Aortální insuficience: léčba, klasifikace, příčiny

Aortální insuficience se týká získaného srdečního onemocnění. Podstata onemocnění je omezena na porušení normální hemodynamiky a souvisejících patologických změn ve struktuře srdeční chlopně. Nemoc je dobře léčena, operace je předepsána pouze v extrémních případech.

Podle lékařských statistik je toto onemocnění druhou nejčastější nemocí po mitrální insuficienci. A jako obvykle se v takových případech stává, největším problémem není samotné porušení, ale změny, které způsobuje.

Klinický obraz onemocnění

Normální fungování srdce je zajištěno hladkým fungováním atria a komory. Nezbytná podmínka - průchod krve jedním směrem.

Kyslíková krev z levé síně je zatlačena do levé komory. Ventilové ventily mezi těmito částmi srdce těsně uzavřeny. Když je komůrka stlačena, otevřou se semilunární chlopně a krev se vtlačí do aorty a odtud se pohybuje podél rozbíhavých tepen.

• Nedostatek aortální chlopně je vyjádřen v poruše listu chlopně: po stlačení žaludku, když se krev pohybuje do aorty, list se neuzavře úplně a část krve se vrátí. Při další kompresi se komora snaží tlačit krev, která se vrátila spolu s novou dávkou. Část krve se však vrací.
• Výsledkem je, že levá komora neustále pracuje s dodatečnou zátěží a neustále zažívá tlak zbývající krve v ní. Pro kompenzaci dodatečné zátěže je tato oblast hypertrofovaná, svaly jsou zhutněny, objem komory se zvyšuje.

Ale toto je jen jedna strana porušení. Vzhledem k tomu, že se část krve neustále vrací, vzniká ve velkém oběhu krve od samého počátku nedostatek krve. Tudíž tělo ztrácí kyslík a živiny s naprosto normálním, dostatečným fungováním dýchacího systému.

Současně se snižuje diastolický tlak, který slouží jako signál pro přepnutí srdce do intenzivního režimu.

Vzhledem k tomu, že hlavní zátěž kompenzace nízkého tlaku dopadá na levou komoru, je dlouhodobě zhoršená cirkulace zanedbatelná. Symptomy jsou prakticky nepřítomné.

Často člověk o této nemoci neví, zejména když se aortální insuficience vyskytuje v chronické formě.

• Když však zpětný průtok krve dosáhne významného objemu - více než 50%, jsou všechny srdeční svaly vystaveny hypertrofii. Srdce se rozpíná a otvor mezi levou komorou a atriem se protáhne a vytvoří se nedostatečnost mitrální chlopně.
• V této fázi dochází k dekompenzaci. Poruchy typu levé komory způsobují rozvoj astmatu, může být spuštěn plicní edém. K dekompenzaci pravého komorového typu dochází později a zpravidla se vyvíjí mnohem rychleji.

Pokud se ve stadiu kompenzace symptomy neobjevily vůbec - pacienti při hraní sportu ani nezažili dušnost, pak při nástupu dekompenzace získává aortální insuficience velmi závažné příznaky.

V těžkých stadiích onemocnění závisí prognóza života na operaci.

Chronické a akutní formy

Nedostatek aortální chlopně může být chronický, ale může mít akutní formu. Důvodem je zpravidla průběh onemocnění. Traumatický dopad s tupým nástrojem, samozřejmě, způsobí akutní formu, zatímco lupus erythematosus, přenesený v dětství, bude „opouštět“ za sebou chronický.

Symptomy nelze zcela pozorovat, zejména při dobré fyzické kondici pacienta. Srdce kompenzuje nějaký nedostatek krve, takže příznaky nemoci nezpůsobují patřičný zájem.

Chronická aortální insuficience má následující příznaky:

• časté bolesti hlavy, soustředěné hlavně v čelním laloku, doprovázené hlukem a pocitem pulzace;
• únava, mdloby a ztráta vědomí při náhlé změně polohy;
• bolest v srdci v klidu;
• pulsace tepen - „taneční tepny“, stejně jako pocit pulzace - nejcharakterističtější příznaky defektu. Pulzace je patrná vizuální prohlídkou a je způsobena vysokým tlakem, kterým levá komora vnáší krev do aorty. Pokud je však aortální insuficience doprovázena jinými onemocněními srdce, tento charakteristický obraz nemusí být pozorován.

Dyspnea, na rozdíl od nedostatečnosti mitrální chlopně, se projevuje pouze ve fázi dekompenzace, kdy je narušen krevní oběh v plicích a objevují se příznaky astmatu.

Akutní insuficience aortální chlopně je charakterizována plicním edémem a hypotenzí. Léčba operativní metodou se ve většině případů provádí pouze s výraznými symptomy a závažným stadiem onemocnění.

Klasifikace nemocí

Jsou uvažovány dva způsoby klasifikace: délkou regurgitačního proudu krve, tj. Návratem z aorty do levé komory a množstvím vrácené krve. Druhá klasifikace se používá častěji při vyšetření a rozhovorech s pacienty, protože je srozumitelnější.

• Onemocnění prvního stupně závažnosti je charakterizováno objemem regurgitované krve nejvýše 15%. Pokud je nemoc ve fázi kompenzace, léčba není předepsána. Pacientovi je předepsáno průběžné monitorování kardiologem a pravidelným ultrazvukem.
• Nedostatek aorty s vráceným objemem krve 15 až 30% se nazývá 2 stupně závažnosti a zpravidla není doprovázen závažnými příznaky. Ve fázi vyrovnávací léčby se neprovádí.
• S stupněm 3 objem krve, který aortě chybí, dosahuje 50%. Vyznačuje se všemi výše uvedenými příznaky, které vylučují fyzickou aktivitu a významně ovlivňují životní styl. Terapie je terapeutická. Trvalé monitorování je nezbytné, protože takové zvýšení objemu regurgitované krve porušuje hemodynamiku.
• Se 4 stupněmi závažnosti přesahuje insuficience aortální chlopně 50%, tj. Polovina krve se vrací do komory. Onemocnění je charakterizováno silnou dušností, tachykardií a plicním edémem. Jsou prováděny jak léky, tak chirurgická léčba.

Po dlouhou dobu může být průběh onemocnění docela příznivý. Při vzniku srdečního selhání je však prognóza života horší než u lézí mitrální chlopně - průměrně 4 roky.

Příčiny

Aortální insuficience je vrozená: je-li místo 3-listového ventilu vytvořen 1-, 2- nebo 4-listový.

Avšak častější příčiny onemocnění jsou následující:

• revmatismus - nebo spíše revmatoidní artritida, je příčinou defektu v 60-80 případech. Vzhledem k tomu, že nástupem onemocnění je revmatická horečka, která byla přenesena již v období dospívání, může být obtížné diagnostikovat aortální insuficienci;
• infekční myokarditida - zánětlivé poškození srdečního svalu;
• syfilitní léze aortální chlopně - existuje pravděpodobnost přechodu procesu z aorty na ventil, léčba je obtížná;
• ateroskleróza - může se také pohybovat z aorty, i když méně často;
• trauma hrudníku;
• Systémová onemocnění pojivové tkáně, jako je lupus erythematosus.

Léčba závažnosti onemocnění 3, 4 vyžaduje nejprve stanovení skutečné příčiny onemocnění a pokud není indikován chirurgický zákrok, pokračujte v léčbě, protože vada je druhotná povaha.

Diagnostika

Hlavní metody stanovení diagnózy jsou data fyzického vyšetření:

• popsané symptomy jsou tendence mdloby, pocit pulzace, bolest v srdci a tak dále;
• charakteristická pulzace tepen - karotidy, subklavie atd.;
• velmi vysoký systolický a extrémně nízký diastolický tlak;
• vysoký puls, pseudokapilární pulzní tvorba;
• oslabení prvního tónu je vrchol srdce a nalévání diastolického šelestu po druhém tónu.

Diagnostika - insuficience aortální chlopně, specifikovaná přístrojovými metodami:

• EKG - použití k detekci hypertrofie levé komory;
• EchoCG - pomáhá stanovit nepřítomnost nebo přítomnost flutteru příbalové informace mitrální chlopně. Tento jev je způsoben dopadem paprsku během regurgitace krve;
• Rentgenové vyšetření - umožňuje vyhodnotit tvar srdce a zjistit expanzi komory;
• fonokardiografie - poskytuje příležitost k posouzení diastolického šelestu.

Léčba onemocnění

U onemocnění 1 a 2 se závažnost léčby zpravidla neprovádí. Jmenováno pouze pozorování a plánované vyšetření.

Léčba závažností 3 a 4 je určena formou onemocnění, symptomy a primární příčinou. Léky jsou předepisovány s ohledem na probíhající primární léčbu.

• Vazodilatátory - hydralazin, inhibitor ACE. Léky zpomalují dysfunkci levé komory. Tato skupina léčiv musí být předepsána pro kontraindikace chirurgického zákroku.
• Srdeční glykosidy - isolanid, strofantin.
• Dusičnany a beta-blokátory - jsou určeny k rozšíření kořenů aorty.
• V případě léčby tromboembolických komplikací jsou v průběhu léčby zahrnuta protidestičková léčiva.

Chirurgický zákrok je indikován pro velmi závažný průběh onemocnění a je obvykle implantací aortální chlopně.

Nedostatek aortální chlopně je obtížné předcházet, protože zánětlivé procesy jsou primárním impulsem pro její rozvoj. Zpevnění a včasná léčba infekčních onemocnění, zejména těch, které jsou spojeny s poruchou hemodynamiky, se však může zbavit většiny ohrožujících faktorů.

Aortální insuficience: podstata patologie, příčiny, rozsah, léčba

Z tohoto článku se dozvíte: proč je nedostatečnost aortální chlopně, jaké změny se vyskytují v srdci v této patologii, jak nebezpečné jsou a zda mohou být vyléčeny.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Aortální insuficience je porušením struktury a funkce chlopňové přepážky mezi levou komorou srdce a aortou ve formě neúplného uzavření pohyblivých částí tohoto ventilu s vytvořením štěrbinového průchodu mezi ventily.

Protože aortální chlopně je neustále pootevřená, nemůže sloužit jako plnohodnotná přepážka. Takové změny vedou k tomu, že krev, kterou srdce vtahuje do aorty, se v ní nezachovává a vrací se zpět do levé komory. To vše narušuje činnost srdce a krevního oběhu v celém těle, způsobuje protahování a zahušťování myokardu, což má za následek srdeční selhání.

Vznikající symptomy ruší pacienty různými způsoby. V případě insuficience aortální chlopně prvního stupně mohou být projevy nepřítomné nebo jsou prezentovány s mírnou celkovou slabostí a dušností během cvičení. U 4 stupňů patologie se pacienti dusí i v klidu a chůze je nemožná nebo problematická.

Nedostatek aortální chlopně lze vyléčit pouze chirurgickým zákrokem, který nahradí postižený ventil umělým. Léčba léky snižuje symptomy a rychlost progrese změn ventilu.

Kardiologové a kardiochirurgové se zabývají tímto problémem.

Jak se mění aortální ventil, když je nedostatek

Bez krevního aparátu srdce by krevní oběh nebyl možný. Jedním z těchto ventilů je aortální chlopně, která se nachází v aortě, největší tepně těla, v místě jejího výstupu ze srdce. To se skládá ze tří záhybů (cusps) semilunar forma parící do lumen aorty, vycházející z jeho různých zdí na stejné úrovni ve formě kruhu.

Anatomie aortální chlopně

Tato konstrukce umožňuje ovládání ventilu ve dvou směrech:

• Když se levá komora zkrátí a vrhne krev do aorty, klapky se otevřou, od sebe se vzdálí a pod tlakem volně tlačí proti stěnám aorty.
• Když se levá komora uvolní, tlak v ní klesá ve srovnání s aortou a listy parního ventilu, pohybující se od stěn, těsně u sebe. To způsobuje mechanickou překážku zpětného proudění krve z aorty do levé komory.

Nedostatek aortální chlopně je jeho změnou, při které se křídlo stává krátkým, hustým a nemůže se těsně dotýkat. Nesahají k sobě, mezi nimi zůstává volný průchod - prostor, skrze který se krev vrací z aorty do levé komory.

Jak srdce a krevní oběh v patologii

Dokonce i mírná aortální insuficience (první) bez léčby je náchylná k progresi a vede k vážným následkům.

To je spojeno s takovou restrukturalizací:

1. Přetížení levé komory nadbytečným množstvím krve způsobuje její protažení a zvýšení objemu.
2. Myokard postupně zesiluje (hypertrofuje), který nese kompenzační hodnotu: zesílený srdeční sval lépe překonává vysoký tlak a vytlačuje krev.
3. Trvale zvýšený intrakardiální tlak, i přes hypertrofii myokardu, způsobuje dystrofické změny: zásoby energie jsou vyčerpány, buňky ztrácejí strukturu a jsou nahrazeny jizvou.
4. Náhle zahuštěný, ale nižší myokard již nemůže překonat vysoký tlak, který končí ostrým protahováním a expanzí dutiny levé komory (srdeční selhání levé komory).
5. Krevní oběh přes koronární cévy, které dodávají krev myokardu, je narušen, což má za následek symptomy koronárního onemocnění, což dále zhoršuje dystrofické změny.
6. V posledním stadiu se levá komora rozšiřuje natolik, že začíná natahovat aortu a dále zhoršuje její nedostatečnost. Podobné změny se vyskytují u mitrální chlopně (mezi levou komorou a atriem). Nazývají se relativní mitrální insuficiencí - zpětný tok krve z komory do atria. To znamená zvýšení tlaku a stagnaci krve v plicích.
7. Méně a méně krve je vhozeno do aorty, což vede k hladkému kyslíku všech orgánů a tkání (především mozku).

Příčiny patologie

Nedostatek aortální chlopně je zařazen do skupiny získaných srdečních vad - její výskyt je spojen s nepříznivými účinky různých příčin na organismus v procesu vitální aktivity.

Nejběžnější příčiny jsou:

1. Revmatismus - u 60% aortální insuficience je komplikace tohoto onemocnění - zánět srdce v oblasti chlopně.
2. Aortální ateroskleróza - plaky cholesterolu poškodí chlopňové chlopně.
3. Bakteriální endokarditida - zánět vnitřní vrstvy srdce v 80% končí akutními chlopňovými defekty, včetně aorty.
4. Různé nemoci aorty doprovázené její expanzí: hypertenze, aneurysma, koarktace v Marfanově syndromu, aorto-arteritida.
5. Systémová onemocnění pojivové tkáně a léze myokardu: revmatoidní artritida, lupus, vaskulitida jsou velmi vzácné příčiny (2-3%).
6. Zničení ventilu na pozadí terciárního syfilisu, který nebyl léčen po mnoho let.

Příznaky a závažnost svěráku

V rané fázi nemá aortální insuficience 50–60% žádné projevy. Čím větší je jeho stupeň, tím výraznější jsou symptomy. Jejich obecný popis je uveden v tabulce.

Popis symptomů, na jejichž základě může být podezření na aortální insuficienci, ale také její stupeň:

Přesná diagnóza

Aortální insuficienci s přesnou definicí jejího stupně lze diagnostikovat na ultrazvuku srdce:

• Standard (ECHO-kardiografie) - vizuálně detekuje vadný uzávěr chlopní, strukturu myokardu, objem dutin a fungování dalších srdečních chlopní.
• Doplerometrie a duplexní skenování - určuje, kolik krve se čerpá z aorty do levé komory.

• EKG
• Obecný krevní test
• Biochemické testy,
• Srážení krve
• Koronarografie.

Tyto studie jsou potřebné k posouzení obecných změn v těle a srdci.

Pokud lze klinické symptomy velmi zřídka diagnostikovat s mírnými formami vady, pak jsou k dispozici ultrazvukové diagnostiky i minimální projevy. V tabulce jsou popsána ultrazvuková kritéria, pomocí kterých můžete určit stupeň aortální insuficience:

Je možné nemoc vyléčit

Nelze posoudit, zda je aortální insuficience léčitelná. Na jedné straně mohou být odstraněny jeho symptomy, ale na druhé straně není možné zcela obnovit přirozenou normální strukturu chlopně a aorty. Lékařské taktiky kardiologové a kardiochirurgové rozhodnou. Záleží na stupni nedostatečnosti a na míře jejího zvýšení: taktika může být konzervativní a operativní (chirurgická).

Léčba mírného až středního, pomalu se vyvíjejícího selhání

Objem léčby pacientů s 1–2 stupni aortální insuficience:

1. Dieta - omezení soli, kořeněných, tekutých, živočišných tuků, zaměření na zeleninu, ovoce, rostlinné oleje, omega-3 (v rámci dietní tabulky číslo 10).
2. Dávkované zatížení - s výjimkou těžké fyzické práce, omezení aktivity v závislosti na skutečných schopnostech pacienta, cvičení terapie.
3. Zdravý spánek, vyloučení práce v noci, psycho-emocionální mír.
4. Pravidelné návštěvy specialisty a ultrazvuku srdce (nejméně 2krát ročně).
5. Příjem léků:

• Beta blokátory (bisoprolol, metoprolol);
• ACE inhibitory (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektory (Vitamíny E, B6, Preduktal, Mildronat).

Léčba závažného, ​​závažného a rychle progredujícího selhání

Pokud insuficience aortální chlopně ohrožuje nevratné změny v myokardu a krevním oběhu u lidí bez závažných komorbidit, je indikována chirurgická léčba. Jeho podstatou je nahrazení postiženého ventilu umělou protézou.

Pacienti s umělou chlopní po celý život by měli dodržovat úsporný režim, dietu a užívat antikoagulancia: Klopidogrel, Warfarin, v krajním případě Cardiomagnyl nebo jiné léky kyselina acetylsalicylová.

Pokud operaci nelze provést, kromě základní léčby, jsou předepsány léky:

• Diuretikum - hypotothid, furosemid, Lasix;
• Antikoagulancia - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glykosidy - Digoxin;
• Antiarytmie (s arytmiemi) - Cordarone, Verapamil.

V každém případě je léčba celoživotní, ale její objem se může zvýšit nebo snížit v závislosti na účinnosti terapie a zlepšení stavu pacienta.

Možné komplikace a prognóza

Aortální insuficience je zákeřná srdeční choroba, protože může získat nepředvídatelný průběh, který závisí především na příčině výskytu:

• Dlouhodobě se vůbec neprojevuje, teče životem podle typu změn charakteristických pro první fázi - je detekován náhodně při diagnóze nebo při vyšetření lékařem (15–20%).
• Skrývá se a okamžitě se projevuje příznaky srdečního selhání ve stadiu výrazného přeskupení v srdci (10–15%).
• Postupně postupuje (v průběhu let, desetiletí), důsledně přecházející ze světelného do koncového stupně (60–70%).
• Závažná insuficience aortální chlopně (5%) se vyskytuje při bakteriální endokarditidě a ohrožuje fulminantní srdeční selhání, plicní edém, kardiogenní šok.
• Komplikace infarktu myokardu (15–20%).

Výsledek onemocnění je příznivý u 85–90%, pokud je léčba zahájena v raném stádiu a je prováděna po celý život v požadovaném množství. Léky mohou pouze podporovat srdce, zpomalit rychlost progrese patologických změn. S 1–2 stupni v 50–60% to stačí, aby člověk žil s menšími omezeními fyzických schopností.

Výměna ventilu za umělou zcela řeší problém aortální insuficience 3-4 stupně po dobu 20-30 let v 95%. Operovaní pacienti jsou však také nuceni užívat léky na celý život a omezit se na fyzickou námahu.

Akutní, terminální i aortální insuficience u starších osob nebo lidí s jinými vážnými onemocněními srdce a vnitřních orgánů vede k letální míře 85–90% navzdory léčbě.

Pokud jste nějak spojeni s možnými příčinami nedostatečnosti aortální chlopně, mějte na paměti - závada vždy vzniká neočekávaně. Proto musí být pravidelně sledován odborníkem - včasná detekce může zaručit zachování života a zdraví!

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Životní prognóza pro nedostatečnost aortální chlopně a co to je?

Aortální insuficience je považována za formu srdečního onemocnění. Taková odchylka je úspěšně vyléčena, ale zároveň vyžaduje radikální změnu u pacientů jejich životního stylu.

Není to tak samotné porušení, které je nebezpečné, ale důsledky, které může vést. To platí zejména pro chronickou formu patologie. Proto musíte vědět, jaké příznaky je třeba věnovat pozornost včas získat lékařskou pomoc.

Co je to za nemoc?

Podívejme se podrobněji na to, co je to aortální insuficience. Onemocnění je charakterizováno selháním aortální chlopně. Tato odchylka je doprovázena rejekcí krve (regurgitací) v levé srdeční komoře.

Tento patologický proces vytváří poměrně intenzivní zátěž na levé komoře, což má za následek hypertrofii srdce. To vyvolává dysfunkci celého orgánu jako celku, což je doprovázeno spíše výraznými klinickými příznaky.

Onemocnění je často zjištěno u mužských pacientů, ale ženy také často trpí. U 4% pacientů se vyskytuje izolovaný AN, ale kombinace této choroby s ostatními je zjištěna v 10% případů.

Etiologie a patogeneze

Nedostatek aortální chlopně může být chronický nebo akutní. Také onemocnění je vrozené a získané. S kongenitální AN, aortální chlopně nemá tři, ale jeden, dva nebo čtyři letáky.

Tato malformace ventilového aparátu může nastat pod vlivem dědičných onemocnění:

• ekzázie aortální anus;
• Marfanův syndrom;
• cystickou fibrózu;
• Ehlers-Danlosův syndrom;
• vrozená osteoporóza kostí atd.

V této formě onemocnění se obvykle pozoruje prolaps nebo neúplné uzavření srdeční aortální chlopně. V 80% případů je příčinou NA revmatismus.

Vyloučení vlivu jiných patologických faktorů je však také nemožné. Tato forma patologického procesu může být pozorována u následujících onemocnění:

• septická endokarditida;
• syfilitární léze těla;
• aterosklerotické vaskulární onemocnění;
• systémový lupus erythematosus.

Systémový lupus erythematosus

V případě revmatické etiologie onemocnění dochází k postupné deformaci ventilových ventilů. Zesílí a ztratí svůj tón. Tyto odchylky vedou k neúplnému uzavření v době diastoly. Často se u takového patologického původu vyskytuje kombinace mitrální choroby s AN.

Existuje další forma této choroby - relativní aortální insuficience, která ovlivňuje aortu. To může být způsobeno hypertenzním onemocněním, pitváním aneuryzmatu aorty, ankylozující spondylitidou atd. Tyto patologie jsou také charakterizovány divergencí chlopní chlopně během období diastoly.

S uvažovanou patologií dochází k selhání v procesu hemodynamiky. Kvůli regurgitaci krve v LV, jeho svaly se postupně začínají protahovat, ztrácí svou pružnost. Stupeň roztažení komorových svalů přímo závisí na objemu krve, který se vrací do LSG.

Klasifikace

Promoční patologie je založena na stanovení stupně hemodynamických poruch. Podle tohoto kritéria se rozlišuje 5 stadií vývoje onemocnění.

• Stupeň 1 regurgitace je nejjednodušší porušení. Pacient si nestěžuje na projevy úzkosti.
• Stupeň 2 je doprovázen rozvojem latentního srdečního selhání. Při vyšetření pacienta dochází ke snížení tolerance organismu na fyzickou námahu. Na EKG je zaznamenáno přetížení LSG s prvními známkami hypertrofie.
• Třetí stupeň NA se nazývá stupeň subkompenzace patologického procesu. Během této doby trpí pacient výraznou anginózní bolestí, musí omezit fyzickou aktivitu. Na roentgenogramu a kardiogramu existují jasné známky hypertrofie LV, které jsou doprovázeny projevy koronární insuficience.
• Čtvrtá fáze je dekompenzována. Pacient je trápen přetrvávajícími, výraznými záchvaty dechu, který je spojen se symptomy srdečního astmatu. Současně dochází ke zvýšení velikosti jater.
• Pátý, terminál, stadium AH je nejobtížnější. Vyznačuje se zvýšením příznaků srdečního selhání a hypertrofií všech životně důležitých orgánů.

Klinické projevy

Mírné onemocnění nezpůsobuje subjektivní symptomy. Jeho latentní kurz se přitom může několik let přetahovat. Pokud by však AN byla způsobena tvorbou aneuryzmatu aorty, infekční endokarditidy nebo jiných onemocnění CVD, klinické projevy patologie budou záviset na primární patologii.

S menším poškozením aortální chlopně může pacient trpět:

• pulzující pocity v hlavě a krku;
• rozvoj sinusové tachykardie, mylně považovaný za zvýšený tep;
• získat srdce tlačí.

S významnou deformací klanů aorty budou symptomy poněkud odlišné a mohou nastat:

• záchvaty závratí;
• cephalgie;
• hluk, peep nebo zvonění v uších;
• poruchy zrakových funkcí;
• synkopa

S postupujícím onemocněním se hlavní klinické projevy projevují malátnost ve formě anginy pectoris, extrasystoly, dušnosti a hyperhidrózy. S mírným stupněm regurgitace se tyto abnormality objevují pouze při fyzických aktivitách a v pozdějších stadiích - i když je pacient ve stavu absolutního odpočinku.

Je to důležité! Pokud se pacient začal vyvíjet edém v nohou, stejně jako pocit těžkosti a bolesti v pravém hypochondriu, může to znamenat rozvoj selhání pravé komory.

Diagnostické techniky

Za prvé, kardiolog provádí důkladné fyzické vyšetření pacienta. Na základě svých výsledků, jakož i na základě údajů získaných v průběhu anamnézy lékař rozhodne o provedení řady instrumentálních diagnostických opatření:

• elektrokardiografie;
• fonokardiografie;
• Rentgenové vyšetření;
• Echokardiografie;
• magnetická rezonance nebo počítačová tomografie;
• srdeční katetrizace.

Rentgenová patologie

Komplexní diagnostika pomáhá nejen objasnit diagnózu, ale také přesně určit závažnost patologického procesu, na jehož základě bude rozhodnuto, která terapeutická taktika by měla být aplikována v každém konkrétním případě.

Metody zpracování

Patologickou léčbu lze provádět konzervativně i chirurgicky. V obou případech je však nezbytným předpokladem, aby pacient upravil svůj životní styl a stravu.

Konzervativní přístup

Neoperační léčba onemocnění se provádí pomocí následujících skupin léků:

• Periferní vazodilatátory: adelfan, nitroglycerin atd.
• Glykosidy: Strofantina, Digoxin.
• Antihypertenziva: Captopril, Perindopril a tachykardie - Bisoprolol, Propranolol, atd.
• Blokátory kalciových kanálů: Verapamil, Nifedipine, Farmadipina.
• Diuretika: Lasix, Furosemid, Indapamid.

Některé z výše uvedených léků mohou vyvolat prudký pokles krevního tlaku. Aby se tomu zabránilo, musí být kombinovány s dopaminem.

Chirurgická taktika

Pokud je nemoc plná rozvoje komplikací, jedinou správnou cestou z této situace je chirurgie. Protetická oprava aortální chlopně pomocí mechanického nebo biologického implantátu je obtížný, ale životně důležitý postup. Provádí se v celkové anestezii a trvá nejméně 2 hodiny.

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti vzniku komplikací v pooperačním období (zejména při použití mechanické srdeční chlopně) musí být pacientovi předepsány antikoagulancia - léky podporující ředění krve. Musí být užívány ne méně než šest měsíců, ale přesné schéma léčby je prováděno lékařem zvlášť pro každého pacienta.

Prognózy a důsledky

Stálé progresivní onemocnění může být komplikováno:

• infarkt myokardu;
• mitrální insuficience srdeční chlopně;
• výskyt sekundární endokarditidy infekční etiologie;
• srdeční arytmie.

Prognóza života s tímto onemocněním je přímo závislá na stadiu vývoje patologie. V počátečních stadiích vývoje onemocnění je proto nejpříznivější prognóza pro úplné uzdravení a přežití. S rozvojem komplikací se významně zhoršují.

Chirurgická léčba s náhradou postiženého chlopně implantátem v pozdních stádiích onemocnění přispívá k prodloužení života o 10 let. Ale pouze pod podmínkou, že pacient bude pravidelně užívat léky předepsané ošetřujícím lékařem a striktně dodržovat všechna doporučení, která jim byla poskytnuta, týkající se pooperačního chování a korekce životního stylu jako celku.

Co je regurgitace aortální chlopně?

Datum zveřejnění článku: 21/21/2018

Datum aktualizace článku: 10/9/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiolog

Nedostatek aortální chlopně, nebo jak je také nazývána, aortální insuficience je srdeční onemocnění, při kterém se stěny semilunárních chlopní neuzavírají úplně, takže část krve se vrací z úst aorty zpět do levé komory.

Izolovaná aortální insuficience je poměrně vzácná, ve 4% případů a v kombinaci s jinými defekty - její prevalence se zvyšuje na 10%. Nejčastěji se vyskytuje kombinace s aortální stenózou (55-60%).

Příčiny vývoje

Etiologie aortální insuficience je poměrně různorodá. Přidělit získané a dědičné příčiny.

Vrozené vady zahrnují:

• Porušení struktury klapky, ve které ventil přestává být dvojnásobný, a počet ventilů se mění na vyšší nebo nižší stranu. Obvykle v rozsahu od jedné do čtyř.
• Marfanův syndrom, který způsobuje degeneraci celé pojivové tkáně, včetně aortální chlopně. Kromě srdce postihuje patologie také oči a klouby, které jsou charakteristické pro triádu Marfana.
• Inhibice syntézy bílkovin, jejímž důsledkem je nedostatek kolagenu a elastinu, což činí stěny ventilu tenké a snadno roztažitelné.

Seznam získaných etiologických faktorů zahrnuje:

• Infekce, které způsobují zánět v cípu chlopně (syfilis, streptokoková a stafylokoková infekce). Na stěnách aortální chlopně tvoří zvláštní bradavice.
• Aortální ateroskleróza se může rozšířit na stěny ventilu a další postup plaku.
• Těžká zranění vedoucí k prasknutí ventilů. Současně je možné přejít přímo na akutní fázi.
• Zvýšený krevní tlak a kompenzační hypertrofie levé komory způsobují, že ventil je příliš malý, aby mohl plnit své funkce. To se nazývá relativní nedostatek. Vzhledem k tomu, že rozměry ventilu jsou normální, ale v podmínkách zvětšování komory, jsou nedostatečné.
• Systémová onemocnění pojivové tkáně. V důsledku autoimunitních procesů je tkáň chlopně vnímána jako cizí a je zničena vlastními leukocyty. (systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida).

Je důležité, aby ošetřující lékař určil původ vady, aby předepsal správnou léčbu.

Reumatická etiologie je nejčastěji potvrzena údaji o anamnéze, revmatických lézích jiných orgánů, specifických krevních změnách.

Infekční povaha je prokázána krevními kulturami a imunologickými studiemi.

Nedostatek syfilitického původu je detekován sérologickými testy nebo jinými projevy syfilisu. Radiografické znaky dilatace aorty jsou také přítomny.

Porážka aortální chlopně může být jediným projevem Marfanova syndromu, proto je zavedení této etiologie poměrně obtížné.

Hemodynamické změny

Hemodynamické změny jsou hlavní vazbou v patogenezi onemocnění. Většinou závisí na množství krve, které se vrací z aorty do levé komory. To znamená, že levá komora je naplněna ze dvou zdrojů, z levé síně az aorty. To vede ke zvýšení hlasitosti fotoaparátu.

Množství krve, které má komora vyhodit, se zvyšuje. Provádění práce navíc zvyšuje levou komoru - dochází k hypertrofii myokardu.

Na konci dilatace levé komory vede ke zvýšení vláknitého kruhu levého atrioventrikulárního ventilu a dochází k jeho relativní nedostatečnosti. Jedná se o tzv. Mitralizaci svěráku.

Když dekompenzační proces začíná stagnaci v malém kruhu krevního oběhu. Zvyšuje tlak v systému plicních tepen. To vede k hypertrofii pravé komory a závažným následkům z nedostatku dýchání na plicní edém.

Klasifikace stupně

Celkem existuje pět stupňů selhání:

• V první fázi je návratový objem nevýznamný a představuje méně než 15% srdečního výdeje. Je možné odhalit auskultivaci na přítomnost diastolického hluku.
• Druhý stupeň je charakterizován zvýšením regurgitace až o 30%. Pacient omezuje fyzickou aktivitu v důsledku zhoršení stavu. Při provádění elektrokardiografie byly zjištěny známky přetížení a hypertrofie levé komory.
• Ve třetí etapě je průtok krve aorty na polovinu a začínají živé klinické projevy.
• Ve čtvrté fázi se více než polovina krve nedostane do systémové cirkulace. Začíná hladovění vnitřních orgánů. Patologický proces zahrnuje také pravou komoru a plicní oběh. Dyspnea se vyskytuje i v klidu.
• V pátém terminálním stadiu, vzhledem k neschopnosti poskytovat živiny vnitřním orgánům, se spustí kaskáda nevratných reakcí, které vedou k smrti.

Příznaky

Příznaky onemocnění se vyvíjejí v krocích.

Intenzita jejího projevu je také rozdělena do pěti fází:

1. V první fázi se příznaky neobtěžují pacienta kvůli úplné kompenzaci srdeční aktivity.
2. Druhá fáze je charakterizována pocitem nevolnosti a rychlou srdeční frekvencí, stejně jako zvýšeným periferním pulsem na tepnách (pacient může mít pocit, že spánky pulzují), bolest hlavy a únava.
3. Ve třetí fázi se výše uvedené příznaky projeví v klidu. Zahrnuty jsou projevy anginy pectoris, potíže s dýcháním a kašel s krvavým sputem.
4. Čtvrtá etapa je charakterizována edémem končetin a celého těla, zvýšením velikosti břicha a zvýšeným ukládáním krve v depu.
5. Na počátku pátého stádia se objevují příznaky narušení všech tělesných systémů, které vedou k smrti.

S neefektivností léčby mohou vzniknout následující komplikace:

• Infarkt myokardu.
• Změny ve struktuře mitrální chlopně.
• Poruchy rytmu.

Diagnostické metody

Vizuální vyšetření pacienta odhalí bledou kůži nebo akrocyanózu. Apikální impuls (pulsace přední stěny hrudníku) se stává patrným, který je posunut doleva a dolů.

Auskultace je dána diastolickým šelestem ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo od hrudní kosti. Auskultace navíc poskytuje údaje o oslabení srdečních zvuků.

Také existuje mnoho příznaků při vyšetření periferních cév:

Aortální insuficience - příčiny, stupně, symptomy, léčba, prognóza a prevence

Co je aortální insuficience

Abnormálně fungující aortální chlopně způsobuje zvýšené zatížení levé komory, protože objem krve převyšuje normální hodnotu. Proto je srdce hypertrofované, což je důvod, proč začíná fungovat horší.

Onemocnění je doprovázeno závratí, mdlobou, bolestí na hrudi, dušností a častým a nepravidelným tepem. Konzervativní metody se používají k léčbě aortální insuficience; v závažných případech je indikován plastický nebo protetický aortální ventil.

Nedostatek aortální chlopně je častěji diagnostikován u mužů. V závislosti na faktorech výskytu se tato porucha stává primární a sekundární. Vývojové faktory jsou vrozené patologie nebo nemoci. Aortální insuficience u 80% pacientů s revmatickou etiologií.

Příčiny aortální insuficience

Porušení struktury ventilu

Patologie ve struktuře kořene aorty

• zvýšení a natažení aorty v důsledku změn souvisejících s věkem;
• systematické zvyšování krevního tlaku;
• pitva aortální stěny;
• revmatická onemocnění, která deformují pojivovou tkáň;
• srdeční onemocnění;
• užívání léků, které potlačují chuť k jídlu.

Dědičná onemocnění postihující pojivovou tkáň

• Marfanův syndrom;
• ekzázie aortální anus;
• Ehlers-Danlosův syndrom;
• Erdheimova choroba;
• vrozená osteoporóza.

Stupeň aortální insuficience

1 stupeň - počáteční

Objem regurgitované krve nepřesahuje 15% objemu uvolnění z komory během první kontrakce. Počáteční insuficience aorty nevyvolává symptomy, je stanoveno mírné zvýšení hustoty stěn komory a ventilu. Onemocnění je diagnostikováno echografií.

Aortální insuficience prvního stupně je nebezpečná tím, že v případě, že není včas zabráněno rozvoji onemocnění, onemocnění postupuje do posledního stadia, kdy začínají nevratné procesy.

Stupeň 2 - latentní aortální insuficience

Objem regurgitace dosahuje 30%. Většina pacientů nevykazuje žádné známky zhoršené srdeční funkce, ale ultrazvuk odhaluje hypertrofii levé komory. Při vrozené malformaci je nalezen aortální ventil s nesprávným počtem ventilů. Velikost emise je určena při provádění snímání dutin srdce. Někdy u pacientů s 2 stupněmi insuficience aortální chlopně je stanovena únava a dušnost během cvičení.

3 stupně - relativní aortální insuficience

V levé komoře klesne 50% krve, která je dodána do aorty. Lidé cítí bolest v oblasti hrudníku. Při elektro-, echokardiografii je zjištěno výrazné zesílení levé komory. Při provádění radiografie hrudníku se stanoví známky stagnace žilní krve v plicích.

4 stupně - dekompenzace

Více než polovina objemu krve se vrací do komory. Charakteristické jsou projevy dušnosti, akutního selhání levé komory, plicního edému, zvýšení velikosti jater a přidání mitrální insuficience. Pacient potřebuje naléhavou hospitalizaci.

5 stupňů - smrtelné lůžko

Srdeční selhání postupuje, dochází ke stagnaci krevních a dystrofických procesů v orgánech. Výsledkem tohoto stupně je smrt člověka.

Příznaky aortální insuficience

První příznaky jsou následující:

• pocit zvýšených kontrakcí srdce v hrudníku;
• pocit pulsu v hlavě, končetinách, podél páteře, zpravidla leží na levé straně.

V následujícím spojení a dalších příznacích:

• angina pectoris;
• přerušení práce srdce;
• závratě při změně polohy těla;
• omdlévání.

V závislosti na stupni aortální insuficience jsou možné následující příznaky:

• únava;
• dušnost při fyzické námaze;
• bušení srdce;
• slabost;
• bolest srdce;
• bledost kůže;
• nervózní tic;
• srdeční astma;
• pocení

Kteří lékaři léčí pro aortální insuficienci

Léčba aortální insuficience

Taktika léčby nemoci závisí na stadiu. Při stadiích 1 a 2 aortální insuficience není nutná léčba: pacient by měl být pravidelně konzultován kardiologem. Při léčbě aortální insuficience se používají lékařské a chirurgické metody.

Léčba drogami

Mírná aortální insuficience vyžaduje lékařskou korekci - předepisování následujících skupin léčiv:

Aby se zabránilo prudkému poklesu krevního tlaku při akutní aortální insuficienci, používají se tyto léky v kombinaci s dopaminem.

Chirurgická léčba

Pokud onemocnění představuje riziko komplikací, je rozhodnuto ve prospěch kardiochirurgie - náhrada protetické aortální chlopně mechanickým nebo biologickým implantátem. Operace poskytuje 10-leté přežití u 75% pacientů s regurgitací aortální chlopně.

Náhrada ventilu je otevřená kardiochirurgie, která trvá nejméně 2 hodiny. K náhradě aortální chlopně dochází za stálého sledování: echokardiografie a kardiomonitoring. V prvním roce po operaci je riziko komplikací vysoké, proto jsou pacientům podstupujícím protetiku předepsány antikoagulancia.

Komplikace aortální insuficience

Komplikace, které se vyskytují při aortální insuficienci, pokud léčba nebyla účinná:

• akutní infarkt myokardu;
• nedostatečnost mitrální chlopně;
• sekundární infekční endokarditida;
• arytmie

Závažná dilatace levé komory vede zpravidla k epizodickému plicnímu edému, srdečnímu selhání a náhlé smrti. Vyvinutá stenokardie vede k úmrtí pacienta v intervalu do 4 let a srdeční selhání zabíjí za 2 roky, pokud není léčeno včas. Aortální insuficience v akutní formě vede k závažnému selhání levé komory a v důsledku toho k předčasné smrti.

Diagnostika aortální insuficience

Dále jsou prováděna následující diagnostická opatření:

Kromě toho je pacient povinen projít testy krve a moči, aby zjistil přítomnost průvodních onemocnění.

Klasifikace aortální insuficience

Proud

Etiologie

• vrozené: přenášené z rodiče na dítě, tvořené plodem;
• získané - vzniklé při vystavení chorobám.

Vývojové faktory

Prognóza aortální insuficience

V počátečních stadiích je prognóza v nepřítomnosti dysfunkce a dilatace levé komory obecně příznivá. Po stížnostech se stav rychle zhoršuje. Do 3 let po diagnóze se stížnosti objeví u 10% pacientů, během 5 let - v 19%, během 7 let - ve 25%.

S mírnou až středně těžkou aortální insuficiencí je desetiletá míra přežití 85–95%. S mírnou aortální insuficiencí je pětiletá míra přežití při léčbě drogami 75%, desetiletá je 50%.

K rychlému rozvoji srdečního selhání dochází při těžké insuficienci aortální chlopně. Bez chirurgické léčby pacienti obvykle zemřou do 4 let po nástupu anginy pectoris a do 2 let po vzniku srdečního selhání.

Pokud je však nedostatečnost aortální chlopně vyléčena prostetikou, zlepší se prognóza života, ale pouze v případě, že jsou pozorována doporučení kardiochirurga k omezení rizika pooperačních komplikací.

Prevence aortální insuficience

Primární prevence aortální insuficience zahrnuje následující opatření:

• kalení;
• vyšetření kardiologem jednou ročně;
• kontaktovat lékaře, pokud máte bolest v srdci;
• zdravý životní styl;
• správné výživy.

Kromě toho je prevence prevencí a léčbou nemocí, u kterých dochází k aortální insuficienci:

• syfilis;
• ateroskleróza;
• lupus erythematosus;
• revmatoidní artritidu;
• revmatismu.

Sekundární preventivní opatření:

Otázky a odpovědi týkající se „Aortální nedostatečnosti“

Otázka: Po výměně aortální chlopně a plastiky aorty po 2 letech došlo k těžké dušnosti. Proč? Tlak je normální.

Odpověď: Může být mnoho důvodů, musíte být vyšetřeni.

Otázka: Mám biologickou aortální chlopni před 3,5 lety. Před 8 měsíci jsem udělal poslední echogram, ve kterém byla odhalena regurgitace 3–4 stupně. Je možné ji vyléčit lékařskými přípravky? Je mi 65 let.

Odpověď: Záleží na mnoha faktorech, proto je rozhodující názor ošetřujícího lékaře.

Otázka: Dobré odpoledne (nebo večer). Mohla by být dysfunkce autonomního nervového systému s epizodami paraxysmální úzkosti příčinou aortální insuficience ultrazvukem? Díky moc.

Odpověď: Dobrý den. Ne, spíše společné příčiny obou.

Otázka: Dobrý den. Aortální regurgitace 2 stupně s FB 83%. Ultrazvuk před pěti lety. Ještě dříve ultrazvuk ukázal mírnou dilataci lzh. s 59% FB. Je mi 60 let. Ve svém mládí běžel na dlouhé vzdálenosti. Říká se, že to může být také příčinou „problémů“ s l. g. v budoucnu. Jaká by mohla být prognóza? V současné době téměř vždy vysoký "nižší" tlak (více než 90) s téměř normálním "horním" tlakem. Je problematické opakovat ultrazvuk (je to válka, Donbass, Debaltseve). Děkuji.

Odpověď: Dobrý den. V počátečních stadiích je prognóza obvykle příznivá. Po výskytu stížností se stav rychle zhoršuje, proto je nutné sledovat kardiologa.

Otázka: Dobrý den. Žena, 41 let. Mírná nedostatečnost aortální chlopně s regurgitací 1-2 stupně. Mitrální, trikuspidální a plicní regurgitace 1 stupně. Dutiny srdce nejsou dilatovány, zóna narušení lokální kontraktility myokardu není lokalizována, podle profilu pohybu IUP nelze vyloučit zhoršení vodivosti podél svazku Jeho svazku. Systolická funkce levé komory se nemění. Diastolická funkce levé komory se mění pseudonormálním typem. Zde je závěr. Řekni mi, prosím, jaká je prognóza v mé situaci a je celá tato horor vyléčen?

Odpověď: Dobrý den. Při diagnostice onemocnění v počátečních stadiích je léčba snadnější a prognóza je lepší.

Otázka: Může aortální regurgitace trvat 20-30 let nebo déle. Zda regurgitace ovlivňuje tlak a rozdíl mezi diastolickým a systolickým tlakem (například 130 až 115).

Odpověď: Dobrý den. Prognóza života pacienta závisí na základním onemocnění, stupni regurgitace a formě. Včasná úmrtnost je typická pro akutní patologii. V chronické formě žije 75% pacientů déle než 5 let a polovina - 10 a déle. S aortální insuficiencí se snižuje diastolický krevní tlak.

Otázka: Dobrý den. 54 letý muž. Bicuspidální aortální chlopně. Menší AK stenóza. Aortální regurgitace 3 lžíce. Dilatace levé komory. Hypertrofie stěn levé komory. Je nutné provést výměnu ventilu? Pokud ne, jaké jsou důsledky?

Odpověď: Dobrý den. Protetika aortální chlopně je ukázána se snížením tolerance k zátěži a prvním projevům srdečního selhání. Možné komplikace zde.

Otázka: Dobrý den. Muž 21 let. Vrozená vada dvoukřídlé aortální chlopně. Folds fokální zapečetěné. Regurgitace 2 centy centrální. Aortální insuficience 2 stupně. Diagnóza byla provedena poprvé. Je možné použít plastový ventil? Má operace nebo počkat 3-4 stupně?

Odpověď: Dobrý den. Zpravidla se při 1-2 stupních operace neprovádí. Oprava aortální chlopně je indikována pro závažnou aortální insuficienci, která je určena závažností symptomů a progresí onemocnění.

Otázka: Dobrý den. Dítě 15 let! Diagnóza aortální insuficience 1 stupeň. Je možná profesionální sportovní kariéra?

Odpověď: Dobrý den. S 1 stupněm aortální insuficience se zpravidla nedoporučuje nadměrná fyzická námaha, pouze mírná. Řiďte se doporučeními ošetřujícího lékaře.

Otázka: Dobrý den. Při nedostatečnosti aortální chlopně se zavádí umělá chlopně. Pokud je aortální insuficience 1 stupeň, proveďte operaci nebo počkejte až 4 stupně? Má operace před narozením dítěte nebo první porod? Jak podporovat srdce během porodu? Žena, 38 let. Existuje také hypertrofie levé komory. Léky, kromě bylin a kalina, nejsou vhodné, protože způsobují migrény.

Odpověď: Dobrý den. S aortální insuficiencí 1 stupně se nepracuje. První stupeň nemusí nutně pokročit. Srdce během porodu není nutné udržovat, pokud je zdravé. Pokud je to nezdravé a je diagnostikováno - diskutujte s kardiologem.

Otázka: Dobrý den. 31 let. Nedávno jsem provedl ultrazvuk srdce, byl jsem diagnostikován s nedostatečností aortální chlopně, MVP s regurgitací 1 stupně. Sloužím v armádě v letové pozici. Řekni mi, je to vhodné pro letovou práci s takovou diagnózou?

Odpověď: Dobrý den. Stupeň PMK 1 je normou. Pokud jde o aortální insuficienci, závažnost je pozorována podle protokolu EchoCG. Myslím, že nebudou žádné problémy.