Hlavní

Myokarditida

Auskultace srdce u dětí a dospělých

Uplynuly dvě století, kdy francouzský lékař Rene Laenec vytvořil první zařízení pro poslech srdce pacienta - stetoskop. O rok později začaly ošetřující lékaři praktikovat auskultaci srdce. Existují manuály pro zvládnutí techniky.

Moderní lékaři mají poměrně vážnou diagnostickou základnu, založenou na přesných a citlivých zařízeních. Je však nutné, aby začínající lékař byl schopen samostatně aplikovat základní metody a provést předběžnou diagnózu, vedenou vlastními smysly.

Studenti medicíny studují způsoby, jak oslovit pacienta, naučit se hodnotit jednotlivé symptomy a jejich význam v patologii. Tento kurz se nazývá propedeutika. Je to předklinická příležitost ke studiu minimálního vyšetření osoby a způsobu interpretace výsledků.

Jaké metody by měl lékař vlastní

Úzká lékařská specializace nevylučuje všeobecné vzdělávání praktického lékaře. Standardní soubor znalostí a dovedností začínajícího lékaře musí zahrnovat:

  • osobní vyšetření pacienta;
  • palpace - palpace hustého orgánu, hrany ke stanovení konzistence, velikosti; puls, oblasti srdce - zjistit rázovou vlnu, sílu srdečního impulsu;
  • perkuse - vymezení hranic temnoty povahou zvuku vytvářeného při poklepání prstem na orgány s různou hustotou;
  • Auskultace - naslouchání standardním bodům těla, umístěným nad oblastmi co nejblíže pohybu tekutiny uvnitř dutých orgánů, výskyt hluku závisí na rychlosti proudění a překážkách.

Zvažte možné výsledky aplikace metod propedeutiky v diagnostice srdeční patologie.

Co může lékař identifikovat při pravidelném setkání?

Pozornost lékaře během recepce:

  • tón pleti, barva rtů pacienta - bledost znamená spazmus periferních cév, cyanóza rtů, prstů, uší - až selhání oběhu;
  • edém - hustá konzistence charakteristická pro edém kardiálního původu, lokalizovaná na spodní části těla;
  • dilatované venózní cévy v nohách a pažích naznačují onemocnění křečových žil, městnavou nedostatečnost;
  • pulzace krčních žil a karotických tepen - charakteristika stagnace v malém kruhu, aortální defekty;
  • u dítěte se vyčnívající část hrudní kosti (srdeční hrb) vyskytuje v případech vrozené nebo získané malformace na pozadí významného zvýšení komorové dutiny.

Palpace srdce vám umožní:

  • pro určení apikálního impulsu, posunutí v pátém mezirebrovém prostoru doleva o více než 1 cm od středoklavikulární linie ukazuje expanzi ohraničení, zvýšení levé komory;
  • Když položíte ruku na základnu v oblasti klíční kosti a mezikrstního prostoru 1, můžete cítit charakteristický třes podobný kočičímu šelmu při zúžení aorty a na vrcholu je důležitý difuzní klenutý impuls.

Perkuse určuje přibližné hranice otupělosti srdce. Na něm je možné posoudit zvýšení komor, cévního svazku.

Vlastnosti auskultační techniky

Auskultace srdce byla poprvé provedena stetoskopem. Jedná se o malou dřevěnou trubku s nástavci na konci. Později byl vynalezen fonendoskop s kombinovanou hlavou ve tvaru membránového zvonku, aby se zlepšily nízkofrekvenční a vysokofrekvenční zvuky.

Lékaři vkládají trubku do obou uší a snaží se zachytit sebemenší zvukové odchylky. Ticho je předpokladem pro auskultaci, protože zvuky ze strany ztěžují rozlišování těch, kteří přicházejí ze srdce.

Vnímání zvukového signálu je ze subjektivních důvodů narušeno:

  • s únavou lékaře;
  • ve stáří.

To je vážná nevýhoda tohoto způsobu. Pacient musí znovu poslouchat, zkoumat ležet, stát, po dřepech. V současné době nahrazují fonendoskopy stetoskopy s funkcí zesílení zvukového signálu a filtrovacího šumu. Taková auskultace bude objektivnější a spolehlivější.

To však nezbavuje lékaře odpovědnosti za hromadění zkušeností při rozpoznávání tónů a zvuků srdce.

Standardní technika auskultace srdce

Technika naslouchání srdci je jednoduchá, ale vyžaduje dodržování určité posloupnosti. Lékaři se učí algoritmu akcí ze studentských let a provádějí jej bez přemýšlení.

Procedura začíná návrhem, aby pacient odstranil vnější oděv. S bohatou vegetací na hrudních vlasech zvlhčených vodou nebo smetanou. Body naslouchání se volí podle minimální vzdálenosti mezi sledovanou oblastí a hlavou endoskopu hlavy. Standard stanoví 5 bodů jako povinný soubor, ale s patologií je možné použít i jiné.

Předtím, než si poslechne každý bod, doktor „nařídí“: „Zhluboka se nadechněte, vydechněte a zadržte dech!“ Když vydechnete, vzduchová mezera plicní tkáně se sníží a vaše srdce se „přiblíží“ k hrudi. Proto bude zvuk jasnější a silnější.

Stejný efekt se očekává od poslechu v poloze na levé straně. Chcete-li zvýšit intenzitu někdy nabídnout natáhnout nebo udělat několik dřepů.

  • v oblasti apikálního impulsu jsou vyšetřovány mitrální chlopně a levý atrioventrikulární otvor;
  • vpravo od hrudní kosti ve druhém mezirebrovém prostoru - ústa aorty a práce aortální chlopně;
  • vlevo od hrudní kosti ve druhém mezirebrovém prostoru - poslouchejte plicní ventil;
  • nad základnou xiphoidního procesu v dolní části hrudní kosti - pravý atrioventrikulární otvor a trikuspidální ventil;
  • ve třetím mezirebrovém prostoru podél levého okraje hrudní kosti - místa poslechu aortální chlopně.

Další oblasti auskultace jsou:

  • po celé hrudní kosti;
  • levá axilární dutina;
  • vzadu v meziprostorovém prostoru;
  • kolem krku v oblasti karotických tepen.

Co dělá zvuková analýza?

Diagnóza vyžaduje identifikaci zvuků, které nesplňují normu. Zkušený lékař by proto měl být schopen rozlišit „hudbu“ správných kontrakcí srdce od patologických.

Svalové a ventilové aparáty srdce jsou v neustálé tvrdé práci. Posunutí hmoty krve z komor do cév, způsobují vibrace okolních tkání a přenášejí zvukové vibrace na hrudník od 5 do 800 Hz za sekundu. Lidské ucho je schopno vnímat zvuk v rozsahu od 16 do 20 000 Hz s nejlepší citlivostí mezi 1000 a 4000 Hz. To znamená, že není dostatečná kapacita pro přesnou diagnózu. Potřebuje praxi a pozornost. Jako informace by měly být slyšeny zvuky. Po obdržení musí lékař:

  • vyhodnotit původ ve srovnání s normou;
  • navrhnout příčiny porušení;
  • provést charakteristiku.

Jak se tvoří tóny, interpretace odchylek od normy

Ujistěte se, že posloucháte každý bod dva propojené rytmy. To jsou tóny srdce. Jsou ve všech zdravých lidech. Méně často je možné poslouchat třetí a dokonce čtvrtý tón.

První tón se nazývá systolický, skládá se z několika složek:

  • síňová aktivita;
  • svalové - způsobené vibracemi namáhaných svalů komor;
  • ventil - je považován za hlavní složku tvořenou oscilačními ventily atrioventrikulárních ventilů;
  • vaskulární - zahrnuje stěny aorty a plicní tepny a jejich ventilové aparáty.

Podle povahy zvuku to může být považováno za:

  • neslyšící - s hypertrofií levé komory, myokarditidou, kardiosklerózou, dystrofickými změnami;
  • tichý, "samet" - s infarktem myokardu;
  • slabý, jako kdyby dosahoval z dálky - s exsudativní pleurií, emfyzémem, významnou tloušťkou stěny hrudníku;
  • hlasité, tleskání - s neurózou, tyreotoxikózou, stenózou levé srdeční komory, anémií, vysokou horečkou, extrasystolem;
  • vidlice - s blokádou svazku Jeho, tyreotoxikózy, aneuryzmatu na vrcholu srdce, dystrofie myokardu.

Druhý tón je tvořen na začátku diastoly, způsobený kolapsem semilunárních chlopní plicní tepny a aorty. U zdravého člověka je akorta akcentována. V případech "plicního srdce" s hypertenzí v malém kruhu - na plicní tepně.

V aterosklerotických lézích aorty, vazodilatace, druhý tón zazvoní a rezonuje. Split je pozorován v aneuryzmatu aorty a mitrální stenóze.

Vzhled třetího tónu vytváří zvukový obraz "rytmu cvalu". Předpokládá se, že je tvořen v důsledku rychlého poklesu tónu ochablých stěn komor v diastolické fázi. U dětí a mladistvých je monitorován častěji než u dospělých a indikuje funkční inferioritu myokardu, protože není detekována žádná patologie.

Pro osoby starší 30 let - je charakteristickým znakem hypertenze, plicního srdce, myokarditidy, kardiosklerózy, infarktu myokardu a aneuryzmatu aorty.

Proč je tam tep?

Srdcové šelesty lze srovnávat se zvukem tekutiny proudící trubkou. Turbulence závisí na drsnosti stěn, rychlosti proudění, narážejících překážkách (oblasti zúžení). Hluk srdce bude hlasitější, pokud je překážka dostatečně hustá a nachází se v blízkosti výstupního otvoru.

Zvuky vortexu mají různé odstíny:

Čím nižší je viskozita krve, tím silnější je rychlost jejího pohybu a hluk. Struktura ventilů (napnutá šňůrová vlákna, vibrace křídla) může způsobit další vírové proudy.

Typy hluku a jejich význam v diagnostice

Všechny zvuky, v závislosti na fázi tepu, jsou rozděleny na:

  • systolický - slyšet v případě trikuspidálních a bikuspidálních chlopní, stenózy plicní tepny a aorty;
  • diastolický - vznikl, když ventilační insuficience hlavních cév, stenóza atrioventrikulárních otvorů.

Diagnostická hodnota má charakter šumu. Organické zvuky spojené se srdečními vadami mají více „muzikálních“ vlastností. Naslouchání pacientovi se septickou endokarditidou tedy odhaluje diastolický šelest aorty s vytí nebo pískavým stínem. To ukazuje perforaci s oddělením křídla ventilu.

Pro vrozené vady kanálových kanálků je typický hluk podobný „rachotu vlaku v tunelu“.

Pro identifikaci místa největšího zvuku je současně prováděna palpace, pacient je naslouchán v mezikruhové oblasti nad karotickými tepnami.

Kardiopulmonální hluk je vzácně způsoben vyprazdňováním během systoly a redukcí velikosti komor. Přilehlá oblast plicní tkáně se zároveň rozšiřuje a nasává vzduch z průdušek. Hluk je slyšet ve výšce dechu.

Hluk perikardiálního původu u zdravého člověka není bugged. V systole i diastole doprovází vrzavý zvuk. Označuje přerůstání zvětšeného srdce a tření listů perikardu.

Jak naslouchat srdečním tepům plodu, zejména auskulturaci dětí

Porodník-gynekolog zkoumá srdečním tepem plodu normální průběh těhotenství nebo identifikuje jeho patologii. V počátečních fázích srdečního tepu jsou určeny pouze ultrazvukem. Před osmým týdnem by četnost kontrakcí měla být 110–140 za minutu. Od druhého trimestru se zvyšuje na 160.

Stetoskop umožňuje slyšet nejen tóny plodu, ale také zvuky z pohybů, děložní zvuky nastávající matky, odhalit mnohočetné těhotenství, odlišit pozici plodu v děloze.

Místo optimálního naslouchání je určeno umístěním plodu:

  • pokud dítě leží hlavou dolů, srdce je odloženo pod pupkem;
  • s prezentací pánevního závěru - srdeční tep je zaznamenán nad pupkem ženy;
  • v rozložené poloze, když je hrudník přilehlý ke stěně dělohy - zvuk je hlasitější než při dotyku se zahnutým hřbetem.

Ovlivněny jsou fetální srdeční tóny:

  • blahobyt a průběh těhotenství;
  • teplé nebo studené;
  • mateřských nemocí.

Přerušení srdečních tepů ukazuje vážnou patologii, smrt plodu, zhoršený vývoj.

Auskultace srdce u dětí vyžaduje speciální dovednosti. Lékař, který léčí dospělé pacienty, když poprvé poslouchá dítě, je zděšen jasným sluchovým obrazem. Hrudní stěna je poměrně tenká, takže všechny zvuky jsou prováděny co nejhlasitěji.

Algoritmus auskultivace v pediatrické praxi a technice se neliší od terapie. Chcete-li zhodnotit informace, které potřebujete znát vlastnosti věku dětí:

  • během neonatálního období mohou být tóny hluché;
  • „Embryokardie“ - kyvadlový rytmus prvního a druhého tónu, je normální pro první dny života, starší než dva týdny - je považován za patologii, vyskytuje se v úplavici, pneumonii a vývojových vadách;
  • od dvou let je normálně slyšet přízvuk a rozdělení druhého tónu na plicní tepnu;
  • hluk u novorozenců ukazuje vrozené vady;
  • od tří let je hluk nejčastěji spojován s revmatickými útoky;
  • funkční hluk v období sexuálního vývoje je spojen s vaskulárním tónem, myokardem, hrbolky a akordy chlopní.

Metoda auskultace v rukou zkušeného lékaře nadále hraje velkou roli v diagnostice. Lékař může potvrdit nebo vyvrátit svůj názor tím, že pacienta odkáže na fonokardiografii, Dopplerovu studii. Je důležité získat co nejspolehlivější výsledek a vyřešit problém léčby.

TECHNICKÝ PRŮZKUM KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU DĚTÍ.

Klinické vyšetření kardiovaskulárního systému dítěte se provádí podle následujícího plánu:

1. Sběr anamnézy (života, genealogie, nemoci) a stížností pacienta.

2. Obecné vyšetření dítěte, cílená kontrola srdce a periferních cév.

3. Palpace srdce a apikální impulsy.

4. Percussion relativní a absolutní srdeční otupělosti.

5. Auskultace srdce.

6. Vyhodnocení pulsu.

7. Měření krevního tlaku v pažích a nohách, auskultace velkých cév.

8. Provést funkční testy a jejich hodnocení.

9. Hodnocení výsledků instrumentálních metod výzkumu (EKG a PCG).

V tématu praktické lekce číslo 1 je prezentován algoritmus pro sběr historie (život, genealogie, nemoc).

Obecná kontrola zahrnuje posouzení:

- celkový stav dítěte, jeho postavení (svobodné, aktivní);

- ukazatele fyzického vývoje (v závislosti na individuální ústavě rodičů, jejich věku),

- kůže a viditelné sliznice, jejich barvy (světle růžové, tmavé - v závislosti na individuálních vlastnostech a národnosti dítěte).

Cílem vyšetření je vizuální vyšetření oblasti srdce a velkých cév (karotidy). Při pohledu z oblasti srdce jsou určeny:

Srdeční impuls je otřes mozku na hrudi v oblasti srdce, způsobený kontrakcemi celého srdce a hlavně přilehlými k hrudníku pravé komory. Srdeční impuls může být viditelný u zdravých dětí s mírným podkožním tukem.

Apikální impuls - periodický rytmický výčnělek hrudníku na vrcholu srdce v době systoly; zda je viditelný, a je-li viditelný, ve kterém mezikrstním prostoru, kterým nebo blízko které hlavní identifikační linie (střední klavikulární, přední axilární, parasternální). Odhaduje se výška apikálního impulsu, který je charakterizován amplitudou kmitání v oblasti impulsu. Tam jsou vysoké a nízké otřesy. Posílení apikálního impulsu je možné u dětí s astenickou postavou, oslabením - s nadměrným ukládáním podkožního tuku. U zdravých dětí je apikální impuls vždy pozitivní.

Při vyšetření karotických tepen není detekována žádná viditelná pulzace.

Palpace oblasti srdce se provádí dlaní pravé ruky, směřující k základně ruky k hrudní kosti. V tomto případě je možné posoudit závažnost nebo nepřítomnost srdečního impulsu.

Palpace apikálního impulsu začíná celou rukou lékaře, jehož základna je umístěna na hrudní kosti, a prsty v oblasti apikálního impulsu. Pak - apikální impulz je cítil s mírně ohnutým ukazováčkem, prostředníkem a 4. prsty. Palpace určuje vlastnosti apikálního impulsu: lokalizace, plocha, síla.

Při určování polohy apikálního impulsu je nutné označit mezirebrový prostor, ve kterém se cítí (u 4 dětí do 1 roku věku, u 5 dětí starších než 1 rok), jeho vztah k levé středoklavikulární linii (na ní, směrem dovnitř, ven od ní, kolik centimetrů).

Plocha apikálního impulsu u zdravého dítěte je 1-2 cm 2. Síla apikálního impulsu je dána tlakem vyvíjeným vrcholem srdce na palpační prsty. Existují šoky střední síly, silné a slabé.

Perkusní metoda určuje velikost, polohu a konfiguraci srdce. Existují hranice relativní (pravé hranice srdce) a absolutní (nepokryté plicemi) hloupost srdce.

Technika určování hranic relativní temnoty srdce. Perkuse se provádí ve svislé poloze nebo (pokud dítě nemůže stát) ve vodorovné poloze dítěte. Plesimetr prstu je pevně přitlačen k hrudníku rovnoběžnému s definovaným okrajem srdce a na prst na prstu je aplikován náraz. Použitá bicí střední síla a nejtišší. Označte hranici srdce se provádí na vnějším okraji prst-plezimetra, s výhledem na čistý zvuk.

Pořadí perkuse: nejprve určeno vpravo, pak horní a levé hranice srdce.

Definice pravého okraje relativní otupělosti srdce začíná stanovením hranice jaterní otupenosti perkusí podél midklavikulární linie. Plezimetr se umístí rovnoběžně s žebry, perkuse se provádí podél mezikloubového prostoru od 2 žeber k hornímu limitu jaterní tuposti. Pak se prstový plysimetr přemístí do jednoho mezikloubového prostoru nad játrovou otupělostí a umístí se rovnoběžně s pravým vymezeným okrajem srdeční tuposti. Vstřícnou bicí úder střední síly přesuňte prstový plysimetr podél mezikloubového prostoru směrem k srdci.

Stanovení horní hranice relativní tuposti srdce: perkusie se provádí podél levé parasternální linie od shora dolů, počínaje 1. mezikrovním prostorem až do zkrácení zvuku perkusí.

Definice levého okraje relativní tuposti srdce se provádí v mezikrstním prostoru, kde se nachází apikální impuls. Prstový pleesimetr přitlačí boční povrch k hrudníku podél středové osy rovnoběžně s požadovaným okrajem srdce a postupně se posouvá směrem k srdci až do otupení. Bicí úder se aplikuje zepředu dozadu, aby nedošlo k zachycení bočního profilu srdce.

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce vytvořeného stejnými pravidly, s použitím nejtiššího perkusního nástroje, ve stejném pořadí - vpravo, vlevo a pak na horní hranici.

Tabulka 11

Hranice perkusí srdeční otupenosti u zdravých dětí různého věku [Molchanov VI, 1970]

Přehled přednášek o propedeutice nemocí dětí (O. I. Chapova, 2009)

Tato publikace je souhrnem přednášek o propedeutice nemocí z dětství. Podrobný rozbor problematiky anatomických a fyziologických vlastností tělesných systémů dítěte, sémiotiky jejich lézí. Díky jasným definicím základních pojmů se student může v krátké době naučit důležité informace a připravit se na úspěšné složení zkoušky nebo testu v daném předmětu.

Obsah

  • Přednáška 1. Metody výzkumu nemocného dítěte. Životní historie
  • Přednáška 2. Anamnéza onemocnění. Objektivní vyšetření dítěte
  • Přednáška 3. Vlastnosti obecné kontroly. Metody objektivního výzkumu
  • Přednáška 4. Další metody průzkumu. Diagnostika
  • Přednáška 5. Hlavní metody lidské genetické analýzy
  • Přednáška 6. Růst dětí
  • Přednáška 7. Vznik a vývoj plodu: 1. - 10. týden
  • Přednáška 8. Vznik a vývoj plodu: 11. - 19. týden
  • Přednáška 9. Vznik a vývoj plodu: 20. - 34. týden
  • Přednáška 10. Vznik a vývoj plodu: 35–40 týden
  • Přednáška 11. Období života dítěte. Antropometrické studie
  • Přednáška 12. Metody výpočtu a analýzy antropometrických dat
  • Přednáška 13. Psychika dítěte v různých obdobích jeho života.
  • Přednáška 14. Psychika dítěte od druhé poloviny života do 12 let
  • Přednáška 15. Hodnocení psychomotorického vývoje. Neuropsychický vývoj v 1. roce života
  • Přednáška 16. Indikátory psychomotorického vývoje dětí ve věku 2–7 let
  • Přednáška 17. Tvorba kognitivní funkce dítěte.
  • Přednáška 18. Denní rutina pro děti různého věku
  • Přednáška 19. Biologický rytmus
  • Přednáška 20. Studium kardiovaskulárního systému: objektivní vyšetření
  • Přednáška 21. Hranice absolutní temnoty srdce. Auskultace srdce
  • Přednáška 22. Studium pulsu a krevního tlaku
  • Přednáška 23. Klinické studium funkčního stavu kardiovaskulárního systému u dětí
  • Přednáška 24. Struktura a funkce kůže dítěte
  • Přednáška 25. Studium kůže a jejích nejdůležitějších lézí. Cyanóza

Uvedený úvodní výňatek z knihy Přednášky o propedeutice nemocí z dětství (O. I. Chapova, 2009) poskytuje náš knižní partner, firemní litry.

Přednáška 21. Hranice absolutní temnoty srdce. Auskultace srdce

1. Definování hranic absolutní tuposti srdce

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce vytvořených stejnými pravidly, jako je vymezení hranic relativní otupenosti, při použití nejtiššího perkusního nástroje, ve stejném pořadí - vpravo, vlevo a pak horní hranice. Pro určení pravého okraje absolutní otupělosti srdce je měřidlo prstu umístěno ve vzdálenosti 1-2 cm od pravého okraje relativní matnosti rovnoběžné s pravou hranou hrudní kosti a pohybem směrem dovnitř, dokud se neobjeví naprosto tupý zvuk. Označte hranici na okraji prstu, směřující k hranici relativní otupělosti. Pro určení levého okraje absolutní tuposti srdce je měřidlo prstu umístěno rovnoběžně s levým okrajem srdce v zóně relativní tuposti, poněkud směrem ven od něj, a perkutováno pohybem prstu, až se objeví tupý zvuk. Označte ohraničení na vnějším okraji prstu. Při určování horní hranice absolutní tuposti je měřidlo prstu umístěno na horní hranici relativní otupělosti srdce na okraji hrudní kosti rovnoběžné s žebry a sestupuje, dokud se neobjeví tupý zvuk.

Hranice srdeční otupenosti u zdravých dětí různých věkových skupin jsou uvedeny v tabulce. 11

2. Průměr srdce

Průměr srdce je vzdálenost od pravého k levému okraji relativní matnosti, definované v centimetrech. U dětí prvního roku života je průměr srdce 6–9 cm, u dětí ve věku 2–4 let - 8–10 cm, u dětí předškolního a školního věku - 9–14 cm (Tour of AF, 1967).

3. Auskultace srdce

Auskultace srdce u malých dětí se provádí v poloze na zádech s rozvedenými a fixovanými („kroužkem“ ohnutých prstů pomáhajících při vyšetření) nebo v sedě s roztaženýma rukama dítěte. U starších dětí se auskultace provádí v různých polohách (stojící, ležící na zádech, vlevo).

Během činnosti srdečního zvuku vznikají jevy, které se nazývají srdeční tóny:

1) I tón je způsoben kolapsem mitrální a trikuspidální chlopně, fluktuací myokardu, počátečními částmi aorty a plicním trupem, když jsou nataženy krví, a také fluktuacemi spojenými s kontrakcí síní;

2) Tón II se vytváří v důsledku kolísání, ke kterému dochází na začátku diastoly během kolapsu semilunárních chlopní aorty a plicního trupu v důsledku oscilace stěn počátečních úseků těchto cév.

Zvuk tónů se liší v závislosti na blízkosti fonendoskopu k ventilům - zdrojům zvuku.

Konvenční třes a auskultační procedura:

1) oblast apikálního impulsu - zvukové jevy jsou slyšet, když je mitrální ventil uzavřen, protože vibrace jsou dobře prováděny hustým svalem levé komory a vrchol srdce během systoly je nejblíže přední stěně hrudníku;

2) 2. mezirebrového prostoru vpravo na okraji hrudní kosti - poslechu zvukových jevů z aortálních chlopní, kde přichází velmi blízko přední stěny hrudníku;

3) 2. mezirebrový prostor vlevo od hrudní kosti - poslech zvukových jevů ze semilunárních chlopní plicní tepny;

4) u základu xiphoidního procesu hrudní kosti - poslech zvukových jevů z trikuspidální chlopně;

5) bod Botkin - Erb (místo uchycení 3 - 4 žebra vlevo od hrudní kosti) - poslech zvukových jevů z mitrálních a aortálních chlopní.

U dětí předškolního věku je lepší poslouchat srdce během dechového období, protože dýchací zvuky mohou rušit auskultaci srdce. Při auskultaci srdce musíte nejprve vyhodnotit správnost rytmu, pak zvuk tónů, jejich poměr v různých bodech auskultace (tón, který následuje po dlouhé pauze srdce a shoduje se s apikálním impulsem. Pauza mezi I a II je kratší než mezi II a I). Na vrcholu srdce a základu xiphoidního procesu u dětí všech věkových skupin jsem hlasitěji než II, pouze v prvních dnech života jsou téměř stejné. U dětí prvního roku života jsem tón na aortě a plicní tepně hlasitěji než II, což je vysvětleno nízkým krevním tlakem a relativně velkým lumen cév. Ve 12–18 měsících je porovnána síla tónů I a II na začátku srdce a od 2–3 let začíná převažovat tón II. V bodě Botkinovy ​​síly jsou síla I a II přibližně stejné. V 80% dětí, funkční (“anorganický”, “náhodný”, “non-patologický”, “nevinný”, “fyziologický”, “sekundární”, “non-trvalý”, “přechodný”, “dočasné”) zvuky mohou být slyšeny - další zvukové jevy v t oblasti srdce, které nejsou spojeny s anatomickým poškozením srdce a velkých cév.

Původ funkčního hluku:

1) hluk při tvorbě srdce vzniká v důsledku nerovnoměrného růstu částí srdce, neslučitelnosti komor a otvorů v srdcích, lístků a akordů ventilů, průměru a tloušťky stěn cév, což vede k další turbulenci krve a vibracím chlopní ventilu, změnám rezonančních vlastností pracovního srdce;

2) hluk malých anomálií, které nevedou k narušení homodynamiky - relativní zúžení velkých cév - jednotlivé rysy architektury trabekulárního povrchu endokardu, zvláštnost struktur a umístění papilárních svalů a akordů způsobujících další krevní turbulence;

3) svalový hluk: atonický, hypertenzní neurovegetativní, myokardiální dystrofie, po cvičení;

4) hluk při změně složení, rychlost pohybu krve - anemické, tachemické, s exikózou, s hypervolémií;

5) hluk při akutních a chronických infekcích a intoxikacích;

6) mimokardiální hluk: komprese (s kompresí velkých cév), kardiopulmonální, hluk plicních tepen v oblasti jeho bifuracií, s deformací hrudníku.

Obsah

  • Přednáška 1. Metody výzkumu nemocného dítěte. Životní historie
  • Přednáška 2. Anamnéza onemocnění. Objektivní vyšetření dítěte
  • Přednáška 3. Vlastnosti obecné kontroly. Metody objektivního výzkumu
  • Přednáška 4. Další metody průzkumu. Diagnostika
  • Přednáška 5. Hlavní metody lidské genetické analýzy
  • Přednáška 6. Růst dětí
  • Přednáška 7. Vznik a vývoj plodu: 1. - 10. týden
  • Přednáška 8. Vznik a vývoj plodu: 11. - 19. týden
  • Přednáška 9. Vznik a vývoj plodu: 20. - 34. týden
  • Přednáška 10. Vznik a vývoj plodu: 35–40 týden
  • Přednáška 11. Období života dítěte. Antropometrické studie
  • Přednáška 12. Metody výpočtu a analýzy antropometrických dat
  • Přednáška 13. Psychika dítěte v různých obdobích jeho života.
  • Přednáška 14. Psychika dítěte od druhé poloviny života do 12 let
  • Přednáška 15. Hodnocení psychomotorického vývoje. Neuropsychický vývoj v 1. roce života
  • Přednáška 16. Indikátory psychomotorického vývoje dětí ve věku 2–7 let
  • Přednáška 17. Tvorba kognitivní funkce dítěte.
  • Přednáška 18. Denní rutina pro děti různého věku
  • Přednáška 19. Biologický rytmus
  • Přednáška 20. Studium kardiovaskulárního systému: objektivní vyšetření
  • Přednáška 21. Hranice absolutní temnoty srdce. Auskultace srdce
  • Přednáška 22. Studium pulsu a krevního tlaku
  • Přednáška 23. Klinické studium funkčního stavu kardiovaskulárního systému u dětí
  • Přednáška 24. Struktura a funkce kůže dítěte
  • Přednáška 25. Studium kůže a jejích nejdůležitějších lézí. Cyanóza

Uvedený úvodní výňatek z knihy Přednášky o propedeutice nemocí z dětství (O. I. Chapova, 2009) poskytuje náš knižní partner, firemní litry.

Auskultace srdce u dětí

Je nutné poslouchat srdce dítěte pomocí fonendoskopu nebo bioakurikulárního stetoskopu, kontrolovat získaná data poslechem přímo do ucha. Poslech se provádí v horizontální a vertikální poloze pacienta, v klidném stavu a po cvičení. Poslech se provádí v 5 bodech: na vrcholu srdce, na hrudní kosti pod, na plicní tepně - ve druhém mezirebrovém prostoru na levé straně, na aortě - ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo, v 5. bodě - v místě připojení třetího žebra k hrudní kosti vlevo. V každém bodě se snaží naslouchat tónům, jejich frekvenci, oslabení nebo zesílení, srdečním zvukům, jsou-li slyšeny, a určit, zda existuje systolický šelest nebo diastolický, jeho charakter a distribuce. Je také stanoveno, zda počet tepů odpovídá počtu pulsů.

Hluk perikardiálního tření je lépe slyšet u srdce a nižší v sedě nebo dopředu nakloněné poloze pacienta nebo s nějakým tlakem se stetoskopem na přední stěně hrudníku.

Amplifikace obou srdečních tónů je pozorována:

1. Na počátku febrilního onemocnění.

3. V případě vážného onemocnění.

4. Při pomačkání okraje levé plíce.

5. Při zhutňování částí plic v blízkosti srdce.

6. S péčí dutiny (dutina, pneumotorax).

Posílení individuálních tónů srdce je:

1. Přízvuk prvního tónu na vrcholu - při zúžení levého atrioventrikulárního otvoru;

2. Tón přízvuku II na aortě - se zvýšenou prací levé komory, zejména:
a) u chronické nefritidy;
b) s artériosklerózou;
c) někdy při poslechu v chladné místnosti.
d) v pubertálním období;
e) s hypertenzí.

3. Tón přízvuku II na plicní tepně se objevuje se zvýšeným krevním tlakem v malém kruhu v přítomnosti dobrého výkonu pravé komory, zejména:
a) v případě stenózy a nedostatečnosti bicuspidální chlopně;
b) s otevřeným botallovo (arteriálním) kanálem;
c) v nepřítomnosti interventrikulární nebo interatriální dislokace;
d) v případě sklerózy plicní tepny;
e) v případě chronické pneumonie.

Tón přízvuku II vždy indikuje intenzivní kontrakci odpovídající komory.

Oslabení tónů srdce je:

2. Se srdečním selháním.

3. Když se tekutina hromadí v perikardiální dutině.

4. S emfyzémem, kdy je srdce pokryto plicemi.

5. U dětí v prvních měsících života jsou tóny srdce ztlumeny. Důvod je stále nejasný.

6. Slabost prvního tónu na vrcholu s nedostatkem aortální chlopně.

7. Slabost tónu II během kolapsu a oslabení kontraktility myokardu. Slabý II tón na aortě - s valvulární aortální stenózou.

8. S nesprávnou technikou poslechu, se silným tlakem se stetoskopem (nebo uchem) na hrudi, podle pozorování D. D. Lebedeva, jsou také slyšeny srdeční zvuky oslabené.

Rozdělené tóny pozorované u zdravých dětí.

Rozdělené tóny v patologických stavech jsou pozorovány, když se levá a pravá polovina srdce neklesají současně kvůli hypertrofii jedné poloviny srdce. To je pozorováno:

1) se scvrklou ledvinou,

2) s artériosklerózou (hypertrofie levého srdce),

3) s emfyzémem atd. (Hypertrofie pravého srdce),

4) v rozporu s impulsem ke snížení srdce - úplná a neúplná blokáda.

Rytmus "neurasthenické křepelky", jak sám název napovídá, je pozorován při neurastenii. Dojde k rytmu cvalu:

1) v případě stenózy levého atrioventrikulárního otvoru,

2) s myokarditidou, jako je záškrt.

1) s myokarditidou,

2) před smrtí,

Když posloucháte srdce u dětí, oba tóny jsou normálně slyšet, a začínat u asi 2 roky starý, druhý tón na plicní tepně je poněkud zdůraznil a často se rozdělil. Vzhledem k tomu, že dítě má na plicní tepně v normálním hlasitějším tónu než na aortě tón II, terapeuti často uvažují o patologii, když pro to není důvod. U novorozence, zejména u předčasně narozených dětí, je embryokardie normou, kdy se pauza mezi I a II neliší v tónu od pauzy mezi II a následující I a při naslouchání se tóny navzájem podobají úderům kyvadla nebo metronomu. Taková embryokardie je normální pouze v prvních dnech života. Ve vyšším věku je pozorován v anatomických lézích srdce a při infekcích: úplavice, pneumonie a někdy i tachykardie různého původu. V každém případě u dítěte staršího než 2 týdny je embryocardia patologickým jevem.

Pro diagnózu lézí srdce mají velkou diagnostickou hodnotu šelestů srdce. U dětí v prvních letech života přítomnost hluku často hovoří ve prospěch vrozené vady; později (od 3 - 5 let) je hluk pozorován hlavně u revmatických srdečních lézí. Během puberty se často objevují tzv. Náhodné zvuky, které v podstatě nemají žádné organické změny v srdci.

U malých dětí lze pozorovat i náhodný hluk. Tyto zvuky jsou téměř vždy systolické a jsou označeny vlevo od hrudní kosti, často na vrcholu a na plicní tepně, jsou non-trvalé, jemné v přírodě, mají špatnou vodivost, srdeční zvuky nezmizí, hranice srdce jsou častěji normální, kočičí purr není detekován.

Náhodné zvuky závisí na změnách ve složení krve a rychlosti proudění krve, na atonii a hypertenzi srdečního svalu a papilárních svalů, zejména na změnách lumen cév v důsledku změn souvisejících s věkem nebo tělesných změn.

Místo nejlepšího naslouchání, času (systoly nebo diastoly), intenzity, vodivosti, povahy šumu je důležité pro posouzení lokalizace organických změn v srdci a především endokarditidy a srdečních vad.

1. Systolický šelest je lépe slyšet na vrcholu: a) když dojde k poruše bicuspidální chlopně, současně dochází k expanzi srdeční otupělosti vlevo, akcentu II tónu plicní tepny, vedení hluku v axilární oblasti; b) při myokarditidě, pokud se v důsledku slabé kontraktility papilárních svalů vyvinula relativní nedostatečnost bicuspidální chlopně.

2. Systolický šelest nalevo od příloh žebra III-IV k hrudní kosti se vyskytuje s defektem komorového septa; hluk je drsný, drsný, bez cyanózy; tam může být důraz II tón pulmonary tepny; může být "kočičí vršek"; možné rozšíření hranice srdce doprava a doleva.

3. Systolický šelest ve druhém mezirebrovém prostoru na levé straně je slyšet, když: a) zúžení plicní tepny; ve stejném případě dochází k oslabení tónu II na plicní tepně nebo k jeho úplné absenci, rozšíření hranic relativní srdeční otupělosti doprava,

4. Systolický šelest ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo je slyšet, když aortální stenóza v oblasti chlopně; hluk se provádí přes plavidla; tam je expanze srdeční otupělost doleva a dolů, bledost obličeje je zaznamenána.

5. Systolický šelest na rukojeti hrudní kosti a pod doleva se vyskytuje při stenóze aorty aorty; expanze srdeční otupělosti doleva a dolů, expanze a., mammariae, uzurová žebra, zpoždění a zeslabení pulsu v tepnách chodidel, vysoký krevní tlak na rukou a nízká noha.

6. Diastolický šelest na vrcholu je slyšitelný během stenózy levého atrioventrikulárního otvoru; tam je rozšíření hranic otupělosti doprava, zvlnění v epigastrické oblasti, důraz na druhý tón plicní tepny, důraz na první tón nahoře.

7. Diastolický hluk v 5. bodě (u žebra III vlevo od hrudní kosti) je slyšet, když jsou aortální chlopně nedostatečné; karotický tanec je vyjádřen na krku; tam je kapilární puls, dvojitý tón a dvojitý hluk na femorálních tepnách být slyšen; okraje srdce se rozšířily doleva a dolů.

8. Systolicko-diastolický šelest je slyšet s otevřeným arteriálním kanálem; současně je zvýrazněn II tón plicní tepny; hluk je někdy dobře nesen zpět doleva mezi lopatkami, hluk je dobře přenášen do cév krku; u dětí s tímto zlozvykem je hluk slyšet s tónem I i II; tupé vlevo od hrudní kosti ve druhém a třetím mezirebrovém prostoru (Gerhardtův proužek). Vzhled stejného otupení v oblasti připojení k hrudní kosti žebra II-III v prvních dnech po poklesu teploty indikuje D. D. Lebedev. V takových případech je přechodná a je doprovázena dalšími příznaky „infekčního srdce“.

Organické léze srdce, srdeční vady, vývojové abnormality nejsou vždy doprovázeny hlukem. Stačí zdůraznit, že takové závažné vrozené srdeční onemocnění, jako je transpozice velkých cév (aorta opouští pravou komoru a plicní tepna z levé komory) nemusí být doprovázena hlukem.

S některými vrozenými srdečními vadami může být hluk proměnlivý. Někdy s vrozenými srdečními vadami není při narození slyšet žádný hluk a později je detekován.

Je dobře známo, že oslabení srdeční aktivity může vést ke snížení a dokonce ik vymizení hluku.

Hluk perikardiálního tření je slyšet lépe, když je tělo nakloněno dopředu nebo když stetoskop tlačí na hrudník, a ne jen blíže k cévám, jak se dříve myslelo, ale také směrem k vrcholu; u revmatické a tuberkulózní perikarditidy je častěji slyšet perikardiální tření.

Pravidla pro auscultation srdce a výsledky

Poslech srdce pomocí fonendoskopu pomáhá posoudit rytmus kontrakcí, sonoritu tónů, přítomnost patologického hluku během kontrakcí kamery a činnost ventilového aparátu. Auskultace se používá jako součást fyzického vyšetření pacienta. To vám umožní udělat diagnózu v počátečních stadiích nemoci a učinit racionální plán pro další vyšetření.

Přečtěte si v tomto článku.

Obecná pravidla pro držení a poslech bodů tónů, ventilů, hluku

Pacient může být ve svislé nebo vodorovné poloze. Pro lepší posouzení zvuku tónu se poslouchá, zatímco drží dech po výdechu. Existuje schéma pro auskultaci - sekvenční poslech tónů a šumu v určitých bodech.

První bod

V závislosti na místě apikálního impulsu je určen levý atrioventrikulární otvor. Před nasloucháním je tedy nutné zjistit palpací. Pacient inhaluje a vydechuje, zadržuje dech. V tomto okamžiku můžete definovat:

  • První tón přichází po dlouhé pauze, shoduje se s pulzní vlnou na karotické tepně nebo apikálním impulsu, hlasitějším než 2 tóny, může být zesílen, zeslaben nebo vidlicovitě.
  • Druhý tón následuje krátkou pauzu, která odráží dobu diastoly (naplnění komor krví).

Doporučujeme přečíst si článek o tom, jak vytvořit EKG. Z ní se dozvíte o přípravě na postup a jeho realizaci, dekódování ukazatelů u dospělých a dětí, možných odchylkách.

A více o vlně T na EKG.

Druhý bod

Nachází se ve 2 meziprostorovém prostoru vpravo ve vztahu k hrudní kosti. Aorta je slyšet v této zóně, převažují 2 tóny. To může být oslabeno (1 a 2 stejného objemu), rozdělit (dva fuzzy tóny), rozvětvený (dva jasné tóny místo jednoho).

Třetí bod

Nachází se vlevo, symetricky vpravo. Vyhodnoťte činnost plicního ventilu. Melodie je jako 2 body. Nejčastěji je zesilován 2 tón nad touto zónou, odhaluje se přízvuk druhého tónu.

Čtvrtý bod

Nachází se v blízkosti xiphoidního procesu hrudní kosti. Prozkoumejte práci trikuspidální chlopně a pravého otvoru mezi atriem a komorou. První tón převažuje podobně jako 1 bod.

Pátý bod

Auskultace se provádí ve 3 mezikloubových prostorech na levé straně hrudní kosti. Tóny o stejné hlasitosti. Pokud je mezi nimi další zvuk, je to hluk nad aortální chlopní. Je považován za systolický, pokud se objeví v rozsahu od 1 do 2 tónů, diastolický - mezi 2 a 1.

Doporučení pro auskultaci srdce

Faktory, jako jsou svalové třes v chladné místnosti, husté vlasy na hrudi, dokonce i fonendoskop, který je neznámý lékaři, mohou ovlivnit výsledky sluchu. Proto by mělo být příjemné prostředí - teplota vzduchu, fonendoskop, vlasy na hrudi jsou navlhčené nebo rozmazané krémem.

Mitrální chlopně je snazší naslouchat na boku a používat stetoskop (bez membrány). Stejným způsobem jsou také lépe slyšet další srdeční zvuky. Pokud je nutné pečlivě vyšetřit aortální chlopně, pacient se nakloní dopředu a zhluboka se nadechne, pak se nadechne.

Viz video o provádění auskultace srdce:

Jak zjednodušit vyšetřovací postup

Při normální auskultaci je třeba si pamatovat zvuk tónů v každém bodě, abyste mohli provést jejich srovnávací analýzu. Zajímavým zlepšením tohoto diagnostického postupu je binaurální synchronní technika. K tomu použijte dvouhlavý fonendoskop vyrobený výrobcem nebo nezávisle.

Pokud jsou jeho hlavy současně umístěny ve dvou bodech (2 a 3, 1 a 4), je snadné porovnat zvuk tónů a převahu zvuku jednoho z nich.

Vedení auskultace u dětí

Charakteristiky vývoje kardiovaskulárního systému je jeho postupné formování. To znamená, že děti a dospělí mohou mít úplně jiný auskultační obraz.

To se projevuje těmito vlastnostmi:

  • vzhled 3 a 4 tónů jako varianta normy;
  • druhý tón je hlasitější a jasnější;
  • rytmus kyvadla u novorozenců - všechny intervaly mezi tóny jsou stejné;
  • srdeční šelesty u adolescentů bez klinického významu.

Pro poslech dětí používejte speciální fonendoskop. Metoda vyšetření srdce je podobná metodě dospělého. Pokud lékař slyší hluk u novorozence, pak to může být známkou vrozené srdeční vady a u starších dětí - získaného revmatického původu.

Výsledky a doporučení

Po auskultizaci může lékař navrhnout následující patologické stavy:

  • nedostatečné uzavření ventilu;
  • zúžení otvoru mezi atriem a komorou;
  • hypertrofie myokardu;
  • nízká komorová kontraktilita;
  • arytmie - tachykardie, pomalý rytmus, mimořádné kontrakce;
  • selhání oběhu.

OK

U zdravého člověka jsou tóny srdce jasné a jasné, rytmus kontrakcí je správný, nejsou žádné další tóny ani zvuky. První tón nastane, když jsou komory sníženy, zatímco ventily velkých tepen (aorty a plic) se otevřou a atrioventrikulární zavře.

V horních částech je 1 tón hlasitý, pak je mírná pauza a je zde 2 tóny. Jeho vzhled je spojen s reverzním pohybem ventilů, je kratší než 1, bezprostředně po něm je delší pauza.

S neřesti

Vrozené nebo získané srdeční vady mají stejné auskultační znaky. Závisí na tom, co převládá - selhání ventilu nebo stenóza otvoru. V některých případech jsou obě tyto podmínky detekovány současně. Typické změny při poslechu jsou:

  • mitrální insuficience - slabý 1 tón na vrcholu a systolický hluk, přízvuk a štěpení 2 tónů nad plicní tepnou;
  • mitrální stenóza - silný 1 tón a další 3 tóny (cvaknutí otvoru ventilu) na vrcholu, diastolický šelest v počáteční a konečné fázi;
  • aortální insuficience - slabý 1 tón na vrcholu a 2 nad aortou s revmatismem, syfilis a aterosklerózou pokračují rezonančním 2 tónem, diastolickým šumem, funkčním systolickým šumem, dvojitým Traube tónem a šumem Durozier;
  • stenóza aorty - první a druhý tón je oslaben, hrubý systolický šelest nad aortou;
  • insuficience plicní chlopně - časný diastolický tupý hluk nad 3 auskulturačním bodem;
  • stenóza plicního otvoru - hrubý hluk během systoly, 2 tóny zeslabené nebo rozštěpené;
  • zúžení pravého atrioventrikulárního otvoru - hlasitý 1 tón během inhalace, hluk v diastole, který je silnější při inhalaci;
  • nedostatečnost trikuspidální chlopně - systolický šelest na xiphoidním procesu a 3 interkostální na levé straně hrudní kosti, silnější na inspiraci.

S hlukem

Příčiny hluku mohou být srdeční vady, ale také funkční. V takových případech dochází k systolickému hluku:

  • nervový nebo emocionální tlak;
  • horečka;
  • anémie;
  • thyrotoxikóza;
  • expanze aorty nebo plicní tepny;
  • u zdravých mladých lidí s astenickou postavou.

Diastolický šelest je obvykle buged organickými změnami v srdci.

Doporučujeme přečíst si článek o monitorování EKG Holter. Z ní se dozvíte o technice a výhodách oproti konvenčnímu EKG, indikacím postupu, vlastnostem použití u dětí.

A tady více o míře EKG u dětí.

Auskultace může být použita jako počáteční fáze vyšetření při onemocněních myokardu a velkých cév. Umožňuje vyhodnotit práci srdečního svalu a ventilového aparátu. Pomocí poslechu můžete zkoumat původ hluku v myokardu a identifikovat změny v tónech. Na základě získaných údajů provede lékař předběžnou diagnózu a odešle pacienta k vyšetření.

Palpace a perkuse srdce se provádějí při počátečním vyšetření kardiologem. Také se provádí auskultace oblasti myokardu. Lékař určuje hranice srdce, odhaluje absolutní otupělost hran, srovná výsledek s normou pro věk a pohlaví.

V důsledku porušení struktury, roztažení stěny aorty se může vyvinout aneurysma Valsalva sinus. Vyšetření podezření je třeba provést co nejdříve, začít echokardiografií. Léčba zahrnuje uzavření aortální stěny.

Pokud se defekt komorového septa vyskytne u novorozence nebo dospělého, je obvykle nutná operace. Je svalnatý, transmembranní. Během auskultace jsou slyšeny zvuky, zřídka dochází k samovolnému uzavření. Co je hemodynamická léčba?

Kardiologové často uvádějí šelest srdce u dospělého. Příčiny tohoto nebezpečného stavu mohou spočívat v myokardiálních vadách, změnách ve složení krve. Tento stav však není vždy nebezpečný.

Při určování záchvatů arytmie je přiřazeno srdce CPEPI. Postup se provádí s předběžnou přípravou. Jaké jsou výhody a nevýhody elektrofyziologického výzkumu?

Pokud existuje podezření, že pacient má srdeční selhání, diagnóza pomůže potvrdit podezření. Je předepsán pro akutní a chronickou formu. Laboratorní diferenciální diagnostika zahrnuje analýzu moči, bnp, aplikuje další metody výzkumu srdce.

Někdy není možné přesně poslouchat hluk. V tomto případě dochází k záchvatu fonokardiografie srdce. Metoda vám umožní poslouchat i ovoce bez poškození matky a dítěte. Ale zpočátku vyžadovala auskultace.

Kardiolog může odhalit srdce na pravé straně v dospělém věku. Tato anomálie často není život ohrožující. Lidé, kteří mají srdce napravo, by měli lékaře jednoduše varovat, například před prováděním EKG, protože údaje se budou mírně lišit od standardních údajů.

Myxom srdce se může objevit náhle, je také považován za dědičný. Je detekován nádor atria, komora, mitrální ventil. Symptomy jsou specifické, ne vždy viditelné na EKG. Léčba se provádí chirurgicky.

Auskultace srdce

Jednou z hlavních metod používaných v každodenní lékařské praxi je auskultace srdce. Metoda umožňuje poslouchat zvuky, které vznikají při kontrakci myokardu pomocí speciálního přístroje - stetho nebo fonendoskopu.

Účel

S jeho pomocí se provádějí vyšetření pacienta, aby se zjistily choroby srdce a cév. Následující onemocnění mohou být podezřelé ze změny auskultačního vzoru:

  • malformace (vrozené / získané);
  • myokarditida;
  • perikarditida;
  • anémie;
  • dilataci nebo ventrikulární hypertrofii;
  • ischémie (angina pectoris, infarkt myokardu).

Fonendoskop zaznamenává zvukové impulsy během kontrakcí myokardu, tzv. Srdeční tóny. Důležitým aspektem je popis jejich síly, dynamiky, trvání, stupně zvuku, místa vzniku, protože každá choroba má specifický obraz. To pomáhá lékaři převzít nemoc a postoupit pacienta do specializované nemocnice.

Body pro poslech srdečních chlopní

Ve spěchu nemůže být auskultace srdce. Ona je oslovena po rozhovoru s pacientem, zkoumání, zkoumání jeho stížností a historie nemoci. Pokud se vyskytnou příznaky poškození myokardu (bolest na hrudi, dušnost, komprese hrudníku, akrocyanóza, prsty ve formě „paliček“), provede se důkladné vyšetření oblasti srdce. Hruď je poklepána, aby se zjistily hranice srdce. Palpační vyšetření umožňuje zjistit přítomnost nebo nepřítomnost třesu v hrudníku nebo srdečním hrbolu.


Poslechové body během auskultizace srdce se shodují s anatomickou projekcí na hrudi ventilů. Existuje určitý algoritmus, jak poslouchat srdce. Má následující posloupnost:

  • ventrikulární ventil levé komory (1);
  • aortální ventil (2);
  • plicní ventil (3);
  • pravý atrioventrikulární ventil (4);
  • pomocný bod pro aortální ventil (5).

K dispozici je 5 dalších auskultačních bodů. Poslech v jejich projekcích je považován za vhodný při určování patologických zvuků srdce.

Auskultace mitrální chlopně se provádí v oblasti apikálního impulsu, který je palpován dříve. Normálně se nachází v 5. meziprostorovém prostoru směrem ven od linie bradavky o 1,5 cm. Zvuky srdeční chlopně mezi levou komorou a aortou jsou slyšet ve druhém mezichrstovém prostoru podél pravého okraje hrudní kosti a ventil plicního ventilu je ve stejné projekci, ale vlevo. Studium trikuspidální chlopně se provádí v xiphoidním procesu hrudní kosti. Další bod Botkin-Erb umožňuje plně ocenit zvuk aortální chlopně. Pro jeho poslech je fonendoskop umístěn ve třetím mezirebrovém prostoru od levého okraje hrudní kosti.

Studenti zdravotnického ústavu na cyklu terapie studují metodu auskultury srdce za normálních a patologických podmínek. Pro začátek, školení se provádí na manekýn, a pak přímo na pacienty.

Receptury, které pomáhají provádět průzkum správně

Naslouchání tónům srdce vyžaduje dodržování určitých pravidel. Pokud je obecná pohoda osoby uspokojivá, stojí za to v době zkoušky. Aby se snížila pravděpodobnost chybějící patologie, je pacient požádán, aby zadržel dech po hlubokém dechu (po dobu 4-5 sekund). Během vyšetření musí být dodrženo ticho. Pokud je nemoc závažná, provádí se auskultace, zatímco sedí nebo leží na levé straně.

Není vždy možné slyšet tóny srdce. Proto lékaři používají následující techniky:

  • V přítomnosti hojných vlasů - kryt se smetanou nebo vodou, ve vzácných případech, oholit.
  • Se zvětšenou podkožní vrstvou tuku - silnější tlak na hrudní buňku hlavy fonendoskopu v místech poslechu srdečních chlopní.
  • V případě podezření na mitrální stenózu, poslouchejte tóny v postranní pozici se stetoskopem (zařízení bez membrány).
  • Pokud máte podezření na patologii aortální chlopně, naslouchejte pacientovi při výdechu, když stojíte s tělem nakloněným dopředu.

V případě pochybného auskulturního obrazu je použit test s fyzickým cvičením. V tomto případě je pacient požádán, aby chodil po dobu dvou minut nebo se posadil 5krát. Pak pokračujte v poslechových tónech. Zvýšený průtok krve zvýšením zátěže myokardu se odráží ve zvuku srdce.

Interpretace výsledků

Během auskultace se stanoví normální nebo patologické tóny srdce a hluk. Jejich přítomnost vyžaduje další studium za použití standardních laboratorních a instrumentálních metod vyšetření (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

Pro člověka, fyziologický vzhled dvou hlavních tónů (1, 2) s auskultací. Existují také další srdeční zvuky (3, 4), které lze slyšet v patologii nebo za určitých podmínek.

V přítomnosti abnormálního zvuku je pacientem terapeutem předán kardiologovi. Studuje jejich polohu, objem, zabarvení, hluk, dynamiku a dobu trvání.

První tón se vyskytuje během komorové kontrakce a skládá se ze čtyř složek:

  • ventil - pohyb chlopní atrioventrikulárních chlopní (mitrální, trikuspidální);
  • svalová - kontrakce stěn komor;
  • cévně-oscilační pohyby stěn plicního trupu a aorty;
  • síňová - síňová kontrakce.

Je lépe slyšet na vrcholu srdce. Jeho doba trvání je o něco delší než druhá. Je-li obtížné s jeho definicí, pak je nutné uchopit puls na karotických tepnách - 1 tón se s ním shoduje.

Charakteristika druhého tónu se provádí na základně srdce. Je tvořen 2 složkami - cévní (oscilace stěn velkých cév) a ventilem (pohyb chlopní aorty a plicního trupu) v době relaxace srdečního svalu. Ve srovnání s prvním tónem má vysoké zabarvení.

Rychlé naplnění komor krví se třese jejich stěnami a vytváří zvukový efekt zvaný třetí tón.

Často může být slyšen v mladém věku. Čtvrtý tón je určen koncem relaxační fáze srdce a počátkem kontrakce síní v důsledku rychlého naplnění komorových dutin krví.

Za určitých podmínek lidé mění charakteristiky tónů (zesílení, bifurkace, útlum, štěpení). Důvodem pro zlepšení tónů může být mimokardiální patologie:

  • onemocnění dýchacího ústrojí se změnou velikosti plic;
  • onemocnění štítné žlázy (hypertyreóza);
  • velká plynová bublina v žaludku;
  • hustota lidské kostry (děti a starší osoby).

Zvýšení práce srdce, se zátěží nebo zvýšením tělesné teploty, způsobuje zvýšení zvuku v důsledku kompenzačního tepu. Oslabení tónů indikuje mimokardiální patologii s velkou tukovou vrstvou, zvýšení vzdušnosti plicní tkáně a přítomnost exsudativní pohrudnice.

Změny srdečního tónu v patologii

Změna zvuku prvního tónu může nastat u následujících onemocnění:

  • Posílení - stenóza jak atrioventrikulárních chlopní, tak tachykardie.
  • Oslabení - hypertrofie levé komory, nedostatečné srdce, myokarditida, kardioskleróza, insuficience síňové ventrikulární chlopně.
  • Porucha rozdělení (blokáda), sklerotické změny ve stěnách aorty.

Následující patologie způsobuje změnu zvuku druhého tónu:

  • Posílení práva ve druhém mezirebrovém prostoru - hypertenzní onemocnění, vaskulární ateroskleróza.
  • Posílení levice ve druhém mezirebrovém prostoru - poškození plic (pneumoskleróza, emfyzém, pneumonie), defekty levé artioventrikulární chlopně.
  • Split - stenóza levého atrioventrikulárního ventilu.
  • Oslabení plicní arterie - defekty plicního ventilu.
  • Snížení aorty - abnormality aortální chlopně.

Je těžké rozlišit rozdělení / rozdělení základního srdečního zvuku s výskytem dalších. Pokud je myokard poškozen, může se objevit „cval“. Vyznačuje se spojením hlavního třetího tónu. Její vzhled je způsoben natažením stěn komor, příchozím objemem krve z atria, s oslabením myokardu. Rytmus je slyšet přímo u ucha pacienta ležícího na levé straně.

"Quail rytmus" - patologický zvuk srdce, včetně tleskání 1 tón, 2 a další tóny. Rytmus má velký poslechový prostor, drží se od vrcholu srdce k základně a v oblasti podpaží.

Základy srdeční auskultace u dětí

Body naslouchání chlopní srdce u dětí a pořadí jeho držení se neliší od dospělých. Ale věk pacienta záleží. Pro děti jsou typické následující znaky auskultačního vzoru:

  • Přítomnost přízvuků 2 tóny nad plicní tepnou v raném školním věku;
  • Přítomnost 3, 4 tóny.
  • Definice "kočičí vrhu" za 12-15 let.
  • Změna hranic srdce (v centilních tabulkách, můžete zjistit normy pro každý věk a pohlaví).

U novorozenců označuje definice šelestů a abnormální srdeční zvuky vrozené vady. Jejich včasná detekce a péče zvyšují prognózu přežití těchto pacientů. Patologie srdce je stanovena v období fetálního vývoje plodu podle ultrazvuku.

Výhody a nevýhody metody

Od doby Hippokratů jsou hlavními metodami vyšetření pacientů perkuse, auskultizace a palpace. Díky nim můžeme předpokládat přítomnost jakékoliv patologie srdce. Výhodou auskultace je její jednoduchost a vysoká specificita.

Z diagnózy je však nemožné přesně vyvodit závěr o diagnóze. Hlavní nevýhodou metody je subjektivní hodnocení tónového zvuku lékařem. V tomto případě nemůžete poslouchat, co doktor slyšel. V medicíně se objevily digitální fonendoskopy, které mohou zaznamenávat kvalitní zvukové signály. Jejich náklady jsou však velmi vysoké, což brání jejich uvedení do praxe.