Léčba hypertenze

Pokud se často zvyšuje krevní tlak, svědčí to o vývoji kardiovaskulárního onemocnění. Léčba hypertenze by měla začít prvními dny zjištění příznaků vysokého krevního tlaku.

Co je to hypertenze? Koncept znamená trvalé zvýšení krevního tlaku během srdeční systoly (MAP) nad 140 mm Hg. Čl. a během diastoly (DBP) větší než 90 mm Hg.

To je hlavní patologický stav organismu, který vytváří všechny nezbytné podmínky pro rozvoj nepravidelností v práci srdečního svalu a neurocirikulačních dysfunkcí.

Termín “Hypertension” byl nejprve představen sovětským akademikem F.G. Langom Význam této diagnózy má obecný význam s termínem široce používaným v zahraničí, „esenciální hypertenze“ a znamená zvýšení hladiny krevního tlaku nad normální hodnoty bez jakýchkoli zjevných důvodů.

Příznaky patologie

Známky vysokého krevního tlaku často nedokážou napravit, což činí nemoc latentní hrozbou. Trvalá hypertenze se projevuje bolestmi hlavy, únavou, mačkáním v zadní části hlavy a chrámy, krvácením z nosu, nevolností.

Klasifikace arteriální hypertenze:

Pacient by měl být v sedě, s paží zvednutou na úroveň srdce v uvolněném stavu. Před měřením je vyloučen příjem kávy nebo čaje, sympatomimetika, fyzická aktivita.

Na rameno se aplikuje speciální manžeta tak, aby její dolní okraj byl 2 cm nad kloubem lokte. Manžety se liší velikostí! Lidé s obezitou potřebují měřit tlak pouze s manžetou 20 * 42 cm. nebo 16 x 38 cm.

Pomocí speciální gumové hrušky se vstřikuje vzduch, dokud pulz na radiální tepně přestane být registrován. Pak vzduch pomalu sestupuje. Pomocí fonendoskopu musíte zaregistrovat Korotkovovy tóny. Když je slyšet první tón, je záznam SAD zaznamenán a když poslední z nich je úroveň DBP. Měření se provádí dvakrát. V budoucnu je tlak určen na straně, na které bylo zaznamenáno více.

Aktivně se využívá vlastní regulace krevního tlaku, což pomáhá při vytváření dynamických změn v úrovních tlaku. Často se v kombinaci s ním doporučuje provádět a SMAD.

Smad je denní sledování krevního tlaku pacienta.

Pro tuto metodu používejte speciální přenosné zařízení s manžetou, kterou si pacient s sebou v průběhu dne nese. Přístroj neustále zaznamenává změny v arteriálním krevním tlaku v proudu. Pacientovi se doporučuje vést si deník, zaznamenávat jejich činnost a dobu, po kterou budou během sledování užívat určité léky.

Indikace pro Smad a Scada:

1. Podezřelý tlak stoupá při návštěvě lékaře (psychologický faktor);
2. Přítomnost poškození srdce, ledvin nebo jiných orgánů bez jasného zvýšení krevního tlaku;
3. Pokud krevní tlak kolísá v průběhu několika návštěv u lékaře;
4. S poklesem krevního tlaku při změně horizontální polohy na vertikální (stojící);
5. S výrazným poklesem krevního tlaku během spánku během dne;
6. S podezřením na hypertenze v noci.

Použitím výsledků sphygmogramu a naměřených hodnot tlaku na rameni můžete vypočítat úroveň centrální BP. Chcete-li začít, sbírka stížností a anamnézy života, nemoci. Poté změřte růst a tělesnou hmotnost, aby se vypočítal index tělesné hmotnosti pacienta.

Diagnostika patologie

Diagnóza arteriální hypertenze je nejdůležitějším stupněm léčby a prevence chronických onemocnění. Včasná diagnóza může pomoci pacientovi rychle normalizovat krevní tlak a vyhnout se vážným komplikacím. Je také důležité konzultovat zkušeného lékaře, který rychle zvolí optimální léčebný režim pro hypertenzi individuálně.

Nezbytné klinické a laboratorní studie:

1. Obecná analýza krve a moči;
2. Stanovení hladin cholesterolu;
3. Úroveň glomerulární filtrace a kreatinin;
4. EKG

Dodatečně předepsáno:

1. Hladina kyseliny močové a draslíku v krvi;
2. Přítomnost proteinu v moči;
3. Ultrazvuk ledvin a krevních cév, nadledvinky;
4. Množství cukru v krvi, glykemický profil;
5. Echokardioskopie (EchoCI);
6. Smad a vlastní monitorování krevního tlaku;
7. Měření rychlosti pulzní vlny v aortě;
8. Ultrazvuk ledvin a krevních cév hlavy a krku.
9. X-ray OGK;
10. Konzultace oftalmologem.

Doporučení klinické léčby

Léčba arteriální hypertenze začíná změnou životního stylu, která ovlivňuje tlakové skoky. Pacient musí změnit rozruch pro klid a radost ze života. Pacientům se doporučuje navštívit psychologa, vzít si dovolenou do práce, jít na odpočinek na povaze.

Hlavním cílem antihypertenzní terapie je snížení hladiny arteriálního krevního tlaku na cílové hodnoty. Důvěra je považována za HELL 140/90 mm. Hg

Při výběru taktiky léčby se lékař dívá na všechny dostupné rizikové faktory a komorbidity, které určují SSR. Snížení krevního tlaku se provádí ve dvou stupních, aby se zabránilo hypotenzi a kollaptoidním stavům. Na první úrovni je krevní tlak snížen o 20% z počáteční úrovně a pak dosáhne cílových hodnot.

Pokud je diagnostikována arteriální hypertenze, léčba také znamená změnu ve stravě. Je to správná výživa, která pomáhá rychle doplnit zásoby užitečných vitamínů a minerálů pro kardiovaskulární systém.

Nelékové metody boje

Člověk sám může svůj tlak snížit, stačí dodržovat základní pravidla prevence a vést aktivní životní styl.

1. Normalizace výkonu. Zvýšení množství potravin rostlinného původu, snížení množství soli na 5 g denně, omezení přísunu tukových potravin;
2. Eliminace alkoholických nápojů;
3. Doporučuje se vzdát se cigaret. Kouření negativně ovlivňuje kardiovaskulární systém;
4. Fyzická aktivita (30 minut každý druhý den, aerobní cvičení). Je vhodné nezapojit se do mocenských sportů;
5. Hubnutí v případě obezity.

Léčba drogami

Prášky na tlak by měl předepsat lékař. Vlastní léčba hypertenze je nejen neefektivní, ale může také způsobit rozvoj hypertonické krize.

Typy léků z tlaku:

1. Inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu a léky blokující receptory angiotensinu-11 Příprava těchto skupin se velmi často používá při léčbě arteriální hypertenze. Jsou zvláště účinné, pokud existuje hyperfunkce systému angiotensin-aldosteron ledvin u pacienta. Někdy se při použití inhibitoru ACE může objevit efekt „úniku“, protože enzym angiotensin mění svou cestu syntézy. Tento účinek není pozorován při užívání BAP.
2. Antagonisté vápníku (AK) snižují periferní rezistenci cévních stěn, což snižuje krevní tlak.

Existují tři skupiny AK:
- dihydropyridiny (amlodipin, nifedipin);
- fenylalkylaminy (Verapamil);
- Benzothiazepiny (diltiazem).

Přípravky této řady chrání cévní stěnu před uložením trombotických mas, zabraňují vzniku aterosklerózy a poskytují ochrannou funkci pro ledviny a mozek.

Pacient může užívat 1 předepsaný lék a provádět kombinovanou léčbu (2-3 léky).

Existují jiné třídy opravných prostředků pro AG:

1. Agonisté imidazolinového receptoru (rilmenidin, moxonidin). Pozitivně ovlivňují metabolismus sacharidů v těle, přispívají k hubnutí pacienta;
2. Alfa-blokátory (prazosin). Také pozitivně ovlivňují metabolické procesy v těle. Používá se v kombinaci s jinými antihypertenzivy.
3. Inhibitory reninu (přímé). Použitý lék Aliskiren, který snižuje množství reninu v krvi a angiotensinu.

Použijte kombinaci antihypertenziv, musí mít podobné farmakokinetické vlastnosti, aby měly očekávaný účinek. Existují takové racionální kombinace léčiv: diuretika a inhibitory ACE, diuretika a ARB, inhibitory ACE a antagonisty vápníku, diuretika a antagonisty vápníku, ARB a antagonisty vápníku a další, podle uvážení ošetřujícího lékaře.

Pokud pacient utrpěl infarkt myokardu nebo cévní mozkovou příhodu, doporučuje se užívat aspirin v různých dávkách. Aspirin také zabraňuje tvorbě aterosklerotických plátů na stěnách cév.

Pokud má pacient podle laboratorních údajů změnu lipidového profilu, jsou předepsány statiny.

Léčba hypertonické krize

Hypertenzní krize je náhlý nástup zvýšení krevního tlaku nad 160/120 mm Hg, doprovázený určitými klinickými projevy. Krize jsou nekomplikované a komplikované (hrozí ohrožení života pacienta).

Léčba komplikované krize probíhá v podmínkách terapeutického nebo kardiologického lůžkového oddělení. Je nutné snížit krevní tlak o 25%, ale ne ve všech případech.

Používají se následující léky:

• Vazodilatátory (nitroglycerin, nitroprusid sodný, enalaprilát);
• Beta blokátory (metoprolol);
• Látky Ganglioblokiruyuschie;
• Diuretika;
• Neuroleptika.

Nekomplikovaná krize se zastaví rychleji, používají se perorální antihypertenziva (kaptopril, klonidin, moxonidin, nifedipin atd.).

Prevence

Během období exacerbace onemocnění je důležité vyloučit ze stravy slaně kořeněné potraviny, alkohol. Dejte více času na odpočinek, vyhněte se těžké psychické a fyzické zátěži.

Léčba hypertenze je zvolena pro každého jedince. Bereme-li v úvahu režim dne a sílu pacienta, typ těla a mnoho dalších faktorů. Příjem léků se podrobně popisuje a vysvětluje ošetřující lékař. Je nesmírně důležité, aby pacient pochopil důležitost léčby a splnil všechna doporučení lékaře.

Autorem článku je Světlana Ivanov Ivanová, praktická lékařka

Arteriální hypertenze - co to je, příčiny, typy, příznaky, léčba 1, 2, 3 stupně

Arteriální hypertenze (hypertenze, AH) je onemocnění kardiovaskulárního systému, ve kterém se krevní tlak v tepnách systémového (velkého) oběhu stále zvyšuje. Při vývoji onemocnění jsou důležité jak vnitřní (hormonální, nervový systém), tak vnější faktory (nadměrná konzumace soli, alkoholu, kouření, obezity). Podrobněji, jaký druh onemocnění je, zvažte dále.

Co je arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze je stav, který je určen trvalým zvýšením systolického tlaku na 140 mm Hg. st a více; a diastolický tlak je až 90 mm rtuti. Čl. a další.

Takové onemocnění, jako je arteriální hypertenze, vzniká v důsledku poruch v práci center regulace krevního tlaku. Další příčinou hypertenze jsou onemocnění vnitřních orgánů nebo systémů.

Takoví pacienti mají silnou bolest hlavy (zejména ráno) v oblasti týlní části, což způsobuje pocit těžkosti a stálosti hlavy. Navíc si pacienti stěžují na špatný spánek, snížený výkon a paměť a charakteristickou podrážděnost. Někteří pacienti si stěžují na bolest na hrudi, potíže s dýcháním po fyzické práci a zrakovém postižení.

Následně dochází ke stálému nárůstu tlaku, postihuje aortu, srdce, ledviny, sítnici a mozek.

Arteriální hypertenze může být primární nebo sekundární (podle ICD-10). Přibližně jeden z deseti pacientů s hypertenzí má vysoký krevní tlak způsobený lézí orgánu. V těchto případech hovoří o sekundární nebo symptomatické hypertenzi. Asi 90% pacientů trpí primární nebo esenciální hypertenzí.

Odborníci WHO doporučují další klasifikaci hypertenze:

• žádné příznaky poškození vnitřních orgánů;
• s objektivními známkami poškození cílových orgánů (v krevních testech, při instrumentálním vyšetření);
• s příznaky poškození a přítomností klinických projevů (infarkt myokardu, přechodné narušení mozkové cirkulace, retinopatie sítnice).

Primární

Podstatou primární arteriální hypertenze je neustálé zvyšování krevního tlaku bez vyjasněné příčiny. Primární je nezávislé onemocnění. Rozvíjí se na pozadí srdečních onemocnění a nejčastěji se nazývá esenciální hypertenze.

Esenciální hypertenze (nebo hypertenze) se nevyvíjí v důsledku poškození jakýchkoli orgánů. Následně vede ke zničení cílových orgánů.

Předpokládá se, že onemocnění je založeno na dědičných genetických poruchách a také na poruchách regulace vyšší nervové aktivity způsobené konfliktními situacemi v rodině a v práci, neustálým duševním stresem, zvýšeným smyslem pro odpovědnost, nadváhou atd.

Sekundární arteriální hypertenze

Co se týče sekundární formy, vyskytuje se na pozadí onemocnění jiných vnitřních orgánů. Tento stav se také nazývá hypertenze nebo symptomatická hypertenze.

V závislosti na příčině jejich výskytu jsou rozděleny do následujících typů:

• renální;
• endokrinní;
• hemodynamické;
• léky;
• neurogenní.

Z povahy průběhu arteriální hypertenze může být:

• přechodné: zvýšení krevního tlaku je pozorováno sporadicky, trvá několik hodin až několik dní, normalizuje se bez použití léků;
• Labile: tento typ hypertenze patří do počáteční fáze hypertenze. Vlastně se nejedná o nemoc, ale spíše o hraniční stav, protože se vyznačuje nevýznamnými a nestabilními tlakovými rázy. Stabilizuje se nezávisle a nevyžaduje použití léků, které snižují krevní tlak.
• Stabilní arteriální hypertenze. Trvalé zvyšování tlaku, při kterém se používá závažná podpůrná terapie.
• kritický: pacient má periodickou hypertenzní krizi;
• Maligní: krevní tlak stoupá na vysoké počty, patologie postupuje rychle a může vést k závažným komplikacím a smrti pacienta.

Důvody

Krevní tlak stoupá s věkem. Asi dvě třetiny lidí starších 65 let trpí arteriální hypertenzí. Lidé nad 55 let s normálním krevním tlakem mají 90% riziko vzniku hypertenze v průběhu času. Vzhledem k tomu, že zvýšení krevního tlaku je u starších pacientů časté, může se taková „věková“ hypertenze zdát přirozená, ale zvýšený krevní tlak zvyšuje riziko komplikací a úmrtí.

Zvýrazněte nejčastější příčiny hypertenze:

1. Onemocnění ledvin,
2. Hypodynamie nebo imobilita.
3. Muži jsou starší 55 let, ženy jsou starší 60 let.
4. Nádor nadledvin
5. Vedlejší účinky léků
6. Zvýšený tlak během těhotenství.
7. Hypodynamie nebo imobilita.
8. Diabetes mellitus v historii.
9. Zvýšený cholesterol v krvi (nad 6,5 mol / l).
10. Zvýšený obsah soli v potravinách.
11. Systematické zneužívání alkoholických nápojů.

Přítomnost i jednoho z těchto faktorů je důvodem k zahájení prevence hypertenze v blízké budoucnosti. Zanedbání těchto činností s vysokým stupněm pravděpodobnosti povede k vytvoření patologie již několik let.

Stanovení příčin arteriální hypertenze vyžaduje ultrazvuk, angiografii, CT, MRI (ledviny, nadledvinky, srdce, mozek), biochemické parametry a krevní hormony, monitorování krevního tlaku.

Příznaky arteriální hypertenze

Zpravidla před nástupem různých komplikací, arteriální hypertenze často probíhá bez jakýchkoliv symptomů a jediným projevem je zvýšení krevního tlaku. Pacienti si sotva stěžují, nebo nejsou specifičtí, ale pravidelně se zaznamenává bolest hlavy na hlavě nebo v čele, někdy i závratě a hluk v uších.

Syndrom hypertenze má následující příznaky:

• Stisknutí bolesti hlavy, ke které dochází pravidelně;
• Pískání nebo tinnitus;
• Mdloby a závratě;
• Nevolnost, zvracení;
• "Mouchy" v očích;
• Bušení srdce;
• Stisknutí bolesti v srdci;
• Zčervenání kůže.

Popsané znaky nejsou specifické, a proto nevyvolávají u pacienta podezření.

První příznaky arteriální hypertenze se zpravidla projevují po výskytu patologických změn vnitřních orgánů. Tyto znaky jsou příchozí povahy a závisí na oblasti poškození.

Nelze říci, že by se symptomy hypertenze u mužů a žen značně lišily, ale ve skutečnosti jsou muži na tuto chorobu skutečně náchylnější, zejména ve věkové skupině od 40 do 55 let. To je částečně vysvětleno rozdílem ve fyziologické struktuře: muži, na rozdíl od žen, mají vyšší tělesnou hmotnost, respektive objem krve cirkulující v cévách je výrazně vyšší, což vytváří příznivé podmínky pro vysoký krevní tlak.

Nebezpečnou komplikací arteriální hypertenze je hypertonická krize, akutní stav charakterizovaný náhlým zvýšením tlaku o 20-40 jednotek. Tato podmínka často vyžaduje ambulantní volání.

Znamení, která by měla určitě věnovat pozornost

Jaké známky je třeba věnovat pozornost a poradit se s lékařem nebo alespoň začít nezávisle měřit tlak pomocí tonometru a zaznamenávat je do vlastního kontrolního deníku:

• tupá bolest na levé straně hrudníku;
• poruchy srdečního rytmu;
• bolest v zadní části hlavy;
• recidivující závratě a tinnitus;
• rozmazané vidění, skvrny, "mouchy" před očima;
• dušnost při námaze;
• modravost rukou a nohou;
• otok nebo otok nohou;
• záchvaty udušení nebo hemoptýzy.

Stupeň arteriální hypertenze: 1, 2, 3

Klinický obraz arteriální hypertenze je ovlivněn stupněm a typem onemocnění. Aby bylo možné posoudit úroveň lézí vnitřních orgánů v důsledku trvale zvýšeného krevního tlaku, existuje zvláštní klasifikace hypertenze, která se skládá ze tří stupňů.

Hypertenze: co to je, léčba, symptomy, příčiny, příznaky

Existuje jednoznačný vztah mezi hypertenzí a kardiovaskulárním rizikem, neexistuje univerzální definice pojmu hypertenze.

Co je arteriální hypertenze

Vysoký krevní tlak je znakem, na rozdíl od specifického onemocnění, které je spíše kvantitativní než kvalitativní odchylka od normy. Proto je jakákoliv definice hypertenze podmíněna.

Systémový krevní tlak se zvyšuje s věkem, prevalence kardiovaskulárních onemocnění úzce souvisí s průměrným krevním tlakem ve všech věkových skupinách, i když hodnoty krevního tlaku spadají mimo tzv. Normální interval. Řada randomizovaných studií navíc ukázala, že antihypertenzní terapie může snížit výskyt mrtvice a ischemické choroby srdeční.

Kardiovaskulární riziko spojené s krevním tlakem závisí na kombinaci rizikových faktorů u konkrétního jedince. Jedná se o věk, pohlaví, tělesnou hmotnost, fyzickou aktivitu, kouření, dědičnost, hladinu cholesterolu, diabetes mellitus a předchozí cévní onemocnění. Účinná léčba arteriální hypertenze (AH) je založena na holistickém přístupu.

Hypertenze často způsobuje bolesti hlavy, ale většina pacientů nic necítí. Diagnóza se obvykle provádí v průběhu rutinního výzkumu nebo ve vývoji komplikací. Dospělí se doporučuje kontrolovat krevní tlak jednou za 5 let.

Cíle počáteční studie u pacienta s vysokým krevním tlakem.

• Získejte přesné a reprezentativní údaje o krevním tlaku.
• Identifikujte faktory, které mohou způsobit jeho zvýšení (sekundární hypertenze).
• Identifikujte další rizikové faktory a vypočítejte kardiovaskulární riziko.
• Najděte všechny dostupné komplikace.
• Identifikujte komorbidity a předepište antihypertenzní terapii s ohledem na jejich přítomnost nebo nepřítomnost.

Chcete-li to provést, měli byste pečlivě prozkoumat historii, provést fyzikální vyšetření a přiřadit některé laboratorní a instrumentální studie. To vše, včetně patofyziologie a léčby, je popsáno v podkapitole „Arteriální hypertenze“.

Termín „arteriální hypertenze“ (AH) se používá k označení abnormálně vysokého krevního tlaku v plicním oběhu. Ve vyspělých zemích je hypertenze přítomna ve 20% populace. Vzhledem k tomu, že hypertenze začíná téměř vždy postupně, i když je léčitelná, je nutné stanovit horní hranici normálního krevního tlaku. Následující hodnoty platí pro všechny věkové skupiny (mmHg / 7,5 = kPa).

Kategorie „hraničního krevního tlaku“ zahrnuje případy periodického zvýšení krevního tlaku (labilní hypertenze). U pacientů s labilní hypertenzí se obvykle vyvíjí přetrvávající hypertenze později.

Krevní tlak by měl být hodnocen výpočtem průměru nejméně tří měření zaznamenaných během 2 dnů.

Hypertenze u starších osob

• Převaha: postihuje více než polovinu osob starších 60 let.
• Riziko: Arteriální hypertenze je hlavním rizikovým faktorem pro MI, CI a cévní mozkovou příhodu u starších osob.
• Výhody léčby: antihypertenzní léčba je nejúčinnější u starších osob (nejméně 80 let).
• Cílový krevní tlak: stejný jako u mladších.

Příčiny hypertenze

Většina pacientů (nad 95%) trpí esenciální (primární) hypertenzí, u které není možné zjistit příčinu zvýšení krevního tlaku. Sekundární hypertenze má několik příčin.

Ve více než 95% případů není možné stanovit konkrétní důvod pro rozvoj AH. V Rusku se používá termín „hypertenze“.

Patogeneze esenciální hypertenze není zcela jasná. Různí vědci pojmenovali ledviny, periferní vaskulární rezistenci a sympatický nervový systém jako hlavní vazbu ve vývoji hypertenze. Ve skutečnosti je problém pravděpodobně multifaktoriální. Hypertenze se obvykle vyskytuje v určitých etnických skupinách, včetně Američanů Afričanů a Japonců, a 40-60% je způsobeno genetickými faktory. Důležitými faktory jsou nadměrná konzumace soli, alkoholu, obezity, fyzické nečinnosti, zhoršeného intrauterinního vývoje. Existuje jen velmi málo důkazů, že „stres“ způsobuje hypertenzi.

Podle Ohmova zákona je krevní tlak výsledkem práce HR (EI • HR) a OPS. Hypertenze se tedy vyskytuje v důsledku zvýšení CB nebo OPS nebo obou těchto parametrů. V prvním případě hovoří o hyperdynamické (srdeční) hypertenzi, doprovázené výrazně výraznějším nárůstem P_S ve srovnání s P_D. Ve druhém případě hovoříme o odporové hypertenzi. Současně se zvyšuje ve stejném rozsahu jako P_S, a P_D buď (častěji) je výraznější nárůst P_D ve srovnání s P_S. V druhém případě, vzhledem ke zvýšenému OPS, dochází ke zpoždění uvolňování PP.

U hyperdynamické hypertenze se SV zvyšuje v důsledku zvýšení srdeční frekvence nebo extracelulárního objemu, v důsledku čehož se zvyšuje žilní návrat a následně i PP (mechanismus Frank-Sterling). Podobně může zvýšení aktivity sympatiku CNS a / nebo zvýšená citlivost na katecholaminy (například pod vlivem kortizonu nebo hormonů štítné žlázy) vést ke zvýšení CV.

Hlavní příčinou rezistentní hypertenze je nadměrný křeč nebo jiný typ zúžení periferních cév (arteriol), ale může to být také vysoká viskozita krve (vysoký hematokrit). Vasokonstrikce je především výsledkem vysoké sympatické aktivity nervů nebo meduly nadledvin, nadměrné citlivosti na katecholaminy nebo nadměrných koncentrací angiotensinu II. Součástí autoregulačního mechanismu je také vazokonstrikce. Pokud se například zvýšením krevního tlaku zvýší krevní tlak, pak se mnohé orgány (například ledviny, gastrointestinální trakt) „chrání“ před tímto vysokým tlakem. Díky tomuto mechanismu je vazokonstrikční složka často přítomna v hyperdynamické hypertenzi, později může být přeměněna na rezistentní hypertenzi. Navíc existuje hypertrofie vazokonstrikčních svalů. Hypertenze nakonec způsobí změny v cévách, které budou doprovázeny zvýšením OPS (stabilizace hypertenze).

Existují stavy, které přímo způsobují hypertenzi (například onemocnění ledvin a hormonální poruchy), ale tvoří pouze 5-10% všech případů hypertenze. U všech ostatních pacientů, po vyloučení těchto důvodů, se zdá, že hypertenze je primární nebo nezbytná. Bez ohledu na genetickou predispozici je primární hypertenze častější u žen a obyvatel měst. Navíc jeho výskyt přispívá k chronickému stresu, který je spojen buď s rysy práce (pilot, řidič autobusu), nebo s individuálními lidskými rysy (například osobnost „selhávajícího bojovníka“). V průmyslově vyspělých zemích Západu, zejména mezi lidmi, kteří jsou citliví na sůl (1/3 pacientů trpících primární hypertenzí; vysoká incidence s rodinnou anamnézou), hraje významnou roli použití nadměrného množství NaCl (10-15 g / den = 170). 250 mmol / den). Navzdory tomu, že tělo je dobře chráněno před ztrátou iontů Manili z poklesu extracelulárního objemu tekutiny, jedinci se zvýšenou citlivostí na sůl jsou prakticky bezbranní před nadměrnou konzumací NaCl s jídlem. Dokonce i při normálním příjmu Na + z potravy (> 5,8 g / den) uvolňují aldosteron tolik, že další snížení jeho produkce je nemožné. V této situaci dieta bez soli pomůže udržet rovnováhu NaCl v rozsahu dostatečném k obnovení schopnosti těla regulovat koncentrace aldosteronu.

Skutečný vztah mezi citlivostí na NaCl a primární hypertenzí není zcela objasněn, ale předpokládá se, že jedinci citliví na NaCl jsou také citlivější na katecholaminy. V důsledku toho je například ve stresové situaci pozorován výraznější nárůst krevního tlaku ve srovnání s normou na jedné straně v důsledku přímého účinku nadměrné stimulace srdce a na straně druhé nepřímo v důsledku zvýšené reabsorpce Na + ledvinami, a tudíž jejich zpoždění (zvýšení objemu extracelulární tekutiny vede k hyperdynamické hypertenzi). Vysoký krevní tlak zvyšuje diurézu a vylučování iontů Na +, což pomáhá obnovit rovnováhu iontů Na + (Guyton). Podobný mechanismus funguje u zdravých jedinců, ale pro ně je nutné vyloučit velké množství iontů Na + a významně menší zvýšení krevního tlaku. S primární hypertenzí (stejně jako s poruchou funkce ledvin) je změna koncentrace NaCl doprovázena výraznějším zvýšením krevního tlaku ve srovnání s normálním. Dieta s nízkým obsahem Na + může snížit (ale ne normalizovat) krevní tlak v hypertenzi. Z neznámých důvodů se situace zhoršuje současným zvýšením příjmu iontů K +. Buněčné mechanismy přecitlivělosti na sůl dosud nejsou stanoveny. Snad určitou roli hrají změny v buněčném transportu iontů Na +. U pacientů s primární hypertenzí se zvyšuje koncentrace Na + iontů v buňkách, což snižuje hybnou sílu potřebnou pro provoz membránového kanálu, který mění 3 ionty Na + 1 ionty Ca2 + v buňkách, koncentrace iontů Ca 2+ se zvyšuje, což zase vede ke zvýšení vazokonstrikčního svalového tonusu (Blaustein). Je možné, že v tomto hrají určitou roli inhibitory podobné digitálům Na + / K + -ATPázy. U pacientů s primární hypertenzí se zvyšuje jejich koncentrace, nebo je na ně tělo zvlášť citlivé. Zdá se, že Atriopeptin (atriální natriuretický peptid), který má vazodilatační a natriuretické vlastnosti, nehraje roli při výskytu primární hypertenze. Navzdory skutečnosti, že u pacientů s primární AH se koncentrace reninu nezvyšuje, i jejich krevní tlak může být snížen podáním ACE inhibitorů nebo antagonistů receptoru angiotensinu.

Různé formy sekundární hypertenze tvoří pouze 5-10% všech případů hypertenze, ale na rozdíl od primární hypertenze jsou obvykle léčitelné. Aby se zabránilo dlouhodobým účinkům hypertenze, léčba by měla začít co nejdříve. Renální hypertenze je nejčastější formou sekundární hypertenze a může mít následující, často poněkud duplikativní příčiny. Jakákoli forma renální ischemie, například v důsledku aortální koarktace nebo stenózy renální arterie, stejně jako zúžení renálních arteriol a kapilár (glomerulonefritida, aterosklerotická hypertenze, polycidóza ledvin), vede k uvolňování reninu. V plazmě odstraňuje renin dekapeptidový angiotensin I z angiotensinogenu, poté peptidáza (ACE), která je zvláště vysoká v plicích, štěpí dvě aminokyseliny z angiotensinu I, což vede k angiotensinu II. Tento oktapeptid má silnou vazokonstrikční vlastnost (zvyšuje OPS) a také uvolňuje aldosteron z kůry nadledvin (retence iontů Na + a zvýšená CB). Oba tyto mechanismy přispívají ke zvýšení krevního tlaku. U onemocnění ledvin, doprovázených významným poklesem funkčního renálního parenchymu, může dojít k retenci iontů Na + i při spotřebě jejich normálního množství. Současně bude strmost křivky renální funkce strmější, takže obnovení rovnováhy iontů Na1 bude možné pouze při zvýšených hodnotách krevního tlaku. Mezi příčiny primární hypervolemické formy renální hypertenze patří glomerulonefritida, selhání ledvin a nefropatie těhotných žen. Příčinou renální hypertenze může být také nádor produkující renin. Je třeba mít na paměti, že ledviny hrají ústřední roli ve vývoji jiných forem hypertenze, a to i bez přímé příčiny (primární hypertenze, hyper aldosteronismus, adrenogenitální syndrom, Cushingův syndrom). Kromě toho se u všech forem chronické hypertenze vyskytují dříve nebo později sekundární změny v ledvinách (hypertrofie cévních stěn, ateroskleróza), v důsledku čehož se hypertenze stává rezistentní i v případě účinné léčby primární příčiny jejího výskytu. V případě pozdní eliminace unilaterální stenózy renální tepny chirurgickými prostředky, druhá ledvina, poškozená tímto časem, bude podporovat AH.

Hormonální hypertenze může nastat z mnoha důvodů.

Když adrenogenitální syndrom blokuje syntézu kortizolu v kůře nadledvinek, je uvolňování ACTH inhibováno. V důsledku toho se tvoří a uvolňuje nadměrné množství prekurzorů kortizolu a aldosteronu (například 11-deoxykortikosteron) s mineralokortikoidní aktivitou. To vede ke zpoždění iontů Na +, zvýšení objemu extracelulární tekutiny a vzniku systolické hypertenze.

Primární hyper aldosteronismus (Connův syndrom). V tomto případě uvolňuje autonomní nádor kortikální substance nadledvinek velké množství aldosteronu, které nepodléhá regulaci. Zpoždění iontů Na + také vede k systolické hypertenzi.

Cushingův syndrom. V důsledku zhoršeného uvolňování ACTH (neurogenního, hypofyzárního nádoru) nebo funkce autonomní látky kůry nadledvinek v plazmě se zvyšuje koncentrace glukokortikoidů v plazmě, což zvyšuje účinek katecholaminů (CB zvyšuje) a mineralokortikoidní účinek vysokých koncentrací kortizolu (retence Na + iontů) vede k hypertenzi. Podobný účinek je pozorován při konzumaci velkého množství lékořice, protože kyselina glycyrrhizová obsažená v ní inhibuje aktivitu renální 11p-hydroxysteroid dehydrogenázy. V důsledku toho je přeměna kortizolu na kortison zastavena v ledvinách, takže kortizon plně stimuluje mineralokortikoidní receptory ledvin.

Fochochromocytom je nádor nadledvin, který produkuje katecholaminy. V plazmě vznikají nekontrolovatelně vysoké koncentrace adrenalinu a noradrenalinu, a proto dochází jak k systolické, tak k rezistentní hypertenzi.

Perorální kontraceptiva mohou přispět k retenci iontů Na + a v důsledku toho k vzniku systolické hypertenze.

Neurogenní hypertenze. Encefalitida, otok nebo krvácení v mozku, stejně jako mozkové nádory mohou vést k výraznému zvýšení krevního tlaku v důsledku centrální stimulace sympatického nervového systému. Příčinou hypertenze může být také abnormálně vysoká centrální stimulace srdce (jako součást hyperkinetického srdečního syndromu).

Účinky hypertenze jsou primárně způsobeny aterosklerózou tepen, kterou lze detekovat například oftalmoskopií. Vzhledem k tomu, že v důsledku toho vzrůstá odpor krevního oběhu, každá forma hypertenze nakonec vede k začarovanému kruhu. Cévní změny způsobují ischemii různých orgánů a tkání (myokard, mozek, ledviny, mesenterické cévy, nohy). Ischémie ledvin přispívá k rychlému uzavření začarovaného kruhu. Změny ve stěnách cév v kombinaci s hypertenzí mohou vést k mozkovému krvácení (mrtvici) a vzniku aneuryzmat hlavních tepen (například aorty) a jejich následnému roztržení. Z tohoto důvodu mají pacienti významně sníženou délku života. Americké životní pojišťovny, po osudu 1 milionu mužů s normálním, mírně a mírně zvýšeným krevním tlakem poté, co dosáhly věku 45 let, zjistily, že z celkového počtu mužů s normálním krevním tlakem (132/85 mm Hg) po 20 letech, téměř 80% bylo naživu, zatímco u mužů s původně zvýšeným krevním tlakem (162/100 mmHg) přežilo méně než 50%.

Příčiny sekundární arteriální hypertenze

• Alkohol
• Obezita
• Těhotenství (preeklampsie)
• Onemocnění ledvin
  
  • Porážka ledvinových cév.
  • Poškození parenchymální ledviny, včetně glomerulonefritidy.
  • Polycystická choroba ledvin
• Endokrinní onemocnění
  
  • Fochochromocytom.
  • Cushingův syndrom.
  • Primární hyper aldosteronismus.
  • Hyperparatyreóza.
  • Akromegálie.
  • Primární hypotyreóza.
  • Tyreotoxikóza.
  • Vrozená adrenální hyperplazie způsobená nedostatkem 11p-hydroxylázy nebo 17-hydroxylázy.
  • Liddleův syndrom.
  • Nedostatek 11 (3-hydroxysteroid dehydrogenáza
• Léky. Například perorální antikoncepce s estrogenem, anabolickými steroidy, kortikosteroidy, NSAID, sympatomimetiky
• Koartace aorty

Příznaky a příznaky hypertenze

Mělo by být vyjasněno od pacienta, že má v minulosti příznaky charakteristické pro srdce a neurologické nemoci.

Klinicky příznaky onemocnění, které způsobují sekundární hypertenzi (slabý pulz ve femorální tepně, zvýšená velikost ledvin nebo hluk nad renální tepnou, příznaky Cushingova syndromu) a poškození cílových orgánů (srdeční selhání, retinopatie, aneuryzma aorty) musí být hledány účelně.

Maligní hypertenze je diagnostikována s těžkou hypertenzí a stupněm retinopatie III-IV. Proteinurie a hematurie jsou často pozorovány. Tato mimořádná situace vyžaduje neodkladnou léčbu, která zabrání rychlé progresi selhání (ledviny nebo srdce) a / nebo mrtvici. Pokud je neošetřeno, mortalita je asi 90%.

Obvykle nejsou žádné příznaky.

Měření BP

Antihypertenzní terapie je celoživotní léčba, proto je důležité správně měřit krevní tlak: záleží na tom, zda byste měli zahájit takovou léčbu.

Měření by mělo být provedeno s přesností 2 mm Hg. V tomto případě pacient sedí a opírá se o něco s rukou. Měření se opakuje po 5 minutách odpočinku, pokud první měření prokázalo vysoký krevní tlak. Chcete-li vyloučit lozhnovysokoy AD u pacientů s obezitou, měli byste použít manžetu, nafukovací část, která pokrývá nejméně dvě třetiny obvodu ramene.

Stanovení hypertenze

Britská společnost pro hypertenzi určila rozsah hodnot normálního krevního tlaku a hodnot indikujících hypertenzi.

Domácí a ambulantní registrace krevního tlaku

Cvičení, úzkost, nepohodlí, nové prostředí způsobuje dočasné zvýšení krevního tlaku. Měření krevního tlaku, zejména prováděné lékařem, může způsobit nekonstantní zvýšení krevního tlaku. Tento jev se vyskytuje ve 20% případů a je vyjádřen nepochybnou hypertenzí v měření krevního tlaku na klinice a normálním krevním tlakem, který ukazuje pacientův přístroj doma.

Několik automatizovaných měření ambulantního krevního tlaku (zde „ambulantní krevní tlak“ znamená 24hodinové monitorování krevního tlaku) získané během 24 hodin nebo více, poskytuje lepší představu o pacientovi než omezený počet měření na klinice. Mezní hodnota krevního tlaku pro zahájení léčby a cílový krevní tlak by měla být mírně snížena, protože ambulantní krevní tlak je vždy nižší (přibližně 12/7 mm Hg) v klinicky měřeném krevním tlaku; Průměrný ambulantní denní (ne 24 hodinový nebo noční) krevní tlak by měl být základem pro stanovení terapie.

Pacienti mohou také měřit krevní tlak vlastním zařízením, které je více či méně přesné a vysoce kvalitní, plně automatizované nebo poloautomatické. Skutečná hodnota těchto měření není zcela pochopena, ale podobné úvahy se na ně vztahují.

Domácí nebo ambulantní (denní) měření krevního tlaku je užitečné pro pacienty s neobvykle labilním krevním tlakem, refrakterní hypertenzí, možnou hypotenzí a pacienty s pravděpodobnou „hypertenzí bílého pláště“.

Výzkumné metody arteriální hypertenze

Všichni pacienti s hypertenzí musí mít EKG, stanovit glukózu nalačno a veškerý metabolismus lipidů (celkový cholesterol, HDL, LDL a triglyceridy), močovinu a elektrolyty, kreatinin, provést urinalýzu erytrocytů a bílkovin.

Onemocnění ledvin:

• Diabetická nefropatie, renovaskulární onemocnění, glomerulonefritida, vaskulitida.

Endokrinní onemocnění:

• Conn a Cushingovy syndromy, hypertenze indukovaná glukokortikoidy, feochromocytom, akromegálie, hyperparatyreóza.

Další důvody:

• Koarktace aorty, hypertenze těhotných žen a pre-expamps, použití různých léků [drogy, stejně jako amfetamin, extáze a kokain].

Diagnostika arteriální hypertenze

Anamnéza

Měla by být objasněna rodinná anamnéza, životní styl (fyzická aktivita, strava, příjem soli, kouření) a další rizikové faktory. Správný sběr anamnézy umožňuje identifikovat pacienty s hypertenzí vyvolanou léky nebo alkoholem, detekovat symptomy jiných příčin sekundární hypertenze, jako jsou například feochromocytomy (paroxyzmální bolesti hlavy, třes, pocení) nebo komplikace, jako je ICHS (angina pectoris, dušnost).

Vyšetření pacienta

Vysoký krevní tlak v pažích a nízko v dolních končetinách (aortální koarktace), zvýšené ledviny, systolický šelest během abdominální auskultace jsou příklady toho, jak fyzikální vyšetření pomáhá identifikovat jednu z příčin sekundární hypertenze. Studie také identifikuje takové rizikové faktory, jako je centrální obezita a hyperlipidemie (xantomy na šlachách atd.). Většina patologických příznaků spojených s rozvojem komplikací hypertenze. Oční pozadí je často postiženo a může být známkou generalizované léze tepen nebo specifických komplikací (aneuryzma aorty nebo periferní vaskulární léze).

Poškození cílového orgánu

Nežádoucí účinky hypertenze ovlivňují krevní cévy, centrální nervový systém, sítnici, srdce a ledviny, které mohou být často klinicky zjištěny.

Cévy

Ve velkých tepnách (o průměru větším než 1 mm) se vnitřní elastická vrstva stává tenčí, svalová vrstva je hypertrofovaná, vzniká vláknitá tkáň. Plavidla se rozšiřují a stávají se mučivými a jejich zeď je méně poddajná. V malých tepnách (méně než 1 mm) se ve stěně vyvíjí hyalinóza, lumen se zužuje. Možný vývoj aneuryzmat. Objevují se rozšířené aterosklerotické plaky, které vedou k porážce koronárních a cerebrálních cév.

Centrální nervový systém

Mrtvice je častou komplikací hypertenze v důsledku mozkového krvácení nebo mozkové ischémie. Subarachnoidní krvácení je také spojeno s hypertenzí.

Hypertenzní encefalopatie je stav charakterizovaný vysokým krevním tlakem a neurologickými symptomy, včetně přechodné poruchy řeči a zraku, parestézie, dezorientace, křečí a ztráty vědomí. Typický je edém zrakové papily. CT mozku odhalí krvácení v bazálních gangliích a v jejich blízkosti; neurologické symptomy jsou však obvykle adekvátní léčbou hypertenze reverzibilní.

Sítnice

Oko má několik stupňů změny, což odpovídá závažnosti hypertenze, jeho vyšetření může odhalit přítomnost poškození arteriol umístěných v této oblasti.

"Cotton" exsudáty jsou spojeny s retinální ischemií nebo infarkty a "vyblednutí" během několika týdnů. „Tvrdé“ exsudáty (malé, bílé, husté usazeniny lipidů) a mikroaneuryzmy („bodové“ krvácení) jsou více charakteristické pro diabetickou retinopatii.

AG je také spojena s trombózou centrální retinální žíly.

Srdce

Vysoký krevní tlak zvyšuje zátěž na srdce s následným rozvojem hypertrofie LV, zvýšeným apikálním impulsem a vznikem IV srdečního tonusu. Fibrilace síní je běžná a je spojena buď s diastolickou dysfunkcí LV v důsledku hypertrofie nebo ICHS. Těžká hypertenze může způsobit selhání LV i při absenci ischemické choroby srdeční, zejména pokud je současně snížena funkce ledvin a snížená exkrece sodíku.

Ledviny

Prodloužená hypertenze, poškozující krevní cévy ledvin, může způsobit proteinurii a progresivní selhání ledvin.

Maligní hypertenze nebo její "zrychlený" průběh

Tento vzácný stav může komplikovat průběh hypertenze jakékoli etiologie a je charakterizován akcelerací mikrovaskulárních lézí s nekrózou stěn tepen a arteriol („fibrinoidní nekróza“) a intravaskulární trombózy. Porucha LV se vyvíjí a při absenci léčby dochází k úmrtí během několika měsíců.

Výzkumné metody

Všichni pacienti s hypertenzí by měli podstoupit řadu studií. Další studie se provádějí podle indikací.

Hypertenze: výzkum pro všechny pacienty

• Analýza moči na přítomnost bílkovin, cukru, červených krvinek.
• Kreatinin, elektrolyty a krevní dusík. (Poznámka: hypokalemická alkalóza může indikovat primární hyperaldo-steronismus, ale je obvykle spojena s jmenováním diuretik).
• Krevní glukóza.
• Celkový cholesterol a HDL.
• EKG ve 12 standardních vedeních

Hypertenze: další výzkum

• RTG hrudníku může odhalit kardiomegalii, známky srdečního selhání, aortální koarktaci.
• Denní měření krevního tlaku umožňuje zjistit hraniční hypertenzi.
• EchoCG umožňuje identifikovat a určit stupeň hypertrofie LV a přítomnost její dilatace.
• Pomocí ultrazvuku ledvin je možné odhalit údajné poškození ledvin (polycystických, anomálií apod.).
• Angiografie ledvin umožňuje identifikovat nebo potvrdit přítomnost stenózy.
• K detekci možného Cushingova syndromu je nutný močový test s kortizolem nebo dexamethasonem.

Léčba hypertenze

Cíle terapie

Ve studii „Hypertenze Optimální léčba (NOT)“ byl optimální krevní tlak, při kterém došlo ke snížení výskytu všech závažných kardiovaskulárních komplikací, o 139/83 mm Hg; kromě toho snížení krevního tlaku pod tuto úroveň nezpůsobilo žádné škody. Bohužel je zřejmé, že navzdory všem snahám je nemožné vyléčit řadu pacientů s hypertenzí. Existuje tzv. Poloviční pravidlo: pouze polovina lidí s hypertenzí ví, že má vysoký krevní tlak, ale pouze polovina z nich je léčena a pouze polovina pacientů léčených má dobrou kontrolu krevního tlaku.

Všichni pacienti, kteří dostávají antihypertenzní léčbu, by měli být vyšetřeni po 3 měsících (obvykle) za účelem kontroly krevního tlaku, snížení možných vedlejších účinků léků a poskytnutí dalších argumentů ve prospěch změn životního stylu.

Neléčebná terapie

Změny životního stylu mohou eliminovat potřebu lékové terapie u pacientů s hraniční hypertenzí. Korekce obezity, nižší příjem alkoholu, omezení soli. Kromě toho, přestat kouřit, jíst mastné mořské ryby snižuje kardiovaskulární riziko.

Antihypertenzní terapie

Thiazidy a jiná diuretika. Mechanismus účinku těchto léků není zcela objasněn; Vývoj maximálního efektu, pokud je užíván, se může objevit během 1 měsíce. Denní dávka hydrochlorothiazidu je 12,5-25,0 mg; dávka indapamidaretardu, rovnající se 1,5 mg / den, je dostačující. Silnější smyčkové diuretika, například furosemid 40 mg / den, mají při léčbě hypertenze nepatrné výhody oproti thiazidům, s výjimkou případů významného selhání ledvin.

Β-adrenergní blokátory (β-blokátory). Metoprolol, bisoprolol, betaxolol, nebivolol jsou kardio selektivní a převážně blokují β.₁-adrenoreceptory srdce. Nebivolol má navíc vazodilatační účinek (zlepšením endotheliální funkce a modulací oxidu dusnatého - nejsilnější vazodilatační látky).

Labetalol a karvedilol. Labetalol (200-2400 mg / den v několika dávkách) a karvedilol jsou kombinované β- a α-blokátory a někdy jsou účinnější než tradiční β-blokátory.

ACE inhibitory.

Blokátory angiotensinových receptorů.

Antagonisté vápníku. Dihydropyridiny (například amlodipin, prodloužená forma nifedipinu) jsou zvláště vhodné pro starší pacienty. Ne dihydropyridinové antagonisty vápníku snižující srdeční frekvenci (například prodloužené formy diltiazemu - Altiazem PP a verapamilu - Isoptin CP) jsou velmi užitečné při kombinaci hypertenze a anginy pectoris. Hlavním vedlejším účinkem verapamilu je zácpa.

Při léčbě hypertenze je třeba užívat léky s prodlouženým účinkem.

Další drogy. Existuje řada vazodilatátorů pro léčbu hypertenze: α₁-adrenergní blokátory, jako jsou prazosin a doxazin, a léky, které přímo ovlivňují buňky hladkého svalstva - hydralazin (25-100 mg každých 12 hodin) a minoxidil. Minoxidil také způsobuje zvýšený růst vlasů a není tedy indikován pro ženy. Tyto léky se nepoužívají v monoterapii.

Nicméně těhotné ženy se zvýšeným krevním tlakem byly úspěšně použity pro methyldofu. Klonidin (klonidin, catapresan) rychle snižuje krevní tlak, ale je to krátkodobě působící léčivo. Pro systematickou léčbu tohoto léku se nepoužívá.

Volba antihypertenziva

Studie porovnávající hlavní třídy antihypertenziv nevykazovaly trvalé a významné rozdíly v prognóze, účinnosti, vedlejších účincích a kvalitě života. Volba antihypertenzní terapie by měla být založena na nákladech, snadnosti použití a nepřítomnosti vedlejších účinků. Ačkoli všechna antihypertenziva mají komparativní antihypertenzní účinek, je stále doporučováno předepisovat určité léky pacientům s hypertenzí, s přihlédnutím k určité klinické situaci.

Pro dosažení optimální kontroly krevního tlaku se doporučuje kombinovaná terapie (dvě nebo více léků). Některá léčiva mají aditivní nebo synergický účinek: například thiazidy zvyšují aktivitu RAS, zatímco ACE inhibitory jej blokují.

Terapie "akcelerovaného průběhu" hypertenze (maligní hypertenze)

V případě maligní hypertenze jsou zaznamenány vysoké hodnoty TK, které je obtížné léčit. U těchto pacientů dochází k rychlému rozvoji poškození ledvin (nefroangioskleróza) a míra glomerulární filtrace klesá. Krevní tlak u těchto pacientů může být snížen s velkými obtížemi (někdy je to téměř nepravděpodobné), krevní tlak není normalizován ani při použití kombinace tří nebo čtyř léků. Na pozadí maligní hypertenze se mohou vyvinout hypertenzní krize, v takové situaci by neměl být krevní tlak příliš rychle snižován v důsledku rizika snížení perfúze tkání (v důsledku poruch autoregulace) v důsledku pravděpodobnosti poškození mozku, včetně okcipitální slepoty.

Taktika v léčbě hypertonické krize

Obvykle se můžete léčit bez parenterálního podávání léků a snižovat krevní tlak předepisováním lůžkového odpočinku a perorální léčby (obvykle se pro tento účel používá captopril nebo nifedipin). Pokud opětovné stanovení těchto léků nesnižuje krevní tlak, měli byste pokračovat v parenterálním podání antihypertenziva. Labetalol intravenózně nebo intramuskulárně intravenózně nitroglycerin, intramuskulární hydralazin nebo nitroprusid sodný (0,3-1,0 ng / kg za minutu) účinně snižují krevní tlak (je nutné pacienta pečlivě sledovat).

Refrakterní hypertenze

Obvyklé důvody selhání léčby hypertenze jsou nedostatečný zájem pacientů o užívání léků, nedostatečný léčebný režim, neschopnost lékaře rozpoznat základní onemocnění ledvin nebo feochromocytom.

Převažující příčinou je nedostatečný zájem pacientů o léčbu. Bohužel, k vyřešení tohoto problému není snadné.

Cílový krevní tlak

Většina pacientů potřebuje snížení krevního tlaku na méně než 140/85 mm Hg. Pacienti s diabetem vykazují intenzivnější pokles krevního tlaku (studie UPKDS a HOT): cílová hladina u této skupiny pacientů je nižší než 130/80 mm Hg.

Opatření v oblasti životního stylu:

• Omezení příjmu soli (méně než 100 mmol / den).
• Omezte alkohol na méně než 21 (muži) a méně než 14 (ženy) standardní dávky týdně.
• Pravidelná tělesná aktivita v nepřítomnosti kontraindikací.
• Dosažení a udržení normálního indexu tělesné hmotnosti.
• Jíst čerstvé ovoce a zeleninu nejméně 5 porcí denně.
• Odvykání od kouření, omezení obsahu tuku v potravinách, zejména nasycených a trans-mastných kyselin.

Tato opatření jsou ukázána všem pacientům s hypertenzí, bez ohledu na to, zda jsou léky předepsány nebo ne. Realizace těchto opatření na změnu životního stylu často způsobuje obtíže, takže pro jejich úspěšnější realizaci je nezbytná mnohostranná odborná podpora v kombinaci s písemnými informacemi, včetně individuální taktiky a cílů.

Volba lékové terapie

Velké retrospektivní studie antihypertenzní léčby jasně ukázaly, že snížení krevního tlaku je nejlepším ukazatelem snížení rizika. Srovnávací studie, jako např. ALLHAT, ukázaly, že mezi použitím různých léků ve vztahu k prognóze pro CVS neexistuje významný rozdíl.

Účinná a levná thiazidová diuretika jsou široce doporučována jako léčba první linie.

Nízké dávky aspirinu snižují výskyt kardiovaskulárních komplikací.

Pokud je původní lék neúčinný nebo má nesnesitelné vedlejší účinky, může být nahrazen jiným. Pokud je počáteční léčivo částečně účinné, ale dobře snášené, můžete zvýšit dávku nebo jmenovat druhou drogu.

Kombinace antihypertenziv

Většina pacientů s hypertenzí potřebuje ke snížení krevního tlaku více než jeden lék. Kombinace léčiv v časném stadiu výběru léčby často poskytuje více řízenou redukci s méně vedlejšími účinky, než je maximální dávka jednoho léčiva.

Britská společnost AH vyvinula praktický algoritmus, který pomáhá při výběru vhodné kombinace antihypertenziv v klinické praxi. Tento algoritmus je založen na principu ABCD. A a B jsou účinné jako terapie první linie u mladých pacientů, kteří obvykle trpí hypertenzí s vysokými hladinami reninu, zatímco C a D jsou účinnější u starších osob a u negroidů, kteří mají nižší hladiny reninu.

Léky lze měnit nebo přidávat postupně, s poklesem krevního tlaku na méně než optimální úroveň, dávka léků by měla být pečlivě snížena.

Ostatní procedury

Studie úlohy léků snižujících hladinu lipidů (studie ASCOT) byla rychle zastavena, protože pacienti s hypertenzí a „průměrnou“ hladinou cholesterolu s denním příjmem 10 mg atorvastatinu po dobu kratší než 4 roky vykazovali významný pokles závažných vaskulárních příhod. Podle doporučení je pro pacienty s hypertenzí nebo 10-letým rizikem komplikací CVD nad 20% po dosažení adekvátního snížení krevního tlaku prokázáno, že 75 mg aspirinu denně je stanoveno.

Statiny jsou také předepisovány pacientům s vysokým kardiovaskulárním rizikem. Předpokládá se: hydralazin, α-methyldopa, klonidin, moxonidin a minoxidil: je žádoucí, aby byl pacient při užívání těchto léků pod dohledem specialisty.