Jak se projevuje roztržená aneuryzma a její důsledky

Ruptura aneuryzmatu mozku se vyskytuje v těch krevních cévách, které mají nejtenčí stěny. Taková mezera je mikroskopické poškození jedné nebo druhé oblasti cévního systému mozku, které je doprovázeno únikem krve do tkáně. Samotná aneuryzma je charakterizována ztrátou elasticity kterékoliv části krevních cév mozku a je výčnělkem určité části cévy pod vlivem krevního tlaku. Kvůli tomu, téměř ve všech případech takové ruptury aneuryzmatu, krev vstupuje do mozkových komor, což nakonec vede k rozvoji křeče mozkových cév.

Aneurysma mozku

Navíc ruptura aneuryzmatu mozkových cév může být doprovázena výskytem akutního okluzivního hydrocefalus - patologickou akumulací v lebečním boxu mozkomíšního moku pacienta (mozková tekutina). V důsledku hromadění mozkomíšního moku vzrůstá intrakraniální tlak, což vede k rozvoji takových problémů, jako je otoky mozku.

Nekróza (vymírání) určitých částí mozku, což vede k jejich úplné dysfunkci, se vyskytuje v důsledku expozice produktů rozkladu mozkové tkáně v krvi.

Příčiny a příznaky patologického procesu

Neelastická část cévy (aneuryzma) mozku může být roztržena působením na lidské tělo několika faktorů:

• přítomnost pacienta v každodenním životě neustále stresuje, což vede k rozvoji silné psycho-emocionální nadměrné stimulace;
• výkonnost denního intenzivního fyzického zatížení;
• přítomnost vysokého krevního tlaku, který se dlouhodobě nesnižuje;
• kouření a nadměrná konzumace různých alkoholických nápojů;
• vývoj v těle pacienta všech infekčních onemocnění, jejichž průběh je doprovázen zvýšenou tělesnou teplotou.

Příznaky patologie

Aneurysma mozku, před prasknutím, může vyvolat výskyt některých nespecifických symptomů, jejichž vzhled je vysvětlen přítomností mikrodamů krevních cév a pronikáním krve do tkání vnitřního orgánu. Mezi takové příznaky, které předcházejí prasknutí aneuryzmatu, patří:

• výskyt silných bolestí hlavy;
• pocit, že krev se vrhá na obličej nebo hlavu;
• porušení vizuální funkce, která je vyjádřena ve formě diplopie (dvojité vidění); porušení normálního vnímání barev, to znamená, že pacient vidí svět v červené barvě;
• poruchy řeči;
• výskyt tinnitu rostoucího charakteru;
• bolest v obličeji, zejména v paticích;
• paroxysmální vertigo;
• křeče v horních nebo dolních končetinách.

Samotná cévní ruptura má především akutní průběh a její symptomy přímo závisí na lokalizaci aneuryzmatu, rychlosti, s jakou se krvácení vyskytuje, a jeho objemu.

Roztržená mozková aneuryzma může být doprovázena výskytem těchto příznaků:

1. Těžká bolest hlavy, která se náhle objeví. V tomto případě se syndrom bolesti může podobat úderu do hlavy. Tento druh bolesti hlavy může být doprovázen zhoršením lidského vědomí a až do stavu bezvědomí.
2. Výskyt tachypnoe - rychlý rytmus dýchání. Takový jev může dosáhnout více než 20 dechů a dechů za minutu.
3. Tachykardie - rychlý tep, který může dosáhnout více než 100 tepů za minutu. Postupem času, s dalším vývojem patologického procesu, se tardykardie vyvíjí s bradykardií, což je významné zpomalení srdeční frekvence, které může dosáhnout méně než 50 úderů za minutu.
4. Ve 20% všech případů ruptury aneuryzmatu se vyvíjí generalizované záchvaty, tj. Libovolné svalové kontrakce, které jsou pozorovány v těle pacienta.

Poškození neelastické nádoby mozku je všudypřítomný patologický proces a jedna z nejzávažnějších stavů. Míra úmrtnosti během vývoje takové nemoci zůstává poměrně vysoká, i když nemocný byl včas hospitalizován a poskytoval odpovídající lékařskou péči.

Komplikace vznikající po roztržení aneuryzmatu

Následky poškození neelastické krevní cévy v mozku osoby mohou být velmi rozdílné a závažné. Jednou z těchto komplikací je mozkový angiospasmus, jehož rozvoj může způsobit re-rupturu aneuryzmatu, mozkovou ischémii (narušení fungování vnitřního orgánu, vyplývající z nedostatku kyslíku). Další důsledky ruptury aneuryzmatu mohou být vyjádřeny v následujících příznacích:

1. Bolest v různých částech těla, včetně bolesti hlavy. Po krvácení v mozku má pacient bolesti paroxysmální povahy různého trvání a intenzity. Současně není syndrom bolesti prakticky zastaven užíváním léků proti bolesti.
2. Kognitivní poškození. Taková porušení se projevují ve formě zakalení jasnosti myšlení, ztráty paměti a schopnosti řádně vnímat tuto nebo tuto informaci přicházející zvenčí.
3. Psychologické zhoršení pacienta. Pro rozvoj psychických poruch charakterizovaných vznikem depresivního stavu, těžké podrážděnosti, konstantní úzkosti a nespavosti.
4. Porušení zrakové funkce, která se ve většině případů vyskytuje na pozadí lézí karotidy a je charakterizována ztrátou ostrosti zraku a přízrakem v očích.
5. Obtížné močení a pohyby střev.
6. Poruchy nebo obtížné polykání. Taková komplikace může vést k vniknutí kousků potravin do dutiny jícnu, ale do průdušek a průdušnice. V důsledku toho je možný výskyt poruch trávicího systému a dehydratace lidského těla.
7. Problémy s řečovým aparátem jsou vyjádřeny formou obtíží při reprodukci pacientů s řečí a jeho porozuměním. Takové komplikace se vyskytují u lidí, pokud na levé hemisféře mozku praskne aneuryzma.
8. Problémy s pohybovým aparátem, které jsou charakterizovány slabinou a poruchami koordinace pacientů. V některých případech je možná tvorba hemiplegie - patologický proces, jehož rozvojem je porušení koordinace pouze pravé nebo levé strany těla.

Diagnostika patologického procesu

K nejběžnějším a nejinformativnějším diagnostickým postupům pro detekci ruptury aneuryzmatu a jejích účinků na mozkovou tkáň patří magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT). Kontraindikace poslední diagnostické metody spočívá v tom, že CT nelze použít během těhotenství, u malých dětí a osob s jakýmkoliv onemocněním krve nebo nádorových nádorů. To je dáno tím, že během počítačové tomografie vyšetřovaná osoba dostává malou dávku záření. Proto je MRI nejbezpečnější postup, který mohou provádět všichni lidé, s výjimkou kovových implantátů nebo kardiostimulátorů v těle.

Pomocí MRI nebo CT mozku můžete zjistit následující informace o roztrženém aneuryzmatu a jeho důsledcích:

• lokalizace patologického procesu;
• rozměrové charakteristiky aneuryzmatu a jejich počet;
• krevní sraženiny;
• informace o rychlosti průtoku krve v cévách;
• intenzity komprese nervové tkáně.

Ruptura mozkového aneuryzmatu je nejtěžší patologický proces, který často končí vznikem invalidity pacienta.

Proto musí lidé s touto chorobou věnovat zvláštní pozornost stavu svého zdraví, pozorovat správný životní styl a každoročně podstoupit patřičnou lékařskou prohlídku za účelem kontroly aneuryzmatu!

Cévní aneuryzma mozku

Ivan Drozdov 03.02.2017 1 Komentář

Aneurysma mozku je patologická formace, která je lokalizována na stěnách intrakraniálních cév, má tendenci růst a zaplnit dutinu krví. Stěna postižené nádoby se vyboulí, v důsledku čehož začíná vyvíjet tlak na okolní nervy a mozkovou tkáň zodpovědnou za životně důležitou činnost a fungování těla. Po dosažení velké velikosti může aneuryzma prasknout a vést k nejtěžším následkům - mrtvici s následnými následky, kómatu nebo smrti.

Příčiny aneurysma mozku

Tvorba intrakraniálních aneuryzmat je téměř vždy spojena s patologickými poruchami cévních tkání. Získané nebo vrozené nemoci přispívají ke zničení stěn cév, snižují jejich tón a delaminaci. Oslabené cévy nevydrží přirozený tlak krevního oběhu, což má za následek vznik aneuryzmatu v nejtenčím místě ve formě vyčnívání stěny s následným hromaděním krve v dutině.

Mezi hlavní důvody vyvolávající destrukci cévních stěn a výskyt intrakraniálního aneuryzmatu patří:

• Genetické anomálie, které se projevují nejen jako vrozené, ale i získané choroby.
• Hypertenze. Stěny krevních cév ztrácejí svou pružnost a jsou pokryty mikrotrhlinami v důsledku nadměrného krevního tlaku. Při prodloužené patologické expozici může dojít k vyčnívání stěny zředěné cévy a následnému vzniku aneuryzmatu.
• Ateroskleróza. Vzhled aterosklerotických plaků a destrukce cévních stěn je často kombinován s arteriální hypertenzí, čímž se zvyšuje riziko vzniku aneuryzmat.
• Intrakraniální poranění. U uzavřených CCT může dojít k poškození mozkových tepen na tvrdé skořápce, v důsledku čehož se na jejich stěnách vyvíjejí aneuryzma.
• Infekce mozku V takových případech jsou aneuryzmy komplikací základního onemocnění, například akutní meningitidy, bakteriální endokarditidy nebo plísňových onemocnění.
• Nádorová embolie. Aneuryzma se objevuje na pozadí částečného překrytí cévního lůžka s kusem nádoru, odděleného od těla vzdělávání.
• Expozice záření.

Pokud je některá z popsaných nemocí nebo stavů citlivá, měla by být osoba pravidelně vyšetřována odborníky a v případě potřeby podrobena léčbě. Pravidelná analýza stavu cév v mozku umožní čas na zjištění vývoje patologie a přijetí vhodných opatření.

Aneurysma mozku: symptomy

Při nástupu onemocnění jsou příznaky aneuryzmatu mozku mírné. Známky, které jsou často podobné projevům neurologických onemocnění, málo pozornosti, zatímco nemoc se dále vyvíjí. Pokud v počátečním stádiu nebyla detekována patologie mozkových cév a v důsledku této aneuryzmy se zvětšila na velké velikosti, pak pacient začne vykazovat výraznější symptomy tohoto onemocnění:

• Bolesti hlavy Mírné pulzování, které se projevuje častěji na jedné straně a v oblasti orbit, se vyskytuje, když aneuryzma cév procházejících povrchovými tkáněmi meningů. Pokud je patologie lokalizována ve vnitřních tkáních dřeň, pak bolesti hlavy nemusí být narušeny v důsledku absence receptorů bolesti v těchto strukturách.
• Bolest v obličeji. K symptomu dochází při vývoji aneuryzmatu ve stěnách karotických tepen a tlaku na procesy nervu obličeje.
• Poruchy zraku. Aneuryzma, umístěná v blízkosti zrakových nervů, je může stlačit a způsobit tak zrakové postižení. Pokud se onemocnění vyvíjí v těsné blízkosti svazku optického nervu, může pacient částečně ztratit zrak nebo oslepnout.
• Křeče. Svalové kontrakce se vyskytují nedobrovolně, když jsou stlačeny velkými aneuryzmaty tkání velkých hemisfér, které jsou zodpovědné za motorické funkce. Křeče způsobené aneuryzmou nejsou podobné epileptickým záchvatům, ale jejich příslušnost k nemoci může být diagnostikována pouze během podrobného vyšetření.
• Neurologické poruchy způsobené kompresí kraniálních nervů. V důsledku toho může pacient snížit chuť a sluch, projevit zhoršené výrazy obličeje a ptózu na horním víčku.
• Přechodné ataky ischemický typ. V závislosti na cévě nebo tepně, která je ovlivněna aneuryzmou, se u pacienta vyvíjí akutní ataky poruch zásobování mozkem, které trvají až jeden den. Tento proces je doprovázen závratí (až do ztráty vědomí), ztrátou orientace, sníženou pamětí a citlivostí, paralýzou končetin a určitých částí těla.

Ve stavu blízkém prasknutí aneuryzmatu se u pacienta mění povaha symptomů. Intenzita popsaných neurologických příznaků se zvyšuje, v důsledku čehož pacient pociťuje znatelné zhoršení zdraví. V této fázi je přístup k lékařům neodkladným opatřením, jinak ruptura aneuryzmatu ohrožuje nevratné následky a smrt.

Typy aneuryzmat

Podle vnějších znaků a vývojové struktury existují 3 typy intrakraniálních aneuryzmat:

Popište nám svůj problém, nebo sdílejte své životní zkušenosti v léčbě nemoci, nebo požádejte o radu! Řekněte nám něco o sobě přímo zde. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti někomu pomohou!

1. Bagular - kulatá taška s krví uvnitř je připevněna ke stěně nádoby základnou nebo nohou. Vzhled tohoto typu aneurysma se podobá berry visící z větve, proto se nazývá „berry“.
2. Strana - má vzhled nádoru, který se nachází přímo na stěně cévy;
3. Ve tvaru vřetena - se nachází v místě patologické expanze cév zevnitř.

V místě lokalizace aneuryzmatu jsou:

1. Arteriální - vyskytují se v místech větvení arteriálních cév v důsledku jejich patologické expanze.
2. Arteriovenózní - postihují stěny žilních cév.

Podstatou vzniku aneuryzmatu mozku je:

1. Exfoliační - aneuryzmy jsou umístěny přímo ve stěně cévy v důsledku jeho separace a infiltrace krve prasklinami.
2. Pravda - vznikají uvnitř nádoby v důsledku vyčnívání stěny.
3. Falešné - vznikají z vnějšku cévy ve formě dutého novotvaru, zatímco krev do něj vstupuje mikrotrhlinami nebo otvory ve stěně.

Aneuryzma mozku jsou klasifikována jinými znaky. Počet aneuryzmat je tedy mnohonásobný nebo jednorázový, podle povahy vzhledu - vrozené nebo získané, ve velikosti - malé, střední a velké. Pokud aneuryzma vznikla na pozadí hnisavé infekce, pak se nazývá mykotika.

Roztržení mozku a jeho následky

U nadměrně tenkých cév a pod vlivem provokujících faktorů u pacienta se může při vylití krve do okolních tkání objevit ruptura aneuryzmatu. V závislosti na umístění aneuryzmatu může krvácení ovlivnit mozkovou tkáň, její obálkové prostory a komory.

Krvácení způsobené rupturou aneuryzmatu s sebou nese vysoké riziko blokování kanálů vedoucích kapalinu a stojaté tekutiny. Mozek bobtná a krev, která se šíří v mozkových tkáních v procesu rozpadu, vyvolává rozvoj zánětlivého procesu a nekrózy. V důsledku toho přestávají postupně umírající části mozku přenášet signály do životně důležitých systémů a orgánů a jejich práce končí.

Ruptura aneuryzmatu mozku je charakterizována následujícími příznaky:

• Intenzivní bolesti hlavy. Rozlitá krev v mozkové tkáni dráždí nervy, které se tam nacházejí, což vyvolává nesnesitelnou bolest hlavy.
• Nevolnost a náhlé záchvaty zvracení.
• Ztráta vědomí Vyskytuje se na pozadí prudkého nárůstu ICP, vyvolaného vylitím krve, tvorbou hematomu a edému mozku.
• Neurologické příznaky indikující podráždění sliznice mozku. Mezi tyto příznaky patří výskyt fotofobie, svalového napětí v krku, zádech a nohou. V druhém případě se pacient nemůže dotknout hrudníku bradou a posadit se.

Při prasknutí aneuryzmatu je riziko smrti extrémně vysoké.

I když člověk může být spasen a má stabilní stav, existuje velký podíl pravděpodobnosti komplikací po subarachnoidním krvácení:

• re-ruptura aneuryzmatu;
• hromadění tekutin v mozkových strukturách (cidrocefalie) způsobené překrytím vodivých kanálů;
• mozková ischemie s nízkou pravděpodobností smrti.

Komplikace, ke kterým dochází po roztržení aneuryzmatu, závisí také na stupni poškození mozku. Pacient se tedy může projevit:

• poruchy řeči - po hemoragii na levé hemisféře se řeka stává nezřetelnou, vznikají problémy s psaním a čtením;
• poruchy motorického systému, ochrnutí končetin - s lézemi míchy;
• snížení reflexu polykání - příjem potravy je značně omezen, potrava místo jícnu se dostává do dýchacího traktu, což vyvolává rozvoj zánětlivých procesů v plicích;
• psychoemotická nestabilita, projevující se formou útoků agrese, hněvu nebo naopak infantilismu, apatie, mrazivého strachu;
• pokles vnímání - v člověku je narušeno prostorové vnímání objektů, které ho obklopují (např. je těžké dostat se do dveří nebo nalít čaj do šálku);
• kognitivní porucha - projevuje se ve formě poškození paměti, mentálního úpadku a logického myšlení;
• psychologické poruchy - osoba, která dříve měla roztrženou aneuryzma, je často narušena depresivními náladami a na tomto pozadí se vyvíjí nespavost, ztráta chuti k jídlu, apatie k současným událostem;
• bolesti hlavy - periodické ataky ve formě silných pulzací nebo lumbago, které se obtížně odstraňují léky proti bolesti, zhoršují zdraví a snižují výkonnost;
• epileptické záchvaty se vyskytují u každého pátého pacienta, který utrpěl rupturu aneuryzmatu.

Ztracené funkce mozku se často neobnovují, nicméně kompetentní rehabilitace a pravidelné monitorování specialisty nám umožňuje zlepšit činnost mozku a dosáhnout úplné samoobsluhy.

Léčba mozkového aneuryzmatu

Pro léčbu aneuryzmatu se používají dvě hlavní metody: chirurgická a konzervativní. Pokud je aneurysma mozku malá a nemá tendenci růst, pak ji odborníci pozorují pravidelným předáváním diagnostiky a předepisují podpůrnou léčbu. Při intenzivním růstu a hrozbě ruptury vzdělávání se pacientovi doporučuje podstoupit operaci.

Při konzervativní léčbě je pacientovi předepsán lék s účinkem na snížení dopadu aneuryzmatu na okolní tkáň a odstranění patologických příznaků:

1. Vasodilatační léky (Nimodipin) - předepsané k prevenci vaskulárních křečí, jejich expanze a zlepšení průtoku krve tepnami mozku.
2. Antihypertenziva (Captopril, Labetalol) - vykazují vysoký krevní tlak, aby zmírnily tonus cévní stěny. Když aneuryzma užívající léky pomáhá zmírnit stres formovací stěny a tím snížit riziko jejího roztržení.
3. Antikonvulziva (Fenozepam) - relaxační účinek na nervové buňky, což má za následek sníženou rychlost přenosu impulsů do problémové oblasti.
4. Léky proti bolesti na předpis (Morphine) - předepsané pro nesnesitelné bolesti hlavy v intenzivní péči a pod kontrolou životně důležitých tělesných systémů. Drogy v této skupině přispívají k závislosti, takže se používají ve výjimečných případech.
5. Antiemetické pilulky (metoklopramid) - ukázaly se, když se stav zhoršil s záchvaty zvracení.

Je třeba mít na paměti, že konzervativní způsob vyléčení aneuryzmatu mozkových cév je nemožné, drogy založené na drogách mohou pouze snížit riziko jeho roztržení.

Je-li formace rychle roste a tlačí tlak na sousední tkáně, pak je třeba naslouchat názorům odborníků a v případě nedostatku kontraindikací souhlasit s operací.

Odstranění aneuryzmatu mozku, operace

Chirurgická intervence nese riziko vzniku následných komplikací, ale je několikanásobně nižší ve srovnání s hrozbami, které vznikají při prasknutí mozkové aneuryzmy.

V závislosti na důkazech, obecném stavu, místě a stupni ohrožení života je pacientovi předepsán jeden z následujících operačních postupů:

1. Otevřená operace (kranitomy). Metoda zahrnuje otevření lebky v místě lokalizace aneuryzmatu a použití jednoho z typů léčby:
   • Oříznutí - kovová spona je umístěna na krku aneuryzmatu, aniž by svírala mateřskou nádobu a odstranila nahromaděnou krev z dutiny. V průběhu času je dutina aneuryzmatu nahrazena pojivovou tkání, která zabraňuje následnému proniknutí krve do ní.
   • Posunutí - poškozená nádoba je zablokována a průtok krve je přesměrován na umělou nádobu umístěnou vedle ní (zkrat).
   • Zesílení stěn - poškozená céva v místě vývoje aneuryzmatu je zabalena do speciálního chirurgického materiálu, v důsledku čehož se na problémové oblasti vytvoří druh kapsle.
2. Endovaskulární embolizace. Procedura se provádí minimálně invazivním způsobem bez nutnosti otevírat lebku. Použitím angiografie se přes krevní cévu vede aneuryzma. Poté je do dutiny vzniku vložena kovová spirála, která blokuje lumen cévy a tím zabraňuje pronikání krve dovnitř. Výhodou tohoto způsobu je absence potřeby otevřeného zásahu, přičemž nevýhody zahrnují neschopnost odstranit krev nahromaděnou v aneurysmové dutině a vývoj vaskulárních křečí jako reakci na cizí těleso.

Navzdory progresivitě této metody se spirála může časem deformovat a otevírat lumen, v důsledku čehož se obnovuje přívod krve do aneuryzmatu a začíná růst. V takových případech se doporučuje operaci opakovat.

Rehabilitace po operaci aneurysma mozku

Doba zotavení po operaci závisí na několika faktorech - věku pacienta, typu aneuryzmatu a mozkových struktur, které ovlivnila, profesionalitě chirurgů provádějících operaci a stupni komplikací, které se mohou vyskytnout během operace.

Dokud se stav v pooperačním období nestabilizuje, pacient je v nemocnici a pod dohledem neurochirurgů podstoupí lékovou terapii. V závislosti na zdravotním stavu a ukazatelích v nemocnici může zůstat od 3 do 30 dnů. Po tomto období začíná rehabilitační období.

Pro účinnou rehabilitaci může pacient potřebovat až 2 roky, během kterých se doporučuje léčba ve specializovaných sanatoriích pod dohledem rehabilitačních lékařů a psychologů. Během tohoto období jsou podpůrné léčebné a rehabilitační opatření předepsány kursy s přestávkou mezi nimi během několika týdnů. V závislosti na stupni poškození struktury mozku s osobou, která operaci podstoupila, se úzkoprofiloví specialisté zabývají tím, aby mu pomohli obnovit ztracené funkce řeči, psaní, čtení, chůze.

Účinná rehabilitační opatření předepsaná po odstranění intrakraniálního aneuryzmatu zahrnují fyzioterapeutické postupy, které lze rozdělit do dvou skupin:

1. hmatové účinky na svalovou tkáň a krevní cévy, které byly poškozeny během operace nebo krvácení;
2. použití instrumentálních technik pro stimulaci tkání postižených chirurgickým zákrokem.

První skupina zahrnuje:

• terapeutická masáž problémových oblastí - ramenní pletenec, oblast krku, hlava, končetiny;
• akupunktura;
• fyzioterapie, včetně práce se simulátory, pokud jsou po operaci motorové funkce poškozeny.

Ze všech instrumentálních technik po odstranění aneuryzmatu mozku se používá:

• elektroforéza za použití léčivých roztoků;
• svalová elektrická stimulace;
• UHF podle indikací;
• kyslíkové, bromové nebo sirovodíkové lázně.

Rehabilitolog může individuálně upravit seznam léčebných procedur v závislosti na tom, jak aktuální léčba ovlivňuje tělo.

Důsledky mozkové aneuryzmatu a prognózy

Pacient s diagnózou mozkové aneuryzmy musí pochopit, že zpoždění léčby může ohrozit rupturu, subarachnoidní krvácení a vážné následky: od ztráty některých životně důležitých funkcí až po smrt.

Když je aneuryzma detekována před prasknutím, pacient má šanci, ne-li na úplné uzdravení, pak na významné prodloužení života. Prognóza přežití po operaci je v průměru 10 let a rychlost se může lišit v závislosti na věku pacienta, tělesné rezistenci, struktuře a umístění vzdáleného aneuryzmatu.

Rupturovaná aneuryzma mozku významně zhoršuje prognózu přežití a je vyjádřena v následujících průměrných výsledcích:

• smrt v 10% případů před příchodem lékařů, v 5% - po operaci, v 50% - do 30 dnů po přestávce;
• tvorba intrakraniálního hematomu u 22% přežívajících pacientů po subarachnoidním krvácení;
• odtok krve do komor mozku u 14% pacientů, což v polovině případů vede k úmrtí.

Rizika úmrtí se významně zvyšují, pokud je velký aneuryzma v akutním stadiu nebo dochází k re-krvácení.

Ze všech přeživších pacientů po roztržení aneuryzmatu je pouze 30% schopno se udržet, zatímco mohou mít poruchy mozkové funkce v závislosti na místě krvácení:

• porušení vnímání;
• snížení kognitivních funkcí (paměť, myšlení, schopnost duševního vývoje);
• změny v chování a psycho-emocionální pozadí;
• porušování řeči, sluchových a zrakových funkcí;
• epileptické záchvaty, krátká paralýza.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Odpovíme Vám na otázku >>

Prognóza rupturované mozkové aneurysma závisí na několika faktorech: věku pacienta, umístění aneuryzmatu, stupni výpotku a okamžité pomoci lékařů.

Ruptura aneuryzmatu mozku - známky a účinky

Cerebrální aneuryzma je lokální expanze arteriálních cév mozku, která je vrozená i získaná.

Toto onemocnění je charakterizováno patologickým ztenčením cévní stěny v důsledku destrukce svalových a elastických membrán.

Projevy rostoucí aneuryzmy jsou podobné klinice mozkových nádorů a projevují se příznaky lézí lebečních nervů.

Ruptura (apoplexy) mozkových aneuryzmat je jednou ze společných příčin intracerebrálních krvácení, jejichž symptomy musí být detekovány co nejdříve.

Prevalence subarachnoidních krvácení na pozadí ruptury aneuryzmatu v Rusku dosahuje 13 případů na 100 tisíc obyvatel. Nejčastěji se tato patologie vyskytuje ve věku 45 až 60 let.

Podle statistik se úmrtnost na rupturovaný aneuryzma blíží 65% všech případů, přičemž 10% pacientů umírá téměř okamžitě, 20% - první den po ruptuře a 45-50% pacientů zemře během prvních tří měsíců.

Klasifikace mozkového aneuryzmatu

Tam je několik klasifikací aneurysms, se spoléhat na charakter charakterizovaný.

Tvar aneuryzmatu je:

• sakulární (jednokomorový a vícekomorový);
• fusiform nebo fusiform.

V závislosti na hodnotě vyzařování:

• miliary (s proso) - do průměru 3 mm;
• střední velikosti - od 5 do 15 mm;
• velké aneurysma - od 15 do 25 mm;
• obrovský - přes 25mm v průměru.

Topograficky aneuryzma se dělí na:

• přední - mozková;
• střední - mozková;
• vnitřní ospalý;
• vertebro-basilární tepny;
• stejně jako vícenásobná lokalizace.

Příčiny a příznaky

Dosud neexistuje shoda o původu aneuryzmat. Mnozí výzkumníci rozpoznali multifaktoriální původ této patologie, přičemž některé faktory jsou považovány za predisponující a jiné - produkující.

Hlavně, výskyt mozkových aneuryzmat je spojován se změnami v membránách mozkových tepen, které jsou normální ve vnitřní (intima), střední (elastické) membráně vláken pojivové tkáně a svalových buněk a silné vnější membráně (adventitia).

Při působení různých patologických příčin dochází k destrukci jedné nebo několika vrstev, což vede k řídnutí a ztrátě pružnosti cévní stěny.

V takových podmínkách není plavidlo schopno vydržet krevní tlak, v důsledku čehož se v této oblasti tvoří vakuový výčnělek - aneuryzma.

Předispozice k patologickým změnám v faktorech krevních cév jsou:

• geneticky determinovaný deficit kolagenu ve svalové vrstvě mozkových cév;
• embolie (blokování) tepen nádorovými, plísňovými a bakteriálními infiltráty;
• traumatické poškození cév;
• vaskulární aterosklerózy;
• radiační poškození;
• hyalinóza tepen

Příčiny příčin zahrnují ty, jejichž činnost přímo vede k tvorbě aneuryzmat. Hlavním je arteriální hypertenze. Hemodynamické poruchy, které způsobuje ve formě změn v laminárním pohybu krve k turbulentním, jsou nejvýraznější v oblastech bifurkace (oddělení kanálu) tepen. Při patologických změnách cév to postupně vede k řídnutí a vyčnívání cévní stěny s tvorbou aneuryzmatu.

Aneuryzma a její apoplexie

Další častou příčinou mozkových aneuryzmat je infekce. Zánětlivý proces, který způsobují, je doprovázen uvolňováním různých mediátorů poškozujících stěny cév. Přitěžujícím faktorem je negativní vliv toxických odpadů bakterií a jiných infekčních agens. Slabnutí cévních membrán přispívá nejen k rozvoji aneuryzmatu, ale také zvyšuje riziko jeho ruptury.

Klinické projevy aneuryzmat jsou zásadně odlišné před a po momentu ruptury. V prvním případě mohou být asymptomatičtí po dlouhou dobu nebo mohou vykazovat mírné symptomy, které většina pacientů ignoruje.

Zpravidla se vyskytují závažné symptomy s dostatečně velkým aneuryzmatem, který je spojen s kompresí mozku. Ve vzácných případech mohou tyto příznaky také způsobit malé aneuryzmy.

Hlavní znaky nevybuchlého aneuryzmatu jsou:

• unilaterální cefalgie za očními bulvy (obvykle pulzující povahy);
• zrakové postižení - od částečné po úplnou ztrátu;
• periodická bolest v obličeji (s kompresí větví nervu obličeje);
• křeče (obvykle - s velkými aneurysms přes 25 mm).

Kromě toho může být růst aneuryzmatu doprovázen přechodnými ischemickými záchvaty v důsledku nedostatku kyslíku způsobeného kompresí mozkové tkáně. Útok je doprovázen ztrátou vědomí s částečnou ztrátou orientace, zvracením, nevolností a poruchou paměti. Ztráta vnímání může být pozorována v určitých částech těla, paralýze a poruchách řeči.

Několik týdnů před anexysmální apoplexií se u některých pacientů objeví příznaky diplopie (zdvojení očí), závratě a zvonění v uších, zvýšení ptózy (vynechání horního víčka) a pohybových poruch.

Klinické projevy ruptury aneuryzmatu závisí na její lokalizaci a jsou určeny formou intrakraniálního krvácení a jeho komplikací.

U 75% pacientů je pozorován typický obraz subarachnoidního krvácení doprovázený:

• prasknutí hlavy;
• podvědomí nebo psychomotorická agitace;
• nevolnost;
• hypertermie;
• zvracení.

Objektivní vyšetření v téměř 100% případů odhalilo meningeální příznaky - fotofobii, svalovou rigiditu a další příznaky (příznaky Kerniga, Brudzinskyho).

Fokální klinika je zcela určena umístěním rupturované aneuryzmy:

• Ruptura vnitřní karotické tepny je doprovázena zrakovými poruchami způsobenými parézou okulomotorického nervu, parézou protější strany těla a poruchami citlivosti v inervační zóně 1. a 2. větve trojklanného nervu. Bolest hlavy je lokalizována v čele a dává oči.
• Změny psychotické povahy, emoční labilita a poruchy kognitivních funkcí (poruchy paměti a pozornosti) jsou typické pro rupturu antero-cerebrální arterie. V některých případech dochází k narušení elektrolytového složení krve a ke zjištění kontralaterální hemiparézy, zejména v noze.
• Pokud je anauryzmatická mozková kontralaterální hemiparéza v mozku převážně exprimována v paži, navíc mohou být křeče, úplná nebo částečná slepota na postižené straně, motorické a smyslové poruchy.
• Pro aneuryzma bazilární tepny je typická paréza okulomotorického nervu (jednorázového nebo bilaterálního), nystagmu, ochrnutí očních svalů, rozsáhlé krvácení - kóma a respirační poruchy.
• Ruptura aneuryzmat vertebrální (vertebrální) tepny je doprovázena poruchami řeči, polykáním, redukcí všech typů citlivosti, dysestézií v dolních končetinách, v těžkých případech komatem.

Neuropatie nervu obličeje vede k paralýze obličejových svalů, což vede k asymetrii obličeje. Neuritida nervu obličeje - příznaky a léčba onemocnění, pozorně přečteno.

Závažnost hypoxické ischemické encefalopatie je zde popsána.

A v tomto tématu http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/encefalopatiya/gipertonicheskaya.html vše o léčbě hypertenzní encefalopatie. A také o vlastnostech a diagnóze této nemoci.

Diagnostika

Asymptomatické aneuryzmy se často stávají diagnostickým nálezem při provádění profylaktického screeningu nebo vyšetřování pacienta na jinou patologii.

Diagnostický komplex pro podezření na mozkovou aneuryzma zahrnuje:

• sběr historie nemoci;
• objektivní vyšetření neurologem;
• laboratorní a instrumentální vyšetření (elektroencefalografie);
• neuroimaging.

MRI angiografie - detekce aneuryzmatu

Ty jsou nejinformativnější pro mozkové aneuryzmy a umožňují vám je identifikovat před prasknutím a navíc - specifikovat velikost, umístění a vztah s ostatními mozkovými strukturami.

Neuroimagingové metody zahrnují počítačovou tomografii (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), angiografii, transkraniální Doppler, pozitronovou emisní tomografii (PET), radiografii krční páteře.

Roentgenografie lebky umožňuje detekci zkamenělých (zkamenělých) aneuryzmat a zničení kostní základny lebky.

Léčba

Jsou-li u pacientů nalezeny malé aneuryzmy, jsou neurochirurgem neustále sledovány, aby sledovaly velikost a dynamiku tvorby.

V těchto případech je konzervativní léčba zaměřena na prevenci dalšího zvýšení aneuryzmatu.

Zpravidla se jedná o antihypertenziva, antiarytmika, antibakteriální a antivirotika pro léčbu infekčních onemocnění.

Jediná radikální metoda léčby vaskulárních aneuryzmatů dnes zůstává chirurgická, ve které je dutina aneuryzmatu izolována a odstraněna z mozkového oběhu. Výsledkem operace je významná redukce pravděpodobnosti prasknutí a zastavení jejího kompresního účinku na okolní tkáně.

Moderní chirurgické metody léčby obecně rozpoznaly výstřižek (nastavení klipů na krku), aneuryzma a endovaskulární okluze. Během této procedury je kovová cívka vložena do aneurysmové dutiny pomocí katétru, což způsobuje její postupné obliterování a umírání.

Dále se používá metoda stereotaktické elektrokoagulace aneuryzmat a trombózy dutiny pomocí koagulantů.

Ruptura mozkové mozkové aneurysma mozku vyžaduje urgentní nápravná opatření, podobná těm v hemoragické mrtvici.

Pro mozkové krvácení se používá komorová drenáž. Odstranění hematomu mozku se provádí chirurgicky nebo pomocí endoskopické evakuace krevní tekutiny.

Nejoblíbenější diagnózou v dětské traumatologii je otřes mozku. Symptomy otřesu mozku u dětí by měly být detekovány co nejdříve, aby se předešlo komplikacím.

Možnosti léčby mozkové encefalopatie jsou popsány v tomto tématu.

Rehabilitace

Po chirurgickém odstranění aneuryzmatu je důležité, aby pacienti sledovali režim s omezenou fyzickou námahou, odmítnutím alkoholu a tonických nápojů a dostatečným odpočinkem. Pro zajištění stabilní hladiny krevního tlaku je indikována denní tonometrie.

Rehabilitace po krvácení v důsledku ruptury aneuryzmatu se skládá z následujících opatření:

• fyzioterapeutické metody obnovy poruchových funkcí; (elektromyostimulace, elektroforéza s eupylinem nebo papaverinem, ultrazvuk, terapeutické lázně, parafin);
• terapeutická masáž;
• speciální gymnastika;
• lázeňská léčba

Důsledky

Prognóza aneuryzmat je určována nejen jejich lokalizací a velikostí, ale také primární patologií vedoucí k řídnutí cévní stěny a progresí onemocnění.

Bylo zjištěno, že u 5% populace se mozková aneuryzma, která nedosahuje velikosti, nemusí klinicky projevovat po celý život pacienta.

Následky roztrženého aneuryzmatu mozkových cév jsou velmi závažné i při příznivém výsledku pro život. Trvalé postižení v důsledku postižení je pozorováno v každém třetím případě onemocnění. Pravděpodobnost recidivujících krvácení u pacientů s mozkovou aneuryzmou je více než 20%, s fatálním koncem v 70% případů.

Příčiny mozkové aneuryzmy a její důsledky

Aneuryzma je patologický výčnělek části arteriální stěny, která nemá svalovou vrstvu, se ztenčenou membránou. Ne vždy se projevuje symptomaticky. S takovou patologií je možné žít velmi dlouho, dokud nedojde k ruptuře mozkového aneuryzmatu. Proliferace arteriální krve v mozkové tkáni hlavy, ke které dochází v tomto případě, může způsobit smrt u lidí.

Vlastnosti anatomie

Intrakraniální aneuryzma je otokem části cévní stěny. Tato oblast se může zvětšit v důsledku naplnění krví. Tvar aneuryzmatu je rozdělen na:

• Bagular, sjednotí se s tepnou krku, představují oválnou bublinu na noze.
• Boční, tuberkulóza na cévě, podobně jako otok.
• Ve tvaru vřetene dochází v místě, kde se rozšiřuje cévní stěna.

Aneuryzma mohou být jednokomorové nebo vícekomorové (sakrální formace). Ve velikosti jsou rozděleny na:

• Miliary - do průměru 3 mm.
• Malý - menší než 1 cm v průměru.
• Střední - od 1 cm do 2,5 cm.
• Obří, jehož průměr přesahuje 2,5 cm.

Ruptura mléčné aneuryzmy není vždy nebezpečná pro mozek nebo míchu, protože krvácení v tomto případě je minimální. Krvácení, ke kterému dochází, když prorazí obří formace, může být na místě fatální.

Porucha cévní stěny může ovlivnit jakoukoliv tepnu, ale většina aneuryzmat se nachází v místě větvení tepen, které jsou umístěny mezi základnou lebky a dolní částí hemisfér mozku. Ruptura aneuryzmatu mozku je tedy doprovázena tvorbou hematomu v této části lebky.

Ve struktuře vzdělávání vystupují lékaři:

• Nejodolnější oblast - krk, sestávající ze tří vrstev svalové tkáně.
• Tělo s poškozenou svalovou vrstvou.
• Kopule je nejtenčí místo, které se roztrhne.

Již po 30 letech věku se zvyšuje procento zjištěných aneuryzmat. Ačkoli toto může být kvůli skutečnosti, že lidé po 30 jsou více opatrní o jejich zdraví. Starší pacienti jsou diagnostikováni s více lézemi, někdy přes stejnou tepnu. Ruptura jednoho aneuryzmatu zároveň způsobuje zhoršený krevní oběh v mozku, který zase vyvolává rupturu jiných aneuryzmatických kupolí.

Co způsobuje aneuryzma?

Hlavním důvodem vzniku aneuryzmatu je defekt stěn tepny. K tomu vedou následující faktory:

• Genetická predispozice k řídnutí svalové vrstvy (nedostatek kolagenu).
• Anomálie vývoje: patologie ve struktuře cévní stěny.
• Renální polycystika.
• Tuberózní skleróza.
• Systémový lupus erythematosus.
• Koartace aorty.
• Arteriovenózní malformace.

Získávají se nové růsty. S tímto druhem patologie dochází k ruptuře aneuryzmatu mozku ve stejném procentním poměru jako u vrozené. Příčiny řídnutí cévní stěny, zúžení cévního lůžka:

• Ateroskleróza cév hlavy a krku.
• Hypertenze.
• Poranění hlavy, zlomeniny kostí lebky, otřes mozku, doprovázené porušením integrity cévní stěny.
• Radioaktivní expozice.
• Hyalinóza cévních stěn.
• Špatné návyky: alkoholismus, kouření, užívání psychotropních a omamných látek.

Pokud se do mozkových tepen dostanou infekční embolie (buňky obsahující fungální organismy, bakterie, rakovinové elementy), je možný vývoj mykotických aneuryzmat.

Kombinace faktorů, kdy je přítomna geneticky determinovaná predispozice k řídnutí stěny arterie a ateroskleróza je již diagnostikována, zvyšuje pravděpodobnost výskytu a prasknutí aneuryzmatického vaku. Zhoršení mozku, zatímco toto je výraznější u starších lidí.

Známky růstu aneuryzmatického vaku

V mozkové tkáni mohou být lokalizovány malé, a dokonce i středně velké aneuryzmy, aniž by se projevily určité symptomy.

Aneuryzma s apoplexickým průběhem vyvolávají prasknutí mozkové cévy. Člověk se cítí zároveň s hemoragickou mrtvicí, symptomy apoplexie budou popsány níže.

Pěstování obrovských aneuryzmat, které mají průběh podobný nádoru, vyvolává neurologické symptomy. Příznaky patologie závisí na tom, kde se nachází postižená část tepny a jak rychle roste dóm. Charakteristické znaky růstu aneurysmatu podobného nádoru:

• Zúžení zorných polí.
• Pokles ostrosti zraku.
• Cross-eye
• Bolest pod víčky.
• Atrofie zrakového nervu (určená oftalmologickým vyšetřením).
• Jednostranná paréza končetin.
• Snížení citlivosti obličeje na kůži.
• Ztráta svalů obličeje.
• Porucha sluchu.
• Zničení kostní tkáně lebky.
• Nekróza mozkové tkáně.

Rychle rostoucí aneuryzma vede ke kompresi nervových kmenů a zhoršenému průtoku krve v hlavě a krku. Způsobuje intenzivní bolesti hlavy, závratě.

Proč se aneuryzma zlomí?

Co způsobuje prasknutí aneuryzmatu a zhoršený průtok krve do mozku? Ruptura aneuryzmatu mozkových cév se může vyskytnout nečekaně ve zcela zdravě vypadající osobě. Ti lidé, kteří mají příbuzné, kteří měli hemoragickou mrtvici, mozkové krvácení by měli být více pozorní k jejich zdraví a pamatovat si, že oni jsou také geneticky predisponovaní k vývoji aneurysm.

Kopule sakrální aneuryzmatu může být tenká, že již nemůže omezovat plnění krví. Také průlom nastane, když tlak sáčku na tkáni blízkého mozku dramaticky vzroste. Provokativní faktory:

• Prudký skok krevního tlaku způsobený vysokou fyzickou námahou, nervovým šokem, povětrnostními podmínkami.
• Rána do hlavy, skok z velké výšky, náhlé brzdění (například při autonehodě, bruslení).
• Otrava alkoholem.

Často se průlom kupole aneurysmálního vaku vyskytuje bez ohledu na vnější faktory.

Ruptura anatomie: charakteristické symptomy

Když dojde k roztržení aneuryzmy mozku, důsledky určují symptomy. Někteří pacienti si všimnou, že den nebo několik hodin před prasknutím aneuryzmatu na cévní mozku došlo k pocitu bolestivé bolesti v očích, pulzující bolesti hlavy, stisknutí lebky, jako těsný oblouk.

S rozsáhlým krvácením:

• Je tu ostrá intenzivní bolest hlavy. Pacienti ji definují jako „úder do hlavy“, „proraženou horkou tyč“.
• Svaly krku se snižují, pacient se nemůže ohnout.
• Člověk začne zvracet, stěžuje si na závratě.
• Narušené vnímání světa.
• Koordinace oběti je narušena, padá, ztrácí vědomí.
• Jsou křeče.
• Člověk spadne do bezvědomí.

Krev z tepny vylévá do subarachnoidního prostoru, může proniknout do mozkových komor. Příznaky hydrocefalus se jasně projevují, tlak mozkomíšního moku stoupá a bolest hlavy se stává nesnesitelnou. Ruptura cévy mozku způsobí infiltraci mozkové tkáně vylitím krve, což vede k narušení spojení mezi neurony, kómou. Zánět, nekróza mozkové tkáně vede ke smrti pacienta.

Důsledky

Smrtelný výsledek je nejtěžší komplikací ruptury aneuryzmatického vaku na cévě zásobující mozek nebo míchu krví. Úmrtnost - v 50% případů rozbití kupole. 25% pacientů, u nichž došlo k prasknutí cévy, se stává zdravotně postiženým. Možné následky:

• Coma, která trvá dlouhou dobu.
• Hydrocefalus, který vyžaduje odstranění chirurgickým zákrokem (kvůli překrytí výtokových drah mozkomíšního moku s krevními částicemi).
• Paralýza končetin, těla, jednostranná nebo bilaterální.
• Vasospazmus vedoucí k rekurentní mrtvici, tentokrát ischemický.
• Nekróza mozkové tkáně, vedoucí ke ztrátě intelektuálních schopností, dovednostem samoobsluhy, narušení uretry.
• Posunutí mozkových struktur způsobuje poruchu řeči (dysgrafie, dyslexie), úplnou ztrátu zraku a sluchu.

Pokud má pacient malý aneurysma mozku, následky mohou být méně katastrofální. Nemělo by se však zapomínat na možnost opětovného rozlomení cévní stěny, což povede ke zhoršení průtoku krve.

Diagnostické metody

Jaké diagnostické metody se používají po roztržení aneuryzmatu na cévě, která prochází tkáněmi mozku nebo míchy? Pro určení taktiky léčby neuropatolog používá výsledky vyšetření pacienta, získané pomocí:

• Fyzikální neurologické vyšetření. S ním lékař předběžně vyhodnotí poruchu mozkové tkáně.
• Angiografie. Pomáhá zjistit, jak je narušena vaskulární permeabilita, ať už v lebeční dutině existují jiné aneuryzmy.
• Magnetická rezonance a počítačová tomografie. Tyto metody průzkumu pomáhají určit lokalizaci mezery s přesností milimetru a určit rozsah poškození tkáně.
• Příjem tekutin v mozku. Pomáhá zjistit, zda je v likéru krev, v jakém množství.

Velmi vzácně může být aneuryzmatický vak detekován před průlomem při vyšetření hlavy, který byl nutný kvůli stížnostem pacienta. Vyvýšení stěny cévy lze pozorovat na rentgenových snímcích, pořízených pomocí MRI, CT.

Vlastnosti léčby: prevence ruptury

S pomocí léků je nemožné zbavit se aneuryzmatu. Neurochirurgická chirurgie pomůže zastavit růst aneuryzmatického vaku - na mozkové cévy se umístí speciální klip nebo endovaskulární intervence.

Neurochirurgické operace

Účelem takové operace je vypnout aneuryzma z celkového průtoku krve při zachování funkčnosti tepny. Provádění chirurgického zákroku zahrnuje následující kroky:

• Otevření lebky (trepanace).
• Abdukce membrán mozku.
• Izolace nádoby se ztenčenou stěnou.
• Zastřihování anestezmatu - upevnění speciální spony na noze.

Všechny manipulace se provádějí pomocí mikrochirurgických technik a mikroskopu.

Endovaskulární chirurgie

Umožňuje přístup k mozkové tkáni bez narušení integrity kostí lebky. Přes velkou nádobu (femorální, karotická tepna) se zavede katétr s balónkem nebo spirálou. Pod kontrolou výpočetní tomografie je balónek umístěn v dutině aneurysmálního vaku.

Je také možné provádět elektrokoagulaci, umělou trombózu aneuryzmatu.

Komplikace, které se mohou objevit po operaci

Pro pacienta je nebezpečná nejen mozková cévní aneuryzma, ale i následky po operaci mohou být negativní. Možné komplikace:

• Průlom kopule spirály nebo balónu.
• Posunutí mozkové tkáně.
• Infekce otevřenou ranou.
• Zvýšená trombóza.

To je nejlepší uchýlit se k endovaskulární chirurgii, protože to zahrnuje nejmenší poškození tkání a největší účinnost.

Preventivní opatření

Není možné zabránit ztenčení cévní stěny, pokud je vada způsobena genetickou predispozicí. Ale potenciální pacient může zabránit zničení krevních cév, dodržovat zdravý životní styl, pozorovat dietu s nízkým obsahem cholesterolu a posílit stěny cév.

Pokud se v dutině hlavy nacházejí malé aneuryzma, neurolog doporučuje pacientovi užívat nootropní léky, vitamíny, aby se odstranila křehkost cév, léky na ředění krve. Někteří pacienti preferují populární metody léčby - přijímají infuze kaluže, aby normalizovali krevní tlak, dužinu citronu a česneku na ředění krve.

Někdy je chirurgický zákrok pro mozkové aneuryzma jediným způsobem, jak se vyhnout mozkovému krvácení. Proto, když se objeví pravidelná bolest hlavy, doporučuje se co nejdříve se poradit s lékařem.

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, funkční diagnostika