Klasifikace hypertenze

Arteriální hypertenze může být popsána jako „nemoci bez startu“ - všichni lidé, kteří mají specifickou patologii, nemohli určit bod, který sloužil jako výchozí bod pro hypertenzi. Kromě toho může hypertenze také postupovat různými způsoby - v závislosti na jednotlivých ukazatelích těla. Arteriální hypertenze je však vždy zvýšený tlak, který je výsledkem porušení struktury a funkčnosti srdečního svalu a cév. Podle vyjádření vědců může i nárůst o 10 jednotek přispět k výskytu závažných, současně doprovázejících hypertenzí, patologií.

Klasifikace podle ukazatelů krevního tlaku

V 99. roce minulého století byla podle WHO přijata jednotka podle normálních ukazatelů krevního tlaku:

1. Normální - sazby do 130/85.
2. Optimální - indikátory menší než 120/80, ale ne nižší než 110/60.
3. Normální zvýšení - sazby až 139/89.

Indikátory této patologie, jako je arteriální hypertenze (klasifikace WHO 1999), však vypadají podobně a mohou být rozděleny do tří stupňů podle úrovně krevního tlaku:

1. I stupeň hypertenze (mírná hypertenze) - od 140/90.
2. Stupeň II hypertenze (střední hypertenze) - sazby od 160/100.
3. Stupeň III hypertenze (těžká hypertenze) - od 180/110 dále.

arteriální hypertenze: klasifikace WHO (AH stupně)

Kromě specifických tří stupňů, podle WHO, existují další dvě stadia charakteristická pro arteriální hypertenzi, které jsou také klasifikovány podle indikátorů tlaku:

• Hraniční hypertenze - periodické zvyšování krevního tlaku na 149/90 s dalším spontánním poklesem.
• Izolovaná systolická hypertenze - zvýšený pulzní arteriální tlak a relativně nízký diastolický - od 140 a vyšší / 90 a nižší.

Podle použité klasifikace WHO a MOG je klasifikace arteriální hypertenze podle stupňů charakterizována takovými negativními změnami v systémech a orgánech těla:

• I stupeň nenese změny „cílových orgánů“.
• Stupeň II může zavést některé relativně menší změny pro horší, je možné mít hypertenzní krizi.
• Stupeň III zavádí komplexní negativní změny cílových orgánů, zvyšuje riziko slepoty, selhání srdce a ledvin, srdečního infarktu a mrtvice.

Kromě této klasifikace je hypertenze rozdělena do dvou kategorií - primární a sekundární. Rozdíl se specifickou klasifikací je ve vzniku hypertenze:

• Základní, nebo primární, je spontánní rozvoj hypertenze, v nepřítomnosti kořenové příčiny. Může to být 3 stupně - podle klasifikace WHO.
• Symptomatická hypertenze nebo sekundární hypertenze je vyvolána jinou patologií a odkazuje na symptomatické projevy. Také se vyznačují 3 stupni.

Některé "speciální" varianty hypertenze

Ke zvláštním variantám AH mohou být přičítány dva takové typy, které mají vlastní peněžní separaci a charakteristické znaky pro každý stupeň: plicní hypertenze a vasorenální.

Plicní forma je zvýšení krevního tlaku o více než 25 jednotek v plicní tepně. Má čtyři etapy:

1. Stupeň I - krevní tlak nad 25 let, ale do 50 let.
2. Fáze II - nad 50 let, ale do 75 let.
3. Stupeň III - nad 75, ale do 110.
4. Stupeň IV - krevní tlak nad 110.

Může být buď neznámého původu (primární) nebo provokovaný (sekundární). LH je extrémně vzácná patologie - je detekována pouze u 0,2% pacientů s patologií kardiovaskulárního systému.

Vazorenální forma hypertenze je vždy sekundární - je charakterizována nedostatkem krve v ledvinách v důsledku zhoršené průchodnosti ledvinných tepen. Je rozdělena do tří standardních etap. Bylo zjištěno pouze 5% pacientů s hypertenzí.

Je možné bojovat s arteriální hypertenzí, byly vyvinuty účinné léčebné metody. Žádná léková terapie však nebude účinná, pokud osoba nezmění svůj vlastní přístup k životu a odmítne dodržovat doporučení lékaře.

Stratifikace rizika esenciální hypertenze (hypertenze)

Je třeba zdůraznit, že volba individuální taktiky pro řízení pacientů s GB (množství diagnostických a terapeutických opatření) vyžaduje zvážení maximálního možného počtu faktorů, které ovlivňují prognózu onemocnění. Pro tento účel se používá objektivní posouzení 4 hlavních faktorů:

1. Stupeň zvýšení krevního tlaku (hodnoceno klasifikací JNC - VI, 1997).

2. Zapojení do patologického procesu cílových orgánů.

3. Přítomnost u pacientů s hypertenzí řady rizikových faktorů, které zhoršují průběh a prognózu hypertenze.

4. Přítomnost komorbidit a komplikací GB.

V záložce. 7.3 ukazuje kritéria pro stratifikaci rizika esenciální hypertenze, s ohledem na poškození cílových orgánů, přítomnost nepříznivých rizikových faktorů, současné onemocnění a komplikace hypertenze.

Tabulka 7.3

Kritéria pro stratifikaci rizika esenciální hypertenze (hypertenze) (WHO / MOG, 1999)

Jak ukazují rozsáhlé klinické studie, pouze takový integrovaný přístup k hodnocení stavu pacienta umožňuje dosáhnout maximálního úspěchu v léčbě pacientů s hypertenzí. V tomto ohledu byla v posledních letech široce rozšířena doporučení odborníků WHO / MOG (1999) pro posouzení míry rizika vzniku komplikací esenciální hypertenze (tabulka 7.4). Současně se odhaduje celkové 10leté riziko nejcharakterističtějších komplikací hypertenze: ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, mrtvice, náhlá srdeční smrt, pitva aneuryzma aorty a další

Tabulka 7.4

Posouzení rizika vzniku komplikací hypertenze (WHO / MOG, 1999)

Stupeň I - krevní tlak nad 160/95 mm Hg. Čl. žádné organické změny v kardiovaskulárním systému;

Stupeň II - vysoký krevní tlak v kombinaci s hypertrofií levé komory srdce bez známek poškození jiných orgánů;

Stupeň III - vysoký krevní tlak v kombinaci s poškozením srdce a dalších orgánů (mozek, sítnice, ledviny atd.).

Klasifikace poškození cílového orgánu

Stupeň I - žádné objektivní známky poškození cílového orgánu.

Fáze II - Existuje alespoň jeden z následujících příznaků poškození cílového orgánu:

hypertrofie levé komory;

generalizované nebo lokalizované onemocnění ledvin;

proteinurie a / nebo mírné zvýšení hladiny kreatininu v krvi (1,2-2 mg / dL);

ultrazvuk nebo radiografický důkaz přítomnosti aterosklerotického plátu (karotických tepen, aorty, iliakálních nebo femorálních tepen).

Fáze III - přítomnost komplexu známek poškození orgánů:

Tabulka 3. Poškození cílových orgánů

Tabulka 4. Doporučení pro léčbu dospělých pacientů s nově diagnostikovaným zvýšeným krevním tlakem

Poznámka: změny životního stylu, tj. Nefarmakologické metody léčby by měly být doporučeny všem pacientům, kterým jsou předepsány antihypertenziva. * Pokud existuje několik rizikových faktorů, je nutné diskutovat o proveditelnosti farmakoterapie v počáteční fázi. ** v přítomnosti diabetu, srdečního selhání nebo selhání ledvin.

Tabulka 6. Riziková stratifikace pro hodnocení prognóz

Tabulka 7. Faktory ovlivňující prognózu

Vyšetření pacientů

Vyšetření pacientů s arteriální hypertenzí má 3 cíle: (1) zjistit možné příčiny zvýšeného krevního tlaku (chronická nefritida, renovaskulární hypertenze, onemocnění nadledvinek atd.); (2) vyhodnotit přítomnost poškození cílového orgánu a kardiovaskulárního onemocnění; (3) identifikovat rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění a komorbidit, které mohou být relevantní pro hodnocení prognózy a volby léčby. K určení příčiny hypertenze mohou vyžadovat speciální metody výzkumu. Tyto studie jsou primárně uvedeny v následujících případech:

• věk, historie, výsledky fyzického vyšetření a rutinní laboratorní testy, závažnost hypertenze indikuje jeho druhotnou povahu;

• arteriální hypertenze je špatně přístupná lékové terapii;

• Krevní tlak lze adekvátně kontrolovat, ale pak se začíná zvyšovat;

• stadium 3 hypertenze;

• náhlý rozvoj hypertenze.

Účel léčby arteriální hypertenze

Cílem antihypertenzní terapie je snížení rizika komplikací a mortality pacientů. K tomu je vhodné snížit krevní tlak o 27 kg / m2, obvod pasu> 85 cm u žen a> 98 cm u mužů).

• Omezování konzumace alkoholu: pro muže ne více než 30 ml ethanolu denně (což zhruba odpovídá 720 ml piva, 300 ml vína nebo 60 ml vodky), pro ženy a osoby s nízkou tělesnou hmotností, nejvýše 15 ml ethanolu denně.

• Zvýšení fyzické aktivity na čerstvém vzduchu (minimálně 30-40 minut denně, většinu dní v týdnu nebo plavání).

• Snížení příjmu sodíku - ne více než 100 mmol / den (2,4 g sodíku nebo b g chloridu sodného).

• Adekvátní příjem draslíku z potravin (přibližně 90 mmol / den)

• Adekvátní příjem vápníku a hořčíku v potravinách.

• Přestat kouřit a snižovat příjem nasycených tuků a cholesterolu jídlem.

Jaké jsou údaje o snížení krevního tlaku?

Někteří autoři vyjádřili obavy, že příliš prudký pokles diastolického krevního tlaku může vyvolat ischémii myokardu snížením koronárního průtoku krve v diastole (křivka závislosti tvaru J na závislosti na mortalitě na krevním tlaku). Dostupné údaje nicméně potvrdily bezpečnost a proveditelnost snížení krevního tlaku o méně než 140/90 mm Hg v každém věku. Ve studiích u starších pacientů s izolovanou systolickou hypertenzí nedošlo ke zvýšení rizika komplikací a mortality navzdory nízké hladině diastolického krevního tlaku.

Při popisu arteriální hypertenze nebo hypertenze je velmi běžné rozdělit toto onemocnění na stupně, stupně a stupně kardiovaskulárního rizika. Někdy se lékaři v těchto termínech zaměňují, ne jako lidé, kteří nemají lékařské vzdělání. Zkusme objasnit tyto definice.

Co je to hypertenze?

Arteriální hypertenze (AH) nebo hypertenzní onemocnění (GB) je trvalé zvýšení hladin krevního tlaku (BP) nad normální hladiny. Toto onemocnění se nazývá "tichý vrah", protože:

• Většinou nejsou žádné zjevné příznaky.
• Pokud se neléčí AH, poškození způsobené zvýšeným krevním tlakem na kardiovaskulární systém přispívá k rozvoji infarktu myokardu, mrtvice a dalších ohrožení zdraví.

Stupeň arteriální hypertenze

Stupeň hypertenze přímo závisí na úrovni krevního tlaku. Neexistují žádná další kritéria pro stanovení stupně hypertenze.

Dvě nejběžnější klasifikace arteriální hypertenze podle úrovně krevního tlaku jsou klasifikace Evropské kardiologické společnosti a klasifikace Společného národního výboru (POC) pro prevenci, rozpoznávání, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku (USA).

Tabulka 1. Klasifikace Evropské kardiologické společnosti (2013)

Fáze hypertenze

Klasifikace hypertenze po jednotlivých stupních se ve všech zemích nepoužívá. Není součástí evropských a amerických doporučení. Stanovení stádia GB se provádí na základě posouzení progrese onemocnění - tj. Lézí jiných orgánů.

Tabulka 4. Fáze hypertenze

Jak je vidět z této klasifikace, exprimované symptomy arteriální hypertenze jsou pozorovány pouze ve stadiu III onemocnění.

Podíváte-li se pozorně na tuto gradaci hypertenze, můžete vidět, že se jedná o zjednodušený model pro stanovení kardiovaskulárního rizika. Ve srovnání s SSR však vymezení stadia hypertenze uvádí pouze skutečnost, že jsou přítomny léze jiných orgánů a neposkytuje žádné prognostické informace. To znamená, že neříká lékaři, jaké je riziko vzniku komplikací u konkrétního pacienta.

Cílové hodnoty krevního tlaku při léčbě hypertenze

Bez ohledu na stupeň hypertenze je nutné usilovat o dosažení následujících cílových hodnot krevního tlaku:

• U pacientů 2. Toho lze dosáhnout zdravou výživou a fyzickou aktivitou. I mírný úbytek hmotnosti u obézních osob může významně snížit krevní tlak.

Tato opatření zpravidla postačují ke snížení krevního tlaku u relativně zdravých lidí s hypertenzí 1. stupně.

Léčba léky může být nezbytná u pacientů mladších 80 let, kteří mají známky poškození srdce nebo ledvin, diabetes mellitus, středně vysokého, vysokého nebo velmi vysokého kardiovaskulárního rizika.

Zpravidla platí, že u pacientů s hypertenzí 1 stupeň předepisují pacienti mladší 55 let první lék z následujících skupin:

• Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (inhibitory ACE - ramipril, perindopril) nebo blokátory receptoru angiotensinu (ARA - losartan, telmisartan).
• Beta blokátory (mohou být předávány mladým lidem s intolerancí ACE inhibitorů nebo žen, které mohou otěhotnět).

Pokud je pacient starší 55 let, je nejčastěji předepisován blokátory kalciových kanálů (bisoprolol, karvedilol).

Účel těchto léků je účinný ve 40-60% případů hypertenze 1. stupně. Pokud po 6 týdnech hladina krevního tlaku nedosáhne cíle, můžete:

• Zvyšte dávku léku.
• Vyměňte lék za zástupce jiné skupiny.
• Přidat další nástroj z jiné skupiny.

Hypertenze 2 stupně

Hypertenze stupně 2 je stálý nárůst krevního tlaku v rozmezí od 160/100 do 179/109 mm Hg. Čl. Tato forma arteriální hypertenze má střední závažnost, je nezbytné, aby byla zahájena léky, aby se zabránilo jejímu progresi do stupně 3 hypertenze.

S příznaky stupně 2 hypertenze jsou častější než u stupně 1, mohou být výraznější. Neexistuje však přímo úměrný vztah mezi intenzitou klinického obrazu a úrovní krevního tlaku.

Pacienti s hypertenzí 2. stupně jsou povinni provést modifikaci životního stylu a okamžitě zahájit antihypertenzní terapii. Léčebné režimy:

• ACE inhibitory (ramipril, perindopril) nebo ARB (losartan, telmisartan) v kombinaci s blokátory kalciových kanálů (amlodipin, felodipin).
• V případě nesnášenlivosti blokátorů kalciových kanálů nebo výskytu příznaků srdečního selhání se používá kombinace inhibitorů ACE nebo ARB s thiazidovými diuretiky (hydrochlorothiazid, indapamid).
• Pokud pacient již užívá betablokátory (bisoprolol, karvedilol), přidejte blokátor kalciových kanálů a nikoli thiazidová diuretika (aby nedošlo ke zvýšení rizika vzniku diabetu).

Pokud má člověk AD alespoň 1 rok účinně udržován v cílových hodnotách, mohou se lékaři pokusit snížit dávku nebo množství užívaných léků. To by mělo být prováděno postupně a pomalu a neustále monitorovat hladinu krevního tlaku. Takové účinné kontroly nad arteriální hypertenzí lze dosáhnout pouze kombinací lékové terapie s modifikací životního stylu.

Hypertenze 3 stupně

Hypertenze stupně 3 je stálý nárůst krevního tlaku ≥180 / 110 mmHg. Čl. Jedná se o závažnou formu arteriální hypertenze, která vyžaduje okamžitou lékařskou léčbu, aby se zabránilo rozvoji jakýchkoli komplikací.

I pacienti s hypertenzí stupně 3 nemusí mít žádné příznaky onemocnění. Většina z nich však stále trpí nespecifickými symptomy, jako jsou bolesti hlavy, závratě, nevolnost. U některých pacientů s touto hladinou AD dochází k akutnímu poškození jiných orgánů, včetně srdečního selhání, akutního koronárního syndromu, selhání ledvin, disekce aneuryzmatu, hypertenzní encefalopatie.

S hypertenzí 3. stupně zahrnují léčebné režimy:

• Kombinace inhibitoru ACE (ramipril, perindopril) nebo BRA (losartan, telmisartan) s blokátory kalciových kanálů (amlodipin, felodipin) a thiazidovými diuretiky (hydrochlorothiazid, indapamid).
• Pokud jsou vysoké dávky diuretik špatně tolerovány, místo toho předepište alfa nebo beta blokátor.

Klasifikace arteriální hypertenze WHO

Nemoc, jako je arteriální hypertenze, je poměrně nebezpečná, protože je těžké určit příčiny jejího vývoje. Samotná choroba je charakterizována neustálým zvyšováním hladiny krevního tlaku, který způsobuje porušování funkcí, struktury srdce a cévního systému jako celku. Klasifikace arteriální hypertenze WHO použitá v roce 1999 z roku 1999 navrhuje rozlišit formu a závažnost onemocnění podle následujících charakteristik: úroveň krevního tlaku, úroveň poškození orgánů, původ.

Klasifikace hladiny krevního tlaku

Klasifikace používaná podle úrovně krevního tlaku rozlišuje ukazatele dvou skupin: normální a hypertenze.

Norma obsahuje následující ukazatele:

• optimální hodnota: ZAHRADA nejvýše 120 mm Hg, DBP ne více než 80 mm Hg;
• normální hodnota: ZAHRADA - až 130, DBP - až 85;
• běžná hodnota (zvýšená): MAP - do 130-139, DBP - do 85-89.

Zvýšené hodnoty jsou rozděleny do několika samostatných stupňů, což indikuje závažnost onemocnění. Definice arteriální hypertenze WHO používá následující klasifikaci:

• mírná hypertenze nebo 1. stupeň: ZAHRADA v rozmezí 140-149, DBP v rozmezí 90-99;
• střední hypertenze, nebo 2. stupeň: ZAHRADA - 160-179, DBP - 100-109;
• těžká hypertenze, nebo 3. stupeň: ZAHRADA - od 180, DBP - od 110;
• hraniční hypertenze: epizodické zvýšení krevního tlaku, spontánní normalizace stavu, GAD je na úrovni 140-149, DBP - až 90
• izolovaná systolická hypertenze: AAD je na úrovni 140, DBP je normální, nepřesahuje 90.

Klasifikace podle AH

Podle dnes používané klasifikace může být AG rozdělena do stupňů, tj. Závažnosti lézí (pokud existují) cílových orgánů:

1. První etapa. Žádné změny, žádné orgány nejsou zvětšeny, žádné stopy lézí.
2. Druhá etapa. Periodicky se pozoruje hypertenze, diagnostikují se poruchy jednoho nebo několika cílových orgánů, obvykle jde o ledviny.
3. Třetí etapa. Existují komplexní měření, poškození ledvin, srdce, zrakového nervu. Existuje vysoká pravděpodobnost srdečního infarktu, rozvoje selhání srdce nebo ledvin.

Klasifikace Genesis

Hypertenze lze také klasifikovat podle jejího původu. Primární, nebo esenciální, hypertenze se vyvíjí nezávisle, zjevné důvody pro to nemusí být odhaleny.

Sekundární je symptomatická, je způsobena nějakým základním onemocněním. To znamená, že v tomto případě hraje hypertenze roli symptomu, nikoli nezávislého onemocnění.

Klasifikační stupně hypertenze

K tlaku bylo vždy 120 až 80, přidejte pár kapek do vody.

Syndrom vysokého krevního tlaku na maximální přípustné hodnoty je definován jako arteriální hypertenze. Když se krevní tlak pacienta zvýší nad 140/90 mm Hg, vyvine se hypertenzní krize, srdeční infarkt, mrtvice. Klasifikace stadií hypertenze probíhá podle stadií, forem, stupňů, rizik. Jak hypertenze chápe tyto termíny?

Klasifikace arteriální hypertenze

S hypertenzí se patologicky zvýšený tlak pacienta pohybuje od 140/90 mm Hg. do 220/110. Onemocnění je doprovázeno hypertenzní krizí, rizikem infarktu myokardu a mrtvice. Společná klasifikace arteriální hypertenze je způsobena výskytem. V závislosti na tom, co bylo podnětem a příčinou zvýšeného krevního tlaku (BP), emitujte:

• Primární hypertenze je nemoc, jejíž příčina nemůže být identifikována jako výsledek instrumentálních studií (ultrazvuk srdce, kardiogram) a laboratorních testů (krev, moč, plazma). Hypertenze s neznámou příčinou v anamnéze je definována jako idiopatická, nezbytná.

Hypertenzní pacienti s primární hypertenzí budou muset udržovat normální krevní tlak (120/80) po celý život. Protože tam je vždy riziko, že nemoc bude pokračovat. Proto je idiopatická arteriální hypertenze klasifikována jako chronická forma. Chronická hypertenze se zase dělí na zdravotní rizika, stupně, stadia.

• Sekundární hypertenze je onemocnění, jehož příčina je určena v průběhu lékařského výzkumu. Klasifikace onemocnění vychází z patologie nebo faktoru, který zahájil proces zvyšování krevního tlaku.

Primární a sekundární arteriální hypertenze se klasifikuje podle zvýšení krevního tlaku:

• Systolický, u kterého je zvýšen pouze systolický, horní krevní tlak. To znamená, že horní indikátor bude větší než 140 mm Hg, nižší - normální 90 mm Hg. Ve většině případů je příčinou tohoto jevu porušení štítné žlázy, hormonální selhání.
• Diastolický - pouze nižší krevní tlak je zvýšen (z 90 mm Hg a vyšší), zatímco horní nepřesahuje 130 milimetrů.
• Systolicky diastolické - 2 referenční parametry jsou patologicky překročeny.

Klasifikace podle formy onemocnění

Arteriální hypertenze se vyskytuje v těle ve dvou formách - benigní, maligní. Benigní forma v nepřítomnosti adekvátní včasné léčby se nejčastěji stává patologickou maligní formou.

V případě benigní hypertenze člověk začne postupně zvyšovat krevní tlak - systolický, diastolický. Tento proces je pomalý. Důvod musí být hledán v patologiích organismu, v důsledku čehož je práce srdce narušena. Pacient neruší krevní oběh, zůstává objem cirkulující krve, ale tonus cév, jejich elasticita klesá. Tento proces může trvat několik let a přetrvává po celý život.

Maligní forma hypertenze rychle postupuje. Příklad: dnes má pacient krevní tlak 150/100 mm Hg, po 7 dnech již 180/120 mm Hg. V tomto bodě je tělo pacienta postiženo zhoubnou patologií, která „způsobuje“, že srdce bije desetkrát rychleji. Stěny krevních cév udržují tón, pružnost. Tkáň myokardu se však nedokáže vyrovnat se zvýšenou rychlostí krevního oběhu. Kardiovaskulární systém se nevyrovná, cévní křeč. Hypertonický stav se prudce zhoršuje, krevní tlak se zvyšuje na maximum, riziko infarktu myokardu, mozková mrtvice, paralýza, zvýšení kómy.

S maligní formou hypertenze roste krevní tlak na 220/130 mm Hg. Vnitřní orgány a systémy vitální aktivity podléhají závažným změnám: fundus oka se nalije krví, sítnice je oteklá, zanícený optický nerv, cévy se zužují. Srdce, ledviny, mozková tkáň procházejí nekrózou. Pacient si stěžuje na nesnesitelné srdce, bolesti hlavy, ztrátu zraku, závratě, mdloby.

Fáze hypertenze

Hypertenze je rozdělena do stupňů, které se liší hodnotami krevního tlaku, symptomů, rizik, komplikací, invalidity. Klasifikace stadií hypertenze je následující:

• Stupeň 1 hypertenze se vyskytuje u indikátorů 140/90 mm Hg. a výše. Normalizace těchto hodnot je možná bez medikace, s pomocí odpočinku, bez stresu, nervů, intenzivní fyzické námahy.

Onemocnění je asymptomatické. Hypertenze nezaznamenává změny ve zdraví. Cílové orgány v první fázi zvyšování krevního tlaku netrpí. Zřídkakdy se jedná o porušení dobrých životních podmínek pod maskou nespavosti, srdce, bolesti hlavy.

Hypertenzní krize se mohou vyskytnout na pozadí měnícího se počasí, po nervozitě, stresu, šoku, fyzické námaze. Léčba spočívá v udržení zdravého životního stylu, farmakoterapie. Prognóza zotavení je příznivá.

• Fáze 2 arteriální hypertenze je charakterizována ukazateli krevního tlaku od 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalizace tlaku se dosahuje výhradně léky. Hypertenze si stěžuje na bolest srdce, respirační selhání, poruchy spánku, anginu pectoris, závratě. Postižené vnitřní orgány: srdce, mozek, ledviny. Pacient bude zejména diagnostikován hypertrofií myokardu levé komory, vaskulárním spazmem, podle analýz - proteinem v moči, zvýšením hladiny kreatininu v krvi.

Hypertenzní krize vede k mrtvici, infarktu. Pacient potřebuje neustálé lékařské ošetření. Hypertenzní pacienti mohou požádat o zdravotně postiženou skupinu podle svých zdravotních indikací.

• Stupeň 3 hypertenze je závažný, krevní tlak pacienta je 180/110 mm Hg. a výše. U hypertonických onemocnění jsou postiženy cílové orgány: ledviny, oči, srdce, cévy, mozek, respirační trakt. Hypotenzní léky ne vždy snižují vysoký krevní tlak. Člověk není schopen sám sloužit, stává se invalidním. Zvýšení krevního tlaku na 230/120 zvyšuje riziko smrti.

Klasifikace hypertenze podle WHO (uvedená výše) je nezbytná pro úplné vyhodnocení onemocnění za účelem výběru správné strategie léčby. Optimálně zvolená farmakoterapie je schopna stabilizovat pohodu hypertoniků, vyhnout se hypertenzním krizím, vzniku rizik hypertenze, smrti.

Stupně hypertenze

Hypertenze se dělí podle indikací krevního tlaku ve stupních: od 1. do 3. stupně. Pro stanovení sklonu k hypertenzi je nutné měřit krevní tlak v obou rukou. Rozdíl je 10-15 mm Hg. měření krevního tlaku ukazuje cerebrovaskulární onemocnění.

Cévní chirurg Korotkov představil metodu zvuku, auskultační měření krevního tlaku. Optimální tlak je považován za 120/80 mm Hg a normální - 129/89 (stav před hypertenze). Existuje koncept vysoce normálního krevního tlaku: 139/89. Přímo klasifikace hypertenze ve stupních (v mm Hg) je následující:

• 1. stupeň: 140-159 / 85-99;
• 2. stupeň: 160-179 / 100-109;
• 3. stupeň: nad 180/110.

Stanovení stupně hypertenze se vyskytuje na pozadí úplné absence léčby léky antihypertenzivy. Pokud je pacient nucen užívat léky ze zdravotních důvodů, měření se provádí při maximálním snížení dávky.

V některých zdravotnických zdrojích lze zmínit arteriální hypertenzi 4. stupně (izolovaná systolická hypertenze). Tento stav je charakterizován zvýšením horního tlaku při normálním nižším tlaku 140/90. Klinika je diagnostikována u starších osob a pacientů s hormonálními poruchami (hypertyreóza).

Klasifikace rizik

Hypertenze v diagnóze, kterou vidí nejen vidí nemoc, ale také stupeň rizika. Co znamená riziko hypertenze? Pod rizikem musíte porozumět procentu pravděpodobnosti mrtvice, srdečního infarktu, dalších patologií na pozadí hypertenze. Klasifikace hypertenze podle úrovní rizika:

• Nízké riziko 1 je 15% skutečnosti, že v příštích 10 letech se u hypertenze vyvine srdeční infarkt, mozková mrtvice;
• Střední riziko 2 znamená 20% pravděpodobnost komplikací;
• Vysoké riziko 3 je 30%;
• Velmi vysoké riziko 4 zvyšuje pravděpodobnost zdravotních komplikací o 30–40% nebo více.

Existují 3 hlavní kritéria pro stratifikaci rizika u pacientů s hypertenzí: rizikové faktory, stupeň poškození cílového orgánu (vyskytuje se ve fázi 2 hypertenze), další patologické klinické stavy (diagnostikované ve stadiu 3 onemocnění).

Zvažte hlavní kritéria, rizikové faktory:

• Hlavní: u žen, mužů nad 55 let, u kuřáků;
• Dyslipidemie: indikátory celkového cholesterolu jsou více než 250 mgdl, cholesterol s nízkou hustotou lipoproteinu (HLCNP) vyšší než 155 mg / dl; HLCPVP (vysoká hustota) vyšší než 40 mg / dl;
• Historie dědičné (hypertenze u příbuzných v přímé linii);
• Indikátor C-reaktivního proteinu je více než 1 mg / dl;
• Abdominální obezita je stav, kdy obvod pasu žen přesahuje 88 cm, muži - 102 cm;
• Hypodynamie;
• Zhoršená tolerance glukózy;
• Přebytek febrinogenu v krvi;
• Diabetes.

Ve druhé fázi onemocnění začíná poškození vnitřních orgánů (pod vlivem zvýšeného průtoku krve, křeče krevních cév, nedostatku kyslíku a živin) je narušena funkce vnitřních orgánů. Klinický obraz stadia 2 hypertenze je následující:

• Trofické změny levé srdeční komory (studie EKG);
• Zahušťování horní vrstvy krční tepny;
• Tvorba aterosklerotických plaků;
• Zvýšení hladiny kreatininu v séru nad 1,5 mg / dL;
• Abnormální poměr albuminu a kreatininu v moči.

Poslední 2 indikátory indikují poškození ledvin.

V doprovodných klinických podmínkách (při stanovení hrozby arteriální hypertenze) rozumíme:

• Onemocnění srdce;
• Patologie ledvin;
• Fyziologický dopad na koronární tepny, žíly, cévy;
• Zánět zrakového nervu, podlitiny.

Riziko 1 je stanoveno u starších pacientů starších 55 let bez souvisejících zátěžových patologií. Riziko 2 je předepsáno v diagnostice hypertenzních pacientů s přítomností několika faktorů popsaných výše. Riziko 3 zhoršuje nemoc pacientů s diabetes mellitus, aterosklerózou, hypertrofií levého žaludku, selháním ledvin, poškozením zrakových orgánů.

Na závěr si uvědomujeme, že hypertenze je považována za zákeřnou, nebezpečnou chorobu v důsledku absence primárních symptomů. Klinika patologie je nejčastěji benigní. To však neznamená, že nemoc neprochází z první fáze (s BP 140/90) do druhé (BP 160/100 a vyšší). Je-li léčba ukončena 1. etapou, pak se ve 2. stádiu pacient přiblíží k postižení a ve 3. etapě k celoživotnímu postižení. Hypertenze v nepřítomnosti adekvátní včasné léčby končí lézí cílových orgánů, smrtí. Neohrožujte své zdraví, vždy mějte po ruce monitor krevního tlaku!

Klasifikace arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze je onemocnění srdce a cév chronického průběhu. Vyznačuje se zvýšeným tlakem v tepnách nad 140/90 mm Hg. Základem patogeneze je porucha neurohumorálního a renálního mechanismu, která vede k funkčním změnám v cévní stěně. Při rozvoji hypertenze hrají roli následující rizikové faktory:

• věk;
• obezita;
• nedostatek fyzické aktivity;
• poruchy příjmu potravy: jíst velké množství rychlých sacharidů, snižovat dietu ovoce a zeleniny, vysoký obsah soli v potravinách;
• nedostatek vitamínů a stopových prvků;
• užívání alkoholu a kouření;
• duševní přetížení;
• nízká životní úroveň.

Tyto faktory jsou zvládnutelné, dopad na ně může zabránit nebo zpomalit průběh onemocnění. Existují však nekontrolovatelná rizika, která nejsou přístupná korekci. Patří mezi ně stáří a dědičná predispozice. Stáří je nekontrolovatelným rizikovým faktorem, protože v průběhu času existuje řada procesů, které předurčují vznik aterosklerózních plaků na stěně cévy, její zúžení a výskyt vysokého stupně tlaku.

Klasifikace nemocí

Po celém světě se používá jednotná moderní klasifikace hypertenze podle úrovně krevního tlaku. Jeho široké zavedení a používání je založeno na údajích ze studií Světové zdravotnické organizace. Klasifikace arteriální hypertenze je nezbytná pro stanovení další léčby a možných následků pro pacienta. Pokud se dotknete statistiky, pak je hypertonické onemocnění prvního stupně častější. Postupem času však vzrůstá úroveň tlaků, která připadá na 60 let a více. Proto by tato kategorie měla mít zvýšenou pozornost.

Rozdělení na stupně v podstatě obsahuje různé přístupy k léčbě. Například při léčbě mírné hypertenze lze omezit na dietu, cvičení a vyloučení špatných návyků. Zatímco léčba třetího stupně vyžaduje použití antihypertenziv denně ve významných dávkách.

Klasifikace krevního tlaku

1. Optimální úroveň: tlak v systole je menší než 120 mm Hg, v diastole - méně než 80 mm. Hg
2. Normální: diabetes v rozmezí 120 - 129, diastolický - od 80 do 84.
3. Zvýšené hladiny: systolický tlak v rozsahu 130 - 139, diastolický - od 85 do 89.
4. Hladina tlaku v souvislosti s arteriální hypertenzí: DM nad 140, DD nad 90.
5. Izolovaná systolická varianta - diabetes nad 140 mm Hg, DD pod 90.

Klasifikace onemocnění:

• Arteriální hypertenze prvního stupně - systolický tlak v rozmezí 140-159 mm Hg, diastolický - 90 - 99.
• Arteriální hypertenze druhého stupně: diabetes od 160 do 169, tlak v diastole je 100-109.
• Arteriální hypertenze třetího stupně - systolický nad 180 mm Hg, diastolický - nad 110 mm Hg.

Klasifikace podle původu

Podle klasifikace hypertenze WHO je onemocnění rozděleno na primární a sekundární. Primární hypertenze se vyznačuje trvalým zvýšením tlaku, jehož etiologie zůstává neznámá. Sekundární nebo symptomatická hypertenze se vyskytuje u onemocnění, která ovlivňují arteriální systém, což způsobuje hypertenzi.

1. Patologie ledvin: poškození krevních cév nebo parenchymu ledvin.
2. Patologie endokrinního systému: vyvíjí se u onemocnění nadledvinek.
3. Porážka nervového systému, se vzestupem intrakraniálního tlaku. Intrakraniální tlak může být pravděpodobně výsledkem poranění nebo mozkového nádoru. V důsledku toho jsou poraněny části mozku, které se podílejí na udržování tlaku v cévách.
4. Hemodynamika: v patologii kardiovaskulárního systému.
5. Lék: je charakterizován otravou těla velkým množstvím léků, které spouštějí mechanismus toxických účinků na všechny systémy, především cévní lůžko.

Klasifikace podle stadií vývoje hypertenze

Počáteční fáze. Odkazuje na přechodné. Důležitou charakteristikou je nestabilní indikátor zvyšování tlaku po celý den. Současně dochází k obdobím zvyšování počtu normálních tlaků a období prudkých skoků. V této fázi může být nemoc vynechána, protože pacient není vždy schopen klinicky podezřívat zvýšení tlaku, pokud jde o počasí, špatný spánek a nadměrný výkon. Poškození cílového orgánu bude chybět. Pacient se cítí dobře.

Stabilní fáze. Indikátor se zároveň neustále zvyšuje a na poměrně dlouhou dobu. Když se tento pacient bude stěžovat na pocit nevolnosti, rozmazané oči, bolesti hlavy. Během této fáze onemocnění začíná postihovat cílové orgány a postupuje s časem. V tomto případě srdce nejprve trpí.

Sklerotická fáze. Vyznačuje se sklerotickými procesy v arteriální stěně, stejně jako poškozením jiných orgánů. Tyto procesy se navzájem zatěžují, což situaci dále komplikuje.

Klasifikace rizik

Klasifikace rizikovými faktory je založena na symptomech vaskulárního a srdečního poškození a na zapojení cílových orgánů do procesu, které jsou rozděleny do čtyř rizik.

Riziko 1: Je charakterizováno nedostatkem zapojení do procesu jiných orgánů, pravděpodobnost úmrtí v příštích 10 letech je asi 10%.

Riziko 2: Pravděpodobnost úmrtí v příštím desetiletí je 15-20%, je zde léze jednoho orgánu náležejícího k cílovému orgánu.

Riziko 3: Riziko úmrtí v 25 - 30%, přítomnost komplikací, které onemocnění zhoršují.

Riziko 4: Nebezpečí ohrožení života v důsledku zapojení všech orgánů, riziko úmrtí je více než 35%.

Klasifikace podle povahy onemocnění

V průběhu hypertenze se dělí na pomalá (benigní) a maligní hypertenze. Tyto dvě možnosti se liší nejen mezi sebou, ale také pozitivní reakcí na léčbu.

Benigní hypertenze se dlouhodobě vyskytuje s postupným nárůstem symptomů. V tomto případě se člověk cítí dobře. Mohou existovat periody exacerbací a remise, časem však doba exacerbace netrvá dlouho. Tento typ hypertenze je úspěšně léčen.

Maligní hypertenze je variantou nejhorší prognózy pro život. Postupuje rychle, prudce, s rychlým rozvojem. Maligní forma je obtížně kontrolovatelná a obtížně léčitelná.

Hypertenze podle WHO každoročně zabíjí více než 70% pacientů. Nejčastější příčinou smrti jsou disektivní aneuryzma aorty, srdeční infarkt, selhání ledvin a srdce, hemoragická mrtvice.

Před dvaceti lety byla arteriální hypertenze závažným a obtížně léčitelným onemocněním, které si vyžádalo životy velkého počtu lidí. Díky nejnovějším diagnostickým metodám a moderním lékům je možné diagnostikovat časný vývoj onemocnění a kontrolovat jeho průběh, stejně jako předcházet řadě komplikací.

S včasnou komplexní léčbou můžete snížit riziko komplikací a prodloužit život.

Komplikace hypertenze

Komplikace zahrnují zapojení do patologického procesu srdečního svalu, cévního lůžka, ledvin, oční bulvy a mozkových cév. Poškození srdce, plicní edém, srdeční aneuryzma, angina pectoris, srdeční astma se mohou objevit při poškození srdce. Pokud jsou oči poškozené, dochází k odchlípení sítnice, což má za následek slepotu.

Také se mohou vyskytnout hypertenze, které jsou akutními stavy, bez lékařské péče, která může dokonce člověka zabít. Vyvolává stres, napětí, dlouhodobé cvičení, měnící se počasí a atmosférický tlak. V tomto stavu jsou bolesti hlavy, zvracení, poruchy zraku, závratě, tachykardie. Krize se prudce rozvíjí, ztráta vědomí je možná. Během krize se mohou vyvinout další akutní stavy, jako je infarkt myokardu, hemoragická mrtvice, plicní edém.

Hypertenze je jednou z nejčastějších a nejzávažnějších onemocnění. Každý rok se počet pacientů neustále zvyšuje. Častěji jsou to starší lidé, většinou muži. Klasifikace hypertenze stanovila mnoho zásad, které pomáhají včas diagnostikovat a léčit nemoc. Je však třeba mít na paměti, že onemocnění je snazší předcházet, než léčit. Z toho vyplývá, že prevence onemocnění označuje nejjednodušší způsob prevence hypertenze. Pravidelné cvičení, vyhýbání se špatným návykům, vyvážená strava a zdravý spánek vám mohou ušetřit od hypertenze.

Hypertenze

Hypertenze (GB) - (základní, primární arteriální hypertenze) je chronicky se vyskytující onemocnění, jehož hlavním projevem je zvýšení krevního tlaku (arteriální hypertenze). Esenciální arteriální hypertenze není projevem onemocnění, u kterých je zvýšení krevního tlaku jedním z mnoha symptomů (symptomatická hypertenze).

Klasifikace GB (WHO)

Stupeň 1 - dochází ke zvýšení krevního tlaku bez změny vnitřních orgánů.

Fáze 2 - zvýšení krevního tlaku, dochází ke změnám vnitřních orgánů bez dysfunkce (LVH, IHD, změny v fundu). Přítomnost alespoň jednoho z následujících příznaků poškození

- Hypertrofie levé komory (podle EKG a EchoCG);

- Generalizované nebo lokální zúžení sítnicových tepen;

- Proteinurie (20-200 mg / min nebo 30-300 mg / l), kreatinin více

130 mmol / l (1,5-2 mg /% nebo 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultrazvuk nebo angiografické znaky

aterosklerotická aortální, koronární, karotická, ileální nebo

Fáze 3 - zvýšený krevní tlak se změnami vnitřních orgánů a porušením jejich funkcí.

-Srdce: angina, infarkt myokardu, srdeční selhání;

-Mozek: přechodné porušení cerebrální cirkulace, mrtvice, hypertenzní encefalopatie;

-Oko oka: krvácení a výpotky s otokem bradavky

zrakový nerv nebo bez něj;

-Ledviny: známky CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Nádoby: pitva aneuryzmy aorty, symptomy okluzivního onemocnění periferních tepen.

Klasifikace GB z hlediska krevního tlaku:

Optimální krevní tlak: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolovaná systolická hypertenze diabetes> 140 (= 140), DD

Obecná periferní vaskulární rezistence

Celkový centrální průtok krve

Protože přibližně 80% krve je uloženo v žilním loži, i malé zvýšení tónu vede k významnému zvýšení krevního tlaku, tzn. nejvýznamnějším mechanismem je zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence.

Dysregulace vedoucí k vývoji GB

Neurohormonální regulace u kardiovaskulárních onemocnění:

A. Pressor, antidiuretické, proliferativní spojení:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitory aktivátoru plazminogenu

B. Depresivní, močopudné, antiproliferativní spojení:

Natriuretický peptidový systém

Aktivátor plazminogenní tkáně

Nejdůležitější úlohou ve vývoji GB je zvýšení tónu sympatického nervového systému (sympatikotonie).

Způsobeno zpravidla exogenními faktory. Mechanismy rozvoje sympatikotonie:

zmírnění ganglionického přenosu nervových impulzů

porušení kinetiky norepinefrinu na úrovni synapsí (porušení reuptake n / a)

změna citlivosti a / nebo množství adrenoreceptorů

snížená citlivost baroreceptorů

Účinek sympatikotonie na tělo:

-Zvýšená tepová frekvence a kontraktilita srdečního svalu.

-Zvýšený vaskulární tón a v důsledku toho zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence.

-Zvýšený cévní tonus - zvýšený žilní návrat - zvýšený krevní tlak

-Stimuluje syntézu a uvolňování reninu a ADH

-Vzniká inzulínová rezistence

-je narušen stav endotelu

-Zvyšuje reabsorpci Na - Retence vody - Zvýšený krevní tlak

-Stimuluje hypertrofii cévní stěny (protože je stimulátorem proliferace buněk hladkého svalstva)

Úloha ledvin v regulaci krevního tlaku

-regulace homeostázy Na

-regulace homeostázy vody

Syntéza depresorových a tlakových látek, na počátku GB, jak kompresorové, tak depresorové systémy fungují, ale pak jsou depresorové systémy vyčerpány.

Vliv angiotensinu II na kardiovaskulární systém:

-působí na srdeční sval a přispívá k jeho hypertrofii

-stimuluje rozvoj kardiosklerózy

-stimuluje syntézu Aldosteronu - zvýšení reabsorpce Na - zvýšení krevního tlaku

Lokální faktory patogeneze GB

Vasokonstrikce a hypertrofie cévní stěny pod vlivem lokálně biologicky aktivních látek (endothelin, thromboxan atd.)

V průběhu GB se vliv různých faktorů mění, první neurohumorální faktory se zastaví, pak když se tlak stabilizuje ve vysokém počtu, působí převážně lokální faktory.

Komplikace hypertenze:

Hypertenzní krize - náhlý nárůst krevního tlaku se subjektivními symptomy. Přidělit:

Neurovegetativní krize jsou neurogenní dysregulace (sympatikotonie). Výsledkem je výrazné zvýšení krevního tlaku, hyperémie, tachykardie, pocení. Záchvaty jsou obvykle krátkodobé, s rychlou reakcí na léčbu.

Edematózně oddálená Na a H ₂ V těle se vyvíjí pomalu (během několika dnů). Projevuje se nafouknutím obličeje, pastositou nohy, prvky edému mozku (nevolnost, zvracení).

Křečovitý (hypertenzní encefalopatie) - Narušení regulace průtoku krve mozkem.

Záběr oka - krvácení, otok bradavky zrakového nervu.

Tahy - pod vlivem prudce zvýšeného krevního tlaku se objevují malé aneuryzmy GM cév a mohou se dále zvyšovat, jakmile krevní tlak stoupá.

1. Měření krevního tlaku v klidném stavu, v sedě nejméně dvakrát

v intervalech 2-3 minut, na obou rukou. Před měřením ne

méně než jednu hodinu, aby se zabránilo těžké fyzické námaze, nekuřte, nepijte

káva a lihoviny, stejně jako neužívání antihypertenziv.

Pokud je pacient vyšetřen poprvé, aby mohl být vyšetřen

Aby se zabránilo „náhodnému zvýšení“, doporučuje se provést nové měření

během dne. U pacientů mladších 20 let a starších než 50 let s první odhalenou

hypertenze se doporučuje pro měření krevního tlaku na obou nohách.

Normální krevní tlak pod 140/90 mm Hg. Čl.

2. Kompletní krevní obraz: ráno na lačný žaludek.

S prodlouženým průběhem hypertenze je možné zvýšení.

počet červených krvinek, hemoglobinu a indikátory

| Ukazatele | muži | ženy |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Červené krvinky | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Analýza moči (ranní porce): s rozvojem nefroangiosklerózy a

CKD - ​​proteinurie, mikrohematurie a cylindrúrie. Mikroalbuminurie (40-

300 mg / den) a glomerulární hyperfiltraci (obvykle 80-130 ml / min x 1,73

m2) označují druhou fázi onemocnění.

4. Vzorek Zimnitsky (denní moč se shromažďuje v 8 nádobách s intervalem 3 ° C)

hodin): s rozvojem hypertonické nefropatie - hypo-a isostenurie.

5. Biochemická analýza krve: ráno nalačno.

Přilnavost aterosklerózy nejčastěji vede k hyperlipoproteinémii II a II

IIA: zvýšení celkového cholesterolu, lipoproteinu s nízkou hustotou;

IIB: zvýšení celkového cholesterolu, lipoproteinu s nízkou hustotou,

IV: normální nebo zvýšený cholesterol, zvýšení

S rozvojem chronického selhání ledvin - zvýšení hladiny kreatininu, močoviny.

Norm-Kreatinin: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Močovina: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG příznaky léze levé komory (hypertenzní srdce)

I. - Znamení Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornellův atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pro muže a> 20 mm pro

-Znamení Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda R vlny (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hypertrofie a / nebo přetížení levé síně:

-Šířka zubu PII> 0,11 s;

-Převaha záporné fáze vlny P (V1) s hloubkou> 1 mm a

trvání> 0,04 s.

Iii. Systém hodnocení Romhilta-Estes (celkový součet 5 bodů)

definovaná hypertrofie levé komory, 4 body - možná

-amplituda R nebo S v končetinách> 20 mm nebo

amplituda S (V1-V2)> 30 mm nebo amplituda h. R (V5-V6) -3 body;

-hypertrofie levé síně: negativní fáze P (V1)> 0,04 s - 3

-nesouladné posunutí segmentu ST a h. T ve vedení V6 bez

použití srdečních glykosidů - 3 body

na pozadí léčby srdečními glykosidy - 1 bod; - odchylka EOS

0.09 sekund vlevo - 1 bod; -čas

vnitřní odchylka> 0,05 s v olově V5-V6 - 1 bod.

7. EchoCG příznaky hypertonického srdce.

I. Hypertrofie stěn levé komory:

-tloušťka SLFL> 1,2 cm;

-tloušťka MWP> 1,2 cm.

Ii. Zvýšení hmotnosti myokardu levé komory:

150-200 g - střední hypertrofie;

> 200 g - vysoká hypertrofie.

8. Změny v fundu

- Vzrůst hypertrofie levé komory se snižuje

amplituda prvního tónu na vrcholu srdce, s rozvojem selhání

Třetí a čtvrtý tón mohou být zaznamenány.

- Přízvuk druhého tónu na aortě se může zdát klidný

systolický hluk na vrcholu.

- Vysoký vaskulární tón. Známky:

- plošší anacrot;

- incisura a decrotický hrot posunutý k vrcholu;

- amplituda decrotického hrotu je snížena.

- S benigním tokem se krevní tok nesnižuje as krizí

průtok - snížená amplituda a geografický index (známky poklesu

1. Chronická pyelonefritida.

V 50% případů doprovázených hypertenzí, někdy maligním průběhem.

- onemocnění ledvin, cystitida, pyelitida, anomálie

- symptomy, které nejsou charakteristické pro hypertenzi: dysurické

- bolest nebo nepohodlí v dolní části zad;

- konstantní subfebrilní nebo přerušovaná horečka;

- pyurie, proteinurie, hypostenurie, bakteriurie (diagnostický titr 105

bakterie v 1 ml moči), polyurie, přítomnost Sternheimerových-Malbinových buněk;

- Ultrazvuk: asymetrie velikosti a funkčního stavu ledvin;

- izotopová radiografie: zploštění, asymetrie křivek;

- exkreční urografie: prodloužení šálků a pánve;

- počítačová tomografie ledvin;

- renální biopsie: fokální povaha léze;

- angiografie: pohled na „spálené dřevo“;

- symptomů: převládající nárůst diastolického tlaku,

vzácnost hypertenzních krizí, absence koronární, mozkové příhody

komplikace a relativně mladý věk.

2. Chronická glomerulonefritida.

- dlouho před nástupem arteriální hypertenze se objeví urinární syndrom;

- anamnéza důkazů nefritidy nebo nefropatie;

- časně se vyskytující hypo- a isostenurie, proteinurie více než 1 g / den,

hematurie, cylindrúrie, azotémie, selhání ledvin;

- hypertrofie levé komory je méně výrazná;

- neuroretinopatie se vyvíjí relativně pozdě, pouze s tepnami

mírně zúžené, normální žíly, vzácně krvácení;

- často se vyvíjí anémie;

- Ultrazvukové skenování, dynamická syntigrafie (symetrie rozměrů a. T

funkční stav ledvin);

- biopsie ledvin: fibroplastická, proliferativní, membránová a

sklerotické změny v glomerulech, tubulech a cévách ledvin, jakož i

depozice imunoglobulinů v glomerulech.

Jedná se o sekundární hypertenzní syndrom, jehož příčinou je

stenózy hlavních renálních tepen. Charakteristicky:

- hypertenze stále drží na vysoké číslo, bez

zvláštní závislost na vnějších vlivech;

- relativní rezistence vůči antihypertenzní terapii;

- auskultace lze slyšet systolický šelest v pupečníku

oblasti lepší, když drží dech po hlubokém vypršení, bez silné

- u pacientů s aterosklerózou a aortoarteritidou je kombinace dvou

klinické příznaky - systolický šelest nad renálními tepnami a

asymetrie krevního tlaku na rukou (rozdíl je větší než 20 mm Hg);

- v pozadí ostré společné arteriolospasmus a neuroretinopatie

vyskytují se třikrát častěji než u hypertenze;

- exkreční urografie: snížení funkce ledvin a snížení jeho velikosti

- sektorová a dynamická scintigrafie: asymetrie velikosti a funkce

ledviny s homogenitou intraorganického funkčního stavu;

- 60% zvýšená aktivita reninu v plazmě (pozitivní test s. T

kaptopril - se zavedením 25-50 mg reninové aktivity se zvyšuje o více než

150% původní hodnoty);

- 2 maxima denní plazmatické aktivity reninu (v 10 a 22 hodinách) a při

vrchol hypertenze 1 (při 10 hodinách);

- angiografie ledvinových tepen s aortální katetrizací femorálně

tepna podle Seldingera: zúžení tepny.

Vrozená anomálie charakterizovaná zúžením aortálního isthmu, který

vytváří různé cirkulační podmínky pro horní a dolní polovinu těla

. Na rozdíl od hypertenze je to charakteristické:

- slabost a bolest v nohou, mrazivost nohou, křeče ve svalech nohou;

- přebytek obličeje a krku, někdy hypertrofie ramenního pletence a nižší

končetiny mohou být hypotrofické, bledé a studené na dotek;

- v laterálních částech hrudníku je viditelná pulzace subkutánního cév

kolaterály, osbenno, když pacient sedí, naklonil se dopředu s nataženýma

- pulz na radiálních tepnách je vysoký a intenzivní a na dolních končetinách

malé vyplnění a napětí nebo ne hmatatelné;

- HELL na rukou je prudce zvýšen, na nohách - snížený (normálně na nohách, HELL je 15-

20 mmHg vyšší než na rukou);

- auskultační hrubý systolický šelest s maximem v mezikloubním prostoru II-III

na levé straně hrudní kosti, dobře udržované v mezikruhovém prostoru; přízvuk II

- radiograficky stanoveno těžké zvlnění mírně prodlouženo

aorta nad místem koarktace a odlišnou poststenotickou dilatací

aorta, poznamenal vyloučení spodních okrajů žeber IV-VIII.

Souvisí s poklesem pružnosti aorty a jejích velkých větví.

v důsledku ateromatózy, sklerózy a kalcifikace stěny.

- převládá stáří;

- zvýšení systolického krevního tlaku s normálním nebo sníženým diastolickým t

tlak pulsu je vždy zvýšen (60-100 mm Hg);

- při přesunu pacienta z vodorovné polohy do svislé polohy

systolický krevní tlak klesá o 10-25 mm Hg a pro hypertenzi

onemocnění je charakterizováno zvýšením diastolického tlaku;

- posturální oběhové reakce jsou charakteristické;

- jiné projevy aterosklerózy: rychlý, vysoký puls, retrosternální

zvlnění, nerovnoměrný puls v karotických tepnách, expanze a

intenzivní pulsace pravé subklavické tepny, která se posouvá doleva

perkuse cévního svazku;

- Auscultation na aortě, přízvuk II tón s tónem tantánu a

systolický šelest, zhoršený zvednutými rukama (příznak Syrotininu)

- radiologické a echokardiografické znaky indurace a. t

Hormonálně aktivní nádorový chromaffin medulla

nadledviny, paraganglia, sympatické uzly a produkující

významné množství katecholaminů.

- s adrenosympatickou formou na pozadí normálního nebo zvýšeného krevního tlaku

hypertenzní krize se vyvíjejí, po poklesu krevního tlaku, jsou zaznamenány silné symptomy

pocení a polyurie; charakteristickým znakem je zvýšení

vylučování kyseliny vanilko-mandlové močí;

- s formou s konstantní hypertenzí, klinika se podobá maligní

varianta hypertenze, ale může dojít k výraznému úbytku hmotnosti a

rozvoj zjevného nebo skrytého diabetu;

- pozitivní vzorky: a) s histaminem (intravenózní histamin

0,05 mg způsobuje zvýšení krevního tlaku o 60-40 mm Hg. během prvních 4 minut), b)

palpace v oblasti ledvin vyvolává hypertenzní krizi;

7. Primární aldosteronismus (Connův syndrom).

Souvisí se zvýšením syntézy aldosteronu ve vrstvě glomerulární kůry

nadledviny, většinou díky solitárnímu adenomu kortexu

nadledvinky. Charakterizovaný kombinací hypertenze s:

-neuromuskulární poruchy (parestézie, zvýšená křečovitost

připravenost, přechodná para- a tetrapligie);

V laboratorních testech:

- snížená tolerance glukózy;

- alkalická reakce moči, polyurie (do 3 l / den nebo více), isostenurie (1005-

- léčených antagonisty aldosteronu.

Pozitivní vzorky pro systém renin-angiotensin-aldosteron:

- stimulující účinek dvouhodinové chůze a diuretika (40 mg

- se zavedením DOCK (10 mg denně po dobu 3 dnů) hladiny aldosteronu

zůstává vysoký, zatímco ve všech ostatních případech hyper aldosteronismu

Pro lokální diagnostiku nádoru:

- retropneumoperitoneum s tomografií;

- AH, těžká obezita a hyperglykémie se vyvíjejí současně;

- rysy ukládání tuku: měsíční tvář, silný trup, krk, břicho;

paže a nohy zůstávají tenké;

- sexuální dysfunkce;

-fialově fialové strie na kůži břicha, stehen, prsou, v oblasti

- kůže je suchá, akné, hyperrichóza;

- snížení tolerance glukózy nebo zjevného diabetu;

- akutní vředy gastrointestinálního traktu;

-polycytémie (erytrocyty více než 6 (1012 / l), trombocytóza, neutrofilní

leukocytóza s lymfoidní a eosinopenií;

- zvýšené vylučování 17-oxykortikosteroidů, ketosteroidů, t

-nedostatek genetické predispozice k hypertenzi;

- chronický vztah mezi kraniálním traumatem nebo onemocněním hlavy

mozek a výskyt hypertenze;

- příznaky intrakraniální hypertenze (silné, neodpovídající úrovni

AD bolesti hlavy, bradykardie, stagnující bradavky zrakových nervů).

Název onemocnění - Hypertenze

Stupeň zvýšení krevního tlaku - 1,2 nebo 3 stupně zvýšení krevního tlaku

Úroveň rizika - nízká, střední, vysoká nebo velmi vysoká

Příklad: Hypertenze II. Stupně, 3 stupně zvýšeného krevního tlaku, velmi vysoké riziko.

Cíle léčby arteriální hypertenze.

Maximální snížení rizika kardiovaskulárních komplikací a mortality z nich pomocí:

- normalizace krevního tlaku,

- korekce reverzibilních rizikových faktorů (kouření, dyslipidemie, diabetes),

- ochrana orgánů oka (ochrana orgánů), t

- léčba komorbidit (asociovaných stavů a ​​komorbidit).