Angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus: kompletní přehled

Z tohoto článku se dozvíte: jaké jsou příčiny diabetické angiopatie dolních končetin a léčby onemocnění. Typické symptomy, metody diagnostiky a prevence.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Diabetická angiopatie dolních končetin je komplikací diabetes mellitus, při níž dochází k lézi cév, nervů a podvýživy v tkáních nohou.

Nelze vyléčit již vytvořenou diabetickou angiopatii. Je však možné zajistit stabilní stav a zabránit nepříznivým následkům: gangréně (smrt), amputaci nohou.

Výsledek léčby je do značné míry determinován stádiem patologického procesu, disciplínou pacienta, včasností vyhledání lékařské pomoci.

Léčbu patologie krevního zásobení nohou při diabetes mellitus provádějí lékaři různých specializací: endokrinolog, neurolog, všeobecný a cévní chirurg, kardiolog. Integrovaný přístup k diagnostice a léčbě onemocnění zajišťuje uchování optimální úrovně zdraví a kvality života pacientů s diabetem.

Podstata patologie

Existují dva typy diabetické angiopatie:

1. Mikroangiopatie - ve které je poškozeno mikrocirkulační lůžko a kapiláry.
2. Makroangiopatie - poruchy jsou lokalizovány v žilách a tepnách.

Nadměrná glukóza, která je přítomna v krvi u diabetes mellitus, proniká stěnou cévy. To vyvolává zničení endotelu (vnitřní povrch stěn cévy), který se stává prostupným pro cukr. V endotelu se glukóza rozštěpí na sorbitol a fruktózu, které akumulují a přitahují tekutinu. Vzniká edém a zahušťování stěny.

Porušení integrity cévní stěny vyvolává uvolnění faktorů systému srážení krve (tvorba mikrotrombu). Poškozený endotel také nevyvolává endotheliální relaxační faktor, který zajišťuje expanzi lumenu cévy.

Porušení cévní stěny, aktivace srážení a zpomalení průtoku krve - Virchowova triáda je klasickým znakem angiopatie.

To vede k nedostatku kyslíku buněk a tkání, atrofii, otoku a aktivaci fibroblastů. Syntetizují pojivovou tkáň a způsobují sklerózu (lepení) krevních cév.

U velkých cév tyto změny spojuje tvorba aterosklerotického plaku.

Hlavní roli při výskytu tohoto problému hraje polyneuropatie - porážka nervových vláken nohou. S diabetes mellitus klesá koncentrace glukózy v krvi. Když to jde dolů (hypoglykémie), nervové buňky zažívají hladovění. Při nadměrném množství cukru vznikají volné radikály, které spouštějí oxidaci buněk a vyvolávají kyslíkový šok. Nahromadění sorbitolu a fruktózy vede k otoku nervových vláken.

Je-li k tomu přidána hypertenze (zvýšení krevního tlaku), pak dochází k křeči kapilár krmících nervový kmen.

Kombinace těchto faktorů přispívá k rozvoji nedostatku kyslíku a smrti nervových procesů. Přestávají přenášet nervové impulsy do tkání.

Tyto společné nutriční poruchy tkání dolních končetin jsou základem mechanismu nástupu diabetické angiopatie.

Příčiny diabetické angiopatie dolních končetin

K rozvoji diabetické angiopatie dochází na pozadí diabetes mellitus prvního nebo druhého typu v důsledku vysokého obsahu glukózy v krvi a náhlých nekontrolovaných skoků v hladině cukru. U diabetu 1. typu, kdy se endogenní inzulín sám nevyrábí, je snazší kontrolovat stabilní hladiny glukózy. U typu 2, kdy je produkce inzulínu v pankreatu zachována, ale nedostatečná, jsou tyto vrcholy nevyhnutelné, a to i při přísném dodržování doporučení ošetřujícího endokrinologa.

Faktory přispívající k rozvoji vaskulárních komplikací u diabetu jsou:

• inzulínová rezistence - necitlivost tkáně na inzulín;
• dyslipidemie - zvýšené aterogenní lipoproteinové frakce;
• obezita - zejména viscerální, mužský typ, s ukládáním tukové tkáně v břiše a vnitřních orgánech;
• arteriální hypertenze;
• zvýšení srážlivosti krve;
• systémový zánět;
• kouření;
• sedavý způsob života;
• pracovní rizika;
• genetická predispozice;
• věk - více než 45 let pro muže, 55 - pro ženy.

Porážka velkých a malých cév se může vyvinout do tří let po nástupu diabetu. I když častěji dochází později, po 10-15 letech. Proto, jakmile je stanovena diagnóza diabetu, je nutné se zabývat prevencí diabetické angiopatie nohou.

Charakteristické příznaky

Známky poruch oběhového systému nohou začínají pomalu. Nejprve pacient nemusí pociťovat žádné změny.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Mezi počáteční příznaky, které stojí za to věnovat pozornost, patří:

• necitlivost v nohou;
• studené nohy;
• křeče;
• snížení nebo ztráta citlivosti;
• recidivující bolest svalů;
• ranní ztuhlost;
• "Počáteční" bolest;
• otoky kloubů, otoky nohou s prodlouženým statickým stresem;
• suchá a šupinatá kůže;
• vypadávání vlasů na nohou;
• pocit pálení;
• změna a zahuštění nehtů.

S progresí patologie, intermitentní klaudikací, porušením integrity kůže, se objevuje výskyt trofických vředů. V této situaci nemůžete váhat a odložit návštěvu lékaře. K prevenci atrofie a gangrény jsou nutná nouzová opatření.

V pokročilých případech diabetes mellitus vzniká komplex patologických poruch - diabetická noha, která se skládá z deformací kostí a kloubů se změnami měkkých tkání.

Diabetická noha s kožními lézemi s hlubokými vředy

S hlubokou diabetickou nohou se vyvíjejí hnisavé rány, pronikající do šlach a kostí. Existuje možnost dislokace a také vysoká pravděpodobnost zlomenin kostí nohy, deformace chodidel.

Současně jsou cévy končetin sklerózovány a kalcinovány - Menkebergovým syndromem.

Diagnostika

Objektivní vyšetření k posouzení stavu kůže, nehtů vyžaduje pečlivou kontrolu nohou, mezizubní prostory. Lékař sonduje pulzaci cév, měří tlak na poplitální a femorální tepny, porovnává symetrii ukazatelů. Kontroluje teplotu, hmatovou a vibrační citlivost nohou.

Pomocí laboratorních testů zjistíte biochemické abnormality.

Hlavní instrumentální metody diagnostiky a stanovení hladiny léze:

• angiografie - rentgenové vyšetření krevních cév pomocí kontrastní látky;
• Dopplerovské ultrazvukové barevné skenování - neinvazivní hodnocení průtoku krve;
• počítačové video kapiláry;
• spirální počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• vyšetření oka oka - vizualizace krevního oběhu mikrovaskulárního lůžka.

Pro úplnost klinického obrazu provádí konzultace endokrinolog, neurolog, oční lékař, cévní a všeobecný chirurg, kardiolog.

Metody zpracování

Hlavní podmínkou pro léčbu diabetické angiopatie dolních končetin je normalizace metabolismu sacharidů. Bez dodržování diety, adekvátního výběru léků snižujících hladinu glukózy a přísné kontroly glukózy jsou všechna ostatní opatření zbytečná a nevedou k požadovanému výsledku.

• přestat kouřit;
• normalizovat tělesnou hmotnost;
• kontrolovat krevní tlak.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je použití léků zaměřených na zlepšení krevního oběhu a jeho biochemických parametrů, metabolismu tkání.

Za tímto účelem předepsané léky v následujících skupinách:

1. Statiny - snižují hladinu cholesterolu a bojují s dyslipidemií.
2. Prostředky proti vysokému krevnímu tlaku.
3. Antioxidanty - příznivý vliv na cévy.
4. Krevní ředidla.
5. Angioprotektory.
6. Metabolika.
7. Živné stimulanty.
8. Vazoaktivní látky.
9. Diuretikum.
10. Stimulátory regenerace tkání.

Neurotropní léčiva, vitamíny B, antidepresiva se používají k léčbě polyneuropatie.

Výběr léků se provádí individuálně s ohledem na zjištěné odchylky.

Chirurgická léčba

Chirurgická intervence zahrnuje dva zásadně odlišné cíle: obnovu krevního zásobení dolních končetin a excizi mrtvé kůže.

Operace vaskulární opravy diabetické angiopatie:

• minimálně invazivní technika - v případě obstrukce velkých plavidel;
• endovaskulární intervence - se segmentovanou lézí;
• posunování - s prodlouženým blokováním vytvářejí umělý kanál pro průchod krve obcházejícími stenotickými cévami.

Tyto operace obnovují dodávku krve do nohou a podporují zjizvení mělkých trofických vředů.

Lumbální sympatektomie - ořezávání - zahrnuje průsečík sympatických kmenů v bederní oblasti. Takový chirurgický zákrok odstraňuje zúžení tepen a zvyšuje průtok krve v nohách.

Radikální chirurgická léčba - amputace - je označována jako extrémní možnost, pokud se vyskytly nevratné změny, nekróza tkáně nebo vznik gangrény. Objem amputace se stanoví v závislosti na oblasti postižené oblasti: prsty, část nohy, noha.

Fyzioterapie

Fyzioterapie je pomocná metoda a má nestabilní symptomatický efekt. V souhrnu však značně usnadňuje stav pacienta.

Fyzioterapeut může předepsat:

• magnetická terapie;
• bahenní terapie;
• Masáže;
• koupel nohou.

Lidová medicína

Léčivé byliny v diabetické angiopatii dolních končetin se užívají orálně (čaje, infuze) a používají se externě (koupele, obklady).

Pamatujte: bylinná medicína nemůže nahradit účinky léků, ale působí pouze jako adjuvantní terapie.

Bylinné extrakty stimulují tvorbu inzulínu, posilují cévy a imunitu, zlepšují a stabilizují metabolické procesy v těle.

1. Čaj a kávu nejlépe nahradí čekanka a bylinné čaje: heřmánek, vápno, borůvka, šalvěj, šeřík.
2. Pampeliška obsahuje látku podobnou inzulínu. Chcete-li připravit: vzít 2 lžíce. Já čerstvé nebo sušené pampelišky kořeny, nalijte 800 ml vroucí vody, vyluhujte přes noc. Užívejte 10-15 minut před jídlem.

Koupele s jetelem, jeruzalémskými artyčoky, bílými kořeny šlápnou na kůži, snižují riziko vzniku komplikací diabetické angiopatie a diabetické nohy.

Poruchy krmení nohou lze léčit pomocí bylinných obvazů a olejových obkladů. Obvazy jsou vyrobeny z: čerstvých listů měsíčku, lipových listů a pupenů, sušených listů kopřivy. Olejové obklady nejen hojí vředy, ale také změkčují pokožku.

Pro přípravu: 400 g slunečnicového nebo olivového oleje pomalu přiveďte do varné nádoby keramickou misku. Přidejte 50 g včelího vosku, 100 g smrk nebo borové pryskyřice. Směs se vaří 5–10 minut, aby se zabránilo prudkému varu. Připravený olej ochlaďte a uchovávejte jej v místnosti mimo dosah přímého slunečního světla. Aplikujte gázu namočenou v olejové infuzi na ránu po dobu 20–30 minut denně.

Předpověď

Komplikace diabetické angiopatie, nekrózy a otravy krve (sepse) zabíjejí 10–15% pacientů.

Dodržování preventivních opatření zachraňuje životy. Snad kompletní obnovení krevního zásobení nohou, pokud ještě nevratné intravaskulární komplikace.

Prevence

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin není vždy účinná, zejména v pokročilých stadiích. Tomuto stavu však lze zabránit.

Aktivity zaměřené na prevenci oslabujících komplikací diabetes mellitus:

• kontrola glukózy;
• normalizace hmotnosti;
• proveditelná fyzická aktivita;
• hygiena nohou;
• lékařská pedikúra;
• pohodlné ortopedické boty;
• odmítnutí špatných návyků.

Dodržování těchto jednoduchých opatření je 2-4krát účinnější než léčba vyvinutá patologie.

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Angiopatie je onemocnění tepen, žil a kapilár. Diabetická angiopatie je u lidí s diabetem běžná komplikace. Na pozadí tohoto onemocnění se kapiláry a cévy rozkládají, dochází ke stagnaci krve.

Klasifikace

Záleží na tom, které cévy a kapiláry ovlivňují nemoc.

• Diabetická nefropatie (poškození ledvin);
• Diabetická retinopatie (komplikace, která postihuje oči je charakterizována poškozením sítnicových cév oka);
• Ischemická choroba srdce;
• Diabetická angiopatie dolních končetin;
• Vaskulární demence (snížené schopnosti myšlení způsobené sníženým průtokem krve do mozku).

Rizikové skupiny

Diabetes mellitus způsobuje metabolické a hormonální poruchy, které jsou příčinou vzniku diabetické angiopatie. Onemocnění závisí do značné míry na genetických vlastnostech a vlastnostech osoby. Pacienti s diabetem 1. a 2. typu trpí odlišně. Lidé s vysokým systolickým tlakem, zneužíváním alkoholu, stejně jako kuřáci a lidé pracující v nebezpečných odvětvích jsou náchylní k diabetické angiopatii. 20% pacientů s diabetem se dostane do nemocnice kvůli problémům s dolními končetinami, nejčastěji jde o infekci. 50-70% všech amputací dolních končetin se vyskytuje u diabetiků. Léze dolních končetin (vřed, recidivující plísňová infekce nebo paronychie) mohou být prvním příznakem diabetu.

Angiopatie u diabetiků se vyskytuje 15krát častěji než u pacientů bez diabetu. Angiopatie bez diabetu je extrémně vzácná na pozadí aterosklerózy.

* podle AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

Formy nemoci

Diabetická mikroangiopatie

Diabetická angiopatie je rozdělena do dvou typů: mikro-a makro-angiopatie:

• Makro-angiopatie postihuje cévy dolních končetin a srdce. Lipidy a krevní sraženiny se hromadí v cévách, drží se na stěnách, blokují průtok krve;
• Mikro-angiopatie poškozuje oči a ledviny. Stěny malých krevních cév jsou slabé, krvácí a protein uniká.

Hypertenzní angiopatie

Hypertenzní angiopatie označuje mikro angiopatii. Známky onemocnění: dilatace žil fundus, petechiální krvácení.

Tato forma angiopatie může vést k slepotě.

Angiopatie dolních končetin

ICD10 E11.5 kód - angiopatie dolních končetin s diabetem. Je rozdělena na makro a mikro angiopatii.

Diabetická mikroangiopatie se vyvíjí v několika fázích:

• Ve stadiu 1 nejsou žádné významné abnormality, ale symptomy zahrnují zhoršenou funkci ledvin, arteriální hypertenzi a proteinurii (proteiny s vysokou molekulovou hmotností v moči), které je obtížné diagnostikovat, aby bylo zajištěno, že onemocnění postupuje, je nezbytná biopsie ledvin;
• Ve fázi 2 se kůže na nohou stává bledou barvou, nohy jsou studené, objeví se bezbolestné rudé vředy;
• Fáze 3: stav vředů se zhoršuje, objevují se takové příznaky bolesti a nepohodlí;
• Fáze 4: černé skvrny se objevují ve středu vředů (nekróza - odumírání tkání), oblasti kolem vředů se zvětšují, jsou pozorovány návaly horka, často dochází k osteomyelitidě (poškození prvků kostní dřeně) a abscesů, abscesů a abscesů;
• Fáze 5: tkáňová smrt postihuje blízké oblasti;
• Fáze 6: onemocnění postihuje celou nohu (nekróza chodidla).

Diabetická makroangiopatie se také vyvíjí postupně:

• Stupeň 1: žádné abnormality, symptomy zahrnují zvýšenou únavu nohou, těžkou parestézii (necitlivost a brnění). S plným lékařským vyšetřením může být detekována arteriální hypertenze a ateroskleróza;
• Fáze 2 - pacient se neustále cítí unavený, slabý a nepohodlí. Pacient si všimne příznaků, jako je necitlivost nohou a nohou, studené nohy, často ledové, zpocené. Objeví se atrofie prstů a nohou, přerušovaná klaudikace;
• Fáze 3 se projevuje ve formě silné bolesti nohou, nohou a stehen. Bolest je akutní, když je pacient v horizontální poloze a přechází, když změníte polohu na vertikální. Pacient trpí křečemi, horší bolestí v noci, kůže nohou je bledá, suchá, popraskaná, šupinatá;
• Symptomy stadium 4 se projevují formou jednoho nebo více vředů se známkami nekrózy;
• Fáze 5: umírání prstů, gangréna, pacient má horečku, horečku, zimnici.

Příznaky

Kromě výše uvedeného zahrnují další příznaky:

• Natáčení bolesti;
• Parestézie (porucha citlivosti, pocit necitlivosti, brnění);
• Hyperémie kůže a pálení (v důsledku zablokovaného průtoku krve, nohy nedostávají dostatek kyslíku z krve, atrofie tkání a svalů);
• Bolest v stehnech, nohou nebo hýždích, která se zvyšuje s chůzí, ale zlepšuje se při odpočinku (přerušovaná klaudikace - horší se zhoršením onemocnění);
• Vlasy přestanou růst na kůži nohou, ztuhnou a lesknou se (stejně tak jako suché, vznikne trhlina);
• Otok, podráždění, zarudnutí a pachy jedné nebo obou nohou;
• Nehty na nohách se zhušťují, jsou husté, tuhé, mění barvu na žlutou;
• Snižuje se teplota nohou, jsou chladné i v létě, zpocený;
• Výskyt vředů na nohou (často se vyskytují vředy v důsledku řezů nebo malých ran (ale mohou se vyskytovat v místě starých kuřích nebo kuřích), tyto příznaky se objevují v důsledku zablokovaného průtoku krve, zlomení krve, krvácení z vředů, neléčení, vzniku infekce).

Diagnostika

Během úvodního vyšetření odborník vyhodnotí klinické projevy angiopatie, včetně 6 příznaků:

• Bolest (při odpočinku, noční bolesti a kulhání);
• Nedostatek pulsu (bez pulzů nohou, silných a hmatných pulsů)
• Poikilotermie (neschopnost kompenzovat změny teploty okolí, výrazné snížení teploty nohy);
• Bledé nohy;
• Parestézie;
• Paralýza

Lékař také předepíše následující testy:

• Použití Dopplerovy sondy (Dopplerův barevný sken) je neinvazivní test pro stanovení systolického tlaku a průtoku krve do / z cév;
• Photoplethysmography - diagnóza založená na změnách odrazů světla z kůže - registruje zhoršený průtok žilní krve;
• Arteriografie dolních končetin je nutná u pacientů určených k rekonstrukci cév. Arteriografie se provádí na pozadí vředů nohou a chybějících impulzů chodidel;
• X-ray (stejně jako kontrastní angiografie) pro stanovení vaskulárního stavu;
• Magnetická rezonanční angiografie se používá experimentálně k hodnocení angiopatie, má jasnou výhodu v důsledku nedostatku potřeby používat kontrast;
• Počítačová kapilóza - pro diagnostiku poruch oběhového systému;
• Kromě rentgenového záření lze použít radionuklidové skenování s použitím pyrofosfátu, zvýšení absorpce umožňuje detekci osteomyelitidy v raných stadiích.

Kromě všech výše uvedených testů musí pacient projít:

• Krevní test (plný počet buněk s diferencí, ESR);
• Analýza moči;
• Analýza kreatininu v moči, v krvi;
• Rychlost glomerulární filtrace;
• Krevní test na beta 2 mikroglobulin (pro posouzení poškození ledvin);
• Profil lipidů (cholesterol, triglyceridy, LDL, HDL).

Léčba

Léčba by měla eliminovat symptomy onemocnění a je omezena na udržení optimální hladiny glukózy v krvi, zlepšení krevního oběhu a kapilární rezistence, snížení hladiny cholesterolu.

Léčba drogami

Léčba se liší v závislosti na závažnosti infekčního procesu a přítomnosti život ohrožujících infekcí, jako je sepse, myonekróza, gangréna a osteomyelitida. Často používané:

• Antibiotika (proti infikovaným vředům);
• Statiny (pro snížení cholesterolu - atorvastatitis, lovastatin);
• Metabolické přípravky (zlepšující zásobování tkání energií, mildronát, trimetazidin);
• Léky, které ředí krev (aspirin);
• Angioprotektory (snížení vaskulárního edému, normalizace metabolismu, ditsinon, angina)
• Léky, které zmírňují otoky (diuretika - furosemid);
• Antioxidanty a vitamíny skupiny B.

Jak léčit angiopatii dolních končetin

K dnešnímu dni je nejčastějším onemocněním endokrinních orgánů diabetes. Zvláštní pozornost si zaslouží diabetes mellitus druhého typu. Toto onemocnění je charakteristické pro seniory, u mladých lidí je velmi vzácné. Extrémně nebezpečná angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus, jejíž léčba často zahrnuje chirurgický zákrok. Diabetes prvního typu se vyskytuje s absolutním nedostatkem tohoto hormonu. Je nesmírně důležité provádět adekvátní výběr terapie, je nutné přesvědčit pacienta o nutnosti dodržovat všechna lékařská doporučení. Taková taktika může několikrát snížit riziko možných komplikací. Proto je obtížné léčit diabetes prvního typu: dnes je téměř nemožné určit, jak špatně je pacient nedostatečný.

Angiopatie jako komplikace diabetu

Jednou z nejčastějších komplikací diabetes mellitus je angiopatie dolních končetin. Podle klasifikace je zařazen do skupiny angiopatií. Staré literární údaje uvádějí, že tento proces přímo souvisí s lézí cévní stěny. Nové studie tohoto procesu však prokázaly, že léze chodidel u pacientů s diabetes mellitus mají zcela odlišný etiologický faktor a patogenezi, které jsou přímo spojeny s rozvojem polyneuropatie. Cévní destrukce není více než 12-15% pacientů.

Klasifikace zahrnuje dva typy angiopatií.

1. Mikroangiopatie, při které jsou postiženy malé tepny, arterioly. Orgány této patologie jsou cévy ledvin a sítnice.
2. Makroangiopatie ovlivňující tepny většího kalibru. Jsou postiženy koronární cévy, mozek, dolní končetiny.

Angiopatie cév dolních končetin

Morfologicky lze tento stav nazvat aterosklerózou, která se vyvíjí na pozadí diabetu. Na rozdíl od obvyklé aterosklerózy má však angiopatie dolních končetin s diabetem určité zvláštnosti.

1. Trvalý průběh onemocnění, ke kterému dochází při běžné ateroskleróze. Rozdíl spočívá ve skutečnosti, že u diabetes mellitus probíhá patologie rychleji.
2. Polysegmentální povaha léze. To znamená, že existuje několik ohnisek.
3. Může se vyskytnout u mladých lidí.
4. Špatná reakce na standardní trombolytickou léčbu, podávání statinu.

Ateroskleróza se vyvíjí vždy postupně. Za prvé, cévní stěna je zhutněna, dalším stupněm je zúžení, které se nazývá stenóza. Posledním stupněm může být úplné zablokování nebo zablokování cévy. V důsledku toho se vyvíjí těžká tkáňová hypoxie, narušuje se metabolismus a homeostáza, což se projevuje určitými symptomy.

Nejúplnější a obecně přijímaná klasifikace této patologie je považována za Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Obsahuje 4 etapy.

První etapa

Pacient si nevšimne žádných klinických projevů. Diagnostika angiopatie v tomto stadiu je možná pouze pomocí instrumentálního vyšetření pacienta.

Druhá etapa

Zahrnuje fázi 2, 2A, 2B.

1. Fáze 2. Symptomy, jako je bolavá bolest dolních končetin, se začínají projevovat častěji, nohy trpí, někdy stehna. Tyto pocity obvykle vznikají po delší fyzické námaze - chůze, běh. Mohou být doprovázeny přerušovanou klaudikací. Důležitým diagnostickým faktorem v této fázi je to, že bolest ustane, když zátěž nohou ustane. Onemocnění však pokračuje ve stálém vývoji. Je třeba poznamenat, že pokud polyneuropatie sloužila jako spouštěcí mechanismus angiopatie, pak může chybět obvyklý klinický obraz, syndrom bolesti. V tomto případě příznaky zahrnují silnou únavu, nepohodlí, které nutí pacienta snížit rychlost chůze nebo zastavit vůbec.
2. Stupeň 2A zahrnuje rozvoj bolesti ve vzdálenosti více než dvě stě metrů, ale ne více než jeden kilometr.
3. Stupeň 2B je charakterizován výskytem bolesti v méně než 200 metrech.

Třetí etapa

Bolest může nastat i ve stavu úplného odpočinku pacientů, až do stavu ve vodorovné poloze. Pokud je postižená noha snížena, intenzita syndromu bolesti je výrazně snížena, ale klinický obraz stále přetrvává.

Čtvrtá etapa

Vyskytuje se u trofických vředů, posledním stadiem onemocnění je vývoj gangrény.

Angiopatie cév dolních končetin s chronickou ischemií může také postihnout poplitální tepny. Tento patologický stav je rychlý a agresivní. V nejvyspělejších stadiích je amputace postižené končetiny jedinou správnou metodou léčby, která vede k invaliditě pacienta.

Klinický obraz a diagnostika

Když pacient jede do nemocnice, lékař by měl věnovat pozornost přítomnosti stížností, průvodnímu diabetu a těmto klinickým projevům.

1. Redukce nebo nepřítomnost pulzací v tepnách nohy.
2. Snížení regionální teploty. Pro diferenciální diagnostiku tohoto znaku má velký význam, protože u diabetické angiopatie často postihuje jednu nohu, teplota zde klesá.
3. Ztráta vlasů na noze nebo nedostatek vlasů.
4. Těžká suchost kůže, hyperémie chodidla, někdy výrazná cyanóza.
5. Závažné případy se vyskytují s přítomností ischemického edému.

Instrumentální diagnostika zahrnuje použití následujících metod:

• screening běžným ultrazvukem;
• Ultrazvuk používající duplexní skenování;
• tomografii;
• angiografie cév dolních končetin s kontrastem, tato technika umožňuje získat maximální množství informací.

Dříve lékaři raději používali reovasografii, ale vzhledem k tomu, že během průzkumu bylo možné získat falešně pozitivní výsledek poměrně často, jeho použití zmizelo v pozadí.

Léčba

Angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus zahrnuje komplexní léčbu, která se skládá z několika kroků.

1. Standardně se provádí ateroskleróza s použitím trombolytických, antiagregačních léků, statinů.
2. Pacient by měl přestat kouřit úplně.
3. Glykémie a metabolismus lipidů by také měly být normální.
4. Přivedení zpět do normálu a následná stabilizace krevního tlaku.
5. Boj s nadváhou, fyzickou nečinností.
6. Užívání vazoaktivních léčiv, které zlepšují tělesnou pohodu pacienta, přispívá ke zvýšení fyzické aktivity, ale nemá prakticky žádný vliv na prognózu.
7. Provádění fyzikální terapie, výběr bot pro pacienta. Terapeutická opatření mohou tento krok vyloučit, pokud má pacient trofické vředy, které musí být také léčeny.
8. Využití chirurgických technik - intravaskulární chirurgie, bypassová operace postižených cév, léčba pacienta po operaci.

Aby byla dynamika léčby pozitivní, je nezbytné ovlivnit základní onemocnění. Takový krok jako normalizace metabolismu bílkovin, tuků a sacharidů nejen zlepší prognózu vývoje angiopatie, ale také zlepší celkový stav pacienta. K tomu si vyberte individuální dietu, která omezí množství spotřebovaných živočišných tuků, rychlé sacharidy, potraviny s vysokým glykemickým indexem.

Je nutná adekvátní terapie snižující hladinu glukózy, která umožní normalizovat hladinu cukru, glykosylovaného hemoglobinu, který je hlavním prognostickým ukazatelem jakékoliv diabetiky. Doposud se chirurgická léčba používá velmi často, což je spojeno s velkým množstvím vlhké gangrény, která vyvolává výraznou intoxikaci těla.

Preventivní opatření

Pacienti trpící cukrovkou jakéhokoliv typu by měli vynaložit veškeré úsilí k oddálení nástupu angiopatie. Je třeba mít na paměti, že je téměř nemožné se této patologii zcela vyhnout, ale zpomalení jejího vývoje je poměrně realistické. Tím se vyhnete hromadě nepříjemných symptomů.

Mezi preventivní opatření patří implementace všech lékařských doporučení pro léčbu diabetu. Nenechte si ujít užívání léků snižujících hladinu glukózy nebo inzulínu, nezávisle změňte jejich dávkování. Je důležité kontrolovat svou hmotnost, dodržovat dietní doporučení.

Někdy je nutné použít prostředky na ředění krve, léky, které snižují hladinu cholesterolu. To je způsobeno tím, že během zúžení lumen tepen se zvyšuje trombóza a vysoké hladiny lipidů urychlují průběh aterosklerózy.

Je důležité zachovat normální funkční stav jater, protože je zodpovědný za produkci glykogenu, částečně za metabolismus lipidů. Pokud budete dodržovat všechny lékařské předpisy, můžete snížit agresivitu již započaté angiopatie nebo oddálit její nástup. Tím se výrazně zlepší kvalita života pacienta.

Jak se projevuje diabetická angiopatie cév dolních končetin: symptomy a léčba

Angiopatie dolních končetin se vyvíjí u diabetes mellitus, postihuje krevní cévy a zhoršuje metabolismus těla u dolních končetin.

Vyvinutá patologie nemůže být úplně vyléčena - můžete zmírnit příznaky a vyhnout se přitěžujícím účinkům: gangréna, nekróza. Rychlost péče ovlivňuje konečný výsledek: čím dříve pacient zjistí a oznámí problém, tím více končetin bude zachováno.

Porušení prokrvení dolních končetin u diabetika je důvodem pro kontaktování několika specialistů:

Komplexní léčba je klíčem ke zdraví.

Klasifikace diabetické angiopatie

Diabetická angiopatie je vyjádřena dvěma způsoby - mikro a makro. V prvním případě jsou postiženy kapiláry, ve druhé - větší cévy - žíly a tepny.

Mikroangiopatie vede k podvýživě tkání, zabraňuje odstranění škodlivých látek z končetin. Zúžení tkáně vede k hypoxii.

Makroangiopatie ohrožuje srdeční problémy. Tato patologie vyvíjí ischemické onemocnění různých forem, ohrožuje infarkt myokardu s následnými komplikacemi.

Příčiny

Vývoj patologie závisí na diabetických faktorech - vysokých hladinách a neočekávaných skocích cukru v plazmě.

U diabetu typu I je pravděpodobnost patologie nižší, protože pacient je schopen ručně kontrolovat hladiny glukózy inzulínem.

Diabetici druhého typu jsou ohroženi - přítomnost produktů rozpadu inzulínu v těle vede k nevyhnutelným bodům v hladinách glukózy.

Mezi další faktory, které způsobují výskyt angiopatie cév dolních končetin, je třeba poznamenat:

• Necitlivost struktur těla k inzulínu;
• Dyslipidémie - porušení metabolismu tuků a proteinových komplexů;
• Nadváha, sedavý způsob života. Viscerální obezita - hromadění tuků v oblasti orgánů gastrointestinálního traktu - žaludek;
• Arteriální hypertenze, zvýšené srážení krve;
• Kouření a škody způsobené zvláštnostmi místa bydliště nebo práce pacienta;
• Dědičnost i věk. Rizikem jsou diabetici starší 50 let.

Mechanismus vývoje a symptomů

Přebytek glukózy v těle diabetika se může dostat do krevních cév a zahájit proces destrukce.

Tkáně rozkládají glukózu na menší látky, které mají tendenci přitahovat tekutiny. V důsledku toho oteklé cévy způsobují otok.

Porucha práce krevních cév dolních končetin způsobuje uvolňování koagulantů, v důsledku čehož vznikají mikroskopické krevní sraženiny.

Součet faktorů vyvolává hladovění kyslíkem a práci fibroblastů - látek, které vytvářejí pojivovou tkáň, která lepí kapiláry. V tepnách může začít proces tvorby aterosklerotických plaků, které snižují průtok krve.

Výskyt angiopatie způsobené poškozením výživných tkání je možný se současným projevem dvou procesů: hladovění nervů při diabetu a hypertenze. Nedostatek kyslíku vede ke smrti nervů, které ovlivňují tkáně končetin. V počáteční fázi jsou změny v těle menší, ale mohou být detekovány.

Mezi časné příznaky diabetické angiopatie dolních končetin:

• Periodická nepodmíněná necitlivost a / nebo snížení teploty nohy;
• Snížená citlivost;
• Svalová bolest a / nebo křeč;
• Ztuhlost svalů v prvních hodinách po probuzení;
• Otok různých tkání, suchá kůže;
• Lysost nohou;
• Loupání, pálení kůže nohy;
• Deformace nehtů nehtů.

Další vývoj onemocnění vede ke kulhání, změnám na povrchu kůže, vzniku vředů. Ve vážnějších případech dochází k deformaci tkáně při tvorbě diabetické nohy, což je patologie, při které je narušena kostní struktura nohy a tvoří se hluboké hnisavé vředy.

Nástup příznaků diabetické angiopatie zahrnuje návštěvu lékaře pro konzultaci a předepisování léčby. Včasná léčba vede k uchování dolních končetin.

Diagnostika

Komplexní vyšetření na přítomnost angiopatie zahrnuje vyšetření pokožky nohou, nehtů, kontrolu přítomnosti pulsu v cévách, měření tlaku tepen nohou a porovnání indikací.

Specialista také zkontroluje citlivost nohou na různé účinky.

Přiřazené testy pomohou identifikovat abnormality v chemických termínech.

Mezi použitými výzkumnými metodami:

• Angiografie - rentgen cév se zavedením kontrastu;
• Dopplerův barevný ultrazvuk;
• Počítačová kapilární kopie nohou;
• Spirální CT;
• MRI

Komplexní vyšetření angiopatie dolních končetin se provádí při vyšetření různými odborníky:

• Endokrinolog;
• Neurolog;
• Chirurg;
• Kardiolog;
• Oftalmolog.

Metody zpracování

Základem léčby angiopatie je, aby se metabolismus sacharidů v těle změnil na normální. Terapie zahrnuje dodržování diety, užívání léků, které snižují hladinu cukru.

Konzervativní léčba

To spočívá v použití léků, které pomáhají zlepšit průtok krve, normalizovat krev.

Použité drogy jsou uzavřeny ve skupinách:

• Statiny, které snižují hladinu cholesterolu;
• Antioxidanty, které rozšiřují cévy;
• Léky, které snižují srážlivost krve; bojuje s hypertenzí; provokování tkáně;
• Používá se také angioprotektorů, metabolických látek, biogenních, vazoaktivních a diuretických látek;

Kromě toho mohou být v různých situacích použity neurotropní látky a vitamíny.

Operativní zásah

Operace se používají k obnovení počátečního stavu cév nebo odstranění mrtvé tkáně.

Pro léčbu se používají tři typy operací průtoku krve:

• Minimálně invazivní metoda pomáhá vyčistit cévy;
• Endovaskulární slouží stejnému účelu, ale provádí se segmentovaně;
• Posunutí se používá ve složitějších situacích k vedení průtoku krve kolem okludovaných cév.

Pro angiopatii dolních končetin se používá několik dalších intervencí. Lumbální sympatektomie - slouží k obnovení průtoku krve. V závažných klinických situacích je chirurg nucen amputaci mrtvé tkáně nebo zcela odstranit končetinu gangrénou.

Fyzioterapie

Dopad procesu je považován za pomocný a není často využíván. Pro angiopatii dolních končetin může lékař doporučit následující postupy:

1. Magnetická terapie;
2. Ošetření bahenní koupele;
3. Masáže

Lidová medicína

Léky pro angiopatii se používají pro požití nebo mletí. Bylinná léčba spolu s fyzioterapií slouží jako doplněk léků.

Některé bylinky pomáhají při tvorbě inzulínu a zlepšují metabolismus:

Čaj by měl být nahrazen čekankou nebo nálevem heřmánkových květů, lipových listů, borůvek, šeříků;

Pampeliška infuze pomáhá zlepšit produkci inzulínu. Příprava roztoku: dvě polévkové lžíce kořenů květu nalijte 4 šálky vařící vody, nechte stát přes noc. Užívejte infuzi krátce před jídlem;

Koupání s lístky jetele zlepšuje tón pleti, snižuje možnost komplikací při angiopatii;

Metabolismus pomáhá normalizovat metabolismus v angiopatii dolních končetin. Jsou vytvořeny z listů různých kvetoucích stromů - měsíčku, lipy a kopřivy. Olejové obvazy se také používají ke zlepšení stavu vředů, k boji proti suchosti. Chcete-li připravit olejový obvaz, musíte: Přiveďte dvě sklenice rostlinného oleje do varu. Pak se k roztoku přidá 50 g vosku, přednostně odebraného ze včel, půl šálku borové pryskyřice. Směs se vaří asi 7 minut na klidném ohni v blízkosti teploty varu. Výsledná látka musí být ochlazena a uložena v temné místnosti. Chcete-li použít, musíte navlhčit hustou gázu a aplikovat ji na problémový bod na půl hodiny.

Diabetická angiopatie dolních končetin je svým charakterem komplikací onemocnění, ale může způsobit více akutních symptomů, včetně gangrény, nekrózy tkání, sepse.

Prevence

Preventivní opatření mohou zachránit životy, obnovit zásobování krve v neuzavřených případech. Léčba závažných případů diabetické angiopatie není vždy účinná a prevence může pomoci vyhnout se komplikacím.

Doporučeno:

• Trvale sledovat hladiny cukru;
• Obnovit přebytek nebo získat chybějící hmotnost;
• Cvičení;
• Sledujte hygienu dolních končetin;
• K provádění lékařské pedikúry používejte speciální obuv;
• Vzdejte se špatných návyků.

Užitečné video

Podívejte se na užitečné video o tom, jak chránit nohy před angiopatií cév dolních končetin a dalších závažných komplikací:

Diabetická angiopatie nohy je nebezpečnou patologií klasifikovanou podle mezinárodní klasifikace nemocí (ICD kód 10) jako E10-E14 s obecným koncem.5, jako diabetes mellitus s poruchou periferního oběhu.

Vyskytuje se pouze u diabetiků, ale hrozí vážnými komplikacemi průběhu onemocnění. Včasně zjištěné, lze zastavit a částečně nasadit. Bez povšimnutí vede k běžícímu stavu.

Diabetická angiopatie. Angiopatie cév dolních končetin, příznaky, diagnostika, léčba a prevence

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Diabetická angiopatie je kolektivní termín označující generalizované poškození (v celém těle) v první řadě, malé cévy u diabetes mellitus. Toto poškození je ztluštění cévní stěny a porušení její propustnosti, což má za následek snížení průtoku krve. Výsledkem je nevratné poškození orgánů, které dodávají krev těmto cévám (ledviny, srdce, sítnice).

Statistiky
Diabetická angiopatie se obvykle dělí na mikroangiopatii a makroangiopatii. Mikroangiopatie je léze malých cév (sítnice, ledviny), která se vyskytuje ve více než 90 procentech případů. Nejčastěji (v 80 - 90% případů) jsou postiženy malé cévy sítnice s rozvojem tzv. Diabetické retinopatie. Každé dvacáté (5%) diabetické retinopatie způsobuje ztrátu zraku.

Léze malých cév ledvin (diabetická nefropatie) se vyskytuje v 75% případů. Ve 100% případů vede poškození ledvin u diabetiků k invaliditě pacientů. Nejběžnější diabetická nefropatie se vyskytuje u diabetes mellitus typu jedna.

Porážka malých cév (arteriol, kapilár) mozku je jednou z příčin diabetické encefalopatie. Tato komplikace se vyskytuje u 80% pacientů s diabetem 1. typu. Frekvence výskytu u všech pacientů s diabetes mellitus se pohybuje od 5 do 75 procent.

Diabetická makroangiopatie je léze velkých cév (tepen srdce, dolních končetin) těla. V 70% případů dochází k lézi cév dolních končetin.

Porucha koronárních tepen u diabetes mellitus se vyskytuje ve 35 - 40 procentech případů. Relativně nízká četnost výskytu je však kompenzována vysokým výskytem letálních následků. Podle různých údajů každá třetí osoba ve věku 30-50 let trpící cukrovkou zemře na kardiovaskulární komplikace. Obecně 75% diabetických úmrtí se vyskytuje v kardiovaskulární patologii.

Zajímavosti
Termín „diabetes“ (což znamená „procházení“) byl vytvořen starověkým lékařem Arceusem z Kappadokie. První zmínky o této patologii byly nalezeny v Eberském papyru, který byl napsán 1500 let před naším letopočtem. V tomto popisu je nalezen recept, který se doporučuje odstranit jeden z příznaků diabetu - časté močení. Starověcí lékaři, kteří mají potíže s diagnostikou této patologie, ochutnali moč. Pokud to bylo sladké, pak to mluvilo o diabetu. Eber papyrus obsahuje recepty na několik směsí, aby „odstranil moči, která teče příliš často“.

Od doby Paracelsus a Avicenna až po současnost je diabetes mellitus považován za smrtelnou patologii, protože každý rok na jeho komplikace zemře více než 3,5 milionu lidí.

Cévní anatomie

Stěna cév se skládá z několika vrstev. Tyto vrstvy se liší v závislosti na kalibru a typu nádob.

Struktura stěny cév:

• vnitřní vrstva (tunica intima);
• střední vrstva (tunica media);
• vnější vrstva (tunica externa).

Vnitřní vrstva

Tato vrstva se skládá z endotelových buněk, proto se také nazývá cévní endotel. Endoteliální buňky lemují vnitřní stěnu cév v jedné vrstvě. Cévní endotel čelí lumenu cévy, a proto je neustále v kontaktu s cirkulující krví. Tato stěna obsahuje četné faktory srážení krve, zánětlivé faktory a vaskulární permeabilitu. Právě v této vrstvě se produkty metabolismu glukózového polyolu hromadí v diabetes mellitus (sorbitol, fruktóza).

Tato vrstva také normálně vylučuje endotheliální relaxační faktor. S nedostatkem tohoto faktoru (který je pozorován v případě diabetes mellitus) se lumen endotelu zužuje a zvyšuje se rezistence cév. V důsledku syntézy různých biologických látek tedy vnitřní stěna cév plní řadu důležitých funkcí.

Funkce endotelu:

• zabraňuje tvorbě krevních sraženin v cévách;
• reguluje propustnost cévní stěny;
• reguluje krevní tlak;
• provádí bariérovou funkci, zasahuje do pronikání cizích látek;
• účastní se zánětlivých reakcí, syntetizuje zánětlivé mediátory.

U diabetu jsou tyto funkce narušeny. Současně se zvyšuje propustnost cévní stěny a glukóza proniká endotelem do stěny cévy. Glukóza vyvolává zvýšenou syntézu glykosaminoglykanů, glykosylaci proteinů a lipidů. Výsledkem je, že cévní stěna nabobtná, její lumen se zužuje a rychlost krevního oběhu v cévách klesá. Stupeň sníženého průtoku krve je přímo závislý na závažnosti diabetu. V těžkých případech je krevní oběh v cévách tak omezen, že přestane krmit okolní tkáně a v nich se vyvíjí hladovění kyslíkem.

Střední vrstva

Vnější vrstva

Tato vrstva se skládá z pojivové tkáně, stejně jako z vláken kolagenu a elastinu. Chrání nádoby před protahováním a trháním. Obsahuje také malá plavidla zvaná „vasa vasorum“ nebo „nádoby plavidel“. Vyživují vnější a střední plášť cév.

Hlavním cílem u diabetes mellitus jsou malé cévy - arterioly a kapiláry, ale i velké jsou poškozené - tepny.

Arterioly

Kapiláry

Tepny

Mechanismus cévních lézí u diabetes mellitus

Základem diabetické angiopatie je poškození cévní stěny (nebo spíše endotelu) s dalším porušením jeho funkce. Jak víte, diabetes mellitus má vysokou hladinu cukru (glukózy) v krvi nebo hyperglykémii. V důsledku této diabetické hyperglykémie začne glukóza z krve pronikat intenzivně do cévní stěny. To vede k narušení struktury endoteliální stěny a v důsledku toho ke zvýšení její permeability. Produkty metabolismu glukózy, konkrétně sorbitol a fruktóza, se hromadí ve stěně cév. Přitahují a tekuté. Výsledkem je, že stěna krevních cév nabobtnává a zesílí.

Také v důsledku poškození cévní stěny je aktivován proces koagulace (tvorba krevních sraženin), protože je známo, že kapilární endotel produkuje faktory srážení krve. Tato skutečnost ještě více zhoršuje krevní oběh v cévách. V důsledku narušení struktury endotelu přestává vylučovat endotheliální relaxační faktor, který normálně reguluje průměr cév.
Při angiopatii je tedy pozorována Virchowova triáda - změna cévní stěny, porucha koagulačního systému a pomalejší průtok krve.

Vzhledem k výše uvedeným mechanismům jsou cévy, zejména malé, úzké, jejich lumen klesá a průtok krve se snižuje, dokud se nezastaví. V tkáních, které dodávají, je hypoxie (hladina kyslíku), atrofie a v důsledku zvýšené permeability a edému.

Nedostatek kyslíku v tkáních aktivuje buněčné fibroblasty, které syntetizují pojivovou tkáň. Proto je hypoxie příčinou rozvoje vaskulární sklerózy. Nejdříve trpí nejmenší cévy - kapiláry ledvin.
V důsledku vytvrzování těchto kapilár je zhoršena funkce ledvin a vyvíjí se renální selhání.

Někdy se malé cévy ucpávají krevními sraženinami, zatímco jiné tvoří malé aneuryzmy (vyčnívání cévní stěny). Nádoby se samy stávají křehkými, křehkými, což vede k častým krvácením (nejčastěji na sítnici).

Diabetická makroangiopatie

Symptomy diabetické angiopatie

Symptomy diabetické angiopatie závisí na jejím typu. Typy angiopatie se liší podle toho, které cévy byly poškozeny.

Typy diabetické angiopatie:

• diabetická retinopatie (poškození cév sítnice);
• diabetická nefropatie (poškození ledvin);
• diabetická angiopatie s poškozením kapilár a koronárních tepen srdce;
• diabetická angiopatie dolních končetin;
• diabetická encefalopatie (poškození krevních cév mozku).

Symptomy diabetické retinopatie

Struktura očí
Oko se skládá z oční bulvy, zrakového nervu a pomocných prvků (svaly, oční víčka). Oční bulva se skládá z vnějšího pláště (rohovky a skléry), prostřední - cévní a vnitřní - sítnice oka. Sítnice nebo "sítnice" má vlastní kapilární síť, která je cílem diabetu. To je reprezentováno tepnami, arterioles, žíly a kapilárami. Symptomy diabetické angiopatie jsou rozděleny na klinické (pacienty předložené) a oftalmoskopické (ty, které jsou detekovány během studie oftalmoskopu).

Klinické příznaky
Poškození cév sítnice u diabetes mellitus je v počátečních stadiích bezbolestné a téměř asymptomatické. Symptomy se objevují pouze v pozdních stádiích, což je vysvětleno pozdní návštěvou lékaře.

Stížnosti pacienta trpícího diabetickou retinopatií:

• snížená ostrost zraku;
• tmavé skvrny před očima;
• jiskry, záblesky před očima;
• závoj nebo závoj před očima.

Hlavním příznakem diabetické angiopatie je snížení zrakové ostrosti až do slepoty. Člověk ztrácí schopnost rozlišovat malé objekty, aby viděl v určité vzdálenosti. Tento jev je doprovázen zkreslením tvaru a velikosti objektu, zakřivením přímek.

Pokud je retinopatie komplikována krvácením ve sklivci, pak se projevuje přítomností tmavých plovoucích skvrn před očima. Tyto skvrny mohou poté zmizet, ale jejich vidění může být nenávratně ztraceno. Vzhledem k tomu, že sklovcové tělo je obvykle transparentní, přítomnost krevních akumulací v něm (v důsledku ruptury krevních cév) a vyvolává výskyt tmavých skvrn v zorném poli. Pokud člověk nechodil k lékaři včas, pak mezi sklovec a sítnice, šňůry tvoří, že vytáhněte sítnici, což vede k jeho oddělení. Separace sítnice se projevuje prudkým poklesem vidění (včetně slepoty), výskytem záblesků a jisker před očima.

Diabetická retinopatie se také může objevit s rozvojem retinálního edému. V tomto případě má pacient před očima pocit závoje, ztrátu jasnosti obrazu. Kontinuální závoj před očima nebo lokální oblak je místem promítání edému nebo exsudátů na sítnici.

Oftalmoskopické symptomy
Tyto symptomy jsou detekovány při oftalmoskopickém vyšetření, které spočívá v vizualizaci očního pozadí oftalmoskopem a čočkou. V průběhu této studie lékař zkoumá cévy sítnice, nerv. Symptomy vaskulárních lézí sítnice se objevují mnohem dříve než stížnosti pacienta.

Současně jsou v fundu zobrazeny zúžené tepny, na místech jsou detekovány mikroaneuryzmy. V centrální zóně nebo podél velkých žil existuje několik krvácení ve formě bodů. Podél tepen nebo ve středu makuly je lokalizován edém. Také na sítnici je několik měkkých exsudátů (akumulace tekutin). Žíly jsou rozšířené, naplněné velkým objemem krve, mučivé a jejich kontura je jasně vymezena.

Někdy jsou ve sklivci vidět četná krvácení. Následně se mezi ním a sítnicí tvoří vláknité prameny. Hlava optického nervu proniká krevními cévami (neovaskularizace zrakového nervu). Tyto příznaky jsou zpravidla doprovázeny prudkým poklesem vidění. Velmi často, jen v této fázi, pacienti, kteří zanedbávají plánované lékařské prohlídky, jdou k lékaři.

Příznaky diabetické nefropatie

Diabetická nefropatie je lézí ledvinových cév u diabetes mellitus s dalším rozvojem renálního selhání.

Struktura ledvin
Funkční jednotka ledviny je nefron, který se skládá z glomerulu, kapslí a tubulů. Glomerulus je souborem více kapilár, kterými proudí tělo. Od kapilární krve do tubulu se filtrují všechny odpadní produkty těla a také tvoří moč. Pokud je poškozena kapilární stěna, je tato funkce poškozena.

Symptomy diabetické nefropatie zahrnují stížnosti pacienta, jakož i včasné diagnostické příznaky. Velmi dlouhá diabetická nefropatie je asymptomatická. Do popředí se dostávají běžné symptomy diabetes mellitus.

Časté příznaky diabetu:

• žízeň;
• sucho v ústech;
• pruritus;
• časté močení.

Všechny tyto příznaky jsou způsobeny zvýšenými koncentracemi glukózy v tkáních a v krvi. Při určité koncentraci glukózy v krvi (více než 10 mmol / l) začíná projít ledvinovou bariérou. Vychází s močí a glukóza s sebou nese vodu, což vysvětluje příznaky častého a silného močení (polyurie). Intenzivní uvolňování tekutiny z těla je příčinou dehydratace kůže (příčina svědění) a konstantní žízně.

Jasné klinické projevy diabetické nefropatie se objevují 10 až 15 let po diagnóze diabetu. Předtím existují pouze laboratorní známky nefropatie. Hlavním znakem je protein v moči (nebo proteinurie), který lze zjistit během rutinního lékařského vyšetření.

Normální množství bílkovin v denní moči by nemělo překročit více než 30 mg. V počátečních fázích nefropatie se množství proteinu v moči pohybuje od 30 do 300 mg denně. V pozdějších stadiích, s výskytem klinických symptomů, koncentrace proteinu přesahuje 300 mg denně.

Mechanismus vzniku tohoto příznaku je poškození ledvinového filtru (jeho permeabilita roste), v důsledku čehož původně projde malými a pak velkými molekulami proteinu.

Jak onemocnění postupuje, začnou se symptomy renálního selhání spojovat s obecnými a diagnostickými symptomy.

Symptomy nefropatie u diabetes mellitus:

• otoky;
• vysoký krevní tlak;
• běžné příznaky intoxikace - slabost, ospalost, nevolnost.

Edemas
Zpočátku je edém lokalizován v periorbitální oblasti (kolem očí), ale jak choroba postupuje, začínají se tvořit v tělních dutinách (břišní, v perikardiální dutině). Edém u diabetické nefropatie je bledý, teplý, symetrický, objeví se ráno.

Mechanismus tvorby edému je spojen se ztrátou bílkovin v krvi, které se vylučují močí. Normálně krevní proteiny vytvářejí onkotický tlak, tj. Zadržují vodu v cévním lůžku. Se ztrátou proteinu však tekutina již není zadržována v cévách a proniká do tkání. Navzdory tomu, že pacienti s diabetickou nefropatií zhubnou, zjevně vypadají edematózně kvůli masivnímu edému.

Vysoký krevní tlak
V pozdějších stadiích vzrůstá krevní tlak u pacientů s diabetickou nefropatií. Vysoký krevní tlak je zvažován když systolický tlak překročí 140 mm Hg, a diastolic - více než 90 mm Hg.

Mechanismus zvyšování krevního tlaku se skládá z několika patogenetických vazeb. Především je to zadržování vody a solí v těle. Druhou je aktivace systému renin-angiotensin. Renin je biologicky aktivní látka produkovaná ledvinami, která reguluje krevní tlak prostřednictvím komplexního mechanismu. Renin se začíná aktivně produkovat, když je ledvinová tkáň zbavena kyslíku. Jak víte, kapiláry ledvin s diabetes mellitus jsou sclerosed, s výsledkem že ledvina přestane přijímat požadované množství krve, as ním kyslík. V reakci na hypoxii se začíná produkovat přebytek reninu. On zase aktivuje angiotensin II, který zužuje cévy a stimuluje vylučování aldosteronu. Poslední dva body jsou klíčové pro rozvoj hypertenze.

Časté příznaky intoxikace - slabost, ospalost, nevolnost
Slabost, ospalost a nevolnost jsou pozdními příznaky diabetické nefropatie. Vyvíjejí se v důsledku hromadění toxických metabolických produktů v těle. Obvykle se odpadní produkty z těla (čpavek, močovina) vylučují ledvinami. S porážkou kapilár nefronu však začne trpět vylučovací funkce ledvin.

Tyto látky již nejsou vylučovány ledvinami a hromadí se v těle. Akumulace močoviny v těle poskytuje pacientům s diabetickou nefropatií zvláštní zápach. Nejnebezpečnější je však hromadění toxického amoniaku v těle. Snadno proniká do centrální nervové soustavy a poškozuje ji.

Příznaky hyperamonemie (zvýšená koncentrace amoniaku):

• nevolnost;
• zvracení;
• závratě;
• ospalost;
• křeče, pokud koncentrace amoniaku v mozku dosáhla 0,6 mmol.

Závažnost intoxikačních produktů metabolismu těla závisí na stupni snížení funkce vylučování ledvin.

Symptomy diabetické angiopatie s poškozením kapilár a koronárních tepen srdce

Struktura srdce
Srdce je svalový orgán, jehož každá buňka musí neustále přijímat kyslík a živiny. To je zajištěno rozsáhlou kapilární sítí a koronárními tepnami srdce. Srdce má dvě koronární tepny - pravé a levé, které jsou u diabetu postiženy aterosklerózou. Tento proces se nazývá diabetická makroangiopatie. Léze kapilární sítě srdce se nazývá diabetická mikroangiopatie. Krev se vyměňuje mezi kapilárami a svalovou tkání a kyslíkem. Proto, pokud jsou poškozené svalové tkáně srdce trpí.

U diabetu v srdci mohou být postiženy jak malé kapiláry (s rozvojem mikroangiopatie), tak i koronární tepny (s rozvojem makroangiopatie). V obou případech se vyvíjejí symptomy anginy pectoris.

Symptomy diabetické angiopatie srdečních cév:

• syndrom bolesti;
• porucha srdečního rytmu;
• příznaky srdečního selhání.

Bolestový syndrom
Bolest je dominantním příznakem poškození koronárních cév srdce. Charakterizovaný vývojem typické bolesti anginy pectoris. Bolest je v tomto případě lokalizována za hrudní kostí, méně často v oblasti epigastria. Zpravidla je to kompresivní, méně často utlačující. Pro anginu pectoris je typické ozáření (návrat) bolesti v levé paži, rameni, lopatce, čelisti. Bolest se vyskytuje paroxysmálně a trvá 10 - 15 minut.

Mechanismus bolesti je hypoxie srdce. S diabetes mellitus v koronárních cévách srdce pozorované aterosklerotické jevy. Současně se na cévách ukládají plaky a proužky, které zúží jejich průchodnost. Jako výsledek, mnohem menší objem krve dodává srdeční sval. Srdce začíná postrádat kyslík. Za podmínek nedostatku kyslíku se aktivuje anaerobní (bezkyslíkový) rozklad glukózy při tvorbě kyseliny mléčné. Kyselina mléčná, která je silně dráždivá, dráždí nervová zakončení srdce, které je klinicky vyjádřeno v syndromu bolesti.

Porucha srdečního rytmu
S porážkou malých cév v srdci a jejich zpevněním se v myokardu vyvíjejí změny specifické pro diabetes mellitus, zvané diabetická myokardiální dystrofie. V tomto případě se v srdci detekuje nejen léze kapilární sítě, ale také změna svalových vláken, proliferace pojivové tkáně, mikroaneuryzmy. V důsledku dystrofických změn v myokardu dochází k různým arytmiím.

Poruchy srdečního rytmu:

• bradykardie - srdeční frekvence menší než 50 úderů za minutu;
• tachykardie - srdeční frekvence přes 90 úderů za minutu;
• arytmie - porušení normálního (sinusového) rytmu srdce;
• extrasystole - předčasná kontrakce srdce.

Když je srdeční rytmus narušen, člověk si stěžuje na silný nebo naopak slabý srdeční tep, dušnost, slabost. Někdy existují pocity krátkodobých zastávek nebo přerušení srdce. Při těžkých arytmiích se objevují závratě, mdloby a dokonce i ztráta vědomí.

Známky srdečního selhání
Srdeční selhání se vyvíjí v důsledku poškození srdečního svalu (mikroangiopatie) i koronárních tepen (makroangiopatie). Hlavními příznaky srdečního selhání jsou dušnost, kašel, pokles objemu mrtvice v srdci.

V důsledku poškození srdečního svalu a jeho cév ztrácí srdce schopnost plně se zkrátit a poskytnout tělu krev. Mrtvice a minutový objem srdce klesá. Současně v plicích dochází ke stagnaci žilní krve, která je příčinou dušnosti. V budoucnu akumulují tekutiny, což způsobuje kašel.

Poškození srdečních cév u diabetes mellitus může být izolováno, ale nejčastěji je kombinováno s poškozením ledvin, sítnice a cév dolních končetin.

Diabetická angiopatie dolních končetin

Symptomy diabetické angiopatie dolních končetin jsou způsobeny jak diabetickými změnami, tak i jejich aterosklerotickým procesem.

Symptomy diabetické angiopatie dolních končetin:

• pocit necitlivosti, chlad, husí kůže v nohou;
• bolest, křeče v nohách a přerušovaná klaudikace;
• degenerativní změny v kůži končetin;
• trofické vředy.

Pocit necitlivosti, chlad, husí kůže
První příznaky diabetické angiopatie dolních končetin jsou pocit necitlivosti, chladu a husí kůže v nohou. Mohou se objevit na různých místech - v nohách, lýtkách, lýtkových svalech.

Mechanismus vývoje těchto příznaků je primárně způsoben nedostatečným přísunem krve do tkání a poškozením nervů. Studená, chilliness v nohách kvůli špatnému krevnímu oběhu, obzvláště během prodlouženého cvičení. Husí kůže, pocit pálení, znecitlivění jsou způsobeny poškozením periferního nervu (diabetická neuropatie) a také vaskulárním spazmem.

Bolest, křeče v nohách a přerušovaná klaudikace
Bolest se vyvíjí, když svaly nohou začnou po dlouhou dobu postrádat kyslík. To je způsobeno výrazným zúžením lumen krevní cévy a snížením průtoku krve v nich. Zpočátku se při chůzi objeví bolest, která způsobí, že se člověk zastaví. Tyto přechodné bolesti se nazývají intermitentní klaudikace. To je doprovázeno pocitem napětí, těžkosti v nohách. Po vynuceném zastavení bolest zmizí.

Křeče v nohou se vyskytují nejen při chůzi, ale i v klidu, nejčastěji během spánku. Oni jsou kvůli nízké koncentraci draslíku v těle. Hypokalemie se vyvíjí u diabetu v důsledku častého močení, protože draslík se intenzivně vylučuje močí.

Dystrofické změny v kůži končetin
V raných fázích se kůže stává bledou, studenou, vlasy na ní vypadnou. Někdy kůže dostane modravý odstín. Nehty zpomalují růst, deformují se, stávají se silnými a křehkými.
Změny se vyvíjejí v důsledku dlouhodobé podvýživy tkání, protože krev dodává tkáň nejen kyslíkem, ale také různými živinami. Tkanina, která nedostává potřebné látky, začíná atrofovat. U lidí s diabetickou angiopatií je subkutánní tuková tkáň nejčastěji atrofována.

Trofické vředy
Trofické vředy se vyvíjejí v dekompenzovaných formách diabetes mellitus a jsou konečným stadiem diabetické angiopatie dolních končetin. Jejich vývoj je spojen se sníženou rezistencí tkáně, obecným a lokálním snížením imunity. Nejčastěji se vyvíjejí na pozadí částečné obliterace plavidla.

Vývoj vředů obvykle předchází nějaký druh zranění, chemický nebo mechanický, někdy to může být elementární škrábnutí. Vzhledem k tomu, že tkáně dodávají krev špatně a jídlo je v nich narušeno, poranění se již dlouho neléčí. Místo poranění se zvětší, zvětší se velikost. Někdy se k ní připojí infekce, která zpomaluje hojení ještě více. Rozdíl v trofických vředech u diabetes mellitus je jejich bezbolestnost. To je důvod pro pozdní návštěvu u lékaře, a někdy si pacienti sami nevšimnou jejich vzhled po dlouhou dobu.

Nejčastěji jsou vředy lokalizovány v noze, dolní třetině nohy, v oblasti starých kuřích. S dekompenzovanými formami diabetu se mohou trofické vředy proměnit v gangrénu končetin.

Diabetická noha
Diabetická noha - komplex patologických změn v nohou, které se vyskytují v pozdních stadiích diabetu v důsledku progrese diabetické angiopatie. Zahrnuje trofické a osteoartikulární změny.

U diabetické nohy se pozorují hluboké vředy dosahující šlach a kostí.
Kromě trofických vředů pro diabetickou nohu jsou charakteristické patologické změny kostí a kloubů. Charakteristický je vývoj diabetické osteoartropatie (Charcotova noha), která se projevuje dislokacemi a zlomeninami kostí nohou. Následně to vede k deformaci nohy. Také diabetická noha je doprovázena Menkebergovým syndromem, který spočívá v vytvrzování a kalcinaci cév končetin na pozadí pokročilého diabetu.

Symptomy diabetické encefalopatie

Diabetická encefalopatie se projevuje poruchami paměti a vědomí, stejně jako bolestí hlavy a slabostí. Důvodem je porušení mikrocirkulace na úrovni mozku. V důsledku poškození cévní stěny aktivuje peroxidační procesy lipidů s tvorbou volných radikálů, které mají škodlivý účinek na mozkové buňky.

Symptomy diabetické encefalopatie se vyvíjejí velmi pomalu. Vše začíná všeobecnou slabostí a zvýšenou únavou. Pacienti jsou často obtěžováni bolestmi hlavy, které nereagují na užívání léků proti bolesti. Následně se spojí poruchy spánku. Encefalopatie je charakterizována poruchami spánku v noci a zároveň denní ospalostí.
Dále se vyvíjí poruchy paměti a pozornosti - pacienti se zapomínají a absentují. Tam je pomalé, rigidní myšlení, snížená schopnost spáchat. K cerebrálním symptomům se přidávají fokální symptomy.

Fokální symptomy u diabetické angiopatie mozkových cév:

• pohybová porucha;
• chvějící se chůze;
• anisocoria (různý průměr žáků);
• konvergenční porucha;
• patologické reflexy.

Diagnóza diabetické angiopatie

Diagnóza diabetické angiopatie je komplexní. Nejen biologické tekutiny (krev, moč) pro hladinu glukózy, ale také cílové orgány u diabetes mellitus (ledviny, sítnice, srdce, mozek). Diagnóza diabetické angiopatie tedy zahrnuje laboratorní a instrumentální studie.

Laboratorní metody studia diabetické angiopatie:

• stanovení zbytkového dusíku v krvi;
• analýza moči (stanovení glukózy, bílkovin a ketonů);
• stanovení rychlosti glomerulární filtrace;
• močová detekce b2-mikroglobulinu;
• spektrum krevních lipidů.

Zbytkový krevní dusík

Zbytkový dusík je důležitým ukazatelem funkce ledvin. Jeho obsah v krvi je obvykle 14 - 28 mmol / l. Zvýšený obsah dusíku v krvi znamená porušení funkce vylučování ledvin.
Definice sloučenin obsahujících dusík, jako je močovina a kreatinin, je však nejvýznamnější při diagnostice diabetické nefropatie.

Močovina
V krvi zdravých lidí se koncentrace močoviny pohybuje od 2,5 do 8,3 mmol / l. U diabetické nefropatie se významně zvyšuje koncentrace močoviny. Množství močoviny závisí na stadiu selhání ledvin u diabetes mellitus. Koncentrace močoviny vyšší než 49 mmol / litr tedy ukazuje na obrovské poškození ledvin. U pacientů s chronickým selháním ledvin v důsledku diabetické nefropatie může koncentrace močoviny dosáhnout 40–50 mmol / l.

Kreatinin
Podobně jako močovina, koncentrace kreatininu hovoří o funkci ledvin. Normálně je jeho koncentrace v krvi žen - 55 - 100 µmol / l, u mužů - 62 - 115 µmol / litr. Zvýšení koncentrace nad tyto hodnoty je jedním z ukazatelů diabetické nefropatie. V počátečních stadiích diabetické nefropatie se hladina kreatininu a močoviny mírně zvyšuje, ale v posledním nefrosklerotickém stádiu jejich koncentrace prudce rostou.

Analýza moči

Rychlosti glomerulární filtrace

b2-mikroglobulin

Spektrum krevních lipidů

Tento test zkoumá krevní složky, jako jsou lipoproteiny a cholesterol. S rozvojem diabetické makroangiopatie v krvi, nízko a velmi nízkohustotních lipoproteinech, stejně jako cholesterolu, vzrůstají, ale zároveň snižují lipoproteiny s vysokou hustotou. Zvýšení koncentrace lipoproteinů o nízké hustotě nad 2,9 mmol / l ukazuje na vysoké riziko vzniku makroangiopatie. Současně je pokles koncentrace lipoproteinů s vysokou hustotou pod 1 mmol / l považován za faktor ve vývoji aterosklerózy v cévách.

Koncentrace cholesterolu se liší u různých lidí různými způsoby. Nejednoznačný názor na toto téma a odborníky. Někteří doporučují nepřekročit hladiny cholesterolu nad 7,5 mmol na litr. Obecně uznávaná norma dnes není více než 5,5 mmol na litr. Zvýšení cholesterolu nad 6 mmol je považováno za riziko vzniku makroangiopatie.

Instrumentální metody pro studium diabetické angiopatie:

• komplexní oftalmologické vyšetření, které zahrnuje přímou oftalmoskopii, gonioskopii, vyšetření fundu, stereoskopické fotografování sítnice a optickou koherentní tomografii (OCT).
• elektrokardiogram;
• echokardiografie;
• koronární angiografie;
• dopplerova sonografie dolních končetin;
• arteriografie dolních končetin;
• ultrazvuk ledvin;
• Dopplerova sonografie ledvin;
• magnetická nukleární rezonance mozku.

Oftalmologické vyšetření

Přímé oftalmoskopie
Metoda spočívá ve studiu předních struktur oka pomocí speciálních zařízení, jako je štěrbinová lampa a oftalmoskop. Detekce abnormálních cév na duhovce (rubeóza) indikuje vývoj těžké diabetické retinopatie.

Gonioskopie
Metoda gonioskopie je založena na použití speciální čočky Goldman se zrcadly, která umožňuje kontrolovat úhel přední komory oka. Tato metoda je pomocná. Používá se pouze při detekci rubeózy duhovky a zvýšeném nitroočním tlaku. Iris rubeosis je jednou z komplikací diabetické retinopatie, při které se na povrchu duhovky objevují nové cévy. Nové cévy jsou velmi tenké a křehké, jsou uspořádány náhodně a často vyvolávají krvácení a také způsobují glaukom.

ZZÚ
OCT je poměrně informativní metodou v diagnostice diabetické makulopatie. Pomocí koherentní tomografie můžete určit přesné umístění edému, jeho tvar a prevalenci.

Stereoskopické fotografování sítnice pomocí speciálního přístroje (fundus camera) umožňuje detailně studovat vývoj onemocnění. Srovnání novějších snímků sítnice pacienta s jeho předchozími obrazy může odhalit výskyt nových patologických cév a edémů nebo jejich regresi.

Fundusová zkouška
Studie fundusu je hlavním bodem v diagnóze diabetické retinopatie. Provádí se pomocí oftalmoskopu a štěrbinové lampy a speciálních čoček s velkým zvětšením. Kontrola se provádí po expanzi léku žáka pomocí atropinu nebo tropikamidu. Střed sítnice, optický disk, makulární oblast a okraj sítnice jsou důsledně zkoumány.
Na základě změn sítnice je diabetická retinopatie rozdělena do několika fází.

Fáze diabetické retinopatie:

• nonproliferativní diabetická retinopatie (první stadium);
• preproliferativní diabetická retinopatie (druhá fáze);
• proliferativní diabetická retinopatie (třetí fáze).

Oční obraz fundu v první fázi:

• mikroaneuryzmy (rozšířené cévy);
• krvácení (malé a střední, jednoduché a násobné);
• exsudáty (hromadění tekutin s jasnými nebo rozmazanými hranicemi různých velikostí, bílé nebo nažloutlé);
• makulární edém různých tvarů a velikostí (diabetická makulopatie).

Druhá etapa - preproliferativní diabetická retinopatie v fundu oka je charakterizována přítomností velkého počtu zakřivených cév, velkých krvácení a mnoha exsudátů.

Oftalmologický obraz s nejtěžším (třetím) stupněm je doplněn výskytem nových cév na hlavě optického nervu a dalších oblastech sítnice. Tyto cévy jsou velmi tenké a často prasknou, což způsobuje trvalé krvácení. Masivní krvácení může vést k prudkému zhoršení vidění a obtížím při zkoumání fundusu. V takových případech se uchylují k ultrazvukovému vyšetření oka, aby se stanovila integrita sítnice.

Elektrokardiogram (EKG)

To je metoda, pomocí které se zaznamenávají elektrická pole generovaná prací srdce. Výsledkem této studie je grafický obraz, který se nazývá elektrokardiogram. V aterosklerotických lézích koronárních tepen srdce jsou na něm zobrazeny známky ischemie (nedostatečné zásobení srdečního svalu krví). Takový znak na elektrokardiogramu je snížení nebo zvýšení vzhledem k isolinu segmentu ST. Stupeň zvýšení nebo snížení v tomto segmentu závisí na stupni onemocnění koronárních tepen.

S porážkou malé kapilární sítě srdce (tj. S mikroangiopatií) s rozvojem myokardiální dystrofie jsou pozorovány různé poruchy rytmu na EKG. Když tachykardie zaznamenala srdeční frekvenci nad 90 úderů za minutu; s extrasystoly - na EKG jsou zaznamenány mimořádné tepy.

Echokardiografie

Jedná se o metodu studia morfologických a funkčních změn srdce pomocí ultrazvuku. Metoda je nepostradatelná při hodnocení kontraktility srdce. Určuje mrtvici a minutový objem srdce, změny v hmotnosti srdce a také umožňuje vidět srdce v reálném čase.

Tato metoda se používá k posouzení poškození srdečního svalu v důsledku vytvrzování kapilár srdce. Současně, minutový objem srdce klesne pod 4,5 - 5 litrů a objem krve, který vyhodí srdce v jedné kontrakci (objem mrtvice) je pod 50 - 70 ml.

Koronární angiografie

Dopplerografie dolních končetin

Jedná se o ultrazvukové vyšetření krevního oběhu v cévách, v tomto případě v cévách dolních končetin. To vám umožní určit rychlost průtoku krve v cévách a určit, kde se zpomaluje. Metoda také vyhodnocuje stav žil, jejich průchodnost a práci ventilů.

Metoda je nutně prováděna u lidí s diabetickou nohou, trofickými vředy nebo gangrénou dolních končetin. Posuzuje rozsah všech škod a další taktiku léčby. Pokud nedojde k úplnému uzavření cév a může být obnoven krevní oběh, je rozhodnuto ve prospěch konzervativní léčby. Je-li při dopplerografii úplná okluze cév, bez možnosti obnovení krevního oběhu, pak je to pro další chirurgickou léčbu.

Arteriografie dolních končetin

Ultrazvukové vyšetření ledvin

Ultrazvuk vám umožní posoudit kvalitativní změny v ledvinách - jejich velikost, homogenitu parenchymu, přítomnost fibrózy v ní (proliferace pojivové tkáně). Tato metoda je povinná pro pacienty s diabetickou nefropatií. Vidí však změny v ledvinách, které se objevují na pozadí selhání ledvin. V posledním a posledním, ale v jednom stadiu diabetické nefropatie je parenchyma ledvin nahrazena pojivovou tkání (sclerosed) a objem ledvin je snížen.

Diabetická nefropatie je charakterizována difuzní a nodulární nefrosklerózou. V prvním případě se náhodně provede proliferace pojivové tkáně. V druhém místě jsou kalení označeny ve formě uzlíků. Na ultrazvuku jsou tato místa sklerózy viditelná jako hyperechoická ložiska (na monitoru obrazovky jsou viditelné světelné struktury).

Dopplerova sonografie ledvin

Magneticko-jaderná rezonance mozku

Diabetická angiopatická léčba

Léčba diabetické angiopatie v první řadě zahrnuje odstranění příčin jejího vývoje. Udržování glukózy je nezbytné při léčbě diabetické angiopatie. V pozadí jsou to léky, které zlepšují krevní oběh v cévách a zvyšují odolnost kapilár.

S rozvojem makroangiopatie jsou předepisovány léky snižující cholesterol. S porážkou krevních cév ledvin - léky eliminující edém (diuretika), snižující krevní tlak. Při léčbě diabetické retinopatie se léky používají ke zlepšení stavu sítnice a metabolismu cév.

Léky snižující hladinu cukru by měly být podávány pod neustálou kontrolou glukózy v krvi a moči. Je také nutné pravidelně sledovat jaterní enzymy. Léčba výše uvedených léků by měla být prováděna souběžně se stravou a jinými léky.

Tyto léky jsou předepsány pro diabetickou makroangiopatii, to znamená, když jsou na cévách aterosklerotické usazeniny (proužky, plaky). Jsou jmenováni pro prevenci a léčbu aterosklerózy. Při léčbě statiny je nutné pravidelně kontrolovat hladinu transamináz (enzymů) jater, protože mají toxický účinek na játra a svaly.

Při izolovaném edematózním syndromu jsou diuretika předepisována samostatně. Nejčastěji jsou však kombinovány s léky, které snižují tlak, protože diabetická nefropatie se projevuje zvýšeným tlakem a edémem.

V závažných stadiích diabetické retinopatie je účinnou léčbou laserová fotokoagulace (kauterizace). Tato metoda spočívá v místě kauterizace cév, aby se zastavil jejich růst. Při působení laseru se krev v cévách zahřeje a koaguluje a cévy pak přerostou vláknitou tkání. V 70% je tedy efektivita dosažena ve druhém stupni retinopatie a v 50% ve třetí fázi. Tato metoda vám umožní uložit vidění na dalších 10 - 15 let.

Také při léčbě retinopatie, parabulbar a intravitreální (do sklivce) se používá podávání léků, které zlepšují stav sítnice. Zavedeny jsou parabulbarno kortikosteroidy a intravitreálně - inhibitor vaskulárního růstového faktoru. Ta zahrnuje lék ranibizumab (nebo Lucentis), který se používá v oftalmologii od roku 2012. Zabraňuje rozvoji nových krevních cév a makulární degeneraci, která je hlavní příčinou slepoty u diabetické retinopatie. Průběh léčby tímto lékem je dva roky a zahrnuje 5 injekcí ročně.

S rozvojem rozsáhlých trofických vředů na dolních končetinách nebo gangréně se amputace končetiny provádí nad úrovní léze. V těžké fázi diabetické nefropatie je předepsána hemodialýza.

Léčba diabetických angiopatických lidových prostředků

Tradiční medicína pro léčbu diabetické angiopatie:

• čaje;
• infuze;
• Poplatky za drogy;
• koupele;
• obklady.

Jako hlavní složka používá léčivé rostliny, které mají léčivý účinek na tělo.

Typy účinků léčivých rostlin:

• posilující účinek - ženšen, eleutherococcus, zamaniha, leuzea.
• hormony podobné a inzulínu podobné akce - jetel, pampeliška, kopřiva, elekampan;
• metabolické působení - knotweed, borůvka, lipové květy, třezalka tečkovaná;
• akce, snížení potřeby inzulínu - blackberry, hruška, dřín, granát, čekanka;
• imunostimulační účinek - horský popel, brusinka, dogrose;
• akce snižující cukr - přeslička, chrpy (květy), bříza (listy a pupeny);
• inzulín-stimulující akce - listy hory arnica, kořen zázvoru, kukuřice hedvábí.

Při přípravě tradičních léčiv by se měly dodržovat údaje uvedené v pokynech k předpisu, pokud jde o dávkování a podmínky přípravy. K léčbě lidových prostředků prospěch, měli byste se řídit některými pravidly.

Základní pravidla bylinné medicíny:

• pokud se objeví příznaky nesnášenlivosti léku (vyrážka, svědění, horečka, zimnice), léčivo by mělo být zastaveno;
• Rostliny pro vaření recepty by měly být zakoupeny v lékárnách. Nakupování od soukromých osob by mělo být omezeno na minimum, zejména pokud je požadována vzácná rostlina, jejíž vzhled je pacientovi neznámý;
• nákup rostlin v lékárně, je nutné zkontrolovat datum expirace;
• doma byste měli dodržovat doporučení pro skladování bylin (čas, podmínky atd.);
• Nezávislý sběr léčivých rostlin je možný, pokud jsou známy pravidla tohoto procesu.

Čaj se vyrábí z léčivých rostlin a tento nápoj je nahrazen kávou, zeleným a černým čajem. Užitečné vlastnosti nápoje přetrvávají po krátkou dobu. Proto je třeba připravit čajový nápoj denně a uchovávat ho v chladničce.

Heřmánkový čaj
Heřmánkový čaj má výrazný účinek snižující cukr. Nápoj má také antimikrobiální a protizánětlivý účinek. Je třeba mít na paměti, že nápoj na bázi heřmánku je účinným antikoagulantem. Proto by se lidé se zvýšenou rychlostí srážení krve měli zdržet pití tohoto čaje. K přípravě čaje je třeba vzít dvě čajové lžičky suchého heřmánku (15 gramů) a zalijeme vroucí vodou (250 mililitrů). Ponechte kompozici na půl hodiny, abyste mohli trvat na tom, pak se kmen a peyt ochlazují nebo zahřívají.

Lipový čaj
Čaj z lipového květu snižuje hladinu cukru, proto se doporučuje k léčbě diabetické angiopatie. Také nápoj z vápna zvyšuje odolnost organismu a zabraňuje vzniku komplikací. Musíte udělat čaj ze suchých rostlin, které je třeba zakoupit v lékárně. Když by se mělo zamezit sebezničení stromů, rostou v blízkosti dálnic, průmyslových zařízení.
Chcete-li napít jeden litr čaje, musíte zkombinovat litr vroucí vody (4 šálky) a čtyři lžíce s kopcem suchých rostlin. Po dobu pěti až deseti minut udržujte složení na ohni a vyhněte se varu. Můžete si vzít limetkový čaj bez omezení na měsíc, pak budete potřebovat přestávku na dva až tři týdny.

Čaj borůvkový
Borůvkové listy obsahují neomirtillyn - látku, která snižuje hladinu cukru v krvi. Chcete-li připravit nápoj, musíte vzít lžíci čerstvých, jemně nasekaných listů, nalijte dva šálky vařící vody (500 ml) a držte po dobu pěti minut na lehkém ohni. Tento čajový nápoj je třeba pít patnáct minut před jídlem a po jednom dni spotřebovat připravené množství nápoje.

Z borůvek, můžete si udělat nápoj, který má také vysoký obsah prospěšných látek. Je třeba vzít pětadvacet gramů čerstvých bobulí (jedna polévková lžíce nahoře), zkombinovat se sklenicí vody (250 mililitrů) a stát na ohni po dobu patnácti minut. Deset minut před jídlem vezměte dvě lžíce (35 mililitrů) infuze několikrát denně.

Šalvějový čaj
Sage aktivuje působení inzulínu v těle, odstraňuje toxiny a posiluje imunitní systém. Je nutné nalít termosku suchých šalvějových listů (jednu nebo dvě polévkové lžíce), nalijeme vařící vodu (250 ml) do termosky a nechat vyluhovat hodinu. Pít nápoj by měl být dvakrát až třikrát denně, 50 gramů (jeden pátý šálek). V těhotenství, kojení a hypotenzi musí být čaj a jiné šalvějové recepty zlikvidovány.

Lila čaj
Čaj z šeříku normalizuje hladinu glukózy v krvi. Brzy na jaře, lila pupeny jsou používány, v pozdním jaře - květiny, av létě si můžete udělat drink ze zelených listů této rostliny. Musíte vařit čaj v termosce. Lžíce pupenů nebo květů šeříku by měla být nalita do jednoho litru vroucí vody. Užívejte tento nápoj třikrát denně před jídlem pro 85 mililitrů (jedna třetina sklenice).

Infuze

Pravidelně užívané infuze založené na léčivých rostlinách stimulují tvorbu inzulínu, normalizují metabolické procesy a posilují imunitní systém. Řada léčivých bylin působí jako léky snižující cukr, zlepšující práci pankreatu a normalizující metabolismus sacharidů.

Infuze listů fazole
Složení ventilů fazole je látka arginin, která působí na tělo, podobně jako inzulín. K přípravě infuze musíte v termosce dát hrst fazolí (100 g). Přidejte jeden litr vroucí vody a nechte několik hodin. Naplněná a ochlazená infuze by měla být užívána půl hodiny před jídlem. Pomocí hlavní fazole můžete připravit infuzi s širší škálou efektů.

Komponenty pro přípravu této infuze:

• Sash fazole - pět lžíce (100 gramů);
• Ľubovník bodkovaný - dvě polévkové lžíce (40 gramů);
• šípky - dvě polévkové lžíce (50 g);
• přeslička polní - dvě polévkové lžíce (40 g);
• lněná semínka - lžička (10 g).

Polévková lžíce směsi výše uvedených složek by měla být denně vařena v termosce s jednou sklenicí vroucí vody (250 mililitrů). Během dne musíte pít v malých porcích a další ráno připravit čerstvý nápoj. Přeslička má čistící účinek na tělo, eliminuje toxiny. Hypericum má antimikrobiální a antiseptické účinky. Lněná semena obnovují funkčnost slinivky břišní, která produkuje inzulín.

Infuze pampelišky kořenů
Kořeny pampelišky obsahují látku inulin, což je rostlinný analog inzulínu. Také složení kořenů pampelišky je fruktóza, absorbovaná tělem rychleji než glukóza. Dostatečné množství inulinu a fruktózy se nachází také v čekance a artyčoku v Jeruzalémě.

Pro přípravu infuze nalijte do termosky dvě polévkové lžíce kořenů v suché nebo čerstvé formě. Nalijte litr vařené teplé vody (4 šálky) a nechte přes noc. Musíte pít nápoj po celý den, přičemž lék deset až patnáct minut před jídlem.

Léčivé poplatky

Kolekce №1
Zařízení pro přípravu sbírky: t

• arnica (květy a listy);
• hloh;
• kořen devyasila;
• listy kopřivy - polovina normy;
• borůvkové listy - polovina normy.

Suché rostliny by měly být rozdrceny v mlýně na kávu, čerstvé - jemně nasekané. Musíte připravit infuzi denně, protože vlastnosti bylin v něm s dlouhým skladování užitečných zase do škodlivé. Polévková lžíce, naplněná sklenicí vroucí vody, musí být ponechána vyluhovat po dobu jedné hodiny. Napětí a pití 85 mililitrů (jedna třetina sklenice) deset minut před jídlem.

Číslo sbírky 2
Infuze na této sbírce bylin by měla být přijata do jednoho týdne, po které je nutná pauza. Je nutné konzumovat vývar na jedné třetině sklenice (65 mililitrů) během deseti minut před jídlem.

Přísady pro přípravu sbírky:

• lněná semena - deset gramů;
• kořen devayasila - 20 gramů;
• listy kopřivy - 30 gramů;
• pole přeslička - 30 gramů.

Koupele

Koupel s léčivými rostlinami pomáhá snížit pravděpodobnost vzniku diabetických komplikací. Léčba bylinnými koupelemi zabraňuje poškození periferních nervů, což eliminuje riziko vzniku diabetické nohy.

Bez ohledu na složení bylinné sbírky používané k přípravě lázně, po vodních procedurách, musíte dodržovat následující pravidla:

• vyloučit fyzickou zátěž po dobu dvou hodin po koupeli;
• po zákroku se vyhněte konzumaci studených potravin nebo nápojů;
• vyloučit používání škodlivých a toxických látek do 24 hodin po koupeli.

Wheatgrass Root Bath
50 gramů suchého kořene pšeničné trávy plíží nalít vařící vodu (jeden - dva litry) a držet na ohni po dobu deseti - patnáct minut. Nalijte vývar do lázně naplněné vodou, jejíž teplota nepřesahuje 35 stupňů. Doba trvání procedury je nejvýše patnáct minut. Průběh koupání - každý den po dobu dvou týdnů, po které potřebujete týdenní přestávku.

Bílá kořenová vana
50 gramů rostlin, nalijte vodu (dvě - tři sklenice) a trvat několik (dvě - tři) hodiny. Poté dejte infuzi na oheň a namočte na nízké teplo po dobu 20 minut. Naplňte vývar a přidejte do vodní lázně (35 - 37 stupňů). K provedení této procedury by měl být před spaním deset - dvanáct dní.

Vana s topinambur
Připravit koupel s topinambur, připravte jeden a půl kilogramu směsi vrcholů, květin, hlíz (čerstvé nebo suché). Naplňte jeruzalémský artyčok jedním kbelem vařící vody (deset litrů) a položte na malý oheň. Po deseti až patnácti minutách mírného varu vyjměte z ohně a nechte vyluhovat po dobu dvaceti minut. Naplňte vývar a přidejte ho do vodní lázně (35 - 40 stupňů). Udělejte si koupel s topinambur by měl být jednou za dva dny po dobu dvou až tří týdnů.

Jetel lázně
Vezměte 50 gramů suchého jetele a zakryjte jedním litrem (4 šálky) teplé vody. Po dvou hodinách infuze přidejte do lázně, jejíž teplota by neměla překročit 37 stupňů. Postup je třeba provést před spaním po dobu dvou týdnů. Doba trvání lázně je 10 až 15 minut.

Komprimuje

Pro urychlení hojení ran na nohou v diabetické angiopatii nabízí tradiční medicína obklady a obvazy na bázi léčivých rostlin a olejů.

Bylinné obvazy
Chcete-li vytvořit komprimovat, musíte brousit složku v receptu a aplikovat ji na vředy. Pevná váha s gázovým obvazem. Před použitím složení nohy se musí omýt teplou vodou. Po odstranění obvazu opláchněte nohy a položte si čisté bavlněné ponožky. Frekvence bylinných obkladů - dvakrát až třikrát denně.

Komponenty pro obaly:

• rozdrcené a celé čerstvé listy měsíčku;
• bušil listy a téměř linden cordate;
• mleté ​​na suché suché kopřivy.

Olejová balení
Kompresory na bázi olejů, bylin a dalších užitečných složek mají léčivý účinek na trofické vředy, změkčují pokožku a snižují bolest.

Ingredience pro medu komprimovat:

• rafinovaný rostlinný olej - 200 gramů;
• Borovice nebo smrk pryskyřice - 50 gramů (pryskyřice by měla být zakoupena v lékárně nebo specializovaných prodejnách);
• včelí vosk - 25 gramů.

Vložte olej do keramické nádoby na oheň a přiveďte k varu. Přidá se vosk a dehet a udržují se po dobu dalších 5 až 10 minut. Směs se ochladí na pokojovou teplotu, nanese se gázová bandáž. Upevněte na ránu a nechte dvacet až třicet minut. Proveďte tento postup denně.

Prevence diabetické angiopatie

Kontrola hladiny cukru v krvi

Pro osoby v ohrožení je nutné systematicky absolvovat krevní testy na obsah cukru. To by mělo být provedeno v souladu se zvláštním harmonogramem, který pomůže terapeutovi. Lidé trpící obezitou nebo ti, kteří mají blízké příbuzné s diabetem, by měli kontrolovat hladinu cukru několikrát týdně. V současné době jsou v prodeji speciální zařízení, která usnadňují kontrolu hladiny cukru v krvi. Včasná reakce na zvýšení hladiny cukru v krvi pomůže zabránit vzniku komplikací.

Po diagnóze diabetu je prevence zaměřena na prevenci komplikací. Hladina cholesterolu v krvi je indikátorem, který by měl být sledován, protože jeho zvýšení vyvolává vaskulární patologii a destrukci tkáně. Když hladina cukru stoupne nad 10 mmol / l, proniká ledvinovým filtrem a objevuje se v moči. Proto se doporučuje zabránit vzestupu glukózy nalačno nad 6,5 mmol / l. Současně je nemožné zabránit prudkému vzestupu a poklesu hladiny glukózy, protože to je fluktuace krevní glukózy, která poškozuje krevní cévy.

Parametry, které musí být dodrženy při diabetické angiopatii:

• glukóza nalačno: 6,1 - 6,5 mmol / l;
• glukóza dvě hodiny po jídle: 7,9 - 9 mmol / l;
• glykovaný hemoglobin: 6,5 - 7,0% celkového hemoglobinu;
• cholesterol: 5,2 - 6,0 mmol / l;
• krevní tlak: ne více než 140/90 mm Hg.

Pokud je diabetická angiopatie komplikována rozvojem koronárních srdečních onemocnění nebo častými hypoglykemickými stavy, pak se tyto parametry mírně mění.

Parametry, které musí být dodrženy při diabetické angiopatii, komplikované koronárním onemocněním srdce, stejně jako časté hypoglykemické stavy:

• glukóza nalačno: 7,8 - 8,25 mmol / l;
• glykovaný hemoglobin: 7 až 9%;
• kolísání glykemie během 24 hodin není vyšší než 10–11 mmol / l.

Hostující lékaři

Dieta

Osoby ohrožené prevencí angiopatie by měly kontrolovat množství a kvalitu konzumovaných potravin. Jídlo by mělo být zlomkové, jídlo by mělo být užíváno pětkrát denně v malých porcích, aby se zabránilo pocitům hladu nebo sytosti. Množství spotřebovaných sacharidů by mělo být sníženo na minimum. Do této kategorie výrobků patří cukr, sladké pečivo a bílý chléb, bonbóny, med. Nedostatek cukru může být kompenzován náhradami cukru a mírným množstvím čerstvé zeleniny a ovoce. Spotřeba banánů, hroznů a jiných druhů ovoce s vysokým obsahem cukru by měla být minimalizována.

Výživová pravidla pro prevenci diabetické angiopatie:

• vyloučit používání smažených a uzených potravin;
• zvýšit množství použité cibule (pečené nebo vařené);
• zvýšit počet spotřebované surové zeleniny a ovoce;
• ve stravě by měly dominovat produkty, dušené, pečené nebo vařené;
• tučné maso (jehněčí, vepřové) by mělo být nahrazeno libovým masem (kuřecí, krůtí, telecí);
• při vaření drůbeže odstraňte kůži z masa;
• konzervované potraviny a potravinářské přídatné látky by měly být omezeny na minimum;
• pro zlepšení procesu trávení tuků v potravinách je nutné přidávat koření (kromě feferonky).

Se silnou touhou po sladké čokoládě a jejích produktech lze nahradit marmeládou nebo marshmallowem. Můžete osladit kompot a další nápoje s pomocí kornu, ostružin, malin. Také v prodeji jsou speciální cukrářské výrobky, ve kterých je cukr nahrazen syntetickými nebo přírodními náhražkami cukru. Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že syntetické analogy cukru ve velkém množství jsou zdraví škodlivé.

Potraviny pro prevenci diabetické angiopatie:

• výrobky z celozrnné mouky;
• rýže, pohankové a ječmenné krupice, ovesné vločky;
• oves, pšenice, rýže, žitné otruby;
• brambory a jiné potraviny s vysokým obsahem vlákniny.

Trvá více času strávit komplexní sacharidy než jiné potraviny. Výsledkem je, že glukóza vstupuje do krevního oběhu pomaleji a slinivka břišní má dostatek času na produkci inzulínu a tělo má čas ji asimilovat. Existuje řada produktů, které snižují hladinu cukru v krvi, podporují produkci inzulínu a mají pozitivní vliv na fungování slinivky břišní.

Produkty, které stimulují slinivku břišní:

• zelí;
• borůvky;
• zelené fazolky;
• špenát;
• celer.

Vodní bilance
Udržování zdravé vodní bilance je jedním z důležitých preventivních opatření ve vývoji diabetických komplikací. Dostatečné množství vody stimuluje tvorbu inzulínu a jeho vstřebávání tělem. Aby se buňky dostaly k požadovanému množství vlhkosti, musíte vypít přibližně ze dvou litrů tekutiny denně (osm sklenic). Upřednostňujte nesycenou minerální vodu, neslazené bylinné a ovocné čaje. Pro prevenci diabetické angiopatie je vhodné užívat šťávu z granátového jablka, čerstvou okurku a švestkovou šťávu.
Příjem tekutin by měl být omezen v případě selhání ledvin, arteriální hypertenze.

Hygiena těla

Péče o nohy

Péče o nohy hraje důležitou roli v prevenci diabetické angiopatie. Udržujte nohy čisté a dodržujte všechna pravidla pro jejich péči. Pokud je pokožka nohou suchá, musíte použít zvlhčovače, které zahrnují močovinu. Boty by měly být nošeny pohodlně, aniž by způsobovaly nepohodlí (tření, mačkání). Měly by být upřednostňovány kožené boty s vložkami z přírodních materiálů. Vyberte si boty s širokým prstem a nízkými podpatky. Nepoužívejte ponožky ze syntetických materiálů. Ujistěte se, že vaše nohy nejsou vystaveny podchlazení nebo přehřátí. Zabraňte otěru, otlakům, řezům. Včasná léčba kuří oka a kuří oka, použití antiseptik a systematické vyšetření nohou se vyhne komplikacím diabetu.

Pravidla péče o nohy u diabetické angiopatie dolních končetin:

• Každý večer by měla být noha umyta teplou vodou s manganistanem draselným a mýdlem;
• po vodních procedurách, nohy by měly být promáčeny ručníkem, aplikovat baktericidní krém a otřít kůži mezi prsty s alkoholem;
• střih nehtů jednou týdně v pravém úhlu;
• odstranit postupy pro napařování a změkčení pokožky nohou;
• nenechávejte nohy v blízkosti ohně, krbu nebo jiných topných zařízení;
• nové boty neměřujte na bosých nohách;
• nepoužívejte boty jiné, ponožky, ručníky na nohy;
• na veřejných místech (hotel, bazén, sauna) používejte jednorázové boty.

Pokud zjistíte zarostlý nehet, praskliny nebo rány na nohou, pokud pocítíte bolest při chůzi as plnou nebo částečnou ztrátou citlivosti nohou, měli byste kontaktovat odborníka.

Fyzická aktivita

K preventivním opatřením v boji proti diabetes mellitus a jeho komplikacím patří sport a mírné cvičení.

Typy fyzické aktivity u diabetu:

• procházky v parcích, náměstích;
• bazén;
• cyklistika;
• chůze po schodech místo výtahu;
• snížení tras využívajících dopravy ve prospěch chůze;
• turistika v lese.

Během pobytu na čerstvém vzduchu se zlepšuje metabolismus v organismu, aktualizuje se struktura krve. Tučné buňky jsou přirozeně zničeny a glukóza v krvi nestagnuje. S existencí hmatatelných problémů s nadváhou je třeba věnovat sportu třicet minut denně. Doporučený sport a druh zátěže musí být zvolen v závislosti na celkové fyzické kondici, po konzultaci s lékařem.