Nemoci tepen dolních končetin: okluze, léze, blokáda

Femorální tepny dolních končetin pokračují v iliakální tepně a pronikají do poplitální fossy každé končetiny podél femorálních brázd v přední a femorálně-poplitální šachtě. Hluboké tepny jsou největší větve femorálních tepen, které dodávají krev do svalů a kůže stehen.

Obsah

Struktura tepny

Anatomie femorálních tepen je komplexní. Na základě popisu, v oblasti kotníkového kanálu, jsou hlavní tepny rozděleny do dvou velkých žeber. Přední svaly nohy přes meziobratlovou membránu se promyjí krví přední tibiální tepny. Pak to jde dolů, vstupuje do tepny nohy a je cítil na kotníku od zadního povrchu. Vytváří arteriální oblouk podešve větve tepny zadní nohy, přecházející k podešvi pomocí první meziprostorové mezery.

Cesta zadní tibiální arterie dolních končetin probíhá shora dolů:

• v kotníku s kolenním kloubem se zaoblením středního kotníku (místo pulsu);
• noha s dělením na dvě tepny chodidla: mediální a laterální.

Boční tepna chodidla se připojuje k větvi hřbetní tepny nohy v první mezilehlé mezeře s tvorbou arteriálního oblouku chodidla.

Je to důležité. Žíly a tepny dolních končetin zajišťují krevní oběh. Hlavní tepny jsou dodávány do přední a zadní skupiny svalů nohou (stehna, holeně, podrážky) a kůže s kyslíkem a výživou. Žíly - povrchní a hluboké - jsou zodpovědné za odstranění žilní krve. Žíly nohy a dolní končetiny - hluboké a spárované - mají jeden směr se stejnými tepnami.

Tepny a žíly dolních končetin (latinsky)

Nemoci tepen dolních končetin

Arteriální insuficience

Časté a charakteristické symptomy arteriálního onemocnění jsou bolest v nohou. Nemoci - embolie nebo trombóza tepen - způsobují akutní arteriální insuficienci.

Doporučujeme studovat článek na podobné téma "Léčba hluboké žilní trombózy dolních končetin" v rámci tohoto materiálu.

Poškození tepen dolních končetin vede nejprve k přerušované klaudikaci. Bolest může být určité povahy. Zaprvé, telata jsou bolavá, protože pro svalovou zátěž je vyžadován velký průtok krve, ale je slabý, protože tepny jsou patologicky zúžené. Proto pacient cítí potřebu sedět na židli k odpočinku.

Edém v arteriální insuficienci může nebo nemusí nastat. S zhoršením nemoci:

• pacient neustále snižuje vzdálenost chůze a usiluje o odpočinek;
• hypotrichóza začíná - vypadávání vlasů na nohou;
• atrofie svalů s konstantním hladem kyslíku;
• bolest v nohách se v klidu v nočním spánku, protože průtok krve se stává méně;
• v sezení se bolest v nohou stává slabší.

Je to důležité. Pokud máte podezření na arteriální insuficienci, musíte okamžitě zkontrolovat tepny na ultrazvuk a podstoupit léčbu, protože to vede k rozvoji závažné komplikace - gangréna.

Obliterující onemocnění: endarteritida, tromboangiitis, ateroskleróza

Obliterující endarteritida

Mladí muži ve věku 20-30 let onemocní častěji. Charakteristický dystrofický proces, zúžení lumen tepen distálního kanálu nohou. Další přichází ischemie tepny.

Endarteritida se vyskytuje v důsledku prodlouženého vazospazmu v důsledku dlouhodobého vystavení nadchlazení, malignímu kouření, stresovým stavům a podobně. Současně, na pozadí sympatických účinků:

• pojivová tkáň roste ve stěně cévy;
• cévní stěny zesílí;
• ztráta pružnosti;
• tvoří se krevní sraženiny;
• pulz zmizí na noze (distální noha);
• pulz na femorální tepně je zachován.

Dříve jsme psali o tepnách mozku a doporučovali jsme přidat tento článek do vašich záložek.

Reovasografie se provádí za účelem zjištění přítoku arterií, ultrazvukového ultrazvukového vyšetření pro vyšetření cév a / nebo duplexního skenování - ultrazvukové diagnostiky s Dopplerovým vyšetřením.

• provádět bederní sympatektomii;
• aplikovat fyzikální terapii: UHF, elektroforéza, Bernardovy proudy;
• komplexní léčba se provádí pomocí antispasmodik (No-spa nebo Halidor) a desenzibilizujících léků (Claritin);
• eliminovat etiologické faktory.

Obliterující torobangitida (Buergerova choroba)

Jedná se o vzácné onemocnění, které se projevuje jako obliterující endarteritida, ale je více agresivní v důsledku migrující povrchové žilní tromboflebitidy. Nemoci mají tendenci jít do chronické fáze, pravidelně se zhoršují.

Terapie se používá jako u endarteritidy. Pokud dojde k venózní trombóze, používají: t

• antikoagulancia - léky na snížení srážlivosti krve;
• protidestičková činidla - protizánětlivá léčiva;
• flebotropní léky;
• trombolýza - injikují léky, které rozpouštějí trombotické hmoty;
• v případě plovoucího trombu (připevněného v jedné části) - tromboembolie (je instalován cava filtr, provádí se plikace dolní duté žíly, femorální žíla je svázána);
• předepsat elastickou kompresi - nosit speciální punčochu.

Ateroskleróza obliterans

Obliterace aterosklerózy se vyskytuje u 2% populace, po 60 letech - až 20% všech případů

Příčinou onemocnění může být zhoršený metabolismus lipidů. Při zvýšených hladinách cholesterolu v krvi infiltrují cévní stěny, zejména pokud převažují lipoproteiny o nízké hustotě. Cévní stěna je poškozena imunologickými poruchami, hypertenzí a kouřením. Komplikované stavy komplikují nemoc: diabetes mellitus a fibrilaci síní.

Symptomy onemocnění jsou provázány s 5. morfologickým stadiem:

• Dolipid - zvyšuje propustnost endotelu, dochází k destrukci bazální membrány, vláken: kolagenu a elastického materiálu;
• lipoid - s rozvojem fokální infiltrace arteriálních intimálních lipidů;
• liposclerosis - během tvorby vláknitého plátu v intimě tepny;
• atheromatous - během destrukce plaku se vytváří vřed;
• atherokalcinózní - s vápenatým plakem.

Bolest u telat a přerušovaná klaudikace se objevují nejprve při chůzi na relativně dlouhé vzdálenosti, nejméně 1 km. Se zvýšenou ischemií svalů as obtížným přístupem k krevním tepnám z tepen bude puls v nohách udržován nebo oslabován, barva kůže se nezmění, svalová atrofie se nevyskytne, ale růst vlasů v distálních nohách (hypotrichóza) se sníží, nehty se stanou křehkými a náchylnými k plísním.

Ateroskleróza může být:

• segmentální - proces pokrývá omezenou oblast nádoby, tvoří se jednotlivé plaky, pak je nádoba zcela zablokována;
• difuzní - aterosklerotická léze pokryla distální kanál.

V segmentové ateroskleróze se provádí operace posunu na cévě. S rozptýleným typem "oken" za účelem provedení posunu nebo implantace protézy nezůstane. Tito pacienti dostávají konzervativní léčbu, aby oddálili nástup gangrény.

Existují i ​​další nemoci tepen dolních končetin, například varixů. Léčba pijavicemi v tomto případě pomůže v boji proti této nemoci.

Gangrene

To se projevuje ve fázi 4 cyanotických ložisek na nohou: paty nebo prsty, které se později zčernají. Foci mají tendenci se šířit, sloučit, zapojit se do procesu proximální nohy a dolní části nohy. Gangrene může být suchá nebo mokrá.

Suchá gangréna

Je rozmístěna v nekrotické oblasti, která je jasně oddělena od jiných tkání a dále se nerozšiřuje. Pacienti trpí bolestí, ale není zde žádná hypertermie a známky intoxikace, je možné samo-trhání místa s nekrózou tkáně.

Je to důležité. Léčba po dlouhou dobu se provádí konzervativně, takže operativní trauma nezpůsobuje zvýšený nekrotický proces.

Přiřadit fyzioterapii, rezonanční infračervenou terapii, antibiotika. Léčba mastí Iruksol, pneumopresivní terapie (přístrojová lymfodrenáž atd.) A fyzikální terapie.

Mokrá gangréna

• modravé a černé skvrny kůže a tkáně;
• hyperémie v blízkosti nekrotického fokusu;
• hnisavý výtok s odporným zápachem;
• intoxikace s výskytem žízně a tachykardie;
• hypertermie s febrilními a subfebrilními hodnotami;
• rychlá progrese a šíření nekrózy.

Ve složitém stavu:

• vyříznutá tkáň s lézemi: amputované mrtvé oblasti;
• okamžité obnovení dodávky krve: zkratem přímým průtokem krve kolem postižené oblasti, spojením umělého zkratu s tepnou za poškozenou oblastí;
• provede se trombendarterektomie: aterosklerotické plaky se odstraní z cévy;
• aplikovat dilataci tepny balónem.

Plaky zúžené tepny jsou rozšířeny angioplastikou

Je to důležité. Endovaskulární intervence spočívá v vedení balónkového katétru do úzkého místa tepny a jeho nafouknutí, aby se obnovil normální průtok krve. Při instalaci dilatace balónu stentem. Nedovolí, aby se tepny v poškozené oblasti zúžily.

Nemoci cév a tepen dolních končetin

Jejich mechanismus je prakticky stejný: první, plavidlo mění svůj tvar nebo strukturu a pak přestává fungovat ve zdravém režimu, což má negativní vliv na stav okolních tkání. Samotné prvky oběhového systému mohou ztratit svou přirozenou elasticitu, podstatně expandovat a stahovat se a stále více podléhají mechanickému poškození. Ve vnitřní části se tvoří aterosklerotické plaky, které zabraňují proudění žilní a arteriální krve a způsobují nekrózu.

V posledních desetiletích zaznamenali lékaři po celém světě rostoucí trend v počtu pacientů s různými chronickými cévními onemocněními dolních končetin. Týkají se 3-7% mladých a 10-25% starších osob. Ve stadiu vzniku a primárního vývoje jsou cévní patologie končetin často asymptomatické. Bez adekvátní léčby mohou být mnohé z nich doprovázeny závažnými následky, včetně ztráty končetiny nebo smrti.

Běžná onemocnění cév a tepen nohou

Vzhledem k celosvětovému šíření cévních patologií dolních končetin je někteří lidé přisuzují konceptu normy, protože poruchy s nimi spojené jsou zaznamenány u každého druhého dospělého pacienta. To však neznamená, že tyto nemoci nepotřebují léčbu. Zanedbání jejich terapie může být korunováno extrémně závažnými komplikacemi, proto je při detekci alarmujících symptomů důležité konzultovat s lékařem diferenciální diagnostiku a výběr správné léčebné strategie.

V lékařské praxi jsou tato onemocnění rozdělena do několika skupin:

Ateroskleróza obliterans (OASNC) je chronický degenerativní metabolický proces spojený s tvrzením arteriálních stěn na pozadí nadměrných lipidových a cholesterolových depozit. Tyto látky se zase stávají katalyzátory pro tvorbu aterosklerotických plaků, které mohou postupně zúžit lumen krevních cév a vést k jejich absolutnímu překrytí souvisejícímu s podvýživou a životaschopností tkání.

Ateroskleróza je jednou z hlavních příčin zdravotního postižení a úmrtnosti na celém světě. Jeho charakteristické rysy jsou:

• bolest v nohou, zhoršuje běh, šplhání po schodech a chůzi rychle,
• přerušovaná klaudikace.

Obliterující endarteritida - rychle progredující choroby tepen nohou, spojené s postupným zužováním lumen krevních cév a odumřením tkání zbavených krevního zásobení. Povaha patologie nebyla důkladně studována, ale lékaři se domnívají, že klíčovou příčinou je zánětlivý proces spojený s převahou autoimunitních protilátek v cévě.

• únava končetin při chůzi,
• ostré ochlazení končetin bez objektivních důvodů,
• opuch
• ulcerace

Akutní arteriální obstrukce je onemocnění, které se vyskytuje v důsledku abnormálního zvýšení srážlivosti krve (hyperkoagulability), jakož i pozadí zánětlivého nebo aterosklerotického procesu vedoucího ke změně cévní stěny a náhlému zastavení průtoku krve. Tato patologie často způsobuje syndrom akutní arteriální ischemie.

Je exprimován převážně v arteriálním spazmu postižených i zdravých nohou.

Křečové žíly - běžné onemocnění charakterizované degenerativními změnami v povrchových žilách, ve kterých dochází ke ztrátě pružnosti, protahování, rychlému růstu a tvorbě dalších uzlů.

Symptomatologie této patologie je zcela specifická:

• městnavé otoky nohou,
• křeče
• změna pigmentace kůže,
• pocit těžkosti
• bolestivost a únava
• pod kůží se objevují charakteristické kopcovité uzly, často doprovázené svěděním a pálením.

Tato patologie je doprovázena takovými agresivními komplikacemi, jako je akutní tromboflebitida a intenzivní krvácení.

Trombóza povrchového venózního systému je syndrom, který často vyplývá z křečových žil s přilehlým přidáním infekčního procesu.

• těžká hyperémie a akutní bolest končetiny,
• výskyt infiltrátů lokalizovaných podél postižené žíly.

Venózní trombóza je proces tvorby trombu spojený s dysfunkcemi koagulace a průtoku krve, zánětem nebo porušením integrity žilní stěny.

• rychle rostoucí edém končetin,
• těžká hyperémie a hypertermie,
• řezání bolesti
• modrá kůže v místě poranění,
• arteriální křeče.

Aneuryzma - difuzní nebo scikulární vyčnívání části tepny spojené s expanzí lumen krevní cévy a poklesem jejího tónu (nadměrné protažení nebo ztenčení stěny).

Onemocnění se projevuje v:

• slabiny končetin
• periodické bolesti, náchylné k sebezničení,
• znecitlivění, pulzování, chlad v postižené oblasti,
• tvorbu nádorového nádoru pod kůží.

Vaskulární síť (teleangiektázie) je abnormální růst subkutánních kapilár, doprovázený lokální akumulací tenkých kapilárních linií modré, červené nebo purpurové barvy, připomínající pavučinu, hvězdičku nebo chaotickou mřížku. Postupuje bezbolestně a nepředstavuje potenciální riziko pro zdraví a život pacienta. To je přístupné šetřící chirurgické a hardwarové léčbě. Ve většině případů přináší pacient čistě estetické nepohodlí.

Rizikové skupiny

Cévní onemocnění dolních končetin jsou nejcitlivější na pacienty s následujícími problémy:

· Dlouhodobé kouření;

Diabetes mellitus typu 1 a 2;

· Zneužívání alkoholu;

· Vysoký krevní tlak;

Hypercholesterolemie (zvýšená koncentrace cholesterolu a triglyceridů v krvi);

· Vysoká hladina non-proteinogenní aminokyseliny homocysteinu v krvi;

· Silná hormonální nerovnováha.

Patologie arterií a tepen nohou jsou převážně postiženy lidmi, kteří překročili hranici padesáti let, ale v posledních letech se aktivně šíří mezi mladými lidmi. Muži jsou náchylnější k podobným onemocněním než ženy.

Je třeba zdůraznit, že většina cévních dysfunkcí má psychologický charakter a lidé s stresovým typem charakteru jsou k nim nejvíce náchylní.

Je důležitá přítomnost poruch v rodinné anamnéze. To platí zejména pro aterosklerózu a křečové žíly.

Diagnostická opatření

Přítomnost specifické patologie, stejně jako její přesná příčina, může být založena pouze na interní konzultaci s odborníkem. Během své práce se lékař zeptá na několik obecných otázek týkajících se životního stylu a chronických onemocnění, podrobně prozkoumá historii, provede některé funkční testy, objasní přítomnost podobných patologií u nejbližších příbuzných. V rámci vyšetření se Vás lékař zeptá na četnost a intenzitu symptomů, monitoruje klinický obraz a identifikuje navrhovanou etiologii onemocnění.

Pokud toto podezření částečně potvrdíte, budete přiděleni na jednoduchý výzkum:

Rheovasografie (RVG) je neinvazivní funkční metoda pro stanovení pulzního krevního plnění končetin, jakož i tón, pružnost a průchodnost periferních cév pomocí specifického nástroje;

Měření indexu ramene a kotníku je jednorázové stanovení hladiny krevního tlaku v oblasti ramen a kotníků (obvykle je to stejné);

Biochemická analýza krve (cholesterolu) a dalších testů pro detekci abnormálních srdečních funkcí.

Pro podrobnější studii průběhu onemocnění jsou přijata následující opatření: t

1. Duplexní skenování tepen a žil;

2. Angiografie s použitím kontrastní látky;

3. Magnetická rezonanční angiografie;

5. Funkční zkoušky.

Metody zpracování

Pro léčbu patologických stavů nohou se používají následující metody:

Stentování femorálních a ileálních tepen;

Fixace arterio-venózní píštěle;

Resekce, protetika a endoprotetika aneuryzmatu;

Lékař může také předepsat léky na snížení krevního tlaku a hladiny cholesterolu v krvi. Příjem antikoagulancií a léků, které by udržovaly srdce v práci, může být relevantní.

Musíte dodržovat určitá pravidla, abyste zvýšili účinnost léčby a vyhnuli se relapsům:

• Chcete-li kompenzovat diabetes mellitus (pokud existuje), neustále monitorujte hladinu glukózy v krvi;

Úplně přestat kouřit;

• Monitorovat a regulovat krevní tlak;

· Udržet optimální tělesnou hmotnost;

· Rozvíjet zdravou výživu, přestat konzumovat nasycené tuky ve velkém množství;

· Cvičte pravidelně, projděte se alespoň třikrát týdně.

Při sebemenším podezření na cévní onemocnění dolních končetin je nutné okamžitě vyhledat lékaře.

Nemoci tepen dolních končetin

Zavolej a zaregistruj se! Rádi vám pomůžeme!

Nemoci tepen se nejčastěji projevují bolestí v nohách (tzv. Intermitentní klaudikace). Bolesti jsou určité povahy: když člověk začne chodit, po chvíli, když jdou po určité vzdálenosti, objeví se v telatech (na jedné nebo obou stranách) bolesti, které mohou vyžadovat odpočinek. Toto je kvůli skutečnosti, že pod zatížením svaly vyžadují velký průtok krve a to je omezené kvůli patologickému zúžení tepen. Edém pro arteriální insuficienci není typický. Jak choroba postupuje, vzdálenost chůze se snižuje, vlasy vypadávají (hypotrichóza) na nohách, atrofie svalů nohou způsobuje neustálé hladování kyslíkem. V pozdějších stadiích nemoci je bolest také narušena v klidu, více v noci, kdy jsou nohy ve vodorovné poloze, což snižuje průtok krve. Když pacient sníží nohy z postele dolů, bolest se snižuje. Když se objeví první příznaky arteriální insuficience, měli byste okamžitě vyhledat lékaře - to zabrání rozvoji těžkých komplikací - gangrény atd.

Nejjednodušší, nejpřístupnější a informativní metodou vyšetřování tepen dolních končetin je ultrazvuk.

Předvolání

Po vyplnění formuláře vás bude Dr. Elshansky Igor Vitalyevich kontaktovat a potvrdit vaši schůzku.

Následuje lékařský přehled hlavních chirurgických arteriálních onemocnění:

Ateroskleróza tepen dolních končetin

Podle různých autorů postihuje ateroskleróza dolních končetin (OASK) až 2% populace různého věku a přibližně 15–20% osob starších 60 let. Počáteční léčba pacientů s tímto onemocněním se obvykle vyskytuje v raných stadiích a je to ambulantní chirurg.

Etiologie

Hlavní etiologické momenty aterosklerózy tepen dolních končetin se významně neliší od mechanismů tvorby aterosklerózy jiných lokalizací. Primární význam je spojen s poruchami metabolismu lipidů. Na pozadí vysokého cholesterolu v krvi dochází k pronikání cholesterolu do cévní stěny. Tím je nejdůležitější převaha lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL). Indikátor odrážející rovnováhu mezi úrovní aterogenních a antiaterogenních lipidů se nazývá aterogenní index (koeficient) a je důležitým ukazatelem náchylnosti k rozvoji aterosklerózy.

Dalším významným etiologickým faktorem je poškození cévní stěny - kouření, hypertenze, imunologické poruchy atd.

Přítomnost doprovodného diabetes mellitus, fibrilace síní významně komplikuje průběh OASK.

Patomorfologie

Velké změny se vyvíjejí v intimě tepen. Existuje 5 morfologických stadií aterosklerózy:

1. Dolipid - charakterizovaný zvýšenou permeabilitou endotelu, destrukcí bazální membrány, destrukcí elastických a kolagenních vláken.
2. Fáze lipoidózy - fokální infiltrace intimy tepen lipidy nastává.
3. Stádium liposclerosis - vláknitý plak je tvořen v arteriální intima.
4. Fáze atheromatózy - destrukce plaku se vyskytuje při tvorbě vředů.
5. Fáze aterokalcinózy - dochází k placifikaci plaku.

Podle typu léze vaskulárního lůžka se rozlišuje segmentová a difuzní ateroskleróza. V prvním případě se proces vyvíjí v omezené oblasti nádoby od jednotlivých plaků až po úplnou okluzi lumenu. Tento typ je příznivější, pokud jde o potenciál posunu rekonstrukčních operací na plavidlech. Difuzní typ naznačuje rozsáhlou aterosklerotickou lézi převážně distálního kanálu, takže chirurg nemá žádné „okno“, aby zavedl zkrat nebo protézu. Osud takových pacientů je konzervativní léčba, aby se co nejvíce oddálil čas nástupu gangrény.

Klinický obraz

Klinický obraz onemocnění závisí na stupni chronické arteriální insuficience dolních končetin (HANK). Hlavním subjektivním projevem onemocnění je bolest ve svalech gastrocnemius, poprvé spojená s chůzí na různých vzdálenostech a pak v klidu. V pozdějších stadiích nemoci je bolest narušena nejen v nohách, ale i v chodidlech a prstech. Je třeba mít na paměti, že s porážkou bifurkace aorty a iliakálních tepen se může objevit bolest i ve svalech stehen, dolní části zad, často se vyvíjí impotence (Lerichův syndrom). Většina klinických klasifikací HANK je založena na syndromu bolesti.

Nejvhodnější pro klinické použití se nám jeví klasifikace Fontaine s některými modifikacemi.

Etapa 1 - pacienti si stěžují na bolest v lýtkových svalech při chůzi asi 1 km. Bolest způsobuje, že pacient kulhá (přerušovaná klaudikace), po odpočinku kulhání zmizí. Tyto bolesti jsou spojeny se svalovou ischemií způsobenou obtížemi s přístupem k arteriální krvi. V této fázi jsou příznaky přechodné povahy, puls na dolních končetinách je zachován na všech úrovních (může být oslaben), barva dolních končetin se nemění, chybí svalová atrofie, může však dojít k hypotrichóze (snížení distribuce distální končetiny chlupů) náchylnost k plísňovým onemocněním.

Stupeň 2A - bolesti při chůzi na vzdálenost 200 až 500 metrů.

Stupeň 2B - přerušovaná klaudikace nastává při chůzi méně než 200 metrů. V této fázi lze pozorovat hypotrichózu, změny nehtů, hypotrofii svalů nohou, bledost kůže distálních dolních končetin. Pulse na noze obvykle chybí, vyšší - lze uložit, v závislosti na úrovni léze. Je třeba poznamenat, že mnoho pacientů v této fázi chodí k lékaři, protože významně snižuje kvalitu života pacientů.

Fáze 3 je charakterizována závažnými hemodynamickými poruchami končetiny, jejím hlavním příznakem je bolest při chůzi menší než 50 metrů a bolest v klidu. Bolest v klidu většinou vadí pacientům v noci, protože horizontální poloha končetiny v lůžku snižuje průtok arteriální krve do distálních míst. Pro zvýšení průtoku krve a následně snížení bolesti musí pacienti snížit nohy z lůžka až několikrát za noc. Na základě této funkce někteří autoři rozlišují stadia 3A a 3B onemocnění.

Stupeň 3A - pacienti snižují nohy z lůžka až 5krát za noc.

3B - více než pětkrát za noc nebo polospánku s nohama dolů.

Ve třetím stádiu onemocnění se zvyšují všechny výše uvedené poruchy (hypotrichóza, atrofie atd.), Přidávají se duševní poruchy způsobené neustálou bolestí, nedostatek spánku. Pacienti se stávají podrážděnými, jejich víra v úspěch léčby klesá, mnozí se snaží uchýlit se k „lidovým“ lékům, které často zhoršují průběh nemoci, způsobují vznik trofických poruch a někdy i gangrénu. Pulz na noze není detekován, na poplitální tepně - vzácně na femorální tepně, v případě vysoké okluze není puls detekován.

Na fotografii - nekróza kůže v metatarsophalangeal kloubu na pozadí aterosklerózy obliterans dolních končetin tepen.

Na pozadí léčby byla rána očištěna, granulována (začala se hojit).

Gangrene

Vývoj gangrény připomíná fázi 4 HANK. Mezi třetím stupněm a výskytem gangrény byla nedávno identifikována fáze kritické ischemie končetin (kritická ischemie končetin), která je charakterizována intenzivní bolestí v klidu s tvorbou povrchové distální nekrózy a trofických vředů.

Gangréna se projevuje vznikem modravých lézí na prstech nebo patách, které se následně stávají černými. Foci mají tendenci se šířit, slučovat a zapojovat do procesu proximální nohu a holenní kosti.

Tradičně vylučuje suchou a mokrou gangrénu. Jejich hlavní rozdíl je v vymezení (vymezení) oblasti nekrózy z jiných tkání. Se suchou gangrénou se nachází černá kůže, která je jasně vymezena z okolních nezměněných tkání, které nemají tendenci se šířit. Současně netrpí celkový stav pacientů (s výjimkou přetrvávající bolesti), nejsou zde žádné známky intoxikace, není hypertermie. Takový typ gangrény s malou oblastí léze (například suchý gangren distálního falanga prstu) může být prováděn konzervativně po dlouhou dobu bez vystavení indikací pro operaci, v některých případech může být nekrotická oblast odmítnuta. Hast s chirurgickým zákrokem v takové situaci, v důsledku provozního zranění, může způsobit postup nekrotického procesu.

S mokrou gangrénou nedochází k žádnému vymezení, na noze jsou černé i modravě zbarvené oblasti, kůže je hyperemická proximálně ke zdroji nekrózy a hnisavý výtok s nepříjemným zápachem z nekrózy. Existují známky intoxikace (žízeň, tachykardie atd.), Hypertermie na subfebrilní a febrilní hodnoty. Mokrý proces je charakterizován rychlou progresí, s rozšířením nekrózy v proximálním směru.

Ve fázi 4 někteří autoři rozlišují stadium 4A - když existuje možnost udržet podpůrnou funkci končetiny (například, pokud je možné provést amputaci Sharp nebo Chopard při zachování funkce podpory paty) a 4B - když je pacientovi ukázána vysoká amputace na úrovni kyčle nebo holeně.

Přítomnost pacienta se současnou fibrilací síní může způsobit rychlý přechod jedné fáze arteriální insuficience na jinou. Při fibrilaci síní mnoho pacientů v levé komoře srdce akumuluje trombotické masy, jejichž oddělení a migrace podél velkého kruhu do dolních končetin mohou zhoršit existující stenózu tepen s přechodem do závažnějšího stupně ischemie, až do vývoje gangrény.

Údaje o laboratorních a instrumentálních metodách vyšetření.

Laboratorní vyšetření umožňuje identifikovat pacienty s rizikovými skupinami aterosklerózy (zvýšený cholesterol v krvi, aterogenní index), identifikovat pacienty s diabetem (zvýšená hladina glukózy v krvi), což významně komplikuje průběh onemocnění, hodnotí stav systému srážení krve (koagulogram). Výsev z trofických vředů vám umožní identifikovat původce infekce a předepsat racionální léčbu antibiotiky.

Nejpřístupnější a nejinformativnější metoda, která je úspěšně používána ambulantně, je nyní rozpoznána jako ultrazvuková duplexní angioscanning tepen dolních končetin (ASD) - ultrazvuková metoda, která umožňuje vyhodnotit stav cévní stěny, identifikovat aterosklerotické plaky, určit úroveň a rozsah okluze tepny, vyhodnotit typ průtok krve, změřte důležité ukazatele (index ramenního kotníku atd.). Studie by měla být provedena u všech pacientů s podezřením na jakékoli stadium HANK.

Rheovasografie (RVG) v současné době prakticky v Moskvě nepoužívají chirurgové v diagnostice OASH, protože umožňuje určit pouze zhoršení arteriálního prokrvení dolních končetin, které lze snadno diagnostikovat pomocí klinických příznaků a údajů ASAS.

Angiografie - rentgenová metoda výzkumu používaná v nemocnici k objasnění procesu lokalizace a výběru chirurgické metody. Metoda je vysoce informativní, ale protože se nepoužívá v ambulantní praxi, nebudeme se jí podrobně zabývat.

Poruchy mikrocirkulace jsou stanoveny kapilózou, transkutánním stanovením napětí kyslíku v povrchových tkáních a laserovou dopplerovskou sonografií jsou více vědecké než praktické.

Léčba

OASNA je chronické, průběžně progresivní onemocnění, které vyžaduje neustálou léčbu a monitorování pacienta. Taktika léčby závisí na stadiu onemocnění, bezprostředních klinických projevech, komorbiditách.

Všichni pacienti, kteří mají OASNA, by měli okamžitě přestat kouřit. Je nesmírně důležité kontrolovat hladinu cholesterolu v krvi a jeho korekci, kterou lze provádět ve spolupráci s kardiologem. Všichni pacienti potřebují EKG a konzultaci praktického lékaře (kardiologa) k identifikaci rizikových faktorů aterosklerózy, jako je fibrilace síní, hypertenze. Při identifikaci diabetu by měl být pacient sledován endokrinologem.

Ve stadiu 1 a 2A onemocnění je pacientovi prokázán průběh léčby vaskulárními léky (protidestičková činidla, angioprotektory, látky zlepšující mikrocirkulaci atd.) - trental, aspirin, kyselina nikotinová, reopolyglukin, actovegin atd.

Doporučujeme následující léčebný režim:

Trental 400 mg x 3p denně - 1 měsíc

ThromboASS 50 mg / den po dobu 2 měsíců

Kyselina nikotinová 1,0 x 3p za den w / m (1t x 3r možné) - 3 týdny

S možností intravenózních infuzí (např. V přítomnosti denní nemocnice) -

Reopoliglyukin 400,0 in / in kapání, každý druhý den č. 5.

Aktivovat 10,0 na fyzickém obvodu 400,0 v / v kapání, každý druhý den č. 5.

Takové kurzy potřebují až tři ročně. Účinek se odhaduje zvýšením vzdálenosti chůze, což zlepšuje rychlost průtoku krve v ASM. Pokud se navzdory probíhající terapii nepozoruje pozitivní účinek, má smysl hospitalizovat pacienta plánovaným způsobem pro vyšetření a léčbu pacienta.

Stupeň 1 a 2A HANK jsou vždy předmětem konzervativní léčby. V přítomnosti stadia 2B, stejně jako ve stadiu 3 HANK, by měl být pacient předán k konzultaci s angiosurgeonem, aby rozhodl, zda je chirurgická léčba vhodná. V současné době se aplikují posunovací a protetické operace, stejně jako bederní sympatektomie (účinnost posledně zmíněné metody byla nedávno zpochybněna mnoha autory). Stenting je stále více uznáván.

Při stádiu HANK 3 u pacienta je žádoucí plánovat léčbu v nemocnici plánovaným způsobem. Pokud pacient odmítne hospitalizaci, doporučuje se provést následující léčbu:

Trental 400 mg x 3p - 1 měsíc

Xantinol nikotinát 1,0 x 2p - 3 týdny

TromboASS 50 mg denně

Aevit 1 x 3p 10 dnů

Neuromultivitida 1t x 3p - 2 týdny

Rheopoliglyukin 400,0 in / v čepici denně číslo 10

Alprostan 100 ug na 250 ml fyziologického roztoku v uzávěru, pomalu 1 p denně, № 14. nebo Vazaprostan 20 ug na 250 ml ve f / r v uzávěru alespoň 2 hodiny 1 p denně v čísle 14. t

Přípravek Alprostan a vazaprostan by měly být podávány s opatrností pod kontrolou krevního tlaku z důvodu možnosti jeho snížení u starších a oslabených pacientů.

V komplexní terapii OASNA se také úspěšně používají léky jako Vesel Due F, Tanakan.

Když syndrom bolesti vyžaduje jmenování analgetik per os a parenterální (v závislosti na závažnosti bolesti). Používají se jak narkotická analgetika (ketorol, pentalgin atd.), Tak i centrálně působící léky (tramal) nebo kombinované (zaldiar).

U pacientů se současným diabetes mellitus se doporučuje zahrnout do léčebného režimu přípravky kyseliny thioktové, které zlepšují metabolismus uhlohydrátů a lipidů (například Espa-lipon nebo Berlition 600 mg na 250 ml nat. Roztoku v / v kapkách po dobu 2 týdnů, pak v tabletách). 200 mg x 3-4 krát denně po dobu 3 měsíců).

V 2B - 3 stadiích u pacientů s HANK je žádoucí vyhnout se fyzické námaze, zejména spojené s chůzí, podchlazení nebo naopak přehřátím dolních končetin. Zvláště nebezpečné je namočit nohy do horké vody, protože porušení arteriálního průtoku krve do končetiny s přehřátím způsobuje vznik trofických poruch až do vývoje gangrény.

Kritická ischemie, vývoj suché nebo mokré gangrény je indikací pro nouzovou hospitalizaci pacienta.

Obzvláště obtížné je léčení trofických poruch ve formě vředů na pozadí 3A-B stupně HANK nebo kritické ischémie dolní končetiny. U těchto pacientů je vždy přítomna bolest, vředy jsou špatně očištěny, často s nejvhodnější a přetrvávající léčbou, je pozorován postup nekrotického procesu, případně vedoucí k amputaci. Všichni pacienti s trofickými poruchami by měli být konzultováni lékařem, aby rozhodl o možnosti provedení rekonstrukční operace na cévách nebo stentování. Pokud lze takovou operaci provést, významně zlepšuje hemodynamiku v končetinách, což výrazně urychluje hojení vředů. Kontraindikace k rekonstrukčním operacím jsou obvykle: léze distálního cévního lůžka, s vyloučením možnosti překrytí shuntu, závažných komorbidit, s vysokým operačním a anestetickým rizikem intervence. V takové situaci, s vhodnými podmínkami (malý rozsah stenózy, atd.), Může být stentování prováděno jako minimálně invazivní a poměrně bezpečná metoda.

Konzervativní terapie trofických poruch je redukována do dvou směrů.

1. Provádění lékové terapie zaměřené na zlepšení mikrocirkulace v postižené končetině a zmírnění syndromu bolesti podle výše uvedených schémat. Na začátku léčby hnisavých-nekrotických vředů je nutné provést antibakteriální terapii, z rány, je nutné vzít si kulturu citlivosti mikroflóry na antibiotika. Před získáním výsledků výsevu může být předepsáno široké spektrum antibiotik ze skupiny fluorochinolonů nebo cefalosporinů. Další léčba antibiotiky se provádí podle výsledků očkování. Výhodná je parenterální cesta podávání antibiotika, avšak bez možnosti injekce je možno předepsat formu tablety.

2. Místní ošetření - obvaz. Při léčbě nekrotických vředů musíte nejprve hledat jeho očištění od nekrotických hmot. K tomu se denně provádějí obvazy enzymy (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-trypsin ubrousky atd.) Nebo masti na bázi rozpustné ve vodě (Levomekol, Levosin). V případech těžké bolesti vředů je vhodnější použít Levocin, který obsahuje lokální anestetikum.

Po očištění vředů mohou být přípravky na bázi mastí použity pro obvazy - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, atd.

Pro léčbu prakticky čistých, špatně granulačních vředů se léčivo „Kuriozin“ osvědčilo v kapkách - 1-2 kapky na 1 cm2 povrchu rány.

Pokud se rána vyleje, ale je špatně granulována a epitelizována, můžete k léčbě přidat Solcoseryl 2 ml / m denně, č. 14.

Ligace se provádí následujícím způsobem: chirurg ve sterilních rukavicích ošetřuje povrch rány míčem na pinzetách navlhčených 3% roztokem peroxidu vodíku, čímž se dosahuje maximálního vyluhování tkáňového odpadu a zbytků terapeutických látek z rány. Potom se rána vysuší suchou gázovou koulí, vloží se lékařská látka, rána se uzavře sterilními ubrousky z gázy, které se upevní gázovým obvazem. Obvaz by neměl být aplikován pevně, aby nedošlo k narušení krevního oběhu v končetinách.

V počátečních stadiích (HANK 1-2 st) onemocnění jsou pacientům zobrazeny sanatoria-lázeňská léčba - sirovodíkové lázně, stejně jako fyzioterapie.

Obliterující endarteritida dolních končetin.

Onemocnění náchylné hlavně na muže ve věku 20 - 30 let. Onemocnění je charakterizováno vývojem dystrofického procesu ve stěnách tepen distálního končetinového kanálu, což vede ke zúžení jejich lumenu a následné ischemii.

Etiologie.

Hlavními etiologickými faktory jsou kouření, prodloužená hypotermie, stres a další faktory, které způsobují prodloužený vazospazmus.

Patologická anatomie a patogeneze

Při dlouhodobém spazmu tepen na pozadí sympatických vlivů roste vazivová tkáň v cévní stěně, dochází k jejímu zhrubnutí, ke ztrátě elasticity. V této souvislosti existuje tendence k trombóze, ischemii, která způsobuje klinické projevy onemocnění.

Klinický obraz

obliterující endarteritida se příliš neliší od obliterující aterosklerózy. Charakterizovaný vymizením pulsu v distální končetině (nohou) a jeho uchováním v femorálních tepnách.

Instrumentální vyšetření:

Rheovasografie odhaluje zhoršení přítoku tepen do končetin. V počátečních stadiích onemocnění test s nitroglycerinem zlepšuje krevní oběh, což ukazuje na převahu funkčních poruch.

USAS odhaluje difúzní zesílení stěny tepny, zejména v distálním segmentu, snížení parametrů rychlosti průtoku krve. Absence aterosklerotických plaků umožňuje spolehlivě odlišit proces od obliterace aterosklerózy.

Léčba.

Důležitým bodem je eliminace etiologických faktorů - kouření, podchlazení atd.

Komplexní terapie zahrnuje antispasmodika (No-shpa, 2 tuny x 3 krát denně nebo Halidor, 200 mg x 2 krát denně), desenzibilizující drogy - například Claritin 1 tuny x 1 krát denně.

Zbytek konzervativní léčby nemoci se neliší od léčby obliterující aterosklerózy. Léčba by měla být prováděna nejméně 2krát ročně.

V případě obliterující endarteritidy je široce používána bederní sympatektomie, která je v současné době prováděna minimálně invazivními metodami. Provádění rekonstrukčních operací na cévách zpravidla není možné díky difuzní lézi arteriálního lůžka.

Možnosti fyzioterapie jsou širší - UHF terapie, Bernardovy proudy, elektroforéza.

Lázeňská léčba je znázorněna formou radonových a sirovodíkových lázní.

Tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba).

Onemocnění je poměrně vzácné. Průběh a klinické projevy jsou podobné obliterující endarteritidě, nicméně mají agresivnější průběh. Jedním z hlavních příznaků, které odlišují Buergerovu chorobu od jiných obliterujících onemocnění končetin, je migrační tromboflebitida, především povrchové žíly. Onemocnění se vyznačuje chronickým průběhem s periodickými exacerbacemi a remisemi.

Léčba tromboangiitis obliterans se příliš neliší od léčby endarteritis obliterans. Při výskytu žilní trombózy se léčí podle obecných pravidel (viz léčba žilní trombózy).

Anatomie cév dolních končetin: rysy a důležité nuance

Arteriální, kapilární a žilní síť je prvkem oběhového systému a vykonává v těle několik důležitých funkcí. Díky tomu je dodávka kyslíku a živin do orgánů a tkání, výměna plynů, stejně jako likvidace "odpadu" materiálu.

Anatomie cév dolních končetin je pro vědce velmi zajímavá, protože umožňuje předvídat průběh onemocnění. Každý praktikující to musí znát. Na vlastnosti tepen a žil, které krmí nohy, se dozvíte z naší recenze a videa v tomto článku.

Jak nohy dodávají krev

V závislosti na vlastnostech provedené struktury a funkcí mohou být všechna cévy rozdělena na tepny, žíly a kapiláry.

Tepny jsou duté tubulární útvary, které přenášejí krev ze srdce do periferních tkání.

Morfologické sestávají ze tří vrstev:

• vnější - volná tkáň s krmnými cévami a nervy;
• médium vyrobené ze svalových buněk, stejně jako elastinová a kolagenová vlákna;
• vnitřní (intimální), který je reprezentován endothelium, sestávat z buněk dlaždicového epitelu a subendothelium (volné pojivové tkáně).

V závislosti na struktuře střední vrstvy, lékařská výuka identifikuje tři typy tepen.

Tabulka 1: Klasifikace arteriálních cév:

• aorta;
• plicní kmen.

• ospalý a.;
• subclavian a.;
• popliteal a..

• malých periferních cév.

Věnujte pozornost! Tepny jsou také reprezentovány arteriolami, malými cévy, které pokračují přímo do kapilární sítě.

Žíly jsou duté trubice, které přenášejí krev z orgánů a tkání do srdce.

1. Svalová - má myocytovou vrstvu. V závislosti na stupni vývoje jsou nedostatečně rozvinuté, středně rozvinuté a vysoce rozvinuté. Ty jsou umístěny v nohách.
2. Armless - složený z endotelu a volné pojivové tkáně. Nalezené v pohybovém aparátu, somatické orgány, mozek.

Arteriální a venózní cévy mají řadu významných rozdílů uvedených v tabulce níže.

Tabulka 2: Rozdíly ve struktuře tepen a žil:

Tepny nohou

Krevní zásobení nohou probíhá přes femorální tepnu. A. femoralis pokračuje v iliaci a., Který je zase odkloněn od abdominální aorty. Největší arteriální céva dolní končetiny leží v přední drážce stehna, pak sestupuje do poplitální fossy.

Věnujte pozornost! Se silnou ztrátou krve při poranění dolní končetiny se femorální tepna přitlačí proti stydké kosti v místě jejího výstupu.

Femorální a. poskytuje několik poboček zastoupených:

• povrchové epigastrium, stoupající k přední stěně břicha téměř k pupku;
• 2-3 vnější genitálie, vyživují šourek a penis u mužů nebo vulvy u žen; 3-4 tenké větve, tzv. Inguinal;
• povrchová obálka směřující k hornímu přednímu povrchu ilium;
• hluboká femorální - největší větev, začínající 3-4 cm pod třísložkovým vazem.

Věnujte pozornost! Hluboká femorální tepna je hlavní nádoba, která zajišťuje přístup O2 do tkání stehna. A. femoralis po jeho propuštění jde dolů a poskytuje prokrvení dolní končetiny a nohy.

Popliteální tepna začíná od kanálu aduktoru.

Má několik poboček:

• horní boční a střední mediální větve procházejí pod kolenním kloubem;
• dolní boční - přímo u kolenního kloubu;
• střední kolenní větev;
• zadní větve tibiální oblasti.

V oblasti nohou popliteal a. pokračuje do dvou velkých arteriálních cév, zvaných tibiální cévy (zadní, přední). Vzdálené od nich jsou tepny, které krmí zadní a plantární povrch chodidla.

Nožní žíly

Žíly zajišťují průtok krve z periferie do srdečního svalu. Jsou rozděleny na hluboké a povrchní (subkutánní).

Hluboké žíly, umístěné na noze a dolní noze, jsou dvojité a procházejí v blízkosti tepen. Společně tvoří jediný kmen V.poplitea, který se nachází mírně zadní k poplitální fosse.

Časté cévní onemocnění NK

Anatomické a fyziologické nuance ve struktuře oběhového systému NK způsobují prevalenci následujících onemocnění:

Anatomie cév dolních končetin je důležitým oborem lékařské vědy, který pomáhá lékaři při určování etiologie a patologických znaků mnoha onemocnění. Znalost topografie tepen a žil nese velkou hodnotu pro odborníky, protože vám umožňuje rychle provést správnou diagnózu.

Ateroskleróza nohou cév: výskyt, léčba, prognóza

Ateroskleróza cév dolních končetin je jednou z nejzávažnějších a nejnebezpečnějších onemocnění tepen dolních končetin. Vyznačuje se tím, že v důsledku blokování krevních cév aterosklerotickými plaky nebo krevními sraženinami dochází k částečnému nebo úplnému zastavení průtoku krve v dolních končetinách.

Při ateroskleróze dochází ke zúžení (stenóza) nebo úplnému překrytí (okluze) lumenu krevních cév, která dodává krev dolním končetinám, což zabraňuje normálnímu proudění krve do tkání. S arteriální stenózou vyšší než 70% se významně mění rychlostní ukazatele a povaha průtoku krve, dochází k nedostatečnému přísunu krve buňkami a tkáněmi kyslíkem a živinami a přestávají normálně fungovat.

Porážka tepen vede k bolesti v nohou. V případě progrese onemocnění, stejně jako při nedostatečné nebo nesprávné léčbě, se mohou objevit trofické vředy nebo dokonce nekróza končetin (gangréna). Naštěstí se to stává jen zřídka.

Ateroskleróza obliterans dolních končetin tepny je velmi časté onemocnění krevních cév nohou. Největší počet případů je zjištěn ve věkové skupině nad 60 let - 5–7%, ve věku 50–60 let - 2-3%, 40–50 let - 1%. Ale ateroskleróza může být také diagnostikována u mladších lidí - v 0,3% z nich lidé ve věku od 30 do 40 let onemocní. Je pozoruhodné, že muži trpí aterosklerózou 8krát častěji než ženy.

Fakt: Kuřáci mužů starších 50 let jsou vystaveni největšímu riziku obliterace aterosklerózy.

Hlavní příčiny aterosklerózy

Hlavní příčinou aterosklerózy je kouření. Nikotin obsažený v tabáku způsobuje, že tepny křečí, čímž zabraňují pohybu krve krevními cévami a zvyšují riziko vzniku krevních sraženin v nich.

Další faktory vyvolávající aterosklerózu tepen dolních končetin vedoucích k dřívějšímu výskytu a závažnému průběhu onemocnění:

• zvýšený cholesterol s častým užíváním potravin bohatých na živočišné tuky;
• vysoký krevní tlak;
• nadváha;
• genetická predispozice;
• diabetes mellitus;
• nedostatek dostatečné fyzické aktivity;
• častý stres.

Pozor! Rizikovým faktorem může být také riziko omrzlin nebo prodlouženého ochlazení nohou, přenášené v mladém věku omrzlin.

Příznaky aterosklerózy nohou cév

Hlavním příznakem, který je třeba věnovat pozornost, je bolest v nohou. Nejčastěji se při chůzi v lýtkových svalech a stehenních svalech vyskytuje bolest. Při pohybu ve svalech dolních končetin se zvyšuje potřeba arteriální krve, která dodává kyslík do tkání. Během cvičení nemohou zúžené tepny plně uspokojit potřebu tkání pro arteriální krev, což je důvod, proč v nich začíná hladovění kyslíkem a projevuje se ve formě intenzivní bolesti. Při nástupu onemocnění se bolest rychle zastaví, když se cvičení zastaví, ale pak se při pohybu opět vrací. Jedná se o tzv. Syndrom intermitentní klaudikace, který je jedním z hlavních klinických příznaků aterosklerózy obliterancí dolních končetin. Bolesti ve svalech stehen se nazývají bolesti typu vysokého intermitentního klaudikace a bolesti v lýtkách nohou - bolesti typu nízkého intermitentního klaudikace.

Ve stáří je taková bolest snadno zaměňována s bolestivými pocity v kloubech spojených s artrózou a jinými chorobami kloubů. Artróza není charakterizována svalovými, ale specificky artikulárními bolestmi, které mají největší intenzitu na začátku pohybu a pak poněkud oslabují, když pacient „stimuluje“.

Kromě bolesti ve svalech nohou při chůzi může obliterace aterosklerózy dolních končetin způsobit u pacientů následující symptomy (jeden z nich nebo několik najednou):

1. Chilliness a necitlivost v nohou, zhoršuje stoupání schody, chůze nebo jiné zatížení.
2. Teplotní rozdíly mezi dolními končetinami (noha postižená aterosklerózou cév je obvykle o něco chladnější než zdravá).
3. Bolest v noze bez fyzické námahy.
4. V oblasti chodidla nebo dolní třetiny nohy se nacházejí nezhojené rány nebo vředy.
5. Tmavé prsty jsou tvořeny na nohou a nohou.
6. Dalším příznakem aterosklerózy může být vymizení pulsu na tepnách dolních končetin - za vnitřním kotníkem, v poplitální fosse, na stehně.

Fáze nemoci

Podle stávající klasifikace arteriální vaskulární insuficience nohou mohou být výše uvedené symptomy rozděleny do 4 stadií vývoje onemocnění.

• Etapa I - bolest v nohou, která se objevuje až po velké fyzické námaze, například při chůzi na dlouhé vzdálenosti.
• Fáze IIa - bolest při chůzi na relativně krátké vzdálenosti (250–1 000 m).
• Stupeň IIb - vzdálenost k bezbolestné chůzi klesá na 50–250 m.
• Stupeň III (kritická ischemie) - bolest v nohou se vyskytuje při chůzi na vzdálenost menší než 50 m. V tomto stadiu může bolest ve svalech dolních končetin začít, i když je pacient v klidu, zejména to se projevuje v noci. K úlevě od bolesti mají pacienti tendenci snižovat nohy z lůžka.
• V této fázi se vyskytují stádia IV - trofické vředy. Zpravidla se na prstech nebo v oblasti paty objevují oblasti černění kůže (nekróza). V budoucnu to může vést k gangréně.

Aby nedošlo k vylití aterosklerózy do extrémního stadia, je důležité ji včas diagnostikovat a provádět léčbu ve zdravotnickém zařízení.

Léčba aterosklerózy tepen dolních končetin

Toto onemocnění vyžaduje individuálně přizpůsobený léčebný režim pro každého jednotlivého pacienta. Léčba aterosklerózy dolních končetin závisí na stadiu onemocnění, jeho trvání, na úrovni poškození krevních tepen. Kromě toho se při diagnostice a přípravě klinického obrazu bere v úvahu také přítomnost průvodních onemocnění u pacienta.

Pokud je ateroskleróza obliterans detekována v počáteční fázi, může být postačující eliminovat rizikové faktory pro zlepšení stavu. V tomto případě nápověda:

1. Povinné ukončení kouření a jiných špatných návyků.
2. Dietní krmiva pro zvířata a nízká hladina cholesterolu v krvi.
3. S nadváhou nebo obezitou - korekce hmotnosti.
4. Udržujte normální krevní tlak na úrovni maximálně 140/90 mm Hg. Čl.
5. Pravidelná pohybová aktivita (chůze, plavecký bazén, rotopedu atd.).
6. U pacientů s diabetes mellitus - kontrola hladiny cukru v krvi.

Při ateroskleróze cév je přísně zakázáno použití následujících produktů: máslo, margarín, sádlo, margarín, tučné maso, klobásy, koláče, vedlejší produkty, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, smažené brambory, zmrzlina, majonéza, pečení mouky.

Důležité: Sedavý způsob života způsobuje, že krevní cévy jsou méně pružné a urychluje průběh onemocnění.

V jiných stadiích léčby aterosklerózy cév dolních končetin se používají následující metody:

• Konzervativní;
• Endovaskulární (minimálně invazivní);
• Operativní.

Konzervativní léčba

Může být také použit v počáteční fázi onemocnění, stejně jako v případech, kdy stav pacienta neumožňuje použití jiných metod (u komplikací s komorbiditami). Konzervativní léčba zahrnuje použití léků, fyzioterapii a zahrnuje pneumopress, dávkovou chůzi a fyzikální terapii.

Léky, zcela obnovující normální krevní oběh v blokované tepně a léčba aterosklerózy, bohužel, ještě neexistuje. Léčba léky může pouze podpořit a ovlivnit malé cévy, kterými prochází krev kolem blokované části tepny. Drogová léčba má za cíl rozšířit tato „řešení“ a kompenzovat nedostatek krevního oběhu.

Speciální léky se používají k úlevě od křečí z malých arteriálních cév, ředí krev a chrání stěny tepny před dalším poškozením, z nichž některé musí být opilé a jiné by měly být užívány neustále.

Kromě léků jsou pacientům předepsány pneumo-terapie - masáž měkkých tkání nohou pomocí speciálního vybavení. S pomocí střídavého nízkého a vysokého tlaku v manžetě, nošeného na končetinách, se rozšiřují periferní tepny, zvyšuje se průtok krve do kůže, svaly a subkutánní tkáně a krevní cévy jsou stimulovány.

Endovaskulární léčba

Mezi nejčastější metody léčby aterosklerózy cév dolních končetin patří endovaskulární metody - arteriální stenting, dilatace balonem, angioplastika. Umožňují vám obnovit normální krevní oběh cév bez operace.

Tyto postupy provádějte v rentgenovém paprsku, na speciálním zařízení. Po dokončení je na nohu pacienta aplikován tlakový obvaz a během 12–18 hodin musí být udržován v klidu.

Chirurgická léčba

Pokud jsou okludované tepny v nohách příliš dlouhé pro endovaskulární techniky, jeden z následujících typů operací se používá k obnovení krevního oběhu v nohách:

1. Místo protetické tepny s umělou cévou (aloprostéza);
2. Posunutí - obnovení průtoku krve přesměrováním pohybu krve umělou nádobou (zkrat). Segment safenózní žíly samotného pacienta lze použít jako zkrat;
3. Trombendarterektomie - odstranění aterosklerotického plátu z postižené tepny.

Foto: operace pro odstranění plaku z postižené cévy.

Chirurgické techniky lze kombinovat nebo doplňovat s jinými typy operací. Pokud se operace provádí ve IV. Stádiu onemocnění, kdy se již objevily mrtvé zóny, provádí se chirurgické odstranění těchto míst a uzavření trofických vředů kožním štěpem.

Pokud obliterující ateroskleróza prošla do krajního stadia, kdy se u pacienta vyvinula gangréna dolních končetin a není již možné obnovit průtok krve, provádí se amputace nohy. Někdy se stává jediným způsobem, jak zachránit život pacienta.

Jak se vyhnout nemoci?

Prevence aterosklerózy zahrnuje především:

• Odvykání kouření.
• Správná výživa, dieta bez cholesterolu.
• Fyzická aktivita.

Jedná se o tři velryby, které sníží riziko aterosklerózy cév dolních končetin. Nemusíte se vyčerpat fyzickým cvičením, můžete si užívat každodenní procházky a dělat gymnastiku pro nohy. Kromě toho, jako profylaktický prostředek pomáhá speciální akupresura a recepty tradiční medicíny.

Více informací o komplexní prevenci aterosklerózy naleznete zde.