Aortální stenóza

Pokud se aortální otvor v blízkosti chlopně začíná zužovat, vede to k narušení průtoku krve v levé komoře. Patologie získala název aortální stenózy a nemoc může být diagnostikována nejen u dospělých, ale také u novorozenců. Pokud máte únavu, mdloby, závratě a astmatické záchvaty - stojí za zvážení. Možná je na čase vyhledat pomoc kardiologa.

Klasifikace aortální stenózy

Patologie aortální chlopně patří do skupiny defektů kardiovaskulárního systému. Jedná se o pomalou nemoc, jejíž důsledky se mohou projevit v letech. Pokud hovoříme o původu onemocnění, pak lékaři rozlišují vrozenou stenózu aortálního otvoru a získaného typu této patologie.

V závislosti na místě onemocnění:

Léčba bude přímo záviset na typu stenózy. Kardiologové zjistili, že příznaky onemocnění závisí na stupni jeho závažnosti. Hemodynamické poruchy v těle jsou podmíněně rozděleny do stupňů (nebo stupňů), kterými se určuje úroveň poškození aortální chlopně.

Existuje pět fází:

1. Plná kompenzace. V této fázi je aortální stenóza detekována auskulturně, protože zúžení cévy je mimořádně nevýznamné. Pacient nemůže dělat bez dynamického pozorování kardiologem, ale operace ještě není nutná.
2. Skryté srdeční selhání. Pacient si stěžuje na dušnost, únavu, závratě. Příznaky onemocnění aortální chlopně jsou potvrzeny rentgenovými a EKG daty. Doporučuje se chirurgická korekce.
3. Relativní koronární insuficience. Dušnost se zvyšuje, mdloby a stenokardie. Je nutný chirurgický zákrok.
4. Těžké srdeční selhání. Tam jsou noční astmatické záchvaty, s klidným stavem, pacient si stěžuje na dušnost. Chirurgické operace ovlivňující oblast aortální chlopně jsou kontraindikovány. Kardiochirurgie může potenciálně pomoci, ale jeho účinek je malý.
5. Terminál. Patologie postupuje neúprosně, edémový syndrom a ztráta dechu. Při aplikaci léků lékaři dosáhnou krátkodobého zlepšení situace. Chirurgická korekce je naprosto kontraindikována.

Aortální stenóza u malých dětí

Pokud se patologie projevuje u novorozenců, je založena na dědičném faktoru. Pokud jsou srdeční chlopně náchylné k onemocněním v rodině dítěte, významně to zvyšuje pravděpodobnost onemocnění. Batolata, která měla bakteriální endokarditidu nebo revmatickou horečku, také riskují aortální stenózu.

Uvádíme další možné příčiny projevů patologie u novorozenců:

• defekty aortální chlopně (dědičné);
• nesprávné zavírání;
• infekcí (již jsme je zmínili).

Příznaky u novorozenců jsou podobné příznakům u dospělých pacientů.

Zpočátku je dítě asymptomatické, ale pak zjistíte následující příznaky:

• zvýšená fyzická únava;
• omdlévání (dochází k silnému napětí);
• nepravidelný tep;
• těsnost hrudníku;
• tlak;
• komprese;
• bolest;
• závratě;
• dušnost;
• arytmie (vzácná);
• asymptomatická náhlá smrt.

Je velmi obtížné diagnostikovat nemoc u novorozenců, ale postupem času se příznaky onemocnění zdají být jasnější. Dospělí pacienti jsou lékařem poučeni, aby se vyhnuli nadměrnému zatížení a vyhnuli se sportovním soutěžím. Léčba spočívá v užívání antibiotik (pro operaci nebo návštěvy u zubaře).

Hlavní příčiny onemocnění

Získaná aortální stenóza je výsledkem revmatických aortálních cuspů. Deformované klapky ventilu se postupně zvyšují a stávají se hustšími, pak se stávají tuhými. Ventilový kroužek se zužuje.

Zde je několik dalších pravděpodobných důvodů:

• kalcifikace aortální chlopně;
• ateroskleróza aorty;
• infekční endokarditida;
• systémový lupus erythematosus;
• Pagetova choroba;
• selhání ledvinového terminálu;
• revmatoidní artritidy.

Zúžení úst aorty může být dědičné (u novorozenců). Aortální chlopně může být bicuspidální - další vývojová anomálie u dětí. Často jsou příznaky onemocnění diagnostikovány před 30. rokem věku.

Tvorba stenózy se urychluje v několika případech:

• hypercholesterolemie;
• kouření;
• arteriální hypertenze.

Příznaky - co bych se měl bát?

Příznaky stenózy se objevují v závislosti na stadiu onemocnění - o tom jsme psali výše. Nepohodlí se postupně zvyšuje - je to důsledkem neustálého zúžení aorty. U novorozených a dospělých pacientů lze rozlišit řadu běžných symptomatických projevů:

• dušnost (zpočátku se vyskytuje během fyzické námahy, pak je neustále pozorována);
• svalová slabost;
• únava;
• pocit "hlasitého" tepu;
• mdloby (s koronární insuficiencí);
• záchvaty anginy;
• závratě;
• plicní edém a srdeční astma (závažné případy).

Někdy stenóza úst aorty je doplněna řadou komplikací.

• ischemie;
• infekční endokarditida;
• AV blokáda;
• arytmie;
• gastrointestinální krvácení;
• infarktu myokardu.

Patologie aortální chlopně může být také pravokomorová. Jedná se o velmi nebezpečný typ nemoci, protože v 10% případů dochází k náhlé smrti. Stenóza pravé komory je diagnostikována především u starších osob.

Jak je diagnostikována patologie

Komplex diagnostických opatření zaměřených na identifikaci postižené aortální chlopně vždy začíná palpací. Lékaři kontrolují periferní puls a tlak, detekují systolický třes.

Používají se také další diagnostické metody:

• Auskultace. Zřetelně dochází k oslabení druhého tónu. Je slyšet systolický šelest (škrábání a hrubý), který u starších pacientů může vyzařovat do horních oblastí srdce.
• EKG Levá komora je hypertrofovaná, ale tento příznak není pozorován v 15% případů. Jsou pozorovány změny zubů a někdy i komorová blokáda. Denní monitorování aortální chlopně umožňuje detekci bezbolestné ischémie myokardu a srdeční arytmie.
• Rentgenové vyšetření. Jsou pozorovány změny ve velikosti srdce a poststenotickém zvětšení aorty. Pokud se defekt vyvíjí dlouhou dobu (to neplatí pro novorozence), rentgenový snímek ukazuje přítomnost kalcifikací.
• Echokardiografie. Dvourozměrný způsob diagnózy aortální chlopně umožňuje identifikovat těsnění a zahuštění jeho hrbolků.
• Koronární angiografie. Obvykle kombinovaný s aortografií - speciální invazivní postup, při kterém dochází k vaskulární invazi (do tepny se vstřikuje roztok s činidlem).

Kromě uvedených instrumentálních studií se provádějí obecné testy krve a moči, shromažďuje a analyzuje anamnéza (včetně rodiny) a provádí se zkouška na studium pohybových aktivit (běžecký pás, chůze, rotoped).

Na základě uvedených studií lékař předepíše léčbu odpovídající aktuálnímu stadiu defektu.

Metody léčby aortální stenózy

Léčba poškozené aortální chlopně zahrnuje konzervativní a chirurgické metody. Pacienti s asymptomatickým onemocněním jsou zároveň pod ostražitým lékařským dohledem. Každých šest měsíců nebo rok se tito pacienti podrobují echokardiografickému vyšetření a před návštěvou zubaře užívají antibiotika. Těhotné ženy se stenózou musí kontrolovat hemodynamické parametry. Potrat může být nezbytný pouze v těch nejpokročilejších případech.

Konzervativní léčba věnuje zvláštní pozornost neutralizaci účinků arytmií a normálního průtoku krve.

Zde je kompletní seznam jevů, které je třeba řešit:

• normalizace krevního tlaku;
• eliminace arytmií;
• zpomalení rozvoje srdečního selhání;
• Prevence CHD.

Plicní kruh krevního oběhu je vystaven stagnaci, a proto začíná léčbu právě z této oblasti. Diuretika se předepisují pacientovi (nejčastěji se používá furosemid), přičemž pokračuje sběr subjektivních, instrumentálních a klinických dat. Při detekci fibrilace síní se odeberou srdeční glykosidy (např. Digoxin). Předepsané lékaři a draslíkovými přípravky.

K hypertrofovanému myokardu se trochu uvolněte, B-blokátory se doporučují. Druhou možností jsou antagonisté blokátorů vápníku. Naopak, skupiny dusičnanů jsou kontraindikovány, protože minutový objem krve a srdeční výdej jsou sníženy. Jak se defekt vyvíjí, konzervativní léčba začíná být kombinována s chirurgickou korekcí, ale více o tom - těsně pod.

Chirurgický zákrok

Léčba léky je relativně účinná pouze v raných stadiích patologie. Chirurgický zákrok - hlavní prostředek řešení onemocnění. Taková léčba je přímo závislá na kontraindikacích a stupni porušení, které pacient dostává. Nejběžnější baletní plastická a ventilová protéza. Zde jsou tři hlavní indikace pro operaci:

1. Uspokojivá funkce myokardu.
2. Hypertrofie levé komory (dynamika vývoje může být sledována na kardiogramu).
3. Překročení normy gradientu systolického tlaku.

Při umělé protéze poškozeného ventilu (změny jsou zanedbatelné) je minimalizován objem chirurgické korekce. Ventily ve fázi slučování jsou uměle odděleny.

V některých případech se trikuspidální ventil vymění - pak je pacient připojen k umělé dodávce krve. Aorta je vyříznuta, postižený ventil je odstraněn, poté je implantát vložen do těla pacienta.

Ventilová protéza je kontrolována několika indikátory.

• funkčnost;
• integrita;
• přizpůsobení velikosti díry;
• žádné vzduchové bubliny.

Po operaci pacient podstoupí dlouhou rehabilitaci. Existuje riziko infekční endokarditidy, takže lékaři používají širokou škálu antibiotik. Tromboembolie je také nebezpečná. Tato komplikace musí být léčena protidestičkovými látkami a antikoagulancii (heparin, aspirin).

Prevence

Vrozené stenózy nelze korigovat - prostě neexistují žádná preventivní opatření. Pokud jde o získanou formu této hrozné patologie, pak by měla prevence začít s identifikací nemocí, které sloužily jako pozadí stenózy úst aorty.

• ateroskleróza;
• revmatismus;
• infekční endokarditida.

Některé srdeční choroby jsou výsledkem přenesené anginy pectoris. Nedovolte ukládání cholesterolových plaků na stěny cév - abyste tak prodloužili život a zbavili se mnoha problémů ve stáří.

Aortální stenóza: příčiny, symptomy a léčebné metody

Aortální stenóza je zúžení velké koronární cévy, skrze kterou krev vstupuje do systémové cirkulace z levé komory. Z různých důvodů, na které se podíváme později, se v oblasti chlopně zužuje aortální lumen. Tato patologie značně komplikuje průtok krve z komory, což vede k různým negativním důsledkům.

Důležité vědět! Aorta je jednou z největších a nejvýznamnějších cév v těle, která jí dodává krev bohatou na kyslík. Stenóza úst aorty je vadou srdce a velkých cév, díky níž tělo jako celek a jeho nejdůležitější orgány dostávají méně arteriální krve a v důsledku toho kyslík.

Aortální ventil se skládá ze tří klapek, které se otevírají, když krev postupuje. Struktura chlopní se může měnit pod vlivem jakýchkoliv nemocí, což je důvod, proč dochází k aortální stenóze.

Klasifikace aortální stenózy

Především je stenóza aortální chlopně rozdělena na vrozené a získané. Vrozený je rozdělen do tří typů: supravalvulární, valvulární a subvalvulární stenóza aorty. Nejčastěji se získává ventilační typ stenózy.

Navíc je aortální stenóza rozdělena do pěti stupňů v závislosti na závažnosti onemocnění:

• Fáze 1 Je to kompenzovaná varianta, ve které je zúžení aorty zanedbatelné. Pacienti s tímto stadiem by však neměli zapomenout na svou diagnózu: kardiolog by měl být pravidelně navštěvován.
• Fáze 2 Takzvané latentní srdeční selhání. Pacient pravidelně pociťuje závratě, slabost, dušnost i při malé fyzické aktivitě, rychle unavený. Obvykle je vyžadován chirurgický zákrok.
• Fáze 3 Existují stejné příznaky jako v předchozím stádiu, ale častěji a závažněji se k nim přidávají mdloby a angina pectoris. Je nutný chirurgický zákrok.
• Fáze 4. Nazývá se těžké srdeční selhání. Zintenzivňují se příznaky předchozího stádia, objevuje se krátký dech bez fyzické námahy a případné záchvaty srdečního astmatu. Provoz v této fázi je přiřazován velmi zřídka a nepřináší maximální efekt.
• Fáze 5 Je terminál. Mezi příznaky patří neustálá dušnost, otok dolních končetin. Operace v této fázi se neprovádějí. S pomocí lékové terapie lze stav pacienta na chvíli zlepšit.

Příznaky aortální stenózy

Znakem onemocnění je, že může být asymptomatický po mnoho let a projevuje se pouze tehdy, když se lumen aorty sníží o polovinu. Proto je důležité podstoupit preventivní vyšetření u kardiologa.

Protože organismus dostává méně krve obohaceného kyslíkem, projevují se charakteristické příznaky:

• závratě;
• obecná slabost;
• únava;
• bledý
• dušnost;
• omdlévání;
• bolest v oblasti hrudníku, podání levé paže a / nebo lopatky;
• otoky dolních končetin (hlavně v kotnících);
• zvýšení objemu břicha v důsledku stagnující tekutiny;
• srdeční astma;
• palpitace;
• narušení srdečního rytmu.

Když stenóza v těle nedostane dostatek kyslíku, můžete slabnout

Zvažte podrobněji některé symptomy a jejich příčiny:

1. Angina a syndrom bolesti. Když stenóza úst aorty, levá komora je hypertrofovaná, protože k překonání zúženého lumen musí dát větší úsilí k zajištění průtoku krve. To, spolu se skutečností, že srdeční cévy nemohou řádně poskytnout srdeční sval kyslíkem, což vede k angíně pectoris a pocitu bolesti na hrudi. Nejvýrazněji se tyto příznaky objevují během fyzické námahy, ale čím více se onemocnění vyvíjí, tím častěji ruší pacienta a v klidu.
2. Dyspnoe, edém, srdeční astma. Krev stagnuje v různých orgánech, jako jsou plíce, ledviny, játra, svalová tkáň, atd., Protože srdce se nedokáže vyrovnat se zvýšeným zatížením. To vede k výskytu těchto příznaků. V raných fázích se vyskytují jen zřídka, s neobvyklým nebo těžkým zatížením. S rozvojem onemocnění se objevují častěji a bez ohledu na zátěž.

Komplikace stenózy aorty

Je to důležité! Pokud se neléčí, onemocnění postupuje, prochází všemi fázemi vývoje až do terminálu a vede k smrti.

Tato nemoc je smrtící, protože způsobuje komplikace, které nejsou kompatibilní se životem. Objevují se zpravidla po zúžení lumen aorty o polovinu. Zvažte je:

• arytmie;
• srdeční astma;
• plicní edém;
• infarkt myokardu;
• krvácení do zažívacího traktu;
• ischemické poruchy;
• systémový tromboembolismus;
• srdeční arytmie ekvivalentní srdeční zástavě: komorová tachykardie, kompletní AV blokáda atd.;
• náhlé srdeční smrti.

Kromě přímo progredujícího onemocnění mohou být komplikace způsobeny chirurgickým zákrokem. Po operaci aortální chlopně se mohou vyskytnout následující komplikace:

• poruchy rytmu;
• bakteriální endokarditida;
• tromboembolie (krevní sraženiny);
• restenóza (recidiva onemocnění).

Se stenózou, tělo nedostane dostatek kyslíku kvůli zúžení aorty.

Prevence komplikací

Prevenci lze rozdělit do dvou skupin:

1. Trvalá prevence. Zahrnuje neustálé užívání léků, které ředí krev a tím zabraňují tvorbě krevních sraženin ("Curantil", "Aspirin", "Cardiomagnyl", "Warfarin" atd.).
2. Prevence po operaci. Spočívá v provádění léčby antibiotiky za účelem prevence vzniku infekcí. Kromě operace na aortě to platí i pro všechny ostatní operace v životě pacienta, až po extrakci zubu. To znamená, že je nutné zcela zabránit riziku jakékoli bakteriální infekce, která může vést k bakteriální endokarditidě.

Příčiny aortální stenózy

Stenóza aortální chlopně může být dvou typů: získaná a vrozená. Zvažte příčiny onemocnění obou typů.

• revmatismus aortálních chlopní;
• kouření;
• infekční endokarditida;
• ateroskleróza aorty;
• hypercholesterolemie;
• kalcifikace ventilu atd.

To vše vede k deformaci ventilů a zúžení lumen aorty.

• vrozený aortální otvor;
• subaortální stenóza ovlivňující interventrikulární septum;
• bicuspidální aortální chlopně.

Vrozenou vrozenou aortální stenózu u novorozenců v naší době zpravidla docela úspěšně. Pokud nebyl diagnostikován, projevuje se v osobě až do 30 let. Pro srovnání jsme si všimli, že získaná stenóza se nejčastěji projevuje po 60. Vrozená stenóza má v prvním roce života asi desetiprocentní úmrtnost mezi kojenci. Subaortální stenóza je dědičné onemocnění, takže pokud je přítomna u blízkých příbuzných, je nutné dítě pečlivě vyšetřit.

Diagnostika stenózy aortální chlopně

Pokud se vyskytnou nějaké příznaky, diagnóza se provádí různými metodami:

1. Vyšetření pacienta se záznamem jeho stížností. Zahrnuje posouzení vzhledu (bledost, oteklost atd.) A poslech hrudníku, který dokáže detekovat zvuky srdce a sípání v plicích, pokud mají krevní stázu.
2. Laboratorní metody zahrnují obecnou analýzu moči a různé krevní testy (obecné, biochemické, imunologické). S jejich pomocí můžete zjistit přítomnost zánětu, poruch vnitřních orgánů atd.
3. Instrumentální metody dávají nejpřesnější výsledky a umožňují vám nejpřesnější diagnostiku. Patří mezi ně:

• EKG (elektrokardiografie), prováděná jednorázově nebo s denním sledováním;
• PCG (fonokardiografie);
• radiografie;
• Ultrazvuk - nejpřesnější ze všech neinvazivních výzkumných metod. To vám umožní posoudit stav aortální chlopně, stupeň zúžení aortálního lumenu, změřit oblast lumen, detekovat a vyhodnotit hypertrofii levé komory atd.

Pokud výše uvedené metody nepostačují k provedení rafinované diagnózy, použijí se invazivní metody. Nejčastěji se používají před operací na aortální chlopni. Například provádějí katetrizaci srdečních komor, což umožňuje přesně určit stadium onemocnění.

Úplně stenóza aorty není vyléčena

Léčba aortální stenózy

Při zahájení léčby je nutné pochopit, že toto onemocnění není zcela vyléčeno. Nicméně, včasná léčba vám umožní zastavit vývoj nemoci a prodloužit život pacienta, a navíc, zabránit rozvoji koronárních onemocnění, normalizovat arytmii a hypertenze.

Používají se dvě hlavní metody léčby stenózy:

Léčba léky

Bez chirurgického zákroku je léčba lékem účinná pouze v počátečních stadiích, kdy zúžení lumen není větší než 30% a nejsou zde téměř žádné charakteristické příznaky. Používá se také pro vrozené stenózy, dokud pacient nedosáhne věku, ve kterém může být provoz ventilu prováděn (14–18 let).

Všechny terapeutické léky jsou předepsány individuálně po důkladné diagnostice. Zvažte je podrobněji:

• Beta-blokátory (Coronal, Concor) se používají k normalizaci srdeční frekvence;
• snížit frekvenci a zvýšit sílu kontrakcí srdce předepsat srdeční glykosidy ("Digitoksin", "Strofantin");
• Pro snížení krevního tlaku se používají antihypertenziva (lizinopril, perindopril);
• diuretika ("Furosemid", "Veroshpiron", "Indapamid") se používají k odstranění přebytečné tekutiny, snížení tlaku a bobtnání;
• metabolity (Preductal a Mildronate) jsou předepsány k normalizaci metabolismu v buňkách myokardu.

Chirurgický zákrok

Důležité vědět! Obvykle aortální stenóza nastává po 60 letech. Chirurgický zákrok zlepšuje prognózu ze dvou let (bez chirurgického zákroku) na 10 let (po operaci).

Chirurgický zákrok je nutný u prvních zjevných známek aortální stenózy:

• dušnost po mírném cvičení;
• závratě;
• slabost;
• omdlévání;
• bolesti na hrudi.

Pokud je lumen aorty menší než 75%, je chirurgický zákrok nevhodný, protože s vysokým stupněm pravděpodobnosti vede k náhlé srdeční smrti.

Zvažte, jaké operace se pro toto onemocnění provádějí.

Druhy operací

1. Dilatace balónku (expanze) aorty. Minimálně invazivní operace, při které je katétr s balónkem vložen do femorální tepny, přemístí do místa zúžení a nafoukne balón, čímž se zvětší zúžený prostor.
2. Plasty aortální chlopně. Operace břicha, ve které je srdce spojeno se strojem srdce a plic. Metoda operace (disekce aortální stěny s překrytím náplastí, excize vláknité desky atd.) Závisí na specifickém typu stenózy (subvalvulární, supravalvulární, ventil).
3. Náhrada aortální chlopně. Také abdominální chirurgie, při které je aorta vyříznuta, je ventil odstraněn a nahrazen umělou protézou.
4. Ross Protetika. Další abdominální chirurgie doporučená pro mladé pacienty s vrozenou stenózou. Když se místo aortální chlopně umístí plíce, která je zase nahrazena umělou. Tato operace vykazuje nízké riziko pooperačních komplikací a dobrou prognózu z důvodu trvanlivosti implantátu.

Ross Prosthetics - náhrada břišního aortálního ventilu

Předikce pacienta

Bez včasné řádné léčby je prognóza nepříznivá: stenóza rychle prochází všemi fázemi a vede k smrti za 2 až 3 roky. Léčba léky v raných stádiích a operaci ve správný čas významně zlepšuje prognózu. Podle statistik získaných stenóz prodlužuje více než 70% operovaných pacientů prognózu na 10 let.

Prevence aortální stenózy

Prevenci lze rozdělit na primární a sekundární. Primární je prevence u těch pacientů, u kterých tato diagnóza není provedena. Jeho cílem je předcházet tomuto onemocnění. Co je třeba udělat:

• přestat kouřit, protože nikotin významně zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění;
• držet se zdravé výživy k prevenci aterosklerózy;
• eliminovat jakékoliv chronické infekce (pyelonefritida, kaz, chronická angína).

Sekundární profylaxe je předepisována u pacientů s aortální stenózou. Zahrnuje taková celoživotní opatření:

• pravidelné návštěvy kardiologa (1 - 2 krát ročně);
• pravidelné vyšetření je také 1-2 krát ročně (EKG, atd.);
• stálé používání antikoagulancií;
• užívání antibiotik pro jakékoli invazivní účinky (ošetření zubů atd.);
• dieta s optimálním obsahem vápníku, draslíku a sodíku.

Nezapomeňte podstoupit preventivní vyšetření na klinice, často pomáhají odhalit skrytá onemocnění a zahájit včasnou léčbu. Požehnej vám!

Aortální stenóza

Aortální stenóza je zúžení aortálního otvoru v oblasti chlopně, což ztěžuje odtok krve z levé komory. Aortální stenóza ve stadiu dekompenzace se projevuje závratěmi, mdlobami, únavou, dušností, ataky stenokardie a udušením. V procesu diagnózy aortální stenózy je zohledněna EKG, echokardiografie, rentgen, ventrikulografie, aortografie, srdeční katetrizace. V aortální stenóze se uchylují balónková valvuloplastika, náhrada aortální chlopně; Možnosti konzervativní léčby tohoto defektu jsou velmi omezené.

Aortální stenóza

Aortální stenóza nebo aortální stenóza je charakterizována zúžením odtokového traktu v oblasti aortálního lunárního ventilu, což ztěžuje systolické vyprazdňování levé komory a prudce roste gradient tlaku mezi její komorou a aortou. Podíl aortální stenózy ve struktuře ostatních srdečních vad představuje 20–25%. Aortální stenóza je 3–4krát častěji zjištěna u mužů než u žen. Izolovaná aortální stenóza v kardiologii je vzácná - v 1,5-2% případů; ve většině případů je tento defekt kombinován s dalšími chlopňovými defekty - mitrální stenózou, aortální insuficiencí apod.

Klasifikace aortální stenózy

Podle původu rozlišujeme vrozenou (3-5,5%) a získanou stenózu úst aorty. Vzhledem k lokalizaci patologického zúžení může být aortální stenóza subvalvulární (25–30%), supravalvulární (6–10%) a valvulární (asi 60%).

Závažnost aortální stenózy je dána gradientem systolického tlaku mezi aortou a levou komorou, stejně jako oblastí otevření ventilu. S menší aortální stenózou stupně I je plocha otvoru od 1,6 do 1,2 cm² (rychlostí 2,5-3,5 cm²); gradient systolického tlaku je v rozmezí 10–35 mm Hg. Čl. Mírná aortální stenóza stupně II je indikována, když je plocha otvoru ventilu od 1,2 do 0,75 cm² a gradient tlaku je 36–65 mmHg. Čl. Závažná aortální stenóza stupně III je pozorována, když je plocha otvoru ventilu menší než 0,74 cm² a gradient tlaku se zvyšuje na více než 65 mm Hg. Čl.

V závislosti na stupni hemodynamických poruch může dojít ke stenóze aorty podle kompenzované nebo dekompenzované (kritické) klinické varianty, ve které se rozlišuje 5 stadií.

Stupeň I (plná kompenzace). Aortální stenóza může být detekována pouze auskulturací, stupeň zúžení úst aorty je zanedbatelný. Pacienti potřebují dynamické monitorování kardiologem; chirurgická léčba není indikována.

Stupeň II (latentní srdeční selhání). Tam jsou stížnosti na únavu, dušnost s mírnou námahou, závratě. Známky aortální stenózy se určují podle EKG a rentgenového záření, gradient tlaku v rozsahu 36–65 mm Hg., Který slouží jako indikace pro chirurgickou korekci defektu.

Stupeň III (relativní koronární insuficience). Typicky zvýšená dušnost, výskyt anginy pectoris, mdloby. Gradient systolického tlaku přesahuje 65 mm Hg. Čl. Chirurgická léčba aortální stenózy v tomto stadiu je možná a nezbytná.

Stupeň IV (závažné srdeční selhání). Zneklidněn krátkým dechem při odpočinku, nočními záchvaty srdečního astmatu. Chirurgická korekce defektu je ve většině případů již vyloučena; u některých pacientů je možná kardiální chirurgie, ale s menším účinkem.

Stupeň V (svorka). Kardiální insuficience postupuje stále, projevuje se dušnost a edematózní syndrom. Léčba léky může dosáhnout pouze krátkodobého zlepšení; chirurgická korekce stenózy aorty je kontraindikována.

Příčiny aortální stenózy

Získaná aortální stenóza je nejčastěji způsobena revmatickými lézemi chlopní. V tomto případě se klapky ventilu deformují, spojují dohromady, stávají se hustými a tuhými, což vede ke zúžení ventilového kroužku. Příčiny získané stenózy aortálního otvoru mohou také zahrnovat aortální aterosklerózu, kalcifikaci aortální chlopně, infekční endokarditidu, Pagetovu chorobu, systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritidu a konečné selhání ledvin.

K vrozené aortální stenóze dochází při vrozeném zúžení aortálních nebo vývojových abnormalit - bicuspidální aortální chlopně. Vrozené onemocnění aortální chlopně se obvykle vyskytuje před dosažením věku 30 let; v pozdějším věku (obvykle po 60 letech). Urychlit tvorbu aortální stenózy, kouření, hypercholesterolemie, arteriální hypertenze.

Hemodynamické poruchy v aortální stenóze

U aortální stenózy se vyvíjí hrubé intrakardiální a pak obecné hemodynamické poruchy. To je způsobeno obtížností vyprazdňování dutiny levé komory, v důsledku čehož dochází k významnému zvýšení gradientu systolického tlaku mezi levou komorou a aortou, která může dosáhnout 20 až 100 mm nebo více. Čl.

Fungování levé komory za podmínek zvýšené zátěže je doprovázeno její hypertrofií, jejíž stupeň zase závisí na závažnosti zúžení aortálního otvoru a na životnosti defektu. Kompenzační hypertrofie zajišťuje dlouhodobé uchování normálního srdečního výdeje, což brání rozvoji srdeční dekompenzace.

Nicméně u aortální stenózy dochází k narušení koronární perfúze v dostatečném předstihu v důsledku zvýšení endo-diastolického tlaku v levé komoře a komprese subendokardiálních cév hypertrofovaným myokardem. Proto pacienti s aortální stenózou vykazují známky koronární insuficience dlouho před nástupem srdeční dekompenzace.

Vzhledem k tomu, že se snižuje kontraktilní schopnost hypertrofované levé komory, zmenšuje se velikost objemu mozkové mrtvice a ejekční frakce, což je doprovázeno myogenní dilatací levé komory, zvýšeným endo-diastolickým tlakem a rozvojem systolické dysfunkce levé komory. V této souvislosti se zvyšuje tlak v levé síni a vzrůst plicního oběhu, to znamená, že se vyvíjí arteriální plicní hypertenze. Současně může být klinický obraz aortální stenózy zhoršen relativní nedostatečností mitrální chlopně („mitralizace“ aortálního defektu). Vysoký tlak v systému plicních tepen přirozeně vede k kompenzační hypertrofii pravé komory a pak k celkovému srdečnímu selhání.

Příznaky aortální stenózy

Ve stadiu úplné kompenzace aortální stenózy pacienti po dlouhou dobu necítí znatelné nepohodlí. První projevy jsou spojeny se zúžením úst aorty na přibližně 50% jeho lumen a jsou charakterizovány krátkým dechem během fyzické námahy, únavy, svalové slabosti, pocitu palpitací.

Ve stadiu koronární insuficience, závratě, mdloby s rychlou změnou polohy těla, záchvaty anginy pectoris, paroxyzmální (noční) dušnost, v těžkých případech - ataky srdečního astmatu a plicního edému. Prognosticky nepříznivá kombinace anginy pectoris se synkopálními stavy a zejména - vstupem srdečního astmatu.

S rozvojem ventrikulární insuficience jsou zaznamenány edémy, pocit těžkosti v pravé hypochondrii. Náhlá srdeční smrt v aortální stenóze se vyskytuje v 5-10% případů, zejména u starších osob s těžkým zúžením otvoru ventilu. Komplikace stenózy aorty mohou být infekční endokarditida, mozkové ischemické poruchy, arytmie, AV blokáda, infarkt myokardu, gastrointestinální krvácení z dolního trávicího traktu.

Diagnóza aortální stenózy

Vzhled pacienta s aortální stenózou je charakterizován bledostí kůže (bledost aorty) v důsledku tendence k periferním vazokonstrikčním reakcím; v pozdějších stadiích může dojít k akrocyanóze. Periferní edém je detekován u těžké aortální stenózy. Když je perkuse určena expanzí hranic srdce doleva a dolů; palpace je vytěsnění apikálního impulsu, systolického třesu v jugulární fosse.

Auskulturní znaky aortální stenózy jsou hrubý systolický šelest nad aortou a přes mitrální chlopně, tlumení I a II tónů na aortě. Tyto změny jsou také zaznamenávány během fonokardiografie. Podle EKG jsou stanoveny známky hypertrofie levé komory, arytmie a někdy blokády.

Během období dekompenzace na rentgenových snímcích je expanze stínu levé komory odhalena formou prodloužení oblouku levého obrysu srdce, charakteristické aortální konfigurace srdce, poststenotické dilatace aorty, příznaků plicní hypertenze. Na echokardiografii je určeno zesílení chlopní aortální chlopně, omezující amplitudu pohybu chlopní ventila v systole, hypertrofii stěn levé komory.

Aby se změřil gradient tlaku mezi levou komorou a aortou, sondují se srdeční dutiny, což umožňuje nepřímo posoudit stupeň aortální stenózy. K detekci současné mitrální insuficience je nutná ventrikulografie. Aortografie a koronární angiografie se používají pro diferenciální diagnostiku aortální stenózy s aneuryzmou vzestupné aorty a ischemické choroby srdeční.

Léčba aortální stenózy

Všichni pacienti, vč. s asymptomatickou, plně kompenzovanou aortální stenózou, musí být pečlivě sledován kardiologem. Doporučuje se mít echokardiogram každých 6-12 měsíců. Aby se zabránilo infekční endokarditidě, tento kontingent pacientů vyžaduje preventivní antibiotika před zubní léčbou (léčba zubního kazu, extrakce zubů atd.) A další invazivní postupy. Léčba těhotenství u žen s aortální stenózou vyžaduje pečlivé sledování hemodynamických parametrů. Indikací pro potrat je závažná aortální stenóza nebo zvýšení známek srdečního selhání.

Léčba pro aortální stenózu je zaměřena na eliminaci arytmií, prevenci onemocnění koronárních tepen, normalizaci krevního tlaku, zpomalení progrese srdečního selhání.

Radikální chirurgická korekce stenózy aorty je prokázána u prvních klinických projevů defektu - projevu dušnosti, anginální bolesti, synkopálních stavů. Pro tento účel může být použita balónková valvuloplastika - endovaskulární dilatace aortální stenózy. Tento postup je však často neúčinný a je doprovázen následnou rekurentní stenózou. Pro nekousové změny v cévách aortální chlopně (častěji u dětí s vrozenými vadami) se používá otevřená chirurgická oprava aortální chlopně (valvuloplastika). V dětské chirurgii je často prováděna Rossova operace, zahrnující transplantaci plicního ventilu do aortální polohy.

S vhodnými indikacemi se uchyluje k plastické nadklapannogo nebo subvalvulární stenóze aorty. Hlavní metodou léčby aortální stenózy je dnes protetická aortální chlopně, ve které je postižený ventil zcela odstraněn a nahrazen mechanickým analogem nebo xenogenní bioprotézou. Pacienti s umělou chlopní vyžadují celoživotní příjem antikoagulancií. V posledních letech byla provedena perkutánní náhrada aortální chlopně.

Prognóza a prevence aortální stenózy

Aortální stenóza může být asymptomatická po mnoho let. Výskyt klinických příznaků významně zvyšuje riziko komplikací a mortality.

Hlavními prognosticky významnými příznaky jsou angina pectoris, mdloby, selhání levé komory - v tomto případě průměrná délka života nepřesahuje 2-5 let. Při včasné chirurgické léčbě aortální stenózy je 5leté přežití asi 85%, 10-leté - asi 70%.

Opatření k prevenci aortální stenózy jsou redukována na prevenci revmatismu, aterosklerózy, infekční endokarditidy a dalších faktorů. Pacienti se stenózou aorty podléhají klinickému vyšetření a pozorování kardiologa a revmatologa.

Aortální stenóza

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Aortální stenóza (aortální stenóza) je zúžení aorty v oblasti aortální chlopně, která ji odděluje od srdce. V důsledku toho je narušen normální odtok krve z levé komory. Onemocnění se vyvíjí poměrně pomalu. Často je tato patologie často kombinována s lézí mitrální chlopně, která se nachází mezi levým atriem a levou komorou.

Aortální stenóza je u všech srdečních vad 25%. Z nevysvětlitelných důvodů postihuje nemoc 3 krát častěji než ženy. 2% lidí starších 65 let trpí tímto onemocněním. A s věkem se zvyšuje procento lidí s aortální stenózou.

Příčiny nemoci

Aortální stenóza může být jak vrozená, tak získaná.

Vrozené patologie, které vznikly před narozením dítěte, přesněji v prvním trimestru těhotenství.

1. Jizva pojivové tkáně pod aortální chlopní.
2. Vláknitá membrána (film) s otvorem, který se vyvíjí nad ventilem.
3. Abnormální vývoj ventilu. Skládá se ze 2 listů místo 3.
4. Jedna klapka.
5. Úzký aortální kroužek.
   

Tyto změny se mohou objevit u novorozence od prvních dnů života. Ve většině případů se však tyto anatomické znaky postupně zhoršují krevní oběh a příznaky onemocnění se objevují ve věku 30 let.

Příčiny získané aortální stenózy

Systémová onemocnění spojená se zhoršenou imunitou

1. Revmatoidní artritida.
2. Systémový lupus erythematosus.

Tato onemocnění vedou k tomu, že v místě připojení aorty k levé komoře roste pojivová tkáň, která zužuje lumen aorty a interferuje s odstraňováním krve ze srdce. Následně se vápník ukládá rychleji do postižených oblastí, což dále zužuje průtok a činí příklopky ventilu nepružným.

Infekční onemocnění spojená s bakteriemi nebo viry

1. Osteitis deformans - poškození kostí.
2. Infekční endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdce.

Infekce se šíří krví tělem a mikroorganismy se usazují uvnitř srdečních komor. Množí se a tvoří kolonie, které jsou pak pokryty pojivovou tkání. Jako výsledek, růsty podobné polypy se objeví na různých částech srdce, hlavně na ventilech ventilů. Dělají klapky silné a masivní a mohou způsobit jejich zhluknutí.

Nemoci spojené s metabolickými poruchami

1. Diabetes.
2. Chronické onemocnění ledvin.

Ve většině případů tyto stavy vedou ke skutečnosti, že změny ve svalech se vyskytují v apertuře aorty a ukládají se vápník. Stěna aorty ztrácí svou pružnost a zahušťuje. V tomto případě jsou lístky ventilu mírně ovlivněny a aorty se podobají přesýpacím hodinám.

Bez ohledu na důvody, které vedly k aortální stenóze, je výsledek vždy stejný - pohyb krve je narušen a všechny orgány nemají živiny. To vysvětluje nástup symptomů.

Příznaky a vnější znaky

Normálně je otvor 2,5-3,5 cm2. V počátečních stadiích, kdy je zúžení nevýznamné, je aortální stenóza asymptomatická (stupeň I, apertura 1,6 - 1,2 cm2). První příznaky onemocnění se objevují, když se prstenec ventilu zužuje na 1,2 - 0,75 cm 2 (stupeň II). Během tohoto období může být narušena dušnost při fyzické námaze. Když velikost lumenu dosáhne 0,5 - 0,74 cm2 (III stupeň), objeví se závažné poruchy oběhu.

Pro stanovení stupně aortální stenózy používají lékaři speciální indikátor - gradient tlaku. Charakterizuje rozdíl v krevním tlaku před aortální chlopní, v levé komoře a po ní v aortě. Když není zúžení a krev bez obstrukce přechází do aorty, rozdíl tlaků je minimální. Čím silnější je stenóza, tím vyšší je gradient tlaku.

I stupeň: 10 - 35 mm Hg Čl.
Stupeň II: 36 - 65 mm Hg st
Stupeň III: více než 65 mmHg Čl.

Zdravotní stav při III. Stupni aortální stenózy:

• bledá kůže;
• únava;
• dušnost při námaze;
• bolest na hrudi při fyzickém a duševním stresu;
• srdeční arytmie - arytmie;
• infarkt;
• ne respirační kašel a záchvaty udušení;
• omdlení nesouvisející se stresem a stresem;
• zvětšená játra;
• otoky končetin.
  

Objektivní příznaky, které lékař zjistí

• bledost kůže spojená s křečem malých cév na kůži. To je výsledkem skutečnosti, že srdce vhojí do tepen nedostatečné množství krve a reflexivně se smršťuje;
• pomalý puls (méně než 60 úderů za minutu), vzácný a nedostatečně naplněný;
• na hrudníku se chvěje lékař a třese se, což vyplývá ze skutečnosti, že krev prochází úzkým otvorem v aortě. Přitom tok krve vytváří turbulenci, kterou lékař cítí po ruce, jako vibrace;
• naslouchání fonendoskopem (trubičkou) odhaluje srdeční šelest a oslabený zvuk zavírání listů aortální chlopně, který je jasně slyšet u zdravých lidí;
• vlhké rales v plicích;
• při znásilnění není možné určit zvětšení srdce, i když se stěna levé komory zhušťuje.

Údaje o instrumentálním vyšetření stenózy úst aorty

Diagnostika

EKG Elektrokardiogram
Společné a dostupné studium srdce, založené na registraci elektrických impulzů, které se vyskytují během jeho práce. Jsou zaznamenávány na papírovém pásku ve formě přerušované čáry. Každý prong hovoří o distribuci bio-proudů v různých částech srdce. Když stenóza úst aorty odhalí tyto změny:

• zvýšení a přetížení levé komory;
• zvětšení levé síně;
• poruchy vedení bioreaktorů ve stěně levé komory;
• v závažných případech srdeční arytmie.
  

Rentgenové vyšetření hrudníku
Studie, ve které rentgenový paprsek prochází tělními tkáněmi a je nerovnoměrně absorbován. V důsledku toho je možné získat snímky orgánů na rentgenovém filmu a zjistit, zda v nich dochází ke změnám souvisejícím s onemocněním:

• usazeniny vápníku na aortální chlopni;
• expanze aorty přes zúženou oblast;
• výpadky v plicích - známky edému;
  

Echokardiografie (EchoCG nebo ultrazvuk srdce)
Neškodné a bezbolestné vyšetření srdce, které nemá žádné kontraindikace. Je založen na vlastnostech ultrazvuku, který proniká do tkáně, je zde částečně absorbován a rozptýlen. Většina ultrazvukových vln se však odráží a zaznamenává pomocí speciálního senzoru. Převádí ultrazvukové ozvěny na obraz, který umožňuje pozorovat práci orgánu v reálném čase. Aby bylo možné studovat změny v srdci co nejpřesněji, zkoumá se z různých stran. Zároveň jsou tyto změny odhaleny:

• zúžení aortálního otvoru;
• zvýšení stěn levé komory;
• usazeniny vápníku na aortální chlopni;
• porucha ventilu.
  

Echokardiografie v dopplerovském režimu
Jeden z typů ultrazvuku, který umožňuje studium pohybu krve v srdci. Senzor zachytí pohyb velkých krevních buněk. To umožňuje stanovit rozdíl tlaku v levé komoře a aortě. V aortální stenóze přesahuje 30 mm Hg. Čl.

Katetrizace dutin srdce
Metoda studia srdce zevnitř. Tenká ohebná trubka je vložena do velké krevní cévy na stehně nebo předloktí, která snadno přechází do srdce. Lékař sleduje průběh sondy rentgenovým přístrojem, který ukazuje v reálném čase, kde je katétr umístěn. Může nepřímo měřit tlak v aortě a levé komoře. Diagnóza je potvrzena následujícími údaji:

• tlak v komoře se zvyšuje a v aortě naopak klesá;
• zúžení aortálního otvoru;
• porušení odtoku krve z levé komory.
  

Koronární angiografie
Nejpřesnější metoda pro studium krevních cév, které poskytují srdce. Studie se provádí současně se srdeční katetrizací u osob starších 35 let. V tomto věku dochází k porušování práce srdečních cév. Prostřednictvím lumenu v sondě se do krve vstřikuje kontrastní činidlo, které absorbuje rentgenové záření. Díky tomu jeho majetek na rentgenu vidí, co se děje v koronárních cévách srdce. Studie pomáhá identifikovat:

• snížení dutiny levé komory;
• zesílení jeho zdí;
• poruchy deformace a pohyblivosti listů ventilu;
• blokování tepen srdce;
• zvýšení průměru aorty.

Léčba aortální stenózy

Léčba drogami

Pokud se vyskytnou známky onemocnění, lékař doporučí užívat srdeční glykosidy a diuretika. Nemohou rozšiřovat lumen aorty, ale zlepšují krevní oběh a stav srdce. Na rozdíl od jiných onemocnění, která vedou k srdečnímu selhání, se nedoporučuje užívat betablokátory a srdeční glykosidy s opatrností při stenóze úst aorty.

Dopaminergní léčiva: Dopamin, Dobutamin
Zlepšit práci srdce a způsobit, že se bude aktivněji zmenšovat. V důsledku toho se zvyšuje tlak v aortě a dalších tepnách a krev cirkuluje lépe v celém těle. Tyto léky se podávají intravenózně: 25 mg dopaminu zředěného ve 125 ml roztoku glukózy.

Diuretika: Torasemide (Trifas, Thorsid)
Zrychluje vylučování vody z těla, pomáhá snižovat zátěž na srdce, musí pumpovat méně krve. Otok odchází, je snazší dýchat. Tyto produkty působí jemně a mohou být užívány denně po dlouhou dobu. Přidávejte 5 mg jednou denně ráno.

Vazodilatátory: Nitroglycerin
Vezměte k úlevě od bolesti v srdci. Absorbuje se pod jazyk, aby se účinek urychlil. Ale s aortální stenózou může nitroglycerin a další nitráty způsobit komplikace. Proto jsou přijímány pouze na lékařský předpis.

Antibiotika: Cefalexin, Cefadroxil
Používá se k prevenci infekční endokarditidy (zánět vnitřní výstelky srdce) před návštěvou zubního lékaře, bronchoskopie a dalších postupů. Před zákrokem se aplikuje jednou 1 g za hodinu.

Chirurgická léčba

Chirurgie je nejúčinnější léčbou aortální stenózy. Musí se provést před rozvinutím selhání levé komory, jinak se riziko komplikací během operace značně zvýší.

V jakém věku je lepší provést operaci pro vrozenou stenózu aorty?

Je nezbytné odstranit příčinu zúžení úst aorty před nevratnými změnami v srdci a opotřebení v důsledku přepracování. Pokud se tedy dítě narodilo se stenózou III. Stupně, pak se operace provádí v prvních měsících. Pokud je stenóza nevýznamná, pak se provádí po skončení růstového období, po 18 letech.

Druhy provozu

1. Valuloplastika aorty

Tento postup je považován za metodu nízkého dopadu pro chirurgickou léčbu stenózy aorty. Katétr s balónek prochází velkou tepnou k aortální chlopni. Lékař kontroluje vše, co se děje pomocí rentgenového vybavení. Když je balón na správném místě, je dramaticky nafouknutý. Je tedy možné zvýšit lumen o 50% a zlepšit odtok krve z levé komory.

Indikace pro chirurgii

• vrozená aortální stenóza u dětí - jednokanálový nebo dvojitý ventil;
• u dospělých, před operací transplantace chlopně, pokud je velikost díry menší než 1 cm;
• ženy během těhotenství;
• jako jediná možná léčba u lidí s těžkými komorbiditami, kteří jsou kontraindikováni při náhradě chlopní.
  

Výhody metody

• chirurgie s nízkým dopadem;
• dobře snášen v každém věku;
• doba zotavení trvá několik dní až dva týdny.
  

Metodické nevýhody

• účinnost u dospělých 50%;
• vysoká pravděpodobnost, že se otvor ventilu opět zúží;
• není možné provádět, pokud na žaluziích dochází k usazování vápníku;
• neprovádějte, pokud jsou v srdci krevní sraženiny nebo zánět.
  

Plasty ventilů, disekce spřažených ventilových oblastí

Chirurg provádí řez v hrudi, spojuje přístroj, který pumpuje krev místo srdce. Poté lékař provede incizi v levé komoře a roztrhne oblasti sestřihu ventilu, které skalpelem zužují vstup do aorty.

Indikace pro chirurgii

• závažné symptomy aortální stenózy;
• děti a mladiství, kteří nemají příznaky onemocnění, ale vykazují známky narušení odtoku krve z levé komory;
• otvor je výrazně zúžen a jeho plocha je menší než 0,6 cm2 na 1 m2 povrchu těla;
• rozdíl v tlaku mezi levou komorou a aortou je 50 mmHg. st, ale zároveň se nezlomí odtok krve ze srdce.
  

Výhody provozu

• snižuje příznaky onemocnění;
• udržuje si vlastní ventil;
• nízká úmrtnost.
  

Provozní nevýhody

• po operaci na chlopni ventilu se mohou objevit usazeniny pojivové tkáně. Folds scvrknout, re-působit zúžení vchodu do aorty;
• odstranění oblastí, kde došlo k usazování vápníku, narušování a vzniku nedostatečnosti aortální chlopně;
• operace vyžaduje připojení umělého krevního oběhu.
  

Náhrada aortální chlopně

Chirurg protrhne hrudník a odstraní zúženou oblast aorty spolu s poškozeným ventilem. Na jeho místo vložte nový ventil.

Indikace pro chirurgii

• plocha otvoru aorty je menší než 1 cm;
• těžká stenóza úst aorty, mdloby a známky srdečního selhání (sípání v plicích, kašel, dušnost, otok, bledost, bolest v srdci);
• zúžení aortální chlopně je doprovázeno problémy s jinými srdečními chlopněmi nebo koronárními cévami;
• arytmie komor;
• pouze 50% krve se vyhodí z levé komory;
• snížený krevní tlak v tepnách s zátěžovými testy.
  

Přednosti

• eliminuje příznaky onemocnění;
• zlepšuje stav srdce a jeho cév;
• operace je účinná i ve stáří as lézemi ventilu.
  

Nevýhody

• vyžaduje otevření hrudníku;
• dlouhá doba obnovy;
• může být vyžadována opakovaná operace;
• neplní-li se závažné chronické nemoci ledvin, plic a jater, nebo se vyvinuly nevratné změny v srdci.
  

Pro použití v protéze:

1. Vlastní transplantace z plicního ventilu - Rossova operace. Namísto toho je do plicní tepny umístěn umělý ventil. Autograft dal děti a mladistvé. Stále roste, nenosí a nevede ke vzniku krevních sraženin. Taková operace je však považována za poměrně komplikovanou a trvá přibližně 7 hodin.
2. Lidský ventil odebraný z mrtvoly. Trvá relativně dobře, nezpůsobuje vznik krevních sraženin a nevyžaduje užívání léků na ředění krve - antikoagulancia. Časem se však opotřebovává. Za 10-15 let bude nutné jej nahradit. Proto jsou tyto protézy umístěny na starších lidech.
3. Ventily z hovězího nebo prasečího perikardu. Tyto ventily se také opotřebovávají, takže jsou implantovány u lidí starších 60 let. Biologické štěpy nezvyšují riziko vzniku krevních sraženin a lidé nepotřebují neustálé užívání antikoagulancií. To je důležité zejména v případě žaludečního vředu nebo jiných onemocnění gastrointestinálního traktu.
4. Ventily z umělých materiálů - mechanické protézy. Moderní materiály prakticky nenosí a vydrží po desetiletí. Přispívají však ke vzniku krevních sraženin v srdci a vyžadují použití antikoagulancií (Warfarin, Sincumar), aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin.

Lékař zvolí typ operace individuálně podle věku a zdravotního stavu. Úspěšná operace zvyšuje životnost o desítky let a umožňuje pracovat a žít normálním životem.

Aortální stenóza u novorozenců

Aortální stenóza u novorozenců (aortální stenóza) je zúžení největší tepny těla, která odčerpává krev z levé komory srdce a distribuuje ji po celém těle. Tato srdeční choroba se vyskytuje u 4 dětí z 1000 a u chlapců 3-4krát častěji než u dívek.

Stenóza se může projevit v prvních dnech po porodu, pokud je otevření úst aorty menší než 0,5 cm, ve 30% případů se stav dramaticky zhorší o 5-6 měsíců. U většiny pacientů se však symptomy aortální stenózy vyskytují postupně během několika desetiletí.

Příčiny vrozené aortální stenózy

Vrozená aortální stenóza se vyskytuje u dítěte v prvních 3 měsících po početí. To může vést k:

• dědičný sklon;
• špatné návyky matky, špatná ekologie;
• Některé genetické nemoci dítěte: Williamsův syndrom.
  

Aortální stenóza u novorozenců může být nadklopanny, ventil (80% případů) a subvalvulární. Ve struktuře srdce jsou zároveň takové odchylky:

• membrána přes ventil s úzkým otvorem ve středu nebo na straně;
• abnormální vývoj ventilu (jednoduchý nebo dvojitý ventil);
• trikuspidální ventil s tavenými lístky a asymetrickými listy;
• zúžený aortální kruh;
• polštář pojivové a svalové tkáně, umístěný pod aortální chlopní v levé komoře.
  

Pokud se ventil skládá z jednoho listu, stav novorozence je velmi vážný a je nutná neodkladná léčba. V ostatních případech se onemocnění vyvíjí postupně. Vápník se ukládá na lístky chlopně, roste pojivová tkáň a otevírání aorty se zužuje.

Symptomy a vnější známky aortální stenózy u novorozenců

Pohoda

70% dětí s tímto vrozeným srdečním onemocněním se cítí normálně. Nejhorší zdravotní stav je u dětí, které mají aortální otvor menší než 0,5 cm - III stupeň stenózy. Bariéra pro krev na výstupu levé komory vede k závažným poruchám oběhu. Orgány přijímají 2-3 krát méně krve, než potřebují, a prožívají hladovění kyslíkem.

Po uzavření aortálního kanálu mezi aortou a plicní tepnou (do 30 hodin po porodu) se stav novorozence dramaticky zhoršuje. Příznaky těžké stenózy aorty u novorozenců:

• bledá kůže, někdy modrá v zápěstí av oblastech kolem úst;
• častá regurgitace;
• úbytek hmotnosti;
• rychlé dýchání více než 20krát za minutu;
• dítě slabě nasává, má dušnost.

Objektivní symptomy

Během vyšetření detský lékař zjistí tyto příznaky vrozené aortální stenózy:

• bledá kůže;
• tachykardie přes 170 tepů za minutu;
• puls na zápěstí je sotva hmatatelný kvůli špatnému naplnění tepen;
• lékař pomocí stetoskopu poslouchá srdeční hluk;
• jestliže se novorozenec vyvinul sepse, pak je hluk téměř chybí kvůli slabým stahům srdce;
• rysem nemoci - hluk je ucpaný v cévách krku;
• pod dlaní doktor cítí chvění hrudníku. To je důsledkem turbulentního proudění a turbulence v průtoku krve v aortě;
• čím menší je otevření aortální chlopně, tím nižší je krevní tlak. To může být různé na pravé a levé straně;
• příznakem nemoci - symptomy se v průběhu času zhoršují.

Pokud je velikost díry u novorozence větší než 0,5 cm, může být defekt asymptomatický. Jediným příznakem onemocnění v tomto případě je charakteristický šelest srdce.

Údaje o instrumentálním vyšetření aortální stenózy u novorozenců

Diagnostika

Poslech srdce - auskultace
Poslech srdce se stethophonendoscope vám umožní studovat zvuky, které se vyskytují během komorových kontrakcí a uzávěrů arteriálního ventilu, stejně jako šum proudění krve přes těsně uzavřené ventilové lístky a zúženou část aorty. S aortální stenózou u novorozenců lékař slyší:

• hrubý šelest v srdci a tepny v krku, ke kterému dochází, když krev prochází zúženým otvorem;
• rychlý a nepravidelný tep.
  

Elektrokardiografie
Metoda studia elektrických proudů v srdci. Je to bezbolestné a naprosto neškodné pro dítě. Elektrické potenciály zaznamenané na papírovém pásku ve formě přerušované čáry poskytují lékaři informace o práci srdce. Tato studie vám umožní naučit se rytmus srdce, stres, kterým čelí atria a komory, vodivost biojader a celkový stav srdečního svalu. Když se objeví stenóza úst aorty u novorozenců:

• známky přetížení levé komory;
• tachykardie (zrychlený tep) u novorozence, více než 170 úderů za minutu;
• srdeční arytmie - arytmie;
• občas viditelné známky zesílení srdce v levé komoře.
  

RTG hrudníku
Rentgenová diagnostická metoda. Prochází lidskými tkáněmi a orgány a zanechává obraz na filmu. Z obrázků můžete posoudit, jak jsou orgány umístěny, ao změnách, které se v nich vyskytují. Bezbolestný a rozšířený způsob, jak rychle získat výsledky. Jeho nevýhodou je, že dítě dostává malou dávku ozařování a aby obraz vyjasnil, musí dítě několik vteřin ležet nehybně, což není vždy možné. Známky aortální stenózy u novorozenců:

• zvětšená levá strana srdce;
• někdy známky stagnace krve v plicích, které mají vzhled výpadku v obraze.
  

Echokardiografická echokardiografie nebo ultrazvuk srdce
Metoda je založena na vlastnostech ultrazvuku odražených z orgánů a částečně jimi absorbovaných. Různé režimy: M-, B-, Doppler a umístění senzoru v různých polohách umožňují detailně studovat všechny části srdce a jeho práci. Studie nepoškozuje zdraví dítěte a nezpůsobuje nepohodlí. U novorozenců o aortální stenóze uveďte:

• deformované lístky aortální chlopně;
• snížené otevření aorty;
• výskyt turbulentního průtoku krve v aortě. Křivky a vlny se vyskytují, když krev prochází pod tlakem přes zúženou oblast;
• snížení dutiny levé komory v důsledku proliferace jejích stěn;
• změny krevního tlaku v levé komoře a aortě během kontrakce srdce.
  

Srdeční katetrizace
Vyšetření srdce tenkou trubičkou - katétr. Zavádí se skrze cévy v dutině srdce. Pomocí sondy je možné určit tlak v komorách srdce a vstříknout kontrastní látku, poté pořídit rentgen. Umožňují vám určit stav plavidel srdce a jeho struktur. Novorozenci jsou testováni v celkové anestezii. V tomto ohledu se zřídka provádí katetrizace novorozence. Známky aortální stenózy:

• zúžení aortálního otvoru;
• zvýšení tlaku v levé komoře a snížení v aortě.

Léčba

Bez léčby dosahuje úmrtnost na aortální stenózu v prvním roce života 8,5%. A 0,4% každý rok. Proto je velmi důležité dodržovat doporučení lékaře a být včas vyšetřen.

Pokud není nutná urgentní operace, může být odložena až do věku 18 let, kdy skončí období růstu. V tomto případě bude možné instalovat umělý ventil, který se nenosí a nevyžaduje výměnu.

Léčba drogami
Užívání léků nevylučuje problém, ale může zmírnit projevy nemoci, zlepšit fungování srdce a odstranit přetížení plic.

Prostaglandiny (PGE)
Tyto látky ztěžují uzavření otevřeného arteriálního kanálu. První den se podávají dětem, jejichž otevření aorty je jen několik milimetrů. V tomto případě spojení mezi aortou a plicní tepnou (otevřený arteriální kanál) zlepšuje krevní oběh v plicích a výživu orgánů. Za účelem udržení arteriálního kanálu v otevřeném stavu před operací se PGE 1 podává intravenózně rychlostí 0,002-0,2 μg / kg za minutu před operací.

Diuretika nebo diuretika: Furosemid (Lasix)
Přidělte novorozence, pokud existují známky plicního edému a respiračních poruch. Léky urychlují vylučování přebytečné vody v moči. Ale zároveň tělo dítěte ztrácí elektrolyty - minerály draslíku a sodíku nezbytné pro život. Během léčby se proto pravidelně kontroluje krev a moč, aby se kontrolovalo jejich chemické složení. Diuretika předepsaná v této dávce: 0,5-3,0 mg na kilogram hmotnosti. Podávají se intravenózně, intramuskulárně nebo do úst.

Srdeční glykosidy, adrenergní blokátory, antagonisté aldosteronu a digoxin jsou u novorozenců v aortální stenóze předepisovány jen zřídka. Tyto prostředky snižují tlak v cévách, zatímco krevní tlak v aortě a dalších tepnách je snížen.

Typy operací aortální stenózy u novorozenců

Chirurgická léčba je jedinou účinnou metodou pro obnovení zdraví srdce.
Odpověď na otázku: „v jakém věku by měla být operace provedena?“ Je řešena individuálně a závisí na stupni zúžení úst aorty. Pokud je otvor menší než 0,5 cm a stav dítěte je těžký, pak se operace provádí v prvních dnech života. V některých případech tým kardiologů odchází přímo do nemocnice. Ale pokud to zdravotní stav dítěte dovolí, pak se snaží provést operaci ve zralém věku, ale je nutné navštívit kardiologa 1-2 krát ročně a udělat ultrazvuk srdce.

Kontraindikace operace jsou:

1. Sepse - otrava krve.
2. Závažné selhání levé komory (hypoplazie nebo proliferace pojivové tkáně v jeho stěnách).
3. Současná závažná onemocnění plic, jater a ledvin.
   

U novorozenců s aortální stenózou se častěji používá balónková valvuloplastika než náhrada aortální chlopně.

1. Balon valvuloplasty v aortální stenóze u novorozenců
   Na velké tepně na stehně nebo předloktí je vytvořen malý otvor, kterým je na konci vedena tenká sonda (katétr). To je postupováno podél nádoby k zúžené oblasti aorty. Celý proces probíhá pod kontrolou radiologického vybavení. Když balónek dosáhne požadovaného umístění, je dramaticky nafouknut na požadovanou velikost. Tak je možné lumen aorty rozšířit dvakrát.

   Indikace pro

   • porušení odtoku krve z levé komory;
   • ischemické onemocnění spojené se zhoršeným krevním oběhem ve stěnách srdce a zhoršením jeho práce;
   • rozdíl v tlaku mezi levou komorou a aortou je 50 mmHg. v.;
   • srdeční selhání - srdce účinně nečerpává krev přes cévy a dětským orgánům chybí živiny a kyslík.
     
   Přednosti
   
   • chirurgie s nízkým dopadem, při které není třeba otevírat hrudník;
   • dobře snášen dětmi;
   • minimální procento komplikací;
   • krevní oběh se okamžitě zlepšuje;
   • doba zotavení trvá několik dní.
     
   Nevýhody
   
   • je nemožné vykonávat, pokud existují rozsudky v jiných částech aorty;
   • po několika letech může být otvor aorty opět zúžen a bude zapotřebí druhá operace;
   • nedostatečně účinné s subvalvulární stenózou aorty;
   • v důsledku operace může dojít k nedostatečnosti aortální chlopně a bude vyžadovat protetiku;
   • není účinný, pokud se vyskytnou závady jiných srdečních chlopní.
     
2. Oprava aortální chlopně u novorozenců
   Srdeční chirurg provede řez ve středu hrudníku a dočasně zastaví srdce. Pomocí řezu v levé komoře lékař rozřízne roztavené části chlopní, které brání jejich úplnému otevření.

   Přednosti

   • umožňuje uložit vlastní ventil. Není opotřebovávána a nevyžaduje výměnu, když je dítě starší;
   • Není třeba užívat antikoagulancia pro prevenci krevních sraženin;
   • umožňuje dítěti udržet aktivní životní styl v budoucnosti.
     
   Nevýhody
   
   • v některých případech mohou lístky ventilu opět růst společně;
   • vyžaduje spojovací zařízení pro umělý krevní oběh;
   • na hrudi dítěte bude jizva;
   • několik měsíců bude zapotřebí pro zotavení po operaci.
     
3. Náhrada aortální chlopně u novorozenců
   V hrudníku je proveden velký řez a velké cévy jsou spojeny se strojem srdce a plic. Teplota těla dítěte je snížena o 10 stupňů pomocí výměníku tepla, aby se zabránilo poškození mozku v důsledku nedostatku kyslíku. Poté vyměňte ventil.

   Druhy protéz:
   

   1. Biologická protéza jejich prasete nebo skotu. Důstojnost - přístupnost, nemusí neustále užívat antikoagulancia. Nevýhoda - opotřebovává se po dobu 10-15 let a vyžaduje výměnu.
   2. Protézy z umělých materiálů. Důstojnost - spolehlivost a dlouhá životnost. Nedostatek - způsobuje tvorbu krevních sraženin a vyžaduje neustálé léky na ředění krve. V souvislosti s růstem těla se ventil stává malým a druhá operace je nutná pro jeho změnu na větší implantát.
   3. Transplantace vlastního ventilu z plicní tepny (operace Ross). V plicním trupu položte biologickou protézu. Důstojnost - takový ventil v aortě se nenosí a roste s dítětem. Nevýhody: operace je komplexní a dlouhá, může být nutné vyměnit ventil v plicní tepně.
      
   Indikace pro chirurgii
   
   • rozdíl v tlaku mezi levou komorou a aortou je vyšší než 50 mmHg. st;
   • otvor aorty je menší než 0,7 cm;
   • aneuryzma aorty nebo její zúžení v různých částech;
   • léze několika chlopní srdce;
   • zužující se pod aortální chlopní.
     
   Výhody metody
   
   • během operace může lékař odstranit všechny vady, které se vyvinuly v srdci;
   • chirurgie je účinná pro všechny léze aortální chlopně;
   • zabraňuje regurgitaci aortální chlopně.
     
   Nevýhody
   
   • operace trvá 5-7 hodin a vyžaduje spojení se strojem srdce a plic;
   • po operaci zůstává jizva na hrudi;
   • plné uzdravení trvá 3-5 měsíců.

Ačkoli chirurgická léčba aortální stenózy u novorozenců je spojena s určitým rizikem a způsobuje strach mezi rodiči, je to stále jediná účinná metoda, jak obnovit zdraví dítěte. Moderní technologie a dovednosti lékařů umožňují 97% dětí v budoucnu žít plně aktivní život.