvoří ve vzestupné aortě. To může ovlivnit oblast tepny od aortální chlopně k místu výboje brachiocephalic stonku. Často má tvar vřetena a může být komplikován nedostatkem aortální chlopně, což ovlivňuje celkovou pohodu člověka a stav jeho srdce (více o aortě a aneuryzmě srdce).
• Aneuryzma, která ovlivňuje aortální oblouk. Její nebezpečí spočívá v tom, že velké arteriální kmeny se pohybují od této části hlavní tepny směrem k hlavě a ramenům. To znamená, že když je poškozen aortální oblouk, vzniká v rukou nejen slabost, ale objevují se i příznaky, které naznačují porušení mozkového oběhu.
• Aneuryzma tepny sleziny. Podle četnosti výskytu bezprostředně následuje aneuryzma abdominální aorty. Vyznačuje se tím, že pravděpodobnost ruptury se během těhotenství dramaticky zvyšuje. Často má zánětlivou příčinu a kalcifikovaná ložiska. Bolest je lokalizována v levé horní části břicha.
• Aneuryzma renálních tepen může vést k závažným komplikacím (až po renální infarkty). Nejčastěji jsou taková zranění jednostranná, onemocnění se může vyvinout u poměrně mladých lidí na pozadí vrozených vad cévních tkání.

Přečtěte si o mozkové aneuryzmě.

• Aneuryzma kyčelní tepny. Nebezpečí této lokalizace spočívá v tom, že iliakální tepna je největší po aortě, což znamená, že pokud se roztrhne, následky mohou být nevratné. Záludnost takové aneuryzmy spočívá v tom, že může trvat dlouho bez jakýchkoliv příznaků a bolest se objeví, když expanze tepny dosáhne kritické velikosti a začne vyvíjet tlak na vnitřní orgány.
• Když aneuryzma femorální tepny, dochází k pulzujícímu nádorovému útvaru (často v oblasti třísla). Největší procento pacientů jsou starší lidé a tento typ aneuryzmatu je často bilaterální. Falešná aneuryzma této tepny je specifickým hematomem cévy, který vznikl v důsledku poranění cévní stěny.
• Když se objeví aneuryzma jugulární žíly, cévní vak, nejčastěji způsobený traumatem. Je to falešná aneuryzma. Tvořily se hlavně po "nudných" zavřených ranách, méně často se vyskytují při bodnutí a střelných ranách s úzkým kanálem ran. Aneuryzma jugulárních žil, pokud jsou pozorovány u dětí, mohou být vrozené v důsledku zhoršené tvorby cév během vývoje plodu.

Jaká opatření přijmout k prevenci onemocnění?

Doporučení pro výživu pro pacienty

Pokud je pacientovi diagnostikována aneuryzma a lékař si zvolí očekávanou léčebnou taktiku, pak hodně záleží na životním stylu pacienta a na tom, jak je v souladu s doporučeními lékaře.

Když je ateroskleróza rozpoznána jako příčina aneuryzmatu jakékoli cévy, stav může být zlepšen nasměrováním veškerého úsilí v boji proti tomuto onemocnění. Zde v první řadě na důležitosti dodržování stravy. Pokud je to možné, vyloučit ze své stravy živočišné tuky, žloutky, margarín. Vařené tučné maso bez tuku a oceánské ryby jsou vítány. Energizujte a současně očistěte tělo chleba a cereálií z celých zrn. Je nutné zvýšit podíl ovoce a zeleniny v jejich stravě, protože vlákno obsažené v nich přispívá k normalizaci metabolismu lipidů. Tvarohový sýr, sýr a zakysanou smetanu by měly být zlikvidovány a nahrazeny nízkotučnými mléčnými výrobky.

Přečtěte si více o dietě a doporučeních pro aterosklerózu, která vyhovuje i pacientům s aneuryzmaty.

Snažte se zcela upustit od užívání alkoholu, silného černého čaje a kávy - tyto nápoje vytvářejí křečovitou zátěž na cévách, která může být smrtelná s aneuryzmatem. Zelený čaj, naopak, jemně tonizuje krevní cévy a má posilující účinek. Rostlinné oleje připravené z různých semen a ořechů pomáhají diverzifikovat dietu (neomezenou na slunečnice). Také mnoho koření přispívá k normalizaci metabolismu tuků v těle. Patří mezi ně kurkuma, zázvor, česnek, cibule.

Boj s hypertenzí

Důležitým rizikovým faktorem pro aneuryzma je arteriální hypertenze. To je dáno tím, že vysoký krevní tlak vyvolává rychlé ztenčení cévní stěny v oblasti aneuryzmatu. A v době hypertonické krize se pravděpodobnost prasknutí plavidla na tomto místě několikrát zvyšuje. Proto je důležité zabránit přepětí krevního tlaku, aby se zabránilo hydrodynamickému dopadu na nemocné plavidlo.

Hypertenzní krize mohou být způsobeny nepravidelným užíváním antihypertenziv. Proto je pro pacienty s diagnostikovanou aneuryzmou životně důležité dodržovat režim užívání léků na tlak. Některé skupiny léků mohou být užívány jednou denně, jiné vyžadují dvakrát až třikrát, ale pokud vám lék vyhovuje, nemá vedlejší účinky a dávka je správně zvolena, nedoporučuje se podávání přerušit. Tam, kde se běžní pacienti s hypertenzí zbavují bolesti hlavy, riskuje pacient s aneurysmatem svůj život.

Jedním z důvodů, který vyvolává prudký nárůst tlaku iu relativně zdravých lidí, je stres. Máte-li nervovou práci, rodinné konflikty nebo jste jen velmi emocionální člověk, přemýšlejte o tom, že vždy máte sedativum. Dobrý měkký efekt bez vedlejších účinků a závislosti dává moderní bylinné přípravky, které lze zakoupit v lékárně.

Sledujte zatížení

Někdy, zejména horliví pacienti, lékaři předepisují absolutní mír. Neměli byste tomu rozumět doslovně: bez fyzické aktivity se cévy rychlejší, což znamená, že se zvyšuje riziko prasknutí aneuryzmatu.

Ale také se musíte načíst moudře. Pokud se nevyhnete zvedání závaží, netrhejte, střízlivě vyhodnoťte přípustné zatížení. Pokud jste zvyklí běžet v dopoledních hodinách nebo chodit do posilovny, neměli byste se vzdát dynamického tréninku vůbec - nahradit běh intenzivní chůzí, trenéři s gymnastikou jogínů nebo Pilates.

Nordic walking - skvělá rovnováha

Je-li aneurysma nalezena u osoby, která nemá zvyk pravidelného cvičení, je čas začít. Jednoduché desetiminutové cvičení ráno oživí a zvýší cévní tonus, artikulární gymnastika bez závažného zatížení zlepší krevní oběh v pažích, nohou a páteři a jemná dechová cvičení nasytí vnitřní orgány kyslíkem. Důležitý bod: takové zatížení by mělo být systematické, v ideálním případě denně.

Přestat kouřit

Tato závislost urychluje růst aneuryzmatu, protože látky obsažené v tabákovém kouři mají přímý škodlivý účinek na cévy a nepřímý.

Každé vyfouknutí provokuje nové kolo křečí malých cév, včetně těch, které krmí aortu a další velké tepny. To znamená, že degenerativní procesy se budou vyvíjet rychleji. Kromě toho, tabákovým kouřem, který přímo ovlivňuje svalovou vrstvu postižené tepny, přispívá k růstu místa poškozeného aneuryzmou.

Pokud jde o nepřímý vliv kouření na aneuryzma, je třeba si uvědomit úlohu tabáku ve vývoji aterosklerózy. U kuřáků je riziko poruch metabolismu lipidů, tvorby aterosklerotických plaků a v důsledku toho aneuryzma několikanásobně vyšší.

Dokonce i právě odvykání kouření zvyšuje šanci na dlouhý plný život u pacientů s aneuryzmou.

Co může tradiční medicína nabídnout?

V některých případech může být opodstatněná konzervativní léčba aneuryzmatu aorty, včetně lidových prostředků. Tinktury, bylinné čaje a některé přírodní produkty mají příznivý vliv na cévy, stav srdce a celý organismus.

• Hawthorn je výborný prostředek pro pacienty trpící různými kardiovaskulárními patologiemi, včetně aneuryzmatu. Je nutné připravit infuzi sušené na tmavém místě ovoce tohoto stromu: nalít dvě polévkové lžíce bušil bobule se sklenicí vařící vody, nechte ji vařit dobře (nejméně 3-4 hodiny) a vypít sklenici takové infuze každý den ve třech dávkách.
• Protizánětlivé infuze mají příznivý vliv na aneuryzma, které zvyšují imunitu a odstraňují zánětlivý faktor ve vývoji aneuryzmatu. K takovým zpevňujícím lidovým lékům patří infuzní kalina. Do dezertů a salátů lze přidat čerstvé jahody.
• Semena a trávy obyčejné koprové zahrady pozitivně ovlivňují postižené cévy. Je nutné připravit infuzi 300 ml vroucí vody a 1 lžíci čerstvého nebo sušeného kopru. Nechte ho vařit, napilovat a pít tuto porci každý den ve třech nebo čtyřech dávkách.
• Celandina je všestranná rostlina. Při pravidelném používání úspěšně bojuje s aterosklerózou - hlavní příčinou aneuryzmat. Listy, drsné stonky a květy se sbírají na ekologicky čistých místech, suší se ve stínu a používají se k infuzi. Sklenice vroucí vody se nalije na suché rozdrcené části rostlin (1 polévková lžíce), infuzí po dobu nejméně jedné hodiny a pak se filtruje. Pijte 50 g třikrát denně. Průběh léčby je nejméně 30 dnů.
• Naši předkové věnovali pozornost včelím produktům. Pro pacienty s aneuryzmou přinese pyl největší prospěch. Pokud si to denně po dobu 1 lžičky (může být smíchán s medem), pak proces stárnutí v těle zpomaluje, cévy jsou posíleny, váha je normalizována, tělo je naplněno energií.

Můžete si také vytvořit svůj vlastní lahodný dezert, který také podpoří zdraví vašich plavidel:

K tomu, mletý jeden citron přes mlýnek na maso, jednu sklenici rozinek a ořechů, pak přidejte sklenici medu a dobře promíchejte. Směs můžete měnit přidáním sušených meruněk nebo fíků. Uchovávejte v chladničce a jíst 2 čajové lžičky třikrát denně.

• Všechny produkty, které obsahují velké množství vitamínu C, mají vynikající účinek na posílení cév, proto je dobré jíst sklenku černého rybízu denně, je dobré přidat do vaší stravy jeřáb, brusinky, ostružiny, jahody. V sezoně se ujistěte, že je použijete čerstvé a v zimě můžete tyto bobule zmrazit nebo je rozemlet cukrem (vždy v chladničce).
• Použijte citron pro výrobu nápojů a salátů (hlavní věc není vařit, aby křehká struktura vitamínu C nepadla). V zimě jíst každý zralý pomeranč každý den.

Aneuryzma abdominální aorty

Aneuryzma abdominální aorty - lokální otok nebo difuzní expanze stěny aorty v břišní oblasti. Aneuryzma abdominální aorty může být asymptomatická nebo se může projevit pulzací, bolestmi břicha různé intenzity, pokud praskne aneuryzma, klinika má intraperitoneální krvácení. Diagnóza aneuryzmatu zahrnuje přehledovou radiografii břišní dutiny, USDG abdominální aorty, radiopakní angiografii, CT. Léčba aneuryzmatu abdominální aorty je výhradně chirurgická: otevřená resekce aneuryzmatického vaku s náhradou vyříznuté části syntetickou protézou nebo endoprotetickou náhradou.

Aneuryzma abdominální aorty

Aneuryzma abdominální aorty je patologická expanze abdominální aorty ve formě vyčnívání její stěny v oblasti od hrudníku XII po bederní obratle IV - V. V kardiologii a angiochirurgii představuje podíl aneuryzmat břišní aorty až 95% všech aneuryzmatických změn v cévách. U mužů starších 60 let je aneuryzma břišní aorty diagnostikována ve 2-5% případů. I přes možný asymptomatický průběh je aneuryzma abdominální aorty náchylná k progresi; průměrně roste jeho průměr o 10% ročně, což často vede k řídnutí a prasknutí fatálního aneuryzmatu. V seznamu nejčastějších příčin smrti se aneuryzma břišní aorty řadí na 15. místo.

Klasifikace aneuryzmatu břišní aorty

Anatomická klasifikace aneuryzmat abdominální aorty má největší klinickou hodnotu, podle které se rozlišují infrarenální aneuryzmy, umístěné pod výbojem renálních tepen (95%) a suprarenální s lokalizací nad renálními tepnami.

Podle tvaru vyčnívání stěny cévy se vyskytují sakkulární, difuzní vřetenovité a disekční aneuryzmy abdominální aorty; na struktuře stěny, pravdivé a nepravdivé aneuryzma.

S ohledem na etiologické faktory jsou aneuryzma břišní aorty rozděleny na vrozené a získané. Ty mohou mít nezánětlivou etiologii (aterosklerotickou, traumatickou) a zánětlivou (infekční, syfilitickou, infekční-alergickou).

Podle varianty klinického průběhu aneuryzmatu abdominální aorty je nekomplikovaná a komplikovaná (exfoliační, roztrhaná, trombózovaná). Průměr aneuryzmatu abdominální aorty naznačuje malý (3-5 cm), střední (5-7 cm), velký (přes 7 cm) a obrovský aneuryzma (s průměrem 8-10násobku průměru infrarenální aorty).

Na základě prevalence A.A. Pokrovsky et al. Existují 4 typy aneuryzmatu abdominální aorty:

• I - infrarenální aneuryzma s distálním a proximálním isthmusem dostatečně dlouhým;
• II - infrarenální aneuryzma s dostatečně dlouhým proximálním isthmusem; rozšiřuje se na aortální bifurkaci;
• III - infrarenální aneuryzma zahrnující bifurkaci aorty a iliakálních tepen;
• IV - infračervené a suprarenální (totální) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny aneuryzmatu abdominální aorty

Podle výzkumu je hlavním etiologickým faktorem aneuryzmatu aorty (aneuryzma aortální oblouky, aneuryzmy hrudní aorty, aneuryzmy břišní aorty) ateroskleróza. Ve struktuře příčin získaných aneuryzmat aorty představuje 80-90% případů.

Vzácnější získaná aneuryzma abdominální aorty je spojena se zánětlivými procesy: nespecifickou aortoarteritidou, specifickými vaskulárními lézemi u syfilis, tuberkulózou, salmonelózou, mykoplazmózou, revmatismem.

Předpokladem pro následnou tvorbu aneuryzmatu břišní aorty může být dysplazie svalové tkáně - vrozená méněcennost stěny aorty.

Rychlý rozvoj cévní chirurgie v posledních desetiletích vedl ke zvýšení počtu iatrogenních aneuryzmat břišní aorty spojených s technickými chybami při provádění angiografie, rekonstrukčních operací (dilatace / stentování aorty, tromboembolektomie, protetika). Uzavřené abdominální nebo spinální poranění mohou přispět k výskytu traumatických aneuryzmat abdominální aorty.

Přibližně 75% pacientů s aneuryzmatem břišní aorty jsou kuřáci; současně se zvyšuje riziko vzniku aneuryzmatu v závislosti na zkušenosti s kouřením a počtem kouřených cigaret denně. Věk nad 60 let, mužské pohlaví a přítomnost podobných problémů u rodinných příslušníků zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu břišní aorty 5-6.

Pravděpodobnost ruptury aneuryzmatu břišní aorty je vyšší u pacientů s arteriální hypertenzí a chronickými plicními chorobami. Kromě toho tvar a velikost aneurysmal sáčku záleží. Je prokázáno, že asymetrické aneuryzmy jsou náchylnější k ruptuře než symetrické a mají průměr aneuryzmatu větší než 9 cm, úmrtnost na rupturu aneuryzmatického vaku a intraabdominální krvácení dosahuje 75%.

Patogeneze aneuryzmatu abdominální aorty

Při vývoji aneuryzmatu abdominální aorty hrají roli zánětlivé a degenerativní aterosklerotické procesy ve stěně aorty.

Zánětlivá odpověď ve stěně aorty vzniká jako imunitní odpověď na zavedení neznámého antigenu. Současně se vyvíjí infiltrace stěny aorty makrofágy, lymfocyty B a T, zvyšuje se tvorba cytokinů a zvyšuje se proteolytická aktivita. Kaskáda těchto reakcí pak vede k degradaci extracelulární matrice ve střední vrstvě aorty, což se projevuje zvýšením obsahu kolagenu a poklesem elastinu. Namísto buněk hladkého svalstva a elastických membrán vznikají dutiny podobné cystě, v důsledku čehož se snižuje síla stěny aorty.

Zánětlivé a degenerativní změny jsou doprovázeny zesílením stěn aneurysmatického vaku, výskytem intenzivní periaururální a postaneurysmální fibrózy, fúze a postižení okolních aneuryzmatických orgánů v zánětlivém procesu.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

V případě nekomplikovaného aneuryzmatu břišní aorty nejsou žádné subjektivní symptomy nemoci. V těchto případech může být aneuryzma diagnostikována náhodně na břišní palpaci, ultrazvuku, abdominální radiografii, diagnostické laparoskopii pro další břišní patologii.

Nejtypičtějšími klinickými projevy aneuryzmatu břišní aorty jsou konstantní nebo periodické bolesti, tupé bolesti v mesogasteru nebo v levé polovině břicha, která je spojena s tlakem rostoucího aneuryzmatu na kořenech nervů a plexusech v retroperitoneálním prostoru. Bolest často vyzařuje do bederní, sakrální nebo tříslové oblasti. Někdy jsou bolesti tak intenzivní, že pro jejich úlevu jsou nutná analgetika. Bolestový syndrom lze považovat za záchvat renální koliky, akutní pankreatitidy nebo radiculitidy.

Někteří pacienti v nepřítomnosti bolesti zaznamenávají pocit těžkosti, distenze v břiše nebo zvýšenou pulzaci. V důsledku mechanické komprese aneuryzmatem břišní aorty žaludku a dvanáctníku se může objevit nevolnost, svědění, zvracení, nadýmání a zácpa.

Urologický syndrom v aneuryzmě břišní aorty může být způsoben kompresí ureteru, dislokací ledvin a projevuje se hematurií, dysurickými poruchami. V některých případech je komprese testikulárních žil a tepen doprovázena vývojem bolestivého komplexu symptomů ve varlatech a varikokéli.

Isioradikulární syndrom spojený s kompresí nervových kořenů míchy nebo obratlů. Je charakterizován bolestmi dolních končetin, smyslovými a pohybovými poruchami dolních končetin.

Při aneuryzmě břišní aorty se může vyvinout chronická ischemie dolních končetin, která se projevuje příznaky intermitentní klaudikace a trofických poruch.

Izolovaná aneuryzma abdominální aorty je extrémně vzácná; častěji jde o pokračování pitvy hrudní aorty.

Příznaky ruptury aneuryzmatu

Ruptura aneuryzmy břišní aorty je doprovázena klinikou akutního břicha a v relativně krátké době může vést k tragickému výsledku.

Komplex symptomů ruptury abdominální aorty je doprovázen charakteristickou triádou: bolest v břišní a bederní oblasti, kolaps, zvýšená pulzace v břišní dutině.

Vlastnosti kliniky ruptury aneuryzmatu břišní aorty jsou určeny směrem ruptury (do retroperitoneálního prostoru, volné dutiny břišní, duté duté žlázy, duodena, močového měchýře).

Retroperitoneální ruptura aneuryzmatu břišní aorty je charakterizována bolestí trvalé povahy. S rozšířením retroperitoneálního hematomu v pánevní oblasti dochází k ozáření bolesti stehna, třísla, perinea. Vysoký hematom může simulovat srdeční bolest. Množství krve vylité do volné dutiny břišní v případě ruptury retroperitoneálního aneuryzmatu je zpravidla malé - asi 200 ml.

Při intraperitoneální lokalizaci roztrženého aneuryzmatu břišní aorty se vyvíjí masivní hemoperitoneální klinika: jevy hemoragického šoku rychle rostou - ostré blednutí kůže, studený pot, slabost, vláknitý, častý pulz, hypotenze. Ve všech odděleních je ostrý nadýmání a bolest břicha, rozlitý příznak Shchetkin-Blumberga. Perkuse je určena přítomností volné tekutiny v břišní dutině. Smrtelný výsledek s tímto typem ruptury aneuryzmatu břišní aorty se vyskytuje velmi rychle.

Průlom aneuryzmatu abdominální aorty v dolní duté žíle je doprovázen slabostí, dušností, tachykardií; typický je otok dolních končetin. Mezi lokální symptomy patří bolest břicha a dolní části zad, pulsující břišní hmota, nad kterou je slyšet systolicko-diastolický šelest. Tyto příznaky se postupně zvyšují, což vede k těžkému srdečnímu selhání.

Když se v duodenu roztrhne aneuryzma břišní aorty, vyvine se hojná klinika gastrointestinálního krvácení s náhlým kolapsem, krvavým zvracením a melenou. V diagnostických termínech je obtížné odlišit tuto variantu ruptury od gastrointestinálního krvácení jiné etiologie.

Diagnostika aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech může být přítomnost aneuryzmatu abdominální aorty podezření na celkové vyšetření, palpaci a auskulturaci břicha. Pro identifikaci rodinných forem aneuryzmatu břišní aorty je třeba provést důkladnou anamnézu.

Při zkoumání štíhlých pacientů v poloze na břiše může být stanovena zvýšená pulzace aneuryzmatu přes přední břišní stěnu. Při palpaci v horní části břicha vlevo je detekována bezbolestná, pulzující, hustá elastická formace. Během auskultizace břišní aorty je slyšet systolický šelest.

Nejdostupnější metodou pro diagnostiku aneuryzmatu břišní aorty je radiografický průzkum břišní dutiny, který umožňuje vizualizaci stínu aneuryzmatu a kalcifikaci jeho stěn. V současné době je v angiologii široce používán duplexní skenování abdominální aorty a jejích větví. Přesnost ultrazvukové detekce aneuryzmatu břišní aorty se blíží 100%. Pomocí ultrazvuku je určován stav stěny aorty, prevalence a lokalizace aneuryzmatu, místo prasknutí.

CT nebo MSCT abdominální aorty umožňuje získat obraz lumen aneuryzmatu, kalcifikace, disekce, intramesh trombózy; identifikovat hrozbu prasknutí nebo dokonalé prasknutí.

Kromě těchto metod se při diagnostice aneuryzmatu abdominální aorty používají aortografie, intravenózní urografie a diagnostická laparoskopie.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Detekce aneuryzmatu abdominální aorty je absolutní indikací pro chirurgickou léčbu. Radikálním typem operace je resekce aneuryzmatu abdominální aorty, následovaná náhradou resekované oblasti homografem. Operace se provádí řezem laparotomie. Se zapojením iliakálních tepen do aneuryzmatu je indikována bifurkace aorto-iliakální protézy. Průměrná úmrtnost v otevřené chirurgii je 3,8-8,2%.

Kontraindikace k elektivní operaci jsou nedávný (méně než 1 měsíc) infarkt myokardu, mrtvice (do 6 týdnů), těžká kardiopulmonální insuficience, selhání ledvin, běžné okluzní léze iliakálních a femorálních tepen. Pokud je aneuryzma břišní aorty roztržena nebo roztržena, resekce se provádí ze zdravotních důvodů.

K moderním nízkotraumatickým metodám operace aneuryzmatu břišní aorty se uvažuje endoprotetika aorty pomocí implantabilního stent-štěpu. Chirurgický zákrok se provádí v rentgenovém operačním sále přes malý řez v femorální tepně; průběh operace je řízen rentgenovou televizí. Instalace štěpu stentu umožňuje izolovat aneuryzmatický sáček, čímž zabraňuje možnosti jeho roztržení a zároveň vytváří nový kanál pro průtok krve. Výhodou endovaskulární intervence je minimální invazivita, nižší riziko vzniku pooperačních komplikací, rychlé zotavení. Podle literatury však v 10% případů dochází k distální migraci endovaskulárních stentů.

Prognóza a prevence aneuryzmatu břišní aorty

Aneuryzma abdominální aorty je zrádná a nepředvídatelná vaskulární patologie. Pravděpodobnost úmrtí na rupturu velkého aneuryzmatu je více než 75%. Současně od 30 do 50% pacientů zemře i v přednemocniční fázi.

V posledních letech došlo k významnému pokroku v diagnostice a léčbě aneuryzmatu abdominální aorty: počet diagnostických chyb se snížil a počet pacientů podstupujících chirurgickou léčbu se rozšířil. V první řadě souvisí s využitím moderních zobrazovacích studií a zavedením aneuryzmatu aorty do praxe náhrady endoprotézy.

Aby se zabránilo potenciální hrozbě aneuryzmatu břišní aorty, měli by být pravidelně vyšetřováni lidé trpící aterosklerózou nebo rodinní anamnézou tohoto onemocnění. Významnou roli hraje odmítání nezdravých návyků (kouření). Pacienti, kteří podstoupili operaci pro aneuryzma břišní aorty, musí být následováni cévním chirurgem, pravidelným ultrazvukem a CT vyšetření.