Hlavní

Hypertenze

Jak léčit mozkové aneuryzma

Cerebrální vaskulární aneuryzma je patologie projevující se vyčníváním stěn mozkových tepen.

Anatomie normální tepny je reprezentována třemi stěnami (pojivovou tkání, svalovou koulí a elastickými vlákny), ale s aneurysmem je přítomna pouze vrstva pojivové tkáně, která činí cévou citlivou na vnější poškození.

Aneuryzma mozkové cévy má tři části: děložní hrdlo, tělo a kopuli. Místo děložního čípku zůstává normální třívrstvá struktura cévy. Toto je nejtěžší a nejsilnější část aneuryzmatu. Kopule je nejzranitelnější oblastí, protože se skládá pouze z jedné stěny - koule pojivové tkáně. V této oblasti je tepna zlomena.

Netraumatický subarachnoidální krvácení je typickým a nejčastějším důsledkem mozkové aneuryzmatu: více než polovina všech krvácení je způsobena aneuryzmatem.

Když praskne tepna, dochází k krvácení v subarachnoidním prostoru a způsobuje symptomatologii neurologických a duševních poruch. Základním úkolem lékařů je zabránit disekci aneuryzmatu a vyléčit ji před rupturou chirurgickým zákrokem.

Příčiny patologie

Existuje mnoho důvodů pro expanzi plavidel. Je obvyklé, že se předisponující faktory - ty, které zvyšují pravděpodobnost tvorby aneuryzmatu nepřímo a způsobují příčiny - obvykle ovlivňují integritu cévní stěny.

  1. Dědičná predispozice Patří mezi ně vrozené anomálie cévních stěn mozku (nejčastěji geneticky způsobené nepřítomností kolagenu typu 3), ohyby tepen a patologické bifurkace.
  2. Modřiny a otřesy, zlomeniny kostí lebky, které způsobují poškození mozkových cév.
  3. Přenesené mozkové infekce ovlivňující mikrocirkulaci.
  4. Aterosklerotické plaky.
  • Hypertenzní onemocnění srdce, krevní tlak nad 140/90.
  • Porucha hemodynamických parametrů krve, zvýšená periferní vaskulární rezistence.

Příznaky

Symptomatický obraz aneuryzmatu a jeho ruptura závisí na místě krvácení. Typická klinika ruptury tepen simuluje známky krvácení do subarachnoidního prostoru a má své vlastní charakteristiky.

Ruptura tepny předchází těžká fyzická námaha, silný vliv (hněv, vztek), hypertenzní krize, nepříjemné zprávy, například oznámení o smrti blízkého příbuzného.

Ruptura cév je charakterizována mozkovými a specifickými symptomy.

  • akutní bolest hlavy; po ní nevolnost a zvracení; podle povahy, cephalgia je klenba a pálení;
  • porucha vědomí: od krátkodobé ospalosti až po kómu;
  • horečka;
  • mentální agitace.

Známky podráždění meningů:

  1. zvýšený svalový tonus v hlavě: hlavy pacientů mohou být vyhozeny zpět;
  2. přecitlivělost na světlo, zvuk, zápach, hmatový dotek;
  3. Kernigův příznak: pokud ohnete nohu v koleni a v pánevním kloubu pacienta ležícího na zádech v roce 900, pak nemůžete ohnout končetinu ani při použití síly;
  4. Brudzinsky příznak: pokud stisknete na stydké oblasti, nohy v kolenním a pánevním kloubu, nedobrovolně ohnuté v úhlu 900.

Neurologické příznaky fokální deficience:

  • Aneuryzma vnitřní karotické tepny: cefalgie v čelní oblasti hlavy a kolem očí, snížená ostrost a ztráta zorného pole, zhoršení operace okulomotorického nervu, snížení svalové síly na opačné straně od ruptury tepny.
  • Aneurysma v přední mozkové tepně: podrážděnost, psychomotorická agitace, apatie, emoční labilita, zmatenost pozornosti, ztráta paměti, pokles svalové síly na opačné straně, mohou se objevit křeče.
  • Ruptura aneuryzmy střední mozkové tepny: hemiparéza na opačné straně, úplný nedostatek svalové síly v rukou, snížená citlivost na opačné straně, porucha řeči, záchvaty a bilaterální slepota.
  • Ruptura aneuryzmatu bazilární tepny: porušení okulomotorického nervu, nedobrovolné pohyby očí, paralýza očního svalu, neschopnost zvednout nebo snížit oči, možná stav komatózy, nedostatek odezvy žáka na světlo, poruchy dýchacího rytmu.
  • Ruptura vertebrální arterie: porušení polykání, nemluvnost, snížená citlivost. V případě závažného krvácení jsou pozorovány respirační poruchy a kóma.

S aneurysmem a intrakraniálním krvácením lze pozorovat klinický obraz hydrocefalus v důsledku blokování výtoku mozkomíšního moku. Symptomy hypertonického syndromu se tedy spojují se symptomatologií: bolest hlavy, závratě, autonomní poruchy, nevolnost, zvracení, křeče, poruchy dýchání a srdečního rytmu, nadměrné pocení, třes končetin.

S masivním aneuryzmatem se hromadí velké množství krve v mozkových prostorech. To může vést k dislokačnímu syndromu, když se mozek pohybuje pod tlakem z krve. V důsledku dislokačního syndromu v oblasti kmenových struktur se může zastavit dýchání a srdeční aktivita, což může vést k smrti.

U čtvrtiny pacientů je možno pozorovat atypický klinický obraz napodobující hypertenzní krizi, migrénu, akutní polymorfní psychotickou poruchu nebo zánět meningů. To vede k tomu, že pacienti jsou hospitalizováni na nevhodných odděleních, například na psychiatrickém oddělení, místo jednotky neurologické nebo intenzivní péče a reanimace.

Diagnostika

Cerebrální aneuryzma a netraumatické subarachnoidální krvácení je diagnostikováno s:

  1. Počítačová tomografie. Doporučuje se první den po debutu klinického obrazu. Tomografie hodnotí intenzitu krvácení, jeho lokalizaci, přítomnost mozkových hematomů a oblastí ischemie.
  2. Lumbální punkce. Detekuje změny v mozkomíšním moku. Cerebrospinální cerebrospinální tekutina je obarvena v barvě krve.
  3. Zobrazování magnetickou rezonancí. Umožňuje odhalit krvácení při aneuryzmě v chronickém období. Citlivost metody dosahuje 80-100%.

Léčba patologie

Léčba mozkového aneuryzmatu je výhradně chirurgická. Intervence je určena všem pacientům. Operace může být:

  • Nouzová situace, kdy byly odhaleny akutní příznaky mozkové cirkulace.
  • Plánované nebo zpožděné, pokud je prokázáno nízké riziko mozkových komplikací.
  • Preventivní, nebo prevence, kdy je úkolem lékařů zabránit možnému krvácení.

Operace k odstranění aneuryzmatu mozkových cév se skládá z následujících fází:

  1. Trepanace a disekce lebky.
  2. Zahloubení dura mater, získání přístupu do mozkových cév.
  3. Odstranění mrtvé tkáně.
  4. Oříznutí krvácení a slabých cév - na tepnu se aplikuje svorka nebo svorka.
  5. Operativní rána se uzavře.

Aneurysma mozkových cév není léčena bez chirurgického zákroku, protože existuje riziko prasknutí tepny a smrti pacienta.

Aneurysma mozkových cév po operaci je pozorována v oddělení neuroreanimace. Lékaři sledují důležité zdravotní ukazatele a předcházejí komplikacím.

Léčba aneuryzmatu lidovými prostředky je přímou cestou k smrti. Pacienti nemohou kontrolovat svůj stav, hodnotit závažnost aneuryzmatu a sledovat neurologický stav. Tepna v oblasti aneuryzmatu se může kdykoliv zlomit a vést k smrti.

Prevence

Pro prevenci aneuryzmatu je třeba předcházet hlavním onemocněním - hypertenze a ateroskleróze. K tomu musíte jíst vyváženou stravu, cvičit, chodit na večerní procházku a naučit se ovládat emocionální stav. Je důležité vyloučit kouření a rychlé občerstvení z životního stylu.

Aneurysma mozkových cév: symptomy, příčiny, diagnostika, léčba a prognóza

Deset minut před koncem představení, během závěrečného monologu Figaro, Andrei Mironov ustoupil, opřel se o altán a začal se potopit... Jeho přítel a partner Alexander Shirvindt ho popadl za záda a za zády ho křičí: „Opona!“. Andrei Mironov byl odvezen do místní nemocnice, kde zemřel o dva dny později, aniž by znovu získal vědomí... Zemřel kvůli roztržení aneuryzmy mozkových cév.

V Izraeli může cévní aneuryzma mozku spolehlivě diagnostikovat a úspěšně vyléčit. Vím to nejen z tisku a lékařských příruček.

Jsem izraelský rodinný lékař. Několik mých izraelských pacientů bylo léčeno a zcela se zbavilo aneuryzmatu.

Dnes je tato nemoc léčitelná.

Obsah článku o mozkové aneuryzmě

Co je mozková aneuryzma?

Cerebrální vaskulární aneuryzma (také nazývaná intrakraniální aneuryzma) je malá formace na cévní mozkové cévě, která se rychle zvětšuje a plní se krví. Konvexní část aneuryzmatu může vyvíjet tlak na nerv nebo na okolní mozkovou tkáň, ale ruptura aneuryzmatu je zvláštním nebezpečím, v důsledku čehož krev vstupuje do okolní mozkové tkáně (toto se nazývá krvácení).

Některé typy aneuryzmat, zejména těch, které mají velmi malou velikost, nevedou k krvácení nebo jiným komplikacím. Aneuryzma mozkových cév se může vyskytovat v jakékoli oblasti mozku, ale zpravidla se nachází v místě oddělení větve od tepny, mezi spodním povrchem mozku a základnou lebky.

Jaké jsou příčiny aneuryzmatu mozku?

Aneuryzma mozkových cév může být způsobena vrozenými abnormalitami stěn cév. Také se u lidí s určitými genetickými poruchami vyskytuje intrakraniální aneuryzma, jako jsou například onemocnění pojivové tkáně, onemocnění polycystických ledvin, některé poruchy oběhu, jako jsou arteriovenózní vrozené vady (patologické plexy tepen a žil mozku, které poškozují krevní oběh).

Další příčiny mozkové aneuryzmatu zahrnují poranění hlavy nebo zranění, vysoký krevní tlak, infekce, otok, aterosklerózu (vaskulární onemocnění doprovázené ukládáním cholesterolu na stěnách cév) a další onemocnění cévního systému, stejně jako: kouření a užívání drog. Někteří výzkumníci se domnívají, že perorální kontraceptiva mohou zvýšit riziko vzniku aneuryzmatu.

Aneuryzma vyplývající z infekce se nazývá infikovaná (mykotická) aneuryzma. Aneuryzma spojená s rakovinou jsou často spojeny s primárními nebo metastatickými nádory hlavy a krku. Užívání omamných látek, zejména časté užívání kokainu, může vést k poškození krevních cév a vést k rozvoji aneuryzmatu mozku.

Typy aneuryzmat

Jsou stanoveny tři hlavní typy mozkových aneuryzmat.

Bagulární aneuryzma vypadá jako zaoblený sáček krve, který je připojen krkem nebo základnou k tepně nebo k větvi krevní cévy. Toto je nejvíce obyčejná forma mozkového aneuryzmatu (také známý jak “berry” aneurysm, kvůli vnější podobnosti s berry visící od stonku) obvykle se vyvíjí v tepnách základu mozku. Bagulární aneuryzma se nejčastěji vyskytuje u dospělých.

Postranní aneuryzma vypadá jako nádor na jedné ze stěn krevní cévy a v důsledku expanze stěny cévy v jednom z jejích úseků vzniká aneuryzma ve tvaru vřetena.

Aneurysmy jsou také klasifikovány podle velikosti. Malé aneuryzmy mají průměr menší než 11 milimetrů, střední aneuryzma jsou 11–25 milimetrů a obří aneuryzma mají průměr větší než 25 mm.

Kdo je v ohrožení?

Aneurysma mozkových cév se může objevit v každém věku. Toto onemocnění je častější u dospělých než u dětí a je o něco častější u žen než u mužů. Lidé s určitými dědičnými chorobami jsou vystaveni vyššímu riziku.

Riziko ruptury a krvácení v mozku existuje u všech typů mozkových aneuryzmat. Existuje asi 10 hlášených ruptur aneuryzmatů na 100 000 lidí ročně, neboli asi 27 000 lidí ročně ve Spojených státech). Nejčastěji postihuje aneurysma osoby ve věku od 30 do 60 let.

Hypertenze, zneužívání alkoholu, drogová závislost (zejména užívání kokainu) a kouření mohou také přispět k roztržení aneuryzmat. Kromě toho stav a velikost aneuryzmatu také ovlivňují riziko prasknutí.

Jaké je nebezpečí aneuryzmatu mozku?

Ruptura aneuryzmatu vede k krvácení v mozku, což způsobuje závažné komplikace, včetně hemoragické mrtvice, poškození nervového systému nebo smrti. Po první přestávce může aneuryzma opět prasknout s opakovaným krvácením v mozku, mohou se také vyvinout nové aneuryzmy.

Nejčastěji ruptura vede k subarachnoidnímu krvácení (krvácení do dutiny umístěné mezi lebeční kostí a mozkem). Nebezpečným důsledkem subarachnoidního krvácení je hydrocefalus, který je charakterizován nadměrnou akumulací mozkomíšního moku (CSF) v komorách mozku, které se pod jeho vlivem rozšiřují a vyvíjejí tlak na mozkovou tkáň.

Další komplikací je vazospazmus, při kterém se krevní cévy omezují, což omezuje průtok krve do vitálních oblastí mozku. Nedostatek krevního zásobení může vést k poškození mrtvice nebo tkáně.

Aneuryzma mozkových cév: symptomy

Cerebrální cévní aneuryzmy jsou často asymptomatické, pokud nedosahují velkých velikostí nebo nedochází k prasknutí. Malá aneurysma, která se nemění ve velikosti, zpravidla nemá žádné příznaky, zatímco velké, neustále rostoucí aneurysma mohou vyvíjet tlak na tkáně a nervy.

Symptomy mozkové aneuryzmatu jsou: bolest v oblasti očí, znecitlivění, slabost nebo ochrnutí jedné strany obličeje, rozšířené žáky a rozmazané vidění.

Když se roztrhne mozková cévní aneuryzma, člověk může pociťovat náhlou a velmi silnou bolest hlavy, dvojité vidění, nevolnost, zvracení, ztuhlé šíje a také ztrátu vědomí. Lidé tuto situaci obvykle popisují jako „nejhorší bolest hlavy v životě“, která je zpravidla ostrá a intenzivní. V některých případech, před rupturou aneuryzmatu u pacienta, se objeví "signál" nebo varovné bolesti hlavy, které trvají několik dní nebo dokonce týdny před útokem.

Mezi další příznaky ruptury mozkové aneuryzmatu patří nevolnost a zvracení, doprovázené těžkou bolestí hlavy, poklesem očního víčka, citlivostí na světlo, změnami v duševním stavu nebo mírou úzkosti. Někteří pacienti mají křeče. Je to také možná ztráta vědomí a ve vzácných případech koma.

Pokud trpíte akutní bolestí hlavy, zejména v kombinaci s dalšími výše uvedenými příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře.

Diagnóza mozkové aneuryzmatu

Zpravidla se aneuryzma neprojeví, dokud nedojde k prasknutí. Někdy se náhodně vyskytuje při provádění obsledovany spojené s jinými chorobami.

Některé diagnostické metody mohou poskytnout informace o aneuryzmě a nejvhodnější metodě léčby. Tato vyšetření se obvykle provádějí po subarachnoidním krvácení, aby se potvrdila diagnóza mozkové aneuryzmy.

Angiografie je rentgenové cévní vyšetření, které se provádí pomocí kontrastních látek. Intracerebrální angiogram může odhalit, jak zúžené nebo zničené tepny nebo krevní cévy mozku, hlavy nebo krku, a může identifikovat změny v tepně nebo žíly, včetně slabého místa, to je aneuryzma.

Tato metoda se používá k diagnostice poruch mozkové cirkulace a také umožňuje přesné určení polohy, velikosti a tvaru mozkového nádoru, aneuryzmatu nebo prasklé cévy.

Angiografie se provádí ve speciálně vybavených rentgenových místnostech. Po zavedení lokálního anestetika se do tepny vloží pružný katétr a dopraví se do postižené cévy. Malé množství radiopakní látky se uvolňuje do krevního oběhu a šíří se přes cévy hlavy a krku, po kterém se odebere několik rentgenových paprsků, s nimiž můžete diagnostikovat aneuryzma nebo jiné oběhové poruchy.

Počítačová tomografie (CT) hlavy je rychlá, bezbolestná, neinvazivní diagnostická metoda, pomocí které je možné detekovat přítomnost aneuryzmatu mozkových cév a roztržených aneuryzmat, aby se zjistilo, zda došlo k krvácení mozku v důsledku ruptury. Zpravidla se jedná o první diagnostický postup předepsaný lékařem, pokud navrhne možnost prasknutí. Rentgenové paprsky jsou zpracovány počítačem jako dvourozměrné obrazy průřezů mozku a lebky. Někdy jsou kontrastní látky injikovány do krevního oběhu před provedením CT vyšetření. Tento proces, nazývaný angiografie (CT angiografie), poskytuje jasnější a detailnější obraz mozkových cév. Počítačová tomografie se zpravidla provádí ambulantně, ve specializovaných laboratořích nebo klinikách.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) využívá počítačové rádiové vlny a silné magnetické pole k získání podrobného obrazu mozku a dalších orgánů. Magnetická rezonanční angiografie (MRA) poskytuje ještě podrobnější obraz krevních cév. Obrázky mohou být považovány za trojrozměrné obrazy, nebo dvojrozměrné průřezy mozku a cév. Tato bezbolestná, neinvazivní procedura může ukázat velikost a tvar nevybuchlého aneuryzmatu, stejně jako zjistit přítomnost krvácení v mozku.

Pokud je podezření na roztržený aneuryzma, může lékař odkázat pacienta na analýzu mozkomíšního moku. Po aplikaci lokálního anestetika z subarachnoidního prostoru mezi míchou a okolními membránami se pomocí chirurgické jehly extrahuje malé množství mozkomíšního moku (které chrání mozek a míchu). Tato tekutina se pak kontroluje na krvácení nebo krvácení v mozku. U lidí s podezřením na subarachnoidní krvácení se tento postup obvykle provádí v nemocnici.

Aneurysma mozkových cév: léčba

Ne všechny případy ruptury aneuryzmatu. Pacientům s malou aneuryzmou se doporučuje, aby průběžně sledovali dynamiku růstu aneuryzmatu a rozvoj dalších příznaků za účelem zahájení intenzivní komplexní léčby v čase. Každý případ aneuryzmatu je jedinečný. Volba optimální metody léčby aneuryzmatu je ovlivněna: typem, velikostí a umístěním aneuryzmatu, pravděpodobností jeho prasknutí, věkem osoby, jeho zdravotním stavem, anamnézou onemocnění, dědičností a také rizikem spojeným s léčbou.

Existují dva typy chirurgické léčby mozkových aneuryzmat: aneuryzmatové výstřižky a okluze. Tyto operace patří do kategorie nejsložitějších a nejrizikovějších operací (možná poškození jiných krevních cév, může se vyskytnout opakovaná aneuryzma, existuje i riziko pooperačního útoku).

Alternativou k chirurgii je endovaskulární embolizace. Tento postup se provádí více než jednou během života osoby.

Je možné zabránit výskytu mozkových aneuryzmat?

Dosud neexistuje prevence aneuryzmatu. Lidé s diagnózou mozkových aneuryzmat by měli pečlivě sledovat svůj tlak, nekouřit ani používat kokain nebo jiné drogy. Takoví pacienti se také musí poradit se svým lékařem, zda použít aspirin nebo jiná ředidla. Ženy by měly konzultovat užívání perorálních kontraceptiv.

Důsledky mozkové aneuryzmatu a prognózy

Neexplodovaná aneuryzma může po celý život zůstat bez povšimnutí. Existují případy, kdy ruptura aneuryzmatu může být smrtelná nebo způsobit hemoragickou mrtvici, vazospazmus (hlavní příčina invalidity nebo smrti v důsledku ruptury aneuryzmatu), hydrocefalus, kóma a také dočasné nebo nevratné poškození mozku.

Prognóza po roztržení aneuryzmatu do značné míry závisí na věku, celkovém zdravotním stavu osoby, dalších souvisejících neurologických stavech, lokalizaci aneuryzmatu, stupni krvácení (a opětovném krvácení), jakož i době od okamžiku roztržení do poskytování lékařské péče. Dva nejdůležitější faktory jsou včasná diagnostika a léčba.

Pacienti, kteří podstoupili léčbu nevybuchlé aneuryzmy, budou vyžadovat méně rehabilitační terapie a zotaví se rychleji než ti, kteří měli rupturu aneurysmatu. Zotavení z léčby nebo prasknutí může trvat několik týdnů až měsíců.

Aneurysma mozkových cév: symptomy, léčba

Ne všechny změny v centrální nervové soustavě mohou být diagnostikovány brzy. Nebezpečnou a často opomíjenou patologií je mozková aneuryzma. Takzvaný krevní výběžek oblasti cévní stěny. Ruptura anestezmatu je život ohrožující stav, ale během růstu může způsobit celou řadu poruch.

Klasifikace anestezie

Pravé mozkové cévní aneuryzmy jsou nejčastěji arteriálního původu. Ve tvaru, jsou sacculate (sacculate), fusiform a lateral. Záleží na příčině a mechanismu vzniku defektu v cévní stěně. Aneuryzma mohou být jednokomorové a vícekomorové, jednoduché a mnohonásobné, vrozené a získané

Existují také pseudoaneuryzma, obvykle posttraumatické (včetně pooperační). V tomto případě se v blízkosti pronikajícího poškození nádoby vytvoří uzavřená dutina naplněná krví. Není omezena vyčnívajícími arteriálními stěnami, ale přilehlými hustícími a zjizvovacími tkáněmi.

Existuje také speciální typ anomálie cévní stěny - aneuryzma Galenovy žíly. Nejedná se o jediný výčnělek, ale o konglomerát abnormálních cév umístěných v subarachnoidním prostoru mozku v blízkosti zrakových tuberkul. Tato patologie je vrozená a v důsledku přítomnosti více malformací.

Aneuryzma intrakraniálních cév jsou nejčastěji umístěny na základně mozku. Poškození menších tepen na povrchu velkých hemisfér nebo v tloušťce mozkové tkáně však není vyloučeno. Rozlišují se anomuryzmy vnitřní karotidy, střední mozkové, přední mozkové a pojivové tepny, cévy vertebrobasilární pánve (kruh Willis). V některých případech se vyskytují symetrické vady.

Příčiny aneuryzmat

Porucha cévní stěny s výskytem protruze může být vrozená, i když tato aneuryzma může být diagnostikována pouze v období dospívání nebo dokonce v dospělosti. Zároveň je často zjištěna malformace - porušení vývoje oběhového systému s nesprávně vytvořeným prostorem přechodu arteriol do žilek. Pokud existuje patologie pojivové tkáně, jsou aneuryzmy mozku často kombinovány s vrozenými vadami srdce a velkých cév, polycystickým onemocněním ledvin a systémovými onemocněními. Proto přítomnost vícečetných vrozených abnormalit vyžaduje zvláštní ostražitost proti vaskulárním anomáliím.

Někdy je získána anurysma stěny tepny. V tomto případě se projevuje během života vlivem různých faktorů. Patří mezi ně:

  • hypertenze, zejména s nekontrolovaným krizovým průběhem;
  • aterosklerotická vaskulární léze s rozvojem disekčních plaků a následným ztenčením stěn tepny;
  • vnější komprese krevních cév různými tumory;
  • trombóza a tromboembolie tepen, doprovázená expanzí oblasti cévy před trombusem;
  • poranění mozku;
  • ozáření, které mění strukturu a pružnost tkání;
  • různé infekce s poškozením mozku, jeho membrán a krevních cév.

Předispozice k vzniku aneuryzmat mozku chronické intoxikace: kouření a užívání drog (zejména kokainu).

Jak se tvoří aneuryzma

V počátečních stádiích tvorby aneuryzmatu se mohou ve stěnách cév objevit ložiska nekrózy, degenerace tuků, snížení počtu elastických vláken nebo jejich deformace, posunutí a prasknutí vláken svalové vrstvy. Vnitřní obal (endothelium) může být hrubý, heterogenní, s oblastmi ateromatózy, kalcifikace nebo ulcerací.

To vše vede ke snížení pružnosti a pevnosti nádoby. Výsledkem je, že i normální trhavý pohyb krve v tepnách může vést k postupnému natahování jejich stěn v oblasti defektu. Když se to stane, existuje téměř rovnoměrná lokální expanze lumenu cévy na určitém segmentu, nejčastěji v oblasti před trombem, aterosklerotickým plakem nebo větvením tepen. To tvoří difuzní (fusiformní) aneuryzma. Struktura arteriální stěny v této oblasti je zachována, ale dochází k výraznému ztenčení všech jejích vrstev a výraznému snížení schopnosti svalových vláken koncentrickou kontrakci.

Disekční aneuryzma má jiný vývojový mechanismus. Klíčovými otázkami jsou současně poruchy endotelové integrity a tendence ke zvýšení krevního tlaku. Destruktivní aterosklerotický plak, mikroorganismy a jejich toxiny, autoimunitní protilátky mohou působit jako škodlivý faktor. Existují také pitvy aneuryzmat syfilitického původu. Zvýšený krevní tlak přispívá k pronikání krve pod poškozené endothelium s další separací tkání. V tomto případě se uvnitř cévní stěny vytvoří hematom, který s časem může vzrůst a vyrazit mimo cévu nebo do lumenu stejné tepny.

Bagulární aneuryzmy se objevují v místě lokálního defektu cévy. Pod tlakem krve v oblasti průniku nebo lýzy elastické vnitřní membrány v této oblasti vzniká postupně se zvětšující se zaoblená formace s přetaženými a tenkými stěnami.

Někdy se na cévách mozku tvoří aneuryzmy plísní infekčního původu. Poškození stěny tepny koloniemi bakterií a hub zároveň vede k zánětlivé infiltraci cévní stěny. Následně se v těchto oblastech vyskytují jizvy, hyalinizace a kalcifikace tkání. Tepny jsou zdeformovány a v oblasti pozánětlivých defektů se na úzkém stopce objevuje rozšiřující se zaoblené vyboulení. Připomínají berry visící na lodi, houbu nebo kapku.

Symptomy způsobené aneurysmatem mozku

Často člověk nemá podezření na přítomnost intrakraniálního aneuryzmatu až do okamžiku cévní katastrofy. U asi čtvrtiny pacientů je tvorba na stěně tepny malá a nevede ke kompresi nervových struktur. Stává se také, že příznaky, které se objevují během aneuryzmatu, nejsou věnovány patřičná pozornost, jsou interpretovány jako známky hypertenze, aterosklerózy a dalších onemocnění. Výsledkem je, že osoba neprochází požadovanou zkouškou.

Výskyt neurologických symptomů je spojen s mačkání aneuryzmatu různých nervových útvarů: kraniálních nervů, oblastí mozku, blízkých cév. Nejčastějším podnětem u osob s abnormalitami intrakraniálních cév je bolest hlavy (cefalgie). Může mít odlišný charakter, umístění a intenzitu. Bolesti podobné migréně jsou možné při záchvatu poloviny hlavy, bolesti v oblasti krku, krku nebo oční bulvy. Lokalizace nepohodlí závisí na umístění aneuryzmatu. Pokud je mozkomíšní mok narušena, může se vyvinout hydrocefalický syndrom v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku, doprovázeného difuzní bolestí hlavy s pocitem tlaku na oční bulvy a nevolnost.

Cephalgie může být kombinována se známkami komprese (komprese) určitých kraniálních nervů nebo oblastí mozku:

  • zdvojení (diplopie) v horizontální rovině s porušením výtoku oční bulvy směrem ven s lézí aneuryzmatu abducentního nervu v kavernózním sinusu;
  • okulomotorické poruchy kombinované s ptózou, unilaterální zúžení zornice a pokles jeho odezvy na světlo nastávají, když je okulomotorický nerv ovlivněn velkým aneuryzmatem v oblasti kloubních karotických a předních pojivových tepen nebo aneuryzmatem horní cévnatky
  • ztráta zorného pole v důsledku komprese zrakového nervu nebo vnější části chiasmu supracliniformního aneuryzmatu vnitřní karotidy nebo aneuryzmatu v oblasti bifurkace této cévy;
  • periferní paréza obličejového nervu (se sestupem dolního víčka, poruchou tvorby slz a výraznou asymetrií obličeje) v důsledku tlaku aneuryzmatu hlavní tepny;
  • unilaterální bolest obličeje se ztrátou citlivosti při mačkání trojklaného nervu aneuryzmou umístěnou v dutině duté;
  • hemiparéza nebo hemiplegie s jednostrannými pyramidálními symptomy, snížená citlivost a snížená možnost dobrovolných pohybů v intracerebrálním hematomu nebo loupežném syndromu v motorické kůře;
  • bulbarický syndrom v místě aneuryzmatu v zadní lebeční fosse;
  • různé formy afázie (poruchy řeči) a jiné poruchy kortikálních funkcí;
  • emoční labilita, poruchy emoční volnosti se sníženou kontrolou sklonu nebo apatie, mnestická redukce, pseudobulbární syndrom s frontálními laloky a aneuryzma hypotalamu anteriorní mozkové nebo přední spojovací tepny, včetně intracerebrální lokalizace.

V některých případech se halucinační nebo křečovitý syndrom vyvíjí v důsledku lokálního podráždění nervové tkáně aneuryzmou.

Co je nebezpečné aneurysma

Přítomnost aneuryzmatu je spojena s vysokým rizikem rozvoje intrakraniálního krvácení. Ruptura defektu cévní stěny je jednou z příčin hemoragické mrtvice a subarachnoidního krvácení. Klinický obraz nezávisí na typu aneuryzmatu, ale na jeho lokalizaci, množství ztráty krve, postižení mozkové tkáně a mozkových membrán.

V době ruptury aneuryzmy se nejčastěji vyskytují ostré bolesti hlavy a zvracení bez úlevy. Možná ztráta vědomí. Následně se obnoví úroveň vědomí nebo se vyvíjí mozková kóma. Krvácení v subarachnoidním prostoru vede k podráždění meningů, které se projevuje meningálním syndromem. K dispozici je také reflexní spazmus všech cév mozku, což vede k totální ischemii a otoku nervové tkáně.

Ruptura anestezie je často doprovázena fokálními neurologickými symptomy. To může být způsobeno smrtí neuronů v oblasti intracerebrálního hematomu, vystavením velké krevní sraženině v případě masivního subarachnoidního krvácení, nebo rozvojem ischemie v důsledku nedostatku průtoku krve v bazénu prasklé tepny. Hemoragické období po ruptu aneuryzmatu trvá až 5 týdnů, v této fázi se může zvýšit neurologický deficit a přidány nové příznaky. To je způsobeno úplným spazmem arteriálních tepen, ischemií nebo rozvojem komplikací. Zvláště nebezpečný je průnik krve z intracerebrálního hematomu do komor mozku a proniknutí oteklé nervové tkáně do velkého okcipitálního foramenu nebo pod mozečkem.

Prodloužená komprese aneuryzmatu frontálních laloků může v této oblasti způsobit atrofii mozku. To povede ke zvýšení poklesu kognitivních funkcí, výrazným poruchám chování a změnám osobnosti. Komprese s aneuryzmou zrakového nervu povede k progresivnímu snížení vidění, které není možné korigovat.

Diagnostika a léčba

Aneuryzma mohou být detekovány pomocí kontrastní angiografie, CT, MRI (s nebo bez angioprogramu), transkraniálního USDG. Při podezření na rupturu aneuryzmatu se během předběžného vyšetření nepoužívá kontrastní látka, angiografie se provádí bezprostředně před operací. Spinální punktura s analýzou mozkomíšního moku indikuje potvrzování subarachnoidního krvácení.

Pokud je zjištěna nevybuchlá aneuryzma, chirurgická léčba se provádí vždy, když je to možné, aby se zabránilo její spontánní perforaci. Konečné rozhodnutí provádí pacient, který posuzuje rizika a vyhlídky. Neurochirurg může použít několik technik:

  • Baňkování (vyloučení aneuryzmatu z krevního oběhu s uchováním cévy), nejčastěji provádějí stříhání krčku aneuryzmatu;
  • trepping (odstranění aneuryzmatu s částí cév), přípustné, pokud jsou v mozku dostatečně vyvinuté kolaterály;
  • endovaskulární odstranění aneuryzmatu, mikrochirurgické metody, která nevyžaduje transcraniální přístup a umožňuje eliminovat vzdělání, a to iv hloubkách mozkové tkáně.

Při vzniku intrakraniálního hematomu se řídí stavem pacienta a dynamikou neurologických poruch. V některých případech se používá taktika čekání, která poskytuje dostatečný mozkový perfuzní tlak, úpravu krevního tlaku, rovnováhu elektrolytů a okysličování krve. Je důležité co nejrychleji odstranit otoky mozku. Operace se provádí se zvýšením symptomů.

Aby se snížilo riziko ruptury aneuryzmatu, je nutné udržovat stabilní úroveň krevního tlaku, korigovat endokrinní poruchy, vyhýbat se alkoholu a omamným látkám a neuro-emocionálním otřesům.

TV kanál TV, program "Doktor I" na téma "Aneurysma mozkových cév":

Aneurysma mozkových cév: příčiny, příznaky, následky, operace

Mezi cerebrovaskulárními onemocněními může být aneurysma považována za nejnebezpečnější. Vzhledem ke změnám ve struktuře cévy ztrácí svou elasticitu, v důsledku čehož může dojít k ruptuře s krvácením do subarachnoidní oblasti nebo mozkové substance. Aneuryzma mozkových cév vede k závažným poruchám oběhu, smrti. Novotvar v cévě se postupně naplňuje krví a zvětšuje se. Kromě ruptury aneuryzmatu představuje nebezpečí deformace cévy také nebezpečí. Konvexní oblast může tlačit na nervy mozkové tkáně.

Aneuryzma má zvláštní strukturu, která určuje vysoké riziko jejího roztržení. Přirozená třívrstvá struktura tepny je zachována pouze v hrdle formace, tato sekce je nejodolnější. Ve stěnách tělesné výchovy je elastická membrána již zlomená, je zde nedostatek svalové vrstvy. Nejtenčí část aneuryzmatu je kopule tvořená intimou cévy. Zde se zlomí a způsobuje krvácení.

Mozkové aneuryzma: typy

Mozkové aneuryzma se liší tvarem, velikostí, typem. Formace mohou být ve tvaru vřetena, sakulátové, boční, sestávající z několika komor a jedné. Po rozpínání určité části stěny cévy se vytvoří aneuryzma ve tvaru vřetena. Jeho laterální aneuryzma se vyznačuje tvorbou na stěně cévy.

Obří formace jsou obvykle umístěny v oblasti bifurkace, v karotické tepně procházející kavernózním sinusem, dosahují 25 mm. Malé vzdělání má velikost až 3 mm. Riziko krvácení se dramaticky zvyšuje s rostoucí velikostí aneuryzmatu.

Je obvyklé rozlišovat dva hlavní typy útvarů v cévách mozku: arteriální a arteriovenózní.

Arteriální aneuryzma

Když jsou stěny arteriálních cév vybouleny jako koule nebo pytel - to je arteriální aneuryzma. Nejčastěji se umístění těchto útvarů stává kružnicí Willis v základně lebky. Tam jsou tepny maximálně rozvětvené. Existuje několik jednoduchých, obřích malých útvarů.

Arteriovenózní aneuryzma

Když jsou venózní cévy mozku dilatovány a tvoří spleť, tvorba je arteriovenózní aneuryzma. Při hlášení venózních a arteriálních cév se může vyvinout tento typ aneuryzmatu. V žilách je nižší krevní tlak než v tepnách. Arteriální krev se uvolňuje pod vysokým tlakem do žil, díky čemuž se stěny rozšiřují, deformují a objevují se aneuryzmy. Nervová tkáň je vystavena kompresi a dochází k narušení dodávky krve do mozku.

Aneuryzma žil Galenovy

Zřídka aneuryzma žil Galenovy žíly. Tuto anomálii však tvoří třetina arteriovenózních malformací u malých dětí a novorozenců. Toto vzdělání je dvakrát častější u chlapců. Projekce tohoto onemocnění jsou nepříznivá - smrt se vyskytuje v 90% případů v kojeneckém a neonatálním období. Při embolizaci zůstává vysoká úmrtnost - až 78%. Symptomatologie chybí v polovině nemocných dětí. Mohou se objevit známky srdečního selhání, vyvíjí se hydrocefalus.

Bagular Aneurysm

Kulatý sáček krve se vizuálně podobá sakrální aneuryzmě. Je připojen k větvi cév, hlavní tepně s krkem. Tento typ aneuryzmatu je nejčastější. Nejčastěji se vyvíjí na základně mozku. Obvykle se vyskytuje u dospělých. Typická formace má malou velikost, menší než 1 cm, strukturálně vylučuje dno, tělo a krk.

Příznaky onemocnění

Symptomy aneuryzmatu závisí do značné míry na ploše cévy, kde se nachází. Příznaky aneuryzmatu:

  • Slabost;
  • Nevolnost;
  • Rozmazané vidění;
  • Fotofobie;
  • Závratě;
  • Porucha řeči;
  • Problémy se sluchem;
  • Necitlivost jedné strany těla, obličej;
  • Bolesti hlavy;
  • Dvojité oči.

Je snadnější identifikovat vzdělávání ve fázi jeho roztržení, kdy jsou známky výraznější.

Bolesti hlavy

Lokální bolest v hlavě různé intenzity, která se opakuje v jedné oblasti, je charakteristická pro mozkové aneuryzma. S porážkou bazilární tepny se bolest vyskytuje v jedné polovině hlavy, když je tvorba v zadní mozkové tepně, v chrámu se objevuje bolest v týlní oblasti. Pro aneuryzma předních vazivových a předních mozkových tepen je běžná silná bolest v čelní oblasti orbitální oblasti.

Další známky aneuryzmatu

Existují další známky aneurysmatu mozku. Možné jsou následující příznaky:

  1. Drsný pískavý hluk v uchu;
  2. Je pozorován strabismus;
  3. Jednostranná ztráta sluchu;
  4. Horní víčko padá (fenomén ptózy);
  5. Žák se rozšiřuje;
  6. Objeví se dvojité vidění;
  7. Náhlá slabost nohou;
  8. Zrak je zlomený: všechno se rozbije, objekty jsou zkreslené;
  9. Paréza obličejového nervu periferního typu;
  10. Pole vidění jsou zkreslená nebo vypadávají.

Příznaky aneuryzmatu se obecně mohou podobat příznakům mrtvice, oběhovým poruchám.

Pozor! Pokud jsou pozorovány i jednotlivé příznaky aneuryzmatu, je nutné okamžitě se poradit s lékařem. Je-li stav vážný, je důležité okamžitě zavolat sanitku. Včasná léčba, operace může vyrovnat se s nemocí.

Příčiny mozkových aneuryzmat

V současné době se vyvíjí úplná teorie výskytu aneuryzmat. Faktory, které přispívají k rozvoji formací, jsou však podrobně studovány.

Nejzávažnější příčinou vývoje aneuryzmatu jsou vrozené vady přítomné ve svalové vrstvě mozkových tepen. Často se objevují v oblastech silného ohýbání tepen, kloubů. Tam je nedostatek kolagenu, provokující abnormální formace. Tento faktor je dědičný.

Způsobuje vznik aneuryzmat a hemodynamických poruch: nerovnoměrný průtok krve, vysoký krevní tlak. To je nejvýraznější v oblastech, kde se tepny rozvětvují. Průtok krve je rozbitý, vytváří tlak na již deformovanou stěnu cévy, což vede k jejímu ztenčení, prasknutí.

Genetická porucha, která způsobuje poškození cév, je patologickým jevem, kdy se žíly a tepny mozku proplétají a narušují krevní oběh. Aneuryzma a zhoubné novotvary doprovázejí metastázování nádorů krku a hlavy. Je třeba poznamenat některé další příčiny aneuryzmat:

  • Kouření;
  • Užívání drog, zejména kokainu;
  • Různá onemocnění cévního systému jako celku;
  • Ateroskleróza;
  • Rakovina;
  • Infekce;
  • Vysoký krevní tlak;
  • Rány, poranění hlavy.

Všechny tyto faktory ohrožují oběhový systém, krevní cévy, přispívají k rozvoji aneuryzmat.

Ruptura a její následky

Ruptura anestezie v nejtenčím místě vede k krvácení subarachnoidního typu nebo intracerebrálního hematomu. Krev se může dostat do mozkových komor, mozkové tkáně. Ve 100% případů se vyvíjí cévní spazmus. Akutní okluzivní hydrocefalus mozku je pravděpodobný, když se krev uzavře v komorách, když se mozkomíšní tekutina uzavře, mozkový edém je pravděpodobný. Mozková tkáň reaguje na produkty rozpadu krve, charakteristická je nekróza a jednotlivé oblasti mozku přestanou fungovat

Když praskne aneuryzma, dochází k částečné paralýze, těžké nevolnosti, bolesti hlavy a zvracení. Vědomí je zmatené, pacient může upadnout do bezvědomí. Křeče jsou charakterizovány ptózou a různým zrakovým postižením.

Komplikace po roztržení aneuryzmatu

Kvůli krvácení vyvolanému rupturou aneuryzmatu existuje řada komplikací. Tam je mozkový angiospasmus, opakovaná ruptura aneurysm je pravděpodobná. Možná vývoj mozkové ischemie, který je smrtelný v 17% případů. Komplikace jsou podobné komplikacím s ischemickou, hemoragickou mrtvicí. V některých případech se po ruptuře rozvíjí křečovitý syndrom. Pravděpodobné jsou následující komplikace.

  1. Bolestový syndrom Po mrtvici se mohou vyvinout bolestivé záchvaty různé intenzity a trvání. Pulsující a střelná bolest, pocit tepla je sotva zmírněn léky proti bolesti.
  2. Kognitivní poškození. Pacienti ztrácejí schopnost zpracovávat externí informace, vnímat to. Logika a jasnost myšlení, paměti a schopnosti plánovat, učit se, činit rozhodnutí jsou ztracena.
  3. Psychologické poruchy. Charakterizovaný depresí, výkyvy nálady, zvýšenou podrážděností, nespavostí, úzkostí.
  4. Obtížné vyprazdňování a močení. Pacienti mají potíže s močovým měchýřem, střevem a jejich vyprazdňováním.
  5. Poruchy vidění aneurysma karotidy je charakterizována snížením zrakové ostrosti, ztrátou zrakových polí, dvojitým viděním.
  6. Těžké nebo zhoršené polykání. Tato komplikace může vést k pronikání potravy do průdušnice a průdušek a ne do jícnu. Pravděpodobná je dehydratace a zácpa.
  7. Poruchy chování. Vyznačuje se emoční labilitou, pomalou reakcí, agresivitou nebo strachem.
  8. Poruchy vnímání. Pacient není schopen objekt vyzvednout, nechápe, co vidí před sebou.
  9. Problémy s řeči. Obtížné porozumění a reprodukce řeči. Pacienti mají potíže s počítáním, psaním, čtením. Tato komplikace je typická v případě poškození levé hemisféry mozku (u praváků).
  10. Poruchy pohybu. Tam jsou ochrnutí, slabost, nemocný pohyb a chůze s obtížemi, koordinace je narušena. Někdy je hemiplegie - pohybové poruchy jedné strany těla.

Po roztržení aneuryzmatu je důležité zahájit léčbu včas, řádně zorganizovat následnou rehabilitaci pacienta.

Operativní zásah

Ve většině případů je nejúčinnější léčbou aneuryzmatu operace. Vytvářejí výstřižky, posilují stěny cév, porušují propustnost cév v místě poranění speciálními mikroskopickými spirály.

Oříznutí

Ořezávání se provádí přímou operací. Operace je otevřená intrakraniální. Aneuryzma je vypnuta z celkového průtoku krve při zachování průchodnosti nosiče a okolních cév. Odstranění krve v celém subarachnoidním prostoru nebo odvodnění intracerebrálního hematomu je povinné.

Tato operace je v neurochirurgii rozpoznána jako jedna z nejobtížnějších. Hrdlo aneuryzmatu by mělo být zablokováno najednou. Je zvolen optimální chirurgický přístup, jsou používány moderní mikrochirurgické přístroje a operační mikroskop.

Posílení stěn plavidla

Někdy se uchýlil k metodě posílení stěn aneuryzmatu. Postižená oblast je obalena chirurgickou gázou, která vyvolává tvorbu speciální kapsle z pojivové tkáně. Nevýhodou metody je vysoká pravděpodobnost krvácení v pooperačním období.

Endovaskulární chirurgie

Nyní populární metoda cíleného porušení průchodnosti aneuryzmatu. Požadovaná část nádoby je uměle blokována použitím speciálních mikro-cívek. Průchodnost sousedních cév je pečlivě zkoumána, operace je řízena angiografií. Tato metoda je minimálně invazivní, široce používaná v Německu. Operace nevyžaduje otevření lebky, méně traumatické.

Aneurysma před a po endovasální operaci

Pooperační komplikace

Často se vyskytují pooperační komplikace. Obvykle jsou spojeny s rozvojem hypoxie mozku, cévním spazmem, zvláště když byl zákrok prováděn v akutním období krvácení v mozku. Při poškození stěn aneuryzmat jsou pozorovány také komplikace. V některých případech mikrospirála proniká stěnou.

Hladina kyslíku je charakteristická pro úplnou nebo částečnou obstrukci cévy, která nese aneuryzma. Díky moderním technikám může být prostor plavidla uměle rozšířen a posílen, aby byl zajištěn nezbytný průtok krve v přesně vymezených oblastech.

Smrtelný výsledek je pravděpodobný, pokud je aneuryzma obrovský, je v těžké fázi vývoje. Je důležité zahájit léčbu včas, provést operaci bez zahájení onemocnění. Úmrtnost je minimální, pokud nemoc neměla čas jít do akutní fáze, operace je přímá. Individuální úmrtí jsou pravděpodobně způsobena individuálními vlastnostmi organismu, přímo nesouvisejícími s onemocněním, operací.

Neoperační léčba

Navzdory tomu, že hlavní a radikální metodou boje s touto nemocí je chirurgický zákrok, provádí se také konzervativní léčba. Především je nutné být neustále pod dohledem lékaře. Každý pacient potřebuje individuální přístup, musíte vzít v úvahu jeho stav jako celek, všechny rysy těla. Tento přístup je také důležitý při výběru chirurgické léčby. K prevenci ruptury aneuryzmatu, ke zlepšení celkového stavu, se používají různá léčiva.

  • Antiemetika a léky proti bolesti. Jsou nezbytné pro zmírnění stavu pacienta.
  • Přípravky pro stabilizaci krevního tlaku. Nejdůležitější věcí je zajistit určitou pevnou hranici, nad kterou se tlak nezvýší. Růst krevního tlaku může vést k prasknutí aneuryzmatu, krvácení.
  • Antikonvulzivní léky. Tyto léky jsou také obvykle předepisovány, protože záchvaty pravděpodobně nastanou.
  • Blokátory kalciových kanálů. Léky zabraňují mozkové křeči, stabilizují cévy. Je nutné používat léky, aby krev nezastavila přístup k těm částem mozku, které utrpěly v důsledku vývoje aneuryzmatu.

Je optimální kombinovat konzervativní a chirurgickou léčbu, protože mozková aneuryzma potřebuje přesně chirurgický zákrok, aby se snížilo riziko jeho prasknutí a zabránilo se smrti.

Prevence mozkových aneuryzmat

V první řadě je třeba věnovat pozornost faktoru dědičného přenosu nemoci, predispozici k ní. Prevence mozkových aneuryzmat je založena na včasné diagnóze onemocnění, identifikaci symptomů, vyšetření, po které je ihned předepsána vhodná léčba. Magnetická rezonanční tomografie a počítačová tomografie mozku poskytují dostatečně spolehlivé výsledky. Také provádí angiografii.

Osoba, která již má podezření na přítomnost této choroby, by se měla udržovat ve speciálním stavu nejen fyzicky, ale i emocionálně. Je důležité, aby nedošlo k přepracování, aby se zabránilo přepracování. Je nutné usilovat o neustálou stabilizaci emocionálního pozadí a ne nadměrné. Musíme zapomenout na stres, starosti, marné přestupky a pochybnosti, musíme žít v přítomnosti a užívat si každý den.

Je důležité snížit riziko poškození cév, poranění hlavy na minimum. Je nutné neustále sledovat krevní tlak. Hlavní roli hraje včasná detekce primárního preventivního krvácení. Ignorovat příznaky mozkové aneurysma nemůže - musíte okamžitě kontaktovat odborníka.