Angiografie mozku

Objev rentgenových paprsků byl impulsem pro vývoj revoluční nové fáze diagnostické medicíny. Schopnost posoudit stav vnitřních orgánů za účelem identifikace různých onemocnění prošla řadou významných změn, jejichž podstatou bylo zvýšení přesnosti výsledků a maximalizace negativního dopadu ionizujícího záření.

Angiografie mozkových cév je výsledkem kombinace high-tech pokroků se schopnostmi rentgenového záření a umožňuje identifikovat nejrozmanitější škálu patologických stavů mozku způsobených jak onemocněním cévního systému, tak dalšími chorobami přímo či nepřímo ovlivňujícími změnu krevního oběhu.

Obecné pojmy

Získat základní představu o tom, co je angiografie poměrně jednoduchá, stačí připomenout, jak vypadá rentgenový obraz jakékoli části těla. Základem rentgenové diagnostiky je plná nebo částečná schopnost tkání lidského těla projít ionizujícím zářením. Obrysy získané na obrázku nám umožňují odhadnout strukturu orgánu bez otevřeného zásahu a diagnostikovat existující patologický stav.

Rentgenová transparentnost lidského těla je základem angiografie mozkových cév. Při provádění této operace se do cévního systému vstřikuje radiopropustná látka, která umožňuje získat jasný obraz o celém oběhovém systému od hlavních tepen a žil až po nejmenší cévy v obraze.

Použití této metody umožňuje nejen vizuálně posoudit užitečnost všech fází mozkové cirkulace, zjistit příčinu zjištěných patologií, ale také na základě změn v oběhovém systému diagnostikovat přítomnost novotvaru.

V závislosti na způsobu zavedení radiokontrastu je angiografie rozdělena do 2 typů:

Technika vpichu znamená zavedení radiopropustné látky do hlavní tepny s použitím vpichovací jehly, zatímco katetrizace znamená zavedení výše uvedené látky přímo do vyšetřovaného cévního lůžka pomocí vstupního katetru.

Potřeba vyšetření různých oblastí mozku určuje rozdělení mozkové angiografie do následujících typů:

Karotická angiografie se používá ke studiu stavu cév v mozkových hemisférách mozku. Její podstata spočívá v přímém propíchnutí karotidy umístěné na krku nebo při dodání kontrastní látky do stejné oblasti pomocí katétru přes femorální tepnu. Vertebrální angiografie se používá ke studiu zadní oblasti mozku (kraniální fossa) a provádí se punkcí nebo katetrizací různých úrovní vertebrální arterie.

Také mozková angiografie v závislosti na technologii studie je rozdělena na:

• obecně, v tomto případě, studie je dělána tím, že vloží kontrastní látku do aorty získat celkový přehled o stavu cévního systému mozku;
• selektivní - celková angiografie, prováděná střídavou katetrizací všech cév odpovědných za krevní zásobení mozku;
• superselektivní - s superselektivní angiografií je prováděna podrobnější studie všech větví mozkové tepny (přední, střední a zadní), proto je střídavě zaveden kontrast katetrizací všech větví.

Metody

Kromě rozdílů v technice mozkové angiografie existují také techniky používané k vizualizaci cévního systému. Moderní medicína nabízí následující metody provádění angiografie:

• klasická angiografie;
• počítačová tomografická angiografie (KT-angiografie);
• MRI angiografie (MR angiografie).

Klasická angiografie

Nejčastější, až donedávna, metoda vizualizace mozkových tepen. Podstatou této techniky je zavedení kontrastní látky do hlavní tepny a následné provedení série rentgenových paprsků v krátkých intervalech 1,5-2 sekund. Obrázky jsou zpravidla pořízeny v několika projekcích, což umožňuje vyhodnotit různé fáze průtoku krve a zjistit případnou přítomnost a lokalizaci patologie.

KT-angiografie

Moderní verze klasické techniky, ve které jsou po zavedení kontrastu pořízeny vrstvené rentgenové paprsky, po nichž následuje rekonstrukce trojrozměrného obrazu pomocí počítačového zpracování dat. Vzhledem k tomu, že KT-angiografie nevyžaduje propíchnutí tepen, protože kontrastní látka je injikována intravenózně, významně se tím snižuje pravděpodobnost nežádoucích účinků chirurgického zákroku (vpichu) a radiografického zatížení těla (ionizujícího záření). Nádoby mají v tomto případě obzvláště jasnou vizualizaci, takže informační obsah během KT-angiografie je několikrát větší než standardní angiografie.

MR angiografie

Podle informačního obsahu je magnetická rezonanční angiografie rovnocenná s CT diagnózou, nicméně schopnost MRI skeneru vizualizovat měkké tkáně a nepřítomnost radiačního zatížení na těle pacienta umožňuje diagnostikovat i menší změny v cévních strukturách mozku u pacientů s kontraindikací ozáření, například u těhotných žen. žen. Postup se provádí skenerem MRI, který se převádí do angiografického režimu.

Hlavní kontraindikací MR-angiografie je přítomnost kovových předmětů (štěpů) v těle:

• kardiostimulátor;
• kloubní implantáty;
• ocelové desky v lebce;
• elektronický sluchový implantát.

Relativní nevýhodou této techniky je délka procedury - dokončení trvá 30–40 minut. Během této doby musí pacient udržet úplnou nehybnost.

Indikace

Indikace pro angiografii mozku jsou patologické stavy, které způsobují narušení mozku. Hemoragické oběhové poruchy:

Ischemické poruchy oběhového systému:

• ateroskleróza mozkových cév;
• krevní sraženiny;
• arteriální deformity.

Nádorové nádory vedoucí ke změnám v cévním vzoru, stejně jako nedostatek výsledků po jiných metodách diagnostiky mozkových onemocnění s následujícími příznaky:

• konstantní závratě, nesouvisející s krevním tlakem;
• epileptické záchvaty;
• zmatení vědomí;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• mrtvice nebo podezření na mikrokroku;
• intrakraniální hematomy způsobené úrazem hlavy;
• chronická bolest hlavy neznámého původu;
• nevolnost s závratí a bolestmi hlavy;
• tinnitus.

Doporučuje se také provést mozkovou angiografii, aby bylo možné naplánovat nadcházející operaci a monitorovat zotavení pacienta po operaci mozku.

Příprava

Přípravky pro mozkovou angiografii zahrnují řadu činností:

• získání písemného souhlasu pacienta k provedení diagnózy;
• varování o odmítnutí příjmu potravy 12–14 hodin před nadcházejícím postupem;
• podávání trankvilizérů nebo sedativ pacientovi s úzkostí;
• odstranění chloupků v místě vpichu, pokud bude propíchnutí provedeno v inguinální rýze;
• Před zákrokem je pacient testován na citlivost na radiopakní látku.

Pro realizaci posledně uvedeného je subkutánně injikováno malé množství léčiva a po určitou dobu pozorují výskyt jakýchkoliv reakcí. Pokud je zvýšená citlivost na kontrast, procedura se zruší a nahradí ji MR angiografií. Bezprostředně před zákrokem (10–20 minut) se pacientovi podá ne-silo, atropin a suprastin nebo jiný antihistaminik, aby se snížila citlivost na injikovanou látku a snížilo se riziko alergické reakce na minimum.

Místo budoucího vpichu je ošetřeno dezinfekčním roztokem a přerušeno lokálním anestetikem (Novocain). Pokud má pacient zvýšené záchvaty nebo epileptické záchvaty, používá se celková anestezie.

Holding

Aby se provedla defekt karotická tepna, lékař palpuje zónu pulzací a fixuje tepnu prsty. Potom se propíchne vpichová jehla pod úhlem 60-70 °. Pro usnadnění procesu může být proveden malý řez v oblasti vpichu. Jehla je připojena k injekční stříkačce předplněné radiopakní látkou (Urografin, Verografin).

Pokud si je pacient vědom svého varování o zavedení léku, protože mohou existovat různé vedlejší účinky:

• nevolnost;
• bolest hlavy nebo hrudníku;
• teplo v končetinách;
• tep;
• závratě.

Pro vyplnění dutiny krční tepny je nutné zadat přibližně 10 ml kontrastu. Délka podávání by neměla být delší než 2 sekundy, protože při dlouhém zavedení se koncentrace látky v cévním lůžku sníží.

Dále jsou v různých projekcích pořizovány 4–5 obrazů, paralelně se snaží zachytit obraz cév ve všech fázích průtoku krve. Časový interval obrazů se vypočítá na základě rychlosti průtoku krve. Na konci procedury se jehla odstraní a místo vpichu se stiskne po dobu 10–20 minut gázovou podložkou a pak se na 2 hodiny umístí malé zatížení.

Kontraindikace

Angiografie mozkových cév nemá prakticky žádné kontraindikace, nicméně při použití tohoto diagnostického postupu existuje řada omezení, která nesou určitá rizika. V tomto případě rozhoduje o vhodnosti této metody lékař. Vzhledem k možným negativním účinkům na tělo má použití angiografie následující omezení:

• alergická reakce na látky obsahující jód používané v diagnóze, které nejsou kontrolovány antihistaminiky;
• těžké duševní poruchy v akutním stadiu;
• akutní selhání ledvin, které je příčinou zpoždění kontrastní látky v těle;
• infarkt myokardu;
• chronické onemocnění jater ve fázi dekompenzace;
• těhotenství je kontraindikace, protože kontrastní látka a rentgenové záření mají dvojí negativní účinek na plod;
• porušení krevního srážení je hrozbou krvácení v místě vpichu;
• písemné odmítnutí pacienta provést angiografii.

Komplikace

I přes relativní bezpečnost může mít mozková angiografie následující negativní účinky:

• anafylaktický šok způsobený alergickou reakcí na podávání látky obsahující jód;
• zánět nebo nekróza tkání obklopujících cévu v důsledku kontrastu (extravazace);
• akutní selhání ledvin.

Alergie je hlavním a nejčastějším problémem při angiografii. Jelikož alergická reakce na jódové látky je charakterizována náhlým a rychle se rozvíjejícím průběhem, může mít následující projevy:

• otoky;
• hyperémie (zarudnutí);
• svědění;
• hypotenze (snížení krevního tlaku);
• slabost a ztráta vědomí.

Použití moderních neiontových radiopropustných látek může významně snížit riziko anafylaktického šoku.

Extravazace je zpravidla důsledkem nesprávné techniky provádění punkce stěny tepny. V tomto případě je tepna propíchnuta skrz a skrz a kontrast proniká do měkké tkáně obklopující tepnu, což způsobuje zánět a ve vzácných případech nekrózu.

Akutní selhání ledvin se vyskytuje v případech dříve existující renální dysfunkce. Vzhledem k odstranění kontrastu z těla hlavně ledvinami jsou vystaveny intenzivním negativním účinkům, což má za následek ischemii parenchymu a progresi renální dysfunkce. Diagnostika funkčního stavu močového systému je povinným měřítkem, který se koná před angiografií. Pro urychlení odstranění kontrastního materiálu z těla a snížení zátěže na ledviny je pacientovi po diagnóze prokázán dostatek nápojů.

Navzdory tomu, že angiografie mozkových cév není v konvenčním smyslu chirurgickým zákrokem, jedná se o poměrně komplikovaný invazivní zákrok, který zahrnuje vážné zatížení těla. V tomto ohledu by měl být pacient po diagnóze pod dohledem lékaře, aby se zabránilo vzniku komplikací. V tomto případě by mělo být do povinného seznamu pooperačních opatření zahrnuto systematické měření teploty a kontroly místa vpichu.

Angiografie mozkových cév: co to je, indikace a kontraindikace

Angiografie mozkových cév je instrumentální metodou výzkumu, která umožňuje doslova „vidět“ cévy mozku. Pro provedení studie je nezbytné vnést kontrastní látku do odpovídající cévy mozku a přítomnost rentgenového přístroje, kterým bude fixován obraz cév naplněných tímto kontrastem. Angiografie mozkových cév není rutinní diagnostickou metodou, má vlastní indikace a kontraindikace, ale bohužel i komplikace. Jaká je tato diagnostická metoda, v jakých případech se používá, jak přesně se provádí a o dalších nuancích angiografie mozkových cév, které se můžete z tohoto článku dozvědět.

Angiografie v širokém smyslu je získávání obrazů nějakých cév těla s pomocí rentgenových paprsků. Angiografie mozkových cév je pouze jednou z odrůd této rozsáhlé výzkumné metody.

Angiografie byla medicíně známa téměř 100 let. To bylo nejprve navrhováno portugalským neurologem E. Moniz v roce 1927. V roce 1936 byla v klinické praxi použita angiografie a v Rusku byla tato metoda používána od roku 1954 díky neurovským neurochirurgům V. Rostkovskému a S. Temirové. Navzdory takové dlouhé době užívání se angiografie mozkových cév stále zlepšuje až do současnosti.

Jaká je angiografie mozkových cév?

Podstata této výzkumné metody je následující. Radiopakní látka se vstřikuje pacientovi v určité tepně mozku (nebo celé síti mozkových tepen), obvykle na bázi jodu (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist, atd.). To se provádí, aby bylo možné fixovat obraz nádoby na rentgenovém filmu, protože v normálním obraze jsou cévy špatně zobrazeny. Zavedení radiopropustné látky je možné propíchnutím odpovídající nádoby (pokud je to technicky proveditelné) nebo katétrem připojeným k požadované nádobě z periferií (obvykle z femorální tepny). Když je kontrastní činidlo ve vaskulárním lůžku, vytvoří se série rentgenových snímků ve dvou projekcích (přímých a laterálních). Získané snímky vyhodnotí radiolog, vyvodí závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti určité patologie mozkových cév.

Odrůdy

V závislosti na způsobu podávání léku může být tato výzkumná metoda:

• punkci (když je kontrast zaveden propíchnutím odpovídající nádoby);
• katetrizace (když je kontrast podáván katétrem zavedeným přes femorální tepnu a postupuje podél cévního lůžka na požadované místo).

Podle rozsáhlosti studované oblasti může být angiografie mozkových cév:

• běžné (vizualizovány všechny cévy mozku);
• selektivní (považován za jeden soubor, karotid nebo vertebrobasilar);
• super selektivní (menší nádoba se vyšetřuje v jedné z cév).

Superselektivní angiografie se používá nejen jako výzkumná metoda, ale také jako metoda endovaskulární léčby, kdy po stanovení „problému“ v konkrétní cévě je tento problém „fixován“ pomocí mikrochirurgických technik (například embolizace nebo trombóza arteriovenózní malformace).

V souvislosti s rozšířeným zaváděním moderních diagnostických metod, jako je počítačová tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), byla v poslední době stále častěji prováděna CT angiografie a MR angiografie. Tyto studie jsou prováděny v přítomnosti vhodných skenerů, jsou méně traumatické a bezpečnější než angiografie. Ale o tom později.

Indikace pro

Angiografie mozkových cév je specializovaná diagnostická metoda, kterou by měl předepisovat pouze lékař. Není prováděna na žádost pacienta. Hlavní indikace jsou:

• podezření na arteriální nebo arteriovenózní mozkové aneuryzma;
• podezření na arteriovenózní malformaci;
• stanovení stupně stenózy (zúžení) nebo okluze (okluze) mozkových cév, tj. vytvoření lumenu příslušných cév. V tomto případě je závažnost aterosklerotických změn v cévách a potřeba následného chirurgického zákroku;
• stanovení vztahu mozkových plavidel s blízkým nádorem pro plánování provozního přístupu;
• kontrolovat umístění klipů uložených na cévách mozku.

Chtěl bych poznamenat, že pouhé stížnosti na závratě, bolesti hlavy, tinnitus apod. Samy o sobě nejsou indikacemi pro angiografii. Pacienti s těmito příznaky by měli být vyšetřeni neurologem a výsledky vyšetření, stejně jako další výzkumné metody, určují potřebu angiografie. Tuto potřebu stanoví lékař!

Kontraindikace

Hlavní kontraindikace jsou:

• alergická reakce (intolerance) na jódové přípravky a jiné radiopropustné látky;
• těhotenství (v důsledku ionizujícího záření během zákroku). V tomto případě je možná MRI angiografie;
• duševní nemoc, která vám neumožňuje splnit všechny podmínky zákroku (například osoba se nemůže během obrazu pohybovat);
• akutní infekční a zánětlivá onemocnění (jak se zvyšuje riziko komplikací);
• porušení systému srážení krve (jak směrem dolů, tak nahoru);
• celkový stav pacienta, který je považován za závažný (může se jednat o srdeční selhání III. stupně, selhání ledvin a jater v konečném stádiu, kóma atd.). Tato podskupina kontraindikací je v podstatě relativní.

Příprava na angiografii

Pro získání přesných výsledků a snížení rizika komplikací z procedury se doporučuje:

• absolvovat obecné a biochemické krevní testy, včetně - stanovení ukazatelů koagulačního systému (promlčecí doba testů by neměla překročit 5 dnů). Určeno také krevní skupinou a faktorem Rh v případě možných komplikací;
• vytvořte EKG a FG (FG, pokud nebyla provedena během posledního roku);
• nespotřebovávají alkoholické nápoje po dobu 14 dnů;
• během posledního týdne neměli brát drogy, které ovlivňují srážení krve;
• provedete alergický test s kontrastní látkou. Za tímto účelem se po dobu 1-2 dnů intravenózně podá pacientovi 0,1 ml odpovídajícího přípravku a vyhodnocuje se reakce (svědění, vyrážka, potíže s dýcháním atd.). V případě reakce je postup kontraindikován!
• v předvečer užívání antihistaminik (antialergických) léků a trankvilizérů (v případě potřeby a pouze tak, jak je předepsáno lékařem!);
• Nejezte po dobu 8 hodin a nepijte vodu 4 hodiny před testem;
• koupat a oholit (v případě potřeby) místo vpichu nebo katetrizace cévy;
• před samotným studiem odstraňte všechny kovové předměty (vlásenky, šperky).

Technika výzkumu

Na samém počátku souhlasí pacient s tímto typem studia. Pacient je umístěn intravenózní periferní katétr, aby měl okamžitý přístup do oběhového systému. Poté se provede premedikace (přibližně 20-30 minut před zákrokem): zavedou se antihistaminika, trankvilizéry a anestetika, aby se minimalizovalo nepohodlí během zákroku a riziko komplikací.

Pacient je umístěn na stůl a připojen k přístrojům (srdeční monitor, pulzní oxymetr). Po ošetření kůže lokálním anestetikem a anestézií je odpovídající nádoba propíchnuta (karotická nebo vertebrální tepna). Vzhledem k tomu, že není vždy možné přesně vstupovat do těchto tepen, nejčastěji je proveden malý řez na kůži a femorální tepna je propíchnuta, následovaná ponořením katétru a vedením přes cévy do testovacího místa. Propagace katétru podél arteriálního lůžka není doprovázena bolestí, protože vnitřní stěna cév je prostá receptorů bolesti. Kontrola postupu katétru se provádí pomocí rentgenového záření. Když je katétr přiveden do úst požadované nádoby, je do něj vložena kontrastní látka předehřátá na tělesnou teplotu v objemu 8 až 10 ml. Zavedení kontrastu může být doprovázeno kovovou chutí v ústech, pocitem tepla a proudem krve do obličeje. Tyto pocity samy o sobě za pár minut projdou. Po zavedení kontrastu jsou rentgenové paprsky přijímány v čelních a bočních projekcích téměř každou sekundu několikrát (což nám umožňuje vidět jak tepny, kapilární fázi, tak žíly). Obrázky ukazují a okamžitě vyhodnocují. Pokud lékařovi něco zůstane nejasné, zavede se další část kontrastní látky a snímky se opakují. Poté se katétr odstraní, v místě vpichu cévy uloží tlakovou sterilní bandáž. Pacient musí být pod dozorem zdravotnického personálu po dobu nejméně 6-10 hodin.

Komplikace

Podle statistik se komplikace v průběhu této diagnostické metody vyskytují v 0,4–3% případů, tedy ne tak často. Jejich výskyt může být spojen se samotným postupem (například průtok krve z místa vpichu cévy) nebo použitím kontrastního činidla. Je třeba mít na paměti, že dodržování všech podmínek při přípravě a provádění angiografie je prevence možných komplikací. Použití léků obsahujících jód poslední generace (Omnipak a Ultravist) se vyznačuje menší statistikou komplikací.

Možné komplikace angiografie mozkových cév jsou tedy:

• zvracení;
• alergická reakce na léčivo obsahující jód: svědění, otok a zarudnutí v místě vpichu injekce, a dále výskyt dechu (reflexní porucha dýchání), pokles krevního tlaku, porucha srdečního rytmu. V závažných případech se může vyvinout anafylaktický šok, což je život ohrožující stav;
• křeč mozkových cév a v důsledku toho akutní porušení mozkové cirkulace (až do mrtvice);
• křečové záchvaty;
• pronikání kontrastní látky do měkkých tkání v oblasti propíchnutí cévy (mimo cévní lůžko). Pokud je objem léku rozlitého do tkáně až 10 ml, pak jsou následky minimální, pokud je více, pak se vyvíjí zánět kůže a podkožního tuku;
• krvácení z místa vpichu cévy.

CT a MR angiografie: jaké jsou vlastnosti?

CT a MR angiografie mozkových cév neodmyslitelně představují podobnou studii jako angiografie. Existuje však celá řada vlastností těchto postupů, které je odlišují od angiografie mozkových cév. To je o tom a mluvit.

CT angiografie

• provádí se pomocí tomografu a ne obvyklého rentgenového přístroje. Studie je také založena na rentgenovém záření. Jeho dávka je však významně nižší než u běžné angiografie mozkových cév, což je pro pacienta bezpečnější;
• počítačové zpracování informací umožňuje získat trojrozměrný obraz cév v každém místě studie (to se týká tzv. spirální CT angiografie, prováděné na speciálním spirálovém tomografu);
• kontrastní činidlo je injikováno do žíly lokte, a nikoli do arteriální sítě (což významně snižuje riziko komplikací, protože zavedení léčiva se stává běžnou intravenózní injekcí přes periferní katetr).
• pro CT-angiografii je limit hmotnosti osoby. Většina skenerů vydrží tělesnou hmotnost až 200 kg;
• Procedura se provádí ambulantně a nevyžaduje pozorování pacienta po jeho dokončení.

MR angiografie

Pan angiografie se vyznačuje následujícími rysy:

• Provádí se pomocí magnetické rezonance, to znamená, že metoda je založena na jevu nukleární magnetické rezonance. To znamená úplnou nepřítomnost rentgenového záření během procedury (a proto je během těhotenství povolena MR-angiografie);
• může být prováděna s použitím kontrastní látky (pro lepší vizualizaci) nebo bez ní (například s intolerancí na jodové přípravky u pacientů). Tato nuance je nepochybná
  výhoda oproti jiným typům angiografie. Pokud potřebujete použít kontrast, látka se také injikuje do žíly ohybu lokte pomocí periferního katétru;
• obraz cév je získán trojrozměrně v důsledku počítačového zpracování;
• série záběrů trvá o něco déle než jiné typy angiografie a člověk musí neustále ležet ve skeneru. Pro ty, kteří trpí klaustrofobií (strach z uzavřeného prostoru), to není možné;
• postup je kontraindikován v přítomnosti umělého kardiostimulátoru, kovových svorek na cévách, umělých kloubů, elektronických implantátů vnitřního ucha);
• se provádí ambulantně a pacient je okamžitě propuštěn domů.

Obecně lze říci, že CT a MR-angiografie jsou moderní, méně nebezpečné a informativnější metody vyšetřování než konvenční angiografie mozkových cév. Nicméně nejsou vždy proveditelné, takže konvenční angiografie mozkových cév je stále relevantní metodou pro studium vaskulární patologie mozku.

Angiografie mozkových cév je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku, zejména cévních onemocnění mozku, včetně stenóz a okluzí, které způsobují mrtvice. Samotný způsob je poměrně cenově dostupný, vyžaduje pouze přítomnost rentgenového přístroje a kontrastního činidla. Když jsou splněny všechny podmínky přípravy a výzkumu, angiografie mozkových cév dává přesnou odpověď na otázku, která mu byla položena s minimálním počtem komplikací. Moderní medicína má navíc inovativní metody jako CT a MR-angiografie, otravnější, méně škodlivé a traumatické pro pacienta. CT a MR-angiografie umožňují získat trojrozměrný obraz cév, což znamená, že je větší pravděpodobnost, že chybí stávající patologie.

Lékařská animace na "Cerebrální angiografii":

Angiografie mozkových cév

Pomocí mozkové angiografie se provádí rentgenové vyšetření mozkové cirkulace v různých fázích: arteriální, kapilární a žilní.

Postup se provádí injekcí kontrastního činidla katetrizací nebo propíchnutím tepny následované rentgenovým zářením. Pomocí mozkové hagiografie byly nalezeny lokalizované modifikované cévy a tumory. Toto vyšetření vám umožní přesně diagnostikovat vaskulární patologii, napomáhat operacím.

Mozková substance je zásobována krví z hlavních tepen:

Kontrastujte jeden z nich, často ospalý. Naproti tomu se používají ve vodě rozpustné přípravky obsahující jod:

• gipak;
• triodtrast;
• urografin;
• Verografin;
• kardiovaskulární;
• triombrast.

Rentgenové snímání hlavy se provádí v předozadních a bočních projekcích. Znázorněné obrazy jsou angiogram, který vyhodnocuje stav mozkových cév. Pokud je to nutné, doplňte kontrast a vytvořte novou sérii snímků. Studium venózního odtoku krve se provádí pomocí série snímků po průchodu kontrastem tkáněmi. Doba trvání procedury je asi hodinu.

Po ukončení studie je stav pacienta sledován až 8 hodin pro včasné zjištění komplikací a jejich léčby. Pro urychlení vysazení kontrastní látky vypijte velké množství vody.

• alergie na jód;
• ateroskleróza mozkových cév;
• duševní poruchy;
• arteriální hypertenze;
• těhotenství;
• dětský věk;
• kóma;
• selhání ledvin.

Způsob podání kontrastní látky určuje diagnostickou metodu:

• vpichu, když je kontrast injikován přímo do cévy punkcí;
• katetrizace, při které kontrast vstupuje katétrem zavedeným přes periferní (femorální) tepnu podél cévního lůžka do požadovaného místa.

V závislosti na studované oblasti je mozková angiografie:

• obecné vizualizace všech cév v mozku;
• selektivní, s ohledem na jednu z mís: karotidy (karotidy) nebo vertebro-basilární (vertebrální tepny);
• superselective, zkoumat menší nádobu jednoho z krevních cév.

S pomocí superselektivní angiografie vyšetřují nejen vaskulární stavy, ale také provádějí endovaskulární léčbu. Po stanovení patologie konkrétní cévy se provede mikrochirurgická operace:

• odstranění arteriální venózní malformace;
• výstřižkové aneuryzma;
• uložení anastomózy.

Stížnosti pacientů na bolest hlavy, závratě, tinnitus jsou indikací pro vyšetření neurologem, určující potřebu angiografie.

K potvrzení diagnózy je nutná cerebrální angiografie:

• arteriální nebo arteriovenózní aneuryzma (poškození) mozkové cévy;
• arteriovenózní malformace (trombus).

Pomocí této studie určete:

1. 1. Stupeň okluze (blokování) nebo stenózy (zúžení) mozkových cév, tj. Nastavení velikosti lumen odpovídající cévy. To určuje stupeň aterosklerotických cévních změn a potřebu chirurgického zákroku.
2. 2. Při plánování operace k odstranění nádoru mozku se vyšetřuje umístění blízkých cév, aby se získal přístup k operovanému místu.
3. 3. Sledování stavu klipů dříve aplikovaných na poškozené nádoby.

CT angiografie se skládá z následujících kroků:

1. 1. Zadání kontrastní látky do žíly ohybu lokte.
2. 2. Rentgenové zobrazování oblasti mozku rekonstruované pomocí počítačového programu na trojrozměrné obrazy s jasnou vizualizací cév.

Hlavní výhody CT angiografie:

• žádné riziko chirurgického zákroku ve srovnání s konvenční angiografií (punkcí tepny);
• významné snížení radiologického zatížení těla;
• vysoce informativní obraz.

Využití spirálově počítaných tomografů (CT), zařízení nejnovější generace, dále zvyšuje informační obsah výzkumného postupu.

Kontraindikace CT angiografie:

• diabetes mellitus;
• alergie na jód;
• selhání ledvin;
• obezita (omezení používání tomografu - hmotnost do 200 kg);
• těhotenství a kojení;
• patologie štítné žlázy.

S magnetickou rezonanční angiografií je stav mozkových žil a tepen vizualizován pomocí MRI skeneru za použití magnetického pole místo rentgenového záření. Výhodou pan angiografie je absence škodlivého účinku rentgenového záření na tělo.

Pan angiografie se provádí s nebo bez kontrastu. Tato výzkumná metoda je široce používána u pacientů s kontraindikací podávání kontrastní látky.

Kontraindikace MR angiografie:

• přítomnost kovových implantátů v těle (umělé klouby, elektronický ušní implantát, kovové desky, hemostatické klipy);
• duševní poruchy;
• klaustrofobie;
• obezita;
• těhotenství

Významnou nevýhodou této techniky je doba jejího provádění. Doba strávená pacientem v MRI přístroji je od 20 do 40 minut.

Procedura cerebrální angiografie je rozšířená díky vysokému obsahu informací.

Tato diagnóza se týká invazivních výzkumných metod. U některých pacientů může způsobit komplikace.

Nejzávažnější komplikací angiografie je jódová alergie. V poslední době byly použity bezpečné radiopropustné látky, které významně snížily počet takových reakcí.

Alergie na jód se týká reakcí okamžitého nebo anafylaktického typu, proto se náhle projevuje:

• zarudnutí;
• svědění;
• otoky v místě vpichu;
• obecná slabost;
• dušnost;
• pokles krevního tlaku;
• anafylaktický šok.

Postup s použitím látek obsahujících jód by tedy měl být prováděn pod dohledem lékaře vybaveného nouzovými léky.

Když je propíchnuta žilní stěna nebo pokud žíla neodolá tlaku pumpy, pomocí které je injikován kontrast, může do měkkých tkání proniknout kontrastní látka obsahující jod.

Pokud množství uvolněné látky nepřesahuje 10 ml, neočekávají se žádné zvláštní důsledky. V případě kontaktu s měkkými tkáněmi většího kontrastu, zánětu tukové tkáně a kůže je možná nekróza tkáně.

Kontrast je vylučován ledvinami. Při chronickém selhání ledvin vyvolává velké množství kontrastu ischémii kortikální substance ledvin a progresi zhoršených renálních funkcí až po potřebu dialýzy. Proto je povinné posouzení funkčního stavu vylučovacího systému před zákrokem angiografie s použitím kontrastního roztoku obsahujícího jód.

K čemu je nutná angiografie mozkových a krčních cév a je vždy možné tuto studii provést?

Angiografie mozkových cév je přesná a informativní metoda používaná k diagnostice poruch oběhového systému. Zobrazuje nádoby, jejich strukturu, křivky, rysy. Získané informace nejvíce a přesně odrážejí průtok krve tepen a žil, jejich stav.

Charakteristika

Angiografická metoda studia dnes je nejlepší metodou pro diagnostiku vaskulárních patologií. To vám umožní získat funkční a anatomický obraz pohybu proudu. Provádí se pod vlivem rentgenového záření nebo magnetického pole. Nejvíce informativní se zavedením léků k vytvoření kontrastu s jinými tkáněmi. Léčivo se podává prostřednictvím katétru instalovaného v vertebrální, karotidové tepně nebo ve stehně. V tomto případě se jedná o metodu katetrizace. Pokud se léčivo podává punkcí studované cévy, nazývá se metoda punkce.

Typy angiografie, které se dnes používají v medicíně:

1. Phlebography Cílem studie je studovat žíly nohou.
2. Angiografie vnitřních orgánů a ledvin.
3. Koronografie zkoumá vaskulární strukturu srdce.
4. Angiografie mozkových cév.

Na místě výzkumu sdílet obecné, selektivní a superselektivny. Během celkového vyšetření se provede vizualizace všech cév mozku. Selektivní angiografie je zaměřena na studium oblasti kolem oddělené nádoby. Super selektivní umožňuje prozkoumat jednu z menších větví hlavních tepen. Současně je možný současný mikrochirurgický zákrok.

Angiografie používá různé metody: radiografii, magnetickou rezonanci a počítačovou tomografii. V souladu s tím jsou izolovány klasické CT angiografie a MRI snímky.

Indikace

Častý výskyt bolesti hlavy, poruchy řeči, chůze, vzhled „mouchy“ před očima, tinnitus je indikací pro odkaz na terapeuta nebo neuropatologa. Specialista objasní symptomy, historii nemoci, určí další metody vyšetření, pokud existují indikace a není možné zjistit příčinu porušení, uvede indikaci angiografie cév krku a hlavy. Sama o sobě, bolest v hlavě, mdloby, porucha chůze není základem pro toto vyšetření.

Vyšetření je předepsáno ke kontrole zjištěných klipů a podezření na onemocnění:

Angiografie mozkových cév se provádí pouze podle pokynů lékaře.

Příprava

Před angiografií mozkových cév je nutné provést trénink, který zahrnuje lékařské vyšetření těla. Zahrnuje elektrokardiografii, fluorografii. Mezi instrumentálními metodami je velká pozornost věnována ultrazvuku ledvin. Pokud dojde k porušení, lékař navrhne, abyste vyšetření provedli zavedením kontrastní látky MRA nebo jinými diagnostickými metodami.

Vyžaduje se vyšetření moči a krevní test, včetně studie koagulability, biochemie, krevních skupin a rhesus. Analýzy by neměly být starší než 5 dnů.

Pokud je postup doprovázen zavedením látek obsahujících jód, je třeba lék objasnit. Tento lék způsobuje těžké alergie, takže 1-2 dny před vyšetření musíte zkontrolovat citlivost na něj. K tomu se intravenózně injikují až 2 ml látky. Pokud dojde k otoku, svědění, hyperémii, kašli, bolesti hlavy, podráždění, pacientovi se nabídne, že podstoupí MPA mozkových cév nebo se použije jiná látka pro kontrast.

2 týdny před testem se nedoporučuje užívat alkohol. Po dobu 7 dnů musíte přestat užívat léky, které ovlivňují srážení krve. Na doporučení lékaře předem přijmout lék proti alergiím a sedativám. Někdy se doporučuje vyčistit střeva předem.

Aby se zabránilo zvracení a nevolnost, jedí poslední dobu 8-10 hodin před zákrokem, pijí 4 hodiny. Před vyšetřením se doporučuje prát a podle potřeby odstranit vlasy z místa očekávaného zavedení katétru. Před zákrokem odstraňte všechny šperky.

Cerebrální angiografie, předepsaná pro osoby s chronickým onemocněním, vyžaduje další školení:

1. S hypertenzí, musíte normalizovat krevní tlak.
2. K odstranění arytmií užívejte přípravky s obsahem draslíku, například Panangin.
3. Pro bolest srdce nebo koronární onemocnění je předepsán Nitroglycerin, Sustac.
4. Pokud je u pacienta diagnostikována chronická respirační onemocnění, provádí se předběžná antibiotická léčba.
5. Když selhávají ledviny, nasycují tělo vodou - hydratují.

Klasická angiografie

Rentgenová angiografie je metoda získávání informací o vaskulárních poruchách za použití rentgenového záření a kontrastního činidla. Paprsky procházejí různými tkáněmi, odrážejí se odlišně. Jako výsledek, silueta orgánu je zobrazena na filmu.

U standardní radiografie nelze vidět měkkou tkáň. Pro jejich zvýraznění použijte látku obsahující jód, která může odrážet záření.

Technika

Klasická angiografie mozkových cév je prováděna v nemocnici. Pacient je umístěn na pravidelném gauči. V případě potřeby proveďte intramuskulární sedativa a antihistaminika. Pro anestézii místa vpichu se lidokain podává subkutánně. Aby se zabránilo křečím a snížilo podráždění, podává se Novocain.

Místo vpichu je dezinfikováno. Lék samotný je injikován do cévy, která je předmětem studie, nebo prostřednictvím katétru vloženého do vertebrální, karotidové nebo femorální tepny. Po jeho zavedení začíná studie.

Je dovoleno zavést kontrastní látku 2-3 krát. Na konci procedury se katétr vyjme, místo vpichu se sevře, sterilní obvaz se utáhne. Lze jej odstranit pouze tehdy, když se krvácení zcela zastaví.

CT angiografie

Výsledkem počítačové tomografie mozkových cév je získání jejich trojrozměrného obrazu. Ukazuje detailní strukturu, stav tkáně a pohyb krve. Pro provedení procedury se injikuje kontrastní látka.

Variace metody je multispirová počítačová tomografie. MSCT umožňuje pořizovat 160-320 snímků najednou a sledovat nejmenší změny.

Rozdíly oproti klasické radiografii:

1. Menší expozice.
2. Provádí se ambulantně.
3. Kontrastní činidlo je injikováno intravenózně, což je méně traumatické než arteriální podávání.
4. Výsledkem jsou jasnější snímky.
5. Pacient se může rychle vrátit do normálního života.

Technika

Aby byl obraz jasný, je skener naladěn na srdeční frekvenci objektu. Pulz by měl být rovnoměrný, ne vyšší než 65 úderů za minutu, takže pacient před průzkumem dává léky zaměřené na snížení tachykardie. V případě potřeby se vazodilatační léčiva podávají intravenózně.

Pacient leží na pohyblivém stole, hrudník a končetiny jsou upevněny popruhy, intravenózně se vstřikuje látka obsahující jód. Dále se gauč pohybuje v tomografu. Tam se s pacientem hladce pohybují a zastavují se v okamžiku natáčení. V této době může diagnostik požádat o zadržení dechu. Zařízení reprodukuje rekonstrukci přijatých informací v trojrozměrných obrazech.

Během zkoušky není možné se pohybovat. Komunikace s obousměrným voličem umožňuje informovat diagnostika o nepohodlí. Trvání - 30-60 minut.

Magnetická rezonanční angiografie

Tato metoda poskytuje podrobné informace o vlastnostech krevního oběhu v krku a mozku. Rozdíl mezi MRI a klasickou a CT angiografií mozku spočívá v tom, že místo rentgenového záření se používá magnetické pole a radiofrekvenční puls. Zařízení snímá a zaznamenává rychlost průtoku krve a poskytuje dvojrozměrné nebo trojrozměrné obrazy.

Existují 3 typy MRA:

1. Venografie mozku je zaměřena na kontrolu žil a vizuální hodnocení rychlosti průtoku krve. Trvá asi 60 minut.
2. Doba letu zkoumá tepny krku, mozek, skenuje je kolmo ke směru pohybu krve.
3. 4D angiografie mozku se používá ke studiu všech cév v dynamice.

Vlastnosti

Není nutná speciální příprava před magnetickou rezonanční angiografií. Výjimkou je použití kontrastních látek.

Pacient leží na pohyblivém stole. Popruhy na gauči jsou připevněny k jeho pažím a nohám. Při vyšetření je důležité zůstat v klidu, proto je-li tělesný pohyb poškozen, pacient dostává sedativa. Pokud pacient pociťuje nepříjemné pocity z hučení přístroje, může nabídnout špunty do uší. Pod hlavu je umístěn váleček, podél krku jsou položeny dráty pro přenos dat do monitoru. Gauč je zasunut do široké trubky. Kamera je vybavena vestavěnou klimatizací, takže není problém s dýcháním. Mikrofon pomůže v případě potřeby kontaktovat lékaře nebo zdravotní sestru.

Tento postup nezpůsobuje komplikace. Po dokončení, pacient jde domů a jde o jeho podnikání.

Pro získání přesnějšího obrazu při provádění MR-angiografie mozku je někdy nutné použít kontrastní látku. V této studii se injikuje do žíly.

Procedura trvá od 15 minut do 1 hodiny. Pokud je požadováno použití kontrastní látky, inspekce může trvat 1,5 hodiny.

Po zákroku lékař vyšetří snímky, provede jejich dekódování, popis. Výsledky jsou předávány pacientovi nebo ošetřujícímu lékaři.

MRI je kontraindikována u některých patologií srdce, těhotenství, klaustrofobie. Instalované kardiostimulátory, implantáty, inzulínové pumpy, kovové desky jsou také základem další studie.

Komplikace

Cerebrální angiografie, která používá látku obsahující jód, vede ke komplikacím v přibližně 5% případů. Náhodné úniky léků do tkáně z cévy se nazývají extravazace. To nastane, když prasknutí cévní stěny nebo neúspěšné propíchnutí. Když uniká velké množství léků, může se objevit zánět tkáně nebo vymírání.

U ledvinových patologií vede látka obsahující jód k exacerbaci chronických onemocnění a zhoršenému prokrvení ledvin.

V důsledku alergie na jód dochází k hyperémii, otoku kůže. Tyto příznaky mohou být postupně nahrazeny pocitem nedostatku vzduchu, slabostí, poklesem tlaku a ztrátou vědomí.

Ve vzácných případech je křeč krevních cév hlavy, porušení krevního oběhu, může se vyvinout mrtvice. Vyšetření může způsobit zvracení, křeče, krvácení.

V den vyšetření s použitím kontrastní látky, je doporučeno být doma, pohybovat se co nejméně, nehrají sport, neberte si sprchu a vanu, nekuřte, neberte alkohol, neprovozujte stroj, nemáte sex.

Dešifrování

S klasickou angiografií jsou studovány rentgenové paprsky. Radiace je nerovnoměrná, takže hustota jednotlivých tkání se projevuje různými způsoby. Kostní tkáně jsou prezentovány v bílém, mozku - v šedé barvě, v likéru a nádobách - v černé barvě. Při CT a MRI angiografii jsou studovány trojrozměrné obrazy.

Obrázky jsou kontrolovány odděleně obrysy, tvar každé nádoby. Měly by být dokonce s jednotnou změnou vůle. Zjištěné zúžení, nestandardní ohyby, větve, výskyt abnormálních cév umožňuje stanovit diagnózu a terapii.

Angiogram je dekódován pouze odborníkem.

Kdy se nepoužívá

Angiografie mozku je metoda založená na ozařování a použití látky obsahující jód. Tyto 2 body definují kontraindikace:

• onemocnění ledvin;
• těhotenství;
• laktace;
• onemocnění štítné žlázy;
• kardiovaskulární patologie;
• endokrinní poruchy;
• alergie na jód;
• problémy s srážením krve;
• duševních poruch.

Závěr

Angiografie mozkových cév vám umožňuje přesně určit povahu a příčiny cévních patologií, stanovit diagnózu, určit léčbu. Studie je předepsána pro podezření na trombózu, stenózu, neoplazmu, aneuryzma, mrtvici, pro pooperační kontrolu. Má kontraindikace, je předepsán pouze lékařem.

Kompletní popis angiografie mozkových cév: indikace, pořadí

Z tohoto článku se dozvíte: co je angiografie mozkových cév, jaké nemoci lze identifikovat s její pomocí, jak se na to připravit. Vedení postupu, kontraindikace a komplikace.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Angiografie krevních cév v mozku je diagnostický postup, který vám umožní posoudit stav tepen a žil tohoto mozku.

Existují tři typy angiografie:

1. Rentgenová angiografie - provádí se pomocí přístroje, který vyzařuje rentgenové vlny. Pro zobrazení cév na fotografiích se pacientovi injikuje kontrastní činidlo na bázi jodu. Angiografie cév s rentgenovým přístrojem
2. Pan angiografie je studie mozkových cév pomocí magnetické rezonance. Tato metoda obvykle nezahrnuje zavedení kontrastního činidla. Kontrastní látky na bázi gadolinia však mohou být použity k produkci vysoce detailních obrazů. Angiografie s magnetickou rezonancí
3. CT angiografie je diagnostický postup, který umožňuje získat detailní trojrozměrný obraz cév pomocí počítačového tomografu. Používá také rentgenové vlny. Data z tomografu jsou zpracována počítačem, v důsledku čehož specialista obdrží detailní obraz cév po vrstvách. Kontrastní angiografie CT se také používá v CT angiografii. Angiografie s počítačovým tomografem

Nejpřesnější metodou je CT angiografie.

Samotný postup provádí angiografický lékař. Neurosurgeons, angiosurgeons, nebo flebologists se zabývají výkladem angiography.

Indikace pro

Angiografie cév mozku se provádí, pokud se pacient obává následujících příznaků:

• časté záchvaty bolesti hlavy;
• závratě;
• hluk nebo tinnitus;
• bolest a ztuhlost krční páteře;
• snížený tlak;
• nevolnost;
• periodické mdloby.

Pomocí angiografie lze identifikovat:

• zúžení lumenu nebo blokování krevních cév aterosklerotickým plakem nebo trombusem;
• vazospazmus;
• zánět stěn krevních cév;
• patologická tortuosita;
• aneuryzma (vyboulení stěny tepny);
• malformace (spojení mezi tepnami a žíly, které by normálně neměly být);
• poškození stěn krevních cév, které vedou k krvácení.

Také pomocí angiografie je možné diagnostikovat nádory v oblasti hemisfér a tureckého sedla: během novotvarů jsou mozkové cévy vysídleny a tvoří se nové malé cévy, které klíčí do nádoru.

Jak se připravit na angiografii?

Nejvhodnější je přijít na proceduru ráno na lačný žaludek, od 8 do 10 hodin před angiografií, kterou nemůžete jíst.

Pokud užíváte léky v době diagnózy, informujte svého lékaře. Může se rozhodnout přestat užívat lék v den angiografie.

Před zákrokem strávíte alergický test na kontrastní látku. Za tímto účelem bude podána malá dávka léčiva intravenózně. Pokud se během půl hodiny neobjeví žádné známky alergie, může být provedena angiografie. Pokud se objeví příznaky jako vyrážka, otok, nevolnost, závratě, rýma a suchý kašel, pak jste alergičtí na kontrastní látku. V tomto případě může být provedena pouze MR-angiografie bez kontrastního činidla.

Bezprostředně před angiografií budete vyzváni, abyste odstranili všechny kovové ozdoby, stejně jako protézy, pokud existují, a nosí speciální nemocniční šaty.

Jaký je postup?

Před angiografií mozkových cév obdržíte kontrastní látku. To se provádí pomocí katétru - speciální plastové trubky. V závislosti na tom, které konkrétní cévy mají být vyšetřeny, může být léčivo podáváno na různých místech. Pokud je nutné provést vyšetření všech mozkových cév, katétr se zavede do aortálního oblouku. Pokud je zapotřebí částečná diagnostika, může být katétr uveden do úst vertebrální nebo karotidové tepny.

Katétr se vždy podává přes menší periferní tepny, jako jsou ulnární nebo femorální tepny. Místo katétru může být použita vpichová jehla. Katetrizace nebo vpich se provádí v lokální anestézii.

Postup angiografie mozkových cév

Během podávání kontrastního materiálu můžete pociťovat pocit pálení, návaly tepla, kovovou nebo slanou chuť v ústech. Může červenat tvář. Tyto příznaky obvykle zmizí během minuty.

Dále, v závislosti na typu angiografie, jste na stole počítače, magnetické rezonance nebo rentgenového přístroje. Budete požádáni, abyste zůstali do konce procedury.

Celý proces (spolu s katetrizací) trvá asi hodinu. Obrázky se zobrazují okamžitě v průběhu procedury. Pokud je jejich kvalita neuspokojivá, může být pacientovi podána další dávka kontrastního činidla.

Po angiografii budete pod dohledem lékaře po dobu 5-6 hodin. Zajistí, aby se nevyskytly žádné komplikace, stejně jako sledování stavu tepny, do které byl katétr nebo jehla vložena. Pokud byla katetrizace provedena přes femorální tepnu, lékař doporučí, abyste nohu neohýbali po dobu 6 hodin po angiografii.

Možné komplikace

Po angiografii mozkových cév se mohou objevit vedlejší účinky kontrastní látky:

• nevolnost a zvracení
• vyrážka
• arytmie,
• zimnice
• nízký krevní tlak
• onemocnění ledvin.

Do 6–8 hodin po diagnostickém vyšetření lékař konstatuje, že silné vedlejší účinky se nevyvíjejí a v případě potřeby provádějí symptomatickou léčbu.

Možné jsou také komplikace spojené s katetrizací nebo punkcí. To může být modřina v místě vpichu - v tomto případě není nutná speciální léčba. Vážnější komplikací, ke které dochází vzácně, je tvorba krevní sraženiny v cévě, která byla použita pro katetrizaci.

Kdo by neměl dělat angiografii?

Angiografie mozkových cév má řadu kontraindikací. Závisí na typu postupu.

Použití kontrastní látky je kontraindikováno u: t

1. těžké onemocnění ledvin a jater;
2. alergie na léky obsahující jód;
3. bronchiální astma;
4. těžké srdeční vady.

S velkou péčí se používá ve stáří a senilním věku.