Atrioventrikulární blok 2 stupně - stupeň AV bloku II

Stupeň atrioventrikulárního bloku 2 je charakterizován zpomalením vodivosti v projekci AV uzlu a v blízkých oblastech systému srdečního vedení.

Nekompletní AV blokáda II stupně je tří typů.

1. Atrioventrikulární blok 2 stadia I Mobitz je doprovázen postupným prodlužováním intervalu P-Q (R) s následnou ztrátou komplexu komorového QRST (tzv. Perioda Samoilov-Venkebachova periodika) a stabilní, zachované R vlny.
2. V případě anterográdního stupně atrioventrikulárního bloku II (typ Mobitz II) je na elektrokardiogramu zaznamenána P vlna a komůrkový Q-T komplex vypadává bez postupného zvyšování P-Q (R) intervalu, který zůstává normální nebo expandovaný.
3. AV blokáda typu II 2: 1, 3: 1. Na EKG, každou sekundu (2: 1) vypadávají dva nebo více komplexů QRST (blokáda 3: 1 atd.), Což vede k těžké bradykardii a rozvoji synkopálních států. Závažná komorová bradykardie přispívá k tvorbě náhradních řezů a rytmů.

Principy léčby pacientů s AV blokádou stupně 2:

1. U pacientů s novým atrioventrikulárním blokem stupně 2 je nutné léčit základní onemocnění, které v některých případech vede k vymizení poruch srdečního vedení;
2. Je nutné zrušit všechna antiarytmická léčiva a jiná léčiva, která zpomalují AV vedení;
3. Je nutné předepisovat léky, které zvyšují srdeční frekvenci, zlepšují AV vedení a snižují negativní vliv parasympatického nervového systému na sinusový uzel a atrioventrikulární vodivost atropinu, belladia, belospinu, sympatomimetik a podobně. Atropin může snížit AV blokádu pouze v případě, že je zvýšena aktivita parasympatického nervu (vagus), nikoli však během ischemie. Atropin sulfát má vyšší účinnost ve stupni blokování AV blokády 2 při nižším než při infarktu myokardu u lidí. Atropin je prakticky neúčinný při vývoji kompletní AV blokády a v případě AV blokády stupně 2 Mobitz II musí být atropin používán opatrně, protože může dokonce snížit frekvenci komorové kontrakce. Atropin sulfát neovlivňuje transplantované srdce. Z léků sympatomimetické skupiny je nejčastěji preferován isoproterenol (izadrin), který je dostupný v 5 mg tabletách. Isadrin se používá pod jazykem nebo jako infuze (v dávce 0,5 až 5 - 7 μg za 1 minutu) nebo intramuskulární injekcí. Glukokortikosteroidy se používají pro myokarditidu (jsou protizánětlivé) a nejsou účinné pro ICHS. Saluretika, která odstraňují draslík a tím přispívají ke zlepšení AV vedení, jsou indikována pouze během hyperkalemie;
4. Kardiostimulátor je implantován do AV blokády 2 stupně Mobitz a II stupně typu II, doprovázené synkopálními ataky Morgagni-Adams-Stokesova syndromu;
5. V případě nástupu Morgagni-Adams-Stokesova syndromu je poskytována nouzová péče v plném rozsahu.

U lidí s infarktem myokardu v akutním období závisí doba trvání úplné blokády AV na velikosti a lokalizaci srdce nekrózy srdečního svalu a ve většině případů přechází samostatně. Implantace permanentního kardiostimulátoru se provádí 1 měsíc po nástupu onemocnění. Při srdečních onemocněních pomáhá implantace kardiostimulátoru eliminovat stavy synkopy, což však nesnižuje riziko náhlé srdeční smrti.

Je dobré vědět

© VetConsult +, 2015. Všechna práva vyhrazena. Použití jakýchkoli materiálů zveřejněných na těchto stránkách je povoleno za předpokladu, že odkaz na zdroj. Při kopírování nebo částečném použití materiálů ze stránek stránek je nutné umístit přímý odkaz na vyhledávače umístěné v podtitulku nebo v prvním odstavci článku.

Co je AV blokáda: příčiny, diagnostika a léčba

Z tohoto článku se dozvíte, co je AV blokáda, jak léčba a prognóza závisí na závažnosti života, jak dlouho je kardiostimulátor implantován, jak udržet srdce doma.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Atrioventrikulární blok je ukončení nervového impulsu mezi síní a komorami srdce.

To je to, co se děje s nejtěžším atrioventrikulárním blokem (stupeň 3)

Koordinovaná práce srdce je koordinována autonomním vedením srdce. Skládá se ze speciálních svalových vláken, která jsou schopna vést nervový impuls. „Vůdce“ autonomního vodivého systému srdce je vegetativní nervový systém.

Zvláštností systému srdečního vedení je, že jeho vlákna jsou schopna nezávisle generovat impuls nutný pro kontrakci. Počet pulzů se snižuje shora dolů.

Vodivý systém srdce se nazývá autonomní, protože sám vytváří impulsy ke snížení myokardu. To dává člověku rezervu pro přežití. S těžkými zraněními, ztrátou vědomí a jinými katastrofami srdce stále bije a zvyšuje šance na život.

Normálně sinusový uzel generuje rytmus s frekvencí 60 až 90 úderů za minutu. S touto frekvencí se uzavřela smlouva. Úkolem atrioventrikulární části je oddálit excitační vlnu na cestě do komor. Kontrakce komor začíná až po dokončení práce. Frekvence atrioventrikulární části je 40–60 pulzů. Pro celý život to nestačí, ale stále lepší než nic.

Atrioventrikulární uzel - součást systému srdečního vedení

Stav, ve kterém puls není veden ze sinusového uzlu, se nazývá AV blok. Čím nižší úroveň, tím menší je počet impulzů, které srdce dostává. Snížení srdeční frekvence činí krevní oběh neúčinným, v závažných případech život ohrožující.

Kardiolog se zabývá léčbou srdečního bloku. Mělo by být řešeno, pokud se člověk cítí přerušení. Po 40 letech je vhodné konzultovat každoročně kardiologa, aby se problém v počáteční fázi „dohnal“. Počáteční formy blokád dobře reagují na léčbu, můžete s nimi žít mnoho let. V případě blokád střední závažnosti mohou být kompenzovány pravidelným příjmem léků a správným střídáním cvičení a odpočinku. Těžké případy jsou léčeny implantací kardiostimulátoru, se kterým můžete úspěšně žít ve stáří.

Atrioventrikulární blok (AV) srdce: příčiny, stupně, příznaky, diagnostika, léčba

Normálně je frekvence kontrakcí lidského srdce 60-80 úderů za minutu. Tento rytmus dostatečně zajišťuje přívod krve do cév v době srdečního tepu, aby plně uspokojil potřeby vnitřních orgánů pro kyslík.

Normální vedení elektrických signálů díky koordinované práci vodivých vláken myokardu. Rytmické elektrické impulsy jsou generovány v sinusovém uzlu, pak se šíří přes síňová vlákna do atrioventrikulárního spojení (AV uzel) a pak podél tkáně komor (viz obrázek vlevo).

Blok pro provádění pulsu se může objevit na každé ze čtyř úrovní. Proto jsou izolovány sinoatriální, intraatriální, atrioventrikulární a intraventrikulární blokáda. Vnitřní blokáda síní nepředstavuje nebezpečí pro organismus, sinoatrial může být projevem syndromu nemocného sinu a může být doprovázen těžkou bradykardií (vzácný pulz). Blok Atrioventrikulární (AV, AV) může zase vést k výrazným hemodynamickým poruchám, pokud jsou v odpovídajícím uzlu stupně 2 a 3 zjištěny poruchy vedení.

Statistiky

Podle statistik WHO dosahuje prevalence AV blokády výsledky denního monitorování EKG následujících hodnot:

• U zdravých lidí mladého věku je blokáda 1 stupně registrována do 2% všech sledovaných,
• U mladých lidí s funkční nebo organickou patologií srdce a krevních cév je registrován stupeň 1 v 5% všech případů,
• U osob starších 60 let s hlavní patologií srdeční AV blokády 1, 2 a 3 stupňů dochází v 15% případů,
• U osob starších 70 let - ve 40% případů,
• U pacientů s infarktem myokardu je AV blokáda 1, 2 nebo 3 stupně registrována ve více než 13% případů,
• Iatrogenní (léková) AV blokáda se vyskytuje ve 3% případů u všech pacientů
• Atrioventrikulární blok jako příčina náhlé srdeční smrti se vyskytuje v 17% všech případů.

Důvody

Blokáda AV stupně 1 se může vyskytnout normálně u zdravých lidí, pokud na myokardu není pozadí léze. Ve většině případů je přechodná (přechodná). Tento typ blokády často nezpůsobuje klinické projevy, proto je detekován během plánovaného EKG během preventivních lékařských vyšetření.

U pacientů s hypotonickým typem vegetativně-vaskulární dystonie, kdy převažují parasympatické účinky na srdce, lze také zjistit stupeň 1. Trvalá blokáda 1 stupně však může znamenat závažnější onemocnění srdce.

Stupeň 2 a 3 v převážné většině případů indikuje přítomnost organického léčení myokardu u pacienta. Mezi tato onemocnění patří následující (z hlediska detekce blokády):

1. Ischemická choroba srdeční. Vzhledem k tomu, že během ischemie myokard trpí dlouhodobým chronickým nedostatkem kyslíku (hypoxie), účinnost srdečního svalu je výrazně snížena. Jsou zde mikroskopická ohniska tkáně, ne zcela redukovaná a nevodivá. Jsou-li tato ohniska umístěna na hranici síní a komor, jsou v cestě impulsu překážky a vyvíjí se blokáda.
2. Akutní a subakutní infarkt myokardu. Mechanismus blokády je podobný, pouze příčinou poruchových impulzů jsou ložiska ischemické tkáně a nekrotická (mrtvá) tkáň myokardu.
3. Vrozené a získané srdeční vady. Mechanismus vývoje blokády je hrubým porušením morfologické struktury svalových vláken, protože srdeční vady vedou ke vzniku kardiomyopatie -
   strukturální změny komor srdce.
4. Kardioskleróza, zejména po myokarditidě. Jde o nahrazení normální srdeční tkáně jizevnatými vlákny, které impulsy nemohou vést vůbec, v důsledku čehož pro ně vzniká překážka.
5. Arteriální hypertenze, dlouhodobě existující a vedoucí k hypertrofické nebo obstrukční kardiomyopatii levé komory. Mechanismus vývoje blokády je podobný předchozím onemocněním.
6. Nemoci jiných orgánů - endokrinologická onemocnění (diabetes mellitus, zejména typ 1, hypotyreóza - nedostatek hormonů v krvi vylučované štítnou žlázou atd.); žaludeční vřed; otrava a intoxikace; horečka a infekční onemocnění; traumatické poranění mozku.

Příznaky

Příznaky AV bloku 1 stupně mohou být vzácné nebo zcela chybí. Pacienti však často uvádějí symptomy, jako je zvýšená únava, celková slabost, pocit nedostatku dechu během námahy, závratě a pocity přerušení srdce, slabost s blikajícíma očima před ostatními očima. muž bude slabý. To je obzvláště výrazné při chůzi rychle nebo běh, protože srdce s blokádou není schopno poskytnout plný průtok krve do mozku a svalů.

AV-blokáda 2 a 3 stupně se projevuje výrazněji. Během vzácného srdečního tepu (méně než 50 za minutu) může pacient po krátkou dobu (ne déle než 2 minuty) slabnout. Toto je nazýváno MES útokem (Morgagni-Edems-Stokes) a nese hrozbu pro život, protože tento typ poruchy vedení může vést k úplné zástavě srdce. Obvykle však pacient znovu získá vědomí, v myokardu se aktivuje kruhový objezd a další dráhy a srdce se začne stahovat s normální nebo mírně vzácnější frekvencí. Pacient s atakem MES by však měl být okamžitě vyšetřen lékařem a hospitalizován v kardiologické, arytmologické nebo terapeutické nemocnici v nemocnici, protože následně bude rozhodnuto o nutnosti instalace kardiostimulátoru nebo kardiostimulátoru.

V extrémně vzácných případech může pacient po útoku MEA nikdy znovu nevšimnout vědomí, a tím více by měl být co nejdříve převezen do nemocnice.

Diagnostika AV bloku

Algoritmus pro diagnostiku poruch rytmu obecně a AV blokády se skládá z následujících opatření:

Pokud pacient má výše uvedené stížnosti, zavolejte na ambulanci nebo vyšetřte terapeuta (kardiologa / arytmologa) na klinice v místě bydliště s elektrokardiogramem.

Na EKG budou okamžitě viditelné příznaky jako snížení parametru odrážejícího komorové kontrakce (bradykardie), zvýšení vzdálenosti mezi P vlnami odpovědnými za atriální kontrakce a QRS komplexy zodpovědné za komorové kontrakce. V AV-blokádě se rozlišují 2 stupně, rozlišují se Mobitz typu 1 a Mobitz typu 2, které se projevují periodickým komorovým prolapsem EKG. Ve stupni 3 se objevuje extrémně vzácný puls v důsledku úplného příčného bloku, atria pracuje ve svém obvyklém rytmu a komory samotné (s frekvencí 20-30 za minutu nebo méně).

Poté, co je pacient hospitalizován na oddělení terapie, kardiologie nebo arytmologie, je mu poskytnuta instrumentální metoda dalšího vyšetření:

• Ultrazvuk srdce (echokardioskopie) k objasnění povahy myokardiální patologie, pokud existuje; je také odhadnuta kontraktilita svalové tkáně a zlomek vyhození krve do velkých cév,
• Sledování krevního tlaku a EKG během dne s následným hodnocením stupně blokády, četnosti výskytu a souvislosti s cvičením,
• Testy cvičení jsou používány u pacientů s ischémií myokardu a chronickým srdečním selháním.

Přesný plán vyšetření pro pacienta může v každém případě předepsat pouze lékař během interního vyšetření.

Léčba AV blokády

Pacienti s atrioventrikulárním blokem 1 stupně léčby se nevyžadují, pokud nemají organickou patologii srdce nebo nemoci jiných orgánů.

V mírných případech obvykle stačí napravit životní styl - vzdát se mastných smažených potravin, správně jíst, trávit více času venku a odstraňovat špatné návyky. V přítomnosti vegetativní cévní dystonie ovlivňují kontrastní duše kardiovaskulární systém příznivě.

Pokud si pacient všimne slabosti, únavy a snížené aktivity, doprovázené nízkým krevním tlakem a vzácným pulsem (nejméně 55 za minutu), může užívat tinkturu ženšenu, citrónové trávy nebo Eleutherococcus jako obecné tonikum a tonikum, ale pouze po dohodě s ošetřujícím lékařem.

Při AV-blokádě 2 a 3 stupně, zejména při útocích nebo ekvivalentech MEA, pacient vyžaduje plnou léčbu.

Léčba základního onemocnění srdce nebo jiných orgánů se tak dostává do popředí. Zatímco hlavní příčina blokády je diagnostikována a první kroky jsou prováděny v léčbě blokády, pacientovi jsou předepsány takové léky jako atropin, izadrin, glukagon a prednisolon (subkutánně, v tabletách nebo intravenózně, v závislosti na léčivu). Navíc mohou pilulky přiřazovat teopek, aminofylin nebo corinfar (nifedipin, cordaflex).

Po léčbě základního onemocnění je zpravidla obnoveno vedení na AV uzlu. Vytvořená jizva v oblasti uzlu však může v tomto místě způsobit trvalé porušení vodivosti a pak se účinnost konzervativní terapie stává pochybnou. V takových případech je vhodnější, aby pacient instaloval umělý kardiostimulátor, který bude stimulovat síňové a komorové kontrakce s fyziologickou frekvencí, poskytující správný rytmický puls.

Instalaci EKS lze nyní provádět bezplatně podle kvót získaných v regionálních odděleních Ministerstva zdravotnictví.

Jsou možné komplikace blokády AV?

Komplikace atrioventrikulárního bloku se mohou skutečně rozvinout a jsou poměrně závažné a život ohrožující. Tak například, útok MEA, kvůli výraznému vzácnému pulsu s kompletním AV blokem, může vést k náhlé srdeční smrti nebo arytmogennímu šoku. Kromě akutních komplikací se u pacientů s dlouhodobě existujícím AV blokem zhoršuje průběh chronického srdečního selhání, stejně jako se vyvíjí dyscirkulační encefalopatie v důsledku neustálého snižování průtoku krve cerebrálními cévami.

Prevence komplikací není jen událostí, která byla původně zaměřena na výskyt závažné kardiovaskulární patologie. Včasná léčba pro lékaře, plná diagnóza a řádná léčba pomůže včas odhalit blokádu a vyvarovat se vzniku komplikací.

Prognóza onemocnění

Prognosticky, AV blok 1 stupeň je výhodnější než 2 a 3 stupně. V případě vhodně zvolené terapie ve 2 a 3 stupních se však riziko komplikací snižuje a zlepšuje se kvalita života a doba trvání u pacientů. Zavedená EKS podle řady výzkumů autenticky zvyšuje přežití pacientů v prvních deseti letech.

Důvody pro rozvoj AV blokády 1 a 2 stupně a metody léčby

Atrioventrikulární blok (dále jen AV) je druhem srdečního blokování, při kterém dochází k narušení vodivosti mezi jeho síní a komorami. Za normálních podmínek určuje sinusový uzel v atriu tempo a tyto impulsy klesají. S tímto onemocněním tento impuls nemůže dosáhnout komor, nebo jeho intenzita se slábne podél cesty.

Srdcové komory mají své vlastní mechanismy stimulace, které jsou schopny udržet nižší srdeční frekvenci v nepřítomnosti stimulace sinusového uzlu. Jinými slovy, srdeční blok je porušením elektrické vodivosti srdečního svalu, v důsledku čehož je činnost orgánu narušena. Onemocnění postihuje lidi bez ohledu na pohlaví a věkovou skupinu; dokonce i u novorozenců.

Co se děje v těle?

Srdce bije pomocí elektrických impulzů, které sledují určitou trasu. Tyto cesty jsou někdy seskupeny do specializovaných oblastí zvaných uzly a paprsky: spolu s vlákny jsou zodpovědné za srdeční tep a rychlost, s jakou se vyskytují. Vada podél kterékoli z těchto drah může vést k srdečnímu bloku, ale to neznamená, že by se lumen krevních cév zablokoval a krevní oběh se zastavil.

Klasifikace podle stupně onemocnění

1. Stupeň atrioventrikulárního bloku 1: dochází ke zpomalení vodivosti mezi síní a komorami, ale všechny tahy jsou prováděny;
2. AV blok 2 stupně: některé údery z atria se neprovádí v komorách - elektrické signály z horní komory srdce nedosahují dolní komory, což vede k tzv. Přenosu tepů. Ve druhém stupni se rozlišují 3 další podtypy: typ Mobitz 1, typ Mobitz 2 a neúplný.
3. AV blokáda 3 stupně: k úderům dochází v atriích a komorách zcela nezávisle na sobě. Když se to stane, spodní část srdce nemůže produkovat srdeční tep dostatečně rychle a dostatečně často, aby zajistila tok krve do životně důležitých orgánů.

Chcete-li se dozvědět více o tom, co se děje uvnitř srdce na elektrické úrovni, za účelem vypracování léčebného plánu, podle potřeb pacienta, kardiolog přidělí EKG.

Důvody

I vysoce kvalifikovaní atleti podléhají výskytu této patologie, ale jediným příznakem projevu patologie v nich je pomalý srdeční tep. Současně s predisponujícím faktorem je velká fyzická zátěž myokardu.

Blok, který existuje po dlouhou dobu, nemůže představovat žádnou hrozbu. Náhlá blokáda může nastat jak v důsledku nového srdečního problému, tak i v důsledku existujícího starého, proto v tzv. Rizikové skupině jsou lidé, kteří mají:

• odloženo infarkty;
• ischemická choroba srdce;
• infekční onemocnění srdce, jako je endokarditida, perikarditida nebo myokarditida;
• dědičná srdeční vada zvaná vrozený srdeční blok;
• fyziologické stárnutí těla;
• silná stimulace nervu vagus.

Další příčinné faktory zahrnují léky, které inhibují vodivost:

1. beta blokátory, jako je propranolol nebo pindolol;
2. blokátory kalciových kanálů, často - verapamil;
3. srdeční glykosidy, jako je digoxin.

Onemocnění se může vyvinout v důsledku poruch elektrolytů, kardiochirurgie, kardiomyopatie a revmatického zánětu. Příčinou úplného příčného atrioventrikulárního srdečního bloku jsou toxické léze atrioventrikulárního uzlu, ke kterému dochází v případě otravy drogami. U zralých dětí může způsobit vznik novotvarů srdce, aterosklerotických plátů nebo zúžení lumen cév, které dodávají atrioventrikulární spojení s krví a kyslíkem.

Příznaky

Pokud se symptomy AV bloku 1 projeví symptomaticky a nevyžadují žádnou léčbu. Symptomy druhého a třetího stupně zahrnují pocit pomalého tepu a mdloby; příznaky nízkého krevního tlaku nebo mrtvice rychle rostou. Člověk může pociťovat závratě, slabé, zmatené; je zbaven schopnosti vykonávat motorickou činnost. Nevolnost, dušnost, bolest v hrudníku mohou rušit v různých stupních intenzity.

Jak choroba postupuje, krevní tok uvnitř srdce je narušen, což vede ke špatné výživě myokardu a dalších orgánů. Výsledkem je zpoždění dítěte s takovou diagnózou ve fyzickém a psychickém vývoji. Atrioventrikulární blokáda může způsobit komplikace, jako je srdeční selhání.

U školáků je tento stav doprovázen již pulzujícími modrými rty. Systolická pauza je hrozbou pro život dítěte. Útoky se vyvíjejí současně se slabostí, nedostatkem schopnosti zůstat vzpřímený. Mdloby mohou nastat v důsledku psycho-emocionálního šoku nebo fyzické námahy.

Je třeba poznamenat, že pokud komory tvoří více než 40 úderů za minutu, projevy AV blokády jsou méně výrazné a jsou omezeny pouze na pocit nadměrné únavy, slabosti, ospalosti a dušnosti. Existují epizody bradykardie.

Diagnostika

Při blokádě stupně 3 se zpravidla projevují příznaky, jako je ztráta vědomí na pozadí úplného blahobytu; závratě a náhlý rozvoj srdečního selhání, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Fyzikální vyšetření potvrzuje přítomnost bloku v srdci.

K vyloučení poruch elektrolytů musí pacient podstoupit biochemický krevní test. Druhým nejdůležitějším typem diagnózy je studium funkční schopnosti štítné žlázy hodnotit úroveň produkce hormonů. Změny srdečního tepu a vizuálního zobrazení elektrických signálů v srdci lze vidět na EKG - to je informativní typ studie.

Neurologické poruchy, jako jsou duševní podrážděnost a poruchy chování, stejně jako změny v intelektuálních funkcích, by měly přitahovat pozornost.

Tradiční léčba

Dlouhodobé účinky srdečního bloku závisí na základním onemocnění, a proto musí léčba blokády av začít s odstraněním příčiny. Zpočátku musíte získat doporučení pro hospitalizaci od kardiologa - pouze odborník může stanovit diagnózu, předepsat a sledovat terapeutický program.

Sledování stavu pacienta: lékař tak bude schopen sledovat své vitální funkce těla, reakci na prováděnou léčbu a zejména určité léky.

Těžké případy jsou zvažovány jen na odděleních srdeční chirurgie: electrocardiostimulation je používán obnovit srdeční rytmus.

Nouzová péče spočívá v intravenózním podání 1 ml 0,1% roztoku atropinu a užívání tablet izadrinu pod jazykem.

Kompletní AV blokáda na pozadí myokarditidy naznačuje zařazení kortikosteroidů a kardiotropních léčiv do terapeutického programu. Pacient by neměl užívat glykosidy a draslíkové přípravky.

Pokud léčba nepřinesla požadovaný účinek, dochází k častému mdloby, je zde značená bradykardie, lékař může předepsat kardiostimulátor, aby dočasně vyřešil nouzový problém. Implantace je prováděna průběžně - není o nic méně rozšířená. Vrozená forma kompletní AV blokády nezahrnuje použití léků, protože nedávají pozitivní výsledek. Děti by měly být omezeny na fyzickou práci. V případě neustále se opakujících atak asystolie a bradykardie pomáhá pouze instalace umělého stimulátoru srdečního rytmu.

Léčebné metody tradiční medicíny

Za prvé, musíte získat souhlas ošetřujícího lékaře, protože specialista je dobře-zběhlý v charakteristikách vašeho těla a průběhu nemoci. Kromě toho má lékař výsledky vyšetření a může vás vést - ať už potřebujete jeden nebo jiný lidový lék, nebo jeho použití je přísně kontraindikováno.

Pokud neexistují žádná omezení, budou tyto recepty účinné:

1. Infuze přesličky. 1 polévková lžíce. nasekáme lžíci sušené trávy a přidáme 300 ml vroucí vody, necháme déle než 3 hodiny. Potom musí být nápoj filtrován - a je připraven k použití. Pijte 1 polévková lžíce. lžíce 5 krát denně - to přispěje k posílení srdeční tkáně. Kurz delší než 4 týdny nebude mít žádný účinek, proto by mělo být použití léčebného odvodu omezeno na toto období;
2. Infuze lumbago. Tento nástroj je ideální pro stabilizaci srdeční aktivity. Nalijte dvě čajové lžičky bylinek se sklenkou studené vody a počkejte alespoň 12. Naplňte čerstvě připravený nápoj a vezměte 3 p / den na třetinu sklenice. Důležitá poznámka - musíte to udělat před jídlem;
3. Melissa - zklidňuje nervovou a srdeční vzrušivost, přispívá k eliminaci nespavosti. Z této voňavé byliny můžete udělat infuzi, která pomůže srdci vyrovnat se s hlavními úkoly. 1 polévková lžíce. Lžíce meduňky se nalije půl sklenice vroucí vody. Zabalte nádobu s léčivým čajem teplým hadříkem a nechte ji chvíli na pokoji. Vezměte si infuzi meduňky ne více než 4 krát denně na 1/2 skla. Nezapomeňte jednou za několik měsíců přestávku mezi recepcemi po dobu 1,5 týdne.

Předpověď

Záleží na závažnosti dysfunkce a povaze arytmie.

• Pro blokádu prvního stupně je vyhlídka dobrá, protože porušení je menší, patologie v této fázi zůstává nezjištěna a pacient si nestěžuje. Léčba není nutná;
• Druhý stupeň srdeční blokády nemusí vždy vyžadovat léčbu, ale je důležité se poradit s odborníkem, aby zkontroloval další taktiku zaměřenou na prevenci přechodu onemocnění do závažnější fáze. Pokud kardiolog v důsledku komplexního vyšetření zjistí, že porucha postupuje, může být nezbytné nainstalovat kardiostimulátor;
• Třetí stupeň srdečního blokování může způsobit, že se zastaví, takže otázka instalace kardiostimulátoru není zvažována - je to nezbytné na životní úrovni.

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiac Surgeon Online

AV blokáda

V závislosti na závažnosti AV bloku (atrioventrikulární blok) může být 1., 2. a 3. stupeň (kompletní).

AV blokáda 1. stupně je prodloužením intervalu PQ o více než 0,20 s. Vyskytuje se u 0,5% mladých lidí bez známek onemocnění srdce. Starší AV blokáda 1. stupně je nejčastěji důsledkem izolovaného onemocnění systému vedení (Lenegreho choroba).

V bloku AV 2. stupně nedosahuje část síňových impulzů komor. Blokáda se může rozvinout na úrovni AV uzlu a His-Purkinjeho systému.

Závažnost AV blokády může být charakterizována poměrem počtu komplexů zubů P a QRS. Takže pokud se provádí pouze každý třetí impuls, mluví o tom
AV blokáda 2. stupně s 3: 1.

• Pokud během AV blokády (například s poměrem 4: 3 nebo 3: 2) nejsou intervaly PQ stejné a periodika Wenckebach jsou pozorována, hovoří o AV blokádě 2. stupně Mobitzova typu I.

• S blokádou AVB druhého stupně typu Mobitz I jsou komplexy QRS obvykle úzké, protože blokáda se vyskytuje nad svazkem His na úrovni AV uzlu.

• I když je blokáda svazku svazku jeho svazku pozorována v průběhu AV blokády typu Mobitz I, úroveň AV bloku je s největší pravděpodobností na úrovni AV uzlu. V tomto případě je však nutný jeho His electrogram, aby se potvrdila úroveň blokády.

Daleko pokročilá AV blokáda (3: 1, 4: 1 a vyšší) označuje AV blokádu 2. stupně typu Mobitz II. Komplexy QRS jsou obvykle široké (charakteristická blokáda pravé nebo levé nohy svazku His) a úroveň blokády je pod AV uzlem. AV blokáda typu Mobitz II se obvykle vyskytuje na úrovni systému His-Purkinje nebo pod ním. Často chodí do plné AV blokády.

S blokádou AV 2: 1 není možné určit její typ (Mobitz I nebo Mobitz II).

AV-blokáda třetího stupně nebo kompletní AV blokáda mohou být získány a vrozené.

U pacientů s vrozeným úplným AV blokem je 60% žen. Matky dětí s vrozenou AV-blokádou v 30-50% případů trpí častějším onemocněním kolagenu
celkový systémový lupus erythematosus.

Získaný plný AV blok se obvykle vyvíjí ve věku 60-70 let, častěji u mužů.

Klinický obraz

Blok AV stupně 1 je obvykle asymptomatický.

Stupeň 2 AV blokáda, pokud se nejedná o pokročilou AV blokádu, málokdy způsobuje stížnosti, ale může se proměnit v úplnou AV blokádu.

Kompletní AV blokáda může projevit slabost nebo mdloby - to vše závisí na frekvenci náhradního rytmu.

Velikost arteriálního pulsu není konstantní, protože atriální kontrakce spadají do různých fází komor.

Pro AV blokádu 2. stupně je charakteristická periodická změna amplitudy pulsní vlny. S úplným AV blokem se plnění tepenného tepu mění chaoticky. Navíc, s kompletním AV blokem, jsou zaznamenány vysoké („dělové“) vlny A pulsu jugulárních žil (vyskytují se, když se atria stahuje s uzavřenými ventily AV).

Hlasitost srdečních tónů se také mění v důsledku měnícího se plnění komor.

• Když se interval PQ I prodlužuje, srdeční tón se stává tišší, proto je AV blok 1. stupně charakterizován tichým I tónem, s AV blokádou 2. stupně typu Mobitz I, hlasitost I tónu se snižuje z cyklu na cyklus as plnou AV blokádou je po celou dobu jiná.

• S úplným AV blokem se může objevit funkční mezosystolický šum.

Etiologie

Příčiny AV bloku jsou uvedeny v tabulce. Nejčastější příčinou je izolované onemocnění systému vedení (Lenegreho choroba). Kromě toho se během infarktu myokardu, obvykle v prvních 24 hodinách, může objevit AV blokáda, která se vyskytuje u pacientů s nižším infarktem myokardu au 2% pacientů s předním infarktem myokardu.

Atropin (Atropin)

Obsah

Strukturní vzorec

Ruské jméno

Latinský název látky je Atropin.

Chemický název

8-methyl-8-azabicyklo [3.2.1] okt-3-yl ester endo- (±) -alfa (hydroxymethyl) benzenoctová kyselina (jako sulfát)

Hrubý vzorec

Farmakologická skupina látek Atropin

Nosologická klasifikace (ICD-10)

Kód CAS

Charakteristické látky Atropin

Alkaloid obsažený v rostlinách čeledi solanaceae (Solanaceae): belladonna (Atropa Belladonna L.), henbane (Hyoscyamus niger L.), různé typy Datura (Datura stramonium L.), atd. V lékařské praxi se používá atropin sulfát.

Atropin sulfát je bílý, krystalický nebo granulovaný prášek bez zápachu. Snadno rozpustný ve vodě a ethanolu, prakticky nerozpustný v chloroformu a etheru.

Farmakologie

Blokuje m-cholinergní receptory. Způsobuje mydriázu, paralýzu ubytování, zvýšený nitrooční tlak, tachykardii, xerostomii. Inhibuje vylučování průdušek a žaludku, potních žláz. Uvolňuje hladké svaly průdušek, gastrointestinálního traktu, žlučových a močových cest - antispasmodický účinek. Excit (velké dávky) centrálního nervového systému. Po intravenózním podání se maximální účinek objeví po 2–4 minutách, po perorálním podání (ve formě kapek) po 30 minutách. V krvi se 18% váže na plazmatické proteiny. Prochází BBB. Vylučuje se ledvinami (50% - nezměněno).

Použití látky Atropin

Peptického vředu a duodenálního vředu, pylorospasmu, cholelitiáza, cholecystitida, akutní pankreatitida, hypersalivace (parkinsonismus, otrava solí těžkých kovů, v zubních zásahů), syndrom dráždivého tračníku, střevní kolika, biliární kolika, ledvinová kolika, symptomatická bradykardie (sinus sinoatrialnaya blokáda, proximální AV blokáda, elektrická aktivita komor bez pulsu, asystole), předoperační sedace; otrava m-cholostimulanty a anticholinesterázovými léky (reverzibilní a nevratné působení), vč. organofosforové sloučeniny; Rentgenové studie trávicího traktu (v případě potřeby snižují tón žaludku a střev), bronchiální astma, bronchitidu s nadprodukcí hlenu, bronchospasmus, laryngospasmus (profylaxe).

V oftalmologii. Rozšíření žáka a dosažení paralýzy ubytování (stanovení skutečné refrakce oka, studium fundusu), vytvoření funkčního odpočinku se zánětlivými onemocněními a poraněním očí (iritida, iridocyklitida, choroiditida, keratitida, tromboembolie a spazmus centrální retinální arterie)

Kontraindikace

Hypersenzitivita, pro oční formy - glaukom s uzavřeným úhlem (včetně podezření), glaukom s otevřeným úhlem, keratokonus, věk dítěte (1% roztok - až 7 let).

Omezení použití

Kardiovaskulární onemocnění, u kterých může být zvýšení srdeční frekvence nežádoucí: fibrilace síní, tachykardie, chronické srdeční selhání, ischemická choroba srdeční, mitrální stenóza, arteriální hypertenze, akutní krvácení; thyrotoxikóza (možná zvýšená tachykardie); zvýšená tělesná teplota (možná další zvýšení v důsledku potlačení aktivity potních žláz); refluxní ezofagitida, hiátová hernie v kombinaci s refluxní ezofagitidou (snížení esofageální a gastrické motility a relaxace dolního jícnového svěrače může pomoci zpomalit vyprazdňování žaludku a gastroezofageální reflux přes sfinkter se zhoršenou funkcí); gastrointestinální onemocnění spojená s obstrukcí: achallasie jícnu, stenóza pyloru (snížená motilita a tón, vedoucí k obstrukci a opožděné evakuaci obsahu žaludku); intestinální atony u starších pacientů nebo oslabení pacienti (možná obstrukce), paralytická intestinální obstrukce (možná neprůchodnost); onemocnění se zvýšeným nitroočním tlakem: uzavřený úhel (mydriatický účinek, vedoucí ke zvýšení nitroočního tlaku, může způsobit akutní atak) a glaukom s otevřeným úhlem (mydriatický účinek může způsobit určité zvýšení nitroočního tlaku; může být nutná korekce léčby); ulcerózní kolitida (vysoké dávky mohou inhibovat střevní peristaltiku, zvyšují pravděpodobnost paralytického ilea; kromě toho se mohou projevit nebo zhoršit těžké komplikace, jako je toxický megakolon); sucho v ústech (dlouhodobé užívání může způsobit další zvýšenou závažnost xerostomie); selhání jater (snížený metabolismus) a selhání ledvin (riziko nežádoucích účinků způsobených sníženou eliminací); chronická onemocnění plic, zejména u malých dětí a oslabených pacientů (snížení bronchiální sekrece může vést k zesílení tajemství a vzniku dopravních zácp v průduškách); myastenie (stav se může zhoršit v důsledku inhibice účinku acetylcholinu); prostatická hypertrofie bez obstrukce močových cest, retence nebo predispozice moču nebo onemocnění doprovázená obstrukcí močových cest (včetně krčku močového měchýře v důsledku hypertrofie prostaty); preeklampsie (možná zvýšená arteriální hypertenze); poškození mozku u dětí, dětská mozková obrna, Downova choroba (reakce na anticholinergní léky se zvyšuje). Pro oftalmologické formy (volitelné) - věk nad 40 let (riziko nediagnostikovaného glaukomu), synechie duhovky.

Použití v průběhu březosti a laktace

Kategorie působení FDA na plod t

Nežádoucí účinky Atropinu

Z nervové soustavy a smyslových orgánů: bolest hlavy, závratě, nespavost, zmatenost, euforie, halucinace, mydriáza, paralýza ubytování, zhoršené hmatové vnímání.

Protože kardiovaskulární systém a krev (krev, hemostáza): sinusová tachykardie, zhoršení ischémie myokardu v důsledku nadměrné tachykardie, ventrikulární tachykardie a ventrikulární fibrilace.

Na straně zažívacího traktu: xerostomie, zácpa.

Jiné: horečka, střevní atony a močový měchýř, retence moči, fotofobie.

Místní účinky: přechodné brnění a zvýšený nitrooční tlak; při dlouhodobém užívání - podráždění, proplachování očních víček; hyperémie a otok spojivky, rozvoj konjunktivitidy, mydriázy a paralýzy ubytování.

Se zavedením jednotlivých dávek 3+ nebo Ca 2+ se absorpce atropinu z gastrointestinálního traktu snižuje. Diphenhydramin a promethazin zvyšují účinek atropinu. Pravděpodobnost vzniku systémových vedlejších účinků je zvýšena tricyklickými antidepresivy, fenothiaziny, amantadinem, chinidinem, antihistaminiky a dalšími léky s vlastnostmi m-holinoblokiruyuschimu. Nitráty zvyšují pravděpodobnost zvýšeného nitroočního tlaku. Atropin mění absorpční parametry mexiletinu a levodopy.

Způsob podání

Uvnitř, v / v, v / m, s / c, spojivky, subkonjunktiva nebo parabulbarno, elektroforézou. Mast ležela na víčka.

Opatření na ochranu zdraví atropin

U AV blokády distálního typu (se širokými QRS komplexy) je atropin neúčinný a nedoporučuje se.

Během instilace do spojivkového vaku je nutné stlačit dolní slzný bod, aby se roztok nedostal do nosohltanu. Když subkonjunktivální nebo parabulbární injekce snižuje tachykardii, doporučuje se přiřadit validol.

Intenzivně pigmentovaná duhovka je odolnější vůči dilataci a pro dosažení tohoto efektu je nutné zvýšit koncentraci nebo frekvenci injekcí, takže byste měli být opatrní před předávkováním mydriatikami.

Dilatace žáků může způsobit akutní záchvat glaukomu u osob starších 60 let a lidí s hyperopií, kteří jsou náchylní k glaukomu kvůli skutečnosti, že mají malou přední komoru.

Je nutné upozornit pacienty, že je zakázáno řídit vozidlo po dobu nejméně 2 hodin po oftalmologickém vyšetření.

Atrioventrikulární blok

Atrioventrikulární (atrioventrikulární) blokáda (AV blokáda) je porušením funkce vedení, vyjádřené zpomalením nebo zastavením průchodu elektrického impulsu mezi síní a komorami a vedoucí k srdečnímu rytmu a hemodynamice. AV blokáda může být asymptomatická nebo může být doprovázena bradykardií, slabostí, závratí, mrtvicí a ztrátou vědomí. Atrioventrikulární blokáda je potvrzena elektrokardiografií, Holterovým EKG monitorováním, EFI. Léčba atrioventrikulárního bloku může být medikace nebo kardiochirurgie (implantace kardiostimulátoru).

Atrioventrikulární blok

V základu atrioventrikulární blokády je zpomalení nebo úplné zastavení průchodu pulsu z atria do komor v důsledku porážky samotného AV uzlu, svazku Jeho nebo nohou svazku Jeho. Současně čím nižší je úroveň léze, tím těžší jsou projevy blokády a neuspokojivá prognóza. Prevalence atrioventrikulárního bloku je vyšší u pacientů se současnou kardiopatologií. U osob se srdečním onemocněním se AV blokáda I vyskytuje v 5% případů, stupeň II - ve 2% případů se AV-blokáda III. Stupně obvykle vyvíjí u pacientů starších 70 let. Náhlá srdeční smrt se podle statistik vyskytuje u 17% pacientů s kompletní AV blokádou.

Atrioventrikulární uzel (AV uzel) je součástí systému srdečního vedení, což zajišťuje konzistentní redukci síní a komor. Pohyb elektrických impulsů ze sinusového uzlu zpomaluje v AV uzlu, což umožňuje snížit síni a přinutit krev do komor. Po krátkém zpoždění se impulsy šíří podél svazku Jeho a nohou k pravé a levé komoře, což přispívá k jejich excitaci a kontrakci. Tento mechanismus poskytuje alternativní redukci síňového a komorového myokardu a udržuje stabilní hemodynamiku.

Klasifikace AV blokád

V závislosti na úrovni, při které dochází k narušení elektrického impulsu, jsou izolovány proximální, distální a kombinované atrioventrikulární blokády. V proximální AV blokádě může být vedení impulsu narušeno na úrovni atria, AV uzlu, kmene Jeho svazku; distální - na úrovni větví Jeho; při kombinaci - jsou pozorovány víceúrovňové poruchy vedení.

Vzhledem k trvání vývoje atrioventrikulárního bloku se rozlišuje jeho akutní (při infarktu myokardu, předávkování léky atd.), Intermitentní (intermitentní - u ischemické choroby srdeční, doprovázené přechodnou koronární insuficiencí) a chronické formy. Podle elektrokardiografických kritérií (zpomalení, periodicita nebo úplná absence vedení impulsů do komor) jsou tři stupně atrioventrikulárního bloku:

• I stupeň - atrioventrikulární vedení přes AV uzel je zpomaleno, ale všechny síňové impulsy dosahují komor. Není klinicky rozpoznán; na EKG je interval P-Q prodloužen> 0,20 sekundy.
• Stupeň II - neúplný atrioventrikulární blok; ne všechny síňové impulsy dosahují komor. Na EKG - periodický prolaps komorových komplexů. Existují tři typy AV blokády Mobitz II:

1. Mobitz typ I - zpoždění každého následného impulsu v AV uzlu vede k úplnému zpoždění jednoho z nich a ke ztrátě komorového komplexu (Samoilov-Wenckebachova perioda).
1. Mobitz Typ II - Kritické zpoždění impulsu se náhle vyvíjí, aniž by předcházelo prodloužení doby zpoždění. Současně je zaznamenána absence každého druhého (2: 1) nebo třetího (3: 1) pulsu.

• Stupeň III - (úplný atrioventrikulární blok) - úplné zastavení průchodu impulsů z předsíní do komor. Atria se stahuje pod vlivem sinusového uzlu, komor ve vlastním rytmu, nejméně 40 krát za minutu, což není dostatečné pro zajištění dostatečného krevního oběhu.

Atrioventrikulární blokáda I a II stupně je částečná (neúplná), blokáda III stupně - kompletní.

Důvody pro rozvoj AV blokád

Podle etiologie se rozlišují funkční a organické atrioventrikulární bloky. Funkční AV blokáda způsobená zvýšeným tónem parasympatického rozdělení nervového systému. Stupeň atrioventrikulárního bloku I a II v ojedinělých případech pozorovaných u mladých fyzicky zdravých jedinců, trénovaných sportovců, pilotů. Obvykle se vyvíjí ve snu a mizí během fyzické aktivity, což je vysvětleno zvýšenou aktivitou nervu vagus a je považováno za variantu normy.

AV-blokády organického (kardiálního) geneze se vyvíjejí v důsledku idiopatické fibrózy a sklerózy srdečního vodivostního systému při různých onemocněních. Příčiny srdeční AV blokády mohou být revmatické procesy v myokardu, kardioskleróza a syfilitická choroba srdce, infarkt interventrikulárního septa, srdeční vady, kardiomyopatie, myxedém, difuzní onemocnění pojivové tkáně, myokarditida různých genezií (autoimunitní, záškrt,, srdeční nádory, atd. Při srdeční AV blokádě může být nejprve pozorováno částečné blokování, nicméně s postupující kardiopatologií se vyvíjí blokáda stadia III. eni

Různé chirurgické postupy mohou vést k rozvoji atrioventrikulárních blokád: náhrada aortální chlopně, vrozené srdeční vady, atrioventrikulární RFA srdce, katetrizace pravého srdce atd.

Vrozená forma atrioventrikulární blokády (1:20 000 novorozenců) je v kardiologii poměrně vzácná. V případě vrozených AV bloků nejsou žádné oblasti systému vedení (mezi atriemi a AV uzlem, mezi AV uzlem a komorami nebo oběma nohama jeho větve) s rozvojem odpovídající úrovně blokády. U čtvrtiny novorozenců je atrioventrikulární blokáda kombinována s dalšími vrozenými abnormalitami srdce.

Jednou z příčin atrioventrikulární blok není neobvyklé, intoxikace drogami: srdeční glykosidy (digitalis), beta-blokátory, blokátory vápníkového kanálu (verapamil, diltiazem, alespoň - corinfar), antiarytmika (chinidin), soli lithia, některé léky a jejich kombinace.

Příznaky blokády AV

Povaha klinických projevů atrioventrikulární blokády závisí na úrovni poruchy vedení, stupni blokády, etiologii a závažnosti současného onemocnění srdce. Bloky, které se vyvinuly na úrovni atrioventrikulárního uzlu a nezpůsobují bradykardii, se neprojevují klinicky. Klinika AV blokády s touto topografií porušení se vyvíjí v případech těžké bradykardie. Vzhledem k nízké srdeční frekvenci a poklesu průtoku krve v minutách srdce během fyzické námahy mají tito pacienti slabost, dušnost a někdy i anginózní ataky. V důsledku snížení průtoku krve mozkem lze pozorovat závratě, přechodné pocity zmatenosti a mdloby.

Když stupeň atrioventrikulárního bloku II, pacienti pociťují ztrátu pulsní vlny jako přerušení v oblasti srdce. Při AV blokádě typu III dochází k záchvatům Morgagni-Adams-Stokes: zpomalení pulsu na 40 nebo méně úderů za minutu, závratě, slabost, zčernalé oči, krátkodobá ztráta vědomí, bolest v srdci, cyanóza obličeje, možná křeče. Vrozená AV blokáda u pacientů v dětství a dospívání může být asymptomatická.

Komplikace AV blokád

Komplikace atrioventrikulárních blokád jsou způsobeny především výrazným zpomalením rytmu, který se vyvíjí na pozadí organického poškození srdce. Nejběžnější průběh AV blokády je doprovázen výskytem nebo zhoršením chronického srdečního selhání a rozvojem ektopických arytmií, včetně komorové tachykardie.

Průběh úplného atrioventrikulárního bloku může být komplikován vývojem Morgagni-Adams-Stokesových útoků spojených s hypoxií mozku v důsledku bradykardie. Nástupu útoku může předcházet pocit tepla v hlavě, záchvaty slabosti a závratě; během útoku se pacient bledne, pak se vyvíjí cyanóza a ztráta vědomí. V tomto bodě může pacient potřebovat provést nepřímou masáž srdce a mechanické ventilace, protože dlouhodobá asystole nebo přidání komorových arytmií zvyšuje pravděpodobnost náhlé srdeční smrti.

Opakované epizody ztráty vědomí u starších pacientů mohou vést k rozvoji nebo zhoršení duševních a duševních poruch. Méně často se u AV blokování může rozvinout arytmogenní kardiogenní šok, častěji u pacientů s infarktem myokardu.

V podmínkách nedostatečné dodávky krve během AV-blokád jsou někdy pozorovány jevy kardiovaskulární insuficience (kolaps, synkopa), exacerbace ischemické choroby srdeční a onemocnění ledvin.

Diagnostikujte blokádu AV

Při posuzování pacientovy anamnézy v případě podezření na atrioventrikulární blokádu je zjištěna skutečnost, že došlo k infarktu myokardu, myokarditidě, dalším kardiopatologiím, užíváním léků porušujících atrioventrikulární vodivost (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálů atd.).

Během auskultace srdečního rytmu je slyšet správný rytmus, přerušovaný dlouhými pauzami, což indikuje ztrátu komorových kontrakcí, bradykardii, vzhled Strazheskova děla I tónu. Stanoví se zvýšení pulzace krčních žil ve srovnání s karotickými a radiálními tepnami.

Na EKG se stupeň AV bloku I projevuje prodloužením intervalu P-Q> 0,20 s; Stupeň II - sinusový rytmus s pauzami, jako výsledek prolapsu komorových komplexů po P vlně, vznik komplexů Samoilov-Wenckebach; Stupeň III - snížení počtu komorových komplexů faktorem 2-3 ve srovnání s síňovými (od 20 do 50 za minutu).

Denní sledování EKG u Holtera s AV blokádou umožňuje porovnat subjektivní vjemy pacienta s elektrokardiografickými změnami (např. Mdloby s těžkou bradykardií), vyhodnotit stupeň bradykardie a blokády, vztah s aktivitou pacienta, léky, zjistit přítomnost indikací pro implantaci kardiostimulátoru atd.

Prováděním elektrofyziologické studie srdce (EFI) je specifikována topografie AV bloku a jsou stanoveny indikace pro její chirurgickou korekci. S přítomností doprovodné kardiopatologie a její detekce během AV blokády se provádí echokardiografie, MSCT nebo MRI srdce.

Další laboratorní testy na AV blokádu jsou indikovány v přítomnosti komorbidních stavů a ​​onemocnění (stanovení hladiny elektrolytů v krvi během hyperkalemie, obsahu antiarytmik během předávkování, aktivity enzymů při infarktu myokardu).

Léčba AV blokád

Pokud je stupeň atrioventrikulárního bloku I, který se vyskytuje bez klinických projevů, možné pouze dynamické pozorování. Pokud je AV blokáda způsobena medikací (srdeční glykosidy, antiarytmické léky, beta-blokátory), je nutná úprava dávky nebo úplné zrušení.

V případě AV blokády srdeční geneze (v případě infarktu myokardu, myokarditidy, kardiosklerózy atd.) Se provádí léčba beta-adrenergními stimulanty (isoprenalin, orcyprenalin) a je indikována další implantace kardiostimulátoru.

Isoprenalin (sublingválně), atropin (intravenózně nebo subkutánně) jsou léky první pomoci pro úlevu od Morgagni-Adams-Stokesových útoků. S příznaky městnavého srdečního selhání, diuretika jsou předepsány, srdeční glykosidy (s opatrností), vazodilatátory. Jako symptomatická léčba chronické formy AV blokád je léčba prováděna teofillinem, extraktem belladonna, nifedipinem.

Radikální metodou léčby AV bloků je instalace kardiostimulátoru (ECS), obnovení normálního rytmu a srdeční frekvence. Indikace pro endokardiální EX-implantaci jsou přítomnost Morgagni-Adams-Stokesových záchvatů v anamnéze; komorová frekvence menší než 40 za minutu a asystolická období 3 sekundy nebo více; AV blokáda stupně II (II typ Mobitz) nebo stupeň III; kompletní AV blok, doprovázený anginou pectoris, městnavým srdečním selháním, vysokou arteriální hypertenzí atd. Chcete-li rozhodnout o otázce operace, poraďte se s kardiochirurgem.

Prognóza a prevence AV blokád

Dopad rozvinuté atrioventrikulární blokády na budoucí život pacienta a jeho pracovní kapacitu je dán řadou faktorů a především úrovní a stupněm blokády, základního onemocnění. Nejzávažnější prognóza pro AV blokádu stupně III: pacienti jsou postiženi, rozvoj srdečního selhání.

Komplikací prognózy je rozvoj distálních AV blokád v důsledku hrozby úplné blokády a vzácného komorového rytmu, stejně jako jejich výskytu na pozadí akutního infarktu myokardu. Včasná implantace kardiostimulátoru může zvýšit délku života pacientů s AV blokádami a zlepšit jejich kvalitu života. Kompletní vrozená atrioventrikulární blokáda prognosticky příznivější než získaná.

Atrioventrikulární blokáda je zpravidla způsobena základním onemocněním nebo patologickým stavem, proto je její prevencí eliminace etiologických faktorů (léčba srdeční patologie, odstranění nekontrolovaného příjmu léků, které ovlivňují vedení impulsů atd.). Pro prevenci exacerbace stupně AV blokády je indikována implantace kardiostimulátoru.