Resekce (protetika) abdominální aorty s aneuryzmatem

Resekce aneuryzmatu břišní aorty je chirurgická excize aneuryzmatu aorty a následné zavedení bifurkace nebo lineární protézy.

Tato operace je považována za jednu z nejobtížnějších operací cév z hlediska technického procesu a jejího trvání.

To je dáno tím, že je nezbytné izolovat hrudní, sestupnou aortu a abdominální aortu a zabránit ischemickému poškození ledvin, jakož i orgánům v dutině břišní.

Toho je dosaženo vyříznutím aneuryzmatu, nahrazením této oblasti protézou a reimplantací čtyř tepen. Abychom pochopili, jak důležitá je tato operace, měli bychom pochopit, co je aneuryzma břišní aorty.

Aneuryzma abdominální aorty

Aneuryzma je charakterizována expanzí cévy, ve které dochází k oslabení a ztenčení její stěny v důsledku atrofie svalové vrstvy. Aneuryzma je nebezpečná, protože cévy se mohou kdykoliv zlomit, což vede k masivnímu krvácení nebo krvácení. Může se tvořit v různých oblastech a jednou z forem je aneuryzma abdominální aorty.

Hlavní fáze operace k odstranění aneuryzmatu

Je známo, že aorta je největší plavidlo. Má hustou stěnu, ale pokud se protáhne, rozdělí se do svalové vrstvy, endotelu a vnějšího pojivového pojiva. Aeuryzma aorty je jednotně rozšířená oblast.

Stěna na ní je schopna trhat zevnitř, navíc mohou být mezi vrstvami uloženy trombotické hmoty. Na břišní aortě se může objevit sakrální aneuryzma a osoba zažívá následující příznaky:

• pocit pálení;
• pulzace v žaludku;
• bolest břicha nebo hrudníku;
• studené nohy.

• zvracení;
• akutní bolest v levé lumbální oblasti a břiše;
• rychlý puls;
• prudce snížený tlak;
• slabý

Masivní krvácení vede k tomu, že bolestivá oblast roste a dosahuje až do pánve a dolních končetin. Komplikace ruptury je ischemická cévní mozková příhoda, nejčastěji se však důsledky týkají břišních orgánů a cév dolních končetin.

Proto je velmi důležité přijmout odpovědný přístup k léčbě aneuryzmatu, aniž by čekal, až se zlomí. Její léčba se provádí chirurgicky.

Výhody resekce

Pokud tuto léčbu ignorujete, člověk může zemřít. Statistiky ukazují, že 40 ze 100 pacientů má přestávku v prvním roce po nástupu onemocnění. To znamená, že resekce může zachránit životy a zachránit osobu před vážnými komplikacemi:

• porucha trávicího traktu;
• intestinální ischemie;
• organické změny v trávicím systému;
• syndrom portální hypertenze.

Příprava na operaci

Příprava na operaci zahrnuje řadu studií:

• krevní test;
• analýza moči;
• počítačová tomografie;
• fluorografie;
• angiografie;
• Ultrazvuk cév v břišní dutině.

Podstata operace

Resekce aneuryzmy břišní aorty se provádí pomocí aortální protézy, tj. Velmi malé zkumavky, která je vyrobena ze syntetického materiálu. Ve velikosti a průměru odpovídá zdravé aortě. Díky šité protéze je krevní zásobení normalizováno a vzdálený cévní segment je nahrazen.

Podstata operace spočívá v protetice aorty pomocí speciální intravaskulární protézy.

Především se pacientovi podávají sedativní léčiva. Nejběžněji se používá peridurální anestézie, která umístí jehlu do prostoru kolem míchy. Pomáhá vypnout cévní tonus a usnadňuje manipulaci na aortě.

Poté je pacient ponořen do stavu anestézie, zatímco anesteziolog sleduje vitální funkce pacienta. V případě potřeby je krevní tlak snížen nebo zvýšen speciálními přípravky.

Přístup k aortě je zajištěn uprostřed břicha, tj. Laparotomií nebo laterálně retroperitoneální cestou. Předtím je povrch ošetřen speciálními antiseptiky. Poté se aneuryzma aorty vylučuje z disekovaných tkání. Důležitá pozornost je zároveň věnována přechodu na „krk“ aneuryzmatu.

Jakmile byla provedena resekce, je provedena protéza, která může být lineární nebo rozvětvená.

Po úspěšném spojení se zkontroluje průtok krve a svorky se nakonec odstraní. Pak je řez sešitý ve vrstvách a nanesen obvaz.

Po operaci

Po operaci je pacient převeden na intenzivní péči. Během dne ho sledují anesteziologové a specialisté na intenzivní péči. Provádí se kontinuální sledování diurézy, krve, srdce, dýchání a tlaku. Příští den pacient stráví na oddělení konvenční terapie, kde doplňují rovnováhu elektrolytu a vody. Důležitá pozornost je věnována terapii antibiotiky a úlevě od bolesti.

Komplikace

Vzhledem k tomu, že během operace je cyklus krevního oběhu uměle změněn, mohou vzniknout komplikace související s ledvinami, pánevními orgány a střevy. V pooperačním období budete muset řešit takové komplikace:

• zánětlivé onemocnění pánve;
• selhání ledvin;
• otoky mozku;
• intestinální atony;
• plicní edém.

Aby se zabránilo narušení dýchání tkáně a zpomalení metabolických procesů, tělo pacienta se po dobu operace ochlazuje na 12 stupňů, což může ovlivnit i jeho stav po operaci.

Takový moderní chirurgický zákrok, i když je obtížný v oblasti cévní chirurgie, je velmi důležitý, protože může zachránit život a zdraví pacienta. Je-li taková léčba předepsána, je nutné se na ni pečlivě připravit a naladit, že vše bude úspěšné.

Chirurgie aneuryzmatu aorty: indikace, metody a výkonnost, náklady, výsledek

Aorta je hlavní krevní cévou našeho těla. Z ní odejdou hlavní plavidla, která přenášejí krev do různých částí těla. Odjíždí přímo ze srdce směrem nahoru, pak se ohýbá v oblouku a jde dolů celou hrudníkem a dutinou břišní do malé pánve.

Aorta je velká loď a má spíše silné a elastické stěny. Hlavní zátěž krevního tlaku však dopadá na aortu. Proto, pokud se jeho stěna z několika různých důvodů ztenčí, začne tato oblast pod tlakem postupně stoupat. Vzniká tak aneuryzma. Ve skutečnosti je aneuryzma arteriální kýla.

Podle posledních národních směrnic by měla být aneuryzma aorty nazývána oblastí aorty 1,5násobkem jejího průměru v neexpandované oblasti (nebo více než 3 cm v absolutních číslech).

Aeuryzma aorty není tak vzácná patologie. Frekvence výskytu nejčastější lokalizace aneuryzmatu (abdominální aorty) je asi 4%. U mužů se aneuryzma vyskytuje 3-4krát častěji než u žen. Ruptura aneuryzmatu aorty se řadí mezi 15. příčiny úmrtí a 10. úmrtnost u mužů.

Co je nebezpečné aneurysma?

Aeuryzma aorty v počátečních stadiích vývoje se nemusí projevit. Někdy mohou být bolesti, které jsou naprosto tolerovatelné. Je to však časovaná bomba. Hlavní rizika aneuryzmatu:

• Mezera. Za určitých podmínek může dojít k prasknutí ztenčené stěny aorty. To je velmi hrozná komplikace. Bez nouzové chirurgie člověk zemře na akutní ztrátu krve. Ani urgentní krevní transfúze zde nepomůže (nelze zaplnit propustnou nádobu).
• Rozvrstvení. Stěna aorty je vícevrstvá, když je jedna z membrán roztržena, průtok krve rozdělí stěnu. Tento proces je doprovázen velmi silnou bolestí, krevním oběhem, šokem.
• Tvorba trombu v aneuryzmě. V oblasti vyčnívání stěny aorty dochází k turbulenci proudění krve, kde se zde zpomaluje rychlost proudění krve. Na změněné stěně se začnou tvořit tromby, které se postupně zvětšují. Krevní sraženiny jsou nebezpečné separace a tromboembolie hlavních a periferních tepen.
• Tlak na sousední orgány. V závislosti na lokalitě mohou vyboulené a zvětšené aorty zmáčknout mediastinální orgány, průdušky, břišní orgány, svírat cévní svazky a nervové kmeny.

Video: výskyt aneuryzmatu aorty

Taktika v detekci aneuryzmatu aorty

Aneurysma je samozřejmě anatomická vada, kterou nelze odstranit žádnými léky. Pokud je zjištěna aneuryzma aorty, pacient je předán k konzultaci s vaskulárním chirurgem.

To však neznamená, že všechny aneuryzmy jsou okamžitě převzaty do operačního stolu. Důvodem je především skutečnost, že operace s aneuryzmaty aorty jsou poměrně složité, provádějí se pouze ve specializovaných odděleních kardiovaskulární chirurgie, vyžadují vysoké technologické náklady a také poměrně vysoké riziko pooperačních komplikací. Pacienti s aneuryzmatem aorty mají zpravidla mnoho chronických onemocnění, která toto riziko jen zhoršují.

Proto jsou konzervativně prováděny nekomplikované aneuryzmy malé velikosti. Většina těchto pacientů je pozorována v dynamice, dostávají doporučení pro prevenci komplikací a progresí aorty.

V jakých případech je operace navržena?

1. Aneuryzma vzestupné, hrudní aorty a abdominální oblasti pod hladinou vyprazdňování renálních tepen o velikosti více než 4,5 cm u žen a více než 5 cm u mužů.
2. Aneuryzma thoracoabdominální aorty, stejně jako abdominální aorty nad výtokem nefrálních cév o průměru větším než 5,5 cm.
3. Zvýšení velikosti aneuryzmatu o více než 6 mm ročně.
4. Vícekomorová aneuryzma.
5. Bagovaskulární aneuryzma s úzkým hrdlem.
6. Excentrický lokalizovaný trombus v aneuryzmě.
7. Zaznamenaný tromboembolismus.
8. Symptomatické aneuryzmy (doprovázené bolestí nebo kompresí sousedních orgánů), bez ohledu na jejich průměr.

V případě ruptury nebo disekce aneuryzmatu se operace provádí ze zdravotních důvodů okamžitě.

Princip činnosti aneuryzmatu aorty

Hlavním principem operací v aneuryzmatu aorty je nahrazení aorty postižené aneuryzmou, umělou protézou. Toho lze dosáhnout jak odstraněním takového místa, tak prošitím aorty endo-to-end protézou (to je princip otevřených operací) a umístěním umělého zkratu uvnitř cévy bez odstranění aneuryzmatické expanze (to je princip intravaskulárních minimálně invazivních operací).

Méně často se provádí resekce sakrální aneuryzmy se zavřením stěn aorty bez shuntu, stejně jako paliativní operace (například obalení aorty syntetickou tkání, aby se zabránilo další expanzi).

Vyšetření a příprava před operací

Pokud je podezření na aneuryzma aorty, je pacient primárně odkázán na ultrazvuk (aneuryzma je často detekována náhodně při ultrazvukovém vyšetření retroperitoneálního prostoru z jiných důvodů nebo při screeningu).

Dále pro potvrzení diagnózy a získání podrobného obrazu jsou provedeny rozměry:

• Intravaskulární ultrazvukové vyšetření.
• Radiokontrastní angiografie.
• CT angiografie s kontrastem.
• Zobrazování magnetickou rezonancí.

Operace aneuryzmatu aorty je velmi komplexní, s vysokým rizikem komplikací. Proto je pro ni kromě obvyklého předoperačního vyšetření nutné absolvovat řadu funkčních testů, které hodnotí stupeň nedostatečnosti určitého tělesného systému.

1. Pacienti s CHOPN s nedostatečnou rezervou respirační funkce potřebují adekvátní výběr bronchodilatátorů. Důrazně se doporučuje přestat kouřit 1-1,5 měsíce před plánovaným provozem.
2. Pacienti s ischemickou chorobou srdeční by měli být zvláště dobře vyšetřeni. Při plánování otevřené operace se doporučuje provádět CAG a v případě potřeby revaskularizaci myokardu (koronární stenting nebo CABG).
3. Všem pacientům s onemocněním kardiovaskulárního systému jsou přiřazeny beta-blokátory, antiagregační látky, statiny ne méně než měsíc před operací. K maximální kontrole hypertenze je nutný pečlivý výběr antihypertenziv.
4. Pokud je počet krevních destiček v krvi menší než 130 000, provede se další hematologické vyšetření.
5. S nárůstem hladiny kreatininu v krvi a snížením glomerulární filtrace jsou pacienti odkázáni na nefrologa.
6. Přítomnost hemodynamicky významných karotických stenóz je v první řadě předmětem korekce.
7. Jsou-li u FGD zjištěny ulcerózní a erozivní změny sliznice, jsou léčeny konzervativní léčbou až do úplného hojení.
8. Po kompenzaci hlavních funkcí těla 10 dnů před operací jsou opět stanoveny všechny hlavní standardní testy, rentgen hrudníku, vyšetření odborníky.
9. 30 minut před operací se podává jedna parenterální denní dávka širokospektrého antibiotika.

Koncept otevřené chirurgie pro aneuryzma aorty

Operace aneuryzmatu aorty jsou prováděny pouze ve specializovaných kardiovaskulárních centrech po pečlivé přípravě pacienta, korekci jeho rizikových faktorů a kompenzaci za chronická onemocnění.

V závislosti na umístění aneuryzmatu k němu existuje odpovídající široký přístup.

• Když aneuryzma vzestupné části a aortální oblouk - sternotomie (disekce hrudní kosti).
• Při aneuryzmě hrudní - torakotomie (řez podél mezikloubního prostoru levé poloviny hrudníku).
• S lokalizací léze v torakabdominální aortě - rokofrenolumbotomii.
• V případě aneuryzmatu abdominální aorty je medián laparotomie od xiphoidního procesu do dělohy nebo retroperitoneálního přístupu (řez je proveden v bederní oblasti).

Operace se provádí v celkové endotracheální anestezii. Při operacích na vzestupném oddělení a oblouku aorty je nutné použít kardiopulmonální bypass a řízenou hypotermii. Je také možné s cílem vypnout tuto část aorty z krevního oběhu uložením dočasných bypassových zkratů.

Princip funkce: aorta je upnuta svorkou nad a pod aneuryzmou v nezměněné stěně. Část aneuryzmatu je vyříznuta a anastomóza je aplikována protézou.

Pokud je to nutné, jsou vytvořeny anastomózy s tepnami vyčnívajícími z aorty v místě vzdáleného místa.

Existují různé typy umělých končetin. V současné době se používají hlavně dakronové pletené a tkané protézy, jakož i protézy polytetrafluorethylenu (PTFE). Dlouhodobé výsledky jejich použití jsou navzájem srovnatelné, volba je určena preferencí chirurga. Konfigurace protézy může být jak lineární, tak komplexní (s rozvětvením, s divergencí odpovídajících větví). Často je nutné vyrábět individuální protézy ve velikosti a tvaru pro konkrétního pacienta.

Komplikace po otevřené resekci aneuryzmatu aorty

Jak již bylo zmíněno, otevřená operace je spojena s vysokým rizikem pooperačních komplikací. Hlavní komplikace:

1. Infarkt myokardu.
2. Arytmie.
3. Zdvih
4. Srdeční selhání.
5. Pneumonie.
6. Plicní embolie (PE).
7. Renální selhání.
8. Ischemická střevní paréza a střevní obstrukce.
9. Krvácení
10. Infekční-hnisavé komplikace (peritonitida, mediastinitida, meningitida, operativní hojení ran, sepse).
11. Hloubková žilní trombóza dolních končetin.

Operace protetické aorty trvá 3-4 hodiny. Po operaci je pacient přesunut na jednotku intenzivní péče, kde je několik dní neustále sledován. Léky proti bolesti, antibiotika. Zavádí se parenterální výživa a infuze fyziologických roztoků. Mobilizace se doporučuje den po operaci. Doba rehabilitace trvá až 3 měsíce.

Endovaskulární intervence pro aneuryzma aorty

Otevřená operace pro aneuryzma aorty je poměrně testovaná a spolehlivá metoda. Stále zůstává hlavní metodou chirurgické léčby aneuryzmat (více než 80% operací k odstranění aneuryzmatů aorty v Rusku jsou otevřené zákroky). Ne všichni pacienti to však vydrží.

Intravaskulární intervence jsou minimálně invazivní alternativní léčby aneuryzmatu aorty. Princip metody spočívá v tom, že přes hlavní tepnu (subklavia, femorál), skrze kterou je vložena cévní endoprotéza - tzv. Stent-štěp, je vloženo zařízení pro dálkové podávání. Aneurysmální expanze je vypnuta z krevního oběhu, tok krve je na novém kanálu.

Stentový roub je kovový rám opláštěný syntetickým materiálem. Stent-štěp se provádí pro každého pacienta individuálně.

Nejčastěji je abdominální aorta endoprotetická pod místem renálních žil do místa bifurkace. Stentový štěp pro tuto část abdominální aorty je modulární a sestává ze dvou částí. Jedna část (protéza trupu aorty a jedna iliakální tepna) je vložena přes jednu femorální tepnu a druhá část (endoprotéza druhé iliakální tepny) je vložena femorální tepnou na druhé straně.

Operace se provádí ve speciálním rentgenovém operačním sále pod rentgenovou kontrolou.

Po dodání na správné místo se štěp stentu uvolní z dodávacího systému a umístí do požadované polohy. Konstrukce je udržována na místě díky pružnosti kovového rámu a háčků pronikajících do stěny aorty.

Hlavní výhody endovaskulárních intervencí:

Operace nevyžaduje celkovou anestezii, provádí se v epidurální nebo dokonce lokální anestezii. To umožňuje provádět operace u pacientů s chronickými onemocněními, kteří jsou kontraindikováni při otevřeném zákroku.

• Operace je netraumatická, provádí se bez velkých řezů.
• Méně výrazný syndrom bolesti.
• Snížení ztráty krve.
• Není třeba upínat aortu, která vylučuje ischemické komplikace ze srdce a vnitřních orgánů.
• Snížení délky hospitalizace.
• Méně pooperačních komplikací.

Instalace intravaskulárního stentu má však také své nevýhody, což je způsobeno především rizikem neúplného vypnutí aneuryzmatického vaku v důsledku volného přizpůsobení se stěnám aorty. Tato situace se nazývá „únik“. V důsledku průtoku se bude aneuryzmatická expanze stále zvyšovat, což může vést k jejímu prasknutí.

Pacienti podstupující endovaskulární léčbu aneuryzmatu by měli být pravidelně sledováni z hlediska včasného zjištění tohoto jevu.

Pacienti před operací musí být informováni o možných následcích a selháních otevřené a endovaskulární léčby. Kromě toho musí být stanoven čas, aby v případě neúspěšné endoprostetiky existovala dohoda o přechodu na otevřenou metodu provozu se všemi souvisejícími riziky.

Proto je v případě plánování chirurgické léčby aneuryzmatu aorty velmi důležitý závazek pacienta k určité metodě.

Pětileté přežití po operacích odstranění aorty je 65-70%.

Video: definice, diagnostika, typy operací

Provozní náklady

Operace s aneuryzmaty aorty jsou high-tech typy lékařské péče. Kvůli této operaci je možné získat kvótu z regionálního ministerstva zdravotnictví a lze ji bezplatně konat ve všech kardiovaskulárních centrech specializovaných na tyto operace.

Je však nutné odhalit některé nuance. Za prvé, léčebné kvóty jsou omezené. Nemohou čekat. Za druhé, kvóty nepokrývají náklady na aortální artroplastiku, zejména náklady na štěp stentu. Endoprotézu obvykle platí i pacient sám.

Ceny operace závisí na typu zákroku, stupni kliniky, potřebě umělého krevního oběhu a samozřejmě na ceně samotné protézy.

Samotný chirurgický manuál s otevřeným provozem stojí kolem 250 000 rublů. Náklady na artroplastiku bez štěpu stentu se pohybují od 150 000 do 500 000 rublů. Náklady na endoprotézu začínají od 450 000 rublů.

V zahraničí tyto náklady stojí od 7 tisíc do 35 tisíc dolarů.

Chirurgický výkon pro aneuryzma břišní aorty

Chirurgický výkon pro aneuryzma břišní aorty

Operace resekce aneuryzmatu břišní aorty se provádí za účelem prevence jejích komplikací, zejména ruptury s vnitřním krvácením. Chirurgický zákrok pro aneuryzma je poměrně traumatickým zásahem vysokého rizika, proto by měl být v současné době používán pouze v případě, že nelze provést endovaskulární protetiku. Účelem operace s aneuryzmatem je izolovat aneuryzmatický vak incizí v břiše nebo v bederní oblasti. Aneuryzma je vylučována do normální aorty (děložního čípku). Po tomto, aneurysmal vak je otevřen, umělá protéza je připojena k normální aortě, která je vedena do femorálních tepen. Tím je eliminován průtok krve aneurysmatem a eliminována rizika jeho ruptury. Operace může být doprovázena významnou ztrátou krve a dalšími komplikacemi. Riziko nežádoucích účinků je vyšší u starších pacientů s komorbiditami a je okolo 8%.

Technologie léčby v Inovačním cévním centru

Cévní chirurgové naší kliniky mají značné zkušenosti s otevřenou operací pro aneuryzma břišní aorty. V této patologii provedli více než 150 operací s úspěchem u 95% pacientů. Přístupem naší kliniky je plně připravit pacienta s aneuryzmatem, vyloučit patologii srdce a karotidy, což může ovlivnit výsledek operace. Pro prevenci komplikací ledvin používáme v pooperačním období prodlouženou hemofiltraci. Aby se snížila ztráta krve, používá se hemodiluce (ředění krve) a vybavení pro vrácení krve. Aby se předešlo komplikacím v pooperačním období, provádíme časné povýšení pacientů z lůžka, aktivní rehabilitaci. V posledních letech jsme se postupně odkláněli od otevřených operací s aneuryzmami ve prospěch méně traumatických endovaskulárních endoprotetických operací.

Indikace a kontraindikace operace

Indikace

• Otevřená operace aorty se používá k léčbě pacientů s aneuryzmaty aorty většími než 5,5 cm v průměru.
• Když praskne aneurysma jakékoli velikosti.
• S pitvou aorty v rámci akutního aortálního syndromu.

Otevřená chirurgie se používá pro aortální aneuryzma pod renálními tepnami, adrenálními a renálními segmenty. Před nástupem artroplastiky (EVAR) byla tato technika jedinou metodou chirurgických pomůcek pro aneuryzma. Nyní ji postupně tlačí endovaskulární technologie.

Kontraindikace

• Nízká délka života u jiných onemocnění (onkologie, těžké srdeční selhání, stáří)
• Závažná patologie koronárních nebo karotických tepen. Operace je možná pouze po odstranění poruch oběhového systému v těchto bazénech.
• Těžká obezita, bránící přístupu k aortě.

Příprava na operaci aneuryzmatu aorty

Před velkou aortální operací by měl být pacient podrobně vyšetřen, aby se snížilo riziko komplikací v jiných cévních zásobách. Na naší klinice je metoda léčby aneuryzmatu aorty určena konzultací s lékaři s přihlédnutím k rizikům nadcházející intervence.

Elektrokardiografie, ultrazvuk srdce se provádí bez selhání. Aby se vyloučilo pooperační krvácení ze žaludku, provádí se esofagogastroskopie (EGDS). Probíhá komplexní přehled srdečních cév, karotických tepen a končetinových tepen.

V předvečer operace se provádí střevní příprava. Pacient nejí večeři a užívá speciální laxativa (Fortrans). Tím je zajištěno úplné očištění střev a riziko pooperační stagnace střeva. Čistící klystýr může být podáván přes noc.

Ráno před zákrokem se pečlivě oholí břicho, ohanbí a boky. Do močového měchýře se umístí katétr a subklaviální žíla se katetrizuje. Pacientovi je zavedeno sedativum a podává se na operačním sále.

Anestezie během operace

Operaci lze provést v celkové anestezii nebo v epidurální anestezii (bodnutí v zádech). Obecná anestézie je nutná pro velké aneuryzmy, které sahají až k úrovni renálních tepen nebo vyšší. Obecná anestezie je nutná pro přístup metodou široké střední laparotomie. S retroperitoneálním přístupem k aortě je možné omezit se na epidurální anestézii. Během operací aneuryzmatu se nutně provádí srdeční aktivita a monitorování krevního tlaku pomocí speciální techniky. Pro anestezii a intenzivní péči je nutně instalován katétr do centrální žíly (nejčastěji subklavie). Funkce ledvin se vyhodnocuje podle množství moči, proto se do močového měchýře vloží katétr. Během anestezie je monitorována hladina centrálního venózního tlaku a injikovány léky, které regulují objem cirkulující krve a elektrolytů. V případě potřeby se provádí transfúze krve a plazmy, aby se nahradily krevní a plazmatické transfúze, které nahradí ztráty, ke kterým došlo během operace. Speciální dávkovače aplikují léky, které regulují krevní tlak. Během dlouhé operace může být připojeno hemofiltrační zařízení, aby se vyloučila možná intoxikace.

Obecně je anestezie pro operace na aortě velmi důležitá a pohodlí chirurgů a okamžité výsledky operace závisí na jejím průtoku.

Průběh resekce aneuryzmatu aorty

Chirurgický přístup

Během předoperačního vyšetření je rozhodnuto o chirurgickém přístupu. Nejběžnější jsou tři přístupy. Dva z nich jsou v oblasti stehen, aby se izolovaly běžné femorální tepny, jeden přístup je medián lapartotomie (střední abdominální řez) nebo přístup na levé straně. Při vysokých aneuryzmatech může být horní přístup rozšířen na hrudník. Tato intervence je thorakofrenolombotomie.

Význam operace

Po izolaci aneuryzmatického vaku je abdominální aorta upnuta. Doba upnutí musí být zkrácena. K tomuto účelu se před upnutím provede dobrý výběr aneuryzmatu a všech arteriálních větví. Když se aplikují cévní klipy, otevře se lumen aneuryzmatu, trombotické sraženiny se odstraní z aneuryzmatické dutiny a krvácení z větví spadajících do aneuryzmatu se zastaví.

Otevřená operace aneurysma spočívá v nahrazení zvětšené oblasti aorty syntetickou cévní protézou. Ten je šitý do horní části aorty (nad aneuryzmatem), potom jsou větve protézy drženy na femorálních tepnách a šity k nim. Poté je protéza pokryta stěnami aneurysmálního vaku. Hlavním problémem je izolace aneuryzmatického vaku a větví z něj vycházejících. To by mělo být provedeno poměrně rychle, pokud jsou tyto větve průchodné, protože dlouhé upínání může způsobit poruchu střeva nebo míchy.

Po propojení aorty s femorálními tepnami je nutné vyřešit problém potřeby transplantace nižší mezenterické tepny. Tato tepna dodává krev do tlustého střeva a někdy jeho ligace může vést k narušení zásobování střevní krve. Pro rozhodnutí je nutné vyhodnotit průtok krve touto tepnou. Pokud po odstranění svorky z ní dojde k dobrému návratu krevního oběhu, pak nemůže být tepna přišita k cévní protéze, pokud je průchodná, ale průtok krve je velmi slabý, to znamená, že bypassové cesty nejsou vyvíjeny a tepny musí být znovu nasazeny do cévní protézy.

Po dokončení cévního stádia operace se v retroperitoneálním prostoru av přístupové oblasti na stehnech instalují trubkové drenáže a rány se sešívají ve vrstvách.

Průměrná délka operace pro aneuryzma aorty je 3 hodiny. Průměrný objem ztráty krve je asi jeden litr. Ztráta krve je doplněna dárcovskou krví, plazmou a solným roztokem.

Komplikace při aortální chirurgii

Otevřená operace pro aneuryzma aorty má větší riziko časných pooperačních komplikací a mortality než endovaskulární umístění štěpu stentu v aortě. Úmrtnost po otevřené operaci je asi 5%, zatímco po artroplastice 0,5%.

Další možné komplikace po resekci aneuryzmatu aorty:

• Akutní selhání ledvin
• Mozková mrtvice s paralýzou nohou
• Vysoká intermitentní klaudikace (bolest v hýždě při chůzi) kulhání
• Ischémie tlustého střeva
• Embolie dolních končetin s akutní ischemií
• Krvácení z chirurgického místa a hemoragický šok
• Hnisání cévní protézy

Tyto komplikace jsou poměrně vzácné. V naší klinice byly pozorovány izolované případy takových komplikací.

Prognóza po aortické protetice

Nejbližší pooperační období obvykle trvá 10-14 dnů a závisí na okamžitých výsledcích operace. Během 1–3 dnů pacienti potřebují intenzivní péči, je možná dlouhodobá umělá ventilace. Obvykle začínáme vychovávat pacienty 3 dny po zákroku. Pěšky povoleno na 5 dní. Je-li pooperační období hladké, pacient je 10. den vyhozen.

Po propuštění je nutné nosit na břiše po dobu jednoho měsíce speciální obvaz. O měsíc později se provádí kontrolní ultrazvukové vyšetření za účelem posouzení průchodnosti umělé protézy a stavu průtoku krve v nohách.

Po 3-6 měsících se pacient vrátí k běžným denním činnostem po otevřené operaci aorty. Permeabilita cévních protéz je udržována na úrovni 93% během pětiletého období po operaci. Ultrazvukové řízení vám umožní identifikovat možný vývoj problémů a přijmout včasná opatření k jejich odstranění.

Program dohledu

Výhodou otevřené operace pro aneuryzma nad endovaskulární je nedostatek neustálého sledování funkce cévní protézy. Pokud se v následujících 3 měsících nevyskytnou žádné komplikace, pak se můžete spolehnout na dlouhodobou cévní protézu. Pravidelné monitorování pomocí ultrazvuku je nutné pouze jednou ročně.

Aneuryzma břišní aorty: operace, symptomy, léčba

V dnešním světě, nedostatek času, zrychlený rytmus života a neustálé zaměstnání, zejména mezi středními a mladými lidmi, znamená, že jen málo lidí se stará o zdraví, a to i v případě, kdy se něco začne obtěžovat. Proto stojí za zmínku, že mnohé nemoci, které jsou nebezpečné pro zdraví a život, se zpočátku projevují pouze s menšími nepohodlí, ale s komplikacemi mohou mít smutný výsledek. To platí zejména pro takové patologie, jako je aneuryzma abdominální aorty.

Aorta je největší plavidlo v lidském těle. Tato tepna se nachází podél páteře v dutinách břišní a hrudní a přenáší krev ze srdce do jiných orgánů. Průměr aorty v dutině břišní je 15-32 mm a tato sekce je oblíbeným místem pro rozvoj aneuryzmatu (asi 80% případů). Aneuryzma - expanze, protruze nebo otok stěny cévy, který může být způsoben poraněním, zánětlivým nebo aterosklerotickým poškozením.

V závislosti na některých faktorech se rozlišují tyto typy aneuryzmatu aorty břišní dutiny:

lokalizace patologie: celkem (po celé délce), infrarenální (pod a nad větví aorty renálních tepen), suprarenální;

průměr: gigantický (větší než průměr nádoby několikrát), velký (více než 7 cm), střední (5 až 7 cm), malý (3 až 5 cm);

povahou: komplikovaná (tvorba trombu, stratifikace, ruptura), není komplikovaná;

na struktuře nástěnného výčnělku: exfoliační, nepravdivý, pravdivý. Pravá aneuryzma je tvořena za účasti všech vrstev cévní stěny (vnější, střední, vnitřní). Falešná je jizevní tkáň, která nahradí normální stěnu aorty v určité oblasti. Disekční aneuryzma je únik krve mezi exfoliovanými stěnami v postižené oblasti;

ve tvaru: vřetenovitý a sakrální. Liší se v tom, že když se obrobek v řezu zachytí, výčnělek zachytí méně než polovinu průměru a vřetenovitě nabobtnává téměř celý průměr nádoby.

Aneuryzma abdominální aorty se vyskytuje u 5% mužů starších 60 let. Hlavním rizikem tohoto onemocnění je silné ztenčení stěny v místě vyčnívání a v důsledku toho může dojít k prasknutí krevního tlaku, což má za následek fatální následky. Úmrtnost v případě takové komplikace je 75%.

Příčiny aneuryzmatu abdominální aorty

Příčiny vzniku aneuryzmatu:

Ateroskleróza je nejčastější a častou příčinou aneuryzmatu. Asi 73-90% všech případů aneuryzmatu aorty abdominálního řezu je způsobeno depozity aterosklerotických plaků, které poškozují vnitřní vrstvu cévní stěny.

Plesňové léze - vznikají v důsledku pronikání do krve houby nebo u jedinců s imunodeficiencí.

Pooperační pseudo-aneuryzma - vznikají velmi vzácně z anastomóz, po operaci na aortě.

Traumatické poškození cévních stěn - může nastat po uzavřených poranění páteře, hrudníku, břicha.

Genetické poruchy - dědičná onemocnění, která vedou ke slabosti cévní stěny (Morfanův syndrom, dysplazie pojivové tkáně).

Zánětlivé léze aorty - vyskytují se při revmatismu, bakteriální endokarditidě, nespecifické aortoarteritidě, mykoplazmóze, syfilisu a tuberkulóze.

Rizikové faktory pro aterosklerózu aorty

zvýšený cholesterol;

diabetes mellitus - glukóza, která není absorbována krevními buňkami, poškozuje vnitřní výstelku cévy nebo aorty a přispívá k usazeninám;

nadměrné užívání alkoholu - má toxický účinek na cévy;

Kouření - negativně ovlivňuje celý kardiovaskulární systém těla a určité látky zvyšují riziko vzniku hypertenze a způsobují poškození vnitřní stěny cévní výstelky;

dědičnost - jestliže příbuzní mají dědičnou predispozici, která způsobila dysplazii pojivové tkáně nebo aneuryzma;

věk - po 50-60 letech plavidla ztrácejí svou elasticitu, což přispívá k poškození stěn cév. Tím je aortální stěna náchylná k škodlivým faktorům;

muži - ženy jsou mnohem méně pravděpodobné, že trpí abdominální aneuryzmou.

Podmínky, které způsobují rupturu aneuryzmatu:

zranění (například v důsledku nehody);

nadměrné cvičení;

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

Nekomplikovaná aneuryzma, která má malou velikost, se nemusí klinicky projevovat po mnoho let a je nalezena při vyšetřování jiných nemocí náhodou. S větší velikostí aneuryzmatu jsou tyto znaky charakteristické:

nejčastěji - bolest břicha, tupý, klenutý nebo tažný charakter;

bolest dolních končetin, chladné zaklapnutí a necitlivost dolních končetin;

zažívací problémy - nedostatek chuti k jídlu, nestabilní stolice, řasy, nevolnost;

pocit pulzace v dutině břišní;

pocit těžkosti a nepohodlí v pupeční oblasti vlevo.

Pokud má pacient podobné příznaky, okamžitě se poraďte s odborníkem, protože tyto příznaky mohou signalizovat přítomnost patologie aorty.

Diagnóza podezření na aneuryzma aorty

Pokud nejsou žádné příznaky, diagnóza může být provedena zcela náhodně při vyšetření ledvin, střev, žaludku (například ultrazvuk břišních orgánů).

Pokud existují klinické příznaky aneuryzmatu, pak lékař, pokud je podezřelý z takové patologie, provede celkové vyšetření pacienta a předepíše další studie. Během inspekce se stanoví pulzace břišní stěny v poloze vleže na zádech a také se provádí stetoskop s cílem určit přítomnost specifického systolického hluku v projekci aneuryzmatu. Při palpaci se může cítit jako nádor, pulzující objemová formace.

Instrumentální diagnostické metody:

Rentgenové vyšetření břišní dutiny - informativní, pokud jsou v aneuryzmě dehydratované vápenaté soli. V takových případech je možné sledovat obrysy výčnělku na rentgenovém snímku, protože abdominální aorta není na rentgenovém snímku viditelná;

Angiografie - zavedení kontrastní látky do periferní tepny a rentgenové vyšetření po vstupu kontrastní látky do aorty;

MRI nebo CT vyšetření břišní dutiny - předepsáno k objasnění předběžné diagnózy a stanovení prevalence a lokalizace aneuryzmatu;

ultrazvukové a duplexní skenování aorty je nejběžnější metodou, která umožňuje detekovat přítomnost parietálních trombů, aterosklerotických lézí, stanovit rychlost proudění krve dané oblasti, určit rozsah a lokalizaci aneuryzmatu, vizualizovat výstupek.

Kromě těchto metod jsou také prováděny revmatologické testy, krevní testy na glukózu, hladiny cholesterolu a obecné a biochemické krevní testy.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Neexistují žádné léky, které by mohly eliminovat aneuryzma aorty. V průběhu léčby onemocnění je však nutné léky, aby se zabránilo progresi a komplikacím onemocnění. Lékař může předepsat léky kontrolující zvýšení krevního tlaku a cholesterolu. Mezi tyto skupiny patří všechna léčiva užívaná v diagnostice aneuryzmatu abdominální aorty:

protizánětlivé léky (kortikosteroidy - prednison nebo NSAIDs - diklofenak) - za přítomnosti revmatických aortálních a srdečních onemocnění;

antimykotika a antibiotika - v přítomnosti zánětlivých nebo mykotických procesů v aortě;

léky snižující lipidy - normalizující cholesterol a zabraňující jeho ukládání na stěnách cév (rosuvastatin, atorvastatin);

antiagregační látky a antikoagulancia - antitrombotika (klopidogrel, warfarin, aspicor, thromboAss, kardiomagnyl). Přípravek by měl být používán pouze pod dohledem lékaře, protože při prasknutí aorty jejich působení pouze zvyšuje krvácení;

léky, které jsou určeny pro snížení hladiny glukózy v krvi, v přítomnosti diabetu;

kardiotropní léky - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

Účinná léčba tohoto onemocnění může být prováděna pouze pomocí chirurgického zákroku. Operaci lze provést v nouzovém a plánovaném stavu.

Indikací pro plánovanou operaci je přítomnost nekomplikované aneuryzmy o velikosti větší než 5 centimetrů. Nouzová chirurgie je nutná, když dojde k aortální ruptuře nebo pitvě.

Obě možnosti zahrnují operaci v celkové anestezii za použití přístroje, který zajišťuje umělý krevní oběh. Incize je provedena v přední abdominální stěně a je poskytnut přístup k abdominální aortě. Poté se pomocí svorky blokuje průtok krve zespodu a nad výčnělkem, postižená část stěny aorty se vyřízne a na jejím místě se umělá protéza olemuje ke zdravé tkáni stěny.

Protéza je syntetická trubice, která má hypoalergenní vlastnosti a dobře přežije, protože zůstává v těle po celý život. Tam jsou také protézy, které mají větvení na konci, protože někdy to je nutné obnovit postižené iliac tepny. Doba provozu je 2-4 hodiny.

Po nanesení stehu na chirurgickou ránu zůstává pacient v intenzivní péči po dobu 5-7 dnů. Po tomto, další 2-3 týdny pacient je v nemocnici, a po propuštění je pozorován kardiolog a chirurg v místě přímého pobytu.

Kontraindikace pro plánovaný provoz

akutní chirurgická patologie (cholecystitis, apendicitida, pankreatitida);

dekompenzace souběžných onemocnění (astma astma, diabetes mellitus);

akutní infekční onemocnění;

těžké formy selhání ledvin a jater;

chronické srdeční selhání (pozdní stadia);

akutní mrtvice (pouze po 6 týdnech od okamžiku výskytu);

akutní infarkt myokardu.

Vzhledem k tomu, že lékař a pacient mají při plánovaném zásahu dostatek času na provedení všech nezbytných vyšetření, je třeba vyhodnotit všechny kompenzační schopnosti těla a možné kontraindikace.

V nouzovém provozu nefungují kontraindikace, protože v tomto případě je riziko úmrtnosti nesrovnatelně nižší než v případě ruptury aneuryzmatu. Proto by při nejmenším podezření na rupturu aneuryzmatu měl být pacient operován.

V 90. letech 20. století skupina argentinských vědců testovala zařízení pro aortickou protetiku, která se nazývá stent štěpu. Jedná se o protézu ve formě trupu a dvou nohou, která je pod kontrolou rentgenového záření vložena katétrem do aneurysma femorální tepnou. Po dosažení požadovaného bodu, štěpný stent samostatně posiluje ve stěnách aorty pomocí speciálních háčků.

Taková operace je endovaskulární a provádí se v lokální nebo celkové anestezii, aniž by se břišní stěna rozřezala. Délka operace je 1-3 hodiny.

Výhody aortální artroplastiky - rychlejší zotavení po operaci, nízká invazivita.

Nevýhody - aneuryzma není eliminována, ale pouze zesílena zevnitř. Postupně se vyboulení stěny přesahuje stent a objevují se nové cesty průtoku krve, což zvyšuje riziko komplikací - oddělení cévní stěny a trombózy. Poté je nutná otevřená metoda chirurgického zákroku. Proto i přes dobré výsledky endoprotetiky v raném období, po operaci, je tato metoda používána mnohem méně často než obvyklá.

Distribuce artroplasty je navíc omezena poměrně vysokými náklady na počítání stentů, které musí být vyráběny individuálně pro každý konkrétní případ. Na území Ruska se taková operace provádí na některých klinikách, zatímco otevřená operace, zejména nouzová, se provádí zcela zdarma.

Komplikace po operaci

Úmrtnost během plánované operace je 0-0,34% ročně.

Úmrtnost v prvních 2 měsících po operaci ruptury aneuryzmatu aorty je 90%.

Operační úmrtnost má různé ukazatele:

s endoprotetikou - 1%;

během operace přes prasknutí aneurysmatu - 40-50%;

s plánovanými operacemi - 7-10%.

Na základě zkušeností chirurgů a statistických údajů lze konstatovat, že plánovaná operace je mnohem výhodnější, protože jakékoli zpoždění v přítomnosti indikací může být fatální. I s plánovanou operací však hrozí riziko komplikací. Tento výsledek léčby je asi 4%.

Komplikace vznikající v časném pooperačním období

tromboembolické komplikace - separace krevních sraženin a jejich vstup do plic, střevní tepny a tepen mozku a dolních končetin;

během endoprotetiky - úniky instalovaného stentu (enolica);

krvácení do vnitřních orgánů a poruchy krvácení;

zánět a rozpor rány;

Prevence komplikací je kompetentním výběrem protézy, antibiotik, heparinu v souladu s chirurgickými standardy a zvýšeným pozorováním během rehabilitačního období.

Komplikace ve vzdáleném období:

sexuální dysfunkce (v prvním roce po operaci asi 10%);

trombóza protézy (v prvních 10 letech po operaci, 3%);

protetické střevní píštěle (do 1%);

infekce protézy (0,3 - 6%).

Prevence dlouhodobých komplikací - celoživotní užívání ACE inhibitorů, beta blokátorů, antiagregačních látek, statinů. U všech invazivních studií s průchodem tkáně (urologické, gynekologické, stomatologické výkony) by měla být předepsána antibiotická léčba. Aby se zabránilo impotenci v době oddělení aorty a kyčelní tepny, je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození nervů v této oblasti.

Riziko aneuryzmatu břišní aorty v případě selhání operace

Onemocnění je nebezpečný vývoj komplikací, které ohrožují život pacienta. Jedná se o trombózu, rupturu, pitvu aorty.

Disekční aneuryzma břišní aorty

Vyznačuje se postupným ztenčováním cévních stěn a pronikáním krve mezi vrstvami obálky stěny aorty. K šíření hematomu dochází před rupturou aorty pod vlivem krevního tlaku.

Příznaky - ostrá bolest na zádech, břicho, slabost, bledost, pokles krevního tlaku, studený pot, kolaps, šok, ztráta vědomí, smrt. V některých případech se pacient nedostane do nemocnice.

Diagnóza - nouzový abdominální ultrazvuk, v případě potřeby MRI nebo CT.

Léčba - pohotovostní operace.

Ruptura aorty

Průlomová krev z aorty do retroperitoneálního prostoru nebo břišní dutiny. Symptomy, diagnostika a léčebná metoda je v souladu s pitváním aneuryzmatu aorty. Stav šoku nebo smrti nastává v důsledku hojné ztráty krve a následných abnormalit v srdci.

Aneuryzma Trombóza

Okluze s trombotickými hmotami lumen aorty se vyskytuje zřídka vzhledem k velkému průměru této cévy. Nejčastěji se v blízké stěně tvoří krevní sraženiny a po oddělení mohou ucpat tepny s menším průměrem (tepny dolních končetin, tepny ledvin a ledvin).

Symptomy - trombóza femorální a iliakální tepny - intenzivní bolest, ochlazení dolních končetin (ostré), porucha motorické funkce a modrá kůže dolních končetin; trombóza renální tepny - zvracení, nevolnost, zhoršení celkového stavu, nedostatek močení, bolest zad.

Diagnostika - duplexní skenování a ultrazvuk.

Léčba - operace odstranění krevní sraženiny, antikoagulační terapie.

Životní styl s podezřením na aneuryzma břišní aorty

Před operací. S velikostí aneurysmatů do 5 cm si lékaři zvolí očekávanou taktiku a sledují pacienta. Pacient je vyšetřován lékařem každých šest měsíců. Pokud rychlost růstu aneuryzmatu přesáhne 0,5 cm za šest měsíců, je naplánována operace.

Po operaci v prvním roce pacient navštíví lékaře na měsíční bázi, po které jsou návštěvy omezeny na měsíční a roční.

Před a po operaci by měl pacient užívat léky předepsané lékařem. Doporučuje také jednoduchá opatření pro prevenci komplikací a růstu aneuryzmatu a pro udržení zdravého životního stylu:

Správná výživa a kontrola hmotnosti. Je zakázáno jíst slané, kořeněné, smažené, mastné potraviny. Omezení se vztahuje na pečivo a živočišné tuky. Doporučuje se použití ovocných nápojů, kompotů, džusů, ryb a nízkotučné odrůdy drůbežího masa, mléčných výrobků, obilovin, čerstvého ovoce a zeleniny. Jídlo by mělo být rozděleno na malé porce 4-6 krát denně. Výrobky by měly být mleté, vařené, dušené.

Snížení hladiny cholesterolu v krvi - užívání statinů, bez cholesterolu.

Monitorování ukazatelů krevního tlaku - omezení stolní soli, fyzické práce, stresu, užívání léků k normalizaci tlaku.

Úplné odmítnutí alkoholu a kouření. Bylo klinicky prokázáno, že růst aneuryzmatu závisí na kouření. Alkohol přispívá ke změnám krevního tlaku, což může způsobit rupturu aneuryzmatu.

Vyloučení těžké fyzické námahy - sporty jsou kontraindikovány, chůze na krátké vzdálenosti je povolena. V pooperačním období - plnohodnotný odpočinek s postupným zatížením motorem.

Korekce asociovaných onemocnění - onemocnění ledvin, jater, srdce, diabetes mellitus.

Prognóza onemocnění

Prognóza v nepřítomnosti léčby je nepříznivá, protože s průběhem onemocnění jsou komplikace vedoucí k smrti.

Úmrtnost s malou velikostí aneuryzmatu je nižší než 5% ročně, a vzdělání má velikost 5-9 cm - 75%.

Úmrtnost po diagnóze a přítomnosti středních a velkých aneuryzmat v prvních dvou letech - 50-60%.

Po prasknutí aorty je prognóza extrémně špatná. Bez léčby 100% pacientů zemře, zatímco v prvních dvou měsících po operaci poskytuje péči 90% pacientů.

Po plánované operaci je prognóza příznivá, míra přežití v prvních 5 letech je 65-70%.

Patologie aneuryzmatu aorty: operace jako šance na záchranu

Bez chirurgické léčby představuje aneuryzma aorty hrozbu pro život pacienta, stejně jako při zvyšujícím se krevním tlaku, náhlé fyzické námaze, zraněních, jeho roztržení vede k masivnímu vnitřnímu krvácení a smrti. Operace může být prováděna otevřeným nebo endovaskulárním způsobem. Doba zotavení je dlouhá, doporučuje se mírný režim a kontrola krevního tlaku, doporučuje se registrace kardiologa.

Přečtěte si v tomto článku.

Indikace pro chirurgii

Pokud je nemoc asymptomatická, doporučuje se pod stálým dohledem ošetřujícího lékaře konzervativní léčba. Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

• velikost aneuryzmatu hrudní aorty je větší než 6 cm a vzestupná a břišní aneuryzma - více než 5 cm;
• rychlost růstu po dobu 6 měsíců přesahuje 6 mm;
• ve tvaru pytle;
• intenzivní bolest a známky zúžení sousedních orgánů;
• oddělení a ruptura vyžadují neodkladnou operaci.

Za těchto podmínek může být pozdní chirurgická léčba pro pacienta fatální.

Jaké jsou chirurgické zákroky

Chirurgie může být prováděna dvěma způsoby - s otevřeným přístupem k hrudníku nebo břišní dutině, stejně jako s endovaskulární katetrizací s instalací stentu. I když druhá metoda zkracuje dobu rehabilitace, není indikována u všech pacientů.

S aneuryzmou vzestupné aorty

Veden do hrudníku přes incizi hrudní kosti. Aorty se odpojí od krevního oběhu pomocí klipů. Po oříznutí sakkulární aneuryzmy se otvor sešívá nebo se nanese syntetická chlopně. V přítomnosti vřetenovitého vzdělávání je pacient připojen k srdečně-plicnímu stroji (AIC). Upravená část nádoby se odstraní a vada se zablokuje štěpem.

S aneuryzmatem aortálního oblouku

Zpočátku, přes 6 kanyl, kardiovaskulární aparát mozku a míchy, srdce a břišní orgány jsou připojeni k oxygenator. Aorta je izolována spinkami, aneuryzma je vyříznuta, transplantace je umístěna na jejím místě.

Odstranění hrudní aneuryzmy

Nejčastěji se v tomto místě nacházejí aneuryzmy ve tvaru vřetena. Zvláštností operace je to, že krev vstupuje do horní poloviny těla ze srdce, a nižší skrze průtok krve vytvořeným zkratem. Příčné svorky se položí na aortu a odstraní se část cévy s aneuryzmou, pak se protéza sešívá na zbývající části.

Aeuryzma aorty je chirurgicky odstraněna a nahrazena štěpem.

Chirurgická léčba aneuryzmatu

Pro objasnění lokalizace a distribuce lézí cévy před operací je požadována aortografie. Pokud se disekce objeví ve vzestupných a počátečních částech aortálního oblouku, pak se aneuryzma odstraní obvyklým postupem a pokud je aortální chlopně nedostatečná, vytvoří se umělá.

S umístěním aneuryzmatu na membránu je aorta rozříznuta, obě stěny jsou nejprve spojeny dohromady a tvoří jednu trubici. Poté připojte řezané části k sobě pomocí štěpu.

S aneuryzmatem břišní aorty

Nejnebezpečnější lokalizace, jak ledvinové, jaterní a spinální tepny, tak i cévy, které se živí žaludkem a střevem, se odchylují od aorty. Po přístupu přes hrudník a břišní dutinu, přesahující klipy, je proveden podélný řez na aortě. U všech velkých nádob se postupně vytváří obtoková dráha zásobování krví. Aneurysma se vyřízne a na aortu se umístí ochranná protéza.

Endovaskulární chirurgie

Nevýhodami otevřených operací jsou vysoká invazivita, prodloužený přetlak aorty, který narušuje výživu orgánů, riziko pooperačních komplikací.

Proto, pokud existuje důkaz, doporučuje se endovaskulární umístění namísto aneuryzmatu stent-štěp. Skrz něj proudí krev podél cévy a dutina aneuryzmatu je izolovaná. Postupem času dochází k tvorbě krevní sraženiny, která je nahrazena pojivovou tkání.

Operace se provádí přes femorální tepnu. Trubka se složeným stentem je vložena do ní, pod kontrolou rentgenového záření, je vedena do místa aneuryzmatu a poté je štěp stentu otevřen. Vodivý systém je odstraněn. Výhody této metody:

• pobyt v nemocnici je zkrácen na 2 - 3 dny;
• celá doba rehabilitace trvá asi 14 dní, což je několikanásobně méně než při normálním provozu;
• žádný velký řez a ztráta krve;
• Starší pacienti s vážnými onemocněními mohou být operováni.

Endovaskulární techniky aneuryzmatu nejsou bez nevýhod, protože dutina se nemusí zcela překrývat, což může vyžadovat reoperaci.

Pro chirurgickou léčbu aneuryzmatu aorty viz toto video:

Rehabilitace po operaci

Pokud byla pro operaci zvolena otevřená metoda, pacient je v nemocnici po dobu nejméně 14 dnů, po které jsou v normálním stavu aortální protézy odstraněny a vyřazeny stehy. Endovaskulární operace vyžadují 2–3 dny monitorování na oddělení cévní chirurgie.

Během hospitalizace se mohou vyskytnout následující komplikace:

• krvácení ze švů na aortě;
• tromboembolické vaskulární okluze;
• plicní edém;
• zánět rány;
• selhání ledvin.

Před tím, než může být pacient propuštěn, dostane rentgenové a laboratorní vyšetření.

U všech chirurgických zákroků (stomatologie, gynekologie, urologie, ORL) se provádí antibiotická léčba, antikoagulancia zabraňuje srážení krve a skupina antihypertenziv umožňuje úpravu hemodynamiky.

Důsledky a prognóza

Bez včasné léčby aneuryzma vede k úmrtí pacienta z vnitřního krvácení. Ačkoli tradiční chirurgický zákrok zůstává poměrně traumatický, dává naději na zotavení. Pokud praskne aneurysma, pak zmizí šance na život bez léčby, dokonce i po operaci je úmrtnost asi 90%.

Ruptura abdominální aorty během aneuryzmatu

Po plánovaných operacích žije více než polovina pacientů více než pět let. V takových stavech se mohou objevit dlouhodobé účinky:

• vaskulární trombóza;
• píštěl ve střevě během odstraňování aneuryzmy břišní tepny;
• hnisání protézy;
• porušení sexuální funkce.

Život po operaci

Aneuryzma označuje těžké vaskulární onemocnění a chirurgická léčba neodstraní příčinu výskytu. Proto, aby se zabránilo takovému porušení po operaci, je nutné:

• úplně přestat kouřit a alkohol;
• v prvním měsíci pozorovat šetřící režim a vyhnout se silné emoční nebo fyzické námaze;
• nezdvihejte více než 5 kg;
• hmotnost nesmí být vyšší než věková norma s přihlédnutím k výšce;
• každý den nejméně dvakrát, aby se změřil krevní tlak a udržoval se při 130/85 mm Hg. v.;
• po 4 - 6 měsících musíte začít trénovat: procházky, plavání a pak snadné běhání;
• Pro správný výběr zátěže je doporučena zkouška na ergometru jízdního kola.

Pravidla napájení

Úkolem lékařské výživy po operaci je normalizace střevní práce a vytvoření optimálních podmínek pro obnovu krevního oběhu v břišní dutině.

Pro sestavení diety proto používejte následující pravidla:

• Denní zařazení do nabídky výrobků s projímavými vlastnostmi: sušené švestky, sušené meruňky, nápoje z fermentovaného mléka, otruby (měsíc po operaci), mrkev nebo dýňová šťáva, ovesné vločky, rostlinný olej.

• Vyloučení nutričních složek, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu a dráždí střeva: zelí, fazole, bílý chléb, hrozny, sycené nápoje.
• Maso a ryby by měly být štíhlé, vařené nebo pečené.
• Sůl nepřekročí 3 - 5 g denně (přidávejte pouze do hotových jídel), můžete pít vodu do 1 litru.
• Nedoporučuje se pít kávu, kakao a silný čaj.
• Zakázané pikantní a smažené pokrmy, droby, Navar, živočišné tuky.

Výživová frakce - v malých porcích 5-6x denně. S bolestí v břiše by se mělo jídlo dobře vařit a čistit.

Chirurgie aneurysma aneurysma je jediný způsob léčby, jeho včasné provedení dává šanci na zotavení. Rozsah a způsob operace je dán umístěním a velikostí aneuryzmatu. Pooperační období závisí na stavu pacienta a na přítomnosti průvodních onemocnění.

Rehabilitace je dlouhá, pacient je v lékárně nejméně jeden rok. Během této doby musíte denně sledovat krevní tlak a dodržovat doporučení lékaře týkající se výživy, fyzické aktivity a léků.

Po 65 letech věku se u 1 z 20 osob vyskytuje ateroskleróza nestereózy aterosklerózy břišní aorty a žilních žil. Jaká léčba je v tomto případě přípustná?

Pokud se zjistí aneuryzma srdce, operace může být jedinou šancí na záchranu, pouze s ní se prognóza zlepšuje. Je možné žít bez chirurgického zákroku jako celku, ale pouze pokud je aneuryzma, například levé komory, velmi malá.

Pokud je zjištěna aneuryzma aorty, je život pacienta v ohrožení. Je důležité znát příčiny a příznaky jeho projevu, aby mohla být léčba zahájena co nejdříve. V podstatě se jedná o operaci. Může být diagnostikována ruptura aorty abdominální, hrudní a vzestupné oblasti.

Provádí resekci aneuryzmatu v cévních patologiích, život ohrožujících. Resekce abdominální aorty prostetikou umožňuje vyhnout se těžkému krvácení a smrti pacienta.

Je prováděna rekonstrukce cév po jejich prasknutí, poranění, tvorbě krevních sraženin atd. Operace na cévách jsou poměrně složité a nebezpečné, vyžadují vysoce kvalifikovaného chirurga.

Těžká komplikace je po srdečním infarktu považována za aneuryzma srdce. Prognóza je významně zlepšena po operaci. Někdy se léčba provádí pomocí léků. Kolik lidí žije s aneuryzmou po infarktu?

Aneuryzma femorální tepny se vyskytuje v důsledku různých faktorů. Příznaky mohou zůstat bez povšimnutí, je tu falešná aneurysma. Pokud je mezera, pak je nutná neodkladná hospitalizace a operace.

Vyvýšený nebo karotický aneuryzma může být vrozeným stavem. Může být také levý a pravý, vnitřní a vnější, sakrální nebo vřetenovitý. Symptomy se projevují nejen ve formě hrudky, ale také porušením pohody. Léčba je jen operace.

Pokud se vytvořila srdeční aneuryzma, symptomy mohou být podobné normálnímu srdečnímu selhání. Příčiny - infarkt, vyčerpání stěn, změny krevních cév. Nebezpečným důsledkem je mezera. Čím dříve je diagnóza, tím větší je šance.