Resekce (protetika) abdominální aorty s aneuryzmatem

Resekce aneuryzmatu břišní aorty je chirurgická excize aneuryzmatu aorty a následné zavedení bifurkace nebo lineární protézy.

Tato operace je považována za jednu z nejobtížnějších operací cév z hlediska technického procesu a jejího trvání.

To je dáno tím, že je nezbytné izolovat hrudní, sestupnou aortu a abdominální aortu a zabránit ischemickému poškození ledvin, jakož i orgánům v dutině břišní.

Toho je dosaženo vyříznutím aneuryzmatu, nahrazením této oblasti protézou a reimplantací čtyř tepen. Abychom pochopili, jak důležitá je tato operace, měli bychom pochopit, co je aneuryzma břišní aorty.

Aneuryzma abdominální aorty

Aneuryzma je charakterizována expanzí cévy, ve které dochází k oslabení a ztenčení její stěny v důsledku atrofie svalové vrstvy. Aneuryzma je nebezpečná, protože cévy se mohou kdykoliv zlomit, což vede k masivnímu krvácení nebo krvácení. Může se tvořit v různých oblastech a jednou z forem je aneuryzma abdominální aorty.

Hlavní fáze operace k odstranění aneuryzmatu

Je známo, že aorta je největší plavidlo. Má hustou stěnu, ale pokud se protáhne, rozdělí se do svalové vrstvy, endotelu a vnějšího pojivového pojiva. Aeuryzma aorty je jednotně rozšířená oblast.

Stěna na ní je schopna trhat zevnitř, navíc mohou být mezi vrstvami uloženy trombotické hmoty. Na břišní aortě se může objevit sakrální aneuryzma a osoba zažívá následující příznaky:

• pocit pálení;
• pulzace v žaludku;
• bolest břicha nebo hrudníku;
• studené nohy.

• zvracení;
• akutní bolest v levé lumbální oblasti a břiše;
• rychlý puls;
• prudce snížený tlak;
• slabý

Masivní krvácení vede k tomu, že bolestivá oblast roste a dosahuje až do pánve a dolních končetin. Komplikace ruptury je ischemická cévní mozková příhoda, nejčastěji se však důsledky týkají břišních orgánů a cév dolních končetin.

Proto je velmi důležité přijmout odpovědný přístup k léčbě aneuryzmatu, aniž by čekal, až se zlomí. Její léčba se provádí chirurgicky.

Výhody resekce

Pokud tuto léčbu ignorujete, člověk může zemřít. Statistiky ukazují, že 40 ze 100 pacientů má přestávku v prvním roce po nástupu onemocnění. To znamená, že resekce může zachránit životy a zachránit osobu před vážnými komplikacemi:

• porucha trávicího traktu;
• intestinální ischemie;
• organické změny v trávicím systému;
• syndrom portální hypertenze.

Příprava na operaci

Příprava na operaci zahrnuje řadu studií:

• krevní test;
• analýza moči;
• počítačová tomografie;
• fluorografie;
• angiografie;
• Ultrazvuk cév v břišní dutině.

Podstata operace

Resekce aneuryzmy břišní aorty se provádí pomocí aortální protézy, tj. Velmi malé zkumavky, která je vyrobena ze syntetického materiálu. Ve velikosti a průměru odpovídá zdravé aortě. Díky šité protéze je krevní zásobení normalizováno a vzdálený cévní segment je nahrazen.

Podstata operace spočívá v protetice aorty pomocí speciální intravaskulární protézy.

Především se pacientovi podávají sedativní léčiva. Nejběžněji se používá peridurální anestézie, která umístí jehlu do prostoru kolem míchy. Pomáhá vypnout cévní tonus a usnadňuje manipulaci na aortě.

Poté je pacient ponořen do stavu anestézie, zatímco anesteziolog sleduje vitální funkce pacienta. V případě potřeby je krevní tlak snížen nebo zvýšen speciálními přípravky.

Přístup k aortě je zajištěn uprostřed břicha, tj. Laparotomií nebo laterálně retroperitoneální cestou. Předtím je povrch ošetřen speciálními antiseptiky. Poté se aneuryzma aorty vylučuje z disekovaných tkání. Důležitá pozornost je zároveň věnována přechodu na „krk“ aneuryzmatu.

Jakmile byla provedena resekce, je provedena protéza, která může být lineární nebo rozvětvená.

Po úspěšném spojení se zkontroluje průtok krve a svorky se nakonec odstraní. Pak je řez sešitý ve vrstvách a nanesen obvaz.

Po operaci

Po operaci je pacient převeden na intenzivní péči. Během dne ho sledují anesteziologové a specialisté na intenzivní péči. Provádí se kontinuální sledování diurézy, krve, srdce, dýchání a tlaku. Příští den pacient stráví na oddělení konvenční terapie, kde doplňují rovnováhu elektrolytu a vody. Důležitá pozornost je věnována terapii antibiotiky a úlevě od bolesti.

Komplikace

Vzhledem k tomu, že během operace je cyklus krevního oběhu uměle změněn, mohou vzniknout komplikace související s ledvinami, pánevními orgány a střevy. V pooperačním období budete muset řešit takové komplikace:

• zánětlivé onemocnění pánve;
• selhání ledvin;
• otoky mozku;
• intestinální atony;
• plicní edém.

Aby se zabránilo narušení dýchání tkáně a zpomalení metabolických procesů, tělo pacienta se po dobu operace ochlazuje na 12 stupňů, což může ovlivnit i jeho stav po operaci.

Takový moderní chirurgický zákrok, i když je obtížný v oblasti cévní chirurgie, je velmi důležitý, protože může zachránit život a zdraví pacienta. Je-li taková léčba předepsána, je nutné se na ni pečlivě připravit a naladit, že vše bude úspěšné.

Chirurgie aneuryzmatu aorty: indikace, metody a lokalizace, vedení, rehabilitace

Cílem operace s aneuryzmatem aorty je odstranění modifikované oblasti a obnovení integrity cévy prostetikou. Taková léčba se provádí rutinně nebo naléhavě, v celkové anestézii.

Aeuryzma aorty je lokální expanze lumen cévy se změnami v jejích stěnách a vysokým rizikem ruptury. Nebezpečí patologie je, že po dlouhou dobu nemusí dávat žádné příznaky, a jeho nosič nemá podezření, že v těle je smrtelná změna.

Aneurysmální expanze v cévách se častěji vyskytuje u starších osob, zejména v přítomnosti aterosklerózy, hypertenze a diabetu. Tato patologie předurčuje nejen strukturální změny ve stěnách aorty, jejich ztenčování a vyčnívání, ale také porušování integrity existujícího aneuryzmatu.

aneuryzma aorty při ateroskleróze (a - hrudní, b - břišní)

Asymptomatická aneuryzma neovlivňuje průtok krve, ale těžké komplikace z ní činí extrémně nebezpečné. Mimo rupturu existuje riziko tromboembolie způsobené tvorbou trombu ve stěně a dutině aneuryzmatu a ruptura způsobuje masivní krvácení a šok, když pacient zemře ve velmi krátkém časovém období.

Vzhledem k závažnosti účinků aneuryzmatu jsou pečlivě sledovány všechny případy, ve kterých byla tato patologie diagnostikována. Pacient by měl být vyšetřen, určit stupeň rizika komplikací a stanovit dobu trvání operace. Při roztržení se zásah provádí nouzově.

Indikace a kontraindikace pro chirurgickou léčbu aneuryzmatu aorty

Jediná indikace pro aneuryzma může být považována již za její přítomnost, i když je patologie asymptomatická. Trvání léčby a způsob závisí na umístění, velikosti protruze, riziku ruptury, věku a celkovém stavu pacienta.

Absolutní indikace chirurgického zákroku k odstranění aneuryzmatu jsou zvažovány:

• Ruptura s krvácením (nouzová operace);
• Rychlý nárůst velikosti vzdělání - více než 4 mm ročně;
• Průměr aneuryzmatu je větší než 5 cm;
• Vysoké riziko komplikací (trombóza, embolie, ruptura);
• Špatná cirkulace v nohách;
• Pitva aortální stěny v aneuryzmě (doprovázená silnou bolestí na hrudi, břiše, tříslech).

U starších pacientů, v přítomnosti komorbidních stavů, může být chirurgie nebezpečná, takže chirurg vždy váží zamýšlené přínosy a rizika jasně. Je-li aneuryzma stabilní, hrozí její ruptura minimální, pak je možné po určitou dobu odložit chirurgickou léčbu a pokusit se maximalizovat stav pacienta.

Plánovaná operace k odstranění aneuryzmatu aorty má své vlastní kontraindikace - závažné srdeční selhání, závažné abnormality v játrech a ledvinách, akutní srdeční infarkt a mrtvice. Pacienti starší 75 let s nízkým hemoglobinem a vysokým kreatininem mají vysoké riziko nežádoucích účinků během chirurgické léčby, zejména pokud došlo k prasknutí. V případě ruptury aneuryzmatu nejsou ve skutečnosti žádné kontraindikace, protože bez operace je smrt pacienta nevyhnutelná.

Všechny zásahy do aneuryzmat jsou rozděleny na radikální a paliativní. Radikální produkce nejčastěji, to je hlavní typ léčby patologie. Paliativy jsou aplikovatelné pouze tehdy, když je otevřený provoz kontraindikován, ale existuje vysoké riziko prasknutí výstupku. Paliativní postupy zahrnují „zabalení“ místa aneuryzmatické expanze syntetickým materiálem, který zabrání narušení integrity cévní stěny.

Předoperační příprava

V případě nouzové chirurgické léčby rupturovaného aneuryzmatu je velmi málo času na vyšetření a přípravu, proto při vstupu do pohotovosti se provádí urgentní vyšetření krve a moči, koagulogram, pak je pacient poslán na ultrazvukové vyšetření, CT vyšetření (pokud je to možné). operační sál.

V plánované operaci aneurysma je pacient pečlivě vyšetřen. Provádí vyšetření krve a moči, kardiografii, rentgenové snímky hrudníku, ultrazvuk břišních orgánů, CT a MRI, které mohou velmi přesně lokalizovat výčnělek, objasnit jeho velikost a strukturu.

Při rozhovoru se svým lékařem v přípravné fázi musí pacient podat zprávu o všech užívaných lécích. To platí zejména pro aspirin a antikoagulancia (warfarin, klopidogrel), která může způsobit snížení srážlivosti krve a krvácení.

Po přijetí pacient již má většinu výsledků výzkumu ve svých rukou, něco může být opakováno na klinice (stejné krevní testy, srážení, skupina a Rh faktor, testy na HIV, hepatitida, syfilis, ultrazvuk břicha).

Předešlou noc se poslední jídlo koná nejpozději 8 hodin před operací, sprchový kout, pacient přechází do čistého oblečení a jde do postele. Se silnými pocity a nespavostí je dovoleno užívat sedativa a hypnotika.

Všechny otevřené operace na aortě vyžadují celkovou anestezii, v některých případech kardiopulmonální bypass nebo dočasný bypass. Endovaskulární léčbu lze provést v lokální anestézii. Otevřený zásah trvá průměrně 3-6 hodin.

Chirurgická technika pro aneuryzma břišní aorty

Aeuryzma aorty břišní dutiny je považována za jedno z nejčastějších míst patologie. Není náhoda, protože v tomto místě se tepny stékají do střeva, ledvin, v ústech, kde vznikají „víry“ krevního oběhu, což přispívá k progresi aterosklerózy a mikrotraumy na vnitřní stěně aorty.

V 9 případech z 10 je aneuryzmatický vak umístěn pod odbočkou ledvinových cév, takže krevní oběh v ledvinách je udržován po celou dobu operace. Další obtíže při zajišťování krevního oběhu v ledvinách vznikají během operace na aneuryzmatu umístěném nad tímto místem. V tomto případě může i krátké upnutí cévy způsobit akutní selhání ledvin, takže doba manipulace s cévy je snížena na maximum.

Přístup k abdominální aortě je medián, když chirurg provede dlouhý podélný řez přední abdominální stěnou od spodního okraje hrudní kosti k symfýze ochlupení. Tato incize zanechává znatelný kosmetický defekt, ale chirurg nemá jinou cestu ven, což je vyžadováno závažností patologie a hlubokou lokalizací aorty za abdominálními orgány.

Po otevření břišní dutiny chirurg přesune střevní smyčky doprava, vylučuje uretery, iliakální a renální cévy, určuje horní a dolní pól aneuryzmatu, upne cévy zapojené do patologického procesu.

Hlavním typem operace pro aneuryzma břišní aorty je protetika, zatímco protéza může být ve formě trubice spojující oba konce aorty nad a pod výstupkem po jeho vyříznutí. V případě rozšířené aterosklerózy může protéza spojit aortu s iliakální nebo femorální tepnou - tyto vlastnosti jsou určeny individuálně pro každého pacienta.

Pokud je aneuryzma aorty kombinována s těžkou aterosklerózou místa jejího rozdělení do iliakálních tepen, pak bude protéza ve formě vidlice (bifurkace), fixovaná na aortu a obě iliakální tepny, a místo protruze a bifurkace aorty se odstraní.

V procesu manipulace je důležité léčit cévy velmi pečlivě, snažit se udržet vnitřní iliakální tepnu pro průtok krve v pánvi (prevenci impotence u mužů). Pokud jste velmi blízko aneuryzmatu vaječníků nebo varlat, je lepší je navázat, aby se zabránilo možnému poškození a krvácení.

Když se svorky aplikují na horní a dolní konec aneuryzmatu, heparin se vstřikuje do cév nad a pod místem jejich upnutí, aby se zabránilo trombóze. Chirurg poté odřízne stěnu aneurysmálního vaku, odstraní z ní trombotické masy, propláchne dutinu heparinem a rozdělí přední a boční stěny.

Protetická část nádoby je vyrobena z pružných syntetických materiálů a je zvolena individuálně podle průměru aorty a nádoby, na kterou bude anastomóza aplikována. Za prvé, horní část protézy je přišita k hornímu konci aorty, sešitím směrem ven, potom je dolní konec protézy upevněn k aortě, iliakálním nebo femorálním tepnám.

Po instalaci protézy se klipy odstraní z aorty a obnoví se pohyb krve podél ní. Operace se provádí při použití kardiopulmonálního bypassu nebo dočasné anastomózy, která „pumpuje“ krev a obchází chirurgický zákrok.

V konečné fázi operace je chirurg přesvědčen o absenci krvácení a dobré fixaci protézy sešíváním, vloží střevo do normální polohy a sešívá tkáň. Aby se zabránilo fistulám působením stehů na střevní smyčky, protéza je pokryta dvěma vrstvami peritoneum.

V pooperačním období jsou střevní problémy, jejich otoky nevyhnutelné, proto je steh na břišní stěně dodatečně zpevněn drátem nebo silným nylonovým vláknem, aby se zabránilo jeho divergenci.

Video: přednáška o aneuryzmatu břišní aorty - identifikace, léčebná taktika, chirurgie

Léčba aneuryzmatu hrudních a vzestupných dělení

S aneuryzmou vzestupné aorty a jejího oblouku se také provádí protetika postižené oblasti cévy, ale není vždy nutné stanovit umělý průtok krve. V některých případech postačuje bypassové posunutí, aby bylo zajištěno zásobení krve do tkání hlavy.

Výčnělky počátečních úseků aorty, které průměrný člověk může nazvat aneuryzmatem aorty, což ukazuje na blízkost patologie k hlavnímu „čerpadlu“ těla, pracují s otevřeným přístupem. K tomu chirurg řezne v podélném směru hrudní kosti, dosáhne perikardu, otevře jej, pak spojí stroj srdce-plíce. Krev, která cirkuluje zařízením během operace, je ochlazena a katétry jsou vloženy do koronárních cév, aby jim poskytly krev.

Po zvýraznění aneuryzmatu se na ni umístí svorky, protíná se stěna, odstraní se modifikované fragmenty a nainstaluje se protéza. Obvykle se používají pacientovy vlastní cévy nebo jiné tkáně (aloštěp).

Pokud se kromě aneuryzmatu vyskytnou abnormality na části aortální chlopně, může být operace doplněna plastickou operací. Po dokončení všech operací se chirurg ujistí, že protéza je bezpečná, pacient se zahřeje na normální tělesnou teplotu a přístroj pro umělý průtok krve se vypne, když je levá komora dostatečně naplněna krví pro normální kontraktilitu.

Operace je dokončena instalací kanalizace v pravé pleurální dutině a srdečním sáčku, tkáň je přišitá ve vrstvách, hrudní kost je upevněna kovovými držáky nebo drátem.

příklad protetické vzestupné aorty

protetické části oblouku a sestupné aorty

Pokud má vzestupná aneuryzma úzký krk, krevní oběh v těle pacienta je udržován v normálním stavu. V místě aorty na základně vyčnívající svorky se aplikuje aneuryzma, která se úplně odřízne a místo jejího výtoku se opatrně sešívá.

Když je ovlivněna aneuryzma aortálního oblouku, je přístup proveden přes levou hrudní dutinu, hrudní kámen se protíná šikmo a pak se zářez rozšiřuje vpravo ve 2-3 mezikloubním prostoru. Operace se provádí s umělým krevním oběhem a pro přívod krve do hlavy se vytvoří sestup mezi sestupnou částí cévy a karotickými tepnami.

Po instalaci shuntu se aneuryzma sevře a odstraní, protéza se umístí a fixuje v této oblasti, na kterou chirurg ohřívá nádoby, které normálně odcházejí z aortálního oblouku. Po obnově normálního průtoku krve se zkrat odstraní a stroj na plíce a srdce se vypne.

Aneuryzma hrudní aorty je provozována otevřeným způsobem a vyžaduje buď umělý krevní oběh nebo uložení zkratu, který cirkuluje krev mezi horní a dolní částí cévy. Po dokončení těchto operací chirurg zcela odstraní aneuryzmu. Je možné obnovit integritu cévy pomocí přímé protézy spojující oba konce hrudní aorty. V některých případech je aorta v oblasti vzdáleného aneuryzmatu zcela sešita a krevní oběh poskytuje dočasnou anastomózu, která se po operaci stává trvalou.

Video: operace na vzestupném oddělení, aortální oblouk

Endoprotetika se stentovým štěpem, stenting pro aortální aneurysma

Kromě otevřených, rozvinutých a minimálně invazivních operací, které jsou ukázány jako plánovaná léčba patologie. Endovaskulární intervence spočívá v zavedení katétru přes řez v femorální tepně, který dodává stent-štěp do změněné oblasti cévy, což zajišťuje, že aneuryzma je vypnuta z krevního oběhu.

Stentový štěp je kovová pružina, která expanduje v lumen aorty na požadovaný průměr. Mimo tkaninovou základnu z odolného syntetického materiálu je upevněn k stentu. Taková zařízení jsou přímá nebo bifurkační, pro instalaci do abdominální aorty, místa jejího rozdělení do cév a do počátečních úseků iliakálních tepen.

Stent-štěp je individuálně vyroben pro každého pacienta ručně, z vysoce kvalitních materiálů, což vysvětluje jeho vysoké náklady a následně nízkou dostupnost pro širokou škálu pacientů.

Endoprotetika abdominální aorty (instalace štěpu stentu)

Pooperační období a možné komplikace

Pooperační období s otevřeným zákrokem trvá přibližně dva týdny, po kterých se odstraní kožní stehy. Po celou dobu je pacient pod dohledem specialistů. Rehabilitace pro endovaskulární operace je výrazně kratší - za několik dní můžete z kliniky odejít.

V prvním roce po chirurgické léčbě aneuryzmatu je vyžadováno neustálé sledování a pacient navštěvuje lékaře jednou měsíčně, poté dvakrát ročně a poté každé tři roky. Domy musí pravidelně měřit tlak, nedovolují, aby se zvýšil.

Po chirurgickém zákroku k odstranění aneuryzmatu jsou možné různé komplikace. V časném pooperačním období je tedy nebezpečí:

• Krvácení s unikajícími švy na aortě;
• Tromboembolický syndrom;
• Plicní edém;
• Hnisání pooperačních ran;
• Závažná dysfunkce ledvin.

Mezi dlouhodobé následky, infekce protézy, trombóza, střevní píštěle s nedostatečnou izolací střeva z protetické zóny, jsou zaznamenány poruchy sexuální funkce u mužů.

Pro prevenci komplikací jsou pacientům po aortické protetice předepsány antiagregátory, antibiotika jsou indikována pro jakoukoliv manipulaci (u zubního lékaře, gynekologa apod.) S rizikem poškození tkáně. Pro korekci krevního tlaku a srdeční aktivity kardiolog nebo terapeut předepíše použití antihypertenziv, beta-blokátorů, diuretik a dalších v souladu s určitými onemocněními.

Otevřená operace pro aneuryzma aorty se provádí bezplatně v centrech cévní chirurgie. Endoprostetika je jedním z high-tech operací, které vyžadují drahé vybavení a dostupnost kvalifikovaného chirurga, takže možnosti této bezplatné léčby jsou omezené a jsou prováděny pouze v části kvótových klinik.

Rovněž je možná placená léčba. Náklady na resekci aneuryzmatu začínají 30 tis. Rublů, při použití kardiopulmonálního bypassového aparátu dosahuje sto a více tisíc. Endoprostetika také zahrnuje nákup štěpu stentu. Cena stent-štěp v zahraničí se blíží 500 tisíc rublů, zatímco náklady na samotnou artroplastiku se pohybují v rozmezí 20-40 tisíc rublů.

Prognóza aneuryzmatu aorty je velmi závažná a pokud není léčena, dříve nebo později se pacient roztrhne a zemře. Bez léčby, s rupturou není šance na přežití, a dokonce i po operaci dosahuje úmrtnost v prvních měsících po zákroku 90%. Po plánované léčbě žije 70% pacientů po dobu pěti nebo více let, proto, jakmile se aneuryzma zjistí, okamžitě se zvýší potřeba chirurgického zákroku.

Patologie aneuryzmatu aorty: operace jako šance na záchranu

Bez chirurgické léčby představuje aneuryzma aorty hrozbu pro život pacienta, stejně jako při zvyšujícím se krevním tlaku, náhlé fyzické námaze, zraněních, jeho roztržení vede k masivnímu vnitřnímu krvácení a smrti. Operace může být prováděna otevřeným nebo endovaskulárním způsobem. Doba zotavení je dlouhá, doporučuje se mírný režim a kontrola krevního tlaku, doporučuje se registrace kardiologa.

Přečtěte si v tomto článku.

Indikace pro chirurgii

Pokud je nemoc asymptomatická, doporučuje se pod stálým dohledem ošetřujícího lékaře konzervativní léčba. Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

• velikost aneuryzmatu hrudní aorty je větší než 6 cm a vzestupná a břišní aneuryzma - více než 5 cm;
• rychlost růstu po dobu 6 měsíců přesahuje 6 mm;
• ve tvaru pytle;
• intenzivní bolest a známky zúžení sousedních orgánů;
• oddělení a ruptura vyžadují neodkladnou operaci.

Za těchto podmínek může být pozdní chirurgická léčba pro pacienta fatální.

Jaké jsou chirurgické zákroky

Chirurgie může být prováděna dvěma způsoby - s otevřeným přístupem k hrudníku nebo břišní dutině, stejně jako s endovaskulární katetrizací s instalací stentu. I když druhá metoda zkracuje dobu rehabilitace, není indikována u všech pacientů.

S aneuryzmou vzestupné aorty

Veden do hrudníku přes incizi hrudní kosti. Aorty se odpojí od krevního oběhu pomocí klipů. Po oříznutí sakkulární aneuryzmy se otvor sešívá nebo se nanese syntetická chlopně. V přítomnosti vřetenovitého vzdělávání je pacient připojen k srdečně-plicnímu stroji (AIC). Upravená část nádoby se odstraní a vada se zablokuje štěpem.

S aneuryzmatem aortálního oblouku

Zpočátku, přes 6 kanyl, kardiovaskulární aparát mozku a míchy, srdce a břišní orgány jsou připojeni k oxygenator. Aorta je izolována spinkami, aneuryzma je vyříznuta, transplantace je umístěna na jejím místě.

Odstranění hrudní aneuryzmy

Nejčastěji se v tomto místě nacházejí aneuryzmy ve tvaru vřetena. Zvláštností operace je to, že krev vstupuje do horní poloviny těla ze srdce, a nižší skrze průtok krve vytvořeným zkratem. Příčné svorky se položí na aortu a odstraní se část cévy s aneuryzmou, pak se protéza sešívá na zbývající části.

Aeuryzma aorty je chirurgicky odstraněna a nahrazena štěpem.

Chirurgická léčba aneuryzmatu

Pro objasnění lokalizace a distribuce lézí cévy před operací je požadována aortografie. Pokud se disekce objeví ve vzestupných a počátečních částech aortálního oblouku, pak se aneuryzma odstraní obvyklým postupem a pokud je aortální chlopně nedostatečná, vytvoří se umělá.

S umístěním aneuryzmatu na membránu je aorta rozříznuta, obě stěny jsou nejprve spojeny dohromady a tvoří jednu trubici. Poté připojte řezané části k sobě pomocí štěpu.

S aneuryzmatem břišní aorty

Nejnebezpečnější lokalizace, jak ledvinové, jaterní a spinální tepny, tak i cévy, které se živí žaludkem a střevem, se odchylují od aorty. Po přístupu přes hrudník a břišní dutinu, přesahující klipy, je proveden podélný řez na aortě. U všech velkých nádob se postupně vytváří obtoková dráha zásobování krví. Aneurysma se vyřízne a na aortu se umístí ochranná protéza.

Endovaskulární chirurgie

Nevýhodami otevřených operací jsou vysoká invazivita, prodloužený přetlak aorty, který narušuje výživu orgánů, riziko pooperačních komplikací.

Proto, pokud existuje důkaz, doporučuje se endovaskulární umístění namísto aneuryzmatu stent-štěp. Skrz něj proudí krev podél cévy a dutina aneuryzmatu je izolovaná. Postupem času dochází k tvorbě krevní sraženiny, která je nahrazena pojivovou tkání.

Operace se provádí přes femorální tepnu. Trubka se složeným stentem je vložena do ní, pod kontrolou rentgenového záření, je vedena do místa aneuryzmatu a poté je štěp stentu otevřen. Vodivý systém je odstraněn. Výhody této metody:

• pobyt v nemocnici je zkrácen na 2 - 3 dny;
• celá doba rehabilitace trvá asi 14 dní, což je několikanásobně méně než při normálním provozu;
• žádný velký řez a ztráta krve;
• Starší pacienti s vážnými onemocněními mohou být operováni.

Endovaskulární techniky aneuryzmatu nejsou bez nevýhod, protože dutina se nemusí zcela překrývat, což může vyžadovat reoperaci.

Pro chirurgickou léčbu aneuryzmatu aorty viz toto video:

Rehabilitace po operaci

Pokud byla pro operaci zvolena otevřená metoda, pacient je v nemocnici po dobu nejméně 14 dnů, po které jsou v normálním stavu aortální protézy odstraněny a vyřazeny stehy. Endovaskulární operace vyžadují 2–3 dny monitorování na oddělení cévní chirurgie.

Během hospitalizace se mohou vyskytnout následující komplikace:

• krvácení ze švů na aortě;
• tromboembolické vaskulární okluze;
• plicní edém;
• zánět rány;
• selhání ledvin.

Před tím, než může být pacient propuštěn, dostane rentgenové a laboratorní vyšetření.

U všech chirurgických zákroků (stomatologie, gynekologie, urologie, ORL) se provádí antibiotická léčba, antikoagulancia zabraňuje srážení krve a skupina antihypertenziv umožňuje úpravu hemodynamiky.

Důsledky a prognóza

Bez včasné léčby aneuryzma vede k úmrtí pacienta z vnitřního krvácení. Ačkoli tradiční chirurgický zákrok zůstává poměrně traumatický, dává naději na zotavení. Pokud praskne aneurysma, pak zmizí šance na život bez léčby, dokonce i po operaci je úmrtnost asi 90%.

Ruptura abdominální aorty během aneuryzmatu

Po plánovaných operacích žije více než polovina pacientů více než pět let. V takových stavech se mohou objevit dlouhodobé účinky:

• vaskulární trombóza;
• píštěl ve střevě během odstraňování aneuryzmy břišní tepny;
• hnisání protézy;
• porušení sexuální funkce.

Život po operaci

Aneuryzma označuje těžké vaskulární onemocnění a chirurgická léčba neodstraní příčinu výskytu. Proto, aby se zabránilo takovému porušení po operaci, je nutné:

• úplně přestat kouřit a alkohol;
• v prvním měsíci pozorovat šetřící režim a vyhnout se silné emoční nebo fyzické námaze;
• nezdvihejte více než 5 kg;
• hmotnost nesmí být vyšší než věková norma s přihlédnutím k výšce;
• každý den nejméně dvakrát, aby se změřil krevní tlak a udržoval se při 130/85 mm Hg. v.;
• po 4 - 6 měsících musíte začít trénovat: procházky, plavání a pak snadné běhání;
• Pro správný výběr zátěže je doporučena zkouška na ergometru jízdního kola.

Pravidla napájení

Úkolem lékařské výživy po operaci je normalizace střevní práce a vytvoření optimálních podmínek pro obnovu krevního oběhu v břišní dutině.

Pro sestavení diety proto používejte následující pravidla:

• Denní zařazení do nabídky výrobků s projímavými vlastnostmi: sušené švestky, sušené meruňky, nápoje z fermentovaného mléka, otruby (měsíc po operaci), mrkev nebo dýňová šťáva, ovesné vločky, rostlinný olej.

• Vyloučení nutričních složek, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu a dráždí střeva: zelí, fazole, bílý chléb, hrozny, sycené nápoje.
• Maso a ryby by měly být štíhlé, vařené nebo pečené.
• Sůl nepřekročí 3 - 5 g denně (přidávejte pouze do hotových jídel), můžete pít vodu do 1 litru.
• Nedoporučuje se pít kávu, kakao a silný čaj.
• Zakázané pikantní a smažené pokrmy, droby, Navar, živočišné tuky.

Výživová frakce - v malých porcích 5-6x denně. S bolestí v břiše by se mělo jídlo dobře vařit a čistit.

Chirurgie aneurysma aneurysma je jediný způsob léčby, jeho včasné provedení dává šanci na zotavení. Rozsah a způsob operace je dán umístěním a velikostí aneuryzmatu. Pooperační období závisí na stavu pacienta a na přítomnosti průvodních onemocnění.

Rehabilitace je dlouhá, pacient je v lékárně nejméně jeden rok. Během této doby musíte denně sledovat krevní tlak a dodržovat doporučení lékaře týkající se výživy, fyzické aktivity a léků.

Po 65 letech věku se u 1 z 20 osob vyskytuje ateroskleróza nestereózy aterosklerózy břišní aorty a žilních žil. Jaká léčba je v tomto případě přípustná?

Pokud se zjistí aneuryzma srdce, operace může být jedinou šancí na záchranu, pouze s ní se prognóza zlepšuje. Je možné žít bez chirurgického zákroku jako celku, ale pouze pokud je aneuryzma, například levé komory, velmi malá.

Pokud je zjištěna aneuryzma aorty, je život pacienta v ohrožení. Je důležité znát příčiny a příznaky jeho projevu, aby mohla být léčba zahájena co nejdříve. V podstatě se jedná o operaci. Může být diagnostikována ruptura aorty abdominální, hrudní a vzestupné oblasti.

Provádí resekci aneuryzmatu v cévních patologiích, život ohrožujících. Resekce abdominální aorty prostetikou umožňuje vyhnout se těžkému krvácení a smrti pacienta.

Je prováděna rekonstrukce cév po jejich prasknutí, poranění, tvorbě krevních sraženin atd. Operace na cévách jsou poměrně složité a nebezpečné, vyžadují vysoce kvalifikovaného chirurga.

Těžká komplikace je po srdečním infarktu považována za aneuryzma srdce. Prognóza je významně zlepšena po operaci. Někdy se léčba provádí pomocí léků. Kolik lidí žije s aneuryzmou po infarktu?

Aneuryzma femorální tepny se vyskytuje v důsledku různých faktorů. Příznaky mohou zůstat bez povšimnutí, je tu falešná aneurysma. Pokud je mezera, pak je nutná neodkladná hospitalizace a operace.

Vyvýšený nebo karotický aneuryzma může být vrozeným stavem. Může být také levý a pravý, vnitřní a vnější, sakrální nebo vřetenovitý. Symptomy se projevují nejen ve formě hrudky, ale také porušením pohody. Léčba je jen operace.

Pokud se vytvořila srdeční aneuryzma, symptomy mohou být podobné normálnímu srdečnímu selhání. Příčiny - infarkt, vyčerpání stěn, změny krevních cév. Nebezpečným důsledkem je mezera. Čím dříve je diagnóza, tím větší je šance.

Aneurysma abdominální aorty

Aneurysma abdominální aorty

Aortická aneuryzma - expanze tepny, na jejímž místě se cévní stěna stává tenčí a ztrácí pružnost. Patologie se často vyvíjí v břišní oblasti - představuje více než 75% všech případů.

V důsledku oslabení síly stěny tepny v místě jejího vyčnívání může dojít k prasknutí. To se děje, když aorta nevydrží vnitřní tlak krve a praskne. Pravděpodobnost prasknutí se zvyšuje se zvyšujícím se průměrem aneuryzmatu. Rizikem jsou lidé, jejichž aorta je zvětšena o více než 5 cm.

S malým průměrem patologie je jako léčba zvolena podpůrná terapie. Operace pro aneuryzma břišní aorty (plánovaná) je indikována, když se zvětší o 5-7 cm a když je céva roztržena, je poskytnuta pohotovostní chirurgická pomoc.

Proč vyvinout aneuryzma

Nejčastější příčinou aneuryzmatu je ateroskleróza. Je to on, kdo provokuje více než 85% případů vyčnívání stěny cév. Získaná forma aneuryzmatu může být také spojena se zánětem proudícím do těla během:

• nespecifická autoimunitní aortoarteritida;
• onemocnění svalů a kloubů s poškozením kardiovaskulárního systému (revmatismus);
• plísňová onemocnění;
• infekce salmonely;
• tuberkulóza a tak dále.

Častou vrozenou příčinou je dysplazie svalů, která je nahrazuje pojivovou tkání, která diagnostikuje podřadnost stěny aorty.

Po operaci se může vyvinout mechanická aneuryzma abdominální aorty, kdy během jejího provádění chirurg provedl chybu. Riziko patologie se objevuje při provádění angiografie, instalaci stentu do cévy, odstranění krevní sraženiny. Onemocnění se vyvíjí jako výsledek zkušeného vertebrálního nebo peritoneálního poranění.

Bez léčby zvyšuje aneuryzma abdominální aorty pravděpodobnost jejího roztržení. V rizikové skupině pacienti s hypertenzí, jejichž tlak trvale přesahuje 140/100 mm Hg. Čl. Také, "pod pistolí" pacienti s patologií plic.

Rizikové faktory

Každá osoba má individuální rysy, z nichž některé mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku aneuryzmatu:

• věk: je prokázáno, že osoby starší 60 let mají o 75% větší pravděpodobnost vzniku vaskulárních patologií;
• kouření: nikotin je uložen na stěnách tepen a postupně je ničí, proto čím více kouření má člověk, tím vyšší je riziko vzniku aneuryzmatu;
• muži: podle statistik se zástupci silnějšího pohlaví potýkají s problémem protruze stěny břišní aorty 2krát častěji než ženy;
• dědičnost: pokud byla aneuryzma diagnostikována u blízkých příbuzných v rodinné anamnéze, zvyšuje se pravděpodobnost jejího rozvoje u mladší generace o 50%.

Je to důležité! S dědičným aneuryzmatem má patologie tendenci se vyvíjet v mladším věku a zpravidla má závažnější, agresivnější průběh.

Příznaky

Náklady na chirurgický zákrok pro aneuryzma břišní aorty jsou poměrně vysoké a její úspěch je daleko od 100%. Čím dříve je tedy patologie zaznamenána, tím větší je šance bez radikálních metod léčby. Vývoj aneuryzmatu je možné určit charakteristickými příznaky, které nezmizí a postupně se zvyšují s rostoucím průměrem cévy:

• bolest v břiše: první příznak patologie, pocit může být bolestivý, tahavý nebo paroxyzmatický s lokalizací v blízkosti pupku na levé straně a vyzařující do dolní části zad nebo třísla;
• zvlnění předního peritoneum;
• přes pupek cítil těžkost, klenutý pocit;
• dyspeptické symptomy: nadýmání, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, problémy se stolicí, emetické nutkání.

Bolest, i když se jedná o první příznak patologie, se často vyskytuje, když je dostatečně velká aneurysma (4-5 cm). Nejčastěji je počáteční fáze onemocnění asymptomatická, což komplikuje její diagnózu. Bolest se vyvíjí pouze tehdy, když aneuryzma začne vyvíjet tlak na nervová zakončení míchy a břicha.

Diagnostika

V případě aneuryzmatu břišní aorty je léčba předepsána na základě velikosti patologie. Určete průměr vyčnívání stěny vizuální diagnózou a interním vyšetřením lékařem. Vyšetření pomocí vizualizace napomáhá stanovení aneuryzmatu i v počátečním stádiu, kdy jeho velikost dosahuje pouze 1-2 cm Pro diagnostické účely se provádí ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie.

Pokud formace dosáhne průměru 5 cm, pak nebude pro lékaře těžké nastavit aneurysma na palpaci. Když pacient leží, přes přední stěnu břicha můžete vizuálně vidět pulzaci aorty, která není viditelná u zdravého člověka. Na dotek, v horní polovině pobřišnice vlevo, může lékař detekovat hustou a pružnou formaci. Při jeho stlačení pacient prakticky necítí bolest nebo nepohodlí, aneurysma je nehybná.

Komplikace aneuryzmatu

Pokud se operace pro aneuryzma břišní aorty neprovádí včas, může se u pacienta rozvinout komplikace, které mohou být nakonec fatální.

Prvním a nejnebezpečnějším následkem je prasknutí tepny, ve které velké objemy krve z aorty vstupují do dutiny břišní. Bez urgentní operace končí aneuryzma břišní aorty nevyhnutelnou smrtí pacienta. Pokud byla poskytnuta chirurgická léčba, pak šance na přežití pacienta stále nepřesahují 50%. Náhlé symptomy aorty ukazují:

• náhlá bolest v břiše a dolní části zad, tekoucí do dolních končetin;
• zvýšené pocení;
• závratě a v důsledku toho nevolnost a zvracení;
• prudký pokles tlaku;
• bušení srdce;
• omdlévání;
• nedostatek kyslíku.

Druhou závažností mezi komplikacemi je trombóza. S jeho rozvojem je indikováno urgentní odstranění aneuryzmatu břišní aorty a vznikajícího trombu. Zpožděná reakce lékařů se může proměnit v mozkovou příhodu a paralýzu dolních končetin pro pacienta. Může se také rozvinout renální nekróza a střevní gangréna. Účelem operace pro aneuryzma břišní aorty s trombózou je odstranění plaku z postižené oblasti, aby se obnovil normální průtok krve.

Další komplikací je embolie nohou. Rozvíjí se, když se malá část krevní sraženiny odkloní od dutiny aneuryzmatu a blokuje průtok krve v dolních končetinách. Bez chirurgického zákroku pro aneuryzma břišní aorty, podle lékařů, embolie často vede k nekrotickým procesům na prstech a vývoji gangrény.

Léčba anatomie

Při malém průměru aneuryzmatu není nutná chirurgická léčba. Pacient podstoupí pravidelnou diagnostiku nejméně jednou za šest měsíců. Hlavní léčba v raných stadiích patologie je léčba lékem zaměřená na potlačení faktorů, které mohou urychlit rozvoj onemocnění. Operace pro aneuryzma břišní aorty se provádí, když její průměr přesahuje 5 cm, což ukazuje, že chirurgická léčba je efektivnější - míra přežití po úspěšném zákroku je více než 90% všech případů. V případě jakýchkoliv komplikací vzniklých v důsledku vyčnívání orth, je operativní pomoc poskytována na nouzovém základě.

Endovaskulární chirurgie

Když aneuryzma abdominální aorty, recenze těch, kteří provedli operaci pomocí endovaskulární metody, nám umožňují sestavit statistiky, které ukazují účinnost této léčby.

V průběhu operace provádí lékař malý řez v femorální oblasti, skrze který je vložena speciální nádoba a fixována uvnitř aorty v její deformované oblasti. Tato trubice obnovuje normální průtok krve a zabraňuje tlaku na aneuryzma. Stávající aneuryzmatická dutina je uzavřena, takže do ní vůbec neproniká krev. Úspěšná operace s aneuryzmatem břišní aorty významně snižuje pravděpodobnost ruptury cévy a prodlužuje život pacienta po celá desetiletí.

Existuje riziko, že po endovaskulárním zákroku se bude v aneurysmatovém vaku stále hromadit krev, ale podíl těchto případů je pouze 2%. Pravděpodobnost opakování nepřesahuje 5%.

Otevřený provoz

Otevřená operace zahrnuje resekční proceduru, pro kterou musí chirurg otevřít aneuryzmu a nainstalovat aortu-femorální protézu. Taková léčba může být podávána pouze pacientům s dobrým zdravotním stavem a stabilní prací v srdci. Operace je zpravidla kontraindikována u starších lidí. Intervence se také neuskuteční u pacientů s nadváhou a neuspokojivou predikcí budoucího života (nevyléčitelná onemocnění v terminálním stadiu).

Po úspěšné operaci se život pacienta vrátí do normálu, prognóza je pozitivní. Samotný zásah však již nese nebezpečí, které ohrožuje život pacienta. V 5% případů, kvůli intervenci, pacienti mají srdeční infarkt, mrtvici a vnitřní krvácení a u 10% pacientů dochází k náhlé smrti. Pravděpodobnost recidivy onemocnění po otevřené operaci je 3%.

Prevence

Aby se zabránilo aneuryzmatu, měl by pacient vyloučit vliv faktorů, které mohou vyvolat jeho vývoj:

• kouření;
• tučné potraviny;
• vysoký tlak;
• nečinnost;
• nadváha.

Pro zvýšení pravděpodobnosti příznivého výsledku musí pacient okamžitě vyhledat pomoc. Je důležité, aby diagnostiku prováděli zkušení lékaři s dlouholetou praxí. V opačném případě je bez zákroku nemožné provést aneuryzmu břišní aorty, jejíž cena zasáhne cenu, ale nedává 100% záruku na kompletní vyléčení.

Aneurysma abdominální aorty: léčebné metody a komplikace po operaci

Moderní rytmus života a další škodlivé radosti civilizace vedou k tomu, že člověk přestává věnovat pozornost vlastnímu zdraví. Takže pro bolest v břiše si vezměte anestetikum. Samozřejmě, že se chová téměř okamžitě, otupuje bolest. V důsledku toho je pacient poslán do práce nebo na párty. Ale sebemenší zdvih gravitace nebo jeden nepříjemný pád může skončit smrtí. Ano, bolest břicha může znamenat nebezpečnou patologii, například aneuryzma břicha - charakteristický vzestup aorty, která, pokud není řádně léčena, může jednoduše prasknout a pacient umírá na vnitřní krvácení. Aby se předešlo nebezpečným následkům, měla by být patologie pečlivě prostudována.

Co to je?

Aneuryzma je defekt ve stěně cévy, který se objevuje ve formě vyčnívání a postupného vytváření sáčku. Patologie se ve většině případů vyvíjí v aortě, žíle, která je určena k přenosu krve ze srdce do vnitřních orgánů a dalších částí těla. Aortae se nachází v páteři, hrudníku a břiše. Normální velikost abdominální aorty je od 15 do 32 mm.

Aortální aneuryzma břišní dutiny představuje asi 80% celkového počtu těchto patologií. Vyvíjí se v důsledku zvýšeného rizika destrukce stěn cév. Nachází se v místě oddělení od aorty renálních tepen. Předpokládá se, že aorty, které jsou umístěny blíže k srdci, jsou více postiženy, protože musejí „vzít ránu“ více krve. Nicméně, aneuryzmy břišní aorty jsou častější než oblast hrudníku. Proč

Typy a stadia patologie

V diagnóze patologie lékaři nutně poskytují charakteristiku vytvořeného vaku. Zde je následující klasifikace:

1. Podle lokalizace vzdělání - suprarenální (nad místem odloučení), infrarenal (v místě odloučení), celkem (umístěný v renálních tepnách).
2. Ve velikosti - malé (do průměru 5 cm), střední (až 7 cm), velké (více než 7 cm), gigantické (několikanásobně překračující normální průměr).
3. Od přírody - komplikované nebo komplikované. Komplikovaný je charakterizován dalším roztržením vaku nebo aortální disekce.
4. Ve tvaru - sakrální a ve tvaru vřetena. Bagular - výčnělek v průřezu se objevuje pouze v polovině. Vřetenovitý tvar - ve tvaru výstupku do šířky nebo více.
5. Podle struktury vypouklé stěny: pravda (všechny membrány cévní stěny jsou zapojeny), nepravdivé (existuje pouze jizva tkáně), exfoliační (divergence membrány cévní stěny dochází, což způsobuje, že krev se hromadí mezi vytvořenými lumeny).

Předkládaná klasifikace poskytuje úplný obraz o umístění aneuryzmatu a jeho charakteru, často tímto způsobem lékaři určují nebezpečí a dávají předpovědi pro další zotavení.

Příčiny vývoje

Vědět přesně příčiny vývoje patologie, můžete ušetřit sami. Předpoklady zahrnují:

• ateroskleróza - tvorba cévních plaků, která je doprovázena poškozením vnitřní výstelky cévy;
• zánět a následné poškození aorty - pozorované u tuberkulózy, syfilis, revmatismu a jiných onemocnění;
• genetické poruchy - charakterizované slabostí cévních stěn;
• traumatické poranění cévních stěn - rány a jiná uzavřená poranění břicha, zad;
• rehabilitační období po operaci - málokdy se tvoří a ve většině případů jsou nepravdivé;
• houbové léze - vyvíjí se na pozadí imunodeficience HIV nebo drogové závislosti, často se vyvíjí na pozadí pronikání houby do krve (což vyvolává sepsi a další destrukci cévních stěn).

Důvody nemusí poskytnout přesný obraz o vývoji onemocnění. Je mnohem důležitější studovat rizikové faktory patologie.

Rizikové faktory

Na základě příčin onemocnění můžete vytvořit seznam osob náchylných k patologii. U pacientů:

• muži různého věku - muži jsou náchylnější k tvorbě aneuryzmatu;
• osoby ve věku 50-60 let - přirozené stárnutí stěn krevních cév;
• osoby se zatíženou dědičností - přítomnost dysplazie pojivové tkáně nebo genetické predispozice;
• mají špatné návyky ve formě kouření, alkoholismu nebo drogové závislosti - látky mají toxický účinek, který významně ničí stěny cév;
• pacienti s diabetem - nestrávená glukóza v buňkách začíná ničit krevní cévy;
• osoby s nadměrnou hmotností - v důsledku nadměrného zatížení aorty a celého oběhového systému;
• lidé s hypertenzí nebo jen trpící tepenným tlakem.

Pokud máte riziko nemoci, měli byste se poradit s lékařem a podstoupit patřičné vyšetření, abyste se vyvarovali nebezpečného vývoje patologie.

Symptomatologie

Příznaky v počátečním stádiu vývoje nejsou tak výrazné, proto nemohou ovlivnit průběh vhodného vyšetření - bolest v břiše může být způsobena trávením nebo střevním otokem.

Abdominální aneuryzma se projevuje následujícími příznaky:

• tupá bolest, charakteristická abraze břicha;
• těžkost v pupku;
• projevu šíření krevních emisí;
• poruchy trávení - přetrvávající nevolnost, zvracení, průjem bez zjevného důvodu;
• s výrazným zvýšením bolesti v bederní oblasti, bolestivostí v zádech, částečnou nebo úplnou ztrátou pocitu v nohou.

Pokud se u Vás objeví takové příznaky, měli byste okamžitě konzultovat lékaře, abyste nezačali patologii a nevyvolávali komplikace onemocnění.

Diagnóza onemocnění

Při kontaktu s klinikou začínají lékaři diagnostikovat, která byla dříve prováděna v ordinaci terapeuta. Vizuální kontrola - zkoumání stížností pacienta a palpace břicha - okamžitě vyvolává podezření na rozvinutou břišní aneuryzma. Mezi hlavní metody diagnostiky onemocnění patří:

1. Ultrazvuk - umožňuje určit polohu sáčku, jeho velikost a další nebezpečí pro zdraví pacienta.
2. Ultrazvukové skenování - umožňuje měřit velikost všech orgánů břišní dutiny. Taková studie určuje akumulaci krve v břišních orgánech - aneurysma je často výsledkem krvácení vnitřního orgánu.
3. Angiografie - tato metoda zahrnuje zavedení speciální kontrastní látky na bázi jodu do aortální dutiny. Takové akce pomáhají určit typ aneuryzmy strukturou vyčnívající stěny. Tato diagnóza má předepisovat léčbu, protože často změněná struktura vyboulené stěny vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
4. Rentgen je prakticky neinformační metodou. Rentgenové snímky jsou však vždy prováděny, když je pacient přijat na pohotovost kliniky se stížnostmi na bolest břicha. Na obrázku si můžete všimnout pouze zvýšení aorty (ne vždy), ale není možné určit velikost a typ.
5. Výpočetní tomografie - umožňuje získat určitý druh řezu osoby v charakteristice vícevrstvé. Tato metoda přesně označuje umístění vaku.
6. Spirální CT je přesnější definice nemoci, její velikosti a typu, díky trojrozměrnému zobrazení lidských řezů. Podle výsledků spirálního CT je možné vyšetřovat i okolní vnitřní orgány a jejich stav v době aneuryzmatu.
7. EKG - je nutné kontrolovat činnost srdce, protože onemocnění je doprovázeno patologií srdce. Musí být vyjasněn stav srdce, protože patologie orgánu mohou působit jako kontraindikace operace.
8. FEGDS - pomocí endoskopu můžete určit stav vnitřních orgánů gastrointestinálního traktu. To umožňuje identifikovat patologie žaludku, jícnu.
9. Obecné laboratorní vyšetření krve a moči - pomáhá určit příčiny vzniku aneuryzmatu. Analýzy jsou nezbytné k tomu, aby se před zahájením operace určila krevní skupina - to je důležité v případě nouze.

Předkládaná diagnostika je důležitá pro rozsáhlejší studium onemocnění.

Léčba patologie

Dnes, medicína dosáhla nemožného, ​​proto, v přítomnosti břišní aneuryzma malého průměru, léčba drogy je používána.

Léčba drogami

Pokud je aneuryzma malá, lékaři se nedotýkají sáčku a jednoduše předepisují léky k léčbě. Je třeba poznamenat, že bez operace se zbavit aneuryzmy je nemožné. Lékaři je utratí téměř vždy, protože neexistují žádné záruky, že by bylo možné zabránit prasknutí aorty, i když pacient splní všechna doporučení. Existují však případy, kdy je operace zakázána.

Pro udržení a prevenci růstu průměru jsou předepsány následující léky:

1. Kardiotropní léky - Rekardium, Verapamil a další - jsou potřebné ke zlepšení krevního oběhu, aby se zabránilo nebezpečnějšímu tlaku na částečně zničenou stěnu aorty.
2. Antikoagulancia - Cardiomagnyl, TromboAss - jsou navrženy tak, aby zabránily tvorbě krevních sraženin. Jsou předepisovány s opatrností a pouze v případě, že existují vhodné indikace, protože v případě ruptury aorty léky vyvolávají závažné vnitřní krvácení.
3. Léky snižující lipidy - Atorvastatin, Rosuvastatin - se užívají pouze v případě rizika vzniku krevních sraženin. Tyto prostředky jsou v zásadě předepisovány se zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi pacienta.
4. Antibiotika a antifungální léky jsou předepisovány, pokud je v aortě detekován zánětlivý proces.
5. Protizánětlivé léky - nutné pro revmatická onemocnění srdce.
6. Léky snižující cukr - jsou určeny pacientům s diabetem.

Léky jsou předepisovány pouze ošetřujícím lékařem po příslušném komplexním vyšetření. Nezávislé podávání léků je zakázáno, protože může vyvolat komplikace ve formě aortální ruptury a vést ke smrti pacienta.

Léčba lidových prostředků

Kompletní léčba aneurysm lidových prostředků neexistuje. Různé infuze a bylinné čaje pomáhají pouze posílit stěny cév, což zabraňuje dalšímu zvětšení vaku a prasknutí aorty. Mezi nejúčinnější prostředky tradiční medicíny patří:

1. Infuze byliny je žloutenka. 10 g rozdrcené trávy se nalije sklenicí teplé vody a nechá se vyluhovat 2 hodiny pod pevně uzavřeným víčkem. Napětí infuzí pít lžíci nejméně 5 krát denně.
2. Infuze hloh. Rozdrcené hlohové plody v množství 4 lžíce nalijeme 1 litr vroucí vody a necháme půl hodiny vařit. Tento nápoj je rozdělen do tří dávek a konzumován během dne ve formě tepla před jídlem.
3. Dill infuze. Lžíce semen nebo nakrájené větvičky koprů se nalije přes dva šálky vařící vody a nechá se vyluhovat. Obsah je opitý po celý den ve stejných porcích.
4. Vývar z kořenů bezinky. Hlavní surovina je rozdrcena a v množství lžíce se vaří nad nízkým teplem s přidanou vodou (1 šálek). Vývar se vaří 15 minut. Po vaření je nápoj ponechán vychladnout, je filtrován a odebírán v lžíci během dne.

To není jediný způsob, jak posílit cévy. Před použitím jakéhokoli předpisu tradičního léku byste se měli vždy poradit s lékařem. Vlastní léčba, dokonce i lidová léčba je zakázána.

Chirurgický zákrok

Když je nemoc detekována, lékaři přistoupí k vyšetření pacienta, aby určili chirurgický zákrok. Existují případy, kdy je pacientovi zakázána celková anestézie způsobená určitými faktory nebo existujícími chorobami. Pokud však nehrozí nebezpečí operativní léčby, je pacient naplánován na operaci.

Chirurgie k odstranění aneuryzmatu může být plánována nebo nouzová. Plánováno jmenování po vyšetření a vyloučení kontraindikací pro chirurgický zákrok. Nouzové stavy nastávají okamžitě po hospitalizaci pacienta s těžkou bolestí břicha. Lékaři v pohotovosti se snaží provést testy co nejdříve - udělat ultrazvuk, odebrat krev pro laboratorní analýzu - a pokračovat v operaci v jednotce. Klíčovým bodem je rychlost určování povahy bolesti v břiše a dalších symptomech, jakož i potvrzení částečnou diagnózou - sebemenší zpoždění povede k smrtelnému výsledku pacienta z vnitřního krvácení.

Indikace pro chirurgii

Plánovaná operace k odstranění aneuryzmatu může být provedena v přítomnosti sáčku většího než 5 cm v průměru. Představuje instalaci protézy do postižené aorty tak, aby zničené stěny neměly stálé zatížení z krevního oběhu. To zajišťuje další plnou aktivitu pacienta. Protéza nevyžaduje výměnu a jiné manipulace.

Klasický provoz

Klasická chirurgie je používána pro plánované i nouzové. Klasický typ operativní akce zahrnuje řezání břišní dutiny, aby byl zajištěn přímý přístup k poškozené aortě. Po poskytnutí přístupu je aorta ligována nad a pod aneuryzmou. Dále proveďte incizi v přední stěně aneuryzmatu a vložte do ní protézu. Instalovaná trubka je pokryta stěnami aorty, konce jsou sešity a stěna dutiny břišní je sešita. Celý postup trvá 2 až 4 hodiny.

Nouzový stav vyžaduje povinné čištění dutiny před hromaděním krve. Dále se uchylují k opravě prasknutí - plavidla jsou nutně šitá na místech prasknutí. Do dutiny je také našitá zubní protéza. Takové chirurgické zákroky abdominální povahy mohou trvat až 10 hodin.

Endovaskulární chirurgie

Recenze endovaskulární chirurgie jsou pozitivní, protože se neprovádí abdominální řez. Celá operace je prezentována formou malých punktu s vizualizací na monitoru. Chirurgova činnost spočívá v tom, že se do aortální dutiny vloží stejný zkrat, který se vyskytuje přes femorální tepnu.

Endovaskulární chirurgie má své výhody i nevýhody. Mezi nevýhody patří dlouhodobá příprava, nemožnost provozovat určité typy aneuryzmatu, nedostatek přístupu k blízkým orgánům a málo možností.

V prezentovaném typu chirurgického zákroku jsou mnohem pozitivnější momenty. Zde jsou přiděleny:

• doba trvání - ne více než 2 hodiny;
• není nutná hluboká anestézie, která umožňuje využít operaci pro osoby s kontraindikacemi;
• minimální strach z infekce dutiny břišní;
• žádné riziko nesouladu švů;
• žádné švy na těle;
• krátká rehabilitace.

I přes pozitivní aspekty odborníci stále zdůrazňují potřebu abdominální disekce v případě zánětlivého nebo infekčního procesu.

Kontraindikace pro chirurgii

Již bylo zmíněno, že mohou existovat kontraindikace pro operaci aneuryzmatu břišní aorty. Tyto zákazy pro chirurgii zahrnují:

• došlo k akutnímu infarktu myokardu - během abdominální operace se bude muset aorta částečně překrývat, což vede k narušení krevního oběhu, což je doprovázeno novým srdečním infarktem pro nemocné srdce;
• akutní mrtvice, která nastala den předtím - operace byla povolena nejdříve šest týdnů po poranění mozku;
• srdeční selhání v chronickém stadiu - může být fatální během operace;
• selhání ledvin a jater v těžké formě - také spojené s překrytím aorty a nedostatkem prokrvení dolní části těla;
• infekční onemocnění v období exacerbace;
• dekompenzace (poruchy v činnosti některých tělesných systémů) průvodních onemocnění je diabetes mellitus, astma astma a další projevy;
• akutní chirurgická patologie - pankreatitida, cholecystitida a jiná onemocnění těla.

To nejsou jediné kontraindikace. Když však dojde k prasknutí aorty, lékaři nemyslí na kontraindikace a snaží se pacienta zachránit.

Komplikace po operaci

Komplikace po operaci zahrnují edém mozku a plic, selhání ledvin a poruchy krvácení, možné oddělení krevní sraženiny a její vstup do střeva, zhoršenou integritu během endovaskulární chirurgie, divergence švu nebo zánětu.

Vzácně, ale stále existují komplikace v období po rehabilitaci. Zde je izolována samotná infekce nebo její trombóza. V tomto případě je nutná druhá operace pro vyjmutí trubky a její nahrazení novou. Mezi nepřímé komplikace patří sexuální dysfunkce v prvním roce po operaci, stejně jako tvorba břišní dutiny. Infekční komplikace se vyvíjejí v důsledku nekvalitních opatření k obnovení léčby stehů nebo nedodržení režimu antibiotik.

Provozní náklady

Aeuryzma aorty břišní dutiny může být léčena na soukromých klinikách, aniž by čekala na její rupturu, protože obecní zdravotnické instituce se nezavazují odstranit vak s malou velikostí. Ale ne všechny soukromé kliniky provozují aneurysma malé velikosti. Resekce aneuryzmatu břišní aorty, prováděná s průměrem větším než 5 cm, má tedy až 240 tisíc rublů. Náklady jsou uvedeny pro Rusko, v případě léčby patologie v zahraničí, budete muset zaplatit více než 35 tisíc dolarů.

Pokud hovoříme o endovaskulární chirurgii, náklady jsou mnohem vyšší. Takže v regionech Ruska bude muset strávit asi 300 tisíc rublů, léčba v Moskvě vyžaduje alespoň 850 tisíc rublů. Léčba aneuryzmatu v Německu s endovaskulární chirurgií vyžaduje více než 95 tisíc dolarů.

Pacienti se uchylují k léčbě na soukromé klinice z nějakého důvodu - dokonce i úspěšná operace chirurga poskytuje vysokou míru úmrtnosti během období zotavení. Proto pacienti stále více využívají schopností kvalifikovaného odborníka, který již provedl více než jednu úspěšnou operaci k odstranění aneuryzmatu.

Předpověď

Prognóza úplného vyléčení je zklamáním. Můžete tedy vytvořit následující statistiky:

• pokud byla operace plánována, úmrtnost po operaci nepřesahuje 0,34%;
• pokud dojde k prasknutí aneuryzmatu aorty, úmrtnost v prvních 2 měsících dosahuje 90%;
• úmrtnost během plánované operace nepřesahuje 10%;
• úmrtnost při operaci, kdy se vyskytla mezera, je 50%;
• existují fatální případy a endovaskulární manipulace - asi 1%.

Když jsme studovali symptomy a léčbu předložené patologie, je jasné, že aneuryzma břišní aorty je nebezpečná pro život člověka a vyžaduje včasnou diagnózu. Aby se předešlo komplikacím a smrti, měli byste se poradit s lékařem již při první bolesti v břiše - zejména pokud neprojdou dlouhou dobu. Více informací o patologii naleznete na fotografii v článku a v navrhovaném videu, kde odborníci poskytují obecná doporučení, jak žít s aneuryzmatem v břiše.