Hlavní

Myokarditida

Účinné léky nové generace pro hypertenzi

Arteriální hypertenze je nejčastějším onemocněním kardiovaskulárního systému. Výběr léku na hypertenzi vyžaduje individuální přístup lékaře k pacientovi a ze strany pacienta - dodržování disciplíny týkající se doporučení lékaře a pravidelného užívání antihypertenziv. Hlavním cílem terapie je snížení tlaku na přijatelné hodnoty.

Hypertenze je trvalý vzestup krevního tlaku nad normální, může mít různé stupně závažnosti - mírné, střední a závažné. U mladých lidí se hypertenze vyskytuje nejčastěji se zvýšenou srdeční frekvencí a u dospělých je obvykle spojena se zvýšenou arteriální rezistencí. Současně může být pozorován nárůst obou těchto parametrů, navíc množství tekutiny cirkulující v těle ovlivňuje tlak. Existují dva typy hypertenze: primární (vrozená) a sekundární (symptomatická). Sekundární arteriální hypertenze může nastat v důsledku onemocnění a patologických změn v ledvinách, s endokrinními poruchami, kardiovaskulárními chorobami a v důsledku onemocnění nervového systému. Ve většině případů je však hypertenze v přírodě idiopatická. Mezi rizikové faktory mohou být uvedeny genetické predispozice, mužské pohlaví, věk menopauzy u žen, hyperlipidemie a hyperglykémie, nedostatek pohybu, stres, nadměrná konzumace soli a alkoholu, kouření cigaret.

Hypertenze se může vyvíjet mnoho let, aniž by byla doprovázena nějakými rušivými symptomy, proto je často diagnostikována příliš pozdě. Chronická hypertenze je jednou z hlavních příčin aterosklerózy a jejích důsledků, tj. Ischemické choroby srdeční, hypertrofie levé komory a nedostatečnost tohoto orgánu, mozková mrtvice a selhání ledvin. Hypertenze přímo a nepřímo zvyšuje pravděpodobnost časné smrti pacienta. U těhotných žen představuje zvýšené riziko pro vyvíjející se plod a významně zvyšuje dětskou úmrtnost v perinatálních zdravotnických zařízeních.

Léčba antihypertenzivy a úspěšnost takové terapie do značné míry závisí na stadiu arteriální hypertenze. V tomto procesu jsou velmi důležitá profylaktická vyšetření u lékaře. Léčba sekundární hypertenze je ve většině případů příčinná, což znamená, že jsou nutná taková terapeutická opatření, která vyléčí základní onemocnění, které způsobuje zvýšení krevního tlaku.

V případech primární a sekundární arteriální hypertenze, kterou nelze vyléčit, se obvykle používá pouze symptomatická léčba. Během léčby hypertenze musí lékař individuálně přistupovat ke každému pacientovi. Je nutné zahrnout do léčby léků s minimálními vedlejšími účinky. Konzistentně prováděná léčba poskytuje skutečné šance na prodloužení předpokládané délky života pacienta. Tlak by měl být postupně snižován. Kromě toho je třeba aplikovat nejnižší možnou dávku léku s antihypertenzním účinkem. Moderní léky první volby při léčbě arteriální hypertenze: beta-blokátory, up-inhibitor, antagonisté AT receptorů1 nebo vápníkové kanály, diuretika. Je důležité aplikovat vhodný léčebný režim. Často je nutné léčit dva nebo dokonce tři léky současně. Pacient by měl neustále sledovat průběh léčby hypertenze, zejména denně měřit tlak a zaznamenávat své hodnoty do speciálního deníku.

Seznam léků, které jsou při léčbě hypertenze poměrně účinné:

  1. 1. Diuretika.
  2. 2. blokátory p receptorů (beta-blokátory, beta-blokátory).
  3. 3. Blokátory receptoru angiotensinu-1 (ARB, a-blokátory).

Další léčiva s mechanismem účinku na centrální nervový systém:

  • a agonisty2-adrenoreceptory (α2-mimetika);
  • Agonisté receptoru imidazolu II.

Antagonisté kalciových kanálů:

  • verapamilovou skupinu (deriváty papaverinu);
  • nifedipinovou skupinu (1,4-dihydropyridinové deriváty);
  • skupina diltiazem (deriváty benzodiazepinu).

Kromě toho se používá inhibitor ACE a léčiva s vazodilatačním účinkem:

  • Diazoxid (Diazoxidum);
  • Cykloanin;
  • Nitroprusid sodný;
  • Minoxidil (Minoxidilum).

Diuretika (diuretika) zvyšují vylučování vody a elektrolytů v moči. Diuretika hrají důležitou roli v léčbě hypertenze. Doporučuje se jako monoterapie hypertenze, zejména u starších osob. Možnost konjugace diuretik (thiazidu) s jinými léčivými antihypertenzivy je mimořádně cenná.

Loop diuretika jsou diuretická léčiva s největší účinností (existuje lineární vztah mezi dávkou léku a jeho účinkem). Příčinou je silná diuréza.

Smyčkové diuretika mohou být použita při léčbě hypertenze, ale měly by být užívány s opatrností, protože jejich použití může vést k akutní hemodynamické poruše (když je zvýšení diurézy příliš ostré). Vedlejší účinky této skupiny léčiv zahrnují:

  • porušení rovnováhy vody a elektrolytů a acidobazických poruch (hypokalemie, hyponatremie, hypomagnezieie, metabolická alkalóza);
  • metabolické poruchy (ztráta chuti k jídlu, žaludeční nevolnost, bolest břicha, nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa);
  • reakce přecitlivělosti na sulfa léčiva (např. svědění, vyrážka, erythema multiforme);
  • reverzibilní poškození sluchu a zraku.

Možné porušení centrálního nervového systému (bolesti hlavy, závratě, slabost, ospalost, zmatenost), přinejmenším - parestézie a hematologické poruchy.

  1. 1. Furosemid (Furosemidum).

Furosemid je nejdůležitějším zástupcem řetězových diuretik. Nedoporučuje se při dlouhodobé terapii, protože působí rychle a krátce. Jeho působení vede k expanzi cév a snižuje odpor cévního systému. Furosemid je lék první linie v nouzových situacích, které vyžadují rychlou a významnou intervenci, např. Hypertenzní krizi. Někdy se používá při léčbě akutního nebo chronického selhání ledvin s edémem a chronickým městnavým srdečním selháním u pacientů s hypertenzí, kteří nereagují na thiazidy. Vyžaduje simultánní příjem velkého množství tekutin a někdy také osmotických diuretik.

Dávková forma - tablety (40 mg), injekční roztok (10 mg / ml a 20 mg / 2 ml).

Torasemid je bezpečnější než furosemid a má více výhod, i když má téměř identické účinky. Je účinný po užití malých dávek a diuretický účinek, který způsobuje, trvá déle. Používá se při léčbě primární hypertenze a edému srdečního, renálního původu.

Dávková forma - tablety (2,5, 5, 10 a 20 mg), injekční roztok (5 mg / ml), roztok na infuzi (10 mg / ml).

Kyselina etakrynová (Acidum etacrynicum). Je toxičtější než furosemid. Poškození sluchu při používání této kyseliny je často nenapravitelné. Časté vedlejší účinky spojené s jeho použitím jsou gastrointestinální poruchy a poškození mozku. Aplikujte (perorálně nebo intravenózně) pouze v případě, kdy má pacient zvýšenou citlivost na sulfonamidové deriváty. Pro těhotné ženy je to však bezpečnější lék než furosemid. V současné době používané v praxi je velmi vzácné.

Tyto diuretika způsobují nerovnováhu v rovnováze vody a elektrolytů v těle, zejména díky inhibici reabsorpce chloridových iontů, která způsobuje zastavení sodíku a vody v tubulech. Kromě toho významně oslabují vylučování iontů vápníku z těla (na rozdíl od řetězových diuretik), ale zvyšují ztrátu draslíku a hořčíku. Mají antispasmodický účinek přímo na hladké svaly krevních cév, což zvyšuje jejich účinnost při snižování krevního tlaku. Dobře vstřebává z gastrointestinálního traktu. Pracujte déle, ale slabší než smyčkové diuretika. Pro thiazidová diuretika existuje limitující dávka, nad kterou již nedochází ke zvýšení příznivých účinků jejich účinku, ale pouze k závažnosti nežádoucích symptomů. Proto nezvyšujte dávku těchto léků, pokud neexistují žádné pozitivní terapeutické účinky.

Hydrochlorothiazid se nejčastěji používá při léčbě hypertenze ve formě léčiv sestávajících z inhibitorů angiotensin konvertujícího enzymu nebo antagonistů receptoru angiotenzinu AT.1. Dávková forma - tablety (12,5 a 25 mg).

Chlortalidonum (Chlortalidonum) může být užíván každý druhý den, protože funguje mnohem déle, na rozdíl od hydrochlorothiazidu (až 2-3 dny).

Je indikován k léčbě arteriální hypertenze, srdečního selhání a edému. Dávková forma - tablety (50 mg), tobolky (50 mg).

Indapamid (Indapamidum). Účinek po použití indapamidu je rychlejší než v případě užívání chlorthalidonu. Jeho antihypertenzní účinek je způsoben inhibicí transportu vápníku v buňkách hladkého svalstva. Tento lék je indikován jako monoterapie nebo kombinovaná terapie pro arteriální hypertenzi spojenou se srdečním selháním. Kontraindikován u lidí s onemocněním štítné žlázy, protože soutěží s jódem, když se váže na sérové ​​proteiny. Dávkové formy - potahované tablety (2,5 mg), tobolky (2,5 mg), tablety s prodlouženým uvolňováním (1,5 mg).

Také se používá klopamid (Clopamidum). Používá se při léčbě hypertenze a edému při srdečním selhání, zhoršené funkci ledvin nebo jater. Je to součást komplexních tablet, které snižují krevní tlak a působí zklidňujícím způsobem. Forma dávkování - tablety (20 mg).

Tyto léky inhibují výměnu iontů sodíku, iontů draslíku a vylučování vodíkových iontů. Diuretika této skupiny způsobují zvýšení vylučování moči bez ztráty draslíku. Existuje však nebezpečí nadměrné retence draslíku, což může vést k hyperkalemii. Navíc diuretika šetřící draslík mohou způsobit poruchy centrálního nervového systému (bolesti hlavy a závratě, letargie, mdloby) a gastrointestinální poruchy (průjem nebo zácpa, nevolnost, zvracení, bolest břicha).

Léky na tlak a hypertenzi

Každý ví, že tlakové léky jsou předepisovány pacientům s hypertenzí pro normalizaci procesů v kardiovaskulárním systému. A jaké účinné léky a léčby předepsané lékaři?

Hlavním cílem léčby hypertenze je snížení krevního tlaku na určitou úroveň (méně než 140/90 mm Hg.). To je možné pouze tehdy, pokud je pacient dobře snášen předepsanými léky.

Léky na hypertenzi a vysoký krevní tlak (BP) musí být zvoleny lékařem individuálně pro každého pacienta.

Nemůžete užívat léky, které snižují krevní tlak, pokud jste právě o tomto nástroji slyšeli v televizi nebo radili přátelům.

Potřeba lékové terapie je stanovena na základě možného stupně rizika komplikací v kardiovaskulárním systému. S malým rizikem lékař předepíše léky pouze po dlouhém sledování stavu pacienta. Doba pozorování se v tomto případě pohybuje od 3 měsíců do 1 roku.

Pokud je riziko komplikací vysoké, je léčba léky na snížení tlaku předepsána okamžitě. Lékař může určit použití dalších léků. Častěji, pokud má pacient chronická onemocnění.

Léky na předpis pro tlak

Předepsání léků snižujících tlak je přímou odpovědností kardiologa! Hypertenze není případ, kdy můžete experimentovat se svým zdravím.

Léky jsou předepisovány na základě ukazatelů hladiny krevního tlaku u pacienta a souvisejících onemocnění. Antihypertenziva, která snižují tlak rozdělený do různých skupin, v závislosti na složení a přímé akci.

Takže v případě hypertenze 1 stupně bez komplikací stačí užít více než 1 lék. Při vyšším krevním tlaku a poškození cílových orgánů se léčba skládá z kombinovaného užívání 2 nebo více léků.

Bez ohledu na stupeň hypertenze by však pokles krevního tlaku měl být postupný. Je důležité ji stabilizovat bez náhlých skoků. Zvláštní pozornost je třeba věnovat starším pacientům, stejně jako pacientům, kteří trpěli infarktem myokardu nebo mrtvicí.

Nyní pro léčbu hypertenze, 2 strategie drogové terapie jsou nejvíce široce používané:

Monoterapie je hledání léku, který je optimální v jeho účinku pro pacienta. Při absenci pozitivního výsledku aplikované metody terapie přecházejí na kombinovanou metodu léčby.

Pro stabilní kontrolu krevního tlaku u pacienta se doporučuje používat dlouhodobě působící léky.

Takové léky, dokonce i při jednorázové dávce, zajišťují kontrolu krevního tlaku po dobu 24 hodin. Další výhodou je také větší nasazení pacientů na předepsanou léčbu.

Jak si vybrat lék na hypertenzi

Stojí za zmínku, že léčebný účinek léků nevede vždy k prudkému poklesu krevního tlaku. Pacienti, kteří trpí aterosklerózou mozkových cév často trpí zhoršením krevního zásobení mozkových tkání v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku (o více než 25% počáteční úrovně). To ovlivňuje celkovou pohodu člověka. Je důležité neustále sledovat krevní tlak, zejména pokud pacient již trpěl infarktem myokardu nebo mrtvicí.

Když lékař předepíše nový lék na tlak, snaží se doporučit nejnižší možnou dávku léku.

To se provádí tak, že lék nezpůsobuje vedlejší účinky. Pokud se normalizuje krevní tlak pozitivně, lékař zvyšuje dávku antihypertenziva.

Při výběru léku na hypertenzi se bere v úvahu mnoho faktorů:

  1. dříve pozorovanou reakci pacienta na použití určitého léku;
  2. předpovídání interakcí s léky užívanými k léčbě jiných onemocnění;
  3. poškození cílového orgánu;
  4. citlivost pacienta na komplikace;
  5. přítomnost chronických onemocnění (onemocnění močového systému, diabetes, metabolický syndrom);
  6. identifikace nemocí vyskytujících se u pacienta v současné době (vyloučení možnosti jmenování neslučitelných léčiv);
  7. náklady na lék.

Lékařské klasifikace

V naší medicíně se moderní léky nové generace používají k léčbě arteriální hypertenze, kterou lze rozdělit do 5 tříd:

  • Antagonisté vápníku (AK).
  • Diuretika.
  • β-blokátory (β-ab).
  • Blokátory receptoru AT1 (ARB).
  • Enzym konvertující angiotensin (ACE inhibitor).

Volba každého léku proti hypertenzi by měla být založena na tom, jaké vedlejší účinky to může vyvolat. Je také důležité posoudit jeho dopad na celkový klinický obraz onemocnění. Cena léku se počítá jako poslední.

Účinný lék může předepsat pouze ošetřující lékař, který má k dispozici výsledky diagnostiky.

Tento lék si nemůžete předepsat sami, bez svolení lékaře.

Účinné léky na hypertenzi

Hledání těch nejlepších pilulek je samo o sobě - ​​méně slibná práce. Konec konců, každý lék působí na určité zdroje onemocnění.

Pozitivního účinku léčby vysokého krevního tlaku je však dosaženo pouze pomocí určitých léků.

Tabulka: Účinné tlakové léky

Účinná léčba hypertenze pomocí moderních tablet

Arteriální hypertenze, léčba, pilulky pro prevenci hypertenzních krizí - to je důležitý problém, který musí mnoho lidí řešit denně. V této patologii je pozorován chronický zvýšený krevní tlak. Nicméně, asi 40% lidí neví nic o jejich stavu, protože nemoc je asymptomatická. Hrozné komplikace arteriální hypertenze však stále více ovlivňují lidi nejen starší, ale i mladší. Každý člověk po 35 letech by měl tomuto problému věnovat velkou pozornost.

Co by mělo být ukazatelem aktivity kardiovaskulárního systému v normálním stavu:

  1. Ideální tlak je 120/80 mm. Hg Čl.
  2. Normální tlak nesmí překročit 140/90 mm. Hg Čl.

Tonometry pomáhají měřit průtok krve arterií:

  1. V klidné atmosféře po 30 minutách je důležité provést alespoň tři měření.
  2. Léky, které mění krevní tlak, by neměly být užívány.

Léčba hypertenze

Diagnostika patologie

Je nutné podstoupit diagnostické postupy:

  1. Ultrazvuk, počítačová tomografie nadledvinek.
  2. Pro laboratorní výzkum je nutné odebírat denní množství moči. Pomáhá určit množství stresových hormonů v denní moči.

Moderní léky první linie pro léčbu pacientů s hypertenzí

Lékař individuálně vybere léky, pilulky ke snížení tlaku.

Blokátory kalciových kanálů:

  1. Jedná se o antagonisty vápníku, které tělo potřebuje ke snížení svalových buněk.
  2. Přípravky této skupiny uvolňují hladké svaly tkání, cév.
  3. Nepodávají vápník do buněk, snižují obsah této látky v těle, takže krevní tlak je snížen.
  1. Dočasně blokují beta-adrenoreceptory, snižují srdeční tep, tachykardii a potřebu srdce kyslíkem.
  2. Beta-blokátory, kombinované léky na hypertenzi by měly být užívány nepřetržitě, aniž by je sami rušily, protože při zrušení těchto léků dochází k syndromu zpětného rázu, ve kterém může tlak prudce vzrůst na velmi vysoké hodnoty.
  3. Beta blokátory by měly být používány současně s diuretiky, srdečními glykosidy, inhibitory ACE.
  4. Tyto léky se úspěšně používají k léčbě arytmií, anginy pectoris a thyrotoxikózy u pacientů s hypertenzí.
  5. Příjem beta-blokátorů je kontraindikován v situaci, kdy myokard - srdeční sval nemůže zvládnout svou práci.

Diuretika - diuretika:

  1. Příjem diuretik v hypertenzi pomáhá předcházet a zastavit hypertenzní krizi.
  2. V důsledku diuretického působení těchto léků se snižuje množství tekutiny v těle.
  3. Pokud jeden lék není vhodný pro pacienta nebo je neúčinný, lékař jej nahradí jiným diuretikem.
  1. Tyto léky inhibují proces syntézy v ledvinách angiotensinu, který zužuje cévy.
  2. Pod vlivem ACE inhibitorů snižuje průtok krve do srdce.
  3. Zatížení srdce je sníženo, ledviny jsou chráněny před škodlivými účinky hypertenze.
  4. Kaptopril (captoprin) účinně pomáhá hypertenzním pacientům s ischemickou chorobou srdeční - ischemickou chorobou srdeční.
  5. Po užití tohoto léku dochází k postupnému poklesu tlaku.
  6. Obvykle je jeho stabilizace dosažena do konce prvního měsíce pravidelného příjmu.
  7. K úlevě od hypertonické krize je třeba vstřebat kaptopril. Výsledkem je snížení krevního tlaku po 10-15 minutách.
  8. Enalapril snižuje krevní tlak, zlepšuje stav myokardu.
  9. Inhibitory ACE účinně pomáhají při léčbě srdečního selhání.

Blokátory receptoru angiotensinu II (ARB):

  1. Bloky receptorů - ARB jsou moderní drogy.
  2. Jejich seznam obsahuje více než 30 položek.
  3. Pod jejich vlivem snižuje srdeční frekvenci.
  4. V důsledku blokády adrenoreceptorů klesá obsah vápníku ve tkáních, snižuje se krevní tlak.
  5. Pozitivní výsledek léčby lze očekávat několik týdnů po zahájení léčby.
  1. Tyto léky dočasně přerušují přenos nervových impulzů.
  2. Spolehlivě uvolňují cévní křeče.
  1. Způsobuje svalovou relaxaci, dilataci lumen žil, tepen.
  2. Nitroglycerin je široce používán při hypertenzi, průvodních onemocněních kardiovaskulárního systému.

Základní principy výběru léčebného režimu

Doporučení pro pacienty s mírným onemocněním:

  1. S mírnou hypertenzí, non-léčba léku je předepsán.
  2. Důležitou roli hraje vyvážená strava, léčba souvisejících onemocnění.
  3. Korekce zvýšeného krevního tlaku může být dosažena ukončením kouření, normalizací hladin cholesterolu a dostatečnou fyzickou aktivitou.

Schéma kombinované antihypertenzní terapie u pacientů se středním a nízkým rizikem se střední arteriální hypertenzí:

  1. Jako výchozí léčebná strategie je předepsán pouze jeden lék na zmírnění vysokého krevního tlaku.
  2. Captopril umožňuje starším pacientům s vysokým krevním tlakem udržet vysokou kvalitu života. Pokud tito pacienti nedosáhnou cílové hladiny krevního tlaku a zůstávají indikátory nad 140/90 mm Hg. dávkování by mělo být zvýšeno nebo je nutné stanovit optimální antihypertenzivum v nízké dávce z jiné skupiny.
  3. Při absenci požadovaného účinku se doporučuje kombinovat obě léčiva v malých dávkách různých skupin. Předepisují se inhibitory ACE s diuretiky.
  4. Při nekomplikované arteriální hypertenzi diuretika a beta-blokátory účinně snižují krevní tlak, snižují riziko cerebrální cirkulační poruchy, infarktu myokardu (MI) a náhlé kardiogenní smrti.

Terapeutické schéma těžké arteriální hypertenze:

  1. Aby se snížilo riziko komplikací kardiovaskulárního systému a zlepšila se prognóza pacientů s vysokým krevním tlakem, jsou v malých dávkách předepsány dvě léky.
  2. Pokud není dosaženo cílových hodnot krevního tlaku, doporučuje se zvýšit dávku léků, které pacient dostává. Pokud není dosaženo požadovaného výsledku, může být do léčebného režimu zahrnut třetí lék z jiné skupiny.
  3. Když krevní tlak klesl na 140/90 a méně, ale stav pacienta se zhoršil, léčba v předepsané denní dávce by měla zůstat nezměněna.
  4. Pokles krevního tlaku může pokračovat až do 120/80 mm Hg. když si tělo zvykne na nové ukazatele krevního tlaku.

Základní pravidla pro léčbu pacientů s hypertenzí

Je důležité přísně dodržovat následující požadavky:

  1. Je nutné systematicky léčit nemoci, které vedou k hypertenzním krizím.
  2. Výběr léků pro léčbu hypertenze by měl provádět pouze lékař.
  3. Prášky, které snižují krevní tlak, musíte brát neustále, bez přerušení léčby.
  4. Použití moderních léků pro léčbu arteriální hypertenze, které lékař předepsal, je důležité usilovat o normalizaci tlaku tak, aby jeho ukazatele nebyly vyšší než 135/80 mm Hg.

Takže člověk má normální tlak

Jak by měl pacient udržovat normální krevní tlak:

  1. Je vhodné mít dobré elastické nádoby.
  2. Pravidelně měřte krevní tlak dvakrát denně.
  3. Mějte deník kontroly krevního tlaku.
  4. Užívejte léky předepsané lékařem systematicky.
  5. Rychlost poklesu krevního tlaku by měla být pozvolná.
  6. Po normalizaci krevního tlaku musí pacient pravidelně navštívit lékaře 1-2 krát za šest měsíců.
  7. Hypertenzní onemocnění významně snižuje kvalitu života, pokud pacient nevenuje dostatečnou pozornost svému zdraví.

Arteriální hypertenze je úspěšně léčena. Hlavními podmínkami jsou včasné výzvy pro odborníky a přesné plnění schůzek. Všechny léky musí předepisovat pouze odborník. Samoléčba je nepřijatelná. V průběhu léčby je třeba usilovat o cílovou hladinu krevního tlaku nižší než 140/90 mm Hg.

Každý by měl znát svůj tlak, udržovat ho pod kontrolou.

Léky používané k léčbě hypertenze

Pro léčbu hypertenze, léky jsou předepsány, hypotenzní akce. Prakticky všechny antihypertenziva a a β-blokátory a inhibitory exopeptidázy a účinné blokátory kanálů propustných pro ionty vápníku a centrální a-sympatolytika a vazodilatátory a diuretika) jsou podávány v lékárnách podle předpisu ošetřujícího lékaře.

Léky na arteriální hypertenzi jsou skupinou léků s různými mechanismy účinku, které však vedou ke stejnému konečnému výsledku - snížení vysokého krevního tlaku. Tyto léky se používají pro hypertenzi a různé symptomatické (sekundární) hypertenze.

Skupiny léčiv pro léčbu hypertenze (s tabulkou)

Léky, které se doporučují pro arteriální hypertenzi, zahrnují a-blokátory (hydralazin, prazozin), beta-blokátory (propranolol, atenolol a další), blokátory kalciových kanálů (nifedipin, verapamil), vazodilatátory (hydralazin, prozozin, chytocline, blokátory kalciových kanálů (nifedipin, verapamil), vazodilatační látky (nifedipin, verapamil); enzym (captopril, enalapril), centrální a-sympatolytikum (klofilin).

  • α-Adrenergní blokátory blokují hlavně stimulační účinky spojené s excitací a-adrenergních receptorů (vazokonstrikce atd.).
  • β-blokátory snižující sekreci reninu oslabují aktivaci systému renin-angiotensin způsobeného thiazidovými diuretiky.

Blokátory kalciových kanálů inhibují pronikání vápníku do myofibril, snižují aktivitu myofibrilární adenosin trifosfatázy, což vede k poklesu nejen v mechanické práci srdce, ale také v periferní vaskulární rezistenci a také v poklesu absorpce kyslíku. Mají antiarytmický efekt.

Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu zabraňují přechodu angiotensinu I na angiotensin II.

Tabulka "Hlavní skupiny léčiv pro léčbu hypertenze, určené pro perorální podání":

Denní dávka, mg / kg

Blokátory kalciových kanálů:
nifedipin
verapamil

Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu:
captopril
enalapril

Vasodilatátory:
hydralazinu
minoxidil

0,5-2 (děti do 12 let)
0,25-1 (děti do 12 let), 0,25-0,5

(děti od 12 let) 0.05-0.1

Centrální α-sympatolytika:
Kdonidin (klonidin)

Diuretika:
hydrochlorothiazidu
furosemidu

Léčiva pro intrakraniální hypertenzi: atenol, verapamil a hydralazin

Atenolol (ormidol, dříve, atenol) má hypotenzní, antianginální, antiarytmický účinek, je selektivní (kardio-selektivní) beta-blokátor. Tento lék používaný k léčbě hypertenze se vyznačuje dlouhým trváním účinku.

Indikace pro použití a hlavní kontraindikace jsou stejné jako u jiných β-blokátorů. Předepsáno v dávce 1-4 mg / (kg • den).

Uvolnění formy: tablety o hmotnosti 0,1 g, potažené.

Verapamil má vazodilatační účinek.

Aplikuje se intravenózně nebo perorálně (1-3 mg / kg denně).

Vedlejší účinky a kontraindikace užívání tohoto léku pro intrakraniální hypertenzi jsou stejné jako u nifedipinu.

Způsob výroby: 0,25% roztok ve 2 ml ampulích (5 mg); tablety 0,04 g, 0,08 g

Hydralazin (apressin) má hypotenzní, vazodilatační účinek, inhibuje transport vápníku v buňkách myofibrilů arteriol a / nebo uvolňuje intracelulární ionty. Tento lék pro léčbu arteriální hypertenze působí přímo na hladké svaly tepen a arteriol.

Nejúčinnější v kombinaci s diuretiky nebo jinými intravenózními látkami (labetalol, diazoxid, antagonisty vápníku). Aplikujte s GK, AG, CHF s vysokým dodatečným zatížením.

Stanoví se intramuskulárně a intravenózně v dávce 0,15-0,2 mg / kg. Při intramuskulárním podání začíná účinek po 15-30 minutách s intravenózním podáním. Dávku lze zvýšit každých 2-6 hodin na maximum 1,5 mg / kg. Je možné jmenovat uvnitř po jídle v dávce od 0,5 do 2 mg / (kg • den).

Kontraindikace: přecitlivělost, systémový lupus erythematosus (SLE), arytmie.

Vedlejší účinky: bolesti hlavy, závratě, hypotenze, tachykardie, kardialgie, nevolnost, zvracení.

Hypertenze léky: captopril a klophelin

Kaptopril má hypotenzní, vazodilatační, kardioprotektivní, natriuretický účinek. Rychle a úplně vstřebává z trávicího traktu. Používá se s hypertenzí, CHF, kardiomyopatií. Tento lék pro léčbu hypertenze je podáván perorálně v dávce 0,5-2 mg / kg každých 6 hodin, účinek začíná po 30 minutách a trvá až 6 hodin.

Vedlejší účinky: únava, závratě, bolesti hlavy, deprese centrálního nervového systému, křeče, zhoršené vidění a zápach, bronchospasmus, dušnost, porucha funkce ledvin, alergická vyrážka, kopřivka, angioedém.

Kontraindikace: přecitlivělost.

Forma produktu: tablety 12,5; 25 a 50 mg.

Clophelin (gemiton) má periferní sympatomimetický účinek, ovlivňuje periferní receptory al-adrenergních receptorů; proniká BBB, stimuluje centrální a2-adrenoreceptory. Hlavní vlastností léku je přetrvávající hypotenzní účinek. Tento léčivý přípravek pro léčbu hypertenze má sedativní účinek. Používá se pro zmírnění hypertenzních krizí.

Dávka: 2-6 mcg / kg (u dospělých - 0,5-1 ml 0,01% roztoku), polovina dávky se podává intravenózně, druhá intramuskulárně. Nástup akce - po 6-10 minutách, maximální účinek nastane po 20 - 40 minutách, trvání - 2-8 hodin. Intravenózní dávka se nejlépe zředí v 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného.

Vedlejší účinky: sucho v ústech, zácpa, únava, ospalost.

Užívání tohoto léku na hypertenzi nelze náhle zastavit, protože to může vést k rozvoji hypertonické krize. Zrušení klonidinu by mělo být prováděno postupně po dobu 7-10 dnů.

Kontraindikován při depresi.

Způsob výroby: 0,01% roztok v 1 ml ampulích; tablety 0,000075 g (0,075 mg) a 0,00015 g (0,15 mg).

Léčiva pro léčbu hypertenze: nifedipin a arfonad

Nifedipin (adalat, corinfar) je blokátor vápníkových kanálů, má antianginózní a hypotenzní aktivitu. Tento lék používaný v arteriální hypertenzi je silným vazodilatačním činidlem - má přímý vliv na stěny arteriol v důsledku selektivní blokády pomalých kalciových kanálů hladkých svalů. Podporuje rozvoj natriurézy.

Přiřaďte sublingválně, uvnitř a intravenózně. Dávky: 0,25-0,5 mg / kg orálně nebo pod jazykem, 0,2-0,5 (až 1) mcg / (kg • min) intravenózně jako permanentní infuze. Nástup akce pro sublingvální použití je v rozmezí 10–20 minut, vrchol je za 30 minut, doba trvání je 4–5 hodin.

Vedlejší účinky: návaly na obličeji, bolesti hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, rychlý srdeční tep, ortostatická hypotenze.

Uvolnění formy: tablety 0,01 g.

Arfonad (trimetafan) - ganglioblokiruyuschy lék blokuje současně sympatické i parasympatické uzly. Potlačuje vliv nervového systému na periferní cévy a srdce. Periferní vazodilatace se vyvíjí v důsledku přímého působení na hladké svalstvo cév, jakož i v důsledku blokády N-cholinergních receptorů autonomních ganglií.

K redukci krevního tlaku dochází v důsledku rozšíření periferních cév a snížení minutového objemu srdce. Tento lék je indikován pro hypertenzi pro nouzové snížení krevního tlaku při akutní hypertenzní encefalopatii, edému mozku, disekci aneuryzmatu aorty u dospělých. Používá se jako konstantní intravenózní infuze rychlostí 10-15 μg / (kg • min) (u dospělých jako 0,1% roztok v množství 30-50 kapek za minutu).

Dávka se volí v závislosti na úrovni krevního tlaku. Působení arfonády se projevuje během 1-2 minut, dosahuje maxima za 5 minut a končí 10 minut po ukončení infuze. Z vedlejších účinků se může vyvinout tachykardie, retence moči, paralytická střevní obstrukce. Tento lék na hypertenzi je někdy předepisován dětem na pozadí zvýšeného ICP.

Pozor! Ganglioblockery jsou kontraindikovány u hypertenze způsobené feochromocytomem.

Další léčiva pro léčbu intrakraniální hypertenze

Nitroprusid sodný (nanipruce, niprid) je přímo působící arteriální a venózní vasodilatátor, prostředek volby téměř ve všech formách HA. Podává se intravenózně (nejlépe infuzní pumpou) rychlostí 0,5–8 µg / (kg-min) (v médiu 1–3 µg / (kg • min)). Účinek tohoto léku, předepsaného pro léčbu arteriální hypertenze, začíná okamžitě, doba trvání je omezena dobou infuze, po jejím ukončení se zastaví. Nastavením rychlosti infuze můžete dosáhnout požadovaného krevního tlaku.

Použití nitroprusidu vyžaduje neustálé sledování, protože je možný prudký pokles krevního tlaku. Používá se pouze na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči.

Labetalol (trandat, albetol) je selektivní α- a neselektivní β-blokátor blokující α- a β-adrenergní receptory v poměru 1: 3. Krevní tlak klesá hlavně v důsledku snížení periferní rezistence při zachování nebo mírném poklesu srdečního výdeje. Tento lék pro léčbu intrakraniální hypertenze snižuje aktivitu reninu v plazmě, avšak v kombinaci s diuretiky se zvyšuje aktivita reninu a zvyšuje se hypotenzní účinek.

To ukazuje na nezávislost hypotenzního účinku plazmatické aktivity reninu. Zvyšuje hladinu draslíkové plazmy.

Počáteční dávka: 0,25 mg / kg intravenózně pomalu, pak každých 15 minut se zvyšuje o 0,5 mg / kg na celkovou dávku 1,25 mg / kg; - do 30 minut.

Můžete zadat jako konstantní infuzi rychlostí 1-3 mg / (kg • h). Při bolusovém podání je maximální koncentrace zaznamenána po 2 minutách, ale po 8-9 minutách se snižuje. To je jeden z léků volby pro GK.

Na rozdíl od jiných vazodilatátorů nezpůsobuje reflexní tachykardii. Při použití léčiva je zpravidla možné nejen reverzibilní poškození jater, ale i rozvoj nekrózy, proto je nezbytné monitorování biochemických parametrů jater.

Diazoxid (hyperstat) je lék druhé linie pro rychlý pokles krevního tlaku. Patří k benzothiazidům, nemá žádný diuretický účinek. Arteriální vazodilatátor, působí přímo na hladké svaly cév, snižuje svalový tonus. Snižuje průtok krve ledvinami. Tento léčivý přípravek pro léčbu hypertenze se podává pouze intravenózně (do 1 minuty) v dávce 1 mg / kg, účinek se projeví po 1-2 minutách (až 5) a trvá 3-12 hodin (až 15).

Pokud je počáteční dávka nedostatečná pro dosažení klinického účinku, opakované podávání v intervalu 15-20 minut, maximální dávka je 5 mg / kg. Nevýhody tohoto léku pro hypertenzi zahrnují neschopnost regulovat rychlost poklesu krevního tlaku.

Vedlejší účinky, hyperglykémie, retence sodíku a vody, přechodná tachykardie, nevolnost. Furosemid může být přidán, aby se zabránilo zadržování sodíku a vody.

Prazosin má hypotenzní účinek spojený zejména s periferní vazodilatací. Účinek tohoto léku na hypertenzi se zvyšuje v kombinaci s thiazidovými diuretiky, beta-blokátory a dalšími antihypertenzivy. V rámci dávky přidejte 0,05 až 0,1 mg / (kg • den); počínaje minimální dávkou, postupně si vyberete to nejlepší.

Vedlejší účinky: závratě, bolesti hlavy, nespavost, nevolnost, slabost. Kontraindikován u dětí do 12 let.

Forma produktu: tablety 0,001, 0,002 a 0,005 g.

Propranolol (anaprilin, obzidan, inderal) je beta-adrenergní blokátor působící na p1 a p2-adrenergní receptory. Tento lék na intrakraniální hypertenzi snižuje kontraktilitu myokardu a množství srdečního výdeje, snižuje krevní tlak, zvyšuje bronchiální tón. Hypotenzní účinek propranololu se zvyšuje v kombinaci s hypothiazidem. Přiložte vnitřní dávku, počáteční dávku 0,5-1 mg / (kg • den), podporující - 2-4 mg / (kg • den) ve 2 dílčích dávkách.

Vedlejší účinky: nevolnost, zvracení, průjem, bradykardie, závratě, alergické reakce.

Kontraindikováno při sinusové bradykardii, atrioventrikulárním bloku, závažném srdečním selhání (HF), BA, diabetes mellitus.

Enalapril má hypotenzní, vazodilatační, kardioprotektivní, natriuretický účinek. Po perorálním podání je absorbováno přibližně 60% léčiva. Snížení krevního tlaku se projeví 1 hodinu po podání, maximální účinek je pozorován po 6 hodinách a trvá 1 den. Tento lék na arteriální hypertenzi je předepisován v dávce 0,1-0,5 mg / (kg • den).

Vedlejší účinky a kontraindikace jsou podobné účinkům kaptoprilu.

Forma přípravku: 2,5, 5, 10 a 20 mg tablety.

Hypertenze léky

Hypertenze léky

Žijeme v nádherné době, která je poznamenána nástupem revolučních léků, které vznikly díky obrovskému úsilí vědců, lékařů a farmaceutických společností. Léky na hypertenzi, snižující krevní tlak, se nazývají hypotenzní. Moderní antihypertenziva nejen účinně snižují tlak, ale při dlouhodobém podávání navíc chrání orgány trpící hypertenzí, tzv. Cílové orgány (ledviny, srdce, mozek a cévy). Existence několika tříd antihypertenziv značně rozšiřuje rozsah jejich možných kombinací a umožňuje zvolit si lék na arteriální hypertenzi nebo účinnou kombinaci individuálně pro každý konkrétní případ pro každého pacienta.

Konečný výběr léku a jeho režim určí pouze lékař!

Chtěl bych, aby znalosti, které na těchto stránkách získáte, pomohly včas rozpoznat první známky špatného zdraví, přesvědčit se o výhodách zdravého životního stylu a pravidelných lécích, což vám ušetří předčasné problémy.

Hlavní skupiny drog

Nízké dávky thiazidů a thiazidových diuretik (indapamid, hydrochlorothiazid, chlorthalidon) jsou předepisovány v boji proti hypertenzi se zachovanými renálními funkcemi. V posledních letech se dává přednost indapamidu, protože má další vazodilatační účinek ve srovnání s jinými diuretiky a nemá prakticky žádný vliv na metabolické procesy. Diuretika mohou být použita jako monoterapie nebo v kombinaci s jinými antihypertenzivy. Charakteristickým rysem moderních diuretik je snížení rizika závislosti.

Diuretika podobná thiazidům jsou léky pro selhání srdce ve starší věkové skupině, stejně jako u pacientů s osteoporózou a ICHS. Furosemid a další smyčkové diuretika se nepoužívají k léčbě hypertenze v důsledku nízké antihypertenzní účinnosti a vysoké četnosti vedlejších účinků. Použití této skupiny je nezbytné pouze s výrazným snížením funkce srdce a ledvin (více viz podkapitola „Diuretika“).

„Generickými“ zástupci této skupiny jsou deriváty nifedipinu, verapamilu a diltiazemu. Více nedávno, příjem “nifedipine 10 mg pod jazykem” byl standard nouzové péče pro hypertenzní krizi. Tato metoda snižování tlaku se nyní používá mnohem méně často. Moderní příbuzní nifedipinu (amlodipin, felodipin, lacidipin, prodloužené formy nifedipinu atd.) Se používají jednou denně a vyznačují se méně vedlejšími účinky. Antagonisté vápníku jsou zvláště užiteční v kombinaci hypertenze s aterosklerózou periferních cév, stabilní a vazospastické anginy; mohou být také předepsány pro léčbu hypertenze u těhotných žen. Tato skupina nemůže být aplikována přímo po infarktu myokardu a pacientech trpících srdečním selháním. Verapamil a diltiazem, kromě jejich účinků na krevní tlak, jsou úspěšně používány k léčbě poruch anginy pectoris a poruch rytmu (více informací viz „Antagonisté vápníku“).

Skupina, která zahrnuje takové léky na hypertenzi, jako enalapril, captopril, perindopril, ramipril, lisinopril, atd., Se v Rusku používá od 90. let. Charakteristikou ACE inhibitorů je jejich schopnost kromě snížení krevního tlaku nejen předcházet, ale také korigovat negativní účinky jeho dlouhé existence. Je známo, že asi 18% pacientů s hypertenzí zemře na selhání ledvin a v takové situaci ACE inhibitory pomáhají snižovat negativní účinky hypertenze u pacientů náchylných k diabetu a onemocnění ledvin. Kromě toho může být tato skupina užitečná pro významný počet pacientů se základním onemocněním ledvin, u kterých se rozvine symptomatická hypertenze. Hypertenziva ze skupiny ACE inhibitorů potlačují tvorbu hormonu angiotensinu II, jehož aktivita je zvláště vysoká s poškozením ledvin, čímž se zabraňuje jejich poškození. Kromě toho inhibitory ACE aktivně inhibují patologické změny, ke kterým dochází v důsledku poruchy stejného angiotenzinu II, v srdci a v cévách. Inhibitory ACE jsou zvláště indikovány v případech současného zvýšeného tlaku srdečního selhání, bez příznaků dysfunkce levé komory, diabetu, infarktu myokardu, nediabetické nefropatie, mikroalbuminurie a metabolického syndromu (více v sekci "ACF inhibitory").

  • Sartany (blokátory angiotensinových receptorů)

Podobně jako u skupiny inhibitorů ACE, Sartans mají podobné mechanismy účinku. Na rozdíl od ACE inhibitorů jsou pacienti s hypertenzí lépe snášeni sartany - jsou méně pravděpodobné, že způsobují vedlejší účinky. Mezi nejdůležitější rysy blokátorů receptoru angiotensinu II patří schopnost těchto léčiv chránit mozek před účinky hypertenze, včetně obnovy po mrtvici. Sartany také zlepšují funkci ledvin u diabetické nefropatie, snižují hypertrofii levé komory, zlepšují funkci srdce v přítomnosti srdečního selhání u pacienta. Losartan, valsartan, irbesartan, kandesartan, telmisartan jsou předepisovány v případě podobných indikací, ale s nízkou snášenlivostí ACE inhibitorů (více o sartanech v podkapitole „Blokátory angiotenzinových receptorů“)

Tato skupina je další významnou skupinou léků na hypertenzi, zahrnuje atenolol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol atd. Beta-blokátory se používají od šedesátých let. Najednou objevení této skupiny významně zvýšilo účinnost léčby srdečních onemocnění a zejména hypertenze. Pro syntézu a první studie beta-blokátorů v klinické praxi obdrželi jejich vývojáři Nobelovu cenu. Spolu s diuretiky mají stále zásadní význam pro léčbu hypertenze. Jmenování beta-blokátorů je zvláště vhodné, pokud je kombinace hypertenze s onemocněním koronárních tepen, srdečním selháním, hypertyreózou, arytmiemi a glaukomem. Je to také jedna z mála antihypertenzních skupin, která je schválena pro použití u těhotných žen. Použití beta-blokátorů je však u některých skupin pacientů nemožné kvůli závažným vedlejším účinkům (více o této skupině léků na hypertenzi viz „Beta-blokátory“).

Léky na arteriální hypertenzi centrálního působení a alfa-blokátory jsou podrobně popsány v části „Ostatní“.

Arteriální hypertenze: hodnota individuálního výběru léků a místo β-blokátorů

GOU VPO MMA je. I.M.Shechenova

Arteriální hypertenze (AH) je jednou z nejčastějších kardiovaskulárních onemocnění v ekonomicky rozvinutých zemích, kterým musí praktičtí lékaři čelit.

V Ruské federaci i na celém světě zůstává hypertenze jedním z nejnaléhavějších problémů kardiologie. Prevalence mezi dospělou populací v naší zemi podle Státního výzkumného střediska pro preventivní lékařství Ruské federace v současné době dosahuje 40%, u pacientů došlo k nárůstu povědomí o přítomnosti onemocnění na 77,9%, 59,4% pacientů s hypertenzí užívá antihypertenziva, ale účinná léčeno pouze 21,5% pacientů [1]. Proto je nesmírně důležité optimalizovat farmakoterapii hypertenze s cílem snížit kardiovaskulární riziko a hledání individuálního přístupu k léčbě pacientů s hypertenzí a diferencovaným výběrem léčiv je v současné době pro lékaře naléhavým problémem.

Zavedení moderních taktik pro řízení pacientů s hypertenzí, diagnostických standardů, optimální farmakoterapie v každodenní praxi klinik se stává naléhavým úkolem a jedním ze způsobů, jak vyřešit problém tohoto onemocnění v celé zemi.

Diagnostický přístup

Hlavní úkoly, které musí praktický lékař rozhodnout ve fázi diagnostického vyhledávání (průzkum, vyšetření, laboratorní a instrumentální metody) u pacientů s nově diagnostikovaným vysokým krevním tlakem (BP) jsou:

    - hodnocení stupně hypertenze z měření v ordinaci, denní monitorování a vlastní sledování krevního tlaku;

- eliminace sekundární povahy hypertenze

- identifikace rizikových faktorů, příznaků subklinického poškození cílových orgánů, onemocnění kardiovaskulárního systému nebo ledvin, diabetes mellitus (DM) a komorbidit.

Zvýšené hodnoty krevního tlaku poprvé vyžadují další diagnostická opatření k vyloučení symptomatické povahy hypertenze, jejíž příčiny mohou být patologie parenchymu a renálních cév, feochromocytom, primární hyperaldosteronismus, Cushingův syndrom, koarktace aorty a další., zejména perorální antikoncepce, steroidy, nesteroidní protizánětlivé léky, kokain, amfetamin, erytropoetin, cyklosporiny, lékořice (kořen lékořice), t acrolimus a další

Volba taktiky antihypertenzní terapie

Výsledky klinického a instrumentálního vyšetření umožní stratifikaci kardiovaskulárního rizika a posouzení patřičnosti pacienta do jedné ze čtyř kategorií: nízké, střední, vysoké, velmi vysoké přidané riziko (tabulka 1) av souladu s tím vyberte nejoptimálnější taktiku řízení pacienta.

Moderní prostředky pro snížení krevního tlaku

Konstantní zvýšení krevního tlaku (BP) na 140-150 / 90 mm. Hg Čl. a výše - jistý znak hypertenze. Jak všichni víme, nemoc je velmi běžná, mladistvá.

  • dlouhodobého stresu
  • onemocnění endokrinního systému
  • sedavý způsob života
  • nadbytek tělesného tuku, včetně viscerálního tuku v nepřítomnosti vnějších známek obezity,
  • zneužívání alkoholu
  • kouření tabáku
  • vášeň pro solené potraviny.

Známe-li příčiny nemoci, máme možnost předcházet onemocnění. Starší lidé jsou v ohrožení. Po dotazování známých prarodičů, zda jejich krevní tlak roste, zjistíme, že 50-60% z nich má hypertenzi v jedné nebo druhé fázi. Mimochodem, o etapách:

  1. Mírný je stupeň 1 hypertenze. když tlak stoupne na 150-160 / 90 mm.rt. Čl. Tlak "skoky" a normalizuje během dne. Elektrokardiogram (EKG) indikuje normální stav.
  2. Mírná závažnost je onemocnění fáze 2. HELL do 180/100 mm.rt.st.. má stabilní charakter. Na EKG - hypertrofie levé komory. Při studiu fundus viditelných změn v sítnici cév. Pro tuto fázi jsou typické hypertenze.
  3. Fáze 3 je závažná. HELL nad 200/115 mm. Hg Čl. Ovlivňují se orgány: hluboké cévní léze očí, porucha funkce ledvin, mozková trombóza, encefalopatie.

Pokud se krevní tlak osoby zvýší 1-2krát měsíčně, je to důvod, proč kontaktovat terapeuta, který předepíše nezbytné vyšetření. Je třeba určit, zda je "skok" tlaku spojen se stresem nebo s jinými chorobami, až poté můžeme hovořit o potřebě užívat léky. Je možné, že zahájením neléčebné terapie (dieta bez soli, emoční odpočinek, optimální fyzická aktivita pro věk pacienta) tlak přestane stoupat. Stává se, že zvýšení tlaku je spojeno s onemocněními endokrinního, močového systému. V každém případě je nutný průzkum.

Pacienti s hypertenzním onemocněním prožívají bolest v hlavě (často v týlní oblasti), závratě, rychle se unavují a nespí dobře, mnozí mají bolesti srdce a zhoršují vidění.

Onemocnění je komplikováno hypertenzní krizí (když krevní tlak prudce stoupá na vysoké počty), renální dysfunkcí - nefrosklerózou; mrtvice, intracerebrální krvácení. Aby se zabránilo komplikacím u pacientů s hypertenzí, je nutné neustále sledovat jejich krevní tlak a užívat speciální antihypertenziva.

Dnes budeme hovořit o těchto lécích - moderních lécích pro léčbu hypertenze.

Lékárny lékárníků, které často přicházejí k návštěvníkům babičky, nejen. koupit potřebný lék, ale jen mluvit, slyšíte něco jako následující slova: „Dcero, no, řekněte mi, studovali jste, který lék je nejlepší pro tlak pomůže? Nyní mi doktor jmenoval parta, je opravdu nemožné ji nahradit? "

Zpravidla je pacientova touha po hypertenzi koupit lék, který by byl „nejsilnější“ a levný. A je také žádoucí, aby po pití těchto tablet s "tlakem" nikdy netrpěl. Pacienti s hypertenzí by však měli pochopit, že jeho nemoc je chronická, a pokud se nestane zázrak, hladina krevního tlaku bude muset být upravena po zbytek života. Jaké léky pro tuto nabídku lidem s vysokým krevním tlakem?

Každý antihypertenziv má svůj vlastní mechanismus účinku. Pro snadnější pochopení můžeme říci, že tlačí na určité "knoflíky" v těle, po kterých tlak klesá.

Co se rozumí těmito „tlačítky“:

1. Renin-angiotenzní systém - látka prorenin je produkována v ledvinách (s poklesem tlaku), který přechází do krevního reninu. Renin interaguje s plazmatickými proteiny angiotensinogenu, což má za následek neaktivní látku angiotensin I. Angiotensin při interakci s enzymem konvertujícím angiotensin (ACF) se stává účinnou látkou angiotensin II. Tato látka přispívá k vysokému krevnímu tlaku, vazokonstrikci, zvýšení frekvence a síle kontrakcí srdce, stimulaci sympatického nervového systému (což také vede ke zvýšení krevního tlaku) a zvýšené produkci aldosteronu. Aldosteron přispívá k retenci sodíku a vody, což také zvyšuje krevní tlak. Angiotensin II je jednou z nejsilnějších vazokonstrikčních látek v těle.

2. Vápníkové kanály buněk našeho těla - vápník v těle je ve vázaném stavu. Když je vápník dodáván speciálními kanály do buňky, dochází k tvorbě kontraktilního proteinu, aktomyosinu. Při jeho působení se cévy zužují, srdce se začíná silněji stahovat, tlak stoupá a tepová frekvence se zvyšuje.

3. Adrenoreceptory - v našem těle jsou receptory v některých orgánech, jejichž podráždění zvyšuje tlak. Tyto receptory zahrnují alfa a beta adrenoreceptory. Zvýšení krevního tlaku je ovlivněno excitací alfa receptorů umístěných v arteriolech a beta receptorech umístěných v srdci a ledvinách.

4. Močový systém - v důsledku přebytečné vody v těle se zvyšuje krevní tlak.

5. Centrální nervový systém - excitace centrálního nervového systému zvyšuje krevní tlak. V mozku jsou vazomotorická centra, která regulují krevní tlak.

Klasifikační prostředky pro hypertenzi

Zvažovali jsme hlavní mechanismy zvyšování krevního tlaku v našem těle. Je čas přejít na prostředky pro snížení tlaku (antihypertenziva), které ovlivňují tyto mechanismy.

Činidla působící na systém renin-angiotensin

Léky působí na různých stupních tvorby angiotensinu II. Některé inhibují (inhibují) enzym konvertující angiotensin, jiné blokují receptory, na kterých působí angiotensin II. Třetí skupina inhibuje renin, je reprezentován pouze jedním lékem (aliskiren), který je drahý a používá se pouze při komplexní terapii hypertenze.

Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE)

Tyto léky zabraňují přechodu angiotensinu I na aktivní angiotensin II. V důsledku toho se koncentrace angiotensinu II v krvi snižuje, cévy se rozšiřují, tlak se snižuje.

Zástupci (v závorkách jsou synonyma - látky se stejným chemickým složením):

  • Captopril (Capoten) - dávka 25 mg, 50 mg;
  • Enalapril (Renitec, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - dávka je nejčastěji 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - dávka nejčastěji 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Perindopril (Prestarium A, Perinev) - dostupný ve 2 dávkách;
  • Ramipril (Tritatse, Amprilan, Hartil, Piramil) - hlavně dávka 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Hinapril (Akkupro) - 10 mg;
  • Fozinopril (Fozikard, Monopril) - nejčastěji v dávce 10 mg, 20 mg;
  • Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
  • Zofenopril (Zokardis) - dávka 7,5 mg, 30 mg.

Léky jsou dostupné v různých dávkách pro léčbu hypertenze v různých stadiích.

Zvláštním rysem léčiva Captopril (Kapoten) je, že vzhledem k jeho krátkému trvání účinku je racionální pouze u hypertenzních krizí.

Velmi často se používá jasný reprezentant skupiny Enalapril a jeho synonyma. Tento lék se neliší v trvání akce, takže se dvakrát denně. Obecně lze pozorovat plný účinek ACE inhibitorů po 1-2 týdnech užívání léčiv. V lékárnách můžete najít různé druhy enalaprilu, tj. levnější, obsahující enalapril, který vyrábí malé výrobce. Mluvili jsme o kvalitě generik v jiném článku, ale stojí za zmínku, že enalapril generika jsou vhodná pro někoho, nepracují pro někoho.

Zbývající léky se od sebe příliš neliší. ACE inhibitory způsobují jasný vedlejší účinek - suchý kašel. Každý třetí pacient užívající ACE inhibitory vyvíjí tento vedlejší účinek asi měsíc po zahájení léčby. V případě vývoje kašle jsou inhibitory ACE nahrazeny léky další skupiny.

Blokátory angiotenzních receptorů (antagonisté) (sartany)

Tyto léky blokují receptory angiotensinu. V důsledku toho s nimi angiotensin II neinteraguje, cévy se rozšiřují, krevní tlak klesá.

  • Losartan (Kozaar. Lozap, Lorista, Vazotenz) - různé dávky;
  • Eprosartan (Teveten) - 600 mg;
  • Valsartan (Diovan. Valsakor, Walz, Norstavan, Valsafors) - různé dávky;
  • Irbesartan (Aprovel) -150 mg, 300 mg;
  • Candesartan (Atakand) - 80 mg, 160 mg, 320 mg;
  • Telmisartan (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
  • Olmesartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Stejně jako předchůdci nám dovolte hodnotit plný efekt za 1-2 týdny po zahájení recepce. Nevyvolávejte suchý kašel. Jsou dražší než inhibitory ACE, ale nejsou účinnější.

Blokátory kalciových kanálů

Dalším názvem této skupiny jsou antagonisté iontů vápníku. Léky se připojují k buněčné membráně a blokují kanály, kterými vápník vstupuje do buňky. Kontraktilní protein aktomyosin netvoří, cévy se rozšíří, krevní tlak klesá a pulz se snižuje (antiarytmický účinek). Expanze krevních cév snižuje odpor tepen k průtoku krve, takže zatížení srdce je sníženo. Blokátory kalciových kanálů se proto používají pro hypertenzi, anginu pectoris a arytmie nebo pro kombinaci všech těchto onemocnění, což také není neobvyklé. V případech arytmií se nepoužívají všechny blokátory kalciových kanálů, ale pouze pulzace.

  • Verapamil (Isoptin CP, Verogalid EP) - dávka 240 mg;
  • Diltiazem (Altiazem RR) - dávka 180 mg;

Následující zástupci (deriváty dihydropyridinu) neplatí pro arytmie:

  • Nifedipin (Adalat, Cordaflex, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - dávkování hlavně 10 mg, 20 mg;
  • Amlodipin (Norvask, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek, Amlotop, Omelar Cardio, Amlovas) - dávkování většinou 5 mg, 10 mg;
  • Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
  • Lacidipin (Lacipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
  • Lerkanidipin (Lerkamen) - 20 mg.

První ze zástupců přípravků dihydropyridinových derivátů nifedipinu, někteří moderní kardiologové nedoporučují používat ani při hypertenzní krizi. To je způsobeno velmi krátkým působením a mnoha vedlejšími účinky, které vznikají (například zvýšená tepová frekvence).

Zbývající antagonisty vápníku dihydropyridinu mají dobrou účinnost a trvání účinku. Z vedlejších účinků můžete na začátku recepce specifikovat otoky končetin, které obvykle projdou do 7 dnů. Pokud ruce a nohy pokračují v bobtnání, je třeba lék vyměnit.

Alfa blokátory

Tyto léky jsou připojeny k alfa-adrenergním receptorům a blokují je pro dráždivé působení norepinefrin. Výsledkem je snížení krevního tlaku.

Použitý zástupce - Doxazosin (Kardura, Tonokardin) - je běžněji dostupný v dávkách 1 mg, 2 mg. Používá se k úlevě od záchvatů a dlouhodobé terapii. Mnoho léků blokujících alfa je přerušeno.

Beta blokátory

Beta-adrenoretseptory se nacházejí v srdci a průduškách. Existují nástroje, které blokují všechny tyto receptory - neuvážené působení, kontraindikované při bronchiálním astmatu. Jiné prostředky blokují pouze beta-receptory srdce - selektivní účinek. Všechny beta-blokátory zabraňují syntéze proreninu v ledvinách, čímž blokují systém renin-angiotensin. Z těchto krevních cév se rozšíří krevní tlak klesá.

  • Metoprolol (Betalok ZOK, Egilok retard, Vazokardin retard, Metocard retard) - v různých dávkách;
  • Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Kordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - nejčastěji dávka 5 mg, 10 mg;
  • Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg;
  • Betaxolol (Lokren) - 20 mg;
  • Karvedilol (Carvendrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - převážně dávka 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Léky v této skupině se používají pro hypertenzi v kombinaci s anginou pectoris a arytmií.

Neposkytujeme zde léky, jejichž použití není pro hypertenzi racionální. To je anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Betablokátory jsou kontraindikovány u diabetes mellitus, bronchiálního astmatu.

Diuretika (diuretika)

V důsledku eliminace vody z těla se snižuje krevní tlak. Diuretická léčiva zabraňují reabsorpci sodíkových iontů, které se v důsledku toho přivádějí ven a strhávají vodu. Diuretika kromě iontů sodíku vymyjí z těla ióny draslíku, které jsou nezbytné pro fungování kardiovaskulárního systému. Existují diuretika, která šetří draslík.

  • Hydrochlorothiazid (Hypothiazid) - 25 mg, 100 mg, je součástí kombinovaných přípravků;
  • Indapamid (Arifon retard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionik retard, Acripamid retard) - obvykle dávka 1,5 mg.
  • Triampur (kombinovaná diuretika obsahující triamteren šetřící draslík a hydrochlorothiazid);
  • Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone)

Diuretika předepsaná v kombinaci s jinými antihypertenzivy. Lék indapamid - jediné diuretikum, používané v samotném GB. Rychlý diuretický účinek (jako je furosemid) je nežádoucí pro použití při hypertenzi, užívá se v naléhavých případech, v extrémních případech. Při užívání diuretik je důležité užívat doplňky draslíku.

Centrálně působící neurotropní léky a prostředky působící na centrální nervový systém

Pokud je hypertenze způsobena dlouhodobým stresem, pak užívejte léky, které působí na centrální nervový systém (sedativa, trankvilizéry, prášky na spaní).

Neurotropní léky centrálního působení ovlivňují vazomotorické centrum v mozku a snižují jeho tón.

  • Moxonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
  • Rilmenidin (Albarel (1 mg) - 1 mg;
  • Methyldopa (Dopegit) - 250 mg.

Prvním zástupcem této skupiny je klonidin, který byl široce používán pro hypertenzi. Snížil tlak natolik, že člověk mohl při překročení dávky spadnout do kómy. Nyní je tento lék k dispozici výhradně na lékařský předpis.

Proč berete několik léků s hypertenzí?

V počátečním stádiu onemocnění lékař předepíše jeden lék v závislosti na původu onemocnění, na základě některých studií a s přihlédnutím k existujícím onemocněním u pacienta. Pokud je jedna droga neúčinná, což se často stává, přidejte další léky, čímž vytvoříte komplex pro snížení tlaku, který ovlivní různé mechanismy ke snížení krevního tlaku. Tyto komplexy se mohou skládat z 2-3 léčiv.

Přípravky jsou vybírány z různých skupin. Například:

  • ACE inhibitor / diuretikum;
  • blokátor angiotensinového receptoru / diuretikum;
  • ACE inhibitor / blokátor kalciových kanálů;
  • ACE inhibitor / blokátor kalciových kanálů / beta-blokátor;
  • blokátor angiotensinového receptoru / blokátor kalciového kanálu / beta odrenoblokátor;
  • ACE inhibitor / blokátor kalciových kanálů / diuretika a další kombinace.

Přípravky na hypertenzi a jejich komplexy předepisuje pouze lékař! V žádném případě by si člověk neměl zvolit léky na hypertenzi sám nebo na radu (například sousedy). Jedna kombinace může pomoci jednomu pacientovi, druhému. Jeden má diabetes mellitus, ve kterém některé kombinace a drogy jsou zakázány, jiný nemá toto onemocnění. Existují kombinace léků, které jsou iracionální, například: beta-blokátory / blokátory vápníkových kanálů, pulzující, beta-blokátory / léky centrálního působení a další kombinace. Abyste tomu porozuměli, musíte být kardiolog. Je nebezpečné žertovat se svým kardiovaskulárním systémem, který se sám léčí s tak závažným onemocněním.

Hypertenzní pacienti se často ptají, zda je možné nahradit několik léků pouze jedním lékem. Existují kombinované léky, které kombinují složky látek z různých skupin antihypertenziv.

  • ACE inhibitor / diuretikum
    • Enalapril / hydrochlorothiazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N, ENAP NL 20, Renipril GT)
    • Enalapril / Indapamide (Enzix duo, Enzix duo forte)
    • Lisinopril / hydrochlorothiazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
    • Perindopril / Indapamid (Noliprel a Noliprel forte)
    • Hinapril / hydrochlorothiazid (Accuzid)
    • Fozinopril / hydrochlorothiazid (Fozikard N)
  • blokátor angiotensinového receptoru / diuretikum
    • Losartan / hydrochlorothiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N, Lorista ND)
    • Eprosartan / hydrochlorothiazid (Teveten plus)
    • Valsartan / hydrochlorothiazid (C-diovan)
    • Irbesartan / hydrochlorothiazid (Coaprovel)
    • Candesartan / hydrochlorothiazid (Atacand Plus)
    • Telmisartan / HCT (Mikardis Plus)
  • ACE inhibitor / blokátor kalciových kanálů
    • Trandolapril / Verapamil (Tarka)
    • Lisinopril / Amlodipin (Equator)
  • blokátor angiotensinového receptoru / blokátor kalciového kanálu
    • Valsartan / Amlodipin (Exforge)
  • blokátor kalciových kanálů dihydropyridin / beta blokátor
    • Felodipin / Metoprolol (Logimaks)
  • beta blokátor / diuretikum (ne pro diabetes a obezitu)
    • Bisoprolol / hydrochlorothiazid (Lodoz, Aritel plus)

Všechny léky jsou dostupné v různých dávkách jedné a druhé složky, lékař by měl zvolit dávky pro pacienta.