Hlavní

Ateroskleróza

Aortální insuficience: léčba, klasifikace, příčiny

Aortální insuficience se týká získaného srdečního onemocnění. Podstata onemocnění je omezena na porušení normální hemodynamiky a souvisejících patologických změn ve struktuře srdeční chlopně. Nemoc je dobře léčena, operace je předepsána pouze v extrémních případech.

Podle lékařských statistik je toto onemocnění druhou nejčastější nemocí po mitrální insuficienci. A jako obvykle se v takových případech stává, největším problémem není samotné porušení, ale změny, které způsobuje.

Klinický obraz onemocnění

Normální fungování srdce je zajištěno hladkým fungováním atria a komory. Nezbytná podmínka - průchod krve jedním směrem.

Kyslíková krev z levé síně je zatlačena do levé komory. Ventilové ventily mezi těmito částmi srdce těsně uzavřeny. Když je komůrka stlačena, otevřou se semilunární chlopně a krev se vtlačí do aorty a odtud se pohybuje podél rozbíhavých tepen.

  • Nedostatek aortální chlopně je vyjádřen v poruše listu chlopně: po stlačení žaludku, když se krev pohybuje do aorty, list se neuzavře úplně a část krve se vrátí. Při další kompresi se komora snaží tlačit krev, která se vrátila spolu s novou dávkou. Část krve se však vrací.
  • Výsledkem je, že levá komora neustále pracuje s dodatečnou zátěží a neustále zažívá tlak zbývající krve v ní. Pro kompenzaci dodatečné zátěže je tato oblast hypertrofovaná, svaly jsou zhutněny, objem komory se zvyšuje.

Ale toto je jen jedna strana porušení. Vzhledem k tomu, že se část krve neustále vrací, vzniká ve velkém oběhu krve od samého počátku nedostatek krve. Tudíž tělo ztrácí kyslík a živiny s naprosto normálním, dostatečným fungováním dýchacího systému.

Současně se snižuje diastolický tlak, který slouží jako signál pro přepnutí srdce do intenzivního režimu.

Vzhledem k tomu, že hlavní zátěž kompenzace nízkého tlaku dopadá na levou komoru, je dlouhodobě zhoršená cirkulace zanedbatelná. Symptomy jsou prakticky nepřítomné.

Často člověk o této nemoci neví, zejména když se aortální insuficience vyskytuje v chronické formě.

  • Když však zpětný průtok krve dosáhne významného objemu - více než 50%, jsou všechny srdeční svaly vystaveny hypertrofii. Srdce se rozpíná a otvor mezi levou komorou a atriem se protáhne a vytvoří se nedostatečnost mitrální chlopně.
  • V této fázi dochází k dekompenzaci. Poruchy typu levé komory způsobují rozvoj astmatu, může být spuštěn plicní edém. K dekompenzaci pravého komorového typu dochází později a zpravidla se vyvíjí mnohem rychleji.

Pokud se ve stadiu kompenzace symptomy neobjevily vůbec - pacienti při hraní sportu ani nezažili dušnost, pak při nástupu dekompenzace získává aortální insuficience velmi závažné příznaky.

V těžkých stadiích onemocnění závisí prognóza života na operaci.

Chronické a akutní formy

Nedostatek aortální chlopně může být chronický, ale může mít akutní formu. Důvodem je zpravidla průběh onemocnění. Traumatický dopad s tupým nástrojem, samozřejmě, způsobí akutní formu, zatímco lupus erythematosus, přenesený v dětství, bude „opouštět“ za sebou chronický.

Symptomy nelze zcela pozorovat, zejména při dobré fyzické kondici pacienta. Srdce kompenzuje nějaký nedostatek krve, takže příznaky nemoci nezpůsobují patřičný zájem.

Chronická aortální insuficience má následující příznaky:

  • časté bolesti hlavy, soustředěné hlavně v čelním laloku, doprovázené hlukem a pocitem pulzace;
  • únava, mdloby a ztráta vědomí při náhlé změně polohy;
  • bolest v srdci v klidu;
  • pulsace tepen - „taneční tepny“, stejně jako pocit pulzace - nejcharakterističtější příznaky defektu. Pulzace je patrná vizuální prohlídkou a je způsobena vysokým tlakem, kterým levá komora vnáší krev do aorty. Pokud je však aortální insuficience doprovázena jinými onemocněními srdce, tento charakteristický obraz nemusí být pozorován.

Dyspnea, na rozdíl od nedostatečnosti mitrální chlopně, se projevuje pouze ve fázi dekompenzace, kdy je narušen krevní oběh v plicích a objevují se příznaky astmatu.

Akutní insuficience aortální chlopně je charakterizována plicním edémem a hypotenzí. Léčba operativní metodou se ve většině případů provádí pouze s výraznými symptomy a závažným stadiem onemocnění.

Klasifikace nemocí

Jsou uvažovány dva způsoby klasifikace: délkou regurgitačního proudu krve, tj. Návratem z aorty do levé komory a množstvím vrácené krve. Druhá klasifikace se používá častěji při vyšetření a rozhovorech s pacienty, protože je srozumitelnější.

  • Onemocnění prvního stupně závažnosti je charakterizováno objemem regurgitované krve nejvýše 15%. Pokud je nemoc ve fázi kompenzace, léčba není předepsána. Pacientovi je předepsáno průběžné monitorování kardiologem a pravidelným ultrazvukem.
  • Nedostatek aorty s vráceným objemem krve 15 až 30% se nazývá 2 stupně závažnosti a zpravidla není doprovázen závažnými příznaky. Ve fázi vyrovnávací léčby se neprovádí.
  • S stupněm 3 objem krve, který aortě chybí, dosahuje 50%. Vyznačuje se všemi výše uvedenými příznaky, které vylučují fyzickou aktivitu a významně ovlivňují životní styl. Terapie je terapeutická. Trvalé monitorování je nezbytné, protože takové zvýšení objemu regurgitované krve porušuje hemodynamiku.
  • Se 4 stupněmi závažnosti přesahuje insuficience aortální chlopně 50%, tj. Polovina krve se vrací do komory. Onemocnění je charakterizováno silnou dušností, tachykardií a plicním edémem. Jsou prováděny jak léky, tak chirurgická léčba.

Po dlouhou dobu může být průběh onemocnění docela příznivý. Při vzniku srdečního selhání je však prognóza života horší než u lézí mitrální chlopně - průměrně 4 roky.

Příčiny

Aortální insuficience je vrozená: je-li místo 3-listového ventilu vytvořen 1-, 2- nebo 4-listový.

Avšak častější příčiny onemocnění jsou následující:

  • revmatismus - nebo spíše revmatoidní artritida, je příčinou defektu v 60-80 případech. Vzhledem k tomu, že nástupem onemocnění je revmatická horečka, která byla přenesena již v období dospívání, může být obtížné diagnostikovat aortální insuficienci;
  • infekční myokarditida - zánětlivé poškození srdečního svalu;
  • syfilitní léze aortální chlopně - existuje pravděpodobnost přechodu procesu z aorty na ventil, léčba je obtížná;
  • ateroskleróza - může se také pohybovat z aorty, i když méně často;
  • trauma hrudníku;
  • Systémová onemocnění pojivové tkáně, jako je lupus erythematosus.

Léčba závažnosti onemocnění 3, 4 vyžaduje nejprve stanovení skutečné příčiny onemocnění a pokud není indikován chirurgický zákrok, pokračujte v léčbě, protože vada je druhotná povaha.

Diagnostika

Hlavní metody stanovení diagnózy jsou data fyzického vyšetření:

  • popsané symptomy jsou tendence mdloby, pocit pulzace, bolest v srdci a tak dále;
  • charakteristická pulzace tepen - karotidy, subklavie atd.;
  • velmi vysoký systolický a extrémně nízký diastolický tlak;
  • vysoký puls, pseudokapilární pulzní tvorba;
  • oslabení prvního tónu je vrchol srdce a nalévání diastolického šelestu po druhém tónu.

Diagnostika - insuficience aortální chlopně, specifikovaná přístrojovými metodami:

  • EKG - použití k detekci hypertrofie levé komory;
  • EchoCG - pomáhá stanovit nepřítomnost nebo přítomnost flutteru příbalové informace mitrální chlopně. Tento jev je způsoben dopadem paprsku během regurgitace krve;
  • Rentgenové vyšetření - umožňuje vyhodnotit tvar srdce a zjistit expanzi komory;
  • fonokardiografie - poskytuje příležitost k posouzení diastolického šelestu.

Léčba onemocnění

U onemocnění 1 a 2 se závažnost léčby zpravidla neprovádí. Jmenováno pouze pozorování a plánované vyšetření.

Léčba závažností 3 a 4 je určena formou onemocnění, symptomy a primární příčinou. Léky jsou předepisovány s ohledem na probíhající primární léčbu.

  • Vazodilatátory - hydralazin, inhibitor ACE. Léky zpomalují dysfunkci levé komory. Tato skupina léčiv musí být předepsána pro kontraindikace chirurgického zákroku.
  • Srdeční glykosidy - isolanid, strofantin.
  • Dusičnany a beta-blokátory - jsou určeny k rozšíření kořenů aorty.
  • V případě léčby tromboembolických komplikací jsou v průběhu léčby zahrnuta protidestičková léčiva.

Chirurgický zákrok je indikován pro velmi závažný průběh onemocnění a je obvykle implantací aortální chlopně.

Nedostatek aortální chlopně je obtížné předcházet, protože zánětlivé procesy jsou primárním impulsem pro její rozvoj. Zpevnění a včasná léčba infekčních onemocnění, zejména těch, které jsou spojeny s poruchou hemodynamiky, se však může zbavit většiny ohrožujících faktorů.

Aortální insuficience - příčiny, stupně, symptomy, léčba, prognóza a prevence

Co je aortální insuficience

Abnormálně fungující aortální chlopně způsobuje zvýšené zatížení levé komory, protože objem krve převyšuje normální hodnotu. Proto je srdce hypertrofované, což je důvod, proč začíná fungovat horší.

Onemocnění je doprovázeno závratí, mdlobou, bolestí na hrudi, dušností a častým a nepravidelným tepem. Konzervativní metody se používají k léčbě aortální insuficience; v závažných případech je indikován plastický nebo protetický aortální ventil.

Nedostatek aortální chlopně je častěji diagnostikován u mužů. V závislosti na faktorech výskytu se tato porucha stává primární a sekundární. Vývojové faktory jsou vrozené patologie nebo nemoci. Aortální insuficience u 80% pacientů s revmatickou etiologií.

Příčiny aortální insuficience

Porušení struktury ventilu

Patologie ve struktuře kořene aorty

  • zvýšení a natažení aorty v důsledku změn souvisejících s věkem;
  • systematické zvyšování krevního tlaku;
  • pitva aortální stěny;
  • revmatická onemocnění, která deformují pojivovou tkáň;
  • srdeční onemocnění;
  • užívání léků, které potlačují chuť k jídlu.

Dědičná onemocnění postihující pojivovou tkáň

  • Marfanův syndrom;
  • ekzázie aortální anus;
  • Ehlers-Danlosův syndrom;
  • Erdheimova choroba;
  • vrozená osteoporóza.

Stupeň aortální insuficience

1 stupeň - počáteční

Objem regurgitované krve nepřesahuje 15% objemu uvolnění z komory během první kontrakce. Počáteční insuficience aorty nevyvolává symptomy, je stanoveno mírné zvýšení hustoty stěn komory a ventilu. Onemocnění je diagnostikováno echografií.

Aortální insuficience prvního stupně je nebezpečná tím, že v případě, že není včas zabráněno rozvoji onemocnění, onemocnění postupuje do posledního stadia, kdy začínají nevratné procesy.

Stupeň 2 - latentní aortální insuficience

Objem regurgitace dosahuje 30%. Většina pacientů nevykazuje žádné známky zhoršené srdeční funkce, ale ultrazvuk odhaluje hypertrofii levé komory. Při vrozené malformaci je nalezen aortální ventil s nesprávným počtem ventilů. Velikost emise je určena při provádění snímání dutin srdce. Někdy u pacientů s 2 stupněmi insuficience aortální chlopně je stanovena únava a dušnost během cvičení.

3 stupně - relativní aortální insuficience

V levé komoře klesne 50% krve, která je dodána do aorty. Lidé cítí bolest v oblasti hrudníku. Při elektro-, echokardiografii je zjištěno výrazné zesílení levé komory. Při provádění radiografie hrudníku se stanoví známky stagnace žilní krve v plicích.

4 stupně - dekompenzace

Více než polovina objemu krve se vrací do komory. Charakteristické jsou projevy dušnosti, akutního selhání levé komory, plicního edému, zvýšení velikosti jater a přidání mitrální insuficience. Pacient potřebuje naléhavou hospitalizaci.

5 stupňů - smrtelné lůžko

Srdeční selhání postupuje, dochází ke stagnaci krevních a dystrofických procesů v orgánech. Výsledkem tohoto stupně je smrt člověka.

Příznaky aortální insuficience

První příznaky jsou následující:

  • pocit zvýšených kontrakcí srdce v hrudníku;
  • pocit pulsu v hlavě, končetinách, podél páteře, zpravidla leží na levé straně.

V následujícím spojení a dalších příznacích:

  • angina pectoris;
  • přerušení práce srdce;
  • závratě při změně polohy těla;
  • omdlévání.

V závislosti na stupni aortální insuficience jsou možné následující příznaky:

  • únava;
  • dušnost při fyzické námaze;
  • bušení srdce;
  • slabost;
  • bolest srdce;
  • bledost kůže;
  • nervózní tic;
  • srdeční astma;
  • pocení

Kteří lékaři léčí pro aortální insuficienci

Léčba aortální insuficience

Taktika léčby nemoci závisí na stadiu. Při stadiích 1 a 2 aortální insuficience není nutná léčba: pacient by měl být pravidelně konzultován kardiologem. Při léčbě aortální insuficience se používají lékařské a chirurgické metody.

Léčba drogami

Mírná aortální insuficience vyžaduje lékařskou korekci - předepisování následujících skupin léčiv:

Aby se zabránilo prudkému poklesu krevního tlaku při akutní aortální insuficienci, používají se tyto léky v kombinaci s dopaminem.

Chirurgická léčba

Pokud onemocnění představuje riziko komplikací, je rozhodnuto ve prospěch kardiochirurgie - náhrada protetické aortální chlopně mechanickým nebo biologickým implantátem. Operace poskytuje 10-leté přežití u 75% pacientů s regurgitací aortální chlopně.

Náhrada ventilu je otevřená kardiochirurgie, která trvá nejméně 2 hodiny. K náhradě aortální chlopně dochází za stálého sledování: echokardiografie a kardiomonitoring. V prvním roce po operaci je riziko komplikací vysoké, proto jsou pacientům podstupujícím protetiku předepsány antikoagulancia.

Komplikace aortální insuficience

Komplikace, které se vyskytují při aortální insuficienci, pokud léčba nebyla účinná:

  • akutní infarkt myokardu;
  • nedostatečnost mitrální chlopně;
  • sekundární infekční endokarditida;
  • arytmie

Závažná dilatace levé komory vede zpravidla k epizodickému plicnímu edému, srdečnímu selhání a náhlé smrti. Vyvinutá stenokardie vede k úmrtí pacienta v intervalu do 4 let a srdeční selhání zabíjí za 2 roky, pokud není léčeno včas. Aortální insuficience v akutní formě vede k závažnému selhání levé komory a v důsledku toho k předčasné smrti.

Diagnostika aortální insuficience

Dále jsou prováděna následující diagnostická opatření:

Kromě toho je pacient povinen projít testy krve a moči, aby zjistil přítomnost průvodních onemocnění.

Klasifikace aortální insuficience

Proud

Etiologie

  • vrozené: přenášené z rodiče na dítě, tvořené plodem;
  • získané - vzniklé při vystavení chorobám.

Vývojové faktory

Prognóza aortální insuficience

V počátečních stadiích je prognóza v nepřítomnosti dysfunkce a dilatace levé komory obecně příznivá. Po stížnostech se stav rychle zhoršuje. Do 3 let po diagnóze se stížnosti objeví u 10% pacientů, během 5 let - v 19%, během 7 let - ve 25%.

S mírnou až středně těžkou aortální insuficiencí je desetiletá míra přežití 85–95%. S mírnou aortální insuficiencí je pětiletá míra přežití při léčbě drogami 75%, desetiletá je 50%.

K rychlému rozvoji srdečního selhání dochází při těžké insuficienci aortální chlopně. Bez chirurgické léčby pacienti obvykle zemřou do 4 let po nástupu anginy pectoris a do 2 let po vzniku srdečního selhání.

Pokud je však nedostatečnost aortální chlopně vyléčena prostetikou, zlepší se prognóza života, ale pouze v případě, že jsou pozorována doporučení kardiochirurga k omezení rizika pooperačních komplikací.

Prevence aortální insuficience

Primární prevence aortální insuficience zahrnuje následující opatření:

  • kalení;
  • vyšetření kardiologem jednou ročně;
  • kontaktovat lékaře, pokud máte bolest v srdci;
  • zdravý životní styl;
  • správné výživy.

Kromě toho je prevence prevencí a léčbou nemocí, u kterých dochází k aortální insuficienci:

  • syfilis;
  • ateroskleróza;
  • lupus erythematosus;
  • revmatoidní artritidu;
  • revmatismu.

Sekundární preventivní opatření:

Otázky a odpovědi týkající se „Aortální nedostatečnosti“

Otázka: Po výměně aortální chlopně a plastiky aorty po 2 letech došlo k těžké dušnosti. Proč? Tlak je normální.

Odpověď: Může být mnoho důvodů, musíte být vyšetřeni.

Otázka: Mám biologickou aortální chlopni před 3,5 lety. Před 8 měsíci jsem udělal poslední echogram, ve kterém byla odhalena regurgitace 3–4 stupně. Je možné ji vyléčit lékařskými přípravky? Je mi 65 let.

Odpověď: Záleží na mnoha faktorech, proto je rozhodující názor ošetřujícího lékaře.

Otázka: Dobré odpoledne (nebo večer). Mohla by být dysfunkce autonomního nervového systému s epizodami paraxysmální úzkosti příčinou aortální insuficience ultrazvukem? Díky moc.

Odpověď: Dobrý den. Ne, spíše společné příčiny obou.

Otázka: Dobrý den. Aortální regurgitace 2 stupně s FB 83%. Ultrazvuk před pěti lety. Ještě dříve ultrazvuk ukázal mírnou dilataci lzh. s 59% FB. Je mi 60 let. Ve svém mládí běžel na dlouhé vzdálenosti. Říká se, že to může být také příčinou „problémů“ s l. g. v budoucnu. Jaká by mohla být prognóza? V současné době téměř vždy vysoký "nižší" tlak (více než 90) s téměř normálním "horním" tlakem. Je problematické opakovat ultrazvuk (je to válka, Donbass, Debaltseve). Děkuji.

Odpověď: Dobrý den. V počátečních stadiích je prognóza obvykle příznivá. Po výskytu stížností se stav rychle zhoršuje, proto je nutné sledovat kardiologa.

Otázka: Dobrý den. Žena, 41 let. Mírná nedostatečnost aortální chlopně s regurgitací 1-2 stupně. Mitrální, trikuspidální a plicní regurgitace 1 stupně. Dutiny srdce nejsou dilatovány, zóna narušení lokální kontraktility myokardu není lokalizována, podle profilu pohybu IUP nelze vyloučit zhoršení vodivosti podél svazku Jeho svazku. Systolická funkce levé komory se nemění. Diastolická funkce levé komory se mění pseudonormálním typem. Zde je závěr. Řekni mi, prosím, jaká je prognóza v mé situaci a je celá tato horor vyléčen?

Odpověď: Dobrý den. Při diagnostice onemocnění v počátečních stadiích je léčba snadnější a prognóza je lepší.

Otázka: Může aortální regurgitace trvat 20-30 let nebo déle. Zda regurgitace ovlivňuje tlak a rozdíl mezi diastolickým a systolickým tlakem (například 130 až 115).

Odpověď: Dobrý den. Prognóza života pacienta závisí na základním onemocnění, stupni regurgitace a formě. Včasná úmrtnost je typická pro akutní patologii. V chronické formě žije 75% pacientů déle než 5 let a polovina - 10 a déle. S aortální insuficiencí se snižuje diastolický krevní tlak.

Otázka: Dobrý den. 54 letý muž. Bicuspidální aortální chlopně. Menší AK stenóza. Aortální regurgitace 3 lžíce. Dilatace levé komory. Hypertrofie stěn levé komory. Je nutné provést výměnu ventilu? Pokud ne, jaké jsou důsledky?

Odpověď: Dobrý den. Protetika aortální chlopně je ukázána se snížením tolerance k zátěži a prvním projevům srdečního selhání. Možné komplikace zde.

Otázka: Dobrý den. Muž 21 let. Vrozená vada dvoukřídlé aortální chlopně. Folds fokální zapečetěné. Regurgitace 2 centy centrální. Aortální insuficience 2 stupně. Diagnóza byla provedena poprvé. Je možné použít plastový ventil? Má operace nebo počkat 3-4 stupně?

Odpověď: Dobrý den. Zpravidla se při 1-2 stupních operace neprovádí. Oprava aortální chlopně je indikována pro závažnou aortální insuficienci, která je určena závažností symptomů a progresí onemocnění.

Otázka: Dobrý den. Dítě 15 let! Diagnóza aortální insuficience 1 stupeň. Je možná profesionální sportovní kariéra?

Odpověď: Dobrý den. S 1 stupněm aortální insuficience se zpravidla nedoporučuje nadměrná fyzická námaha, pouze mírná. Řiďte se doporučeními ošetřujícího lékaře.

Otázka: Dobrý den. Při nedostatečnosti aortální chlopně se zavádí umělá chlopně. Pokud je aortální insuficience 1 stupeň, proveďte operaci nebo počkejte až 4 stupně? Má operace před narozením dítěte nebo první porod? Jak podporovat srdce během porodu? Žena, 38 let. Existuje také hypertrofie levé komory. Léky, kromě bylin a kalina, nejsou vhodné, protože způsobují migrény.

Odpověď: Dobrý den. S aortální insuficiencí 1 stupně se nepracuje. První stupeň nemusí nutně pokročit. Srdce během porodu není nutné udržovat, pokud je zdravé. Pokud je to nezdravé a je diagnostikováno - diskutujte s kardiologem.

Otázka: Dobrý den. 31 let. Nedávno jsem provedl ultrazvuk srdce, byl jsem diagnostikován s nedostatečností aortální chlopně, MVP s regurgitací 1 stupně. Sloužím v armádě v letové pozici. Řekni mi, je to vhodné pro letovou práci s takovou diagnózou?

Odpověď: Dobrý den. Stupeň PMK 1 je normou. Pokud jde o aortální insuficienci, závažnost je pozorována podle protokolu EchoCG. Myslím, že nebudou žádné problémy.

Životní prognóza pro nedostatečnost aortální chlopně a co to je?

Aortální insuficience je považována za formu srdečního onemocnění. Taková odchylka je úspěšně vyléčena, ale zároveň vyžaduje radikální změnu u pacientů jejich životního stylu.

Není to tak samotné porušení, které je nebezpečné, ale důsledky, které může vést. To platí zejména pro chronickou formu patologie. Proto musíte vědět, jaké příznaky je třeba věnovat pozornost včas získat lékařskou pomoc.

Co je to za nemoc?

Podívejme se podrobněji na to, co je to aortální insuficience. Onemocnění je charakterizováno selháním aortální chlopně. Tato odchylka je doprovázena rejekcí krve (regurgitací) v levé srdeční komoře.

Tento patologický proces vytváří poměrně intenzivní zátěž na levé komoře, což má za následek hypertrofii srdce. To vyvolává dysfunkci celého orgánu jako celku, což je doprovázeno spíše výraznými klinickými příznaky.

Onemocnění je často zjištěno u mužských pacientů, ale ženy také často trpí. U 4% pacientů se vyskytuje izolovaný AN, ale kombinace této choroby s ostatními je zjištěna v 10% případů.

Etiologie a patogeneze

Nedostatek aortální chlopně může být chronický nebo akutní. Také onemocnění je vrozené a získané. S kongenitální AN, aortální chlopně nemá tři, ale jeden, dva nebo čtyři letáky.

Tato malformace ventilového aparátu může nastat pod vlivem dědičných onemocnění:

  • ekzázie aortální anus;
  • Marfanův syndrom;
  • cystickou fibrózu;
  • Ehlers-Danlosův syndrom;
  • vrozená osteoporóza kostí atd.

V této formě onemocnění se obvykle pozoruje prolaps nebo neúplné uzavření srdeční aortální chlopně. V 80% případů je příčinou NA revmatismus.

Vyloučení vlivu jiných patologických faktorů je však také nemožné. Tato forma patologického procesu může být pozorována u následujících onemocnění:

  • septická endokarditida;
  • syfilitární léze těla;
  • aterosklerotické vaskulární onemocnění;
  • systémový lupus erythematosus.

Systémový lupus erythematosus

V případě revmatické etiologie onemocnění dochází k postupné deformaci ventilových ventilů. Zesílí a ztratí svůj tón. Tyto odchylky vedou k neúplnému uzavření v době diastoly. Často se u takového patologického původu vyskytuje kombinace mitrální choroby s AN.

Existuje další forma této choroby - relativní aortální insuficience, která ovlivňuje aortu. To může být způsobeno hypertenzním onemocněním, pitváním aneuryzmatu aorty, ankylozující spondylitidou atd. Tyto patologie jsou také charakterizovány divergencí chlopní chlopně během období diastoly.

S uvažovanou patologií dochází k selhání v procesu hemodynamiky. Kvůli regurgitaci krve v LV, jeho svaly se postupně začínají protahovat, ztrácí svou pružnost. Stupeň roztažení komorových svalů přímo závisí na objemu krve, který se vrací do LSG.

Klasifikace

Promoční patologie je založena na stanovení stupně hemodynamických poruch. Podle tohoto kritéria se rozlišuje 5 stadií vývoje onemocnění.

  • Stupeň 1 regurgitace je nejjednodušší porušení. Pacient si nestěžuje na projevy úzkosti.
  • Stupeň 2 je doprovázen rozvojem latentního srdečního selhání. Při vyšetření pacienta dochází ke snížení tolerance organismu na fyzickou námahu. Na EKG je zaznamenáno přetížení LSG s prvními známkami hypertrofie.
  • Třetí stupeň NA se nazývá stupeň subkompenzace patologického procesu. Během této doby trpí pacient výraznou anginózní bolestí, musí omezit fyzickou aktivitu. Na roentgenogramu a kardiogramu existují jasné známky hypertrofie LV, které jsou doprovázeny projevy koronární insuficience.
  • Čtvrtá fáze je dekompenzována. Pacient je trápen přetrvávajícími, výraznými záchvaty dechu, který je spojen se symptomy srdečního astmatu. Současně dochází ke zvýšení velikosti jater.
  • Pátý, terminál, stadium AH je nejobtížnější. Vyznačuje se zvýšením příznaků srdečního selhání a hypertrofií všech životně důležitých orgánů.

Klinické projevy

Mírné onemocnění nezpůsobuje subjektivní symptomy. Jeho latentní kurz se přitom může několik let přetahovat. Pokud by však AN byla způsobena tvorbou aneuryzmatu aorty, infekční endokarditidy nebo jiných onemocnění CVD, klinické projevy patologie budou záviset na primární patologii.

S menším poškozením aortální chlopně může pacient trpět:

  • pulzující pocity v hlavě a krku;
  • rozvoj sinusové tachykardie, mylně považovaný za zvýšený tep;
  • získat srdce tlačí.

S významnou deformací klanů aorty budou symptomy poněkud odlišné a mohou nastat:

  • záchvaty závratí;
  • cephalgie;
  • hluk, peep nebo zvonění v uších;
  • poruchy zrakových funkcí;
  • synkopa

S postupujícím onemocněním se hlavní klinické projevy projevují malátnost ve formě anginy pectoris, extrasystoly, dušnosti a hyperhidrózy. S mírným stupněm regurgitace se tyto abnormality objevují pouze při fyzických aktivitách a v pozdějších stadiích - i když je pacient ve stavu absolutního odpočinku.

Je to důležité! Pokud se pacient začal vyvíjet edém v nohou, stejně jako pocit těžkosti a bolesti v pravém hypochondriu, může to znamenat rozvoj selhání pravé komory.

Diagnostické techniky

Za prvé, kardiolog provádí důkladné fyzické vyšetření pacienta. Na základě svých výsledků, jakož i na základě údajů získaných v průběhu anamnézy lékař rozhodne o provedení řady instrumentálních diagnostických opatření:

  • elektrokardiografie;
  • fonokardiografie;
  • Rentgenové vyšetření;
  • Echokardiografie;
  • magnetická rezonance nebo počítačová tomografie;
  • srdeční katetrizace.

Rentgenová patologie

Komplexní diagnostika pomáhá nejen objasnit diagnózu, ale také přesně určit závažnost patologického procesu, na jehož základě bude rozhodnuto, která terapeutická taktika by měla být aplikována v každém konkrétním případě.

Metody zpracování

Patologickou léčbu lze provádět konzervativně i chirurgicky. V obou případech je však nezbytným předpokladem, aby pacient upravil svůj životní styl a stravu.

Konzervativní přístup

Neoperační léčba onemocnění se provádí pomocí následujících skupin léků:

  • Periferní vazodilatátory: adelfan, nitroglycerin atd.
  • Glykosidy: Strofantina, Digoxin.
  • Antihypertenziva: Captopril, Perindopril a tachykardie - Bisoprolol, Propranolol, atd.
  • Blokátory kalciových kanálů: Verapamil, Nifedipine, Farmadipina.
  • Diuretika: Lasix, Furosemid, Indapamid.

Některé z výše uvedených léků mohou vyvolat prudký pokles krevního tlaku. Aby se tomu zabránilo, musí být kombinovány s dopaminem.

Chirurgická taktika

Pokud je nemoc plná rozvoje komplikací, jedinou správnou cestou z této situace je chirurgie. Protetická oprava aortální chlopně pomocí mechanického nebo biologického implantátu je obtížný, ale životně důležitý postup. Provádí se v celkové anestezii a trvá nejméně 2 hodiny.

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti vzniku komplikací v pooperačním období (zejména při použití mechanické srdeční chlopně) musí být pacientovi předepsány antikoagulancia - léky podporující ředění krve. Musí být užívány ne méně než šest měsíců, ale přesné schéma léčby je prováděno lékařem zvlášť pro každého pacienta.

Prognózy a důsledky

Stálé progresivní onemocnění může být komplikováno:

  • infarkt myokardu;
  • mitrální insuficience srdeční chlopně;
  • výskyt sekundární endokarditidy infekční etiologie;
  • srdeční arytmie.

Prognóza života s tímto onemocněním je přímo závislá na stadiu vývoje patologie. V počátečních stadiích vývoje onemocnění je proto nejpříznivější prognóza pro úplné uzdravení a přežití. S rozvojem komplikací se významně zhoršují.

Chirurgická léčba s náhradou postiženého chlopně implantátem v pozdních stádiích onemocnění přispívá k prodloužení života o 10 let. Ale pouze pod podmínkou, že pacient bude pravidelně užívat léky předepsané ošetřujícím lékařem a striktně dodržovat všechna doporučení, která jim byla poskytnuta, týkající se pooperačního chování a korekce životního stylu jako celku.

Co je regurgitace aortální chlopně?

Datum zveřejnění článku: 21/21/2018

Datum aktualizace článku: 10/9/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiolog

Nedostatek aortální chlopně, nebo jak je také nazývána, aortální insuficience je srdeční onemocnění, při kterém se stěny semilunárních chlopní neuzavírají úplně, takže část krve se vrací z úst aorty zpět do levé komory.

Izolovaná aortální insuficience je poměrně vzácná, ve 4% případů a v kombinaci s jinými defekty - její prevalence se zvyšuje na 10%. Nejčastěji se vyskytuje kombinace s aortální stenózou (55-60%).

Příčiny vývoje

Etiologie aortální insuficience je poměrně různorodá. Přidělit získané a dědičné příčiny.

Vrozené vady zahrnují:

  • Porušení struktury klapky, ve které ventil přestává být dvojnásobný, a počet ventilů se mění na vyšší nebo nižší stranu. Obvykle v rozsahu od jedné do čtyř.
  • Marfanův syndrom, který způsobuje degeneraci celé pojivové tkáně, včetně aortální chlopně. Kromě srdce postihuje patologie také oči a klouby, které jsou charakteristické pro triádu Marfana.
  • Inhibice syntézy bílkovin, jejímž důsledkem je nedostatek kolagenu a elastinu, což činí stěny ventilu tenké a snadno roztažitelné.

Seznam získaných etiologických faktorů zahrnuje:

  • Infekce, které způsobují zánět v cípu chlopně (syfilis, streptokoková a stafylokoková infekce). Na stěnách aortální chlopně tvoří zvláštní bradavice.
  • Aortální ateroskleróza se může rozšířit na stěny ventilu a další postup plaku.
  • Těžká zranění vedoucí k prasknutí ventilů. Současně je možné přejít přímo na akutní fázi.
  • Zvýšený krevní tlak a kompenzační hypertrofie levé komory způsobují, že ventil je příliš malý, aby mohl plnit své funkce. To se nazývá relativní nedostatek. Vzhledem k tomu, že rozměry ventilu jsou normální, ale v podmínkách zvětšování komory, jsou nedostatečné.
  • Systémová onemocnění pojivové tkáně. V důsledku autoimunitních procesů je tkáň chlopně vnímána jako cizí a je zničena vlastními leukocyty. (systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida).

Je důležité, aby ošetřující lékař určil původ vady, aby předepsal správnou léčbu.

Reumatická etiologie je nejčastěji potvrzena údaji o anamnéze, revmatických lézích jiných orgánů, specifických krevních změnách.

Infekční povaha je prokázána krevními kulturami a imunologickými studiemi.

Nedostatek syfilitického původu je detekován sérologickými testy nebo jinými projevy syfilisu. Radiografické znaky dilatace aorty jsou také přítomny.

Porážka aortální chlopně může být jediným projevem Marfanova syndromu, proto je zavedení této etiologie poměrně obtížné.

Hemodynamické změny

Hemodynamické změny jsou hlavní vazbou v patogenezi onemocnění. Většinou závisí na množství krve, které se vrací z aorty do levé komory. To znamená, že levá komora je naplněna ze dvou zdrojů, z levé síně az aorty. To vede ke zvýšení hlasitosti fotoaparátu.

Množství krve, které má komora vyhodit, se zvyšuje. Provádění práce navíc zvyšuje levou komoru - dochází k hypertrofii myokardu.

Na konci dilatace levé komory vede ke zvýšení vláknitého kruhu levého atrioventrikulárního ventilu a dochází k jeho relativní nedostatečnosti. Jedná se o tzv. Mitralizaci svěráku.

Když dekompenzační proces začíná stagnaci v malém kruhu krevního oběhu. Zvyšuje tlak v systému plicních tepen. To vede k hypertrofii pravé komory a závažným následkům z nedostatku dýchání na plicní edém.

Klasifikace stupně

Celkem existuje pět stupňů selhání:

  • V první fázi je návratový objem nevýznamný a představuje méně než 15% srdečního výdeje. Je možné odhalit auskultivaci na přítomnost diastolického hluku.
  • Druhý stupeň je charakterizován zvýšením regurgitace až o 30%. Pacient omezuje fyzickou aktivitu v důsledku zhoršení stavu. Při provádění elektrokardiografie byly zjištěny známky přetížení a hypertrofie levé komory.
  • Ve třetí etapě je průtok krve aorty na polovinu a začínají živé klinické projevy.
  • Ve čtvrté fázi se více než polovina krve nedostane do systémové cirkulace. Začíná hladovění vnitřních orgánů. Patologický proces zahrnuje také pravou komoru a plicní oběh. Dyspnea se vyskytuje i v klidu.
  • V pátém terminálním stadiu, vzhledem k neschopnosti poskytovat živiny vnitřním orgánům, se spustí kaskáda nevratných reakcí, které vedou k smrti.

Příznaky

Příznaky onemocnění se vyvíjejí v krocích.

Intenzita jejího projevu je také rozdělena do pěti fází:

  1. V první fázi se příznaky neobtěžují pacienta kvůli úplné kompenzaci srdeční aktivity.
  2. Druhá fáze je charakterizována pocitem nevolnosti a rychlou srdeční frekvencí, stejně jako zvýšeným periferním pulsem na tepnách (pacient může mít pocit, že spánky pulzují), bolest hlavy a únava.
  3. Ve třetí fázi se výše uvedené příznaky projeví v klidu. Zahrnuty jsou projevy anginy pectoris, potíže s dýcháním a kašel s krvavým sputem.
  4. Čtvrtá etapa je charakterizována edémem končetin a celého těla, zvýšením velikosti břicha a zvýšeným ukládáním krve v depu.
  5. Na počátku pátého stádia se objevují příznaky narušení všech tělesných systémů, které vedou k smrti.

S neefektivností léčby mohou vzniknout následující komplikace:

  • Infarkt myokardu.
  • Změny ve struktuře mitrální chlopně.
  • Poruchy rytmu.

Diagnostické metody

Vizuální vyšetření pacienta odhalí bledou kůži nebo akrocyanózu. Apikální impuls (pulsace přední stěny hrudníku) se stává patrným, který je posunut doleva a dolů.

Auskultace je dána diastolickým šelestem ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo od hrudní kosti. Auskultace navíc poskytuje údaje o oslabení srdečních zvuků.

Také existuje mnoho příznaků při vyšetření periferních cév:

Aortální insuficience

Aortální insuficience je neúplné uzavření cévek aortální chlopně během diastoly, což vede k reverznímu proudění krve z aorty do levé komory. Nedostatek aorty je doprovázen závratí, mdlobou, bolestí na hrudi, dušností, častým a nepravidelným tepem. Pro stanovení diagnózy aortální insuficience se používá radiografie hrudníku, aortografie, echokardiografie, elektrokardiogram, MRI a CT srdce, srdeční katetrizace atd. Léčba chronické aortální insuficience se provádí konzervativně (diuretika, ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů atd.); v případě závažného symptomatického průběhu je indikována plastická operace nebo náhrada aortální chlopně.

Aortální insuficience

Aortální insuficience (insuficience aortální chlopně) je porucha chlopně, při které se semilunární chlopně aortální chlopně během diastoly zcela neuzavírají, což vede k diastolické regurgitaci krve z aorty zpět do levé komory. U všech srdečních defektů představuje izolovaná aortální insuficience asi 4% případů kardiologie; v 10% případů je nedostatečnost aortální chlopně kombinována s dalšími lézemi chlopní. Velká většina pacientů (55-60%) má kombinaci insuficience aortální chlopně a aortální stenózy. Aortální insuficience je 3-5 krát častější u mužů.

Příčiny aortální insuficience

Aortální insuficience je polyetiologický defekt, jehož původ může být způsoben řadou vrozených nebo získaných faktorů.

Vrozená aortální insuficience se vyvíjí, je-li namísto tří-listových chlopní jedna, dvě nebo čtyřlistá aortální chlopně. Příčiny defektu aortální chlopně jsou dědičná onemocnění pojivové tkáně: vrozená patologie aortální stěny - aortická ektazie, Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, cystická fibróza, vrozená osteoporóza, Erdheimova choroba atd. V tomto případě se obvykle vyskytuje neúplné uzavření nebo prolaps aortální chlopně.

Hlavními příčinami získané organické aortální insuficience jsou revmatismus (až 80% všech případů), septická endokarditida, ateroskleróza, syfilis, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus, Takayasuova choroba, poškození traumatických chlopní atd. Revmatické léze vedou k zesílení, deformaci a zvrásnění chlopní. aorta, v důsledku čehož nedochází k úplnému uzavření během období diastoly. Reumatická etiologie je obvykle základem kombinace aortální insuficience s mitrálním defektem. Infekční endokarditida je doprovázena deformací, erozí nebo perforací cusps, což způsobuje defekt aortální chlopně.

Výskyt relativní aortální insuficience je možný v důsledku expanze vláknitého prstence chlopně nebo lumen aorty u hypertenze, aneuryzmatu Valsalva sinus, stratifikačního aneuryzmatu aorty, ankylozující revmatoidní spondylitidy (Bechterewova choroba) a dalších patologií. Za těchto podmínek může také docházet k oddělení listů aortální chlopně během diastoly.

Hemodynamické poruchy u aortální insuficience

Hemodynamické poruchy v aortální insuficienci jsou určeny objemem diastolické regurgitace krve přes defekt chlopně od aorty zpět do levé komory (LV). Současně může objem návratu krve do LV dosáhnout více než polovinu objemu srdečního výdeje.

Při aortální insuficienci je tedy levá komora v průběhu diastolického období naplněna jak v důsledku přívodu krve z levé síně, tak v důsledku aortálního refluxu, což je doprovázeno zvýšením diastolického objemu a tlaku v dutině LV. Objem regurgitace může dosáhnout až 75% objemu mrtvice a konečný diastolický objem levé komory se může zvýšit na 440 ml (rychlostí 60 až 130 ml).

Expanze dutiny levé komory přispívá k protažení svalových vláken. Pro vyloučení zvýšeného objemu krve se zvyšuje síla komorové kontrakce, která, s uspokojivým stavem myokardu, vede ke zvýšení systolické ejekce a kompenzaci změněné intrakardiální hemodynamiky. Dlouhodobá práce levé komory v režimu hyperfunkce je však vždy doprovázena hypertrofií a následně kardiomyocytovou dystrofií: krátké období tonogenní dilatace LV se zvýšením odtoku krve je nahrazeno obdobím myogenní dilatace se zvýšením průtoku krve. V důsledku toho vzniká mitralizace malformace - relativní nedostatečnost mitrální chlopně způsobená dilatací levé komory, dysfunkcí papilárních svalů a expanzí vláknitého prstence mitrální chlopně.

Za podmínek kompenzace aortální insuficience zůstává funkce levé síně nedotčena. S rozvojem dekompenzace dochází k nárůstu diastolického tlaku v levé síni, což vede k jeho hyperfunkci a následně k hypertrofii a dilataci. Stagnace krve v cévním systému plicního oběhu je doprovázena zvýšeným tlakem v plicní tepně, následovaným hyperfunkcí a hypertrofií myokardu pravé komory. To vysvětluje vývoj selhání pravé komory s poruchou aorty.

Klasifikace aortální insuficience

Pro posouzení závažnosti hemodynamických poruch a kompenzačních schopností organismu se používá klinická klasifikace, která zvýrazňuje 5 stadií aortální insuficience:

  • I - stupeň plné kompenzace. Počáteční (auskultační) známky aortální insuficience při absenci subjektivních obtíží.
  • II - stadium latentního srdečního selhání. Charakterizován mírným poklesem tolerance cvičení. Podle EKG jsou detekovány známky hypertrofie a objemového přetížení levé komory.
  • III - stupeň subkompenzace aortální insuficience. Typická anginózní bolest, nucené omezení fyzické aktivity. Na EKG a radiografech - hypertrofie levé komory, známky sekundární koronární insuficience.
  • IV - stupeň dekompenzace aortální insuficience. Při nejmenším napětí se vyskytne těžká dušnost a ataky srdečního astmatu, je stanoveno zvýšení jater.
  • V - terminální stadium aortální insuficience. Vyznačuje se progresivním úplným srdečním selháním, hlubokými dystrofickými procesy ve všech životně důležitých orgánech.

Příznaky aortální insuficience

Pacienti s nedostatkem aorty ve stadiu kompenzace neuvádějí subjektivní symptomy. Latentní vady mohou být dlouhé - někdy i několik let. Výjimkou je akutně rozvinutá aortální insuficience v důsledku aneuryzmatu aorty, infekční endokarditidy a dalších příčin.

Příznaky aortální insuficience se obvykle projevují pocity pulzace v cévách hlavy a krku, zvýšeným tepem, který je spojen s vysokým pulzním tlakem a zvýšením srdečního výdeje. Sinusová tachykardie charakteristická pro aortální insuficienci je subjektivně vnímána pacienty jako rychlý srdeční tep.

Při výrazném defektu ve ventilu a velkém objemu regurgitace jsou pozorovány cerebrální symptomy: závratě, bolesti hlavy, tinnitus, poruchy zraku, krátkodobá synkopa (zejména když se horizontální poloha těla rychle změní na vertikální).

Následně angina pectoris, arytmie (extrasystole), dušnost, zvýšené pocení. V počátečních stadiích aortální insuficience jsou tyto pocity narušeny hlavně během cvičení a později se objevují v klidu. Přistoupení pravé ventrikulární insuficience se projevuje edémem v nohách, těžkostí a bolestí v pravé hypochondriu.

K akutní aortální insuficienci dochází typem plicního edému v kombinaci s arteriální hypotenzí. To je spojeno s náhlým objemovým přetížením levé komory, zvýšením end-diastolického tlaku v LV a snížením výstupu šoku. Při absenci speciální kardiochirurgie je úmrtnost v tomto stavu extrémně vysoká.

Diagnostika aortální insuficience

Fyzikální údaje pro aortální insuficienci jsou charakterizovány řadou typických symptomů. Při vnějším vyšetření je pozoruhodná bledost kůže a v pozdějších stadiích acrocyanóza. Někdy se objevují vnější příznaky zvýšené pulsace tepen - „taneční karotida“ (viditelná pulzace na karotických tepnách), Mussetův příznak (rytmické kývání do rytmu pulsu), Landolfiho symptom (pupilární pulzace), „Quinckeho kapilární puls“ (pulzace cév nehtů) ), Mullerův příznak (pulsace uvule a měkkého patra).

Typicky vizuální definice apikálního impulsu a jeho posunutí v mezikalálovém prostoru VI - VII; pulzace aorty je hmatatelná za xiphoidním procesem. Auskultivní příznaky aortální insuficience jsou charakterizovány diastolickým šumem na aortě, oslabením I a II srdečních zvuků, „doprovodným“ funkčním systolickým hlukem na aortě, cévními jevy (dvojitý tón Traube, dvojitý šum Durozie).

Instrumentální diagnostika aortální insuficience vychází z výsledků EKG, fonokardiografie, rentgenových vyšetření, EchoCG (CLE), kardiální katetrizace, MRI, MSCT. Elektrokardiografie odhalila známky hypertrofie levé komory s mitralizací defektu - data pro hypertrofii levé síně. Pomocí fonokardiografie se určují změněné a abnormální srdeční zvuky. Echokardiografická studie odhalila řadu charakteristických symptomů aortální insuficience - zvýšení velikosti levé komory, anatomického defektu a funkčního selhání aortální chlopně.

Na rentgenových snímcích hrudníku se objevila expanze levé komory a stín aorty, vrchol srdce doleva a dolů, známky žilní kongesce v plicích. Se vzestupnou aortografií se vizualizuje regurgitace průtoku krve aortální chlopní do levé komory. Pro stanovení velikosti srdečního výdeje, konečného diastolického objemu v LV a objemu regurgitace, stejně jako dalších nezbytných parametrů, je nezbytné vyšetřování srdečních dutin u pacientů s aortální insuficiencí.

Léčba aortální insuficience

Mírná aortální insuficience s asymptomatickou léčbou nevyžaduje. Doporučuje se omezit fyzickou námahu, každoroční vyšetření kardiologa s echokardiografií. Při asymptomatické střední aortální insuficienci jsou předepsány diuretika, blokátory kalciových kanálů, inhibitory ACE, blokátory angiotenzinových receptorů. Aby se zabránilo infekci během provádění stomatologických a chirurgických výkonů, jsou předepsána antibiotika.

Chirurgická léčba - náhrada plastu / aortální chlopně je indikována pro závažnou symptomatickou aortální insuficienci. V případě akutní aortální insuficience v důsledku disekce aneuryzmy nebo poranění aorty se provede náhrada aortální chlopně a vzestupná aorta.

Příznaky neoperability jsou zvýšení diastolického objemu LV až na 300 ml; ejekční frakce 50%, konečný diastolický tlak asi 40 mm Hg. Čl.

Prognóza a prevence aortální insuficience

Prognóza aortální insuficience je do značné míry determinována etiologií defektu a objemem regurgitace. U těžké aortální insuficience bez dekompenzace je průměrná délka života pacientů od diagnózy 5-10 let. V dekompenzovaném stadiu se symptomy koronárního a srdečního selhání je léčba neúčinná a pacienti zemřou do 2 let. Včasná kardiochirurgie významně zlepšuje prognózu aortální insuficience.

Prevence rozvoje aortální insuficience spočívá v prevenci revmatických onemocnění, syfilisu, aterosklerózy, jejich včasné detekci a správné léčbě; klinické vyšetření pacientů s rizikem vzniku aortálního defektu.