Léky na tlak a hypertenzi

Každý ví, že tlakové léky jsou předepisovány pacientům s hypertenzí pro normalizaci procesů v kardiovaskulárním systému. A jaké účinné léky a léčby předepsané lékaři?

Hlavním cílem léčby hypertenze je snížení krevního tlaku na určitou úroveň (méně než 140/90 mm Hg.). To je možné pouze tehdy, pokud je pacient dobře snášen předepsanými léky.

Léky na hypertenzi a vysoký krevní tlak (BP) musí být zvoleny lékařem individuálně pro každého pacienta.

Nemůžete užívat léky, které snižují krevní tlak, pokud jste právě o tomto nástroji slyšeli v televizi nebo radili přátelům.

Potřeba lékové terapie je stanovena na základě možného stupně rizika komplikací v kardiovaskulárním systému. S malým rizikem lékař předepíše léky pouze po dlouhém sledování stavu pacienta. Doba pozorování se v tomto případě pohybuje od 3 měsíců do 1 roku.

Pokud je riziko komplikací vysoké, je léčba léky na snížení tlaku předepsána okamžitě. Lékař může určit použití dalších léků. Častěji, pokud má pacient chronická onemocnění.

Léky na předpis pro tlak

Předepsání léků snižujících tlak je přímou odpovědností kardiologa! Hypertenze není případ, kdy můžete experimentovat se svým zdravím.

Léky jsou předepisovány na základě ukazatelů hladiny krevního tlaku u pacienta a souvisejících onemocnění. Antihypertenziva, která snižují tlak rozdělený do různých skupin, v závislosti na složení a přímé akci.

Takže v případě hypertenze 1 stupně bez komplikací stačí užít více než 1 lék. Při vyšším krevním tlaku a poškození cílových orgánů se léčba skládá z kombinovaného užívání 2 nebo více léků.

Bez ohledu na stupeň hypertenze by však pokles krevního tlaku měl být postupný. Je důležité ji stabilizovat bez náhlých skoků. Zvláštní pozornost je třeba věnovat starším pacientům, stejně jako pacientům, kteří trpěli infarktem myokardu nebo mrtvicí.

Nyní pro léčbu hypertenze, 2 strategie drogové terapie jsou nejvíce široce používané:

Monoterapie je hledání léku, který je optimální v jeho účinku pro pacienta. Při absenci pozitivního výsledku aplikované metody terapie přecházejí na kombinovanou metodu léčby.

Pro stabilní kontrolu krevního tlaku u pacienta se doporučuje používat dlouhodobě působící léky.

Takové léky, dokonce i při jednorázové dávce, zajišťují kontrolu krevního tlaku po dobu 24 hodin. Další výhodou je také větší nasazení pacientů na předepsanou léčbu.

Jak si vybrat lék na hypertenzi

Stojí za zmínku, že léčebný účinek léků nevede vždy k prudkému poklesu krevního tlaku. Pacienti, kteří trpí aterosklerózou mozkových cév často trpí zhoršením krevního zásobení mozkových tkání v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku (o více než 25% počáteční úrovně). To ovlivňuje celkovou pohodu člověka. Je důležité neustále sledovat krevní tlak, zejména pokud pacient již trpěl infarktem myokardu nebo mrtvicí.

Když lékař předepíše nový lék na tlak, snaží se doporučit nejnižší možnou dávku léku.

To se provádí tak, že lék nezpůsobuje vedlejší účinky. Pokud se normalizuje krevní tlak pozitivně, lékař zvyšuje dávku antihypertenziva.

Při výběru léku na hypertenzi se bere v úvahu mnoho faktorů:

1. dříve pozorovanou reakci pacienta na použití určitého léku;
2. předpovídání interakcí s léky užívanými k léčbě jiných onemocnění;
3. poškození cílového orgánu;
4. citlivost pacienta na komplikace;
5. přítomnost chronických onemocnění (onemocnění močového systému, diabetes, metabolický syndrom);
6. identifikace nemocí vyskytujících se u pacienta v současné době (vyloučení možnosti jmenování neslučitelných léčiv);
7. náklady na lék.

Lékařské klasifikace

V naší medicíně se moderní léky nové generace používají k léčbě arteriální hypertenze, kterou lze rozdělit do 5 tříd:

• Antagonisté vápníku (AK).
• Diuretika.
• β-blokátory (β-ab).
• Blokátory receptoru AT1 (ARB).
• Enzym konvertující angiotensin (ACE inhibitor).

Volba každého léku proti hypertenzi by měla být založena na tom, jaké vedlejší účinky to může vyvolat. Je také důležité posoudit jeho dopad na celkový klinický obraz onemocnění. Cena léku se počítá jako poslední.

Účinný lék může předepsat pouze ošetřující lékař, který má k dispozici výsledky diagnostiky.

Tento lék si nemůžete předepsat sami, bez svolení lékaře.

Účinné léky na hypertenzi

Hledání těch nejlepších pilulek je samo o sobě - ​​méně slibná práce. Konec konců, každý lék působí na určité zdroje onemocnění.

Pozitivního účinku léčby vysokého krevního tlaku je však dosaženo pouze pomocí určitých léků.

Tabulka: Účinné tlakové léky

Skupiny léčiv pro léčbu hypertenze

Léčba léčby arteriální hypertenze

Pro léčbu hypertenze bylo navrženo velké množství farmakologických léčiv, z nichž mnohé již nejsou používány. Dá se říci, že arteriální hypertenze je druhem držitele záznamů v počtu léčiv navrhovaných pro léčbu. To je dáno především různými možnostmi arteriální hypertenze, stejně jako její kombinací s jinými onemocněními. Proto je potřeba individualizace při výběru antihypertenziv. Každý rok farmaceutický průmysl vyrábí zcela nová nebo již známá, zlepšená léčiva - aktivnější (což snižuje jejich dávky), s delší dobou působení v těle (což jim umožňuje užívat je pouze jednou denně), stejně jako méně vedlejších účinků.

Výběr vhodných antihypertenziv a jejich dávek pro konkrétního pacienta s diabetem mellitus, přidávání dalších léků v průběhu léčby nebo úplné nahrazení předchozí lékové terapie novými léky - to vše souvisí s úkoly lékaře. Pacient však musí mít představu o moderní lékařské léčbě arteriální hypertenze. To je nezbytné zejména proto, aby se vyloučily zbytečné náklady na nákup (na doporučení přátel, příbuzných, na zastaralé adresáře) léků, které jsou neúčinné nebo nedoporučené pro diabetes (Dibazol, papaverin atd.).

Následující komplexní zdravotní názvy skupin a jednotlivých antihypertenziv by neměly přetěžovat jejich paměť. Nicméně pohled na uvedené seznamy je užitečný, i když dostanete lékařský předpis. Tato rada nevylučuje nutnost seznámit se s informacemi uvedenými v návodu přiloženém k léčivému přípravku pro jeho použití, zejména s ohledem na kontraindikace a možné nežádoucí účinky. Například, některá antihypertenziva nejsou používána pro těžkou diabetickou nefropatii, zatímco jiné jsou doporučovány. Mnoho antihypertenziv nelze užívat během těhotenství. Některá antihypertenziva jsou účinná pro koronární srdeční onemocnění v kombinaci s anginou pectoris, jiné jsou preferovány pro srdeční selhání. Tyto a mnohé další výhody a nevýhody ve vztahu k antihypertenzivům by měly být vzaty v úvahu, protože u diabetes mellitus a hypertenze se jedná o chronická onemocnění, která vyžadují neustálou léčbu drogami. Proto bude muset pacient nejprve přijmout tuto myšlenku: neexistuje jeden léčebný postup, který by jednou provždy vyřešil problém vysokého krevního tlaku. Léky budou muset trvat celý život! Pro většinu to znamená pouze jednu pilulku (pilulku) moderního antihypertenzního léku nebo kombinaci dvou léků náležejících do různých skupin.

V současné době se s arteriální hypertenzí užívají následující skupiny léčiv:

3. inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (ACE inhibitory);

4. blokátory kalciových kanálů - antagonisty vápníku;

5. blokátory receptoru angiotensinu II;

7. antihypertenziva centrálního působení;

8. Kombinované léky z různých skupin.

Principy antihypertenzní léčby byly vyvinuty bez ohledu na skupinu použitého léčiva. Začněte léčbu nízkými dávkami, abyste se vyvarovali vzniku vedlejších účinků. Kombinovaná léčba, zejména pokud se léky různých skupin používají v nízkých dávkách, může zvýšit její účinnost při současném snížení pravděpodobnosti vedlejších účinků. Pokud byl hypotenzní účinek léku nevýznamný, nebo pacient netoleruje lék dobře, pak se zruší a použije se lék jiné skupiny. Pokud je to možné, zvolený lék by měl nejen snižovat krevní tlak, ale také zlepšovat průběh souvisejících onemocnění.

Níže je uveden stručný popis hlavních skupin antihypertenziv s ohledem na jejich použití u pacientů s diabetes mellitus. Antihypertenziva, jako většina jiných moderních drog, mají mezinárodní jméno a značku (obchod). Některé drogy mají 5-10 a ještě více značek. Není to neobvyklé, že lékárny namísto antihypertenziv doporučených lékařem nabízejí podobné léky, ale s jiným názvem. Proto jsme zjistili, že je vhodné uvést jak mezinárodní, tak značku (v závorkách) názvy antihypertenziv schválených pro použití v Rusku.

Značková léčiva se mohou lišit v dávkách a trvání hypotenzního působení. Léky s delším (prodlouženým) účinkem jsou někdy doplněny slovem "retard". Například lék nifedipin (ze skupiny blokátorů kalciových kanálů) má 12 značek, včetně Corinfar a Corinfar Retard. Ten má dlouhodobý účinek a je užíván 1 krát denně.

1. Diuretika (diuretika)patří do jedné z nejcennějších skupin antihypertenziv. Jsou vysoce účinné a dobře snášené při nízkých nebo mírných nákladech.

Existují 4 podskupiny diuretik:

• Thiazidová diuretika - hydrochlorothizid (hypothiazid), chlorthalidon (hygroton), methylchlorothiazid (enduron), jehož působení je spojeno se zvýšeným vylučováním sodíku v moči. Tyto léky vylučují nejen sodík, ale také draslík a hořčík. Zvýšená spotřeba potravin bohatých na draslík a hořčík (čerstvé a suché ovoce a bobule, zelenina, brambory vařené v slupce, ovesné vločky a pohanka, atd.) Zabraňuje tělu zbavit se těchto minerálů. Pokud se užívají kombinované thiazidy a draslík šetřící diuretika, je ztráta draslíku minimální.

Až donedávna byly thiazidové diuretika pro léčbu arteriální hypertenze u diabetu mellitus typu 2 používány šetrně vzhledem ke své schopnosti snižovat citlivost buněk na inzulín, zvyšovat hladiny glukózy a cholesterolu a triglyceridů v krvi. Bylo však prokázáno, že tyto vedlejší účinky se projevují pouze při dlouhodobém podávání velkých dávek léků a v malých dávkách mají malý vliv na metabolismus sacharidů a lipidů.

Při kombinovaném užívání thiazidových diuretik s některými tabletami snižujícími hladinu glukózy je účinek těchto tablet oslaben, což může vyžadovat mírné zvýšení jejich dávek. Při užívání thiazidových diuretik na pozadí inzulínové terapie nelze vyloučit mírné zvýšení potřeby inzulínu.

• Loop diuretika - furosemid (lasix, furosemidmilve), bumetanid (bumex), kyselina ethakrynová (edecrin). Tyto léky jsou vzácně používány při léčbě hypertenze, ale jsou doporučeny pro pacienty se sníženou funkcí ledvin místo thiazidových diuretik. Obličková diuretika, zejména furosemid, jsou indikována pro pacienty s diabetes mellitus a arteriální hypertenzí komplikovanou edémem chronického srdečního selhání, cirhózou jater, diabetickou nefropatií atd. Nicméně nový lék této podskupiny diuretik - torasemid (diuver) se nedoporučuje pro diabetes mellitus, s jeho komplikací chronického selhání ledvin.

Při dlouhodobém používání smyčkových diuretik může dojít k nedostatku draslíku a sodíku. Rovněž je třeba mít na paměti, že současné užívání těchto diuretik s látkami snižujícími glukózu, včetně inzulínu, může snížit jejich účinnost.

• Draslík šetřící diuretika - triamteren (dyrenium), spironolakton [veroshpiron, aldakton] a amilorid (midamor). Tyto léky jsou slabé diuretika a do značné míry ztratily svůj význam při léčbě hypertenze. Používají se hlavně v kombinaci s jinými diuretiky, aby se zabránilo obsahu draslíku v krvi, který je pro tělo nebezpečný. Příkladem je triampur (apo-triazid) - kombinace triamterenu a hydrochlorothiazidu. Draslík šetřící diuretika by neměla být používána současně s antihypertenzivy ze skupiny ACE inhibitorů nebo blokátorů angiotenzinových receptorů, jejichž vlastnosti jsou uvedeny níže.

• Diuretika nové generace - indapamid (aripon, ariphon retard, prob-indapamid, iontové, indap), se týkají thiazidových diuretik. Je lékem volby u pacientů s diabetes mellitus a arteriální hypertenzí, protože jeho použití nemění metabolismus sacharidů a lipidů. Indapamid lze užívat pro diabetickou nefropatii, což eliminuje těžké selhání ledvin. Léčivo je kontraindikováno v těhotenství a kojení, stejně jako při závažném selhání jater.

Indapamidové přípravky se užívají jednou denně, nejlépe ráno. Jíst ve skutečnosti neovlivňuje účinek léku. Indapamid má hypotenzní účinek v dávkách, které nemají výrazný diuretický účinek. Při užívání léků indapamid ve vzácných případech, nevolnost, sucho v ústech, zácpa, závratě, které rychle zmizí při nižších dávkách léku.

2 Beta blokátoryjsou široce používány při léčbě kardiovaskulárních onemocnění: arteriální hypertenze, anginy pectoris u ischemické choroby srdeční, srdečních arytmií, jakož i chronického srdečního selhání. Tyto léky, jako diuretika, vynikají mezi jinými skupinami antihypertenziv za relativně nízkou cenu.

Dlouhodobě se beta-blokátory nedoporučují jako antihypertenziva u pacientů s diabetem v důsledku nežádoucích účinků na metabolismus sacharidů a lipidů, jakož i jiných vedlejších účinků. První generace beta-adrenergních blokátorů (propranolol, nadolol, timolol, pindolol atd.) By mohla vyvolat hypoglykémii u diabetiků a zakrýt její charakteristické klinické projevy, které dezorientovaly jak pacienty, tak lékaře. To je zvláště nebezpečné při vysokém riziku vzniku glypoglykémie v:

- pacienti s diabetem 1. typu;

- pacienti s diabetem typu 2, kteří dostávají tablety ze skupiny sulfonylmočoviny snižující glukózu;

- starších pacientů, pacientů s poškozením ledvin a / nebo jater.

U pacientů s diabetem 2. typu s prodlouženým užíváním těchto beta-blokátorů došlo ke zvýšení hladin glukózy v krvi v důsledku snížené citlivosti tkání na inzulín. Je důležité zdůraznit, že všechny tyto nežádoucí účinky souvisejí s tzv. Kardio-selektivními (neselektivně působícími na srdce) beta-blokátory, které by neměly být používány u diabetes mellitus.

V současné době jsou beta-adrenergní blokátory spolu s diuretiky považovány za léky volby při léčbě hypertenze v kombinaci s diabetem, zejména pokud jsou přítomni pacienti s anginou pectoris. V tomto případě hovoříme pouze o kardioselektivních beta-blokátorech (selektivně působících na srdce), které zahrnují následující léky:

atenolol (atenolol-nycomed, atenolol-ratipharm, ano-atenolol, catenol, betacard, highpoten);

metoprolol (metoprolol-ratipharm, egilok, egilok-retard, betalok, vazokardin, korvitol, metokard, emzon);

bisoprolol (concor, concor-cor, biogamma);

betaxolol (betak, lokren);

Kardioselektivita beta-adrenergních blokátorů zabraňuje řadě vedlejších účinků, když jsou užívány: bronchospasmus, rozvoj hypoglykémie u diabetiků, poruchy metabolismu lipidů, sexuální poruchy atd. Mezi těmito léky je nejvyšší kardioselektivita vyjádřena v bisoprololu, betaxololu a nebivololu. Při užívání kardioselektivních beta-blokátorů však může dojít k nežádoucím účinkům: bradykardii, kdy se tepová frekvence sníží na méně než 50 úderů za minutu, zvýšení hladiny triglyceridů v krvi, což je zvláště nežádoucí u metabolického syndromu, atak bronchiální astmy u pacientů s tímto onemocněním atd.

Na jedné straně se kardioselektivita beta-blokátorů významně snižuje, když se užívají ve vysokých dávkách, a v důsledku toho se zvyšuje riziko vedlejších účinků. Na druhé straně terapeutický účinek těchto léků obvykle závisí na dávce. Například po 2–3 měsících léčby pacientů s arteriální hypertenzí I-II stupně s bisoprololem (hala) v denní dávce 5 mg se krevní tlak snížil o 10-15% a v dávce 20 mg - o 18-20%. Pacient a lékař by tedy měli společně stanovit dávku, která by s terapeutickým účinkem nevedla k vedlejším účinkům. Je také třeba mít na paměti, že přerušení užívání betablokátorů může vést k „abstinenčnímu syndromu“ - exacerbaci anginy pectoris při ICHS, hypertenzní krizi a narušení srdečního rytmu. Proto byste měli přestat užívat tyto léky, postupně snižovat dávku.

Většina kardioselektivních betablokátorů poskytuje dostatečně dlouhý hypotenzní účinek, který vám umožňuje kontrolovat krevní tlak jednou, dvojitou dávkou denně. Důležitým rysem těchto léků je jejich schopnost snížit závažnost zvýšení krevního tlaku a srdeční frekvence v reakci na fyzickou námahu nebo neuro-emocionální stres. Tento znak má velký význam pro pacienty s arteriální hypertenzí a ischemickou chorobou srdeční. Ve většině případů jsou betablokátory ve vztahu k funkci ledvin neutrální, a to i tehdy, když se snižuje. Pro zvýšení hypotenzního účinku betablokátorů mohou být kombinovány s léky jiných skupin - diuretiky nebo blokátory kalciových kanálů (antagonisty vápníku). Méně vhodná je jejich kombinace s inhibitory ACE nebo blokátory angiotensinových receptorů, jejichž vlastnosti jsou uvedeny níže.

3 Inhibitory enzymu konvertující angiotensin (AIF)(ACE inhibitory) inhibují aktivitu enzymu, který během biochemických procesů přispívá ke kompresi krevních cév a hromadění sodíku a vody v těle. Inhibitory ACE navíc stimulují tvorbu biologicky aktivních látek s vazodilatačními vlastnostmi. Takový kombinovaný účinek má silný hypertenzní účinek. V posledních letech byl zjištěn antiaterosklerotický účinek ACE inhibitorů, který se projevuje zpomalením růstu aterosklerotických plaků v tepnách a oslabením krevně-trombogenních vlastností.

Níže je uveden seznam ACE inhibitorů, z nichž mnohé mají několik značek:

captopril (captopril-egis, capoten, angiopril, blockordil, rilcapton). Take 2 - 3 krát denně;

enalapril (enalapril-AKOS, enalapril-FPO, enap, enan, ednit, envas, vazotek, vasopren, berlipril, miopril, renitec). Užívejte 1-2 krát denně;

lisinopril (lisinopril Stadl, diroton, lysoril, plastril, dapril, synopril, adoptovaný). Užívejte 1 krát denně;

Foschypril (monopril); benazepril (lozenzin); ramipril (tritatáza). Přijměte 1 - 2 krát denně;

moexipril (moex); perindopril (prestarium); hinapril (akkupro);

trandolapril (gopten); Spirapril (Quadropyl), Cilazapril (Inhibace). Užívejte 1 krát denně.

Hlavní indikace pro použití ACE inhibitorů:

chronické srdeční selhání;

porušení funkcí srdce po infarktu myokardu;

některých onemocnění ledvin (nefropatie).

Účinnost použití ACE inhibitorů u pacientů s arteriální hypertenzí a diabetes mellitus není pochyb. Tyto léky zvyšují citlivost buněk na inzulín a zlepšují příjem glukózy, což může dokonce způsobit hypoglykémii (častěji u starších osob) a vyžaduje snížení dávky tablet snižujících glukózu nebo inzulínu. Navíc byl prokázán pozitivní účinek ACE inhibitorů na metabolismus lipidů u diabetes mellitus 2. typu a arteriální hypertenze.

Zvláště důležité je, že inhibitory ACE zpomalují progresi poškození ledvin a očí při diabetu a hypertenzi, tj. Rozvoji diabetické nefropatie a diabetické retinopatie. V současné době se ACE inhibitory doporučuje předepisovat všem pacientům s diabetickou nefropatií bez ohledu na typ diabetu. Vzhledem k tomu, že ACE inhibitory jsou převážně vylučovány ledvinami, jejich dávky by měly být u pacientů s renální insuficiencí sníženy.

Antihypertenzní vlastnosti ACE inhibitorů jsou kombinovány s jejich ochranným účinkem na srdce a cévy, což snižuje výskyt kardiovaskulárních komplikací (infarkt myokardu, mozková mrtvice) u pacientů s diabetes mellitus v kombinaci s arteriální hypertenzí. Toto ustanovení platí také pro nový inhibitor ACE - zofenopril (zocardis), doporučený pro kombinaci arteriální hypertenze, ischemické choroby srdeční a diabetu.

Inhibitory ACE jsou považovány za bezpečné léky, ale pokud jsou užívány, jsou možné vedlejší účinky, z nichž nejcharakterističtější (u 5-10% pacientů) je výskyt suchého kašle během prvního měsíce léčby. Tyto vedlejší účinky, jako jsou závratě, pocit srdečního tepu, nevolnost, poruchy chuti, kožní vyrážka, jsou mnohem méně časté. Vedlejší účinky při užívání ACE inhibitorů jsou zpravidla krátkodobé a jsou snadno snášeny mladými i starými lidmi.

Aby se předešlo arteriální hypotenzi, zvláště u starších pacientů au pacientů s poruchou funkce ledvin, mělo by být užívání ACE inhibitorů zahájeno nejmenší dávkou. Nejdůležitější kontraindikací pro použití ACE inhibitorů je přítomnost nebo pravděpodobnost těhotenství. Tyto léky jsou také kontraindikovány při kojení, výrazném porušení ledvin nebo jater, individuální přecitlivělosti na inhibitory ACE.

Použití ACE inhibitorů vyžaduje jeho vlastní nutriční vlastnosti. Aktivita těchto léků přímo závisí na obsahu sodíku v těle. Čím méně pacientky konzumuje sůl, tím nižší je dávka těchto léků, kterou potřebuje ke kontrole krevního tlaku a čím účinnější jsou léky. Proto je nutná shoda s dietou s nízkým obsahem soli - ne více než 5 g soli denně. ACE inhibitory přispívají k hromadění draslíku v těle a nežádoucímu zvýšení hladin v krvi. Proto se nedoporučuje doplnit dietu draslíkem, zejména jeho přípravky. Kontraindikovaný a společný příjem ACE inhibitorů s draslík šetřícími diuretiky - diuretiky, jejichž vlastnosti jsou uvedeny výše.

4 Blokátory kalciových kanálů (antagonisty vápníku)inhibují nadměrný vstup vápníku do buněk svalové vrstvy cévní stěny. Vápník je zodpovědný za kontrakci svalových buněk. Blokováním jeho příjmu snižují antagonisté vápníku stupeň kontrakce svalové vrstvy cév, což jim brání zúžení. Tyto léky působí jako „proti“ vápníku, - proto jejich dvojí jméno. Při užívání antagonistů vápníku dochází k vazodilataci, která přispívá ke snížení krevního tlaku během hypertenze a snižuje projevy anginy pectoris u CHD.

Přípravky antagonistů vápníku jsou rozděleny do tří generací. Nifedipin (Corinfar, Cordipin, Fenamon), Verapamil (Isopitin, Finoptin) a Diltiazem (Diazem, Dicardia), které se vyznačují krátkým působením a řadou vedlejších účinků, se týkají první generace. Tyto léky se nedoporučují pro dlouhodobou léčbu ischemické choroby srdeční, zejména po infarktu myokardu. Nicméně nifedipin první generace rychle (i když krátce) snižuje vysoký krevní tlak po 10-15 minutách po užití jedné dávky uvnitř nebo pod jazykem. Tento účinek umožňuje použití takového nifedipinu pro léčbu hypertenzních krizí. Nejnovější lék nifedipine - adalat SA, který má jedinečnou kombinaci rychlého a dlouhotrvajícího účinku, který se označuje jako "rychlý retard". Dvojitý účinek v jedné tabletě umožňuje rychle snížit projevy hypertenzní krize a / nebo anginy pectoris, následované nepřetržitým působením.

antagonisté kalcia druhý pokoleniyapredstavleny lékové formy prodloužen (depotní) nifedipin (Nifedipine retard, osmotického tlaku, Adalat retard Corinfar, cordipin retard, fenamon retard, kordafleks, kaltsigard retard, nikardiya), verapamil (verapamil retard, izoptin CP 240), diltiazem (diltiazemretard, aldizem, cardil, kardizem), jakož i nová léčiva - nimodipin (nimotop), nasoldipin a isradipin (lomir). Tyto léky užívané jednou denně jsou široce používány při léčbě arteriální hypertenze u pacientů s diabetes mellitus a ischemickou chorobou srdeční.

Mezi antagonisty vápníku třetí generace patří amlodipin (veremamlodipin, amlodil, cardilopin, agen, calchek, amlovas, akridipin) a lacidipin (lacipil). V současné době je amlodipin nejrozšířenějším ze všech antagonistů vápníku, s dlouhodobě působícím hypotenzním a antiischemickým účinkem (užívaným pro anginu pectoris). Slibnou novou formou dlouhodobého působení nifedipinu je nifekarb XL, který nejen snižuje krevní tlak, ale také obnovuje denní rytmus při arteriální hypertenzi.

Antagonisté vápníku nemají nepříznivý vliv na metabolismus uhlohydrátů a lipidů, nezpůsobují retenci sodíku a vody v těle, mohou být použity při poruše funkce ledvin nebo jater. Antagonisté vápníku nemění účinnost léků snižujících hladinu glukózy, včetně inzulínu. S dobrou hypotenzní aktivitou jsou tedy antagonisté vápníku neutrální, pokud jde o metabolismus. To umožňuje, aby se antagonisté vápníku považovali za léky první volby pro diabetes mellitus, zejména u starších osob, a zejména u izolované systolické arteriální hypertenze (zvýšený systolický krevní tlak při normálním diastolickém tlaku).

Antagonisté vápníku jsou kontraindikováni během těhotenství a laktace, některé poruchy srdečního rytmu, zejména bradykardie (puls menší než 50 úderů za minutu), stejně jako při závažném srdečním selhání (kromě amlodipinu).

Vedlejší účinky při užívání antagonistů vápníku: závratě, bolesti hlavy, zarudnutí kůže, zejména obličej a krk, srdeční tep, otok kotníků, zácpa. Tyto jevy jsou vzácné, obvykle se mírně projevují a závisí na dávce léku.

Antagonisté vápníku mohou být kombinováni s antihypertenzivy jiných skupin (diuretika, beta-blokátory, ACE inhibitory) a s jinými léky.

5. Blokátory angiotenzinových receptorů.Enzym angiotensin pomáhá zvyšovat tonus cév, v důsledku čehož dochází ke zvýšení krevního tlaku. Speciální formace - receptory vnímají působení tohoto enzymu (z latinského slova „recept“ - přijetí, příjem). Blokáda receptorů angiotensinu pomocí speciálních léků nakonec vede ke snížení krevního tlaku.

Skupina antihypertenziv - blokátorů angiotenzinových receptorů zahrnuje: losartan (lozap, cozaar, dessertan), valsartan (diovan), candesartan (atacandan), irbesartan (duben), telmisartan (mikardis) a eprosartan (tevet). Všechny tyto léky jsou charakterizovány dobou účinku, která umožňuje kontrolu krevního tlaku, když jsou užívány 1 krát denně (bez ohledu na jídlo). Významný hypotenzní účinek léků se projevuje do 2 týdnů od začátku léčby.

Blokátory receptorů angiotensinu jsou ve většině případů dobře snášeny a vedlejší účinky (závratě, bolesti hlavy, slabost atd.) Jsou mírné a vymizí bez přerušení léčby. Tyto léky jsou kontraindikovány v těhotenství, kojení, těžkém selhání ledvin, stejně jako v případě individuální intolerance.

Data byla získána o vysoké účinnosti těchto léčiv u pacientů s diabetes mellitus a arteriální hypertenzí, komplikovanou diabetickou nefropatií. Příjem blokátorů receptorů angiotensinu může inhibovat progresi diabetické nefropatie k chronickému selhání ledvin, a pokud k ní dojde, riziko jejího přechodu do konečného stadia. Je třeba zdůraznit, že tyto léky neovlivňují metabolismus uhlohydrátů a lipidů, takže jejich použití neovlivňuje účinek tablet snižujících hladinu inzulínu nebo glukózy.

U mnoha pacientů s arteriální hypertenzí a diabetem mohou být blokátory receptorů angiotensinu kombinovány s použitím jiných antihypertenziv, zejména u pacientů s arteriální hypertenzí 2 až 3 stupně. Je velmi racionální kombinovat tato léčiva s diuretiky a blokátory kalciových kanálů (antagonisty vápníku).

6 Alfa blokátoryPoužívá se v omezených případech s arteriální hypertenzí a diabetes mellitus, ačkoliv nenarušují metabolismus glukózy a dokonce se mírně zlepšují při dlouhodobém užívání metabolismu lipidů. Jedná se o doxazosin, terazosin (užívaný 1 krát denně) a prazozin (užívaný 2x až 3x denně). Nejlepší vlastnosti těchto léků mají doxazosin (cardura, cameren, zakson).

Alfa-blokátory snižují klinické projevy adenomu prostaty a četnost poruch erekce u mužů. V současné době se dospělo k závěru, že případy kombinace arteriální hypertenze a diabetes mellitus 2. typu s benigním zvětšením prostaty jsou absolutními indikacemi pro použití alfa-blokátorů.

Alfa-blokátory mohou významně snížit krevní tlak, zejména při změně polohy na prone, a také způsobují zvýšení srdeční frekvence (tachykardie). Při současném použití alfa-blokátorů s antihypertenzivy, jako jsou blokátory kalciových kanálů (antagonisté vápníku) nebo inhibitory ACE (vlastnosti těchto léků jsou uvedeny výše), existuje riziko závažné arteriální hypotenze. Proto by při použití alfa-blokátorů měly pravidelně sledovat krevní tlak a tepovou frekvenci (puls) v poloze na břiše a stát.

Účinné léky nové generace pro hypertenzi

Arteriální hypertenze je nejčastějším onemocněním kardiovaskulárního systému. Výběr léku na hypertenzi vyžaduje individuální přístup lékaře k pacientovi a ze strany pacienta - dodržování disciplíny týkající se doporučení lékaře a pravidelného užívání antihypertenziv. Hlavním cílem terapie je snížení tlaku na přijatelné hodnoty.

Hypertenze je trvalý vzestup krevního tlaku nad normální, může mít různé stupně závažnosti - mírné, střední a závažné. U mladých lidí se hypertenze vyskytuje nejčastěji se zvýšenou srdeční frekvencí a u dospělých je obvykle spojena se zvýšenou arteriální rezistencí. Současně může být pozorován nárůst obou těchto parametrů, navíc množství tekutiny cirkulující v těle ovlivňuje tlak. Existují dva typy hypertenze: primární (vrozená) a sekundární (symptomatická). Sekundární arteriální hypertenze může nastat v důsledku onemocnění a patologických změn v ledvinách, s endokrinními poruchami, kardiovaskulárními chorobami a v důsledku onemocnění nervového systému. Ve většině případů je však hypertenze v přírodě idiopatická. Mezi rizikové faktory mohou být uvedeny genetické predispozice, mužské pohlaví, věk menopauzy u žen, hyperlipidemie a hyperglykémie, nedostatek pohybu, stres, nadměrná konzumace soli a alkoholu, kouření cigaret.

Hypertenze se může vyvíjet mnoho let, aniž by byla doprovázena nějakými rušivými symptomy, proto je často diagnostikována příliš pozdě. Chronická hypertenze je jednou z hlavních příčin aterosklerózy a jejích důsledků, tj. Ischemické choroby srdeční, hypertrofie levé komory a nedostatečnost tohoto orgánu, mozková mrtvice a selhání ledvin. Hypertenze přímo a nepřímo zvyšuje pravděpodobnost časné smrti pacienta. U těhotných žen představuje zvýšené riziko pro vyvíjející se plod a významně zvyšuje dětskou úmrtnost v perinatálních zdravotnických zařízeních.

Léčba antihypertenzivy a úspěšnost takové terapie do značné míry závisí na stadiu arteriální hypertenze. V tomto procesu jsou velmi důležitá profylaktická vyšetření u lékaře. Léčba sekundární hypertenze je ve většině případů příčinná, což znamená, že jsou nutná taková terapeutická opatření, která vyléčí základní onemocnění, které způsobuje zvýšení krevního tlaku.

V případech primární a sekundární arteriální hypertenze, kterou nelze vyléčit, se obvykle používá pouze symptomatická léčba. Během léčby hypertenze musí lékař individuálně přistupovat ke každému pacientovi. Je nutné zahrnout do léčby léků s minimálními vedlejšími účinky. Konzistentně prováděná léčba poskytuje skutečné šance na prodloužení předpokládané délky života pacienta. Tlak by měl být postupně snižován. Kromě toho je třeba aplikovat nejnižší možnou dávku léku s antihypertenzním účinkem. Moderní léky první volby při léčbě arteriální hypertenze: beta-blokátory, up-inhibitor, antagonisté AT receptorů₁ nebo vápníkové kanály, diuretika. Je důležité aplikovat vhodný léčebný režim. Často je nutné léčit dva nebo dokonce tři léky současně. Pacient by měl neustále sledovat průběh léčby hypertenze, zejména denně měřit tlak a zaznamenávat své hodnoty do speciálního deníku.

Seznam léků, které jsou při léčbě hypertenze poměrně účinné:

1. 1. Diuretika.
2. 2. blokátory p receptorů (beta-blokátory, beta-blokátory).
3. 3. Blokátory receptoru angiotensinu-1 (ARB, a-blokátory).

Další léčiva s mechanismem účinku na centrální nervový systém:

• a agonisty₂-adrenoreceptory (α₂-mimetika);
• Agonisté receptoru imidazolu II.

Antagonisté kalciových kanálů:

• verapamilovou skupinu (deriváty papaverinu);
• nifedipinovou skupinu (1,4-dihydropyridinové deriváty);
• skupina diltiazem (deriváty benzodiazepinu).

Kromě toho se používá inhibitor ACE a léčiva s vazodilatačním účinkem:

• Diazoxid (Diazoxidum);
• Cykloanin;
• Nitroprusid sodný;
• Minoxidil (Minoxidilum).

Diuretika (diuretika) zvyšují vylučování vody a elektrolytů v moči. Diuretika hrají důležitou roli v léčbě hypertenze. Doporučuje se jako monoterapie hypertenze, zejména u starších osob. Možnost konjugace diuretik (thiazidu) s jinými léčivými antihypertenzivy je mimořádně cenná.

Loop diuretika jsou diuretická léčiva s největší účinností (existuje lineární vztah mezi dávkou léku a jeho účinkem). Příčinou je silná diuréza.

Smyčkové diuretika mohou být použita při léčbě hypertenze, ale měly by být užívány s opatrností, protože jejich použití může vést k akutní hemodynamické poruše (když je zvýšení diurézy příliš ostré). Vedlejší účinky této skupiny léčiv zahrnují:

• porušení rovnováhy vody a elektrolytů a acidobazických poruch (hypokalemie, hyponatremie, hypomagnezieie, metabolická alkalóza);
• metabolické poruchy (ztráta chuti k jídlu, žaludeční nevolnost, bolest břicha, nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa);
• reakce přecitlivělosti na sulfa léčiva (např. svědění, vyrážka, erythema multiforme);
• reverzibilní poškození sluchu a zraku.

Možné porušení centrálního nervového systému (bolesti hlavy, závratě, slabost, ospalost, zmatenost), přinejmenším - parestézie a hematologické poruchy.

1. 1. Furosemid (Furosemidum).

Furosemid je nejdůležitějším zástupcem řetězových diuretik. Nedoporučuje se při dlouhodobé terapii, protože působí rychle a krátce. Jeho působení vede k expanzi cév a snižuje odpor cévního systému. Furosemid je lék první linie v nouzových situacích, které vyžadují rychlou a významnou intervenci, např. Hypertenzní krizi. Někdy se používá při léčbě akutního nebo chronického selhání ledvin s edémem a chronickým městnavým srdečním selháním u pacientů s hypertenzí, kteří nereagují na thiazidy. Vyžaduje simultánní příjem velkého množství tekutin a někdy také osmotických diuretik.

Dávková forma - tablety (40 mg), injekční roztok (10 mg / ml a 20 mg / 2 ml).

Torasemid je bezpečnější než furosemid a má více výhod, i když má téměř identické účinky. Je účinný po užití malých dávek a diuretický účinek, který způsobuje, trvá déle. Používá se při léčbě primární hypertenze a edému srdečního, renálního původu.

Dávková forma - tablety (2,5, 5, 10 a 20 mg), injekční roztok (5 mg / ml), roztok na infuzi (10 mg / ml).

Kyselina etakrynová (Acidum etacrynicum). Je toxičtější než furosemid. Poškození sluchu při používání této kyseliny je často nenapravitelné. Časté vedlejší účinky spojené s jeho použitím jsou gastrointestinální poruchy a poškození mozku. Aplikujte (perorálně nebo intravenózně) pouze v případě, kdy má pacient zvýšenou citlivost na sulfonamidové deriváty. Pro těhotné ženy je to však bezpečnější lék než furosemid. V současné době používané v praxi je velmi vzácné.

Tyto diuretika způsobují nerovnováhu v rovnováze vody a elektrolytů v těle, zejména díky inhibici reabsorpce chloridových iontů, která způsobuje zastavení sodíku a vody v tubulech. Kromě toho významně oslabují vylučování iontů vápníku z těla (na rozdíl od řetězových diuretik), ale zvyšují ztrátu draslíku a hořčíku. Mají antispasmodický účinek přímo na hladké svaly krevních cév, což zvyšuje jejich účinnost při snižování krevního tlaku. Dobře vstřebává z gastrointestinálního traktu. Pracujte déle, ale slabší než smyčkové diuretika. Pro thiazidová diuretika existuje limitující dávka, nad kterou již nedochází ke zvýšení příznivých účinků jejich účinku, ale pouze k závažnosti nežádoucích symptomů. Proto nezvyšujte dávku těchto léků, pokud neexistují žádné pozitivní terapeutické účinky.

Hydrochlorothiazid se nejčastěji používá při léčbě hypertenze ve formě léčiv sestávajících z inhibitorů angiotensin konvertujícího enzymu nebo antagonistů receptoru angiotenzinu AT.₁. Dávková forma - tablety (12,5 a 25 mg).

Chlortalidonum (Chlortalidonum) může být užíván každý druhý den, protože funguje mnohem déle, na rozdíl od hydrochlorothiazidu (až 2-3 dny).

Je indikován k léčbě arteriální hypertenze, srdečního selhání a edému. Dávková forma - tablety (50 mg), tobolky (50 mg).

Indapamid (Indapamidum). Účinek po použití indapamidu je rychlejší než v případě užívání chlorthalidonu. Jeho antihypertenzní účinek je způsoben inhibicí transportu vápníku v buňkách hladkého svalstva. Tento lék je indikován jako monoterapie nebo kombinovaná terapie pro arteriální hypertenzi spojenou se srdečním selháním. Kontraindikován u lidí s onemocněním štítné žlázy, protože soutěží s jódem, když se váže na sérové ​​proteiny. Dávkové formy - potahované tablety (2,5 mg), tobolky (2,5 mg), tablety s prodlouženým uvolňováním (1,5 mg).

Také se používá klopamid (Clopamidum). Používá se při léčbě hypertenze a edému při srdečním selhání, zhoršené funkci ledvin nebo jater. Je to součást komplexních tablet, které snižují krevní tlak a působí zklidňujícím způsobem. Forma dávkování - tablety (20 mg).

Tyto léky inhibují výměnu iontů sodíku, iontů draslíku a vylučování vodíkových iontů. Diuretika této skupiny způsobují zvýšení vylučování moči bez ztráty draslíku. Existuje však nebezpečí nadměrné retence draslíku, což může vést k hyperkalemii. Navíc diuretika šetřící draslík mohou způsobit poruchy centrálního nervového systému (bolesti hlavy a závratě, letargie, mdloby) a gastrointestinální poruchy (průjem nebo zácpa, nevolnost, zvracení, bolest břicha).

Účinná léčba hypertenze pomocí moderních tablet

Arteriální hypertenze, léčba, pilulky pro prevenci hypertenzních krizí - to je důležitý problém, který musí mnoho lidí řešit denně. V této patologii je pozorován chronický zvýšený krevní tlak. Nicméně, asi 40% lidí neví nic o jejich stavu, protože nemoc je asymptomatická. Hrozné komplikace arteriální hypertenze však stále více ovlivňují lidi nejen starší, ale i mladší. Každý člověk po 35 letech by měl tomuto problému věnovat velkou pozornost.

Co by mělo být ukazatelem aktivity kardiovaskulárního systému v normálním stavu:

1. Ideální tlak je 120/80 mm. Hg Čl.
2. Normální tlak nesmí překročit 140/90 mm. Hg Čl.

Tonometry pomáhají měřit průtok krve arterií:

1. V klidné atmosféře po 30 minutách je důležité provést alespoň tři měření.
2. Léky, které mění krevní tlak, by neměly být užívány.

Léčba hypertenze

Diagnostika patologie

Je nutné podstoupit diagnostické postupy:

1. Ultrazvuk, počítačová tomografie nadledvinek.
2. Pro laboratorní výzkum je nutné odebírat denní množství moči. Pomáhá určit množství stresových hormonů v denní moči.

Moderní léky první linie pro léčbu pacientů s hypertenzí

Lékař individuálně vybere léky, pilulky ke snížení tlaku.

Blokátory kalciových kanálů:

1. Jedná se o antagonisty vápníku, které tělo potřebuje ke snížení svalových buněk.
2. Přípravky této skupiny uvolňují hladké svaly tkání, cév.
3. Nepodávají vápník do buněk, snižují obsah této látky v těle, takže krevní tlak je snížen.

1. Dočasně blokují beta-adrenoreceptory, snižují srdeční tep, tachykardii a potřebu srdce kyslíkem.
2. Beta-blokátory, kombinované léky na hypertenzi by měly být užívány nepřetržitě, aniž by je sami rušily, protože při zrušení těchto léků dochází k syndromu zpětného rázu, ve kterém může tlak prudce vzrůst na velmi vysoké hodnoty.
3. Beta blokátory by měly být používány současně s diuretiky, srdečními glykosidy, inhibitory ACE.
4. Tyto léky se úspěšně používají k léčbě arytmií, anginy pectoris a thyrotoxikózy u pacientů s hypertenzí.
5. Příjem beta-blokátorů je kontraindikován v situaci, kdy myokard - srdeční sval nemůže zvládnout svou práci.

Diuretika - diuretika:

1. Příjem diuretik v hypertenzi pomáhá předcházet a zastavit hypertenzní krizi.
2. V důsledku diuretického působení těchto léků se snižuje množství tekutiny v těle.
3. Pokud jeden lék není vhodný pro pacienta nebo je neúčinný, lékař jej nahradí jiným diuretikem.

1. Tyto léky inhibují proces syntézy v ledvinách angiotensinu, který zužuje cévy.
2. Pod vlivem ACE inhibitorů snižuje průtok krve do srdce.
3. Zatížení srdce je sníženo, ledviny jsou chráněny před škodlivými účinky hypertenze.
4. Kaptopril (captoprin) účinně pomáhá hypertenzním pacientům s ischemickou chorobou srdeční - ischemickou chorobou srdeční.
5. Po užití tohoto léku dochází k postupnému poklesu tlaku.
6. Obvykle je jeho stabilizace dosažena do konce prvního měsíce pravidelného příjmu.
7. K úlevě od hypertonické krize je třeba vstřebat kaptopril. Výsledkem je snížení krevního tlaku po 10-15 minutách.
8. Enalapril snižuje krevní tlak, zlepšuje stav myokardu.
9. Inhibitory ACE účinně pomáhají při léčbě srdečního selhání.

Blokátory receptoru angiotensinu II (ARB):

1. Bloky receptorů - ARB jsou moderní drogy.
2. Jejich seznam obsahuje více než 30 položek.
3. Pod jejich vlivem snižuje srdeční frekvenci.
4. V důsledku blokády adrenoreceptorů klesá obsah vápníku ve tkáních, snižuje se krevní tlak.
5. Pozitivní výsledek léčby lze očekávat několik týdnů po zahájení léčby.

1. Tyto léky dočasně přerušují přenos nervových impulzů.
2. Spolehlivě uvolňují cévní křeče.

1. Způsobuje svalovou relaxaci, dilataci lumen žil, tepen.
2. Nitroglycerin je široce používán při hypertenzi, průvodních onemocněních kardiovaskulárního systému.

Základní principy výběru léčebného režimu

Doporučení pro pacienty s mírným onemocněním:

1. S mírnou hypertenzí, non-léčba léku je předepsán.
2. Důležitou roli hraje vyvážená strava, léčba souvisejících onemocnění.
3. Korekce zvýšeného krevního tlaku může být dosažena ukončením kouření, normalizací hladin cholesterolu a dostatečnou fyzickou aktivitou.

Schéma kombinované antihypertenzní terapie u pacientů se středním a nízkým rizikem se střední arteriální hypertenzí:

1. Jako výchozí léčebná strategie je předepsán pouze jeden lék na zmírnění vysokého krevního tlaku.
2. Captopril umožňuje starším pacientům s vysokým krevním tlakem udržet vysokou kvalitu života. Pokud tito pacienti nedosáhnou cílové hladiny krevního tlaku a zůstávají indikátory nad 140/90 mm Hg. dávkování by mělo být zvýšeno nebo je nutné stanovit optimální antihypertenzivum v nízké dávce z jiné skupiny.
3. Při absenci požadovaného účinku se doporučuje kombinovat obě léčiva v malých dávkách různých skupin. Předepisují se inhibitory ACE s diuretiky.
4. Při nekomplikované arteriální hypertenzi diuretika a beta-blokátory účinně snižují krevní tlak, snižují riziko cerebrální cirkulační poruchy, infarktu myokardu (MI) a náhlé kardiogenní smrti.

Terapeutické schéma těžké arteriální hypertenze:

1. Aby se snížilo riziko komplikací kardiovaskulárního systému a zlepšila se prognóza pacientů s vysokým krevním tlakem, jsou v malých dávkách předepsány dvě léky.
2. Pokud není dosaženo cílových hodnot krevního tlaku, doporučuje se zvýšit dávku léků, které pacient dostává. Pokud není dosaženo požadovaného výsledku, může být do léčebného režimu zahrnut třetí lék z jiné skupiny.
3. Když krevní tlak klesl na 140/90 a méně, ale stav pacienta se zhoršil, léčba v předepsané denní dávce by měla zůstat nezměněna.
4. Pokles krevního tlaku může pokračovat až do 120/80 mm Hg. když si tělo zvykne na nové ukazatele krevního tlaku.

Základní pravidla pro léčbu pacientů s hypertenzí

Je důležité přísně dodržovat následující požadavky:

1. Je nutné systematicky léčit nemoci, které vedou k hypertenzním krizím.
2. Výběr léků pro léčbu hypertenze by měl provádět pouze lékař.
3. Prášky, které snižují krevní tlak, musíte brát neustále, bez přerušení léčby.
4. Použití moderních léků pro léčbu arteriální hypertenze, které lékař předepsal, je důležité usilovat o normalizaci tlaku tak, aby jeho ukazatele nebyly vyšší než 135/80 mm Hg.

Takže člověk má normální tlak

Jak by měl pacient udržovat normální krevní tlak:

1. Je vhodné mít dobré elastické nádoby.
2. Pravidelně měřte krevní tlak dvakrát denně.
3. Mějte deník kontroly krevního tlaku.
4. Užívejte léky předepsané lékařem systematicky.
5. Rychlost poklesu krevního tlaku by měla být pozvolná.
6. Po normalizaci krevního tlaku musí pacient pravidelně navštívit lékaře 1-2 krát za šest měsíců.
7. Hypertenzní onemocnění významně snižuje kvalitu života, pokud pacient nevenuje dostatečnou pozornost svému zdraví.

Arteriální hypertenze je úspěšně léčena. Hlavními podmínkami jsou včasné výzvy pro odborníky a přesné plnění schůzek. Všechny léky musí předepisovat pouze odborník. Samoléčba je nepřijatelná. V průběhu léčby je třeba usilovat o cílovou hladinu krevního tlaku nižší než 140/90 mm Hg.

Každý by měl znát svůj tlak, udržovat ho pod kontrolou.