Hlavní

Diabetes

Symptomy a eliminace aneuryzmatu břišní aorty: jak včas rozpoznat a předcházet nebezpečí?

Aneuryzma je atypická expanze cévy, která se nejčastěji tvoří v aortě. Místo, kde se tato patologie objevuje, je zpravidla oblast zeslabené stěny cévy, která se navíc ještě více rozšiřuje pod vlivem zvýšeného arteriálního tlaku.

Pokud nejsou aneuryzma diagnostikována v raných stadiích a nepodléhají léčbě, mohou prasknout, což vede k rozsáhlému vnitřnímu krvácení a často i smrtelnému.

Kromě rizika ruptury aneuryzmatu je patologie nebezpečná, protože krevní tok je narušen v poškozené nádobě, což často vede k tvorbě krevních sraženin - krevních sraženin, což také vede k vážným zdravotním problémům.

Aneuryzma se mohou tvořit v jakékoliv části aorty, ale nejčastější je patologická změna v břišní oblasti.

Důvody

Nejčastější příčinou aneuryzmatu břišní aorty (asi 80% všech případů) je ateroskleróza.

Příčiny abdominální aneuryzmy aorty jsou také:

  • dědičný faktor;
  • některá genetická onemocnění pojivové tkáně;
  • trauma aorty;
  • zánětlivá onemocnění tepen;
  • plísňové infekce spojené s HIV / AIDS, syfilis, stejně jako s operačními metodami léčby srdečních chlopní.

Symptomatologie

Stává se, že velikost aneuryzmatu je malá a zůstává po dlouhou dobu. Aneuryzma abdominální aorty obvykle rostou pomalu a nemoc je zpravidla asymptomatická.

Vzácně může být onemocnění identifikováno v raném stádiu, pouze na základě symptomů - během vyšetření souvisejících s jinými chorobami dochází k detekci patologie. Symptomy vzdělání jsou však někdy přítomny a je důležité je rozpoznat.

Primární

Typickým klinickým příznakem aneuryzmatu břišní aorty je bolest na levé straně břicha nebo mesogaster. Bolest může být konstantní nebo sporadicky.

Další příznaky:

  • zvlnění kolem pupku;
  • pocit těžkosti v žaludku;
  • narušení orgánů trávicího systému (zácpa, nadýmání, nevolnost atd.).

Postup

S růstem aneuryzmatu experti zaznamenávají vznik progresivních symptomů, mezi které patří:

  • Urologický syndrom, který se projevuje poruchami močení, přítomností krve v moči. Symptomy se vyvíjejí v důsledku komprese močovodu nebo vytěsnění ledvin.
  • Isioradikulární komplex symptomů, který je charakterizován bolestí v bederní oblasti, poruchami pohybových schopností a citlivostí v nohou. Tento stav je spojen s tlakem na páteř nebo nervové kořeny páteřního kanálu.
  • Ischémie dolních končetin, která se projevuje jako poranění, trofické poruchy.

Známky prasknutí

Příznaky ruptury aneuryzmatu břišní aorty, která vyžaduje okamžitou léčbu, se projevují následujícím způsobem:

  • ostrá bolest v břišní a bederní oblasti;
  • akutní vaskulární insuficience (kolaps);
  • těžké pulsace v břiše.

Ruptura anneuryzmatu může být nasměrována za peritoneum, do volné dutiny peritoneu, do močového měchýře, dvanáctníku nebo nižší duté žíly. To vše se projevuje různými způsoby:

  • Retroperitoneální ruptura. Tento typ zlomeniny je charakterizován těžkou přetrvávající bolestí, která může vyzařovat do stehna, třísla a perinea. Někdy je v srdci bolest.
  • Pronikněte do pobřišnice. Tato patologie se vyznačuje masivním hromaděním krve v této dutině, což vede k rychlému rozvoji hemoragického šoku - bledosti kůže, výkonu studeného potu, těžké slabosti, vláknitého rychlého pulsu, hypotenze. Ruptura aneuryzmatu směřující do této oblasti často vede ke smrti pacienta.
  • Mezera v dvanáctníku. Gastrointestinální krvácení, krvavé zvracení a černé tekuté stolice jsou charakteristické pro tento typ ruptury. Tento typ ruptury je velmi obtížné odlišit od gastrointestinálního krvácení způsobeného řadou dalších důvodů.
  • Ruptura do nižší duté žíly. Tento vývoj onemocnění je doprovázen tachykardií, těžkou slabostí, dušností. Také stav se vyznačuje otokem nohou. Bolest v břiše a dolní části zad, pulzující novotvar v peritoneu se vyvíjejí postupně, což vede k akutnímu srdečnímu selhání.

Další podrobnosti o nemoci naleznete ve videu:

Neméně nebezpečné a aneuryzma vnitřní karotidy. Všechny podrobnosti o něm naleznete zde. A o potenciální diagnóze "mozkové cévní aneuryzma," čtěte v tomto článku.

Kdy kontaktovat specialistu?

Pokud se vyskytne některý z primárních příznaků aneuryzmatu aorty v břišní dutině, je naléhavě nutné konzultovat lékaře.

Lidé starší věkové skupiny (60 let a starší), a zejména ti, kteří mají rizikové faktory pro rozvoj patologie, by měli lékaře pravidelně navštěvovat a podstoupit nezbytné vyšetření k určení přítomnosti aneuryzmatu.

Kouření muži ve věku 65 až 75 let musí každoročně podstoupit jedno ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Takový průzkum je prováděn a muži s rodinnou anamnézou patologie.

Diagnostika

Je možné potvrdit nebo vyvrátit přítomnost aneuryzmatu břišní aorty absolvováním speciálních studií:

  • radiografie;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • CT aortu;
  • MRI aorty.

Diferenciální diagnostika je metoda, při které jsou vyloučeny všechny možné nemoci, které nejsou vhodné pro symptomy nebo jiné faktory. V důsledku toho je diagnóza redukována na jediné možné onemocnění. Je poměrně obtížné diagnostikovat nemoc, zejména pokud je její průběh asymptomatický, nebo pokud symptomy převažují na části orgánů peritoneálního a retroperitoneálního prostoru.

Metody zpracování

Léčba tohoto onemocnění neexistuje. V podstatě se provádí chirurgický zákrok, ale pokud aneuryzma dosáhne malých rozměrů (až 6 mm), je průběh asymptomatický (nebo symptomy nenarušují celý život), pak může být pacientovi nabídnuta metoda „aktivního čekání“. Tato metoda spočívá v pravidelném chování ultrazvuku a kontrole stavu pacienta.

Důvodem operace je aneuryzma větší než 6 cm nebo rychlost růstu větší než 5 mm za šest měsíců. Operace se provádí v případech, kdy aneuryzma začala krvácet, stejně jako výrazné bolestivé syndromy a progresivní symptomy.

Existují 2 způsoby provozu.

Tradiční provoz

Při takové operaci je pacient v celkové anestezii. Chirurg provede incizi z močového procesu hrudní kosti na pupek.

Poškozená oblast cévy je vyříznuta a na její místo je implantována umělá protéza (Graft).

Procedura trvá 3-5 hodin. Termín pooperační hospitalizace je asi týden.

Endovaskulární metoda

Během endovaskulárního zákroku je do místa poranění implantováno speciální zařízení (Stent-Graft), které pomáhá obnovit strukturu aorty a krevní oběh v ní.

Procedura se obvykle provádí pomocí epidoriální anestézie. Chirurg provede malou punkci v oblasti třísla, skrz kterou se pomocí speciálního katétru zavede stent-štěp do aneuryzmatu. Po přivedení přístroje na určené místo ho chirurg otevře a umístí do aneuryzmatického prostoru. Po otevření štěpu stentu se vytvoří kanál, kterým dochází k normálnímu průtoku krve.

Se zřejmými výhodami metody není vhodný pro každého pacienta. Například zavedení štěpu stentu nelze provést u pacientů s patologickým onemocněním tepen a některých orgánů. Je třeba poznamenat, že účinek postupu může být krátkodobý, což vede k potřebě reoperace.

Prognózy

Bohužel je prognóza nepříznivá. Do 36 měsíců od okamžiku ruptury aneuryzmatu uhynou téměř všichni pacienti. S malými aneuryzmaty břišní aorty je míra přežití v prvním roce 75% a již během 5 let - 50%. Pokud je aneuryzma větší než 6 cm, pak se hodnoty sníží na 50% a 6%.

Aneuryzma abdominální aorty je zákeřné a nepředvídatelné onemocnění. Je nemožné předpovědět růst aneuryzmatu, proto je důležité poradit se s odborníkem při prvních příznacích, stejně jako podstoupit pravidelné lékařské vyšetření.

Aneuryzma abdominální aorty - skvělý přehled o onemocnění

Z tohoto článku se naučíte: co je aneuryzma břišní aorty a jak je to nebezpečné. Příčiny, jak se tato choroba projevuje a diagnostikuje, jak ji lze vyléčit a co je k tomu potřeba.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

S aneuryzmou abdominální aorty dochází k nadměrnému zvýšení průměru a expanzi lumen největší cévy těla (aorty), která se nachází v břišní části. Stěna změněné abdominální aorty, ze které se šíří tepny, které přivádějí krev do vnitřních orgánů, se stává tenčí a slabší. Výsledkem těchto změn je hrozba spontánní ruptury s těžkým krvácením, zhoršené prokrvení břišních orgánů, která je sice poměrně vzácná (méně než 1% populace je nemocná), ale je velmi nebezpečná (více než 90% pacientů s aneuryzmatem aorty umírá na komplikace).

Záludnost onemocnění v asymptomatickém průběhu - roky aneuryzmatu abdominální aorty se neprojevuje a je náhodně zjištěna při vyšetření na různá onemocnění. Pouze 30% pacientů chodí k lékařům o časných menších potížích způsobených touto patologií (bolest, pulzující nádor v břiše). Více než 40% pacientů v nouzovém stavu je hospitalizováno v nemocnici v obtížném, život ohrožujícím stavu v důsledku náhlé těžké komplikace aneuryzmatu aorty - ruptury nebo pitvy.

Cévní chirurgové a kardiochirurgové se podílejí na léčbě onemocnění. Jedinou možností pro úspěšnou terapii je chirurgický zákrok, který nahradí modifikovanou aortální oblast umělou protézou. Ale i to jen na chvíli (měsíce, roky, desetiletí), nebo částečně zachrání pacienta před problémem kvůli vysokému riziku pooperačních komplikací a potřebě celoživotního podávání léků.

Co je břišní aorty

Aorta je první nádoba, do které srdce hází krev. To se táhne ve formě velké tubulární formace s průměrem 1,5 - 2 cm do 2,5 - 3 cm přes hrudník, postupuje od aorty - srdeční křižovatka, a celá břišní dutina k úrovni artikulace páteře s pánví. Je to největší a nejvýznamnější plavidlo těla.

Anatomicky důležité rozdělit aortu do dvou částí: hrudní a břišní. První se nachází v hrudníku nad úrovní bránice (svalové pásy, které dýchají a oddělují dutiny břišní a hrudní). Břišní oblast je umístěna pod membránou. Z ní odcházejí tepny, které dodávají krev do žaludku, tenkého a tlustého střeva, jater, sleziny, slinivky břišní, ledvin. Abdominální aorta končí po rozdělení do pravé a levé společné kyčelní tepny, která přivede krev do dolních končetin a pánevních orgánů.

Co se stane s nemocí a jaké je její nebezpečí

Aneuryzma abdominální aorty jsou následující patologické změny v této cévě:

  • Zevně to vypadá jako expanze, protruze, zvětšení celkového průměru a vnitřní lumen oblasti aorty ve srovnání s překrývajícími a podkladovými úseky.
  • Nachází se pod membránou (v libovolném segmentu od membrány po úroveň oddělení) podél břišní dutiny - v oblasti břicha.
  • Vyznačuje se řídnutím, zeslabením stěn cév v oblasti vyčnívání.

Všechny tyto patologické změny jsou velmi nebezpečné v důsledku:

  • velmi vysoký arteriální tlak v aortě, který vzniká v době vypuzování krve ze srdce;
  • neschopnost slabé stěny snášet krevní tlak;
  • zničení aorty v oblasti aneuryzmatu;
  • hrozba rozvrstvení nebo prasknutí aneuryzmy, která je doprovázena závažným vnitřním krvácením;
  • krevní zásobení vnitřních orgánů v důsledku zablokování tepen umístěných v expanzní zóně.

Mezi odborníky se diskutuje o kritériích pro stanovení diagnózy aneuryzmatu abdominální aorty. Pokud se dříve věřilo, že spolehlivým příznakem onemocnění je pouze prodloužení o více než 3 cm, nedávné studie ukázaly relativní spolehlivost těchto informací. Důvodem je skutečnost, že je třeba vzít v úvahu mnoho dalších faktorů:

  • pohlaví - u mužů je břišní aorta v průměru o 0,5 cm širší než u žen;
  • věk - s věkem se vyskytuje pravidelná expanze abdominální aorty (v průměru o 20%) v důsledku oslabení její stěny a zvýšeného arteriálního tlaku;
  • oblast abdominální aorty - nejspodnější části jsou normálně o 0,3–0,5 cm menší než horní.

Proto, expanze aorty v oblasti břišní více než 3 cm - správné, ale ne jediný znak onemocnění. Důvodem je skutečnost, že za žádných okolností by zdravá aorta neměla mít větší průměr. V souvislosti s variabilitou velikosti normálního průměru aorty se odborníci odvolávají na aneuryzmy sudé expanze menší než 3 cm, pokud existují:

  • zvýšení průměru abdominální oblasti pod úroveň vypuštění ledvinových tepen o více než 50% ve srovnání se sekcí nad těmito cévami;
  • jakékoliv prodloužení ve tvaru vřetena o 0,5 cm větší než je průměr normální aorty;
  • ohnisková omezená expanze ve formě sáčkovitého výčnělku jakékoliv velikosti a délky.

Typy aneuryzmat aorty

Podle lokalizace aneuryzmatu břišní aorty je důležité rozdělit do dvou typů:

  1. Nachází se nad úrovní vyprazdňování ledvinných tepen - jsou velmi nebezpečné, protože postihují všechny velké tepny zásobující vnitřní orgány. Proto je obtížné je provozovat.
  2. Nachází se pod ledvinovými tepnami - méně nebezpečné, protože ovlivňují pouze aortu, což usnadňuje operaci.

Formou a tvarem břišní aneuryzma jsou:

  1. Focal (omezený, sacculate) - mít formu omezeného vyčnívání všech stěn, nebo jeden z nich (sekce několik centimetrů na délku), který je jasně oddělený od overlying a podkladových částí normálního průměru.
  2. Difúze (celková, rozšířená, fusiformní) - délka výčnělku zabírá všechny nebo většinu abdominální aorty ve formě obecné expanze bez jasných hranic - celá aorta je rovnoměrně rozšířena.

Malá aneurysma

Odborníci identifikují skupinu aneuryzmat aorty - jakákoliv zvětšení o průměru do 5 cm, což je dáno především skutečností, že je častěji doporučeno, aby byly spíše monitorovány než provozovány. Pokud dojde k rychlému nárůstu velikosti o více než 0,5 cm za 6 měsíců, znamená to riziko prasknutí. Tyto aneuryzmy vyžadují chirurgickou léčbu, a to i přes malou velikost. Podle statistik jsou rozloženy stejně často jako velké aneuryzmy, ale počet pooperačních komplikací a selhání je mnohem nižší.

Příčiny nemoci

Existují čtyři hlavní důvody pro rozvoj aneuryzmatu abdominální aorty:

  1. ateroskleróza;
  2. genetické a vrozené faktory;
  3. zánětlivé procesy v aortě;
  4. zranění a poškození.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavní příčinou 80–85% aneuryzmat. Cholesterolové plaky jak v aortě, tak v dolní části - tepny dolních končetin ničí cévní stěnu, snižují její sílu, přispívají k tvorbě krevních sraženin, zvyšují krevní tlak v aortě. Na tomto pozadí se vytváří jeho expanze nebo vyčnívání. Je třeba poznamenat, že při ateroskleróze se vyskytují převážně vřetenovité aneuryzmy, které jsou náchylné k postupné separaci.

2. Hodnota genetických a vrozených faktorů

Prokázal dědičný vztah aneuryzmatů břišní aorty mezi muži mezi příbuznými první linie (rodiče-děti). Pokud má otec toto onemocnění, je pravděpodobnost výskytu syna asi 50%. Je to způsobeno defekty genetického materiálu, strukturou genů a chromozomovými abnormalitami (mutacemi). V určitém okamžiku narušují práci enzymových systémů zodpovědných za produkci látek, které jsou základem pevnosti stěny aorty.

Vrozené rysy struktury cév ve formě abnormálních kontrakcí, extenzí, angiodysplasií (poruchy rozvětvení, struktura stěny) mohou také způsobit tvorbu aneuryzmatu. To se děje s Marfanovým syndromem a arteriální aortální fibromuskulární dysplazií.

3. Zánětlivé procesy

V závislosti na příčinách mohou být aneuryzma břišní aorty nezánětlivé (aterosklerotické, genetické, traumatické) a zánětlivé. Příčinou a mechanismem vzniku druhé je pomalý chronický zánětlivý proces.

Může proudit jak přímo ve stěně aorty, tak v okolní tukové tkáni. V prvním případě dochází k aneuryzmě v důsledku destrukce cévní stěny zánětem, nahrazení normálních tkání slabými jaterními. Ve druhé, aorty je opět zapojen do zánětu, protahuje se v různých směrech a expanduje v důsledku tvorby hustých srůstů mezi ním a okolními tkáněmi.

Zánětlivý proces je možný s:

  • Aorto-arteritida - autoimunitní proces, porucha imunity, při které imunitní buňky zničí stěnu aorty a vnímají její tkáně jako cizí.
  • Syfilis a tuberkulóza. Takové aneuryzma se nazývají specifické infekční. Vyskytují se s dlouhou existencí těchto nemocí (po celá léta, desetiletí).
  • Jakékoliv infekce (střevní, herpes, cytomegalovirus, chlamydie). K tomu dochází velmi vzácně (ne více než 1–2%) s individuální přecitlivělostí na specifický patogen a také s imunodeficiencemi.

4. Jaká zranění vyvolávají aneuryzma

Přímé traumatické poškození stěny abdominální aorty je možné:

  • zavřená zranění a rány břicha (výstřel, nůž), ovlivňující aortu;
  • provádění otevřených operací na retroperitoneálních orgánech;
  • endovaskulární (intraluminální) intervence a aortální manipulace.

Všechny tyto faktory oslabují stěnu cévy, což může později způsobit aneuryzmatickou expanzi v poškozené oblasti.

Význam rizikových faktorů

Faktory, které samy o sobě nejsou schopny vyvolat aneuryzma, ale zhoršují její průběh - to jsou rizikové faktory:

  • mužské pohlaví;
  • věk od 50 do 75 let;
  • těžká hypertenze (zvýšený tlak);
  • kouření a zneužívání alkoholu;
  • obezity a diabetu.

Charakteristické příznaky

Tabulka ukazuje typické příznaky a možné varianty aneuryzmatu abdominální aorty:

Aneuryzma břišní aorty - co to je a jak se chovat?

Aneuryzma abdominální aorty je částečná lokální expanze lumenu aorty v peritoneální oblasti, jejíž příčinou může být vrozená anomálie struktury stěn cév nebo jejich patologických změn.

Tato patologie vede mezi všemi případy aneuryzmatických onemocnění cév. Jeho četnost je téměř 95%. V tomto případě trpí hlavně muži starší 60 let. Zástupkyně žen jsou tomuto onemocnění vystaveny mnohem méně často.

Nebezpečí onemocnění je, že je často asymptomatické. Postupně se však zvětšuje velikost aneuryzmatu (ročně - přibližně 10-12%). V důsledku toho jsou stěny aorty nataženy tak, že mohou v každém okamžiku prasknout. Důsledkem lámání aneuryzmatu je intenzivní vnitřní krvácení a pak smrt pacienta.

Příčiny aneuryzmatu a škodlivých faktorů

Je nesmírně důležité určit příčiny vzniku aneuryzmatického vaku, protože 50-60% všech pacientů zemře na nemoc. Současně mezi identifikací patologie a nástupem úmrtí dochází poměrně málo času - pouze 1-2 roky. Příčiny deformace cévní stěny mohou být zánětlivé a nezánětlivé.

  1. S nezánětlivým původem patologie se aterosklerotické onemocnění stává příčinou jeho vývoje ve velkém počtu případů. Vyznačuje se tvorbou cholesterolových plaků na stěnách krevních cév, pod jejichž vlivem dochází ke změně struktury podšívkové vrstvy. Postupně jsou tkáně cévní stěny nahrazeny pojivovými tkáňovými strukturami, což ji činí méně elastickou a náchylnější k deformaci pod vlivem krevního tlaku. Arteriální hypertenze, která má úzký vztah s aterosklerotickými procesy, může také vést k expanzi aorty.
  2. Vzácně, ale stále existuje traumatická forma aneuryzmatu. Vyskytuje se v důsledku uzavřených poranění hrudníku, břicha nebo páteře. Může to být následek nehody, kdy se oběť silně dotkne volantu svým žaludkem nebo hrudníkem. Zvyšuje riziko vzniku onemocnění a pádu z výšky, jakož i fragmentaci, poranění nohou nebo jiné poranění břicha. Za těchto okolností jsou všechny vrstvy aortální tkáně poškozeny, v důsledku čehož se v nich začíná tvořit hematom. Pak nastane proces zjizvení stěny a teprve poté se v místě tvorby jizvy může objevit aneuryzmální ruptura.
  3. Zánětlivé. Tato skupina zahrnuje především aneuryzma syfilitické etiologie. Za takových podmínek se zánětlivý proces nejprve vyvíjí v cévách zásobujících aortu. Poté je ovlivněna samotná aortální stěna, v důsledku čehož je narušena její normální struktura. Je to v místě léze, které tvoří aneuryzmatický vak.
  4. Specifická zánětlivá aneuryzma se může vyvinout v důsledku tuberkulózy nebo revmatismu. V tomto případě patologický proces z páteře nebo jiných ložisek zánětu přechází do aorty, což vede k vyčnívání arteriální stěny.
  5. Nespecifické zánětlivé aneuryzmy se vyvíjejí na pozadí různých infekčních procesů, které ovlivňují lidské tělo. Patogen vstupuje do aorty spolu s krevním oběhem a může způsobit zánět nejen v něm, ale také v přilehlých cévách. Tato aneurysma se nazývá infekční embolie. Patogeny mohou vstoupit do břišní aorty z plic, střev, pankreatu (pro pankreatitidu) a dalších orgánů.

Klasifikace

Zvláštní význam má anatomická gradace aneuryzmat abdominální aorty. Tímto kritériem může být onemocnění infrarenální (když se aneuryzma nachází pod větví renálních arterií) a suprarenální (když je zaměření patologického procesu nad renálními tepnami).

Podle klasifikace aneuryzmat v podobě vyčnívání stěny aorty jsou to:

  • sakrální;
  • difuzní vřetena;
  • exfoliované.

Podle struktury aneuryzmatické stěny jsou tyto útvary rozděleny na pravdivé a nepravdivé.

Existuje klasifikace aneuryzmat a etiologie (původ). Taková gradace rozděluje patologický proces na vrozený a získaný. Druhá skupina může být nezánětlivého původu a může být způsobena poraněním, aterosklerózou, syfilisem, infekčními chorobami atd.

Podle klinického průběhu aneuryzmatu je abdominální aorta rozdělena na nekomplikovanou a komplikovanou. Podle velikosti aneurysmatických sáčků jsou:

  • malý (od 3 do 5 cm);
  • médium (od 5 do 7 cm);
  • velké (více než 7 cm);
  • obří, jehož průměr je 8-10násobek průměru infrarenální aortální oblasti.

Existuje klasifikace aneuryzmat a prevalence, podle které existují 4 typy patologického procesu:

  1. První typ se nazývá infrarenální aneuryzma s distálním a proximálním isthmusem dostatečně dlouhým.
  2. V druhém typu infračerveného aneuryzmatu má proximální isthmus dostatečnou délku a patologický proces se rozšiřuje na aortální bifurkaci.
  3. Ve třetím typu infrarenálního aneuryzmatu je do patologického procesu zapojena bifurkace aorty a ilia.
  4. V posledním, čtvrtém typu, hovoříme o infračerveném a suprarenálním aneuryzmatu abdominální aorty.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

Často se patologie neprojevuje a je detekována pouze při provádění rentgenového, ultrazvukového, palpačního nebo laparoskopického vyšetření břišní dutiny.

Někdy se však choroba může projevit následujícími příznaky:

  • bolest v břiše;
  • pocit plnosti a těžkosti v břiše;
  • pocit pulzace v místě lokalizace ohniska patologického procesu.

Často je zdroj bolesti na levé straně břicha. To může být mírné, ale někdy to může být nesnesitelné, což je důvod, proč pacient musí dát léky proti bolesti.

Bolesti mohou vyzařovat do různých částí břicha, do dolní části zad a také do oblasti třísla. V této souvislosti jsou pacientům často podávány falešné diagnózy - radiculitida, pankreatitida, renální kolika atd.

Jak roste, aneuryzma začíná vyvíjet tlak na stěny žaludku a dvanáctníku. To vede k nepříjemným příznakům, které se projevují:

  • nevolnost;
  • zvracení;
  • řinčení vzduchu;
  • nadýmání a nadýmání;
  • častá zácpa.

V některých případech aneuryzma vede k vytěsnění ledvin a mačkání močovodu. To způsobuje vznik diuretických příznaků a rozvoj hematurie. Při mačkání aneuryzmatu žil a tepen u mužů dochází k bolestivým pocitům ve varlatech, současně s vývojem varikokély.

Při mačkání kořenů páteře se vzrůstající aneuryzmou se vyvíjí komplex isio-radiálních symptomů, doprovázený přetrvávající bolestí páteře a motorickými a smyslovými poruchami nohou.

S tímto onemocněním může nastat vývoj chronických poruch krevního oběhu v cévách nohou, což zase způsobuje trofické poruchy a přerušovanou klaudikaci.

Pokud se aneuryzma roztrhne v oblasti aorty, má pacient intenzivní krvácení, které může vést ke smrti během několika sekund. Tento patologický stav je doprovázen:

  • náhlý záchvat akutní, pálivé bolesti v břiše a / nebo dolním segmentu páteře;
  • prudký záchvat hypotenze, vedoucí k rozvoji kolapsu;
  • pulzující pocity v pobřišnici.

Klinické projevy ruptury aneuryzmatu aorty v dutině břišní závisí na směru krvácení. Takže s retroperitoneálním krvácením, výskyt silné bolesti, charakterizované značným trváním. Pokud se hematom začne šířit do pánevních orgánů, pacient si stěžuje na bolest v tříslech, perineu, genitáliích a bocích. Rozsáhlé hematomové léze vnitřních orgánů jsou často maskovány jako klinické projevy srdečního infarktu.

Při intraperitoneální ruptuře aneuryzmatu dochází k rozvoji masivního homeoperitoneum, které se vyznačuje výskytem intenzivní bolesti a abdominální distenze. Ve všech jeho segmentech je zaznamenán výskyt Shchetkin-Blumbergova symptomu. Metoda bicí v dutině břišní odhaluje přítomnost volné tekutiny.

Spolu s příznaky akutního břicha jsou příznaky následujících forem charakteristické pro rupturu aneuryzmatického vaku:

  • náhlé blanšírování epidermy a sliznic;
  • silný rozpad;
  • vzhled studeného potu;
  • tělesná a duševní retardace;
  • častý pulz;
  • těžká hypotenze;
  • snížit počet přidělených denních močí.

Při roztržení aneuryzmatu v oblasti dolní duté žíly vzniká arterio-venózní fistula. Tento proces je doprovázen:

  • bolest břicha a dolní části zad;
  • tvorba nádoru v peritoneální dutině, nad kterou jsou jasně slyšitelné systolicko-diastolické šelesty;
  • otoky nohou;
  • zvýšená tepová frekvence a puls;
  • zhoršení dušnosti;
  • výrazná ztráta síly.

Postupně se vyvíjí srdeční selhání. S nárůstem jeho příznaků může být smrtelné.

Ruptura aneuryzmatického vaku do dvanáctníku vede k objevení intenzivního gastrointestinálního krvácení. V takovém případě se u pacienta mohou vyskytnout následující klinické projevy:

  • prudký pokles krevního tlaku;
  • objev krvavého zvracení;
  • silný rozpad;
  • apatie.

Je velmi obtížné rozlišit krvácení od ruptury aneuryzmatu od krvácení v různých gastrointestinálních onemocněních (například GAL a duodenum).

Diagnostika

Pokud se neprojeví výrazný klinický obraz, pak může být nemoc detekována zcela náhodně, například pomocí břišního ultrazvukového vyšetření provedeného z jiného důvodu.

Pokud se projeví příznaky, které jsou charakteristické pro aneuryzmu břišní aorty, provede se nejprve důkladné vyšetření a vyšetření pacienta, po kterém mu lékař nařídí laboratorní a instrumentální vyšetření. Během inspekce se stanoví pulzace břišní stěny. Pacient je v lži.

Povinná událost - poslech břišní dutiny se stetoskopem pro detekci systolického hluku v projekci aneuryzmatu. Během palpace se může objevit hmota podobná nádoru. V oblasti lokalizace je často stanovena pulsace.

Z diagnostických metod pacientů jsou pacienti často přiřazováni k:

  1. Radiografie břišní dutiny, která je informativní při tvorbě dehydratovaných vápenatých solí na aneuryzmatických stěnách. V tomto případě na obrázku vidíte vyčnívající aortální kontury, které se obvykle nesledují.
  2. Angiografie je typ rentgenového vyšetření založeného na použití speciální kontrastní látky, která se podává intravenózně.
  3. MRI a CT jsou vyžadovány k potvrzení nebo vyvrácení předběžné diagnózy a stanovení rozsahu poškození aorty.
  4. Ultrazvuk a aortální DS. Toto je nejběžnější diagnostická metoda pro detekci krevních sraženin a aterosklerotických lézí v aortě. Pomocí těchto postupů se vyhodnocuje průtok krve v postižené části cévy a stanoví se rozsah jejího poškození patologickým procesem.

Velký význam přikládají klinické testy: revmese, krevní testy na cukr a cholesterol, obecné a biochemické krevní testy.

Léčba

Pokud byla diagnóza potvrzena, musí být pacient registrován do života u flebologa nebo kardiochirurga. Jedinou radikální léčbou onemocnění je chirurgický zákrok. Nelze to však vždy provést, protože:

  • postup je velmi složitý a vysoce traumatický;
  • existují velká rizika pooperačních komplikací a dokonce i smrti;
  • operace je silně tolerována staršími pacienty a těmi, kteří mají souběžná onemocnění srdce, mozku nebo krevních cév, která se vyskytují v těžké formě;
  • v téměř 95-99% případů se při prasknutí aneuryzmatu objeví letální výsledek;
  • chirurgie je drahá.

Hlavním úkolem lékařů při léčbě takové závažné nemoci je zvolit správnou taktiku léčby, která nepoškodí pacienta. Tipy k tomu jsou následující:

  1. Aneuryzma malých rozměrů (až 5 cm), které nemají tendenci se zvyšovat, nebo že zvětšení velikosti o 0,3 cm za šest měsíců, nejsou provozovány. V tomto případě existuje dynamika progrese patologie.
  2. Velké aneuryzmatické útvary (od 6 do 10 cm a více), které rychle rostou během 6 měsíců, by měly být okamžitě odstraněny. Takové formace hrozí prolomit všechny následné důsledky.
  3. Aneurysmální expanze, lokalizovaná nad renálními tepnami, musí být provozována bez přítomnosti přísných indikací (to znamená navzdory tendenci ke zvýšení nebo bez nárůstu).
  4. Starší pacienti starší 70 let jsou nebezpečně operováni v jakémkoli místě a velikosti aneuryzmatu. To platí zejména u pacientů s komorbiditami, které se vyznačují těžkým průběhem. V tomto případě se upřednostňuje konzervativní a pozorovací terapeutická taktika.

Radikální operativní metodou léčby aneuryzmatu je jeho odstranění s následným nahrazením vyříznuté oblasti speciálním homografem. Zásah se provádí řezem laparotomie. V případě potřeby mohou být postiženy také kyčelní tepny. Za těchto podmínek se provádí bifurkace aorty-iliakální protézy. S otevřeným chirurgickým zákrokem je úmrtnost od 3,8 do 8,2%.

Vynechání anestezie je přísně kontraindikováno pro:

  • nedávný infarkt myokardu (méně než 30 dnů);
  • nedávná mrtvice (méně než 1,5 měsíce);
  • těžké kardiopulmonální selhání;
  • rozsáhlé okluzní léze iliakálních a femorálních tepen.

Pokud dojde k roztržení nebo prasknutí aneuryzmatu, operace se provádí podle životně důležitých indikací.

Nejméně traumatickou metodou radikálního ošetření onemocnění je endoprotetika aorty za použití stent-štěpu. Operace se provádí v rentgenovém operačním sále.

V femorální tepně je proveden menší řez, kterým je implantát vložen. Monitorování postupu je prováděno za pomoci speciálního rentgenového televizoru. Instalace štěpu stentu zajišťuje izolaci aneuryzmatu, což významně snižuje riziko jeho ruptury. Současně se vytváří nový kanál pro průtok krve.

I přes všechny výhody takové operace jsou někdy možné některé komplikace. Jedná se zejména o možnost distální migrace endovaskulárních stentů.

Prognóza a prevence

Pokud se neléčí, jsou předpovědi patologie velmi nepříznivé. To je způsobeno vysokým rizikem komplikací, které mohou vést k úmrtí.

  1. S malou velikostí aneurysmálního sáčku je roční úmrtnost menší než 5%. S velikostí větší než 9 cm - 75%.
  2. Smrtelný výsledek po zjištění patologie se střední a velkou aneuryzmou během prvních 2 let - 50-60%.
  3. Při prasknutí aneuryzmatického vaku je mortalita 100%. Po poskytnutí lékařské péče po 2 měsících po operaci - 90%.
  4. S včasným chodem jsou prognózy příznivé. Přežití v následujících 5 letech po zásahu je téměř 65-70%.

Pro prevenci onemocnění nebo včasné odhalení je třeba, aby pacienti v ohrožení měli diagnózu ultrazvuku každých 6-12 měsíců a měli by být vyšetřeni lékaři. Velmi důležité je odmítnutí kouření a alkoholu, udržení zdravého životního stylu a kompletní vyléčení systémových, zánětlivých nebo infekčních patologií.

Aneuryzma abdominální aorty

Aneuryzma abdominální aorty - lokální otok nebo difuzní expanze stěny aorty v břišní oblasti. Aneuryzma abdominální aorty může být asymptomatická nebo se může projevit pulzací, bolestmi břicha různé intenzity, pokud praskne aneuryzma, klinika má intraperitoneální krvácení. Diagnóza aneuryzmatu zahrnuje přehledovou radiografii břišní dutiny, USDG abdominální aorty, radiopakní angiografii, CT. Léčba aneuryzmatu abdominální aorty je výhradně chirurgická: otevřená resekce aneuryzmatického vaku s náhradou vyříznuté části syntetickou protézou nebo endoprotetickou náhradou.

Aneuryzma abdominální aorty

Aneuryzma abdominální aorty je patologická expanze abdominální aorty ve formě vyčnívání její stěny v oblasti od hrudníku XII po bederní obratle IV - V. V kardiologii a angiochirurgii představuje podíl aneuryzmat břišní aorty až 95% všech aneuryzmatických změn v cévách. U mužů starších 60 let je aneuryzma břišní aorty diagnostikována ve 2-5% případů. I přes možný asymptomatický průběh je aneuryzma abdominální aorty náchylná k progresi; průměrně roste jeho průměr o 10% ročně, což často vede k řídnutí a prasknutí fatálního aneuryzmatu. V seznamu nejčastějších příčin smrti se aneuryzma břišní aorty řadí na 15. místo.

Klasifikace aneuryzmatu břišní aorty

Anatomická klasifikace aneuryzmat abdominální aorty má největší klinickou hodnotu, podle které se rozlišují infrarenální aneuryzmy, umístěné pod výbojem renálních tepen (95%) a suprarenální s lokalizací nad renálními tepnami.

Podle tvaru vyčnívání stěny cévy se vyskytují sakkulární, difuzní vřetenovité a disekční aneuryzmy abdominální aorty; na struktuře stěny, pravdivé a nepravdivé aneuryzma.

S ohledem na etiologické faktory jsou aneuryzma břišní aorty rozděleny na vrozené a získané. Ty mohou mít nezánětlivou etiologii (aterosklerotickou, traumatickou) a zánětlivou (infekční, syfilitickou, infekční-alergickou).

Podle varianty klinického průběhu aneuryzmatu abdominální aorty je nekomplikovaná a komplikovaná (exfoliační, roztrhaná, trombózovaná). Průměr aneuryzmatu abdominální aorty naznačuje malý (3-5 cm), střední (5-7 cm), velký (přes 7 cm) a obrovský aneuryzma (s průměrem 8-10násobku průměru infrarenální aorty).

Na základě prevalence A.A. Pokrovsky et al. Existují 4 typy aneuryzmatu abdominální aorty:

  • I - infrarenální aneuryzma s distálním a proximálním isthmusem dostatečně dlouhým;
  • II - infrarenální aneuryzma s dostatečně dlouhým proximálním isthmusem; rozšiřuje se na aortální bifurkaci;
  • III - infrarenální aneuryzma zahrnující bifurkaci aorty a iliakálních tepen;
  • IV - infračervené a suprarenální (totální) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny aneuryzmatu abdominální aorty

Podle výzkumu je hlavním etiologickým faktorem aneuryzmatu aorty (aneuryzma aortální oblouky, aneuryzmy hrudní aorty, aneuryzmy břišní aorty) ateroskleróza. Ve struktuře příčin získaných aneuryzmat aorty představuje 80-90% případů.

Vzácnější získaná aneuryzma abdominální aorty je spojena se zánětlivými procesy: nespecifickou aortoarteritidou, specifickými vaskulárními lézemi u syfilis, tuberkulózou, salmonelózou, mykoplazmózou, revmatismem.

Předpokladem pro následnou tvorbu aneuryzmatu břišní aorty může být dysplazie svalové tkáně - vrozená méněcennost stěny aorty.

Rychlý rozvoj cévní chirurgie v posledních desetiletích vedl ke zvýšení počtu iatrogenních aneuryzmat břišní aorty spojených s technickými chybami při provádění angiografie, rekonstrukčních operací (dilatace / stentování aorty, tromboembolektomie, protetika). Uzavřené abdominální nebo spinální poranění mohou přispět k výskytu traumatických aneuryzmat abdominální aorty.

Přibližně 75% pacientů s aneuryzmatem břišní aorty jsou kuřáci; současně se zvyšuje riziko vzniku aneuryzmatu v závislosti na zkušenosti s kouřením a počtem kouřených cigaret denně. Věk nad 60 let, mužské pohlaví a přítomnost podobných problémů u rodinných příslušníků zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu břišní aorty 5-6.

Pravděpodobnost ruptury aneuryzmatu břišní aorty je vyšší u pacientů s arteriální hypertenzí a chronickými plicními chorobami. Kromě toho tvar a velikost aneurysmal sáčku záleží. Je prokázáno, že asymetrické aneuryzmy jsou náchylnější k ruptuře než symetrické a mají průměr aneuryzmatu větší než 9 cm, úmrtnost na rupturu aneuryzmatického vaku a intraabdominální krvácení dosahuje 75%.

Patogeneze aneuryzmatu abdominální aorty

Při vývoji aneuryzmatu abdominální aorty hrají roli zánětlivé a degenerativní aterosklerotické procesy ve stěně aorty.

Zánětlivá odpověď ve stěně aorty vzniká jako imunitní odpověď na zavedení neznámého antigenu. Současně se vyvíjí infiltrace stěny aorty makrofágy, lymfocyty B a T, zvyšuje se tvorba cytokinů a zvyšuje se proteolytická aktivita. Kaskáda těchto reakcí pak vede k degradaci extracelulární matrice ve střední vrstvě aorty, což se projevuje zvýšením obsahu kolagenu a poklesem elastinu. Namísto buněk hladkého svalstva a elastických membrán vznikají dutiny podobné cystě, v důsledku čehož se snižuje síla stěny aorty.

Zánětlivé a degenerativní změny jsou doprovázeny zesílením stěn aneurysmatického vaku, výskytem intenzivní periaururální a postaneurysmální fibrózy, fúze a postižení okolních aneuryzmatických orgánů v zánětlivém procesu.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

V případě nekomplikovaného aneuryzmatu břišní aorty nejsou žádné subjektivní symptomy nemoci. V těchto případech může být aneuryzma diagnostikována náhodně na břišní palpaci, ultrazvuku, abdominální radiografii, diagnostické laparoskopii pro další břišní patologii.

Nejtypičtějšími klinickými projevy aneuryzmatu břišní aorty jsou konstantní nebo periodické bolesti, tupé bolesti v mesogasteru nebo v levé polovině břicha, která je spojena s tlakem rostoucího aneuryzmatu na kořenech nervů a plexusech v retroperitoneálním prostoru. Bolest často vyzařuje do bederní, sakrální nebo tříslové oblasti. Někdy jsou bolesti tak intenzivní, že pro jejich úlevu jsou nutná analgetika. Bolestový syndrom lze považovat za záchvat renální koliky, akutní pankreatitidy nebo radiculitidy.

Někteří pacienti v nepřítomnosti bolesti zaznamenávají pocit těžkosti, distenze v břiše nebo zvýšenou pulzaci. V důsledku mechanické komprese aneuryzmatem břišní aorty žaludku a dvanáctníku se může objevit nevolnost, svědění, zvracení, nadýmání a zácpa.

Urologický syndrom v aneuryzmě břišní aorty může být způsoben kompresí ureteru, dislokací ledvin a projevuje se hematurií, dysurickými poruchami. V některých případech je komprese testikulárních žil a tepen doprovázena vývojem bolestivého komplexu symptomů ve varlatech a varikokéli.

Isioradikulární syndrom spojený s kompresí nervových kořenů míchy nebo obratlů. Je charakterizován bolestmi dolních končetin, smyslovými a pohybovými poruchami dolních končetin.

Při aneuryzmě břišní aorty se může vyvinout chronická ischemie dolních končetin, která se projevuje příznaky intermitentní klaudikace a trofických poruch.

Izolovaná aneuryzma abdominální aorty je extrémně vzácná; častěji jde o pokračování pitvy hrudní aorty.

Příznaky ruptury aneuryzmatu

Ruptura aneuryzmy břišní aorty je doprovázena klinikou akutního břicha a v relativně krátké době může vést k tragickému výsledku.

Komplex symptomů ruptury abdominální aorty je doprovázen charakteristickou triádou: bolest v břišní a bederní oblasti, kolaps, zvýšená pulzace v břišní dutině.

Vlastnosti kliniky ruptury aneuryzmatu břišní aorty jsou určeny směrem ruptury (do retroperitoneálního prostoru, volné dutiny břišní, duté duté žlázy, duodena, močového měchýře).

Retroperitoneální ruptura aneuryzmatu břišní aorty je charakterizována bolestí trvalé povahy. S rozšířením retroperitoneálního hematomu v pánevní oblasti dochází k ozáření bolesti stehna, třísla, perinea. Vysoký hematom může simulovat srdeční bolest. Množství krve vylité do volné dutiny břišní v případě ruptury retroperitoneálního aneuryzmatu je zpravidla malé - asi 200 ml.

Při intraperitoneální lokalizaci roztrženého aneuryzmatu břišní aorty se vyvíjí masivní hemoperitoneální klinika: jevy hemoragického šoku rychle rostou - ostré blednutí kůže, studený pot, slabost, vláknitý, častý pulz, hypotenze. Ve všech odděleních je ostrý nadýmání a bolest břicha, rozlitý příznak Shchetkin-Blumberga. Perkuse je určena přítomností volné tekutiny v břišní dutině. Smrtelný výsledek s tímto typem ruptury aneuryzmatu břišní aorty se vyskytuje velmi rychle.

Průlom aneuryzmatu abdominální aorty v dolní duté žíle je doprovázen slabostí, dušností, tachykardií; typický je otok dolních končetin. Mezi lokální symptomy patří bolest břicha a dolní části zad, pulsující břišní hmota, nad kterou je slyšet systolicko-diastolický šelest. Tyto příznaky se postupně zvyšují, což vede k těžkému srdečnímu selhání.

Když se v duodenu roztrhne aneuryzma břišní aorty, vyvine se hojná klinika gastrointestinálního krvácení s náhlým kolapsem, krvavým zvracením a melenou. V diagnostických termínech je obtížné odlišit tuto variantu ruptury od gastrointestinálního krvácení jiné etiologie.

Diagnostika aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech může být přítomnost aneuryzmatu abdominální aorty podezření na celkové vyšetření, palpaci a auskulturaci břicha. Pro identifikaci rodinných forem aneuryzmatu břišní aorty je třeba provést důkladnou anamnézu.

Při zkoumání štíhlých pacientů v poloze na břiše může být stanovena zvýšená pulzace aneuryzmatu přes přední břišní stěnu. Při palpaci v horní části břicha vlevo je detekována bezbolestná, pulzující, hustá elastická formace. Během auskultizace břišní aorty je slyšet systolický šelest.

Nejdostupnější metodou pro diagnostiku aneuryzmatu břišní aorty je radiografický průzkum břišní dutiny, který umožňuje vizualizaci stínu aneuryzmatu a kalcifikaci jeho stěn. V současné době je v angiologii široce používán duplexní skenování abdominální aorty a jejích větví. Přesnost ultrazvukové detekce aneuryzmatu břišní aorty se blíží 100%. Pomocí ultrazvuku je určován stav stěny aorty, prevalence a lokalizace aneuryzmatu, místo prasknutí.

CT nebo MSCT abdominální aorty umožňuje získat obraz lumen aneuryzmatu, kalcifikace, disekce, intramesh trombózy; identifikovat hrozbu prasknutí nebo dokonalé prasknutí.

Kromě těchto metod se při diagnostice aneuryzmatu abdominální aorty používají aortografie, intravenózní urografie a diagnostická laparoskopie.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Detekce aneuryzmatu abdominální aorty je absolutní indikací pro chirurgickou léčbu. Radikálním typem operace je resekce aneuryzmatu abdominální aorty, následovaná náhradou resekované oblasti homografem. Operace se provádí řezem laparotomie. Se zapojením iliakálních tepen do aneuryzmatu je indikována bifurkace aorto-iliakální protézy. Průměrná úmrtnost v otevřené chirurgii je 3,8-8,2%.

Kontraindikace k elektivní operaci jsou nedávný (méně než 1 měsíc) infarkt myokardu, mrtvice (do 6 týdnů), těžká kardiopulmonální insuficience, selhání ledvin, běžné okluzní léze iliakálních a femorálních tepen. Pokud je aneuryzma břišní aorty roztržena nebo roztržena, resekce se provádí ze zdravotních důvodů.

K moderním nízkotraumatickým metodám operace aneuryzmatu břišní aorty se uvažuje endoprotetika aorty pomocí implantabilního stent-štěpu. Chirurgický zákrok se provádí v rentgenovém operačním sále přes malý řez v femorální tepně; průběh operace je řízen rentgenovou televizí. Instalace štěpu stentu umožňuje izolovat aneuryzmatický sáček, čímž zabraňuje možnosti jeho roztržení a zároveň vytváří nový kanál pro průtok krve. Výhodou endovaskulární intervence je minimální invazivita, nižší riziko vzniku pooperačních komplikací, rychlé zotavení. Podle literatury však v 10% případů dochází k distální migraci endovaskulárních stentů.

Prognóza a prevence aneuryzmatu břišní aorty

Aneuryzma abdominální aorty je zrádná a nepředvídatelná vaskulární patologie. Pravděpodobnost úmrtí na rupturu velkého aneuryzmatu je více než 75%. Současně od 30 do 50% pacientů zemře i v přednemocniční fázi.

V posledních letech došlo k významnému pokroku v diagnostice a léčbě aneuryzmatu abdominální aorty: počet diagnostických chyb se snížil a počet pacientů podstupujících chirurgickou léčbu se rozšířil. V první řadě souvisí s využitím moderních zobrazovacích studií a zavedením aneuryzmatu aorty do praxe náhrady endoprotézy.

Aby se zabránilo potenciální hrozbě aneuryzmatu břišní aorty, měli by být pravidelně vyšetřováni lidé trpící aterosklerózou nebo rodinní anamnézou tohoto onemocnění. Významnou roli hraje odmítání nezdravých návyků (kouření). Pacienti, kteří podstoupili operaci pro aneuryzma břišní aorty, musí být následováni cévním chirurgem, pravidelným ultrazvukem a CT vyšetření.