Aortální insuficience - příčiny, stupně, symptomy, léčba, prognóza a prevence

Aortální insuficience se týká získaného srdečního onemocnění. Podstata onemocnění je omezena na porušení normální hemodynamiky a souvisejících patologických změn ve struktuře srdeční chlopně. Nemoc je dobře léčena, operace je předepsána pouze v extrémních případech.

Podle lékařských statistik je toto onemocnění druhou nejčastější nemocí po mitrální insuficienci. A jako obvykle se v takových případech stává, největším problémem není samotné porušení, ale změny, které způsobuje.

Klinický obraz onemocnění

Normální fungování srdce je zajištěno hladkým fungováním atria a komory. Nezbytná podmínka - průchod krve jedním směrem.

Kyslíková krev z levé síně je zatlačena do levé komory. Ventilové ventily mezi těmito částmi srdce těsně uzavřeny. Když je komůrka stlačena, otevřou se semilunární chlopně a krev se vtlačí do aorty a odtud se pohybuje podél rozbíhavých tepen.

• Nedostatek aortální chlopně je vyjádřen v poruše listu chlopně: po stlačení žaludku, když se krev pohybuje do aorty, list se neuzavře úplně a část krve se vrátí. Při další kompresi se komora snaží tlačit krev, která se vrátila spolu s novou dávkou. Část krve se však vrací.
• Výsledkem je, že levá komora neustále pracuje s dodatečnou zátěží a neustále zažívá tlak zbývající krve v ní. Pro kompenzaci dodatečné zátěže je tato oblast hypertrofovaná, svaly jsou zhutněny, objem komory se zvyšuje.

Ale toto je jen jedna strana porušení. Vzhledem k tomu, že se část krve neustále vrací, vzniká ve velkém oběhu krve od samého počátku nedostatek krve. Tudíž tělo ztrácí kyslík a živiny s naprosto normálním, dostatečným fungováním dýchacího systému.

Současně se snižuje diastolický tlak, který slouží jako signál pro přepnutí srdce do intenzivního režimu.

Vzhledem k tomu, že hlavní zátěž kompenzace nízkého tlaku dopadá na levou komoru, je dlouhodobě zhoršená cirkulace zanedbatelná. Symptomy jsou prakticky nepřítomné.

Často člověk o této nemoci neví, zejména když se aortální insuficience vyskytuje v chronické formě.

• Když však zpětný průtok krve dosáhne významného objemu - více než 50%, jsou všechny srdeční svaly vystaveny hypertrofii. Srdce se rozpíná a otvor mezi levou komorou a atriem se protáhne a vytvoří se nedostatečnost mitrální chlopně.
• V této fázi dochází k dekompenzaci. Poruchy typu levé komory způsobují rozvoj astmatu, může být spuštěn plicní edém. K dekompenzaci pravého komorového typu dochází později a zpravidla se vyvíjí mnohem rychleji.

Pokud se ve stadiu kompenzace symptomy neobjevily vůbec - pacienti při hraní sportu ani nezažili dušnost, pak při nástupu dekompenzace získává aortální insuficience velmi závažné příznaky.

V těžkých stadiích onemocnění závisí prognóza života na operaci.

Chronické a akutní formy

Nedostatek aortální chlopně může být chronický, ale může mít akutní formu. Důvodem je zpravidla průběh onemocnění. Traumatický dopad s tupým nástrojem, samozřejmě, způsobí akutní formu, zatímco lupus erythematosus, přenesený v dětství, bude „opouštět“ za sebou chronický.

Symptomy nelze zcela pozorovat, zejména při dobré fyzické kondici pacienta. Srdce kompenzuje nějaký nedostatek krve, takže příznaky nemoci nezpůsobují patřičný zájem.

Chronická aortální insuficience má následující příznaky:

• časté bolesti hlavy, soustředěné hlavně v čelním laloku, doprovázené hlukem a pocitem pulzace;
• únava, mdloby a ztráta vědomí při náhlé změně polohy;
• bolest v srdci v klidu;
• pulsace tepen - „taneční tepny“, stejně jako pocit pulzace - nejcharakterističtější příznaky defektu. Pulzace je patrná vizuální prohlídkou a je způsobena vysokým tlakem, kterým levá komora vnáší krev do aorty. Pokud je však aortální insuficience doprovázena jinými onemocněními srdce, tento charakteristický obraz nemusí být pozorován.

Dyspnea, na rozdíl od nedostatečnosti mitrální chlopně, se projevuje pouze ve fázi dekompenzace, kdy je narušen krevní oběh v plicích a objevují se příznaky astmatu.

Akutní insuficience aortální chlopně je charakterizována plicním edémem a hypotenzí. Léčba operativní metodou se ve většině případů provádí pouze s výraznými symptomy a závažným stadiem onemocnění.

Klasifikace nemocí

Jsou uvažovány dva způsoby klasifikace: délkou regurgitačního proudu krve, tj. Návratem z aorty do levé komory a množstvím vrácené krve. Druhá klasifikace se používá častěji při vyšetření a rozhovorech s pacienty, protože je srozumitelnější.

• Onemocnění prvního stupně závažnosti je charakterizováno objemem regurgitované krve nejvýše 15%. Pokud je nemoc ve fázi kompenzace, léčba není předepsána. Pacientovi je předepsáno průběžné monitorování kardiologem a pravidelným ultrazvukem.
• Nedostatek aorty s vráceným objemem krve 15 až 30% se nazývá 2 stupně závažnosti a zpravidla není doprovázen závažnými příznaky. Ve fázi vyrovnávací léčby se neprovádí.
• S stupněm 3 objem krve, který aortě chybí, dosahuje 50%. Vyznačuje se všemi výše uvedenými příznaky, které vylučují fyzickou aktivitu a významně ovlivňují životní styl. Terapie je terapeutická. Trvalé monitorování je nezbytné, protože takové zvýšení objemu regurgitované krve porušuje hemodynamiku.
• Se 4 stupněmi závažnosti přesahuje insuficience aortální chlopně 50%, tj. Polovina krve se vrací do komory. Onemocnění je charakterizováno silnou dušností, tachykardií a plicním edémem. Jsou prováděny jak léky, tak chirurgická léčba.

Po dlouhou dobu může být průběh onemocnění docela příznivý. Při vzniku srdečního selhání je však prognóza života horší než u lézí mitrální chlopně - průměrně 4 roky.

Příčiny

Aortální insuficience je vrozená: je-li místo 3-listového ventilu vytvořen 1-, 2- nebo 4-listový.

Avšak častější příčiny onemocnění jsou následující:

• revmatismus - nebo spíše revmatoidní artritida, je příčinou defektu v 60-80 případech. Vzhledem k tomu, že nástupem onemocnění je revmatická horečka, která byla přenesena již v období dospívání, může být obtížné diagnostikovat aortální insuficienci;
• infekční myokarditida - zánětlivé poškození srdečního svalu;
• syfilitní léze aortální chlopně - existuje pravděpodobnost přechodu procesu z aorty na ventil, léčba je obtížná;
• ateroskleróza - může se také pohybovat z aorty, i když méně často;
• trauma hrudníku;
• Systémová onemocnění pojivové tkáně, jako je lupus erythematosus.

Léčba závažnosti onemocnění 3, 4 vyžaduje nejprve stanovení skutečné příčiny onemocnění a pokud není indikován chirurgický zákrok, pokračujte v léčbě, protože vada je druhotná povaha.

Diagnostika

Hlavní metody stanovení diagnózy jsou data fyzického vyšetření:

• popsané symptomy jsou tendence mdloby, pocit pulzace, bolest v srdci a tak dále;
• charakteristická pulzace tepen - karotidy, subklavie atd.;
• velmi vysoký systolický a extrémně nízký diastolický tlak;
• vysoký puls, pseudokapilární pulzní tvorba;
• oslabení prvního tónu je vrchol srdce a nalévání diastolického šelestu po druhém tónu.

Diagnostika - insuficience aortální chlopně, specifikovaná přístrojovými metodami:

• EKG - použití k detekci hypertrofie levé komory;
• EchoCG - pomáhá stanovit nepřítomnost nebo přítomnost flutteru příbalové informace mitrální chlopně. Tento jev je způsoben dopadem paprsku během regurgitace krve;
• Rentgenové vyšetření - umožňuje vyhodnotit tvar srdce a zjistit expanzi komory;
• fonokardiografie - poskytuje příležitost k posouzení diastolického šelestu.

Léčba onemocnění

U onemocnění 1 a 2 se závažnost léčby zpravidla neprovádí. Jmenováno pouze pozorování a plánované vyšetření.

Léčba závažností 3 a 4 je určena formou onemocnění, symptomy a primární příčinou. Léky jsou předepisovány s ohledem na probíhající primární léčbu.

• Vazodilatátory - hydralazin, inhibitor ACE. Léky zpomalují dysfunkci levé komory. Tato skupina léčiv musí být předepsána pro kontraindikace chirurgického zákroku.
• Srdeční glykosidy - isolanid, strofantin.
• Dusičnany a beta-blokátory - jsou určeny k rozšíření kořenů aorty.
• V případě léčby tromboembolických komplikací jsou v průběhu léčby zahrnuta protidestičková léčiva.

Chirurgický zákrok je indikován pro velmi závažný průběh onemocnění a je obvykle implantací aortální chlopně.

Nedostatek aortální chlopně je obtížné předcházet, protože zánětlivé procesy jsou primárním impulsem pro její rozvoj. Zpevnění a včasná léčba infekčních onemocnění, zejména těch, které jsou spojeny s poruchou hemodynamiky, se však může zbavit většiny ohrožujících faktorů.

Aortální insuficience

Aortální insuficience je neúplné uzavření cévek aortální chlopně během diastoly, což vede k reverznímu proudění krve z aorty do levé komory. Nedostatek aorty je doprovázen závratí, mdlobou, bolestí na hrudi, dušností, častým a nepravidelným tepem. Pro stanovení diagnózy aortální insuficience se používá radiografie hrudníku, aortografie, echokardiografie, elektrokardiogram, MRI a CT srdce, srdeční katetrizace atd. Léčba chronické aortální insuficience se provádí konzervativně (diuretika, ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů atd.); v případě závažného symptomatického průběhu je indikována plastická operace nebo náhrada aortální chlopně.

Aortální insuficience

Aortální insuficience (insuficience aortální chlopně) je porucha chlopně, při které se semilunární chlopně aortální chlopně během diastoly zcela neuzavírají, což vede k diastolické regurgitaci krve z aorty zpět do levé komory. U všech srdečních defektů představuje izolovaná aortální insuficience asi 4% případů kardiologie; v 10% případů je nedostatečnost aortální chlopně kombinována s dalšími lézemi chlopní. Velká většina pacientů (55-60%) má kombinaci insuficience aortální chlopně a aortální stenózy. Aortální insuficience je 3-5 krát častější u mužů.

Příčiny aortální insuficience

Aortální insuficience je polyetiologický defekt, jehož původ může být způsoben řadou vrozených nebo získaných faktorů.

Vrozená aortální insuficience se vyvíjí, je-li namísto tří-listových chlopní jedna, dvě nebo čtyřlistá aortální chlopně. Příčiny defektu aortální chlopně jsou dědičná onemocnění pojivové tkáně: vrozená patologie aortální stěny - aortická ektazie, Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, cystická fibróza, vrozená osteoporóza, Erdheimova choroba atd. V tomto případě se obvykle vyskytuje neúplné uzavření nebo prolaps aortální chlopně.

Hlavními příčinami získané organické aortální insuficience jsou revmatismus (až 80% všech případů), septická endokarditida, ateroskleróza, syfilis, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus, Takayasuova choroba, poškození traumatických chlopní atd. Revmatické léze vedou k zesílení, deformaci a zvrásnění chlopní. aorta, v důsledku čehož nedochází k úplnému uzavření během období diastoly. Reumatická etiologie je obvykle základem kombinace aortální insuficience s mitrálním defektem. Infekční endokarditida je doprovázena deformací, erozí nebo perforací cusps, což způsobuje defekt aortální chlopně.

Výskyt relativní aortální insuficience je možný v důsledku expanze vláknitého prstence chlopně nebo lumen aorty u hypertenze, aneuryzmatu Valsalva sinus, stratifikačního aneuryzmatu aorty, ankylozující revmatoidní spondylitidy (Bechterewova choroba) a dalších patologií. Za těchto podmínek může také docházet k oddělení listů aortální chlopně během diastoly.

Hemodynamické poruchy u aortální insuficience

Hemodynamické poruchy v aortální insuficienci jsou určeny objemem diastolické regurgitace krve přes defekt chlopně od aorty zpět do levé komory (LV). Současně může objem návratu krve do LV dosáhnout více než polovinu objemu srdečního výdeje.

Při aortální insuficienci je tedy levá komora v průběhu diastolického období naplněna jak v důsledku přívodu krve z levé síně, tak v důsledku aortálního refluxu, což je doprovázeno zvýšením diastolického objemu a tlaku v dutině LV. Objem regurgitace může dosáhnout až 75% objemu mrtvice a konečný diastolický objem levé komory se může zvýšit na 440 ml (rychlostí 60 až 130 ml).

Expanze dutiny levé komory přispívá k protažení svalových vláken. Pro vyloučení zvýšeného objemu krve se zvyšuje síla komorové kontrakce, která, s uspokojivým stavem myokardu, vede ke zvýšení systolické ejekce a kompenzaci změněné intrakardiální hemodynamiky. Dlouhodobá práce levé komory v režimu hyperfunkce je však vždy doprovázena hypertrofií a následně kardiomyocytovou dystrofií: krátké období tonogenní dilatace LV se zvýšením odtoku krve je nahrazeno obdobím myogenní dilatace se zvýšením průtoku krve. V důsledku toho vzniká mitralizace malformace - relativní nedostatečnost mitrální chlopně způsobená dilatací levé komory, dysfunkcí papilárních svalů a expanzí vláknitého prstence mitrální chlopně.

Za podmínek kompenzace aortální insuficience zůstává funkce levé síně nedotčena. S rozvojem dekompenzace dochází k nárůstu diastolického tlaku v levé síni, což vede k jeho hyperfunkci a následně k hypertrofii a dilataci. Stagnace krve v cévním systému plicního oběhu je doprovázena zvýšeným tlakem v plicní tepně, následovaným hyperfunkcí a hypertrofií myokardu pravé komory. To vysvětluje vývoj selhání pravé komory s poruchou aorty.

Klasifikace aortální insuficience

Pro posouzení závažnosti hemodynamických poruch a kompenzačních schopností organismu se používá klinická klasifikace, která zvýrazňuje 5 stadií aortální insuficience:

• I - stupeň plné kompenzace. Počáteční (auskultační) známky aortální insuficience při absenci subjektivních obtíží.
• II - stadium latentního srdečního selhání. Charakterizován mírným poklesem tolerance cvičení. Podle EKG jsou detekovány známky hypertrofie a objemového přetížení levé komory.
• III - stupeň subkompenzace aortální insuficience. Typická anginózní bolest, nucené omezení fyzické aktivity. Na EKG a radiografech - hypertrofie levé komory, známky sekundární koronární insuficience.
• IV - stupeň dekompenzace aortální insuficience. Při nejmenším napětí se vyskytne těžká dušnost a ataky srdečního astmatu, je stanoveno zvýšení jater.
• V - terminální stadium aortální insuficience. Vyznačuje se progresivním úplným srdečním selháním, hlubokými dystrofickými procesy ve všech životně důležitých orgánech.

Příznaky aortální insuficience

Pacienti s nedostatkem aorty ve stadiu kompenzace neuvádějí subjektivní symptomy. Latentní vady mohou být dlouhé - někdy i několik let. Výjimkou je akutně rozvinutá aortální insuficience v důsledku aneuryzmatu aorty, infekční endokarditidy a dalších příčin.

Příznaky aortální insuficience se obvykle projevují pocity pulzace v cévách hlavy a krku, zvýšeným tepem, který je spojen s vysokým pulzním tlakem a zvýšením srdečního výdeje. Sinusová tachykardie charakteristická pro aortální insuficienci je subjektivně vnímána pacienty jako rychlý srdeční tep.

Při výrazném defektu ve ventilu a velkém objemu regurgitace jsou pozorovány cerebrální symptomy: závratě, bolesti hlavy, tinnitus, poruchy zraku, krátkodobá synkopa (zejména když se horizontální poloha těla rychle změní na vertikální).

Následně angina pectoris, arytmie (extrasystole), dušnost, zvýšené pocení. V počátečních stadiích aortální insuficience jsou tyto pocity narušeny hlavně během cvičení a později se objevují v klidu. Přistoupení pravé ventrikulární insuficience se projevuje edémem v nohách, těžkostí a bolestí v pravé hypochondriu.

K akutní aortální insuficienci dochází typem plicního edému v kombinaci s arteriální hypotenzí. To je spojeno s náhlým objemovým přetížením levé komory, zvýšením end-diastolického tlaku v LV a snížením výstupu šoku. Při absenci speciální kardiochirurgie je úmrtnost v tomto stavu extrémně vysoká.

Diagnostika aortální insuficience

Fyzikální údaje pro aortální insuficienci jsou charakterizovány řadou typických symptomů. Při vnějším vyšetření je pozoruhodná bledost kůže a v pozdějších stadiích acrocyanóza. Někdy se objevují vnější příznaky zvýšené pulsace tepen - „taneční karotida“ (viditelná pulzace na karotických tepnách), Mussetův příznak (rytmické kývání do rytmu pulsu), Landolfiho symptom (pupilární pulzace), „Quinckeho kapilární puls“ (pulzace cév nehtů) ), Mullerův příznak (pulsace uvule a měkkého patra).

Typicky vizuální definice apikálního impulsu a jeho posunutí v mezikalálovém prostoru VI - VII; pulzace aorty je hmatatelná za xiphoidním procesem. Auskultivní příznaky aortální insuficience jsou charakterizovány diastolickým šumem na aortě, oslabením I a II srdečních zvuků, „doprovodným“ funkčním systolickým hlukem na aortě, cévními jevy (dvojitý tón Traube, dvojitý šum Durozie).

Instrumentální diagnostika aortální insuficience vychází z výsledků EKG, fonokardiografie, rentgenových vyšetření, EchoCG (CLE), kardiální katetrizace, MRI, MSCT. Elektrokardiografie odhalila známky hypertrofie levé komory s mitralizací defektu - data pro hypertrofii levé síně. Pomocí fonokardiografie se určují změněné a abnormální srdeční zvuky. Echokardiografická studie odhalila řadu charakteristických symptomů aortální insuficience - zvýšení velikosti levé komory, anatomického defektu a funkčního selhání aortální chlopně.

Na rentgenových snímcích hrudníku se objevila expanze levé komory a stín aorty, vrchol srdce doleva a dolů, známky žilní kongesce v plicích. Se vzestupnou aortografií se vizualizuje regurgitace průtoku krve aortální chlopní do levé komory. Pro stanovení velikosti srdečního výdeje, konečného diastolického objemu v LV a objemu regurgitace, stejně jako dalších nezbytných parametrů, je nezbytné vyšetřování srdečních dutin u pacientů s aortální insuficiencí.

Léčba aortální insuficience

Mírná aortální insuficience s asymptomatickou léčbou nevyžaduje. Doporučuje se omezit fyzickou námahu, každoroční vyšetření kardiologa s echokardiografií. Při asymptomatické střední aortální insuficienci jsou předepsány diuretika, blokátory kalciových kanálů, inhibitory ACE, blokátory angiotenzinových receptorů. Aby se zabránilo infekci během provádění stomatologických a chirurgických výkonů, jsou předepsána antibiotika.

Chirurgická léčba - náhrada plastu / aortální chlopně je indikována pro závažnou symptomatickou aortální insuficienci. V případě akutní aortální insuficience v důsledku disekce aneuryzmy nebo poranění aorty se provede náhrada aortální chlopně a vzestupná aorta.

Příznaky neoperability jsou zvýšení diastolického objemu LV až na 300 ml; ejekční frakce 50%, konečný diastolický tlak asi 40 mm Hg. Čl.

Prognóza a prevence aortální insuficience

Prognóza aortální insuficience je do značné míry determinována etiologií defektu a objemem regurgitace. U těžké aortální insuficience bez dekompenzace je průměrná délka života pacientů od diagnózy 5-10 let. V dekompenzovaném stadiu se symptomy koronárního a srdečního selhání je léčba neúčinná a pacienti zemřou do 2 let. Včasná kardiochirurgie významně zlepšuje prognózu aortální insuficience.

Prevence rozvoje aortální insuficience spočívá v prevenci revmatických onemocnění, syfilisu, aterosklerózy, jejich včasné detekci a správné léčbě; klinické vyšetření pacientů s rizikem vzniku aortálního defektu.

Příznaky regurgitace aortální chlopně

Přítomnost onemocnění srdce a cév je dnes běžným jevem. Mezi nejčastější onemocnění patří hypertenze a hypertenze, tachykardie, angina pectoris, bradykardie, jakož i patologické poruchy srdečních chlopní, zejména aortální insuficience 1–2 stupně.

Tato diagnóza je stanovena, když srdeční chlopně nefunguje správně, její neschopnost těsně uzavřít v době diastoly, což provokuje průtok krve do levé komory z aorty. Výsledkem je, že srdce nedostává dostatek krve a kyslíku. Takový mechanismus práce vyvolává výskyt patologických stavů, včetně arytmie, anginy pectoris, tachykardie a dalších onemocnění.

Charakteristická patologie

Pro příznivou práci srdce by měly být funkce atria a komory prováděny jediným čistým mechanismem.

Okysličená krev proudí z levé síně do levé komory. Tento proces je doprovázen těsným blokováním chlopní ventilu. V době komprese komory se otevře polopunární ventil a cévní tekutina se vtlačí do aorty a odtud protéká rozbíhajícími se tepnami. Tento mechanismus by měl být prováděn pouze jedním směrem.

Nedostatek aortální chlopně je patologickým selháním chlopní. V době stlačení komory se ventil neupchává, čímž prochází vaskulární tekutinu v opačném směru. Při příštím stlačení komory se druhá komora pokouší tlačit stávající krev spolu s novou, která přišla z atria, ale vzhledem k nedostatečnému fungování ventilu se krev opět vrací.

V důsledku chlopňové dysfunkce funguje levá komora ve stálém napětí, zažívá tlak zbývající cévní tekutiny v ní. Aby se kompenzovala akumulovaná dodatečná zátěž, komora začíná hypertrofii, zatímco její svaly se ztenčují a tělo komory se zvětšuje.

Dalším patologickým účinkem jsou oběhové poruchy ve velkém kruhu. Kvůli neustálému návratu krve na začátku jeho deficitu, který vede k nedostatku kyslíku a živin, které jsou nezbytné pro normální fungování dýchacího ústrojí. Tento proces je doprovázen poklesem diastolického (nižšího) tlaku, což je aktivační impuls pro přechod do rozšířeného režimu provozu.

Vzhledem k tomu, že celá patologická zátěž ovlivňuje levou komoru, nedochází k dlouhému období nedostatečnosti aortální chlopně. Proto symptomy nemoci nejsou viditelné pouhým okem.

Když však objem vrácené cévní tekutiny dosáhne poloviny, celý srdeční sval začne hypertrofovat. Tento proces je doprovázen expanzí srdce a roztažením otvoru mezi levou komorou a atriem. Dochází tak k poruše mitrální chlopně.

Tato fáze je charakterizována nástupem dekompenzace. Astma se v tomto období vyvíjí, je možný plicní edém. Po určité době se dekompenzace dostává do pravé komory a vyznačuje se rychlým a těžkým průběhem.

Jak je klasifikována nedostatečnost aortální chlopně?

Nedostatek aortální chlopně je klasifikován podle množství vaskulární tekutiny vrácené do komory.

• Nedostatek aortální chlopně 1 stupeň je charakterizován malým množstvím opuštěné krve, ne více než čtvrtinou celkového objemu. Pokud je pacientovo tělo schopno kompenzovat ztrátu sama, léčba se neprovede. Pacient by měl být pravidelně vyšetřován kardiologem a provádět ultrazvuk.
• S nedostatkem aortální chlopně 2 stupně, množství krve hozené do komory dosahuje 15–30%. Symptomatický obraz není vyjádřen. Bez přítomnosti přitěžujících faktorů není léčba nutná.
• S aortální insuficiencí 3 stupně, objem vrácené krve dosáhne poloviny celkového množství cévní tekutiny během příštího odběru krve. Za těchto podmínek je pacient vystaven všem typickým symptomům. Prováděla léčebnou léčbu. Pacienti jsou průběžně sledováni ošetřujícím lékařem a pravidelně provádějí rutinní vyšetření. Vzhledem k tomu, že u těchto přitěžujících faktorů je narušena hemodynamika pacienta, což může mít negativní následky.
• Čtvrtý stupeň nedostatečnosti aortální chlopně je tvořen, když zpětný tok krve překročí 50% celkového objemu. Tento stav těla vyžaduje povinnou léčbu jak léků, tak operací.

Druhý stupeň závažnosti je charakterizován zvýšenou dušností, tachykardií a plicním edémem.

Velké množství času patologie může být bez povšimnutí a mít příznivou prognózu. Ale s progresí onemocnění a rozvojem tak komplikovaného stavu, jako je vznik srdečního selhání, se prognóza zhoršuje. Lékaři dávají pacientovi asi 4 roky života.

Příznaky patologického stavu

Symptomatický obraz aortální insuficience se projevuje v závislosti na formě patologie. Existují chronické a akutní formy toku. Definice formy závisí na příčině výskytu patologie. Například, s traumatickými účinky, patologie získá akutní formu a rychlý vývoj, zatímco s lupus erythematosus snášel v dětství, aortální insuficience se objeví ve formě jeho komplikace a je chronický.

V chronické formě jsou pozorovány následující příznaky:

• časté a těžké bolesti hlavy, které jsou doprovázeny tinnitem a pocitem pulzace v hlavě;
• zvýšení svalové slabosti;
• závratě;
• zvýšené pocení;
• angina pectoris;

• arytmie;
• sinusová tachykardie;
• omdlévání;
• krátkodobá ztráta vědomí (často se projevuje při prudkém vzestupu);
• bolesti srdce, které nemají etiologický začátek ve fyzické námaze nebo stresu;
• arteriální pulsace.

Během přechodu do fáze dekompenzace má pacient zvýšenou dušnost. K tomuto stavu dochází v důsledku poruch oběhového systému v plicích. Za těchto podmínek se objevují první příznaky astmatu.

Akutní forma má výrazné rysy:

Jak chronická, tak akutní forma je zastavena lékařskými metodami. V případě závažných symptomů a zvýšené závažnosti onemocnění se provádí chirurgická léčba onemocnění. V případě nefunkčnosti je léčba posuzována individuálně.

Etiologie aortální insuficience

Aortální insuficience může být vrozená abnormalita. K tomu dochází, pokud místo tříkuspidální chlopně se při narození vytvořily jeden, dva nebo čtyři ventily.

Získané svěráky se vyvíjí na pozadí závažných patologických stavů:

• revmatoidní artritidu;
• infekční zánět svalové membrány myokardu;
• ateroskleróza;
• aortální syfilis, který se vztahuje i na aortální chlopně;
• poranění traumatu hrudníku;
• poruchy autoimunitních procesů, které produkují protilátky proti zdravým buňkám.

Než budete mít terapeutický účinek s 3-4 závažností onemocnění, je nutné zjistit příčinu a začít její eliminací.

Diagnostika patologie

Hlavní instalace diagnózy probíhá během anamnézy. Lékař stanoví všechny typické příznaky aortální insuficience. Stupeň 2 se projevuje slabými znaky, 3 a 4 jsou výraznější a výraznější, což umožňuje lékaři rychle určit diagnózu.

Potvrzení diagnózy a stanovení příčiny se provádí pomocí instrumentálních metod:

• EKG určuje hypertrofii levé komory;
• Echo CG stanoví přítomnost prolapsu mitrální chlopně (porušení uzavření chlopní ventilu);
• rentgenový snímek vyhodnocuje tvar myokardu a ukazuje možné zvětšení komory;
• fonokardiografie měří hluk v době diastoly (okamžik relaxace srdečního svalu).

V závislosti na získaných výsledcích se stanoví závažnost onemocnění a stadia, což umožňuje stanovit způsob léčby.

Metody zpracování

Lékařské ošetření a chirurgické metody se používají k léčbě insuficience aortální chlopně. Volba způsobu léčby závisí na závažnosti patologického stavu, na přítomnosti průvodních srdečních vad a symptomů onemocnění.

Chirurgická léčba

Chirurgickou léčbou se rozumí náhrada aortální chlopně. Přirozený ventil se mění na mechanický nebo biologický implantát. Má-li pacient akutní insuficienci aortální chlopně a aneuryzma aorty, provádí se transplantace nejen ventilu, ale také kořene. Materiál pro transplantaci je místem plicní tepny pacienta.

Léčba drogami

První a druhá závažnost onemocnění nevyžadují léčbu. Pacient je naplánován na vyšetření ke kontrole a regulaci stavu a také k prevenci progrese onemocnění.

Třetí a čtvrtá závažnost potřebuje lékařskou péči. Nezbytná léčba je určena formou patologie, symptomy a příčinou.

V lékové terapii se používá několik skupin léků:

• Vasodilatátory zpomalují dysfunkci levé komory. Tato skupina léků je předepsána, když je operace nemožná. Hydralazin je vazodilatační činidlo.
• Srdeční glykosidy (isolanid, strophanthin) mají kardiotonický účinek. Srdeční glykosidy zvyšují výkon myokardu, zlepšují průtok krve a mají dekongestantní účinek.
• Beta-blokátory a nitráty mají terapeutický účinek při expanzi aortálního kořene.
• Přípravky proti krevním destičkám jsou předepisovány pro tromboembolické komplikace.
• Antihypertenziva (ACE inhibitory) zabraňují rozvoji hypotenze.

Léky jsou předepisovány v závislosti na individuálním průběhu onemocnění. Stejně jako lékařsky jsou eliminovány doprovodné příznaky onemocnění.

Životní styl pro aortální insuficienci

Patologické narušení chlopně způsobí, že pacient dodržuje speciální režim. Udržování celkového zdraví hraje velmi důležitou roli v léčbě aortální insuficience.

• Organizace režimu práce a odpočinku. Pacient by měl hodně spát, chodit na čerstvém vzduchu, omezovat fyzickou námahu a stres. Pokud je profesionální práce doprovázena fyzickou námahou nebo psycho-emocionálními poruchami, je nutné upozornit ošetřujícího lékaře, aby se o léčbu staral.
• Dieta Pacient by měl omezit používání soli a tekutin. Úplně vyloučit pikantní, smažené a mastné potraviny, sladkosti, káva, alkohol. Strava by měla být naplněna čerstvým ovocem a zeleninou, nízkotučnými odrůdami masa a ryb, mléčnými výrobky.
• Pacientovi jsou předepsány povinné pravidelné návštěvy v nemocnici pro pravidelné lékařské vyšetření. Kontrola patologie vám umožní omezit její průběh a chránit pacienta před negativními následky.

V průběhu srdečního selhání dochází k omezení porodu. U každého pacienta je rozhodnuto individuálně.

Nedostatek aortální chlopně je velmi těžké předcházet, protože počáteční impuls k rozvoji patologie je zánětlivý proces. Prevence aortální insuficience může být ztuhnutí a včasná léčba infekčních onemocnění, která mají škodlivý vliv na hemodynamiku.

Aortální insuficience 2 stupně

Následky a léčba aortální insuficience

Aortální insuficience je stav, při kterém se aortální chlopně nezavírá úplně. V normálním stavu pracuje ventil jako brána, tj. V jednom směru. Když se otevře, krev přicházející z levé komory, která je hlavní čerpací komorou srdce, vstupuje do aorty, což jsou velké tepny vyčnívající ze srdce. Odtud prochází krev obsahující kyslík skrze větvící se tepny celým tělem.

Tělo je tedy krmeno. Mezi kontrakcemi srdce se nachází, jak to bylo, v klidu, v této době je aortální chlopně v uzavřeném stavu, což zabraňuje návratu krve do srdce.

Ve stavu, o kterém diskutujeme, se ventil nemůže úplně zavřít, v důsledku čehož se malé množství krve během příštího tepu vrátí zpět do levé komory. Tento proces má své vlastní jméno - regurgitace. Tato celá situace vede k tomu, že lidské tělo není zásobováno potřebným množstvím krve, díky čemuž srdce pracuje v zesíleném režimu, aby tento nedostatek kompenzovalo.

Než zjistíme důvody takového selhání, vybereme tři stupně onemocnění:

1. První stupeň je považován za zanedbatelný, protože selhání je menší než pět milimetrů od ventilových listů.
2. Druhý stupeň je považován za průměr, porucha je mezi pěti a deseti milimetry.
3. Třetí stupeň je považován za vyslovený, jeho selhání je více než deset milimetrů.

Aortální insuficience je polyetiologický defekt, který se může vyvinout v důsledku nabytých nebo vrozených faktorů. Vrozená insuficience se vyvíjí, když místo tříkuspidální chlopně existuje ventil s jedním, dvěma nebo čtyřmi lístky. Takový defekt může být vysvětlen dědičnými chorobami ovlivňujícími pojivovou tkáň:

• Marfanův syndrom;
• ekzázie aortální anus;
• Ehlers-Danlosův syndrom;
• Erdheimova choroba;
• vrozené osteoporózy a tak dále.

Hlavní příčinou získaného deficitu je revmatismus, který představuje až osmdesát procent všech případů. Reumatická léze vede ke skutečnosti, že listy aortální chlopně se smršťují, deformují a zahušťují, což je důvod, proč během období diastoly nemůže dojít k jejich úplnému uzavření. Reumatická etiologie je nejčastěji základem kombinace mitrální choroby s nedostatečností aortální chlopně. Při infekční endokarditidě je pozorována eroze, deformace nebo perforace chlopní, což vede k defektu aortální chlopně. Celkem lze identifikovat následující příčiny získaného charakteru:

• ateroskleróza;
• septická endokarditida;
• revmatoidní artritidu;
• syfilis;
• Takayasova choroba;
• systémový lupus erythematosus a tak dále.

Aortální insuficience se může vyvinout v důsledku expanze lumenu tepny při stratifikaci aneuryzmatu aorty, hypertenze, ankylozující spondylitidy a dalších patologií.

Hlavním patologickým faktorem aortální insuficience je přetížení levé komory, což znamená řadu kompenzačních adaptivních změn v srdečním svalu, myokardu, stejně jako v celém oběhovém systému.

Příznaky aortální insuficience do značné míry závisí na velikosti defektu. Pokud je malý, pak nejsou žádné významné změny v hemodynamice, stejně jako klinické projevy. Pokud je léze velká, klinické symptomy budou zřejmé, což napomáhá k přesnému stanovení diagnózy dříve. Tyto příznaky jsou:

• dušnost s fyzickou námahou;
• tep;
• únava;
• bolest srdce;
• slabost

Výskyt dechu během cvičení jednoho ze symptomů

Selhání může také vzniknout u dětí. Zároveň se budou vyvíjet podle věku. Mezi příznaky patří bledá kůže, která je způsobena křečem malých cév. K dispozici je také srdeční hrb, pulzace cervikálních cév a kapilární puls. Děti však nebudou mít příznaky, jako je skákací noha, která je položena na nohu v sedě a otřes hlavy, i když se tyto příznaky mohou objevit u dospělých. Ve vzácných případech mohou být u dětí pozorovány pulzace vnitřních orgánů, jako je slezina, játra, mandle, uvula a žáci.

Při zkoumání pacienta s nedostatkem chlopně bude lékař pociťovat zvýšený apikální impulz, který se posouvá doleva. Při palpaci je rezistentní apikální impuls, hranice srdce jsou posunuty doleva.

Aortální insuficience má dvě formy a každá má své vlastní klinické projevy:

• akutní selhání;
• chronická nedostatečnost.

Nejprve zvažte příznaky akutního selhání. Vzhledem k tomu, že levá komora má omezenou schopnost snášet aortální, akutně výraznou regurgitaci, pacienti často trpí příznaky kardiovaskulárního akutního kolapsu, který se projevuje slabostí, hypotenzí a těžkým dýcháním, které je způsobeno tím, že v levém atriu se tlak zvyšuje a snížený objem zdvihu. Pacienti mají závažný stav, který je doprovázen tachykardií, cyanózou a někdy plicním edémem a stagnací. Obvykle nejsou žádné periferní známky exprese nebo nedosahují chronického stupně onemocnění.

Slabost a hypotenze mohou také hovořit o nemoci

V chronické formě mohou být stížnosti po mnoho let nepřítomné, nebo mohou být vyjádřeny únavou a palpitacemi, což se projevuje zejména v poloze vleže vlevo. V budoucnu se srdeční selhání začíná vyvíjet se stagnací, nejprve v malém kruhu krevního oběhu a pak ve velkém kruhu. Nástup dušnosti se začíná projevovat během fyzické námahy. Nohy také bobtnají a játra se zvětšují. Možná vznik anginy pectoris. Kůže má bledý nádech, tepny krční tepny intenzivně pulzují. Rychlý a vysoký puls. Zvýší se pulzní a systolický tlak a diastolický tlak se prudce sníží, hranice může dosáhnout nuly.

Diagnostika

První věc, která se stane v diagnóze - vyšetření pacienta. Lékař se vztahuje na výskyt příznaků, jako je třesení hlavy, protože tento příznak pomáhá určit formu onemocnění. Velký význam má naslouchání pacientovi. Jsou slyšet dva tóny. 1 tón je dlouhý, oslabený plynulým diastolickým šumem, který začíná ihned po 2 tónech. Pokud osoba nakloní trup dopředu, bude hluk slyšet lépe. Jeho epicentrum je umístěno na levém okraji hrudní kosti a může poskytnout oblast vrcholu.

Někdy je přes špičku slyšet měkký, slabý, presystolický krátký šum Flint, což je s největší pravděpodobností způsobeno nějakým zúžením atrioventrikulárního levého otvoru. Když jsou slyšet velké tepny končetin, je dvojitý šum Durozie a Traube dvojitý tón, což je vysvětleno střídavou vlnou průtoku krve v cévách a turbulencí, které jsou tvořeny v místě jejich stlačení.

Existuje několik instrumentálních diagnostických metod, které pomáhají diagnostikovat aortální insuficienci.

1. EKG Tato metoda umožňuje identifikovat známky hypertrofie levé komory.
2. Fonokardiografie. Díky ní můžete určit patologický šelest v srdci
3. Echokardiografie. Tato metoda pomáhá zjistit příznaky insuficience aortální chlopně, tj. Funkční selhání chlopně, její anatomickou vadu a zvýšení levé komory.
4. Rentgenový snímek hrudníku. Ukazuje expanzi levé komory a příznaky, že se v plicích vytvořila krevní stáze.
5. Zvuk dutin srdce. Tato metoda umožňuje určit množství srdečního výdeje a dalších parametrů nezbytných pro diagnostiku.

Aortální insuficience je léčena v závislosti na formě a rozsahu. V chronické formě jsou obvykle předepsány vazodilatátory, jako jsou hydralazin, antagonisté vápníku a inhibitory ACE. Cílem léčby je zpomalení aktivity dysfunkce levé komory. Vazodilatátory musí být předepsány pacientům s nedostatkem, který je kontraindikován v chirurgii. Mohou být také použity v případech, kdy aortální insuficience je bez příznaků, ale s těžkým průběhem, v následujících případech:

• arteriální hypertenze;
• počáteční dilatace levé komory;
• normální systolická funkce levé komory;

Nifediprin je antagonista vápníku.

Není-li případ závažný a systolická funkce je v normálním stavu, není nutné užívat vazodilatační činidlo. V přítomnosti příznaků je možné použít vazodilatátory, ale stává se, že chirurgická léčba je nejlepší cestou ven. Po protetice se při přetrvávající systolické dysfunkci používají vazodilatátory. Neexistují žádné specifické údaje o tom, který lék je nejlepší použít. Takový lék je například takový jako hydralazin. Má se za to, že má pozitivní vliv na systolickou funkci a snižuje objem levé komory. Pokud užíváte lék, jako je nifedipin, může snížit objem levé komory a zvýšit ejekční frakci u těch pacientů, u kterých onemocnění pokračuje bez příznaků. Bylo pozorováno, že inhibitory jsou prospěšné, když snižují krevní tlak.

Pokud dojde k expanzi kořene aorty v důsledku jakékoliv patologie, je indikováno použití beta-adrenergního blokování. Tato léčba pomáhá zpomalit expanzi kořene. Pokud má aortální insuficience závažný stupeň a průměr kořene je pět centimetrů, pak se doporučuje provést náhradu aortální chlopně a kořen. Pokud existuje Marfanův syndrom, indikace operace je menší průměr kořene.

Stupně náhrady aortální chlopně

V akutní formě je cílem léčby stabilizovat hemodynamiku před operací. Pokud dojde k kardiogennímu šoku, pak znovu použijte vazodilatátory. Ve velmi závažných případech je nutná infuze inotropních léků. Pokud je onemocnění způsobeno disekční aneuryzmou, lze betablokátory používat s opatrností. Zabraňují zvýšení krevního tlaku v systole. Snižují také tepovou frekvenci, prodlužují tuto diastolu, takže se zvyšuje aortální regurgitace a zhoršuje se arteriální hypotenze.

Mezi endovaskulárními metodami se rozlišuje intra-aortální balonová kontrakce. Je kontraindikován u těžkého a středně závažného deficitu au exfoliačního aneuryzmatu. Náhrada aortální chlopně se obvykle předepisuje, pokud se vyskytnou stížnosti a mírná nebo mírná komorová dysfunkce.

Pokud je nemoc asymptomatická, je operace kontroverzní. Je třeba mít na paměti, že mírná a mírná systolická dysfunkce je následně doprovázena srdečním selháním, proto se doporučuje provést plánovanou operaci. Stává se, že dělají plasty z aortální chlopně. To se provádí, pokud je aortální insuficience způsobena trikuspidálním nebo bicuspidálním prolapsem.

Důsledky

Zpočátku zvažujeme komplikace, které mohou vzniknout v důsledku rozvoje aortální insuficience nebo její léčba byla neúčinná.

1. Nebezpečnou hrozbou je akutní infarkt myokardu vzhledem k tomu, že je narušen průtok krve vlastními tepnami srdce. Infarkt je jen důsledkem toho, že je zastaven průtok krve do srdečního svalu.
2. Může dojít k selhání mitrální chlopně, která se nachází mezi levou komorou a levým atriem. To je dáno tím, že schopnost levé komory snížit s prodlouženou insuficiencí aortální chlopně snižuje.
3. Může se objevit sekundární infekční endokarditida. Připomeňme si, že toto onemocnění je charakterizováno zánětem vnitřní srdeční membrány, kvůli které jsou srdeční chlopně u pacienta se srdečním onemocněním poškozeny.
4. Může se vyvinout fibrilace síní nebo jiné abnormální srdeční tepy. Nejčastější je fibrilace síní této skupiny komplikací. Vyznačuje se tím, že některé oblasti síňových svalů se navzájem stahují s velkou frekvencí. Obecně platí, že všechny rytmické poruchy vznikají v důsledku poruch v pohybu elektrického impulsu.

Prognóza insuficience aortální chlopně do značné míry závisí na tom, v jakém stadiu je onemocnění a jak těžké to jde.

1. Nejpříznivější prognózu lze dosáhnout s nedostatečností chlopní, která se vyvinula v důsledku aterosklerózy nebo revmatismu.
2. Neočekávaný průběh onemocnění se očekává u pacientů, u kterých se aortální insuficience vyvinula v důsledku syfilisu nebo infekční endokarditidy.
3. Pacient se střední ventilovou insuficiencí se cítí dobře po dobu několika let a udržuje pracovní kapacitu několik let.
4. K rychlému rozvoji srdečního selhání dochází s těžkým nedostatkem.

Pokud byl proveden chirurgický zákrok, mohou nastat také specifické komplikace.

1. Infekční endokarditida.
2. Trombóza protézy, tj. Tvorba krevních sraženin v oblasti protézy, narušující normální průtok krve.
3. Tromboembolie tepen vnitřních orgánů. V oblasti, kde byla operace prováděna, se tvoří krevní sraženina. Vývoj ischemické mrtvice a mezenterické trombózy je velmi nebezpečný.
4. Kalcifikace biologické protézy.
5. Zničení biologické protézy.

Prevence

Prevence může být primární a v důsledku toho sekundární. Primární prevence zahrnuje následující opatření:

• včasné účinné léčení onemocnění ventilového aparátu;
• prevence srdečních onemocnění;
• kalení těla, které je žádoucí začít od dětství.
• včasná léčba ložisek chronické infekce zubním kazem a chronickou tonzilitidou.

Sekundární prevence je prevence progrese lézí ventilového aparátu. Konzervativní léčba zahrnuje použití léků, jako jsou diuretika, nitráty, antagonisty vápníku a tak dále.

Aby se předešlo závažným následkům, které s nedostatkem aortální chlopně souvisí, je nutné pravidelně provádět vyšetření srdce a řídit se doporučeními ošetřujícího lékaře. Zdravý životní styl a správná výživa také přispějí k udržení stavu naší motorické životnosti na přijatelné úrovni.

Aortální insuficience: léčba, klasifikace, příčiny

Aortální insuficience se týká získaného srdečního onemocnění. Podstata onemocnění je omezena na porušení normální hemodynamiky a souvisejících patologických změn ve struktuře srdeční chlopně. Nemoc je dobře léčena, operace je předepsána pouze v extrémních případech.

Podle lékařských statistik je toto onemocnění druhou nejčastější nemocí po mitrální insuficienci. A jako obvykle se v takových případech stává, největším problémem není samotné porušení, ale změny, které způsobuje.

Klinický obraz onemocnění

Normální fungování srdce je zajištěno hladkým fungováním atria a komory. Nezbytná podmínka - průchod krve jedním směrem.

Kyslíková krev z levé síně je zatlačena do levé komory. Ventilové ventily mezi těmito částmi srdce těsně uzavřeny. Když je komůrka stlačena, otevřou se semilunární chlopně a krev se vtlačí do aorty a odtud se pohybuje podél rozbíhavých tepen.

• Nedostatek aortální chlopně je vyjádřen v poruše listu chlopně: po stlačení žaludku, když se krev pohybuje do aorty, list se neuzavře úplně a část krve se vrátí. Při další kompresi se komora snaží tlačit krev, která se vrátila spolu s novou dávkou. Část krve se však vrací.
• Výsledkem je, že levá komora neustále pracuje s dodatečnou zátěží a neustále zažívá tlak zbývající krve v ní. Pro kompenzaci dodatečné zátěže je tato oblast hypertrofovaná, svaly jsou zhutněny, objem komory se zvyšuje.

Ale toto je jen jedna strana porušení. Vzhledem k tomu, že se část krve neustále vrací, vzniká ve velkém oběhu krve od samého počátku nedostatek krve. Tudíž tělo ztrácí kyslík a živiny s naprosto normálním, dostatečným fungováním dýchacího systému.

Současně se snižuje diastolický tlak, který slouží jako signál pro přepnutí srdce do intenzivního režimu.

Vzhledem k tomu, že hlavní zátěž kompenzace nízkého tlaku dopadá na levou komoru, je dlouhodobě zhoršená cirkulace zanedbatelná. Symptomy jsou prakticky nepřítomné.

Často člověk o této nemoci neví, zejména když se aortální insuficience vyskytuje v chronické formě.

• Když však zpětný průtok krve dosáhne významného objemu - více než 50%, jsou všechny srdeční svaly vystaveny hypertrofii. Srdce se rozpíná a otvor mezi levou komorou a atriem se protáhne a vytvoří se nedostatečnost mitrální chlopně.
• V této fázi dochází k dekompenzaci. Poruchy typu levé komory způsobují rozvoj astmatu, může být spuštěn plicní edém. K dekompenzaci pravého komorového typu dochází později a zpravidla se vyvíjí mnohem rychleji.

Pokud se ve stadiu kompenzace symptomy neobjevily vůbec - pacienti při hraní sportu ani nezažili dušnost, pak při nástupu dekompenzace získává aortální insuficience velmi závažné příznaky.

V těžkých stadiích onemocnění závisí prognóza života na operaci.

Chronické a akutní formy

Nedostatek aortální chlopně může být chronický, ale může mít akutní formu. Důvodem je zpravidla průběh onemocnění. Traumatický dopad s tupým nástrojem, samozřejmě, způsobí akutní formu, zatímco lupus erythematosus, přenesený v dětství, bude „opouštět“ za sebou chronický.

Symptomy nelze zcela pozorovat, zejména při dobré fyzické kondici pacienta. Srdce kompenzuje nějaký nedostatek krve, takže příznaky nemoci nezpůsobují patřičný zájem.

Chronická aortální insuficience má následující příznaky:

• časté bolesti hlavy, soustředěné hlavně v čelním laloku, doprovázené hlukem a pocitem pulzace;
• únava, mdloby a ztráta vědomí při náhlé změně polohy;
• bolest v srdci v klidu;
• pulsace tepen - „taneční tepny“, stejně jako pocit pulzace - nejcharakterističtější příznaky defektu. Pulzace je patrná vizuální prohlídkou a je způsobena vysokým tlakem, kterým levá komora vnáší krev do aorty. Pokud je však aortální insuficience doprovázena jinými onemocněními srdce, tento charakteristický obraz nemusí být pozorován.

Dyspnea, na rozdíl od nedostatečnosti mitrální chlopně, se projevuje pouze ve fázi dekompenzace, kdy je narušen krevní oběh v plicích a objevují se příznaky astmatu.

Akutní insuficience aortální chlopně je charakterizována plicním edémem a hypotenzí. Léčba operativní metodou se ve většině případů provádí pouze s výraznými symptomy a závažným stadiem onemocnění.

Klasifikace nemocí

Jsou uvažovány dva způsoby klasifikace: délkou regurgitačního proudu krve, tj. Návratem z aorty do levé komory a množstvím vrácené krve. Druhá klasifikace se používá častěji při vyšetření a rozhovorech s pacienty, protože je srozumitelnější.

• Onemocnění prvního stupně závažnosti je charakterizováno objemem regurgitované krve nejvýše 15%. Pokud je nemoc ve fázi kompenzace, léčba není předepsána. Pacientovi je předepsáno průběžné monitorování kardiologem a pravidelným ultrazvukem.
• Nedostatek aorty s vráceným objemem krve 15 až 30% se nazývá 2 stupně závažnosti a zpravidla není doprovázen závažnými příznaky. Ve fázi vyrovnávací léčby se neprovádí.
• S stupněm 3 objem krve, který aortě chybí, dosahuje 50%. Vyznačuje se všemi výše uvedenými příznaky, které vylučují fyzickou aktivitu a významně ovlivňují životní styl. Terapie je terapeutická. Trvalé monitorování je nezbytné, protože takové zvýšení objemu regurgitované krve porušuje hemodynamiku.
• Se 4 stupněmi závažnosti přesahuje insuficience aortální chlopně 50%, tj. Polovina krve se vrací do komory. Onemocnění je charakterizováno silnou dušností, tachykardií a plicním edémem. Jsou prováděny jak léky, tak chirurgická léčba.

Po dlouhou dobu může být průběh onemocnění docela příznivý. Při vzniku srdečního selhání je však prognóza života horší než u lézí mitrální chlopně - průměrně 4 roky.

Příčiny

Aortální insuficience je vrozená: je-li místo 3-listového ventilu vytvořen 1-, 2- nebo 4-listový.

Avšak častější příčiny onemocnění jsou následující:

• revmatismus - nebo spíše revmatoidní artritida, je příčinou defektu v 60-80 případech. Vzhledem k tomu, že nástupem onemocnění je revmatická horečka, která byla přenesena již v období dospívání, může být obtížné diagnostikovat aortální insuficienci;
• infekční myokarditida - zánětlivé poškození srdečního svalu;
• syfilitní léze aortální chlopně - existuje pravděpodobnost přechodu procesu z aorty na ventil, léčba je obtížná;
• ateroskleróza - může se také pohybovat z aorty, i když méně často;
• trauma hrudníku;
• Systémová onemocnění pojivové tkáně, jako je lupus erythematosus.

Léčba závažnosti onemocnění 3, 4 vyžaduje nejprve stanovení skutečné příčiny onemocnění a pokud není indikován chirurgický zákrok, pokračujte v léčbě, protože vada je druhotná povaha.

Diagnostika

Hlavní metody stanovení diagnózy jsou data fyzického vyšetření:

• popsané symptomy jsou tendence mdloby, pocit pulzace, bolest v srdci a tak dále;
• charakteristická pulzace tepen - karotidy, subklavie atd.;
• velmi vysoký systolický a extrémně nízký diastolický tlak;
• vysoký puls, pseudokapilární pulzní tvorba;
• oslabení prvního tónu je vrchol srdce a nalévání diastolického šelestu po druhém tónu.

Diagnostika - insuficience aortální chlopně, specifikovaná přístrojovými metodami:

• EKG - použití k detekci hypertrofie levé komory;
• EchoCG - pomáhá stanovit nepřítomnost nebo přítomnost flutteru příbalové informace mitrální chlopně. Tento jev je způsoben dopadem paprsku během regurgitace krve;
• Rentgenové vyšetření - umožňuje vyhodnotit tvar srdce a zjistit expanzi komory;
• fonokardiografie - poskytuje příležitost k posouzení diastolického šelestu.

Léčba onemocnění

U onemocnění 1 a 2 se závažnost léčby zpravidla neprovádí. Jmenováno pouze pozorování a plánované vyšetření.

Léčba závažností 3 a 4 je určena formou onemocnění, symptomy a primární příčinou. Léky jsou předepisovány s ohledem na probíhající primární léčbu.

• Vazodilatátory - hydralazin, inhibitor ACE. Léky zpomalují dysfunkci levé komory. Tato skupina léčiv musí být předepsána pro kontraindikace chirurgického zákroku.
• Srdeční glykosidy - isolanid, strofantin.
• Dusičnany a beta-blokátory - jsou určeny k rozšíření kořenů aorty.
• V případě léčby tromboembolických komplikací jsou v průběhu léčby zahrnuta protidestičková léčiva.

Chirurgický zákrok je indikován pro velmi závažný průběh onemocnění a je obvykle implantací aortální chlopně.

Nedostatek aortální chlopně je obtížné předcházet, protože zánětlivé procesy jsou primárním impulsem pro její rozvoj. Zpevnění a včasná léčba infekčních onemocnění, zejména těch, které jsou spojeny s poruchou hemodynamiky, se však může zbavit většiny ohrožujících faktorů.

Aortální insuficience - příčiny, stupně, symptomy, léčba, prognóza a prevence

Aortální insuficience je dysfunkcí aparátu aortální chlopně: během diastoly nezavírají listy ventilu aortální lumen, proto dochází k reverznímu proudění krve z aorty do levé komory.

Abnormálně fungující aortální chlopně způsobuje zvýšené zatížení levé komory, protože objem krve převyšuje normální hodnotu. Proto je srdce hypertrofované, což je důvod, proč začíná fungovat horší.

Onemocnění je doprovázeno závratí, mdlobou, bolestí na hrudi, dušností a častým a nepravidelným tepem. Konzervativní metody se používají k léčbě aortální insuficience; v závažných případech je indikován plastický nebo protetický aortální ventil.

Nedostatek aortální chlopně je častěji diagnostikován u mužů. V závislosti na faktorech výskytu se tato porucha stává primární a sekundární. Vývojové faktory jsou vrozené patologie nebo nemoci. Aortální insuficience u 80% pacientů s revmatickou etiologií.

Pacienti s aortální insuficiencí jsou zpravidla schopni vykonávat fyzický a atletický stres, který však urychluje vyčerpání rezerv. Když se vyskytnou komplikace, ztrácí se schopnost pracovat.

Příčiny aortální insuficience

Aortální insuficience je polyetiologické onemocnění, které se vyvíjí v důsledku nabytých nebo vrozených faktorů. Hlavní příčinou nedostatku aortální chlopně je revmatismus, který představuje 80% případů.

Porušení struktury ventilu

• poinfekční komplikace faryngitidy nebo angíny: revmatická horečka;
• degenerativní a senilní stenózu kalcifické aorty;
• poškození tkáně infekce srdeční chlopně: infekční endokarditida;
• traumatické účinky na srdeční tkáň;
• patologie vrozené chlopně: bicuspidální chlopně;
• Myxomatózní degenerace: protahování a zahušťování cévek aortální chlopně, zabraňující úplnému uzavření.

Patologie ve struktuře kořene aorty

• zvýšení a natažení aorty v důsledku změn souvisejících s věkem;
• systematické zvyšování krevního tlaku;
• pitva aortální stěny;
• revmatická onemocnění, která deformují pojivovou tkáň;
• srdeční onemocnění;
• užívání léků, které potlačují chuť k jídlu.

Dědičná onemocnění postihující pojivovou tkáň

• Marfanův syndrom;
• ekzázie aortální anus;
• Ehlers-Danlosův syndrom;
• Erdheimova choroba;
• vrozená osteoporóza.

Stupeň aortální insuficience

Rozsah onemocnění je dán objemem krve (aortální regurgitace) opuštěným v levé komoře. Existuje 5 stupňů nedostatečnosti aortální chlopně.

1 stupeň - počáteční

Objem regurgitované krve nepřesahuje 15% objemu uvolnění z komory během první kontrakce. Počáteční insuficience aorty nevyvolává symptomy, je stanoveno mírné zvýšení hustoty stěn komory a ventilu. Onemocnění je diagnostikováno echografií.

Aortální insuficience prvního stupně je nebezpečná tím, že v případě, že není včas zabráněno rozvoji onemocnění, onemocnění postupuje do posledního stadia, kdy začínají nevratné procesy.

Stupeň 2 - latentní aortální insuficience

Objem regurgitace dosahuje 30%. Většina pacientů nevykazuje žádné známky zhoršené srdeční funkce, ale ultrazvuk odhaluje hypertrofii levé komory. Při vrozené malformaci je nalezen aortální ventil s nesprávným počtem ventilů. Velikost emise je určena při provádění snímání dutin srdce. Někdy u pacientů s 2 stupněmi insuficience aortální chlopně je stanovena únava a dušnost během cvičení.

3 stupně - relativní aortální insuficience

V levé komoře klesne 50% krve, která je dodána do aorty. Lidé cítí bolest v oblasti hrudníku. Při elektro-, echokardiografii je zjištěno výrazné zesílení levé komory. Při provádění radiografie hrudníku se stanoví známky stagnace žilní krve v plicích.

Stupeň 4 - dekompenzace

Více než polovina objemu krve se vrací do komory. Charakteristické jsou projevy dušnosti, akutního selhání levé komory, plicního edému, zvýšení velikosti jater a přidání mitrální insuficience. Pacient potřebuje naléhavou hospitalizaci.

5 stupňů - smrtelné lůžko

Srdeční selhání postupuje, dochází ke stagnaci krevních a dystrofických procesů v orgánech. Výsledkem tohoto stupně je smrt člověka.

Příznaky aortální insuficience

V počátečních stadiích je aortální insuficience asymptomatická. Člověk může v průběhu let ignorovat postupné zhoršování zdraví a až do posledního se neporadí s lékařem.

První příznaky jsou následující:

• pocit zvýšených kontrakcí srdce v hrudníku;
• pocit pulsu v hlavě, končetinách, podél páteře, zpravidla leží na levé straně.

V následujícím spojení a dalších příznacích:

• angina pectoris;
• přerušení práce srdce;
• závratě při změně polohy těla;
• omdlévání.

V závislosti na stupni aortální insuficience jsou možné následující příznaky:

• únava;
• dušnost při fyzické námaze;
• bušení srdce;
• slabost;
• bolest srdce;
• bledost kůže;
• nervózní tic;
• srdeční astma;
• pocení

Léčba aortální insuficience

Neošetřujte sami sebe: vede k nevratným, život ohrožujícím následkům.

Taktika léčby nemoci závisí na stadiu. Při stadiích 1 a 2 aortální insuficience není nutná léčba: pacient by měl být pravidelně konzultován kardiologem. Při léčbě aortální insuficience se používají lékařské a chirurgické metody.

Léčba drogami

Mírná aortální insuficience vyžaduje lékařskou korekci - předepisování následujících skupin léčiv:

• periferní vazodilatátory: nitroglycerin, apressin, adelfan;
• glykosidy: isolanid, strofantin, digoxin: snížení systoly;
• antihypertenziva: perindopril, kaptopril - zabraňují rozvoji hypertenze;
• blokátory kalciových kanálů: verapamil, diltiazem, nifedipin - snižují zátěž srdce a zlepšují koronární průtok krve;
• diuretika: lasix, indapamid - zabrání otoku a přetížení plic.

Aby se zabránilo prudkému poklesu krevního tlaku při akutní aortální insuficienci, používají se tyto léky v kombinaci s dopaminem.

Chirurgická léčba

Pokud onemocnění představuje riziko komplikací, je rozhodnuto ve prospěch kardiochirurgie - náhrada protetické aortální chlopně mechanickým nebo biologickým implantátem. Operace poskytuje 10-leté přežití u 75% pacientů s regurgitací aortální chlopně.

Náhrada ventilu je otevřená kardiochirurgie, která trvá nejméně 2 hodiny. K náhradě aortální chlopně dochází za stálého sledování: echokardiografie a kardiomonitoring. V prvním roce po operaci je riziko komplikací vysoké, proto jsou pacientům podstupujícím protetiku předepsány antikoagulancia.

Komplikace aortální insuficience

Komplikace, které se vyskytují při aortální insuficienci, pokud léčba nebyla účinná:

• akutní infarkt myokardu;
• nedostatečnost mitrální chlopně;
• sekundární infekční endokarditida;
• arytmie

Závažná dilatace levé komory vede zpravidla k epizodickému plicnímu edému, srdečnímu selhání a náhlé smrti. Vyvinutá stenokardie vede k úmrtí pacienta v intervalu do 4 let a srdeční selhání zabíjí za 2 roky, pokud není léčeno včas. Aortální insuficience v akutní formě vede k závažnému selhání levé komory a v důsledku toho k předčasné smrti.

Diagnostika aortální insuficience

Diagnóza se provádí na základě auskultačních dat a krevního oběhu. Během inspekce je stanovena silná pulzace tepen, při poslechu srdečního šumu. Příčina onemocnění je založena na anamnéze.

Dále jsou prováděna následující diagnostická opatření:

• EKG: detekce příznaků hypertrofie levé komory;
• fonokardiografie: definice patologických šelestů v srdci;
• echokardiografie: detekce symptomů nedostatečnosti aortální chlopně, anatomické defekty a zvětšení levé komory;
• rentgen hrudníku: ukazuje expanzi levé komory a známky stáze krve;
• ozvučení dutin srdce: určení velikosti srdečního výdeje.

Kromě toho je pacient povinen projít testy krve a moči, aby zjistil přítomnost průvodních onemocnění.

Klasifikace aortální insuficience

• chronická insuficience: pacient po dlouhou dobu nemá žádné známky nebo příznaky, ale pak se objeví dušnost, puls se zvyšuje, normální život se stává nemožným. Pokud máte podezření na chronické selhání, měli byste být co nejdříve vyšetřeni;
• akutní nedostatek: je neočekávaně závislý na životním stylu osoby, pacient trpí neustálou slabostí, dušností a zvýšenou únavou.

• vrozené: přenášené z rodiče na dítě, tvořené plodem;
• získané - vzniklé při vystavení chorobám.

Vývojové faktory

• organický: odtok krve do levé komory kvůli poškození ventilu;
• střední: odtok krve do levé komory se nachází se zdravou strukturou chlopně, zhoršený průtok krve je spojen s expanzí aorty nebo levé komory;
• revmatická insuficience: vyvíjí se na pozadí revmatismu.

Prognóza aortální insuficience

Prognóza aortální insuficience závisí na stadiu onemocnění a závažnosti průběhu.

V počátečních stadiích je prognóza v nepřítomnosti dysfunkce a dilatace levé komory obecně příznivá. Po stížnostech se stav rychle zhoršuje. Do 3 let po diagnóze se stížnosti objeví u 10% pacientů, během 5 let - v 19%, během 7 let - ve 25%.

S mírnou až středně těžkou aortální insuficiencí je desetiletá míra přežití 85–95%. S mírnou aortální insuficiencí je pětiletá míra přežití při léčbě drogami 75%, desetiletá je 50%.

K rychlému rozvoji srdečního selhání dochází při těžké insuficienci aortální chlopně. Bez chirurgické léčby pacienti obvykle zemřou do 4 let po nástupu anginy pectoris a do 2 let po vzniku srdečního selhání.

Pokud je však nedostatečnost aortální chlopně vyléčena prostetikou, zlepší se prognóza života, ale pouze v případě, že jsou pozorována doporučení kardiochirurga k omezení rizika pooperačních komplikací.

Prevence aortální insuficience

Primární prevence aortální insuficience zahrnuje následující opatření:

• kalení;
• vyšetření kardiologem jednou ročně;
• kontaktovat lékaře, pokud máte bolest v srdci;
• zdravý životní styl;
• správné výživy.

Kromě toho je prevence prevencí a léčbou nemocí, u kterých dochází k aortální insuficienci:

• syfilis;
• ateroskleróza;
• lupus erythematosus;
• revmatoidní artritidu;
• revmatismu.

Sekundární preventivní opatření:

• při chronické aortální insuficienci je nutné pečlivě sledovat funkci levé komory, proto se pravidelně provádí echoCG;
• když dojde k systolické dysfunkci, i při absenci stížností je nutný chirurgický zákrok.

Otázky a odpovědi na nedostatek aorty

Otázka: Dobrý den. 54 letý muž. Bicuspidální aortální chlopně. Menší AK stenóza. Aortální regurgitace 3 lžíce. Dilatace levé komory. Hypertrofie stěn levé komory. Je nutné provést výměnu ventilu? Pokud ne, jaké jsou důsledky?

Odpověď: Dobrý den. Protetika aortální chlopně je ukázána se snížením tolerance k zátěži a prvním projevům srdečního selhání. Možné komplikace zde.

Otázka: Dobrý den. Muž 21 let. Vrozená vada dvoukřídlé aortální chlopně. Folds fokální zapečetěné. Regurgitace 2 centy centrální. Aortální insuficience 2 stupně. Diagnóza byla provedena poprvé. Je možné použít plastový ventil? Má operace nebo počkat 3-4 stupně?

Odpověď: Dobrý den. Zpravidla se při 1-2 stupních operace neprovádí. Oprava aortální chlopně je indikována pro závažnou aortální insuficienci, která je určena závažností symptomů a progresí onemocnění.

Otázka: Dobrý den. Dítě 15 let! Diagnóza aortální insuficience 1 stupeň. Je možná profesionální sportovní kariéra?

Odpověď: Dobrý den. S 1 stupněm aortální insuficience se zpravidla nedoporučuje nadměrná fyzická námaha, pouze mírná. Řiďte se doporučeními ošetřujícího lékaře.

Otázka: Dobrý den. Při nedostatečnosti aortální chlopně se zavádí umělá chlopně. Pokud je aortální insuficience 1 stupeň, proveďte operaci nebo počkejte až 4 stupně? Má operace před narozením dítěte nebo první porod? Jak podporovat srdce během porodu? Žena, 38 let. Existuje také hypertrofie levé komory. Léky, kromě bylin a kalina, nejsou vhodné, protože způsobují migrény.

Odpověď: Dobrý den. S aortální insuficiencí 1 stupně se nepracuje. První stupeň nemusí nutně pokročit. Srdce během porodu není nutné udržovat, pokud je zdravé. Pokud je to nezdravé a je diagnostikováno - diskutujte s kardiologem.

Otázka: Dobrý den. 31 let. Nedávno jsem provedl ultrazvuk srdce, byl jsem diagnostikován s nedostatečností aortální chlopně, MVP s regurgitací 1 stupně. Sloužím v armádě v letové pozici. Řekni mi, je to vhodné pro letovou práci s takovou diagnózou?

Odpověď: Dobrý den. Stupeň PMK 1 je normou. Pokud jde o aortální insuficienci, závažnost je pozorována podle protokolu EchoCG. Myslím, že nebudou žádné problémy.