Co je to auskultace. Druhy a pravidla auskultace

Auskultace (naslouchání) je metoda výzkumu a diagnostiky založená na analýze zvukových jevů (tóny, rytmus, hluk, jejich pořadí a trvání), které provázejí práci vnitřních orgánů (auskultura srdce, plic, orgánů břicha).

Existují dva typy auskultace: přímé (prováděné použitím ucha na hrudník atd.) A průměrné (prováděné pomocí stetoskopu nebo fonendoskopu).

Při auskultaci je nutné dodržovat následující obecná pravidla.

Poslechová místnost musí být tichá a teplá, protože fibrilární svalové záškuby přicházející ze zimy způsobují další zvuky.

Hruď subjektu by měla být odkryta, protože šustění oděvů a prádla může také vytvářet další zvuky.

Stonek stetoskopu nebo fonendoskopu musí být teplý; Neměla by být silně přitlačována k tělu pacienta, protože to může způsobit bolest a také zabránit hrudním oscilacím v oblasti naslouchané oblasti a tím změnit charakter vnímaných zvuků.

Upevněte stetoskop tak, aby nebyly vytvořeny žádné další zvuky.

Nedoporučuje se dotýkat se sonendoskopových trubek během poslechu, protože to vytváří další zvuky.

Trubky oliv musí vložit do uší, aby nezpůsobovaly nepříjemné pocity.

Pokud má pacient vysoce vyvinutý srst, musí být oblasti kůže, kde je sluch prováděn, navlhčeny teplou vodou. To umožňuje vyloučit výskyt dalších zvuků.

Naslouchání se doporučuje provádět se stejným nástrojem, protože přispívá k přesnějšímu vnímání a objektivnímu hodnocení zvuků.

1. Co je auskultace?

Auskultace je metoda výzkumu, spočívající v naslouchání zvukovým jevům, které se v těle vyskytují v důsledku výkyvů určitých prvků a v úsudku povahy zvuku fyzického stavu těla.

2. Typy auskultace, jejich výhody a nevýhody.

Okamžitá auskultace (vytvořená aplikováním ucha na pacienta).

Průměrná auskultace (prováděná se stetoskopem nebo fonendoskopem).

Výhody přímé auskultace jsou:

umožňuje poslouchat slabší a vyšší zvuky;

umožňuje okamžité naslouchání na velké části těla;

slyší se přirozené zvuky;

lékař přijímá hmatové vjemy (to je důležité při poslechu non-permanentních srdečních zvuků - III, IV).

Nevýhody přímé auskultace jsou:

obtíže při lokalizaci zvuků, zejména při poslechu srdce;

nemožnost naslouchat řadě oblastí hrudníku (supraclavikulární a axilární oblasti), krku;

Výhody průměrné auskultace jsou:

pohodlí pro pacienta a lékaře;

schopnost lokalizovat místo původu zvuků;

schopnost naslouchat oblastem nepřístupným přímé metodě;

flexibilní stetoskop vám umožní poslouchat pacienta v jakékoli poloze jeho těla;

ve studiích malých dětí, těžkých a imobilizovaných pacientů;

Nevýhody průměrné auskultizace jsou:

zkreslení zvuku (je nutné použít jeden stetoskop, lékař je k němu připojen);

Velké množství dodatečného hluku způsobeného použitím stetofonendoskopu.

3. Fyzikální základy auskultace.

Vznik zvuku je výsledkem kyvadlových pohybů (oscilací) těla, které bylo vyřazeno z klidu. Pokud je těleso ve svém složení homogenní, pak periodicky kmitá, je-li nerovnoměrná - neperiodická oscilace. Kmitání těla způsobí sérii střídavého zahuštění a zředění v okolním vzduchu, který, se šířit ve všech směrech ve formě zvukové vlny, dosáhnout našeho ucha a způsobit podráždění sluchadla se stejnou posloupností a frekvencí se kterým tělo odvodilo se od rovnováhy. V případě periodických kmitů má zvukový vjem charakteristický tón pro hudební zvuky a je označen jako tón, v případě neperiodických zvuků dochází k zvukovému pocitu, který je bez tónového šumu.

Síla nebo hlasitost zvuku závisí na amplitudě kmitajícího tělesa (přímý vztah). Hlasitost zvuku je také ovlivněna vzdáleností od zdroje zvuku. Čím větší je hloubka zdroje zvuku (například světlo), tím nižší je hlasitost. Rozteč závisí na počtu oscilací za sekundu vytvořených tělem, čím více oscilací, tím větší je rozteč a naopak.

Zvukové jevy, které se vyskytují v plicích, jsou přenášeny vzduchovými sloupci v průduškách do stěny hrudníku, což způsobuje oscilace v ní a pak okolním vzduchem do ucha vyšetřovatele. Podmínky vedení zvuku v plicích nejsou zcela příznivé vzhledem k pružnosti bronchiálních stěn a jejich vysoké schopnosti vibrovat, a v důsledku toho k šíření zvukové vlny ve všech směrech. Výsledkem je, že amplituda kmitání v době, kdy zvuková vlna dosáhne hrudníku, je významně snížena a zvuk do značné míry zasahuje každou jednotlivou část hrudníku.

V zánětlivém zhutnění plicní tkáně je tkáň mezi průduškami impregnována zánětlivým exsudátem. Stává se hustým a je jako pokračování stěny průdušky. Je méně schopný vibrací než stěny průdušky, brání jim. Proto je ve vzduchovém sloupci, uzavřeném v průdušce, šířeno méně energie do stran. Prostřednictvím stlačených plic jsou tedy zvuky, které se vyskytují v dýchacím systému, lépe vedeny do stěny hrudníku vzduchem v průdušce, a dosahují tak méně ucha než u normálních plic.

Pokud má vodivé médium stejnou frekvenci kmitání s frekvencí vedeného zvuku, pak sloupec vzduchu uzavřený v průdušce (v dutině) působí jako rezonátor a zvuk se zesiluje. To je pozorováno u zhutněných plic (zvuk do ucha se provádí bez útlumu). Tudíž zhutnění plicní tkáně zabraňuje zeslabení zvuku a přispívá k projevu zesilovacího účinku rezonátoru.

Protože dirigentem zvuku je především vzduch v průdušce, průchodnost průdušek je nezbytnou podmínkou pro poslech plic.

Pokud se v kterémkoliv místě průdušky zužuje, takže vzduch ze široké části se po průchodu zúžením dostane dovnitř do široké části, pak v místě zúžení dochází k turbulenci vzduchu. V důsledku toho dochází k vibracím průduškové stěny a v zužující se oblasti se vyskytuje hluk zvaný stenotika. Existuje přímá závislost objemu hluku na stupni kontrakce a rychlosti proudění vzduchu. Při výrazném zúžení však postačuje nižší rychlost, při malém zúžení je pro výskyt hluku nutná vysoká rychlost proudu.

4. Obecná pravidla auskultace. Pravidla a technika auskultace plic.

Obecná pravidla auskultace.

Posluchárna by měla být co nejtišší.

V místnosti, kde je naslouchání prováděno, musí být teplo, protože chvění způsobené chladem, svalovým napětím narušuje charakter dýchání a další zvuky zvuku.

Měly by být odkryty části těla.

V případě potřeby by měl být srst v části těla, která má být naslouchána, oholen, navlhčen olejem, mýdlovou vodou nebo vodou.

Stonek stetoskopu by měl být teplý a teplý.

Stonek stetoskopu by měl být pevně připevněn k tělu pacienta se všemi jeho hranami.

Stetoskop by měl být připevněn k tělu pacienta, aniž by se dotýkal zkumavek, protože se jich dotýká další hluk.

Stetoskop nemůže být pevně přitlačován k tělu pacienta, protože jeho těsný tlak tlumí vibrace povrchu těla, což vede k oslabení zvuku. Výjimkou je naslouchání vysokým zvukům, které jsou lépe slyšet se značným tlakem ze stetoskopu na hrudi.

Stetoskopické olivy by měly přiléhat těsně ke stěnám vnějšího zvukovodu, což zajišťuje těsnost a uzavření systému reproduktorů, ale neměly by způsobit bolest.

Doporučuje se použít stejný stetoskop.

Postavení pacienta a lékaře by mělo být pohodlné.

Je nezbytné vést pacienta, jeho dýchání, další akce, které jsou účelné z hlediska naslouchání.

Poslech pacientů by měl být věnován co nejvíce času, protože je to jeden z nejobtížnějších postupů pro asimilaci výzkumných metod.

Poslechněte si pacienta, měli byste se naučit být rozptýleni od ostatních cizinců, hlukem zvenčí. Měli byste se naučit soustředit svou pozornost a sluch na ty zvuky, které přicházejí ze stetoskopu.

Pravidla auskultace plic.

Plíce nejlépe uslyšíte v poloze sedícího nebo stojícího pacienta.

Musíte sledovat sled naslouchání plic: přední povrch, boční části, zadní povrch hrudníku.

Měli byste používat techniky, které zlepšují výkonnost zvuku a usnadňují auskultaci:

při poslechu v podpaží musí pacient položit ruce za hlavu;

Při poslechu šikmých a paravertebrálních linií musí pacient zkřížit ruce na prsou a lehce naklonit hlavu dopředu.

Pacient musí dýchat hluboko, rovnoměrně, pomalu, nosem nebo napůl otevřenými ústy. Současně se doporučuje poslouchat hlavní dýchací zvuky při dýchání nosem a dalšími - při dýchání ústy.

Člověk by měl nasměrovat pacientovo dýchání, dávat pokyny v této věci, nebo mu dokonce ukázat, jak to udělat, a to tak, že ho zaškolí.

Zpočátku se doporučuje provést srovnávací auskultaci plic a poté podrobně naslouchat těm oblastem, kde byly pozorovány patologické změny.

Nejprve určete povahu hlavního respiračního hluku, pak určete stranu dýchacího hluku, nakonec - určete bronchophony.

Co je to auskultace?

Auskultace (poslech) je diagnostická metoda vyšetření založená na identifikaci, naslouchání a hodnocení zvukových jevů, které se vyskytují nezávisle v lidském těle. V medicíně se dlouhodobě používají různé typy auskultace, aby včas rozpoznaly nemoci a vytvořily předběžnou diagnózu. Tato metoda umožňuje určit stav těchto orgánů jako plic, srdce, velkých cév, střev. Proto stojí za to pochopit, co je auskultace.

Klasifikace

Typy auskultace zahrnují přímé nebo přímé, když se naslouchání provádí připojením ucha k povrchu těla pacienta a průměrným nebo nepřímým pohledem, který se provádí pomocí speciálního zařízení - fonendoskopu.

Přímá metoda má určité výhody, které spočívají v relativní snadnosti implementace, v blízkosti zvuků orgánu orgánu slyšení. Mezi nedostatky jsou nejvýznamnější nehygienické, obtíže při určování přesné lokalizace zvukových jevů, neschopnost naslouchat určitým částem. Tyto minusy mohou být vyrovnány auskulturním fonendoskopem. V tomto případě však budou zvukové jevy vzdálenější od ucha a případně do určité míry zkreslené.

Technika

Pravidla pro auskultizaci plic mají několik vlastností, které jsou uvedeny níže:

• Místnost, ve které se provádí auskultura, by měla být dostatečně zahřátá a bez vnějšího hluku.
• Při poslechu předního povrchu plic v pozici stojícího pacienta stojí výzkumník napravo od něj, na zadním povrchu - vlevo. Pokud pacient leží vlevo, klinik je vždy na pravé straně.
• Fonendoskop, předtím ohřátý v dlaních, je aplikován s dostatečnou hustotou k pacientovi.
• Během studie je pacient požádán, aby dýchal s otevřenými ústy.
• Poslouchejte symetrické body pro 1–2 dýchací cykly, začněte z přední plochy, pak ze strany a ze zadní strany, postupně pohybujte stetoskopem shora dolů.
• Auskultace laterálních a axilárních oblastí se provádí v závislosti na poloze paže pacienta za hlavou. Naslouchání zadní části plic vyžaduje, aby se pacientovi předloktily paže na hrudi a trupu.

Metoda auskultace zahrnuje vyšetření pacienta na různých pozicích - stojících i ležících.

Algoritmus pro naslouchání plic zahrnuje určení typů dýchání, jejich lokalizaci, kvalitativní nebo kvantitativní změny, přítomnost dodatečného šumu a jejich vlastnosti.

Druhy dýchání

Auskultační metoda obvykle umožňuje rozlišit dva typy dýchání: bronchiální a vezikulární.

Bronchiální typ je tvořen průchodem proudu vzduchu přes anatomické zúžení dýchacího traktu (například glottis), je pozorován během dýchacího cyklu, je slyšet nejlépe ze všech hrtanů, 7 krčních a 3-4 hrudních obratlů, mezi lopatkami, jugulárním zářezem a začátkem hrudní kosti.

Vezikulární dýchání nastane, když vzduch dosáhne alveol kvůli expanzi jejich zdí, sahá k celé inhalaci a začátku výdechu, je slyšen přes celý povrch hrudníku. Normálně může být oslabení tohoto typu dýchání pozorováno s dobře vyvinutou svalovou vrstvou nebo s obezitou způsobenou zesílením hrudní stěny. Naopak, zesílení je považováno za normální u jedinců s tenkou pletí au dětí.

Patologické změny

Patologické bronchiální dýchání se objevuje mimo místa obvyklého naslouchání a vzniká při:

• Infiltrace plicní tkáně (výška krupózní pneumonie, plicní infarkt, tuberkulóza, kolaps plicního laloku).
• Tvorba abdominální formace (absces, kaverna, cysta, dilatace průdušek).

Snížení intenzity vezikulární respirace s:

• Snížení počtu alveolů (časná fáze lobarové pneumonie, plicní edém).
• Změny elasticity jejich stěn (emfyzém, obstrukční onemocnění).
• Vzhledem k porušení fyziologických podmínek dodávání a distribuce vzduchu (atelektáza, hydro- a pneumotorax, pohrudnice, myositida atd.).

Prodloužení výdechu, ve kterém se stává téměř shodným s nádechem, hovoří o tvrdém dýchání. Vzhled sakadického (intermitentního) typu dýchání závisí na koherenci svalů respiračního systému.

Metoda naslouchání dýchacímu povrchu plic pomáhá potvrdit nebo vyvrátit další zvuky, kterými jsou následující zvukové jevy:

• Sipot (mokrý a suchý).
• Crepitus
• Pleurální třecí hluk.

Mechanismem tvorby suchých rales je snížení průměru průdušek v důsledku křeče, zesílení vnitřního obalu, velké množství viskózního sputa. Jejich hlavním rozlišovacím znakem je změna lokalizace, vzhled ve výšce výdechu, nebo bezprostředně po kašlání, jiné zabarvení (pískání, bzučení atd.).

Mokré ralesky jsou způsobeny obsahem tekutin v alveolech, průduškách nebo patologické dutině. Připomínají prasknutí bublin různých velikostí (malá, střední nebo velká bublina). Diagnostikován pneumonií, infiltrací tuberkulózy, abscesy, bronchiektázií, kongescí plicního oběhu.

Crepitus je slyšet na konci inhalační fáze, kdy se zvlhčené stěny alveol vyhladí. Zní to jako pád. Možné, když začíná edém, akutní pneumonie, hemoragický plicní infarkt, atelektáza.

Auskultační detekce pleurálního tření proti sobě jako sníh nebo kožní vrzání, trvá celou dobu inhalace a výdechu, je charakterizována bolestí na straně pacienta, se silnějším stiskem fonendoskopu, zvuk se zvyšuje. Patologické stavy vedoucí k rozvoji hluku pleurálního tření jsou suchá pohrudnice (bez exsudativní efúze), tuberkulóza, uremická intoxikace a pleurální neoplastické léze.

Co je auskultace srdce. Poslechové body

Auskultace jako metoda zkoumání, kterou neznáte? A tady se mýlíte. S touto metodou jste se již setkali v hlubokém dětství a stále čelíte. A nic není překvapující. Právě k nám přišlo jméno Francie z osmnáctého století, kdy lékař Rene Laennec v roce 1816 navrhl nový způsob naslouchání pacientům.

Nová technika byla založena na použití speciálního nástroje, který se nazýval stetoskop a který se v jedné nebo druhé formě setkal s lékaři visícími na krku. Samozřejmě, že starý stetoskop za dvě stě let se stal moderním a velmi běžným nástrojem. První akcí každého terapeuta při setkání s pacientem je připojení a naslouchání.

Stetoskop a fonendoskop. Rozdíl

V jedné „úzké“ situaci si vzpomněl na akustický efekt, když člověk přiložil ucho ke konci loga a slyšel, jak se jehla dotýká druhého konce. Vliv přenosu zvukové vlny byl použit pro navrhovaný stetoskop.

Bez toho, abychom se dostali do fyzických procesů, poznamenáváme, že zvukové efekty doprovázejí vibrace srdečních chlopní, kontrakce stěn cév a pohyb krve kardiovaskulárním systémem. Jako příklad, někdy slyšíte vodu tekoucí přes potrubí v bytě. Bude také slyšet krev, která protéká nádobami.

Stetoskop umožnil Renému Laenneckovi, aby slyšel tlukot srdce jasněji, než by to mohlo být, kdyby si znovu nasadil ucho přímo na hruď. Konstrukce stetoskopu, kterou navrhl Laennec, byla dřevěná trubka se zásuvkou.

V této podobě existoval design až do počátku 20. století (téměř sto let). Zlepšení ve formě membrány nalepené na patici představil N.S.Korotkov (ruský chirurg). V důsledku toho se objevil prakticky nový nástroj - fonendoskop.

Století zkušeností s používáním stetoskopu vedlo k experimentálnímu pochopení, že vnitřní orgány člověka produkují zvukové vibrace různých frekvencí.

Membrána používaná N.S.Korotkovem umožňovala ztlumení nízkých frekvencí, což umožnilo dobře slyšet vysoké frekvence. To je rozdíl mezi stetoskopem a stetoskopem.

Moderní nástroj je již kombinovaným zařízením - stetofonendoskopem. Hlava je kombinována z membrány na jedné straně a „zvonku“ na straně druhé (viz pozice 5 a 6 na obrázku). Lékař chce poslouchat srdce - staví hlavu „zvonem“ do těla, chce plíce - aplikuje hlavu s membránou na tělo.

Vše dohromady (hlava, vodivá trubka, tee, čelenky s olivami) ovlivňuje kvalitu přenosu zvuku v závislosti na výrobci a výrobním materiálu.

Co je to auskultace

Za prvé, auskultace srdce se provádí za účelem pochopení jeho stavu. Tento jednoduchý postup, který trvá velmi málo času, je jednou z nejdůležitějších diagnostických metod, která umožňuje komplexní posouzení fungování kardiovaskulárního systému. To vám umožní poslouchat a vyhodnocovat tóny, rytmus a tempo stahů srdce.

Použití pouze stetofonendoskopu a nahromaděného zážitku vám umožní přesně odhadnout aktuální stav pacienta. Z tohoto důvodu se metoda auskultace používá ve všech zdravotnických zařízeních, a to jak ve městě, tak v regionech, kde není drahé diagnostické zařízení.

Auskultace je schopna poskytnout informace v přítomnosti nemocí, jako jsou:

• srdeční onemocnění. Tato choroba je charakterizována výskytem šumu, jakož i dalšími tóny, které se objevují v důsledku hrubých hemodynamických poruch (krevního vývoje) během pohybu v srdečních komorách.
  
• perikarditidy. Toto onemocnění je charakterizováno zánětem perikardu, což se projevuje ve zvukovém doprovodu práce perikardu - třecího hluku (suchá perikarditida) nebo hluchých srdečních zvuků (perikardiální výpotek).
  
• backendokarditida (infekční endokarditida), ve které se vyskytují zvuky a tóny charakteristické pro srdeční vady.

Auskultace samozřejmě nemůže fungovat jako konečná diagnostická metoda. Pokud existuje podezření na určitou chorobu, lékař předepíše směr pro vyšetření v závislosti na tom, co slyšel při poslechu.

Výhody a nevýhody auskultace

Mezi výhody této metody patří její dostupnost, rychlost, schopnost odhalit nemoci v raném stádiu (srdeční šelest lze slyšet v nepřítomnosti stížností, tj. Před výskytem živých klinických příznaků).

Mezi nevýhody patří „lidský faktor“ (například malý poslechový zážitek) a riziko chyb, potřeba dalšího, objasňujícího výzkumu.

Vlastnosti slyšení

Abychom dosáhli co nejspolehlivějších výsledků, auskultace srdce by měla být prováděna v teplé, tiché místnosti. Na začátku vyšetření musí pacient dýchat klidně a rovnoměrně. Pak ho doktor požádá, aby se zhluboka nadechl. To snižuje množství vzduchu v plicích, eliminuje cizí pulmonální hluk a zlepšuje auskultační vzor.

Poloha těla pacienta závisí na závažnosti jeho stavu a podezření na patologii. Během počátečního vyšetření se auskultace srdce provádí ve vertikálním stavu, pokud to stav pacienta nebo stav sezení umožňuje. A také v horizontální poloze (pacient leží nejprve na zádech, pak na levé straně). Navíc může být proveden Valsalvův manévr. Také opakujte poslech po malé fyzické námaze.

Auskultace může být prováděna s mírným nakloněním těla dopředu (umožňuje slyšet perikardiální třecí hluk), stát se zvednutými pažemi a mírným nakloněním trupu dopředu (pokud je podezření na aortální chlopně (dále jen AK)). MK)).

Auskultační body

Neznatelnému pacientovi se to může zdát, že si terapeut připustí, že lékař náhodně „stetoskop“ strhne stetoskopem na různá místa a pak řekne „něco chytrého“. Ve skutečnosti to tak není. Byly odhaleny dlouhodobé empirické auskultační body, které ukazují objektivní obraz.

Vývoj auskultačního algoritmu byl přibližně následující: byl pořízen specifický poslechový bod, na obrázku anatomického atlasu bylo zaznamenáno, zvukové efekty byly zaznamenány a pak byla data shromážděna s údaji objektivního vyšetření. Pak se přesunuli na další místo naslouchání.

Body optimální auskultace nejsou anatomickou projekcí místa výskytu tónů (výjimkou je tón plicní tepny (dále jen LA)). Toto je místo, kde je vyšetřovaný tón prováděn nejjasněji a kde jiné zvukové efekty narušují nejméně s auskultací.

Při poslechu tónů srdce musíte postupovat podle diagnostické sekvence. V klinické praxi aplikujte dva řády auskultace srdce, tzv. Pravidla "8-ki" a "kruhu".

"Osm" znamená, že ventily jsou studovány v sestupném pořadí, v souladu s četností jejich revmatických lézí:

• I-I - odpovídá místu anatomické projekce vrcholu srdce. Zde je slyšet MK a levý atrioventrikulární otvor;
  
• II bod auskultace srdce se nachází v 2. mezikrstním prostoru na pravém okraji hrudní kosti (poslouchejte AK a ústa aorty);
  
• Třetí je také umístěn ve druhém mezirebrovém prostoru, ale podél levého okraje hrudní kosti (auskultura ventilu a ústí letadla);
  
• v IV, umístěné na základně xiphoidního procesu, poslouchejte trikuspidální ventil a pravý atrioventrikulární otvor;
  
• V-I (Botkin-Erb), je navíc s AK auskultací. Nachází se ve 3. mezikrstním prostoru na levém okraji hrudní kosti.

Podle „kruhového“ pravidla se „vnitřní“ ventilové zařízení nejprve auskuluje. Další - "externí", pak - na další bod.

To znamená, že auskultace srdce se provádí v pořadí: MK, trikuspid, AK a ventil LA, poslední - 5. Body jsou stejné jako v předchozí metodě, mění se pouze pořadí jejich studia.

Všimněte si, že lékaři začínají zvládat auskultační algoritmus ze studentské lavice a postupně získávají zkušenosti. Čím více zkušeností - tím přesnější je diagnóza a čím vyšší je automatika provádění nezbytných úkonů.

Zvuky srdce

Frekvence vibrací, která vede k hrudníku, je v rozsahu od 5 do 800 mHz. Lidské ucho vnímá vibrace v rozsahu 16 - 2000 Hz. Aby bylo možné tyto zvuky vnímat ve formě informací, je třeba věnovat pozornost i dobré praxi.

U zdravého člověka jsou dva srdeční zvuky považovány za normální a fyziologické:

• 1. systolický (čtyřzložkový);
• 2. diastolický (dvousložkový).

První srdeční tón je tvořen ventilovými, svalovými, vaskulárními a síňovými složkami. On je poslouchán v prvním a čtvrtém bodě. Normálně má nízký, dlouhotrvající zvuk. Musí se shodovat s apikálním blbec.

2. tvoří ventil a cévní složky. Auskultace ve druhém a třetím bodě. Od první se odlišuje delší dobou trvání a vyšším zvukem.

3. lze slyšet u mladých lidí se sníženou výživou. Normálně je tichý, krátký a krátký.

Fyziologické 4. vzácně, můžete poslouchat normu před prvním tónem, u dětí a dospívajících. Měla by být vzácná, nízká frekvence a klid.

Interpretace výsledků

Při provádění auskultace srdce je důležité posoudit tóny:

• správný rytmus;
• počet naslouchaných tónů;
• sled zvuků;
• poměr sonority a trvání 1. a 2. tónu;
• přítomnost dalších zvuků (tóny a šum).

U mladých lidí se sníženým výkonem je pozorován fyziologický vzestup objemu tónů. U obézních pacientů naopak dochází k oslabení zvuku v důsledku tloušťky podkožní tukové vrstvy. Také tento jev je obvykle pozorován u sportovců (v důsledku svalové hmoty) nebo u jedinců s hustou a zahuštěnou hrudní stěnou.

Patologický pokles může být způsoben plicním emfyzémem, pneumo-, hemo- a hydrothoraxem. Mezi příčiny intrakardiální redukce sonority patří: myokarditida a degenerativní změny v myokardu, expanze dutin komor.

Sonorita je zvýšena u jedinců s tenkou stěnou hrudníku, nízkým výkonem, dutinou v plicích, s vráskami plic, anémií, tyreotoxikózou.

Samostatná změna objemu

U pacientů s chlopenní insuficiencí (MK nebo trikuspidální), stenózou aorty, sníženou kontrakcí myokardu při srdečním selhání, výraznými kardiosklerotickými změnami a zjizvením při infarktu myokardu lze pozorovat výrazný pokles zdravosti 1. tónu.

Zvýšení jeho sonority může nastat při zrychleném srdečním tepu (tachykardii), thyrotoxikóze, stenóze MK.

Rozštěpení prvního tónu je indikativní pro pacienty s blokádou svazku Jeho.

Slabý druhý tón je auskulturován, když dochází k výraznému snížení krevního tlaku, nedostatečnosti AK nebo LA, defektům aorty, aortální stenóze nebo LA.

Druhý tón nad aortou je zvýšen u jedinců s arteriální hypertenzí, aterosklerotickou vaskulární lézí, syfilitickou aortitidou, s AK stenózou. Amplifikace zvuku nad LA je známa u plicních onemocnění různých etiologií.

Patologický 3. tón je slyšet u pacientů se sníženou ventrikulární kontraktilitou (myokarditida, srdeční selhání, infarkt myokardu), MK nebo trikuspidální insuficience, těžká vagotonie a také přítomnost jizevnatých nebo hypertrofických změn v srdečním svalu.

Patologický 4. (cvalní rytmus) je slyšen u pacientů s myokarditidou, srdečním selháním, infarktem myokardu, aortální stenózou a hypertenzí.

Hluk srdce

Při čerpání krve se v komorách a přilehlých nádobách objeví kontrakce. Také srdeční hluk bude hlasitější, pokud jsou husté překážky, stejně jako pokud se nacházejí v blízkosti vývodky.

Při poslechu hluku budou mít různé odstíny:

Zvýšení hluku je ovlivněno zvýšením rychlosti přenosu krve při současném snížení jeho viskozity. Může způsobit zvýšení hlučnosti u klapek ventilů.

Při normálním fungování kardiovaskulárního systému jsou auskultivovány pouze tóny, naslouchání různým zvukům vždy ukazuje na přítomnost nemoci.

Auskultace srdce u dětí

Technika naslouchání u malých dětí a dospívajících se neliší od metody používané při poslechu srdce u dospělých. Body a pořadí auskultace jsou podobné. Jediný rozdíl je ve výkladu výsledků.

Například u chudých dětí s nízkou tělesnou hmotností lze normalizovat třetí a čtvrtý tón. Oni také mají zvýšení sonority všech tónů, kvůli tenké vrstvě VLS hrudi.

Různé a srdeční frekvence. Pokud jsou u dospělých normální hodnoty srdeční frekvence v rozmezí 60 až 80 úderů za minutu, pak u dítěte prvního roku života to bude tvrdá bradyarytmie, protože jeho norma je v rozsahu 110 až 160 úderů.

Auskultace

Já

Auscultapříděl (lat. auscultare poslouchat, poslouchat)

způsob studia funkce vnitřních orgánů, založený na poslechu zvukových jevů spojených s jejich činností; odkazuje na hlavní metody používané při vyšetření pacienta (vyšetření pacienta). A. navrhl Laennec (R.Th.H. Laennec) v 1816; On také vynalezl první zařízení pro A. - stetoskop, popsal a dal jméno hlavní auskultační jevy.

Auskultační jevy doprovázející činnost různých orgánů jsou hlukem různých frekvencí, vč. ležící v rozsahu frekvencí vnímaných lidským uchem (20–20000 Hz). Pomocí moderních akustických měřících přístrojů se ukazuje, že známé akulturní jevy mají široký rozsah frekvencí (celkový frekvenční rozsah), ale pro každý jev je stanoven tzv. Charakteristický frekvenční rozsah, ve kterém je lékař vnímán jako specifický diagnostický znak. Obecný kmitočtový rozsah hlavních auskulturních znaků se nachází v rozmezí 20–5600 Hz a rozsah charakteristik je v rozmezí 20–1400 Hz, což je do jisté míry způsobeno zvláštnostmi sluchu u osob, které jsou nejvíce citlivé na kmitočet zvukových vibrací blízkých 1000 Hz.

Auskulační znaky akustických charakteristik jsou rozděleny na nízkou, střední a vysokou frekvenci s frekvenčním rozsahem od 20 do 180 Hz, od 180 do 710 Hz a od 710 do 1400 Hz. Mezi vysokofrekvenční auskultační příznaky patří ve většině případů diastolický šelest aortální insuficience, bronchiální dýchání, sonorní, jemně probublávající vlhké ralesky a crepitus v plicích. Nízké frekvence jsou obvykle hluché zvuky srdce. Další III srdeční tón (například s cvalem rytmu), často také kliknout otevření ventilu v mitrální stenóze. Většina ostatních auskulturních znaků je definována jako střední frekvence.

Kvalita detekce auskultivních znaků závisí především na jejich akustických charakteristikách v místě naslouchání a na metodě A. Existuje přímka A., tj. naslouchání přímo do ucha, těsně přiléhající k tělu pacienta a nepřímé A. - naslouchání pomocí nástrojů pro A. Když je přímý A., stejně jako použití stetoskopu nebo endoskopu hlavy stetoskopu, zvuky s nízkou frekvencí jsou dobře slyšitelné. V.P. Vzorky používaly přímou metodu A. k identifikaci přidaného tónu v cval rytmu (auskultace srdce podle Obraztsov). Moderní stetofonendoskopy určené pro nepřímé A. nám umožňují určit auskulturní znaky různé frekvence. Pro poslech vysokofrekvenčních signálů pomocí fonendoskopické hlavy přístroje (s membránou). Pokud používáte stetoskopickou hlavu (nebo stetoskop), je nutné zajistit, aby nálevka byla pevně přitlačena k pokožce pacienta, protože A. je možné pouze utěsněním objemu (vzduch v nálevce a zvukovém kanálu). V sluchových kanálech je těsnost dosažena správným výběrem velikosti těsnících oliv lékařem v době nákupu zařízení pro A.

Místnost, kde se A. provádí, by měla být tichá a teplá, aby pacient mohl být bez košile. Postavení pacienta závisí na jeho stavu a cílech studie.

Auskultace plic po perkuse (perkuse) se provádí v přesně symetrických bodech obou polovin hrudníku podle určitého plánu. Naslouchání je vhodnější začít s supraclavikulárními oblastmi, pak posuňte hlavu zařízení dolů o 3 - 4 cm podél středního kloubu, pak podél axilárních linií. Ve stejné sekvenci poslouchejte zadní stranu plic. Je nejpohodlnější poslouchat plíce v poloze pacienta, který sedí na stoličce s rukama na kolenou. Pro pohodlí poslechu axilárních oblastí pacient zvedne ruce nahoru, položí je za hlavu a rukama zvětší meziprostorový prostor. Pacient je požádán, aby dýchal hlouběji, ale přerušovaně, protože hluboké dýchání může způsobit závratě, někdy mdloby (v důsledku hyperventilace).

Nejprve se vyhodnocují zvuky dýchání, poměr slyšitelnosti výdechu a inhalace na symetrických místech a při detekci patologického respiračního hluku (sípání, crepitus, hluk třecího tahu, atd.) Se hodnotí jejich lokalizace (prevalence), charakter, variabilita pod vlivem hlubokého dýchání, hodnotí se kašel. Nad oblastí otupujícího bicího zvuku se doporučuje s pomocí A. vyšetřit bronchophony - vedení hlasu z hrtanu vzduchovým sloupcem průdušek na povrch hrudníku. Bronchofonie je zvýšena zhutněním plicní tkáně (zánět, fokální skleróza), oslabená v přítomnosti tekutiny v pleurální dutině, obstrukční atelektázy plic.

Srdce je nasloucháno v určitých bodech A., což pomáhá korelovat rozlišitelné auskultační jevy s umístěním srdečních chlopní. Zvuky z mitrální chlopně jsou lépe slyšet na vrcholu srdce a na Botkinově bodu - Erba, z plic - ve druhém mezikrstním prostoru vlevo, od aorty - ve druhém mezikrstním prostoru vpravo od hrudní kosti, od trikuspidálu - nad dolní částí hrudní kosti nebo na pravém okraji čtvrtý mezirebrový prostor. V každém bodě A. srdce, zabarvení a hlasitost I a II tónů srdce, relativní hlasitost II tónu přes ventily aorty a plicního trupu (stanovení přízvuku II tónu), se hodnotí přítomnost dalších tónů a zvuků (viz. Zvuky srdce). Směr průtoku krve v dutinách srdce a ve velkých cévách ovlivňuje projekci hluku, který v nich vzniká, takže diastolický šelest aortální insuficience je lépe slyšet ne ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo od hrudní kosti, ale u bodu Botkin-Erb je systolický šelest mitrální insuficience veden k vrcholu srdce a v levé axilární oblasti a systolický šelest aortální stenózy je na karotických tepnách (viz Získané srdeční vady (Získané srdeční vady)). Další informace o periodě slyšeného hluku srdce udává A. v různých polohách těla pacienta (vertikální, ležící na zádech, na žaludku, na levé straně), před a po cvičení, stejně jako ve fázích výdechu a inhalace. například systolický šelest trikuspidální insuficience je zvýšen ve výšce hlubokého dechu (symptom Rivero-Corvalho) a po cvičení. V procesu A. srdce vyhodnotit tempo a rytmus jeho aktivity; současně mohou být stanoveny údery, fibrilace síní, podezření na některé formy srdečního bloku (srdeční blok). Některé auskulturní příznaky jsou vysoce specifické nebo dokonce patognomonické pro určité formy srdečních onemocnění (například křepelčí rytmus pro diagnózu mitrální stenózy, perikardiální frikční hluk pro rozpoznání fibrinózní perikarditidy atd.).

Nádoby, hlavně arteriální, jsou slyšeny při měření krevního tlaku podle Korotkov, stejně jako pro detekci abnormálních vaskulárních tónů a cévního hluku v případě podezření na onemocnění, ve kterém se vyskytují (aortální insuficience, arteriální stenóza, arteriovenózní píštěle atd., Obvykle jsou slyšeny aorty a velké tepny - karotidy, femorální, subklavické, renální). A. žíly mají omezenou diagnostickou hodnotu (hlavně u velkých arteriovenózních píštělí).

Břicho je nasloucháno, aby se identifikovaly zvuky peritoneálního tření, vč. nad slezinou (v případě podezření na perisplenitidu), určením metodou auskulturního bicí nástroje hranice jater a dalších hustých útvarů přilehlých k dutým orgánům dutiny břišní. V gastroenterologické praxi se A. používá ke studiu motorické funkce střeva při peristaltickém střevním hluku. V porodnické praxi se provádí abdominální vyšetření srdečního tepu plodu.

Při studiu spojů pomocí A. lze identifikovat intraartikulární povrchy třecího hluku.

Zařízení pro auskultaci na principu akce jsou rozdělena na elektronickou, nenalezenou širokou praktickou aplikaci a akustickou, která zahrnuje stetoskopy (monaurální a binaurální), fonendoskop a stetofonendoskop. Všechna akustická zařízení pro A. sestávají alespoň ze dvou funkčních částí: hlavy (zásuvky), která vnímá zvukové vibrace z části těla, na které je aplikována hlava nástroje, a zvukového kanálu, pevného nebo ohebného, ​​ale s elastickými stěnami trubky spojující hlavu se sluchovým sluchátkem. průchodu výzkumného pracovníka. Většina moderních binaurálních nástrojů je také vybavena zařízením, které zlepšuje obturation sluchových pasáží, čelenka; sestávající z pružně spojených, vhodně ohýbaných kovových trubek (pokračování ohebného kanálu) s olivami na jejich koncích, obturace zvukových průchodů. Vodičem zvuku v zařízení je vzduch obsažený ve zvukovém kanálu, proto blokování trubice nebo upnutí pružného zvukového kanálu narušuje auskultaci.

Nejjednodušší akustické zařízení pro A. je monofonní stetoskop, který je trubka z tvrdého materiálu (dřevo, plast), mající nálevkovité zásuvky na koncích, z nichž jeden je aplikován na tělo subjektu, druhý na ucho výzkumníka. Nevýhodou tohoto zařízení je omezení slyšitelnosti vysokofrekvenčních zvuků a nepohodlí při jeho provozu, zejména při zkoumání pacientů, kteří leží (potřeba naklonit se k pacientovi, provádět A. v nepohodlné poloze). Binaurální zařízení s flexibilním potrubím jsou výhodnější. Hlava takového zařízení může sloužit jako dutá nálevka bez membrány (binaurální stetoskop) nebo s membránou (fonendoskop).

Požadavky na zařízení pro všeobecné použití A. jsou plně splněny stetofonendoskopem, binaurálním zařízením s kombinovanými (obvykle přes spínač) stetoskopickými a fonendoskopickými hlavami. Hlava stetoskopu slouží k poslechu nízkofrekvenčních a středofrekvenčních kmitočtů a fonendoskopická hlava slouží pro středofrekvenční a vysokofrekvenční auskultační znaky. Jeden z nejlepších akustických vlastností moderních stethophonendoscopes je domácí SFON-01 (Stetofendoscope Votchala).

Dětský stetofonendoskop je dodáván s hlavami o menším průměru; Porodnický stetoskop má naopak větší průměr nálevky, což usnadňuje slyšení slabých zvukových jevů fetálního srdce.

Bibliografie: Kassirsky IA a Kassirsky G.I. Zvuková symptomatologie získaných srdečních onemocnění, M., 1964.

II

Auscultakurz (latinsky: auscultatio, od ausculto k poslechu; syn. poslech)

metody výzkumu vnitřních orgánů, založené na poslechu zvukových jevů spojených s jejich činností.

AuscultaváníeZubní - viz.

AuscultaIndie NepřímoaJsem A. používající různé nástroje nebo zařízení, která provádějí, zesilují a (nebo) filtrují zvuk ve frekvenci (například stetoskop, fonendoskop).

AuscultarovněaI (syn. A. spontánní) - A., ve kterém lékař přiloží ucho k povrchu těla pacienta.

Auskultace

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991—96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984

Podívejte se, co je "Auscultation" v jiných slovnících:

AUSKULACE - (latinsky. Auscultatio, od auscultare poslouchat). Naslouchání příznakům nemoci. Viz cl. STETOSKOP. Slovník cizích slov obsažený v ruském jazyce. Chudinov, AN, 1910. OUTCIAL IN MEDIC. poslouchal hrudník. Slovník cizích slov,...... Slovník cizích slov ruského jazyka

AUSKULACE - (z latiny. Auscuitatio poslech), jeden z nejdůležitějších klínů. výzkumné metody u lůžka. Auskultace není chápána jako studium těla vůbec s pomocí sluchu, ale způsob naslouchání tělu s uchem v jeho blízkosti, aby bylo možné studovat...... Velká lékařská encyklopedie

auskultace - poslech, poslech slovníku ruských synonym. auskultace n., počet synonym: 2 • poslech (6) •... slovník synonym

AUSKULACE - (od Lat. Auscultatio poslech) lékařská vyšetřovací metoda, naslouchání (přímo, tj. Ucha, nebo použití stentu nebo fonendoskopu) zvukové jevy hlavně v plicích, srdci... Velký encyklopedický slovník

OUSKULACE - (naslouchání), způsob, jak poslouchat zvuky, které se vyskytují uvnitř těla za účelem diagnózy. Zpočátku se konal konkurz, jednoduše se přiložil k tělu, pak v roce 1819 byl vynalezen stetoskop... Vědecký a technický encyklopedický slovník

AUSKULACE - samice., Lat., · Doktor. naslouchání, naslouchání pomocí jednoduchého ucha nebo speciální trubice (stetoskop, naslouchátko), zjišťování stavu dýchání osoby, jeho plic, tlukotu srdce atd. Auscultant, auskultator... Dal slovník

auskultace - OUSKULTACE, OCULACE A, w. auskultace f., lat. auscultatio? medu Poslech hrudníku a dalších oblastí pacienta. Mac 1908. Následovníci Aesculapus nelitují zejména trávení svého drahocenného času na mladých a laskavých trpících, od doby... Historický slovník ruského jazyka gallicisms

Auskultace - Laennec se stetoskopem zkoumá pacienta v přítomnosti studentů. Obraz Theobald Chartran Auscultation (latinsky... Wikipedia

Auscultation - (latinsky. Auscultatio poslech) je jednou z hlavních metod studia vnitřních orgánů poslechem zvukových jevů, které se v nich vyskytují. Poslech srdce byl poprvé představen ve 2. století. BC er Řecký lékař Aretey. Francouzský... Velká sovětská encyklopedie

auskultace - (z latinského auscultatio poslechu), metoda lékařského výzkumu, poslech (přímo, tj. ucho, nebo použití stentu nebo fonendoskopu) zvukové jevy především v plicích, srdci. AUSKULTACE AUSKULTACE (z latiny...... encyklopedický slovník

Příručka pro ekologa

Zdraví vaší planety je ve vašich rukou!

Navrhla se metoda auskultace

Metoda auskultace

Auskultace (auscultare - naslouchání, naslouchání) je výzkumná metoda využívající vnímání zvuků, které se přirozeně vyskytují v těle, které jsou vnímány přímým nebo průměrným - pomocí pevného těla - kontaktu našeho ucha s povrchem těla. Poslech hlasu, kašel, kýchání, hlasité dýchání, sípání, rachot ve střevech a další zvuky slyšené z dálky se na metodu auskultace nevztahují.

Naslouchání zvukům v našem těle bylo používáno pro diagnostické účely a ve starověku. Takže ve spisech Hippokrata existují odkazy na hluk pleurálního tření, šplouchání hluku v pleurální dutině, vlhké rales v plicích. Na počátku naší éry nepochybně věděli, jak poslouchat zvuky srdce. Ale potom, rok a půl tisíce let, naslouchání nehrálo roli ve studiu pacientů.

Poslech se stává diagnostickou metodou pouze díky francouzskému vědci René Laenneckové (1781-1826), která byla talentovaným klinikem, patologem a učitelem na lékařské fakultě v Paříži. V roce 1819 vydal dílo s názvem „O průměrné auskultaci nebo uznání plicních a srdečních chorob, založené především na této nové metodě výzkumu“, ve které položil základy pro moderní auskulturaci a vyvinul ji natolik, že základní principy zůstaly stejné. V této práci Laennec vypráví příběh o objevení stetoskopu. "Byl jsem pozván," říká, "v roce 1816, na konzultaci s mladou dámou, která měla společné příznaky srdečních onemocnění a jejíž ruka a perkuse mi dala málo dat kvůli její plnosti." Protože věk a pohlaví pacienta mi nedovolily používat přímé naslouchání, vzpomněla jsem si na známý akustický jev: pokud si ucho uchopíte na konec tyče, můžete na druhém konci jasně slyšet pinprick. Myslel jsem, že v tomto případě by bylo možné použít tuto vlastnost orgánů. Vzal jsem si papír a silně ho otočil, takže jsem z něj vyrobil trubku. Položil jsem jeden konec zkumavky do oblasti srdce pacienta a dal jsem mu ucho k druhému konci a byl jsem také ohromen, stejně jako spokojený, když jsem slyšel tlukot srdce mnohem jasnější a výraznější, než jsem kdy viděl s přímým použitím ucha. Zároveň jsem navrhl, že tato metoda by se mohla stát užitečnou a použitelnou metodou nejen pro studium tepů srdce, ale také pro studium všech pohybů, které by mohly způsobit hluk v hrudní dutině, a tedy i pro studium dýchání, hlasu, sípání a možná i oscilace tekutiny nahromaděné v dutinách pohrudnice nebo perikardu. Laenne dala jméno téměř všem průvodním jevům: vezikulární a bronchiální dýchání, suché a vlhké rales, crepitus, hluk.

V Rusku je vývoj auskultační metody spojován s jmény P. A. Charukovského a M. Ya. Talentovaný ruský profesor Grigory Ivanovič Sokolský, jehož jméno je spojeno se studiem revmatismu (Buyo-Sokolskyho choroba) ve svých pracích "O studiu onemocnění sluchu a stetoskopu" a "Výuka o onemocněních hrudníku" podrobně popsal akulturní jevy, které jsou slyšeny při srdečních vadách a respiračních onemocněních.

Auskultace se zabývá velmi slabými zvuky našeho těla, které se vůbec nešíří ve vzduchu. Pokud tedy mezi uchem a povrchem těla existuje alespoň tenká vrstva vzduchu, neslyšíme žádné zvuky, ale začneme je vnímat, jakmile se mezi uchem a znějícím tělem ustaví nepřetržitá zpráva. Toho je dosaženo buď přímým kontaktem ucha, například s hrudníkem, nebo jejich kombinací s nějakým pevným tělem schopným vibrovat s tělem (stetoskopem). Stejně tak je již nepochopitelný tón ladící vidlice umístěné před uchem opět dobře a po dlouhou dobu vnímán, pokud je umístěn na hlavě. Bylo tedy prokázáno, že vedení zvuku ve stetoskopech se nevyskytuje podél sloupce vzduchu uvnitř nich, ale podél jejich stěn.

Název stetoskopu dal Laennec. Jeho stetoskop původně připomínal papírový svazek. Byla to dutá dřevěná trubka o délce 33 cm stejného průměru, která byla uprostřed rozebrána. Modifikace této počáteční formy šla v různých směrech: ztenčování trubice, její zkrácení, výhodnější zařízení ucha, použití různých materiálů pro výrobu trubice.

Stetoskop je válcová trubice. Široká část má ve většině případů nálevkovitou formu a aplikuje se na ušní plochu a užší, tzv. Zvonek stetoskopu, na tělo pacienta. Stetoskopy jsou vyrobeny z různých materiálů: dřeva, kovu, slonoviny, plastu. Následně byly namísto pevných stetoskopů navrženy pružné, nejprve doporučené N. F. Filatovem. Současně ze zásuvky běžného stetoskopu jsou dvě gumové trubičky, jejichž konce jsou vloženy do ušních mušlí výzkumného pracovníka. Konečně, poslední modifikace stetoskopu, týkající se jeho konce hrudníku, byly vyjádřeny v připojení k rezonančnímu zařízení, aby se zesílily zvukové jevy. Vznikly tak různé formy fonendoskopů. Zpočátku jednoduché, když je konec stetoskopu hrudníku pokryt gumovou membránou a složitější, když koncová část stetoskopu je kovová dutina pokrytá membránou. Zvukové jevy, které se vyskytují v určitém orgánu, jsou přenášeny na membránu, která přichází do kmitání. Dutina pokrytá touto membránou podle teorie rezonance zvyšuje zvuk. Někdy ve třídě se studenty používají multifendoskop.

V zásadě pojem stetoskop poskytnutý Laennecem přesně neodráží účel tohoto zařízení, protože pochází ze dvou slov - stethos - hrudník a rozsah - dívám se. Důstojnost flexibilního stetoskopu je dvojí: pohodlí výzkumu pro lékaře a pacienta a výraznější zvýšení zvuku. Téměř nemění povahu přirozených zvuků a dávají jen málo hluku. Nevýhodou je významná změna v přirozené povaze zvuků a velký počet snadno produkovaných vnějších šumů. Jsou pro lékaře a pacienta nepohodlné a jejich použití je únavné.

Obecně, není to volba stetoskopu nebo fonendoskopu, na čem záleží, ne na způsobu naslouchání, ale na schopnosti auskultivovat. Měli byste vždy používat stejné zařízení, protože každý stetoskop a fonendoskop má své individuální vlastnosti.

Existují dvě hlavní metody auskultace: metoda přímé nebo přímé auskultace, při které je poslech prováděn přímo uchem připojeným k tělu pacienta. Tato metoda je stále převládající ve Francii, rodišti Laennec, zakladatel průměrné auskultace. Francouzští lékaři jsou zpravidla plazeni přímou auskultací přes tenký ubrousek.

Metoda průměrné, nepřímé nebo instrumentální auskultace se provádí pomocí stetoskopu nebo fonendoskopu. Každý z těchto typů auskultace má své výhody a nevýhody. Výhody přímé auskultace jsou tedy: velký povrch vnímání, přirozená povaha slyšitelných zvuků, což však ztěžuje lokalizaci zvuků, zejména při poslechu srdce, které není možné použít v některých částech těla, například v supralavikulární a axilární fosse, v nedostatku hygieny u některých pacientů a nebezpečí infekčních onemocnění. Při průměrné auskultaci je možné lokalizovat zvuky kdekoli v těle a v jakékoliv poloze pacienta, což je důležité zejména u těžkých pacientů, stejně jako hygiena metody.

Pravidla a technika auskultace budou podrobně diskutovány v praktických hodinách. Auskultace se provádí v teplé místnosti, je nutné, aby bylo pozorováno ticho, tělo pacienta musí být odkryto.

Pozornost by měla být věnována ochlupení těla, protože tření nástroje na vlasech napodobuje typické patologické akulturní jevy. Stonek stetoskopu nebo fonendoskopu by měl být pevně, ale ne pevně připojen k povrchu, který má být slyšen, poloha lékaře a pacienta by měla být pohodlná.

Srovnávací auskultace je obvykle vykonávána, ve kterém pořadí poslechu je stejné jak v komparativní perkuse. Naslouchají symetrickým oblastem a pak střídavě na jedné nebo druhé straně, pokaždé porovnávají data naslouchání v následujícím pořadí: vrcholy, přední povrch plic od shora dolů na symetrických plochách, boční povrchy (od podpaží ke spodní části hlavy), zadní povrch v oblastech nad-, inter- a subscapularis.

Nejprve poslouchejte dýchací hluk, který se nazývá hlavní, tj. Určují povahu dýchání, jeho intenzitu, poměr inhalace a výdechu. Pak věnujte pozornost bočním zvukům nebo sípání, krepitu, hluku pleurálního tření a poslechu hlasu.

Auskultace: historie vývoje metody, fyzikální zdůvodnění metody, obecná pravidla a technika auskultace.

Ausculpation (z latiny. Auscultatio - poslech) - metoda výzkumu vnitřních orgánů, založená na poslechu zvukových jevů spojených s jejich činností.

Auskultace se provádí aplikováním ucha nebo poslechového nástroje na povrch lidského těla, a proto auskultace rozlišuje mezi přímým (bezprostředním) a nepřímým (zprostředkovaným).

Auscultation byl vyvinut francouzským lékařem René Laennec v 1816, a popsal a dal do praxe jím v 1819. On také vynalezl první stetoskop. Laennec doložil klinickou hodnotu auskultace, popsal a dal označení téměř všech auskultačních jevů (vezikulární, bronchiální dýchání, crepitus, hluk). Díky Laenneckovu výzkumu se auskultizace brzy stala nejdůležitější metodou pro diagnostiku onemocnění plic a srdce a byla rychle rozpoznána v mnoha zemích, včetně Ruska.

V roce 1824 se objevily první práce domácích autorů věnovaných této metodě. P. Charukovsky věnoval velkou pozornost rozvoji a realizaci auskultace. Vývoj auskultace je dále spojen se zlepšením stetoskopu (P. Piorri, F. G. Yanovsky a další), vynálezem binaurálního stetoskopu (N. F. Filatov, atd.), Fonendoskopem a studiem fyzikálních základů auskultace (I. Škoda, A. A Ostroumov, V.

P. Vzorky atd.). Další vývoj auskultace byl vývoj metod pro záznam zvukových jevů (fonografii), které se vyskytují v různých orgánech.

První grafický záznam zvuků srdce vznikl v roce 1894 (V. Einthoven). Vzhledem ke zlepšení technologie záznamu zvuku v posledních dvou desetiletích bylo vyřešeno mnoho nejasných otázek auskultivace, což zvýšilo jeho význam. Dýchání, kontrakce srdce, peristaltika žaludku a střev způsobují oscilace tkání, z nichž některé dosahují povrchu těla. Každý bod kůže se stává zdrojem zvukových vln šířících se všemi směry.

Jak se vlna pohybuje pryč, energie vlny je distribuována do všech velkých objemů vzduchu, amplituda kmitání rychle klesá a zvuk je tak tichý, že není vnímán uchem, který není v kontaktu s tělem. Přímé připojení ucha nebo stetoskopu zabraňuje útlumu zvuku z rozptylu energie.

V klinické praxi se používá jako přímá (přímá) a zprostředkovaná (nepřímá) auskultace.

Auskultace. Fyzické zdůvodnění metody.

V první, srdeční tóny, tiché dýchací průdušky jsou mnohem lépe slyšet; zvuky nejsou zkreslené a vnímány z větší plochy (podle velikosti ušnice).

Tento způsob však není použitelný pro auskulturaci v supraklavikulární fosse a axilárních dutinách a někdy z hygienických důvodů.

V případě nepřímé auskultace, tj. při použití nástrojů nebo zařízení, která provádějí, zesilují a filtrují zvuk ve frekvenci (například stetoskop, fonendoskop), jsou zvuky více či méně zkreslené v důsledku rezonance.

To však poskytuje lepší lokalizaci a omezení zvuků různého původu v malé oblasti, takže jsou obvykle vnímány jasněji.

Během auskultace s pevným stetoskopem, spolu s přenosem zvuku vzduchovým sloupcem, je důležitý přenos vibrací přes tvrdou část stetoskopu na temporální kost vyšetřujícího pacienta (kostní vedení).

Jednoduchý stetoskop, obvykle vyrobený ze dřeva, plastu nebo kovu, sestává z trubice s nálevkou, který je připojen k tělu pacienta, a konkávní deska na druhém konci pro aplikaci k vyšetřujícímu uchu. Binaurální stetoskopy jsou rozšířené, skládající se z nálevky a dvou pryžových nebo gumových trubek, jejichž konce jsou vloženy do uší.

Binaurální auskultační metoda je výhodnější zejména pro auskulturaci dětí a vážně nemocných pacientů.

Stetoskop je uzavřený akustický systém, ve kterém je hlavním vodičem zvuku vzduch: když komunikujete s vnějším vzduchem nebo když je trubka uzavřena, auskultace se stává nemožnou. Kůže, na kterou je násypka stetoskopu aplikována, působí jako membrána, jejíž akustické vlastnosti se mění s tlakem: když tlak nálevky roste, jsou vysokofrekvenční zvuky lépe přitahovány ke kůži a pokud je tlak příliš silný, jsou inhibovány oscilace podložních tkání.

Široký trychtýř vede lépe basové zvuky.

Kromě toho se používají fonendoskopy, které mají na rozdíl od stetoskopů membrány na nálevce nebo kapsli. Byly nabídnuty fonendoskopy s elektrickým zesilovačem zvuku, ale nerozšířily se kvůli slabé slyšitelnosti a obtížnosti interpretace složitých zvuků při auskultizaci, jejichž správného rozlišení se dosahuje pouze na základě zkušeností. V současné době dostupné zesilovače neposkytují rovnoměrné zesílení všech složek zvukových frekvencí, což vede k jeho zkreslení, ke snížení rezonančních jevů ve stetoskopech (t.

e. zesílení jediného tónu z kombinace různých tónů) je nezbytné, aby ušní deska a nálevka na nástroje nebyly příliš hluboké a vnitřní dutina kapsle stetoskopu má parabolický úsek; délka pevného stetoskopu by neměla přesáhnout 12 cm a navíc je žádoucí, aby byly sonendoskopy co nejkratší a aby byl vzduch v systému co nejmenší.

Auskultace zůstává nepostradatelnou diagnostickou metodou pro studium plic, srdce a cév, jakož i pro stanovení krevního tlaku metodou Korotkov, rozpoznávání arteriovenózních aneuryzmat, intrakraniálních aneuryzmat, v porodnické praxi.

Auskultace je ukázána ve studii trávicího systému (definice intestinálního hluku, peritoneálního frikčního hluku, hluku během střevní kontrakce), stejně jako kloubů (třecí hluk intraartikulárních povrchů epifýz).

Auskultace by měla být prováděna podle určitých pravidel s následujícími podmínkami. Místnost by měla být tichá, aby žádné zvuky zvenčí neslyšely zvuky slyšené lékařem, a je dostatečně teplo, aby pacient mohl být bez košile. Během auskultace pacient buď stojí, nebo sedí na židli nebo v posteli, podle toho, která pozice je pro vyšetření optimální.

Vážně nemocní pacienti jsou posloucháni, zatímco leží na posteli; pokud se provádí auskultura plic, pak se po poslechu poloviny hrudníku pacient pečlivě otočí na druhou stranu a auskultace pokračuje. Měli bychom se vyhnout poslechu na kůži, která má vlasy, protože tření na nich na zvonku nebo fonendoskopické membráně vytváří další zvuky, které ztěžují analýzu zvukových jevů.

Při poslechu by měl být stetoskop pevně přitlačen po celém obvodu k pacientově kůži. Je však nutné se vyvarovat příliš velkého tlaku, jinak dojde k oslabení vibrací tkáně v oblasti stetoskopu, v důsledku čehož budou zvuky a zvuky tišší.

Lékař by měl držet stetoskop pevně dvěma prsty. Během studie, v souladu s úkolem, mění pozici pacienta (například když sedí nebo stojí, je lépe slyšet diastolický šelest aortální insuficience a diastolický šelest mitrální stenózy - pokud pacient leží, zejména na levé straně).

Je také nutné regulovat dýchání pacienta a v některých případech je mu nabídnut kašel (například po uvolnění sputa, sípání slyšené dříve v plicích může zmizet nebo změnit svůj charakter). V současné době zdravotnický průmysl vyrábí různé stetoskopy a fonendoskopy, které se většinou liší pouze vzhledem.

Nicméně, jeden ze základních pravidel auskultace vyžaduje, aby lékař vždy používal zařízení, ke kterému je používán. Zkušení lékaři vědí, že pokud náhodou pro auskultizaci člověk musí použít stetoskop někoho jiného, ​​pak je mnohem obtížnější provést kvalitativní analýzu slyšitelných zvuků.

Posledně uvedený požadavek zdůrazňuje potřebu dostatečných teoretických znalostí od lékaře, aby mohl správně interpretovat zvuky, které jsou poslouchány, a neustálý výcvik, získávání poslechových dovedností. Pouze v tomto případě auskultace jako metoda výzkumu odhaluje lékaři všechny jeho možnosti.

Průměrná auskultace.

Přímá auskultace (lat. Auscultatio - naslouchání; tnauscultare - pozorně poslouchejte). Theophilus hyacint Laennec (1782-1826) - Jako student na univerzitě v Paříži začal Laennec pracovat na studiu tuberkulózy (řecky

fthisis; od phthio - k chřadnutí, k sušení) Patologická a anatomická disekce mrtvých z této nemoci odhalila specifické orgány v různých orgánech, které Laennec nazýval tuberkulemi (latinský tuberkulum - tuberkul, nodul). Vznikly a vyvíjely se bez vnějších znaků, a když se projevily příznaky nemoci, nebylo již možné pacienta zachránit. Naslouchání uchu nedávalo hmatatelné výsledky.

Nebyly dosud zjištěny žádné způsoby diagnostiky in vivo.

V roce 1816 se Laennec vrátil z kliniky parkem a upozornil na hlučnou skupinu dětí hrajících si kolem kulatiny stavebního lesa. Některé děti si ucho ušly na konec deníku, zatímco jiní nadšeně porazili hůlku na jejím opačném konci: zvuk, zesilující, šel dovnitř stromu. Laennec viděl řešení problému.

Důvodem první aplikace metody průměrné auskultury s papírovým stetoskopem byla úplnost 19leté dívky.

"Věk a pohlaví pacienta," napsal Laennec, "nedovolil mi, abych použil... přímou auskultaci s uchem připojeným k oblasti srdce... zeptal jsem se na několik listů papíru, válcoval je do těsného válce, položil jeden konec do srdce a dal ucho k druhému."

Byl jsem stejně překvapen a spokojen, když jsem slyšel tlukot srdce tak jasný a zřetelný, že jsem je nikdy neslyšel s uchem přímo spojeným s oblastí srdce. “

Práce: „Průměrná auskultace nebo rozpoznání nemocí plic a srdce, založené především na této nové metodě výzkumu.“

Šest let po propuštění jeho zakladatelského díla René Laennec zemřel na tuberkulózu, což je choroba, kterou porazil více než kdokoliv jiný.

První stetoskopy (latinské stethoscopium; z řeckého stethos - hrudník a skopeo - dívám se, zkoumám) byly vyrobeny z papíru, poté ze stromu různých druhů.

V Rusku byl první popis bicích proveden profesorem Lékařsko-chirurgické akademie F.

Uden (1754 - 1823). Význam zavedení perkusí a auskulturace do klinické praxe patří P.A.

23. Auskultace jako výzkumná metoda. Zakladatelé metody. Způsoby auskultace.

Charukovsky (1790―42) v Petrohradě a G.I. Sokolsky (1807―86) v Moskvě.

3. Klinické školy GA Zakharyin a SP Botkin: směry výzkumu, úspěchy.

Ruská medicína vytvořila a vyvinula směr, který hledal způsoby, jak studovat zdravého a nemocného člověka nejen z hlediska anatomické struktury a lokálních anatomických poruch, ale především z hlediska obecných fyziologických souvislostí všech systémů a orgánů lidského těla s vnějším prostředím.

S největší hloubkou se vyspělé rysy ruské medicíny objevily na klinice největších vědců druhé poloviny XIX století, GA Zakharyin a S.

Grigory Zakharyin Antonovich (1829-1897) v roce 1852 vystudoval lékařskou fakultu Moskevské univerzity, zlepšil se na terapeutické klinice av roce 1854 obhájil doktorskou disertační práci na téma postpartumových onemocnění. V letech 1856-1859 Seznámil se s výrobou terapie v Berlíně, Paříži a Vídni. Celá pedagogická činnost G. A. Zakhar'ina v letech 1860 až 1895 se konala na fakultní terapeutické klinice Moskevské univerzity.

Hlavní úkol klinika G.

A. Zakhar'in vyjádřený takto: „Určete, která nemoc (výzkum a rozpoznání), jak to půjde a jak to skončí (predikce), předepište léčebný plán a proveďte ho v souladu s průběhem onemocnění (pozorování)“

A. Zakharyin připojený k klinickým přednáškám. Napsal: „Klinická přednáška a měla by být příkladem správné metodiky a individualizace kliniky. Čím více se liší od kapitoly učebnice, tím více má právo být nazývána klinickou přednáškou. “

Jeho výzkum se zabýval řadou otázek klinické medicíny. On popsal klinický obraz syfilis srdce a plíce, zvláště syphilitic pneumonia, klinika plicní tuberkulózy, dal klasifikaci tuberkulózy.

G. A. Zakharyin předložil původní teorie o úloze endokrinních poruch v etiologii chlorózy, o angioedémové povaze hemoroidů. Nejprve popsal zóny kožní hyperestézie pro onemocnění vnitřních orgánů (tzv. Zakharyin-Gedovy zóny).

Hlavní zásluhy G.

A. Zakharyin má vyvinout metodu přímého klinického pozorování a vývoje metody pro rozhovor s pacientem. On vyvinul hlavní ustanovení vyučování M. Ya. Mudrov: léčba samotného pacienta, požadavek přísně definované posloupnosti při vyšetření pacienta a individualizace v přístupu ke jmenování léčby a léčby. Metoda Zakharyin není jen „anamnézou“ (jak někteří autoři omylem vykládají), je to podrobné a důkladné systematické tázání pacienta (tázání, „vzestup do výšin umění“, jehož cílem je stanovení pravděpodobných příčin nemoci, jejího vývoje, funkčního stavu orgánů (často výskyt jasných příznaků porušení jejich činnosti), průzkum, který vám umožní přiřadit požadovaný režim, léky a další terapeutická opatření.

Iniciativa by měla zůstat v rukou lékaře. Průzkum G. A. Zakharyina zahrnuje nejen minulost (anamnézu), ale i současný stav a situaci života pacienta.

Zajímal se o životní podmínky pacienta, životní a kancelářské prostory, mytí, oblečení, špatné návyky, excesy, tabák, čaj, kávu, pití, jídlo, víno, vodku, potraty, duševní a fyzickou práci, odpočinek, každodenní pobyt v pokoji a ve vzduchu, spát.

Průzkum byl kombinací dvou principů: fyziologických (systémy a orgány) a topografických. Zakharyinova výzkumná metoda zahrnuje všechny orgány a systémy: dýchání, krevní oběh, gastrointestinální trakt (žaludek, střeva, játra, slezina), močový systém, metabolismus, hematopoetický a nervový systém a neuro-emocionální stav (spánek, paměť, duševní ostrost), bolesti hlavy, závratě, parestézie atd.

d.) Tato metoda umožňuje identifikovat funkční poruchu nemocného orgánu, často před detekcí anatomických změn.

G. A. Zakharyin široce používané a osvědčené metody objektivního vyšetření pacientů: vyšetření, perkuse, auskultizace, palpace orgánů, laboratorní vyšetření moči, sputa, výkalů, krve, měření teploty a speciálních metod vyšetření zraku, sluchu, vyšetření hrtanu, vyšetření močového měchýře.

Přivedl k virtuozitě metody přímého pozorování pomocí smyslů. Z nového G. A. Zakhar'ina vzal to, co bylo opravdu cenné, a ve své klinice zavedl pouze ty výzkumné metody, které byly nezbytné. Na jeho klinice organizoval G. A. Zakharyin laboratoř, kde byl v 70. letech testován účinek léčivých látek. G. A. Zakharyin často poslal své studenty do laboratoří jiných oddělení, aby se seznámili s metodami provádění speciálních studií.

Skvělá hodnota G.

A. Zakharyin poskytl léčbu, řekl, že bez léčby by klinika byla omezena na kontemplaci smrti a byla zastáncem aktivní terapie. Významné místo v léčebných radách bylo obsazeno jeho pokyny pro pacienta o způsobu a způsobu života: "Změňte situaci, změňte činnost, změňte životní styl, pokud chcete být zdravý."

Spolu s klidem doporučil pohyb. V kombinaci s hygienickými a profylaktickými opatřeními aplikoval léky a obecné zdravotnické techniky - masáž, krevní srážení, minerální vody, klimatickou léčbu pacientů s plicní tuberkulózou nejen na jihu, ale také na venkově v místě bydliště pacienta. On oponoval široce používanému zvyku bohatých lidí v jeho době cestovat do cizích středisek a doporučil léčbu v domácích střediscích.

Hygienické otázky byly v jeho klinické výuce významné.

Ve svém projevu „Zdraví a vzdělávání ve městě i mimo město“ řekl: „Čím je praktičtější praktický lékař, tím více chápe sílu hygieny a relativní slabost drogové terapie.“

"Důvodem pro zanedbávání hygieny je často pokušení považovat lékařskou pomoc za splněnou, pokud jí byl vydán předpis, který stojí za tak malou práci." „Jedině hygiena může vítězně hádat s nemocemi mas. Samotný úspěch terapie je možný pouze při dodržení hygieny. “

Sergej Petrovič Botkin (1832–1889) v roce 1854 vystudoval lékařskou fakultu Moskevské univerzity, po které odešel do divadla vojenských operací na Krymu, kde pod přímým dohledem N.

I. Pirogov pracoval ve vojenské nemocnici Simferopol. V letech 1856-1860 S. P. Botkin pracoval na klinikách a laboratořích v Berlíně, Vídni a Paříži. Od roku 1860, na pozvání svého bývalého učitele fyziologie na Moskevské univerzitě I.

T. Glebova S.P. Botkin se stal profesorem na Petrohradské lékařsko-chirurgické akademii av letech 1862 až 1889 tam vedl akademickou terapeutickou kliniku.

S. P. Botkin navrhl jasnou a jasnou materialistickou teorii vedoucí hodnoty životního prostředí ve vzniku získaných a zděděných vlastností organismu, na primární roli životního prostředí ve vzniku onemocnění.

Materiálně vyřešil problémy obecné teorie medicíny, založené na úspěších klasické ruské filosofie a pokročilé přírodní vědy své doby. V roce 1886, S. P. Botkin definoval medicínu: "Studium člověka a jeho okolí v jejich interakci, aby se zabránilo chorobám, léčit a usnadňovat - představuje odvětví lidského poznání, které je známé jako medicína." Úkoly medicíny S. P. Botkin definoval následovně: „Hlavními a základními úkoly praktického lékařství jsou prevence nemoci, léčba vyvinuté choroby a nakonec zmírnění utrpení nemocného člověka.“

On snažil se proměnit klinickou medicínu v exaktní vědu a věřil, že “nevyhnutelná cesta pro toto je vědecký... jestliže v praxi lékařství by mělo být vloženo do množství přírodních věd, to je jasné, že techniky používané v praxi pro výzkum, pozorování a léčbu pacienta by měly být metody naturalisty “.

On věřil, že “pokročilejší klinická medicína, méně to bude místa umění, a více to bude vědecké.” T

"Hodnota lékařského umění se s rostoucí přesností a pozitivitou našich informací sníží."

Jeden z prvních S.P. Botkin široce zavedl laboratorní výzkumné metody na klinice vnitřních onemocnění a aplikoval experiment k řešení klinických problémů. V laboratoři organizované na klinice S. P. Botkina byla prováděna experimentální práce na patologických otázkách: byly studovány trofické poruchy v průběhu transkripce nervů, nefritida, aneuryzma aorty a další.

S. P. Botkin a jeho studenti klinicky a experimentálně studovali farmakologická činidla: adonis, konvalinka, čemeřice, strofant, lobelie, draselné soli, rubidium, cesium, antipyrin, kofein, morfin, kokain atd.

Jako lékař se S. P. Botkin vyznačoval velkým pozorováním, schopností individualizovat pacienta, správně vyhodnotit význam jednotlivých projevů nemoci, což z něj učinilo jemného diagnostika. Mnoho vědeckých zobecnění a pozorování S. P. Botkina se ukázaly být skutečnými objevy: infekční původ takzvané katarální žloutenky, souvislost mezi tvorbou žlučových kamenů a mikroorganismů, studium periferního srdce, kolaps, příčina smrti v lalokové pneumonii a pokles pulsu v důsledku vaskulární slabosti, o putujících ledvinách a jevech enteroptosy, o přítomnosti nervových center atd.

P. S. Botkin provedl hlubokou analýzu lézí nervového systému, oběhového systému, tvorby krve. Došlo k širokému zobecnění v oblasti patologie.

S.P. Botkin vytvořil neurogenní teorii patogeneze, což znamenalo začátek zásadně nové fáze vývoje klinické medicíny.

Botkin výrazně rozšířil naše znalosti o infekčních onemocněních. Studoval vztah mezi mikroorganismem a mikroorganismem, vzal v úvahu odolnost lidského těla a zaznamenal variabilitu onemocnění.

S.P. Botkin projevil aktivní zájem o organizaci lékařských záležitostí. Na jeho návrh byla zlepšena formulace léčby v městských nemocnicích, aby se přiblížily podmínkám klinik: laboratoře byly uspořádány v nemocnicích, byly prováděny patologické anatomické disekce, konaly se lékařské konference a zlepšovala se výživa pacientů.

Kromě zlepšování nemocničního prostředí byl také zapojen do ambulantní léčby a snažil se navázat spojení mezi ambulantními aktivitami a klinikou. Jeho velkou zásluhou bylo zavedení v Petrohradu z jeho iniciativy „lékařů Dumy“, aby pomohli doma nejchudším obyvatelům města.

Jednalo se o první pokus na světě organizovat bezplatnou domácí péči.

S. P. Botkin byl vynikajícím učitelem vyšší zdravotnické školy, věnoval se spoustu času výcviku lékařů, přednášel, vedl kolá a ambulantní recepce se studenty. S. P. Botkin vytvořil rozsáhlou školu svých následovníků. Přes 28 let profesorství prošlo jeho klinikou 106 obyvatel, z toho 87 absolventů rezidence s obhajobou disertačních prací. Z těchto 87 lékařů medicíny, kteří opustili kliniku C.

P. Botkin, 45 se stal profesorem vysokoškolského vzdělávání a široce šířil myšlenky svého učitele.

Společné pro S. P. Botkin a G. A. Zakharyin, hlavní rysy jejich lékařských pohledů byly výklad nemoci jako proces ovlivňovat celé tělo, a znamení role nervového systému ve fyziologii a patologii.

Domácí lékaři druhé poloviny XIX. Století zůstali věrní materialistickým tradicím ruské vědy a kriticky využívali výsledků vědy z jiných zemí.

G. Zybelina, M. Ya Mudrova a I. E. Dyadkovsky. Aktivity S. P. Botkina, G. A. Zakharyina ukázaly hlavní rysy ruské medicíny, hluboké sociální tradice, blízkost lidí a pochopení jejich potřeb a požadavků.

Prioritní pozice běloruských lékařů a vědců při vývoji terapie (S. L. Bisio, V. V. Gerbersky, F.Rymkevich, S. Simnitsky, F.I. Pasternatsky).

Univerzita Vilna byla vyspělou institucí vyššího vzdělávání ve východní Evropě. V tomto prostředí se z Běloruska objevili významní vědci, kteří se později ujali vedoucí pozice mezi profesory lékařské fakulty a její nástupce, lékařsko-chirurgická akademie, významně přispěl k rozvoji teoretické a praktické medicíny.

Někteří z nich pokračovali ve vědecké činnosti na univerzitách v Petrohradu, Moskvě, Kazani, Varšavě, Kyjevě.

V roce 1781 byl S. L. Bisio pozván na post profesora anatomie a fyziologie, který zlepšil výuku těchto předmětů na Vilniuské univerzitě. V roce 1782 byl zvolen prezidentem lékařského kolegia, které bylo v letech 1783 až 1797 členem fyzického sboru (fakulty).

Lékař provedl pitvu a jednu z nich popsal ve zvláštní brožuře publikované v roce 1770.

V roce 1772, ve své práci (paralelně v latině a polštině) „Odpověď Stefana Bisia na přítele filozofa na otázky o melancholii, mánii a fantazijním prachu“, vědec popsal duševní nemoc a vyjádřil názor na bajku šířící se v regionu. Na rozdíl od konvenční moudrosti, výzkumník argumentoval, že tato nemoc se vyskytuje u těch, kteří si neumývají vlasy a nečesávají si vlasy.

Duševní nemoc považoval za důsledek oslabení krevních cév mozku. S. Bisio patřil k jiným knihám, mezi nimiž lze říci publikovat v roce 1773.

ve Vilně v latině "Dopis metody používané k léčbě zhoubné horečky."

Myšlenky S. L. Bisia, že koltun není Božím trestem za hříchy, nebyly v souladu s hlavou školy - v minulosti mnichy řádu sv. Ježíši

A. D. Gerbersky (1783–1836) - profesor katedry soukromé patologie a terapie. V. D. Gerbersky, který se naučil zkoumat plíce a srdce pomocí sluchové trubice (stetoskop) v Paříži R. Laennecka, byl jedním z prvních v Rusku, který tuto metodu zavedl na klinice.

A. Rimkevich (1799-1851) z Mogileva, profesora katedry privátní terapie, fyziologie a lékařské encyklopedie, autor více než 40 prací o fyziologii, patologii, diagnostice, terapii, pediatrii, lékařské geografie. "O použití stetoskopu" (1824) - první vědecká práce v Rusku o auskultaci srdce a cév. Napsal jednu z prvních monografií na téma cholera v Rusku (1830), manuál pro léčebný výcvik (1832).

Je autorem prací o metodách diagnostiky dětských onemocnění, srdečních chorob po revmatické horečce, zubním kameni a červech. F. A. Rimkevich formuloval pohled na duševní nemoc jako důsledek anatomických změn v mozku.

F. A. Rimkevich připravil a publikoval latinsko-polský slovník lékařské a přírodní terminologie ve dvou svazcích (1841-1844). Pod jeho vedením dokončil asi 30 doktorských prací.

V oblasti klinické medicíny zanechali své stopy další dva rodáci z Běloruska.

V současné době jsou všichni odborníci obeznámeni s příznakem „Pasternatskiy“, který spočívá ve vzniku bolestivých pocitů při poklepání na bederní oblast pacienta. Tento příznak řady onemocnění ledvin popsal Fedor Ignatievich Pasternatsky, rodák z okresu Minsk.

Po absolvování Minského teologického semináře (1866) vystudoval F. I. Pasternatsky na Univerzitě sv.

Vladimir v Kyjevě, který absolvoval titul "doktor s vyznamenáním" (1871). Pracoval v nemocniční terapeutické klinice této univerzity, vedené profesorem V. T. Pokrovským a od roku 1879 na katedře diagnostiky a všeobecné terapie Vojenské lékařské akademie v Petrohradu. Obhájil svou práci.

Hlavními tématy prací F. I. Pasternackiho a jeho studentů byla diagnostika a léčba onemocnění ledvin, fyzioterapie a balneologie.

Posmrtně v roce 1907 byl

vydal svou monografii "Pielit", věnovanou zánětu ledvin. Vědec navrhl originální metodu palpací ledvin, vyvinuté metody pro jejich léčbu. On byl následovník směru v léčbě vnitřních nemocí, vyvinutý vynikajícím klinikem S. P. Botkin.

F. Pasternatsky a jeho studenti studovali léčivé faktory Kislovodska, působení minerálních vod Yessentuki, Pyatigorsk, Borjomi, klima Gagra a dalších černomořských letovisek.

Vědec organizoval a vedl sekci klimatických a balneologií Ruské společnosti pro ochranu veřejného zdraví, která byla jedním z organizátorů celo ruské výstavy hygieny v roce 1894.

a první All-ruský kongres pracovníků v klimatologii, hydrobiologii a balneologii v roce 1898.

Ve studiích onemocnění ledvin jsou známé práce a Semen Semenovič Zimnitsky. Narodil se 11. prosince 1873 v provincii Mogilev v rolnické rodině. Vstoupil do Vojenské lékařské akademie v Petrohradě. Po jeho dokončení, S.

S. Zimnitsky získal titul "doktor s vyznamenáním" a byl zapsán do rezidence profesora S. S. Botkina - nástupce školy a syna slavného S. P. Botkina. Pod vedením S. S. Botkina a I. P. Pavlova, mladý vědec obhájil svou diplomovou práci pro doktorát medicíny "Oddělení práce žaludečních žláz během retence žluči v těle."

Profesor S. S. Zimnitsky vedl katedru soukromé patologie a terapie na Lékařské fakultě Kazaňské univerzity a od roku 1924 současně vedl oddělení infekčních nemocí místního ústavu pro pokročilé lékařské studie.

Vědec navrhl studovat sekreční funkci žaludku s pomocí testovací dvojité snídaně, která se nyní používá.

Funkční směr založil v gastroenterologii a vytvořil nový fyziologický přístup k funkční diagnostice onemocnění ledvin. Podle jeho metody, která se stala široce používanou, i dnes určují funkční schopnost ledvin pro osmotickou koncentraci a ředění. "Zimnitsky test" je jednoduchý a neškodný způsob, jak vyšetřit pacienta. Řada vědeckých prací je věnována léčbě srdečních onemocnění a arteriální hypertenze.

On vytvořil a vedl jednu z největších domácích škol terapeutů v Kazani a byl předsedou 9. All-Union kongres terapeutů v roce 1926.

1. Historie objevování perkuse.

L.N. Auebrugger
J.N. Korvizar
Splněno: student
1. ročník ICF skupiny 15-01
Gilyazova Aliya

• Bicí (latinské percussio, kresba
mrtvice) - fyzikální metoda
lékařská diagnostika,
knockout
určité oblasti těla a. t
analýza zvuků plynoucích z
tímto způsobem.

Podle povahy vlastností zdravého lékaře
určuje topografii interní
orgány, tělesná kondice a
částečně jejich funkce.

Jedna z první diagnostiky
Metody, Percussion byl vynalezen.
Byla navržena vídeňským lékařem Leopoldem.
von auenbrugger.

7 let studoval
použití této metody a. t
publikoval řadu prací. Ale i přes
o významu objevené metody
jeho současníci nepřijali. In
1761 publikuje metodu.

Rakouský lékař
první v historii
medicíny (v roce 1754)
roku)
bicí metoda v
jako prostředek
diagnostika
onemocnění.
Leopold Auenbrugger (19. listopadu
1722, Graz - 17. května 1809, Vídeň)

Metoda přímo
perkuse podle L.
Auenbrugger

A teprve po jeho 54 letech
Důstojnost oceňovaná a implementovaná v
praxe francouzský lékař Jean-Nicolas Corvizar-Demare.

Studoval
Auenbruggerovo dílo a publikováno
plný francouzský překlad
s jejich dodatky. „A
technika se trochu změnila
perkuse.

Perkusní metoda Corvizaru
Jean-Nicolas Corvizar-Demare
1755-1821

Vývoj metody pokračoval a v roce 1826
roku

Metoda auskultace

(O 18 let později). Francouzský lékař
Pierre Adolf Piorry nabízí
použít plymeter
zlepšování kvality perkuse
zvuk.

9. Charakteristiky perkusního zvuku

• Hlasitost zvuku bicí závisí na
amplitudy narušených zvukových vibrací
částí těla.
• Amplituda vibrací zvuku závisí na tom, jak
perkusní síla a schopnost
obtěžoval část těla dát
oscilační pohyb.
• Husté orgány poskytují bicí zvuk
malá amplituda (klidná) a -obsahující
vzduchu s větší amplitudou kmitání
(hlasitě)

Jako doplněk k elektroměru
Německý terapeut Anton Vitrich
navrhuje použití kladiva.
A bicí se stává
instrumentální.
Klasická kladiva
Heldshehera Hammer

Bicí technika, kterou my
Využíváme se nyní výrazně
později. Ale pokud se budete řídit evolucí
perkusní technika od. t
dnešní doby uvidíme charakteristiku
každého autora.
Moderní perkusní metody