Hlavní

Ischemie

Arytmie se srdečním blokem

Srdce poslouchá rytmus nastavený sinusovým uzlem. Arytmie a srdeční blok jsou způsobeny tím, že impuls neprochází správně systémem srdečního vedení. Komory a atria se nemohou rytmicky stahovat a ve shodě se tedy vyskytují poruchy v myokardu, krevní zásobení mozku a dalších orgánů. Taková arytmie může způsobit vážné onemocnění nebo indikovat existující.

Mechanismus vývoje problému

Zdravé srdce poslouchá jasný rytmus nastavený elektrickými impulsy. Impuls se objevuje v sinusovém uzlu, nejprve snižuje síni, pak komory, čímž poskytuje optimální rytmus s frekvencí 60-80 úderů / min. Současně se udržuje optimální arteriální tlak a saturace orgánů kyslíkem. Blok srdce nastane, když puls neprochází svou plnou cestou vodivým systémem. Pak dojde k dalšímu úderu, nebo naopak „odpadne“. Blokáda je tedy poddruhem arytmie, která charakterizuje stav se selháním excitability, vodivosti a rytmu srdečních kontrakcí.

Pokud puls stoupá v důsledku arytmie, dochází k tachykardii, pokud spadne, bradykardii. Existuje několik typů srdečních bloků v závislosti na tom, jak a kde dochází k poškození impulsů vodivosti. Typy onemocnění jsou uvedeny v tabulce:

  • impuls je zpožděn;
  • kontrakce komorového komplexu jsou narušeny;
  • impuls se nepřenáší, atria a komory se náhodně stahují nezávisle na sobě.

Příčiny arytmie a blokády

Nejčastěji je arytmie způsobena důsledky špatného životního stylu (alkoholismus, kouření, zneužívání silných nápojů obsahujících kofein, častý stres, nekontrolované užívání drog), cukrovka, srdeční onemocnění. Po infarktu myokardu v důsledku reziduálních jizev nelze impuls správně přenášet, což také způsobuje arytmii.

Někdy je arytmie vrozená, zděděná.

Pokud je člověk zdravý a neexistují žádné vnější faktory, které by vyvolávaly arytmii, nemůžu se objevit samotná choroba. Existují však určité rizikové faktory. Například, některé typy arytmií - vrozené, jsou přenášeny geneticky. Nemoci štítné žlázy ovlivňují hladinu hormonů v krvi, která mění metabolismus. Při kombinaci úplné blokády a fibrilace síní nebo flutteru se vyvíjí závažný Frederickův syndrom, ve kterém rytmus klesá na 20 úderů / min. Útok je charakterizován synkopou a křečemi na pozadí mozkové ischemie. Takové záchvaty se nazývají Adams-Morgagni-Stokesovy události. V případě neexistence pomoci je výsledek smrtelný.

Diagnostické metody

Diagnostikovaná arytmie a srdeční blok s elektrokardiogramem (EKG). U každého typu a typu onemocnění vypadají zuby EKG odlišně, což umožňuje lékaři posoudit stav systol (kontrakcí). Poruchy rytmu se sledují, když se tlak měří mechanickým tonometrem. Automatický stroj bude indikovat počet tepů, který by měl být normálně od 60 do 80 úderů / min.

Blokování prvního stupně a částečná blokáda se projevují pouze na EKG. Mohou být doprovázeny nějakou slabostí, závratí. Jak vývoj pokračuje, poruchy rytmu, mizení nebo třepání srdce, nevolnost, tmavé skvrny nebo tečky před očima. K takovému zhoršení může dojít náhle a rychle nahradit období pohody. Tyto příznaky mohou být pociťovány po dlouhou dobu. S úplnou blokádou je možná ztráta vědomí, kterému předchází vzácný pulz, bledost a studený pot. Možné jsou epileptické útoky. Pokud k nim dochází pravidelně, vedou k hypoxii a smrti mozku. Je důležité neprodloužit návštěvu lékaře, když se objeví příznaky.

Léčba arytmií a srdečního bloku

V částečných blokádách 1. a 2. stupně se léčba léky obecně nepoužívá. Nejčastěji je toto onemocnění doprovázeno, takže léčí základní onemocnění. Doporučení jsou zaměřena na organizaci zdravého životního stylu, mírnou fyzickou aktivitu. Užitečné procházky na čerstvém vzduchu. Ujistěte se, že se vzdáte alkoholu, kouření, silné kávy. Léčbu arytmie předepisuje pouze specialista. Pokud léčba nepomáhá, může být vyžadována srdeční stimulace.

Pokud se objeví příznaky blokády 3. stupně, okamžitě zavolejte sanitku. V tomto okamžiku je důležité položit pacienta na pevný, rovný povrch, pokud není puls - aby se nepřímo dopustila masáž srdce. Při bezvědomí provést umělé dýchání. Tým nouzové péče provádí resuscitaci, lékař rozhodne o nutnosti neustálé stimulace. Možná budete potřebovat operaci.

Kardiologie.


Srdce začne bít “špatně” - příliš pomalu nebo příliš rychle, nebo rány následují jeden po druhém v různých intervalech, a pak najednou dojde k mimořádnému, “extra” snížení, nebo naopak k pauze “spadu”. V medicíně se tyto stavy nazývají srdeční arytmie. Objevují se kvůli problémům se systémem srdečního vedení, který zajišťuje pravidelné a konzistentní kontrakce srdečního svalu. Další skupinou onemocnění tohoto systému je srdeční blok.
Mnohé blokády jsou pro pacienta nepostřehnutelné, ale často ukazují na přítomnost dalšího onemocnění srdce. Nejzávažnější blokáda projevuje poruchy rytmu a kontraktilitu srdce. Často tato onemocnění vedou k dysfunkci srdce nebo rozvoji závažných komplikací z jiných orgánů. Na druhé straně, oni sami mohou být komplikace jiných vážných nemocí.
Statistiky srdečních onemocnění a úmrtnosti ukazují, že srdeční arytmie jako příčina úmrtí tvoří asi 10-15 procent všech srdečních onemocnění. Pro studium, diagnostiku a léčbu arytmií proto existuje speciální sekce kardiologie - arytmologie.

Srdeční arytmie

Porušení frekvence, rytmu a sledu kontrakcí srdce. Arytmie se mohou vyskytnout se strukturálními změnami v systému vedení při onemocněních srdce a (nebo) pod vlivem vegetativních, endokrinních, elektrolytových a jiných metabolických poruch, při intoxikacích a některých léčebných účincích. Často i při výrazných strukturálních změnách v myokardu je arytmie způsobena částečně nebo hlavně metabolickými poruchami. Výše uvedené faktory ovlivňují základní funkce (automatismus, vodivost) celého vodivého systému nebo jeho oddělení, způsobují elektrickou heterogenitu myokardu, což vede k arytmiím. V některých případech jsou arytmie způsobeny individuálními vrozenými anomáliemi systému vedení. Závažnost syndromu arytmie nemusí odpovídat závažnosti základního onemocnění srdce. Arytmie jsou diagnostikována především EKG. Většina arytmií může být diagnostikována a diferencována podle klinických a elektrokardiografických znaků. Příležitostně se ve specializovaných kardiologických zařízeních provádí speciální elektrofyziologická studie (intrakardiální nebo intraezofageální elektrografie se stimulací vodivého systému). Léčba arytmií vždy zahrnuje léčbu základního onemocnění a vlastní antiarytmická opatření.
Normální rytmus je zajištěn automatismem sinusového uzlu a nazývá se sinus. Frekvence sinusového rytmu u většiny zdravých dospělých jedinců je 60-75 úderů / min.
Sinusová arytmie - sinusový rytmus, ve kterém rozdíl mezi R-R intervaly na EKG přesahuje 0,1 s. Respirační sinusová arytmie je fyziologický jev, je výraznější (pulzem nebo EKG) u mladých jedinců as pomalým, ale hlubokým dýcháním. Faktory, které zvyšují sinusový rytmus (fyzický a emocionální stres, sympatomimetika) snižují nebo eliminují respirační sinusovou arytmii. Sinusová arytmie, která není spojena s dýcháním, je vzácná. Sinusová arytmie sama o sobě nevyžaduje léčbu.
Sinusová tachykardie - sinusový rytmus s frekvencí více než 90-100 za 1 min. U zdravých lidí se vyskytuje během fyzické námahy a emocionálního vzrušení. Výrazná tendence k sinusové tachykardii je jedním z projevů neurocirkulační dystonie, v tomto případě se výrazně snižuje tachykardie při zadržování dechu. Dočasná sinusová tachykardie se vyskytuje pod vlivem atropinu, sympatomimetik, s rychlým poklesem krevního tlaku jakékoliv povahy po požití alkoholu. Trvalejší sinusová tachykardie se vyskytuje s horečkou, thyrotoxikózou, myokarditidou, srdečním selháním, anémií, plicní embolií. Sinusová tachykardie může být doprovázena pocitem srdečního tepu.
Léčba by měla být zaměřena na základní onemocnění. Při tachykardii způsobené thyrotoxikózou je užívání beta-blokátorů druhoradé. V případě sinusové tachykardie spojené s neurocirikulační dystonií mohou být užitečné sedativa, beta-blokátory (v malých dávkách); verapamil: při srdečním selhání jsou předepsány srdeční glykosidy.
Sinusová bradykardie - sinusový rytmus s frekvencí menší než 55 za 1 minutu - u zdravých jedinců není častý, zejména u fyzicky trénovaných jedinců v klidu, ve spánku. Často se kombinuje s výraznou respirační arytmií, někdy s extrasystolem. Sinusová bradykardie může být jedním z projevů neurocirkulační dystonie. Někdy se vyskytuje v zadním diafragmatickém infarktu myokardu, v různých patologických procesech (ischemická, sklerotická, zánětlivá, degenerativní) v oblasti sinusového uzlu (syndrom slabosti sinusů - viz níže), se zvýšením intrakraniálního tlaku, snížením funkce štítné žlázy, u některých virových infekcí, pod vlivem některých léků (srdeční glykosidy, beta-blokátory, verapamil, sympatolytika, zejména reserpinu). Někdy se bradykardie projevuje jako nepříjemný pocit v oblasti srdce. Léčba je zaměřena na základní onemocnění. U těžké sinusové bradykardie způsobené neurocirikulační dystonií a některými jinými příčinami jsou někdy účinné belloidní, alupentní, aminofylinové, které mohou mít dočasný symptomatický účinek. Ve vzácných případech (se závažnými příznaky)
dočasné nebo trvalé
srdeční stimulace.
Ektopické rytmy. S oslabením nebo ukončením aktivity sinusového uzlu se mohou vyskytnout náhradní ektopické rytmy (někdy nebo trvale), tj. Kontrakce srdce v důsledku projevu automatismu jiných částí systému vedení nebo myokardu. Jejich frekvence je obvykle menší než frekvence sinusového rytmu. Čím více je zdroj ektopického rytmu vzdálenější, tím je frekvence jeho impulsů méně častá. Ektopické rytmy se mohou objevit u zánětlivých, ischemických, sklerotických změn v sinusovém uzlu a v dalších částech vodivého systému, mohou být jedním z projevů syndromu nemocného sinu (viz níže). Supraventrikulární ektopický rytmus může být spojen s autonomní dysfunkcí, předávkováním srdečních glykosidů.
Příležitostně ektopický rytmus je kvůli zvýšenému automatismu ektopického centra; zároveň je srdeční frekvence vyšší než u náhradního ektopického rytmu (zrychlený ektopický rytmus). Přítomnost ektopického rytmu a jeho zdroje jsou určeny pouze EKG.
Atriální rytmus je charakterizován změnami v konfiguraci vlny R. Diagnostické znaky jejího fuzzy. Někdy se tvar vlny P a trvání P-Q mění z cyklu na cyklus, což je spojeno s migrací kardiostimulátoru v atriích. Atrioventrikulární rytmus (rytmus z oblasti atrioventrikulárního spojení) je charakterizován inverzí P vlny, která může být zaznamenána v blízkosti komorového komplexu nebo na něm navrstvena. Frekvence 40–50 za 1 min je charakteristická pro náhradní atrioventrikulární rytmus a 60–100 za 1 minutu pro zrychlený rytmus. Pokud je ektopické centrum poněkud aktivnější než sinusový uzel a reverzní vedení impulsu je blokováno, pak nastanou podmínky pro neúplnou atrioventrikulární disociaci, zatímco sinusové rytmické periody se střídají s obdobím náhradního atrioventrikulárního (vzácně komorového) rytmu, jehož znak je více vzácný atriální rytmus (P) a nezávislý, ale častější komorový rytmus (QRST). Ektopický komorový rytmus (běžná P vlna je nepřítomná, komorové komplexy jsou deformovány, frekvence je 20-50 za 1 minutu) obvykle indikuje významné změny v myokardu, s velmi nízkou frekvencí komorových kontrakcí může přispět k výskytu ischemie životně důležitých orgánů.

Léčba arytmií a srdečního bloku

S výše uvedenými ektopickými rytmy by mělo být léčeno základní onemocnění. Atrioventrikulární rytmus a neúplná atrioventrikulární disociace spojená s autonomní dysfunkcí mohou být dočasně eliminovány atropinem nebo lékem podobným atropinu. Při vzácném komorovém rytmu může být nutná dočasná nebo trvalá stimulace.
Extrasystoly - předčasné kontrakce srdce v důsledku výskytu pulsu mimo sinusový uzel. Extrasystol může doprovázet jakékoliv srdeční onemocnění. V necelé polovině případů není extrasystole spojena se srdečními chorobami, ale je způsobena vegetativními a psycho-emocionálními poruchami, léčbou drogami (zejména srdečními glykosidy), nerovnováhou elektrolytů různých druhů, konzumací alkoholu a stimulantů, kouřením a reflexním vlivem vnitřních orgánů. Příležitostně je extrasystol detekován u zdánlivě zdravých jedinců s vysokou funkčností, například u sportovců. Cvičení obecně vyvolává extrasystoly spojené s onemocněním srdce a metabolickými poruchami a potlačuje mimosystémy v důsledku vegetativní disregulace.
Extrasystoly se mohou vyskytnout v řadě, dvou nebo více párových a skupinových extrasystolech. Rytmus, při kterém extrasystole následuje každou normální systolu, se nazývá bigeminie. Zvláště nepříznivé jsou hemodynamicky neefektivní časné extrasystoly, vyskytující se současně s T vlnou předchozího cyklu nebo nejpozději 0,05 s po jeho dokončení. Pokud jsou ektopické impulsy tvořeny v různých ohniscích nebo na různých úrovních, pak vznikají polytopické extrasystoly, které se liší ve tvaru extrasystolického komplexu na EKG (v rámci jednoho olova) a ve velikosti pre-extrasystolického intervalu. Tyto extrasystoly jsou často způsobeny významnými změnami v myokardu. Někdy je možné dlouhodobé rytmické působení ektopického zaměření spolu s fungováním sinusového kardiostimulátoru - parasystolu. Parasystolické pulsy sledují správný (obvykle vzácnější) rytmus, nezávislý na sinusovém rytmu, ale některé z nich se shodují s refrakterní periodou okolní tkáně a nejsou realizovány.
Na EKG jsou atriální extrasystoly charakterizovány změnou tvaru a směru P vlny a normálního komorového komplexu. Post-extrasystolický interval nesmí být prodloužen. V časných atriálních extrasystolech dochází často k narušení atrioventrikulárního a intraventrikulárního vedení (častěji podle typu blokády pravé nohy) v extrasystolickém cyklu. Atrioventrikulární (z oblasti atrioventrikulárního spojení) extrasystoly se vyznačují tím, že invertovaná P vlna je umístěna v blízkosti nezměněného komorového komplexu nebo je na ní navrstvena. Možné porušení intraventrikulárního vedení v extrasystolickém cyklu. Obvykle se zvyšuje post-extrasystolická pauza. Komorové extrasystoly se vyznačují více či méně výraznou deformací komplexu QRST, kterému nepředchází P vlna (s výjimkou velmi pozdních komorových extrasystolů, ve kterých je zaznamenána obyčejná P vlna, ale interval P je zkrácen). Součet pre- a post-systolických systolických intervalů je roven nebo mírně delší než délka dvou intervalů mezi sinusovými kontrakcemi. S časnými extrasystoly na pozadí bradykardie nemusí být post-extrasystolická pauza (interkalované extrasystoly). Purální ventrikulární extrasystoly v komplexu QRS v olově V, největší je R-vlna, směřující vzhůru, s pravou komorovou-S vlnou, směrem dolů.

Příznaky arytmie a srdečního bloku

Pacienti buď necítí extrasystoly, nebo je vnímají jako intenzivnější impuls v oblasti srdce nebo srdečního selhání. Při zkoumání pulsu odpovídá extrasystole předčasné oslabené pulsní vlně nebo vypadnutí z běžné pulzní vlny a během auskultace časné srdeční tóny. Klinický význam extrasystolů může být odlišný. Vzácné extrasystoly v nepřítomnosti srdečního onemocnění obvykle nemají významný klinický význam. Zvýšení extrasystolů někdy indikuje exacerbaci existujícího onemocnění (ischemická choroba srdce, myokarditida atd.) Nebo intoxikaci glykosidy. Časté atriální extrasystoly často předpovídají fibrilaci síní. Zvláště nepříznivé jsou časté časné i polytopické a skupinové komorové extrasystoly, které v akutním období infarktu myokardu a intoxikace srdečními glykosidy mohou být prekurzory komorové fibrilace. Časté extrasystoly (G a více za 1 minutu) mohou samy přispět ke zhoršení koronární insuficience.
Léčba arytmií a srdečního bloku
Je nutné identifikovat a případně eliminovat faktory, které vedly k úderům. Pokud je extrasystol spojen s určitým onemocněním (myokarditida, thyrotoxikóza, alkoholismus nebo jiné), je léčba tohoto onemocnění klíčová pro eliminaci arytmií. Pokud jsou extrasystoly kombinovány s výraznými psycho-emocionálními poruchami (bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost srdečního onemocnění), je důležitá sedativní léčba. Extrasystoly proti sinusové bradykardii zpravidla nevyžadují antiarytmickou léčbu, někdy mohou být eliminovány břichem (1 tableta 1-3 krát denně). Vzácné extrasystoly v nepřítomnosti srdečního onemocnění také obvykle nevyžadují léčbu. Pokud se zjistí, že léčba je ukázána, antiarytmické činidlo je vybráno s přihlédnutím ke kontraindikacím, počínaje menšími dávkami, s ohledem na to, že propranolol (10-40 mg 3-4krát denně), verapamil (40-80 mg 3-4krát denně). den), chinidin (200 mg 3-4krát denně) aktivnější se supraventrikulárními extrasystoly; lidokain (v / ve 100 mg), prokainamid (perorálně 250-500 mg 4-6 krát denně), difenin (100 mg 2-4 krát denně), etmozin (100 mg 4-6 krát denně) ) - s komorovými extrasystoly, cordaron (200 mg 3krát denně po dobu 2 týdnů, pak 100 mg 3krát denně) a disopyramid (200 mg 2-4krát denně) - s oběma. Pokud během léčby srdečními glykosidy vzniknou nebo se stanou častějšími extrasystoly, měly by být dočasně zrušeny a předepsán draslík. Při výskytu časných polytopických komorových extrasystol by měl být pacient hospitalizován, nejlepším způsobem (spolu s intenzivní léčbou základního onemocnění) je intravenózní podání lidokainu.
Paroxyzmální tachykardie - ektopická tachykardie, charakterizovaná správným rytmem s frekvencí asi 140-240 za 1 min s náhlým nástupem a náhlým koncem. Etiologie a patogeneze paroxysmální tachykardie jsou obdobné jako u extrasystolů.
Ve většině případů na EKG je možné izolovat supraventrikulární (atriální a atrioventrikulární) a komorové tachykardie. Atriální paroxyzmální tachykardie je charakterizována striktním rytmem, přítomností nezměněných komorových komplexů na EKG, před nimiž je možno pozorovat mírně deformovanou vlnu R. Často je síňová tachykardie doprovázena porušením atrioventrikulární a (nebo) intraventrikulární ventilace, často podél pravé nohy svazku His. Atrioventrikulární tachykardie (z oblasti atrioventrikulární křižovatky) je charakterizována přítomností negativní vlny P, která může být umístěna v blízkosti komplexu QRST nebo častěji na sobě. Rytmus je striktně pravidelný. Možné porušení intraventrikulárního vedení. V EKG není vždy možné rozlišit síňové a atrioventrikulární tachykardie. Někdy u těchto pacientů mimo paroxysm na EKG jsou zaznamenány extrasystoly, které se vyskytují na stejné úrovni. Komorová tachykardie je charakterizována významnou deformací komplexu QRST. Atria může být excitována nezávisle na komorách ve správném rytmu, ale je obtížné rozlišit P vlnu. Tvar a amplituda komplexu ORS T a obrys izoelektrické linie se mezi jednotlivými cykly mírně liší, rytmus obvykle není striktně správný. Tyto rysy rozlišují komorovou tachykardii od supraventrikulární s blokádou svazku jeho. Někdy během několika dnů po paroxyzmu tachykardie jsou na EKG zaznamenány negativní T zuby, méně často - s posunem změn v segmentu ST, označovaným jako post-chic syndrom. Tito pacienti musí být sledováni a mají malý fokální infarkt myokardu.

Příznaky arytmie a srdečního bloku

Paroxyzma tachykardie je obvykle pociťována jako infarkt se zřetelným začátkem a koncem v rozmezí od několika sekund do několika dnů. Supraventrikulární tachykardie jsou často doprovázeny dalšími projevy autonomní dysfunkce - pocení, hojným močením na konci ataku, zvýšenou střevní motilitou, mírným zvýšením tělesné teploty. Protrahované záchvaty mohou být doprovázeny slabostí, omdlením, nepohodlí v oblasti srdce a přítomností srdečního onemocnění - anginy pectoris, vzniku nebo zvýšení srdečního selhání. Společná pro různé typy supraventrikulární tachykardie je možnost alespoň dočasné normalizace rytmu při masáži oblasti karotidového sinu. Ventrikulární tachykardie je méně častá a je téměř vždy spojena s onemocněním srdce. Neodpovídá na karotickou sinusovou masáž a častěji vede k narušení prokrvení orgánů a srdečnímu selhání. Ventrikulární tachykardie, zejména v akutním období infarktu myokardu, může být prekurzorem komorové fibrilace.

Léčba arytmií a srdečního bloku

Během útoku musíte zastavit zátěž, je důležité, aby se pacient uklidnil, pokud je to nutné, použijte sedativa. Vždy je nutné vyloučit relativně vzácné zvláštní situace, kdy je paroxyzma tachykardie spojena s intoxikací srdečním glykosidem nebo se slabým sinusovým uzlem (viz níže); tito pacienti by měli být okamžitě hospitalizováni na kardiologickém oddělení. Jsou-li tyto situace vyloučeny, je při supraventrikulární tachykardii v prvních minutách záchvatu nutná stimulace nervu vagus - intenzivní masáž oblasti karotického sinu (kontraindikovaná u starých lidí) střídavě vlevo a vpravo, indukce pohybů vomitus, tlak na břišní lis nebo oční bulvy. Někdy pacient sám zastaví útok zadržením dechu, napětím, určitým otočením hlavy a dalšími metodami. V případě neúčinnosti by měly být vagotropní manévry opakovány později, při léčbě drogami. Příjem 40-60 mg propranololu na začátku záchvatu ho někdy uvolní po 15-20 minutách. Rychlejší a spolehlivější účinek intravenózního verapamilu (2-4 ml roztoku 0,25%) nebo propranololu (až 5 ml 0,1% roztoku) nebo prokainamidu (5-10 ml 10% roztoku). Tyto léky musí být podávány pomalu po dobu několika minut a neustále monitorovat krevní tlak. Jeden pacient nemůže vstoupit do verapamilu, poté propranololu. S významnou hypotenzí, podávanou subkutánně nebo intramuskulárně mezaton. U některých pacientů je digoxin účinný, podáván intravenózně (pokud pacient nedostával srdeční glykosidy v následujících dnech před útokem). Pokud se záchvat nezastaví a pacientův stav se zhorší (což je vzácné u supraventrikulární tachykardie), pacient je předán do kardiologické nemocnice, aby zmírnil záchvaty častou síňovou nebo transesofageální síňovou stimulací nebo pomocí elektropulzní terapie. Léčba komorové tachykardie by měla být zpravidla prováděna v nemocnici. Nejúčinnější při zavádění lidokainu (například 75 mg / in s opakováním 50 mg každých 5-10 minut, kontrola EKG a krevního tlaku až do celkové dávky 200-300 mg). V případě vážného stavu pacienta spojeného s tachykardií nelze léčbu elektropulzou odložit. Jak se supraventrikulární tak ventrikulární tachykardií může být účinné 50-75 mg etacizinu (denní dávka 75-250 mg), při ventrikulární tachykardii je etmozin účinný - 100-200 mg (denní dávka 1400-1200 mg).
Po paroxyzmu tachykardie je použití antiarytmického činidla v malých dávkách indikováno pro prevenci relapsu, je lepší použít lék, který se uvnitř paroxyzmu.
Atriální fibrilace a flutter (fibrilace síní). Fibrilace síní je chaotická kontrakce jednotlivých skupin atriálních svalových vláken, zatímco atria nejsou obecně redukována, a vzhledem k variabilitě atrioventrikulárního vedení se komory stahují arytmicky, obvykle s frekvencí asi 100-150 za 1 min. Flutter síní - pravidelná kontrakce síní s frekvencí asi 250 - 300 v 1 min; frekvence komorových kontrakcí je určena atrioventrikulárním vedením, komorový rytmus může být pravidelný nebo nepravidelný. Fibrilace síní může být perzistentní nebo paroizomalnym. Paroxyzmy často předcházejí jeho trvalé formě. Fluttering se vyskytuje 10 až 20 krát méně často než blikání a je obvykle ve formě paroxyzmů. Někdy se střídají atriální flutter a fibrilace síní. K fibrilaci síní může dojít při mitrální srdeční chorobě, koronárních srdečních onemocněních, thyrotoxikóze, alkoholismu. Během infarktu myokardu, intoxikace srdečními glykosidy a alkoholem je někdy pozorována přechodná fibrilace síní. Na EKG, fibrilaci síní, chybí P zuby, namísto toho jsou zaznamenány nepravidelné vlny, které jsou lépe vidět na olově V1; komorové komplexy navazují na nesprávný rytmus. S častým komorovým rytmem je možná blokáda nohy, obvykle správného svazku Jeho. Pokud spolu s fibrilací síní dochází k porušení atrioventrikulárního vedení nebo pod vlivem léčby, frekvence komorového rytmu může být nižší (méně než 60 za 1 minutu - bradysystolická fibrilace síní). Příležitostně se fibrilace síní kombinuje s úplným atrioventrikulárním blokem. V atriálním flutteru jsou namísto P-vln zaznamenány pravidelné síňové vlny bez pauz, které mají charakteristický vzhled podobný pilovému tvaru; komorové komplexy následují rytmicky po každé 2., 3. atd., atriální vlně nebo arytmii, pokud se vodivost často mění.

Příznaky fibrilace síní

Fibrilace síní nemusí být cítit nemocná nebo se cítit jako srdeční tep. Při fibrilaci síní a třepání s nepravidelným komorovým rytmem je puls arytmický, sonorita srdečních tónů se mění. Plnění pulsu je také variabilní a část kontrakcí srdce nedává pulsní vlnu vůbec (pulzní deficit). Atriální flutter s pravidelným komorovým rytmem lze diagnostikovat pouze EKG. Fibrilace síní s častým komorovým rytmem přispívá ke vzniku nebo zvýšení srdečního selhání. Jak perzistentní, tak zejména paroxysmální fibrilace síní způsobuje tendenci k tromboembolickým komplikacím.

Léčba fibrilace síní

Ve většině případů, pokud je fibrilace síní spojena s fatálním srdečním onemocněním, cílem léčby je racionální snížení komorového rytmu (až o 70-80 za 1 minutu), u kterého se používá systematické podávání digoxinu s přidáním malých dávek propranololu, draslíkových preparátů. V některých případech může vyléčení základního onemocnění nebo jeho exacerbace (okamžité odstranění defektu, kompenzace tyreotoxikózy, úspěšná léčba myokarditidy, zastavení konzumace alkoholu) vést k obnovení sinusového rytmu. U některých pacientů s perzistující fibrilací síní po dobu až 2 let může být arytmie v nemocnici eliminována léčbou lékem nebo elektropulzou. Výsledky léčby jsou tím lepší, čím kratší je doba trvání arytmie, tím menší je velikost atrií a závažnost srdečního selhání. Defibrilace je kontraindikována s významným zvýšením atria, tromboembolických komplikací v bezprostřední anamnéze, myokarditidy, vzácného komorového rytmu (nesouvisejícího s léčbou), výrazných poruch vodivosti, intoxikace srdečními glykosidy, různých stavů, které zabraňují antikoagulancii v léčbě. Časté paroxyzmy fibrilace síní v minulosti také naznačují nízké vyhlídky na zotavení sinusového rytmu.
Při léčbě perzistentní fibrilace síní jsou antikoagulancia předepisována po dobu 2-3 týdnů před defibrilací a po ní po stejnou dobu. Ve většině případů je léčba chinidinem účinná. Při dobré toleranci testované dávky (0,2 g) se léčivo předepisuje ve zvyšující se denní dávce, například: 0,6-0,8-1,0-1,2-1,4 g. Denní dávka se podává 0,2 g denně. v intervalech 2-2,5 hodin pod kontrolou EKG. Elektroimpulzní terapie může být také použita pro defibrilaci, zvláště když je pacient ve vážném stavu v důsledku arytmie. Přímý účinek elektropulzní terapie je poněkud vyšší při třesu než při fibrilaci síní. Po obnovení sinusového rytmu je nutná dlouhodobá a trvalá podpůrná antiarytmická léčba, obvykle chinidin v dávce 0,2 g každých 8 hodin, nebo jiné antiarytmické léčivo.
Paroxyzmy fibrilace síní se často zastavují spontánně. Mohou být eliminovány intravenózním podáním verapamilu, prokainamidu nebo digoxinu. Pro úlevu od paroxyzmu síňového flutteru lze použít častou síňovou elektrickou stimulaci síní nebo jícnu. Při častých paroxyzmech je nutné systematicky užívat profylaktický antiarytmický lék. Systematické podávání digoxinu někdy přispívá k přeměně paroxyzmální fibrilace síní na trvalou formu, která je po dosažení racionální frekvence komorového rytmu obvykle lépe snášena pacienty než časté paroxyzmy. Při častých špatně tolerovaných paroxyzmech, kterým není zabráněno léčbou lékem, může být účinná částečná nebo úplná disekce svazku His (obvykle se srdeční katetrizací a použitím elektrokoagulace nebo laserové koagulace), po níž následuje konstantní kardiostimulace, pokud je to nutné. Tento zásah je prováděn ve specializovaných institucích.
Blikání a ventrikulární flutter, může dojít k ventrikulární asystolie v každém závažným srdečním onemocněním (nejčastěji v akutní fázi infarktu myokardu), a plicní embolie, předávkováním srdečních glykosidů, antiarytmik, když zlektrotravme, anestézie, s intrakardiální manipulace, v těžkých obecných metabolických poruch.
Symptomy jsou náhlé zastavení krevního oběhu, obraz klinické smrti: nedostatek pulsu, srdeční tóny, vědomí, chraplavé agonistické dýchání, někdy křeče, dilatace žáka (začíná 45 s po ukončení krevního oběhu). Diferenciace komorové fibrilace a flutteru a asystoly je možná na EKG (prakticky s elektrokardioskopií). S ventrikulární fibrilací má EKG výskyt nepravidelných vln různých tvarů a velikostí. Hrubá vlnová délka (2-3 mV) je lehce reverzibilní s adekvátní léčbou, malá vlna indikuje hlubokou hypoxii myokardu. S komorovým flutterem je EKG podobné EKG s komorovou tachykardií, ale rytmus je častější. Flutter síní je hemodynamicky neúčinný. Asystoly (tj. Nedostatek elektrické aktivity srdce) odpovídají na EKG přímce. Přední arytmie má nějaký pomocný diagnostický význam: časné polytopické komorové extrasystoly a ventrikulární tachykardie jsou častěji předcházeny komorovou fibrilací a flutterem a zvyšující se blokádou - asystolií.
Léčba je omezena na okamžitou vnější srdeční masáž, umělé dýchání, které by mělo pokračovat až do dosažení účinku (spontánní srdeční zvuky a puls) nebo po dobu potřebnou k přípravě na elektrickou pulzní terapii (s komorovou fibrilací a flutterem) nebo dočasnou kardiální stimulací (asystolií). Intracardiac medication (chlorid draselný během blikání, adrenaline během asystole) moci být účinný u některých pacientů, jestliže povaha arytmie je založena. V procesu resuscitace jsou důležité nadměrné okysličování a zavedení hydrogenuhličitanu sodného. Aby se zabránilo opakování život ohrožujících komorových tachyarytmií, je nutné podat iv lidokain, chlorid draselný během několika dnů a intenzivně léčit základní onemocnění.
Bloky srdce jsou poruchy srdeční činnosti spojené se zpomalením nebo zastavením vedení impulsu vodivým systémem. Podle lokalizace se rozlišují sinoatriální blokády (na úrovni síňového myokardu), síňové-slinivky břišní (na úrovni atrioventrikulárního uzlu) a intraventrikulární (na úrovni jeho svazku a jeho větví). Pokud jde o závažnost, dochází ke zpomalení vodivosti (každý impuls je zpožděn na spodní části vodivého systému, blokáda 1. stupně), neúplné blokády (pouze část pulzů je držena, blokáda 2. stupně) a úplné blokády (žádné pulsy nejsou udržovány, srdeční aktivita je podporována středem ektopického rytmu III. Stupeň)
Léčba kardiologa srdečních onemocnění.

Blok srdce a arytmie

Vzhledem k rozvoji různých kardiovaskulárních poruch trpí lidé arytmiemi a srdečním blokádou. Tato onemocnění se objevují na pozadí myokarditidy, anginy pectoris nebo infarktu myokardu. K porušení dochází v důsledku nesprávného přenosu pulsu v systému srdečního vedení (PSS). V důsledku toho se komory a atria stahují nerovnoměrně.

Blok srdce a arytmie: rysy patologií

PSS se skládá ze specializovaných buněk, které produkují elektrické impulsy a jsou zodpovědné za správnost srdečního rytmu.

Plnohodnotný provoz MSS je zajištěn elektrickými impulsy, které vznikají v sinusovém uzlu. Na vodivém systému přecházejí do ušních boltců a komor. Pokud některá z lokalit selže, je diagnostikována blokáda srdce. V normálním stavu poskytuje impulz stabilní tepovou frekvenci (od 60 do 80 úderů za minutu). Během vývoje blokády myokardu se mění rytmus: objevují se další redukce, nebo naopak rány začínají padat. Vzniká tedy arytmie. Vyznačuje se porušením rytmu srdečních kontrakcí, změnou jejich frekvence a sledu.

Porušení fungování PSS se objevuje v důsledku nadměrné konzumace kávy, špatných návyků a silného stresu. Rizikem jsou lidé s obezitou. Arytmie je často způsobena kousnutím nějakého hmyzu a léků na léky. Existuje několik onemocnění, která spouštějí zhoršení kardiovaskulárního systému. Primárně se vyvíjí patologie v důsledku diabetes mellitus, vrozené arytmie, prolapsu srdeční chlopně, myokarditidy. Někdy se přenos impulsu zhoršuje, pokud člověk utrpěl infarkt myokardu.

Existuje několik podtypů blokády:

Jeden typ patologie je atrioventrikulární.

  • přechodné;
  • atrioventrikulární;
  • sinoatrial;
  • částečné;
  • kompletní;
  • intraventrikulární;
  • intraatriální;
  • chronické.
Zpět na obsah

Co je nebezpečné?

Sinoatrial typ onemocnění se vyskytuje v latentní formě, protože vývoje učení docela pozdě. V tomto případě není přenášen impuls mezi komorami a síní, což způsobuje závažné srdeční komplikace. Důsledkem je, že v těle dochází k narušení krevního oběhu, který ohrožuje výskyt hypoxie mozku. Úplná blokáda je nejčastěji fatální. Kvůli arytmiím se v cévách tvoří krevní sraženiny. To vede k ischemii, tromboembolii, infarktu myokardu.

Jak rozpoznat: důležité symptomy

Při onemocnění částečného typu nejsou příznaky nemoci výrazné. Pacienti pociťují únavu a lehké závratě, což je způsobeno přetěžováním nebo stresem. Snížení počtu komorových kontrakcí se nazývá bradystolie. S takovým porušením pacienti pociťují dušnost, závratě a ztmavnutí očí. Morgagni-Adams-Stokesův syndrom se může objevit na pozadí blokády. S takovým útokem člověk cítí teplo a pak náhle ztrácí vědomí. Pro částečný atrioventrikulární blok je charakteristický pocit srdečního selhání. Kvůli sinoatrial typu nemoci, osoba může také ztratit vědomí, s tímto nekontrolovaným močením a defecation nastanou. Před omdlením se pulz oslabuje, objevuje se studený pot a bledost. Možné epileptické záchvaty.

Diagnostika a léčba

PSS onemocnění jsou detekována rutinním vyšetřením elektrokardiografií (EKG). Poruchy srdeční frekvence lze studovat pomocí tonometru nebo Holterova monitoru. Vzhledem k tomu, že blokáda je často pouze průvodním onemocněním, hlavní léčbou je arytmie. V raných stadiích onemocnění lékař předepíše léky. Pokud však byl pacient diagnostikován s atrioventrikulárním typem poruchy, pak léky mohou zhoršit zdravotní stav. Pro léčbu kompletní blokády předepsané "Izuprel" nebo "Euspiran", vyloučit glykosidy. Proximální typ onemocnění je eliminován pomocí přípravku "Izadrin", který je injikován subkutánně. Léky nefungují, pokud byla zjištěna distální blokáda. V tomto případě se používá elektrostimulace.

Arytmie a srdeční blok

Okamžitá a dlouhodobá rizika poruch rytmu

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Srdce je úžasný orgán, který neúnavně pracuje po celý život. Kontrakce srdce jsou konstantní, rytmické, jejich frekvence se obvykle pohybuje od 60 do 90 za minutu. Srdeční frekvence u zdravého člověka je charakterizována jako správná, sinusová. Charakteristika "správný" znamená, že všechny stupně kontrakce probíhají postupně, pravidelně, mezi nimi jsou udržovány stejné diastolické intervaly. „Sinus“ - všechny intervaly a zuby jsou přítomny na elektrokardiogramu, nejsou zde žádné patologické změny a odchylky od isolinu, zdrojem rytmu je sinusový uzel - druh generátoru pro srdce. Jakékoliv porušení frekvence, pravidelnosti a sledu tepů se nazývá arytmie.

Jaké je nebezpečí arytmie

Aby bylo možné odpovědět na tuto otázku, musíte nejprve pochopit fyziologii srdečních kontrakcí a typy arytmií. Srdeční sval je charakterizován specifickými vlastnostmi: automatikou, vodivostí, excitabilitou a kontraktilitou. Automatika umožňuje, aby se srdce stahovalo bez vnějších vlivů, v samotném srdečním svalu vznikají kontraktilní impulsy, v sinusovém uzlu a šíří se po celém myokardu. Impulzy vznikají spontánně a neustále, šíří se buňkami vodivého systému (druh drátu) a způsobují srdeční tep. Excitabilita je vlastnost myokardiálních vláken, která má být vzrušena pod vlivem těchto impulsů. Kontraktilita je schopnost uzavřít smlouvu, když dojde k stimulaci myokardu.

V závislosti na tom, co je základem: porucha tvorby impulsů nebo porucha vedení impulzů - existuje několik typů arytmií. Některé z nich nejsou nebezpečné, odkazují na fyziologické stavy osoby, jiné mohou být smrtelné.

Poruchy tvorby impulsů

  • impulz se vyskytuje na „správném místě“, ale častěji nebo méně než normální sinusová tachykardie, sinusová bradykardie, sinusová arytmie;
  • impulz není generován v sinusovém uzlu, signál pro kontrakci je produkován jinými oblastmi myokardu - paroxyzmální tachykardií, extrasystolem, fibrilací síní.

Porucha impulsů (blokáda)

  • systolický signál není prováděn z uzlu-kardiostimulátoru do atria - sinoatriálního bloku;
  • systolický signál se nerozšíří z atria do komor - atrioventrikulární blok;
  • systolický signál je zcela přerušen: asystole.

Mezi všemi uvedenými poruchami rytmu jsou ty, které jsou fyziologické a neškodné (sinusová arytmie) a existují arytmie, které mohou být fatální: fibrilace síní, kompletní blokáda AV.

Nebezpečné poruchy rytmu

Paroxyzmální tachykardie. V této nemoci se srdeční sval stahuje po určitou dobu velmi rychle a ne dostatečně účinně. Útoky paroxyzmální tachykardie jsou obvykle zastaveny (zastaveny) nezávisle a ve vzácných případech vyžadují lékařský zásah.

Extrasystol. Když se mezi obyčejnými stahy srdce objeví další extrasystoly s určitou frekvencí. V závislosti na závažnosti extrasystoly vyžaduje konzervativní nebo chirurgickou léčbu, se vzácnými extrasystoly, které nejsou léčeny.

Fibrilace síní. Při tomto typu poruchy rytmu dochází k záchvatům (paroxyzmům) extrémně rychlých (250–700 za minutu) a povrchových síňových kontrakcí, které jsou nepravidelně přenášeny do komor. Fibrilace síní je indikací pro kontinuální základní léčbu out-of-záchvatů a nouzové léčby, až po elektropulzní terapii během paroxyzmů.

Jaké je riziko srdeční arytmie způsobené sníženou tvorbou impulsů? Takové porušení nemůže vést přímo k smrti osoby. Během záchvatu paroxyzmální tachykardie nebo během extrasystol je hemodynamika narušena. Srdce vadné čerpání krve, tam je reverzní proud (regurgitation), turbulence krve v komorách srdce. Jeho regurgitace v dutinách srdce způsobuje lokální porušení koagulability a tvorbu malých krevních sraženin v srdečních chlopních a komorových a síňových stěnách. Postupem času se krevní sraženiny oddělují od povrchu as krevním oběhem jsou přenášeny do různých orgánů, což způsobuje ischemickou mrtvici, srdeční infarkt a plicní embolii, stavy, které v mnoha případech vedou k smrti.

Fibrilace síní také vede k tvorbě intrakardiálního trombu, tvorba trombu je ještě výraznější, čím déle je atak arytmie a čím častěji dochází k redukci srdečních řezů. Ale fibrilace síní je nebezpečná nejen z důvodu tvorby těchto krevních sraženin. Při fibrilaci síní je hemodynamika významně narušena: během chaotických, zrychlených kontrakcí krev z předsíní neproniká do komor v požadovaném objemu a není vytlačována srdcem do cév. Kvůli tomu je krevní zásobení všech orgánů a systémů, zejména mozku, narušeno.

Komorová fibrilace je smrtící porucha srdečního rytmu, která způsobuje její zastavení. Rozvíjí se v důsledku závažných onemocnění, jako je infarkt myokardu.

Blok srdce

Je arytmie nebezpečná (blokáda)? Narušení šíření systolického pulsu může:

  • asymptomatická (sinoatriální blokáda);
  • projevovat pocity přerušení práce srdce, blednutí, tlaky srdce (stupeň atrioventrikulárního bloku II);
  • způsobit závažné hemodynamické poruchy, včetně zástavy srdce a klinické smrti (úplný atrioventrikulární blok).

S úplným sinoatriálním blokem je vedení pulsu mezi síní a komorami zcela přerušeno a srdeční sekce se stahují svým vlastním tempem. Kvůli těmto poruchám trpí zásobování orgánů a tkání krví v důsledku hypoxie mozku: člověk ztrácí vědomí, může dojít k nedobrovolné defekaci a močení. Kompletní atrioventrikulární blok se spontánně zastaví nebo končí srdeční zástavou a smrtí pacienta.

Arytmie jsou nebezpečné nejen kvůli přímým poruchám oběhu, které mohou vést k hypoxii mozku a klinické smrti, ale také kvůli zvýšené tvorbě trombu v důsledku intrakardiálních krevních turbulencí. Tvorba krevních sraženin uvnitř srdečních dutin významně zvyšuje riziko ischemické cévní mozkové příhody, infarktu myokardu, plicní embolie - potenciálně letálních stavů.

Concor: návod k použití, za jakého tlaku

Tablety Concor Cor jsou léky předepsané pro hypertenzi, aby rychle snížily tlak.

Podle kardiologů je to jeden z nejúčinnějších léků, který si berou sami a svým příbuzným předepisují se zvýšeným tlakem.

Recenze nepopírají jeho účinnost, ale velmi často se pacienti zajímají: jak bezpečné jsou tablety Concor Cor? Mohou je všichni vzít, jaké vedlejší účinky jsou zaznamenány v případě zrušení Concor Cor a jak je nahradit?

Concor Cor - složení a farmakologická skupina

Tablety Concor Cor jsou lékem ke snížení krevního tlaku, jehož aktivní složkou je beta1-adrenoblocker Bisoprolol. V případě vyjasnění kompozice obsahuje dvě látky smíchané v poměru 2: 1:

  • Bisoprorol hemifumarát;
  • Bisoprorola fumarat.

Tablety také obsahují pomocné látky. To je:

  1. Kukuřičný škrob
  2. Bezvodý hydrofosfát vápenatý.
  3. Koloidní oxid křemičitý.
  4. Krospovidon.
  5. Stearát hořečnatý.
  6. Buničina.

Tablety Concor Core se používají k léčbě onemocnění kardiovaskulárního systému, používají se i se zvýšeným tlakem. Tento lék patří do skupiny beta1-blokátorů.

Tyto látky mají dvojí účinek: blokují nervové impulsy, které stimulují aktivitu srdečního svalu, a blokují stresové hormony, které působí na buňky myokardu, které pocházejí z krevního oběhu - adrenalinu a noradrenalinu.

Lékaři jako drogy jako Concor Cor jsou na zvláštním účtu. Objev těchto látek je považován za největší průlom v kardiologii. Praxe prokázala, že opravdu blokující katecholaminy, to znamená, že jim nedovolují srdce a cévy, jsou velmi důležité pro stav jader a hypertenzních pacientů.

Concor Cor, Verapamil, Kapoten je doslova důležitý pro pacienty trpící patologií srdce a cév. Díky těmto pilulkám se úmrtnost těchto pacientů významně snížila a průběh onemocnění se významně liší. Ve srovnání s analogy mají tablety relativně málo vedlejších účinků a jsou slabě exprimovány.

To je vysvětleno selektivním působením léku - blokuje pouze beta1-adrenergní receptory, téměř bez ovlivnění beta2-adrenergních receptorů. Proto je minimalizován nežádoucí účinek na hladké svaly průdušek a cév a metabolické procesy nejsou narušeny.

Tablety Concor Cor mají antiarytmické, antianginální a antihypertenzní účinky. Tablety snižují frekvenci kontrakcí srdečního svalu, snižují systolický objem srdce, což vede ke snížení srdečního výdeje a spotřeby kyslíku v srdci.

Pokud užíváte lék po dlouhou dobu, rezistence periferních cév je normalizována, což je důležité při zvýšeném tlaku.

Indikace a kontraindikace užívání léčiva

Lékaři doporučují užívat tablety Concor Cor pro onemocnění srdce, ale hypertenze může být také účinně léčena. Indikace pro použití léku:

  • Ischemická choroba srdce;
  • Vysoký krevní tlak;
  • Chronické srdeční selhání ve stadiu kompenzace.

Tablety Concor Cor jsou závažným lékem, protože v některých případech je nežádoucí je užívat. Za prvé, tento lék je kontraindikován v případě individuální intolerance na kteroukoliv složku. Jak ho definovat? Všechny blokátory mají identickou strukturu.

Proto, pokud předtím, než se pacient pokusil vyléčit svou nemoc, například anaprilinem, a byla zjištěna přecitlivělost na něj, Concor také nestojí za to.

Vzhledem k tomu, že lék rychle a významně snižuje srdeční výdej, nemůžete užívat tyto pilulky pro kolaps, kardiogenní šok, chronické srdeční selhání ve fázi dekompenzace a také pro těžkou hypotenzi, protože tento lék výrazně snižuje krevní tlak.

Concor snižuje srdeční frekvenci, snižuje srdeční automatiku, blokuje vedení impulzů podél myokardu, takže není předepisován se sníženou srdeční frekvencí, pokud je zaznamenán sinusový syndrom, sinus a atrioventrikulární blokáda druhého nebo třetího stupně.

Léčivo působí primárně na receptorech srdce, ale je možné, že může také působit na receptory průdušek a plic. Protože byste to neměli užívat v patologii dýchacího ústrojí, které jsou doprovázeny bronchospasmem - bronchiálním astmatem, stejně jako Raynaudovou chorobou, která se projevuje křečem periferních cév.

Vlastnosti formy vydání a ceny

Tablety Concor mají zvláštní tvar srdce, konvexní na obou stranách. Ve středu každé pilulky je dutý, navržený tak, aby se usnadnilo rozdělení na dvě části. Léčivo může být podáváno ve dvou dávkách: každá po 5 mg a po 10 mg. V závislosti na dávce tablet se liší barvou. Ty, které jsou 5 mg, citronově zbarvené, a ty, které jsou 10 mg - béžové.

Bez ohledu na dávkování jsou tablety baleny v blistrech po 5 párech a blistry jsou baleny v kartonových krabicích po 3 nebo 5 kusech. V jednom balení může tedy být 30 nebo 50 tablet různých dávek.

Lék vyrábí německá farmaceutická společnost Merck KGaA. Nástroj lékárny je k dispozici pouze na lékařský předpis.

Cena léku je dána dávkou a počtem tablet v balení. V Moskvě, cena balení 30 kusů s dávkou 5 mg je asi 200 rublů, balení 50 kusů stejné dávky bude stát asi 300 rublů.

Cena tablet s dávkou 10 mg na balení po 30 kusech je asi 300 rublů a na balení 50 kusů asi 50 rublů.

Návod k použití léčiva

Aktivní složkou léčiva je bisoprolol. Sliznice ho začíná vstřebávat ihned po vstupu tablety do trávicího traktu. Poté se rozložená droga filtruje játry a tam se částečně deaktivuje.

Biologická dostupnost Concor je poměrně vysoká - asi 87% - takže maximální koncentrace v krvi může být dosažena během 2-3 hodin po požití. Za 3–4 hodiny bude zaznamenán maximální účinek - pokles arteriálního tlaku, srdeční frekvence a pulsu, snížení spotřeby kyslíku v srdci.

Tento lék patří k prostředkům dlouhodobého působení, poločas je 10 až 12 hodin. Polovina účinné látky se vylučuje močí ledvinami a druhá polovina spolu se žlučí po předběžném rozpadu v játrech. Pokud pacient trpí závažnými onemocněními těchto dvou orgánů (ledviny a játra), může se bisoprorol v těle prodloužit mnohem déle.

Proto je lepší, aby tito pacienti užívali lék ve snížené dávce. U pacientů, kteří netrpí těmito patologiemi, může terapeutický účinek při zvýšeném tlaku trvat až 24 hodin. Pro úplné uzdravení adrenoreceptorů to trvá nejméně dva týdny po jednorázové dávce.

Je dostačující užívat tento blokátor s prodlouženým uvolňováním jednou denně a je lepší to udělat ráno. Pak je maximální koncentrace účinné látky dosažena právě v době, kdy tělo potřebuje největší podporu. Podle biologických rytmů vykazují adrenergní receptory největší aktivitu ve dne.

Užívání tablet nemusí být vázáno na příjem potravy, ale lékaři si všimnou, že většina pacientů upřednostňuje pít lék na plný žaludek a vypít ho vodou. Nemá to vliv na jejich účinnost, lék můžete užívat před jídlem a po něm, pokud se jedná o snídani nebo oběd. Žvýkat pilulku nemůže.

Denní dávka léku se může pohybovat od 5 mg (tato dávka se považuje za podpůrnou) až 20 mg (s velmi silně zvýšeným peklem), to závisí na diagnóze, závažnosti onemocnění a stavu pacienta. Začněte s minimální dávkou a postupně ji zvyšujte, pokud neexistují žádné nežádoucí vedlejší účinky, dokud nedosáhnou optimálního účinku, který neustále kontroluje terapeutický účinek.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Když se pacient stává lepší a tento stav je dlouhodobě udržován, může být dávka opět snížena. Průběh léčby může trvat tak dlouho, jak je to nutné, tento lék je nápravný a podpůrný.

Pokud potřebujete lék zrušit nebo vyměnit, nejprve se poraďte se svým lékařem. Nemůžete náhle přestat užívat tento lék.

Doporučení lékařů v léčbě hypertenze

Hypertenze nemůže být úplně vyléčena pouze tímto lékem. Výrazně však snižuje krevní tlak, a proto se úspěšně používá v obecné terapii. U mírné arteriální hypertenze, kdy hodnoty nepřesahují 160/100 mm. Hg Dostatečné množství 2,5 mg léčiva denně - to znamená dvakrát nižší než standardní minimální dávka.

Pokud jsou ukazatele krevního tlaku vyšší, může být udržovací dávka zvýšena na 5-10 mg denně. Recenze ukazují dobrou snášenlivost a účinnost tohoto léku. Těžká hypertenze v kombinaci s anginou pectoris nebo jinými projevy ischemické choroby srdeční lze léčit maximálními dávkami léku - 20 mg denně.

Ohlasy lékařů i pacientů zdůrazňují následující přínosy této drogy:

  1. Vhodná forma uvolňovacích tablet se vyrábí v různých dávkách, v případě potřeby se každá tableta může rozdělit na poloviny, a tak zvolit optimální dávkování.
  2. Pohodlné použití - stačí vypít jednu nebo dvě pilulky ráno, není třeba se rozptylovat během dne pro užívání léků, injekční nebo návrat domů.
  3. Navzdory dlouhému seznamu kontraindikací a možných vedlejších účinků je lék téměř vždy lépe snášen, než se očekávalo, a lepší než předchozí analogy.
  4. Účinnost - Concor a Verapamil opravdu rychle a trvale snižuje krevní tlak.

Zvláště často pozitivní recenze nechávají ženy středního věku trpící hypertenzí v kombinaci s anginou pectoris. Concor lépe snižuje krevní tlak než Verapamil nebo Kapoten, ale po něm nejsou žádné vedlejší účinky.

Jak jsou však lékaři rozděleni, existují i ​​případy, kdy očekávaný účinek léčby přípravkem Conkor není nebo je nižší, než se očekávalo. V tomto případě je zvolen analog - stejný Kapoten nebo Verapamil, pokud pro ně neexistují žádné kontraindikace a pacient předtím nebyl léčen.

Možné nežádoucí účinky

Podle pozorování lékařů a posudků pacientů je při užívání přípravku Concor proveden seznam takových nežádoucích účinků (od nejčastějších až po vzácné):

  • Bolesti hlavy;
  • Infekce dýchacích cest;
  • Zánětlivé procesy v nosních dutinách;
  • Závratě;
  • Průjem;
  • Otoky nohou;
  • Bolesti kloubů;
  • Nespavost;
  • Kašel;
  • Nevolnost;
  • Zánět nosních dutin;
  • Dyspepsie;
  • Rychlá únava, podrážděnost, snížená koncentrace a výkon;
  • Suchost ústní sliznice.

Pacienti si stěžovali na bolesti hlavy pouze v 10% případů, velmi vzácně abdominální nebo bolesti zad, depresivní stavy, pokles srdeční frekvence až o 60 úderů za minutu (0,5% případů) se připojil k výše uvedenému jevu. Většinou však stížnosti na Concor, jakož i důvody pro jeho zrušení, č.

Lékaři také poznamenávají, že velké procento pacientů má labilní nervový systém, to znamená, že jsou do značné míry náchylní k podezíravosti, podezření a úzkosti.

Z toho důvodu, někteří si mohli být vědomi možných vedlejších účinků a mohli se snadno inspirovat, že po užití přípravku Concor začali zvracet nebo měli sucho v ústech, Verapamil mohl také jednat.

Vyhodnocení celkového počtu všech klinických studií a praktických terapií lze říci, že mnoho stížností je vymýšleno, protože z hlediska krevního tlaku a celkového stavu se téměř všichni pacienti cítili lépe, zatímco zlepšení byla významná.

Pokud se v některých situacích projevily nežádoucí jevy - zvracení, bolest v oblasti srdce, závratě -, pak, jak se ukázalo později ze slov pacientů, samy nedodržovaly doporučení lékařů a zvyšovaly dávkování, aby se urychlilo zotavení.

Je nemožné to udělat, abyste pochopili, jak dobře je lék tolerován a jaký účinek dává, musíte začít s nejmenší dávkou a postupně ji zvyšovat.

Je třeba také poznamenat, že v seznamu uvedeném výše jsou uvedeny pouze tyto vedlejší účinky, které byly zaznamenány samotnými pacienty - v pokynech pro léčivo je jich mnohem více, ale to jsou symptomy, které byly zaznamenány při jednom příjmu na 10 000.

To je pravděpodobnost, že stejný příznak se objeví u dvou dalších pacientů najednou, ve stejné studijní skupině, je velmi nízký.

Jaké symptomy jsou důvodem ke zrušení Concor?

Jakýkoliv příznak, jakýkoli neobvyklý projev, i ten nejnevýznamnější v očích pacienta - to je důvod, proč jít k lékaři. Je třeba si uvědomit, že vedlejší účinky, které jsou s léčbou Konkorem pravděpodobné, nejsou specifické. To může také být projevy nějaké jiné nemoci. A v tomto případě budete muset podstoupit další vyšetření a přezkoumat taktiku léčby.

Pokud má pacient skutečně známky individuální intolerance, pak vše závisí na jejich počtu a intenzitě. Někdy stačí upravit dávkování a zdravotní stav se zlepší. Existují však i takové případy, kdy musíte nahradit Concor Kapotenem nebo Verapamilem. Mezitím Verapamil je mnohem horší tolerován, jak ukazuje praxe.

V tomto případě by měl být pacient obeznámen se skutečností, že odnětí přípravku Verapamil. Během léčby si tělo dokázalo zvyknout na určitou účinnou látku, kterou pravidelně dostávala v určité dávce. Pokud to náhle zastavíte, dojde k abstinenčnímu syndromu, to znamená, že všechny příznaky, proti kterým byla léčba nasměrována, se projeví intenzivně.

Pouze lékař, který provedl počáteční vyšetření, učinil diagnózu a učinil schůzku, může určit, že v každém jednotlivém případě bude lepší snížit dávku léku, zrušit ho nebo trochu počkat. Concor a Verapamil někdy vyvolávají nežádoucí účinky na začátku léčby, ale když se tělo pacienta přizpůsobí, nepříjemné jevy samy zmizí.

Co potřebujete vědět o předávkování

Předávkování se projevuje následujícími příznaky:

  • Snížení srdeční frekvence na 60 za minutu;
  • Arytmie;
  • Pokles krevního tlaku na 100/60 mm Hg;
  • Otok, dušnost, modré končetiny způsobené snížením srdečního výdeje;
  • Hladový záchvat, slabost, sucho v ústech a zakalení vědomí způsobené silným poklesem hladin glukózy v krvi.

S významným jednorázovým příjmem Concor může přijít kóma a dokonce i smrt pacienta. V případě předávkování se proto naléhavě provede výplach žaludku a zavede se adsorbent. Protilátky léku jsou léky opačného účinku isoprenalinu a atropinu. Kromě toho jsou předepsány sedativní léky, diuretika a glukogon. Video v tomto článku bude navíc zvážit možnosti užívání Concor u hypertenze.

Blokáda srdce: kompletní a částečná, různých lokalizací - příčiny, příznaky, léčba

Poruchy v průchodu pulsu mezi sinusovým a síňovým uzlem a začátkem větvení gisovského paprsku, který se nazývá srdeční blok, způsobují selhání srdečního rytmu a pokles krevního zásobení mozku.

Blok srdce, ve kterém dochází ke zpomalení propustnosti excitačního impulsu, je považován za částečný. Pokud přestane být puls zcela přenášen, vytvoří se kompletní srdeční blok.

Když dojde k částečné blokádě, většina pacientů se cítí docela zdravě, odpisuje mírnou indispozici k únavě po náročném dni, stresu atd., Protože necítí žádné významné poruchy v činnosti srdce. V mnoha případech je detekována na EKG během dalšího rutinního vyšetření nebo při hledání lékařské pomoci. Zároveň slovo „blokáda“ vyvolává u mnoha lidí paniku. Co je to za nemoc a jaké nebezpečí představuje pro člověka? Zkusme to vysvětlit.

Co je srdeční blok?

Pro začátek je normální činnost srdce podporována elektrickými pulsy, které se tvoří v sinusovém uzlu. Z toho jsou rozloženy podél atria, jejichž kontrakce přispívají k přenosu impulsu dále, přes atrioventrikulární uzel do svazku atrioventrikulární Giss. Z ní je distribuován na stránky prostřednictvím menších následků. S poklesem automatismu sinusového uzlu se průchod impulsu zpomaluje, dochází ke zvýšení (prodloužení) intervalu mezi atrioventrikulárními kontrakcemi.

Někdy impuls neprochází elektroinstalačním systémem vůbec. V tomto případě nedochází k žádné kontrakci síní nebo komor. Dochází k dlouhé pauze (síňová asystole), která se nazývá Wenckebachovo období. Když nastane, vodivost je obnovena znovu, a to díky ektopickému rytmu, který se nazýval "záchrana". A další atrioventrikulární interval je již normální délky. Symptomy pro neúplnou (částečnou) blokádu srdce jsou téměř úplně nepřítomné, protože nenarušují dodávku krve do mozku. Nejčastěji je částečný srdeční blok doprovázen lehkými závratěmi a mírnou indispozicí.

Úplný srdeční blok je charakterizován výskytem bradysystolie - prudkým poklesem počtu komorových kontrakcí (až 30-40), kdy počet atriálních kontrakcí zůstává normální. To téměř vždy způsobuje významné zhoršení krevního oběhu. Pacienti si stěžují na dušnost, závratě, jejich oči najednou ztmavnou.

Někdy pokles srdeční aktivity (prudký pokles komorových kontrakcí na 15 za minutu) způsobuje ischemii mozku. Současně dochází k útoku Morgagni-Adams-Stokes (MAS): epileptiformní záchvaty se vyvíjejí a člověk ztrácí vědomí několik minut. Před svým zjevením vyvine slabost, v hlavě se objeví pocit intenzivního tepla, pak se náhle otočí a ztrácí vědomí. Tato podmínka se nazývá okamžitá blokáda. Rozvíjí se, když se porušení sinusového rytmu změní na komorový automatismus. Opakované opakované útoky MAS jsou často příčinou smrti.

Video: blok srdce na EKG

Video odráží přerušovanou (přerušovanou) blokádu pravé nebo levé nohy svazku Jeho.

Blokáda srdce - stručně o odrůdách

Rozlišují se následující typy blokády, odkud se nacházejí vzniklé překážky, které způsobují zhoršenou průchodnost impulzů.

Sinoatriální blokáda

Sinoatriální (SA) blokáda obvykle způsobuje nadměrnou excitaci nervu vagus nebo organické poškození sinusového uzlu. Vyznačuje se poruchou vodivosti mezi síní a sinusovým atriálním uzlem, doprovázenou ztrátou plného srdečního tepu, který je detekován během auskultace (naslouchání). Vzor ukládání je nepravidelný.

Sinoatriální blokáda se také vyvíjí pod vlivem glykosidů předepsaných pro léčbu srdečních onemocnění, přípravků draslíku a chinidinu. To je také nalezené v lidech s vynikající zdraví, zabývající se různými sporty, v době zvyšování fyzické aktivity.
Částečná (neúplná) blokáda spojená s poklesem aktivity sinusového uzlu je asymptomatická. Léčba tohoto typu blokády není nutná. S výrazným snížením aktivity sinusového uzlu způsobeného zvýšenou excitabilitou nervu vagus se provádí léčba atropinem, podávaná subkutánně, s použitím sympatomimetik.

Vnitřní blokáda síní

Když nastane, permeabilita excitace je narušena uvnitř atria.

Atrioventrikulární blok

Příčinou atrioventrikulárních (AV) blokád je patologie průchodu stimulačních komor impulsu současně podél všech tří větví jeho svazku. Oni jsou rozděleni do stupňů, určovat závažnost nemoci.

1 stupeň

Stupeň srdečního bloku 1 nastává, když dojde k zpoždění průchodu elektrického pulsu atrioventrikulární oblastí. Je detekován pouze prostřednictvím EKG. Pokud je srdeční aktivita normální, doba trvání pulsu od atria k komorám (P - Q) je 0,18 s. Když se vyvíjí blokáda 1. stupně, prodlužuje se interval pulzního vedení (P - Q) na 0,3 s a více.

2 stupně

Blokáda 2 stupně je charakterizována dalším zvýšením poruchy vedení podél atrioventrikulárního uzlu. Toto porušení má tři typy (Mobitz).

  1. EKG s Mobitz I (první typ) vykazuje postupné zvyšování P-Q intervalu s výskytem Wenckebachových period (komorové komplexy periodicky vypadávají).
  2. U Mobitz II (druhý typ) zůstává interval P-Q nezměněn, ale je pozorován komorový prolaps.
  3. Stupeň AV typu 3 (Mobitz III) srdečního bloku 2 je doprovázen zvýšením patologie elektrické průchodnosti impulzů kontrakcí kontrakcí. Elektrokardiogram ukazuje, že komorový komplex QRS se snižuje častěji.
3 stupně

Při blokování stupně 3 se přenos impulzů na atrioventrikulární uzel zcela zastaví. A začnou se spontánně zmenšovat, bez ohledu na sebe. Patologie myokardu, intoxikace léky a další faktory vedou k rozvoji úplné blokády.

Intraventrikulární blokáda

Intraventrikulární blokáda (komorová) spojená s tvorbou patologie drah umístěných pod atrioventrikulárním uzlem: v gisovském svazku nebo v jednom nebo více jeho nohách. Stimulační impuls v tomto typu blokády, směřující k komorám, je zpožděn nebo není vůbec přenášen.

Video: lekce o blokádě srdce

Etiologie

  • Příčiny srdeční blokády spočívají v progresi onemocnění, jako jsou:
    1. thyrotoxická, záškrtová nebo autoimunitní myokarditida;
    2. difuzní onemocnění pojivové tkáně;
    3. srdeční vady a nádory;
    4. sarkodióza a amyloidóza;
    5. myxedém;
    6. syfilis, který ovlivnil srdeční a myokardiální defekty způsobené revmatismem;
    7. infarktu myokardu nebo kardiosklerózy.
  • Neméně časté příčiny jsou otrava drogami způsobená předávkováním některými léky: chinidinem (proti arytmii), corinfarem, verapamilem, digitalisem a několika dalšími. Obzvláště nebezpečné v jakémkoliv typu srdečního bloku jsou přípravky digitalis.
  • Nekompletní blokáda se často vyskytuje u zcela zdravých lidí. Nejčastěji je způsobena nadměrným rozmachem nervu vagus, který je způsoben zvýšeným zatížením během tréninku nebo fyzickou prací.
  • Byly zaznamenány případy vrozené blokády vyplývající z prenatální vývojové patologie. Současně je u novorozenců diagnostikována srdeční choroba atd.
  • Některé typy chirurgických zákroků, které se používají při eliminaci různých srdečních vad a jiných abnormalit, mohou také způsobit blokádu.

Blokáda intraventrikulární lokalizace

Nejběžnější je intraventrikulární blokáda srdce. Má několik odrůd, které jsou klasifikovány na základě toho, které z větví patologie jeho svazku. Mechanismus, kterým se excitační impuls přenáší do komor ze síní, zahrnuje tři větvící segmenty. Nazývají se Jeho nohy. Nejdříve je větev pankreatu (pravá komora). To se nazývá svazek Jeho (vpravo). Další je levý segment (noha), který směřuje dolů. Být pokračováním hlavního kmene, je silnější než ostatní. Těsně pod segmentem rozvětveným do slinivky břišní je levý segment rozdělen na zadní a přední větve. Na zadní větvi je excitace přenášena na přepážku a na přední větvi - přímo do komory, která se nachází na levé straně.

Poškození jakékoliv větve svazku Gisov přispívá k tvorbě blokády s jedním paprskem. Je-li vodivost rozdělena na dvě větve, pak jde o blokádu se dvěma paprsky. Pokud se patologie vyvíjí ve všech třech nohách (úplná porážka svazku), znamená to, že dochází k úplnému tří-paprskovému příčnému blokování atrioventrikulárního (distálního) typu.

Podle umístění patologie vodivosti dochází k blokádám pravé komory a levé komory. Při výskytu patologie vodivosti na přední nebo zadní straně levého segmentu Gisovského paprsku vzniká blokáda levé komory srdce.

  1. Patologie vedení předního levého levého pedálu probíhá převážně s rozvojem onemocnění vedoucích k zesílení stěny levé komory (její hypertrofie). To může být myokarditida, anomálie interatriální přepážky, aortální srdeční choroby, srdeční infarkt atd. Dochází k porušení průchodnosti excitace podél přední části její boční stěny. Je distribuován abnormálně, počínaje spodními částmi a postupně stoupající. To znamená, že dělení mezi komorami je nejprve excitováno, pak je impuls přenášen do dolní části zadní stěny. Na konci periody anastomóz dosáhne excitace přední části boční stěny. Na kardiogramu je vidět, že interval QRS je širší než při normálním přenosu impulzů o 0,02 s. R-vlna má větší výšku a S-vlna má větší hloubku. Současně se tvoří abnormální Q zuby.
  2. Když excitace úplně přestane být přenášena přes Gisovův paprsek (podél jeho levé nohy), nastane blokáda levé komory. V segmentu na pravé straně však impuls prochází v normálním rytmu. A teprve po vzrušení v pravé části přepážky a slinivky břišní se impulz odešle do levé komory. Důvodem je porušení vodivosti tohoto typu těžké srdeční choroby, což způsobuje komplikace ve formě různých defektů myokardu a impulzního systému.
  3. Když blokáda neúplného průchodu levého ventriku elektrickým pulsem do větvení zpomaluje. To je doručeno k LV transseptally, v retrográdním směru (zleva doprava) podél pravé větve Gisovsky paprsku, začínat RV.

Vývoj blokády pravé komory je ve většině případů způsoben onemocněními, která vedou k jejímu přetížení a tvorbě zahušťování stěny. Anomálie tohoto typu jsou často způsobeny intoxikací těla medikovanými léky předepsanými k nápravě nepravidelností v srdci (beta-blokátory, chinidin atd.). Blokáda slinivky břišní se často vyvíjí u lidí, jejichž srdce je zcela zdravé. Abnormálnost propustnosti impulsu v tomto případě spočívá v tom, že přepážka a LV jsou nejprve excitovány a teprve pak je impuls přenášen do RV.

Z výše uvedeného vyplývá závěr: patologie průchodu excitačního pulsu v některém z úseků větví Gisovského paprsku je částečné blokování jedné z komor, na jejímž straně došlo k patologickému přerušení větve. Současně je excitace do blokované komory přenášena anomální cestou „přesouvání“: přes přepážku a komoru odpovídající normálně pracovní větvi.

Je možné odhalit blokády obecně ventrikulárně metodami elektrokardiografického výzkumu. Kardiogram ukazuje, že odchylka elektrické osy vlevo v úhlu až 90 ° s negativní hodnotou s blokádou levé komory způsobenou zhoršenou vodivostí předního segmentu. Odchylka elektrické osy doprava v úhlu do 90 ° s kladnou hodnotou označuje blokádu levé zadní části. Komplex QRS zůstává nezměněn. Pro objasnění diagnózy se provádí Holterův monitoring (odečty pro jeden nebo více dnů).

Video: lekce o blokádě nohou Guisových svazků

Co je to nebezpečný srdeční blok?

Nejnebezpečnější je považován za úplný atrioventrikulární blok, protože má vážné následky, které se projevují následujícími faktory:

  1. Vznik chronického srdečního selhání, doprovázený omdlením a kolapsem. Postupem času bude postupovat, což způsobí exacerbace kardiovaskulárních onemocnění (zejména CHD), chronických onemocnění ledvin, atd.
  2. Na pozadí pomalého rytmu se vyvíjejí ektopické arytmie, včetně ventrikulární tachykardie.
  3. Častou komplikací je bradykardie, která vede k hypoxii (hladovění kyslíkem) mozku a záchvatům MAS, jejichž častý výskyt u starších lidí je příčinou demence.
  4. Někdy způsobuje MAS záchvat komorové fibrilace, což vede k náhlé smrti. Proto je důležité včas poskytnout nouzovou pomoc: v případě potřeby proveďte masáž srdce (nepřímo) nebo větrejte plíce silou.
  5. V případě infarktu myokardu nebo poinfarktových stavů může srdeční blokáda způsobit kardiogenní šok.

Diagnostika

Se ztrátou části kontrakcí komor dochází ke snížení jejich počtu. Vyskytuje se jak při plném, tak při částečné blokádě, včetně funkčního. Pro identifikaci povahy jeho výskytu se používá tzv. Atropinový test. Atropin se podává pacientovi. Neúplná blokáda, jejíž výskyt není spojen s patologickými změnami, pak doslova uplyne za půl hodiny.

Na elektrokardiogramu jsou modifikovány pouze zuby, což ukazuje, že stimulující stimulační impuls prochází z atria do komory velmi pomalu. Když je blokáda druhého stupně částečně blokována, kardiogram indikuje, že impuls prochází se zpomalením. Zaznamenává se atriální kontrakce atrií, ale není zde žádný zub ukazující kontrakci komor. Částečná blokáda pravé nohy je zaznamenána na kardiogramu malými změnami v čele hrudních oblastí na pravé straně a výskytem malých zářezů na zubu S.

Způsob léčby patologie

Léčba srdečního bloku (antrioventrikulární) je předepsána v závislosti na typu a příčině jejího výskytu. Pro antrioventrikulární blok prvního stupně postačuje neustálé sledování pacienta. Léčba se provádí v případě zhoršení stavu. Pokud se blokáda vyvíjí na pozadí srdečních onemocnění (myokarditida nebo akutní infarkt myokardu), pak je nejprve odstraněno základní onemocnění. Způsob léčby blokády 2. a 3. stupně je zvolen s ohledem na lokalizaci poruch vedení.

  • Pokud je blokáda paroximálního typu, léčba se provádí sympatomimetiky (izadrin) nebo subkutánně atropinem.
  • Při blokování distálního typu léčení nedává požadovaný účinek. Jedinou léčbou je elektrostimulace srdce. Pokud je blokáda akutní a vzniká v důsledku infarktu myokardu, provede se dočasná elektrická stimulace. Při přetrvávající blokádě by měla být elektrická stimulace prováděna nepřetržitě.
  • V případě náhlé úplné blokády, pokud není možné provést elektrostimulaci, se pod jazyk pacienta vloží tableta přípravku Izuprela nebo Euspirana (nebo polovina tablety). Pro intravenózní podání se tato léčiva zředí roztokem glukózy (5%).
  • Úplný rozvoj srdečního bloku na pozadí intoxikace digitalisem je eliminován zrušením glykosidů. Pokud je blokáda, jejíž rytmus nepřekročí 40 úderů za minutu, udržována i po zrušení glykosidů, podává se Atropin intravenózně. Dále se podávají intramuskulární injekce přípravku Unitol (až čtyřikrát denně). V případě potřeby (ze zdravotních důvodů) proveďte dočasnou elektrickou stimulaci.

Pod vlivem léků na nerv vagus, to není neobvyklé pro srdce jít do částečného srdečního bloku.

Pomozte si

V případě neúplné blokády není nutná zvláštní léčba. Je však třeba dbát na to, aby se snížila pravděpodobnost jeho přechodu na závažnější formy. A nově se objevující příznaky, jako je závratě, těžkost v hrudi, také nelze ignorovat. Proto se doporučuje přezkoumat svůj životní styl a stravu, vzdát se špatných návyků. Pokud pociťujete jakékoli nepříjemné pocity způsobené blokádou, měli byste:

  1. Pro závratě a slabost si lehněte (nebo si posaďte). Při chůzi zastavte.
  2. Proveďte jednoduché dechové cvičení:
    • zhluboka se nadechněte;
    • při vdechování na několik sekund (čím déle, tím lépe) zadržuje dech;
    • vydechovat celý vzduch úplně.
    • Cvičení opakujte až do zlepšení.
  3. Při blokování srdce, alkohol nebo voda tinktura května konvalinek květiny pomáhá dobře. Užitečné infuze květin a hlohového ovoce:
    • Pro přípravu alkoholických tinktur se jedna část květů konvalinek naplní do tří částí vodky po dobu 10 dnů. Vezměte, ředění 10 kapek v půl sklenice vody.
    • Při přípravě infuze vody se vaří jedna čajová lžička s vroucí vodou (200 g) a podá se po dobu jedné hodiny. Pijte dvě polévkové lžíce až 5x denně.

Kompletní srdeční blok

Zvažte, jak vypadá úplná intraventrikulární blokáda způsobená patologickými změnami na EKG. Velikost poškození každého větvení levé nohy Gisovského je indikována odchylkou isolinu ve směru záporných nebo kladných hodnot. Je umístěn v neutrální poloze (nulová poloha), když je excitace do komor přenášena v normálním rytmu. V případě porušení průchodu pulsu je zaznamenáno rozšíření komplexu QRS, které v některých případech dosahuje více než 0,18 s.

Při významném zvýšení depolarizace způsobené poruchami vodivosti v Gissově svazku dochází k časné repolarizaci. Na elektrokardiogramu je tento proces zaznamenán následovně:

  • ST segment v levé části hrudníku je vytesněn pod isolinem; T vlna má podobu negativního nerovnostranného trojúhelníku.
  • ST segment v pravé hrudi je vyšší než isolin, T vlna s kladnou hodnotou.

Při blokádě pravé komory dochází k:

  1. Vytvoří se nízká S-vlna větší šířky;
  2. R zub, naopak úzký, ale vysoký;
  3. Komplex QRS má tvar písmene M.
  4. Sekundární repolarizace (časná) je zobrazena v hrudi vede vpravo od ST konvexního vzestupného segmentu, který má mírný posun dolů. Současně T vlna - s inverzí (obráceně).

Kompletní atrioventrikulární blok, ke kterému dochází v důsledku patologických změn v myokardu nebo na pozadí předávkování určitých typů léčiv, se může rozvinout podél distálního nebo proximálního typu.

  • K proximálnímu typu bloku dochází, když je komorový kardiostimulátor umístěn v atrioventrikulárním uzlu. Na EKG je tento typ blokády označen normálním (ne širším) komplexem QRS, frekvence komorových kontrakcí je poměrně vysoká (až 50 za minutu).
  • V distálním typu má komorový kardiostimulátor nižší idioventrikulární umístění. Je to svazek Jeho se všemi důsledky. To se nazývá auto centrum třetího řádu. Elektrokardiogram ukazuje, že počet komorových kontrakcí je snížen, nepřekračuje 30 za minutu. To je indikováno rozšířením komplexu QRS o více než 0,12 s a vrstvením na komorovém komplexu QRS vlny P. Může mít změněný tvar (pokud se automatický impulz vyskytuje pod bodem začátku větvení paprsku Giss). Komorový komplex si zachovává svůj konstantní tvar, pokud je počáteční lokalizační bod automatického impulsu umístěn ve svazku samotném.

U atrioventrikulárního bloku dochází k současné kontrakci komor a atrií. Toto dává zvýšený zvuk prvního tónu, který byl nazvaný “zbraň”. Při poslechu je dobře slyšet. Symptomatologie tohoto typu blokády závisí na stupni zhoršeného krevního oběhu a jeho příčinách. Pokud je frekvence komorových kontrakcí dostatečně vysoká (ne méně než 36 za minutu) a nejsou spojeny žádné nemoci, pak pacienti nepociťují nepohodlí a nepohodlí. V některých případech, kdy se zmenšuje průtok krve mozkem, dochází k závratím a mysl se pravidelně mění.

S prodloužením intervalu mezi komorovými kontrakcemi může částečný AV blok jít do plného rozsahu, což způsobuje akutní zhoršení krevního oběhu v mozku. Často je doprovázena mírným zatměním vědomí, bolestí srdce. Ve vážnějších případech, tam jsou záchvaty MAS, doprovázený křečemi, pro krátký čas osoba ztratí vědomí. Prodloužená komorová zástava může způsobit okamžitou smrt v důsledku komorové fibrilace.

Lékařská terapie pro úplnou blokádu

Terapie kompletní blokády jakéhokoliv typu se provádí na základě etiologie a patogeneze.

  1. Pokud důvodem je nadměrné užívání drog, provádí se jejich úprava dávek až do úplného zrušení.
  2. Pro eliminaci blokády způsobené kardiální genezí je nutné použít beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenalin).
  3. Úleva od MAS se provádí tabletou izadrinu pod jazykem, jakož i zavedením atropinu subkutánně nebo intravenózně. Při stabilním srdečním selhání jsou předepsány vazodilatátory a diuretika. Použití srdečních glykosidů je možné v malých dávkách s neustálým sledováním stavu pacienta.
  4. Výsledná arytmie je eliminována chinidinem.
  5. Pro léčbu blokády, která se vyskytuje v chronické formě, se používají léky symptomatické expozice: corinfar, belloid, teopek.

Radikální metody zahrnují implantaci kardiostimulátoru. Indikace pro jeho použití jsou:

  • nízká frekvence komorových kontrakcí;
  • prodloužená asystole (více než 3 s);
  • výskyt útoků MAS;
  • úplná blokáda komplikovaná stabilním srdečním selháním, anginou pectoris a dalšími chorobami kardiovaskulárního systému.

Předpověď

Příznivá prognóza je dána pouze částečnými blokádami. Vývoj úplné blokády třetího stupně vede k úplné invaliditě, zejména pokud je komplikován srdečním selháním nebo dochází na pozadí infarktu myokardu. Implantace kardiostimulátoru umožní příznivější projekce. S jejich použitím u některých pacientů je možná částečná obnova pracovní kapacity.

Zvláštnosti lokalizace srdečního bloku

Svazek jeho a jeho blokády

Blokáda svazku Jeho má charakteristické rysy. To může být konstantní nebo se objeví periodicky. Někdy je jeho výskyt spojen s určitou srdeční frekvencí. Ale nejdůležitější věcí je, že tento typ srdečního bloku není zhoršován těžkým průběhem. Ačkoliv sama o sobě tato blokáda nepředstavuje hrozbu pro lidské zdraví, může sloužit jako předzvěst závažnějšího onemocnění srdce (zejména infarktu myokardu). Proto je nutné pravidelně kontrolovat srdce EKG.

Patologické narušení vedení, jehož lokalizace se stává svazkem Jeho, může ohrozit život. To je vysvětleno tím, že je kardiostimulátorem čtvrtého řádu. V něm se regenerují pulsy nižší frekvence (ne více než 30 za minutu). Je třeba poznamenat, že pulz nejvyšší frekvence (až 80 za minutu) je tvořen v sinusovém uzlu. Atioventrikulární uzel druhého řádu, který následuje, generuje pulsy s poklesem frekvence na 50 za minutu. Gisovský paprsek (rytíř třetího řádu) generuje pulsy s frekvencí 40 za minutu. Proto jsou v případě zablokování vzrušujícího impulsu podél kardiostimulátorů všech úrovní automaticky vytvořeny v Purkyňových vláknech. Ale jejich frekvence klesne na 20 za minutu. To vede k významnému snížení dodávek krve do mozku, způsobuje hypoxii a vede k patologickým nevratným poruchám v její práci.

Srdce blok sinoatrial

Charakteristickým rysem sinoatriální blokády (SB) je, že se může vyskytovat současně s jinými typy srdečních arytmií a patologií vodivosti. Sinoatriální blokáda je někdy způsobena slabostí sinusového uzlu. Může být trvalý, přechodný nebo může mít latentní formu.

Existují tři fáze jeho projevu.

  • V první fázi je průchod impulsu podél oblasti sinusové síně zpožděn. Může být detekován pouze elektrofyziologickými studiemi.
  • Ve druhé etapě je třeba zvážit dva typy SS. S vývojem prvního typu dochází k periodickému blokování jednoho pulsu na výstupu z atria. Někdy je několik impulzů v řadě zablokováno najednou, s frekvencí Vekenbach. Interval P - P, odpovídající pauze, se prodlouží. Jeho hodnota je však menší než dvojnásobek intervalu R - R, který předchází pauze. Intervaly, které následují po dlouhé pauze, se postupně zkracují. Detekce při provádění standardního EKG, na kterém je frekvence pulzů zobrazena beze změny.
  • Druhý typ je charakterizován náhlým narušením vodivosti impulsu, ve kterém nejsou žádné Vekenbachovy periody. Na kardiogramu je zaznamenána pauza ve formě zdvojení, trojnásobku atd. puse p - p.
  • Třetí stupeň je úplné porušení vodivosti pulsu v atriu.

Síňová blokáda

Jednou z malých vzácných srdečních arytmií je síňový blok. Stejně jako všechny ostatní druhy má tři stupně.

  1. Budící impuls je pozdě.
  2. Periodické blokování vzrušujícího pulsu přicházejícího do levé síně.
  3. Odpojení síňové aktivity nebo úplné narušení vodivosti.

Třetí stupeň je charakterizován automatizací tvorby pulzů ze dvou zdrojů najednou: sinus-atriální a gastro-atriální uzel. To je dáno tím, že vzhledem k objevující se patologii sinusového uzlu se počet impulsů, které se v něm tvoří, prudce snižuje. Současně se zrychlí počet impulzů v AV uzlu. To vede k současné redukci komor a atrií bez ohledu na sebe. Tento typ blokády má jiný název - „Pre-sieve-ventricular dissociation“ nebo disociace s interferencí. Na elektrokardiogramu se zaznamenává společně s obvyklými zkratkami. Při občasném poslechu je slyšet rezonanční tón „děla“.

Srdeční blok v dětství

V dětství a dospívání vznikají stejné typy blokády jako u dospělých, liší se pouze příčinou jejich výskytu: získané (v důsledku onemocnění) nebo vrozené etiologie. Získané formy u dětí a dospívajících jsou sekundární a vyvíjejí se jako komplikace po chirurgickém zákroku s vyloučením různých kardiálních patologií nebo na pozadí onemocnění se zánětlivou nebo infekční etiologií.

Vrozená blokáda může být způsobena následujícími důvody:

  • Difuzní léze mateřské pojivové tkáně.
  • Přítomnost diabetes mellitus typu II (závislá na inzulínu) u matky. Tento syndrom se nazývá Legerneova choroba.
  • Ne zcela vytvořená pravá noha svazku Gisov.
  • Anomálie vývoje interatriálních a interventrikulárních oddílů.
  • M.Levova choroba.

Nejnebezpečnější je stupeň III atrioventrikulární nebo kompletní příčné blokády způsobený porážkou všech tří nohou svazku Giss. Když se objeví, vedení pulsu k komorám z atria je zcela nepřítomné. Nemá vždy výrazné příznaky. Jeho jediným projevem je bradykardie.

Jak však postupuje, dochází k postupnému protahování srdečních komor, zhoršené hemodynamice se zpomalením celkového průtoku krve. To vede ke zhoršení zásobování mozku a myokardu kyslíkem. V důsledku hypoxie jsou u dětí pozorovány neuropsychiatrické poruchy. Nesprávně si zapamatují a asimilují vzdělávací materiál, zaostávají za svými vrstevníky ve fyzickém vývoji. Dítě má často závratě, slabost, mírné mdloby. Každá stresující situace a zvýšení fyzické aktivity může vést k omdlení.

Protizánětlivé a hormonální přípravky, antioxidanty, nootropika a vitamínové komplexy se používají při léčbě úplné blokády u dětí. Závažné formy, v nichž je léčba drogami neúčinná, se doporučuje eliminovat elektrokardiostimulaci. Kardiostimulátory se také používají při léčbě vrozených forem srdeční blokády doprovázené bradykardií. Nouzová pomoc se ztrátou vědomí (MAS útok) je provedení uzavřené (nepřímé) masáže srdce, zavedení atropinu nebo adrenalinu. Doporučuje se průběžné monitorování vodivosti pomocí EKG.

Vrozené srdeční bloky často způsobují smrt dítěte v prvním roce jeho života. U novorozence vykazují následující příznaky:

  1. Cyanóza nebo cyanóza kůže, rtů;
  2. Zvýšená úzkost nebo naopak nadměrná letargie;
  3. Dítě odmítá vzít prsa;
  4. Má zvýšené pocení a rychlý tep.

V mírnějších formách léčby drogami není nutné. Ale dítě potřebuje neustálé sledování kardiologem. V některých případech se doporučuje chirurgický zákrok, který může zachránit život dítěte.