Městská klinická nemocnice pojmenovaná podle DD Pletnev

Státní rozpočet Instituce Moskevské ministerstvo zdravotnictví

Aneuryzma subklavické tepny

Aneuryzma subklavické tepny (omezená expanze její stěny) může mít různý tvar a může se vyskytovat z řady důvodů. Různé nemoci, jako je ateroskleróza, vaskulitida atd., Které porušují strukturu arteriální stěny a mají za následek nahrazení elastických a svalových vláken pojivovou tkání, snižují odpor této části tepny na krevní tlak, což má za následek jeho vyčnívání.

Aneuryzma subklavické tepny se často vyvíjí v důsledku poranění (zlomeniny, poranění). V tomto případě může omezená akumulace krve v tkáních v důsledku krvácení a přítomnost zprávy s poraněnou tepnou, po nalepení hematomu (vymezující kapsli pojivové tkáně) vést k rozvoji falešné aneuryzmy, která má tendenci rychle růst.

Hlavní stížnosti během aneuryzmy subklavické tepny nastanou, když dosáhne velké velikosti a vymačká okolní tkáň, což může vést k bolesti, poruchám oběhového systému a inervaci v ruce.

Hlavní komplikací je ruptura aneuryzmatu a arteriální krvácení, které často končí smrtí. Porušení krevního oběhu v dutině aneuryzmatického vaku může také vést k rozvoji krevních sraženin, což může způsobit okluzi tepny a ischemické poruchy v horní končetině (pulsace tepny se snižuje, dochází k otoku paže a bledá kůže s modravým nádechem).

Aneuryzma subklavické tepny je často zdrojem embolů, což vede k rozvoji akutní arteriální insuficience. Akutní zhoršení krevního oběhu v horní končetině způsobuje ostrou bolest, pak dochází ke ztrátě citlivosti, omezení pohybů (až do vývoje parézy), otoku a odbarvení kůže (bledost, mramorování kůže atd.). Výsledkem může být vývoj gangrény končetiny.

Diagnóza aneuryzmatu subklavické tepny zahrnuje ultrazvuk s duplexním skenováním, CT, angiografii.

Léčba je operativní, v poslední době se stávají běžnější méně traumatické metody endovaskulární chirurgie.

Léčba tohoto onemocnění vyvolává:

Kde jsou aneurysmy? Charakteristika dilatace stěn ledvin, jaterních tepen, mozkových a jiných cév

Omezená expanze cévy způsobená natažením nebo expanzí její stěny se nazývá aneurysma. Aneurysmy představují až 30-42% všech vaskulárních patologií a vyskytují se v jakémkoliv věku obou pohlaví.

Lokální expanze zvětšuje průměr nádoby více než dvakrát a vyvíjí se v období od několika hodin do několika týdnů. Závažnost onemocnění je přímo úměrná kalibru cévy - miliační aneuryzma nemusí být detekována po mnoho let, zatímco aortální léze v 80% případů má jasnou kliniku.

Kde jsou aneurysmy?

Vzhledem k tomu, že expanze se vyvíjí pod vlivem nepříznivých faktorů na cévní stěnu, mohou být aneuryzmy detekovány v cévě jakéhokoliv typu, v jakémkoliv místě a jakékoliv velikosti. Vzhledem k tomu, že klinické projevy mají často pouze aneuryzma velkých tepen, je charakteristický následující výskyt:

• Aneurysma arteriálního lůžka - až 80%;
• Žilní lože - méně než 5%;
• Smíšené (arteriovenózní) - 12-15%.

Podle četnosti výskytu aneuryzmy největší tepny těla (aorty) zabírají od 55 do 60%. Čím silnější je tlak a rychlost proudění krve v tepně, tím častěji se vyvíjí aneurysma:

• V cévách mozku - až 32,4%;
• V hlavních tepnách pánve - až 12%;
• V renálních tepnách - do 5%.

Aneuryzma subklavické tepny

CONNECTIVE ARTERIA [arteria subclavia (PNA, JNA, BNA)] - velká nádoba, která dodává krev do okcipitálních laloků mozkových hemisfér, dřeň, mozečku, krční páteře a míchy, hlubokých svalů krku, části krku, ramenního pletence a horní končetiny.

Obsah

Anatomie

Oba P. a. začíná v horním mediastinu: vpravo P. a. - od brachiocefalického kmene (truncus brachiocephalicus) a vlevo - přímo od aortálního oblouku; proto je delší než pravá a její intrathorakální část leží za levou brachiocefalickou žílou (obr. 1). P. a. projít nahoru a postranně, tvořit mírně konvexní oblouk, okraj pohrudnice a vrchol plic ohnout kolem. Dosažení I hrany, P. a. proniká mezilehlou mezerou (spatium interscalenum) tvořenou přilehlými hranami předního a středního svalstva. V mezilehlé mezeře leží tepna na I hraně. Zaokrouhlování na výstupu z mezery mezi pružinami I žebro, P. a. prochází pod klíční kostí a vstupuje do axilární fossy (viz), kde prochází do axilární tepny (a. axillaris).

Pro orientaci v lokalizaci poškození P. a. a volba racionálního rychlého přístupu k ní se doporučuje, aby podmíněné oddělení P.a. do tří částí: 1) intrathoracic - od začátku cévy k vnitřnímu okraji předního skalního svalu, 2) interlabular - od vnitřního k vnějšímu okraji předního skalního svalu, 3) clavicular - od vnějšího okraje předního skalního svalu k vnějšímu okraji I žebra. Kmeny P. a. odlišnou stálost situace. Možnosti variability polohy P. mají praktickou hodnotu., Souvisí s existencí dalšího cervikálního okraje.

Kmeny P. a. ve druhém a třetím úseku mají symetrické uspořádání a jsou na obou stranách promítnuty do středu klíční kosti. Bifurkace brachiocefalického kmene se obvykle promítá na horní okraj pravého sternoclavikulárního kloubu.

Podle V. V. Kovanova a T. I. Anikiny (1974) úhel výboje levé P. a. v 90% případů nepřekračuje 90 °, pravý v 88% je 30-60 °. Je třeba poznamenat, že průměr pravý P. a. více než vlevo - v 72% případů je to 10-12 mm, zatímco vlevo 62% - 7-9 mm.

V první části vpravo od přední stěny P. a. přilehlý pravý venózní úhel, často důkladně svařený fascia s P. a.; zde je tepna zkřížena vagusem a frenickými nervy, které před ní procházejí. Za touto oblastí leží recidivující laryngeální nervy a mediální, společná karotická tepna vzniká (viz.) Takováto syntopie cév a nervů v této zóně vytváří značné obtíže při operacích na P. a. Vlevo před P. a. levá brachiocefalická žíla a hrudní kanál jsou umístěny (viz). Nervy na levé straně nekříží P. a., Ale běží paralelně. V první části od P. a. následující větve odcházejí (obr. 2): vertebrální tepna (a. vertebralis), vnitřní hrudní (a. thoracica int.) a trup štítné žlázy (truncus thyreocervicalis). Vertebrální tepna se odchyluje od P. a. přímo na místě svého výstupu z hrudní dutiny a jde nahoru, umístěné za společnou karotickou tepnou, podél svalu dlouhého krku (m. longus colli), kde vstupuje do příčného otvoru krčního obratle VI. Vnitřní tepna hrudníku (a. Thoracica int.) Začíná od spodního povrchu P. a. na úrovni výtoku vertebrální tepny. Vnitřní hrudní tepna míří dolů za subclavickou žílou, vstupuje do hrudní dutiny a je pokryta příčným svalem hrudníku (m. Transversus thoracis) a parietálním listem pohrudnice, probíhá paralelně s okrajem hrudní kosti podél zadního povrchu chrupavky I-VII. Stáhnutí štítné žlázy vychází z předního povrchu P. a. před vstupem do interlaw prostoru; je dlouhá 1,5 cm a je okamžitě rozdělena do následujících větví: nižší tepna štítné žlázy (a. thyreoidea inf.); vzestupná krční tepna (a. cervicalis ascendens); povrchová větev (r. superficialis) nebo povrchová cervikální arterie (a. cervicalis superficialis); supraskapulární tepna (a. suprascapularis), procházející podél předního povrchu předního skalního svalu.

Ve druhé části se od P. a., Od jejího zadního povrchu odvíjí pouze jedna větev - trup cervikálního (truncus costocervicalis), který začíná v mezilehlém prostoru P. a. a je brzy rozdělen do dvou větví: hluboká cervikální tepna (a. cervicalis profunda) a nejvyšší inter-žebrová tepna (a. intercostalis suprema).

Ve třetí části od P. a. po opuštění, pouze jedna větev, příčná tepna krku (a. transversa colli), také odchází z mezilehlého prostoru, který je rozdělen do dvou větví: vzestupné a sestupné.

Výzkumné metody

Výzkumné metody pro různé léze P. a. stejné jako ostatní krevní cévy (viz cévy, výzkumné metody). Široce používaný klín, metody - stanovení stupně ischemických poruch v horní končetině (zabarvení a žilní model kůže, trofické poruchy atd.), Jakož i palpace a auskultivace léze cévy (bez pulzů na periferních cévách, výskyt systolického nebo kontinuálního hluku atd.).). Posouzení funkčnosti, stav kolaterálního oběhu při poškození P. a. Provádí se na základě zkoušek Henle, Korotkov, atd. (viz. Cévní kolaterály). Instrumentální vyšetření (termopletismus, osciloskopie, reovasografie, průtokoměr, ultrazvuková doplegografie atd.) Umožňují objektivně studovat hemodynamiku v pánvi P. a. Kontrastní rentgen, metody umožňují detekovat povahu patolu, změny v cévě (částečná nebo úplná okluze, porušení integrity, povaha aneuryzmatu, velikost aneuryzmatického vaku, průtokové a výtokové cesty v něm, atd.), Stejně jako objektivně zkoumají existující cesty kolaterální cirkulace. Radioizotopová angiografie je méně často používána (viz).

Patologie

Malformace. Spolu s angiodysplasias zvláštními pro všechny krevní cévy (viz. Krevní cévy, malformace), významnou roli v narušení krevního zásobení P. a. hrát různé anomálie. Takže nějaké anomálie P. výboje a. způsobuje kompresi jícnu, řez je detekován radiologicky ve formě trojúhelníkového defektu, který ji vyplňuje (obr. 3). Klinicky se to projevuje neustálým omezováním potravy jícnem. Občas se vyskytuje patol, tortuosita pravého P. a., Doprovázená ischemickými poruchami na horní končetině (oslabení pulsu na radiální tepně, snížená citlivost, opakovaná bolest ve svalech paží, zejména během cvičení). Tytéž příznaky byly pozorovány v přítomnosti dalších nebo takzvaných. cervikální, žebra, se syndromy prsních a velkých prsních svalů, doprovázená kompresí lumen P.a. Léčba je obvykle výzva. Prognóza je příznivá.

P. škody a. jsou nejčastějším typem patologie. Extrémně zřídka v prelum hrudníku je pozorována separace P. a. z aorty (obvykle v kombinaci s poškozením páteře, hlavního průdušku, plic atd.). Plná přestávka subklavických cév, brachiální plexus nastane, když je celá horní končetina odtržena lopatkou. Takové zranění, ke kterému dochází při: kontaktu s rukou v rotujícím zařízení, obvykle vede k rozvoji šoku (viz); v důsledku pádu ADH končí uzavření lumenu tepny: a žíly s drcenými hranami jejich stěn nemusí být silně krváceny.

P. rány a. ve Velké vlastenecké válce 1941-1945. 1,8% z celkového počtu zranění hlavních tepen a ve 30,3% případů bylo pozorováno současné poškození nervů. Podle B. V. Petrovského, v ranách P. a. v 77% případů bylo pozorováno poškození plic a pohrudnice. Více než rány Vg P. a. v kombinaci se střelnými zlomeninami kostí - klíční kosti, žebra, humerus, lopatka atd. Ok. 75% poškození subklavických cév bylo způsobeno pouze rány tepny, současné poranění subklavické tepny a žíly bylo cca. 25%; vnější krvácení pouze na ránu P. a. v 41,7% případů, s kombinovaným poraněním tepny a žíly v 25,8%. Vznikající vnitřní krvácení (do pleurální dutiny) zpravidla skončilo smrtelným výsledkem. Škody různých oddělení P. a. mají některé funkce. Takže rány v prvním oddělení P. a., Častěji spolu se žílou, jsou nejvíce život ohrožující. Při poškozeních P. a. někdy také dochází k poranění hrudního kanálu (viz); zranění ve druhé sekci častěji než léze v jiných odděleních jsou doprovázena traumatem brachiálního plexu (viz). Pulzující hematom (viz) po P. rány. v 17,5% případů.

V době míru podle statistik specializovaných klinik Vojenské lékařské akademie zranil P. a. 4% u zranění všech tepen, v 50% případů jsou kombinovány s poškozením brachiálního plexu. Rozmanitost kombinovaného poškození P. a. a další anatomické struktury určují následující rysy jejich klín, projevy. 1. Ohrožení masivního primárního krvácení (viz), zejména u ran z cévy v první části. 2. Časté krvácející krvácení, jehož příčina je způsobena hnisáním kanálku rány, poškozením stěn cév fragmenty skořepin, fragmenty kostí, osteomyelitidou, během pulzujících hematomů P. vést k rychlé smrti oběti. 3. Neustálá možnost ruptury arteriálního aneuryzmatického vaku, vyžadující pečlivé sledování všech změn v jeho velikosti (náhlý nárůst vaků je spolehlivým a objektivním znakem ruptury) a hemodynamiky. 4. Vytvořená aneurysma P. a. projevuje se klasickými znaky (viz Aneurysma): výskyt systolického (s arteriálním) nebo kontinuálním sistolodiastolickým (s arteriovenózním) šumem, mizejícím s kompresí proximálního konce; změna pulsu na radiální tepně; výskyt zvětšeného žilního vzoru na paži, ramenního pletence, hrudní stěny, včetně subklavické oblasti (viz) s arteriovenózním aneuryzmatem; progresivní růst vegetativních poruch (narušení pocení, trofismus kůže, nehtů, růst vlasů atd.), zejména v přítomnosti parézy, paralýzy a dalších jevů poškození brachiálního plexu (viz). Při arteriovenózním aneuryzmatu způsobeném neustálým vypouštěním arteriální krve do patolů žilního lože vede krevní oběh ke zvýšené zátěži myokardu s rozvojem srdeční dekompenzace. Yu.Yu Dzhanelidze bylo zjištěno, že v patogenezi a dynamice svého vývoje se jedná o tzv. Významové záležitosti. fistulární kruh, tj. vzdálenost mezi aneuryzmatickým vakem a dutinami srdce; čím kratší je (zejména pokud je aneuryzma lokalizována na P. a., karotidy), tím rychleji dochází k srdeční dekompenzaci.

Pro všechny typy poškození P. a., Pokud není pozorováno samovolné zastavení krvácení nebo samoregenerační aneuryzma, ukázala se operace.

Nemoci. Zánětlivý proces P. a - arteritidy (viz), aortoarterititidy - je klinicky prokázán okluzivním syndromem (viz Obliterující léze cév končetin), který vzniká v důsledku hl. arr. ateroskleróza. Je možná difúzní léze cévy, ale nejčastější variantou je okluze první sekce P. Současně se vyvíjejí příznaky ischemie ruky a s okluzí vertebrální tepny, symptomy nedostatečnosti zásobování mozkovou krví: bolest hlavy, závratě, ohromující, nystagmus (viz) atd. S kontrastem rentgenového záření. studie odhalila nepřítomnost kontrastní látky v lumen cévy, zlom ve stínu na úrovni úst nebo výraznou stenózu s distálně umístěnou poststenotickou expanzí (obr. 4). Tak volal Syndrom žebříkového svalu je důsledkem jizevnatých zánětlivých procesů ve tkáni interlabikulární mezery krku. Vede k okluzi P. a. ve druhé sekci s typickým klínem, obraz ischemie paže (viz Svařovací svalový syndrom). Sklerotická a mykotická (inf. Příroda nebo embolie) P. aneuryzma jsou poměrně vzácné. Na rozdíl od obvyklých aterosklerotických okluzí, při morfolském rykhu, dochází ke změnám hlavně ve vnitřní výstelce cévy, se sklerotickými aneuryzmaty je zničena elastická struktura stěny tepny, což přispívá k její expanzi do sliznice (obr. 5).

Mykotická aneuryzma P. a. nejčastěji se vyskytují u různých srdečních onemocnění (revmatismus, endokarditida atd.) lokalizovaných v periferních částech cévy. Jejich aneuryzmatický vak je naplněn trombotickou hmotou, ze které můžete zasít stejnou mikroflóru jako z dutin srdce.

Akutní tromboembolie P. a. obvykle doprovázená stenózou mitrální chlopně, komplikovanou trombózou levé síně, aterosklerózou, scalenusovým syndromem. Začnou náhle a vyznačují se rychlým rozvojem ischemie paže: chlazení a mramoru

bledost kůže paže, bolest ve svalech, nemožnost aktivních pohybů, vymizení pulsu v brachiálních a radiálních tepnách (viz tromboembolie).

Léčba onemocnění P. a. konzervativní (viz Obliterující léze cév končetin, léčba) a chirurgický zákrok.

Operace

Indikace k operaci jsou krvácení, ruptura pulzujícího hematomu nebo aneuryzmatického vaku, stenózy nebo P. okluze. s progresivními ischemickými a neurologickými poruchami paže a v případech lézí vertebrální arterie, mozkových poruch (viz Mozek, operace). Zpravidla se provádějí různé operace na nervech brachiálního plexu a jeho kmenů - neurolýza (viz), operace obnovy, především nervový šev (viz).

Kontraindikace může být zánět kůže v oblasti chirurgického pole (viz).

Anestezie: obvykle jeden z typů inhalační anestézie (viz), Neuroleptikoelgesia (viz), zatímco podle indikací v určitých fázích intervence se používá kontrolovaná hypotenze (viz umělá hypotenze); méně často se používá lokální anestézie (viz lokální anestézie).

Je popsáno více než 20 provozních přístupů k P. A. Nejběžnější klasický řez, řezy podél Lekser, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze a další (Obr. 6). Od poloviny 70. let. pro přístup k první části P. a. začalo intenzivně používat thorakotomii (viz) v kombinaci se sternotomií (viz Mediastinotomie), pro přístup do druhé sekce - supra- a subklavické řezy (obvykle se klíční kosti neprotínají).

Během operace na P. a. Velmi důležité jsou následující metody. K zastavení krvácení se používá ligatura tepen (viz Ligace krevních cév).

Cévní sutura (viz) na P. a. Používá se ve všech rekonstrukčních operacích, včetně spojení různých protéz, transplantací, stejně jako jejich poškození nebo patol, tortuosity (obr. 7).

Nejjednodušší způsob - laterální cévní sutura je zřídka možná. Cévní sutura subklavické tepny a žíly, interakcikulární sutura brachiálního plexu a jeho kmenů, aplikovaná pomocí mikrochirurgických technik (viz Mikrochirurgie), umožňuje v některých případech štěpení paže, když je oddělena.

Subclavian-karotický posun, tj. Šití na distálním konci první části P. a. na straně společné krkavice je relativně nová operace vyvinutá v 70. letech. Aplikuje se při tupém poranění se separací P. a. v ústech nebo omezených aterosklerotických okluzích ve stejné sekci.

Intimotromectektomie nebo trombendarterektomie (viz Ateroskleróza, chirurgická léčba okluzivních lézí) je poměrně vzácná, ale relativně jednoduchá operace. Po podélné arteriotomii se odstraní aterosklerotický plak a trombotické hmoty spolu s vnitřní obálkou a defekt cévní stěny se uzavře pomocí náplasti polymerních materiálů (viz) nebo autogenů (Obr. 8). Někdy je možné odstranit plaky ze sklerotické vertebrální tepny a obnovit její průchodnost.

Resekce resuscitace je nejradikálnější operací pro traumatické aneuryzmy. Průchodnost tepny v ní je obnovena pomocí cévní sutury nebo různými metodami plastiky cév. Pokud není možné sáček odstranit, lze použít různé možnosti - intra-stenus uzavření vady cévy a Matasovy kolaterály, které proudí do vaku (viz Aneurysm), bypass posunutí (viz Obtok krevních cév), atd.

V polovině 70. let. při omezené stenóze aterosklerotického původu začal aplikovat P. dilataci a. speciální katétry (viz rentgenová endovaskulární chirurgie). Výsledky operací na P. a. závisí nejen na zásahu na plavidle, ale v neposlední řadě na povaze operace na plexu brachialis a jeho kmenech.

Bibliografie: Vishnevsky A.A. a Galankin NK Vrozené srdeční vady a velké cévy, M., 1962; Vishnevsky A.A., Krakowsky N.I. a 3 o l asi 1 století V. Ya.Obliterace onemocnění tepen končetin, M., 1972; Knyazev MD, M a rza - A A. L. Yan a Belorusov O. S. Akutní trombóza a embolie hlavních tepen končetin, Jerevan, 1978; Kovanov V.V. a AnikinT. I. Chirurgická anatomie tepen člověka, M., 1974, bibliogr. LY t-k a M. I N. a Kool o m a e století V. P. Akutní poškození hlavních krevních cév, L., 1973; Multivolume průvodce po operaci, pod redakcí B. V. Petrovsky, sv. 416, M., 1964; Zkušenost sovětské medicíny ve Velké vlastenecké válce 1941–45, svazek 19, M., 1955; Ostroverkhov G. Ye., Lbcc a D. N. N. a Bumash Yu M. Operativní chirurgie a topografická anatomie, s. 158, 375, M., 1972; Petrovského B. století, chirurgická léčba ran z cév, M., 1949; Petrovského B. století a M a l o. B. Chirurgie aneuryzmat periferních cév, M., 1970; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Průvodce po angiografii, ed. PI. X. Rabkin, M., 1977; Uloží l

ev VS a další Angiografická diagnóza onemocnění aorty a jejích větví, M., 1975; Sinilenik ao R. D. Atlas lidské anatomie, t. 2, strana. 286, 302, M., 1979; Nouzová chirurgie srdce a cév, ed. M. E. De Becky a B. V. Petrovsky, M., 1980; Hardy J. D. Chirurgie aorty a jejích větví, Philadelphia, 1960; R i s N. N. M. a. Spencer, F.S. Vascular trauma, Philadelphia, 1978; Chirurgický management cévních onemocnění, ed. H. Haimo-vici, Philadelphia, 1970.

G.E. Ostroverhov (a.), M. A. Korendyaev (hir.).

SHEIA.RU

Stenóza subklavické tepny: příznaky, léčba

Symptomy a léčba stenózy subklaviální tepny

Velký počet lidí nevěnuje potřebnou pozornost svému zdraví, včetně identifikace symptomů, jako je necitlivost v rukou, bolesti hlavy, závratě a pocit slabosti, rozhodnout se nehledat radu odborníka a nechat nemoc pokračovat v jejím průběhu. zázračný lék. Všechny tyto příznaky však mohou indikovat závažné patologické stavy oběhového systému, jako je okluze nebo stenóza subklavické tepny, která může způsobit ischemická onemocnění, včetně mrtvice.

Struktura a funkce subklavické tepny

Subclavian tepna je spárovaná nádoba, která se nachází na pravé a levé straně lidského těla, a poskytuje mozku, ruce a orgány krku s průtokem krve. Tato tepna je považována za součást systémové cirkulace.

Subklavická tepna začíná v předním mediastinu - pravá tepna pochází z brachiocefalického trupu, počítá se současně jako její poslední větev, levá tepna vychází z aortálního oblouku. Současně je subclavická tepna na levé straně delší než pravá, protože její intrathorakální část prochází za brachiocefalickou žílou.

Pravá a levá subklaviální tepna mají tři části:

1. Začíná v místě tvorby tepny a končí u vchodu do interlabulární mezery tvořené přilehlými povrchy předních a středních svalových svalů;
2. Vzniká v mezilehlé mezeře;
3. Začíná na výstupu z mezery mezi mezerami a končí u vchodu do axilární dutiny, kde začíná být považován za axilární tepnu.

Kromě toho jsou z každého rozdělení subklavické arterie větve jiných plavidel. Takže vertebrální tepna, vnitřní hrudní tepna, stejně jako kmen štítné žlázy se pohybují od první části této tepny.

Z druhé sekce se odejde pouze jedna větev - trup cervikální a krční tepna ze třetí části.

Stenóza a její příčiny

Nejběžnější patologií ovlivňující subklavickou tepnu je stenóza, tj. Zúžení lumen cévy. Nejčastěji se stenóza vyvíjí v důsledku aterosklerózy a trombózy. Současně může být ateroskleróza (výskyt lipidů na stěnách cév) vrozená a získaná.

Ateroskleróza subklavické tepny se nejčastěji vyskytuje u lidí s:

• Vysoký krevní tlak;
• Špatné návyky (příjem alkoholu, kouření);
• Nadváha;
• Diabetes.

Stenóza může také nastat na pozadí nesprávného metabolismu, zánětu a výskytu různých nádorů.

Pozitivní dynamika vývoje stenózy je navíc zajištěna těmito faktory:

• Ozáření;
• Komprese arterií a jiných kompresních syndromů;
• Arteritida;
• Vláknitá svalová dysplazie a další patologie.

Zúžení lumenu tepny může dosáhnout 80%, v některých situacích může dojít k obstrukci tepny (okluzi), což významně zvyšuje riziko onemocnění koronárních tepen a mrtvice v důsledku nedostatku živin a kyslíku.

Když stenóza subclavian tepny, patologie může nastat v jiných cévách, obzvláště tepnách nohou a tepnách srdce. Za zmínku stojí také to, že levá subclaviánská tepna je ovlivněna několikrát častěji než ta správná.

Příznaky stenózy

Stenóza subklavické tepny se může projevit následujícími příznaky:

• Pocit slabosti ve svalech;
• Pravidelný pocit únavy;
• Vznik bolesti v horních končetinách;
• Výskyt krvácení v oblasti nehtové destičky;
• Nekróza prstů.

Navíc, stenóza může projevit symptomy, které mají neurologický charakter, to znamená, že organismus z normálně fungujících cév přesměruje krev do patologické oblasti, v důsledku čehož:

• Rozmazané vidění;
• Porušení funkcí řeči;
• Ztráta rovnováhy;
• Mdloby;
• Závratě;
• Snížená citlivost obličeje.

Léčba stenózy

Dnes je léčba stenózy léčebná, intervenční a chirurgická.

Nejúčinnější je však chirurgický zákrok, který lze provést těmito metodami:

1. Rentgenové endovaskulární stentování;
2. Spánkové subklavické posunování.

Rentgenové endovaskulární stenting má větší počet výhod, protože operace se provádí v lokální anestézii, přes malý řez, o velikosti 2 až 3 mm, provedený punkcí, která minimalizuje nepohodlí a množství poškození. Také při použití stentu si tepna zachovává svůj původní vzhled, což je také velmi důležitý faktor.

Při této operaci se zvětší lumen tepny, pro který se používají speciální katétry, a stenty, které mají vzhled balónu.

Stent je ve své podstatě endoprotéza z kovové trubky. Stent je připojen k balónkovému katétru a vložen do tepny ve stlačeném stavu. Po správném umístění zařízení do požadované oblasti tepny se stent otevře pod tlakem. Pokud se endoprotéza dostatečně neotevře, bude nutné provést angioplastiku stentované části tepny pomocí speciálního katétru zakončeného v plechovce.

Sleep-subclavian posun se doporučuje pro pacienty s hypersthenickým složením těla, jako je tomu v tomto případě, definice prvního úseku subklavické tepny je velmi komplikovaná, stejně jako lidé, kteří mají stenózu druhé části cévy.

Okluze

Okluze subklavické tepny je úplné uzavření lumenu cévy, v důsledku čehož je nedostatek krevního zásobení mozku hlavy a rukou. V tomto případě není okluze subclavických cév tak běžná, tato patologie se vyskytuje podle různých zdrojů od 3 do 20% ve sledovaných případech, zatímco okluze karotických tepen se vyskytuje v 54-57%.

Je třeba poznamenat, že s okluzí, stejně jako stenózou prvního rozdělení subklavické tepny, je možný vývoj ocelového syndromu (syndrom subclavia arterie). Podstatou toho je, že krev nezačne proudit z aorty, ale z vertebrální tepny, což zvyšuje riziko ischemie mozku.

Příčiny a příznaky okluze

Okluze, podobně jako stenóza, nejčastěji způsobuje aterosklerózu krevních cév, která se vyznačuje tvorbou plaků pokrývajících lumen tepny. V některých situacích může být ateroskleróza komplikována trombózou, která může způsobit nekrózu cév a akutní ischemii. Příčinou okluze může být také obliterující endarteritida, tj. Zánět cévních stěn.

Kromě toho, že všechny přispívají k rozvoji okluze, mohou:

1. Takayasova choroba, která je charakterizována aneuryzmaty aorty, aortální insuficiencí, syndromem koarktace, všeobecnými zánětlivými reakcemi a tak dále. Toto onemocnění se velmi často stává příčinou vzniku okluze 2-3 dělení subklavické tepny;
2. Přítomnost jizev a nádorů;
3. Zakřivení krční páteře;
4. Osteochondróza, stejně jako různá poranění krku;
5. Zlomeniny prvního žebra nebo klíční kosti, kvůli kterým se vytvořily nadměrné kostní mozoly;
6. Různé zranění hrudníku.

Příznaky okluze jsou velmi podobné příznakům stenózy - závratě, bolesti hlavy, poruchy sluchu a zraku, bolest v rukou, znecitlivění prstů, ve vzácných případech i smrt jejich tkání.

Oční léčba

V případě, kdy je okluze doprovázena syndromem subklaviální tepny, stejně jako symptomy jako jsou závratě, mdloby, bolest a znecitlivění rukou, umírání tkáně prstů, zhoršení zraku a sluchu, je nutný chirurgický zákrok k rekonstrukci tepny.

Rekonstrukce krevní cévy může nastat několika způsoby:

Metoda plastické zahrnuje endarterektomii (odstranění aterosklerotických plaků), implantaci subklavické arterie do společné karotidové tepny a resekci protetiky (náhrada poškozené části cévy implantátem);

Metoda posunování (vytváření umělých cest pro průtok krve, obcházení postižených oblastí cév) zahrnuje aorto-subklavické posunování, spánkové axilární posunování, spánkové subklaviální posunování, křížové subklavické posunování;

Endovaskulární metoda zahrnuje stentování subklavické tepny, dilataci, ultrazvuk a laserovou rekanalizaci cévy.

Stojí za zmínku, že jakékoliv chirurgické operace, včetně operací na subklavických tepnách, mohou způsobit komplikace. Vzhledem ke složité struktuře krku, vysoké citlivosti mozku na nedostatek kyslíku, může operace na subklavické cévě způsobit pooperační nebo intraoperační cévní mozkovou příhodu, poranění periferních nervů, která je plná vývoje Hornerova syndromu. Možné komplikace zahrnují také dysfagii, lymfohorhea, otok mozku a krvácení.

Účinnost chirurgického zákroku závisí na individuálním individuálním organismu a včasnosti operace, a proto pokud zjistíte jakékoli známky stenózy nebo cévní okluze, měli byste se poradit s lékařem.

Aneuryzma krční tepny

Arteriální aneuryzma na krku mají obvykle traumatický původ a velmi vzácně patologický (syfilis). Nejběžnější aneuryzma běžné karotidy, vzácnější subklavia.

Aneuryzma cervikální tepny, stejně jako pulzující hematomy, jsou pulzující nádory, přes které je slyšet přerušovaný systolický šelest. Nádor v aneuryzmatu společné karotidové tepny se nachází pod sternoclavikulárně-bradavkovým svalem, v aneuryzmě vnější karotidy - v úhlu mandibuly, v aneuryzmě vnitřní karotidy - za amygdala, v aneuryzmě subklavické tepny - v supraclavikulární fosse, v aneuryzmatu vertebrální tepny - hluboké na páteři.

Nádory umístěné na tepnách také dávají pulsaci, ale nádor pulzuje pouze v jednom směru, zatímco aneuryzma, expandující, pulsy ve všech směrech. Charakterizovaný pulzujícími hematomy a arteriálními aneuryzmaty, zpožděním a oslabením pulsu na periferních větvích postižené tepny; s aneuryzmou společných karotických a externích karotických tepen je puls stanoven na temporální tepně a v aneuryzmatech subklaviální tepny na radiální tepně.

Aneurysmální nádor, šířící se hluboko do, často tlačí na sousední orgány a nervy a způsobuje funkční poruchy, bolest a parézu. Tlak společných karotických aneuryzmat na vnitřní jugulární žíle vede k rozšířeným žilám a cyanóze obličeje.

Rozdrcení recidivujícího nervu způsobuje paralýzu hlasivek a chrapot hlasu, kompresi sympatického nervu a jeho uzel - komplex Hornerova symptomu, tj. Prolaps očního víčka, stažení oční bulvy a zúžení zornice. Aneuryzma subklavické tepny, stlačující plexus brachiálního nervu, způsobuje bolest a paretické účinky ve svalech paže. Po stisknutí stejné žíly se objeví cyanóza a otok paže.

Léčba. Úplné samoléčení arteriálního cervikálního aneuryzmatu je extrémně vzácné, obvykle po malém poranění. Ve většině případů se aneuryzma krční tepny stále zvětšuje, stěna aneuryzmatu a vrstva tkáně, která ji zakrývá, se ztenčí a případ může mít za následek prasknutí vaku a smrtelné krvácení. Vzhledem k nebezpečí je indikován chirurgický zákrok.

S aneuryzmaty společných karotických a subklavických tepen, jejichž ligace je nebezpečná, je silně indikována vaskulární sutura. Ligace se provádí pouze násilně.

Aby se zlepšilo zásobování mozku krví, někteří chirurgové doporučují odstranění nadřazeného ganglionu cervikálního sympatiku současně s podvázáním běžné nebo vnitřní karotidy. Když aneuryzma společných a vnitřních karotických tepen způsobuje ligaci aduktorového segmentu tepny nebo aneuryzmatické chirurgie. Když aneuryzma vnější podvázání karotidy nezpůsobuje žádné oběhové poruchy.

Při hlášení běžné karotidy nebo externí karotidy s vnitřní jugulární nebo externí jugulární žílou jsou periferní žíly obličeje a krku oteklé, obličej je modravý.

Pulz na temporální tepně na postižené straně je oslaben. S arterio-vaskulární aneuryzmou subklavické tepny je horní končetina modravá a často oteklá, puls na radiální tepně je oslaben. Aneuryzma arteriálního krku v blízkosti srdce, v důsledku nadměrného průtoku krve do pravého srdce, nepříznivě ovlivňují jeho funkci a vedou k hypertrofii a expanzi pravého srdce.

Aneuryzma cév krku slouží jako základ pro poskytování práce pacientovi, který není spojen s více či méně významnou fyzickou námahou a v pozdějším stadiu vývoje - pro přenos do zdravotního postižení. Po chirurgickém zákroku předepisuje aneurysma v souvislosti s možností úplného uzdravení pacienta.

Subclavian tepna a její patologie

Subclavian tepna je spárovaná nádoba, která sestává z pravé a levé větve, která má větve. Spolu s dalšími cévami tvoří systémový kruh krevního oběhu, který vychází z předního mediastina. Přenáší kyslík, živiny na krk, horní končetiny a další orgány horní části těla. Když je tepna poškozena, je narušen průtok krve, což znamená různé nebezpečné nemoci. Je důležité včas identifikovat patologii a provést léčbu, jinak se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí pacienta.

Umístění subklavické tepny

Topografie tohoto plavidla není tak složitá, jak by se mohlo na první pohled zdát. Pravá tepna je koncová větev brachiocefalického kmene (obyčejné a vnější karotidy) a levá je od ohybu aorty. Levá subclavická tepna je delší než pravá (asi 2,5 cm) a její intrathorakální oblast je umístěna za brachiocefalickou žílou. Subclavian žíla je lokalizována anteriorly a dole od arteriální nádoby stejného jména.

Tepna se nachází v malém prostoru ohraničeném klíční kostí a pravým okrajem. Ve vzhledu se jedná o konvexní oblouk, který jde kolem horní části plic a horní části pleurálního vaku. Po dosažení I žebra prochází nádoba mezi středním a předním skalním svalem, kde je umístěn brachiální plexus. Obchází okraj a prochází pod klíční kostí, spadá do axilárního prostoru.

Anatomie subklavické nádoby, v závislosti na jejích divizích.

Pobočky první divize:

• Vertebrální (vertebrální) tepna prochází příčným procesem krčního obratle VI, stoupá a vstupuje do lebky otvorem mezi lebkou a páteří. Poté se připojí k cévě na druhé straně a vytvoří bazilární cévu. Vertebrální tepna dodává krev do míchy, svalů, okcipitálních laloků mozku.
• Vnitřní tepna hrudní dutiny vzniká ze spodního povrchu subklavické cévy. Vyživuje štítnou žlázu, průdušky, bránici a další orgány horní části těla krví.
• Střevo štítné žlázy pochází ze svalových svalů, jeho délka dosahuje ne více než 1,5 cm a je rozdělena do několika větví. Tato větev vyživuje vnitřní výstelku hrtanu, krční svaly a lopatku kyslíkem.

Druhý úsek má pouze trup cervikální, který vychází ze zadního povrchu subklavické cévy.

Třetí část je příčná cervikální arteriální céva, která prostupuje brachiální plexus. Vyživuje krví svaly lopatky, krku.

Aberantní subklavická tepna je běžná patologie aortálního oblouku, charakterizovaná odchylkou od normální struktury cévy. V tomto případě se pravá nádoba odbočuje z oblouku a prochází přes zadní mediastinum doprava.

Jeho poloha závisí na jícnu:

• 80% - za jícnem;
• 15% - mezi jícnem a průdušnicí;
• 5% - před průdušnicí.

A levé arteriální cévy opouští vpravo od oblouku za jícnem, což vytváří neúplný cévní kroužek s levým obloukem.

Zúžení krevních cév

Jedná se o běžnou patologii, ve které je tepna umístěna v blízkosti subklavické žíly. Ve většině případů jeho zúžení vyvolává aterosklerózu a trombózu. V tomto případě může být první onemocnění, které je charakterizováno ukládáním cholesterolu s nízkou hustotou na stěny cév, vrozené nebo získané.

Léze tepny pod klíční kostí se vyskytuje z následujících důvodů:

• pacient má hypertenzi;
• člověk kouří, konzumuje alkohol;
• pacient má nadváhu;
• trpící cukrovkou.

Stenóza je navíc důsledkem metabolických poruch, zánětlivých reakcí nebo nádorových formací.

Další faktory vývoje stenózy:

• expozice;
• komprese tepny a jiných kompresních neuropatií;
• zánět arteriálních cév;
• fibromuskulární dysplazie atd.

Charakteristické příznaky stenózy:

• svalová slabost;
• zvýšená únava;
• bolesti rukou;
• krvácení do nehtové destičky;
• smrt měkkých tkání prstů.

Patologie se navíc projevuje těžkými neurologickými poruchami:

• zrakové postižení;
• poruchy řeči;
• porušení koordinace ve vesmíru:
• ztráta vědomí;
• závratě (závratě);
• necitlivost obličeje.

Pokud se u Vás objeví tyto příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře, abyste objasnili diagnózu a zvolili způsob léčby.

Patologické metody léčby

Pro posouzení stavu tepny pod klíční kostí a stanovení přesné diagnózy se používají instrumentální a laboratorní metody výzkumu:

• Ultrazvuk.
• Trojrozměrné skenování s použitím kontrastních médií.
• Arteriografie je test, během kterého je krevní céva propíchnuta a kontrastním činidlem je vloženo katétrem. Punkce subclavické žíly se provádí stejným způsobem během diagnostiky.
• MRI, CT, atd.

Existují 3 způsoby léčby stenózy: konzervativní, intervenční, chirurgické. Operace je však nejefektivnější metodou léčby. Rentgenový endovaskulární stenting je chirurgický zákrok, který se provádí za použití lokální anestézie. Během procedury chirurg provede miniaturní řez (asi 3 cm) pomocí propíchnutí, aby se snížila pravděpodobnost poškození a nepohodlí pro pacienta. Operační technika umožňuje zachování původního vzhledu nádoby, což je důležité.

Tato operační metoda umožňuje rozšířit tepnu pomocí katétrů a stentů připomínajících válce.

Stent je endoprotéza, která je vyříznuta z kovové trubky. Zařízení ve stlačeném stavu je upevněno na balónkovém katétru a vstřikováno do nádoby. Potom se stent nafoukne pod tlakem.

Sleep-subclavian posun je předepsán pacientům s růstem pod průměrem a tendencí k korpulenci. Je to proto, že je pro lékaře obtížné určit první část tepny pod klíční kostí. Tato operace je také doporučena pro pacienty se stenózou druhé části arteriální cévy pod klíční kostí.

Po zákroku se mohou vyskytnout následující komplikace:

• Poranění periferních nervů.
• Plexopatie (zánět nervového plexu).
• Dysfágie (potíže s polykáním).
• Opuch.
• Hornerův syndrom (poškození sympatického nervu).
• Zdvih
• Krvácení, atd.

Další stav pacienta závisí na celkovém stavu a průběhu operace.

Okluze tepny

Příčiny a známky zablokování

Okluze je patologie charakterizovaná úplným blokováním arteriálního lumenu cholesterolovými plaky. K onemocnění dochází z následujících důvodů:

• Ateroskleróza (hromadění cholesterolových plaků na stěnách cév).
• Nespecifická aortoarteritida je vzácné onemocnění, při kterém se aorta a její velké větve (včetně subklavické tepny) zapálí a zúží.
• Endarteritida je chronický zánět tepen, v důsledku čehož dochází k narušení průtoku krve a vzniku gangrény.
• Nádory, cysty mediastina.
• Fúze lumen cévy po poranění nebo embolizaci (minimálně invazivní intravaskulární postup).
• Komplikace po operaci na subklavické tepně.
• Vrozené anomálie obloukových a aortálních větví.

Nejběžnější blokáda subklavické tepny vyvolává aterosklerózu, endarteritidu, nespecifickou aortoarteritidu. Tyto patologie jsou charakterizovány tvorbou mastných plaků nebo krevních sraženin na stěnách cévy, která se nachází v blízkosti subclavické žíly. Po chvíli se pneumatika z cholesterolového plaku zhutní, zvětší. Kvůli překrytí cév je krevní oběh narušen. Celé místo, za které je zodpovědná subklavická tepna (zejména mozek), trpí poklesem krevního zásobení.

Při zablokování cév se u pacientů vyskytnou následující příznaky:

• závratě, bolesti hlavy;
• chvějící se chůze;
• lehká nebo těžká ztráta sluchu;
• nekontrolované oscilační pohyby oční bulvy a jiné zrakové poruchy;
• necitlivost nebo brnění v rukou, svalová slabost;
• modrá kůže na horních končetinách, vznik trhlin, trofické vředy, vznik gangrény;
• pacient ztrácí vědomí nebo je ve stavu omdlení;
• pravidelně dochází k bolesti v zadní části hlavy.

V důsledku snížení krevního zásobení mozku a rizika trombózy jeho cév se zvyšuje pravděpodobnost ischemické cévní mozkové příhody.

Metody zpracování

K odstranění symptomů okluze je nutné obnovit průtok krve do subklavické tepny. Rekonstruujte plavidlo následujícími způsoby:

• Chirurg odstraní vnitřní stěnu cévy postižené cholesterolovými plaky a nahradí poškozené místo implantátem.
• Další cesty průtoku krve jsou vytvořeny tak, aby obcházely poškozené oblasti nádoby pomocí štěpů (shunt systém). K tomuto účelu aplikujte aorto-subklavické, spánkové axilární, spánkové subklavické metody křížového axilárního subklaviálního posunu.
• Subclavian arterie je stent, dilatační, ultrazvuková nebo laserová obnova průchodnosti thrombozované cévy.

Bez ohledu na volbu chirurgické metody může léčba způsobit komplikace. Během operace a po ní se zvyšuje pravděpodobnost mrtvice, poškození periferních nervů a narušená inervace očních svalů. Kromě toho chirurgický zákrok ohrožuje obtíže při polykání, lymfohoragii (tok lymfy poškozenými cévami), otoky mozku a krvácení.

Aneuryzma subklavické tepny

Aneuryzma je omezená expanze krevní cévy v důsledku poškození jejích stěn. Kvůli ateroskleróze, vaskulitidě a dalším patologiím, které porušují strukturu cévy, se určitá část tepny vydouvá pod tlakem krve.

Ve většině případů je aneuryzma důsledkem zlomenin, zranění atd. Po poranění se v tkáních hromadí krev, vzniká hematom, čímž se zvyšuje pravděpodobnost vývoje falešné aneuryzmy, která rychle roste. Jak roste ve velikosti, vytlačuje okolní tkáně, což způsobuje bolest v paži, zhoršuje krevní oběh. Kromě toho je v horní končetině porucha inervace.

Hlavní komplikací v tomto případě je ruptura aneuryzmatu a arteriálního krvácení, které často končí smrtí oběti. Také v důsledku zhoršeného průtoku krve v aneuryzmatické dutině se zvyšuje pravděpodobnost tvorby trombu. Tyto komplikace vyvolávají obstrukci tepny, poruchy oběhu v ruce (pulzace se zpomaluje, paže se zvětší, kůže na končetinách se stává bledě modravou).

Aneuryzma je zdrojem embolů (intravaskulární substrát, který způsobuje blokádu v arteriální cévě), která vyvolává arteriální insuficienci. Vzhledem k akutním oběhovým poruchám vzniká v paži silná bolest, necitlivost, pacient nemůže normálně pohybovat končetinou, bobtná a bledne. Pokud se neléčí, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku gangrény.

Chcete-li vyléčit aneuryzma, předepište operaci. V poslední době se však stále více uchylují k metodám endovaskulární chirurgie s nízkým dopadem.

Ateroskleróza horních končetin

Jedná se o onemocnění, při kterém se cholesterolové plaky usazují na stěnách subklavické tepny v oblasti úst. Patologie se projevuje ztuhlostí pohybů, bolestivými pocity v rukou v okamžiku fyzické námahy, slabosti, zvýšené únavy atd. K těmto příznakům dochází, protože krevní tok v rukou je narušen nebo zastaven v důsledku zablokování tepny plaky nebo krevními sraženinami.

Jak patologie postupuje, bolest neodezní, ani když pacient odpočívá. K úlevě od bolesti používejte silné léky proti bolesti.

Hlavní faktory pro rozvoj aterosklerózy:

• Kouření
• Hypertenze.
• Vysoká koncentrace lipoproteinu s nízkou hustotou (špatný cholesterol) v krvi.
• Nadváha.
• Diabetes.
• Genetická predispozice k ateroskleróze.
• Pasivní životní styl.
• Nesprávná výživa.

Aby se zabránilo onemocnění, je nutné vzdát se špatných návyků a vést zdravý životní styl.

V pokročilých případech je ateroskleróza léčena chirurgickými metodami:

• Sympatektomie - při operaci resekce sympatického ganglionu, který vede nervové impulsy. V důsledku toho bolest zmizí, krevní zásobení horních končetin je normalizováno.
• Angioplastika se používá pro těžké blokády tepny. Během vpichu (vpichu) se používá jehla, jejíž průměr je 1–2 mm. Na svém konci je balónek umístěn ve stlačeném stavu, který je zaveden do nejvíce zúžené části nádoby, nafouknut, po které se její stěny rozšiřují.
• Endarterektomie zahrnuje odstranění růstu cholesterolu na stěně tepny.

Oni se uchýlí k operaci jen jako poslední možnost, jestliže krevní oběh je ještě normální, pak ateroskleróza je léčena konzervativními metodami.

Subklávní tepna je tedy nejdůležitější nádoba, která je zodpovědná za zásobování mozku, krku, rukou a dalších orgánů v horní části těla. S porážkou této cévy jsou nebezpečné patologie: ateroskleróza, stenóza, okluze atd. Včasná diagnostika a řádná léčba pomůže zachránit život pacienta.

Aneuryzma tepny

Aneuryzma tepen jsou méně časté než aorty, ale mohou způsobit závažné komplikace. I když mohou vést k smrti, častěji však dochází k poruchám oběhu v distálních končetinách způsobených trombózou nebo embolií. Nejběžnější příčinou pravých aneuryzmat je ateroskleróza. V sestupném pořadí frekvence, oni jsou lokalizováni v popliteal, femoral, subclavian, axilární, a karotidy.

Aneuryzma popliteální a femorální tepny

Frekvence a etiologie

Nejčastěji jsou tyto aneuryzma tepny aterosklerotického původu. Výjimkou jsou vzácné degenerativní léze tepen. Společně tvoří více než 90% aneuryzmat tepny. Nejčastěji dochází k aneuryzmální transformaci společné femorální tepny. Poměr mužů a žen je 30: 1. Aneuryzma se může rozšířit na povrchovou nebo hlubokou femorální tepnu. Důležitým rysem aneuryzmatu femuru je to, že doprovázejí další aterosklerotické aneuryzma, zejména často s jejich přítomností také odhalují aneuryzmatickou expanzi aorto-iliakálního segmentu.

V 95% případů se spolu s aneuryzmaty femorální tepny detekují aneuryzmatická rozšíření dalších míst. Naopak v přítomnosti aneuryzmatu aorty je patologie femorální tepny detekována pouze ve 3% případů.

Frekvence aneuryzmatu poplitální tepny je menší než 4 případy na 100 000 hospitalizovaných pacientů. V 78% případů společně odhalují aneuryzma a jiná místa. V téměř 50% případů se na obou stranách zjistí aneuryzma poplitální tepny. Při identifikaci aneuryzmatu poplitální tepny je nutné vyšetřit aortu a iliakální tepny. Aneurismus aorto-iliakálního segmentu může být život ohrožující.

Bez chirurgického zákroku jsou aneuryzmatické léze ve 40–50% případů doprovázeny různými komplikacemi, nejčastěji se vyskytuje tromboembolie. Aneuryzma hluboké femorální arterie jsou často zlomeny povrchovými aneuryzmaty femorální tepny. S trombózou aneuryzmy společné femorální tepny se průtok krve zastaví jak v povrchových, tak v hlubokých femorálních tepnách, což vede k kritické ischemii nohou. Ten může být prvním příznakem onemocnění. Bez chirurgického zákroku mohou být aneuryzmy poplitální tepny doprovázeny také závažnými komplikacemi, převážně tromboembolickou povahou. Téměř třetina pacientů do 3 let má komplikace, které ohrožují amputaci končetin. Ruptura anestezmatu je méně častá, i když je také pravděpodobná. Mezi dalšími komplikacemi je třeba zaznamenat syndrom bolesti způsobený kompresí nebo trombózou popliteální žíly.

Aneuryzma femorální tepny se obvykle vyskytují u mužů ve věku 60-70 let, kteří jsou vystaveni vysokému riziku vzniku aterosklerózy. Ve 40% případů je nemoc asymptomatická, v oblasti kyčle je stanovena pouze pulsující tvorba. Častěji však dochází k lokálnímu syndromu bolesti, symptomům způsobeným kompresí sousedních tkání nebo ischemii končetin. Trombóza a doprovodná akutní ischemie se vyskytují v 1-16% případů. V 10% případů dochází k „syndromu modrých prstů“ nebo distálnímu gangrenu končetiny.

Aneuryzma poplitální tepny. Onemocnění může být buď asymptomatické (jak je tomu ve 45% případů, zatímco pulsující tvorba je detekována v poplitální fosse), nebo je doprovázena symptomy těžké ischemie způsobené trombózou nebo embolií, ohrožující ochranu končetiny. Ischemie se vyskytuje u většiny pacientů. V méně než 5% případů je aneuryzma poprvé detekována pouze v případě jejího porušení.

Ve většině případů je objektivní vyšetření dostatečné pro zjištění aneuryzmatu periferních tepen. K potvrzení diagnózy a plánování operace jsou zapotřebí další studie. Aneuryzma femorálních a poplitálních tepen je diagnostikována ultrazvukem nebo CT. Arteriografie je potřebná pouze pro studium stavu distálního kanálu, stejně jako pro plánování operačního schématu. Pokud má pacient trombózu nebo embolii, pak před operací by měla být provedena selektivní trombolýza (zavedení trombolytik do oblasti trombózy speciálními katétry). To zvyšuje pravděpodobnost průchodnosti distálních tepen, což může přispět k uchování končetiny. Alternativou k tradiční angiografii může být MR angiografie.

Indikace pro chirurgii

Na rozdíl od aneuryzmatu břišní aorty nejsou dimenze aneuryzmatu rozhodujícím kritériem. Indikací je vysoké riziko tromboembolických komplikací. Většina chirurgů se domnívá, že přítomnost aneuryzmatu femorální a zejména poplitální tepny slouží jako indikace k operaci. Operace je indikována, pokud je průměr aneuryzmatu femorální arterie 2,5 cm nebo více, s výjimkou pacientů s vysokým rizikem chirurgického zákroku. V literatuře je málo údajů o přirozeném průběhu aneuryzmatu femorální tepny. Ale na základě těchto údajů, v přítomnosti asymptomatických aneuryzmat, jsou komplikace ohrožující ztrátu končetin extrémně vzácné. Proto bude při vysokém riziku chirurgického zákroku a malé aneuryzmě rozumné pozorování pacienta.

Přirozený průběh aneuryzmat popliteal je zcela odlišný. Neo-asymptomatická aneuryzma se vyznačuje vysokým výskytem ischemických komplikací. Proto by měla být urgentně provedena aneuryzma poplitální tepny, doprovázená klinickým obrazem. Asymptomatičtí pacienti jsou také předmětem chirurgické léčby, s výjimkou situací, kdy je riziko chirurgického zákroku velmi vysoké.

Aneuryzma femorální tepny podléhají resekci, po které následuje nahrazení resekované oblasti cévní protézou. Aneurysmata poplitální tepny se ligují (proximální a distální segment se liguje) a provede se autoventní posun. Současně lze použít mediální i zadní přístup k aneuryzmě. Pokud existuje velká aneuryzma poplitální tepny, je přijatelná resekce ze zadního přístupu. V případě porušení průchodnosti distálního kanálu, stejně jako mikrocirkulačních poruch způsobených těžkým tromboembolismem, je vhodné provádět předoperační a intraoperační trombolýzu.

Je-li současně s aneuryzmou periferní tepny zjištěna aneuryzma abdominální aorty, pak je v první fázi obvykle resekována aneuryzma, která ohrožuje život pacienta. Výjimkou jsou případy, kdy již hrozí tromboembolické komplikace ohrožující amputaci končetiny.

Pokud se chirurgická léčba provádí před výskytem tromboembolických komplikací, výsledky jsou obvykle dostačující. V 90% případů je průchodnost boku nebo protézy zachována po dobu 5 let a je také možné zachovat končetinu. Pokud se operace provádí po epizodě tromboembolie, průchodnost shuntu se udržuje na 50% a končetina se udržuje v 60% případů.

Aneuryzma tibiálních tepen

Jsou vzácné a jsou obvykle falešné (pseudoaneurysmy). Často jsou důsledkem infekce nebo poranění. Tyto aneuryzmatické útvary mohou být asymptomatické nebo doprovázené distálním embolem. V závislosti na klinických projevech a stavu jiných tibiálních tepen může léčba spočívat buď v pozorování nebo při ligaci aneuryzmat, s možným následným bypassem. segmenty distální tepny.

Aneuryzma horních končetin

Aneuryzma subklavických a axilárních tepen

Frekvence a etiologie. Vzácně se vyskytují až 1% všech aneuryzmat periferních tepen. Existují aneuryzmatické útvary proximálního, středního a distálního segmentu subklavické nebo subclaviánsko-axilární tepny. Ty jsou nejčastější a příčinou není aterosklerotická léze, ale scalenus syndrom. Přirozený průběh je špatně pochopen, protože toto onemocnění je vzácné a je obvykle doprovázeno závažnými symptomy. Hlavními komplikacemi jsou embolie, která se často vyskytuje u mladých, převážně žen, a téměř vždy s dalšími děložními žebry. Současně je subclavická tepna stlačena na úrovni I žebra a někdy to vede k jeho poststenotické expanzi. Pacienti obvykle vidí lékaře se symptomy distálního embolu. Současně dochází k bolesti v oblasti prstu nebo dlaně, stejně jako nepřítomnosti pulsu v periferních tepnách. Nejvíce informativní metodou výzkumu je angiografie. Umožňuje také naplánovat budoucí provoz.

Léčba. Léčba malých asymptomatických aneuryzmatických lézí způsobených scalenovým syndromem je vyloučením tohoto syndromu, tzn. v dekompresi. V jiných případech by měla být aneuryzmatická formace vypnuta z krevního oběhu a následně bypassem. Současně by měla být eliminována komprese tepny. Pro tento účel se používá supraclavikulární nebo axilární přístup, jakož i jejich kombinace. Dekomprese zahrnuje buď resekci prvního žebra, nebo resekci cervikálního žebra a disekce přední svalové tkáně.

Výsledky. Výsledky arteriální rekonstrukce provedené po resekci aneuryzmy subklavicko-axilární tepny jsou poměrně uspokojivé. Horší prognóza po epizodě distální embolie.

Aneuryzma tepen ruky

Pravé aneuryzmy specifikovaného místa jsou velmi vzácné. Jsou to především důsledky pracovního úrazu. Obvykle se projevuje přítomností pulzující formace a syndromu bolesti. Diagnóza je stanovena palpací a potvrzena ultrazvukem nebo CT. Nehmatné aneuryzmatické útvary se obvykle vyskytují během angiografie distálních embolů.

Nejčastěji se aneuryzmatická expanze vyvíjí v důsledku vícenásobných poranění elevace malého prstu. Segment tepny umístěný mezi kanálem Guyton a palmarovou aponeurózou je podroben aneuryzmatické transformaci. V tomto bodě, tepna je lokalizována povrchně a anterior k zaháknutému procesu zahnuté kosti. Nejčastěji prováděná resekce aneuryzmatického vaku s autogenní protetikou pomocí mikrochirurgických technik a nástrojů. Pokud je aneuryzma trombóza a asymptomatická, není operace indikována.