Infarkt myokardu

Jsme velmi ohromeni úvodem k evropským doporučením pro infarkt myokardu [3]. Při psaní této příručky se skupina autorů pokusila izolovat léčebné postupy, které jsou založeny na nesporných důkazech. Prezentovány a ty, které mohou být diskutovány. Příručka není normativní. Pacienti jsou od sebe tak odlišní, že by měl být dominantní princip individuální volby léčby, a zde má velký význam klinické myšlení, zkušenosti a zdravý rozum.

Skutečný nástup infarktu myokardu je obtížné stanovit, protože se často vyvíjí bezbolestný infarkt myokardu. Akutní koronární smrt se často vyskytuje mimo nemocnici, navíc existuje velká variabilita metod diagnostiky infarktu myokardu. Velké multicentrické studie přesvědčivě ukázaly, že celková mortalita při akutních infarktech v prvním měsíci je asi 50% a polovina těchto úmrtí se vyskytuje v prvních 2 hodinách, přičemž tyto vysoké míry se za posledních 30 let změnily jen nepatrně. Současně se významně snížil podíl celkové úmrtnosti způsobené úmrtností v nemocnici. Před vytvořením intenzivních pozorovacích bloků v šedesátých letech. nozokomiální mortalita dosáhla v průměru 25-30%. Podle výsledků systematického přehledu studií o studii úmrtnosti na infarkt myokardu v předtrombolytické éře (polovina 80. let) byla úmrtnost 18%. Od té doby se úmrtnost v prvním měsíci snížila, ale stále zůstává vysoká, a to i přes široké využití trombolytik a aspirinu. Dnes na vedoucích klinikách světa je úmrtnost na infarkt myokardu 5-7%.

Klasifikace AMI V posledních letech došlo k významným změnám. Jsou způsobeny zřejmými rozpory mezi použitou terminologií založenou na syndromech EKG a morfologickými změnami, které se skutečně nacházejí v myokardu. To platí zejména pro nemocnice, které jako diagnostické kritérium používají pouze EKG a některé testy akutní fáze, v Ruské federaci takovou drtivou většinu. Klasifikace je zjednodušená a jednotná. Zaveden koncept akutní koronární syndrom bez elevace segmentu ST a akutní infarkt myokardu s elevací segmentu ST. S ohledem na skutečnost, že trvalý vzestup segmentu ST v budoucnosti v téměř 100% případů je doprovázen tvorbou Q vlny na EKG a oblasti nekrózy (jizvy), AMI je obecně chápáno tak, že znamená to, co bylo dříve nazýváno Q-infarktem. V MKN-10 je označen záhlavím I21.0 - I21.3. Vyniká také subendokardiální AMI - (I21.4 přetrvávající subendokardiální poškození na EKG + klinice + testy v akutní fázi). Tyto vzácné případy, kdy přetrvávající elevace ST není doprovázena tvorbou Q-vln, by měly být zřejmě přičítány rubrice I21.9 - akutnímu infarktu myokardu nespecifikovanému, stejně jako případům s výskytem intraventrikulárních blokád. Vzhledem k tomu, že při opakovaných AMI není vždy možné sledovat dynamiku EKG, opakujte AMI zvýrazněno v rubrice I22.0 - I22.9.

Hlavní rysy ACS bez trvalého vzestupu segmentu ST jsou:

1. Nestabilita tohoto stavu, vysoká pravděpodobnost vzniku transmurálního AMI v blízké budoucnosti, a to i v případě pozitivní klinické dynamiky.

2. Vysoká účinnost použití antitrombinu, přímého i nepřímého.

3. Nedostatek důkazů pro použití trombolytických léčiv.

Zvažte prodromál (trvající od 30 minut do 30 dnů), nejakutnější (až 3 hodiny), akutní (až 10 dní) a subakutní (4-8 týdnů), stejně jako období po infarktu (až 6 měsíců). Každé z těchto období je charakterizováno strukturálními změnami, a tedy i časem určeným pro jedno nebo jiné období patologického procesního cyklu.

1. Prodromální období - charakterizované výskytem nebo zvýšením obvyklých záchvatů anginy pectoris.

2. Nejostřejší - od nástupu záchvatu anginy pectoris ke vzniku příznaků nekrózy srdečního svalu na EKG. Podle hlavních klinických projevů v akutním období existují varianty: anginální, arytmická, cerebrovaskulární, astmatická, abdominální, nízko sympatická (bezbolestná).

Anginální - Nejčastější varianta debutu infarktu myokardu. Povaha anginózní bolesti při infarktu myokardu je podobná jako u anginy pectoris. Pacienti popisují vzniklé pocity jako silná komprese, komprese, těžkost („stažená obručí, stlačená svěrákem“). Při vysoké intenzitě je bolest vnímána jako "dýka", trhání, trhání, pálení, spalování, jako "číslo v hrudi". Bolestivé pocity se vyskytují ve vlnách, periodicky se zmenšují, ale ne zcela ustávají. S každou novou vlnou se záchvaty zintenzivňují, rychle dosáhnou maxima a pak se oslabí a intervaly mezi nimi se prodlouží.

Lokalizace anginózní bolesti - obvykle za hrudní kostí hluboko v hrudi, méně často - v levé polovině hrudníku nebo v epigastriu. Někdy se epicentrum bolesti posouvá do pravé poloviny hrudníku, krku, dolní čelisti. Vyzařuje anginózní bolest, zpravidla v levé lopatce, rameni, předloktí, ruce. Častěji než u anginy pectoris se bolest široce odráží jak v lopatkách, tak v ramenou a předloktí, v oblasti epigastria, krku, dolní čelisti a vyzařování na krk a obě lopatky jsou považovány za specifičtější.

Nástup anginózní bolesti při infarktu myokardu - náhlý, často v ranních hodinách, trvání - několik hodin. Opakovaný sublingvální nitroglycerin nevylučuje bolest úplně, ale může ji poněkud oslabit.

Charakteristiky syndromu anginózní bolesti při infarktu myokardu závisí na místě a průběhu onemocnění, na pozadí, na kterém se vyvíjí, a na věku pacienta. U 90% mladých pacientů se jasně projevuje stav anginy pectoris. Bolest je často stlačitelná, nudná, řezná, pálící ​​v přírodě, obtížně léčitelná, opakovaná. Naopak u 1/3 starších a senilních pacientů není obvykle pozorována typická laterální bolest.

To arytmická varianta onemocnění zahrnují případy, kdy infarkt myokardu začíná akutními arytmiemi nebo vedením srdce v nepřítomnosti bolesti. Častěji se arytmická varianta projevuje ventrikulární fibrilací, méně často arytmickým šokem způsobeným paroxyzmem tachykardie (tachyarytmie) nebo akutní bradykardií. Často je arytmická varianta klinicky horečná.

Cerebrovaskulární varianta pozorován u pacientů se zatíženou neurologickou anamnézou a vyvíjí se na pozadí významného snížení nebo zvýšení krevního tlaku. Neurologické symptomy závisí na závažnosti systémové a regionální (cerebrální) cirkulace a mohou být reprezentovány bolestmi hlavy, závratěmi, nevolností, zvracením, poruchami zraku, stupefakcí (od mírné retardace po kómu) a fokálními neurologickými symptomy. U pacientů se senilní poruchou krevního oběhu v důsledku poškození krevního oběhu a snížení krevního tlaku se může projevit psychóza.

Cerebrovascular varianta je někdy odkazoval se na jak syncopal stavy v debutu nemoci, ale oni jsou často způsobeni krátkodobými epizodami arytmií nebo vyvinout u výšky bolesti.

Astmatická volba K infarktu myokardu obvykle dochází při opakovaném infarktu myokardu nebo u pacientů s počátečním selháním oběhu. Srdeční astma nebo plicní edém v debutu infarktu myokardu může být způsoben zapletením papilárních svalů do patologického procesu a náhlou dušností bez výrazné kongesce plic - poškození pravé komory. Člověk by měl přemýšlet o astmatické variantě infarktu myokardu, když hlavním příznakem onemocnění je náhlý, často nemotivovaný záchvat udušení nebo plicního edému.

Abdominální volba obvykle pozorováno s lokalizací nekrózy na zadní stěně levé komory. Kromě vytěsnění epicentra bolesti v epigastrické oblasti, alespoň v oblasti pravého hypochondria, může dojít k nevolnosti, zvracení, nadýmání, rozrušené stolici, střevní paréze, zvýšené tělesné teplotě. Často není známa cyanóza, dušnost, arytmie, zatímco žaludek zůstává měkký a příznaky peritoneálního podráždění chybí.

Malosymptomatický (bezbolestný) forma infarktu myokardu se projevuje nespecifickými symptomy (slabost, zhoršení spánku nebo nálady, pocit nepohodlí v hrudi). Nízká symptomová forma infarktu myokardu je častější u starších pacientů, zejména těch, kteří trpí diabetem, a není vůbec důkazem příznivého průběhu onemocnění.

3. Akutní období charakterizované resorpcí nekrotických hmot, začátkem tvorby jizvy.

Klinicky obtížné je oddělení akutního a akutního období infarktu myokardu. Během těchto období dochází k nekróze, porušuje se integrita myokardu a jsou v ní spuštěny reparační procesy.

Od 2 dnů se vytvoří IM resorpční-nekrotický syndrom, projevuje se horečkou ve večerních hodinách, pocení, leukocytóza, zvýšená ESR. Ve třetí den, vzhledem k maximální závažnosti nekrózy, je hemodynamické zhoršení pravidelné - od střední hypotenze až po rozvoj plicního edému nebo kardiogenního šoku. Při velkém fokálním infarktu myokardu v prvním týdnu hrozí velké nebezpečí vnějšího a vnitřního prasknutí srdečního svalu.

4. V subakutním období příznaky HF a resorpčního-nekrotického syndromu.

5. V období po infarktu jizva je nakonec konsolidována, tělo se přizpůsobuje novým podmínkám fungování. V tomto období je možná opakovaná IM, náhlá smrt. S příznivým průběhem klinických projevů.

Jak klinické projevy, tak průběh (a prognóza) závisí na umístění a hloubce (prevalenci) MI, na přítomnosti komplikací a samozřejmě na použitelnosti léčby ve všech stadiích onemocnění. Podle lokalizace může být léze infarktu myokardu umístěna na přední, dolní, boční stěně, vrcholu, septu nebo v zadní bazální oblasti levé komory a také v pravé komoře. Největší rozlišení mezi hrubým a malým fokálním infarktem myokardu, nekrózou může být transmurální, intramurální, subepikardiální a subendokardiální z hlediska jeho hloubkového rozložení. Rozlišujte MI s abnormální Q vlnou (QMI) a MI bez abnormální Q vlny (NONQMI).

Některé rysy průběhu infarktu myokardu s jeho odlišnou lokalizací.

Léze může být lokalizována převážně na přední, dolní, boční stěně nebo v zadních bazálních oblastech levé komory, stejně jako v pravé komoře.

V případě předního peritoneálního infarktu myokardu, ve srovnání s nižším, je poškození srdečního svalu obvykle rozsáhlejší, syndrom bolesti a změny EKG jsou výraznější a trvají déle, HF, tachykardie (tachyarytmie) a srdeční aneuryzma se často vyvíjí. Bylo prokázáno, že včasné podávání beta-blokátorů má zvláště příznivý vliv na průběh a výsledek velkoplošného IT na přední stěně.

Při nižším MI je bolest často lokalizována nebo rozšířena v epigastrické oblasti, doprovázená nevolností a zvracením, bradykardií a arteriální hypotenzí. Často vznikají poruchy vedení na úrovni AV sloučenin, šíření nekrózy v pravé komoře. S touto lokalizací nekrózy mohou dynamické změny v repolarizaci na EKG probíhat poměrně rychle, což někdy ztěžuje stanovení stadia onemocnění. Při poskytování nouzové péče pacientům s nižším MI je morfium relativně kontraindikováno, při předepisování léků, které zpomalují srdeční frekvenci nebo chování AV, je třeba postupovat opatrně.

Ojedinělý infarkt postranní stěny je vzácný a velmi obtížně rozpoznatelný na EKG. EKG příznaky i rozsáhlého pronikavého laterálního infarktu myokardu jsou extrémně vzácné a nejisté. S takovou lokalizací nekrózy je vysoká pravděpodobnost vnější ruptury myokardu a srdeční tamponády.

Porážka pravé komory je ve většině případů pozorována s rozšířením zadního septa, posterolaterálního (pravý koronární arteriální fond) a méně často infarktu předního peritoneálního myokardu. Klinicky se IM pravé komory projevuje arteriální hypotenzí v kombinaci s krátkým dechem při absenci krevní stagnace v plicích. Lze pozorovat paradoxní puls, symptom Kussmaul (otok jugulárních žil na vdechnutí), systolický šelest nad trikuspidální chlopní. Pro potvrzení diagnózy se hodnotí pravá hrudníková vedení V3R - V4R, kde, když se nekróza šíří do pravé komory, namísto rS komplexů na EKG se zaznamenávají QS nebo Qr komplexy a ST elevace. Tento typ infarktu je charakterizován takovými komplikacemi, jako je akutní selhání pravé komory, AV blokáda, plicní embolie.

Subendokardiální infarkt myokardu se často vyvíjí ve stáří a stáří, s hypertenzí, těžkou kardiosklerózou. K dispozici je obvykle kruhová léze myokardu, vzrušující přední stěna, vrchol, přepážka, boční stěna. Na pozadí vždy rozsáhlé subendokardiální nekrózy je možné vrstvení velkofokální nekrózy. Tato forma infarktu myokardu je náchylná k relapsu a častým komplikacím. Zapojení papilárních svalů je spojeno s rozvojem srdečního selhání, asystolie. S komplikovaným průběhem úmrtnosti dosahuje 50%.

Infarkt myokardu myokardu

Bolest je hlavním příznakem akutního koronárního onemocnění a hlavním znakem anginálního infarktu myokardu. Forma odkazuje na typickou a projevuje se bolestí na hrudi vyzařující do levé paže. Anginální záchvat je podobný angině, ale doba trvání přesahuje 20 minut a obvyklé léky (nitráty) nepomáhají.

Anginální záchvat infarktu myokardu

Bolest (anginální) forma označuje typické formy srdečního infarktu. Objevuje se nejen při emocionální nebo fyzické námaze, ale i v noci, ve snu. Intenzita bolesti určuje závažnost průběhu a vznik komplikací. Anginální záchvat může být zastaven zavedením omamných látek a pak vznikne s novou silou. Bolest, která je doprovázena více než hodinu, jde do stavu, který je charakterizován jako anginální stav.

• Vlevo pinky;
• Dolní čelist;
• Meziplošková oblast;
• Horní končetiny;
• Horní břišní stěna.
• Anginální záchvat.

Intenzita bolesti je různá. U mladých pacientů je intenzivní, doprovázený rozvojem reflexního bolestivého šoku - hlavního symptomu v anginální formě. První útok je často krátkodobý a prochází nezávisle, jedná se o stav předinfarktu, který, pokud není přijat, půjde do infarktu. Na klinice se taková diagnóza nazývá „nestabilní angina pectoris“.

Tam jsou vlny jako bolestivé útoky. Jsou charakterizovány střídáním silné intenzity se slabými. U pacientů mladších 60 let, kdy jsou zakončena nervová zakončení, popisují bolest „jako ránu dýkou“. Výška symptomu bolesti způsobuje paniku a strach ze smrti. Pacienti jsou neklidní, spěchají v posteli a nenajdou si místo pro sebe.

Léčba anginózního stavu

Je možné zmírnit utrpení pacienta použitím narkotik s komplexním zaváděním dalších drog:

1. Prvním činidlem, které zmírňuje křeč koronárních cév a snižuje zatížení levé komory, je nitroglycerin. Začněte příjem jednou pilulkou. Způsob použití - pod jazykem. Pokud se útok nezastaví, po 10 minutách můžete tento lék znovu vzít.
2. Anginální forma při infarktu myokardu není vždy zastavena, a to ani po zavedení léků (morfin, promedol, fentanyl). Často k odstranění útoku vyžaduje další zavedení trankvilizérů (sibazon).
3. Morfin výrazně usnadňuje stav, poskytuje analgetikum, stejně jako sedativní účinek. Dostatečné léky, zmírňují příznaky bolestivého šoku.
4. V případě vzniku silného symptomu odolného vůči bolesti se používá oxid dusný. Nástroj je dodáván se vzduchem ve formě 50% směsi.
5. Heparin má také anti-šokový účinek, který se používá k prevenci srážení krve. Aby se zabránilo vaskulární koagulaci, používá se Fraxiparin.
6. Trombolytické léky v prvních hodinách rozpouštějí trombus a zmírňují bolest. Aplikujte altepalzu podle přísných indikací: žádné krvácení, peptický vřed, mrtvice. Trombolytika jsou také kontraindikována v pooperačním období a při akutní mrtvici.
7. Podle svědectví injikovaných antiarytmik, zavedení isoketa a diuretik.
8. Kyslík má analgetický účinek, proto, aby se zmírnil anginózní záchvat akutní formou infarktu myokardu, postačuje inhalace kyslíku. Kyslík se používá ke snížení saturace kyslíku v krvi pod 95%.

V odborném oddělení v prvních hodinách je již možné použít angioplastiku, bypass, stenting. Intenzivní léčba pokračuje až do ukončení anginózního stavu pod kontrolou elektrokardiografického monitorování.

Typy infarktu myokardu: anginální, atypické a jiné formy

Typy infarktu myokardu - co je a co je základem klasifikace nemoci? Infarkt se nazývá změkčení tkání v důsledku nekrózy, tj. Jejich smrti v důsledku nepřítomnosti kyslíku.

Infarkt myokardu se může objevit v různých vnitřních orgánech, ale nejčastější je infarkt myokardu. Co to je a proč se to děje? Vzhledem k funkčnímu významu srdce a velké potřebě srdečního svalu pro kyslík se infarkt myokardu vyvíjí velmi rychle a je doprovázen nevratnými následky. Bylo vytvořeno několik druhů klasifikace infarktu myokardu, z nichž každá má na klinice hodnotu.

5 typů infarktu podle klasifikace Světové federace srdce

Hlavní klasifikací infarktu myokardu je v současné době klasifikace připravená společnou skupinou vědců Světové federace srdce, která je založena na principu integrovaného přístupu k příčině, patogenezi a klinickým projevům patologie. Infarkt myokardu je tedy rozdělen do 5 typů:

• spontánní infarkt myokardu typu 1 způsobený primárním porušením koronární cirkulace, například destrukcí stěny koronární arterie, erozí aterosklerotického plátu v jeho lumen, oddělením cévy, tj. poškozením krmné nádoby, což vede k nedostatečnému trofismu;
• Typ 2 je sekundární infarkt myokardu, který je způsoben nedostatečným krevním oběhem v důsledku koronárního spazmu nebo tromboembolie koronární tepny. Kromě toho jsou možnými příčinami druhého typu anémie, zhoršená adekvátní perfúze (čerpání) krve, poruchy krevního tlaku, arytmie;
• typ 3 nebo náhlá koronární smrt způsobená akutní ischemií v kombinaci s poruchami srdečního systému - blokáda levé nohy jeho svazku s charakteristickými znaky na EKG;
• typ 4 je rozdělen do 4a - komplikace perkutánní koronární intervence (balónová angioplastika, stenting) a 4b - komplikace koronární intervence spojené s trombózou stentu;
• typ 5 - infarkt myokardu spojený s bypassem koronárních tepen. Může se vyskytnout jak při operaci, tak při pozdní komplikaci.

Typy 4 a 5 indikují iatrogenní, tj. Zhoršenou srdeční cirkulaci, vyvolanou působením lékařů.

Arbitrážní metody pro diagnostiku jsou EKG (elektrokardiografie), echokardiografie (ultrazvukové vyšetření srdce) a stanovení specifických markerů zánětu v krvi.

Klasifikace infarktu myokardu podle stupně vývoje

Většina organických změn v srdečním svalu během infarktu se objevuje v prvních hodinách po nástupu útoku. V průběhu infarktu myokardu se rozlišuje několik období.

1. Nejostřejší doba je prvních šest hodin od začátku útoku. V této době je zaznamenána maximální ischemie, začíná buněčná smrt a jsou aktivovány kompenzační mechanismy. Důležitým bodem v léčbě infarktu je pomoci právě v tomto období - expanzí cév a dáváním myokardu více kyslíku, můžete zabránit masivní smrti buněk.
2. Akutní období začíná šest hodin po útoku a trvá až dva týdny. Během této doby je nutné pečlivě sledovat vitální funkce pacienta, protože riziko opakovaného srdečního infarktu je vysoké. Během léčby fibrinolytiky se může vyvinout nebezpečná komplikace - reperfuzní syndrom. Vyznačuje se ještě větším poškozením srdečního svalu a jeho nekrózou po náhlé obnově krevního oběhu v poškozené oblasti. Z toho vyplývá, že průtok krve by měl být obnoven pomalu, aby se zabránilo poškození tkáně volnými radikály čerstvé krve.
3. Subakutní období - od dvou týdnů do dvou měsíců. V této době se tvoří srdeční selhání, protože čerpací funkce je výrazně snížena v důsledku ztráty nekrózy z práce. 35% pacientů v tomto období vyvine Dresslerův syndrom - autoimunitní reakci těla na nekrotické tkáně, což vede k prudkému zhoršení stavu pacienta. Takový stav je potlačován léky, které potlačují produkci protilátek specifických pro myokard.
4. Období zjizvení začíná koncem subakutního období a trvá až do vzniku jizvy v místě nekrózy. Vlastnosti tkáně jizevnaté nejsou vůbec podobné vlastnostem srdečního svalu, srdce nebude schopno plně plnit svou funkci - výsledkem bude vznik přetrvávajícího srdečního selhání, které vydrží po celý život. Je zde možnost ztenčení stěny srdce v oblasti jizvy, ruptura srdce s významnou fyzickou námahou.

Anginální a atypické formy infarktu myokardu

Rozdělení do forem probíhá podle hlavních symptomů onemocnění. Charakteristickými znaky typické formy infarktu myokardu jsou intenzivní pálivá bolest na hrudi (lékařská definice - anginální), která vyzařuje mezi lopatkami, paží, žebry nebo čelistí a není odstraněna analgetiky. Tento stav je doprovázen arytmií, slabostí, tachykardií, nevolností, nadměrným pocením. Infarkt, který má takové typické projevy, se nazývá anginální forma - ve jménu syndromu bolesti.

Existují i ​​jiné formy, ve kterých se klinické projevy neshodují s klasickým knižním obrazem nemoci. Patří mezi ně:

• abdominální infarkt myokardu - komplex symptomů se podobá akutní pankreatitidě. Pacient si stěžuje na bolest břicha, nadýmání, nevolnost, škytavku, zvracení. Silná bolest je stejná jako u typického srdečního infarktu, není zmírněna antispasmodiky a analgetiky;
• astmatický - v důsledku rychle se rozvíjejícího srdečního selhání se vyvíjejí příznaky podobné bronchiálnímu astmatu, z nichž hlavní je dušnost;
• bezbolestná forma je typická pro pacienty s diabetes mellitus - vzhledem k vysokému ukazateli glykémie je citlivost na bolest tlumena. To je jedna z nejnebezpečnějších forem, protože zhoršený klinický průběh podporuje pozdě vyhledat lékařskou pomoc;
• mozková nebo mozková forma - je charakterizována ztrátou vědomí, závratí, kognitivními poruchami a poruchami vnímání. V tomto případě může být infarkt myokardu snadno zaměněn za mrtvici;
• Collaptoidní forma - v důsledku kardiogenního šoku a prudkého poklesu krevního tlaku dochází ke kolapsu, pacient má závratě, zčernalé oči, silnou slabost a může ztratit vědomí;
• periferní - charakterizované speciálním ozářením bolesti v krku, končetinách nebo prstech, páteře, zatímco bolest v srdci je mírná nebo nepřítomná;
• arytmie - hlavním příznakem je výrazná arytmie;
• edém - rychlý rozvoj srdečního selhání vede ke vzniku mimokardiálních projevů: edém v nohou a pažích, dušnost, ascites (tekutina v břiše).

Atypické formy mohou být kombinovány navzájem, stejně jako s anginální formou infarktu myokardu.

Podle EKG je možné určit stupeň nekrózy myokardu, její vzhled a přibližnou hloubku výsledného defektu, aby se stanovila zbývající vodivost, excitabilita a další vlastnosti srdečního svalu.

Anatomické klasifikace

Protože různé části srdce mají různou krevní náplň, jejich porážka bude mít různé projevy a prognózu. Podle anatomie léze se rozlišují následující typy infarktu:

• transmurální - nekróza ovlivňuje celou tloušťku srdečního svalu;
• intramurální - fokus je umístěn v tloušťce stěny, nejčastěji levé komory, zatímco endokard a epikard nejsou ovlivněny;
• subendokardiální - centrum nekrózy je umístěno úzkým pruhem pod endokardem, často na přední stěně levé komory;
• subepikardiální - neovlivňuje hluboké vrstvy srdce, vyvíjí se bezprostředně pod jeho vnějším obalem - epikardem.

Na základě anatomické polohy a velikosti ohniska nekrózy je izolován velký fokální infarkt myokardu, také transmurální, označovaný také jako Q-infarkt. Název je způsoben specifickými EKG příznaky tohoto typu infarktu myokardu - má Q-vlnu zachovanou.

Zbývající tři možnosti se týkají malé fokální léze, nemají Q vlnu na kardiogramu, a proto se nazývají non-Q infarkty.

Další klasifikace zohledňuje lokalizaci centra nekrózy v anatomických oblastech srdce:

• infarkt myokardu levé komory - vyskytuje se nejčastěji. V závislosti na postižené stěně se rozlišují přední, laterální, dolní a zadní dispozice;
• izolovaný vrchol srdce;
• infarkt septa - oblast léze je interventrikulární septum;
• infarkt myokardu pravé komory - je extrémně vzácný, stejně jako léze zadní stěny srdce.

Smíšená lokalizace je možná.

Diagnóza onemocnění

Arbitrážní metody pro diagnostiku jsou EKG (elektrokardiografie), echokardiografie (ultrazvukové vyšetření srdce) a stanovení specifických markerů zánětu v krvi.

Na základě anatomické polohy a velikosti ohniska nekrózy je izolován velký fokální infarkt myokardu, také transmurální, označovaný také jako Q-infarkt. Název je způsoben specifickými EKG příznaky tohoto typu infarktu myokardu - má Q-vlnu zachovanou.

Podle EKG je možné určit stupeň nekrózy myokardu, její vzhled a přibližnou hloubku výsledného defektu, aby se stanovila zbývající vodivost, excitabilita a další vlastnosti srdečního svalu.

Echokardiografie spojuje klasické EKG s ultrazvukovým vyšetřením srdce a pomocí Dopplerova efektu vizualizuje pohyb krevního oběhu v srdci. Tento režim umožňuje vidět hemodynamiku, ventilační insuficienci, regurgitaci masy krve, které jsou nezbytné pro posouzení následků infarktu. EchoCG také umožňuje určit přesné umístění nekrózy.

Biochemická analýza krve slouží jako konečné potvrzení diagnózy. Po destrukci buněk myokardu se uvolňují proteiny a enzymy (troponin, CK-MB atd.). Ukazují vysokou specificitu nekrózy, tj. Umístění fokusu v myokardu.

Všechny tyto klasifikace pomáhají přesně určit typ infarktu myokardu, vyvinout principy přístupu ke každému z nich, posoudit požadovanou míru léčby a následnou rehabilitaci a někdy s vysokou mírou přesnosti dát prognózu.

Video

Nabízíme k nahrání videa na téma článku.

Infarkt myokardu (anginální forma)

Anginální forma se vyskytuje nejčastěji a klinicky se projevuje bolestí. V hrudníku nebo v oblasti srdce jsou úzké bolesti, stejně jako angína; někdy se rozšíří na celou hruď. Zpravidla vyzařují bolesti na levé rameno a levou ruku, méně často na pravé rameno.

Někdy je bolest tak silná, že způsobuje rozvoj kardiogenního šoku, který se projevuje rostoucí slabostí a slabostí, bledou kůží, chladem, lepkavým potem a snížením krevního tlaku. Na rozdíl od bolesti se stenokardií nejsou bolesti při infarktu myokardu zmírněny nitroglycerinem a jsou velmi dlouhé (od 1,5-1 do několika hodin). Prodloužená bolest v infarktu myokardu je označována jako status anginosus.

V astmatické formě onemocnění začíná atakem srdečního astmatu a plicního edému. Bolestní syndrom je buď mírný nebo nepřítomný.

Abdominální forma infarktu myokardu je charakterizována výskytem bolesti v břiše, obvykle v epigastrické oblasti, která může být doprovázena nevolností, zvracením, opožděnou stolicí (gastralgická forma infarktu myokardu). Tato forma onemocnění se vyvíjí častěji s infarktem zadní stěny. Další pozorování ukázala, že tři popsané formy nevyčerpávají všechny klinické projevy onemocnění.

Někdy nemoc začíná náhlým nástupem příznaků kardiovaskulární insuficience nebo kolapsu u pacienta, různých srdečních arytmií nebo srdečního bloku, syndrom bolesti je buď nepřítomný nebo slabě vyjádřený (bezbolestná forma). Tento průběh onemocnění je častější u pacientů s opakovanými infarkty.

Klinický obraz a první pomoc pro anginální infarkt myokardu

Infarkt myokardu je klinický typ ischemické choroby srdeční. Jednou z variant jeho projevu je anginální forma. Tam je taková patologie často a je charakterizován speciálními znaky. Léčba by měla být komplexní. Provádí se výhradně ve stacionárních podmínkách.

Co je anginální forma infarktu myokardu?

Patologie anginální formy je nejčastější a vyskytuje se u 90% pacientů. Její příznaky se podobají angíně. V oblasti srdce byla lokalizována silná bolest. Bez nouzové lékařské péče je možná smrt.

Typická je anginální forma patologie. Může se projevit nejen během fyzického nebo emocionálního přetížení, ale i ve spánku.

Důvody

Riziko anginálního infarktu myokardu, muži starší 45 let. Ženy trpí touto patologií častěji po 55 letech.

Ateroskleróza koronárních tepen je často predispozičním faktorem. Plaky se objevují v cévách, které mohou blokovat lumen v nich. Riziko takové možnosti je významně zvýšeno za přítomnosti následujících faktorů:

• nadváha;
• nízká fyzická aktivita;
• diabetes mellitus;
• zneužívání alkoholu;
• nezdravá strava;
• arteriální hypertenze.

K infarktu může dojít také na pozadí srdečního onemocnění, kdy se koronární tepny abnormálně pohybují od aorty.

Příznaky anginálního srdečního infarktu

První záchvat patologie může být krátkodobý. Nazývá se nestabilní angina pectoris. Ve skutečnosti je to stav před infarktem. V tomto případě, s včasnými opatřeními přijaté infarkt lze vyhnout.

Hlavním příznakem přímého srdečního infarktu je akutní bolest. Má následující funkce:

• zúžení, připomínající záchvat anginy pectoris;
• šíří se po hrudi;
• související symptomy ve formě mdloby, studeného, ​​lepkavého potu, závratě.

Bolest v anginální formě patologie může vyzařovat do různých částí těla. Jedná se o horní část břišní stěny, oblast mezi lopatkami, levým malým prstem, horními končetinami, dolní čelistí.

Příznaky bolesti se mohou objevit s různou intenzitou. Následný reflex bolesti je charakteristický pro mladé lidi. V tomto případě se slabost zvyšuje, kůže se zbledne, krevní tlak prudce klesá, objeví se chladný pot. Starší lidé nemají žádnou charakteristickou bolest.

Léčba

Při infarktu myokardu, včetně jeho anginální formy, pacient potřebuje okamžitou hospitalizaci. Léčba by měla probíhat pod dohledem odborníků.

První pomoc

Je-li nutný příznak infarktu myokardu k naléhavému volání ambulance. Před příjezdem může být oběti poskytnuta první pomoc:

• vhodně umístit osobu, aby si lehla;
• zbavit oběti těsného oblečení, opasku, kravaty;
• poskytovat čerstvý vzduch;
• nitroglycerin a sedativum.

Zbývající opatření provede posádka sanitky.

Další léčba

V podmínkách nemocnice uplatňujte komplexní opatření. Jsou určeny k řešení několika cílů:

• obnovit průtok krve do postižené oblasti;
• zastavit bolest;
• snížit riziko nevratných změn;
• normalizovat krevní tlak.

Nezapomeňte dodržet lůžko. Drogová léčba zahrnuje užívání následujících skupin drog:

• antikoagulancia;
• trombolytická činidla;
• nitroglycerin;
• antiagregační činidla;
• analgetika;
• β-blokátory.

Nitroglycerin zmírňuje cévní spazmus a snižuje zátěž levé komory.

Při anginózním infarktu je někdy těžké zastavit bolest. Mohou být použity omamné látky jako morfin, fentanyl, promedol. V tomto případě se navíc používají trankvilizéry, často se uchylují k Sibazonu.

Inhalace kyslíkem se také používají pro analgetický účinek, pokud je saturace krve pod 95%.

Heparin může být použit jako antishock agent. Zabraňuje také srážení krve. Jeho zavedení může být vyžadováno při použití některých trombolitikov, které jsou relevantní v prvních hodinách srdečního infarktu. Rozpustí trombus a sníží bolest.

V těžkých případech pacient vyžaduje chirurgickou léčbu. Jeho účelem je eliminovat cévní spazmus nebo trombus.

Anginální forma infarktu myokardu může být rozpoznána charakteristickými znaky. Pacient musí být okamžitě hospitalizován, jinak může být jeho stav fatální. Léčba je převážně lékařská, ale zejména těžké vyžadují chirurgický zákrok.

Příznaky anginálního infarktu myokardu

Koronární srdeční onemocnění, které se vyskytuje se známkami nekrózy myokardiálních oblastí, se nazývá infarkt myokardu. Existuje několik možností pro rozvoj srdečních onemocnění, lékaři rozlišují mezi typickými a atypickými formami průběhu útoku. Pro typickou formu onemocnění jsou charakteristické některé znaky:

• intenzivní bolest na hrudi;
• dušnost;
• kašel;
• arytmie

Anginální forma infarktu myokardu je považována za typickou variantu vývoje onemocnění, nejčastěji se vyskytuje v lékařské praxi.

Vlastnosti a příznaky

Hlavní znak je považován za akutní bolest. Výsledný syndrom bolesti má následující příznaky:

• omezující bolest na hrudi, jako při ataku anginy pectoris;
• šíření bolesti nejen v oblasti srdce, ale také v celé hrudi, v některých případech v oblasti břicha a dolní čelisti;
• bolest může být podána doleva, méně často do pravého ramenního kloubu, někdy bolestivý záchvat postihuje krk pacienta;
• související symptomy: studený lepkavý pot, mdloby, závratě, ve vzácných případech, retardace a průjem.

Anginální forma infarktu může být doprovázena takovou bolestí, že je možný kardiogenní šok. Tato podmínka se vyznačuje následujícími vlastnostmi:

• rostoucí slabost;
• adynamia;
• bledá kůže;
• prudký pokles krevního tlaku;
• studený pot.

Dalším znakem, který indikuje nástup anginózního stavu onemocnění, je neschopnost zastavit bolest nitroglycerinem.

Anginální infarkt myokardu je nejčastějším typem onemocnění vyskytujícím se u 90% pacientů. Bolest v oblasti srdce je jednorázová, v některých případech se může objevit celá řada bolestivých záchvatů vln, které zvyšují intenzitu.

Bylo pozorováno, že starší pacienti často postrádají bolest (anginózní bolesti), zatímco mladí lidé často projevují závažnou (často neobvyklou) bolest při nástupu útoku. Trvání bolestivých záchvatů se pohybuje od půl hodiny do 20 hodin nebo déle.

Anginální forma dostala své jméno díky lokalizaci bolesti (v některých případech) v krku nebo průdušnici, která je symptomatická a má bolest v krku.

Diagnostika

Základem pro diagnostiku patologického stavu (zejména během prvních hodin útoku) je podrobná analýza povahy bolesti a specialista by měl vzít v úvahu historii pacienta, což naznačuje přítomnost ICHS a dalších negativních faktorů. Dále se provádí neustálé sledování dynamiky změn v EKG ukazatelích a kontroly nad zvýšenou aktivitou enzymů v krvi pacienta.

Moderní diagnostika zahrnuje instrumentální metody:

• elektrokardiogram;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• echokardiografie.

K diagnostice onemocnění se používají následující laboratorní metody:

• hodnocení aktivity enzymu v krvi pacienta;
• měření množství kardiospecifického proteinu v krvi pacienta;
• stanovení množství myoglobinu v moči pacienta.

Pro více informativních laboratorních testů se provádí několikrát (po určité době) za účelem sledování stavu pacienta v čase.

Samostatný popis si zaslouží metoda nouzové diagnostiky pro včasné zjištění patologických změn v myokardu. Imunologický test, který určuje množství a obsah specifického proteinu „troponin-T“ v krvi pacienta, umožňuje rychle a včas detekovat infarkt myokardu.

V přítomnosti patologie se dramaticky zvyšuje koncentrace specifického proteinu. Odborníci identifikují dva stupně zvýšení, první je fixován po několika hodinách od začátku útoku a dosahuje maximální koncentrace asi 10 hodin po nástupu patologických změn. Druhá etapa se projevuje během několika dní.

Testování je následující:

• krev pacienta se aplikuje na testovací proužek;
• po 20 minutách studovat výsledky;
• jsou-li na kontrolním proužku dvě pomlčky, je diagnostikován infarkt myokardu;
• jeden sloupec označuje negativní výsledek.

V raných fázích vývoje patologického testování se provádí opakovaně.

Metody zpracování

S prvními příznaky anginózního stavu byste měli začít pacientovi pomáhat doma:

• dát pacienta dolů, uvolnit oblečení, zajistit čerstvý vzduch;
• podat sedativum a nitroglycerin, vytvořit pozitivní postoj pro pacienta;
• naléhavě zavolejte do sanitního týmu, aby umístil pacienta do nemocnice.

V nemocnici se používají následující metody patologické léčby:

• obnovení krevního oběhu v postižených oblastech pomocí léků;
• zmírnění bolesti pomocí silných analgetik;
• snížení nevratných změn v postižené oblasti pomocí antikoagulancií;
• normalizace ukazatelů krevního tlaku ACE inhibitorů.

V těžkých případech je pacientovi ukázán chirurgický zákrok, jeho cílem je odstranění křeče cévy nebo krevní sraženiny. Pomocí speciálních technik se pacientovi podaří zcela obnovit narušený průtok krve.

Infarkt myokardu

Příznaky infarktu myokardu. Anginální stav.

Sternum bolest nebo precordial lokalizace, ne inhiboval nitroglycerin; dušnost nebo udušení; nevolnost a zvracení; bolest hlavy; zvýšené pocení a palpitace; pocit strachu ze smrti, méně často - těžká slabost, závratě, palpitace, horečka do 38 ° C (v prvních 24-48 hodinách), zvýšení počtu leukocytů a ESR.

Existují tři typické možnosti nástupu infarktu myokardu.

Anginální stav (závažný záchvat St) se vyskytuje v 90% případů. V podstatě jde o bolestivý kolaps. Příčinou bolesti jsou vznikající kyselé metabolity (silné provokatéry bolesti), které dráždí nervová zakončení v ischemickém myokardu obklopujícím centrální zónu nekrózy. Pacienti si obvykle stěžují na prodlouženou hruď, silnou, často netolerovatelnou, rostoucí vlnovou bolestí v srdci (v centrální části hrudní kosti nebo v oblasti epigastria). Jeden dlouhý bolestivý útok nebo řada z nich se může objevit, když každý další je silnější než ten předchozí. Na rozdíl od C je bolest intenzivnější, delší (více než 30 minut a ve třetině případů - více než 12 hodin) a nitroglycerin není zastaven. Lidé z bolesti často nenajdou místo, zasténají a popisují to svým vlastním slovem jako: „střed hrudníku stisknutý svěrákem“, „stlačený železnou betonovou deskou“, „horké železo bylo připojeno k srdci“. Při pomalém roztržení myokardu se může objevit „bolest dýky“ („pichnutí v srdci“), obvykle šíření bolesti, se širokým ozářením v levé paži (v 1/3 případech), v pravé paži (nebo v obou rukou), méně často - v krku, záda, mezi lopatkami, břichem (hlavně s temenem zadní stěny) a dokonce i v dolní čelisti (jako je zub zubů). Bolest se může po obnovení reperfúze dramaticky snížit.

Mohou se objevit souběžné příznaky. nadměrné pocení, dušnost, únava, závratě, mdloby a také dyspepsie a zvracení (často zaznamenané při nižším MI). Závažnost bolesti nemusí vždy odpovídat velikosti infarktu myokardu. Starší pacienti, pacienti s diabetem a po operaci nemusí mít bolest. U řady starších pacientů se tedy infarkt myokardu klinicky neprojevuje anginální bolestí v srdci, ale symptomy OLD nebo mdloby, které jsou často kombinovány s nevolností nebo zvracením.

U 90% mladých pacientů s myokardiálním infarktem se jasně projevuje anginální stav. Bolest může být podobná bolesti v plicní embolii, akutní perikarditidě, disekci aneuryzmatu aorty (bolest vyzařuje do ramene a je obvykle popisována jako „slzení“). S těmito chorobami a provádět diferenciální diagnostiku. Po nedostatečné eliminaci anginózního stavu u řady pacientů může reziduální bolest přetrvávat - nepříjemné nepříjemné pocity v hrudníku, jako jsou tupé, neslyšící bolestivé pocity.

Data z objektivního vyšetření pacientů s infarktem myokardu (zvláště nekomplikovaných) nejsou v diagnostice této patologie specifická. Toto vyšetření je důležité pro vyloučení onemocnění, která mohou napodobovat „čerstvý“ infarkt myokardu; distribuce pacientů podle stupně rizika a rozpoznání vznikajícího DOS.

Lidé jsou často rozrušeni, spěchají v posteli a hledají pozici pro snížení bolesti (na rozdíl od pacientů se St, kteří stojí tiše, sedí nebo lehnou) a často mají pocit strachu ze smrti. Bledost a nadměrné pocení (studený, lepkavý pot) jsou odhaleny: pokud přejdete rukou na čelo, pak je vše mokré. V končetinách může být nevolnost, zvracení, pocit chladu. U pacientů s CSH je kůže studená, vlhká, modravá; můžete se setkat s bledou pletí se silnou cyanózou rtů a nasolabiálním trojúhelníkem.

Srdeční rytmus a tepová frekvence jsou důležitými ukazateli srdeční funkce.

Srdeční frekvence se může lišit od znatelné bradykardie po tachykardii (pravidelnou nebo nepravidelnou) v závislosti na srdečním rytmu a stupni selhání LV. Nejčastěji je puls normální, ale zpočátku může být detekována tachykardie 100–110 tepů / min (tepová frekvence více než 110 úderů / min obvykle indikuje rozsáhlý infarkt myokardu), který později zpomaluje, jak se bolest a úzkost pacienta zmírňuje. Normální rytmus obvykle indikuje absenci významných hemodynamických poruch. To vše se odehrává na pozadí normální tělesné teploty (znamení zvýšeného tónu sympatického systému). Méně časté jsou arytmie (obvykle extrasystole, vyskytující se téměř u 90% pacientů) nebo bradykardie (obvykle během prvních hodin horního infarktu myokardu), která je krátkodobá (pak se tepová frekvence rychle normalizuje).

Změny krevního tlaku jsou také variabilní: při nekomplikovaném infarktu myokardu je v normálních mezích; u hypertenzních pacientů, často první den, vzrůstá krevní tlak v reakci na bolest, úzkost a strach (erektilní fáze šoku) vyšší než 160/90 mm Hg. Čl. později (od druhého dne) se normalizuje

U mnoha pacientů s infarktem myokardu jsou pozorovány projevy aktivace autonomního nervového systému, tedy v prvních 30 minutách infarktu myokardu, pokud převládá sympatický tón (častěji s předním infarktem myokardu), zvýšení krevního tlaku (u 10% pacientů) nebo zvýšení srdeční frekvence (v 15%) nebo kombinace. (10%). S prevalencí parasympatického tónu naopak určují bradykardii, často spojenou se sekundární hypotenzí (10%), nebo poklesem krevního tlaku (7%) nebo jejich kombinací (u třetiny pacientů). Někdy (při rozsáhlém nebo opakovaném infarktu myokardu) se krevní tlak pomalu (po dobu 1-2 týdnů) snižuje. Klesá prudce při CS (méně než 90/40 mm Hg). Obecně lze říci, že pokles krevního tlaku (v důsledku dysfunkce LV, sekundární venózní stáze v důsledku intravenózního podání morfinu, nitrátů nebo jejich kombinace) je téměř konstantním příznakem MI. Vývoj hypotenze při infarktu myokardu není vždy výsledkem CS. U řady pacientů s nižším MI a aktivací Bezoldova-Yarishova reflexu může SBP do 90 mm Hg přechodně poklesnout. Čl. a níže. Tato hypotenze je obvykle spontánně vyřešena (proces může být urychlen vstřikováním atropinu a poskytnutí pacientovi Trendelenburgova pozice). Když se člověk zotaví, krevní tlak se vrátí na počáteční úroveň (před infarktem). Palpace hrudníku v poloze na zádech může někdy odhalit známky patologie pohybu stěny LV, posoudit vlastnosti apikálního impulsu. V levé axilární oblasti lze prohmatat difuzní apikální impuls nebo paradoxní výčnělek na konci systoly.

Nekomplikovaný infarkt myokardu je charakterizován absencí fyzických srdečních symptomů během auskultace srdce, pouze mutace 1. tónu může být zaznamenána (v důsledku snížení kontraktility myokardu), jejíž sonorita je obnovena, jak se pacient zotavuje. Častěji se objevují fyzikální data v případě komplikovaného průběhu rozsáhlého infarktu myokardu. Ztlumení prvního tónu může být určeno rozdělením druhého tónu (v důsledku těžké dysfunkce LV a blokády levého svazku jeho svazku); cévní rytmus (třetí dodatečný tón se objeví v diastolické fázi) v důsledku těžké dysfunkce myokardu LV a zvýšeného plnicího tlaku (častěji u pacientů s předním transmurálním infarktem myokardu); poruchy přechodného rytmu (supraventrikulární a ventrikulární tachykardie); systolický šelest na vrcholu (v důsledku mitrální regurgitace způsobené ischemií a dysfunkcí papilárních svalů nebo dilatace LV), ke kterému dochází v první den a mizí za několik hodin (méně často - dny); perikardiální třecí hluk (přibližně u 10% všech pacientů) podél levého okraje hrudní kosti (obvykle ne dříve než 2-3 dny po nástupu transmurálního MI).

Rychlost dýchání (RR) se může zvýšit bezprostředně po vzniku infarktu myokardu. U pacientů bez příznaků je HF výsledkem strachu a bolesti. Tachypnoe se normalizuje během úlevy od vzniklého nepohodlí v hrudi. U řady pacientů s těžkým selháním LV se zaznamenává vidění. Při naslouchání plic lze v horních částech (přes klíční kost) ihned detekovat vlhké ralesky a později v dolních řezech u pacientů se známkami OLD na pozadí infarktu myokardu.

U pacientů, kteří dříve podstoupili infarkt myokardu. objevují se známky chronického zvýšení srdečního selhání nebo příznaky AOL, CS nebo arytmie (FAT, AF, AV blokáda). Zvláštní závažnost stavu je indikována srdeční frekvencí větší než 100 úderů / min, CAD menší než 100 mm Hg. Čl. KS nebo OL.

Rozvrstvení rizika pacientů usnadňuje terapeutické rozhodování a částečně se spoléhá na věk, srdeční frekvenci, krevní tlak, přítomnost nebo nepřítomnost příznaků OL a třetího srdečního zvuku, vznik nového systolického šelestu (v důsledku mechanických komplikací, PMH nebo defektu komorového septa). Důležité pro včasnou diagnózu vzniklých komplikací je ověření nově vznikající patologie na začátku vyšetření a během pobytu pacienta v nemocnici.

Infarkt myokardu pankreatu je charakterizován následujícími příznaky: hypotenze, otoky krčních žil při inhalaci, paradoxní puls, systolický šelest nad trikuspidální chlopní srdce, pravostranné 3. a 4. srdeční zvuky, zkrácení dechu (ale bez plicní kongesce) a poměrně výrazná AV- blokády. U pacientů s těžkou insuficiencí pankreatu se objevují příznaky malého výtoku: nadměrné pocení, studená a mokrá kůže končetin a změny mentálního stavu. Objektivně, u pacientů s nedostatečností pankreatu, ale bez dysfunkce LV, dochází k nárůstu tlaku v žilách krku (více než 8 mm vody. Čl.), Příznak Kussmaul (zvýšení tlaku v žilách krku během inspirace), což je spíše citlivá známka těžké insuficience slinivky břišní, stejně jako pravý komorový 3. tón bez projevů stagnace v plicním oběhu. Významné zvýšení tlaku v pravém srdci ve vzácných případech (kombinace MI pankreatu a těžké hypoxémie) může vést k obtoku krve zprava doleva.

- Zpět na obsah sekce "Kardiologie." "

Obsah tématu "Infarkt myokardu":

Infarkt myokardu myokardu

Strazhesko (1909) (anginální, astmatický, gastralgický), nejtypičtější je anginální. Jako debut infarktu myokardu, to je pozorováno, podle většiny autorů, v asi 90-95% případů.

Někteří uvádějí nižší výskyt tohoto infarktu myokardu - 80% (A.V. Baubininé, 1964). Podle našich údajů, hlavní na sekvenční analýze nástupu velkého fokálního infarktu u 294 pacientů, je anginální varianta pozorována v 90% případů (do 60 let v 92% av 85% případů po 60 letech): v primárním infarktu myokardu v 95% s opakováním - v 76%.

Bolest myokardu je obvykle velmi intenzivní nebo zcela neobvyklá (zejména u mladých lidí). Pryč, trpící dřívější stenokardií, bolesti značně převyšují předchozí útoky na intenzitu. Trvání záchvatu se ve většině případů pohybuje od 30 minut do jednoho dne nebo déle. U některých pacientů však může být první záchvat krátkodobější. Bolest ve většině případů není přístupná pouze působení nitrátů, ale často není zastavena analgetiky, morfinem a někdy použitím neuroleptanalgie.

Po zavedení léků bolest na chvíli ustupuje a pak znovu pokračuje, často se zvyšuje intenzita.

Mezera mezi prvními a následujícími útoky je velmi odlišná - od půl hodiny do několika hodin, dnů. A EKG po prvním útoku se často nemění. Pacienti popisují bolest různými způsoby, častěji jako mačkání, pálení, za hrudní kostí a v oblasti precardiac, méně často (většinou ženy) jako akutní, piercing. Bolest může být někdy lokalizována pouze v levém rameni, levé paži, mezisložkovém prostoru, často v pravé polovině hrudníku. Někdy je v zápěstí nesnesitelná bolest ("náramky").

V některých případech je bolest vnímána jako lokalizovaná v hltanu nebo průdušnici a je považována za spojenou s bolestmi v krku nebo nachlazení, které je charakterizováno ozářením v krku nebo čelisti, v levém uchu. U jednoho z našich pacientů se bolest vyzařovala do nosu. Někdy je bolestivý syndrom rozmazaný a pouze s pečlivým dotazováním je možné zjistit, že došlo k záchvatu bolesti trvajícímu 1-2 hodiny a pociťované pouze jako nepohodlí v hrudi.

S bolestmi v horní části břicha nebo v oblasti epigastria (status gastralgicus) se infarkt myokardu v našem materiálu poprvé objevil ve 3% případů, zejména při lokalizaci infarktu myokardu na zadní stěně levé komory. Je to zjevně poměrně stabilní procento, protože my a na materiálu nemocnice jsme pozorovali stejnou frekvenci lokalizace abdominální bolesti při akutním infarktu myokardu. F. F. Erisman v letech 1945-1953 (I. E. Ganelina, 1963).

U některých pacientů se nástup infarktu myokardu časově shodoval s exacerbací žaludečního onemocnění, které bylo dříve, nebo s významnou chybou ve stravě. V těchto případech (materiál 1945–1953) byli z 15 pacientů hospitalizováni pouze 4 pacienti s diagnózou infarktu myokardu a zbytek s diagnózou: otrava jídlem, akutní gastroenteritida, „akutní břicho“.

"Ischemic Heart Disease", ed. I.E.Ganelinoy

Hlavní forma CHD

Hlavní klinické formy v kardiologii

Infarkt myokardu (anginální forma)

Anginální forma se vyskytuje nejčastěji a klinicky se projevuje bolestí. V hrudníku nebo v oblasti srdce jsou úzké bolesti, stejně jako angína; někdy se rozšíří na celou hruď. Zpravidla vyzařují bolesti na levé rameno a levou ruku, méně často na pravé rameno.

Někdy je bolest tak silná, že způsobuje rozvoj kardiogenního šoku, který se projevuje rostoucí slabostí a slabostí, bledou kůží, chladem, lepkavým potem a snížením krevního tlaku. Na rozdíl od bolesti se stenokardií nejsou bolesti při infarktu myokardu zmírněny nitroglycerinem a jsou velmi dlouhé (od 1,5-1 do několika hodin). Prodloužená bolest v infarktu myokardu je označována jako status anginosus.

V astmatické formě onemocnění začíná atakem srdečního astmatu a plicního edému. Bolestní syndrom je buď mírný nebo nepřítomný.

Abdominální forma infarktu myokardu je charakterizována výskytem bolesti v břiše, obvykle v epigastrické oblasti, která může být doprovázena nevolností, zvracením, opožděnou stolicí (gastralgická forma infarktu myokardu). Tato forma onemocnění se vyvíjí častěji s infarktem zadní stěny. Další pozorování ukázala, že tři popsané formy nevyčerpávají všechny klinické projevy onemocnění.

Někdy nemoc začíná náhlým nástupem příznaků kardiovaskulární insuficience nebo kolapsu u pacienta, různých srdečních arytmií nebo srdečního bloku, syndrom bolesti je buď nepřítomný nebo slabě vyjádřený (bezbolestná forma). Tento průběh onemocnění je častější u pacientů s opakovanými infarkty.