Hlavní

Hypertenze

Bílý a modrý bolestivý reflux

publikováno 07/07/2008 (čas v Moskvě 17:10)

Bílý bolestivý flegmasy nebo „pseudo-embolický“ nastává, když je kombinace hluboké žilní trombózy s výrazným spazmem tepen nemocné končetiny. Tato forma je charakterizována náhlým výskytem akutních pulzujících bolestí v končetinách, jejím ochlazením a necitlivostí, jako je tomu u arteriálního embolu. Opuch se rychle zvyšuje, pohyby prstů na nohou nohy jsou omezené, citlivost a teplota kůže distálních segmentů končetiny se snižují a pulzace tepen nohy se oslabuje nebo mizí. Celkový stav pacientů je často závažný. Příznaky Mojžíše, Lovenberga a Homanse jsou pozitivní. Vzhledem k tomu, že žilní trombóza je doprovázena různými stupni závažnosti sekundárního arteriálního spazmu, bledosti kůže, oslabením pulzace periferních tepen v oblasti chodidla. Navíc existuje mírná teplotní reakce, leukocytóza, zvýšená ESR.

Modrá (modrá) flegmasy je speciální formou akutní žilní trombózy, při které dochází k rozsáhlé trombóze žil panvy a ileofemorálního segmentu. Onemocnění postupuje s masivní celkovou trombózou povrchových a hlubokých žil, která progreduje bleskem, jakož i kolaterálními způsoby venózního odtoku z postižené končetiny. Klinicky modrá flegmasy je charakterizována výrazným difuzním otokem končetiny, zasahujícím do genitálií, hýždí, přední stěny břicha, přítomnosti spontánní bolesti v lýtkových svalech, nohy, popliteální oblasti, skarpovskom trojúhelníku. Kůže se stává modravou barvou, v distální končetině - fialové nebo černé. Během prvních tří dnů se na kůži objeví hemoragické vyrážky a podkožní tkáň nohy a dolní končetiny, dochází k uvolnění epidermis, tvoří se puchýře, naplněné hemoragickou kapalinou s nepříjemným zápachem. Do procesu jsou zapojeny subfasciální struktury. Měkké tkáně končetin jsou napjaté. Příznaky Mojžíše, Lovenberga a Homanse jsou ostře pozitivní. Pulzace periferních tepen není detekována. Přibližně u 50% pacientů se vyvíjí gangréna končetiny. Zvýšení tělesné teploty na 39-40 ° C, leukocytóza, zvýšená ESR. Celkový stav pacientů se rychle zhoršuje v důsledku rozvoje hypovolemie, hypotenze, anurie. Úmrtnost v modrých flegmatech dosahuje 50-75% a je spojena s intoxikací a sepse.

Bílé a modré flegmasy

Akutní hluboká žilní tromboflebitida často postihuje dolní končetiny. Pokud jsou při akutním povrchovém tromboflebitidu vedoucími příznaky lokální záněty, pak při akutní tromboflebitidě hlubokých žil je hlavním symptomem náhlý edém končetiny, který je významnější, vyšší (proximální) úroveň poškození (trombóza).

Zejména trombóza popliteální žíly je otok v oblasti kotníku, trombóza femorální žíly - otok kolenního kloubu; otok obou nohou a břišní stěny.

Významným příznakem akutní hluboké žilní tromboflebitidy jsou příznaky přetrvávající bolesti v postižené noze, která je klenutá a zhoršuje se při pohybu a ve vzpřímené poloze. Edém dolních končetin je zvláště výrazný u akutní ileofemorální trombózy, která v závažných případech původně probíhá jako bílé flegmy (phlegmasia alba dolens), a pak se mohou vyvíjet i modré flegmy (phlegmasia coerulea dolens).

S bílou flegmasií se jedná o totální flebotrombózu všech hlubokých žil (dolní končetiny, stehna a kyčelního kloubu) do běžné iliakální žíly. Kůže je bílá, lesklá, hladká, dokonce i vosková, otok je hustý, kůže zůstává nezměněna po stisknutí prstem a jeho teplota během palpace je zvýšená. U modrých flegmatů se objevuje flebotrombóza hlubokých a povrchových žil z periferie do běžné iliakální žíly se sekundárním arteriálním spazmem, zejména na úrovni cév mikrovaskulatury a vývoji "venózního" gangrenu špiček prstů na nohou nohy.

S modrým flegmasym je zde obraz těžkého toxického a septického šoku. Lokálně dochází k výraznému otoku celé dolní končetiny, kůže je namodralá, skvrnitá, vlhká, lesklá, lokální teplota je snížena a na špičkách prstů mohou být známky vlhké gangrény.

Edém u akutní tromboflebitidy hlubokých žil však může chybět, zejména pokud jde o léze hlubokých žil dolních končetin. Fyzický a funkční výzkum v takových situacích je zcela přijatelný.

Výskyt bolesti v lýtkových svalech nebo podél žil dolních končetin během dorzální flexe nohy (symptom Homans), stejně jako bolestivá reakce na palpaci nebo stlačení svalů gastrocnemius rukou, umožňuje podezření na akutní tromboflebitidu hlubokých žil dolních končetin. Palpace v akutních trombotických procesech by měla být jemná, jemná, protože trombozené žíly, zejména dolních končetin, jsou hlavní embologickou zónou, ze které se mohou krevní sraženiny uvolňovat (zejména v prvním týdnu nástupu onemocnění, kdy je krevní sraženina stále špatně fixována na intimu). plicní oběh s rozvojem plicní embolie.

Ileofemorální trombóza

Ileofemorální trombóza je akutní onemocnění oběhového systému, onemocnění iliakálních, femorálních žil. ICD 10 je kódován značkami I82.

Trvalé narušení průtoku krve v systému iliakálních, femorálních žil způsobuje vývoj krevních sraženin na jejich stěnách, což ještě více brání průtoku krve. Tento typ trombózy je identifikován jako nezávislá nozologická jednotka v revizi Mezinárodní klasifikace nemocí 10 (ICD 10). Charakteristickým rysem je vysoké riziko vzniku plicní embolie.

Obecné příznaky

Projevy patologického stavu - silné progresivní otoky měkkých tkání femorální oblasti, obecně dolních končetin. Kůže stehen, břicho získává purpurový karmínový odstín. Charakteristickým rysem je vzhled na kůži břicha, dolních končetin malých skvrn nahnědlé barvy, které zůstávají pod tlakem. Bolest pokrývá oblast slabin. Celková tělesná teplota bez zjevného důvodu stoupá. Léčba antibiotiky nedává pozitivní výsledek.

V akutním období má průběh ileofemorální trombózy poněkud odlišný klinický obraz. Zvláštnost kliniky, léčba závisí na závažnosti procesu onemocnění.

Lékaři dělí proces na 2 hlavní fáze - prodromální a výrazné.

Prodromální stadium

Hlavním klinickým příznakem stádia je bolest různých lokalizací. Častěji nepříjemné pocity ruší ve spodní části břišní stěny.

Bolest se objevuje v bederní oblasti, oblasti křížové kosti, nohy, náchylné k patologickému procesu. Bolest je bolestivá, lámavá. Vzrůstá tělesná teplota. Pokud trombóza začíná u dolních končetin, nemusí být v průběhu onemocnění žádná fáze.

Stupeň závažných symptomů

Symptomatologie je reprezentována specifickou triádou:

  1. Růst masivního otoku dolní končetiny a dolní části břicha;
  2. Změna barvy kůže;
  3. Akutní bolest v místě poranění.

Bolestivé pocity zahrnují femorální oblast, lýtkové svaly a oblast slabin. Bolest má difuzní difuzní charakter, vysoký stupeň intenzity. Edémy se stávají masivními a pokrývají povrch končetiny od chodidla až po tříslovný záhyb. V závažných případech pokrývá edém oblast hýždí.

Léze končetiny je doprovázena silným pocitem distence, gravitací - hromaděním tekutiny v měkkých tkáních, mačkáním tepen. Vyvolá se křeč tepen, ischemie dolních končetin. Příznaky ischémie jsou ztráta citlivosti kůže, ostrá akutní bolest, neschopnost určit pulzaci tepen.

Barva kůže má diagnostickou hodnotu, ovlivňuje předepsanou léčbu.

Křeč tepen v důsledku výrazného otoku způsobuje blanšírování kůže. Pacient si stěžuje na nesnesitelnou ostrou bolest.

Pokud dojde k narušení odtoku krve z dolních končetin, získají cyanotický odstín. Léze je doprovázena zvýšením cévního vzoru na postižené straně.

Bílé a modré flegmasy

Někdy je ileofemorální flebotrombóza akutní, počínaje pulzující bolestí, znecitlivěním nohou, studenou kůží, jako je arteriální tromboembolismus. Opuch se rychle zvyšuje, prsty už nejsou schopny pohybu, citlivost na dotek, lokální pokles teploty. Pulz na hlavních tepnách dolní končetiny přestává být určen.

Tento stav se nazývá flegmasy bílé bolesti. Vyskytuje se v důsledku trombózy větví hlubokých ilických žil, křečí tepen.

Pokud akutní trombóza postihuje všechny hluboké žíly pánevní oblasti, stehna, objem nohou se zvyšuje, tkáně jsou husté na dotek. Povrch stehna je tmavě fialový, téměř černý, puchýřovitý se serózním nebo krvavým obsahem. Tato odrůda se nazývá modrá bolestivá flegmasie. Typická slzná bolest, bez pulzací tepen. Často stav končí gangrénou končetiny, chirurgickou léčbou.

Celkový stav pacienta je zřídka ovlivněn. Pokud došlo k celkové malátnosti - trombóza způsobila komplikace.

Konzervativní terapie

V počátečních stadiích trombózy je léčba zaměřena na rozpouštění trombu.

Pacient je hospitalizován v poloze vleže. Přeprava se provádí opatrně. Požadovaný odpočinek na lůžku.

Pokud není možné provést ultrazvuk, flebografii, lékař předepíše antikoagulancia bez výzkumu. Laboratorní monitorování protrombinového indexu se provádí každé tři dny.

V akutní formě onemocnění jsou přiřazeny:

  1. Antikoagulancia.
  2. Fibrino-, trombolitiki.
  3. Disaggregant.
  4. Protizánětlivé, léky proti bolesti.
  5. Širokospektrální antibiotika při připojení sekundární infekce.
  6. Myotropní antispasmodika.

Podává se jednorázová intravenózní infuze 5000 IU heparinu, infuze se provádí rychlostí 1000 IU za hodinu. Denní dávka heparinu je až 40 000 IU. Léčba pokračuje po dobu 7 až 10 dnů po přidání nepřímých antikoagulancií

Léčba ileofemorální trombózy léky z trombolytické skupiny má kontraindikace, předepisuje se v 10% případů. Provedení metody je dovoleno v prvních 6 hodinách vývoje patologie, vyžaduje předběžné nastavení filtru cava.

Jako lokální účinek na trombus je pomocí katétru zaveden speciální enzym streptasa. Ultrazvuková vyšetření jsou vyžadována během prvních tří dnů.

Chirurgické metody

Chirurgická chirurgie je nutná v případě vysokého rizika závažných komplikací.

Chirurgická excize čerstvého trombu se provádí retrográdní metodou - vyžaduje ileofemorální flebotrombózu vlevo. Operace se provádí přes malý otvor v levé femorální žíle. Pokud je správný žilní tlak silný, léčba není možná. Kontraindikace - adheze v lumenu cév.

Odstranění krevní sraženiny během vývoje modré flegmázy se provádí chirurgicky, když je konzervativní léčba neúčinná. V 80% případů se opět vyvíjí krevní sraženina. Pravděpodobnost fatálního výsledku v trombektomii z pravé větve iliakální žíly je vysoká. Operace vlevo je obtížná vzhledem k pečlivosti tepny, vysokému riziku krvácení.

Trombektomie s Fogartyho katétrem není vždy účinná z důvodu častých recidiv. Léčba je možná v prvním týdnu vývoje patologie - krevní sraženina není pevně fixována ke stěně cévy.

Aby se zabránilo rozvoji plicní embolie, použijte formulaci filtrů v lumen femorální, iliakální žíly. Nainstalujte pod ledvinové tepny. Sonda je vložena skrz kůži, kde je filtr koagulován. Katétr může být vložen do femorální žíly z opačné strany. Trombus neroste nad hladinou filtru v důsledku intenzivního průtoku krve ledvinovými tepnami.

Pokud není možné nastavit filtry, je vena cava přenesena. Pod místem renální tepny je stěna žíly sešitá kovovými svorkami.

Opatření mají kontraindikace. Slouží více k prevenci vzniku recidivující plicní embolie nebo v případě plovoucího trombu, který vytváří riziko embolie jednotlivých větví plicní tepny.

O několik dní později je pacientovi umožněn pohyb. Povinné použití elastického bandážování dolních končetin.

Akutní ileofemorální trombóza nohou

Ileofemorální trombóza dolních končetin je onemocnění, při kterém dochází k zablokování hluboce uložených cév (postižení femorální a iliakální žíly). Patologie je jedním z těžkých, vysokých rizik komplikací. Nejčastěji onemocnění postihuje levou končetinu.

Mechanismy tvorby trombů

V normálně fungujícím organismu se tvoří krevní sraženiny, aby se zabránilo úniku krve z poškozených cév. Při poranění, doprovázeném prasknutím žil, tepen a kapilár, dochází v krvi ke zničení destiček s uvolňováním trombinu a tromboplastinu z nich. Za působení uvedených složek se fibrinogen (jedna ze složek krevního séra) přemění na fibrin (protein), který se hromadí na stěnách poškozené cévy a tvoří základ krevní sraženiny.

Krevní sraženiny mohou částečně zablokovat venózní lumen částečně (formace v blízkosti stěny) nebo zcela zablokovat cévu, což zabraňuje pohybu krve (ucpávání).

V závislosti na buňkách, které tvoří krevní sraženinu, se uvolňují krevní sraženiny:

  • bílé - složené z destiček a leukocytů;
  • červené jsou založeny na červených krvinkách;
  • smíšené - zahrnují první a druhé.

Proces zdravých krevních sraženin přispívá k obnově normálního průtoku krve, zachovává integritu a životaschopnost orgánů a tkání.

Příčiny vývoje

  • prodloužený odpočinek na lůžku, nutnost zůstat v poloze vleže;
  • těžké poranění rukou a nohou;
  • vrozené anomálie spojené se špatným srážením, hemofilie,
  • krevní stáze v žilách;
  • infekční onemocnění;
  • léčba hormonálními léky;
  • záněty;
  • hnisání;
  • sepse.

Předisponující faktory pro vznik trombózy jsou:

  • těhotenství (kvůli intenzivní hormonální úpravě, zvýšení tělesné hmotnosti v tomto období);
  • onkologické novotvary benigního nebo maligního charakteru.

Rizikem jsou pacienti s diabetem a osoby s nadváhou.

Klinické projevy

Onemocnění se projevuje charakteristickými příznaky. Jsou to:

  1. těžké otoky v bocích, zasahující do celé oblasti dolních končetin;
  2. odbarvení epitelu (objeví se zarudnutí nebo cyanóza kůže);
  3. vyrážka nahnědlá barva (tmavé skvrny zůstávají viditelné i po jejich stisknutí);
  4. křeč, bolest v nohách, v oblasti slabin;
  5. horečný stav, obecná malátnost.

Ileofemorální žilní trombóza, lokalizovaná vlevo nebo vpravo, prochází několika fázemi svého vývoje. Příznaky se s postupujícím onemocněním projevují výrazněji.

Prodromální stadium

  • bolestivost v pánevní oblasti, kříženec a nohy;
  • zvýšení teploty (lokální nebo obecné).

Stupeň závažných symptomů

  • silná bolest;
  • otok, který pokrývá celou končetinu;
  • snížená citlivost nohou;
  • nedostatek pulzací v cévách;
  • bledost a modrost kůže, průsvitná žilní síť.

Pacient, který vyvíjí akutní ileofemorální trombózu, vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Bílé a modré flegmasy

Existují dvě formy trombózy - bílé a modré bolestivé hleny.

První se vyskytuje v důsledku křeče femorální tepny, doprovázené bolestí, necitlivostí v nohou, otokem, ztrátou citlivosti, ztrátou motorických schopností, nedostatkem pulsu v končetinách.

Druhý je spojen s výskytem akutní bolesti v končetinách, silného otoku tkání, vzniku velkých šelestů na povrchu kůže, uvnitř kterých je tekutý serózní nebo krvavý obsah.

Při těžké trombóze dochází k intoxikaci. Pacient má zákal vědomí, tlak prudce klesá, tělesná teplota stoupá, zvyšuje se tep. Mohou být detekovány abnormality v gastrointestinálním traktu.

Diagnostické metody

Po vizuálním počátečním vyšetření a anamnéze lékař předepíše pacientovi, aby podstoupil řadu diagnostických testů. Mezi nimi jsou:

  1. Duplexní ultrazvuk nohových cév. Poskytuje barevný snímek oběhové soustavy, umožňuje posoudit průchodnost žil a tepen, určuje přítomnost krevních sraženin v jejich lumen, vyhodnocuje jejich hustotu.
  2. Radiopakní flebografie (sestupně nebo vzestupně). Provádí se, pokud existuje podezření na hrozbu krevní sraženiny v oblasti třísla. Je to rentgenové skenování s kontrastem.
  3. Radionuklidová flebografie. Obraz hlubokých žil se vytvoří, když přístroj vyzařuje rádiové vlny. Pro jasnost je také intravenózně podáváno kontrastní činidlo.

Na základě výsledků celého výzkumu stanoví ošetřující lékař přesnou diagnózu a předepíše vhodné schéma rekreačních opatření.

Konzervativní terapie

Pokud byla v důsledku diagnostických manipulací prokázána přítomnost patologie, jsou předepsány následující skupiny léčiv pro léčbu ileofemorální trombózy:

  • protizánětlivé (Ibuprofen, Diclofenac, Troxeruzin, Ketonal): potlačují zánětlivé procesy, bojují s infekcemi, snižují bolestivé projevy;
  • protidestičková činidla ("Abtsiksimab", "Dipirimadol", "Indobufen"): zabraňují tvorbě krevních sraženin, zabraňují jim v ulpívání a ucpávání cév;
  • antikoagulancia: na zředění krve

Injikuje se heparin, lék s přímým účinkem, a po několika dnech se předepisuje warfarin a Sincoumar.

Pouze odborník může adekvátně vyhodnotit stav pacienta a předepsat správnou léčbu. Onemocnění samoléčba má vážné negativní důsledky pro zdraví pacienta.

Chirurgické metody

Chirurgická léčba trombózy se provádí v případě, že onemocnění již prošlo do druhé fáze vývoje, stejně jako když je léčba léčivem neúčinná a nedává viditelné pozitivní výsledky.

Provoz provádí:

  • instalace filtrů do dolních dutých žil končetin;
  • pitvu cévy stehy, čímž se vytvoří nové krevní kanály;
  • regionální trombolýza - injekce do žíly nebo tepny látkou absorbující trombocyty (streptasa);
  • chirurgické odstranění krevní sraženiny: metoda je uchvácena v případě silných bolestí, výrazného otoku a modré končetiny

Procedura je plná rozvoje komplikací, úmrtí pacienta.

Odstranění trombu se provádí:

  • načtení pomocí katétru instalovaného v ovládané oblasti;
  • kompletní excize patologické žíly.

Lidové léky

V počátečních stadiích onemocnění může být léčba účinně doplněna tradičními léčebnými metodami. Recepty založené na použití přírodních přírodních složek pomáhají vyrovnat se se symptomy nemoci, posílit účinek drog.

K překonání této choroby vám tradiční léčitelé doporučují připravit:

  • Odvar z kopřivy: lžíce lžíce suchých rostlin vařených s jedním šálkem vroucí vody, infuzí po dobu jedné hodiny, dekantací. Užívejte třikrát denně před jídlem.
  • Infuze kaštanu a jitrocel: smíšené 1 polévková lžíce. lžíce suchých listů každé rostliny, nalijte směs se dvěma šálky vařící vody, trvejte na tom. Přijatá kapalina je přijímána uvnitř dopoledne a večer na půl sklenice.
  • Stlačení tělních těl: 4 lžíce látky trvají v litru horké vody po dobu tří hodin, pak se obracejí na bolestivé oblasti nohou. Postup se opakuje každé dva dny.

Použití alternativní léčby by mělo být přísně dohodnuto s lékařem.

Komplikace a prognóza

Žilní trombóza je onemocnění, které je klasifikováno jako závažné vzhledem k vysokému riziku komplikací. Během nemoci může dojít k plicní embolii (PE) - zablokování této cévy vytvořeným trombusem, který je pro pacienta plný smrti. Nesprávná léčba nebo nedodržení všech lékařských předpisů ze strany pacienta může vyvolat hrozbu. Rizikem jsou pacienti, kteří mají genetické abnormality, nadměrnou tělesnou hmotnost, srdeční abnormality, křečové žíly, erytrémii, onemocnění onkologické povahy, stejně jako osoby se sedavým životním stylem, starší osoby, ženy, které měly těžké porod.

Vzhledem k rozvoji hluboké trombózy krevních cév existuje riziko nekrózy tkání a gangrény v důsledku zastavení krevního oběhu v cévách dolních končetin.

Neexistuje plná důvěra v pozitivní výsledek léčby, protože vysoká pravděpodobnost komplikací zůstává i v případě, že je instalován speciální filtr. Pokud je patologie zjištěna v dětství, pak je prognóza často příznivá.

Porucha může být poražena, pokud je řádně předepsána léčba léky, stejně jako pokud jsou přísně dodržovány všechny předpisy ošetřujícího lékaře.

Prevence

Hlavním měřítkem prevence flebotrombózy hlubokých žil dolních končetin jsou:

  1. dodržování diety: konzumace velkého množství zeleniny, čerstvé zeleniny a ovoce, obilovin, luštěnin;
    spolu s nimi člověk dostává potřebné množství vitamínů a prospěšných mikroprvků;
  2. udržování zdravého životního stylu: pravidelné cvičení, odvykání kouření, alkoholické nápoje;
  3. organizace optimálního spánku a odpočinku;
  4. nošení kompresního prádla;
  5. léčba onemocnění hematopoetického systému.

Aby nedošlo k vynechání vzhledu počáteční fáze trombózy, je nutné včas podstoupit preventivní lékařská vyšetření, v případě nepříjemných pocitů v nohách hledat kvalifikovanou pomoc.

Modré hleny

Modrá flegmasy je hrozící trombóza hluboké žíly končetiny.

Příznaky modré flegmasy

U těžké a rozsáhlé iliofemorální HŽT se dolní končetina stává edematózní, bledou a bolestivou. Tento stav je znám jako flebitida bílé bolesti (phlegmasia alba dolens, BBF). Na rozdíl od BBF, modrá flegmasy - SBF (modrá bolestivá flebitida) je charakterizována edematózní cyanotickou končetinou s intenzivní dlouhou bolestí slz. SBP nastává, když se trombóza šíří do žilek a kapilár se sekundární arteriální ischemií. Úplná okluze velkých žil nohou je jediná příčina BBF. SBP je obvykle spojena s rozsáhlou žilní trombózou, která zahrnuje distální část končetiny a šíří ji proximálně. V polovině případů modrá flegmasy postupuje do žilní gangrény, která začíná u nohy a šíří se proximálně. SBP nastává, když je mikrovaskulární okluze venózního výtoku z končetiny prakticky úplná, což má za následek zvýšení kapilárního hydrostatického tlaku a masivní intersticiální edém. Tlak ve tkáních se zvyšuje pětkrát a v postižené končetině dochází k sekvestraci 6-10 litrů plazmy, což vysvětluje často pozorovaný obraz šoku v daném stavu.

S nízkým nebo mírným stupněm poškození arteriálního oběhu vzniká reverzibilní syndrom SBF bez žilní gangrény. Obvykle se do 1-2 dnů po lézi tepen vyskytne žilní gangréna u 50% pacientů v důsledku zvýšeného hydrostatického tlaku.

Kapilární proud je vystaven intersticiálnímu (intramuskulárnímu nebo jinému kompartmentovému) tlaku, který překračuje kritický tlak k uzavření arteriol a malých periferních tepen, což může vysvětlit pozdní vývoj žilní gangrény s modrým flegmatem. Také se může vyskytnout arteriální křeč, ale existuje jen málo důkazů o tomto důležitém patofyziologickém mechanismu.

Hypercoagulable státy jsou nalezené v 90% případů modré flegmacy. Hlavní příčinou hypokoagulózy je související rakovina, zejména v žilní gangréně. Při absenci onkologických příčin může být podezření na trombofilii, zejména APS rezistenci a / nebo antifosfolipidový syndrom. SBP mohou komplikovat sekundární hyperkoagulační stavy po rozsáhlém chirurgickém zákroku nebo traumatu, poporodním období, radioterapii, prodloužené imobilizaci a chronických zánětlivých stavech, zejména po rekurentní ulcerózní kolitidě.

Modrá flegmasy je častější v 5. a 6. desetiletí života se stejnou četností u žen i mužů. Levá noha je postižena třikrát častěji než pravá noha, možná v důsledku kompresního syndromu levé iliakální žíly. Onemocnění dolních končetin se vyvíjí od symptomů BBF po cyanózu a nesnesitelnou bolest s PCD během 1-2 dnů (ale možná rychleji). Postižená končetina s distální cyanózou je oteklá a velmi napjatá. Na kůži se objevují puchýře a pupeční černá vyrážka, charakteristická pro žilní gangrénu. Bolest pokrývá celou končetinu a obvykle má silný, trhavý charakter. Periferní puls způsobený edémem je velmi obtížný palpovat, nicméně průtok krve může být stanoven pomocí Dopplerova snímače. Hypovenze se objevuje po hypovolémii. Podle literatury byla četnost amputací 50% a úmrtnost byla 20%. Plicní embolie se vyskytuje často, zejména u žilní gangrény, a je 12-40% případů.

Diagnóza modrých flegmatů se ve většině případů opírá o klinický obraz, v současné době je duplexní venografie volbou, která je velmi užitečná pro detekci šíření žilní trombózy. Základní informace o prevalenci iliofemorální trombózy lze získat pouze sestupnou venografií, prováděnou z kontralaterálního femorálního nebo brachiálního přístupu. Arteriografie má malou diagnostickou hodnotu s modrým flegmasym a používá se v těžkých případech s nejasnou diagnózou.

Léčba modrých flegmatů

SBF je nouze. První pomoc je zaměřena na léčbu hypovolemického šoku a zlepšení perfúze tkání, proto se připravují intravenózní infuze roztoků. Pro optimalizaci žilní a lymfatické drenáže, snížení intersticiálního tlaku a snížení edému je užitečný odpočinek na lůžku s vysoce vyvýšenou končetinou. Končetina je zvednuta klínem nebo speciální smyčkou. Použití běžných polštářů je neúčinné. Okamžité intravenózní podání heparinu k dosažení a udržení aPTT 1,5-2krát vyššího než je obvyklé, zabraňuje dalšímu šíření krevní sraženiny. Konzervativní léčba modrých flegmatů je obvykle dostačující pro léčbu pacientů, u kterých se nevyvinula žilní gangréna; klinické zlepšení v tomto případě nastane během 12-24 hodin.

Konzervativní léčba samotná však není účinná u těžké modré flegmasy s gangrénou, proto by měl být aplikován integrovaný přístup. Kromě antikoagulační léčby by měla být použita trombolýza nebo trombektomie (jednotlivě nebo v kombinaci). V poslední době byly slyšeny zprávy o podávání trombolytického léčiva intraarteriálním katétrem do postižené končetiny s vynikajícími výsledky v silném modrém flegmatu. Tento přístup umožňuje lýzu krevních sraženin v kapilárách a žilkách. U malého počtu takto léčených pacientů došlo k rychlému poklesu symptomů bolesti, otoku a hypotenze (během 6-12 hodin). Dodávka trombolytických léčiv je přizpůsobena oběma složkám modrých flegmat: při uzavírání velkých žil se používá nitrožilní katétr, zatímco mikrovenózní okluze se používá v intraarteriálním katétru. Další zkušenosti s použitím kombinovaného přístupu vyžadují potvrzení těchto původně dobrých výsledků a klinických výsledků.

Hlavní příčinou refraktérní HŽT je maligní obstrukce oriocavalu, při které může být zlepšení postentrombilní stentu dosaženo. V současné době se účinně používají různé endovaskulární stenty při léčbě posttrombotické stenózy oriocavalu. Samonosné stenty jsou považovány za nejvhodnější zařízení pro tento postup.

Ileofemorální trombóza

- hluboká žilní trombóza na úrovni kyčelních a femorálních žil. Je izolován v samostatné formě z důvodu poměrně závažného průběhu a vysokého rizika závažného plicního tromboembolismu (PE).

Příčiny ileofemorální trombózy

stejně jako u jiné trombózy - zpomalení krevního oběhu, poruchy krvácení a reologie krve, poškození žilní stěny. Trombóza se vyvíjí v přítomnosti jednoho nebo několika faktorů.

Diagnostika ileofemorální trombózy:

onemocnění se vyvíjí akutně, objeví se otok celé končetiny od tříbodového záhybu k noze. Pacienti se obávají vyklenutí bolesti končetiny, může dojít k mírnému zvýšení tělesné teploty.

Barva končetiny se liší od mléčně bílé až po modravou. Pokud je trombóza doprovázena reflexním spazmem arteriol, pak se noha stává bílou (bílý reflux). Tento stav musí být odlišen od akutní arteriální obstrukce.

Nejčastěji je noha mírně cyanotická, což je způsobeno expanzí žilek a vyplněním kapilár žilní krví. S téměř úplnou překážkou pro všechny žilní kolaterály se může rozvinout tzv. „Canal“. modrá flegmasy (nebo Gregoireova choroba - podle jména autora, který ji poprvé popsal). S modrými flegmasy se v končetinách vyskytují těžké slzné bolesti, noha se modravě zbarví, tepna pulzuje. Jsou-li zachovány alespoň některé zábrany venózního odtoku, pak se symptomy postupně zhoršují. S úplnou obstrukcí všech kolaterálů se může vyvinout žilní gangréna (Gershey-Snyder gangrene), která je vždy velmi obtížná, vždy vlhká. Pro objasnění diagnózy umožňuje ultrazvuk žil dolních končetin.

Léčba ileofemorální trombózy

- stejně jako jiná hluboká žilní trombóza. Koná se v nemocnici, zahrnuje jmenování antikoagulancií, protidestičkových látek, protizánětlivých léčiv. V raných stadiích je možné použít techniky, které rozpouštějí trombus - trombolýzu. S hrozbou plicního tromboembolismu je umístěn cava filtr nebo je prováděn chirurgický zákrok - stárnutí dolní duté žíly.

Na fotografii dole - ileofemorální trombóza vlevo

Akutní ileofemorální trombóza

... osud pacienta s akutní žilní trombózou do značné míry závisí na včasné a objektivní diagnóze, kompetentních léčebných a preventivních opatřeních.

Výchozími faktory pro ileofemorální trombózu mohou být následující faktory: trauma, bakteriální infekce, prodloužený odpočinek na lůžku, poporodní období, antikoncepce, DIC. Příčiny trombózy hlubokých žil dolních končetin mohou být benigní a maligní tumory, zejména malé pánve, a aneuryzma abdominální aorty, iliakálních a femorálních tepen, poplitální cysty, těhotné dělohy. Mezi maligními nádory převládá rakovina sigmoidní kolonie, vaječníků, ledvin a nadledvinek, slinivky, děložního čípku nebo retroperitoneálního sarkomu. Další příčiny zahrnují retroperitoneální fibrózu a iatrogenní poškození žil.

V klinickém průběhu akutní ileofemorální trombózy je prodromální stadium a stadium výrazných klinických projevů. V periferních cestách vývoje, na rozdíl od centrální, prodromální stadium jako takové chybí.

Prodromální stadium se projevuje horečkou a bolestí různé lokalizace. Bolest se může objevit v lumbosakrální oblasti, dolní části břicha a dolních končetinách na postižené straně. Častěji začíná bolest jedné nebo druhé lokalizace postupně a je v přírodě tupá, bolavá.

Stádium výrazných klinických projevů je charakterizováno klasickou triádou: bolestí, otokem a změnou barvy. Boje jsou intenzivní, rozptýlené, pokrývají slabinou, anteromediální povrch stehna a svalu gastrocnemius. Edém je obyčejný, zachytit celou dolní končetinu od nohy k inguinal záhyb, někdy jde do hýždí a je doprovázen pocitem prasknutí, těžkosti v končetině. Komprese edematózních tkání arteriálních cév a jejich spasmu je příčinou akutní ischemie končetiny, vyjádřené v ostrých bolestích v distálních částech, snížená citlivost v noze a dolní třetině nohy, absence arteriální pulsace, počínaje poplitální a někdy femorální úrovní.

Zbarvení kůže se může lišit od bledé (bílé bolestivé flegmasie, phlegmasia alba dolens) až po cyanotickou (modrá bolestivá flegmasie, phlegmasia coerulea dolens). Bílá bolest flegmasis dochází v důsledku křeče doprovodných tepen a je doprovázena bolestí. Modrá bolestivá flegmasy je sekundární k bílé flegmasy. To nastane s téměř úplným porušením odtoku krve přes femorální a iliac žíly kvůli jejich okluzi. Posílení „vzoru“ safenózních žil ve stehně, a zejména v oblasti slabin, je velmi informativní a důležitý symptom.

Obecný stav netrpí moc. Pokud je tedy rozvoj akutní ileofemorální trombózy doprovázen prudkým zhoršením celkového stavu, je nejčastěji spojován s jakoukoliv komplikací - počáteční žilní gangrénou, trombózou dolní duté žíly, plicní embolií.

Diagnózu akutní flebotrombózy hlubokých žil dolních končetin, včetně ileofemorální trombózy, lze potvrdit následujícími hlavními metodami speciální diagnostiky: duplexním (triplexním) skenováním; radiopakní sestupná nebo vzestupná flebografie; radionuklidová flebografie Tc99m v případě nesnášenlivosti vůči radiopropustným látkám, skenování fibrinogenem, značeno I131.

Diferenciální diagnóza by měla být prováděna s okluzivním arteriálním onemocněním, erysipelem. Charakteristika hluboké žilní trombózy, edému končetiny je možná s chronickou lymfmpasázou (elephantiasis), celulitidou, kontúzí svalů gastrocnemius nebo rupturou šlach nohy. Kontuze gastrocnemius svalu nebo ruptura šlach nohy může způsobit otok, bolest a citlivost v této oblasti. Akutní nástup symptomů, ke kterým dochází při cvičení a ekchymóze v oblasti lýtka, potvrzuje svalový původ těchto příznaků.

V některých případech je nutná flebografie pro stanovení správné diagnózy, aby se zabránilo zbytečné antikoagulační léčbě a hospitalizaci. Bilaterální edém dolních končetin je obvykle způsoben selháním srdce nebo ledvin nebo hypoalbuminemií. Kromě toho může být bolest způsobena periferní neuritidou, ischiasem, artritidou a bursitidou. V rozporu s průchodností tepen dolních končetin také vzniká bolest, ale bez otoků a expanze povrchových žil.

Principy terapie. Všichni pacienti by měli být léčeni v chirurgické (angiochirurgické) nemocnici. Přeprava pacienta do nemocnice by měla být prováděna v poloze na břiše, před vyšetřením je nutný odpočinek na lůžku. V případech, kdy neexistují podmínky pro úplné vyšetření pacientů (ultrazvukové vyšetření, flebografie), měli by být podáváni antikoagulancia za podmínek lůžka pacienta po dobu 7-10 dnů. Pro léčbu akutní žilní trombózy se používají tři hlavní skupiny léčiv: antikoagulancia; fibrinolytika a trombolytika; členové.

Nízkomolekulární hepariny, nefrakcionovaný heparin a pentasacharid fondaparinux se používají pro antikoagulační terapii. S trombolýzou (streptokináza nebo urokináza) existuje jeden problém - četnost krvácení a zvýšení mortality. K rekanalizaci dochází navíc pouze v 1/3 případů. Trombolýza se proto používá pouze ve výjimečných případech - například u mladých lidí (do 50 let) s čerstvou (méně než 7 dní) běžnou trombózou.

Trombolytická léčba ileofemorální trombózy se objevuje až po instalaci cava filtru, protože usnadňuje migraci krevních sraženin do plicní tepny s rozvojem jejího tromboembolismu. Filtr cava má tvar deštníku s otvory pro průchod krve. Filtr byl instalován do infračerveného segmentu dolní duté žíly perkutánním zavedením speciálního zařízení, ve kterém je cava filtr ve složeném stavu. Vodič spolu s filtrem cava může být vložen do jugulární žíly nebo femorální žíly kontralaterální strany. V poslední době se stává lokální trombolýza relevantní.

Chirurgické zákroky pro hlubokou žilní trombózu, včetně ileofemorální, jsou prováděny pouze ze zdravotních důvodů a přímo závisí na jejich embologii (riziko plicní embolie). Okamžitě se léčí embologická trombóza (plovoucí hlava trombu) a chirurgická léčba se také používá v případech, kdy hrozí žilní gangréna a šíření trombotického procesu na nižší dutou žílu.

Typ operace závisí na lokalizaci trombózy. V tomto případě je operace možná pouze na žilách středního a velkého průměru (popliteal, femoral, iliac, inferior vena cava). Mohou být použity operace odstraňování trombu, zavedení arteriovenózního zkratu, instalace filtru cava atd. Některé operace, kromě prevence šíření trombózy směrem nahoru, směřují také k odstranění trombotických hmot. Radikální trombektomie je však možná pouze v časných stadiích onemocnění, kdy jsou trombotické masy fixovány k intimě cévy, je křehká.

Retrográdní odstranění krevní sraženiny z levé iliakální žíly prostřednictvím flebotomického otvoru ve femorální žíle není vždy možné v důsledku komprese pravé kyčelní tepny, přítomnosti intravaskulární přepážky a adheze v lumenu běžné iliakální žíly. Trombektomie z pravé iliakální žíly je plná rizika plicní embolie.

Operace posunu se nerozšířily kvůli složitosti technologie a časté trombóze. Trombektomie z ilické žíly vyžaduje pečlivé dodržování opatření k prevenci plicního tromboembolismu - zavedení druhého obturátorového balónu ze zdravé strany do spodní duté žíly s uzavřeným způsobem operace nebo aplikací otevřeného turniketu na dutou žílu.

Jaké jsou příznaky a léčba ileofemorální trombózy?

Ileofemorální trombóza je onemocnění žilní soustavy zahrnující dolní končetiny. Rozvíjí se v důsledku toho, že krevní tok žilních segmentů kyčelních a femorálních žil je blokován trombotickými hmotami. Tato nemoc je samostatná forma, protože má závažný průběh a vysoké riziko, že se bude vyvíjet těžký tromboembolismus plicních tepen.

Toto onemocnění se může rozvinout v dětství. V tomto případě však často postupuje bezpečně, léčba je úspěšná. U určitého počtu dětí nebyla zaznamenána plicní embolie nebo retrombóza. To se však týká dětí, u dospělých, jak jsme již řekli, nemoc s sebou nese vážné komplikace. Jaké jsou příčiny ileofemorální trombózy?

Příčiny nemoci

Podobně jako u jiné trombózy se tato forma vyvíjí v důsledku zpomalení krevního oběhu, zhoršené srážlivosti krve a poškození žilní stěny. K rozvoji trombózy může dojít v přítomnosti jednoho nebo několika faktorů. Existují tzv. Spouštěcí body, které vedou k rozvoji nemoci, o které diskutujeme:

  • dlouhý odpočinek;
  • trauma;
  • bakteriální infekce;
  • Syndrom DIC;
  • antikoncepce;
  • poporodní období;
  • vznik maligní a benigní povahy převážně malé pánve;
  • aneuryzma femorální a iliakální tepny a abdominální aorty;
  • těhotná děloha;
  • poplitální cysty;
  • iatrogenní poškození žil;
  • retroperitoneální fibróza.

Nejčastějším faktorem je stagnace v žilách, která vzniká během těhotenství, nedostatečnost žilních chlopní a dlouhodobá imobilizace. Dalším nejdůležitějším faktorem je patologie hemokoagulace, zejména získaných nebo vrozených trombofilních stavů. To jsou hlavní důvody, proč se vyvíjí žilní trombóza ileofemorálního charakteru. Riziko vzniku tohoto onemocnění je zvláště vysoké při kombinaci těchto faktorů. Ostatní uvedené důvody však mají svůj význam, ale možná v menší míře.

Hlavní příznaky

Pokud se trombóza vyvíjí v iliakálních nebo femorálních žilách, symptomy jako:

  • těžký edém lokalizovaný na obou nohách nebo na jednom z nich;
  • zabarvení kůže se může stát modravým i purpurově červeným;
  • vzhled malých hnědých teček, které při stisknutí nezmizí;
  • bolest cítila v jedné noze nebo v obou nohách, bolest může být také cítil v tříslech; při nástupu nemoci nejsou bolesti těžké, ale později se zintenzívňují;
  • horečka.

Měli bychom také zvážit symptomy akutní trombózy ileofemorálních druhů v závislosti na stadiích. Existují dvě fáze akutní trombózy, každá z nich má své vlastní charakteristiky.

  1. Prodromální stadium. To se projevuje bolestmi, které mají různou lokalizaci. Například bolest může být pociťována v dolní části břicha, v lumbosakrální oblasti nebo na postižené straně dolní končetiny. Povaha bolesti je obvykle nudná a nudná. Navíc dochází ke zvýšení teploty. Tato fáze chybí v případě periferních cest vývoje.
  1. Fáze výrazných klinických projevů. Existuje klasická triáda, to znamená, že dochází ke změně barvy, otoku a bolesti. Bolest je pociťována ve svalech gastrocnemius, anteromediálním povrchu stehna a v oblasti slabin. Povaha bolesti je difúzní a intenzivní. Edém se šíří a zachycuje oblast od tříbodového záhybu k dolní končetině nohy. Někdy opuch může jít na hýždě a být kombinován s pocitem těžkosti v končetinách a pocitem plnosti. Vzhledem k tomu, že edematózní tkáně vyvíjejí tlak na arteriální cévy, dochází k křeči a dochází k akutní ischemii končetin, která se projevuje ostrými bolestmi, absencí pulsace tepny, sníženou citlivostí.

Bílá bolest flegmasia, to znamená bledá barva, se vyskytuje v důsledku toho, že dochází k křeči doprovázejících tepen. Tento stav je doprovázen bolestí. Modrá bolestivá flegmasy, tj. Cyanotická barva, nastává, když je odtok krve iliakálními a femorálními žilkami téměř úplně zlomený. Velmi důležitý příznak: na stehně je viditelný zvýšený vzor žilek safenózních.

Celkový stav pacientů je uspokojivý. Pokud je však akutní trombóza doprovázena zhoršením celkového stavu, znamená to, že začala nějaká komplikace. Proto je velmi důležité včas diagnostikovat nemoc a zahájit její léčbu.

Diagnostické metody

Kromě externího vyšetření pacienta je diagnóza prováděna na základě následujících výzkumných metod:

  • duplexní skenování;
  • radiograficky rentgenová flebografie, vzestupná nebo sestupná;
  • skenování fibrinogenu;
  • radionuklidová flebografie se provádí, pokud pacient trpí nesnášenlivostí radioaktivních látek.

Léčba nemocí

Ileofemorální trombóza je léčena stejným způsobem jako jiné formy hluboké žilní trombózy. V zásadě je toto onemocnění léčeno v nemocnici a je založeno na užívání následujících skupin drog:

  • antikoagulancia;
  • antiagregační činidla;
  • protizánětlivé léky.

Pokud je onemocnění v počátečních stadiích vývoje, mohou být použity techniky pro rozpuštění trombu. Pokud existuje hrozba tromboembolie, to znamená, že krevní sraženina je nějakým způsobem připojena ke stěně cévy a její hrot visí ve svém lumen, pak je zabráněno tromboembolismu. To se provádí instalací cava filtru, oblékání femorální žíly nebo kopírováním spodní duté žíly.

Má-li trombóza akutní formu, musí být transport do nemocnice pečlivě prováděn v poloze na břiše. Také před zkouškou přidělené lůžko. Stává se, že podmínky pro dobré vyšetření pacienta chybí, to znamená, že není možné provést venografii a ultrazvukové vyšetření. V tomto případě jsou pacienti pod dohledem předepsaných antikoagulancií po dobu deseti dnů v klidu. Akutní žilní trombóza je léčena třemi skupinami léků:

  • antikoagulancia;
  • trombolytické, fibrinolytické;
  • členové.

Antikoagulační léčba zahrnuje použití následujících léků:

  • nefrakcionovaný heparin;
  • nízkomolekulární hepariny;
  • pentasacharid fondaparinux.

Trombolytická léčba trombózy ileofemorálního typu se provádí po instalaci filtru cava, protože usnadňuje přenos krevních sraženin do plicní tepny, což vede k rozvoji tromboembolie.

Možný chirurgický zákrok. Záleží na riziku plicního tromboembolismu a provádí se podle vitálních funkcí. K chirurgickému zákroku dochází také tehdy, když hrozí žilní gangréna, stejně jako když se trombotický proces šíří do duté žíly.

Možná retrográdní odstranění krevní sraženiny. To se může týkat levých ilických žil a provádí se prostřednictvím flebotomické díry, která je vytvořena ve femorální žíle. Tato možnost však není vždy možná, protože pravá iliakální žíla vykazuje značný tlak. Také operace není prováděna v důsledku adheze, ke které dochází v lumenu žíly, a přítomnosti intravaskulární septy.

Možné následky

Pokud je léčba utažena, může se vyvinout velmi nebezpečná komplikace - plicní tromboembolie. V tomto ohledu je nutné pochopit, že pokud se u Vás objeví příznaky a podezření na hlubokou žilní trombózu, měli byste okamžitě navštívit lékaře.

Prevence nemocí

Chcete-li se zcela vyhnout trombóze, musíte pečlivě sledovat svůj životní styl. Musíte být mírně aktivní, stejně jako jíst správně. Je nutné odstranit všechny špatné návyky.

Pokud se onemocnění začalo vyvíjet, je nutné dodržovat preventivní opatření zaměřená na prevenci komplikací. To zahrnuje eliminaci rizikových faktorů, adekvátní způsob účinku, stejně jako vhodně zvolenou disaggregantní a antikoagulační terapii.

Trombóza ileofemorální formy, i když je vážným ohrožením lidského zdraví, je stále léčitelná, zejména pokud je zahájena včas. Nejdůležitější je nevzdávat se a řídit se doporučeními lékaře.

Ileofemorální trombóza femorálních a ileálních žil - co to je a jak s ní zacházet?

Ileofemorální trombóza je onemocnění, při kterém se na stěnách femorální nebo iliakální žíly tvoří sraženina, která uzavírá lumen, což přispívá k narušení průtoku krve. Tato patologie je velmi nebezpečná, protože může vyvolat oddělení krevní sraženiny a její pohyb do plicní tepny s následnou smrtí. Zvažte, co je to ileofemorální trombóza, pravidla diagnózy a metody léčby.

Etiopatogeneze

Ileofemorální trombóza se vyvíjí, když je snížena viskozita krve, zpomaluje se průtok žilní krve a je postiženo poškození cévní stěny. Tato tři pravidla vždy doprovázejí patologii, výskyt pouze jednoho důvodu v nepřítomnosti zbytku málokdy vede k výskytu onemocnění.

Za těchto podmínek se na žilní membráně hromadí bílé krvinky, které tvoří trombus. Vzhledem k tomu, že rychlost průtoku krve je nízká, sedí pevně na svém místě a stále se zvyšuje a uzavírá lumen hluboké žíly. Když se jeho hmota stává kritickou, může být tlakem vytlačena a provokována embolie - trhání sraženiny a pohyb po krevním řečišti.

Následující faktory mohou vést k trombóze a cévní integritě:

  • Dlouhá poloha nohou bez pohybu - po chirurgických zákrocích, vážném zranění, v důsledku zdravotního postižení;
  • Poporodní období vede k dysregulaci vaskulárního tonusu, křehkých žil a ke změnám v reologických vlastnostech krve;
  • Dětský - s růstem plodu jsou vnitřní orgány vytěsněny a spodní dutá žláza je stlačena, což snižuje průtok krve v dolních končetinách;
  • Hormonální poruchy - vznikají při užívání některých léků, které ovlivňují vitální aktivitu krevních destiček;
  • Přítomnost poplitálních cyst - v tomto stavu je poplitální žíla stlačena, což snižuje krevní oběh v oblasti stehen;
  • Poškození hlubokých cév - u některých poranění je narušena integrita žilní stěny a zvyšuje se riziko vzniku ileofemorální trombózy;
  • Infekční léze - v přítomnosti těchto onemocnění zvyšuje aktivitu krevních destiček a pravděpodobnost tvorby sraženin v místech poškození tkáně;
  • Nádory - přítomnost onkologie negativně ovlivňuje kvalitativní složení krve;
  • Křečové žíly - vede ke stagnaci krve a riziku vzniku srážek v žilních cévách.

Typicky, několik příčinných faktorů vede k vývoji nemoci, který spouštět všechny tři patogenesis mechanismy, zajistit pomalý průběh tohoto stavu.

Ileofemorální trombóza nejčastěji vede k nedostatečnosti žilních chlopní, při kterých dochází ke snížení průtoku krve v dolních končetinách - tento stav je pozorován při křečových žilách.

Klasifikace

Kód ileofemorální trombózy podle ICD 10 odpovídá kódu "I 80" - je indikován lékařem v anamnéze. K pochopení vývoje patologie a pohodlí vnímání existuje klasifikace onemocnění podle několika kritérií.

Podle klinického obrazu:

  • Akutní ileofemorální trombóza - charakterizovaná náhlým výskytem a rychlým rozvojem symptomů během několika týdnů. Je to obtížné, vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc;
  • Chronická forma - vyvíjí se pomalu v období od několika měsíců do jednoho roku, známky onemocnění se objevují postupně.

Podle povahy léze:

  • Modré flegmy dolních končetin jsou závažnou variantou onemocnění, charakterizované blokádou trombu iliakální žíly nebo horní části femorálu, ve které se odebírá krev z celé nohy. V tomto případě neexistují žádné náhradní cesty pro odtok krve, vyvíjí se edém končetiny, stává se modravým;
  • Bílý flegmasy - krevní sraženina je tvořena v dolní části femorální žíly nebo jeho větvích, část krve teče do srdce přes bypass nádoby. Končetina tak získává bledou barvu, která indikuje ischemii - nedostatečné zásobování krve určitými oblastmi.

Modrá flegmasy je velmi nebezpečný stav, protože může vyvolat závažnou komplikaci - plicní embolii. Podmíněně lékaři rozdělují patologii na období prekurzorů a hlavní klinický stádium. V prvním případě pacient pociťuje nepříjemné pocity v končetinách a zhoršení celkového zdravotního stavu, a to během výšky hlavních příznaků onemocnění.

Klinický obraz

Obvykle se nemoc vyvíjí postupně, nejprve se objevují varovné příznaky, ale ne všichni pacienti jsou přítomni. Od prvních projevů až po úplný rozvoj kliniky trvá několik dní, a to i při akutní formě, a za přítomnosti chronické varianty se stav pacienta během několika měsíců zhoršuje.

Hlavní příznaky ileofemorální trombózy:

  • Edém dolní končetiny - hovoří o porušení odtoku krve;
  • Zbarvení kůže - projevuje se modrou nebo bledou barvou v závislosti na zablokování žíly. Puchýře se mohou objevit na povrchu, stejně jako hnědé skvrny;
  • Bolest příznak - bolest obvykle vyklenutí přírody, mluví o zvýšení tlaku v žilách;
  • Po několika dnech vzroste tělesná teplota, což je reakce těla na patologické změny končetiny.

Nějaký čas po opuchu končetiny ustupuje, zhutnění saphenous žíly je známé, znamenat stagnaci krve v této končetině.

Kromě těchto příznaků se u pacienta mohou objevit známky intoxikace těla ve formě zimnice, letargie a ztráty síly, vzhledu bolestí hlavy a závratě, nevolnosti a zvracení. V období výšky jsou narušeny funkce dolní končetiny.

Komplikace a prognóza

Ileofemorální trombóza dolních končetin je nebezpečná pro oddělení krevní sraženiny a rozvoj plicní embolie. S tímto stavem se krevní sraženina pohybuje skrz cévy do pravé síně, pak do pravé komory a odtud do plicní tepny, čímž uzavře svůj lumen. To je šok pro tělo, ve kterém je krevní zásobení plic narušeno, což vede k smrti.

Je-li léčba zahájena včas, je příznivá prognóza pro pacienta příznivá - užívání léků k rozpouštění krevní sraženiny zabraňuje nebezpečné komplikaci a prodlužuje život pacienta.

Diagnóza

Ileofemorální trombóza je detekována externím vyšetřením a výsledky laboratorních a instrumentálních studií. Zevně nebo na fotografii dochází k otoku končetin a zabarvení kůže - mohou být bledé nebo modré. Na kůži mohou být tmavé skvrny a puchýře.

Kromě vyšetření jsou pro diagnostiku ileofemorální trombózy důležité následující metody:

  • Angiografie s fibrinogenem;
  • X-ray s kontrastním činidlem;
  • Duplexní skenování;
  • Radionuklidová flebografie.

Léčba

Terapie ileofemorální trombózy začíná použitím antitrombotických léků a restorativních postupů, pokud jsou neúčinné nebo pokud je odhalen akutní průběh - je indikována operace.

Konzervativní léčba ileofemorální trombózy by měla zahrnovat užívání antikoagulancií, protidestičkových látek a léků, které rozpouštějí krevní sraženiny.

Léčba léky

  • Heparin - nejúčinnější jsou injekce, stejně jako použití masti;
  • Hirudin - snižuje adhezi bílých krvinek a rozvoj ileofemorální trombózy;
  • Warfarin je vynikající lék, působí rychle, má malý počet vedlejších účinků.

Účinné antiagregační látky pro ileofemorální trombózu:

Jejich použití s ​​předchozí skupinou léčiv dává výrazný terapeutický účinek.

Fyzioterapie

Provedení těchto procedur se týká posilovací terapie, proto by měla být předepsána striktně během období remise - pokud jsou příznaky nemoci méně výrazné. Hlavním úkolem fyzioterapeutické léčby žil v ileofemorální trombóze je posílení stěn cév a zlepšení krevního oběhu.

Pro tento účel lze použít:

  • Magnetická terapie;
  • Expozice laserem;
  • Zahřívání nohou se speciálními zařízeními;
  • Terapie rázovými vlnami.

Masáže

Je nutné zlepšit zásobování krve a zabránit stagnaci v povrchových žilách, které velmi trpí ileofemorální trombózou. Specialista v této patologii se zaměřuje na hlazení a tření postižených oblastí, což zlepšuje odtok ze žilního systému.

Gymnastika se používá v závěrečných fázích léčby, aby se obnovily svaly a zlepšil se průtok krve. Pro sestavení programu tělesné výchovy kontaktujte svého lékaře.

Provoz

Chirurgická korekce je indikována v případě špatné účinnosti léků nebo v případě těžké ileofemorální trombózy. Pro chirurgickou léčbu se používají čtyři typy operací:

  • Crosssektomie - průsečík postižených plavidel v oblasti třísla;
  • Instalace filtru cava - zabraňuje tomu, aby se sraženina dostala do lumen nižší duté žíly. Když je detekován, používají se léky, které rozpouštějí krevní sraženiny;
  • Snížení lumen cévy šitím - zabraňuje pronikání krevních sraženin do krevního oběhu;
  • Trombectomy je odstranění sraženiny, která uzavře lumen žíly.

Ileofemorální trombóza je nebezpečné onemocnění, které může narušit průtok krve v celé dolní končetině, a pokud je odtrženo, může být smrtelné. Při prvních příznacích nemoci je nutné se poradit s odborníkem, protože léky a posilovací terapie jsou účinné v raných fázích.