Hlavní

Myokarditida

Chirurgie aorty, typy chirurgické léčby patologie

Chirurgie pro aneuryzma aorty je šancí na záchranu, protože taková patologie není léčena konzervativně. Terapeutická léčba může pouze udržet stabilitu pacienta, ale aby se zbavila aneuryzmatu, který může kdykoliv prorazit, je možné pouze prostřednictvím chirurgického zákroku.

Anatomie lidské aorty

Aorta je největší tepna v lidském těle. Je to z toho, že oběhové nádoby, které se účastní velkého oběhu. Vzhledem k velké velikosti (délce) aorty je obvyklé jej rozdělit do několika sekcí, z nichž se může vytvořit aneuryzma.

Vzestupné oddělení

Tvar aorty se podobá otazníku a vzestupná část je jeho začátkem. Pochází z levé komory. V tomto místě je aorta expandována a má tvar cibule o průměru asi 27 mm. Když se přesunete do další sekce, vzestupná aorta se zužuje a v bodě přechodu k oblouku má průměr asi 21 mm. Aneuryzma vzestupné aorty se vyskytuje ve 23% případů.

Nejkratší, ale velmi multifunkční oddělení. Důležité cévy do hlavy, plicní a obě karotidové tepny, stejně jako malé tepny průdušnice a průdušek, vycházejí z aortálního oblouku. Oblouk se přesune do další sekce v úrovni čtvrtého hrudního obratle. Aeuryzma aorty představuje 19% případů.

Oddělení navazujících služeb

Nejdelší část aorty, končící na úrovni čtvrtého bederního obratle větvícího se do pravé a levé iliakální tepny. Sestupná sekce má dvě části: hrudní a břišní, a mezi nimi je membrána (přibližně na úrovni dvanáctého hrudního obratle). Od sestupné aorty se liší celá řada tepen: mezikrční, jícnové, pleurální, mezenterické atd.

Nejčastěji aneuryzma postihuje abdominální část sestupné aorty (37%). Část hrudníku tvoří 21%.

Klinický obraz aneuryzmatu aorty

Aneuryzma cévy se nazývá expanze jejího lumenu v důsledku natažení stěn. V aortě jsou rozloženy do tří vrstev. Vnitřní má tloušťku asi 0,13 mm a sestává z endotelových buněk. Jeho hlavní funkce: ochrana a imunita. Když oslabují, začíná proces disekce aorty.

Střední vrstva má tloušťku 1,2 mm a je potažena kolagenovými vlákny, což zajišťuje pevnost a pružnost. Vnější skořepina se skládá z volné pojivové tkáně, která se dostatečně rychle zhroutí, když léze dosáhne této vrstvy.

Proces aortální disekce aneuryzmatem nejprve probíhá téměř bez známek a onemocnění lze rozpoznat pouze náhodně, během profylaktického rentgenového nebo ultrazvukového vyšetření. A pouze v případě, že expanze stěn je více než 20% původního průměru, člověk může začít něco cítit. Ale vzhledem k tomu, že aneuryzma může být vytvořena v jakémkoliv oddělení a stlačují sousední orgány a cévy, jsou symptomy velmi odlišné povahy: kardiovaskulární, neurologické, urinární, gastrointestinální, atd.

Mimochodem! Vzhledem k nespecifičnosti symptomů je obtížné stanovit diagnózu. To často vede k tomu, že člověk „běžící“ na lékařech prostě ztrácí čas a aneuryzma se zvyšuje.

Indikace a kontraindikace operace

Aortická aneuryzma je časovaná bomba. A můžete se ho zbavit pouze pomocí operace. Ale ne každý pacient je předepsán ihned po diagnóze. Pro chirurgický zákrok by měly být uvedeny absolutní indikace:

  • velikosti aneurysmatu větší než 45-55 mm v různých odděleních;
  • zvýšení aneuryzmatu o více než 5-6 mm / rok;
  • sakrální aneuryzma (protažení jedné strany stěny);
  • trombus ve středu aneuryzmatu;
  • ruptura s vnitřním krvácením (je nutná nouzová operace);
  • vysoká rizika komplikací (tromboembolie, ruptura aortální stěny);
  • těžké symptomatické bolesti.

Kontraindikace k operaci způsobují závažné srdeční selhání, protože je nepravděpodobné, že by pacient mohl podstoupit i celkovou anestezii. Ze stejného důvodu není operace prováděna při akutním srdečním infarktu, mrtvici a osobě starší 75 let. V každém případě lékaři zvažují klady a zápory, diskutují o situaci a rizicích s pacientem a jeho příbuznými.

Pokud je aneuryzma stabilní (roste velmi pomalu) a nezpůsobuje symptomy, pak je pacientovi předepsána podpůrná léčba. To je v první řadě užívání léků ke kontrole tlaku. Doporučuje se také změnit životní styl na zdravý: přestat kouřit, odstranit tučné potraviny, jít na fyzické cvičení.

Typy operací aorty

Cílem chirurgické léčby aneuryzmatu je obnovení normálního průběhu krve podél aorty a odstranění natažené stěny, která postihuje okolní orgány a cévy. To lze provést třemi způsoby.

Otevřený provoz

Metoda spočívá v odstranění postižené oblasti a sešití konců aorty. Pro získání přístupu k cévě je nutné porušit celistvost tkání v části těla, kde se nachází aneuryzma. Pokud se jedná o vzestupnou divizi, pak musíte kromě řezu také snížit hrudní hruď. V aneuryzmě sestupné hrudní sekce je řez proveden na úrovni desátého obratle; břišní - na břiše nebo v dolní části zad.

Mimochodem! Nejtěžší a nejnebezpečnější je otevřená operace pro aneuryzma břišní aorty, protože existuje riziko poškození blízkých životních tepen (ledvin, mozkomíšního moku), jakož i cév, které krmí trávicí trakt.

Operace se provádí v celkové anestezii. Kromě toho vyžaduje použití srdce-plíce stroj, protože nádoba bude muset být sevřený na obou koncích k odstranění postižené oblasti. A pokud aorty přestane fungovat, osoba zemře, proto speciální zařízení dočasně podpoří zásobování krví.

Po vyříznutí ztenčené stěny aorty se na toto místo aplikuje protéza stejné velikosti jako distální část. Obvykle se používá PTFE - polytetrafluorethylen. Protéza není jen válec (ve tvaru cévy), ale složitá konfigurace s větvemi a dalšími znaky místa řezu aorty.

Endovaskulární chirurgie

Tento způsob léčby aneuryzmatu také znamená instalaci protézy, ale pro její zavedení není nutné odstranit postiženou aortální tkáň. To vám umožní opustit otevřenou operaci ve prospěch uzavřené, endovaskulární. Protéza je v tomto případě tzv. Stent-graft - kovová struktura, která představuje tkanou síťovinu.

Technologie operace je poměrně neobvyklá. Protože aorta je spojena s mnoha velkými plavidly, lze ji dosáhnout různými způsoby. Nejméně traumatický pro pacienta je přístup přes femorální tepnu (to je zvláště vhodné pro aneurysma abdominální aorty v důsledku blízkosti přístupu). Ve stehně je proveden řez; Pokud je potřebná nádoba přidělena, vloží se do ní katétr. Pod kontrolou rentgenového záření lékař přivede katétr do postižené oblasti aorty, stiskne spoušť a narovná se stent-štěp.

Vzniklá protéza obnovuje volný tok krve a vyvíjí tlak na ochranu oslabených stěn aorty. Aneurysma se přestane vyvíjet. Endovaskulární chirurgie poskytuje vynikající lékařský a estetický výsledek, takže pokud je to možné, zkuste tuto konkrétní techniku ​​použít.

Paliativní chirurgie

Třetí typ operace je prováděn méně často než ostatní a spočívá v utažení postižených tkání aorty, aby se zabránilo jejich další disekci. Pro tento účel se používá syntetický polymer, který zcela obklopuje postižené stěny. Paliativní chirurgie je uchvácena, když je dočasně nemožné provést plnohodnotnou operaci (otevřenou nebo endovaskulární).

Zotavení po operaci

Po otevřené intervenci je pacient poslán na intenzivní péči, kde se zotaví z anestezie. Nějaký čas, to může být drženo na umělé ventilaci plic, dokud krevní oběh je normalizován jako celek.

Poté následuje lůžková rehabilitace, během které budou lékaři sledovat stav pacienta a užívat kontrolní rentgenové snímky. Pár dní bude muset lehnout, pak můžete pomalu vstávat. Po odstranění stehů můžete nemocnici opustit. Ale pak ambulantní zotavení doma pokračuje s příjmem předepsaných léků a zvláštním způsobem odpočinku a fyzické aktivity.

Rehabilitace po endovaskulární operaci aneuryzmatu aorty je klidnější a rychlejší. Pacient je propuštěn již 4-5 dnů a nepotřebuje bandážování a další schůzky. Bez ohledu na typ operace musí osoba s operovanou aortou navštívit cévního chirurga alespoň jednou za 6-8 měsíců.

Náklady na operace odstranění aneuryzmatu

Nezáleží na tom, jaký typ zásahu se provádí - otevřený nebo zavřený. V každém případě se jedná o špičkové technologie, které vyžadují značné výdaje. Regionální kvóta nemůže pokrýt všechny náklady, takže pacient bude muset kontaktovat oblast. Federální kvóty pro takové operace vyzařují málo a někdy musí čekat na několikrát.

Za operaci je možné platit sami, ale pouze teoreticky. V praxi je to pro průměrného občana naší země velmi drahé. I když se jakékoli cévní centrum dohodne, že provede operaci endovaskulárního odstranění aneuryzmatu aorty, pacient bude stále muset utratit peníze za štěp stentu a jeho cena začíná od 400 tisíc rublů. Otevřená operace bude stát o něco méně: asi 250-300 tisíc.

Mimochodem! V poslední době se lidé často obracejí na dobročinné fondy, které mohou také vyčlenit finanční prostředky na operaci. Tyto organizace však spíše pomáhají dětem a mladým rodičům. Starší pacient sotva doufá, že sponzoruje léčbu aneuryzmatu.

Možné komplikace po odstranění aneuryzmatu

Navzdory vysokým nákladům na provoz nevylučuje závažné následky. Rizika pooperačních komplikací jsou zvláště vysoká, pokud se jednalo o otevřenou intervenci. To je:

  • infarkty;
  • tahy;
  • infekce;
  • pneumonie;
  • velká ztráta krve;
  • arytmie;
  • nedostatek vnitřních orgánů.

Po endovaskulární intervenci se může rozvinout tromboembolismus a kardiovaskulární problémy.

Rizika komplikací by však neměla vystrašit pacienta, jehož aorta je v kritickém stavu. Aneurysma dříve nebo později vede k smrti. A v závěrečných fázích vývoje také způsobí bolestivé příznaky, které vám neumožní vést nejen aktivní, ale jen normální životní styl. Pokud tedy lékař doporučí operaci, musíte to udělat.

Chirurgie aneuryzmatu aorty: indikace, metody a výkonnost, náklady, výsledek

Aorta je hlavní krevní cévou našeho těla. Z ní odejdou hlavní plavidla, která přenášejí krev do různých částí těla. Odjíždí přímo ze srdce směrem nahoru, pak se ohýbá v oblouku a jde dolů celou hrudníkem a dutinou břišní do malé pánve.

Aorta je velká loď a má spíše silné a elastické stěny. Hlavní zátěž krevního tlaku však dopadá na aortu. Proto, pokud se jeho stěna z několika různých důvodů ztenčí, začne tato oblast pod tlakem postupně stoupat. Vzniká tak aneuryzma. Ve skutečnosti je aneuryzma arteriální kýla.

Podle posledních národních směrnic by měla být aneuryzma aorty nazývána oblastí aorty 1,5násobkem jejího průměru v neexpandované oblasti (nebo více než 3 cm v absolutních číslech).

Aeuryzma aorty není tak vzácná patologie. Frekvence výskytu nejčastější lokalizace aneuryzmatu (abdominální aorty) je asi 4%. U mužů se aneuryzma vyskytuje 3-4krát častěji než u žen. Ruptura aneuryzmatu aorty se řadí mezi 15. příčiny úmrtí a 10. úmrtnost u mužů.

Co je nebezpečné aneurysma?

Aeuryzma aorty v počátečních stadiích vývoje se nemusí projevit. Někdy mohou být bolesti, které jsou naprosto tolerovatelné. Je to však časovaná bomba. Hlavní rizika aneuryzmatu:

  • Mezera. Za určitých podmínek může dojít k prasknutí ztenčené stěny aorty. To je velmi hrozná komplikace. Bez nouzové chirurgie člověk zemře na akutní ztrátu krve. Ani urgentní krevní transfúze zde nepomůže (nelze zaplnit propustnou nádobu).
  • Rozvrstvení. Stěna aorty je vícevrstvá, když je jedna z membrán roztržena, průtok krve rozdělí stěnu. Tento proces je doprovázen velmi silnou bolestí, krevním oběhem, šokem.
  • Tvorba trombu v aneuryzmě. V oblasti vyčnívání stěny aorty dochází k turbulenci proudění krve, kde se zde zpomaluje rychlost proudění krve. Na změněné stěně se začnou tvořit tromby, které se postupně zvětšují. Krevní sraženiny jsou nebezpečné separace a tromboembolie hlavních a periferních tepen.
  • Tlak na sousední orgány. V závislosti na lokalitě mohou vyboulené a zvětšené aorty zmáčknout mediastinální orgány, průdušky, břišní orgány, svírat cévní svazky a nervové kmeny.

Video: výskyt aneuryzmatu aorty

Taktika v detekci aneuryzmatu aorty

Aneurysma je samozřejmě anatomická vada, kterou nelze odstranit žádnými léky. Pokud je zjištěna aneuryzma aorty, pacient je předán k konzultaci s vaskulárním chirurgem.

To však neznamená, že všechny aneuryzmy jsou okamžitě převzaty do operačního stolu. Důvodem je především skutečnost, že operace s aneuryzmaty aorty jsou poměrně složité, provádějí se pouze ve specializovaných odděleních kardiovaskulární chirurgie, vyžadují vysoké technologické náklady a také poměrně vysoké riziko pooperačních komplikací. Pacienti s aneuryzmatem aorty mají zpravidla mnoho chronických onemocnění, která toto riziko jen zhoršují.

Proto jsou konzervativně prováděny nekomplikované aneuryzmy malé velikosti. Většina těchto pacientů je pozorována v dynamice, dostávají doporučení pro prevenci komplikací a progresí aorty.

V jakých případech je operace navržena?

  1. Aneuryzma vzestupné, hrudní aorty a abdominální oblasti pod hladinou vyprazdňování renálních tepen o velikosti více než 4,5 cm u žen a více než 5 cm u mužů.
  2. Aneuryzma thoracoabdominální aorty, stejně jako abdominální aorty nad výtokem nefrálních cév o průměru větším než 5,5 cm.
  3. Zvýšení velikosti aneuryzmatu o více než 6 mm ročně.
  4. Vícekomorová aneuryzma.
  5. Bagovaskulární aneuryzma s úzkým hrdlem.
  6. Excentrický lokalizovaný trombus v aneuryzmě.
  7. Zaznamenaný tromboembolismus.
  8. Symptomatické aneuryzmy (doprovázené bolestí nebo kompresí sousedních orgánů), bez ohledu na jejich průměr.

V případě ruptury nebo disekce aneuryzmatu se operace provádí ze zdravotních důvodů okamžitě.

Princip činnosti aneuryzmatu aorty

Hlavním principem operací v aneuryzmatu aorty je nahrazení aorty postižené aneuryzmou, umělou protézou. Toho lze dosáhnout jak odstraněním takového místa, tak prošitím aorty endo-to-end protézou (to je princip otevřených operací) a umístěním umělého zkratu uvnitř cévy bez odstranění aneuryzmatické expanze (to je princip intravaskulárních minimálně invazivních operací).

Méně často se provádí resekce sakrální aneuryzmy se zavřením stěn aorty bez shuntu, stejně jako paliativní operace (například obalení aorty syntetickou tkání, aby se zabránilo další expanzi).

Vyšetření a příprava před operací

Pokud je podezření na aneuryzma aorty, je pacient primárně odkázán na ultrazvuk (aneuryzma je často detekována náhodně při ultrazvukovém vyšetření retroperitoneálního prostoru z jiných důvodů nebo při screeningu).

Dále pro potvrzení diagnózy a získání podrobného obrazu jsou provedeny rozměry:

  • Intravaskulární ultrazvukové vyšetření.
  • Radiokontrastní angiografie.
  • CT angiografie s kontrastem.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí.

Operace aneuryzmatu aorty je velmi komplexní, s vysokým rizikem komplikací. Proto je pro ni kromě obvyklého předoperačního vyšetření nutné absolvovat řadu funkčních testů, které hodnotí stupeň nedostatečnosti určitého tělesného systému.

  1. Pacienti s CHOPN s nedostatečnou rezervou respirační funkce potřebují adekvátní výběr bronchodilatátorů. Důrazně se doporučuje přestat kouřit 1-1,5 měsíce před plánovaným provozem.
  2. Pacienti s ischemickou chorobou srdeční by měli být zvláště dobře vyšetřeni. Při plánování otevřené operace se doporučuje provádět CAG a v případě potřeby revaskularizaci myokardu (koronární stenting nebo CABG).
  3. Všem pacientům s onemocněním kardiovaskulárního systému jsou přiřazeny beta-blokátory, antiagregační látky, statiny ne méně než měsíc před operací. K maximální kontrole hypertenze je nutný pečlivý výběr antihypertenziv.
  4. Pokud je počet krevních destiček v krvi menší než 130 000, provede se další hematologické vyšetření.
  5. S nárůstem hladiny kreatininu v krvi a snížením glomerulární filtrace jsou pacienti odkázáni na nefrologa.
  6. Přítomnost hemodynamicky významných karotických stenóz je v první řadě předmětem korekce.
  7. Jsou-li u FGD zjištěny ulcerózní a erozivní změny sliznice, jsou léčeny konzervativní léčbou až do úplného hojení.
  8. Po kompenzaci hlavních funkcí těla 10 dnů před operací jsou opět stanoveny všechny hlavní standardní testy, rentgen hrudníku, vyšetření odborníky.
  9. 30 minut před operací se podává jedna parenterální denní dávka širokospektrého antibiotika.

Koncept otevřené chirurgie pro aneuryzma aorty

Operace aneuryzmatu aorty jsou prováděny pouze ve specializovaných kardiovaskulárních centrech po pečlivé přípravě pacienta, korekci jeho rizikových faktorů a kompenzaci za chronická onemocnění.

V závislosti na umístění aneuryzmatu k němu existuje odpovídající široký přístup.

  • Když aneuryzma vzestupné části a aortální oblouk - sternotomie (disekce hrudní kosti).
  • Při aneuryzmě hrudní - torakotomie (řez podél mezikloubního prostoru levé poloviny hrudníku).
  • S lokalizací léze v torakabdominální aortě - rokofrenolumbotomii.
  • V případě aneuryzmatu abdominální aorty je medián laparotomie od xiphoidního procesu do dělohy nebo retroperitoneálního přístupu (řez je proveden v bederní oblasti).

Operace se provádí v celkové endotracheální anestezii. Při operacích na vzestupném oddělení a oblouku aorty je nutné použít kardiopulmonální bypass a řízenou hypotermii. Je také možné s cílem vypnout tuto část aorty z krevního oběhu uložením dočasných bypassových zkratů.

Princip funkce: aorta je upnuta svorkou nad a pod aneuryzmou v nezměněné stěně. Část aneuryzmatu je vyříznuta a anastomóza je aplikována protézou.

Pokud je to nutné, jsou vytvořeny anastomózy s tepnami vyčnívajícími z aorty v místě vzdáleného místa.

Existují různé typy umělých končetin. V současné době se používají hlavně dakronové pletené a tkané protézy, jakož i protézy polytetrafluorethylenu (PTFE). Dlouhodobé výsledky jejich použití jsou navzájem srovnatelné, volba je určena preferencí chirurga. Konfigurace protézy může být jak lineární, tak komplexní (s rozvětvením, s divergencí odpovídajících větví). Často je nutné vyrábět individuální protézy ve velikosti a tvaru pro konkrétního pacienta.

Komplikace po otevřené resekci aneuryzmatu aorty

Jak již bylo zmíněno, otevřená operace je spojena s vysokým rizikem pooperačních komplikací. Hlavní komplikace:

  1. Infarkt myokardu.
  2. Arytmie.
  3. Zdvih
  4. Srdeční selhání.
  5. Pneumonie.
  6. Plicní embolie (PE).
  7. Renální selhání.
  8. Ischemická střevní paréza a střevní obstrukce.
  9. Krvácení
  10. Infekční-hnisavé komplikace (peritonitida, mediastinitida, meningitida, operativní hojení ran, sepse).
  11. Hloubková žilní trombóza dolních končetin.

Operace protetické aorty trvá 3-4 hodiny. Po operaci je pacient přesunut na jednotku intenzivní péče, kde je několik dní neustále sledován. Léky proti bolesti, antibiotika. Zavádí se parenterální výživa a infuze fyziologických roztoků. Mobilizace se doporučuje den po operaci. Doba rehabilitace trvá až 3 měsíce.

Endovaskulární intervence pro aneuryzma aorty

Otevřená operace pro aneuryzma aorty je poměrně testovaná a spolehlivá metoda. Stále zůstává hlavní metodou chirurgické léčby aneuryzmat (více než 80% operací k odstranění aneuryzmatů aorty v Rusku jsou otevřené zákroky). Ne všichni pacienti to však vydrží.

Intravaskulární intervence jsou minimálně invazivní alternativní léčby aneuryzmatu aorty. Princip metody spočívá v tom, že přes hlavní tepnu (subklavia, femorál), skrze kterou je vložena cévní endoprotéza - tzv. Stent-štěp, je vloženo zařízení pro dálkové podávání. Aneurysmální expanze je vypnuta z krevního oběhu, tok krve je na novém kanálu.

Stentový roub je kovový rám opláštěný syntetickým materiálem. Stent-štěp se provádí pro každého pacienta individuálně.

Nejčastěji je abdominální aorta endoprotetická pod místem renálních žil do místa bifurkace. Stentový štěp pro tuto část abdominální aorty je modulární a sestává ze dvou částí. Jedna část (protéza trupu aorty a jedna iliakální tepna) je vložena přes jednu femorální tepnu a druhá část (endoprotéza druhé iliakální tepny) je vložena femorální tepnou na druhé straně.

Operace se provádí ve speciálním rentgenovém operačním sále pod rentgenovou kontrolou.

Po dodání na správné místo se štěp stentu uvolní z dodávacího systému a umístí do požadované polohy. Konstrukce je udržována na místě díky pružnosti kovového rámu a háčků pronikajících do stěny aorty.

Hlavní výhody endovaskulárních intervencí:

Operace nevyžaduje celkovou anestezii, provádí se v epidurální nebo dokonce lokální anestezii. To umožňuje provádět operace u pacientů s chronickými onemocněními, kteří jsou kontraindikováni při otevřeném zákroku.

  • Operace je netraumatická, provádí se bez velkých řezů.
  • Méně výrazný syndrom bolesti.
  • Snížení ztráty krve.
  • Není třeba upínat aortu, která vylučuje ischemické komplikace ze srdce a vnitřních orgánů.
  • Snížení délky hospitalizace.
  • Méně pooperačních komplikací.

Instalace intravaskulárního stentu má však také své nevýhody, což je způsobeno především rizikem neúplného vypnutí aneuryzmatického vaku v důsledku volného přizpůsobení se stěnám aorty. Tato situace se nazývá „únik“. V důsledku průtoku se bude aneuryzmatická expanze stále zvyšovat, což může vést k jejímu prasknutí.

Pacienti podstupující endovaskulární léčbu aneuryzmatu by měli být pravidelně sledováni z hlediska včasného zjištění tohoto jevu.

Pacienti před operací musí být informováni o možných následcích a selháních otevřené a endovaskulární léčby. Kromě toho musí být stanoven čas, aby v případě neúspěšné endoprostetiky existovala dohoda o přechodu na otevřenou metodu provozu se všemi souvisejícími riziky.

Proto je v případě plánování chirurgické léčby aneuryzmatu aorty velmi důležitý závazek pacienta k určité metodě.

Pětileté přežití po operacích odstranění aorty je 65-70%.

Video: definice, diagnostika, typy operací

Provozní náklady

Operace s aneuryzmaty aorty jsou high-tech typy lékařské péče. Kvůli této operaci je možné získat kvótu z regionálního ministerstva zdravotnictví a lze ji bezplatně konat ve všech kardiovaskulárních centrech specializovaných na tyto operace.

Je však nutné odhalit některé nuance. Za prvé, léčebné kvóty jsou omezené. Nemohou čekat. Za druhé, kvóty nepokrývají náklady na aortální artroplastiku, zejména náklady na štěp stentu. Endoprotézu obvykle platí i pacient sám.

Ceny operace závisí na typu zákroku, stupni kliniky, potřebě umělého krevního oběhu a samozřejmě na ceně samotné protézy.

Samotný chirurgický manuál s otevřeným provozem stojí kolem 250 000 rublů. Náklady na artroplastiku bez štěpu stentu se pohybují od 150 000 do 500 000 rublů. Náklady na endoprotézu začínají od 450 000 rublů.

V zahraničí tyto náklady stojí od 7 tisíc do 35 tisíc dolarů.

Operace aneuryzmatu aorty


Článek je navíc k čl. 1 písm. Aeuryzma aorty

Úspěchy v oblasti cévní chirurgie umožňují provádět radikální léčbu aneuryzmat jakéhokoliv aortálního oddělení, protože prognóza života s aneuryzmatem aorty je špatná (přibližně 90% pacientů zemře v následujících 2 letech), operace jsou ukázány téměř všem pacientům, u kterých byla diagnostikována aneuryzma aorty.

Lokalizace aneuryzmatu je zvláště důležitá pro rozhodnutí o indikaci pro operaci: s aneuryzmaty břišní aorty umístěnými pod hladinou výboje renálních tepen a aneuryzmatem hrudní aorty jsou indikace pro chirurgický zákrok stanoveny v širším měřítku; u aneuryzmat ascendentní aorty a jejího oblouku, stejně jako thoraco-abdominálních aneuryzmat, vznikají indikace chirurgického zákroku zejména v případě ohrožení života pacienta (možnost ruptury, trombózy, tromboembolie).

Absolutní indikace pro nouzový zásah jsou ruptury aneuryzmatu a disekce aorty.

Operace jsou kontraindikovány v případě závažného srdečního selhání, v rozporu s funkcí ledvin a jater.

Operace s aneuryzmatem aorty mohou být paliativní a radikální. Paliativní intervence jsou zaměřeny na prevenci ruptury aneuryzmatu nebo na eliminaci individuálních symptomů (bolest, dysfagie atd.). Za tímto účelem se do dutiny aneuryzmatu zavádí kovový drát nebo přípravky, které mohou způsobit trombózu, zabalí stěnu aneuryzmy syntetickou tkání, diafragmotomii nebo dekompresní sternotomii. Paliativní chirurgie se v této době prakticky neprovádí, s výjimkou obalení aneuryzmatu aorty syntetickou tkání při ohrožujících rupturách v případech, kdy existují absolutní kontraindikace k provedení radikální operace.

Radikální léčba spočívá v resekci modifikované aorty, po které následuje aloplastika.

Všechny intervence pro aortální aneuryzma se provádějí v intubační anestezii.

V závislosti na umístění aneuryzmatu se operace provádí buď pomocí umělého krevního oběhu (aneuryzma vzestupné a sestupné aorty a jejího oblouku), nebo použitím různých metod bypassu. Během zákroku na aortálním oblouku je někdy umělý krevní oběh kombinován s bypassovým bypassem, aby se zajistilo zásobování hlavy krví.

Obsah

Aneuryzma vzestupné aorty

(obr. 1-3). Rychlý přístup - podélná sternotomie. Po otevření perikardu a připojení kardiopulmonálního bypassu se izoluje aneuryzma vzestupné aorty a svorka se transverzálně aplikuje na aortu příčně proximálně k místu vypuštění větví brachycefalického trupu.

    Chirurgie pro difuzní aneuryzma vzestupné aorty s umělým krevním oběhem a koronární perfuzí

rýže 1 - zvýrazněna aneurysma (vlevo nahoře - linie řezu)

rýže 2 - distální anastomóza protézy a aorty je dokončena, koronární perfúze pokračuje

rýže 3 - uložení proximální anastomózy

V umělém krevním oběhu s postupným ochlazením krve na t ° 28-30 ° se aneuryzma otevře příčným řezem, do úst obou koronárních tepen se zavedou speciální kanyly pro koronární perfuzi. Poté se resekuje samotná aneuryzma, aortální defekt se nahradí aloštěpem. Vzhledem k tomu, že operace je prováděna v podmínkách umělého krevního oběhu (heparinizovaná krev), musí být štěp pro krev nepropustný.

Nejprve proveďte distální aortální anastomózu s protézou a pak proximálně. V této fázi operace lze v případě potřeby korigovat nedostatečnost aortální chlopně. Po šití se pacient zahřeje na normální teplotu a umělý krevní oběh pokračuje, dokud není levá komora schopna udržet krevní oběh. Před šitím rány je široce otevřena pravá mediastinální pleura a v pravé pleurální dutině a perikardu je instalována drenáž.

V některých případech je aneuryzma vzestupné aorty sakrální s relativně úzkým krkem. Operace v takových případech nevyžaduje umělý krevní oběh. Umístěte parietální svorku na stěnu aorty v dolní části krku aneuryzmatu (Obr. 4-6). Ten je odříznut a krk aneuryzmatu je přišitý řadou spojitých matricových stehů s dodatečným překrytím podél volného okraje 8-šicích stehů.

    Chirurgie pro sakrální aneuryzma vzestupné aorty

rýže 4 - zvýrazněná aneuryzma s relativně úzkým hrdlem (vlevo nahoře - linie řezu)

rýže 5 - komprese a excize aneuryzmatického vaku

rýže 6 - šití krku tašky (vlevo nahoře - na aortu je nanesena manžeta ze syntetické tkaniny)

V některých případech může být namísto umělého krevního oběhu aplikován dočasný bypass od plastické protézy.

Aneuryzma aortálního oblouku (obr. 7, 1). Operace vyžaduje široký přístup a obvykle se provádí z levostranné thoracotomy se šikmým průsečíkem hrudní kosti a přechodem na pravou stranu v mezikloubním prostoru II - III.

Na pozadí mimotělního oběhu mezi sestupnou aortou a karotickými tepnami je pomocí umělé bifurkační protézy uložen bypass (obr. 7, 2).


Perfúze cév v hlavě se provádí retrográdně z sestupné aorty. Ve vzácných případech je možné perfundovat pravou karotidovou retrográdu pravou subklaviální tepnou. Dále se resekuje aneuryzma. Porucha aortálního oblouku je nahrazena protézou. Anastomóza větví aortálního oblouku s tímto transplantátem může být provedena jak v izolaci pro každou cévu (s „transformací“ levé společné karotidy a subklavické tepny, tak jak byla, do druhé bezejmenné tepny), tak s použitím společné základny pro ústa všech tří brachycefalických cév (Obr. 3). Po implantaci do protézy provedou větve brachycefalického trupu nejprve distální a pak proximální anastomózy aorty s protézou a dočasná aortální karotická bypassová protéza se odstraní (obr. 7, 4).


Pacientka po celou dobu je na umělém krevním oběhu.

Aneurysma hrudní aorty

Operace vyžaduje ochranu míchy před ischemií spojenou s kompresí aorty. Jsou aplikovány různé metody posunu krve: pomocí srdce-plicního stroje nebo plastické protézy.

Plastový zkrat je umístěn kolem aneurysma mezi oblastmi aorty nad a pod ní, jako konec ke straně. Po aplikaci takového zkratu se vyřízne aneuryzma aorty.

Operace může být dokončena buď nahrazením defektu aorty jinou end-to-end protézou (pak se odstraní dříve aplikovaná bypassová protéza, obr. 8-10), nebo konce resekované aorty se pevně sešijí a dočasný bypassový spoj zůstane po celou dobu, za předpokladu průtoku krve.

    Resekce aneuryzmy hrudní aorty pomocí dočasné protézy bez kardiopulmonálního bypassu (vlevo nahoře - diagramy)

rýže 8 - superponovaná protéza distální anastomózy s klesající aortou

rýže 9 - uložená anastomóza laterální větve boční protézy mezi vzestupnou a sestupnou aortou. Vykoná se vyříznutí anestezie.

rýže 10 - je uložena proximální anastomóza z jiné aorty. Vpravo nahoře - dočasný bočníkový díl. Vlevo spojenou tepnu anastomosuje protéza

Traumatická aneuryzma

V traumatických aneuryzmatech aorty a řadě vrozených změn v sestupné aortě se obvykle používá bypass mimotělního zkratu z levé síně do femorální tepny, který u traumatických aneuryzmat často umožňuje aortě obnovit bez použití štěpu, protože nedochází ke ztrátě tkáně. Ve čtvrtém mezikrstním prostoru se vytvořila levá boční torakotomie. Aorta je izolována v levé subklavii a vlevo od krční tepny nad aneuryzmatem, stejně jako oblast aorty pod aneuryzmatem. Samotná aneuryzma je v této fázi přidělována pouze částečně. Dále je z levé síně do femorální tepny instalována bypassová šoupátka (s čerpadlem). Pro ochranu míchy před ischemií je vyžadována pouze polovina tohoto objemu průtoku aortou, která je k dispozici za normálních podmínek. Dále sevře distální aneuryzma aorty a samotná aneuryzma se otevře a vyřízne.

Pokud je u traumatického aneuryzmatu aorty kompletní kruhová ruptura intimy a média, pak v místě prasknutí je aorta kompletně zkřížena a konec je prošitý do všech vrstev. Pokud je intima a prasknutí média pouze částečné, polovina obvodu, pak se po resekci aneuryzmatu provede aortální uzávěr. Pokud není možné uložit anastomózu, je end-to-end aortální defekt nahrazen protézou (Obr. 11-13).

    Resekce aneuryzmatu hrudní aorty pod ochranou mimotělního oběhu

rýže 11 - schéma mimotělního posunu krve pomocí pumpy

rýže 12 - výběr aneuryzmatu (vlevo nahoře vlevo, vpravo nahoře - diagram aneuryzmatu)

rýže 13 - nahrazení defektu sestupné aorty protézou po odstranění aneuryzmatu (vlevo nahoře - schéma operace, vpravo nahoře - zbytek aneuryzmatického vaku se aplikuje na protézu)

Toreko-abdominální aneuryzma aorty

Chirurgický přístup - thorakofrenolombotomie. Aby se zachoval průtok krve skrz viscerální větve aorty, je vhodnější použít metodu bypassu protézy, která umístí konec do strany mezi hrudní aortou nad aneuryzmatem a abdominální aortou pod aneuryzmatem (pod renálními tepnami), nebo zkratem čerpadla (levá atrium - femorální tepna). Aneuryzma je vyříznuta a viscerální větve aorty (celiakie, mezenterické, renální arterie) jsou postupně anastomozovány na konci, s bočními větvemi protézy-shuntu (obr. 14).

Aneuryzma abdominální aorty

V téměř 90% případů se aneuryzma nachází pod renálními tepnami, často se rozšiřuje na aortální bifurkaci.

Přístup - medián laparotomie od xiphoidního procesu do pubis. Při otevření břišní dutiny se střeva zatlačí doprava, otevře se zadní peritoneum, třetí část duodena se izoluje z plica duodenojejunalis. Přiřaďte levou iliakální tepnu a ureter. Poté přidělte dolní mezenterickou tepnu a překřížte ji, přičemž uvolněte horní pól aneuryzmatu. Někdy je nutné nechat část dolní mezenterické tepny na aneuryzmě. Nakonec přidělte proximální aortu a levou renální žílu. Zkontrolujte kyčelní tepny a vyberte místo pro budoucí anastomózu pomocí protézy. Je žádoucí zachovat vnitřní iliakální tepnu, aby bylo zajištěno dobré prokrvení sigmoidního tračníku a kavernózních těl penisu (prevence impotence). Často musíte zvolit místo anastomózy na vnější iliakální tepně. Pokud je ovlivněn aterosklerotickým procesem a je stenotický, je nutné vytvořit tunel pod třísložkovým vazem a použít femorální tepnu pro anastomózu. Dolní dutá žíla je oddělena od aortální aneuryzmatu, nejprve shora, kde prochází levá ledvinová žíla.

Měla by být opatrná, aby nedošlo k poškození levé ovariální nebo testikulární žíly. Pokud leží velmi blízko aneuryzmatu, je lepší ho navázat a přejít. Nenormální dvojitá levá ledvinová žíla může být náhodně poškozena, jeden z kmenů, který jde hluboko dovnitř, za aortou. Po výtoku aorty je upnut nad aneuryzmatem. Heparin se zavádí do aorty nad svorku. Uložte klipy na iliakální tepny. Pod ní se vloží 3-4 ml zředěného heparinu (1 ml heparinu na 20 ml fyziologického roztoku).

Vzhledem k tomu, že aneuryzma se vždy vyskytuje se stěnou spodní duté žíly, není třeba zcela aneuryzmatu zcela vylučovat. Je široce otevřený, odstraňuje trombus z blízké zdi a aneurysmální pohár. Ústa každé bederní tepny na zadní stěně je šitá hedvábím.

Po dobré hemostáze se přebytečná stěna aneuryzmy vyřízne, konce cév se promyjí heparinem a aplikuje se proximální anastomóza protézy s aortou. Nejprve se zadá zadní řada stehů, stehy se umístí na aortu zevnitř ven s atraumatickou jehlou se syntetickou nití. Pokud existuje rozdíl v kalibrech aorty a protézy, je zapotřebí další druhá řada stehů.

Spojení pravé iliakální tepny a protézy vede ke konci nebo konci ke straně. Pro šev pomocí nitě "5 nul". Při určitém napětí protézy je nutné umístit stehy. Při aplikaci anastomózy s vnější iliakální tepnou by měla být protéza umístěna pod ureter. Na konci uložení této anastomózy se postupně obnovuje průtok krve z aorty do pravé dolní končetiny a odstraní se svorka z aorty. Vyvíjejte kontinuální krevní transfuzi v souladu s krevním tlakem pacienta. To může trvat asi 20-30 minut. Palpace aorty může určit, zda průtok krve do aorty není příliš rychlý.

Po hemostáze je anastomóza uložena na levé iliakální tepně a krevní tok je zcela obnoven. Po pečlivém sledování hemostázy se místo protézy v místě mezenterie sigmoidního tlustého střeva spolu se stěnou aneuryzmatu aplikuje na protézu (Obr. 15). Pravý list parietálního peritoneum je lemován krycími vrstvami a plica duodenojejunalis tak, že duodenum a proximální jejunum jsou uloženy v normální poloze. Pánev a retroperitoneální prostor jsou uzavřeny dvěma vrstvami parietálního peritoneum. Toto zcela odděluje střeva od aortální protézy podél všech šicích linií a chrání před pozdními komplikacemi ve formě aortto-duodenálních píštělí. Vzhledem k tomu, že se v pooperačním období vždy vyvíjí výrazná dynamická intestinální obstrukce, doporučuje se pro šití rány břišní stěny použít drát nebo silnou nylonovou nit (aby se zabránilo divergenci švu s ostrým otokem střeva).

Aneuryzma abdominální aorty ve stadiu ruptury

Pokud operace vyžaduje zvláštní opatření. S pokračujícím krvácením a potřebou upnout aortu nad renálními tepnami se používá hypotermie. V případě závažného krvácení, kdy není čas na zavedení hypotermie, se používá lokální hypothermie ledvin uzavřením sterilním ledem.

Je nutné stlačit, pokud je to možné, velké cévy ještě před otevřením retroperitoneálního hematomu. Po otevření břišní dutiny vyberte formu kontroly proximálního konce aorty. Pokud krvácení není příliš intenzivní a aneuryzma má obvyklou lokalizaci, pak lze aortu pod renálními tepnami kroužit obvyklým způsobem. Pokud se hematom rozšiřuje nahoru do dvanáctníku nebo jde do mezenterie příčného tračníku, nebo je velmi hustý a napjatý, pokusy o obklopení aorty páskou v oblasti renálních arterií mohou vést k prasknutí hematomu a smrti pacienta. V takových případech lig. coronarium hepatis může být zkřížen, játra jsou zasunuta doprava a jícen je exponován, stejně jako transabdominální vagotomie. Aortě se pak podaří vystavit zadní část jícnu a pod ní podložit proužek vložený do turniketu.

S takovými opatřeními můžete zadat hematom pod renální tepny a tupě obejít aortu. Pokud je tělesná stavba pacienta obtížná pro přístup k proximální aortě nebo se hematom rozšiřuje nahoru k membráně, je nutné provést torakotomii a stlačit aortu nad membránou. Dále je aorta izolována co nejrychleji prsty na oblasti pod renálními tepnami. Stávající retroperitoneální hematom pomáhá oddělit stěny aneuryzmatu aorty od nižší duté žíly. Okamžitě položte svorku na aortu nad aneuryzma a začněte krevní transfuzi, aby se zvýšil krevní tlak na fyziologickou úroveň a vyvedl pacienta ze stavu hemoragického šoku. Dále se operace provádí jak je popsáno výše.

Při hodnocení indikace pro chirurgický zákrok pro aneuryzma břišní aorty je třeba vzít v úvahu, že bez chirurgické léčby má pacient mnohem menší šanci na dlouhý život (Obr. 16).

Během operací ruptury aneuryzmatu aorty se nejčastěji vyskytuje akutní selhání ledvin v důsledku prodloužené hypotenze s renální ischemií.

Komplikace

Během radikálních operací a v bezprostředním pooperačním období jsou nejzávažnější komplikace krvácení, pokles krevního tlaku po zavedení do protézy krevního oběhu, šoku, selhání srdce a ledvin, protetické trombózy a tak dále. Celková mortalita po resekci nekomplikovaných aneuryzmat se pohybuje od 10 do 15%, u komplikovaných až po 60%.

V dlouhodobém horizontu jsou nejvýznamnější komplikací tvorba falešných aneuryzmat podél linie anastomóz a jejich pronikání do střevního lumen (při intervencích na břišní aortě) a do lumen jícnu nebo průdušek (s intervencí na hrudní aortě). V těchto případech je indikován opakovaný chirurgický zákrok.

Úspěchy, kterých bylo dosaženo při chirurgické léčbě aneuryzmat, šetří život 70% pacientů.

Bibliografie: Bakulev A.N. a Komarov B.D. Chirurgická léčba pacientů s aneuryzmou hrudní aorty, Grudn. hir., № 1, p. 65, 1963; Petrovski B.V. Některé problémy aortální chirurgie, chirurgie, č. 10, str. 21, 1960; o chirurgické léčbě aneuryzmat břišní aorty, tamtéž, č. 3, 1962; Pokrovsky A.V. a Yermolyuk R. S. Diagnóza aneuryzmat abdominální aorty, Klin, Khir., No. 27, 1967; Pokrovsky A.V., Rabotnikov V.S. a Ermolyuk R. S. Chirurgie aneuryzmat abdominální aorty, Chirurgie, č. 31, 1971; Úhly F. G. a Tsakadze L. O. Chirurgická léčba aneuryzmatu břišní aorty, Vesti, Khir. 18, 1968; Austen W. G. Management aneuryzmatu hrudní aorty, Proc. Společné setkání Amer. Sb. Surgu. a. Dtsch. Gesellsch. Ghir., P. 67, V.a. asi 1969; Cooley D. A. a. De Bakey M.E. Resekce aorty v aneuryzmatu fuziformu pomocí srdečního bypassu, J. Amer. med. Ass., V. 162, str. 1158, 1956; Cooley D. A. a. o Aneuryzma vzestupné aorty komplikovaná nekompetentností aortální chlopně, chirurgickou léčbou, J. cardiovasc. Surgu. (Torino) v. 8, str. 1, 1967, bibliogr. De Bakey M. E., Cooley D. A. a. Creech O. Chirurgické úvahy o disekci aneuryzmy aorty, Ann. Surg., V. 142, str. 586, 1955; Duhuost C. Cnirurgie des affaires de Paorte, de Parterie pulmonaire et de la veine cave, Handb. d. Thoraxchir., Hrsg. v. E. Derra, Bd 2, S. 516, B. u. a., 1959, Bibliogr.; Heberer G. a. Giessler R. Léčba aneurysmat abdominální aorty, Proc. Společné setkání Amer. Sb. Surgu. a. Dtsch. Gesellsch. Chir., P. 61, B. a. o., 1969; McAllister F. F. Aneurysma abdominální aorty, v knize: Craft Surg., Ed. P. Cooper, v. 2, str. 729, Boston, 1964; Schatz I. J., Fairbairn J.F. Juergens J.L. aneurysma abdominální aorty, Circulation, v. 26, str. 200, 1962; Spezielle Ghirurgie, hrsg. v. H. J. Serfling u. a., Lpz., 1971.


B. V. Petrovský, V. S. Krylov.

Aneuryzma vzestupné aorty: indikace k operaci

Aeuryzma aorty (ICD kód 10-117) je druh patologické expanze jedné nebo druhé části tepny, se strukturními modifikacemi a narušením jejích stěn v důsledku rozvinuté aterosklerózy, zánětlivého procesu, existující defektivity vrozené povahy a také mechanickým poškozením. aortální stěna. Aneuryzma vzestupné části aorty je nejběžnější patologií vedoucí k osobě k poměrně závažným komplikacím, jako je invalidita a zhoršení kvality života.

Ale s včasným odhalením nemoci, spolu se správným léčením ukázaným osobě, lékaři mají možnost zatknout nemocné jedním nebo druhým způsobem, například, aby se zabránilo smrtelnému typu komplikací.

Klasifikace patologie

Srdce aorty je největší krevní céva, skrze kterou krev ze srdečního svalu vstupuje a vyživuje všechny orgány a tkáně lidského těla. Takzvaná nádoba má množství větví v podobě větších větví - kmenů a menších tepen. Nádoba srdce u dospělého je označena vzestupným průměrem 3 cm, sestupně 2,5 cm a břišní jako 2 cm. A pokud se popsaná nádoba mnohokrát zvětšila, je možné s důvěrou mluvit o vývoji popsaného negativního jevu u člověka.

Změny spojené se vzestupnou částí aorty jsou poznamenány lézí vycházející z ventilu a končící sinotubulárním hřebenem. Medicína rozděluje patologický stav do následujících typů:

  • Srdeční aneuryzma;
  • Léze valsalva sinusů;
  • Patologické jevy ovlivňující popsanou část kardiaortu.

Takzvaný výčnělek ovlivňující kardioortální oblouk je způsoben expanzí tzv. Ostie braciocyfálního kmene v oblasti subklavické tepny.

Výčnělek Valsalvových dutin je zřídka stanoven, ale jedná se o zvláštní hrozbu v důsledku výrazné expanze aneuryzmatického vaku, která s největší pravděpodobností ovlivňuje tkáň v těsné blízkosti. Může se tedy poškodit:

  • Nachází se na vrcholu veny cava;
  • Plicní tepna;
  • Pravé atrium.

Tato situace může být způsobena průlomem v pravé komoře nebo v atriu.

Vzestupná aneuryzma aorty je nejběžnějším a nejzávažnějším typem popsaného onemocnění, ve kterém ho dilatovaný kardiaortický kořen vytěsňuje a způsobuje nedostatečnost srdeční chlopně.

Onemocnění může být:

  • Pravý typ - vytvořený jako výsledek expanze a změny stavu samotného plavidla;
  • Falešný typ - v případě zničení stěn cévy, vyvíjející se ve formě takzvaného hematomu, způsobeného zraněním nebo následkem operativního zásahu;
  • Typ rozvrstvení. Vzniká odloučením vnitřní části skořápky cévy s průtokem krve podél nově vytvořeného kanálu.

Je to důležité! Aneuryzma se mohou projevit jako v jednom množství av množném čísle.

Hlavní příčiny vzniku aneuryzmatu vzestupné divize

  • Genuinární choroby;
  • Nemoci získané etiologie.

Přítomnost systémových onemocnění vyvolává rozvoj onemocnění prostřednictvím genetické poruchy samotného kardiaortu. To znamená, že počáteční stěna aorty je již indikována strukturální vadou.

Získaná onemocnění mohou vyvolat rozvoj podobného onemocnění poškozením cévní stěny kdykoliv, zejména během období komplikací. Ateroskleróza je v zásadě jednou z nemocí získané etiologie, při které se cévní stěny stávají tenčími, slabšími a nemohou snášet normální krevní tlak. V důsledku toho dochází k určitému druhu vyčnívání slabé cévní stěny.

Ve vzácnějších případech tento jev způsobuje získané choroby ve formě:

  • Syfilis;
  • Tuberkulóza;
  • Plísňová onemocnění.

Také jevy autoimunitní povahy, například ve formě nespecifické aortoarteritidy, mohou být příčinou patologických změn spojených s porušením struktury cév samotné.

Příznaky onemocnění

K detekci takové nemoci může dojít, i když aneuryzma ustoupila ke stratifikaci nebo se aneuryzmatický vak zvýšil a začal vyvíjet tlak na okolní tkáň. Taková pozdní detekce onemocnění nastává v důsledku asymptomatického průběhu onemocnění, na začátku jeho vzhledu.

Podobné onemocnění je indikováno následujícími příznaky:

  • Časté bolesti hlavy;
  • Otoky nohou a paží;
  • Otok krku a obličejové části těla.

Symptomatologie, označující existující selhání srdeční chlopně, se projevuje:

  • Bušení srdce;
  • Otáčení hlavy;
  • Nedostatek kyslíku.

Stejně jako sekundární příznaky ve formě:

  • Bolesti srdce;
  • Porušení gastrointestinálního traktu;
  • Snížení hmotnosti;
  • Zvracení a nevolnost.

Dostatečná aneuryzma může dokonce přispět k atrofickým změnám ovlivňujícím kostní tkáň.

Diagnostické metody

Za účelem diagnostiky onemocnění metodami:

  • Ultrazvukové vyšetření;
  • Zobrazování magnetickou rezonancí;
  • Počítačová tomografie;
  • Detekce arteriální hypertenze.

Konečná diagnóza a volba nezbytné terapie je vybudována po výzkumu s použitím kontrastních metod diagnostiky onemocnění.

Kdy je doporučena operace?

Resekce na kardiaortu u pacientů s abnormálním vydutím ovlivňujícím vzestupnou část je nutná při prodloužení tepny o 5 cm nebo více. A s Marfanovým syndromem se doporučuje chirurgický zákrok, pokud je céva rozšířena na 5 centimetrů.

Kromě toho, s nárůstem takzvaného výčnělku, řekněme po dobu 6 měsíců o více než 0,6 cm, naznačuje nutnost operativního zásahu.

Následující ukazatele mohou také ovlivnit rozhodnutí o potřebě operativního zásahu:

  • Aortální výčnělek, ve tvaru pytle;
  • Mírná expanze kardiaortu, ale s existujícími bolestivými pocity v oblasti srdce a zhoršeným fungováním orgánů umístěných v blízkosti.

Potřeba nouzové resekce je pitva aneuryzmy a ruptury cévy.

Metody zpracování

Pokud existují kontraindikace chirurgického řešení situace, např. U starší osoby, nebo když je patologie v konečném stadiu progrese, mohou být léky předepsány lékaři.

K léčbě patologie popsané s drogami začněte s užíváním antihypertenziv, doplňte je etiopatogenetiky. Také v procesu rozvoje aterosklerózy a v přítomnosti existujícího onemocnění se doporučuje léčba léky snižujícími cholesterol.

Chirurgické metody

Ale stejně nejefektivnější způsob vyléčení aneuryzmatu je ten chirurgický lék. Když je v průběhu operace rozšířená část nádoby nahrazena protézou, aby se dále zabránilo protahování a prasknutí tepny.

Poškozenou oblast nahraďte operativní metodou pomocí:

  1. Endovaskulární účinky - vytvořením specifické protézy (stand-graft) z vnitřku poškozené nádoby;
  2. Břišní operace přímo na otevřeném srdci k instalaci potřebné protézy;
  3. Hybridním způsobem.

Při endovaskulární terapii:

  • Oblast poranění způsobená resekcí klesá;
  • Snížená hospitalizace pacienta;
  • Snížené pocity bolesti.

Tyto operace musí být opakovány.

V průběhu klasické operace mají lékaři kromě eradikace hlavní patologie možnost korigovat i další negativní léze. Například, s protetikou hlavní cévy, jeden může také provádět koronární bypass.

Resekce na popsaném oddělení probíhá:

  • Použití protetiky srdeční chlopně (Bentallo de Bono);
  • Se zachováním srdeční chlopně (Davidova operace);
  • Využití supracoronárních protetik.

Při použití hybridní metody popsané chirurgické terapie je tedy účinnost resekce samotná značně zvýšena.

Léčba exfoliačního aneuryzmatu

Tento stav je pro lidský život nejnaléhavější a nejnebezpečnější. Často s takovou diagnózou člověk potřebuje resekci. No, resp. Okamžitá hospitalizace nemocné osoby na jednotce intenzivní péče.
Léčba exfoliačního aneuryzmatu spočívá primárně v léčbě léků, spolu s použitím řady analgetik pro snížení bolesti u těchto pacientů. A teprve poté je vyhodnocen stav pacienta a je identifikována potřeba chirurgické metody pro řešení problému.

Je také nutné mít na paměti, že každý chirurgický zákrok je spojen s rizikem těchto nebo jiných komplikací, které vedou například k srdečním onemocněním a srdečnímu selhání.

Ale bez nezbytné terapie může člověk v důsledku ruptury aneuryzmatu po přijetí vnitřního krvácení náhle zemřít. Proto je v této patologii nutná včasná diagnostika a léčba.