Symptomy, diagnostika a léčba aneuryzmatu srdce

Ischemie

Aneuryzma srdce je vakuové ztenčení a vyčnívání stěny jedné srdeční komory. Poprvé byla taková patologie popsána v roce 1757 slavným anglickým chirurgem a anatomem Güntherem. Později bylo známo, že v téměř 95% případů je příčinou těchto srdečních výčnělků infarkt myokardu a jsou detekovány u 10-35% pacientů, kteří měli toto nebezpečné onemocnění.

Nejčastěji se srdeční aneuryzma objeví na levé komoře a je doprovázena prudkým poklesem nebo úplnou absencí kontraktilní schopnosti poškozené oblasti srdeční stěny. Ve vzácnějších případech dochází k vyčnívání na pravé komoře nebo mezikomorové přepážce. Téměř 68% pacientů s takovými patologickými změnami v srdeční stěně jsou muži ve věku 40-70 let. Velikost aneuryzmatu se může pohybovat od 1 do 20 cm v průměru.

V tomto článku Vám představíme příčiny, typy, symptomy, diagnostické metody, léčbu a prognózu srdečních aneuryzmat. Tyto informace vám pomohou vytvořit si názor na tak nebezpečnou patologii a můžete se na svého ošetřujícího kardiologa zeptat.

Důvody

Nejčastější příčinou aneuryzmatu srdce je transmurální infarkt. Většina výčnělků je detekována v horní a přední laterální stěně levé komory a pouze 1% je vytvořeno na zadní stěně této srdeční komory, pravé síně nebo komory a interventrikulární přepážky.

S masivní nekrózou srdečního svalu je zničena struktura myokardu. Komory srdce neustále zažívají tlak vytvořený samotným orgánem, a proto je nekrotická stěna neustále natahována, ztenčována a postupem času vyboulena.

K rychlejšímu rozvoji aneuryzmatu srdce mohou přispět následující faktory:

Kardioskleróza, která se vyvíjí po infarktu myokardu, může ovlivnit nástup chronické aneuryzmy srdce. V takových případech je v oblasti výskytu poinfarktové jizvy vytvořen sakulátový výčnělek.

Méně často se může objevit aneuryzma srdce z jiných důvodů:

Infekční onemocnění (streptokoková infekce, záškrt, viry chřipky, Epstein-Barr nebo Coxsackie, kandidóza). Infekční agens vstupuje do srdce a způsobuje rozvoj myokarditidy. Zánětlivý proces v srdečním svalu vede k buněčné smrti a část myokardu je nahrazena pojivovou tkání. Za určitých podmínek se u pacienta může rozvinout difuzní kardioskleróza, která vede k řídnutí a vyčnívání srdeční stěny.
Intrauterinní malformace srdce. Pod vlivem různých faktorů se fetální srdeční buňky začnou abnormálně dělit a oblasti jiných tkání, které jsou náchylné k výčnělku, se objevují v myokardiálních tkáních. Po narození a otevření plic začnou stěny srdce vykazovat větší tlak a vrozené aneuryzma se tvoří na patologických oblastech myokardu. Tyto příčiny ovlivňující tělo matky mohou vyvolat takové malformace myokardu: alkoholismus, kouření, užívání některých léků, vystavení se toxickým látkám z povolání, infekční onemocnění v minulosti (spalničky, zarděnka atd.).
Zranění. Jakékoliv traumatické poškození stěn srdce (například během poranění nože nebo během operace) způsobuje zjizvení a rozvoj myokarditidy nebo fokální kardiosklerózy. Následně, v prvních dnech nebo týdnech po poranění, se na srdeční stěně vytvoří aneuryzma. Takové výčnělky jsou náchylné k rychlému zvětšení velikosti a roztržení. Proto je jejich identifikace vždy důvodem pro provedení urgentní kardiochirurgie, která může zabránit srdečnímu selhání.
Toxická myokarditida. Toto onemocnění může být způsobeno různými toxickými látkami vstupujícími do krve pacienta: chemickými nebo léčivými látkami (jedy hadů a hmyzu, alergeny, některá antibiotika, methyldopa, alkohol atd.), Zvýšené množství kyseliny močové (u onemocnění ledvin) nebo tyroxinu (u tyreotoxikózy). Toxiny způsobují zánět myokardu a vedou k rozvoji kardiosklerózy, která může vyvolat výskyt aneuryzmatu.
Ionizační záření. Záření ve vzácných případech může způsobit rozvoj kardiosklerózy. K této patologii dochází pouze tehdy, když dojde k silnému toku ionizujícího záření (například při radioterapii mediastinálních novotvarů). Tvorba aneuryzmatu se v takových případech vyskytuje poměrně pomalu (v průběhu několika let).
Systémová zánětlivá onemocnění. Řada těchto patologií může být komplikována myokarditidou a kardiosklerózou. Typicky jsou tyto účinky pozorovány při prodloužené revmatické myokarditidě a toto onemocnění je zvláště agresivní u dětí. Protilátky produkované tělem infikují buňky myokardu a trvalé poškození tkáně zvyšuje pravděpodobnost aneuryzmatu.
Idiopatická kardioskleróza. Toto vzácné onemocnění je způsobeno nevysvětlitelnými příčinami a postupuje pomalu. Stěny srdce postupně ztrácejí svou pevnost a pružnost a ve stáří se u pacienta na levé komoře může vytvořit aneuryzma.

Klasifikace

Srdeční aneuryzmy jsou klasifikovány odborníky podle různých parametrů a určení, zda výklenek patří do určité skupiny, umožňuje odborníkům nejen vybrat taktiku léčby, ale také předběžnou prognózu onemocnění. Pro klasifikaci aneuryzmatu je pacientovi přiřazena Echo-KG - studie, která umožňuje identifikovat mnoho charakteristik vyčnívání srdeční stěny.

V závislosti na načasování výskytu následujících typů aneuryzmat:

akutní - vyskytují se v prvních 14 dnech po infarktu, jsou špatně předvídány, mohou se zlomit nebo jít do subakutního režimu;
subakutní - vyskytují se 3-8 týdnů po srdečním infarktu, riziko jejich ruptury je sníženo;
chronické - vyskytují se v pozdějších obdobích než subakutní, mají silnější stěny a zlomí se méně často.

Klasifikace aneuryzmatů srdce podle průměru je spíše libovolná:

malý - jeho struktura se stěží liší od postinfarktové jizvy, je výraznější během systoly;
střední průměr může dosáhnout několika centimetrů, nepřesahuje perikard;
gigantický - jeho velikost významně mění tvar srdce a jeho objem se může přiblížit objemu levé komory.

Velikost srdečního aneuryzmatu do značné míry ovlivňuje prognózu onemocnění - velký výčnělek je náchylnější k prasknutí a komplikovanému průběhu.

V závislosti na tvaru srdce může být aneurysma:

Difuzní Typicky má taková aneurysma malý průměr, objem a je tvořena v místě masivního infarktu. Takováto formace má širokou základnu a dno nevystupuje silně a je téměř na stejné úrovni jako myokard. Difuzní aneuryzma málokdy rupturu, ale s jejich růstem se může zvýšit pravděpodobnost takových komplikací.
Tvar sáčku. Tato formace má také širokou základnu, ale její spodní vyboulení je silnější. Krev často stagnuje v dutině tohoto aneuryzmatu a mohou se tvořit krevní sraženiny. Na rozdíl od difuzního aneuryzmatu má výčnělek tenčí stěnu a je náchylnější k prasknutí.
Houba. Tyto výčnělky se mohou objevit v malých oblastech jizvy. Jejich ústa jsou poměrně úzká a dutina se rozšiřuje více pod tlakem krve. Tvar aneuryzmatu se podobá obrácené nádobce. Jeho stěny jsou tenčí a náchylné k prasknutí.
"Aneuryzma v aneuryzmě." Takové vyboulení je nejnebezpečnější, protože je to difuzní a pytlovitá formace. Tyto aneuryzmy jsou nejvíce náchylné k prasknutí a znamenají závažné porušení struktury tkání srdce.

Podle statistik jsou nejčastěji detekovány difuzní nebo sakulární srdeční aneuryzmy.

V závislosti na struktuře stěny aneuryzmatu může být:

sval - sestává hlavně ze svalové tkáně;
vláknitý - sestává hlavně z pojivové tkáně;
fibromuskulární - sestává z vláknité i svalové tkáně.

Taková klasifikace jen zřídka představuje klinický význam, protože pravděpodobnost roztržení aneuryzmatu do značné míry závisí na tloušťce stěny a ne na jejím složení.

V závislosti na mechanismu výskytu může být srdeční aneuryzma:

true - sestává téměř ze stejných vrstev jako stěna srdce, ale obsahuje větší množství pojivové tkáně;
fyziologický - sestává z téměř nezměněné tkáně myokardu, která z nějakého důvodu přestala uzavírat smlouvu;
falešný výběžek je omezen na fibrózní adheze a perikard, ve skutečnosti se jedná o malé prasknutí myokardu, skrze nějž se krev dostává do patologické dutiny.

Příznaky

Stížnosti a příznaky srdečních aneuryzmat mohou být velmi variabilní. Jejich projevy v mnoha ohledech závisí na příčinách vývoje, umístění a velikosti vzdělání. V některých případech, po infarktu myokardu, se aneuryzma nemusí projevit nebo pacient spojuje vznik určitých symptomů s obdobím zotavení po závažném onemocnění.

Následující symptomy se obvykle vyskytují u srdečních aneurysmat:

Bolest na hrudi nebo srdce

Tato funkce je povinná pro srdeční aneuryzma a vyskytuje se u všech pacientů. Obvykle je jeho vzhled spojen s poruchou krevního oběhu v cévách srdce.

Výskyt bolesti u srdečních aneuryzmat je spojen s následujícími procesy:

arytmie;
přetížení myokardu;
přerůstání cév;
stlačení tkání a orgánů (s obrovskými aneuryzmaty).

Obvykle se srdeční aneurysma lokalizuje přímo za hrudní kostí nebo mírně posunutá doleva. To se projevuje ve formě záchvatů a může nastat v důsledku fyzické přepracování, po pití, kouření nebo vystavení jiným vnějším příčinám.

Poruchy rytmu

Často jsou detekovány změny rytmu u srdečních aneuryzmat. Obvykle se periodicky vyskytují arytmie a po krátké době se eliminují nezávisle. Při dlouhodobých poruchách rytmu je tento symptom již považován za komplikaci arytmie - paroxyzmální tachykardie.

Změny rytmu u srdečního aneuryzmatu mohou být následující:

pocit krátkých přerušení tepů (zdá se, že přestává);
zvýšený nebo pomalý puls (více než 100 nebo méně než 60 úderů za minutu).

Poruchy rytmu u aneuryzmat jsou často vyvolány fyzickým nebo emocionálním stresem. Jejich vzhled je spojen s výskytem strukturálních poruch v systému srdečního vedení - vláken odpovědných za vedení nervových impulzů. Navíc arytmie může být provokována přetížením srdce krví.

Tep

Za normálních okolností člověk necítí, jak jeho srdce bije. Výskyt srdečního tepu je způsoben buď příliš silnou kontrakcí myokardu nebo arytmií. Když se objeví aneuryzma, objem levé komory se zvýší a tato srdeční komora začne těsně přiléhat k oblasti žeber. Z tohoto důvodu začíná být pociťován tep.

Dušnost

Tento příznak je často pozorován u srdečních aneuryzmat. Je vyjádřena porušením rytmu a hloubky dýchání a objevuje se periodicky. Jeho výskyt je spojen s selháním levé komory.

Slabost

Vzhled aneuryzmatu vždy znamená rozvoj městnavého srdečního selhání. Srdce přestane pumpovat potřebný objem krve a nervový systém a kosterní svalstvo přestanou dostávat dostatek krve bohaté na kyslík. Díky tomu nemůže svalová tkáň fungovat v plné síle a pacientka začne pociťovat slabost, letargii a únavu.

Tento příznak je přítomen téměř u všech pacientů a je výraznější u obřích aneuryzmat.

Pallore

Bledost kůže ve všech patologiích srdce je způsobena nedostatečnou kontraktilitou myokardu. Méně krve je dodáváno na kůži, a protože nedostatku kyslíku, nádoby se zkrátí a vstoupí do “úsporného” režimu. Zpočátku pacient otočí bledou kůži na obličeji a končetinách. Nedostatečný krevní oběh v kůži může navíc způsobit stížnosti na neustálé zamrzání rukou a nohou, znecitlivění a sníženou citlivost.

Kašel

Tento příznak se neobjevuje u všech pacientů se srdečním aneuryzmatem. Obvykle se vyskytuje u velkých výčnělků, které stlačují část plicní tkáně a způsobují podráždění citlivé pleury. Kašel se obvykle objevuje, když se snažíte zhluboka nadechnout. Zpravidla to není doprovázeno výskytem sputa nebo sípání.

Další příčinou kašle s aneuryzmou srdce může být stagnace krve v plicním oběhu. Může být doprovázena sputem a sípáním.

Pozdní příznaky

Při dlouhém průběhu aneuryzmatu aorty komplikovaného srdečním selháním má pacient následující stavy a symptomy:

klidová angina nebo napětí;
omdlévání;
otoky krční žíly;
opuch;
hromadění tekutiny v pleurální nebo břišní dutině;
zvětšená játra;
fibrózní perikarditida.

Komplikace

Nedostatek léčby aneuryzmatu srdce může vést k následujícím komplikacím:

prasknutí aneuryzmatu;
TELA;
opakovaný infarkt myokardu;
okluze cév nohou (až do gangrény);
mrtvice;
okluze mezenterických cév;
infarkt ledvin;
smrtelného výsledku.

Ruptura akutní aneuryzmy srdce se obvykle vyskytuje 2–9 dnů po infarktu a vede k úmrtí pacienta. A s chronickým průběhem patologie je pozorována poměrně zřídka mezera ve formaci.

Obvykle se ruptura aneuryzmatu vyskytuje náhle a má následující příznaky:

ostrá bledost, střídající se s modrostí;
studený pot;
oteklé žíly v krku;
ztráta vědomí;
studené ruce a nohy;
chraptivé a hlučné dýchání, které se stává povrchním a vzácným.

Ve většině případů, když se praskne srdeční aneuryzma, je smrt okamžitá.

Diagnostika

Lékař může mít podezření na výskyt srdečního aneuryzmatu na výskyt charakteristických symptomů nebo na výskyt prekordiální pulsace, která se projevuje na hrudní stěně a zvyšuje se s každou kontrakcí myokardu. Kromě toho je důležitost včasné detekce těchto formací věnována pravidelnému vyšetření pacientů, kteří měli infarkt myokardu.

K detekci srdečních aneuryzmat lze použít následující instrumentální diagnostické metody:

EKG - ve výsledcích jsou známky transmurálního infarktu, které se nemění ve fázích, ale mají „zmrazený“ charakter;
Echo-KG - umožňuje určit polohu, velikost, tvar aneuryzmatu, stupeň ztenčení stěn výčnělku, přítomnost trombotických lézí dutiny nebo přítomnost krve v perikardu;
MRI nebo MSCT srdce - umožňují podrobně studovat všechny parametry aneuryzmatu (velikost, objem, lokalizace atd.);
Kardiální PET se provádí za účelem stanovení životaschopnosti myokardu v oblasti aneuryzmatu;
scintigrafie myokardu - obvykle se používá k sestavení nejúčinnějšího plánu léčby.

V některých případech mohou být pacientům se srdeční aneuryzmou předepsány další metody vyšetření:

Léčba

Obvykle pro léčbu aneuryzmatu, pacient je předepsán chirurgický zákrok, protože konzervativní metody nejsou schopny eliminovat hlavní problém. Kurzy protidrogové terapie lze provádět pouze v případech, kdy je potřeba operaci odložit a zabránit vzniku komplikací.

Po zjištění aneuryzmatu je pacientovi nabídnuta hospitalizace pro podrobnější vyšetření. Pokud nezjistí riziko ruptury aneuryzmatu a příznaky těžkého srdečního selhání, může být kardiochirurgie odložena a kardiochirurgická léčba a konstantní dispenzarizace jsou prováděny ambulantně.

V některých případech pacient sám odmítá operaci provést nebo ji nelze provést kvůli přítomnosti kontraindikací. V takových případech může léčba podporující léčbu trvat celý život.

Chirurgická léčba

Následující klinické případy jsou indikace pro kardiochirurgický zákrok pro kardiální aneuryzma:

poruchy rytmu (těžká tachykardie, arytmie);
angina pectoris, která není přístupná pro lékařskou korekci;
rychle progredující srdeční selhání;
detekce krevních sraženin s Echo-KG nebo výskyt epizod tromboembolismu;
falešná aneurysma;
prasknutí aneuryzmatu.

Všechny výše uvedené případy jsou vždy doprovázeny vysokým rizikem pro život pacienta a podle statistik vedou k úmrtí 7krát častěji než asymptomatická srdeční aneuryzma.

V případě srdečních aneuryzmat lze provádět různé chirurgické operace a volba metody závisí na klinickém případu. Mohou být paliativní nebo radikální.

Radikální operaci srdečního aneuryzmatu lze provést následujícími metodami:

resekce aneuryzmatu - provedená komorovými nebo síňovými aneuryzmaty;
Kuli septoplastika se provádí během interventrikulární aneuryzmy septa.

Tyto operace jsou prováděny na otevřeném srdci a jsou téměř vždy prováděny na neaktivním orgánu (to znamená, že jsou spojeny se strojem srdce a plic). Po vyříznutí aneuryzmatického vaku a pozměněných tkání může chirurg aplikovat různé rekonstrukční techniky nebo posílit místo šití syntetickými materiály.

Pokud je zjištěna koronární insuficience, resekce aneuryzmatu může být doplněna bypassem koronárních tepen. V některých případech může být taková kardiochirurgická operace doplněna rohovkou nebo prostetickou srdeční chlopní.

Někdy nelze provádět radikální operace a v takových případech se na pacientovi provádí paliativní zásah. Stěny aneuryzmatu jsou při jeho provádění zpevněny polymerními materiály, které mohou zabránit tvorbě trhlin.

Po chirurgické léčbě je pacientovi předepsán léčebný cyklus. Výtok z nemocnice se zpravidla provádí několik týdnů po operaci.

Možné pooperační komplikace

Po resekci nebo plastické operaci srdečního aneuryzmatu se mohou vyvinout následující komplikace:

opakovaný infarkt myokardu - 5%;
arytmie - 10%;
tromboembolie mozkových a periferních cév - 8%;
levostranné selhání srdce - 23%;
selhání sutury a krvácení - vzácně a obvykle pouze po hnisavých komplikacích;
fatální výsledek - 12 až 20%.

Léčba drogami

Účelem předepisování léků na srdeční aneuryzma je snížení zátěže srdce a prevence krevních sraženin. Za tímto účelem může být pacientovi doporučeno užívat následující léky:

beta-blokátory - jsou určeny k normalizaci rytmu a oslabení tepu;
organické nitráty - používají se tam, kde je nutné eliminovat kardialgii, normalizovat koronární oběh a dilataci srdečních cév;
diuretika - předepsaná pro hypertenzi ke snížení tlaku a snížení zátěže srdce;
trombolytika - používají se pro ředění krve a prevenci trombózy a tromboembolie.

Výběr léčiv pro léčbu srdečního aneuryzmatu, výběr dávek a trvání léčby stanoví lékař individuálně pro každého pacienta. Vypracování plánu konzervativní terapie závisí na počtu krve, na hodnotách Echo-KG a EKG a na souvisejících onemocněních. Vlastní léčba v této patologii je nepřijatelná, protože může vést k prasknutí aneurysmatu a smrti.

Předpověď

Aneuryzma srdce je nebezpečná patologie a její prognóza je často nepříznivá. I přes vysoké riziko komplikací spojených s operací k jeho odstranění je tento způsob léčby nejvýhodnější. Po kardiochirurgii se prognóza stává příznivější.

V některých případech však chirurgická léčba nemůže být provedena kvůli přítomnosti kontraindikací. Tyto operace mohou být někdy neuskutečněny vzhledem k věku pacienta nebo souvisejícím onemocněním. Špatná prognóza pro tyto pacienty je způsobena těmito důsledky:

výrazné zhoršení kvality života;
nebezpečné komplikace srdečního aneuryzmatu;
růst aneuryzmatu vedoucí k ještě závažnějším komplikacím.

Prognóza kardiální aneuryzmy může záviset na následujících faktorech:

velikost aneuryzmatu - čím větší je velikost výstupku, tím horší je prognóza;
forma aneuryzmatu - hubové výčnělky nebo „aneuryzma u aneurysmatu“ jsou nebezpečnější;
umístění aneuryzmatu - nebezpečnější výčnělek na stěnách levé komory;
rychlost progrese srdečního selhání - prognóza se zhoršuje, když je ejekční frakce nízká (objem krve vysunutý z levé komory);
průvodní onemocnění - některé patologie mohou negativně ovlivnit funkci srdce a zhoršit prognózu aneuryzmatu;
věk - s věkem, stěna srdce se stává méně trvanlivou, vytváří větší pravděpodobnost komplikací a ruptury aneuryzmatu a operace může být kontraindikována v důsledku věku nebo souvisejících onemocnění.

Podle statistik, když je nemožné provést chirurgický zákrok k odstranění srdečního aneuryzmatu, většina pacientů zemře v prvních 2-3 letech po nástupu patologie.

Aneuryzma srdce je nebezpečná patologie a projevuje nepříjemné symptomy, které mohou zcela změnit způsob života pacienta. Je-li taková patologie detekována, doporučuje se chirurgický zákrok, a pokud není možné, aby byl pacient zasažen, doporučuje se pravidelné sledování kardiologem a užívání léků, které snižují zátěž na srdce a zabraňují vzniku závažných komplikací. Často srdeční aneuryzma způsobují invaliditu nebo smrt pacienta.

Aneuryzma srdce

Aneuryzma srdce - ztenčení a vyboulení myokardu srdeční komory. Aneuryzma srdce se může projevit jako dušnost, palpitace, ortopnoe, srdeční astma, těžké srdeční arytmie, tromboembolické komplikace. Hlavními diagnostickými metodami pro srdeční aneuryzma jsou EKG, echoCG, rentgen hrudníku, ventrikulografie, CT, MRI. Léčba aneuryzmatu srdce zahrnuje excizi aneuryzmatického vaku uzavřením defektu v srdečním svalu.

Aneuryzma srdce

Aneuryzma srdce - omezený výčnělek ztenčené stěny myokardu, doprovázený prudkým poklesem nebo úplným vymizením kontraktilní schopnosti patologicky změněné části myokardu. V kardiologii je kardiální aneuryzma detekována u 10-35% pacientů, kteří měli infarkt myokardu; 68% akutních nebo chronických aneuryzmat srdce je diagnostikováno u mužů ve věku 40 až 70 let. Nejčastěji se aneuryzma srdce tvoří ve stěně levé komory, méně často v oblasti interventrikulární přepážky nebo pravé komory. Velikost aneuryzmy srdce se pohybuje od 1 do 18-20 cm v průměru. Porucha kontraktility myokardu v oblasti aneuryzmatu srdce zahrnuje akinezi (nedostatek kontraktilní aktivity) a dyskinezi (vyčnívání stěny aneuryzmy do systoly a její deprese do diastoly).

Příčiny Aneurysm srdce

V 95-97% případů je příčinou srdečního aneuryzmatu rozsáhlý transmurální infarkt myokardu, především levá komora. Převážná většina aneuryzmat je lokalizována v oblasti přední stěny a vrcholu levé srdeční komory; asi 1% - v oblasti pravé síně a komory, mezikomorové přepážky a zadní stěny levé komory.

Masivní infarkt myokardu způsobuje zničení struktury svalové stěny srdce. Pod vlivem síly intrakardiálního tlaku je nekrotická stěna srdce natažena a ztenčena. Významná role při tvorbě aneuryzmatu patří k faktorům, které přispívají ke zvýšení zátěže srdce a intraventrikulárního tlaku - časnému nárůstu, arteriální hypertenzi, tachykardii, opakovaným srdečním infarktům, progresivnímu srdečnímu selhání. Vývoj chronické aneuryzmy srdce je etiologicky a patogeneticky asociován s poinfarktovou kardiosklerózou. V tomto případě se za působení krevního tlaku v oblasti jizvy pojivové tkáně vyskytuje výčnělek srdeční stěny.

Vrozené, traumatické a infekční aneuryzmy jsou mnohem méně časté než poinfarktové aneuryzmy. Traumatické aneuryzmy jsou způsobeny uzavřeným nebo otevřeným poraněním srdce. Pooperační aneuryzma, které se často vyskytují po chirurgickém zákroku k nápravě vrozených srdečních vad (Fallotova tetrad, plicní stenóza atd.), Lze přičítat této skupině.

Srdeční aneuryzmy způsobené infekčními procesy (syfilis, bakteriální endokarditida, tuberkulóza, revmatismus) jsou velmi vzácné.

Klasifikace srdečních aneuryzmat

V době výskytu se rozlišuje akutní, subakutní a chronická aneuryzma srdce. Akutní srdeční aneuryzma vzniká v období od 1 do 2 týdnů od infarktu myokardu, subakutně - během 3-8 týdnů, chronicky - po dobu 8 týdnů.

V akutním období je stěna aneuryzmatu reprezentována nekrotizovaným myokardiálním místem, které působením intraventrikulárního tlaku nabývá ven nebo do komorové dutiny (pokud je aneuryzma lokalizována v interventrikulární přepážce).

Stěna subakutní srdeční aneuryzmy je tvořena zesíleným endokardem se svazkem fibroblastů a histiocytů, nově vytvořeným retikulárním, kolagenovým a elastickým vláknem; místo zničených myokardiálních vláken se nacházejí spojovací prvky různého stupně zralosti.

Chronická srdeční aneuryzma je vláknitý vak, mikroskopicky sestávající ze tří vrstev: endokardiální, intramurální a epikardiální. V endokardu stěny chronického srdečního aneuryzmatu dochází k růstu vláknité a hyalinizované tkáně. Stěna chronické aneuryzmy srdce je ztenčena, někdy její tloušťka nepřesahuje 2 mm. V dutině chronického aneuryzmatu srdce se často vyskytuje trombus s blízkou stěnou různých velikostí, který může pouze obložení vnitřního povrchu aneuryzmatického vaku nebo obsazení téměř celého jeho objemu. Volné parietální tromby jsou snadno fragmentovány a jsou potenciálním zdrojem rizika tromboembolických komplikací.

Existují tři typy aneuryzmatu srdce: svalové, vláknité a fibromuskulární. Typicky je aneuryzma srdce jednoduchá, i když lze současně detekovat 2-3 aneuryzma. Aneuryzma srdce mohou být pravdivé (reprezentované třemi vrstvami), falešné (vytvořené jako výsledek ruptury stěny myokardu a omezené na perikardiální adheze) a funkční (tvořené úsekem životaschopného myokardu s nízkou kontraktilitou, otoky do komorové systoly).

Vzhledem k hloubce a rozsahu poškození může být aneuryzma pravého srdce plochá (difuzní), slizovitá, ve tvaru houbovitého tvaru a ve formě „aneuryzmatu v aneuryzmě“. Obrys difuzního aneuryzmatu vnějšího výstupku je plochý, mírně šikmý a na straně srdeční dutiny je určován prohloubením tvaru misky. Svalová aneuryzma srdce má zaoblenou konvexní stěnu a široký základ. Houbová aneurysma je charakterizována přítomností velkého výčnělku s relativně úzkým hrdlem. Termín aneuryzma v aneuryzmě se týká defektu sestávajícího z několika výčnělků, které jsou uzavřeny jeden do druhého: takové srdeční aneuryzma mají ostře ztenčené stěny a jsou nejvíce náchylné k prasknutí. Během vyšetření jsou častěji detekovány difuzní aneuryzmy srdce, méně často - sacciform a vzácněji fungoid a „aneurysma v aneurysmatu“.

Příznaky aneuryzmatu srdce

Klinické projevy akutní srdeční aneuryzmy jsou charakterizovány slabostí, krátkým dechem s epizodami srdečního astmatu a plicního edému, prodlouženou horečkou, zvýšeným pocením, tachykardií a poruchami srdečního rytmu (bradykardie a tachykardie, extrasystole, fibrilace síní a komor, blokády). V subakutní aneuryzmě srdce se symptomy oběhového selhání rychle vyvíjejí.

Klinika chronické aneuryzmy srdce odpovídá výrazným známkám srdečního selhání: dušnosti, synkopálním stavům, klidu a námaze, pocitu nepravidelné funkce srdce; v pozdním stádiu - otok krční žíly, edém, hydrothorax, hepatomegalie, ascites. Při chronické aneuryzmě srdce se může rozvinout fibrózní perikarditida, která způsobuje vznik adhezí v hrudní dutině.

Tromboembolický syndrom u chronické aneuryzmy srdce představuje akutní okluze cév končetin (obvykle segmenty kyčelního a stehenního kloubu), brachiocefalický kmen, tepny mozku, ledvin, plic, střev. Gangréna končetiny, mozková mrtvice, infarkt ledvin, plicní embolie, okluze mezenterických cév, opakovaný infarkt myokardu může být potenciálně nebezpečnou komplikací chronické aneuryzmy srdce.

Chronická ruptura aneuryzmatu srdce je poměrně vzácná. Ruptura akutní aneuryzmy srdce se obvykle vyskytuje 2–9 dnů po infarktu myokardu a je smrtelná. Klinicky se ruptura aneuryzmatu srdce projevuje náhlým nástupem: těžkou bledostí, která je rychle nahrazena cyanotickou kůží, studeným potem, přetečením krčních žil krví (důkazem srdeční tamponády), ztrátou vědomí a ochlazením končetin. Dýchání se stává hlučným, chraptivým, mělkým, řídkým. Smrt obvykle přichází okamžitě.

Diagnostika srdeční aneuryzma

Patognomonickým příznakem srdečního aneuryzmatu je patologická prekordiální pulsace, která je detekována na přední stěně hrudníku a zintenzivňuje se každým tepem.

Příznaky transmurálního infarktu myokardu jsou zaznamenávány na EKG během aneuryzmatu srdce, které se však nemění v etapách, ale po dlouhou dobu si zachovává „zmrazený“ charakter. EchoCG umožňuje vizualizovat dutinu aneuryzmatu, změřit její velikost, vyhodnotit konfiguraci a diagnostikovat trombózu komorové dutiny. Pomocí stresového echoCG a PET srdce je detekována životaschopnost myokardu v oblasti chronické aneuryzmy srdce.

Radiografie hrudníku odhaluje kardiomegalii, stagnaci v plicním oběhu. Radiopakní ventrikulografie, MRI a MSCT srdce jsou vysoce specifické metody lokální diagnostiky aneuryzmatu, určující jeho velikost, detekující trombózu jeho dutiny.

Podle výpovědi pacientů s aneuryzmatem srdce jsou sondovány srdeční dutiny, koronární angiografie, EFI. Aneuryzma srdce musí být odlišena od cystických cyst perikardu, mitrální srdeční choroby, mediastinálních nádorů.

Léčba aneuryzmatu srdce

V předoperačním období jsou pacientům s aneuryzmaty srdce předepsány srdeční glykosidy, antikoagulancia (subkutánní heparin), antihypertenziva, kyslíková terapie, kyslíková terapie a barium. Chirurgická léčba akutní a subakutní srdeční aneuryzmy je indikována v souvislosti s rychlou progresí srdečního selhání a hrozbou ruptury aneuryzmatického vaku. U chronických aneuryzmat srdce se provádí chirurgický zákrok, aby se předešlo riziku tromboembolických komplikací a revaskularizace myokardu.

Jako paliativní zásah se uchýlil k posílení stěny aneuryzmatu pomocí polymerních materiálů. Radikální operace zahrnují resekci komorové aneuryzmy nebo atria (v případě potřeby následované rekonstrukcí stěny myokardu náplastí), Culeyho septoplasty (s aneuryzmou interventrikulární přepážky).

Když falešná nebo posttraumatická aneuryzma srdce sešívá srdeční stěnu. Pokud je to nutné, další revaskularizační zákrok současně provede resekci aneuryzmatu v kombinaci s CABG. Po resekci a plastech srdečního aneuryzmatu je možný rozvoj nízko ejekčního syndromu, rekurentního infarktu myokardu, arytmií (paroxysmální tachykardie, fibrilace síní), selhání sutury a krvácení, respirační selhání, selhání ledvin, mozkový tromboembolismus mozku.

Prognóza a prevence aneuryzmatu srdce

Bez chirurgické léčby je kardiální aneuryzma nepříznivá: většina pacientů s aneuryzmatem po infarktu zemře během 2–3 let po nástupu onemocnění. Nekomplikované ploché chronické aneuryzma srdce jsou relativně benigní; nejhorší prognóza je sakrální a fungoidní aneuryzma, často komplikovaná intrakardiální trombózou. Nepříznivým prognostickým znakem je dodržování srdečního selhání.

Prevence srdečního aneuryzmatu a jeho komplikací spočívá v včasné diagnóze infarktu myokardu, adekvátní léčbě a rehabilitaci pacientů, postupném rozšiřování motorického režimu, kontrole poruch rytmu a tvorbě trombu.

Aneurysma srdce po infarktu

Jaké je nebezpečí aneuryzmatu srdce?

Po mnoho let neúspěšně zápasí s hypertenzí?

Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.

Aneuryzma srdce - patologie, ke které dochází po infarktu myokardu nebo v důsledku poranění. Výskyt tohoto onemocnění lze pozorovat jak u starších osob, tak u malých dětí. Každý by měl vědět o příčinách patologie, jejích příznacích a způsobech léčby.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Pojem aneuryzma srdce

Aneuryzma srdce - onemocnění, při kterém vyčnívá srdeční stěna v místě ztenčení.

Srdce pro naše tělo plní funkci určitého druhu čerpadla, které nepřetržitě působí, dodává kyslík a životně důležité živiny do buněk těla spolu s krví. V průběhu času se mohou činnosti tohoto těla v důsledku různých druhů onemocnění vyskytnout přerušení. Výsledkem je, že vývoj hypoxie: tkáně, které nedostávají požadovaný objem kyslíku, začnou vymizet. Tam je ztenčení srdce stěny, zatímco krevní tlak na ně zvyšuje. V nejzranitelnějších oblastech se prohýbají. Nyní je srdce mnohem hůře schopno vyrovnat se s povinnostmi, které mu byly svěřeny, což je jednoznačná hrozba pro lidský život.

Nejčastěji se aneuryzma srdce vytváří v přední laterální stěně a vrcholu levé komory. Mnohem méně často se nachází v oblasti interventrikulární přepážky, pravé síně a komory, zadní stěny levé komory.

Klasifikace

Symptomy aneuryzmatu závisí na jeho typu. Existují tři typy tohoto onemocnění:

Výskyt akutní aneuryzmy je pozorován dva týdny po infarktu, kdy dochází k protahování srdeční stěny, která ještě nebyla silnější po nekróze. Takové onemocnění je velmi obtížné, projevuje se akutním srdečním selháním, arytmiemi, dušností, kašlem s pěnivým sputem, může dojít k záměně. Je pravděpodobné, že aneuryzma praskne a srdce se zastaví.
K tvorbě subakutní aneuryzmy dochází během 3-6 týdnů po srdečním infarktu, kdy se po nekróze vytvoří jizva. Symptomy jsou stejné jako v akutní formě, ale ne tak jasně projevené. Pravděpodobnost, že vše skončí s rupturou aneuryzmatu a srdeční zástavou, je velká.
Postupně dochází k rozvoji chronické aneuryzmy. Vzniká 6 měsíců po infarktu, kdy jizevní tkáň získala dostatečnou sílu. Srdeční rytmus je zlomený, můžete si všimnout výskytu dechu, otoku končetin, otoků žil krku, přetížení plic.

Chronická aneuryzma je nebezpečná, protože krevní sraženiny se mohou tvořit v oblasti vyčnívání. Následně způsobí závažné tromboembolické komplikace (gangréna končetiny, mrtvice, infarkt myokardu, plicní embolie, okluze mezenterických cév).

Příčiny

Nejčastějšími důvody pro rozvoj aneuryzmatu srdce jsou:

transmurální infarkt myokardu;
ischemická choroba srdce;
někdy v důsledku poškození srdeční stěny, pokud došlo ke zranění nebo zranění (to je tzv. posttraumatická aneuryzma);
vrozené aneuryzmy;
operace srdce;
systémová zánětlivá onemocnění;
syfilis;
hypertenze;
genetické predispozice.

Je to důležité! U kojenců odhalená aneuryzma srdce ukazuje jeho vrozenou povahu.

Riziková skupina by měla zahrnovat:

Pacienti po infarktu.
Lidé trpící závažnými patologiemi kardiovaskulárního systému.
Muži starší 40 let.
Kuřáci.
Ti, kteří mají člena rodiny, trpí podobným onemocněním.

Příznaky

Každý člověk může hovořit o svých příznacích aneuryzmatu, protože projev tohoto onemocnění se vyskytuje různými způsoby. Je však důležité věnovat pozornost následujícím příznakům:

je malátnost, závratě;
srdeční rytmus je narušen, v srdci dochází k poruchám;
v hrudi je bolest nebo pocit těžkosti;
kůže se stává bledou;
udušení v důsledku nedostatku kyslíku;
dýchání se stává nerovnoměrným;
může způsobit dušnost a kašel;
otoky krčních žil;
zvýšené pocení;
končetiny mohou nabobtnat.

Aneurysma srdce není snadné diagnostikovat. Nemůžete se spoléhat pouze na symptomy, protože mohou být příznaky onemocnění jiného druhu. Proto byste měli kontaktovat svého lékaře, aby provedl průzkum a potvrdil diagnózu.

Diagnostika

Pro přesnou diagnózu se doporučuje podstoupit úplné vyšetření. Nejprve lékař provede palpaci v oblasti hrudníku mezikožními prostory. Je podáno vizuální posouzení stavu pacienta. Pokud je přítomna srdeční aneuryzma, může odborník pocítit pulzující oblast, cítit bolestivé zpevnění. Po úvodním vyšetření jsou naplánovány následující zkoušky:

krevní test - v případě patologie budou patrné zánětlivé změny;
elektrokardiografie - může být použita ke stanovení stavu myokardu srdečním rytmem a dalšími charakteristickými změnami;
Echokardiografie nebo ultrazvuk může vizuálně zjistit, jak tenké stěny jsou a zda existuje výčnělek;
rentgen hrudníku se používá pro diferenciální diagnostiku;
počítačová tomografie;
nukleární magnetická rezonance.

Pokud by vedení takové studie prokázalo přítomnost patologie, léčbu předepsal lékař.

Léčba

Léčbu srdečního aneuryzmatu je možné provádět ve dvou dávkách. Počáteční stadium zahrnuje použití lékové terapie. V následné operativní léčbě je možná.

Léčba léky

Léčba léky může snížit intenzitu vývoje nekrotických procesů a přispívá k posílení cévních stěn. Tato fáze zahrnuje použití léků k léčbě základního onemocnění a snížení závažnosti symptomů:

Přijetí antikoagulancií.
Léčba glykosidy.
V případě potřeby předepsat statiny.
Při vysokém tlaku jsou indikována antihypertenziva.
S anginou pectoris - antianginózními léky.
Přípravky, které normalizují srdeční rytmus atd.

Omezená na léčbu, která zahrnuje pouze užívání léků, je možná pouze v situacích, kdy je aneuryzma srdce malá.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok se provádí při závažných lézích. Existují tři typy operací:

Resekce je prováděna na srdci (její funkce jsou dočasně přiřazeny AIC). Chirurg odstraní aneuryzma a sešívá vadu stěny. Kromě toho se dodatečné vyztužení švů provádí speciálně vyvinutými autologními a polymerními materiály. Provedení takové operace vyžaduje soulad s přesností, aby se zabránilo poškození zdravé tkáně.

Šití je operace, při které jsou ztenčené stěny fixovány pomocí stehů.

Stěny srdce jsou zesíleny pomocí polymerních materiálů, které mohou zabránit vyčnívání.

Aby se co nejdříve obnovil srdeční sval, je nutné pozorovat odpočinek, správnou výživu a pravidelný příjem předepsaných léků.

Prevence

Pro minimalizaci rizika vzniku aneuryzmatu je nutné dodržovat řadu preventivních opatření.

jíst správně, zejména snížit množství konzumace tukových potravin;
s výhodou alespoň půl hodiny denně na cvičení;
přestat používat tabákové výrobky;
pozorovat způsob práce a odpočinku;
snaží se chránit před stresovými situacemi na maximum;
jestliže to stalo se jít přes infarkt, pak to je nutné přísně následovat všechny instrukce lékaře.

Pokud je bolest v oblasti hrudníku, pak musíte okamžitě reagovat.

Aneuryzma srdce patří k patologiím, které neznamenají příznivý výsledek, pokud včas nehledáte odbornou pomoc. Podle statistik, po 5 letech života s podobnou nemocí asi 75% lidí zemře. Příčinou smrti je ruptura srdce (myokardu), mrtvice nebo ischémie. Je důležité, abyste byli schopni naslouchat svému tělu, a když zjistíte odchylky od normy, okamžitě se poraďte s lékařem.