Hlavní

Ischemie

Vlastnosti auskultace u dětí

Charakteristiky auskultace u dětí - část Vynález, Téma: Pravidla a technika auskulturace plic. Vlastnosti u dětí během auskultace Postavení dítěte je stejné jako u perkuse. Poslouchejte.

Během auskultace je pozice dítěte stejná jako u perkuse. Poslouchejte symetrické oblasti obou plic. Normálně děti do 3-6 měsíců. poslouchat oslabené vezikulární dýchání, od 6 měsíců. až 5-7 let - pueryl (respirační hluk je hlasitější a delší během obou fází dýchání).

Níže jsou uvedeny vlastnosti struktury dýchacího ústrojí u dětí, které způsobují přítomnost dýchání dýchacích cest.

• Krátká vzdálenost od glottis k místu auskultace v důsledku malé velikosti hrudníku, což vede k částečnému slyšení dýchacích zvuků hrtanu.

Úzký lumen průdušek.

· Vysoká pružnost a malá tloušťka hrudní stěny, což zvyšuje její vibrace.

• Významný vývoj intersticiální tkáně, snížení vzdušnosti plicní tkáně.

Po 7 letech dýchání dětí postupně nabývá charakteru vezikulární.

Bronchophony - auskultace zvukové vlny z průdušek do hrudníku. Pacient šeptá slova obsahující zvuky „sh“ a „h“ (například „šálek čaje“). Bronhofony nutně zkoumají symetrické oblasti plic.

Auskultace plic u dětí: to, co je potřeba k tomu, aby se pozornost věnovala

Auskultace plic u dětí jako způsob studia vám umožní zjistit zvuky vznikající během dýchání. Pomocí této metody výzkumu má lékař také možnost posoudit sílu a povahu jevů. Kromě toho, s pomocí auskultace plic u dětí je dána postojem k dýchacím fázím a lokalizaci zvukových jevů.

Obecné informace

Ve vztahu k žaludku tato metoda pomáhá specialistovi určit, jak intenzivně je potrava trávena, a také zda je v gastrointestinálním traktu vzduch.

Příprava na studium

Existuje několik specifických způsobů, jak provádět auskultaci plic u dětí. Specialista obvykle provádí následující manipulace:

  1. Připravuje speciální vybavení (stetoskop), vybavené jemným povrchem desky.
  2. Desku jemně zahřeje na teplotu vyšetřované kůže.
  3. Pohybuje dítě v ležící poloze.

Jaká je studie?

Auskultace plic u dětí se provádí následujícím způsobem:

  • specialista poslouchá celý povrch studovaných orgánů, počínaje hřbetem dítěte;
  • dále je zkoumána oblast apikálního dýchání (v oblastech mírně vyšších než klíční kosti);
  • Poté následuje auskultace „motoru“ osoby.

Ve věku dvanácti měsíců při poslechu plic odborník jasně slyší vdechování a vydechování.

O něco později se takové dýchání považuje za těžké a je příznakem bronchitidy. Také je slyšet sípání a je stanovena nepřítomnost dýchání v jedné nebo druhé části skutečných orgánů.

Hodnota metody

Auskultace plic u dětí je považována za indikativní slyšení. Díky této metodě má specialista možnost získat relevantní informace o stavu těla jako celku. Určeno také odchylkami od normy.

Poté, co odborník dokončil srovnávací konkurz, měl by pozorně naslouchat těm oblastem, kde byly identifikovány zvukové anomálie.

V této metodě je nutné nejprve identifikovat povahu klíčového respiračního hluku a pak přítomnost dalších zvukových jevů. Poté lékař pokračuje v poslechu hlasových charakteristik subjektu.

Hlavní hluk dýchacích cest

Studie podléhá dvěma typům dýchání:

  1. Fyziologické bronchiální.
  2. Vesikulární.

Zvláštnosti vezikulárního dýchání by měly zahrnovat jemný hluk, podobný zvuku, když osoba tiše řekne písmeno „F“. Odborník by měl také poslouchat tento typ dýchání, dokud není doba inhalace nahrazena exspirační fází (1/3).

"Inhalační" fáze se zároveň liší jasem a délkou zvuku. Výdech je naopak poměrně tichý a krátký.

Tento typ dýchání je dobře slyšet na přední straně hrudníku. Skutečná zóna je mírně pod šikmými úhly ve střední části axilárních míst. Vesikulární dýchání je spíše slabě definované v zóně vrcholů a v zadní části lopatky. To vyplývá ze skutečnosti, že na tomto místě se vrstva plic liší v jemnosti.

Dostatečně velký počet vyšetřovaných tento typ dýchání je hlasitější na levé straně.

V pravé straně je výdech slyšen jasněji. To je způsobeno nejlepším chováním na klíčovém průdušku pravé strany dýchání hrtanu.

Boční zvuky

K abnormálním zvukovým jevům by měly patřit:

  1. Zvuk pleurálního tření (výdech a vdechnutí jsou podobné jako u sněhu).
  2. Crepitus (při inhalaci je slyšet mírné praskání).

Ve druhém případě můžeme hovořit o přítomnosti abnormálního stavu pleurálních listů, které se stávají drsnými. Zvuk pleurisy sám o sobě je podobný mokré jemné bublající sípání a crepitus.

Auskultace plic u dětí je považována za nejbezpečnější metodu výzkumu. Můžete ho utratit, počínaje jakýmkoliv věkem.

Auskultace srdce u dětí

Je nutné poslouchat srdce dítěte pomocí fonendoskopu nebo bioakurikulárního stetoskopu, kontrolovat získaná data poslechem přímo do ucha. Poslech se provádí v horizontální a vertikální poloze pacienta, v klidném stavu a po cvičení. Poslech se provádí v 5 bodech: na vrcholu srdce, na hrudní kosti pod, na plicní tepně - ve druhém mezirebrovém prostoru na levé straně, na aortě - ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo, v 5. bodě - v místě připojení třetího žebra k hrudní kosti vlevo. V každém bodě se snaží naslouchat tónům, jejich frekvenci, oslabení nebo zesílení, srdečním zvukům, jsou-li slyšeny, a určit, zda existuje systolický šelest nebo diastolický, jeho charakter a distribuce. Je také stanoveno, zda počet tepů odpovídá počtu pulsů.

Hluk perikardiálního tření je lépe slyšet u srdce a nižší v sedě nebo dopředu nakloněné poloze pacienta nebo s nějakým tlakem se stetoskopem na přední stěně hrudníku.

Amplifikace obou srdečních tónů je pozorována:

1. Na počátku febrilního onemocnění.

3. V případě vážného onemocnění.

4. Při pomačkání okraje levé plíce.

5. Při zhutňování částí plic v blízkosti srdce.

6. S péčí dutiny (dutina, pneumotorax).

Posílení individuálních tónů srdce je:

1. Přízvuk prvního tónu na vrcholu - při zúžení levého atrioventrikulárního otvoru;

2. Tón přízvuku II na aortě - se zvýšenou prací levé komory, zejména:
a) u chronické nefritidy;
b) s artériosklerózou;
c) někdy při poslechu v chladné místnosti.
d) v pubertálním období;
e) s hypertenzí.

3. Tón přízvuku II na plicní tepně se objevuje se zvýšeným krevním tlakem v malém kruhu v přítomnosti dobrého výkonu pravé komory, zejména:
a) v případě stenózy a nedostatečnosti bicuspidální chlopně;
b) s otevřeným botallovo (arteriálním) kanálem;
c) v nepřítomnosti interventrikulární nebo interatriální dislokace;
d) v případě sklerózy plicní tepny;
e) v případě chronické pneumonie.

Tón přízvuku II vždy indikuje intenzivní kontrakci odpovídající komory.

Oslabení tónů srdce je:

2. Se srdečním selháním.

3. Když se tekutina hromadí v perikardiální dutině.

4. S emfyzémem, kdy je srdce pokryto plicemi.

5. U dětí v prvních měsících života jsou tóny srdce ztlumeny. Důvod je stále nejasný.

6. Slabost prvního tónu na vrcholu s nedostatkem aortální chlopně.

7. Slabost tónu II během kolapsu a oslabení kontraktility myokardu. Slabý II tón na aortě - s valvulární aortální stenózou.

8. S nesprávnou technikou poslechu, se silným tlakem se stetoskopem (nebo uchem) na hrudi, podle pozorování D. D. Lebedeva, jsou také slyšeny srdeční zvuky oslabené.

Rozdělené tóny pozorované u zdravých dětí.

Rozdělené tóny v patologických stavech jsou pozorovány, když se levá a pravá polovina srdce neklesají současně kvůli hypertrofii jedné poloviny srdce. To je pozorováno:

1) se scvrklou ledvinou,

2) s artériosklerózou (hypertrofie levého srdce),

3) s emfyzémem atd. (Hypertrofie pravého srdce),

4) v rozporu s impulsem ke snížení srdce - úplná a neúplná blokáda.

Rytmus "neurasthenické křepelky", jak sám název napovídá, je pozorován při neurastenii. Dojde k rytmu cvalu:

1) v případě stenózy levého atrioventrikulárního otvoru,

2) s myokarditidou, jako je záškrt.

1) s myokarditidou,

2) před smrtí,

Když posloucháte srdce u dětí, oba tóny jsou normálně slyšet, a začínat u asi 2 roky starý, druhý tón na plicní tepně je poněkud zdůraznil a často se rozdělil. Vzhledem k tomu, že dítě má na plicní tepně v normálním hlasitějším tónu než na aortě tón II, terapeuti často uvažují o patologii, když pro to není důvod. U novorozence, zejména u předčasně narozených dětí, je embryokardie normou, kdy se pauza mezi I a II neliší v tónu od pauzy mezi II a následující I a při naslouchání se tóny navzájem podobají úderům kyvadla nebo metronomu. Taková embryokardie je normální pouze v prvních dnech života. Ve vyšším věku je pozorován v anatomických lézích srdce a při infekcích: úplavice, pneumonie a někdy i tachykardie různého původu. V každém případě u dítěte staršího než 2 týdny je embryocardia patologickým jevem.

Pro diagnózu lézí srdce mají velkou diagnostickou hodnotu šelestů srdce. U dětí v prvních letech života přítomnost hluku často hovoří ve prospěch vrozené vady; později (od 3 - 5 let) je hluk pozorován hlavně u revmatických srdečních lézí. Během puberty se často objevují tzv. Náhodné zvuky, které v podstatě nemají žádné organické změny v srdci.

U malých dětí lze pozorovat i náhodný hluk. Tyto zvuky jsou téměř vždy systolické a jsou označeny vlevo od hrudní kosti, často na vrcholu a na plicní tepně, jsou non-trvalé, jemné v přírodě, mají špatnou vodivost, srdeční zvuky nezmizí, hranice srdce jsou častěji normální, kočičí purr není detekován.

Náhodné zvuky závisí na změnách ve složení krve a rychlosti proudění krve, na atonii a hypertenzi srdečního svalu a papilárních svalů, zejména na změnách lumen cév v důsledku změn souvisejících s věkem nebo tělesných změn.

Místo nejlepšího naslouchání, času (systoly nebo diastoly), intenzity, vodivosti, povahy šumu je důležité pro posouzení lokalizace organických změn v srdci a především endokarditidy a srdečních vad.

1. Systolický šelest je lépe slyšet na vrcholu: a) když dojde k poruše bicuspidální chlopně, současně dochází k expanzi srdeční otupělosti vlevo, akcentu II tónu plicní tepny, vedení hluku v axilární oblasti; b) při myokarditidě, pokud se v důsledku slabé kontraktility papilárních svalů vyvinula relativní nedostatečnost bicuspidální chlopně.

2. Systolický šelest nalevo od příloh žebra III-IV k hrudní kosti se vyskytuje s defektem komorového septa; hluk je drsný, drsný, bez cyanózy; tam může být důraz II tón pulmonary tepny; může být "kočičí vršek"; možné rozšíření hranice srdce doprava a doleva.

3. Systolický šelest ve druhém mezirebrovém prostoru na levé straně je slyšet, když: a) zúžení plicní tepny; ve stejném případě dochází k oslabení tónu II na plicní tepně nebo k jeho úplné absenci, rozšíření hranic relativní srdeční otupělosti doprava,

4. Systolický šelest ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo je slyšet, když aortální stenóza v oblasti chlopně; hluk se provádí přes plavidla; tam je expanze srdeční otupělost doleva a dolů, bledost obličeje je zaznamenána.

5. Systolický šelest na rukojeti hrudní kosti a pod doleva se vyskytuje při stenóze aorty aorty; expanze srdeční otupělosti doleva a dolů, expanze a., mammariae, uzurová žebra, zpoždění a zeslabení pulsu v tepnách chodidel, vysoký krevní tlak na rukou a nízká noha.

6. Diastolický šelest na vrcholu je slyšitelný během stenózy levého atrioventrikulárního otvoru; tam je rozšíření hranic otupělosti doprava, zvlnění v epigastrické oblasti, důraz na druhý tón plicní tepny, důraz na první tón nahoře.

7. Diastolický hluk v 5. bodě (u žebra III vlevo od hrudní kosti) je slyšet, když jsou aortální chlopně nedostatečné; karotický tanec je vyjádřen na krku; tam je kapilární puls, dvojitý tón a dvojitý hluk na femorálních tepnách být slyšen; okraje srdce se rozšířily doleva a dolů.

8. Systolicko-diastolický šelest je slyšet s otevřeným arteriálním kanálem; současně je zvýrazněn II tón plicní tepny; hluk je někdy dobře nesen zpět doleva mezi lopatkami, hluk je dobře přenášen do cév krku; u dětí s tímto zlozvykem je hluk slyšet s tónem I i II; tupé vlevo od hrudní kosti ve druhém a třetím mezirebrovém prostoru (Gerhardtův proužek). Vzhled stejného otupení v oblasti připojení k hrudní kosti žebra II-III v prvních dnech po poklesu teploty indikuje D. D. Lebedev. V takových případech je přechodná a je doprovázena dalšími příznaky „infekčního srdce“.

Organické léze srdce, srdeční vady, vývojové abnormality nejsou vždy doprovázeny hlukem. Stačí zdůraznit, že takové závažné vrozené srdeční onemocnění, jako je transpozice velkých cév (aorta opouští pravou komoru a plicní tepna z levé komory) nemusí být doprovázena hlukem.

S některými vrozenými srdečními vadami může být hluk proměnlivý. Někdy s vrozenými srdečními vadami není při narození slyšet žádný hluk a později je detekován.

Je dobře známo, že oslabení srdeční aktivity může vést ke snížení a dokonce ik vymizení hluku.

Hluk perikardiálního tření je slyšet lépe, když je tělo nakloněno dopředu nebo když stetoskop tlačí na hrudník, a ne jen blíže k cévám, jak se dříve myslelo, ale také směrem k vrcholu; u revmatické a tuberkulózní perikarditidy je častěji slyšet perikardiální tření.

Metoda perkuse a auskultace plic u dětí

Oddělení dětských onemocnění s průběhem dětských infekcí.

Závěrečná certifikace.

Cíl Strukturované klinické vyšetření OSKE

Disciplína

"Onemocnění dětí"

Studenti 4 kurz o / m fac.

Uch. roku

Pořadí a pořadí fází OSKE.

Standardy odpovědí.

Číslo fáze 1

Metoda perkuse u dětí

(stanovení hranic srdeční otupenosti).

Pokud jsou zahnuté palpace přímo perkusní, neměly by být použity ani jeden nebo dva perkusní prsty, ale měl by být použit pouze jeden perkusní prst a v prstovém perkuse by měl být pouze jeden falanga aplikován na prstový sondu a na zadním povrchu by měl být jednou falangou. Tím se vytvoří určitá ohyb prstu. Pro perkuse levého okraje srdce u kojenců a dětí se zvětšeným srdcem je pouze jeden relativně přesný způsob - tzv. Orthopercussion, tj. percussion striktně v sagitální rovině. U takového perkusního nástroje je prstový plysimetr přitlačen k povrchu ne celou rovinou prstové podložky, ale pouze boční povrch a prstový nárazový prst dopadá na prstový měřič přísně v předním směru.

Stupeň číslo 2

Metoda auskultace srdce:

Poslech srdce se provádí klidným dítětem v různých pozicích: leží na zádech, leží na levé straně a stojí. Auskultace se provádí ve výšce inhalace s dechem a s plnou expirací. Pořadí naslouchání srdci:

  1. vrchol srdce (mitrální chlopně);
  2. srdeční základna (2 mezikrokové prostory na pravé aortě);
  3. srdeční základna (2 mezikrstové prostory vlevo - plicní tepna);
  4. v místě připojení procesu xiphoidu k hrudní kosti (trikuspidální chlopně);
  5. v místě připojení 3-4 žebra k hrudní kosti vlevo (aorta).

Po poslechu hlavních bodů je nutné naslouchat celé oblasti srdce, charakterizovat tóny srdce v každém bodě a pak charakterizovat slyšené zvuky.

Fáze číslo 3

Metoda perkuse a auskultace plic u dětí.

A

Přední plocha hrudníku je v poloze na břiše. U starších dětí je perkuse perkusní v přední poloze plic a zadní plocha v sede. Pacient by měl být napravo od lékaře.

Při určování hranic plic s topografickým perkusí je prstový aparát umístěn paralelně s požadovaným okrajem (žebry) a v mezikruhové oblasti - rovnoběžně s páteří.

Stanovení výšky stojatých vrcholků plic začíná zepředu. Prstový prstenec je umístěn nad klíční kostí, přičemž koncová falanga se dotýká vnějšího okraje prsního svalstva. Prstem prstu měřič prstů, pohybující se nahoře, dokud není zvuk zkrácen. Obvykle se tato oblast nachází ve vzdálenosti 2-4 cm od středu klíční kosti. Označte hranu vytvořenou stranou prstového měřiče, směřující k čistému zvuku. Za hroty percussion vedou od spina scapulae směrem k bujnému procesu krčního obratle VII. Když se zvuk perkuse poprvé zkrátí, perkuse se zastaví. Obvykle je výška postavení vrcholů za hranicí stanovena na úrovni spinálního procesu krčního obratle VII.

Stanovení šířky polí Krenig prováděných pomocí nepřímého perkusního nástroje. Finger-plezimetr dal uprostřed horního okraje svalu trapezius. Od této chvíle se perkuse provádí střídavě ve směru krku a ramene až matně. Výsledná vzdálenost mezi dvěma vzdálenými body je šířka Krenigových polí.

B

Při poslechu musíte nejprve pochopit podstatu hlavního respiračního hluku a poté vyhodnotit boční zvuky. Poloha pacienta může být jakákoliv - sezení, lhaní atd. Kvůli úzkosti malých dětí je jejich naslouchání tvrdým stetoskopem obtížné a někdy i naprosto nemožné. Proto je lepší použít měkký stetoskop.

Vlastnosti auskultace plic u dítěte

V lékařství existuje něco jako propedeutika, což znamená primární diagnózu. Tato diagnostika neznamená provedení speciálních postupů. Přítomnost znalostí z této vědecké oblasti vám umožní provést diagnózu na základě externího vyšetření pacienta nebo s přihlédnutím k těm vlastnostem, které se snadno instalují bez použití speciálních zařízení. Jednou z metod této vědy je auskultace.

Tato diagnostická metoda má naslouchat zvukům, které se tvoří v plicích a hrtanu. Podle jejich vlastností je možné předpokládat přítomnost nebo nepřítomnost patologie v orgánech pacienta dýchacího systému.

To je možné pouze v případě, že má odborník potřebné znalosti a dostatečné zkušenosti, jinak bude obtížné vyvodit správné závěry. Musíte také pochopit, že pomocí auskultace není vždy možné odhalit nemoc nebo zvolit jednu diagnózu z několika podezřelých.

V tomto případě je nutné použít jiné diagnostické postupy. V jednoduchých situacích je však takový způsob postačující, v důsledku čehož není nutné pacienta znovu vystavovat, například ozáření UV paprsky. Proto se auskultace používá v současné fázi vývoje medicíny.

Zvláště významná je auskultace plic pro diagnostiku respiračních onemocnění u dětí. V dětství je mnoho účinných diagnostických postupů škodlivých pro tělo, takže se lékaři vyhýbají jejich používání.

V důsledku toho, když je dítě nemocné, je nutné zvolit jednodušší, i když méně přesné způsoby identifikace patologií. Je třeba říci, že postup provádění dotčeného postupu pro děti se neliší od postupu pro dospělé. Lékaři se řídí stejnými pravidly a stejným algoritmem akcí.

Na co se používá?

Auskultace se používá k detekci různých onemocnění plic, průdušek, srdce a oběhového systému. Za tímto účelem se provádí posouzení hlavních a vedlejších hluků. Rovněž je hodnocena bronchophony po celém povrchu. Tyto ukazatele by měly být v budoucnu srovnávány s běžnými ukazateli, na jejichž základě byl učiněn závěr o přítomnosti nebo absenci onemocnění.

Díky auskultaci lze detekovat následující patologické stavy u dítěte a dospělého: t

Vzhledem k tomu, že hlavní znaky, kterými se tato diagnóza provádí, jsou hluk, mělo by být objasněno, který hluk může být detekován během auskultizace. To je:

  1. Vesikulární dýchání. Tento typ hluku je měkký a jednotný, měl by být spojitý s inspirací. Zvuk se podobá zvuku "in" nebo "f".
  2. Bronchiální dýchání. To je pozorováno ve fázích inhalace a výdechu, podobný zvuku “x”. Při vydechování je tento hluk ostřejší než inhalace.
  3. Smíšené dýchání. To může být voláno přechodný mezi první dva, protože to má vlastnosti obou je.

Kromě hlavního, může lékař během auskultace slyšet další hluk, což jsou příznaky patologických jevů. To je:

  1. Sipot. Může být suchý a mokrý. Vypadají jako pískání, bzučení nebo bzučení (suché) nebo se podobají zvuku prasknutí bublin (mokré).
  2. Crepitus Tento jev je trhavý, chraplavý zvuk.
  3. Pleurální třecí hluk. Když je tento šum detekován, lze předpokládat, že jeho zdroj je velmi blízko povrchu. Ve zvuku to vypadá jako křupavý sníh nebo šustění papíru.

Aby byla diagnóza správná, musí lékař vzít v úvahu nejen existující hluk pozadí, ale také vlastnosti základního hluku. Kromě toho je nutné vzít v úvahu příznaky, které by pacient vyvolal, jeho individuální vlastnosti a mnoho dalšího.

Výkonnostní funkce

Auskultace ve své podstatě naslouchá hrudníku pacienta další analýzou zjištěného šumu. Může být prováděna přímo (když lékař poslouchá plíce pacienta bez zařízení) a nepřímo (pomocí stetoskopu). Aby byl tento postup účinný, musíte dodržovat pravidla auskultace plic, která jsou následující:

  1. Pacient by měl být v sezení nebo v poloze stojící.
  2. Místnost pro tento postup musí být soukromá, ticho je povinné.
  3. Oblečení z testovací oblasti těla by mělo být odstraněno, aby se zabránilo dalšímu hluku způsobenému třením na tkanině.
  4. Místnost by neměla být studená.
  5. Lékař i pacient by měli být v pohodlné poloze.
  6. Stetoskop by měl těsně přiléhat k povrchu, aby byl slyšet, ale nevyvíjel na něj tlak.
  7. Nedoporučuje se dotýkat povrchu přístroje, aby nedošlo k dalším zvukům.
  8. Netlačte na nástroj.
  9. Lékař by měl použít stejný stetoskop, aby se přizpůsobil svým vlastnostem.
  10. Koncentrace na postup je velmi důležitá, aby nedošlo k promarnění důležitých detailů.
  11. Pacientovo dýchání by nemělo být příliš intenzivní, aby nedošlo k nasycení kyslíkem.

Místa auskultace plic

Jedním z důležitých aspektů auskultace plic u dětí je výkon činností v určité sekvenci. To znamená, že musíte provést algoritmus pro auskultizaci plic, jinak hrozí riziko nesprávných výsledků. Specialista by měl naslouchat pacientovým dýcháním ve specifických bodech za sebou, aby bylo možné identifikovat funkce. Poslech pouze v určitých bodech neumožňuje vyhodnotit celý obraz. Je velmi důležité, aby přechody z jednoho bodu do druhého byly symetrické.

Hlavní body naslouchání jsou:

  • jamky nad klíční kostí;
  • důlky pod klíční kostí;
  • ze dvou stran těla na úrovni třetího žebra;
  • části po stranách;
  • mezikruhový prostor;
  • oblasti kolem lopatek.

Důležitým prvkem takového průzkumu je porovnání charakteristik dýchání v podobných zónách. Lékař musí určit povahu hlavního hluku na jednom místě a porovnat je se stejným šumem, který se nachází na druhé straně. Proto se tato metoda také nazývá srovnávací auskultura.

Během slyšení musí být identifikovány následující funkce:

  • objem;
  • homogenita nebo heterogenita;
  • výška;
  • trvání;
  • stálost;
  • prevalence;
  • projevy podle fází dýchání.

Celý postup by měl sestávat ze 4 etap. To je:

  1. Studium v ​​dobrém stavu.
  2. Poslech stejných bodů s hlubokým dýcháním.
  3. Vyhodnocení indexů kašle.
  4. Identifikace indikátorů při změně polohy.

Není však vždy nutné provádět celou sekvenci. Pokud v první fázi nejsou zjištěny žádné odchylky, všechny ukazatele jsou normální, pak lékař nesmí provádět zbývající tři části postupu. Slouží k objasnění patologie (pokud existují).

Sazby a odchylky

Normálně, hlavní hluk, který je detekován během auskulturace je vezikulární dýchání. Děti mohou být nahrazeny dětským dýcháním, které se vyznačuje větší ostrostí a hlasitostí. U dospělých se tento typ dýchání vyskytuje během horečky.

Bronchiální dýchání lze také považovat za normu, pokud se nachází pouze v určitých bodech. Identifikace v jiných oblastech naznačuje patologii.

Další známky patologie zahrnují:

  1. Oslabené nebo rozšířené vezikulární dýchání.
  2. V něm je obsaženo vezikulární dýchání (nerovnoměrný a přerušovaný rytmus dýchání).
  3. Vznik dalšího hluku.

Dech při auskultaci plic

Specialista musí analyzovat všechny identifikované funkce, aby bylo možné provést přesnou diagnózu. V případě potřeby můžete přiřadit další diagnostické postupy, abyste se vyhnuli chybným opatřením lékařské expozice.

Každá z abnormalit zjištěných během auskultace plic má příčiny. Vědět je, lékař může odhadnout, jaký druh problému způsobuje výsledky, které se nacházejí v pacientovi. Jsou následující:

  1. Bronchiální hluk v těch oblastech, kde by neměly být. V tomto případě můžeme předpokládat přítomnost zhutněné plicní tkáně. To je možné u lobarové pneumonie, plicního abscesu, hydrothoraxu.
  2. Oslabení vezikulárního dýchání. Může být způsobena přítomností tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině, emfyzémem, obstrukcí průdušek, pneumosklerózou.
  3. Vesikulární dýchání se obvykle zvyšuje s cvičením. Existuje také možnost takového zvýšení formy kompenzační reakce (pokud jsou některé oblasti charakterizovány hypoventilací, v jiných se může vyvinout hyperventilace).
  4. Suché sípání. Nejčastěji se vyskytují u pacientů s křečemi plic (například s bronchiálním astmatem). Přítomnost vlhkých rales lze vysvětlit bronchitidou, tuberkulózou, nádorem, plicním abscesem atd.
  5. Crepitus Může se vyskytnout s lalokovou pneumonií, plicní tuberkulózou, infarktem, pneumonií.
  6. Hluk pleurální tření. Vyskytují se, když se na pleurálních listech objevují nesrovnalosti. To je pravděpodobné u suché pleuritidy, pleurální tuberkulózy, dehydratace.

Vzhledem k tomu, že v každém z případů zjištění odchylek navrhovaných diagnóz existuje několik, vyžaduje takový diagnostický postup vysokou úroveň kvalifikace od lékaře. Pouze v tomto případě může správně vyhodnotit všechny zjištěné funkce a zvolit správnou diagnózu.

Auskultace orgánů u dětí

Auskultace je metoda objektivního klinického vyšetření, založená na analýze zvukových jevů, které vznikají v procesu vitální činnosti vnitřních orgánů. V moderní klinice je zprostředkovaná auskultace používána s použitím stetofonendo-scopus, který umožňuje izolovat zvukové jevy z lokálních oblastí těla. Procesy dýchání, kontrakce svalů srdce, žaludku a střev způsobují pružné oscilace v tkáňových strukturách, z nichž některé dosahují povrchu těla. Tyto vibrace se zpravidla necítí na dálku, ale jsou dostatečně slyšeny pomocí stetofonendoskopu.

Během auskultury je třeba dodržovat následující pravidla: místnost by měla být tichá a teplá; naslouchání se provádí na symetrických místech s porovnáním získaných dat; oblasti auskultace by měly být široce otevřené, aby hluk z oděvů neovlivnil auskulturní údaje; používat stejný stetofonendoskop, protože každý z nich má své vlastní vlastnosti a může změnit povahu zvuků; Během auskultace by měl být stetofonendoskop upevněn prsty a pevně přilepen na tělo rovnoměrně po celém povrchu, ale bez zbytečného tlaku.

Pediatr tak v procesu zkoumání dítěte používá jednoduché, vysoce výkonné, ale informativní metody objektivního klinického vyšetření a data získaná zároveň pomáhají diagnostikovat, léčit a předcházet onemocněním u dětí.

Péče o děti je nedílnou součástí harmonického vývoje dítěte, pomáhá posilovat jeho zdraví, předcházet onemocněním. Zvláštní význam má řádná organizace péče o novorozence, dítě prvního roku života a pro děti během nemoci.

Auskultace srdce.

Dítě je nasloucháno ve vertikální, horizontální a levostranné poloze. Lékař je obvykle umístěn na pravé straně pacienta.

Body a objednávka auskultace.

1 - plocha apikálního impulsu (poslech zvukových jevů z mitrální chlopně)

2 - 2 mezikrovní prostor vpravo na okraji hrudní kosti (sluchové efekty z aorty)

3 - 2 mezikrovní prostor vlevo na okraji hrudní kosti (sluchové jevy z plicních arterií)

4 - dolní třetina hrudní kosti při procesu xiphoidu, mírně vpravo od středové linie (projekce trikuspidální chlopně)

Botkinův bod je místo připevnění 3-4 žeber k levému okraji hrudní kosti nebo třetímu mezirebrovému prostoru (celá oblast srdce, stejně jako pravé a levé krční cévy jsou zde dobře slyšeny). Tato sekvence auskultace je způsobena četností poškození chlopní srdce.

Některá pravidla auskultace:

A. Vzhledem k tomu, že dýchací zvuky narušují naslouchání srdečnímu jevu pacienta, je doporučeno naslouchat pacientovi v období zadržení dechu - po hlubokém dechu a následném výdechu (u starších dětí);

B. Zpočátku je nutné posoudit zvuky srdce, jejich poměr v různých bodech a pak věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti šelestů srdce. První tón odpovídá pulzovému zdvihu na karotické tepně nebo apikálním impulsu. Kromě toho je obvyklá pauza mezi prvním a druhým tónem kratší než mezi druhým a prvním tónem;

B. Při poslechu šumu je třeba poznamenat následující vlastnosti: timbre, síla, jaká fáze srdeční činnosti je slyšet (systolický nebo diastolický), jakou část systoly nebo diastoly zaujímá, její spojení se srdečními tóny a její změna při změně polohy těla nebo pod zatížením;

G. Je žádoucí graficky znázornit všechny zvukové jevy.

U kojenců, zejména u novorozenců, jsou srdeční zvuky poněkud oslabeny, ve věku 1,5 - 2 roky se stávají výraznějšími a v jiných obdobích dětství jsou vždy relativně hlasitější než u dospělých. U dětí prvního roku života je první tón v srdci srdce hlasitější než druhý, což je vysvětleno nízkým krevním tlakem a relativně velkým lumenem cév; o 12–18 měsíců se srovnává síla prvního a druhého tónu na bázi srdce a 2,5–3 roky, stejně jako u dospělých, začíná druhý tón. Na vrcholu srdce je první tón u dětí všech věkových skupin hlasitější než druhý, a jen v prvních dnech života jsou téměř stejní.

Při poslechu pacienta se srdečním onemocněním není lékař omezen na auskultaci na pěti specifikovaných místech, ale přesouvá stetoskop po celé oblasti srdce a pak ho přesouvá do axilární, subklavické, epigastrické oblasti i do zad.

Při hodnocení výsledků auskultace srdce u nemocného dítěte se vyhodnocují znaky srdečních tónů a zvuků. U dětí s kardiovaskulárním onemocněním mohou být jednotlivé tóny zesíleny nebo zeslabeny. Tedy, zesílení (přízvuk) prvního tónu nad vrcholem srdce může být slyšet, když je levý atriální-komorový otvor zúžen (to zvyšuje zvuk sklerosované části dvojitého křídlového ventilu), stejně jako paroxysmální tachykardie.

Zesílení druhého tónu nad aortou je zaznamenáno při namáhavé aktivitě levé komory, prudkém uzavření aortálních chlopní, zaznamenaných při arteriální hypertenzi, někdy v období dospívání u zdravých dospívajících.

Přízvuk druhého tónu nad plicní tepnou je známkou prudkého bouchnutí ventilu této cévy, zvýšené kontrakce pravé komory. Tento auskulturní symptom je detekován s otevřeným arteriálním kanálem, stenózou a nedostatečností bicuspidální chlopně, defekty meziobratlové a interventrikulární přepážky, sklerózy plicní tepny, rozsáhlé pulmofibrózy, myokarditidy, vyskytující se v příznakech stagnace v malém oběhu.

Důraz na obou tónech je znakem zvýšené práce zdravého srdce během fyzické námahy, významného psycho-emocionálního vzrušení.

Oslabení srdečních tónů je detekováno u obezity, perikardiálního výpotku, emfyzému, kolapsu, významného vyčerpání dítěte, selhání srdce. Srdcové zvuky jsou také slabé u zdravých dětí v prvních měsících života. Postižení srdce může být doprovázeno oslabením jednoho tónu: slabost prvního tónu na vrcholu je zaznamenána, když jsou aortální chlopně nedostatečné, a slabost druhého tónu přes aortu - se stenózou aorty aorty. Je třeba poznamenat, že intenzita sluchového vnímání srdečních tónů závisí také na technice poslechu: se zvýšeným tlakem ze stetoskopu na hrudi dítěte je zvuk srdečních tónů oslaben.

Rozdělené tóny srdce - znamení nesouběžné kontrakce pravé a levé komory, stejně jako nesynchronní bouchnutí chlopní, vyznačené během blokády atrioventrikulárního uzlu, jedné z nohou svazku jeho, myokarditidy, srdečního onemocnění a dalších lézí tohoto orgánu. První i druhý tón lze rozdělit. U některých zdravých dětí je pozorováno rozdělení tónů srdce v důsledku změn objemu mrtvice pravé a levé komory během inhalace a výdechu.

V kardiologii dětského věku má srdeční šelest velkou diagnostickou hodnotu. V závislosti na intenzitě se rozlišuje šest stupňů srdečního šumu: 1 - jemný, nestálý; 2 - jemná konstanta; 3 - střední; 4 - hrubý, hlasitý; 5 - velmi hlasitý; 6 - dostatečně hlasitý, aby byl slyšet bez stetoskopu.

Hlasitost hluku závisí na velikosti otvoru mezi oběma dutinami nebo na průměru trubky, která je spojuje. Čím širší otvor, tím větší je průměr trubky, tím hlučnější je hluk. Avšak při prudkém nárůstu otvoru nemusí být hluk slyšet kvůli poklesu rychlosti proudění krve, například trojkomorovým srdcem. U pacientů se srdečním selháním, v důsledku snížení kontraktility myokardu, může také hluk způsobený defektem oslabovat a dokonce zmizet. Při zúžení otvorů na určitý průměr se může zvýšit objem hluku. Současně s velmi úzkým otvorem (1 mm) nevzniká hluk.

Výška hluku srdce závisí na frekvenci kmitání těla, které vytváří zvuk. Čím tenší a pružnější je, tím vyšší zvuk. Výška hluku ovlivňuje rychlost průtoku krve. Čím větší je, tím vyšší je hluk.

Barevný hluk srdce závisí na jejich frekvenčním složení a příměsi na hlavní podtóny, tj. další tonální složky, stejně jako na které jsou konstrukční části srdce uvedeny do stavu vibrací. V tomto ohledu jsou hluky měkké, foukání, pískání, bzučení, syčení, vytí, rachot, škrábání, bzučení, řezání, šustění, atd. Rychlost proudění krve ovlivňuje zabarvení hluku. Jak se zvyšuje, šum se stává měkčí. Zvláštní skupina se skládá z hudebních zvuků srdce, definovaných jako pískání, zpěv, pískání, bzučení. Jejich výskyt je spojen s pravidelnými výkyvy hladkých, elastických struktur srdce s turbulentním průtokem krve, se změněnými, protáhlými akordy, které jsou pomalu visící a procházející proudem krve.

Trvání šumu může být různé: od malých (0,1 s) k významnému, když hluk trvá třetinu, polovinu a dokonce celou systolu a u některých onemocnění (otevřený arteriální kanál) - celou systolu a diastolu. Jeho trvání se zvyšuje se zvýšeným průtokem krve.

Lokalizace šumu v srdečním cyklu je odlišná. Může být umístěn v počátečních, středních a koncových částech systoly, v počátečních, středních a presystolických částech diastoly.

Lokalizace maximální závažnosti - epicentrum hluku závisí na místě jeho vzniku v srdci a vedení z dutiny srdce a velkých cév na povrch hrudníku. Lokalizace epicentra šumu v místě auskultury nám umožňuje spojit jejich výskyt s lézí odpovídajícího ventilu. S porážkou velkých cév se epicentrum hluku může pohybovat do cév krku, do supraclavikulární a jugulární fossy, do zad, do epigastria atd.

Vodivost srdečních šelestů je důležitá, protože umožňuje rozlišovat hluk v závislosti na jejich původu, místě vzniku, povaze a významu v patologii srdce. Nesmí být prováděny nebo přenášeny do jiných míst naslouchání srdci, za jeho hranicemi - do axilárních oblastí, zadní oblasti a cév krku. Funkční a fyziologický hluk je charakterizován nízkou vodivostí, často slyšenou v omezené oblasti srdce.

Šumy srdce se mění, když jsou vystaveny náhodným nebo speciálně aplikovaným faktorům.

Jejich závažnost je ovlivněna změnou polohy těla (horizontální, vertikální, na pravé, levé straně, trupu dopředu), dýchací fází (inhalace, výdech), zvedáním končetin, snížením konce hlavy lůžka), speciálními testy (Valsalva), vzorky s různými léky ovlivňující hemodynamiku

Auskultace srdce

Jednou z hlavních metod používaných v každodenní lékařské praxi je auskultace srdce. Metoda umožňuje poslouchat zvuky, které vznikají při kontrakci myokardu pomocí speciálního přístroje - stetho nebo fonendoskopu.

Účel

S jeho pomocí se provádějí vyšetření pacienta, aby se zjistily choroby srdce a cév. Následující onemocnění mohou být podezřelé ze změny auskultačního vzoru:

  • malformace (vrozené / získané);
  • myokarditida;
  • perikarditida;
  • anémie;
  • dilataci nebo ventrikulární hypertrofii;
  • ischémie (angina pectoris, infarkt myokardu).

Fonendoskop zaznamenává zvukové impulsy během kontrakcí myokardu, tzv. Srdeční tóny. Důležitým aspektem je popis jejich síly, dynamiky, trvání, stupně zvuku, místa vzniku, protože každá choroba má specifický obraz. To pomáhá lékaři převzít nemoc a postoupit pacienta do specializované nemocnice.

Body pro poslech srdečních chlopní

Ve spěchu nemůže být auskultace srdce. Ona je oslovena po rozhovoru s pacientem, zkoumání, zkoumání jeho stížností a historie nemoci. Pokud se vyskytnou příznaky poškození myokardu (bolest na hrudi, dušnost, komprese hrudníku, akrocyanóza, prsty ve formě „paliček“), provede se důkladné vyšetření oblasti srdce. Hruď je poklepána, aby se zjistily hranice srdce. Palpační vyšetření umožňuje zjistit přítomnost nebo nepřítomnost třesu v hrudníku nebo srdečním hrbolu.


Poslechové body během auskultizace srdce se shodují s anatomickou projekcí na hrudi ventilů. Existuje určitý algoritmus, jak poslouchat srdce. Má následující posloupnost:

  • ventrikulární ventil levé komory (1);
  • aortální ventil (2);
  • plicní ventil (3);
  • pravý atrioventrikulární ventil (4);
  • pomocný bod pro aortální ventil (5).

K dispozici je 5 dalších auskultačních bodů. Poslech v jejich projekcích je považován za vhodný při určování patologických zvuků srdce.

Auskultace mitrální chlopně se provádí v oblasti apikálního impulsu, který je palpován dříve. Normálně se nachází v 5. meziprostorovém prostoru směrem ven od linie bradavky o 1,5 cm. Zvuky srdeční chlopně mezi levou komorou a aortou jsou slyšet ve druhém mezichrstovém prostoru podél pravého okraje hrudní kosti a ventil plicního ventilu je ve stejné projekci, ale vlevo. Studium trikuspidální chlopně se provádí v xiphoidním procesu hrudní kosti. Další bod Botkin-Erb umožňuje plně ocenit zvuk aortální chlopně. Pro jeho poslech je fonendoskop umístěn ve třetím mezirebrovém prostoru od levého okraje hrudní kosti.

Studenti zdravotnického ústavu na cyklu terapie studují metodu auskultury srdce za normálních a patologických podmínek. Pro začátek, školení se provádí na manekýn, a pak přímo na pacienty.

Receptury, které pomáhají provádět průzkum správně

Naslouchání tónům srdce vyžaduje dodržování určitých pravidel. Pokud je obecná pohoda osoby uspokojivá, stojí za to v době zkoušky. Aby se snížila pravděpodobnost chybějící patologie, je pacient požádán, aby zadržel dech po hlubokém dechu (po dobu 4-5 sekund). Během vyšetření musí být dodrženo ticho. Pokud je nemoc závažná, provádí se auskultace, zatímco sedí nebo leží na levé straně.

Není vždy možné slyšet tóny srdce. Proto lékaři používají následující techniky:

  • V přítomnosti hojných vlasů - kryt se smetanou nebo vodou, ve vzácných případech, oholit.
  • Se zvětšenou podkožní vrstvou tuku - silnější tlak na hrudní buňku hlavy fonendoskopu v místech poslechu srdečních chlopní.
  • V případě podezření na mitrální stenózu, poslouchejte tóny v postranní pozici se stetoskopem (zařízení bez membrány).
  • Pokud máte podezření na patologii aortální chlopně, naslouchejte pacientovi při výdechu, když stojíte s tělem nakloněným dopředu.

V případě pochybného auskulturního obrazu je použit test s fyzickým cvičením. V tomto případě je pacient požádán, aby chodil po dobu dvou minut nebo se posadil 5krát. Pak pokračujte v poslechových tónech. Zvýšený průtok krve zvýšením zátěže myokardu se odráží ve zvuku srdce.

Interpretace výsledků

Během auskultace se stanoví normální nebo patologické tóny srdce a hluk. Jejich přítomnost vyžaduje další studium za použití standardních laboratorních a instrumentálních metod vyšetření (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

Pro člověka, fyziologický vzhled dvou hlavních tónů (1, 2) s auskultací. Existují také další srdeční zvuky (3, 4), které lze slyšet v patologii nebo za určitých podmínek.

V přítomnosti abnormálního zvuku je pacientem terapeutem předán kardiologovi. Studuje jejich polohu, objem, zabarvení, hluk, dynamiku a dobu trvání.

První tón se vyskytuje během komorové kontrakce a skládá se ze čtyř složek:

  • ventil - pohyb chlopní atrioventrikulárních chlopní (mitrální, trikuspidální);
  • svalová - kontrakce stěn komor;
  • cévně-oscilační pohyby stěn plicního trupu a aorty;
  • síňová - síňová kontrakce.

Je lépe slyšet na vrcholu srdce. Jeho doba trvání je o něco delší než druhá. Je-li obtížné s jeho definicí, pak je nutné uchopit puls na karotických tepnách - 1 tón se s ním shoduje.

Charakteristika druhého tónu se provádí na základně srdce. Je tvořen 2 složkami - cévní (oscilace stěn velkých cév) a ventilem (pohyb chlopní aorty a plicního trupu) v době relaxace srdečního svalu. Ve srovnání s prvním tónem má vysoké zabarvení.

Rychlé naplnění komor krví se třese jejich stěnami a vytváří zvukový efekt zvaný třetí tón.

Často může být slyšen v mladém věku. Čtvrtý tón je určen koncem relaxační fáze srdce a počátkem kontrakce síní v důsledku rychlého naplnění komorových dutin krví.

Za určitých podmínek lidé mění charakteristiky tónů (zesílení, bifurkace, útlum, štěpení). Důvodem pro zlepšení tónů může být mimokardiální patologie:

  • onemocnění dýchacího ústrojí se změnou velikosti plic;
  • onemocnění štítné žlázy (hypertyreóza);
  • velká plynová bublina v žaludku;
  • hustota lidské kostry (děti a starší osoby).

Zvýšení práce srdce, se zátěží nebo zvýšením tělesné teploty, způsobuje zvýšení zvuku v důsledku kompenzačního tepu. Oslabení tónů indikuje mimokardiální patologii s velkou tukovou vrstvou, zvýšení vzdušnosti plicní tkáně a přítomnost exsudativní pohrudnice.

Změny srdečního tónu v patologii

Změna zvuku prvního tónu může nastat u následujících onemocnění:

  • Posílení - stenóza jak atrioventrikulárních chlopní, tak tachykardie.
  • Oslabení - hypertrofie levé komory, nedostatečné srdce, myokarditida, kardioskleróza, insuficience síňové ventrikulární chlopně.
  • Porucha rozdělení (blokáda), sklerotické změny ve stěnách aorty.

Následující patologie způsobuje změnu zvuku druhého tónu:

  • Posílení práva ve druhém mezirebrovém prostoru - hypertenzní onemocnění, vaskulární ateroskleróza.
  • Posílení levice ve druhém mezirebrovém prostoru - poškození plic (pneumoskleróza, emfyzém, pneumonie), defekty levé artioventrikulární chlopně.
  • Split - stenóza levého atrioventrikulárního ventilu.
  • Oslabení plicní arterie - defekty plicního ventilu.
  • Snížení aorty - abnormality aortální chlopně.

Je těžké rozlišit rozdělení / rozdělení základního srdečního zvuku s výskytem dalších. Pokud je myokard poškozen, může se objevit „cval“. Vyznačuje se spojením hlavního třetího tónu. Její vzhled je způsoben natažením stěn komor, příchozím objemem krve z atria, s oslabením myokardu. Rytmus je slyšet přímo u ucha pacienta ležícího na levé straně.

"Quail rytmus" - patologický zvuk srdce, včetně tleskání 1 tón, 2 a další tóny. Rytmus má velký poslechový prostor, drží se od vrcholu srdce k základně a v oblasti podpaží.

Základy srdeční auskultace u dětí

Body naslouchání chlopní srdce u dětí a pořadí jeho držení se neliší od dospělých. Ale věk pacienta záleží. Pro děti jsou typické následující znaky auskultačního vzoru:

  • Přítomnost přízvuků 2 tóny nad plicní tepnou v raném školním věku;
  • Přítomnost 3, 4 tóny.
  • Definice "kočičí vrhu" za 12-15 let.
  • Změna hranic srdce (v centilních tabulkách, můžete zjistit normy pro každý věk a pohlaví).

U novorozenců označuje definice šelestů a abnormální srdeční zvuky vrozené vady. Jejich včasná detekce a péče zvyšují prognózu přežití těchto pacientů. Patologie srdce je stanovena v období fetálního vývoje plodu podle ultrazvuku.

Výhody a nevýhody metody

Od doby Hippokratů jsou hlavními metodami vyšetření pacientů perkuse, auskultizace a palpace. Díky nim můžeme předpokládat přítomnost jakékoliv patologie srdce. Výhodou auskultace je její jednoduchost a vysoká specificita.

Z diagnózy je však nemožné přesně vyvodit závěr o diagnóze. Hlavní nevýhodou metody je subjektivní hodnocení tónového zvuku lékařem. V tomto případě nemůžete poslouchat, co doktor slyšel. V medicíně se objevily digitální fonendoskopy, které mohou zaznamenávat kvalitní zvukové signály. Jejich náklady jsou však velmi vysoké, což brání jejich uvedení do praxe.

Co je to auskultace plic, algoritmus provádění, při jakých onemocněních se provádí

Auskultace plic je jednou ze základních metod zkoumání funkce respiračního systému, která se používá ve 100% případů, kdy dochází k narušení příslušných struktur. Diagnostický postup se provádí jak v počáteční fázi vyšetření pacienta místním lékařem nebo rodinným lékařem, tak i během pobytu pacienta ve vysoce specializovaných zdravotnických zařízeních.

Co je auskultace plic?

Auskultace je metoda založená na naslouchání změnám zvuků, ke kterým dochází během fungování vnitřních orgánů a systémů. V případě respirační dysfunkce lékař vyhodnocuje povahu práce plic a průdušek.

Metoda studia dýchání byla vyvinuta podobným způsobem v době Hippokratů (IV-III. Století před naším letopočtem). Aby bylo možné diagnostikovat respirační patologii, lékař při standardním vyšetření pacienta aplikoval ucho na hrudník a poslouchal zvuky třetích stran nebo modifikované zvuky.

Popsaná metoda se nazývá přímá auskultace. V moderní medicíně se v 99% případů používá nepřímá verze techniky. Lékaři pro auskultaci plic používají speciální nástroje - fonendoskopy (stetoskopy).

Zařízení se skládá z membrány a / nebo nálevky, která těsně opírá o oblast těla. Ten je spojen se zkumavkami (zvukoprovodami) s tuhými oblouky zakončenými ušními olivami. Díky koncentraci zvuku ze studovaného zaměření lékař jasně slyší, co se děje pod membránou.

Auskultace plic by měla být provedena u všech pacientů trpících určitou formou respirační patologie. Diagnostická metoda je jednoduchá, nevyžaduje použití dalšího vybavení a zůstává základem pro počáteční posouzení plic pacienta.

Auskultační body plic

Při aplikaci fonendoskopu je nutné pozorovat určitou sekvenci. Vedení metodiky podle dobře známých standardů je klíčem k dosažení nejspolehlivějších výsledků. Výjimkou mohou být případy dynamického sledování pacientů během dlouhodobé léčby. U těchto pacientů lékař konkrétně zkoumá specifickou patologickou oblast.

Při auskultivaci plic je nutné naslouchat podle níže uvedeného schématu.

Naslouchání zvukům ve specifických bodech auskultace plic jeden po druhém poskytuje úplné informace o práci příslušných orgánů.

Vyšetření se provádí shora dolů, zleva doprava (pro lékaře). Stojí za to věnovat pozornost nutnosti symetrické aplikace fonendoskopu na kůži hrudníku. Je nutné střídat levou a pravou stranu, která je znázorněna na obrázku.

Plíce v oblasti projekce srdce nejsou auskultační, což je spojeno s ukládáním zvuku „tělesné pumpy“ na dýchací zvuky s nemožností jejich dalšího výkladu.

Fakt! Držení sluchu zezadu dává lékaři větší prostor pro práci se stetoskopem. Kvůli tomu na klinice často auskultace začíná přesně zezadu. Z hlediska propedeutiky tento přístup neposkytuje úplné posouzení stavu pacienta. Proto se doporučuje začít auskultační schéma s předním povrchem hrudníku.

Video auskultace plic

Slovní popis techniky a lokalizace hlavních bodů auskultace v 80% případů poskytuje hrubé pochopení toho, jak je postup prováděn. Pro lepší pochopení procesu stojí za to vidět video níže. Tento manuál ukazuje všechny naslouchací body při auskulturaci plic s důrazem na důležité nuance.

Charakterem správné metodiky pro auskultizaci, která nebyla zmíněna dříve, je potřeba naslouchat přirozeným zvukům ze zdravé strany k pacientovi. Díky této technice je zřejmá lokalizace patologického procesu, závažnost problému. Lékař může porovnat zdravý obraz zdravé a postižené oblasti bronchopulmonálního systému.

Auskultace plic u dětí

Významnou diagnostickou metodou pro identifikaci patologie dýchacího ústrojí u mladých pacientů je auskultace plic u dětí. Technologický průzkum se shoduje se zásadou postupu u dospělých.

Funkce auskultace plic u dětí:

  • Potřeba používat menší membrány nebo nálevky;
  • Špatný vývoj svalů hrudníku, což vede k výraznému zvýšení dýchacích cest. Takové dýchání se nazývá pueryl;
  • Potřeba pečlivější kontroly teploty fonendoskopu aplikovaného na kůži dítěte. Děti reagují negativně na dotek příliš studené membrány nebo nálevky.

Pořadí bodů a principy výše popsaného postupu jsou relevantní pro mladé pacienty. S pomocí auskultace, přítomnosti a povahy sípání, lokalizace zánětlivého procesu, progrese organických nebo funkčních změn v bronchopulmonálním systému jsou zaznamenány.

Někdy pro kvalitní auskultaci u neklidného dítěte vyžaduje lékař 2-3 pokusy. V opačném případě zůstávají získané informace nespolehlivé a mohou ovlivnit volbu způsobu léčby.

Jaké nemoci

Za dva tisíce let historie naslouchání plic získali lékaři zkušenosti s diagnostikou různých onemocnění „uchem“. Na lékařských univerzitách jsou mladí lékaři učeni rozpoznávat konkrétní patologii pomocí fonendoskopu.

Nemoci diagnostikované auskultací:

  1. Akutní nebo chronický průběh bronchitidy;
  2. Pneumonie. Zánět plic je závažná patologie, která mění funkci příslušných orgánů. Auskultace plic v pneumonii je metoda, která se používá navíc ke kontrole kvality terapie;
  3. Bronchiální astma;
  4. Hydro nebo pneumothorax - hromadění tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině;
  5. Akutní plicní edém - stagnace krve v tkáních odpovídajícího orgánu.

Pomocí popsané techniky je možné podezření na tuberkulózu nebo rakovinu plic. Uvedené diagnózy však nelze stanovit bez použití pomocných metod.

Je to důležité! Auskultace je primární diagnostická metoda, která umožňuje lékaři získat celkový obraz o dysfunkci plic. Pro objasnění příčin charakteristických symptomů v konkrétním případě jsou vyžadovány další postupy. V opačném případě můžete vynechat důležité údaje, které ovlivňují výsledek pacienta.

Algoritmus pro auskultaci plic

Zvláštností moderní auskultace plic zůstává přítomnost fonendoskopu. Jednotky lékařů používají stetoskop - dřevěnou trubku bez pružných prvků a obvyklé ušní olivy.

Diagnostiku lze provádět jak v nemocnici (na klinice), tak v nemocnici. V extrémních situacích se naslouchání plic provádí v podmínkách, kdy člověk padá. Hlavní věc - zjistit přítomnost poškození plicní tkáně a rozhodnout o nezbytné léčbě.

Algoritmus pro provádění auskultace plic:

  • Pacient stojí nebo sedí v době vyšetření;
  • Je důležité, aby byl pokoj teplý a tichý;
  • Pro kvalitní auskultaci se doporučuje odizolovat pacienta od horního k pasu. Špinavé oblečení může způsobit nesprávnou interpretaci zvuků slyšených lékařem;
  • Lékař střídavě aplikuje hlavu fonendoskopu na odpovídající body podle výše uvedeného schématu.

Lékaři jsou vybízeni, aby používali jeden nástroj, který přispívá k závislosti na jeho práci. Během diagnózy, lékař upozorňuje na hlasitost zvuků, které se vyskytují v hrudníku, výška, symetrie, možná migrace, jednotnost.

Pro diferenciální diagnostiku a plnohodnotný výzkum se provádí auskultura:

  1. během normálního dýchání pacienta;
  2. během hlubokých dechů a výdechů;
  3. po kašli pacienta;
  4. když změníte polohu těla.

Díky těmto technikám lze rozlišit některé rysy patologických procesů.

Příprava pacienta

Auskultace plic je jednoduché vyšetření, které nevyžaduje zvláštní přípravu od pacienta. Pro rutinní diagnostiku se doporučuje předem si osprchovat. Před zákrokem lékař vysvětlí, co člověk musí udělat, kde vstávat a jak správně dýchat.

Co potřebujete vědět a možné důsledky

Auskultace plic je obecně uznávaným standardem pro diagnostiku onemocnění dýchacího ústrojí. Tento postup je pro pacienta bezpečný. Během vyšetření člověk necítí žádné nepohodlí s výjimkou dotek chladného fonendoskopu. Délka vyšetření závisí na závažnosti patologie. Lékař v průměru trvá 2-5 minut na dokončení procedury.

Nežádoucí účinky auskultace jsou mýtus. Je velmi těžké pacientovi ublížit pomocí vhodné techniky.

Indikátory normy nebo normálního auskultačního obrazu

Koncept normy během auskultizace vyžaduje pochopení principů tvorby zvukových vibrací při průchodu vzduchu dýchacím traktem.

Existují dva typy dýchání:

  1. Vesikulární (alveolární). Když je auskultace plic normální, je tento typ slyšet po celém povrchu plic. Tvorba charakteristického hluku je způsobena plněním alveolů vzduchem, který je doprovázen turbulencí jeho toku s napětím stěn příslušných struktur. Když auscultation poslouchal charakteristický zvuk “f” hlavně na vdechnutí. Výdech je slyšen velmi krátce;
  2. Bronchiální. Určený typ zvuku je určen nad povrchem hrtanu, průdušnice. Tato funkce zůstává stejná doba trvání dvou fází respiračního cyklu.

U dětí je vesikulární dýchání slyšet jako hlučné s vyšší amplitudou. Důvodem je slabý vývoj svalového systému a přizpůsobení plic vnitřní stěně hrudníku.

Normálně je povaha dýchání stejná pro všechna místa. Závažnost hluku může být snížena v horních a dolních bodech auskultace, což je způsobeno poklesem počtu alveolů v těchto místech vzhledem k anatomickým rysům plic.

Pravidla auskultace

Řádné provádění auskultace plic zahrnuje několik aspektů:

  1. ticho během postupu;
  2. pohodlí pro pacienta a lékaře;
  3. podle schématu auskultačních bodů;
  4. pozornou analýzu obdržených informací.

S výhradou těchto pravidel obdrží lékař maximální množství relevantních informací pro posouzení dýchacího traktu pacienta.

Hlavní hluk dýchacích cest

Během auskultace plic lékař slyší různé zvuky. Standardní varianta je popsána výše. Níže uvedená tabulka uvádí nejběžnější onemocnění s charakteristickými změnami auskultačního vzoru.

Popis patologických změn bude uveden níže.

Vesikulární dýchání

Principem výskytu odpovídajícího hluku je vyplnění alveolů vzduchem. Patologické změny se projevují oslabením vezikulární respirace. Možné patogenetické příčiny situace:

  • Zúžení dýchacích cest. Výsledkem je snížení množství vzduchu vstupujícího do plic;
  • Vzhled v tkáních odpovídajících orgánů ložisek zhutnění Výsledkem je snížení počtu aktivních alveolárních konglomerátů, což vede k oslabení výměny vzduchu;
  • Zánětlivý nebo městnavý proces v plicích. Pneumonie je typickým příkladem indikovaného patologického mechanismu;
  • Zvýšení velikosti alveolů na pozadí emfyzému (zvýšená pneumatizace). Výsledkem je, že stěny příslušných struktur se stávají nepružnými, což zabraňuje běžnému procesu tvorby hluku;
  • Akumulace tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině. Výsledek - stlačení plicní tkáně vede ke kolapsu orgánu a neschopnosti plnit funkci s úplnou ztrátou respirace vezikulární tkáně. Apnoe (nedostatek plicních funkcí) je také doprovázena odpovídajícím akulturálním obrazem.

Kvalitativní vezikulární dýchání může získat pevný odstín. Příčiny jsou převážně bronchogenní. Za normálních okolností lékař uslyší měkký, foukající zvuk. V případě patologie je detekován tvrdý, suchý gnash, který indikuje přítomnost zúžení nebo jiných změn v dýchacích cestách. Odpovídající obrázek je typický pro kuřáky.

Může se objevit také zpívání dýchání. Tato patologická varianta vezikulárního hluku je charakterizována diskontinuitou. Mezi cykly dýchání jsou velké pauzy, pacient se cítí špatně.

Bronchiální dýchání

Bronchiální dýchání za normálních podmínek je slyšet pouze v oblasti hrtanu a průdušnice. Jeho vzhled v jiných částech hrudníku naznačuje porušení funkce dýchacího ústrojí.

Pneumonie, rakovina plic, pneumoskleróza a další patologie doprovázené plicním zhutněním způsobí vhodný auskultační obraz.

Další hluk dýchání

Hluky popsané výše jsou základní. Kromě bronchiální a vezikulární respirace lze během auskultury zaznamenat další zvukové jevy, které ovlivňují pochopení patologie vyvíjející se v plicích pacienta.

Sipot

Chrastítka jsou pomocné respirační zvuky spojené s průchodem vzdušných hmot dýchacích cest, ve kterých se tvoří další bariéry (sputum, hnis, krev). Během kontaktu s kapalinou dochází k turbulenci směsi plynů, což vede k výskytu odpovídajícího jevu.

Sipot je:

Suché révy se tvoří, když jsou dýchací cesty blokovány hustým a viskózním sputem. V závislosti na průměru úseku dýchacího ústrojí, kde se blok vyskytuje, se mění výška, zabarvení a doba trvání příslušného jevu. Bzučení, sípání. Ty jsou častější a jsou charakteristické pro bronchiální astma.

Mokré ralesky jsou odlišným mechanismem výskytu. Aby se zvuk objevil, musí vzduch projít kapalným médiem s tvorbou bublin, které při prasknutí zajišťují vzhled popsaného jevu. V závislosti na lokalizaci patologického procesu a průměru oblasti postiženého dýchacího traktu může být sípání malá, střední a velká bublina. Příčinou tohoto zvuku je akumulace krve, hnisu a tekutého sputa v průduškách.

Crepitus

Crepitus je zvuková charakteristika časných a pozdních stadií pneumonie. Na rozdíl od vlhkých rales, patogenetickým základem pro výskyt hluku zůstává pronikání tekutiny do dutiny alveol. Během výdechu se odpovídající struktury zmenšují. Kapalina obklopuje stěny bublin, což vede k přilnavosti. Během inhalace vzduch vyplňuje alveoly, což je doprovázeno loupáním stěn charakteristickým cvaknutím.

Tento zvuk se vyskytuje současně ve všech bublinách, což vytváří odpovídající auskultační obraz, který se podobá třením vlasů u ucha.

Charakteristickým rysem crepitus zůstává potřeba hlubokého dechu pro vyhlazení alveol. Při mělkém dýchání není tento jev fixní. Pro diferenciální diagnózu časné a pozdní pneumonie je proto nezbytné požádat pacienta, aby hluboce dýchal.

Crepitus se navíc vyskytuje ve všech onemocněních plic, které jsou doprovázeny pronikáním tekutiny do dýchacích bublin.

Pleurální třecí hluk

Hluk pleurálního tření je patologický jev, který není spojen s dysfunkcí plicní tkáně. Zdrojem problému je pleurální dutina, viscerální a parietální list odpovídající struktury pojivové tkáně. Normálně jsou všechny tyto prvky hladké a elastické.

V přítomnosti zánětlivého nebo infekčního procesu je v uvedeném prostoru pozorováno částečné pocení v plazmě. Velmi rychle se přebytečná tekutina absorbuje zpět do cév, nicméně suchá část ve formě fibrinu zůstává.

Výsledkem je odložení tvrdých vláken na povrchu listů pohrudnice. Během dalších dýchacích pohybů během auskultace lékař zaznamenává hluk, ke kterému dochází v důsledku tření fibrinových konglomerátů. Zvukový fenomén připomíná šustění sněhu pod nohama. Typická příčina je suchá (fibrinózní) pohrudnice.

Současně se pacient obává horečky, bolesti na hrudi, nepohodlí při hlubokém dýchání.

Hluk tlumící pleurus připomíná krepitus nebo vlhké ralesky. Pro diferenciální diagnostiku je pacient požádán, aby zavřel ústa a nos rukama a simuloval dýchací pohyby hrudníku.

Pokud hluk přetrvává, je postižena pleura. Při sípání a crepitacích se vždy udržuje spojení s proudem vzduchu. Navíc můžete nabídnout pacientovi kašel. Chrastítka a crepitus po odpovídající zkoušce mění jejich charakter, který není typický pro hluk pleurálního tření.

Závěr

Auskultace plic je základní metodou objektivního hodnocení dýchacího systému pacienta. Tento postup se vztahuje na povinné minimum, které by měl mít každý lékař. Při poslechu hlavních zvuků generovaných v plicích můžete detekovat až 90% onemocnění odpovídajícího systému. Pro objasnění diagnózy je však nutné použít specifičtější vyšetření.