Projevy a léčba arteritidy dolních končetin

Arteritida se týká patologií zánětlivé povahy, doprovázené lézí arteriálních cév. Patologický proces se může vyvíjet v různých částech těla. Na rozdíl od praktické angiologie se toto onemocnění nazývá také vaskulitida a angiitis. V praxi existuje řada typů arteritidy: temporální, doprovázená poškozením drobných očních cév, arteritida páteře, Takayasu, která je charakterizována zánětem arteriálních cév horních končetin a cév, které jdou do srdce, ledvin a střev a cév dolních končetin. Tento článek se bude zabývat nejnovější formou, ve které je postižena arteriální cévní síť nohou.

Patogenetický mechanismus

Lokalizace patologického procesu na tepnách stehen a dolních končetin je způsobena postupnou okluzí těchto cév. Jako výsledek, svalový systém a integuments v této oblasti nedostávají potřebné výživy, a těžké komplikace rozvíjet.

Patologie je primární nebo sekundární. V první variantě je zánětlivý proces v arteriálních cévách vytvořen jako nezávislé onemocnění a ve druhém působí jako komplikace procesu, který se již u lidí vytvořil.

Nemoc patří ke komplexním a zákeřným patologiím, protože seznam kauzálních faktorů nebyl dosud určen, lékaři se domnívají, že sekundární forma může být způsobena určitými virovými a bakteriálními činidly. Není to poslední role v predispozici k vaskulitidě přiřazena dědičným tendencím. Je známo, že popsaná patologie dolních končetin je často tvořena mezi milovníky tabáku a mezi těmi, kteří vedou pasivní životní styl a mají v potravě škodlivé potraviny. Protože mluvit o nebezpečích nikotinu jsou uzemněny, nejsou to prázdná slova. K příčinnému seznamu patří také přijetí určitých léků a individuální imunoreaktivita organismu.

Začátkem patologického procesu je imunitní zánět arteriálních stěn. Vzhledem k vývoji v hemu imunitních komplexů a autoprotilátek, které se usazují na povrchu arteriální stěny, vzniká v cévách zánětlivý proces. Poškozené buňky produkují zánětlivé mediátory, které spouštějí vývoj zánětlivých ložisek.

Obliterující endarteritida

Základem okluzivního poškození tepen končetin je obliterace endarteritidy. Patologie je známa již dlouho, ale počáteční podrobný popis odkazuje na 19. století. Navzdory velkému počtu experimentů a klinických studií věnovaných obliterující endarteritidě je v etiopatogenetické otázce obrovské množství nevysvětlitelných.

Při vzniku patologie je hlavní místo obsazeno nepříznivými faktory prostředí (chlazení, kouření, opakující se zranění končetin, infekční onemocnění). Ve vývoji patologie, vnitřního stavu těla, je důležitá vzájemná funkce neuroendokrinních spojení (stav hypofyzárně-adrenálního systému). Většina domácích vědců navrhuje teorii kortikovcercerálního původu onemocnění. Podstatou posledně uvedeného je porušení správného odrazu impulzů, které charakterizují průběh různých procesů v tepně, vlivem působení škodlivých faktorů na tepny (proces intoxikace, opakované chlazení, alergická reakce) v NS. V důsledku toho dochází k dostředivému přenosu z mozkové kůry, což vede k rozvoji stabilního křeče tepny. To vše vyvolává trofické poruchy tkání a morfologické transformace samotné cévní stěny. Existuje bludný kruh, který vede k dysfunkci vyšších regulačních systémů, což způsobuje chaotickou práci subkortikálních center.

V moderní angiologii, obliterating endarteritis se odkazuje na autoimunní alergické patologie. Nejrozšířenější současná teorie je polyetiologická, vnější faktory, jako je re-chlazení a kouření, jsou zvláště ovlivněny nepříznivým průběhem endarteritidy.

Symptomatický obraz

• Prvním příznakem, který zůstává po dlouhou dobu, je bolestivý pocit v nohách, spíše specifický, který se projevuje výhradně při chůzi ve vzdálenosti 100-200 m. V tomto případě se pacient náhle cítí v oblasti lýtka, nutí ho k pauze. Po krátkém oddechu se pacient začne znovu pohybovat a pak znovu rozbít asi 100 metrů, je nucen se znovu zastavit.
• Tato situace se nazývá „intermitentní klaudikace“, která je vedle bolestivosti doprovázena ochlazením dolních končetin - čím více se pacient pohybuje, tím chladnější jsou jeho nohy a dokonce může dojít ke ztrátě pocitu. Teplota dolních končetin v této patologii se obvykle liší od tělesné teploty o několik stupňů.
• Chilliness v nohách trvalé povahy. V dobách tepla, osoba může nosit ponožky nebo táhnout na deku, zatímco v posteli. Tyto manipulace však situaci neukládají, chlad stále přetrvává.
• Dochází ke ztrátě vlasů dolních končetin.
• Často dochází k častému růstu nehtové ploténky, která se vyznačuje pomalým růstem.
• V případě progrese patologického procesu je pohyb pacienta nesmírně obtížný, není schopen chodit ani na malou vzdálenost.

Diagnostický komplex

Diagnostická opatření zahrnují následující akce:

• Pečlivý sběr anamnestických informací a stížností pacientů.
• Angiografické studie.
• Obecné a biochemické krevní testy.
• Měření krevního tlaku.
• Ultrazvukové vyšetření arteriálních a venózních cév dolních končetin.
• Pečlivé fyzikální vyšetření pacienta. V tomto případě je bolest vyhodnocena (přítomnost nebo nepřítomnost), tepová frekvence se měří pomocí fonendoskopu, plic a srdečního rytmu.
• Ve zvlášť závažných případech, kdy není možné provést příslušnou diagnózu, se použije biopsie poškozené arteriální cévy.

Léčebný přístup

Flebologové se zabývají léčbou arteritidy. Léková terapie zánětlivého procesu v tepnách umožňuje hormonální terapii zahrnující použití vyšších dávek GCS. Délka trvání léčby je přibližně 12 měsíců.

V případě komplikované varianty se používá chirurgická léčba.

Tepny dolních končetin

Anatomie - tepny dolních končetin.

Společná iliakální tepna - na úrovni sakroiliakální artikulace, je rozdělena na vnitřní a vnější.

Vnější iliakální tepna (pokračování) Běžné iliac) - přes cévní lakuna je poslána do stehna, kde dostala název femorální tepna. Větve vnější iliakální tepny: - dolní epigastrická tepna, která jde do tloušťky vaginy svalu rectus abdominis a do anastomóz umbilicus s nadřazenou epigastrickou tepnou - hlubokou tepnou, která se ohýbá kolem kyčelní kosti (pouze horní vnější kyčelní páteř). Anastomóza s větvemi ilio-lumbální tepny.

Vnitřní iliakální tepna (pokračování) Běžné iliac) - jde dolů podél bederních svalů do dutiny malé pánve a na horním okraji velkého sedacího otvoru, který se dělí na přední a zadní větve. Větve vnitřní iliakální tepny: a) Parietální větveLumbální tepna, Laterální sakrální tepna, Obturator tepna, Dolní a horní gluteální tepna. b) Viscerální větve: Umbilická tepna, tepna vas deferens, děložní tepna, střední rektální tepna, vnitřní genitální tepna.

Tepny dolních končetin. Femorální tepna (umístěná v cévní lakuně a je pokračováním Vnější iliakální tepna): Prochází pod třísložkovým vazem a tepna jde dále Vedoucí kanál (Kanál aduktoru je tvořen středním širokým svalem, velkým aduktorem a membránou mezi nimi) a zanechává ho v poplitální fosse.

Cévní lakuna je oddělena od svalové lakuny, kde se nachází nerv, půlměsíční okraj široké fascie stehna. Nad vazelínovým vazem.

Větve femorální tepny: - povrchová epigastrická - povrchová arteriální obálka iliakální kost - vnější genitální tepna - hluboká femorální tepna:

Z Hluboké tepny femuru odejměte: - laterální a mediální tepnu, obálku stehenní kosti - síť pronikající tepny (první, druhou a třetí);

Poplitální tepna (je pokračováním femorální tepny) - Začíná v kanálu aduktoru a končí meziobratlovou membránou, kde jsou dva otvory. V oblasti horního otvoru je tepna rozdělena na přední a zadní tibiální tepnu (dolní okraj poplitální tepny).

Z poplitální tepny je 5 kolenních kloubů: - horní laterální / mediální střední kolenní tepna - dolní laterální / mediální střední kolenní tepna - střední kolenní tepna. - zadní tibiální tepna

Přední a zadní tibiální tepna.

Zadní tibiální tepna. To jde v popliteal kanálu mezi povrchní a hluboké svaly zadní plochy dolní části nohy. Pak to jde kolem středního kotníku a podél krátké šachty ohýbačky prstů.

Tepny se pohybují pryč: - tepna, která ohýbá fibulární kost - fibulární arterie - větve kotníku - větve pankreatu

Přední tibiální tepna. Jde na přední svalovou skupinu nohou. Pokračování je tepna zadní nohy. Je to anastomóza s tepnou tepny, a od ní přichází společné digitální dorzální tepny a skutečné digitální tepny. V interdigital prostorech je hluboká tepna.

Tepny se pohybují: - přední a zadní tibiální rekurentní tepny - svalové větve - mediální a laterální tepny kotníku

Anastomózy, kvůli nimž udržujeme rovnováhu: - anastomóza páteře mezi laterální a mediální kalkaneální tepnou - dorzální anastomóza mezi hřbetní tepnou nohy a obloukem - hluboké tepny, které jdou a činí z nás vertikální anastomózu

Horní a dolní dutá žíla.

Superior vena cava. Skládá se ze dvou žil žláz brachiální: levé a pravé. Subclavian žíla + vnitřní jugulární žíla = brachiocephalic žíla.

Sbírá krev ze 4 skupin žil: - žíly stěn hrudní a částečně břišní dutiny - žíly hlavy a krku - žíly obou horních končetin

Žíly hlavy a krku. Vnitřní jugulární žíla.

Intrakraniální přítoky vnitřní jugulární žíly: (synonymum pro venózní odtok mozku)

- tvoří vnitřní jugulární žílu - sinusová žíla je dura mater, která propustila jeho okvětní lístky a přitiskla se na kosti lebeční klenby. - Dibloidní žíly - žilní emisary, nebo emisní žíly - žíly horního a dolního oka - labyrintové žíly Extrakraniální přítoky vnitřní jugulární žíly: - vyšší štítná žláza - obličeje - lingvální - faryngální - submaxilární

Vnější jugulární žíla (opakuje přítoky vnější karotidy)

Žíly horních končetin. Dolní vena cava. Přítoky nižší veny cava: a) Parietální přítok dolní duté žíly - vytvořený ve stěnách břišní dutiny a pánevní dutiny: - bederní žíly - podprsní žlázy b) Viscerální přítok dolní duté žíly - nese krev z vnitřních orgánů. - testikulární žíla - renální žíla - adrenální žila - jaterní žíla

Nemoci tepen dolních končetin: okluze, léze, blokáda

Femorální tepny dolních končetin pokračují v iliakální tepně a pronikají do poplitální fossy každé končetiny podél femorálních brázd v přední a femorálně-poplitální šachtě. Hluboké tepny jsou největší větve femorálních tepen, které dodávají krev do svalů a kůže stehen.

Obsah

Struktura tepny

Anatomie femorálních tepen je komplexní. Na základě popisu, v oblasti kotníkového kanálu, jsou hlavní tepny rozděleny do dvou velkých žeber. Přední svaly nohy přes meziobratlovou membránu se promyjí krví přední tibiální tepny. Pak to jde dolů, vstupuje do tepny nohy a je cítil na kotníku od zadního povrchu. Vytváří arteriální oblouk podešve větve tepny zadní nohy, přecházející k podešvi pomocí první meziprostorové mezery.

Cesta zadní tibiální arterie dolních končetin probíhá shora dolů:

• v kotníku s kolenním kloubem se zaoblením středního kotníku (místo pulsu);
• noha s dělením na dvě tepny chodidla: mediální a laterální.

Boční tepna chodidla se připojuje k větvi hřbetní tepny nohy v první mezilehlé mezeře s tvorbou arteriálního oblouku chodidla.

Je to důležité. Žíly a tepny dolních končetin zajišťují krevní oběh. Hlavní tepny jsou dodávány do přední a zadní skupiny svalů nohou (stehna, holeně, podrážky) a kůže s kyslíkem a výživou. Žíly - povrchní a hluboké - jsou zodpovědné za odstranění žilní krve. Žíly nohy a dolní končetiny - hluboké a spárované - mají jeden směr se stejnými tepnami.

Tepny a žíly dolních končetin (latinsky)

Nemoci tepen dolních končetin

Arteriální insuficience

Časté a charakteristické symptomy arteriálního onemocnění jsou bolest v nohou. Nemoci - embolie nebo trombóza tepen - způsobují akutní arteriální insuficienci.

Doporučujeme studovat článek na podobné téma "Léčba hluboké žilní trombózy dolních končetin" v rámci tohoto materiálu.

Poškození tepen dolních končetin vede nejprve k přerušované klaudikaci. Bolest může být určité povahy. Zaprvé, telata jsou bolavá, protože pro svalovou zátěž je vyžadován velký průtok krve, ale je slabý, protože tepny jsou patologicky zúžené. Proto pacient cítí potřebu sedět na židli k odpočinku.

Edém v arteriální insuficienci může nebo nemusí nastat. S zhoršením nemoci:

• pacient neustále snižuje vzdálenost chůze a usiluje o odpočinek;
• hypotrichóza začíná - vypadávání vlasů na nohou;
• atrofie svalů s konstantním hladem kyslíku;
• bolest v nohách se v klidu v nočním spánku, protože průtok krve se stává méně;
• v sezení se bolest v nohou stává slabší.

Je to důležité. Pokud máte podezření na arteriální insuficienci, musíte okamžitě zkontrolovat tepny na ultrazvuk a podstoupit léčbu, protože to vede k rozvoji závažné komplikace - gangréna.

Obliterující onemocnění: endarteritida, tromboangiitis, ateroskleróza

Obliterující endarteritida

Mladí muži ve věku 20-30 let onemocní častěji. Charakteristický dystrofický proces, zúžení lumen tepen distálního kanálu nohou. Další přichází ischemie tepny.

Endarteritida se vyskytuje v důsledku prodlouženého vazospazmu v důsledku dlouhodobého vystavení nadchlazení, malignímu kouření, stresovým stavům a podobně. Současně, na pozadí sympatických účinků:

• pojivová tkáň roste ve stěně cévy;
• cévní stěny zesílí;
• ztráta pružnosti;
• tvoří se krevní sraženiny;
• pulz zmizí na noze (distální noha);
• pulz na femorální tepně je zachován.

Dříve jsme psali o tepnách mozku a doporučovali jsme přidat tento článek do vašich záložek.

Reovasografie se provádí za účelem zjištění přítoku arterií, ultrazvukového ultrazvukového vyšetření pro vyšetření cév a / nebo duplexního skenování - ultrazvukové diagnostiky s Dopplerovým vyšetřením.

• provádět bederní sympatektomii;
• aplikovat fyzikální terapii: UHF, elektroforéza, Bernardovy proudy;
• komplexní léčba se provádí pomocí antispasmodik (No-spa nebo Halidor) a desenzibilizujících léků (Claritin);
• eliminovat etiologické faktory.

Obliterující torobangitida (Buergerova choroba)

Jedná se o vzácné onemocnění, které se projevuje jako obliterující endarteritida, ale je více agresivní v důsledku migrující povrchové žilní tromboflebitidy. Nemoci mají tendenci jít do chronické fáze, pravidelně se zhoršují.

Terapie se používá jako u endarteritidy. Pokud dojde k venózní trombóze, používají: t

• antikoagulancia - léky na snížení srážlivosti krve;
• protidestičková činidla - protizánětlivá léčiva;
• flebotropní léky;
• trombolýza - injikují léky, které rozpouštějí trombotické hmoty;
• v případě plovoucího trombu (připevněného v jedné části) - tromboembolie (je instalován cava filtr, provádí se plikace dolní duté žíly, femorální žíla je svázána);
• předepsat elastickou kompresi - nosit speciální punčochu.

Ateroskleróza obliterans

Obliterace aterosklerózy se vyskytuje u 2% populace, po 60 letech - až 20% všech případů

Příčinou onemocnění může být zhoršený metabolismus lipidů. Při zvýšených hladinách cholesterolu v krvi infiltrují cévní stěny, zejména pokud převažují lipoproteiny o nízké hustotě. Cévní stěna je poškozena imunologickými poruchami, hypertenzí a kouřením. Komplikované stavy komplikují nemoc: diabetes mellitus a fibrilaci síní.

Symptomy onemocnění jsou provázány s 5. morfologickým stadiem:

• Dolipid - zvyšuje propustnost endotelu, dochází k destrukci bazální membrány, vláken: kolagenu a elastického materiálu;
• lipoid - s rozvojem fokální infiltrace arteriálních intimálních lipidů;
• liposclerosis - během tvorby vláknitého plátu v intimě tepny;
• atheromatous - během destrukce plaku se vytváří vřed;
• atherokalcinózní - s vápenatým plakem.

Bolest u telat a přerušovaná klaudikace se objevují nejprve při chůzi na relativně dlouhé vzdálenosti, nejméně 1 km. Se zvýšenou ischemií svalů as obtížným přístupem k krevním tepnám z tepen bude puls v nohách udržován nebo oslabován, barva kůže se nezmění, svalová atrofie se nevyskytne, ale růst vlasů v distálních nohách (hypotrichóza) se sníží, nehty se stanou křehkými a náchylnými k plísním.

Ateroskleróza může být:

• segmentální - proces pokrývá omezenou oblast nádoby, tvoří se jednotlivé plaky, pak je nádoba zcela zablokována;
• difuzní - aterosklerotická léze pokryla distální kanál.

V segmentové ateroskleróze se provádí operace posunu na cévě. S rozptýleným typem "oken" za účelem provedení posunu nebo implantace protézy nezůstane. Tito pacienti dostávají konzervativní léčbu, aby oddálili nástup gangrény.

Existují i ​​další nemoci tepen dolních končetin, například varixů. Léčba pijavicemi v tomto případě pomůže v boji proti této nemoci.

Gangrene

To se projevuje ve fázi 4 cyanotických ložisek na nohou: paty nebo prsty, které se později zčernají. Foci mají tendenci se šířit, sloučit, zapojit se do procesu proximální nohy a dolní části nohy. Gangrene může být suchá nebo mokrá.

Suchá gangréna

Je rozmístěna v nekrotické oblasti, která je jasně oddělena od jiných tkání a dále se nerozšiřuje. Pacienti trpí bolestí, ale není zde žádná hypertermie a známky intoxikace, je možné samo-trhání místa s nekrózou tkáně.

Je to důležité. Léčba po dlouhou dobu se provádí konzervativně, takže operativní trauma nezpůsobuje zvýšený nekrotický proces.

Přiřadit fyzioterapii, rezonanční infračervenou terapii, antibiotika. Léčba mastí Iruksol, pneumopresivní terapie (přístrojová lymfodrenáž atd.) A fyzikální terapie.

Mokrá gangréna

• modravé a černé skvrny kůže a tkáně;
• hyperémie v blízkosti nekrotického fokusu;
• hnisavý výtok s odporným zápachem;
• intoxikace s výskytem žízně a tachykardie;
• hypertermie s febrilními a subfebrilními hodnotami;
• rychlá progrese a šíření nekrózy.

Ve složitém stavu:

• vyříznutá tkáň s lézemi: amputované mrtvé oblasti;
• okamžité obnovení dodávky krve: zkratem přímým průtokem krve kolem postižené oblasti, spojením umělého zkratu s tepnou za poškozenou oblastí;
• provede se trombendarterektomie: aterosklerotické plaky se odstraní z cévy;
• aplikovat dilataci tepny balónem.

Plaky zúžené tepny jsou rozšířeny angioplastikou

Je to důležité. Endovaskulární intervence spočívá v vedení balónkového katétru do úzkého místa tepny a jeho nafouknutí, aby se obnovil normální průtok krve. Při instalaci dilatace balónu stentem. Nedovolí, aby se tepny v poškozené oblasti zúžily.

Arteritida

Stav tepen a cév, které pronikají celým lidským tělem, ovlivňuje celkové zdraví osoby. Lze říci, že zánět tepen v jakékoli části těla se nazývá arteritida. S věkem, tělo opotřebovává se, protože kterého tam jsou různé patologie a poruchy. Starší lidé jsou z velké části nemocní, což je běžné pro opotřebované tělo. Jedním z těchto onemocnění je arteritida, o které lze vše nalézt na místě vospalenia.ru.

Arteritida - co to je?

Co se nazývá arteritida? Nazývají se autoimunitní zánětlivý proces, ke kterému dochází ve stěnách aorty, tepnách a větvích. Vše začíná reakcí imunitního systému, který začíná vylučovat autoprotilátky a imunitní komplexy uložené na stěnách tepen. Infikované buňky začínají vylučovat mediátory, což vyvolává proces zánětu.

Z důvodů původu se rozlišují tyto druhy: t

1. Primární - vyskytuje se jako nezávislé onemocnění;
2. Sekundární - vyvíjí se na pozadí jiných nemocí, zároveň ovlivňuje jak velká, tak malá plavidla.

Běžné typy arteritidy podle umístění (každá část těla se může stát postiženou oblastí):

1. Časová (obří buňka, nebo Hortonova choroba) - postihuje tepny chrámu, oči a páteř. Často jsou postiženi starší lidé.
2. Takayasuova arteritida (nespecifická aortoarteritida) je vzácné onemocnění, při kterém jsou postiženy velké aorty, krevní cévy rukou a tepny mozku. Svědčí o tom osoby do 30 let.
3. Arteritida dolní končetiny (polyarteritis nodosa) se vyskytuje u lidí se sedavým životním stylem, kuřáků.
4. Testikulární arteritida.
5. Wegenerova granulomatóza - zánětlivé dýchací tepny, malé cévy, renální kapiláry.
6. Arteritis Churga-Strossa - porážka malých cév v kombinaci s bronchiálním astmatem.
7. Mikroskopická polyangiitida je zánět velmi malých cév.

1. Akutní;
2. Subakutní;
3. Chronická - temporální arteritida bez léčby.

Z povahy zánětu:

Podle tohoto procesu se rozlišují následující druhy:

Příčiny arteritidy

Příčiny arteritidy dosud nebyly studovány, což vědce nutilo spekulovat o tom, co způsobuje nemoc:

• Viry a bakterie, které infikují orgány a způsobují jiné nemoci;
• Dědičná predispozice, která je zaznamenána ve skutečnosti, že blízcí příbuzní onemocní stejnými nemocemi;
• Dlouhodobá medikace;
• Slabá imunita.

Jednou z příčin arteritidy je věk a životní styl. V průběhu let se stěny cév stávají méně elastické, což může vést k různým poruchám. Dalším faktorem, který způsobuje zánět, může být sedavý způsob života nebo vyvolání vývoje krevních sraženin v nich.

Příznaky a příznaky

Symptomy a příznaky arteritidy stěn tepny závisí na typu onemocnění:

1. Když časová forma, tam je výrazná pulzující bolest v spáncích, malátnost, klesání očních víček, ztráta chuti k jídlu, rozmazané nebo dvojité vidění, horečka, bolest v postižené oblasti.
2. S arteritidou dolních končetin, je bolest v nohou, zhoršuje po chůzi, chilliness v končetinách, vypadávání vlasů a pomalejší růst nehtů, hubnutí a horečka.
3. S Takayasuovou arteritidou se ztrácí pulzace v postižené oblasti, v rukou se objevuje slabost, objeví se bolesti hlavy a závratě.
4. Při testikulární arteritidě lze vysledovat nesnesitelnou bolest v šourku.
5. U Wegenerovy arteritidy, intoxikace, hemoptýzy, bolesti v ústech a nosohltanu lze vysledovat, krev nebo hnis vychází z nosu. Možná úplná nebo částečná ztráta zraku. Při poškození ledvin je pozorováno selhání ledvin.
6. S Chart-Strossovou arteritidou se objevují symptomy bronchiálního astmatu, úbytek hmotnosti, kopřivka a další vyrážky, dochází k respiračnímu nebo srdečnímu selhání.
7. Mikroskopická polyangiitida začíná příznaky, jako u onemocnění dýchacích cest: vyrážky a krvácení se objevují na kůži, snižuje vidění, dochází k selhání ledvin.

Časté příznaky zánětu aorty, tepen a větví jsou:

1. Ukončení krevního oběhu v postižených cévách;
2. Nedostatek pulsu;
3. Bolest v postižených oblastech;
4. Závratě a ztráta vědomí;
5. Svalová atrofie v postižených oblastech.

Arteritida u dětí

Arteritida u dětí není pozorována, pokud neexistují izolované případy založené na genetické predispozici.

Arteritida u dospělých

Arteritida se často stává onemocněním dospělých. Nezáleží na tom, jaký druh člověka je pohlaví. Ovlivňuje ženy i muže. Často se u žen rozvine arteritida dolních končetin, zatímco muži mají obvykle testikulární arteritidu. Vzhled temporálního onemocnění se však projevuje u lidí po dosažení starších osob. U žen je toto onemocnění často spojeno s hormonálními funkcemi těla.

Diagnóza zánětu arteriálních stěn

Diagnóza zánětu stěn tepny začíná všeobecným vyšetřením, jsou shromážděny symptomy a historie. Pulz se kontroluje, srdce a plíce se naslouchají fonendoskopem, kontroluje se práh arteriální bolesti.

1. Měřený krevní tlak;
2. Provádí se krevní test;
3. Provádí se vaskulární ultrazvuk;
4. Angiografie je hotová;
5. Pokud není možné provést přesnou diagnózu, provede se biopsie tepny;
6. Pacient je konzultován oftalmologem s časovou formou onemocnění.

Léčba

Jak léčit arteritidu? Tady, bez pomoci lékaře nemůže udělat. Předepíše léky a symptomatickou léčbu na základě typu onemocnění. Hlavní léčbou arteritidy je užívání drog:

• Glukokortikoidy ve velkých dávkách nebo jiné hormonální léky;
• Prednisolon;
• Vazodilatační a vaskulární posilující léky;
• Protizánětlivé léky;
• Léky na ředění krve, aspirin ke zlepšení krevního oběhu;
• Heparin se podává subkutánně, aby se zabránilo trombóze.

Chirurgický zákrok se doporučuje pouze za zvláštních podmínek:

1. Pozoruje se anestezma nebo trombus;
2. Příčinou onemocnění byly onkologické problémy;
3. Potřebné protetické končetiny.

Nemoc se doma neléčí. Je možné provádět preventivní práce ke zlepšení zdravotního stavu, například k provádění fyzických cvičení bez těžkých břemen, k provádění procedur oteplování, k provádění dechových cvičení. Je důležité dodržovat dietu, která by měla zahrnovat ovoce a zeleninu (plná vlákniny a vitamínů). Vzhledem k tomu, že onemocnění má autoimunitní charakter, je nutné posílit jeho vlastní imunitu.

Životní prognóza

Prognóza života v arteritidě zcela závisí na době, kdy byla diagnóza provedena, a na začátku léčby. V raných stadiích nemoci se průměrná délka života stává normální. Identifikace a léčba onemocnění v pozdější fázi se stává méně příznivou.

Tato choroba je považována za pomalu progresivní, proto absence léčby nezaručuje její úplnou eliminaci. Kolik žije s arteritidou? Záleží na zdravotním stavu. Starší lidé mohou žít v několika měsících, mladší lidé mohou žít roky.

Úloha a masivnost zasaženého území také hraje roli při obnově. Léčba netrvá déle než rok. Nicméně, jestliže to je obyčejné a postihuje důležité tepny, pak to trvá déle než rok, a pacient je pod neustálým dohledem.

Dolní končetinová arteritida

Nemoci tepen dolních končetin. Obliterující endarteritida

Mezi organickými nebo jinými slovy, obliterujícími chorobami periferních tepen, jsou hlavní ateroskleróza a obliterující endarteritida, která je správně označována jako nespecifická arteritida. Tam je docela nemnoho pokusů klasifikovat obliterating nemoci arteriálních kmenů. Bohužel neexistuje jednotná klasifikace, kterou by většina chirurgů přijala. Je nutné, aby se na jedné straně odrazily v klasifikaci nejnovější vědecké úspěchy v angiologii, na druhé straně by uspokojily praktické potřeby chirurgie, tj. Poslouží jako základ pro sestavení komplexní individuální diagnózy, na které závisí správná léčba. Z tohoto důvodu je nezbytné, aby byla v diagnóze plně specifikována etiologie obliteračního procesu, přesná lokalizace léze a stupeň ischémie končetin. Na základě těchto principů byla vyvinuta klasifikace okluzních arteriálních lézí v All-Union vědeckém centru chirurgie.

Etiologie. ateroskleróza, nespecifická arteritida, smíšená forma arteritidy a aterosklerózy, postembolická, posttraumatická, iatrogenní (v důsledku lékařských manipulací) okluze atd.

Povaha porážky. chronická okluze nebo stenóza, akutní trombóza.

Lokalizace jsou uvedeny všechny postižené končetinové tepny.

Stupeň poruch oběhového systému. relativní kompenzace, subkompenzace, dekompenzace.

Základem pro rozdělení poruch regionálního oběhu končetin do tří stupňů je závažnost intermitentní klaudikace a množství prokrvení končetiny z hlediska eografických ukazatelů. V souladu s předloženou klasifikací může být podrobná diagnóza například následující forma: ateroskleróza, stenóza pravé společné femorální tepny, okluze pravé poplitální a zadní tibiální arterie, dekompenzace krevního oběhu v dolní části nohy a chodidla, trofický vřed první špičky pravé nohy.

Obliterující endarteritida

Mezi okluzivními lézemi tepen končetin patří obliterace endartritidy k nejčastějším. Tato choroba je známa již dlouho, ale její první podrobný popis pochází z 19. století. Navzdory velkému počtu experimentálních a klinických studií o regionální endarteritidě existuje mnoho nejasných problémů v jeho etiologii a patogenezi. Při vzniku onemocnění je velké místo obsazeno nepříznivými faktory prostředí, mezi něž patří chlazení, kouření, opakované poranění končetin, infekce. Stav vnitřního prostředí organismu, interakce endokrinních a neurogenních vazeb, zejména stav hypofyzálního systému adrenálního systému, jsou obzvláště důležité při vývoji obliterující zvětšující se expanze. VL Oppel (1928) věřil, že tento stav vyplývá z hyperadrenalinemie způsobené hyperfunkcí nadledvinek.

Mnoho ruských vědců podporuje teorii kortiko-viscerálního původu obliterující endarteritidy. Její podstata spočívá v tom, že v důsledku vystavení tepnám různých škodlivých faktorů (intoxikace, opětovné ochlazení, alergické reakce) je v centrálním nervovém systému narušen správný odraz impulzů charakterizujících průběh různých procesů v arteriální stěně. Jako výsledek, centripetal přenosy od mozkové kůry mozku nastanou, působit výskyt trvalého arteriálního křeče. Ty způsobují nejen trofické poruchy a tkáně, které trpí nedostatkem krve, ale také morfologické změny samotné cévní stěny. Tento začarovaný kruh vede k porušování vyšších regulačních mechanismů, což znamená chaotickou činnost subkortikálních center.

Podle moderních názorů bude obliterující endarteritida inklinovat k autoimunitním alergickým onemocněním. Její podobný původ potvrzuje řada alergických reakcí, které odhalují senzibilizaci pacientů s endarteritidou k vlastním vaskulárním antigenům. Nejběžnější je stále polyetiologická teorie vzniku nemoci, jejíž nepříznivý průběh je zvláště ovlivněn faktory prostředí, jako je opakované chlazení a kouření.

Obliterující endarteritida postihuje hlavně muže a v nejaktivnějším věku od 20 do 40 let. Charakteristický je chronický průběh procesu s trvalými exacerbacemi a remisemi. Klinicky se onemocnění může vyskytovat různými způsoby. U některých pacientů se tento proces vyvíjí rychle, což vede k vážnému postižení během několika měsíců. V jiných případech onemocnění trvá mnoho let bez významných trofických poruch. Poranění a infekce ve všech formách endartmentu může dramaticky zkomplikovat a zhoršit průběh onemocnění.

V počátečních stadiích nemoci pacienti jen zřídka jdou k lékaři, protože neexistuje syndrom bolesti. Pouze pečlivým vyšetřením u těchto pacientů lze zjistit drobné příznaky potvrzující přítomnost onemocnění. Patří mezi ně chlazení a znecitlivění chodidel, snížení pulzace periferních tepen. Toto období onemocnění odpovídá spastickému stadiu onemocnění. Výskyt bolesti v lýtkových svalech při chůzi již znamená výraznou cirkulační insuficienci dolních končetin. Přerušovaná klaudikace je velmi charakteristickým příznakem endarteritidy obnariruyuschego. Jeho výskyt obvykle odpovídá výskytu okluze hlavních tepen nohy, dolní končetiny nebo stehna. V této fázi onemocnění dochází k ostré blednutí a někdy naopak stagnující cyanóza kůže chodidel, trofická tkáň je narušena výskytem hyperkeratózy, deformací nehtových destiček a vypadávání vlasů na nohou. Při dalším rozvoji onemocnění, trhlinách, trofických vředech distálních částí dolních končetin dochází k omezené nekróze prstů na nohou nohou. Gangrene se vyvíjí v posledním stadiu povinné endarteritidy.

Diagnóza endarteritidy obliruyuschego je založena na klinickém obraze, charakteristických objektivních příznacích onemocnění a na datech instrumentálně-funkčních výzkumných metod: oscilografie, rheografie, termometrie, kapilároskopie atd.

Hlavní metodou lokální diagnostiky cévních onemocnění je angiografie. Rentgenové kontrastní vyšetření cév umožnilo stanovit, že v případě obliterující endarteritidy se do patologického procesu zapojují nejen tepny chodidel a nohou, ale často se jedná o tepny popliteální, femorální a dokonce iliakální.

Obsah tématu "Léčba vaskulární patologie v chirurgii":

Onemocnění tepen (arteritida)

Zde se zaměříme na léčbu takových vaskulárních onemocnění jako

obliterující endarteritida, zahlazena

ateroskleróza. tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba). Pacienti s takovými chorobami, většinou muži, často přicházejí do našeho zdravotního střediska. U těchto onemocnění je patologický proces, který pokrývá celé tělo, zaměřen v tepnách. Vznik takových nemocí přispívá k nesprávnému způsobu života. kouření, zejména nadměrné; nadměrné užívání alkoholických nápojů a především silné; jíst příliš mnoho krmiva pro zvířata a především maso a tuk; špatné myšlení, špatné činy, které nejsou v souladu s přírodními zákony (Boží přikázání), opakované a prodloužené ochlazování nohou.

V ortodoxní medicíně. na základě léků a skalpelu jsou tato onemocnění považována za léčitelná nebo obecně nevyléčitelná. Často vedou pacienty k amputaci prstů na nohou nebo dokonce celé noze a někdy k amputaci pod nebo nad kolenem až do úrovně třísla. Ortomedicin při diagnostice arteritidy obvykle zohledňuje pouze léze dolních končetin. My, stejně jako Dr. Zalmanov, se domníváme, že s arteritidou dolních končetin postihuje nejen tepny dolních končetin, ale také střevní tepny, mozek, srdce a další orgány, i když v menší míře. To znamená, že jakákoliv arteritida je běžným onemocněním celého organismu a pouze lokální léčba zaměřená pouze na velké tepny nohou nepřinese požadovaný výsledek.

Správně, z našeho pohledu. Léčba arteriálních onemocnění by měla spočívat v obnovení kapilárního oběhu v celém těle, očištění buněk a tkání fyzického těla, očištění duše a osvícení ducha nemocného. Pouze takový integrovaný přístup mu slibuje úplné uzdravení, o kterém tajně sní a dokonce i fandění

a je již na okraji propasti. Nelíbí se nám výraz nevyléčitelná choroba, neuznáváme ji. Zoufalé situace se nestávají. Může to být jen tvrdohlavá neochota být zdravý, nedůvěra k možnostem samoregulace vlastního organismu a nepřítomnost Boha v duši.

Hlavní metodou fyzikální léčby arteritidy jsou kapilární lázně. Pro léčbu arteriálních onemocnění obvykle předepisujeme střídání bílých a žlutých kapilárních lázní v poměru 3: 1, to znamená, že léčba by měla být prováděna hlavně s bílými koupelemi, protože jsou schopny obnovit krevní oběh v kapilárách tepen. Bílé lázně mají blahodárný vliv na kapiláry, které krmí nemocné arteriální cévy, revitalizují tyto kapiláry, rozšiřují je, stahují, aktivně pulzují, jsou očištěny od stagnujících strusek a samy tlačí krev, přinášejí kyslík a prospěšné látky z tepen a přenášejí je z buněk vitální činnosti, které zasahují žijí a dýchají. Bílé lázně aktivují metabolismus v arteriálních buňkách.

Žluté terpentýnové koupele pomáhají pacientovi rozpustit krevní sraženiny, které blokují tepny; rozpouští mastné plaky a růst pojivové tkáně, která je pokrývá zevnitř; mobilizace struskových usazenin, které jsou umístěny jak v samotných tepnách, tak v okolních tkáních a intersticiálních tekutinách, je mobilizována, nucena pohybovat se „směrem k východu“. Žluté lázně také aktivují metabolismus v buňkách tepen a v celém těle jako celku. Zbytek je dílem Matky přírody, která bude i nadále vykonávat svátost uzdravení.

Někdy změníme poměr bílých a žlutých terpentinových lázní v přítomnosti některých souvisejících onemocnění.

Obecně je medicínské umění správně přiřadit terpentýnové koupele určitému pacientovi s jeho specifickou „kyticí“ nemocí, proto vás žádám, abyste nešetřili na lékařskou pomoc. Zajišťujeme celodenní konzultace při příjezdu do našeho zdravotnického střediska a korespondenci, tj. Telefonicky, písemně a e-mailem. Lékařská konzultace je návodem pro aplikaci kapilárních lázní.

Pro zvýšení účinnosti léčby doporučujeme pacientům s arteriálním onemocněním aplikovat také teplou hrudníkovou zábranu, chladné zábaly nohou, teplou nohu, mírně teplovodní ohřívač na játra, léčivé byliny, které pomáhají očistit tělo, Birher-Bennerovu dietu s ovocem a zeleninou, minerální látky. vody.

Nemoci žil, včetně tzv. Dilatačních kapilár v nohou

Mezi onemocnění žil nejčastější křečové žíly (křečové žíly), flebitida a tromboflebitida. Vývoj těchto onemocnění je spojen se oslabením funkcí žilních chlopní a následnou stagnací krve v žilních cévách. Křečové onemocnění je navíc také spojeno s přetrvávajícím protahováním žilních stěn, jakož is expanzí a prodloužením žilních cév. Slabnutí žilních chlopní je primárně způsobeno kapilární poruchou a metabolickými poruchami samotných chlopní.

Vývoj křečových onemocnění může být podporován například denním prodlouženým stáním na nohách, zejména na jednom místě, nebo prodlouženým sezení, zejména na něčem tvrdém, sedavém, životním stylu, nadváze, častém přetečení tlustého střeva, chronické zácpě, nadměrném cvičení, zejména doprovázené upnutím různými obvazy nebo pevným oblečením určitých oblastí těla.

Také přispívají k rozvoji křečových žil na nohou kouření, alkoholismu, srdečnímu selhání. onemocnění jater, užívání hormonálních léků, dědičné predispozice. U žen může být dalším důvodem těhotenství, zejména opakované. Zánětlivý proces ve stěnách žil - flebitida nebo tromboflebitida - je spojen se stagnací žilní krve ve venózním lumenu.

Doporučujeme léčbu žilních onemocnění převážně žlutými terpentýnovými koupelemi a koupelemi s kamenným kamenivem a hydroxidem hlinito-draselným. Kromě toho doporučujeme studené oteplování a vodní octové obklady na dolních končetinách, mírně teplou zahřívací polštářek v oblasti jater, Bircher-Bennerovu dietu s ovocem a zeleninou, minerální vodu, terapeutická cvičení, pijavice. fytoterapie (čistící byliny).

Receptura pro lázně s uhličitanem sodným je následující: 200 g jedlé sody a 70 g kameniva hlinito-draselného. Teplá voda se nalije do lázně s teplotou 38-39CC. Soda a kamenec jsou střídavě rozpuštěny ve vodě. Vezměte si koupel 15 minut, 2-3 krát týdně. Požadovaná teplota se udržuje konstantním proudem horké vody. Pokud se při ponoření do lázně roztok pro ošetření s teplotou 38 ° C cítí horký, sníží se jeho počáteční teplota o 0,5 - ГС, pak asi za 2 minuty zvýší teplotu na doporučenou teplotu. Sody-kamenné koupele jsou běžné, to znamená, že do nich musí být ponořeno celé tělo, ne jen dolní končetiny. Kamenec hlinito-draselný lze zakoupit v lékárně našeho zdravotnického střediska.

Komprese studeného oteplování (XC) (zábaly) tak dělají. Oni vezmou čtyři ložní prádlo nebo vafle ručníky (dva pro každou nohu), složit je v polovině a se valit do role, jako obvaz. Pak je jeden z nich namočený ve vodě o teplotě 18–20 ° C, nalije se do pánve, vyždímá a zabalí nohu z nohy na koleno. Na horní straně mokrého ručníku osušte obvaz, pak zabalte nohu vlněnou látkou nebo přikrývkou. Stejným způsobem uložte na druhé noze studený obklad. Doporučujeme aplikovat obklady na obě dolní končetiny, i když na jednom z nich jsou křečové žíly. Pokud se na bocích vyskytují křečové žíly, doporučuje se aplikovat cholesterolové obklady na celou nohu od nohy do horní části stehna. V tomto případě je třeba vzít ručníky dvakrát tolik. Místo ručníků si můžete vzít dva páry jednoduchých bavlněných punčoch a jeden pár vlny. Jeden pár je namočený ve stejné studené vodě, vyždímaný a obléknutý, na sobě nasazený suchý pár a pak vlněné punčochy. Mokré a suché punčochy mohou být zabaleny z kolena do holeně.

Trvání cholesterolových obalů pro dolní končetiny je od 30 minut do 1-2 hodin. Pokud během těchto procedur usnete, můžete bezpečně opustit zábaly až do rána. XC zábaly způsobují reflexní dilataci cév dolních končetin a zlepšují krevní oběh v nich, stejně jako přispívají k rozvoji kolaterálních (dodatečných, obvodových) cév. Takovéto jsou vodo-octové obklady. V misce připravte vodný roztok stolního octa rychlostí 1 lžíce 9% octa na 3 - 4 lžíce vařené vody. Vezmou si gázový list, složí ho čtyřikrát, namočí ho do připraveného octového roztoku, jemně ho vytlačí a položí na nemocný segment nohou, kde jsou křečové žíly nebo tromboflebitida. Vrchní gáza je pokryta tenkou vrstvou bavlny a není pevně ovázaná. Takový obklad může být uchováván od 1 do 7 až 8 hodin (to znamená celou noc).

Chronická obliterující onemocnění tepen dolních končetin - diagnostická a léčebná taktika

Obolensky V.N. Yanshin D.V. Isaev G.A. Plotnikov A.A.

Chronická arteriální insuficience dolních končetin trpí 2-3% populace, z toho podíl arteriální aterosklerózy obliteruje 80–90% [1,2]. Ze všech pacientů trpících tímto onemocněním. každá druhá osoba zemře do 10 let od prvních příznaků, pokud pacient nezačne léčit lékařem; toto onemocnění každoročně způsobuje amputaci končetin u 35 tisíc pacientů. Sociální význam problému léčby těchto pacientů je determinován nejen prevalencí této patologie, ale i významným počtem osob v produktivním věku mezi těmito pacienty a jejich invaliditou.

Nejpřesnější definice by měla být považována za HOZANK (chronická obliterující onemocnění tepen dolních končetin). Termíny „onemocnění periferních arterií“, „periferní vaskulární onemocnění“, „ateroskleróza obliterans“ a další termíny jsou vágnější a jsou nad rámec patologické patologie.

Počáteční stadia Khozank jsou asymptomatická; vzhled a zvýšení klinických příznaků - necitlivost a chilliness nohou, snížená citlivost distálních nohou, snížené ochlupení nohou, svalová atrofie, přerušovaná klaudikace (bolest ve svalech nohou během cvičení), bolest v klidu s horizontální polohou končetiny. tvorba bolestivých trofických vředů (nejčastěji lokalizovaných na hřbetních a postranních plochách prstů, na zadní straně chodidla, na předním laterálním povrchu holenní kosti) a vývoji gangrény indikují opomíjený proces. Zároveň si pacienti stěžovali na bolest, necitlivost a křeče v dolních končetinách. vzhledem k poloze těla, bolesti v klidu ve vzpřímené poloze, přítomnost trofických vředů jiných míst může být projevem jiných onemocnění - herniovaných disků s radikulárním syndromem, ischiasem a jinou neurologickou patologií, chronickou venózní insuficiencí, Martorellovým syndromem, kryoglobulinemickou vaskulitidou, komplikacemi diabetu angiodysplasie atd.

Podle četných studií je četnost nejčastějších symptomů HOZANK (intermitentní klaudikace) mezi 0,4 a 14,4% populace, prevalence se týká pohlaví a věku (muži onemocní 1,5–2krát častěji než ženy); kritická ischemie (bolest v klidu, trofické vředy, gangréna) je asi 0,25% populace; asymptomatická fáze je mnohem běžnější - od 0,9 do 22% lidí [3].

Je třeba také poznamenat, že přítomnost HOZANKU indikuje vysokou pravděpodobnost aterosklerotických lézí jiných tepen. zejména koronární a ospalý. Riziko infarktu myokardu a ischemické mrtvice u těchto pacientů je několikrát vyšší; u pacientů s kritickou ischemií je úmrtnost v průběhu roku 20–22%, během 5 let - až 70% a úmrtnost na kardiovaskulární potologii je 5krát vyšší než u jiných onemocnění.

Rizikové faktory pro rozvoj Khozank

Kouření tabáku zvyšuje riziko vzniku onemocnění třikrát, přítomnost diabetu - 2–4 krát, arteriální hypertenze - 2,5krát, chronické zánětlivé procesy - 2x; slabá korelace byla identifikována mezi rizikem vývoje HOZANK a obezitou, hyperlipidemií a hypodynamií. Podle různých autorů muži onemocní s HOZANKEM v průměru 1,5krát častěji než ženy.

Klasifikace HOZANK uvedená v tabulkách 1 a 2.

Diagnostika

Při sběru anamnézy je nutné zjistit přítomnost rizikových faktorů, dříve provedených diagnostických a terapeutických opatření, povahu a umístění syndromu bolesti, faktory, které zmírňují bolest, a rozsah bezbolestné chůze.

Fyzikální vyšetření by mělo věnovat pozornost barvě kůže končetiny a její změně při zvedání a spouštění nohou, povaze a symetrii růstu vlasů, přítomnosti trofických změn, prasklin a vředů. Palpace je určena přítomností a povahou pulsu na femorální, poplitální, zadní tibiální tepně a tepně zadní nohy, stejně jako na teplotě kůže. Auskultura může odhalit cévní hluk vyplývající z turbulentního průtoku krve v místech stenózy a aneuryzmat.

Ve většině případů pro diagnostiku dostatečné historie odběru a fyzického vyšetření; pro jeho ověření - stanovení prolaps-ramenního indexu (ABI) a stanovení ABI s cvičením (běžecký pás - test), měření segmentového tlaku v končetinách, duplexního ultrazvukového angioscanningu (UZAS) a / nebo Dopplerova ultrazvuku (UZDG). Pokud je to nutné, podrobnější diagnostika povahy a úrovně léze, stanovení léčebné taktiky (konzervativní nebo operativní, typ a rozsah intervence), dynamická kontrola, další laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

Mezi další instrumentální výzkumné metody patří transkutánní stanovení kyslíkového napětí (TcrO2) a oxidu uhličitého ve tkáních, invazivní rentgenová kontrastní angiografie (РКА) a digitální subtrakční angiografie (CSA), multispirální výpočetní tomografie - angiografie (MSCT), zobrazování cév magnetickou rezonancí ( MRA, 3D - MRA), radionuklidové techniky (scintigrafie, pozitronová emisní tomografie), intravaskulární ultrasonografie, laserová průtokoměr, pletysmografie; v některých případech je nezbytné monitorování Holterem a monitorování krevního tlaku.

Nemoci, s nimiž by měl být HOZANK diferencován ateroskleroticky, lze rozdělit do dvou skupin: jedná se o další nemoci tepen, které nejsou spojeny s aterosklerózou, a nemoci, které nejsou spojeny s patologií tepen.

Vrozené strukturální abnormality (aortální koarktace, arteriální atresie), onemocnění pojivové tkáně, zánětlivá onemocnění (Takayasova arteritida), arteriální trombembolismus končetin, kompresní syndrom (syndrom poplitální tepny), skleróza tepen po radioterapii atd. Mohou být přičítány první skupině.

Druhá skupina zahrnuje neurologické problémy způsobené spinální stenózou nebo kompresí ischiatického nervu, koksu nebo gonartrózy, venózní hypertenze končetiny, která brání proudění arteriální krve do tkání.

V diferenciální diagnostice onemocnění vedoucích k symptomatologii arteriální insuficience dolních končetin se kromě standardních laboratorních testů používají histologická a cytologická vyšetření, revmatická vyšetření, stanovení ANCA a titru protilátek proti kryoglobulinu, jakož i další instrumentální metody popsané výše.

Diagnostická hodnota různých

Je třeba vzít v úvahu, že citlivost metody UZDG při hodnocení cév dolních končetin a stehenní kosti s těžkou stenózou nebo okluzí nadložních útvarů (segment ileální-femorální) není větší než 73%, což často vede k selhání rekonstrukce cév ak provádění neodůvodněných amputací a dobře rozvinutým kolaterální cirkulace v pánvi tepen dolních končetin je běžnou příčinou falešně pozitivního hodnocení a chybných indikací pro rekonstrukci iliakálních a femorálních tepen. Kromě toho jsou výsledky metod ultrazvukového výzkumu „závislé na operátorovi“, tj. do jisté míry subjektivní [4,5].

Citlivost duplexního ASD při detekci stenózy tepen dolních končetin je 95%, specificita - 99%; v diagnóze okluzí - 92% a 97%. Nevýhody metody zahrnují nemožnost diferenciace dvojitých stenóz, získání obrazů krevních cév v oblasti kolenního kloubu a několik dalších.

Metoda TcPO2 také není bez vad, protože Hodnota pO2 závisí na parciálním tlaku kyslíku v arteriální krvi a srdečním výdeji a může být významně snížena v případě onemocnění srdce, plic nebo anémie.

Invazivní RCA a její progresivnější modifikace CSA jsou stále považovány za „zlatý standard“ pro vyšetřování pacientů s HOZANKEM a určování taktiky angiochirurgie a endovaskulární intervence. Výsledné obrazy jsou však dvojrozměrné a neumožňují identifikovat excentricky umístěné plaky, což vede k falešně negativnímu výsledku; vizualizován je pouze lumen cévy, takže aneuryzma naplněná krevní sraženinou nebo plakem může zůstat bez povšimnutí; není také diagnostikována struktura plaku nebo trombu. Nevýhodou metody je také invazivita a riziko komplikací arteriálního přístupu, častá potřeba sedace pacientů.

Citlivost 3D - MPA ve srovnání s CSA je 90%, specificita - 95%. Výhody tohoto způsobu zahrnují neinvazivnost, nepřítomnost ionizujícího záření, hodnocení anatomie okolních tkání a schopnost uchovávat data získaná na elektronických médiích. Výsledky jsou však často „závislé na operátorovi“; přítomnost pacientova kardiostimulátoru, implantátů feromagnetických slitin uložených na aneuryzmatu klipů a výrazná obezita, klaustrofobie jsou kontraindikacemi studie; přítomnost stentu v nádobě neumožňuje vyhodnotit jeho průchodnost.

Diagnostická hodnota MSCTA ve srovnání se všemi ostatními metodami je vyšší: citlivost je 92%, specificita 99% (data pro čtvrtý detektor CTA). Studie je také minimálně invazivní (v kontrastu infuze), trvá minimální dobu, nezpůsobuje ataky klaustrofobie; získané tenké řezy umožňují diferenciaci trombotické okluze od aterosklerózy; dostupné podrobné posouzení kostí, kloubů a měkkých tkání; 3D rekonstrukce cév, uvolněné z překrývajících se kostních struktur, umožňují zvětšit obraz v jakémkoliv pohledu a v jakémkoliv měřítku. To vše umožňuje posoudit patologii, která není přístupná pro diagnostiku jinými metodami: zejména zhodnotit průchodnost instalovaných stentů, diagnostikovat patologii cévní stěny a přítomnost trombózovaných aneuryzmat. Kromě toho arterio-venózní shunts, angiodysplasias; v případě potřeby odhadnuté venózní lůžko (žilní fáze studie).

Stejnou kontraindikací pro použití všech tří z posledních uvažovaných metod je intolerance nebo alergická reakce na kontrastní sloučeniny a těžké selhání ledvin.

Je důležité porovnávat ekonomické ukazatele - náklady na výzkum se několikrát liší; vedení jedné RCA (CSA) = 2 3D - MPA = 4 MSCTA = 7 duplex ASB [3,6].

Jednou z nezbytných metod léčby a prevence HOZANKU je rehabilitační cvičení - tréninková procházka (45–60 minut denně).

Za účelem korekce koagulačního systému a vazodilatačních účinků aplikován angioprotectors, disaggregants a reologické prostředky - kyselina acetylsalicylová, kyselina nikotinová a její deriváty, klopidogrel, pentoxifylin (Trental), prostaglandin E1, tiklopidin, dipyridamol, extrakt z Ginkgo biloba, heparin, nízkomolekulární hepariny, nejsou vyžadující kontinuální laboratorní monitorování, sulfáty heparinu - lomoporan, sulodexid, reopolyglukin; antispasmodika (papaverin, drotaverin (No-shpa), nikoshpan).

Jako hlavní protidestičková léčiva byla použita kyselina acetylsalicylová v dávce od 75 do 375 mg / den a klopidogrel 75 mg / den.

Pentoxifylin (derivát methylxantinu) je vazoaktivní sloučenina, která zlepšuje reologické vlastnosti krve a má mírný fibrinolytický účinek, má výrazný venotonický účinek, vysoký účinek lymfatické drenáže a zabraňuje migraci, adhezi a aktivaci leukocytů - což je důležitý článek v patogenezi trofických poruch. Bogdanets et al.]. Pentoxifylin zlepšuje vlastnosti plastových erytrocytů zlepšením jim ATP faktor bloky toxické účinky TNF-α nádorové nekrózy v endotelových buňkách inhibují fosfodiesterázu, potlačuje cytokiny zprostředkované aktivaci neutrofilů a adhezi leukocytů k endotelu a také snižuje vylučování volných kyslíkových radikálů; aktivně se podílí na snížení agregace a adheze krevních destiček, erytrocytů, zvýšení hladiny plasminogenu a plasminové aktivity, antitrombinu III, snížení plazmatických hladin fibrinogenu, antiplazminu, antitrypsinu a makroglobulinu [2].

Původní pentoxifylin (Trental) byl syntetizován v Německu Hoechstem. Od roku 1967 až po současnost se používá v klinické praxi a v USA se používá od roku 1984 av Rusku od roku 1976. Až donedávna to byl jediný lék schválený FDA pro léčbu přerušované klaudikace. Pentoxifylin je dobře snášen a nemá "abstinenční syndrom". Účinnost léčby pentoxifylinem je negativně ovlivněna kouřením, které je spojeno s inhibicí jeho metabolismu, což se projevuje snížením plazmatické koncentrace léčiva o 20%. Optimální dávka léčiva je 1200 mg / den. Řada autorů doporučuje použití pentoxifylinu v dávce 1600 nebo dokonce 2400 mg / den ve třetím stádiu KHAN po krátkou dobu 10 dnů, ale v Rusku je maximální povolená denní dávka 1200 mg [7,8].

V současné době, spolu s pentoxifylinem, FDA doporučuje Cilostazol pro léčbu pacientů s HOZANK (není registrován v Ruské federaci). Jeho srovnání s pentoxifylinem ukázalo, že tento přípravek ve větší míře zvyšuje vzdálenost bezbolestné chůze. Současně se prakticky nezměnila kvalita života pacientů. Cilostazol často způsoboval nežádoucí účinky (bolesti hlavy, palpitace, gastrointestinální poruchy), srdeční selhání je kontraindikací jeho použití. S přihlédnutím k nahromaděným zkušenostem bylo doporučeno, aby pacienti nejdříve užívali pentoxifylin a poté s dobrou tolerancí Cilostazol [7].

Prostaglandiny rozšiřují tepny malého kalibru, zvyšují průtok krve v kapilárách, zvyšují fibrinolytickou aktivitu krve, inhibují agregaci a adhezi krevních destiček a leukocytů. Aplikované dávky léku alprostadil v závislosti na závažnosti HOZANKU - od 20 do 80 mg / den s pomalým úvodem; Terapie prostaglandiny vyžaduje monitorování EKG.

Pentoxifylin a prostaglandiny se zpravidla používají při léčbě kritické ischemie dolních končetin a trofických vředů spojených s poruchou arteriálního oběhu, při léčbě neuroischemických forem SDS, s KGV, Martorellovým syndromem. Chronické venózní vředy mohou být také považovány za indikace pro použití prostaglandinů a pentoxifylinu.

Ke snížení lokální tkáňové hypoxie se používá deproteinizovaný krevní derivát telat, který významně zvyšuje absorpci kyslíku a metabolismus buněk, má antioxidační vlastnosti a zvyšuje odolnost tkáně vůči hypoxii [9].

Léčba snižující hladinu cholesterolu je povinná, protože eliminace dyslipidemie nejenže snižuje riziko vzniku HOZANK a kardiovaskulárních onemocnění, ale také zpomaluje vývoj a snižuje závažnost symptomů již existující choroby. Aplikujte různé statiny (simvastin, pravastatin atd.).

Pozornost je věnována normalizaci krevního tlaku pomocí ACE inhibitorů, β-blokátorů, blokátorů kalciových kanálů a diuretik. Také za účelem snížení stresových reakcí a syndromu bolesti se doporučuje použití antidepresiv.

V přítomnosti diabetes mellitus je nutná přísná kontrola a korekce glykémie.

Pro usnadnění odvykání kouření se používá řada náhražek nikotinu, například bupropion nebo nedávno uvolněný a účinnější agonista receptoru acetylcholinu pro nikotin, vareniklin. Všechny tyto léky v Rusku nejsou registrovány [3].

Další ošetření

Hyperbarická oxygenace narušuje životně důležité procesy mikrobů a snižuje jejich odolnost vůči antibakteriální terapii. To platí zejména pro anaerobní flóru. Poznamenává se také pozitivní účinek HBO na stav systému srážení krve z hlediska snížení koncentrace fibrinogenu a zvýšení fibrinolytické aktivity [10].

Baroterapie v Kravchenkově komoře (komora místního podtlaku) je indikována pro endarteritis obliterans a aterosklerózu končetinových tepen ve stadiu II - II, angiospasmus, Raynaudův syndrom. Kontraindikace jsou KhAN III a IV stadia, CVI, maligní nádory, tuberkulóza, infekční onemocnění, dekompenzace srdce, výrazné jevy sklerózy mozkových / srdečních / ledvinových cév, hypertenze I a II stadií s vysokými tlakovými čísly a tendencí k hypertenzním krizím, IBS, následky mrtvice.

Předepisuje se magnetická suprese, která poskytuje vazodilatační, analgetické, anti-edematózní a sedativní účinky.

Ozonoterapie má baktericidní a bakteriostatický účinek, zlepšuje mikrocirkulaci, zlepšuje reologické vlastnosti krve, pomáhá očistit rány a urychlit epitelizaci, normalizuje poměr peroxidace lipidů a antioxidační ochrany, má protizánětlivé a imunomodulační účinky, zvyšuje okysličování krve a snižuje hypoxii tan. Do / do se vstříkne 200–400 ml fyziologického roztoku s koncentrací ozonu 3–4 μg / ml.

NO - terapie se také používá při léčbě chronických onemocnění periferních cév. Exogenní oxid dusnatý, získaný z atmosférického vzduchu, má ochranný účinek na endothelium, stimuluje růst pojivové tkáně a má také baktericidní účinek. Indikace pro terapii NO jsou trofické kožní poruchy a vředy vyvíjející se na pozadí chronických onemocnění periferních cév.

Minimálně invazivní zákroky. Intravaskulární okysličování

Mezi patogeneticky zdůvodněnými operačními přínosy je třeba zaznamenat bederní sympatektomii (odstranění ganglií L3 - L4 sympatického kmene) - vliv na tón autonomního nervového systému, zvýšení průtoku krve v nohou a posunutí tenkého střeva, které se používá ke korekci metabolismu lipidů.

Metoda intraarteriální perfúze umožňuje regionální infuzní terapii postižené končetiny; kontraindikace jsou závažná celková infekce, okluze končetiny. Pro intraarteriální perfuzi je nutné katétrovat výslednou arteriální cévu. Moderní metody katetrizace punkcí pomocí angiografie z důvodu nedostatečné spolehlivé fixace katétru na cévě nemohou vždy zajistit dlouhodobou funkci katétru, proto je vhodnější katétrovat tepnu otevřenou metodou.

Pro léčbu patologie dolních končetin se katetrizuje buď dolní epigastrická tepna nebo hluboká tepna obklopující kyčelní kosti. Dolní epigastrická tepna je vylučována pararectálním řezem podél zadní perimérní plochy svalu rectus abdominis ve spodní třetině. Tepna je svázána, odříznuta, skeletována a katetrizována. Katétr je hluboce zasunut do běžné femorální tepny, fixován na cévě a umístěn vodorovně do podkožní tkáně podél vazivového vazu. Pod kůží se tepna spolu s katétrem vypouští přes antikoncepční tkáň a sešívá. Obvykle pro intraarteriální perfuzi se používá infuzomat, který je schopen automaticky udržovat požadovanou dávku léků po dlouhou dobu.

V GKB č. 13 byla provedena katetrizace. epigastrica nižší pararectální přístup, následovaný nepřetržitou intraarteriální regionální infuzí léčiv a zavedením ozonizovaného fyziologického roztoku. Složení infusátu, podávané intraarteriálně, zahrnovalo: reopolyglukin 100–200 ml denně; léky, které ovlivňují reologické vlastnosti krve (pentoxifylin 10 ml denně), antikoagulancia (heparin 2500-5000 IU denně); prostaglandiny (alprostadil 20 mg denně); aktivátory buněčného metabolismu (Actovegin 160–240 mg denně); antispasmodika (No-shpa, papaverin); antibiotika podle indikací (lincomycin nebo ceftriaxon); ozonizovaný fyziologický roztok s koncentrací ozonu 3–4 µg / ml (20–40 ml denně). Infusat byl podáván 2 až 10 ml za hodinu po celý den bez přerušení po dobu 7–15 dnů.

Při léčbě arteriální insuficience dolních končetin je operace katetrizace přední tepny často kombinována s bederní sympatektomií na stejné straně. Eliminace arteriálního spazmu po bederní sympatektomii přispívá ke zlepšení průchodnosti centrálních cév ak dodatečnému otevření kolaterálů. Následuje katetrizační schéma a. epigastrica horší podle metody používané v NIISP. N.V. Sklifosovsky (obr. 1).

Zavedení molekulárního kyslíku do žíly bylo poprvé popsáno v literatuře již v roce 1848, kdy Berg injektoval kyslík odvozený z bertoletové soli do žíly pro léčbu anginy pectoris s povzbudivými výsledky.

Kombinovaný účinek kyslíku a ultrafialového záření na krev způsobuje, že tělo aktivuje syntézu prostacyklinu. Tento objev švédských vědců získal v roce 1977 Nobelovu cenu.

Moderní metody okysličování krve jsou velmi rozdílné. Byla navržena široká škála okysličovadel různých provedení, včetně saturace krve kyslíkem přes membránu a zavedení okysličeného roztoku do krve. Poslední dvě metody jsou úspěšně aplikovány v NIISP. N.V. Sklifosovsky více než 10 let. Pro okysličovací metody byly získány patenty a certifikáty racionalizace.

Způsob intravaskulární oxygenace spočívá v intravenózním podání okysličeného roztoku s jeho aktivací modifikovaným ultrafialovým zářením. Roztok, vstupuje do krve, aktivuje ho, obohacuje o kyslík a aktivní léky.

Krev získává speciální vlastnosti. Má baktericidní, protizánětlivé a antistatické vlastnosti, je reologicky aktivní. Pod vlivem ultrafialového záření a kyslíku v buňkách retikuloendoteliálního systému, které jsou umístěny na bifurkacích tepen, vzniká prostacyklin. Dostání se do distálního kanálu, prostacykliny jsou převedeny na prostaglandiny, což zase snižuje periferní rezistenci cév, otevírá kolaterální síť, zlepšuje mikrocirkulaci.

Výsledkem je, že i jednorázová expozice dlouhodobému působení zlepšuje průtok krve do orgánů a tkání. Aktivní krev stimuluje jejich činnost a dostává se do životně důležitých orgánů. To zvyšuje detoxikaci a syntetické funkce jater, vylučovací funkce ledvin, zlepšuje krevní oběh myokardu, eliminuje plicní hypertenzi.

Intravaskulární okysličování se dělí na intravenózní, intraarteriální okysličování a retrográdní intravenózní okysličování podle místa podání a stanovených cílů. Intraarteriální okysličování se provádí podobně jako intravenózní. Metoda nevyžaduje infuzní pumpu, protože tlak v okysličovadle překračuje arteriální tlak. Rychlost zavádění okysličeného roztoku je zároveň indikátorem stavu periferní vaskulární rezistence. V procesu intraarteriálního okysličování dochází v důsledku aktivního kyslíku k poklesu periferního spazmu a otevření kolaterálů. Indikátorem snížení periferního vazospazmu je zvýšení rychlosti perfúze za stejného tlakového režimu v oxygenátoru. Tato technika může být prováděna denně a v intervalech možných podpůrných léčebných postupů infuzní pumpou.

Zvláštní místo v seznamu intravaskulárních okysličování je vyvinuto v NIISP. N.V. Sklifosovskogo retrográdní intravenózní okysličená perfúze (ROPP). Kombinuje modelování retrográdní intravenózní anestezie, vykládání arterio-venózního posunu a lokální podávání reologicky aktivních léčiv do končetiny (Obr. 2).

Tato technika spočívá v propíchnutí žíly holeně nebo nohy v retrográdním směru pod dávkovanou kompresí žíly nad místem vpichu. Intravenózně se pomocí sterilního roztoku pomocí oxygenátoru - perfuzoru podává roztok antispasmodik a antibiotik s heparinem v objemu 400–600 ml v režimu mírného hyperbaria. Kontrola se provádí pulzní oxymetrií. Účinek je určen trvalým zvýšením kapilární saturace kyslíkem, výskytem kolaterálního nebo centrálního průtoku krve a klinickým efektem.

Retrográdní okysličená perfúze je úspěšně používána nejen v časném pooperačním období, ale také místo chirurgické léčby, kdy rekonstrukce cév není možná v důsledku prevalence procesu nebo nepřítomnosti distálního lůžka.

S neúčinností konzervativní terapie, absencí kontraindikací, přítomností anatomických možností, ischemie IIb - IV. Cévní rekonstrukční operace zaměřené na revaskularizaci cév postižené končetiny - endarterektomie, bypassová operace a protetika, instalace stentů, balónová angioplastika, arterializace žilního lůžka podle metody A.A. Pokrovsky et al. (2001). Také použitý revaskularizační rotor osteotrepanatsiya navrhl F.N. Zusmanovich v roce 1996 a jeho úpravy.

V klinické praxi má tedy Trental výhodu, pokud jde o účinnost, prokázanou četnými klinickými studiemi, snášenlivostí, univerzálností účinku, cenovou dostupností, poměrem účinnosti a nákladů, účinností a četností vedlejších účinků.

1. Saveliev V.S. Koshkin V.M. Kritická ischemie dolní končetiny. M. Medicine, 1997.

2. Bogdaniec L.I. Koshkin V.M. Kirienko A.I. Úloha pentoxifylinu při léčbě a prevenci trofických vředů cévního původu. Obtížný pacient. - 2006 - № 1.

3. Onemocnění periferních tepen. / Ed. E.R. Moler III, M.R. Jaffa; za. z angličtiny ed. Mv Pisarev. - M. GEOTAR - Média, 2010. - 224 s.

4. Ultrazvuková Dopplerova diagnostika cévních onemocnění. / Ed. Nikitina Yu.M. Trukhanova A.I. - M. Vidare. - 1998. - 432 s.

5. Lelyuk V.G. Lelyuk S.E. Ultrazvuková angiologie. - M. V reálném čase. - 1999. - 288 s.

6. Prokop M. Galansky M. Spirální a vícevrstvá počítačová tomografie. Učebnice: 2 tuny / Per. z angličtiny ed. A.V. Zubareva, Sh.Sh. Shothemora - M. MEDpress - informovat. - T. 1. - 2006. - 416 s.; - T. 2. - 2007. - 712 s.

7. Koshkin V.M. Bogdaniec L.I. Nastavsheva OD Alekseeva, E.A. Místo Trentalu (pentoxifylin) v programu léčby chronických obliteračních onemocnění tepen končetin a různých vaskulárních komplikací. rakovina prsu. - 2009. - svazek 17. - č. 5. - s. 354–456.

8. Pokrovsky A.V. Chupin A.V. Kalinin A.A. Markosyan A.A. Zamsky K.S. Kolosov R.V. Vazonit retard v léčbě pacientů s přerušovanou klaudikací při obliteraci onemocnění dolních končetin. // Angiologie a vaskulární chirurgie. - 2003. - svazek 9. - č. 2.

9. Ushkalova E.A. Antioxidační a antihypoxické a actoveginové vlastnosti u srdečních pacientů. Obtížný pacient. - 2005 - № 3.

10. Efunin S.N. Pokyny pro hyperbarickou kyslíkovou terapii. / M. Medicína. - 1986.