Hlavní

Ateroskleróza

Úplný přehled angiopatie cév: příčiny, typy, léčba a prognóza

Z tohoto článku se dozvíte: jaký druh nemoci - angiopatie, její typy, jaké změny v těle způsobuje a jak nebezpečné jsou. Příznaky a účinná léčba.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Angiopatie je onemocnění malých cév, charakterizované porušením struktury jejich stěn, zúžení nebo úplného ucpání lumenu, což vede k nedostatečnému zásobování orgánů a tkání krví. V této nemoci se cévy (hlavně kapiláry) zhrubnou, zvlní, křehčí, ztrácejí pružnost a lumen v jednom nebo více orgánech nebo částech těla. To zhoršuje krevní oběh, ničí strukturu a funkci postižených tkání (ledviny, oči, dolní končetiny).

Riziko nemocí závisí na stupni vaskulárních změn a trvání onemocnění. Čím větší jsou, tím těžší jsou důsledky: mírné symptomy (snížená ostrost zraku, necitlivost v nohách) až těžké postižení (slepota, gangréna končetiny, selhání ledvin).

Plně vyléčit nemoc je nemožné. Je to způsobeno tím, že je sekundární - jedná se o komplikaci jiných onemocnění a patologických stavů. Je však možné snížit rychlost progrese, zlepšit stav cév a tkání v postižené oblasti.

V závislosti na lokalizaci angiopatie musíte kontaktovat příslušného specialisty:

  • v případě poškození očí - očnímu oftalmologovi;
  • v případě poranění rukou a nohou, chirurga nebo cévního chirurga;
  • s poškozením mozku - neurologovi;
  • s poškozením ledvin a dalších vnitřních orgánů - nefrologovi, terapeutovi.

Podstata nemoci

Starověcí řečtí lékaři pod pojmem angiopatie znamenali pouze zúžení (křeče) tepen malého kalibru (kapiláry). Moderní odborníci v této skupině cévních poruch také zahrnují porážku velkých tepen dolních končetin při diabetu a sekundární změny v malých žilách oka oka.

Oblíbená lokalizace - umístí masivní nahromadění kapilár (ledviny, sítnice, dolní končetiny, mozek).

Kapiláry postižené oblasti postupně:

  • zesílit zeď;
  • snížení clearance, která narušuje krevní oběh;
  • stávají se nepropustnými pro krev, kyslík a živiny, což narušuje metabolické procesy ve tkáních;
  • ztrácí pružnost, jsou husté, křehké a nemohou se přizpůsobit změnám podmínek prostředí a zatížení, jsou náchylné k spontánnímu roztržení.

Hlavní mechanismy spouštění patologických změn v cévách během angiopatie:

  1. namáčení kapilárních stěn abnormálními krevními proteiny;
  2. stálý zvýšený tlak na cévní stěnu (hypertenze);
  3. pomalý zánětlivý proces;
  4. narušení nervové regulace kapilárního tónu - nadměrné křeče (kontrakce) nebo přetrvávající dilatace (expanze, relaxace).

Výsledkem všech popsaných cévních reorganizací je nedostatečnost krevního oběhu v tkáních. Patologicky změněné kapiláry nejsou schopny zajistit potřebu orgánů pro kyslík a další živiny. Na tomto pozadí mění strukturu, nejsou schopny vykonávat funkci nebo dochází k jejich umrtvování.

Příčiny, rizikové faktory

V 90% angiopatii je sekundární onemocnění. To znamená, že je to důsledek, komplikace nebo projev řady dalších onemocnění. Jako nezávislá patologie se zřídka zjistí - v 10% případů.

Hlavní příčiny angiopatie:

  • diabetes mellitus;
  • arteriální hypertenze;
  • poranění a podchlazení;
  • chronická intoxikace těla, doprovázená akumulací abnormálních proteinů (amyloidóza);
  • onemocnění mozku, míchy, periferních nervů a autonomního nervového systému;
  • systémové léze pojivové tkáně (pro revmatoidní artritidu, lupus);
  • onemocnění krevního systému, projevující se nadbytkem krevních buněk (leukemie, trombocytóza, polycytémie).
  • věk po 50 letech;
  • zneužívání alkoholu;
  • kouření tabáku;
  • vrozené vaskulární anomálie;
  • práce v podmínkách pracovního rizika;
  • metabolické poruchy - vysoký cholesterol a ateroskleróza.

Vyskytují se v 70–80% angiopatií.

Typy angiopatií a jejich symptomy

Nejběžnější typy angiopatie jsou popsány v tabulce:

Angiopatie: Symptomy a léčba

Angiopatie - hlavní symptomy:

  • Svědění v nohách
  • Hořící v nohách
  • Poškození paměti
  • Dezorientace
  • Střevní krvácení
  • Snížené vidění
  • Poruchy koncentrace
  • Bolest dolních končetin
  • Halucinace
  • Změna chování
  • Limp
  • Srdeční selhání
  • Ztráta zraku
  • Blesk před očima
  • Exfoliace kůže na končetinách
  • Nepohodlí v očních bulvách
  • Suchá kůže na končetinách

Angiopatie - porážka krevních cév s různými onemocněními, v důsledku čehož je jejich plné fungování narušeno a stěny jsou zničeny. Patologický proces může ovlivnit různé části těla a cévy různých velikostí - od malých kapilár až po velké cévy. Pokud angiopatie postupuje po dlouhou dobu, je to doprovázeno vývojem nevratných změn v orgánech v lidském těle (v důsledku chronického přerušení dodávky krve).

Patogeneze dopadu na cévy v každé formě patologie je odlišná, ale výsledek tohoto vlivu je vždy stejný - nekróza tkání, které postihla postižená krevní céva. V mezinárodním klasifikačním systému pro nemoci (ICD 10) má angiopatie svůj vlastní kód a seznam chorob, které ho mohou způsobit.

Etiologie

Mezi hlavní příčiny vzniku angiopatie jakéhokoliv typu patří:

  • pokročilý věk;
  • těžký diabetes;
  • rysy anatomické struktury cév;
  • autoimunitní onemocnění;
  • pracovní rizika, toxiny a záření;
  • otrava krví;
  • metabolické poruchy;
  • kouření a alkohol;
  • překročení normy tělesné hmotnosti;
  • nepřítomnost mírného cvičení v každodenním životě;
  • jíst přes solené potraviny;
  • různá zranění;
  • nedostatek určitých živin nebo minerálů v těle;
  • intoxikace těla.

Odrůdy

Existuje několik typů tohoto onemocnění (v závislosti na příčině progrese a umístění léze):

  • diabetik;
  • hypertenzní;
  • angiopatie dolních a horních končetin;
  • sítnice;
  • hypotonický;
  • mozkové (mozkové);
  • arteriální (srdce);
  • traumatický;
  • mladistvý

Lékařské statistiky jsou takové, že pacienti jsou nejčastěji diagnostikováni s diabetickou formou onemocnění (je to způsobeno výskytem výskytu diabetu). Často se na pozadí diabetu vyvíjí angiopatie dolních končetin. Při tomto typu onemocnění dochází k zesílení cévních stěn a zúžení lumen tepen v nohách. Tyto procesy společně tvoří úrodnou půdu pro rozvoj aterosklerózy. Diabetická angiopatie může postihnout nejen cévy dolních končetin. Nepříznivě ovlivňuje funkci ledvin, sítnice a srdce. Pokud tento typ nemoci není dlouhodobě léčen, může to vést k vážným následkům, z nichž nejsmutnější je postižení.

Mezi příčiny hypertenzní angiopatie patří: genetická predispozice, nadměrné pití a hypertenze. Vysoký tlak nepříznivě ovlivňuje krevní oběh, stejně jako práci vnitřních orgánů a systémů obecně.

Příznaky

Symptomy angiopatie přímo závisí na jejím typu a závažnost symptomů závisí na stupni poškození krevních cév a na lokalizaci patologického procesu.

  • snížení zrakové ostrosti;
  • pocit svědění a pálení v nohách;
  • kulhání během chůze (po krátkém odpočinku - zmizí, ale objeví se s dlouhými procházkami);
  • krvácení do zažívacího traktu;
  • dezorientace (pouze s angiopatií mozku);
  • zhoršená paměť a pozornost;
  • změny v chování lidí;
  • suchá a loupající kůže na rukou a nohou;
  • úplná ztráta zraku;
  • halucinace.

Příznaky hypertonické angiopatie se ne vždy objevují v počátečních stadiích onemocnění. Pacient spíše pociťuje nepohodlí ve formě mírné ztráty zraku a zjevného oslnění před očima. Pokud ale nemůžete tuto chorobu v této době detekovat, projeví se další příznaky akutněji, a to nejen ve vztahu k pacientově vidění. Objeví se známky porušení krevního oběhu. V počátečních stadiích progrese onemocnění může být onemocnění stále vyléčeno, ale v pozdějších stadiích bude velmi obtížné dosáhnout, pokud zůstane nevyléčitelné.

Příznaky diabetické angiopatie, zejména dolních končetin, závisí na objemu postižených cév a na stupni vývoje patologického procesu. Mikroangiopatie je rozdělena do šesti stupňů - od počátečního, ve kterém se nedostávají stížnosti od pacienta, a do té míry, že je již nemožné vyhnout se amputaci nohy. S makroangiopatií pacient poprvé pociťuje mírnou bolest v nohou, ale postupně se zvyšuje bolestivý syndrom a klinika je doplněna dalšími symptomy. Pokud se léčba neprovádí, angiopatie se změní na těžkou formu, která povede ke smrti prstů.

Téměř vždy, jakékoli poruchy vidění nebo nepohodlí v očních bulvách jsou příznaky nástupu a rozvoje angiopatie zrakového nervu. Cerebrální angiopatie je lokalizována v mozku a může často vést k pronikání krve do její tkáně. Kvůli řídnutí stěn krevních cév a neschopnosti zadržet jejich krev, oni jsou rozbití, působit krvácení v mozku.

Arteriální angiopatie narušuje srdce. Může vést k tvorbě krevních sraženin, rozvoji srdečních infarktů, infarktu myokardu. Děje se to proto, že stěny cév (v normálním stavu jsou elastické), když se onemocnění prohlubuje a zužuje.

Diagnostika

Diagnostiku každého typu angiopatie by měli provádět vysoce kvalifikovaní odborníci. Za prvé, lékař provádí podrobné vyšetření a výslech pacienta, poslouchá jeho stížnosti. Po počátečním vyšetření je osobě předepsána následující instrumentální diagnostická technika:

    X-ray (jak s, tak i bez kontrastu);

  • Ultrazvuk;
  • MRI celého těla;
  • oftalmochromoskopie;
  • angiografie;
  • CT scan;
  • vyšetření oftalmologem.
  • Léčba

    Léčba je primárně zaměřena na odstranění symptomů, stejně jako souvisejících onemocnění. Terapie vaskulární angiopatie se skládá z:

    • léčení;
    • fyzioterapie;
    • chirurgického zákroku.

    Léčba léky může být různá, protože pro různé typy angiopatie jsou vyžadovány úplně jiné léky. Například pacienti s diabetem by měli užívat léky, které stabilizují hladinu cukru v krvi. S hypertonickými - vazodilatátory, snižujícími rychlost kontrakcí srdce a diuretik. Angiopatie dolních končetin je léčena léky na ředění krve a urychlení mikrocirkulace. Při této nemoci může lékař předepsat speciální dietu.

    Fyzioterapeutická léčba angiopatie zahrnuje:

    • zotavení laserového vidění;
    • akupunktura;
    • terapeutické bahenní procedury;
    • elektroléčba.

    Chirurgický zákrok je aplikovatelný pouze v těžkých případech, kdy je naléhavě nutné zmírnit tlak na tepnu, aby se odstranilo ohnisko onemocnění. U diabetické angiopatie se amputace provádějí na končetinách, které jsou náchylné k gangréně.

    Měli bychom také věnovat pozornost léčbě těhotných žen a malých dětí. V takových případech je léčba jakékoliv povahy předepsána striktně individuálně.

    Prevence

    Některá jednoduchá pravidla vám pomohou chránit před progresí angiopatie a nemocí, které ji mohou způsobit:

    • vést zdravý životní styl;
    • udržovat hygienu;
    • držet se diety;
    • pokud je to možné, vyhnout se velkým fyzickým aktivitám;
    • pokusit se omezit stresové situace;
    • mít plánovanou prohlídku u lékaře několikrát za rok.

    Pokud si myslíte, že máte angiopatii a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou lékaři pomoci: vaskulární chirurg, oční lékař.

    Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

    Diabetická angiopatie je patologický proces, který je komplikací diabetes mellitus a je charakterizován tím, že malé cévy jsou poškozeny v celém těle. Omezení věku a pohlaví, které tato nemoc nemá.

    Demence definuje získanou formu demence, ve které pacienti prožívají ztrátu dříve nabytých praktických dovedností a nabytých znalostí (které se mohou objevit v různých stupních intenzity projevu), zatímco jejich kognitivní aktivita se neustále snižuje. Demence, jejíž symptomy se jinými slovy projevují formou rozpadu mentálních funkcí, je nejčastěji diagnostikována ve stáří, nevylučuje však možnost jejího rozvoje v mladém věku.

    Angiopatie cév sítnice je patologickým stavem, který se projevuje porušením tónu cév a malých kapilár oka oka. V důsledku progrese této patologie se mohou zúžit, rozšířit nebo se stávat více mučivými. Na pozadí všech změn dochází k narušení průtoku krve v postižených cévách, jakož i porušení nervové regulace.

    Mikroangiopatie je patologický stav charakterizovaný poškozením malých krevních cév v lidském těle. Především kapiláry podléhají zničení. Nejčastěji tato patologie není nezávislá nozologická jednotka, ale působí jako příznak jiných chorob, které se v lidském těle vyvíjejí.

    Neurosyfilis je onemocnění pohlavní povahy, které narušuje výkonnost některých vnitřních orgánů a v případě pozdního ošetření v krátkém časovém období se může rozšířit do nervového systému. Často se vyskytuje v kterémkoli stadiu syfilisu. Progresia neurosyfilisu se projevuje symptomy, jako jsou záchvaty těžkých závratí, svalová slabost, záchvaty a paralýza končetin a demence jsou často pozorovány.

    S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

    Angiopatie: příčiny, typy a léčba vaskulární patologie

    Jakékoliv varianty patologických změn u malých cév se projevují akutními nebo chronickými onemocněními vnitřních orgánů, změnami v centrální nervové soustavě a problémy v končetinách. Aterosklerotická angiopatie je jedním z nejčastějších typů vaskulárních lézí s rozvojem typické patologie uvnitř arteriální stěny a vysokým rizikem komplikací. Nemoc malých tepen a kapilár může být identifikována přítomností mikroangiopatií v nohách nebo stavem cév fundus. Léčba angiopatie závisí na příčinných faktorech onemocnění a závažnosti cévních změn.

    Angiopatie - co to je?

    Angiopatie (nebo vasopatie) je patologická změna cévní stěny cév a žil spojených s poruchou nervové regulace, zánětem, blokádou trombu nebo plakem. Nejedná se o diagnózu, ale o obecný název jakékoli varianty onemocnění arteriálního lůžka, ve kterém je narušen průtok krve v postižené oblasti. Je důležité pochopit, co je angiopatie, jaké mohou být důsledky pro místní krevní oběh a jaké je riziko pro orgány přijímající potravu a kyslík v nemocných tepnách. Při zkoumání a identifikaci příčiny onemocnění lékař po hlavní diagnóze indikuje typ angiopatie v cévách.

    Možnosti pro cévní změny

    V srdci všech vazopatií je vždy obecný stav nebo onemocnění, které ovlivňuje patologické procesy v krevním řečišti. Rozlišují se tyto běžné patologie:

    • hypertenzní angiopatie;
    • hypotonická vasopatie;
    • diabetické poškození kapilárního lůžka;
    • traumatická arteriální angiopatie;
    • metabolická patologie (ateroskleróza, amyloidóza), vedoucí k zánětu a vaskulární dystrofii.

    Navíc, v závislosti na velikosti nemocných cév, jsou angiopatie rozděleny do následujících typů:

    • mikroangiopatie (patologické změny v malých tepnách a kapilárách);
    • makroangiopatie cév (poškození tepen velkého kalibru).

    Typický syndrom vasopatie se vyskytuje u diabetes mellitus, když se na pozadí dlouhodobě škodlivých účinků vysokých koncentrací cukru vyskytují četné patologické změny v kapilárním lůžku vnitřních orgánů a dolních končetin. Kombinace aterosklerózy s diabetem je zvláště nepříznivá, když periferní angiopatie vede k tvorbě vředů nohou.

    Kauzální faktory vasopatie

    Fokální nebo difuzní angiopatie se nejčastěji vyskytuje na pozadí následujících kauzálních faktorů:

    • genetická predispozice;
    • hypertenze;
    • ateroskleróza;
    • komplikovaný diabetes;
    • autoimunitní onemocnění (polyartritida, vasopatie u roztroušené sklerózy, sklerodermie);
    • intoxikace (kouření, alkohol, pracovní rizika);
    • oběhové choroby;
    • traumatická zranění.

    Existují situace, kdy problémy u malých plavidel jsou dočasné, přechodné a nevyžadují léčbu. Stav kapilár je nutné sledovat v následujících případech:

    • při detekci angiopatie u kojenců (po těžkém nebo komplikovaném porodu);
    • u těhotných žen na pozadí zvýšené vaskulární zátěže (angiopatie během těhotenství);
    • s nedostatkem kyslíku (posthypoxické změny).

    Asymptomatická angiopatie 1. stupně, kdy lékař vidí, že došlo k počátečním změnám na sítnici očí, znamená povinné objasnění příčiny výskytu vaskulárních poruch.

    Příznaky arteriálních problémů

    Všechny vnější projevy a symptomy arteriální patologie závisí na umístění nemocných cév. Typické stížnosti na angiopatii oka zahrnují:

    • rozmazané vidění;
    • zákal obrazu;
    • hvězdy blikají před očima;
    • zhoršení vnímání barev.

    Zbývající symptomy indikují patologické změny v krevním oběhu končetin a vnitřních orgánů:

    • přechodné bolesti a křeče v dolních končetinách;
    • přerušovaná klaudikace na pozadí fyzické námahy;
    • brnění a parestézie v rukou a nohou;
    • vředy a eroze na kůži v důsledku mikrotrombózy a tkáňové dystrofie (trombotická mikroangiopatie)
    • menší krvácení z nosu, z hrdla při kašli;
    • krev v moči a stolici.

    Jakýkoliv typ poruchy průtoku krve vyžaduje úplné vyšetření, s nímž můžete potvrdit nebo odmítnout nebezpečnou verzi onemocnění a vysoké riziko arteriálních komplikací.

    Cévní diagnóza

    Příznaky mikroangiopatie arterií mozku jsou optimálně vyhodnoceny podle stavu sítnice oka, kdy oční lékař vidí při vyšetření následující projevy:

    • kapilární zúžení;
    • křečovitost malých tepen a žil s častou tvorbou chiasmu a vzájemnou kompresí cév;
    • kompenzační zvýšení cévní sítě;
    • bodová ložiska krvácení;
    • vzniku mikrotrombózy.

    Problémy v kapilárách, které krmí srdeční sval, vytvoří podmínky pro koronární srdeční onemocnění. Patologie oběhového systému vnitřních orgánů se projeví změnami v vylučovacím systému a činnosti gastrointestinálního traktu. Angiopatie nohou - existuje mnoho stížností na motorické problémy a vnější kožní příznaky. Pro diagnostické účely musíte provést následující studie:

    • duplexní ultrazvukové skenování;
    • vaskulární dopplerometrie;
    • MR-diagnostika;
    • kontrastní angiografie.

    Detekce cévních změn s vysokým rizikem komplikací pro orgány a tělní systémy je indikací pro terapeutická opatření, zvolená individuálně s přihlédnutím k základnímu onemocnění.

    Terapeutické taktiky

    Léčba mikroangiopatie zahrnuje povinný zdravotní účinek na kauzativní faktor onemocnění. S hypertenzí, musíte neustále brát antihypertensive pilulky a kontrolní tlak. Na pozadí diabetu by měl člověk neustále udržovat normální hladinu cukru v krvi a pravidelně vyhodnocovat stav sítnice, aby včas zaznamenal výskyt angiopatie v pozadí. V případě aterosklerózy byste měli dodržovat doporučení lékaře týkající se diety, léčby a prevence metabolické patologie. Téměř ve všech případech odborník předepíše následující skupiny léčiv:

    • antikoagulancia (ke snížení rizika trombózy);
    • angioprotektory (léky, které chrání cévní stěnu);
    • cévní prostředky, které zlepšují průtok krve.

    Integrovaný přístup k terapii pomůže předcházet nebezpečným komplikacím způsobeným sníženým průtokem krve v oblasti vitálních center. V případě potřeby a podle indikací se chirurgická léčba používá na pozadí výrazného oběhového poškození končetin.

    Předpokladem pro úspěšnou léčbu jakékoli angiopatie je eliminace rizikových faktorů přispívajících k onemocněním a patologickým stavům cévního systému.

    Prevence arteriální patologie

    Kromě lékové terapie je třeba mít na paměti následující preventivní opatření:

    • dietní potraviny s výrazným snížením obsahu tuků a sacharidů ve stravě;
    • kouření a zneužívání alkoholu;
    • boj proti nadváhy a metabolickým poruchám;
    • přiměřené cvičení.

    S přesným a přísným dodržováním doporučení lékaře je prognóza zdraví příznivá: mikroangiopatie nebude mít negativní vliv na délku života. Včasná detekce a léčba makroangiopatie pomůže předcházet komplikacím, které vedou k invaliditě a mohou být kauzálním faktorem náhlé zástavy srdce.

    Angiopatie

    Angiopatie je patologie krevních cév, která se vyvíjí v důsledku zhoršené nervové regulace. Snížení tónu krevních cév vede k narušení jejich funkce a ke změnám ve struktuře cévních stěn. Patologický proces může být lokalizován v různých částech těla nebo může být generalizován, může ovlivnit krevní cévy různého kalibru. Progres angiopatie vede k rozvoji nevratných změn v těle v důsledku poruch oběhového systému.

    Příčiny a rizikové faktory

    Srdcem patologického procesu v cévách je porucha neuroregulace, vedoucí k narušení vaskulárního tónu, paréze a křečí mikro- a někdy i makro-cév. Důvody pro rozvoj neuroregulačních poruch mohou být mnohé.

    Hlavní rizikové faktory pro všechny formy angiopatie:

    • vrozené rysy stěn cév;
    • onemocnění hematopoetického systému;
    • metabolické poruchy;
    • intoxikace;
    • traumatická zranění;
    • nadváha;
    • pokročilý věk;
    • přítomnost špatných návyků;
    • pasivní životní styl.

    Vývoj angiopatie u pacientů s diabetes mellitus je přirozený proces, který vede k progresi onemocnění. Diabetická angiopatie se vyskytuje na pozadí nedostatečné léčby diabetes mellitus, přispívá k nekompenzovaným metabolickým poruchám, zhoršování zásobování tkání kyslíkem a hormonálním změnám, které zhoršují metabolické poruchy a přispívají k rozvoji patologických procesů v cévní stěně.

    Rizikové faktory pro rozvoj angiopatie dolních končetin kromě diabetu zahrnují:

    • patologické procesy v mozku, míše, stejně jako v periferních nervech, vedoucí k narušení vaskulární inervace;
    • cévní léze mikrovaskulatury chodidel při autoimunitních onemocněních;
    • arteriální hypo- a hypertenze s rozvojem hyalinózy cévních stěn;
    • hypothermie dolních končetin;
    • pracovní rizika (zejména dopad na toxické látky, vibrační onemocnění).
    Progres angiopatie vede k rozvoji nevratných změn v těle v důsledku poruch oběhového systému.

    Angiopatie sítnice se vyvíjí na pozadí osteochondrózy krční páteře, zvýšeného intrakraniálního tlaku, presbyopie oka (rozmazané zaměření na úzce umístěné objekty, které je spojeno s přirozenými změnami souvisejícími s věkem).

    Hypertenzní angiopatie se vyskytuje na pozadí těžké hypertenze, stejně jako genetická predispozice k této patologii.

    Angiopatické formy

    V závislosti na patologickém procesu, který vedl k rozvoji patologie, se rozlišují následující formy angiopatie:

    • diabetik;
    • hypertenzní;
    • hypotonický;
    • cerebrální amyloid;
    • traumatická angiopatie sítnice (traumatická retinopatie);
    • juvenilní retinální angiopatie (juvenilní angiopatie, Ilzaova choroba).

    V závislosti na velikosti postižených cév jsou izolovány mikroangiopatie (poškození malých krevních cév) a makroangiopatie (poškození velkých krevních cév).

    V závislosti na umístění:

    • angiopatie dolních a / nebo horních končetin;
    • retinální angiopatie;
    • angiopatie mozkových cév (mozkové);
    • arteriální angiopatie; a další
    Retinální angiopatie může být komplikována glaukomem, šedým zákalem, odchlípením sítnice, atrofií zrakového nervu, částečnou nebo úplnou ztrátou zraku.

    Příznaky

    Klinický obraz závisí na formě, závažnosti patologického procesu a jeho lokalizaci.

    Příznaky angiopatie dolních končetin:

    • studená kůže;
    • bledý nebo cyanotický odstín kůže;
    • výskyt hematomů a změněných kapilár bez zjevného důvodu;
    • vzhled oblastí se změněnou pigmentací, loupání;
    • špatné léčení, dokonce i povrchní poškození, navzdory probíhající léčbě;
    • necitlivost, svědění, pálení a plazení v dolních končetinách;
    • snížená citlivost nohou;
    • oslabení pulzací tepen;
    • bolest v dolních končetinách, která se objevuje při chůzi, přerušovaná klaudikace.

    Angiopatie dolních končetin, vyvinutá na pozadí diabetes mellitus, je charakterizována časnou adherencí k příznakům poruch nervového systému, které jsou spojeny s lézemi drobných krevních cév, v kombinaci s očními a ledvinovými lézemi, jakož i tvorbou trofických vředů (v závažných případech a gangrény) dolních končetin na pozadí. konzervované pulsace periferních tepen. Infekční proces se může vyvíjet na pozadí drobných poranění, trhlin na kůži. Malé, prakticky bezbolestné vředy se objevují na dolních končetinách (nejčastěji na nohou), které se postupně šíří do svalů a kostí. S progresí patologického procesu dochází k nekróze, která se postupně šíří za vředy po celé noze, vyvíjí se tzv. Diabetická noha.

    Hypertenzní angiopatie sítnice v raných stadiích je asymptomatická nebo má mírné symptomy. U pacientů dochází k mírnému snížení zrakové ostrosti, vzniku oslnění, záblesků, linií a / nebo bodů před očima.

    S progresí hypertonické angiopatie jsou zaznamenány:

    • časté krvácení do oka;
    • dilatace žil fundus;
    • významný pokles zrakové ostrosti (až do slepoty);
    • zúžení zorných polí;
    • pravidelné bolesti hlavy;
    • časté krvácení z nosu;
    • hemoptýzu;
    • detekce nečistot krve v moči, výkalech;
    • podrážděnost, emoční nestabilita, stavy úzkosti;
    • poruchy pozornosti a paměti;
    • meteorologické závislosti.

    Změny v cévách jsou reverzibilní s normalizací krevního tlaku.

    Angiopatie mozkových cév se projevuje především přetrvávajícími bolestmi hlavy, možnou dezorientací orientace v prostoru, halucinacemi.

    Při arteriální angiopatii je pozorováno porušení srdeční aktivity, tvorba trombu.

    Diagnostika

    Použití různých diagnostických metod závisí na formě angiopatie. Nejčastěji se uchylují k kontrastnímu radiografickému vyšetření cév (angiografie).

    Diagnóza angiopatie dolních končetin zahrnuje následující metody:

    • reovasografie - funkční diagnostika cév končetin, umožňující vyhodnotit stav venózního a arteriálního průtoku krve;
    • kapilároskopie - neinvazivní vyšetření kapilár;
    • ultrazvukové vyšetření cév dolních končetin s duplexním skenováním;
    • termovize - obraz je získáván registrací tepelného záření z orgánů, což vám umožňuje získat představu o krevním oběhu v nich, a tedy funkci cév;
    • arteriografie - rentgenové vyšetření tepen.

    Mezi hlavní metody diagnostiky angiopatie sítnice patří přímé a nepřímé oftalmoskopie (instrumentální metoda zkoumání fundusu).

    Cerebrální angiopatie je diagnostikována pomocí počítačové nebo magnetické rezonanční angiografie mozkových cév.

    Komplikací mozkové angiopatie může být výrazné snížení kvality života v důsledku intenzivních a dlouhodobých záchvatů bolesti hlavy, mrtvice.

    Léčba

    Léčba angiopatie spočívá především v léčbě základního onemocnění a / nebo v eliminaci nepříznivých faktorů, které způsobily rozvoj angiopatie.

    Předpokladem pro úspěšnou léčbu diabetické angiopatie je kompenzace základního onemocnění, tj. Normalizace metabolismu. Jednou z hlavních metod léčby je dietní terapie - snadno stravitelné sacharidy jsou vyloučeny ze stravy, celkové množství sacharidů a živočišných tuků je sníženo. V případě potřeby jsou předepsány přípravky obsahující draslík, angioprotektory, antispasmodika a antikoagulancia. V přítomnosti těžké ischemie dolních končetin je ukázána gravitační plazmaferéza, která pomáhá očistit krev, snížit ischemickou bolest a také rychleji hojit rány. Kromě toho předepsal soubor cvičení gymnastiky.

    Angiopatie dolních končetin může být léčena jak konzervativními, tak chirurgickými metodami, v závislosti na závažnosti. Konzervativní terapie spočívá v předepsání vazoaktivních léků, léků, které zlepšují krevní oběh a normalizují tón cévní stěny.

    Chirurgická léčba makroangiopatie dolních končetin spočívá v protetice postižených cév. V některých případech (pokročilé stadium, těžká intoxikace, gangréna) je dolní končetina amputována. Úroveň amputace je stanovena v závislosti na životaschopnosti tkání jedné nebo druhé části dolní končetiny.

    Při léčbě hypertonické angiopatie má prvořadý význam normalizace krevního tlaku. Je ukázán příjem vazodilatátorů, diuretik.

    V retinální angiopatii jsou předepsány mikrocirkulace a léky metabolismu tkání.

    Kromě hlavní léčby jsou často předepsány fyzioterapeutické postupy. Efektivní laserová terapie, magnetoterapie, akupunktura, léčebné bahno.

    Možné komplikace a důsledky

    Retinální angiopatie může být komplikována glaukomem, šedým zákalem, odchlípením sítnice, atrofií zrakového nervu, částečnou nebo úplnou ztrátou zraku.

    Na pozadí těžké angiopatie diabetické etiologie se vyvíjí syndrom diabetické nohy, gangréna a intoxikace organismu s vysokým rizikem smrti.

    Arteriální angiopatie je komplikována tvorbou krevních sraženin, rozvojem mrtvice, infarktem myokardu.

    Hypertenzní angiopatie se vyskytuje na pozadí těžké hypertenze, stejně jako genetická predispozice k této patologii.

    Komplikací mozkové angiopatie může být výrazné snížení kvality života v důsledku intenzivních a dlouhodobých záchvatů bolesti hlavy, mrtvice.

    Předpověď

    Prognóza různých forem angiopatie do značné míry závisí na včasnosti zahájení léčby, stejně jako na splnění instrukcí lékaře.

    Při včasné adekvátní léčbě diabetické angiopatie dolních končetin je zpravidla možné vyhnout se rozvoji gangrény a amputaci. Při absenci nezbytné léčby se gangréna vyvíjí přibližně v 90% případů diabetické angiopatie v průběhu pěti let od nástupu patologického procesu. Úmrtnost u těchto pacientů je 10-15%.

    Při vhodně zvolené léčbě retinální angiopatie je prognóza obvykle příznivá. Prognóza se zhoršuje s vývojem patologického procesu u těhotných žen. U porodu se u pacienta může objevit úplná ztráta zraku, proto je u těchto pacientů indikován císařský řez.

    Prevence

    Aby se zabránilo rozvoji angiopatie, doporučuje se:

    • dispenzární pozorování pacientů s komorbiditami, u nichž je riziko rozvoje angiopatie;
    • korekce nadváhy (zejména u pacientů s diabetem);
    • vyvážená výživa;
    • odmítnutí špatných návyků;
    • dostatečná fyzická aktivita;
    • vyhnout se nadměrné fyzické námaze;
    • vyhnout se stresovým situacím.

    Co je to angiopatie a jak nebezpečná je tato patologie?

    Angiopatie je patologie cév s malým průměrem. Onemocnění je charakterizováno odchylkami ve struktuře kapilárních stěn (angioneuropatie), zúžení cév nebo jejich úplným zablokováním. To vede k nedostatku krve v tkáních orgánů.

    S touto patologií se kapiláry stávají zesílenými stěnami, mají zvýšenou křehkost, ztrátu pružnosti a nedostatek vůle uvnitř cévy.

    Tato patologie se může rozšířit na porušování cév jednoho nebo více orgánů. Většina z nich trpí zničením kapilár: ledvin, rukou a nohou a také očí.

    Kód ICD-10

    Podle Mezinárodní klasifikace nemocí je ICD-10 - angiopatie potvrzena, pouze v případě příčiny patologie je indikován název onemocnění „periferní angiopatie“.

    Podstata této patologie

    Dokonce i lékaři starověkého Řecka věřili, že Angiopathia je křeč malých tepen. V moderní medicíně zahrnuje angiopatie zúžení a léze větších cév dolních končetin s komplikovaným diabetem, stejně jako sekundární onemocnění oční bulvy.

    Angiopatie je ve většině případů lokalizována na místech, kde dochází k velkému hromadění malých kalibrových nádob a jejich poškození pomalu a postupně:

    • V první fázi dochází k zesílení stěn malých tepen;
    • V cévě dochází ke snížení lumen, což vede k narušení průtoku krve v cévě;
    • Ve změněných cévách neprochází požadované množství krve, což vede k nedostatku kyslíku a živin v nich - dochází k hladovění kyslíku v nádobě;
    • Kapiláry ztrácejí svou elasticitu, struktury stěn jsou husté. To způsobuje křehkost postižených cév a se zvýšeným zatížením, které se zlomí, což vede k úplné likvidaci části kapiláry.
    Místa angiopatie

    Co vede ke změnám v cévách?

    Proces zahájení destrukce cév v angiopatii:

    • Přítomnost abnormálních proteinů v krvi, které pronikají kapilární stěnou;
    • Hypertenzní srdeční onemocnění, při kterém dochází ke stálému tlaku krve na kapilární stěně;
    • Zánět na stěnách krevních cév, který, bez jakýchkoli výrazných symptomů, má chronický stav;
    • Zhoršený tón v plavidlech s malým kalibrem;
    • Dilatace kapiláry (relaxace kapiláry a její expanze).

    Všechny tyto prvky mechanismu destrukce vedou ke zničení části cév ak angiopatii onemocnění. Krevní tepny neplní svou hlavní funkci - zásobují orgány a tkáně kyslíkem a živinami pro rozvoj životně důležitých procesů v lidském těle.

    Etiologie

    V 90,0% případů je angiopatie sekundárním komplikovaným onemocněním jiných onemocnění těla.

    Jako nezávisle se vyvíjející patologie je to 10,0% všech případů onemocnění.

    Příčiny provokující angiopatie:

    • Diabetická choroba;
    • Hypertenze;
    • Cévní poranění;
    • Hypotermie organismu;
    • Intoxikace těla:
    • Patologie v mozku;
    • Poruchy a nemoci míchy;
    • Patologie vláken periferních nervů;
    • Revmatoidní artritida;
    • Lupusova choroba;
    • Krevní onemocnění - leukémie;
    • Patologická polycytémie;
    • Trombóza malých tepen.
    Komplikace diabetu

    Rizikové faktory

    Pro většinu případů angiopatie to byly právě rizikové faktory:

    • Věkové změny po 50 kalendářních letech;
    • Závislost na alkoholu;
    • Závislost na nikotinu;
    • Vrozené abnormality a anomálie cévního systému;
    • Práce se zvýšenou škodlivostí;
    • Vysoký cholesterol v krvi;
    • Ateroskleróza.

    Typy typů

    Neexistuje žádná samostatná klasifikace této patologie.

    Angiopatie je však rozdělena podle stupně vývoje patologie a velikosti postižených kapilár:

    • Makroangiopatie je onemocnění, které vyvolává aterosklerózu a postihuje dolní končetiny, srdeční sval a mozek;
    • Mikroangiopatie - poškození kapilár orgánů: ledvin, stejně jako sítnice oka (mikroangiomatóza).

    Typy a symptomy

    Nejběžnější typy angiopatie jsou popsány v tabulce:

    Diabetická angiopatie. Angiopatie cév dolních končetin, příznaky, diagnostika, léčba a prevence

    Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

    Diabetická angiopatie je kolektivní termín označující generalizované poškození (v celém těle) v první řadě, malé cévy u diabetes mellitus. Toto poškození je ztluštění cévní stěny a porušení její propustnosti, což má za následek snížení průtoku krve. Výsledkem je nevratné poškození orgánů, které dodávají krev těmto cévám (ledviny, srdce, sítnice).


    Statistiky
    Diabetická angiopatie se obvykle dělí na mikroangiopatii a makroangiopatii. Mikroangiopatie je léze malých cév (sítnice, ledviny), která se vyskytuje ve více než 90 procentech případů. Nejčastěji (v 80 - 90% případů) jsou postiženy malé cévy sítnice s rozvojem tzv. Diabetické retinopatie. Každé dvacáté (5%) diabetické retinopatie způsobuje ztrátu zraku.

    Léze malých cév ledvin (diabetická nefropatie) se vyskytuje v 75% případů. Ve 100% případů vede poškození ledvin u diabetiků k invaliditě pacientů. Nejběžnější diabetická nefropatie se vyskytuje u diabetes mellitus typu jedna.

    Porážka malých cév (arteriol, kapilár) mozku je jednou z příčin diabetické encefalopatie. Tato komplikace se vyskytuje u 80% pacientů s diabetem 1. typu. Frekvence výskytu u všech pacientů s diabetes mellitus se pohybuje od 5 do 75 procent.

    Diabetická makroangiopatie je léze velkých cév (tepen srdce, dolních končetin) těla. V 70% případů dochází k lézi cév dolních končetin.

    Porucha koronárních tepen u diabetes mellitus se vyskytuje ve 35 - 40 procentech případů. Relativně nízká četnost výskytu je však kompenzována vysokým výskytem letálních následků. Podle různých údajů každá třetí osoba ve věku 30-50 let trpící cukrovkou zemře na kardiovaskulární komplikace. Obecně 75% diabetických úmrtí se vyskytuje v kardiovaskulární patologii.

    Zajímavosti
    Termín „diabetes“ (což znamená „procházení“) byl vytvořen starověkým lékařem Arceusem z Kappadokie. První zmínky o této patologii byly nalezeny v Eberském papyru, který byl napsán 1500 let před naším letopočtem. V tomto popisu je nalezen recept, který se doporučuje odstranit jeden z příznaků diabetu - časté močení. Starověcí lékaři, kteří mají potíže s diagnostikou této patologie, ochutnali moč. Pokud to bylo sladké, pak to mluvilo o diabetu. Eber papyrus obsahuje recepty na několik směsí, aby „odstranil moči, která teče příliš často“.

    Od doby Paracelsus a Avicenna až po současnost je diabetes mellitus považován za smrtelnou patologii, protože každý rok na jeho komplikace zemře více než 3,5 milionu lidí.

    Cévní anatomie

    Stěna cév se skládá z několika vrstev. Tyto vrstvy se liší v závislosti na kalibru a typu nádob.

    Struktura stěny cév:

    • vnitřní vrstva (tunica intima);
    • střední vrstva (tunica media);
    • vnější vrstva (tunica externa).

    Vnitřní vrstva

    Tato vrstva se skládá z endotelových buněk, proto se také nazývá cévní endotel. Endoteliální buňky lemují vnitřní stěnu cév v jedné vrstvě. Cévní endotel čelí lumenu cévy, a proto je neustále v kontaktu s cirkulující krví. Tato stěna obsahuje četné faktory srážení krve, zánětlivé faktory a vaskulární permeabilitu. Právě v této vrstvě se produkty metabolismu glukózového polyolu hromadí v diabetes mellitus (sorbitol, fruktóza).

    Tato vrstva také normálně vylučuje endotheliální relaxační faktor. S nedostatkem tohoto faktoru (který je pozorován v případě diabetes mellitus) se lumen endotelu zužuje a zvyšuje se rezistence cév. V důsledku syntézy různých biologických látek tedy vnitřní stěna cév plní řadu důležitých funkcí.

    Funkce endotelu:

    • zabraňuje tvorbě krevních sraženin v cévách;
    • reguluje propustnost cévní stěny;
    • reguluje krevní tlak;
    • provádí bariérovou funkci, zasahuje do pronikání cizích látek;
    • účastní se zánětlivých reakcí, syntetizuje zánětlivé mediátory.

    U diabetu jsou tyto funkce narušeny. Současně se zvyšuje propustnost cévní stěny a glukóza proniká endotelem do stěny cévy. Glukóza vyvolává zvýšenou syntézu glykosaminoglykanů, glykosylaci proteinů a lipidů. Výsledkem je, že cévní stěna nabobtná, její lumen se zužuje a rychlost krevního oběhu v cévách klesá. Stupeň sníženého průtoku krve je přímo závislý na závažnosti diabetu. V těžkých případech je krevní oběh v cévách tak omezen, že přestane krmit okolní tkáně a v nich se vyvíjí hladovění kyslíkem.

    Střední vrstva

    Vnější vrstva

    Tato vrstva se skládá z pojivové tkáně, stejně jako z vláken kolagenu a elastinu. Chrání nádoby před protahováním a trháním. Obsahuje také malá plavidla zvaná „vasa vasorum“ nebo „nádoby plavidel“. Vyživují vnější a střední plášť cév.

    Hlavním cílem u diabetes mellitus jsou malé cévy - arterioly a kapiláry, ale i velké jsou poškozené - tepny.

    Arterioly

    Kapiláry

    Tepny

    Mechanismus cévních lézí u diabetes mellitus

    Základem diabetické angiopatie je poškození cévní stěny (nebo spíše endotelu) s dalším porušením jeho funkce. Jak víte, diabetes mellitus má vysokou hladinu cukru (glukózy) v krvi nebo hyperglykémii. V důsledku této diabetické hyperglykémie začne glukóza z krve pronikat intenzivně do cévní stěny. To vede k narušení struktury endoteliální stěny a v důsledku toho ke zvýšení její permeability. Produkty metabolismu glukózy, konkrétně sorbitol a fruktóza, se hromadí ve stěně cév. Přitahují a tekuté. Výsledkem je, že stěna krevních cév nabobtnává a zesílí.

    Také v důsledku poškození cévní stěny je aktivován proces koagulace (tvorba krevních sraženin), protože je známo, že kapilární endotel produkuje faktory srážení krve. Tato skutečnost ještě více zhoršuje krevní oběh v cévách. V důsledku narušení struktury endotelu přestává vylučovat endotheliální relaxační faktor, který normálně reguluje průměr cév.
    Při angiopatii je tedy pozorována Virchowova triáda - změna cévní stěny, porucha koagulačního systému a pomalejší průtok krve.

    Vzhledem k výše uvedeným mechanismům jsou cévy, zejména malé, úzké, jejich lumen klesá a průtok krve se snižuje, dokud se nezastaví. V tkáních, které dodávají, je hypoxie (hladina kyslíku), atrofie a v důsledku zvýšené permeability a edému.

    Nedostatek kyslíku v tkáních aktivuje buněčné fibroblasty, které syntetizují pojivovou tkáň. Proto je hypoxie příčinou rozvoje vaskulární sklerózy. Nejdříve trpí nejmenší cévy - kapiláry ledvin.
    V důsledku vytvrzování těchto kapilár je zhoršena funkce ledvin a vyvíjí se renální selhání.

    Někdy se malé cévy ucpávají krevními sraženinami, zatímco jiné tvoří malé aneuryzmy (vyčnívání cévní stěny). Nádoby se samy stávají křehkými, křehkými, což vede k častým krvácením (nejčastěji na sítnici).

    Diabetická makroangiopatie

    Symptomy diabetické angiopatie

    Symptomy diabetické angiopatie závisí na jejím typu. Typy angiopatie se liší podle toho, které cévy byly poškozeny.

    Typy diabetické angiopatie:

    • diabetická retinopatie (poškození cév sítnice);
    • diabetická nefropatie (poškození ledvin);
    • diabetická angiopatie s poškozením kapilár a koronárních tepen srdce;
    • diabetická angiopatie dolních končetin;
    • diabetická encefalopatie (poškození krevních cév mozku).

    Symptomy diabetické retinopatie

    Struktura očí
    Oko se skládá z oční bulvy, zrakového nervu a pomocných prvků (svaly, oční víčka). Oční bulva se skládá z vnějšího pláště (rohovky a skléry), prostřední - cévní a vnitřní - sítnice oka. Sítnice nebo "sítnice" má vlastní kapilární síť, která je cílem diabetu. To je reprezentováno tepnami, arterioles, žíly a kapilárami. Symptomy diabetické angiopatie jsou rozděleny na klinické (pacienty předložené) a oftalmoskopické (ty, které jsou detekovány během studie oftalmoskopu).


    Klinické příznaky
    Poškození cév sítnice u diabetes mellitus je v počátečních stadiích bezbolestné a téměř asymptomatické. Symptomy se objevují pouze v pozdních stádiích, což je vysvětleno pozdní návštěvou lékaře.

    Stížnosti pacienta trpícího diabetickou retinopatií:

    • snížená ostrost zraku;
    • tmavé skvrny před očima;
    • jiskry, záblesky před očima;
    • závoj nebo závoj před očima.

    Hlavním příznakem diabetické angiopatie je snížení zrakové ostrosti až do slepoty. Člověk ztrácí schopnost rozlišovat malé objekty, aby viděl v určité vzdálenosti. Tento jev je doprovázen zkreslením tvaru a velikosti objektu, zakřivením přímek.

    Pokud je retinopatie komplikována krvácením ve sklivci, pak se projevuje přítomností tmavých plovoucích skvrn před očima. Tyto skvrny mohou poté zmizet, ale jejich vidění může být nenávratně ztraceno. Vzhledem k tomu, že sklovcové tělo je obvykle transparentní, přítomnost krevních akumulací v něm (v důsledku ruptury krevních cév) a vyvolává výskyt tmavých skvrn v zorném poli. Pokud člověk nechodil k lékaři včas, pak mezi sklovec a sítnice, šňůry tvoří, že vytáhněte sítnici, což vede k jeho oddělení. Separace sítnice se projevuje prudkým poklesem vidění (včetně slepoty), výskytem záblesků a jisker před očima.

    Diabetická retinopatie se také může objevit s rozvojem retinálního edému. V tomto případě má pacient před očima pocit závoje, ztrátu jasnosti obrazu. Kontinuální závoj před očima nebo lokální oblak je místem promítání edému nebo exsudátů na sítnici.

    Oftalmoskopické symptomy
    Tyto symptomy jsou detekovány při oftalmoskopickém vyšetření, které spočívá v vizualizaci očního pozadí oftalmoskopem a čočkou. V průběhu této studie lékař zkoumá cévy sítnice, nerv. Symptomy vaskulárních lézí sítnice se objevují mnohem dříve než stížnosti pacienta.

    Současně jsou v fundu zobrazeny zúžené tepny, na místech jsou detekovány mikroaneuryzmy. V centrální zóně nebo podél velkých žil existuje několik krvácení ve formě bodů. Podél tepen nebo ve středu makuly je lokalizován edém. Také na sítnici je několik měkkých exsudátů (akumulace tekutin). Žíly jsou rozšířené, naplněné velkým objemem krve, mučivé a jejich kontura je jasně vymezena.

    Někdy jsou ve sklivci vidět četná krvácení. Následně se mezi ním a sítnicí tvoří vláknité prameny. Hlava optického nervu proniká krevními cévami (neovaskularizace zrakového nervu). Tyto příznaky jsou zpravidla doprovázeny prudkým poklesem vidění. Velmi často, jen v této fázi, pacienti, kteří zanedbávají plánované lékařské prohlídky, jdou k lékaři.

    Příznaky diabetické nefropatie

    Diabetická nefropatie je lézí ledvinových cév u diabetes mellitus s dalším rozvojem renálního selhání.

    Struktura ledvin
    Funkční jednotka ledviny je nefron, který se skládá z glomerulu, kapslí a tubulů. Glomerulus je souborem více kapilár, kterými proudí tělo. Od kapilární krve do tubulu se filtrují všechny odpadní produkty těla a také tvoří moč. Pokud je poškozena kapilární stěna, je tato funkce poškozena.

    Symptomy diabetické nefropatie zahrnují stížnosti pacienta, jakož i včasné diagnostické příznaky. Velmi dlouhá diabetická nefropatie je asymptomatická. Do popředí se dostávají běžné symptomy diabetes mellitus.

    Časté příznaky diabetu:

    • žízeň;
    • sucho v ústech;
    • pruritus;
    • časté močení.

    Všechny tyto příznaky jsou způsobeny zvýšenými koncentracemi glukózy v tkáních a v krvi. Při určité koncentraci glukózy v krvi (více než 10 mmol / l) začíná projít ledvinovou bariérou. Vychází s močí a glukóza s sebou nese vodu, což vysvětluje příznaky častého a silného močení (polyurie). Intenzivní uvolňování tekutiny z těla je příčinou dehydratace kůže (příčina svědění) a konstantní žízně.

    Jasné klinické projevy diabetické nefropatie se objevují 10 až 15 let po diagnóze diabetu. Předtím existují pouze laboratorní známky nefropatie. Hlavním znakem je protein v moči (nebo proteinurie), který lze zjistit během rutinního lékařského vyšetření.

    Normální množství bílkovin v denní moči by nemělo překročit více než 30 mg. V počátečních fázích nefropatie se množství proteinu v moči pohybuje od 30 do 300 mg denně. V pozdějších stadiích, s výskytem klinických symptomů, koncentrace proteinu přesahuje 300 mg denně.

    Mechanismus vzniku tohoto příznaku je poškození ledvinového filtru (jeho permeabilita roste), v důsledku čehož původně projde malými a pak velkými molekulami proteinu.

    Jak onemocnění postupuje, začnou se symptomy renálního selhání spojovat s obecnými a diagnostickými symptomy.

    Symptomy nefropatie u diabetes mellitus:

    • otoky;
    • vysoký krevní tlak;
    • běžné příznaky intoxikace - slabost, ospalost, nevolnost.

    Edemas
    Zpočátku je edém lokalizován v periorbitální oblasti (kolem očí), ale jak choroba postupuje, začínají se tvořit v tělních dutinách (břišní, v perikardiální dutině). Edém u diabetické nefropatie je bledý, teplý, symetrický, objeví se ráno.

    Mechanismus tvorby edému je spojen se ztrátou bílkovin v krvi, které se vylučují močí. Normálně krevní proteiny vytvářejí onkotický tlak, tj. Zadržují vodu v cévním lůžku. Se ztrátou proteinu však tekutina již není zadržována v cévách a proniká do tkání. Navzdory tomu, že pacienti s diabetickou nefropatií zhubnou, zjevně vypadají edematózně kvůli masivnímu edému.

    Vysoký krevní tlak
    V pozdějších stadiích vzrůstá krevní tlak u pacientů s diabetickou nefropatií. Vysoký krevní tlak je zvažován když systolický tlak překročí 140 mm Hg, a diastolic - více než 90 mm Hg.

    Mechanismus zvyšování krevního tlaku se skládá z několika patogenetických vazeb. Především je to zadržování vody a solí v těle. Druhou je aktivace systému renin-angiotensin. Renin je biologicky aktivní látka produkovaná ledvinami, která reguluje krevní tlak prostřednictvím komplexního mechanismu. Renin se začíná aktivně produkovat, když je ledvinová tkáň zbavena kyslíku. Jak víte, kapiláry ledvin s diabetes mellitus jsou sclerosed, s výsledkem že ledvina přestane přijímat požadované množství krve, as ním kyslík. V reakci na hypoxii se začíná produkovat přebytek reninu. On zase aktivuje angiotensin II, který zužuje cévy a stimuluje vylučování aldosteronu. Poslední dva body jsou klíčové pro rozvoj hypertenze.

    Časté příznaky intoxikace - slabost, ospalost, nevolnost
    Slabost, ospalost a nevolnost jsou pozdními příznaky diabetické nefropatie. Vyvíjejí se v důsledku hromadění toxických metabolických produktů v těle. Obvykle se odpadní produkty z těla (čpavek, močovina) vylučují ledvinami. S porážkou kapilár nefronu však začne trpět vylučovací funkce ledvin.

    Tyto látky již nejsou vylučovány ledvinami a hromadí se v těle. Akumulace močoviny v těle poskytuje pacientům s diabetickou nefropatií zvláštní zápach. Nejnebezpečnější je však hromadění toxického amoniaku v těle. Snadno proniká do centrální nervové soustavy a poškozuje ji.

    Příznaky hyperamonemie (zvýšená koncentrace amoniaku):

    • nevolnost;
    • zvracení;
    • závratě;
    • ospalost;
    • křeče, pokud koncentrace amoniaku v mozku dosáhla 0,6 mmol.

    Závažnost intoxikačních produktů metabolismu těla závisí na stupni snížení funkce vylučování ledvin.

    Symptomy diabetické angiopatie s poškozením kapilár a koronárních tepen srdce

    Struktura srdce
    Srdce je svalový orgán, jehož každá buňka musí neustále přijímat kyslík a živiny. To je zajištěno rozsáhlou kapilární sítí a koronárními tepnami srdce. Srdce má dvě koronární tepny - pravé a levé, které jsou u diabetu postiženy aterosklerózou. Tento proces se nazývá diabetická makroangiopatie. Léze kapilární sítě srdce se nazývá diabetická mikroangiopatie. Krev se vyměňuje mezi kapilárami a svalovou tkání a kyslíkem. Proto, pokud jsou poškozené svalové tkáně srdce trpí.


    U diabetu v srdci mohou být postiženy jak malé kapiláry (s rozvojem mikroangiopatie), tak i koronární tepny (s rozvojem makroangiopatie). V obou případech se vyvíjejí symptomy anginy pectoris.

    Symptomy diabetické angiopatie srdečních cév:

    • syndrom bolesti;
    • porucha srdečního rytmu;
    • příznaky srdečního selhání.

    Bolestový syndrom
    Bolest je dominantním příznakem poškození koronárních cév srdce. Charakterizovaný vývojem typické bolesti anginy pectoris. Bolest je v tomto případě lokalizována za hrudní kostí, méně často v oblasti epigastria. Zpravidla je to kompresivní, méně často utlačující. Pro anginu pectoris je typické ozáření (návrat) bolesti v levé paži, rameni, lopatce, čelisti. Bolest se vyskytuje paroxysmálně a trvá 10 - 15 minut.

    Mechanismus bolesti je hypoxie srdce. S diabetes mellitus v koronárních cévách srdce pozorované aterosklerotické jevy. Současně se na cévách ukládají plaky a proužky, které zúží jejich průchodnost. Jako výsledek, mnohem menší objem krve dodává srdeční sval. Srdce začíná postrádat kyslík. Za podmínek nedostatku kyslíku se aktivuje anaerobní (bezkyslíkový) rozklad glukózy při tvorbě kyseliny mléčné. Kyselina mléčná, která je silně dráždivá, dráždí nervová zakončení srdce, které je klinicky vyjádřeno v syndromu bolesti.

    Porucha srdečního rytmu
    S porážkou malých cév v srdci a jejich zpevněním se v myokardu vyvíjejí změny specifické pro diabetes mellitus, zvané diabetická myokardiální dystrofie. V tomto případě se v srdci detekuje nejen léze kapilární sítě, ale také změna svalových vláken, proliferace pojivové tkáně, mikroaneuryzmy. V důsledku dystrofických změn v myokardu dochází k různým arytmiím.

    Poruchy srdečního rytmu:

    • bradykardie - srdeční frekvence menší než 50 úderů za minutu;
    • tachykardie - srdeční frekvence přes 90 úderů za minutu;
    • arytmie - porušení normálního (sinusového) rytmu srdce;
    • extrasystole - předčasná kontrakce srdce.

    Když je srdeční rytmus narušen, člověk si stěžuje na silný nebo naopak slabý srdeční tep, dušnost, slabost. Někdy existují pocity krátkodobých zastávek nebo přerušení srdce. Při těžkých arytmiích se objevují závratě, mdloby a dokonce i ztráta vědomí.

    Známky srdečního selhání
    Srdeční selhání se vyvíjí v důsledku poškození srdečního svalu (mikroangiopatie) i koronárních tepen (makroangiopatie). Hlavními příznaky srdečního selhání jsou dušnost, kašel, pokles objemu mrtvice v srdci.

    V důsledku poškození srdečního svalu a jeho cév ztrácí srdce schopnost plně se zkrátit a poskytnout tělu krev. Mrtvice a minutový objem srdce klesá. Současně v plicích dochází ke stagnaci žilní krve, která je příčinou dušnosti. V budoucnu akumulují tekutiny, což způsobuje kašel.

    Poškození srdečních cév u diabetes mellitus může být izolováno, ale nejčastěji je kombinováno s poškozením ledvin, sítnice a cév dolních končetin.

    Diabetická angiopatie dolních končetin

    Symptomy diabetické angiopatie dolních končetin jsou způsobeny jak diabetickými změnami, tak i jejich aterosklerotickým procesem.

    Symptomy diabetické angiopatie dolních končetin:

    • pocit necitlivosti, chlad, husí kůže v nohou;
    • bolest, křeče v nohách a přerušovaná klaudikace;
    • degenerativní změny v kůži končetin;
    • trofické vředy.

    Pocit necitlivosti, chlad, husí kůže
    První příznaky diabetické angiopatie dolních končetin jsou pocit necitlivosti, chladu a husí kůže v nohou. Mohou se objevit na různých místech - v nohách, lýtkách, lýtkových svalech.

    Mechanismus vývoje těchto příznaků je primárně způsoben nedostatečným přísunem krve do tkání a poškozením nervů. Studená, chilliness v nohách kvůli špatnému krevnímu oběhu, obzvláště během prodlouženého cvičení. Husí kůže, pocit pálení, znecitlivění jsou způsobeny poškozením periferního nervu (diabetická neuropatie) a také vaskulárním spazmem.

    Bolest, křeče v nohách a přerušovaná klaudikace
    Bolest se vyvíjí, když svaly nohou začnou po dlouhou dobu postrádat kyslík. To je způsobeno výrazným zúžením lumen krevní cévy a snížením průtoku krve v nich. Zpočátku se při chůzi objeví bolest, která způsobí, že se člověk zastaví. Tyto přechodné bolesti se nazývají intermitentní klaudikace. To je doprovázeno pocitem napětí, těžkosti v nohách. Po vynuceném zastavení bolest zmizí.

    Křeče v nohou se vyskytují nejen při chůzi, ale i v klidu, nejčastěji během spánku. Oni jsou kvůli nízké koncentraci draslíku v těle. Hypokalemie se vyvíjí u diabetu v důsledku častého močení, protože draslík se intenzivně vylučuje močí.

    Dystrofické změny v kůži končetin
    V raných fázích se kůže stává bledou, studenou, vlasy na ní vypadnou. Někdy kůže dostane modravý odstín. Nehty zpomalují růst, deformují se, stávají se silnými a křehkými.
    Změny se vyvíjejí v důsledku dlouhodobé podvýživy tkání, protože krev dodává tkáň nejen kyslíkem, ale také různými živinami. Tkanina, která nedostává potřebné látky, začíná atrofovat. U lidí s diabetickou angiopatií je subkutánní tuková tkáň nejčastěji atrofována.

    Trofické vředy
    Trofické vředy se vyvíjejí v dekompenzovaných formách diabetes mellitus a jsou konečným stadiem diabetické angiopatie dolních končetin. Jejich vývoj je spojen se sníženou rezistencí tkáně, obecným a lokálním snížením imunity. Nejčastěji se vyvíjejí na pozadí částečné obliterace plavidla.

    Vývoj vředů obvykle předchází nějaký druh zranění, chemický nebo mechanický, někdy to může být elementární škrábnutí. Vzhledem k tomu, že tkáně dodávají krev špatně a jídlo je v nich narušeno, poranění se již dlouho neléčí. Místo poranění se zvětší, zvětší se velikost. Někdy se k ní připojí infekce, která zpomaluje hojení ještě více. Rozdíl v trofických vředech u diabetes mellitus je jejich bezbolestnost. To je důvod pro pozdní návštěvu u lékaře, a někdy si pacienti sami nevšimnou jejich vzhled po dlouhou dobu.

    Nejčastěji jsou vředy lokalizovány v noze, dolní třetině nohy, v oblasti starých kuřích. S dekompenzovanými formami diabetu se mohou trofické vředy proměnit v gangrénu končetin.

    Diabetická noha
    Diabetická noha - komplex patologických změn v nohou, které se vyskytují v pozdních stadiích diabetu v důsledku progrese diabetické angiopatie. Zahrnuje trofické a osteoartikulární změny.

    U diabetické nohy se pozorují hluboké vředy dosahující šlach a kostí.
    Kromě trofických vředů pro diabetickou nohu jsou charakteristické patologické změny kostí a kloubů. Charakteristický je vývoj diabetické osteoartropatie (Charcotova noha), která se projevuje dislokacemi a zlomeninami kostí nohou. Následně to vede k deformaci nohy. Také diabetická noha je doprovázena Menkebergovým syndromem, který spočívá v vytvrzování a kalcinaci cév končetin na pozadí pokročilého diabetu.

    Symptomy diabetické encefalopatie

    Diabetická encefalopatie se projevuje poruchami paměti a vědomí, stejně jako bolestí hlavy a slabostí. Důvodem je porušení mikrocirkulace na úrovni mozku. V důsledku poškození cévní stěny aktivuje peroxidační procesy lipidů s tvorbou volných radikálů, které mají škodlivý účinek na mozkové buňky.

    Symptomy diabetické encefalopatie se vyvíjejí velmi pomalu. Vše začíná všeobecnou slabostí a zvýšenou únavou. Pacienti jsou často obtěžováni bolestmi hlavy, které nereagují na užívání léků proti bolesti. Následně se spojí poruchy spánku. Encefalopatie je charakterizována poruchami spánku v noci a zároveň denní ospalostí.
    Dále se vyvíjí poruchy paměti a pozornosti - pacienti se zapomínají a absentují. Tam je pomalé, rigidní myšlení, snížená schopnost spáchat. K cerebrálním symptomům se přidávají fokální symptomy.

    Fokální symptomy u diabetické angiopatie mozkových cév:

    • pohybová porucha;
    • chvějící se chůze;
    • anisocoria (různý průměr žáků);
    • konvergenční porucha;
    • patologické reflexy.

    Diagnóza diabetické angiopatie

    Diagnóza diabetické angiopatie je komplexní. Nejen biologické tekutiny (krev, moč) pro hladinu glukózy, ale také cílové orgány u diabetes mellitus (ledviny, sítnice, srdce, mozek). Diagnóza diabetické angiopatie tedy zahrnuje laboratorní a instrumentální studie.

    Laboratorní metody studia diabetické angiopatie:

    • stanovení zbytkového dusíku v krvi;
    • analýza moči (stanovení glukózy, bílkovin a ketonů);
    • stanovení rychlosti glomerulární filtrace;
    • močová detekce b2-mikroglobulinu;
    • spektrum krevních lipidů.

    Zbytkový krevní dusík

    Zbytkový dusík je důležitým ukazatelem funkce ledvin. Jeho obsah v krvi je obvykle 14 - 28 mmol / l. Zvýšený obsah dusíku v krvi znamená porušení funkce vylučování ledvin.
    Definice sloučenin obsahujících dusík, jako je močovina a kreatinin, je však nejvýznamnější při diagnostice diabetické nefropatie.

    Močovina
    V krvi zdravých lidí se koncentrace močoviny pohybuje od 2,5 do 8,3 mmol / l. U diabetické nefropatie se významně zvyšuje koncentrace močoviny. Množství močoviny závisí na stadiu selhání ledvin u diabetes mellitus. Koncentrace močoviny vyšší než 49 mmol / litr tedy ukazuje na obrovské poškození ledvin. U pacientů s chronickým selháním ledvin v důsledku diabetické nefropatie může koncentrace močoviny dosáhnout 40–50 mmol / l.

    Kreatinin
    Podobně jako močovina, koncentrace kreatininu hovoří o funkci ledvin. Normálně je jeho koncentrace v krvi žen - 55 - 100 µmol / l, u mužů - 62 - 115 µmol / litr. Zvýšení koncentrace nad tyto hodnoty je jedním z ukazatelů diabetické nefropatie. V počátečních stadiích diabetické nefropatie se hladina kreatininu a močoviny mírně zvyšuje, ale v posledním nefrosklerotickém stádiu jejich koncentrace prudce rostou.

    Analýza moči

    Rychlosti glomerulární filtrace

    b2-mikroglobulin

    Spektrum krevních lipidů

    Tento test zkoumá krevní složky, jako jsou lipoproteiny a cholesterol. S rozvojem diabetické makroangiopatie v krvi, nízko a velmi nízkohustotních lipoproteinech, stejně jako cholesterolu, vzrůstají, ale zároveň snižují lipoproteiny s vysokou hustotou. Zvýšení koncentrace lipoproteinů o nízké hustotě nad 2,9 mmol / l ukazuje na vysoké riziko vzniku makroangiopatie. Současně je pokles koncentrace lipoproteinů s vysokou hustotou pod 1 mmol / l považován za faktor ve vývoji aterosklerózy v cévách.

    Koncentrace cholesterolu se liší u různých lidí různými způsoby. Nejednoznačný názor na toto téma a odborníky. Někteří doporučují nepřekročit hladiny cholesterolu nad 7,5 mmol na litr. Obecně uznávaná norma dnes není více než 5,5 mmol na litr. Zvýšení cholesterolu nad 6 mmol je považováno za riziko vzniku makroangiopatie.

    Instrumentální metody pro studium diabetické angiopatie:

    • komplexní oftalmologické vyšetření, které zahrnuje přímou oftalmoskopii, gonioskopii, vyšetření fundu, stereoskopické fotografování sítnice a optickou koherentní tomografii (OCT).
    • elektrokardiogram;
    • echokardiografie;
    • koronární angiografie;
    • dopplerova sonografie dolních končetin;
    • arteriografie dolních končetin;
    • ultrazvuk ledvin;
    • Dopplerova sonografie ledvin;
    • magnetická nukleární rezonance mozku.

    Oftalmologické vyšetření

    Přímé oftalmoskopie
    Metoda spočívá ve studiu předních struktur oka pomocí speciálních zařízení, jako je štěrbinová lampa a oftalmoskop. Detekce abnormálních cév na duhovce (rubeóza) indikuje vývoj těžké diabetické retinopatie.

    Gonioskopie
    Metoda gonioskopie je založena na použití speciální čočky Goldman se zrcadly, která umožňuje kontrolovat úhel přední komory oka. Tato metoda je pomocná. Používá se pouze při detekci rubeózy duhovky a zvýšeném nitroočním tlaku. Iris rubeosis je jednou z komplikací diabetické retinopatie, při které se na povrchu duhovky objevují nové cévy. Nové cévy jsou velmi tenké a křehké, jsou uspořádány náhodně a často vyvolávají krvácení a také způsobují glaukom.

    ZZÚ
    OCT je poměrně informativní metodou v diagnostice diabetické makulopatie. Pomocí koherentní tomografie můžete určit přesné umístění edému, jeho tvar a prevalenci.

    Stereoskopické fotografování sítnice pomocí speciálního přístroje (fundus camera) umožňuje detailně studovat vývoj onemocnění. Srovnání novějších snímků sítnice pacienta s jeho předchozími obrazy může odhalit výskyt nových patologických cév a edémů nebo jejich regresi.

    Fundusová zkouška
    Studie fundusu je hlavním bodem v diagnóze diabetické retinopatie. Provádí se pomocí oftalmoskopu a štěrbinové lampy a speciálních čoček s velkým zvětšením. Kontrola se provádí po expanzi léku žáka pomocí atropinu nebo tropikamidu. Střed sítnice, optický disk, makulární oblast a okraj sítnice jsou důsledně zkoumány.
    Na základě změn sítnice je diabetická retinopatie rozdělena do několika fází.

    Fáze diabetické retinopatie:

    • nonproliferativní diabetická retinopatie (první stadium);
    • preproliferativní diabetická retinopatie (druhá fáze);
    • proliferativní diabetická retinopatie (třetí fáze).

    Oční obraz fundu v první fázi:
    • mikroaneuryzmy (rozšířené cévy);
    • krvácení (malé a střední, jednoduché a násobné);
    • exsudáty (hromadění tekutin s jasnými nebo rozmazanými hranicemi různých velikostí, bílé nebo nažloutlé);
    • makulární edém různých tvarů a velikostí (diabetická makulopatie).

    Druhá etapa - preproliferativní diabetická retinopatie v fundu oka je charakterizována přítomností velkého počtu zakřivených cév, velkých krvácení a mnoha exsudátů.

    Oftalmologický obraz s nejtěžším (třetím) stupněm je doplněn výskytem nových cév na hlavě optického nervu a dalších oblastech sítnice. Tyto cévy jsou velmi tenké a často prasknou, což způsobuje trvalé krvácení. Masivní krvácení může vést k prudkému zhoršení vidění a obtížím při zkoumání fundusu. V takových případech se uchylují k ultrazvukovému vyšetření oka, aby se stanovila integrita sítnice.

    Elektrokardiogram (EKG)

    To je metoda, pomocí které se zaznamenávají elektrická pole generovaná prací srdce. Výsledkem této studie je grafický obraz, který se nazývá elektrokardiogram. V aterosklerotických lézích koronárních tepen srdce jsou na něm zobrazeny známky ischemie (nedostatečné zásobení srdečního svalu krví). Takový znak na elektrokardiogramu je snížení nebo zvýšení vzhledem k isolinu segmentu ST. Stupeň zvýšení nebo snížení v tomto segmentu závisí na stupni onemocnění koronárních tepen.

    S porážkou malé kapilární sítě srdce (tj. S mikroangiopatií) s rozvojem myokardiální dystrofie jsou pozorovány různé poruchy rytmu na EKG. Když tachykardie zaznamenala srdeční frekvenci nad 90 úderů za minutu; s extrasystoly - na EKG jsou zaznamenány mimořádné tepy.

    Echokardiografie

    Jedná se o metodu studia morfologických a funkčních změn srdce pomocí ultrazvuku. Metoda je nepostradatelná při hodnocení kontraktility srdce. Určuje mrtvici a minutový objem srdce, změny v hmotnosti srdce a také umožňuje vidět srdce v reálném čase.

    Tato metoda se používá k posouzení poškození srdečního svalu v důsledku vytvrzování kapilár srdce. Současně, minutový objem srdce klesne pod 4,5 - 5 litrů a objem krve, který vyhodí srdce v jedné kontrakci (objem mrtvice) je pod 50 - 70 ml.

    Koronární angiografie

    Dopplerografie dolních končetin

    Jedná se o ultrazvukové vyšetření krevního oběhu v cévách, v tomto případě v cévách dolních končetin. To vám umožní určit rychlost průtoku krve v cévách a určit, kde se zpomaluje. Metoda také vyhodnocuje stav žil, jejich průchodnost a práci ventilů.

    Metoda je nutně prováděna u lidí s diabetickou nohou, trofickými vředy nebo gangrénou dolních končetin. Posuzuje rozsah všech škod a další taktiku léčby. Pokud nedojde k úplnému uzavření cév a může být obnoven krevní oběh, je rozhodnuto ve prospěch konzervativní léčby. Je-li při dopplerografii úplná okluze cév, bez možnosti obnovení krevního oběhu, pak je to pro další chirurgickou léčbu.

    Arteriografie dolních končetin

    Ultrazvukové vyšetření ledvin

    Ultrazvuk vám umožní posoudit kvalitativní změny v ledvinách - jejich velikost, homogenitu parenchymu, přítomnost fibrózy v ní (proliferace pojivové tkáně). Tato metoda je povinná pro pacienty s diabetickou nefropatií. Vidí však změny v ledvinách, které se objevují na pozadí selhání ledvin. V posledním a posledním, ale v jednom stadiu diabetické nefropatie je parenchyma ledvin nahrazena pojivovou tkání (sclerosed) a objem ledvin je snížen.

    Diabetická nefropatie je charakterizována difuzní a nodulární nefrosklerózou. V prvním případě se náhodně provede proliferace pojivové tkáně. V druhém místě jsou kalení označeny ve formě uzlíků. Na ultrazvuku jsou tato místa sklerózy viditelná jako hyperechoická ložiska (na monitoru obrazovky jsou viditelné světelné struktury).

    Dopplerova sonografie ledvin

    Magneticko-jaderná rezonance mozku

    Diabetická angiopatická léčba

    Léčba diabetické angiopatie v první řadě zahrnuje odstranění příčin jejího vývoje. Udržování glukózy je nezbytné při léčbě diabetické angiopatie. V pozadí jsou to léky, které zlepšují krevní oběh v cévách a zvyšují odolnost kapilár.

    S rozvojem makroangiopatie jsou předepisovány léky snižující cholesterol. S porážkou krevních cév ledvin - léky eliminující edém (diuretika), snižující krevní tlak. Při léčbě diabetické retinopatie se léky používají ke zlepšení stavu sítnice a metabolismu cév.

    Léky snižující hladinu cukru by měly být podávány pod neustálou kontrolou glukózy v krvi a moči. Je také nutné pravidelně sledovat jaterní enzymy. Léčba výše uvedených léků by měla být prováděna souběžně se stravou a jinými léky.

    Tyto léky jsou předepsány pro diabetickou makroangiopatii, to znamená, když jsou na cévách aterosklerotické usazeniny (proužky, plaky). Jsou jmenováni pro prevenci a léčbu aterosklerózy. Při léčbě statiny je nutné pravidelně kontrolovat hladinu transamináz (enzymů) jater, protože mají toxický účinek na játra a svaly.

    Při izolovaném edematózním syndromu jsou diuretika předepisována samostatně. Nejčastěji jsou však kombinovány s léky, které snižují tlak, protože diabetická nefropatie se projevuje zvýšeným tlakem a edémem.

    V závažných stadiích diabetické retinopatie je účinnou léčbou laserová fotokoagulace (kauterizace). Tato metoda spočívá v místě kauterizace cév, aby se zastavil jejich růst. Při působení laseru se krev v cévách zahřeje a koaguluje a cévy pak přerostou vláknitou tkání. V 70% je tedy efektivita dosažena ve druhém stupni retinopatie a v 50% ve třetí fázi. Tato metoda vám umožní uložit vidění na dalších 10 - 15 let.

    Také při léčbě retinopatie, parabulbar a intravitreální (do sklivce) se používá podávání léků, které zlepšují stav sítnice. Zavedeny jsou parabulbarno kortikosteroidy a intravitreálně - inhibitor vaskulárního růstového faktoru. Ta zahrnuje lék ranibizumab (nebo Lucentis), který se používá v oftalmologii od roku 2012. Zabraňuje rozvoji nových krevních cév a makulární degeneraci, která je hlavní příčinou slepoty u diabetické retinopatie. Průběh léčby tímto lékem je dva roky a zahrnuje 5 injekcí ročně.

    S rozvojem rozsáhlých trofických vředů na dolních končetinách nebo gangréně se amputace končetiny provádí nad úrovní léze. V těžké fázi diabetické nefropatie je předepsána hemodialýza.

    Léčba diabetických angiopatických lidových prostředků

    Tradiční medicína pro léčbu diabetické angiopatie:

    • čaje;
    • infuze;
    • Poplatky za drogy;
    • koupele;
    • obklady.

    Jako hlavní složka používá léčivé rostliny, které mají léčivý účinek na tělo.

    Typy účinků léčivých rostlin:

    • posilující účinek - ženšen, eleutherococcus, zamaniha, leuzea.
    • hormony podobné a inzulínu podobné akce - jetel, pampeliška, kopřiva, elekampan;
    • metabolické působení - knotweed, borůvka, lipové květy, třezalka tečkovaná;
    • akce, snížení potřeby inzulínu - blackberry, hruška, dřín, granát, čekanka;
    • imunostimulační účinek - horský popel, brusinka, dogrose;
    • akce snižující cukr - přeslička, chrpy (květy), bříza (listy a pupeny);
    • inzulín-stimulující akce - listy hory arnica, kořen zázvoru, kukuřice hedvábí.
    Při přípravě tradičních léčiv by se měly dodržovat údaje uvedené v pokynech k předpisu, pokud jde o dávkování a podmínky přípravy. K léčbě lidových prostředků prospěch, měli byste se řídit některými pravidly.

    Základní pravidla bylinné medicíny:

    • pokud se objeví příznaky nesnášenlivosti léku (vyrážka, svědění, horečka, zimnice), léčivo by mělo být zastaveno;
    • Rostliny pro vaření recepty by měly být zakoupeny v lékárnách. Nakupování od soukromých osob by mělo být omezeno na minimum, zejména pokud je požadována vzácná rostlina, jejíž vzhled je pacientovi neznámý;
    • nákup rostlin v lékárně, je nutné zkontrolovat datum expirace;
    • doma byste měli dodržovat doporučení pro skladování bylin (čas, podmínky atd.);
    • Nezávislý sběr léčivých rostlin je možný, pokud jsou známy pravidla tohoto procesu.

    Čaj se vyrábí z léčivých rostlin a tento nápoj je nahrazen kávou, zeleným a černým čajem. Užitečné vlastnosti nápoje přetrvávají po krátkou dobu. Proto je třeba připravit čajový nápoj denně a uchovávat ho v chladničce.

    Heřmánkový čaj
    Heřmánkový čaj má výrazný účinek snižující cukr. Nápoj má také antimikrobiální a protizánětlivý účinek. Je třeba mít na paměti, že nápoj na bázi heřmánku je účinným antikoagulantem. Proto by se lidé se zvýšenou rychlostí srážení krve měli zdržet pití tohoto čaje. K přípravě čaje je třeba vzít dvě čajové lžičky suchého heřmánku (15 gramů) a zalijeme vroucí vodou (250 mililitrů). Ponechte kompozici na půl hodiny, abyste mohli trvat na tom, pak se kmen a peyt ochlazují nebo zahřívají.

    Lipový čaj
    Čaj z lipového květu snižuje hladinu cukru, proto se doporučuje k léčbě diabetické angiopatie. Také nápoj z vápna zvyšuje odolnost organismu a zabraňuje vzniku komplikací. Musíte udělat čaj ze suchých rostlin, které je třeba zakoupit v lékárně. Když by se mělo zamezit sebezničení stromů, rostou v blízkosti dálnic, průmyslových zařízení.
    Chcete-li napít jeden litr čaje, musíte zkombinovat litr vroucí vody (4 šálky) a čtyři lžíce s kopcem suchých rostlin. Po dobu pěti až deseti minut udržujte složení na ohni a vyhněte se varu. Můžete si vzít limetkový čaj bez omezení na měsíc, pak budete potřebovat přestávku na dva až tři týdny.

    Čaj borůvkový
    Borůvkové listy obsahují neomirtillyn - látku, která snižuje hladinu cukru v krvi. Chcete-li připravit nápoj, musíte vzít lžíci čerstvých, jemně nasekaných listů, nalijte dva šálky vařící vody (500 ml) a držte po dobu pěti minut na lehkém ohni. Tento čajový nápoj je třeba pít patnáct minut před jídlem a po jednom dni spotřebovat připravené množství nápoje.

    Z borůvek, můžete si udělat nápoj, který má také vysoký obsah prospěšných látek. Je třeba vzít pětadvacet gramů čerstvých bobulí (jedna polévková lžíce nahoře), zkombinovat se sklenicí vody (250 mililitrů) a stát na ohni po dobu patnácti minut. Deset minut před jídlem vezměte dvě lžíce (35 mililitrů) infuze několikrát denně.

    Šalvějový čaj
    Sage aktivuje působení inzulínu v těle, odstraňuje toxiny a posiluje imunitní systém. Je nutné nalít termosku suchých šalvějových listů (jednu nebo dvě polévkové lžíce), nalijeme vařící vodu (250 ml) do termosky a nechat vyluhovat hodinu. Pít nápoj by měl být dvakrát až třikrát denně, 50 gramů (jeden pátý šálek). V těhotenství, kojení a hypotenzi musí být čaj a jiné šalvějové recepty zlikvidovány.

    Lila čaj
    Čaj z šeříku normalizuje hladinu glukózy v krvi. Brzy na jaře, lila pupeny jsou používány, v pozdním jaře - květiny, av létě si můžete udělat drink ze zelených listů této rostliny. Musíte vařit čaj v termosce. Lžíce pupenů nebo květů šeříku by měla být nalita do jednoho litru vroucí vody. Užívejte tento nápoj třikrát denně před jídlem pro 85 mililitrů (jedna třetina sklenice).

    Infuze

    Pravidelně užívané infuze založené na léčivých rostlinách stimulují tvorbu inzulínu, normalizují metabolické procesy a posilují imunitní systém. Řada léčivých bylin působí jako léky snižující cukr, zlepšující práci pankreatu a normalizující metabolismus sacharidů.

    Infuze listů fazole
    Složení ventilů fazole je látka arginin, která působí na tělo, podobně jako inzulín. K přípravě infuze musíte v termosce dát hrst fazolí (100 g). Přidejte jeden litr vroucí vody a nechte několik hodin. Naplněná a ochlazená infuze by měla být užívána půl hodiny před jídlem. Pomocí hlavní fazole můžete připravit infuzi s širší škálou efektů.

    Komponenty pro přípravu této infuze:

    • Sash fazole - pět lžíce (100 gramů);
    • Ľubovník bodkovaný - dvě polévkové lžíce (40 gramů);
    • šípky - dvě polévkové lžíce (50 g);
    • přeslička polní - dvě polévkové lžíce (40 g);
    • lněná semínka - lžička (10 g).

    Polévková lžíce směsi výše uvedených složek by měla být denně vařena v termosce s jednou sklenicí vroucí vody (250 mililitrů). Během dne musíte pít v malých porcích a další ráno připravit čerstvý nápoj. Přeslička má čistící účinek na tělo, eliminuje toxiny. Hypericum má antimikrobiální a antiseptické účinky. Lněná semena obnovují funkčnost slinivky břišní, která produkuje inzulín.

    Infuze pampelišky kořenů
    Kořeny pampelišky obsahují látku inulin, což je rostlinný analog inzulínu. Také složení kořenů pampelišky je fruktóza, absorbovaná tělem rychleji než glukóza. Dostatečné množství inulinu a fruktózy se nachází také v čekance a artyčoku v Jeruzalémě.

    Pro přípravu infuze nalijte do termosky dvě polévkové lžíce kořenů v suché nebo čerstvé formě. Nalijte litr vařené teplé vody (4 šálky) a nechte přes noc. Musíte pít nápoj po celý den, přičemž lék deset až patnáct minut před jídlem.

    Léčivé poplatky

    Kolekce №1
    Zařízení pro přípravu sbírky: t

    • arnica (květy a listy);
    • hloh;
    • kořen devyasila;
    • listy kopřivy - polovina normy;
    • borůvkové listy - polovina normy.

    Suché rostliny by měly být rozdrceny v mlýně na kávu, čerstvé - jemně nasekané. Musíte připravit infuzi denně, protože vlastnosti bylin v něm s dlouhým skladování užitečných zase do škodlivé. Polévková lžíce, naplněná sklenicí vroucí vody, musí být ponechána vyluhovat po dobu jedné hodiny. Napětí a pití 85 mililitrů (jedna třetina sklenice) deset minut před jídlem.

    Číslo sbírky 2
    Infuze na této sbírce bylin by měla být přijata do jednoho týdne, po které je nutná pauza. Je nutné konzumovat vývar na jedné třetině sklenice (65 mililitrů) během deseti minut před jídlem.

    Přísady pro přípravu sbírky:

    • lněná semena - deset gramů;
    • kořen devayasila - 20 gramů;
    • listy kopřivy - 30 gramů;
    • pole přeslička - 30 gramů.

    Koupele

    Koupel s léčivými rostlinami pomáhá snížit pravděpodobnost vzniku diabetických komplikací. Léčba bylinnými koupelemi zabraňuje poškození periferních nervů, což eliminuje riziko vzniku diabetické nohy.

    Bez ohledu na složení bylinné sbírky používané k přípravě lázně, po vodních procedurách, musíte dodržovat následující pravidla:

    • vyloučit fyzickou zátěž po dobu dvou hodin po koupeli;
    • po zákroku se vyhněte konzumaci studených potravin nebo nápojů;
    • vyloučit používání škodlivých a toxických látek do 24 hodin po koupeli.

    Wheatgrass Root Bath
    50 gramů suchého kořene pšeničné trávy plíží nalít vařící vodu (jeden - dva litry) a držet na ohni po dobu deseti - patnáct minut. Nalijte vývar do lázně naplněné vodou, jejíž teplota nepřesahuje 35 stupňů. Doba trvání procedury je nejvýše patnáct minut. Průběh koupání - každý den po dobu dvou týdnů, po které potřebujete týdenní přestávku.

    Bílá kořenová vana
    50 gramů rostlin, nalijte vodu (dvě - tři sklenice) a trvat několik (dvě - tři) hodiny. Poté dejte infuzi na oheň a namočte na nízké teplo po dobu 20 minut. Naplňte vývar a přidejte do vodní lázně (35 - 37 stupňů). K provedení této procedury by měl být před spaním deset - dvanáct dní.

    Vana s topinambur
    Připravit koupel s topinambur, připravte jeden a půl kilogramu směsi vrcholů, květin, hlíz (čerstvé nebo suché). Naplňte jeruzalémský artyčok jedním kbelem vařící vody (deset litrů) a položte na malý oheň. Po deseti až patnácti minutách mírného varu vyjměte z ohně a nechte vyluhovat po dobu dvaceti minut. Naplňte vývar a přidejte ho do vodní lázně (35 - 40 stupňů). Udělejte si koupel s topinambur by měl být jednou za dva dny po dobu dvou až tří týdnů.

    Jetel lázně
    Vezměte 50 gramů suchého jetele a zakryjte jedním litrem (4 šálky) teplé vody. Po dvou hodinách infuze přidejte do lázně, jejíž teplota by neměla překročit 37 stupňů. Postup je třeba provést před spaním po dobu dvou týdnů. Doba trvání lázně je 10 až 15 minut.

    Komprimuje

    Pro urychlení hojení ran na nohou v diabetické angiopatii nabízí tradiční medicína obklady a obvazy na bázi léčivých rostlin a olejů.

    Bylinné obvazy
    Chcete-li vytvořit komprimovat, musíte brousit složku v receptu a aplikovat ji na vředy. Pevná váha s gázovým obvazem. Před použitím složení nohy se musí omýt teplou vodou. Po odstranění obvazu opláchněte nohy a položte si čisté bavlněné ponožky. Frekvence bylinných obkladů - dvakrát až třikrát denně.

    Komponenty pro obaly:

    • rozdrcené a celé čerstvé listy měsíčku;
    • bušil listy a téměř linden cordate;
    • mleté ​​na suché suché kopřivy.

    Olejová balení
    Kompresory na bázi olejů, bylin a dalších užitečných složek mají léčivý účinek na trofické vředy, změkčují pokožku a snižují bolest.

    Ingredience pro medu komprimovat:

    • rafinovaný rostlinný olej - 200 gramů;
    • Borovice nebo smrk pryskyřice - 50 gramů (pryskyřice by měla být zakoupena v lékárně nebo specializovaných prodejnách);
    • včelí vosk - 25 gramů.

    Vložte olej do keramické nádoby na oheň a přiveďte k varu. Přidá se vosk a dehet a udržují se po dobu dalších 5 až 10 minut. Směs se ochladí na pokojovou teplotu, nanese se gázová bandáž. Upevněte na ránu a nechte dvacet až třicet minut. Proveďte tento postup denně.

    Prevence diabetické angiopatie

    Kontrola hladiny cukru v krvi

    Pro osoby v ohrožení je nutné systematicky absolvovat krevní testy na obsah cukru. To by mělo být provedeno v souladu se zvláštním harmonogramem, který pomůže terapeutovi. Lidé trpící obezitou nebo ti, kteří mají blízké příbuzné s diabetem, by měli kontrolovat hladinu cukru několikrát týdně. V současné době jsou v prodeji speciální zařízení, která usnadňují kontrolu hladiny cukru v krvi. Včasná reakce na zvýšení hladiny cukru v krvi pomůže zabránit vzniku komplikací.

    Po diagnóze diabetu je prevence zaměřena na prevenci komplikací. Hladina cholesterolu v krvi je indikátorem, který by měl být sledován, protože jeho zvýšení vyvolává vaskulární patologii a destrukci tkáně. Když hladina cukru stoupne nad 10 mmol / l, proniká ledvinovým filtrem a objevuje se v moči. Proto se doporučuje zabránit vzestupu glukózy nalačno nad 6,5 mmol / l. Současně je nemožné zabránit prudkému vzestupu a poklesu hladiny glukózy, protože to je fluktuace krevní glukózy, která poškozuje krevní cévy.

    Parametry, které musí být dodrženy při diabetické angiopatii:

    • glukóza nalačno: 6,1 - 6,5 mmol / l;
    • glukóza dvě hodiny po jídle: 7,9 - 9 mmol / l;
    • glykovaný hemoglobin: 6,5 - 7,0% celkového hemoglobinu;
    • cholesterol: 5,2 - 6,0 mmol / l;
    • krevní tlak: ne více než 140/90 mm Hg.

    Pokud je diabetická angiopatie komplikována rozvojem koronárních srdečních onemocnění nebo častými hypoglykemickými stavy, pak se tyto parametry mírně mění.

    Parametry, které musí být dodrženy při diabetické angiopatii, komplikované koronárním onemocněním srdce, stejně jako časté hypoglykemické stavy:

    • glukóza nalačno: 7,8 - 8,25 mmol / l;
    • glykovaný hemoglobin: 7 až 9%;
    • kolísání glykemie během 24 hodin není vyšší než 10–11 mmol / l.

    Hostující lékaři

    Dieta

    Osoby ohrožené prevencí angiopatie by měly kontrolovat množství a kvalitu konzumovaných potravin. Jídlo by mělo být zlomkové, jídlo by mělo být užíváno pětkrát denně v malých porcích, aby se zabránilo pocitům hladu nebo sytosti. Množství spotřebovaných sacharidů by mělo být sníženo na minimum. Do této kategorie výrobků patří cukr, sladké pečivo a bílý chléb, bonbóny, med. Nedostatek cukru může být kompenzován náhradami cukru a mírným množstvím čerstvé zeleniny a ovoce. Spotřeba banánů, hroznů a jiných druhů ovoce s vysokým obsahem cukru by měla být minimalizována.

    Výživová pravidla pro prevenci diabetické angiopatie:

    • vyloučit používání smažených a uzených potravin;
    • zvýšit množství použité cibule (pečené nebo vařené);
    • zvýšit počet spotřebované surové zeleniny a ovoce;
    • ve stravě by měly dominovat produkty, dušené, pečené nebo vařené;
    • tučné maso (jehněčí, vepřové) by mělo být nahrazeno libovým masem (kuřecí, krůtí, telecí);
    • při vaření drůbeže odstraňte kůži z masa;
    • konzervované potraviny a potravinářské přídatné látky by měly být omezeny na minimum;
    • pro zlepšení procesu trávení tuků v potravinách je nutné přidávat koření (kromě feferonky).

    Se silnou touhou po sladké čokoládě a jejích produktech lze nahradit marmeládou nebo marshmallowem. Můžete osladit kompot a další nápoje s pomocí kornu, ostružin, malin. Také v prodeji jsou speciální cukrářské výrobky, ve kterých je cukr nahrazen syntetickými nebo přírodními náhražkami cukru. Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že syntetické analogy cukru ve velkém množství jsou zdraví škodlivé.

    Potraviny pro prevenci diabetické angiopatie:

    • výrobky z celozrnné mouky;
    • rýže, pohankové a ječmenné krupice, ovesné vločky;
    • oves, pšenice, rýže, žitné otruby;
    • brambory a jiné potraviny s vysokým obsahem vlákniny.

    Trvá více času strávit komplexní sacharidy než jiné potraviny. Výsledkem je, že glukóza vstupuje do krevního oběhu pomaleji a slinivka břišní má dostatek času na produkci inzulínu a tělo má čas ji asimilovat. Existuje řada produktů, které snižují hladinu cukru v krvi, podporují produkci inzulínu a mají pozitivní vliv na fungování slinivky břišní.

    Produkty, které stimulují slinivku břišní:

    • zelí;
    • borůvky;
    • zelené fazolky;
    • špenát;
    • celer.

    Vodní bilance
    Udržování zdravé vodní bilance je jedním z důležitých preventivních opatření ve vývoji diabetických komplikací. Dostatečné množství vody stimuluje tvorbu inzulínu a jeho vstřebávání tělem. Aby se buňky dostaly k požadovanému množství vlhkosti, musíte vypít přibližně ze dvou litrů tekutiny denně (osm sklenic). Upřednostňujte nesycenou minerální vodu, neslazené bylinné a ovocné čaje. Pro prevenci diabetické angiopatie je vhodné užívat šťávu z granátového jablka, čerstvou okurku a švestkovou šťávu.
    Příjem tekutin by měl být omezen v případě selhání ledvin, arteriální hypertenze.

    Hygiena těla

    Péče o nohy

    Péče o nohy hraje důležitou roli v prevenci diabetické angiopatie. Udržujte nohy čisté a dodržujte všechna pravidla pro jejich péči. Pokud je pokožka nohou suchá, musíte použít zvlhčovače, které zahrnují močovinu. Boty by měly být nošeny pohodlně, aniž by způsobovaly nepohodlí (tření, mačkání). Měly by být upřednostňovány kožené boty s vložkami z přírodních materiálů. Vyberte si boty s širokým prstem a nízkými podpatky. Nepoužívejte ponožky ze syntetických materiálů. Ujistěte se, že vaše nohy nejsou vystaveny podchlazení nebo přehřátí. Zabraňte otěru, otlakům, řezům. Včasná léčba kuří oka a kuří oka, použití antiseptik a systematické vyšetření nohou se vyhne komplikacím diabetu.

    Pravidla péče o nohy u diabetické angiopatie dolních končetin:

    • Každý večer by měla být noha umyta teplou vodou s manganistanem draselným a mýdlem;
    • po vodních procedurách, nohy by měly být promáčeny ručníkem, aplikovat baktericidní krém a otřít kůži mezi prsty s alkoholem;
    • střih nehtů jednou týdně v pravém úhlu;
    • odstranit postupy pro napařování a změkčení pokožky nohou;
    • nenechávejte nohy v blízkosti ohně, krbu nebo jiných topných zařízení;
    • nové boty neměřujte na bosých nohách;
    • nepoužívejte boty jiné, ponožky, ručníky na nohy;
    • na veřejných místech (hotel, bazén, sauna) používejte jednorázové boty.

    Pokud zjistíte zarostlý nehet, praskliny nebo rány na nohou, pokud pocítíte bolest při chůzi as plnou nebo částečnou ztrátou citlivosti nohou, měli byste kontaktovat odborníka.

    Fyzická aktivita

    K preventivním opatřením v boji proti diabetes mellitus a jeho komplikacím patří sport a mírné cvičení.

    Typy fyzické aktivity u diabetu:

    • procházky v parcích, náměstích;
    • bazén;
    • cyklistika;
    • chůze po schodech místo výtahu;
    • snížení tras využívajících dopravy ve prospěch chůze;
    • turistika v lese.

    Během pobytu na čerstvém vzduchu se zlepšuje metabolismus v organismu, aktualizuje se struktura krve. Tučné buňky jsou přirozeně zničeny a glukóza v krvi nestagnuje. S existencí hmatatelných problémů s nadváhou je třeba věnovat sportu třicet minut denně. Doporučený sport a druh zátěže musí být zvolen v závislosti na celkové fyzické kondici, po konzultaci s lékařem.