Ateroskleróza (I70)

Zahrnuto:

• arteriolosclerosis
• arterioskleróza
• arteriosklerotické vaskulární onemocnění
• aterom
• degenerace:
  • arteriální.
  • arteriovaskulární
  • cévní
• deformaci nebo obliteraci endarteritidy
• senilní:
  • arteritida. endarteritida

Následující doplňkové kódy se používají pro označení přítomnosti nebo nepřítomnosti gangrény, pro volitelné použití s ​​příslušnými podkategoriemi v I70.

• 0 bez gangrény
• 1 S gangrénou

Ateroskleróza brachiocefalických tepen mkb 10

Stenotická ateroskleróza

V klasifikaci nemocí ICD-10 chybí diagnóza „stenotická ateroskleróza“, i když jsou vzaty v úvahu všechny formy vaskulárních lézí různých lokalizací. To je vysvětleno zmatkem terminologie při formulaci diagnózy a popisu (závěru) patologických změn lékaři pomocných služeb (v radiologii, funkční diagnostice, histologii).

Léze tepen svalových a svalově elastických typů během aterosklerotického procesu prochází několika fázemi. Posledním stupněm je zúžení (stenóza) cévy.

Ve stadiu stenózní aterosklerózy se lumen tepny zužuje na minimum. Tkáně a orgány závislé na oblasti zhoršeného zásobování krví nedostávají odpovídající výživu a kyslík. Klinické projevy vyskytující se na tomto pozadí jsou způsobeny ischemií.

Počet komplikací se zvyšuje u starších pacientů v závislosti na rizikových faktorech. Stenózní ateroskleróza se častěji vyskytuje u mužů, kteří kouří již v produktivním věku.

Jak je stenóza v ateroskleróze?

Studie aterosklerózy je dosud prováděna. Hlavním úkolem porušení metabolismu tuků a bílkovin byl růst pojivové tkáně v oblasti postižené cévy. Nejčasnějším znakem je akumulace makrofágových fagocytů v tepně. Je spojena s účinky napadení virem. Existuje proliferace buněk vnitřního obalu, uvolňování kolagenu a fibrinu.

Jsou vytvořeny podmínky pro "lepení" destiček. Optimální jsou místa cévního větvení (dělení karotidové tepny na vnější a vnitřní větve, výtok koronárních tepen). Depozice lipoproteinů s nízkou hustotou a fibrinu se přidává do krevních buněk.

Tento proces závisí nejen na spotřebě velkého množství živočišného tuku, ale také na speciální citlivosti zděděné.

Fáze tvorby aterosklerotických plaků

Existují osvědčené stupně tvorby aterosklerotického plátu:

• Dolipid
• Lipoidóza.
• Liposclerosis - plaky rostou dovnitř, v této fázi začíná zúžení tepen.
• Ateromatóza - ve středu plaku se tvoří sypká hmota tukových inkluzí.
• Ulcerace - stádium je nebezpečné odtrhnout část plaku jeho přeměnou na embolus.
• Aterokalcinóza - depozice vápenatých solí zpevňuje postiženou oblast cévy, dochází k deformaci tepny.

Průběh onemocnění

Ateroskleróza se vyznačuje vlnitým tokem procházejícím 3 fázemi:

• progresivní
• stabilní,
• reverzní regrese.

Jaká patologie způsobuje stenotickou aterosklerózu

Existují 2 typy patologických změn v orgánech způsobených rozvojem aterosklerotických změn v tepnách:

1. Chronické. Deska vystupující do lumenu se postupně rozšiřuje a pomalu tvoří ischémii zhoršené zóny krevního oběhu. Nedostatek výživy vede k hypoxii, dystrofickým změnám, nahrazení pracovních tkání pojivovými (jizevnatými) tkáněmi. Ve stejné době, otevřené lodě na podporu zásobování krví.
2. Sharp. Příčinou je separace krevních sraženin, vazospazmus. V případě akutní nedostatečnosti krevního zásobení, srdečního infarktu, gangrény, ruptury aneuryzmatu. Kolaterály nemají čas zaplnit nedostatek krve.

Co určuje kliniku aterosklerotické stenózy?

Klinické projevy aterosklerózy ve stadiu zúžení tepen závisí na následujících faktorech:

• lokalizace plaků;
• stupeň vedoucí cévy stenózy;
• rozvoje oběhu.

Nejčastěji detekovaná ateroskleróza aorty, tepny:

• koronární v srdci;
• brachiocefalický mozek (BCA);
• renální;
• dolní končetiny;
• střeva.

U některých typů poškození je ateroskleróza hlavním, nikoli však jediným faktorem patologických změn. Symptomy a léčba jsou tak specifické, že je logičtější izolovat do oddělených nosologických forem, například ischemickou chorobu srdce a mozku, aterosklerózu dolních končetin.

Klinika aortální aterosklerózy

Aterosklerotické změny v aortě patří mezi nejčastější projevy onemocnění. Nejčastěji postihuje břišní oblast. Onemocnění způsobuje nejen vznik aneuryzmatické expanze stěny největší cévy, následované stratifikací, ale i její nebezpečné tromboembolické komplikace.

Z embolie aorty se volně dostanou do cév ledvin, střev, do femorální tepny a způsobí srdeční infarkty v tkáních, gangréně na úrovni nohy a výše. Klinicky se to projevuje ostrými řeznými bolestmi, dysfunkcí se zvýšeným krevním tlakem (s embolií v ledvinách), střevní obskurní bolestí, rychlou přeměnou na peritonitidu způsobenou nekrózou a prasknutím střevních tkání (pokud embolie vstupuje do mesenterie).

Ruptura aorty vede k okamžité smrti. Stratifikace může trvat několik let, ale také vede k prasknutí.

Klinika aterosklerózy koronárních cév

Koronární ateroskleróza (koronární cévy) přispívá k projevům chronické ischémie myokardu ve formě mrtvice, způsobuje arytmii v důsledku vývoje ložisek kardiosklerózy, postupně vede k oběhovému selhání.

• Zagrudinnye bolest v počáteční fázi spojené s fyzickým a nervovým stresem, dále vznikající v klidu. Ozařování levé ruky, lopatka, čelist. Doba trvání útoku - až 30 minut. Odstraněn nitroglycerinem.
• Tachykardie.
• Závratě.

Akutním projevem je infarkt myokardu s následnými těžkými komplikacemi (vznik srdečního aneuryzmatu, ruptury, kardiogenního šoku) nebo syndromu náhlé smrti. Při akutním infarktu:

• Bolest je velmi intenzivní, ozařuje se jako u anginy, ale trvá až jeden den nebo déle.
• Často doprovázeny neočekávanými komplexními arytmiemi.
• Tlakové ztráty, slabost, závratě.

Projevy mozkové ischemie

Příznaky cerebrální ischemie se mohou projevit při ateroskleróze:

• mozkové tepny;
• vertebrální arterie;
• vnitřní ospalý.

Tam jsou lehké nebo vážné změny ve funkcích mozkové kůry, cerebelární syndromy, se spoléhat na lokalizaci léze. Pacient zaznamenal:

• těžké bolesti hlavy;
• ohromující při chůzi;
• paréza a paralýza končetin;
• zhoršené vidění, sluch;
• ztráta funkce řeči;
• nespavost;
• prudký pokles paměti;
• změny v inteligenci a osobnostních rysech.

Ateroskleróza brachiocefalických tepen (BCA) zahrnuje běžnou lézi větví brachiocefalického trupu, ze které odcházejí pravé subklavické, karotidové a vertebrální tepny.

1. stenotická forma - způsobuje těžké závratě spojené s otočením hlavy, nevolností, zvracením, parestézií končetin, poruchou řeči, ztrátou zraku;
2. non-stenotic - plaky jsou uspořádány v pásmu, bez obstrukce krevního oběhu mozku.

Akutní projev aterosklerózy mozkových cév a tepen brachiocefalického trupu je mrtvice. Poškození mozkové tkáně vede k hypoxii, zhoršeným impulsům, v důsledku ztráty funkce orgánů. Důsledky budou vyžadovat dlouhodobou léčbu a zotavení.

Klinika aterosklerózy dolních končetin

Femorální tepna nese krev skrze její větve do krajních bodů těla na nohou. Vývoj stenózního procesu, kdy se aterosklerotický plaket nachází uvnitř cévy, vede k následujícím následkům:

• silná bolest při chůzi ve svalech dolních končetin;
• nucené časté zastávky (přerušovaná klaudikace);
• svalová slabost následovaná atrofií;
• zmrazení nohou i v teple;
• křeče.

Dlouhodobé zpoždění léčby přispívá k nevratným poruchám výživy tkání, vývoji gangrény.

Jak zjistit aterosklerózu?

Pro detekci aterosklerózy se doporučuje, aby všichni lidé starší 40 let byli testováni dvakrát ročně na následující ukazatele:

• lipoproteiny, cholesterol, triglyceridy;
• glukóza;
• fibrinogen;
• srážlivost.

Mohou nepřímo indikovat porušení metabolismu protein-lipid.

Mezi speciální metody patří:

• intravenózní a arteriální angiografie krevních cév - série obrazů po zavedení kontrastu do tepny;
• rheovasografie - zkoumá se viskozita a permeabilita krve;
• Dopplerova studie - založená na diagnóze echografických znaků v důsledku průchodu zvukové vlny cév a zpětného signálu. Zpracování počítače umožňuje zaregistrovat grafický obrázek barevně.

Používá se technika trojitého skenování. Umožňuje identifikovat:

• stupeň zúžení tepen;
• aterosklerotické plaky, krevní sraženiny v cévě;
• oddělení cévnaté tepny;
• změna směru, tvaru nádob, přítomnosti smyček, dodatečných ohybů;
• pohyblivost a pružnost stěny;
• pravděpodobnost vzniku aneuryzmatu.

Léčba

Je nemožné se zbavit aterosklerotických cévních změn, ale existuje mnoho možností, jak tento proces zastavit a dát příležitost „získat“ zajištění k obnovení zhoršeného krevního oběhu.

Pacientův režim bude vyžadovat úplné ukončení kouření a alkoholu, normalizaci spánku, organizaci práce, eliminaci stresových situací.

Strava by měla být v souladu s tabulkou č. 10, doporučenou pro pacienty s hypertenzí, srdečním selháním.

Lékařské přípravky vybírá lékař. Skupina statinů, kyselina nikotinová, léčiva obsahující jód.

V závislosti na stupni nebezpečí trombózy jsou předepsány léky typu Aspirin (Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Thrombus Ass).

Pro snížení viskozity krve doporučujeme Curantil, Vinpocetin.

Pacienti s hypertenzí vyžadují léky, aby udrželi krevní tlak na normální úrovni.

V přítomnosti cirkulační insuficience krevních cév srdce a mozku jsou nutně předepsány látky, které zlepšují metabolismus tkání a aktivují kolaterální oběh.

S takovými akcemi je spojena chirurgická léčba:

• odstranění aterosklerotického plaku;
• excize postižené části nádoby spojením protézy;
• použití bypassového posunu nebo anastomózy.

Pacienti s těžkou aterosklerózou vyžadují odpočinek a léčbu v podmínkách sanatoria, kde můžete provést kurz balneoterapie (koupele, léčebné sprchy) a vyzvednout fyzioterapeutické procedury. Terapeutické cvičení pod dohledem zkušeného odborníka pomáhá předcházet atrofii svalů, rozvíjet koordinaci pohybů.

Jakékoliv příznaky aterosklerózy by měly být splněny pomocí reakčních opatření a volbou jednotlivých metod působení.

Co je ateroskleróza brachiocefalických tepen (BCA), jaké příčiny a jak probíhá léčba?

Osoba, která se poprvé setkala s takovou diagnózou, pravděpodobně netuší, co je to ateroskleróza brachiocefalických tepen. Lidské tělo je dobře vyladěný systém, ve kterém orgány a nádoby fungují jako strojek. Někdy se však stává, že i ten nejmenší detail může zakázat práci celého systému.

Příkladem toho je zdánlivě neškodná aterosklerotická deska, která může způsobit mnoho problémů a vést k rozvoji patologických procesů. Řekneme vám, co to je a jak se v této nemoci provádí cévní léčba.

Ateroskleróza BCA - co to je?

Jedna z nejzávažnějších mozkových chorob je rozpoznána jako nestenotická ateroskleróza brachiocefalických tepen (BCA) umístěných mimo lebku. Výsledkem je porušení průchodnosti jedné z částí krevní cévy.

Tento patologický stav se vyvíjí v důsledku zvýšení velikosti vytvořeného mastného plaku. Podle odborníků je porušení krevního oběhu ve vymezeném prostoru velkým nebezpečím a může způsobit fatální následky.

Žíly a arteriální cévy hlavy jsou zodpovědné za rovnoměrný přísun krve do všech složek mozku a orgánů. Tyto cévy také poskytují průtok krve do ramenního pletence. V případě zablokování cévy tukem se může objevit bolest hlavy nebo se může rozvinout necitlivost horních končetin.

Ateroskleróza BCA má registrovaný klasifikační kód ICD 10 - 167,2 a patří mezi chronické a obtížně léčitelné patologie, které mohou vyvolat rozvoj mrtvice. Uvedené onemocnění je zpravidla typické pro pacienty v pokročilém věku.

Vývojové faktory

Nesterenosující ateroskleróza je spíše zákeřná choroba a je detekována pouze ve stadiu, kdy je průchod cévy nebo žíly blokován o více než 50%. Mezi vědci existuje několik předpokladů, jak se toto onemocnění vyskytuje a vyvíjí.

Někteří mají sklon si myslet, že ateroskleróza je důsledkem infekční patologie. Jiní věří, že lidé mají vrozenou predispozici k tomuto onemocnění.

Následující faktory mohou vyvolat zúžení lumen žil a tepen hlavy:

1. Použití tabákových výrobků Podle odborníků ovlivňuje nikotin hustotu krevní plazmy, což vede ke zvýšení její viskozity. S věkem se síla těla zmenšuje a kardiovaskulární systém již není schopen se s takovými zátěžemi vyrovnat. Tak jsou kuřáci v ohrožení.
2. Nadměrný příjem alkoholu může vést k křehkým krevním cévám a alkohol, vstupující do těla, přispívá k prudkému rozšíření cév. Po několika hodinách se v cévách vyvíjejí křeče, s nimiž se tělo nedokáže vyrovnat, zejména ve stáří.
3. U pacientů s vysokým krevním tlakem je riziko aterosklerózy brachiocefalických cév poměrně vysoké. Jak je známo, neustálé napětí vnitřních stěn žil negativně ovlivňuje jejich lumen a kvalitu krevního oběhu.
4. Nadměrná hmotnost může také vést k tvorbě plaků.
5. Užívání antikoncepčních tablet.
6. Přítomnost příbuzných patologií, včetně diabetu, imunitních patologií a zhoršeného metabolismu.

Příznaky cévního onemocnění

Jak může pacient nebo jeho blízcí lidé podezřívat existenci existujících zdravotních problémů?

Na samém počátku mohou pacienti pociťovat pouze krátkodobé závratě, které má člověk sklon přisuzovat nejběžnější přepracování. Po určité době se však tyto závraty opakují častěji a pacient začíná projevovat následující příznaky onemocnění:

• snížená koncentrace pozornosti;
• zapomnětlivost;
• zhoršení celkového blahobytu;
• znecitlivění končetin;
• vzhled tinnitu;
• skoky krevního tlaku;
• chronické únavy.

Největším nebezpečím pro pacienta je stenóza cévy. V případě rozvoje stenózní aterosklerózy v extrakraniálních oblastech brachiocefalických tepen se začnou objevovat následující příznaky:

• výskyt bolesti na hrudi;
• vzhled pronikavých pocitů v horních končetinách;
• arytmie;
• snížená ostrost zraku;
• porucha řeči;
• pocit nevolnosti;
• ztráta orientace v prostoru atd.

Diagnostické metody

Pokud je tedy osoba narušena některým z výše uvedených příznaků nemoci, a je v jedné z rizikových skupin, je nezbytné kontaktovat odborníka, který určí následující studie, aby zjistil patologické stavy krevního oběhu v jakékoli oblasti mozku nebo hlavy:

1. Dopplerova sonografie, což je bezbolestná metoda detekce plakových nebo lipidových skvrn. Taková studie poskytuje představu o pohybu krve, plnosti cév a stavu jejich lumen u pacienta.
2. Magnetická rezonance a počítačová tomografie také umožňují identifikovat patologie průchodnosti mozkových cév. Taková studie je nezbytná v případě podezření na ukládání cholesterolu nebo při plánování operace k odstranění plaků.
3. Biochemická analýza krve poskytuje příležitost získat informace o metabolismu pacienta. V přítomnosti aterosklerotických plaků se hladina lipidů v krvi několikrát zvyšuje. Vysoká úroveň leukocytů nám umožňuje dospět k závěru o vývoji zánětlivého procesu.
4. Lumbální punkce vám umožní získat informace o existující mrtvici a dalších onemocněních mozkové tkáně.
5. Encefalogram dává obraz mozkové aktivity a je používán v situaci, kdy je nemoc zanedbávána.

Pokud je zahájen stav pacienta a je vyvinuta stenóza, pak bude zapotřebí konzultace s endokrinologem, neuropatologem a dalšími odborníky.

Léčba aterosklerózy brachiocefalických tepen

V případě, že pacient byl diagnostikován subklinickou aterosklerózou brachiocefalických cév, je mu předepsán lék, který je v tomto případě velmi účinný, jak dokládají mnohaleté lékařské praxe. Tak jmenován:

• Normalizovat hladiny cholesterolu - statiny - Atorvastatin, Pravastatin.
• Fibráty k normalizaci metabolismu tuků - Fenofibrát, Gemfibrozil.
• Prostředky pro zlepšení mikrocirkulace krve - heparin, aspirin, tiklopidin.
• Normalizace metabolismu - kyselina nikotinová.
• Vitaminové komplexy.
• Znamená normalizaci krevního tlaku.
• Pro zlepšení průtoku krve v mozku - Tanakan, Flunarizin.

Aby se zjistila potřeba chirurgického zákroku, pacient podstoupí vhodnou diagnostickou studii.

Během operace chirurg odstraní uzavřenou oblast cévy, nahradí nebo prošívá cévu. Existuje také možnost instalace stentu do tepny, která chrání stěny tepen před stresem a zabraňuje prasknutí tkáně.

Závěr

Léčba aterosklerózy brachiocefalických tepen je nutností. V opačném případě je plný vývoje mrtvice. Proto je velmi důležité, aby každý člověk byl pozornější a lépe naslouchal tělu, což vám vždy umožňuje vědět, že v systému existují určité problémy.

A vždy je lepší se poradit se svým lékařem a podrobit se preventivní prohlídce, než vynaložit velké úsilí a vynaložit velké množství peněz na obnovu zdraví.

Ateroskleróza BCA: symptomy a léčba onemocnění

Ateroskleróza brachiocefalických tepen je nejzávažnější a nejčastější patologií mozkových cév, vedoucí k mrtvici. Téměř 80% případů onemocnění se vyskytuje v důsledku lézí karotidy v krku.

Léky, které ničí plakety, se dnes nepovažují. Trombóze a jejím důsledkům lze zabránit konzervativními prostředky. Hlavní léčbou arteriální stenózy je chirurgický zákrok.

Co je ateroskleróza

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí ICD 10 je nemoc diferencovaná v závislosti na lokalizaci zablokovaného krevního oběhu. Anatomicky, mozek přijímá kyslík a výživu přes pravé karotidy, vertebrální a subclavian tepny. Všechny 3 cévy jsou větve brachiocefalické - brachiocefalické tepny (BCA).

Ateroskleróza cév je ukládání plaků na jejich vnitřních stěnách. Jak choroba postupuje, cholesterol se hromadí do pojivové tkáně, což ztěžuje krev do životně důležitých orgánů. Postupem času mohou plakety zablokovat krevní oběh a způsobit mrtvici. Cévní léze patří k chronickým, obtížným a dlouhodobým patologiím. Ateroskleróza BCA je nejzávažnější, pro kterou byl přiřazen kód ICD 10 - 167.2.

Brachiocephalic (brachiocephalic) kmen sahá od aorty a je rozdělen do pravých carotid, subclavian, a vertebrální tepny, které krmí mozek a rameno na stejné straně. V místech vidlice se vytváří vířivý tok, který přispívá k poškození stěn. Imunitní systém tam odešle krevní destičky, aby obnovil integritu. Během "opravárenských prací" zpomaluje průtok krve, což přispívá k ukládání plaků. Proto jsou nejvíce postiženy brachiocefalické tepny.

Rizikové faktory

Příčiny aterosklerózy nejsou zcela identifikovány, ale výskyt jejího vývoje u lidí se nachází v souvislosti se životním stylem a dalšími onemocněními:

• Plakety se rychleji tvoří u kuřáků, protože nikotin ovlivňuje vnitřní výstelku tepen, kde se lipidy snadno usazují.
• Abdominální obezita přispívá k akceleraci aterosklerózy. Tito lidé mají zvýšený cholesterol, který je primárně uložen v cévách.
• Hypertenze má zátěž na stěnách tepen. V důsledku toho ztrácejí svou elasticitu.
• Diabetes ve většině případů urychluje rozvoj aterosklerózy.
• Sedavý životní styl pomáhá zahušťovat krev, protože zpomaluje krevní oběh v těle.

Je to důležité! Rozhodující pro tvorbu aterosklerózy je dědičný faktor. Geneticky, osoba je předána náchylnost k cévním onemocněním v důsledku porušení struktury stěny.

Typy aterosklerózy

Tvorba plaků začíná v mladých letech a zvyšuje se pouze s věkem. Další scénář aterosklerózy brachiocefalických tepen závisí na distribuci plaků uvnitř cév:

1. Nejlepší volba. V případě, že tukové vrstvy rostou podél stěny bez narušení krevního oběhu, vzniká netense ateroskleróza. V tomto případě desky pokrývají lumen nádoby ne více než 50%.
2. V nejhorším případě dochází k růstu zásob cholesterolu v cévách a postupně blokuje průtok krve do mozku. Pak se v BCA vyvíjí stenovací proces.
3. Difuzní ateroskleróza znamená zúžení tepen současně na několika místech. Plaky rostou, částečně nebo zcela překrývají lumen mnoha tepen. Tato forma onemocnění je nejhorší.

Ateroskleróza vede k ischemickému poškození mozku. Plaky nebo krevní sraženiny ucpávají tepny hlavy nebo krku. Emboly jsou oddělené lipidy karotidy. Mohou se také tvořit v dutinách srdce a vstupovat do mozku krevním oběhem. Stenóza (zúžení) a okluze (blokování) jsou častěji tvořeny v extrakraniálních tepnách než v intrakraniálních oblastech. Vasokonstrikce vede k rozvoji chronické cerebrovaskulární insuficience.

Fáze aterosklerózy

V průběhu let se postupně vytváří ateroskleróza. Podle statistik se patologie vyskytuje u většiny lidí po 50 letech.

Zatímco nemoc pokračuje, prochází fázemi vývoje:

• Stupeň I - ateroskleróza BCA bez stenózy. To znamená, že lumen cévy je zúžen maximálně o 50%. V první fázi onemocnění může člověk pociťovat pouze závratě, což vám umožní včas se obrátit na neurologa a zahájit léčbu. Při fyzickém vyšetření počáteční fáze lékař zjistí patologický asymetrický reflex - pokles reakce žáků na světlo. Tam je zúžení tepen fundus. V krvi jsou detekovány zvýšené hladiny cholesterolu.
• Fáze II je stenózní ateroskleróza mozku BCA. Zúžení lumenu cév o více než 50% znamená nedostatečný krevní oběh v tepnách. Objevují se tedy známky poškození funkce - snížení intelektuálních schopností, zhoršení paměti a obtíží při zapamatování. Dynamické narušení mozkové cirkulace bez následků regrese za 24 hodin. Pravidelně dochází ke krátkodobé ztrátě vědomí. Může se stát zdvih.
• Fáze III. V této fázi je mentální schopnost mozku narušena. Demence se postupně rozvíjí. Pacient dostává invaliditu, protože nemůže sloužit sám.

Ve stupni I je nutná kontrola tlaku a hladiny cholesterolu. Předepisuje se preventivní léčba.

Je to důležité! Prognóza onemocnění závisí na tom, jak rychle se léčba začne, zastavení progrese.

Symptomy stenózní aterosklerózy

Projevy aterosklerózy tepen se liší v závislosti na místě a stadiu léze.

• nejběžnější stížnost lidí s cerebrální vaskulární patologií je závratě s ostrým nakloněním nebo otočením hlavy, stejně jako při poklesu tlaku;
• porucha chůze bez koordinace pohybů - významný znak stenózy tepen mozku;
• snížená ostrost zraku, plovoucí mouchy před očima;
• třes rukou;
• změna řeči a chování - reakce, podrážděnost;
• zhoršení schopnosti koncentrace;
• hluk v hlavě.

Pozor! Pokud se objeví závratě a porucha chůze, je nutné kontaktovat neurologa. Kontrastní angiografie zavede brachiocefální stenózu, díky které bude provedena operace.

Diagnostika

Stanovení diagnózy pomocí moderních metod:

• Ultrazvuk - studie tepen mozku a krku, umožňující identifikovat místo, stejně jako stupeň zúžení cévy.
• USD - Dopplerův ultrazvuk detekuje směr a rychlost průtoku krve v různých částech mozku;
• MRI - magnetická rezonance se používá pro tahy, ukazuje tvar a velikost postižené oblasti.
• Radiokontrastní angiografie tepen mozku je nejpřesnější diagnostická metoda.

Tyto studie určují výši zdravotní péče. Pacienti odpovědní za neurologa. Se zavedenou nesenosativní aterosklerózou BCA jsou předepsány antiagregační látky (klopidogrel) pro život. Jsou nezbytné pro prevenci mrtvice. Předpokladem pro úspěšnou léčbu je kontrola cholesterolu, měření krevního tlaku.

Chirurgická léčba

Operace je indikována, když ultrazvuk a angiografie vykazují vazokonstrikci více než 50%. Při ateroskleróze tepen vyžaduje stenóza operaci jedním ze dvou způsobů:

1. Endovaskulární intervence moderními metodami. Díky nejnovějším technologiím v oblasti plaku se provádí stenting - zavedení speciální spirály v místě zúžení, které rozšiřuje plavidlo. Operace zahrnuje karotidové, vertebrální nebo subklavické tepny. V některých případech je doplněna angioplastikou.
2. Tradiční otevřená operace na cévách - odstranění postižené oblasti cévy, následované roubováním nebo protetikou. Také se provádí posun spánkového subklavia.

Každá metoda má své výhody a nevýhody. Nejbezpečnější metodou pro pacienty je stenting, po kterém se pacient po 2-3 dnech vrátí do života. Nevýhodou této metody je, že cena není pro všechny pacienty dostupná.

Léčba léky

Dosavadní stav techniky Činidla pro rozpouštění plaků nebyly dosud vynalezeny. Progresi aterosklerózy však lze zastavit v počátečním stadiu, kdy je vazokonstrikce nižší než 50%. Pro léčbu se používají léky s různými mechanismy účinku:

• Léky, které snižují cholesterol, statiny - Pravastatin, Atorvastatin. Při jejich používání je zakázáno užívat antibiotika a alkohol.
• Léky, které zlepšují mikrocirkulaci - Cardiomagnyl, Clopidogrel, Heparin.
• Vazodilatátory pro zvýšení průtoku krve v mozkových tepnách (Piracetam), kyselině nikotinové.
• Fibráty regulující metabolismus lipidů - Gemfibrozil, Fenofibrát.
• Vitaminové komplexy obsahující skupinu B a kyselinu askorbovou.
• Antihypertenziva, která zmírňují zátěž cév a srdce.
• Léky na zvýšení průtoku krve - Flunarizin, Tanakan.

Kromě lékařské péče, lékaři přikládají důležitost racionální stravě, která snižuje úroveň "špatného" cholesterolu. K tomu vyloučete z menu mastné, smažené a uzené pokrmy.

Doporučené přípravky obsahující kyselinu nikotinovou - ořechy, pistácie, arašídy. Strava se skládá z dostatečného množství zeleniny, ovoce a luštěnin. Zahrnují esenciální vitamíny PP, C pro mozek, skupinu B a minerály - hořčík, draslík. Menu zahrnuje potraviny, které zvyšují úroveň "dobrého" cholesterolu - losos, krůtí maso, hovězí maso. Velmi užitečné v dietní mořské plody.

V komplexu léčebných opatření pro aterosklerózu brachiocefalických tepen se vyžaduje speciální cvičení, výuka tělesné výchovy, plavání a aerobik. Chůze ve volné přírodě obohacuje krev kyslíkem. Aktivní životní styl posiluje imunitu, stimuluje krevní oběh celého organismu a především mozku.

Prevence vzniku aterosklerózy je nutná od mladého věku. Zdravý životní styl, odmítnutí špatných návyků zpozdí tvorbu plaku na dlouhou dobu. Ve studii starších lidí, ne všichni staří lidé našli cévní sklerózu. Ale pokud je závratě, poruchy chůze, musíte si pospíšit na dopplerografii mozkových tepen. Včasná operace šetří od mrtvice nebo smrti.

Extrakraniální onemocnění brachiocefalických tepen

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2015

Obecné informace

Stručný popis

Definice: Extrakraniální onemocnění brachiocefalických tepen jsou stenózy, okluze a patologické deformity karotických a vertebrálních tepen [1].

Název protokolu: Extrakraniální onemocnění brachiocefalických tepen

Kód protokolu:

Kód (y) ICD-10:
I70.0 Ateroskleróza aorty
I70.8 Ateroskleróza jiných tepen
I70.9 Generalizovaná a neurčená ateroskleróza
I73.8 Další specifická onemocnění periferních cév
I73.9 Onemocnění periferních cév, neurčené
I77.3 Dysplasie svalové a pojivové tkáně
I65.0 Okluze a stenóza vertebrální tepny, která nevede k mozkovému infarktu
I65.2 Blokování a stenóza krční tepny, která nevede k infarktu mozku
I65.3 Blokování a stenóza vícečetných a bilaterálních pre-cerebrálních arterií, které nevedou k mozkovému infarktu
I65.8 Okluze a stenóza jiných pre-mozkových arterií, které nevedou k mozkovému infarktu
I65.8 Okluze a stenóza nespecifikované pre-mozkové arterie, která nevede k mozkovému infarktu
I67.2 Cerebrální ateroskleróza
I67.7 Cerebrální arteritida nezařazená jinde
I67.8 Jiné určené vaskulární léze mozku
I67.9 Cerebrovaskulární onemocnění nespecifikovaná
I72.0 Karotická anestezie
I72.1 Aneuryzma tepen horních končetin
I74.2 Embolie a arteriální trombóza horních končetin
I74.8 Embolie a trombóza jiných tepen
I77.2 Roztržení tepny
Ostatní specifikované změny tepen a arteriol
I79.1 Nespecifická aortoarteritida
M31.4 Takayasův syndrom

Zkratky použité v protokolu:

Datum vypracování protokolu: 2015.

Kategorie pacientů: dospělí, děti.

Uživatelé protokolu: praktičtí lékaři, praktičtí lékaři, neurologové, angiosurgeons, neurochirurgové, intervenční rentgenoví chirurgové, radiologové.

Posouzení stupně důkazů poskytnutých doporučeními.
Rozsah důkazů: t

Klasifikace

Klinická klasifikace:
Klasifikace cerebrovaskulární insuficience [2]:
I stupeň - asymptomatické nebo žádné známky cerebrální ischémie na pozadí prokázané klinicky významné léze mozkových cév;
· II. Stupeň - přechodné poruchy cirkulace mozku (PNMK) nebo TIA, tj. výskyt fokálního neurologického deficitu s kompletní regresí neurologických symptomů do 24 hodin;
III. Stupeň - chronický průběh cerebrovaskulární insuficience, tj. přítomnost mozkových neurologických symptomů nebo chronické vertebrální-bazilární insuficience bez fokálního deficitu nebo jeho následků;
· IV stupeň - dokončený nebo úplný tah, který byl převeden, tzn. existenci fokálních neurologických symptomů po dobu delší než 24 hodin, bez ohledu na stupeň regrese neurologického deficitu (od úplné po žádnou regresi).

Klasifikace patologické tortuosity [3,4]:
Arteriální prodloužení - prodloužení vnitřní karotidové nebo vertebrální arterie, které vede k tvorbě ohybů podél cévy;
· Kink - kink v tepně pod ostrým úhlem;
· Navíjení - tvorba smyčky karotidy nebo vertebrální tepny.

Diagnostika

Seznam hlavních a dalších diagnostických opatření [7-8].
Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
· Sběr stížností, anamnéza nemoci a života;
· Fyzikální vyšetření;
· Karotidy (UD - B) [20].

Další diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
Koagulogram (APTT, INR, Fibrinogen, PV, PTI);
CT / MRI mozku s anamnézou mrtvice;
· CTA / MRA v prodloužené stenóze, tortuozitě / jiných anatomických vlastnostech extrakraniálních tepen.

Minimální seznam zkoušek, které musí být provedeny při uvádění plánované hospitalizace: v souladu s vnitřními předpisy nemocnice, s přihlédnutím k existujícímu nařízení autorizovaného orgánu v oblasti zdraví.

Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice během nouzové hospitalizace a po uplynutí lhůty delší než 10 dnů od data testování v souladu s nařízením Ministerstva obrany:
· Sběr stížností, anamnéza nemoci a života;
· Fyzikální vyšetření;
· Kompletní krevní obraz;
• Analýza moči;
· Biochemický krevní test (celkový bilirubin, přímý a nepřímý bilirubin, ALT, AST, celkový protein, močovina, kreatinin, elektrolyty, krevní glukóza);
Koagulogram (APTT, INR, Fibrinogen, PV, PTI);
USAS karotidy;
Krevní skupina a Rh faktor;
· EKG;
Wassermanova reakce;
Stanovení HBsAg v séru metodou ELISA;
· Stanovení celkových protilátek proti hepatitidě "C" v séru metodou ELISA;
Krevní test na HIV testem ELISA.

Dodatečná diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni během nouzové hospitalizace a po uplynutí více než 10 dnů od doby testování v souladu s nařízením Ministerstva obrany:
Angiografie cév krku.

Diagnostická opatření prováděná ve fázi havarijní péče:
· Sběr stížností, anamnéza nemoci a života;
· Fyzikální vyšetření;
· EKG.

Diagnostická kritéria [9]:
Stížnosti a anamnéza
Stížnosti:
· Bolest hlavy;
Tinnitus
· Závratě;
Slabost nebo necitlivost jakékoli části těla: jazyk, obličej, paže nebo noha, obvykle na jedné straně;
· Zrakové postižení;
· Porucha řeči.
Anamnéza:
Informace o dříve přenesené mrtvici nebo TIA;
· Poškození jiných cév (ischemická choroba srdce, ateroskleróza tepen dolních končetin, aneuryzma aorty atd.);
· Dědičná hyperlipidemie;
• průvodní diabetes;
· Špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
Arteriální hypertenze;
Trombofilie;
· Nadváha.

Fyzikální vyšetření:
obecná kontrola:
• Zvýšená pulzace cév krku;
· Nedostatek neurologického stavu (hemiparéza, porucha řeči atd.) V přítomnosti anamnézy mrtvice, TIA.
palpace:
· Asymetrická pulzace karotických, vertebrálních a povrchových temporálních arterií;
· Absence nebo redukce pulsu v karotidě, radiální tepně.
auskultace:
· Cévní hluk v projekci bifurkace karotidy;
· Cévní hluk v projekci vertebrální tepny;
· Cévní hluk v projekci subklavické tepny;
· Rozdíl krevního tlaku na obou stranách horních končetin.

Laboratorní testy
biochemické analýzy:
· Zvýšený celkový cholesterol;
· Zvýšené hladiny HDL;
· Zvýšení LDL;
• Zvýšení TGD;
· Zvýšená aterogenita.
koagulogram:
· Zvýšení srážlivosti krve.

Instrumentální studie.
USS karotidy:
· Zvýšení rychlosti proudění krve v místech obstrukce průtoku krve - stenóza, ohýbání cév;
Změny v průtoku krve (turbulence, tj. „Turbulence“ průtoku krve během průchodu zúžením cévy, ohybu, aneuryzmatu);
· Zesílení stěny tepny, detekce aterosklerotických plaků;
· Posouzení stavu aterosklerotického plátu (jeho stabilita / nestabilita);
· Přítomnost krevních sraženin v cévách;
· Přítomnost abnormalit výtoku krevních cév;

Angiografie plavidel:
Změny vnitřní stěny cév v důsledku aterosklerotického procesu;
Patologická tortuozita extrakraniálních tepen.

CTA (nebo MSCTA):
· Změňte průměr vnitřní stěny tepen v důsledku aterosklerotického procesu;
Patologická tortuozita extrakraniálních tepen.

Indikace pro konzultace úzkých odborníků:
· Konzultace kardiologa s porušením srdečního rytmu, vysokého krevního tlaku, bolesti v oblasti srdce;
· Konzultace terapeuta v případě onemocnění terapeutického profilu;
· Konzultace oftalmologa při porušení ostrosti a zorného pole;
· Konzultace s endokrinologem v přítomnosti nemocí z endokrinního systému;
· Konzultace s nefrologem při současných onemocněních močového systému;
Konzultace porodníka-gynekologa pro ženy v přítomnosti těhotenství nebo patologie genitálií;
• Konzultace s kardiochirurgem v přítomnosti defektů nebo vaskulárních lézí srdce;
· Konzultace s arytmologem za účelem objasnění další taktiky vedení v přítomnosti arytmie.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika

Tabulka - №1. Příznaky karotidy versus vertebrobasilární symptomy

Ateroskleróza brachiocefalických tepen (BCA)

Ateroskleróza je multifokální onemocnění, které se může projevit zcela nepředvídatelně. Tato patologie má mnoho masek jiných nemocí, což velmi komplikuje její včasnou diagnózu. Ale i banální bolest hlavy - může být první známkou onemocnění.

Dnes budeme hovořit o ateroskleróze BCA (brachiocefalických tepen) - co to je, jaký kód ICD 10 odpovídá této patologii a jaké jsou její hlavní hlavní symptomy a léčba.

Co je ateroskleróza

Brachiocefalický kmen je součástí horní poloviny krevního oběhu. Odbočuje se od aorty a dále se rozchází do tří arteriálních větví:

• Pravý subclavian. Tato tepna má velké množství větví a krmí se krví částí míchy, sliznice okcipitálních laloků mozku, štítné žlázy, bránice, svalů hrudníku, zad a krku a sliznice hrtanu. Také se od ní odchylují další bronchiální tepny, které dodávají krev do průdušek a zajišťují normální fungování plic.
• Pravé obratle. Tato brachiocefální větev se podílí na dodávce krve do míchy, vnitřního ucha, mozku a mozečku.
• Dobře ospalý. Je rozdělena na dvě další - vnější a vnitřní - dodává krev do všech svalů a kůže obličeje, předních částí mozku. Kromě toho jsou v tepně receptory, které regulují krevní tlak.

Když víme, jak důležitá je brachiocefalická část cévního systému, je jasné, proč je její patologie tak nebezpečná. Nedostatek průchodu krve dokonce v jedné z arteriálních větví může způsobit vážné následky.

Ateroskleróza brachiocefalických cév je lézí tepen s ložisky cholesterolu. Vzhledem k dlouhým a konzistentně vysokým hladinám volného cholesterolu v krevním řečišti je uložen v endoteliálních vrstvách krevních cév. V lézích dochází k zánětlivému procesu, během kterého se tvoří pěnové buňky. Tento klon buněk dále tvoří základ aterosklerotického plátu.

Ateroskleróza BCA podle mezinárodní klasifikace ICD 10 má kód 170.8.

Příčiny a rizikové faktory

Ateroskleróza je polyetiologické onemocnění. Jinými slovy, toto riziko postihuje především ohrožené osoby.

Zvažte řadu nejběžnějších faktorů, které mohou způsobit aterosklerózu BCA:

• Genetický determinismus. Dlouhodobé vědecké studie ukázaly, že ateroskleróza se dědí z generace na generaci. Ale genová alela není dominantní a pokud jeden z vašich příbuzných trpěl aterosklerózou brachiocefalických cév, není to věta a neznamená to, že ateroskleróza vás nutně ovlivní. Jediný rozdíl je v tom, že s takovou historií se může patologie cholesterolu vyvíjet rychleji a tvrději.
• Špatné návyky. Patří mezi ně kouření tabáku a zneužívání alkoholu.
• Chronická onemocnění jater, při nichž dochází k narušení cyklů metabolismu a přeměny lipidů.
• Epizody vysokého krevního tlaku, hypertenze. Za těchto podmínek jsou elastické vlastnosti cévní stěny sníženy a na postižené oblasti je vyvíjen ještě větší tlak. V počátečním stádiu je tedy cévní stěna rozsáhleji nasáknuta malými lipoproteinovými molekulami.
• Nesprávná výživa. Jeden z hlavních rizikových faktorů aterosklerózy brachiocefalických tepen, navzdory skutečnosti, že je hemodynamicky nevýznamný. Vzhledem k nadbytku ve stravě živočišných lipidů genesis, tělo nemá čas na jejich odstranění. Jejich nadměrné hromadění v těle způsobuje zvýšení hladiny cholesterolu v krvi a zahájení aterosklerotické patogeneze.
• Hypodynamie. Podobně jako u nevyvážené stravy, důležitý faktor. S nízko aktivním životním stylem tráví tělo minimum energie. A jak víte, tuky - to je jeho hlavní zdroj, a cholesterol není výjimkou. Pokud se člověk pohybuje trochu, lipidy se konzumují pomalu a postupně se hromadí v těle. Velmi často je hypodynamie doplněna předchozím bodem, který významně snižuje pravděpodobnost obcházení aterosklerózy.
• Věk Ve stáří se postupně snižují funkční schopnosti organismu, snižuje se elasticita cév a metabolické mechanismy mohou způsobit občasné poruchy. Riziko poškození brachiocefalických tepen obvykle zahrnuje osoby starší 50-55 let.

Příznaky a příznaky patologie

S lokalizací léze v brachiocefalickém trupu a jeho větvích existují dvě hlavní formy onemocnění. Jedná se o aterosklerózu extrakraniálních oblastí brachiocefalických arterií se stenózou a neoskokulační lézí extrakraniálních oblastí. Liší se stupněm uzavření cév: až 50% - stenotická brachiocefalická ateroskleróza a stenóza nad 50% - stenóza.

Varianta stenózy je charakterizována ukládáním cholesterolu ve formě tuberkul. Postupně rostou a způsobují stenózu v ústech cévy (ateroskleróza obliterans). Projevuje se charakteristickými výraznými příznaky ozvěny. Průběh je rychlý, v důsledku stenózy lumenů dochází k narušení krevního oběhu a zvyšuje se riziko závažných komplikací, jako je mrtvice a další procesy ischemického typu. S rozvojem jedné z možných komplikací bude klinický obraz brachiocefalické léze vypadat následovně:

• Těžká cefalgie, závratě. Může být doprovázena těžkou nevolností a řevem. Zvracení nezpůsobuje úlevu.
• Řezání bolesti očí
• Zřídka může být doprovázena křečovitým syndromem.
• Poruchy vědomí - omdlévání, omdlévání, strnulost, ospalost.

Forma nesenózy je charakterizována tuberkulami, které mají podélnou lokalizaci. K tomuto typu onemocnění dochází bez systémového deficitu krevního oběhu. Echo známky nesenotické aterosklerózy brachiocefalických cév jsou buď nepřítomné nebo absolutně nevýznamné. Jeho rozdíl spočívá v pomalém, zákeřném kurzu. Komplikace neohrožují vysoký stupeň úmrtnosti, ale může se vyvinout demence nebo encefalopatie.

Hlavními příznaky vývoje této formy brachiocefalické patologie jsou:

• Vertigo, zejména po intenzivní fyzické námaze a rotaci hlavy.
• Vjem tinnitu
• Paroxyzmální cefalgie
• Snížená ostrost zraku a ostrost sluchu
• Poškozené kognitivní schopnosti a paměť
• Lokální kožní projevy na pravé straně - brnění, necitlivost.

Diagnóza onemocnění

Hlavní metodou detekce časných stadií aterosklerózy jakéhokoliv místa je lipidogram. Analýza ukáže posuny lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou, triglyceridy se zvýší.

Kromě typických laboratorních diagnostických metod je stanovena diagnóza „aterosklerózy BCA“ na základě výsledků následujících studií:

• MRI - angiografie bez kontrastu
• Ultrazvuk - skenování cév
• Angiografická studie s kontrastem

Tyto diagnostické metody odhalí přesnou lokalizaci léze, celkový stav cév, stadium aterosklerózy, její závažnost a tvar. Na základě výsledků je vytvořen přístup a taktika léčby a dále je sledována jeho účinnost.

Metody léčby aterosklerózy brachiocefalických tepen

Pro úspěšnou léčbu aterosklerózy brachiocefalických tepen musí být individuální a komplexní. Ve více než 70% případů se příčinou vzniku patologie stává nezdravá strava a fyzická nečinnost. Proto, pokud jde o terapii, pacienti jsou zobrazeny dávková tělesná aktivita, cvičení terapie, denní příjem potravy se provádí, výrobky s vysokým obsahem tuku jsou vymazány z menu, více vlákniny je přidán, libové ryby bohaté na Omega-3, zeleniny a ovoce.

Měli byste změnit svůj životní styl - snížit množství stresu na minimum, přestat kouřit a pít alkohol, dodržovat správnou výživu, pitný režim a přísně dodržovat pokyny svého lékaře.

Medikamentózní

Na našem farmaceutickém trhu je hojnost přípravků hypocholesterolu. Ve většině případů lékařský předpis pro brachiocefalické léze zahrnuje statiny a fibráty. Nejoblíbenější v řadě statinů jsou Atorvastatin, Crestor, Livazo, Liprimar, Torvakard, v řadě fibrátů - Fenofibrát, Gemfibrozil. Kromě nich jsou předepsány protidestičkové látky, antikoagulancia a léky, které zlepšují krevní oběh.

Lidové léky

Alternativní medicína v aterosklerotickém procesu v brachiocefalických tepnách působí jako doplněk k hlavní terapii a je přípustná pouze se souhlasem specialisty. Lidové léky zahrnují recepty z česneku, citronu, medu, různých bylinných čajů, které jsou dobré v prevenci tvorby cholesterolu plakety.

Chirurgický zákrok

Chirurgická léčba může být indikována, pokud je opomíjen průběh stenózní formy aterosklerózy. Ze zdravotních důvodů může být posunutí nebo staging arteriální protézy provedeno na postižené oblasti cévy.

Prevence nemocí

Jako prevenci aterosklerózy se doporučuje sledovat Vaši stravu, snížit množství škodlivých tukových potravin a vést zdravý životní styl - nemělo by být sedavé a nemělo by být místo pro stres a špatné návyky.

S jakoukoliv formou aterosklerózy je její včasné odhalení klíčem k úspěšné léčbě. Čím dříve budou zjištěny odchylky v rovnováze lipidů, tím příznivější je prognóza života. Je možné zastavit patogenetický mechanismus včas a předcházet závažným komplikacím. Za tímto účelem se doporučuje provádět pravidelné vyšetření a testy (lipidogramy) - pro zdravého člověka nejméně jednou za 3 roky a pro osoby v rizikových skupinách - každoročně.