Hlavní

Myokarditida

AV blokáda a charakteristické rysy při 2 stupních

Atrioventrikulární blokáda (blokáda AB)) je porucha rytmického vedení charakterizovaná abnormálním šířením elektrického impulsu z atria do komor.

Taková porucha srdeční aktivity může vést k významným hemodynamickým následkům, což je důležité pro otázky diagnostiky a léčby tohoto stavu.

Atrioventrikulární blokáda vysokých (2 a 3) stupňů má největší klinický význam.

Důvody

Etiologické faktory vedoucí k výskytu atrioventrikulárního bloku jsou následující:

  1. Funkční: autonomní dysfunkce, psychoemotivní přetížení, reflexní vliv v patologii vnitřních orgánů.
  2. Koronární: ischemická choroba srdce, myokarditida, srdeční vady, kardiomyopatie, Leviho choroba a Lenegra.
  3. Toxický: předávkování adrenotropními léky (beta-blokátory), chemikáliemi (alkohol, soli těžkých kovů), endogenní intoxikací spojenou s patologií vnitřních orgánů (žloutenka, selhání ledvin).
  4. Nerovnováha elektrolytů: hyperkalemie, hypermagnesie.
  5. Hormonální dysfunkce: menopauza, hypotyreóza.
  6. Vrozené poruchy atrioventrikulárního vedení.
  7. Mechanické: poranění srdce.
  8. Idiopatická.

Klasifikace

Podle povahy blokády toku:

  1. Přechodný (přechodný).
  2. Přerušovaný (přerušovaný).
  3. Chronické (trvalé).

První typ patologie je často nalezen v infarktu myokardu dolní stěny, který je spojen se zvýšeným tónem nervu vagus.

V závislosti na umístění léze ve vodivém systému se rozlišují následující typy atrioventrikulární blokády:

  1. Proximální (síňový, AV - uzel).
  2. Distální (porážkový svazek His).

Druhý typ je považován za prognosticky nepříznivou formu poruchy rytmu.

Přijímá se 3 stupně patologie:

  1. 1 je charakterizován pomalým vedením elektrického impulsu na kterékoliv části vodivého systému.
  2. Ve 2, tam je postupné nebo neočekávané blokování jednoho, a méně často dva nebo tři pulsy.
  3. Fáze 3 představuje úplné zastavení vedení excitační vlny a funkční schopnost kardiostimulátorů 2-3 řádů.

Stupeň 2 je dále rozdělen do dvou typů - Mobitz 1 a Mobitz 2, jejichž vlastnosti budou popsány níže.

Klinický obraz AB - blokáda 2 stupně

Klinické projevy AV blokády závisí na jejím typu, na přítomnosti komorbidit, na úrovni poškození systému vedení. To může být od asymptomatického až po ztrátu vědomí s nástupem konvulzivního syndromu, u pacientů s atrioventrikulárním blokem 2 stupně 1 nejsou symptomy ve většině případů pozorovány.

Může být pozorován jako vedlejší účinek při léčbě betablokátorů, některých antagonistů vápníku, preparátů digitalisu.

Často je tato patologie pozorována u pacientů s akutním infarktem myokardu ve spodní stěně. Funkční porucha AV - typ vedení Mobitz 1 je pozorován u mladých lidí během spánku, atletů.

Atrioventrikulární blokáda typu 2, která je často doprovázena akutním infarktem myokardu v přední stěně, je považována za nepříznivější.

Pacienti si stěžují na bolest na hrudi, zpomalení a nepravidelný srdeční tep, dušnost a celkovou slabost.

Vzhledem ke snížení srdeční frekvence dochází k poklesu minutového objemu krevního oběhu, cirkulace mozku, která se projeví jako závratě, zmatenost, mdloby.

V závažných případech je taková porucha rytmu doprovázena ztrátou vědomí s výskytem klonických křečí, která je charakterizována změnou barvy kůže (cyanóza), snížením krevního tlaku a mělkým dýcháním.

Diagnostika

Porucha impulsů je diagnostikována na základě stížností, anamnézy, objektivního vyšetření, laboratorního a instrumentálního vyšetření, hlavní stížností pacientů s atrioventrikulárním blokem je bradykardie a nepravidelný puls. Z anamnézy lze zjistit údaje o provokujících faktorech (stres, těžké fyzické námaze), přítomnosti chronických onemocnění a léčbě některými léky. Během inspekce pozoruje vzácný nepravidelný puls, na jugulárních žilách je periodicky periodicky určována samostatná velká pulzní vlna hlasitým prvním tónem.

Zlatým standardem pro diagnostiku poruch rytmu zůstává elektrokardiografie a denní Holterův monitoring. AV - blokování 2 stupňů na pásku kardiogramu má následující charakteristiky

  1. postupné prodlužování intervalu P-Q přerušeného prolapsem komorového (QRS) komplexu se zachovanou P vlnou;
  2. po ztrátě komplexu je zaznamenán normální P-Q interval, následovaný opakováním prodloužení;
  3. sinusový rytmus a často špatný.
  4. Mobitz 2:
  5. pravidelná nebo chaotická ztráta komorového komplexu se zachováním P vlny;
  6. P-Q interval je normální nebo zvýšený bez tendence postupného prodlužování;
  7. někdy expanze a deformace komorového komplexu;
  8. Sinusový rytmus, ale ne vždy správně.

V případě přechodné blokády více informativní denní Holterův monitoring.

Dále jsou prováděny laboratorní testy (obecné testy krve a moči, biochemie krve, studie hormonálního stavu) a instrumentální (ultrazvuková diagnostika, scintigrafie, koronarografie), které umožňují navození porušení vnitřních orgánů, zjištění strukturálních anomálií srdce, což vede k arytmiím.

Terapie AB - blokáda 2 stupně

Léčba závisí na typu blokády, závažnosti stavu pacienta, etiologických příčin onemocnění.

Existují následující metody léčby:

Drogové taktiky zahrnují použití nástrojů k obnovení rytmu.

V případě AV blokády je atropin univerzálním léčivem.

Nejúčinnější instalace stálého nebo dočasného kardiostimulátoru. Častěji je tato taktika nutná u Mobitz 2, kdy u pacientů s typem 1 se většinou jedná o dynamické pozorování.

Pro úspěšnou léčbu patologie je nutné identifikovat příčinu poruchy rytmu a aplikovat opatření k její eliminaci různými metodami.

Terapie Morgagniho syndromu - Adams - Stokes

Útok Morgagniho - Adamse - Stokese v životě pacienta může být první a poslední, proto tato podmínka vyžaduje poskytnutí nouzových resuscitačních opatření následující povahy:

  1. Dejte pacientovi vodorovnou polohu se zvýšeným koncem hlavy.
  2. Zajistěte přístup do dýchacích cest, venózní přístup.
  3. Sledujte vitální funkce.
  4. Podle indikací se dodává kyslík.
  5. Intravenózní injekce atropinu v doporučené dávce.
  6. Provádění elektropulzní terapie vhodným vybavením.
  7. Doručení pacienta do nemocnice.

Atrioventrikulární blok 2 stupně

Stupeň atrioventrikulárního bloku 2 - je patologií CCC, jehož podstatou je zastavení nebo zpomalení průchodu pulsu z předsíně do komor.

Průběh onemocnění může být asymptomatický nebo může být doprovázen takovými klinickými příznaky, jako jsou závratě, slabost, snížený puls, ztráta vědomí.

Léčba může být buď konzervativní nebo operativní (implantace kardiostimulátoru).

Důvody

Patologie jako AV blok 2 stupně jsou způsobeny následujícími účinky:

1. Zvýšení citlivosti nervu vagus. Může nastat v důsledku mechanických účinků na nervy, bolesti.

2. Přijetí kardioaktivních léčiv (beta-blokátory, digoxin, léky na arytmii, některá antidepresiva a řada dalších). Tyto prostředky ovlivňují AV uzel (nepřímo nebo přímo), což způsobuje rozvoj blokády.

3. Zánětlivá onemocnění:

  • revmatismus, ORL;
  • myokarditida;
  • endokarditida;
  • Lymská nemoc.


4. Infiltrační patologie:

  • hemochromatóza;
  • amyloidóza;
  • maligní neoplazmy (mnohočetný myelom a lymfomy);
  • sarkoidóza.

5. Metabolické poruchy a endokrinní patologie:

  • sklerodermie;
  • hyperkalemie;
  • revmatoidní artritidu;
  • hypermagnesium;
  • dermatomyositis;
  • hypertyreóza;
  • kolagenóza (s vaskulární lézí);
  • thyrotoxická paralýza;
  • myxedém

6. Další nemoci:

  • akutní infarkt;
  • srdeční nádory;
  • zranění;
  • svalová dystrofie;
  • operace srdce pro vrozené vady;
  • noční obstrukční spánková apnoe;
  • některé komplikace onemocnění CVD;
  • idiopatická věková fibróza kostry srdce.

U některých pacientů může být AV blokáda 2 stupně dědičná.

Existují následující typy onemocnění:

  • AV blokáda 2 stupně typu 1 (také nazývaná Mobitz 1);
  • AV blokáda 2 stupně 2 (jiný název - Mobitts 2);
  • nekompletní vysoká blokáda AV blokády.

Také blokáda AV může být:

  • přetrvávající blokáda;
  • přechodná AV blokáda 2 stupně (jiný název je přechodná AV blokáda 2 stupně);
  • přerušovaná blokáda.

Příznaky

Klinické příznaky onemocnění závisejí na stupni poškození AV uzlu, příčiny blokády, přítomnosti souběžných patologií CVS a jejich lokalizaci.

Druhý stupeň AV blokády má výraznější příznaky než časná forma onemocnění. Klinické příznaky se přidávají ke zkrácení dechu a slabosti:

  • zpomalení tepu (pocit "umírání");
  • neustálá únava a neochota dělat ty nejzákladnější věci;
  • mírné bolesti hlavy.

Diagnostika

Diagnóza je prováděna na základě anamnézy, vyšetření pacienta a EKG dat. AV blok 2 stupně na EKG následovně:

AV blokáda Mobitz 1 ve 2. stupni je charakterizována tím, že interval PQ je prodloužen, ale při každém srdečním cyklu se zmenšuje. To nakonec vede ke skutečnosti, že interval RR se zkracuje a vše končí ztrátou komplexu QRS.

AV blok 2 stupně Mobitts 2 na EKG je následující:

  • interval PQ je vždy stejný, část síňových impulzů se neprovádí, interval PP je konstantní;
  • zahájená blokáda se vyznačuje tím, že pro každý QRS je více než jedna P vlna, QRS komplexy s blokádou druhého typu jsou široké.

Léčba

Před zahájením léčby AV bloku 2 lékař zjistí příčiny vzniku této patologie.

- Pokud příčina nemoci byla léky, pak je třeba změnit jejich dávkování nebo přestat užívat úplně. Obvykle to stačí k obnovení rytmu srdce.

- V jiných případech předepsaná konzervativní léčba zaměřená na odstranění hlavní patologie, která způsobila blokádu. Pokud je to souběžné onemocnění srdce (včetně vrozené), pacientovi je předepsán cyklus atropinu a beta adrenomimetik.

- V případě srdečního infarktu, anginy pectoris, ischemické choroby srdeční, myokarditidy je indikováno intravenózní podání přípravku Izadrin.

- Pokud je AV blokáda, během které je komplikováno srdečním selháním, pacientům intravenózně injikován glukagon. Pokud existuje stagnující forma onemocnění, pak v léčebném režimu patří vasodilatátory a diuretika.

- Pokud léčba lékem není účinná (např. Pokud je provedena diagnóza AV bloku 2 stupně Mobitz 2) - léčba by měla být promptní (je nainstalován kardiostimulátor).

Pokud se neléčí, může AV blokáda vést k rozvoji srdečního astmatu a dokonce i smrti. Tato choroba je zvláště nebezpečná pro osoby, které zneužívají alkohol a pro seniory.

Předpověď

S touto chorobou závisí prognóza ani tolik na stupni blokády jako na její úrovni. Prognóza je navíc ovlivněna důvodem vzniku blokády a závažností současných srdečních patologií.

Pacienti žijí s AV blokádou 2 stupně 1 typu plného života, je pouze nutné neustále sledovat stav srdečního svalu.

Prognóza je podstatně horší, pokud jsou postiženy distální části vodivého systému, protože to zvyšuje pravděpodobnost vzniku úplného srdečního bloku.

Dnes, vzhledem k tomu, že bylo možné instalovat dokonalé a kvalitní kardiostimulátory, se prognóza tohoto onemocnění významně zlepšila a šance na příznivý výsledek se významně zvýšily.

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiac Surgeon Online

AV blokáda

V závislosti na závažnosti AV bloku (atrioventrikulární blok) může být 1., 2. a 3. stupeň (kompletní).

AV blokáda 1. stupně je prodloužením intervalu PQ o více než 0,20 s. Vyskytuje se u 0,5% mladých lidí bez známek onemocnění srdce. Starší AV blokáda 1. stupně je nejčastěji důsledkem izolovaného onemocnění systému vedení (Lenegreho choroba).

V bloku AV 2. stupně nedosahuje část síňových impulzů komor. Blokáda se může rozvinout na úrovni AV uzlu a His-Purkinjeho systému.

Závažnost AV blokády může být charakterizována poměrem počtu komplexů zubů P a QRS. Takže pokud se provádí pouze každý třetí impuls, mluví o tom
AV blokáda 2. stupně s 3: 1.

  • Pokud během AV blokády (například s poměrem 4: 3 nebo 3: 2) nejsou intervaly PQ stejné a periodika Wenckebach jsou pozorována, hovoří o AV blokádě 2. stupně Mobitzova typu I.
  • S blokádou AVB druhého stupně typu Mobitz I jsou komplexy QRS obvykle úzké, protože blokáda se vyskytuje nad svazkem His na úrovni AV uzlu.
  • I když je blokáda svazku svazku jeho svazku pozorována v průběhu AV blokády typu Mobitz I, úroveň AV bloku je s největší pravděpodobností na úrovni AV uzlu. V tomto případě je však nutný jeho His electrogram, aby se potvrdila úroveň blokády.

Daleko pokročilá AV blokáda (3: 1, 4: 1 a vyšší) označuje AV blokádu 2. stupně typu Mobitz II. Komplexy QRS jsou obvykle široké (charakteristická blokáda pravé nebo levé nohy svazku His) a úroveň blokády je pod AV uzlem. AV blokáda typu Mobitz II se obvykle vyskytuje na úrovni systému His-Purkinje nebo pod ním. Často chodí do plné AV blokády.

S blokádou AV 2: 1 není možné určit její typ (Mobitz I nebo Mobitz II).

AV-blokáda třetího stupně nebo kompletní AV blokáda mohou být získány a vrozené.

U pacientů s vrozeným úplným AV blokem je 60% žen. Matky dětí s vrozenou AV-blokádou v 30-50% případů trpí častějším onemocněním kolagenu
celkový systémový lupus erythematosus.

Získaný plný AV blok se obvykle vyvíjí ve věku 60-70 let, častěji u mužů.

Klinický obraz

Blok AV stupně 1 je obvykle asymptomatický.

Stupeň 2 AV blokáda, pokud se nejedná o pokročilou AV blokádu, málokdy způsobuje stížnosti, ale může se proměnit v úplnou AV blokádu.

Kompletní AV blokáda může projevit slabost nebo mdloby - to vše závisí na frekvenci náhradního rytmu.

Velikost arteriálního pulsu není konstantní, protože atriální kontrakce spadají do různých fází komor.

Pro AV blokádu 2. stupně je charakteristická periodická změna amplitudy pulsní vlny. S úplným AV blokem se plnění tepenného tepu mění chaoticky. Navíc, s kompletním AV blokem, jsou zaznamenány vysoké („dělové“) vlny A pulsu jugulárních žil (vyskytují se, když se atria stahuje s uzavřenými ventily AV).

Hlasitost srdečních tónů se také mění v důsledku měnícího se plnění komor.

  • Když se interval PQ I prodlužuje, srdeční tón se stává tišší, proto je AV blok 1. stupně charakterizován tichým I tónem, s AV blokádou 2. stupně typu Mobitz I, hlasitost I tónu se snižuje z cyklu na cyklus as plnou AV blokádou je po celou dobu jiná.
  • S úplným AV blokem se může objevit funkční mezosystolický šum.

Etiologie

Příčiny AV bloku jsou uvedeny v tabulce. Nejčastější příčinou je izolované onemocnění systému vedení (Lenegreho choroba). Kromě toho se během infarktu myokardu, obvykle v prvních 24 hodinách, může objevit AV blokáda, která se vyskytuje u pacientů s nižším infarktem myokardu au 2% pacientů s předním infarktem myokardu.

Stupeň atrioventrikulárního bloku 2: symptomy, léčba, prognóza

Z mnoha srdečních onemocnění není stav jako atrioventrikulární blok neobvyklý. Vyskytuje se v důsledku zhoršeného vedení impulsů z předsíní do komor. Patologie se vyvíjí na pozadí různých srdečních onemocnění.

Příčiny a příznaky

Atrioventrikulární blok je jeden typ srdečního bloku.

Pokud je rušení elektrického impulsu podél AV uzlu, dojde k atrioventrikulárnímu bloku. V sinusovém uzlu je generován impuls, který putuje podél síňových drah. Dále prochází atrioventrikulárním uzlem. Zde se jeho rychlost snižuje. Dále impuls vstupuje do myokardu komor, což způsobuje jejich redukci.

Pokud jsou v atrioventrikulárním uzlu (AV) pozorovány patologické změny a průchod impulsu skrze něj se zpomaluje, pak dochází k blokování signálu z předsíní do komor.

Možné příčiny srdečního bloku:

  • Předávkování léky (beta-blokátory, antiarytmické léky, srdeční glykosidy).
  • Revmatické patologie.
  • Ischemická choroba
  • Myokarditida.
  • Infarkt myokardu.
  • Kardioskleróza.

Chirurgické operace v oblasti srdce, vrozené srdeční vady atd. Mohou přispět k rozvoji AV blokády.

Není-li rytmus narušen, pacient si nemusí všimnout blokády atrioventrikulárního uzlu. Jedná se o 1. stupeň blokády AV, který se nachází během lékařského vyšetření nebo vyšetření.

Během blokády 2. stupně pacient pociťuje umírání srdce (pomalý tlukot srdce) a dochází ke zhoršení zdraví během fyzické námahy.

Průchod pulsu je neúplný a čím delší je interval, tím jasnější jsou symptomy. Projevy blokády jsou pozorovány s poklesem srdeční frekvence. Symptomy jako závratě, dušnost, slabost, bolest na hrudi, krátkodobá synkopa.

Blokáda AV stupně 3 se vyznačuje těžkým průběhem. Hlavními klinickými projevy jsou přetrvávající dyspnoe a Morgagni-Adams-Stokesovy útoky. Při úplné blokádě se symptomy zvyšují a jsou pozorovány i v klidu.

Možné komplikace

V bloku stupně AV 2 nedosahuje část síňových impulzů komor

Na pozadí AV blokády zpomaluje srdeční tep a dochází k organickému poškození srdce. To nejen zhoršuje stav pacienta, ale může také vést k vážným následkům.

Pokud srdeční selhání dosud nebylo pozorováno, může se časem objevit a zhoršit.

Možné komplikace atrioventrikulárního bloku:

  1. Projevy Morgagni-Adams-Stokes útoku. Útoky jsou charakterizovány respiračním selháním, výskytem záchvatů, náhlou mdloby. Při hypoxii mozku dochází k útoku. V tomto případě pacient potřebuje neodkladnou lékařskou péči.
  2. Snížení intelektuálních schopností, paměť na pozadí AV blokády nastává v důsledku chronického hladkého kyslíku v mozku.
  3. Exacerbace ischemie.
  4. Vývoj kardiogenního šoku. Při kardiogenním šoku dochází k přerušení dodávky krve do orgánů v důsledku abnormálního srdečního rytmu.
  5. V závažných případech, pokud neposkytujete včasnou pomoc, může být útok fatální.

Aby se předešlo závažným následkům, je důležité okamžitě konzultovat lékaře s prvními známkami srdečního selhání. Aby se zabránilo jejich rozvoji, pomůže pouze kvalifikovaná odborná pomoc.

Diagnostické metody

Ultrazvuk srdce identifikovat příčinu porušení

Zpočátku, když se odkazuje na lékaře, pacient je vyšetřen a historie je vzata. Lékař také poslouchá srdeční rytmus a identifikuje možné nesrovnalosti. Pokud je podezření na AV blokádu, jsou provedena další diagnostická opatření.

Pro diagnostiku atrioventrikulárního bloku jsou předepsány instrumentální metody: EKG, echokardiografie, holterova metoda. Nejvíce informativní je elektrokardiogram. Tato metoda umožňuje určit stupeň poruchy vedení, známky ischémie, četnost kontrakcí.

Na EKG s prvním stupněm blokády se stanoví zvýšení intervalu PQ, avšak sinusový rytmus zůstává správný. Při blokádě druhého stupně je zaznamenána nesprávná srdeční frekvence a po R není žádný komplex QRS. Jedná se o úplné blokování excitačního pulsu, ke kterému dochází periodicky.

Třetí stupeň blokády indikuje zvýšení počtu předsíňových komplexů, na rozdíl od komorových.

Může být provedeno denní monitorování EKG, během něhož jsou stanoveny známky blokády, pocity pacienta, vliv fyzické námahy a výsledky po užití léků.

Pokud jsou v anamnéze kardiologická onemocnění, mohou předepsat zobrazení magnetickou rezonancí, CT kardiografii. Lékař může předepsat laboratorní testy pro akutní a chronická onemocnění. To vám umožní určit počet enzymů, úroveň antiarytmik a dalších ukazatelů. Po komplexním vyšetření je předepsána vhodná léčba.

Vlastnosti léčby a prognóza

Léčba stupně blokády AV závisí na příčině a závažnosti onemocnění.

Léčba se provádí s ohledem na stupeň blokády AV. Pokud je diagnostikována třída 1, pacient v tomto případě nepotřebuje léčbu. Periodický pacient by měl navštěvovat kardiologa, který bude sledovat jeho zdraví.

Léčba léky se provádí na 2 a 3 stupních atrioventrikulárního bloku. Je nutné stanovit příčinu, která vedla k patologii a odstranit ji.

Konzervativní terapie zahrnuje použití určitých skupin léků:

  • Beta-adrenomimetika (Isadrin, Atropin, Dobutamin, atd.), Beta-blokátory, antikoagulancia, antibiotika, trombolytika.
  • Adrenomimetika zlepšují signalizaci a zvyšují sílu kontrakcí srdce, beta blokátory snižují krevní tlak, antikoagulancia zabraňují tvorbě krevních sraženin a trombolytika ničí krevní sraženiny.
  • Při užívání glykosidů, antiarytmických léků, blokátorů může lékař je zrušit nebo částečně nahradit.
  • V případě akutního srdečního selhání se Glucagon podává intravenózně v dávce 5 mg za hodinu. V případě potřeby předepsat diuretika a vazodilatátory. Snad použití Euphyllinum, Teopeka, Corinfar.

Pokud je diagnostikována úplná blokáda, provede se dočasná elektrická stimulace pro obnovení vodivosti srdce. V případě potřeby nainstalujte kardiostimulátor pro obnovení tepové frekvence a tepové frekvence.

V mnoha případech je po léčbě základní srdeční patologie obnovena vodivost podél atrioventrikulárního uzlu.

AV blokáda je závažná patologie, která v případě, že opožděná léčba může vést k vážným následkům. Starší lidé jsou v ohrožení. Tato kategorie osob by měla být pravidelně vyšetřována. S včasnou léčbou k lékaři a zahájením léčby je prognóza příznivá.

Další informace o tom, jak funguje srdce osoby, naleznete ve videu:

Blokáda AV uzlu je ve většině případů komplikací základního onemocnění a nejčastěji ischemické choroby srdeční. Prevence atrioventrikulárního bloku spočívá v prevenci srdečních patologií a v jejich včasné léčbě.

Abyste se vyhnuli rozvoji onemocnění kardiovaskulárního systému, musíte:

  • Postarat se o své zdraví, vést zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků, zapojit se do mírného cvičení.
  • Jídlo by mělo být správné a úplné. Doporučuje se vyloučit ze stravy mastné, smažené, slané potraviny. Je žádoucí jíst více potravin obsahujících draslík a hořčík. Tyto stopové prvky mají příznivý vliv na srdeční sval.
  • Je třeba se vyhnout stresovým situacím, protože negativně ovlivňují centrální nervový systém a činnost srdce.
  • Musíte spát nejméně 8 hodin denně. Pracovní dny musí být ředěny malým odpočinkem.
  • Je důležité pravidelně navštěvovat kardiologa a absolvovat nezbytné testy, pak nebudou žádné problémy s prací srdce.

Pomocí těchto jednoduchých preventivních opatření lze zabránit mnoha chorobám.

Všimli jste si chyby? Vyberte ji a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Atrioventrikulární blok druhého stupně: známky, symptomy, diagnóza, léčba, prognóza

Atrioventrikulární (AV) blokáda druhého stupně nebo srdeční blok druhého stupně je onemocnění vodivosti srdečního systému, ve kterém je vodivost síňového pulsu prostřednictvím AV uzlu a / nebo jeho svazku zpožděna nebo blokována. Pacienti se srdeční blokádou 2 stupně nemusí pociťovat příznaky nebo pociťovat různé příznaky, jako jsou závratě a mdloby. Blokáda typu Mobitz II může postupovat do úplného srdečního bloku, což vede ke zvýšenému riziku mortality.

Na elektrokardiografii nejsou některé P-vlny doprovázeny komplexem QRS. AV blokáda může být trvalá nebo dočasná, v závislosti na anatomickém nebo funkčním poškození v systému vedení.

Blok AV druhého stupně je klasifikován jako blokáda Mobitz I nebo Mobitz II. Diagnóza AV blokády druhého stupně Mobitz I a II je založena na elektrokardiografických vzorcích (EKG), nikoli na lokalizaci anatomického blokády. Přesná lokalizace blokády ve specializovaném systému vedení je však zásadní pro správnou léčbu lidí s AV blokádou druhého stupně.

Typická atrioventrikulární blokáda Mobitz I s postupným pokračováním PR intervalu k blokování P-vlny. Pauza je vždy menší než součet 2 předchozích bitů, protože interval PR po pauze je vždy snížen.

Blokáda Mobitz I je charakterizována progresivním pokračováním PR intervalu. Nakonec neprojde síňový impuls, komplex QRS není generován a nedochází ke kontrakci komor. PR interval je nejkratší v prvním hodinovém cyklu. Interval R-R je zkrácen během Wenckebachova cyklu.

Blokáda AV Mobitz II je charakterizována náhlým nevodivým síňovým impulsem bez předchozího měřitelného prodloužení doby vedení. Intervaly PR a R-R mezi drženými zuby jsou tedy konstantní.

Kromě klasifikace Mobitz I a II existují i ​​další klasifikace používané k popisu forem blokády AV druhého stupně - blokáda AV 2: 1 a vysoce kvalitní blokáda AV. AB blokáda 2: 1 sama o sobě nemůže být klasifikována jako Mobitz I nebo Mobitz II, protože pouze 1 PR interval je k dispozici pro analýzu před blokem. Lze však zjistit informace o umístění vodivého bloku v rytmickém pásu. Například přítomnost normálního PR intervalu a širokého QRS indikuje přítomnost infranodální blokády. Blokování AB 2: 1 a blokování zahrnují 2 nebo více po sobě následujících sinusových P-vln, někdy označovaných jako vysoce kvalitní AV blokáda. S vysoce kvalitní AV blokádou jsou na rozdíl od AV blokády třetího stupně prováděny některé stávky.

Příznaky a příznaky

U pacientů s AV blokádou druhého stupně se příznaky mohou značně lišit:

  • Nebyly pozorovány žádné symptomy (častější u pacientů s blokádou stupně I, například u atletů a pacientů bez strukturálního onemocnění srdce)
  • závratě nebo synkopy (častější u typu II)
  • Bolest na hrudi, pokud srdeční blokáda spojená s myokarditidou nebo ischemií
  • Arytmie, nepravidelný srdeční tep
  • Může být přítomna Bradykardie
  • Symptomatičtí pacienti mohou mít příznaky hypoperfúze, včetně hypotenze

Diagnostika

EKG se používá k identifikaci přítomnosti a typu AV blokády druhého stupně. Typické výsledky EKG v bloku AV Mobitz I (Wenckebach) jsou nejčastější formou AV blokády druhého stupně:

  • K postupnému prodloužení PR intervalu dochází před zablokováním sinusového impulsu.
  • K největšímu zvýšení PR obvykle dochází mezi prvním a druhým bitem cyklu, postupně se v následujících bitech snižuje.
  • K zkrácení PR intervalu dochází po blokovaném sinusovém impulsu za předpokladu, že P-vlna je vedena do komory
  • Může dojít k nárazům s nevodivými P-vlnami.
  • Pauza nastane po zablokované vlně P, která je menší než součet dvou úderů před blokem
  • Během velmi dlouhých sekvencí (obvykle> 6: 5) může být prodloužení PR intervalu nerovnoměrné a minimální až do posledního zdvihnutí cyklu, kdy se výrazně zvětší.
  • Zrychlení PR intervalu po bloku zůstává základním kamenem diagnózy bloku Mobitz I, bez ohledu na to, zda jsou typické nebo atypické znaky periodické
  • Intervaly R-R se zmenšují při zvyšování PR intervalů

Typické výsledky EKG v bloku AV Mobitz II jsou následující:

  • Sekvenční bity se stejným intervalem PR jsou doprovázeny blokovanou sinusovou vlnou P
  • PR interval v prvním cyklu po bloku je podobný PR intervalu před AV blokem
  • Pauza, zakrývající zablokovanou vlnu P, je přesně dvakrát delší než sinusový cyklus
  • Hladina bloku, AV uzel nebo v infranodální zóně (to je ve specializovaném His-Purkinjeho vodivém systému) má prognostickou hodnotu, a to:
  • Bloky AV uzlů, které tvoří převážnou většinu bloků Mobitz I, mají příznivou prognózu.
  • Bloky AV uzlů nenesou riziko přímé progrese do blokády Mobitz II nebo úplného blokování srdce; pokud je však základní příčinou srdečního onemocnění jako příčina AV bloku, může se v pozdějších stadiích onemocnění objevit pokročilejší AV blokáda.
  • Infranodální blokáda s sebou nese významné riziko progrese do kompletní srdeční blokády.

Typické výsledky EKG v bloku AV Mobitz II jsou následující:

  • Sekvenční údery se stejným intervalem PR jsou doprovázeny blokovanou sinusovou vlnou P
  • PR interval v prvním cyklu po bloku je podobný PR intervalu před AV blokem
  • Pauza, zakrývající zablokovanou vlnu P, je přesně dvakrát delší než sinusový cyklus

Hladina bloku, AV uzlu nebo v infranodální zóně (tj. Ve specializovaném His-Purkinjeho vodivém systému) má prognostickou hodnotu, a to:

  • Bloky AV uzlů, které tvoří převážnou většinu bloků Mobitz I, mají příznivou prognózu.
  • Bloky AV-node nesou riziko přímé progrese do blokády Mobitz II nebo do úplného blokování srdce; pokud je však základní příčinou srdečního onemocnění jako příčina AV bloku, může se v pozdějších stadiích onemocnění objevit pokročilejší AV blokáda.
  • Infranodální blokáda může postupovat do úplného srdečního bloku.

Vyhodnocení stability sinusového kurzu je důležité, protože stavy spojené se zvýšením tónu vagového nervu mohou vést k současnému zpomalení sinusového a AV bloku, a proto napodobují blokádu Mobitz II. Diagnóza blokády Mobitz II v přítomnosti zkráceného post-blokového PR intervalu navíc není možná.

Pro diagnózu infranodální blokády je nutný invazivní záznam jejího vazu; hodnoty EKG týkající se blokády jsou však následující:

  • Blok Mobitz I s úzkým komplexem QRS je téměř vždy v uzlu AV
  • Normální PR interval s mírným zvýšením zpoždění AV vedení může naznačovat Wenckenbachovu infranodální blokádu; nicméně, velké přírůstky AV vedení nutně nevylučují Venkenbachovu infranodální blokádu.
  • V přítomnosti širokého komplexu QRS je AV blokáda nejčastěji infranodální
  • Zvýšení intervalu PR o více než 100 ms usnadňuje vytvoření bloku v uzlu AV.

Diagnostická elektrofyziologická studie může pomoci určit povahu bloku a potenciální potřebu stálého kardiostimulátoru. Takové testování je indikováno u pacientů, kteří mají podezření na blokádu v systému His-Purkinje, například:

  • Mobitz blokáda druhého stupně se širokým QRS komplexem v nepřítomnosti symptomů
  • 2: 1 AV blokáda druhého stupně se širokým komplexem QRS v nepřítomnosti symptomů
  • Mobitz I blokáda druhého stupně s případy omdlení s neznámou příčinou.

Další indikace pro elektrofyziologické testování jsou:

  • Přítomnost pseudo-AV blokády a předčasné latentní dekontaminace, která může být příčinou AV blokády druhého nebo třetího stupně
  • Podezření na jinou arytmii jako příčinu symptomů (například těch, kteří zůstávají symptomatickými po umístění kardiostimulátoru) u pacientů s AV blokem druhého nebo třetího stupně
  • Ve většině případů však další monitorování (monitorování stacionárního rytmu nebo ambulantní monitorování EKG) poskytuje adekvátní diagnostické informace, takže elektrofyziologický výzkum je zřídka prováděn výhradně pro vyhodnocení poruch vodivosti.

Laboratorní testy pro zjištění možných základních příčin jsou následující:

  • Stanovení obsahu elektrolytů v séru, vápníku a hořčíku
  • Hladina digoxinu
  • Studie srdečního biomarkeru u pacientů s podezřením na ischémii myokardu
  • Laboratorní studie související s myokarditidou (např. Lyme titry, HIV serologie, enterovirová polymerázová řetězová reakce [PCR], adenovirová PCR, Chagas titry)
  • Infekce související s vyšetřováním pro nepřítomnost ventilového kroužku
  • Studium funkce štítné žlázy.

Léčba

Terapie akutní AV blokády druhého typu Mobitzova typu I je následující:

  • Pacienti se symptomy nebo se současnou akutní ischémií myokardu nebo infarktem myokardu (infarkt myokardu), technika je indikována na přístroji s telemetrickou kontrolou a perkutánními stimulačními schopnostmi.
  • Symptomatičtí pacienti by měli být okamžitě léčeni atropinem a perkutánní stimulací a pak by měla být provedena přechodná dočasná stimulace, dokud další práce neodhalí etiologii onemocnění.
  • Atropin by měl být podáván s opatrností pacientům s podezřením na ischémii myokardu, protože se mohou vyskytnout komorové dysrytmie. Atropin zvyšuje vodivost v AV uzlu. Pokud je blok vedení infranodální (například pokud dojde k blokádě Mobitz II), zvýšení AV-nodálního vedení atropinem pouze zhoršuje zpoždění infračerveného vedení a zvyšuje AV blok.

Léčba akutní AV blokády druhého typu Mobitz II je následující:

  • Použití perkutánní a transvenózní stimulace
  • Je vhodné použít kardiostimulátor pro všechny nové případy blokády typu Mobitts II
  • Hemodynamicky nestabilní pacienti, kteří nepotřebují pohotovostní kardiologickou konzultaci, by měli podstoupit dočasnou transkripční příručku na pohotovosti s potvrzením správného umístění rentgenového snímku hrudníku.

Doporučení doporučují následující jako indikace pro nepřetržitou stimulaci během AV blokády druhého stupně:

  • AV blokáda druhého stupně spojená s poruchami, jako je bradykardie, srdeční selhání a asystole po dobu 3 sekund nebo déle, když je pacient vzhůru
  • AV blokáda druhého stupně s neuromuskulárními onemocněními, jako je myotonická svalová dystrofie, Erb dystrofie a atrofie fibulárních svalů, dokonce i u asymptomatických pacientů (progresi bloků u těchto pacientů nelze předvídat); Někteří z těchto pacientů mohou vyžadovat implantovatelný kardioverter-defibrilátor.
  • Mobitz II druhého stupně se širokými QRS komplexy
  • Asymptomatický typ Mobitz I druhého stupně s blokem na úrovni intra- nebo infra-úrovně detekovaný elektrofyziologickým testováním. Některé z elektrofyziologických nálezů blokády Int-His zahrnují interval HV vyšší než 100 ms, zdvojnásobení intervalu HV po zavedení prokainamidu a přítomnost oddělených dvojitých potenciálů na záznamovém katétru.

V některých případech mohou následující pokyny také naznačovat potřebu kardiostimulátoru:

  • Perzistentní, symptomatická AV blokáda druhého stupně po MI, zejména pokud je spojena s His blokem; AV blok získaný okluzí pravé koronární tepny je obvykle vyřešen během několika dnů po revaskularizaci ve srovnání s levou přední sestupnou tepnou, což vede k trvalé AV blokádě.
  • Vysoce kvalitní AV blokáda po předním infarktu myokardu.
  • Trvalý AV blok druhého stupně po operaci srdce.

Nepřetržitá stimulace nemusí být nutná v následujících situacích:

  • Přechodná nebo asymptomatická AV blokáda druhého stupně po MI, zejména po okluzi pravé koronární tepny
  • Blokáda AB druhého stupně u pacientů s lékovou toxicitou, lymskou chorobou nebo hypoxií během spánku
  • Kdykoliv se očekává, že oprava základní patologie vyřeší AV blokádu druhého stupně
  • AV blokáda může nastat po implantaci aortální chlopně transcatheteru. Jedná se o relativně novou technologii a v této situaci není dostatek důkazů, které by vedly k léčbě pacientů. V některých případech, v závislosti na typu implantovaného ventilu, může být rozumný a bezpečný přístup k charakteristikám základního EKG, rozsahu a umístění kalcifikace aortální chlopně a souběžných onemocnění pacienta, implantace permanentního kardiostimulátoru mimo obvyklá kritéria.

Předpověď

Povaha blokády určuje prognózu. Bloky AV uzlů, které tvoří převážnou většinu blokád Mobit I, mají příznivou prognózu, zatímco infranodální blokáda, například Mobitz I nebo Mobitz II, může postupovat do úplné blokády s horší prognózou. Blokáda přípravku Mobitz I AV však může být významně symptomatická. Pokud dojde k blokádě Mobitz I během akutního infarktu myokardu, zvyšuje se mortalita. blokádou zprostředkovanou vagus, obvykle benigní, pokud jde o mortalitu, ale může vést k závratě a mdloby.

AV blokáda Mobitz I druhého stupně není spojena se zvýšeným rizikem závažných následků nebo úmrtí při absenci organického srdečního onemocnění. Navíc neexistuje žádné riziko progrese blokády Mobitz II nebo až do úplného blokování srdce. Riziko progrese k úplnému srdečnímu bloku je však významné, pokud je bloková hladina v určitém systému vodivosti His-Purkinje.

Blokáda Mobitze typu II s sebou nese riziko progrese k úplnému srdečnímu zablokování, a proto je spojena se zvýšeným rizikem mortality. Navíc je spojován s infarktem myokardu a všemi jeho doprovodnými riziky. Blokáda Mobitz II může produkovat Stokes-Adamsovy synkopální útoky. Blokáda Mobitz I lokalizovaná v systému His-Purkinje je spojena se stejnými riziky jako bloky typu II.

Blok srdce 2

Atrioventrikulární srdeční blok

Atrioventrikulární blok (atrioventrikulární) je porucha vedení excitace z atria do komor. Klinické příznaky a elektrokardiografické projevy lze pozorovat při poruchách vodivosti na úrovni:

  • atriální trakt,
  • v atrioventrikulárním uzlu,
  • v kufru
  • ve svazku jeho.

Podle V. Doshchitsinovy ​​klasifikace jsou ve funkční diagnostice 4 typy atrioventrikulárních blokád 3 proximální (umístěné na začátku srdečního systému, uvedené jako první) a jeden distální (konečný):

  • síňová
  • nodal,
  • stonek,
  • trifascicular (trekhpuchkovuyu).

Lze je odlišit pouze na základě analýzy EKG. Existují případy kombinace různých typů. Vzhledem k tomu, že ústřední součástí blokády je atrioventrikulární uzel, je třeba připomenout jeho strukturu a roli.

Co je atrioventrikulární uzel?

Atrioventrikulární uzel (Ashof-Tavara) je souborem specifických myokardiálních buněk ve spodní části pravé síně v blízkosti meziobratlové přepážky. Velikost uzlu 3x5 mm. Důležitost hodnosti, to reprezentuje automatické centrum druhého řádu (následovat sinus uzel) a je navržen tak, aby převzal roli kardiostimulátoru v případě vyššího kardiostimulátoru selhání.

Český vědec Jan Purkinje nejprve popsal speciální buňky srdce: skládají se, jako myocyty, z aktinu a myosinu, ale netvoří čistou strukturu pro kontrakci, jsou přesyceny ionty vápníku. Ukázalo se, že tyto vlastnosti umožňují vytvářet elektrické impulsy nebo spontánně být vzrušeny. To je činí spojenými s neurony. Později byly v systému vodivosti srdce identifikovány dva typy buněk:

  • některé vytvářejí elektrické impulsy;
  • jiní organizují jejich vedení od atria k komorám.

Výživa je dodávána do buněk v 90% větve pravé koronární arterie, v 10% případů - z levé obloukové tepny srdce.

V závislosti na hustotě je uzel tvořen třemi vrstvami různé kompaktnosti. A v podélné velikosti je funkčně rozdělen do dvou kanálů:

Správná práce buněk a kanálů zajišťuje nepřerušovaný tok impulzů ze sinusového uzlu do komor a synchronizuje práci všech částí srdce.

Příčiny blokády

Příčiny blokády mohou být:

  • funkční vliv centrálního nervového systému nervem vagus (pozorován u zdravých lidí, atletů);
  • působení léků ze skupiny digitalis;
  • zánětlivý proces u revmatické horečky, myokarditida různých etiologií způsobených dětskými infekcemi, bolestmi v krku, chřipkou;
  • nekróza nebo ischemické místo během vývoje infarktu myokardu;
  • fokální a difuzní kardioskleróza;
  • hyperkalemie a acidóza;
  • myokardiodystrofie v oblasti vodivého systému;
  • následky hypertrofických změn u hypertenze, myokardiopatií;
  • posttraumatické zjizvení srdce.

Pokud vodivé cesty vstoupí do postižené oblasti během infarktu, ztratí své vlastnosti.

Typy atrioventrikulárního bloku

Atrioventrikulární blok je rozdělen do:

  • neúplné - navzdory narušené vodivosti se většina impulsů, i když opožděně, dostává do komor;
  • kompletní - existuje prasknutí atrioventrikulární zprávy.
  • krátkodobé a trvalé;
  • náhodné a periodické.

Kromě těchto typů existuje blokáda ve třech stupních gravitace. Mají EKG rozdíly a charakterizují hloubku cest.

Charakteristika porušení během blokády I. stupně

Stupeň atrioventrikulárního bloku 1 znamená zpomalení doby, po kterou se puls pohybuje z atria do komor na 0,2 sekundy nebo více (což odpovídá rozšíření intervalu PQ na EKG) při normální frekvenci rytmu.

V případě proximální blokády se tvar komorového komplexu nemění. V distální variantě je komplex QRS deformován a expandován. Jeho šířka je přes 0,3 sec. označuje znaménko poruchy kombinovaného vedení.

Diagnostická hodnota stupně I je nejvýznamnější u myokarditidy. Po ošetření zmizí. Nemožné je však provést diagnózu pouze na základě jednoho znaku EKG. Nejprve je třeba zvážit klinické příznaky.

EKG vykazuje rozdíly v blokádě v proximální a distální oblasti.

Charakteristika porušení během blokády II

2 stupeň blokády znamená, že část impulsů z předsíní není přenášena do komor. Na EKG je vidět „ztráta“ komorových komplexů. Současně se počítají síňové a komorové kontrakce odděleně a vypočítá se poměr (například blokáda 3: 1 nebo 5: 1).

Existují 3 typy atrioventrikulárního bloku druhého stupně:

  • Typ I je také označován jako Venkebachův nebo Mobitzův typ - na EKG jsou detekovány PQ intervaly s postupným prodlužováním, následované ztrátou komorové kontrakce. Znamení se nazývá období Wenkebach-Samoilov. Další charakteristika blokády v proximálním, takže komorové komplexy se nemění. Zřídka se atrioventrikulární blok prvního typu kombinuje se zhoršenou vodivostí ve svazcích His, díky čemuž dochází k expanzi QRS.
  • Typ II nebo Mobitz II - také dochází ke ztrátě komplexů z komor, ale neexistuje žádné předchozí prodloužení PQ. To je spojováno s narušenou neúplnou vodivostí na úrovni trifacicular svazku, tak komorové komplexy jsou často expandované a deformované.
  • Typ III - ztráta nastane ve správném pevném pořadí (každý druhý, třetí nebo čtyřnásobný komplex komor), zatímco bradykardie je pozorována. To je považováno za indikátor postupu příčiny blokády. Je možné jak na proximální, tak na distální úrovni. Komplex QRS buď změní, nebo si ponechá správný formulář.

Typ Mobitz II (šipky označují ztrátu každého druhého komorového komplexu)

Charakteristika porušení během blokády III stupně

Třetí stupeň je roven úplnému atrioventrikulárnímu bloku. Atriální impulsy nedosahují komory vůbec, takže atria a komory srdce se stahují nezávisle svým vlastním tempem. Komory jsou zpravidla nadšeny obtížněji, takže „pracují“ pomaleji.

Stejně jako dva lehčí stupně může dojít k úplnému atrioventrikulárnímu bloku v důsledku proximálně umístěných ložisek nebo distálních.

Proximální úplná blokáda způsobuje komorový rytmus, který vznikl v atrioventrikulárním uzlu, bradykardie je asi 50 za minutu, komorové komplexy se nemění, kontrakce se vyskytují synchronně.

Distální blok se liší ve změněných komplexech QRS. Počet škrtů se zpomaluje na 25–30 let.

Zřídka je pozorována kombinace kompletní atrioventrikulární blokády s atriálním flutterem nebo fibrilací síní (Frederickův syndrom). Na elektrokardiogramu se objevují časté atriální vlny na pozadí vzácných komorových redukcí.

Klinický obraz

Při blokádě prvního stupně zpravidla pacient nepředkládá žádné specifické stížnosti. Změněná pohoda je spojena se základním onemocněním. Ve druhém nebo třetím stupni dochází k oběhovým poruchám kompenzačního a adaptivního charakteru: každá komorová kontrakce se zvětšuje, což vede k hypertrofii myokardu. Kardiální patologie je obvykle doprovázena řadou symptomů:

  • Bradykardie při 30 úderech za minutu způsobuje nedostatečný průtok krve v mozku, objevují se závratě, je možná krátkodobá ztráta vědomí.
  • Pacienti pociťují vzácný silný třes (srdce) v hrudi. To je způsobeno ukládáním rytmu atriálních a komorových kontrakcí a tvorbou jednotlivých úplných správných systol.
  • Když posloucháte srdce pacienta, mají charakteristickou "zbraň". Ostře vyjádřená pulzace žil v důsledku zpětné vlny krve do jugulární žíly se nachází při vyšetření krku.
  • Pro diagnózu důležitého bodu je nedostatek zrychlení pulsu po cvičení, jakékoli výkyvy při zadržení dechu v hlubokém dechu.

Vzdálenosti mezi síňovými a komorovými kontrakcemi se nemění, ale nejsou propojeny do jediného komplexu.

Pokud je blokáda způsobena zánětlivým procesem nebo neúplným zjizvením, jsou všechny znaky nestálé.

U pacientů s patologickou menopauzou, vaskulární dystonií se projevuje vliv nervu vagus. To se zjistí provedením testu s Atropinem. Po subkutánním podání malé dávky se blokáda odstraní.

Závažným projevem úplného atrioventrikulárního bloku je Morgagni-Adams-Stokesův syndrom, způsobený v polovině případů krátkodobou komorovou asystolií s atriálním flutterem. Druhou polovinu představuje výsledek flutterové nebo ventrikulární fibrilace (hyperdynamická forma).

Léčba atrioventrikulární blokády je dána příčinami patologie.

Pokud je porucha rytmu spojena s akutním předávkováním léky proti digitalisu:

  • naléhavě zrušit léčbu;
  • výplach žaludku je obvykle neúčinný, 30 minut po podání, aktivnější uhlí má větší účinek, který by měl být podáván několikrát;
  • Injikují se antidigoxin a atropin;
  • Fenytoin a lidokain jsou indikovány kombinací blokády s ventrikulárními arytmiemi;
  • při absenci možnosti okamžitého podání antidigoxinu by měla být koncentrace draslíku snížena intravenózním podáním roztoku glukózy s inzulínem, požitím polystyrensulfonátu, iontoměničové pryskyřice Hypothiazide;
  • Aby se odstranila acidóza, zavádí se roztok hydrogenuhličitanu sodného (soda).

Krásná rostlina je velmi klamná, pokud je zahrnuta v populárních receptech, je bezpečné používat lépe připravené přípravky předepsané lékařem

V tomto případě je třeba mít na paměti neefektivnost metod nucené diurézy, hemosorpce a hemodialýzy.

Při absenci účinku a trvalé bradykardii se používá externí kardiostimulace. Endokardiální stimulace není indikována, protože riziko komorové fibrilace a smrti zůstává.

V souvislosti s blokádou se zvýšeným tónem nervu vagus mají dobrý účinek:

  • drogy s Atropinem (svíčky s belladonou, Zelenin kapky);
  • opačný účinek má Adrenalin, Isadrin.

Pro léčbu zánětlivého ohniska přerušit vedení impulsů:

Čtěte dále: Sinusová bradykardie u dětí

  • antibiotika;
  • velké dávky kortikosteroidních hormonů;
  • Hypothiazid jako lék vylučující draslík se doporučuje pro současnou hyperkalemii;
  • pro odstranění lokálního okyselení se používají malé dávky alkalického roztoku.

S ischemickou povahou blokád se používá plná sada léků pro rozšíření krevních cév, odstranění narušeného metabolismu v buňkách, snížení ischemické zóny:

  • nitráty rychlé a dlouhodobé činnosti;
  • koronarolytika;
  • β-blokátory i při bradykardii 50 za minutu.

Roztok Atropinu se používá s hrozbou přechodu na závažnější stupeň.

S častými útoky Morgagni-Adams-Stokes se provádí defibrilace, řeší se otázka instalace umělého kardiostimulátoru.

Začátek srdečního selhání s edémem, záchvaty dušnosti na pozadí atrioventrikulárního bloku a bradykardie způsobuje lékaři vážné potíže. Nejběžnější lék - digitalis drogy - nemůže být předepsán kvůli vážení typu blokády. V takových případech se uchyťte k kardiostimulátoru s daným rytmem. Přístroj vám umožňuje dočasně vysadit pacienta ze stavu srdečního selhání běžnými prostředky.

Léčba atrioventrikulární blokády vyžaduje opatrnost a časté monitorování elektrokardiografických změn. Pacienti proto musí pravidelně chodit na plánované vyšetření. Nedoporučuje se používat žádné lidové prostředky.

Blok srdce

Aby srdce poskytovalo krev každé buňce v těle, musí se stahovat ve správném rytmu as frekvencí 55-60 až 80-90 úderů za minutu. Rytmus by měl být pravidelný, s rovnoměrnými intervaly mezi kontrakcemi, protože nedostatek kyslíku přenášeného krví, dokonce déle než 30 sekund, může již ovlivnit práci buněk a především mozkových buněk. Výskyt nedostatku kyslíku (hypoxie) mozku je zvláště důležitý pro stavy, jako je srdeční blok.

Bloky srdce souvisejí s poruchami srdečního rytmu. nebo arytmie. Arytmie mohou být charakterizovány zvýšením srdeční frekvence (tachykardie a tachyarytmie) nebo poklesem (bradykardie. Bradyarytmie).

Blok srdce je skupina nemocí charakterizovaných zpomalením vedení elektrického signálu srdcem, vyplývajícím z vrozených rysů nebo, častěji, difuzní náhrady normální svalové tkáně srdce jizevníkovou (pojivovou) tkání. Blokátory obecně vedou k rozvoji bradykardie s frekvencí menší než 50 za minutu, ale mohou být také kombinovány s rychlým nepravidelným pulsem, například při Frederickově syndromu, v kombinaci fibrilace síní a úplné atrioventrikulární blokády. Riziko úplných blokád spočívá v tom, že absence elektrické excitace komor vede k absenci jejich redukce v časovém intervalu od několika milisekund do několika minut, což je spojeno s rozvojem hypoxie mozku, ztráty vědomí a klinické smrti.

Vývoj blokád u konkrétního onemocnění je způsoben tím, že často je vodivý systém srdce zapojen do patologického procesu. Jedná se o změněné svalové buňky, jejichž hlavním úkolem je provádět elektrický signál tak, aby vlna srdce proběhla pravidelně celým srdcem. Pokud jsou tyto buňky vystaveny zánětu, jsou vtaženy do tkáně jizvy nebo nemohou přenést impuls do buněk umístěných dále, objeví se v dráze přenosu impulsu blok.

V závislosti na tom, která část systému srdečního vedení je zapojena do patologického procesu, se rozlišují následující typy blokády:

- Sinoaurikulární (sinoatriální) - při blokování sinusového uzlu v uchu pravé síně,
- vnitřní atriální blokáda - v případě porušení dráhy elektrického impulsu podél stěn atria,
- atrioventrikulární - s blokem uzlu, "přepínání" excitace z atria do komor,
- intraventrikulární blokáda nebo blokáda pravých a levých nohou. Stává se kompletní a není kompletní; jeden dva a trekhpuchkovoy. S pomocí svazku Jeho ve stěnách komorového myokardu se excitace rovnoměrně přenáší podél jejich stěn, což způsobuje rytmické stahy srdce.

V závislosti na tom, jak je snížena vodivost pulsu, částečně nebo v celku, dochází k úplným a neúplným blokádám.

Stupeň blokády I - II je neúplný a III - úplný. V prvním případě nejsou ovlivněna všechna vodivá vlákna, takže část impulzů se provádí na spodní části myokardu. S úplnou blokádou se impulsy neprovádějí vůbec, proto se redukce dolních částí provádí buď ektopickým (jinde) ohniskem excitace, nebo ne.

Prevalence srdečního bloku se liší a závisí na věku. Stupeň atrioventrikulárního bloku I u mladých lidí se tedy nachází v 1% případů au starších lidí v 2,4%. Blokování druhého stupně u mladých lidí se vyskytuje v 0,003% případů a zvýšení u starších osob. Vrozený atrioventrikulární blok III je extrémně vzácný - v jednom případě 20 000 živě narozených. Blokáda pravé nohy His se nachází u 2 až 5% zdravých jedinců a v nepřítomnosti těžké kardiální patologie to může být varianta normy.

Příčiny srdečního bloku

Bloky I stupně a neúplná blokáda His, které se klinicky neprojevují, mohou být normální variantou nebo se mohou vyskytovat u atletů u jedinců s vegetativní cévní dystonií. stejně jako u dětí, dospívajících a mladých lidí s prolapsem mitrální chlopně. otevřené oválné okno a další malé anomálie srdce.

Blokády stupně II a III, kompletní intraventrikulární blokáda, blokáda tří svazků (pravá i obě větve levé nohy His) se téměř vždy vyskytují s organickými lézemi srdeční tkáně. Mezi onemocnění, která způsobují zánětlivé nebo jizevnaté procesy v myokardu, patří:

1. Myokarditida - zánět srdečního svalu způsobený:
- virové infekce - Coxsackie, rubeola, spalničky, viry Epstein-Barrové (infekční mononukleóza), viry chřipky, adenoviru, cytomegaloviru
- bakteriální a parazitární infekce - revmatická horečka, záškrt, šarlatová horečka, toxoplazmóza, systémová chlamydie
- autoimunitní onemocnění - revmatoidní artritida (5–25% pacientů s onemocněním srdce), systémový lupus erythematosus (5–15%), systémová sklerodermie (20–40%)
2. Kardiomyopatie - skupina onemocnění s patologickou změnou v normální anatomické struktuře srdce (výrazné zesílení srdečních stěn nebo naopak, jejich ztenčování s expanzí vnitřních dutin srdce, které jim brání v kontrakci a relaxaci normálně). Může se vyvinout s ischemickou chorobou srdeční, hypertenzí, hormonální nerovnováhou v těle, toxickými účinky alkoholu, drogami, metabolickými poruchami, myokarditidou.
3. Kardioskleróza - zjizvení svalové tkáně v oblasti zánětu nebo v oblasti nekrózy (smrti) myokardu po infarktu myokardu.
5. Akutní infarkt myokardu - u 15% pacientů dochází k poruchám vodivosti.
6. Vrozené a získané srdeční vady.
7. Intoxikace srdečními glykosidy, betta-blokátory, které snižují srdeční frekvenci.
8. Arteriální hypertenze často způsobuje abnormální vedení uvnitř srdečních síní.

Příznaky srdečního bloku

Blokáda I. stupně, nekompletní blokáda chodidel na nohou, intradriální blokáda, se zpravidla neprojevují klinicky a mohou být detekována pouze EKG během rutinního vyšetření.

Kompletní blokády se projevují symptomy arytmie a příznaky základního onemocnění. Tyto klinické projevy se mohou objevit náhle, na pozadí dobrého zdravotního stavu, a mohou existovat po dlouhou dobu, s obdobími zhoršení, na které se pacient přizpůsobil a „naučil“, aby jim nevěnoval pozornost. Pokud jste však zaznamenali některé z uvedených příznaků, měli byste se poradit se svým lékařem, protože některé příznaky mohou být známkou hrozících nebezpečných stavů.

Příznaky poruchy rytmu:

- slabost, zvýšená únava, snížená schopnost vykonávat předchozí fyzickou práci,
- pocit přerušení práce srdce - pocit umírání nebo zástava srdce, nepohodlí za hrudní kostí
- závratě, blikající mouchy před očima, náhlá celková slabost s pocitem slabosti, tinnitus,
- útoky Morgagni - Edemsa - Stokes (útoky MEA) - náhlé ostré blednutí, studený lepkavý pot, vláknitý vzácný puls, ztráta vědomí, křeče způsobené hypoxií mozku. Po několika vteřinách nebo dvou až třech minutách se zpravidla obnoví vědomí, ale pokud k tomu nedojde a dýchání a tlukot srdce chybí, znamená to, že se vyvinula asystole (zastavení) srdce a klinická smrt,
- kompletní levá blokáda svazku Jeho, která se náhle vyvinula poprvé v životě, může vést k rozvoji akutního selhání levé komory s plicním edémem, charakterizovaným udušením, kašlem se sputem, jako je pěna, modrá kůže rtů, obličej, prsty, šok.

Symptomy základního onemocnění - bolest na hrudi při cvičení nebo v klidu s koronárním onemocněním srdce, dýchavičnost, chladné ruce a nohy, cyanóza (cyanotické zbarvení) prstů, nosu, uší nebo celé tváře a končetin se srdečními vadami, bolest hlavy v oblasti týlních svalů nevolnost a zvracení při hypertenzi, vysoké teplotě nebo prodloužené horečce, která není vyšší než 37,5 ° C pro infekce, poškození kloubů a kůže při systémových onemocněních a mnoho dalších.

Diagnóza srdečního bloku

Lékař může uvažovat o předběžné diagnóze i při objasnění povahy stížností pacienta. Pro další diagnostiku se používají následující metody:

- standardní EKG - hlavní informativní metoda potvrzující přítomnost blokády. Ne vždy však může jediný elektrokardiogram „zachytit“ známky blokády, zejména v případě přechodného srdečního bloku.

Známky sinoatriální blokády jsou periodické prolapsy komplexů P-QRS vzhledem k tomu, že ne každý impuls ze sinusového uzlu nedosáhne atria, a tudíž komor. Zvyšte interval RR ve dvou a někdy i více.

Známky intra-atriální blokády jsou štěpení a expanze více než 0,11 z P vlny a související prodloužení PQ intervalu. Někdy existuje další negativní P vlna (s kompletní disociací pravé a levé síně a jejich kontrakcí v samostatném rytmu).

Příznaky atrioventrikulární blokády I. stupně - kontinuální prodlužování intervalu PQ o 0,20 s, stupeň II typu Mobitz 1 - s každým dalším zkrácením intervalu PQ se komplex PQ QRS stále více a více opakuje, celý cyklus se opakuje znovu. Blokáda Mobitz II stupně II - délka intervalu PQ v každé kontrakci je rovnoměrně prodloužena na 0,20 s a komplexy komorového QRS vypadávají náhodně, bez jasné periodicity, a mohou být deformovány. Stupně blokády II stupně 3 - v řadě není žádný druhý nebo dva nebo více komplexů P-QRS. Blokování III stupně - úplné odpojení síňových a komorových rytmů - frekvence atriálních kontrakcí - 70 - 80 za minutu, komor - 40 - 50 za minutu nebo méně. Atriální zuby P nejsou spojeny s komorovými komplexy QRS, mohou být vrstveny, aby mohly být před nebo za nimi.

Známky intraventrikulární blokády: v případě nekompletních blokád není komplex QRS expandován, nedeformován, změny v R vlně (expandované a vrubované) a S vlně v levém nebo pravém vedení jsou pozorovány podle typu blokády (pravá nebo levá noha); v případě úplných blokád jsou rozšířené deformované QRS komplexy širší než 0,12 s, široký hluboký hrot S v odpovídajících vodičích (III, aVF, V 1,2 s pravým blokem, I, aVL, V 5, 6 s levým blokem).

Kompletní levý blok svazku Jeho

- 24hodinové monitorování EKG informativně s přechodnými blokádami, protože umožňuje analyzovat srdeční frekvenci a vodivost po celý den, včetně noci.
- Elektrokardiogram se zátěží se používá k určení tolerance zátěže, umožňuje stanovit funkční třídu ischemické choroby srdeční a chronického srdečního selhání.
- Echokardiografie. rentgen hrudníku, MRI srdce. Koronární angiografie se používá k hledání základního onemocnění, které má za následek poruchy vedení.

Léčba srdečního bloku

Léčba blokády začíná léčbou základního onemocnění. I stupně blokády, které nejsou klinicky manifestovány, nevyžadují léčbu.

V případě předávkování léky zpomalujícími rytmus se provádí úplné zrušení těchto léčiv. Při blokování srdce jsou beta-blokátory (propranolol, bisoprolol, atenolol, anaprilin, tenorický, obzidan, egilok atd.), Srdeční glykosidy (strofantin, korglikon, digoxin), antiarytmické léky (aymalin, cordaron, verapamil, diltiaze, azidát, diltiazy, chloetany, antiarytmické léky (aymalin, cordaron, verapamil, diltiaze, chloetany).

Pokud jsou funkční blokády spojeny s vaskulární dystonií, malými srdečními abnormalitami, sportem, se sinoatriálním blokem I-II stupně a intrakardiální blokádou, jsou předepisovány léky, které zlepšují metabolismus v srdečním svalu - ATP, Riboxin, vitamíny, antioxidanty (ubichinon, mexidol, actovegin)..

Kompletní atrioventrikulární blokáda je léčena podáváním isoprenalinu a orciprenalinu s průběhem, po kterém se rozhoduje o otázce implantace umělého kardiostimulátoru.

Neexistují žádné specifické léky pro léčbu intraventrikulární blokády. V těžkých případech (úplná pravá nebo levá blokáda na pozadí akutního infarktu myokardu, blokáda dvou a tří svazků, zejména při záchvatech MEA) se používá dočasná nebo trvalá kardiostimulace.

První pomoc pro srdeční blok

Jako první pomoc se u 1 - 2 tablet izadrinu pod jazykem (5 - 10 mg), subkutánního podání atropinu, intravenózního podávání epinefrinu, norepinefrínu uvádí u pacienta s MES útoky. V nepřítomnosti dýchání a srdeční činnosti - nepřímá masáž srdce a umělé dýchání před příchodem sanitky.

Ambulance v případě klinické smrti provádí kardioverzi (obnovu rytmu) pomocí elektrického výboje z defibrilátoru a nouzovou hospitalizaci na jednotce intenzivní péče, aby dále rozhodovala o implantaci umělého kardioverteru - defibrilátoru v srdci.

K léčbě základního onemocnění používané nesteroidní protizánětlivá činidla, glukokortikoidy (prednisolon, hydrokortizon), antibiotika penicilin, diuretika (diuretika), antihypertenzní léky (enalapril, perindopril), kyselina acetylsalicylová ke snížení tvorby trombu v krevním řečišti a na srdeční stěny, přípravky normalizuje hladinu cholesterolu v krvi (statiny) atd.

Životní styl s srdeční blok

Životní styl je redukován na korekci výživy zvýšením stravy bílkovin, rostlinných tuků a komplexních sacharidů a omezením živočišných tuků a jednoduchých sacharidů, snížením významného fyzického namáhání, řádným uspořádáním denního režimu s dostatečným časem odpočinku.

Dítě s vrozeným nebo získaným srdečním blokem nebude schopno vést běžný způsob života pro děti svého věku, protože mu bude zakázáno cvičit, navštěvovat sportovní kluby a oddíly a významnou pracovní zátěž. Mladý muž s blokádou stupně II a vyšší, s největší pravděpodobností nebude vhodný pro vojenskou službu. O problematice těhotenství pro ženy rozhoduje individuálně, za účasti kardiologa, kardiochirurga, porodníka-gynekologa a dalších odborníků v konzultaci.

Je nezbytné neprodleně kontaktovat lékaře se zvýšením nepříjemných symptomů a výrazným zhoršením zdravotního stavu. Pacient s blokádou musí zodpovědně léčit své onemocnění a pochopit, že blokáda vysokého stupně může být kdykoliv fatální. Aby se tomu zabránilo, měli byste být pozorní na své zdraví, poslouchat rady lékařů a striktně sledovat jejich diagnostické a terapeutické účely.

Komplikace srdečního bloku

Komplikace zahrnují:
- blokáda progresí, například AV - blokáda 1 stupně často postupuje do blokády II stupně 1 typu, zřídka - k dokončení AV blokády. V tomto ohledu je důležité dynamické monitorování pomocí EKG - monitorování pacienta. Zpočátku dostupný typ AV - blokáda II stupně II často postupuje do úplné blokády.
- Komplikace úplných blokád - akutní selhání levé komory s plicním edémem, komorovou asystolií a náhlou smrtí.
- progrese chronického srdečního selhání.
- plicní embolie. infarktu myokardu. ischemická mrtvice.

Prevence je kompetentní léčba základního onemocnění, včasné stanovení indikací pro implantaci kardiostimulátoru.

Prognóza blokády I. stupně v nepřítomnosti organického poškození srdce je příznivá.
Pro úplné blokády je prognóza určena povahou základního onemocnění, stupněm srdeční dysfunkce a stadiem chronického srdečního selhání. Frekvence a počet záchvatů MES nejsou prediktory mortality, to znamená, že neovlivňují prognózu - u některých pacientů se záchvaty mohou vyskytovat často, zatímco v jiných případech může být jeden záchvat v průběhu života fatální.

Prognóza pro pacienty v akutním období infarktu myokardu, komplikovaná rozvojem kompletní levé nebo pravé blokády svazku His, je extrémně nepříznivá.

Lékař terapeut Sazykina O. Yu.

Poznámky

# 5 Elsa Vladimirovna 06/29/2017 11:26

Děkuji za článek, ale žiji 4 roky s blokádou 1 stupně a ne jednou lékař vysvětlil, co to je. Napsal jsem si loristu a řekl, že piju neustále. Nyní, kvůli tomu, léky zjistily difúzní změny v pankreatu a játrech. Mimochodem, blokáda nastala právě kvůli poruše terapeuta, když předepsala velkou dávku léků namísto 2,5 mg denně, předepsala 10 mg dvakrát denně, když jsem přišla na schůzku, řekla, že mám blokádu a to je vše. nic nevysvětlujete, vidíte. Pozdravy, Elsa.

# 4 Arsen 06/15/2017 21:25

Dobrý den Je mi 35 let. Mám VPS. A nedávno jsem zjistil, s kardiogramem, pořád mám blokádu se třemi paprsky. Co mi můžete předpovědět

# 3 Osinsky 06/14/2016 19:25

Srdečně vám děkujeme za neosvětlené pacienty. Velmi cenově dostupné a užitečné. Pohoda pro vás a vaši rodinu, dlouhé roky.

# 2 tatyana 20.11.2015 05:41

Lékaři otevřeně říkají, že EKG nerozumí. Co může být léčba? A důchodci jsou především „svobodným“ lékem pro přežití. Jméno, ale mluvit a pak všechny obr. žádné komentáře od lékařů. Zůstane jen hořce se usmát.

# 1 Inga Beliaeva 07/11/2015 17:19

Vážený doktorko Sazykina O.Yu, poprvé, díky vašemu článku, obdržela komplexní informace o problémech „srdečních onemocnění“. Je stále hořce líto, že naši lékaři nejsou dostatečně kvalifikovaní, že zdravotní péče nepodléhá žádné kritice. chápete, že náhlá smrt v Rusku je pro většinu nevyhnutelným finále, jste sami v situaci, která by se mohla vyhnout s kompetentním, citlivým a včasným přístupem k pacientovi. a lidé.

Blok srdce - symptomy, léčba, příčiny, rozsah a implantace kardiostimulátoru

Blok srdce je porucha srdečního rytmu spojená se zpomalením nebo zastavením průchodu elektrického impulsu systémem srdečního vedení. Atriální blokáda se vyskytuje v případě poruch vodivosti v systému svalového vedení síní. Na pozadí normálního rytmu dochází k kontrakci myokardu a dochází k pauze, která se přibližně rovná dvěma kontrakcím. S konstantní formou takové blokády je těžké ji odlišit od pomalého srdečního rytmu - bradykardie.

Tento typ blokády je možný u zdravých lidí au pacientů s ischemickou chorobou srdeční, zánětlivými chorobami srdečního svalu, v případě otravy, s předávkováním některými léky (srdeční glykosidy, chinidin, verapamil). S výrazným stupněm blokády může mít pacient omdlévání a dokonce mdloby křečemi. Někdy se taková blokáda může změnit na další poruchu rytmu - atriální blikání nebo flutter.

Příčiny srdečního bloku

Nejčastější příčinou srdečního bloku je koronární onemocnění, při kterém dochází k narušení krevního oběhu v myokardu a jeho skleróza, která ovlivňuje nervová vlákna. Často dochází k blokádám po infarktu myokardu, stejně jako k poškození myokardu - infekční a toxické myokarditidě, jeho přetížení při hypertenzi u sportovců. Rovněž dochází k vrozené blokádě, ke které došlo v období intrauterinního vývoje.

Příznaky srdečního bloku

Klinické projevy srdečního bloku jsou určeny jejich stupněm. Všechny srdeční bloky se projevují zpomalením rytmu kontrakcí. Rychlost pulsu pod 60 za minutu je indikací pro zkoumání srdce. Když se puls snižuje, vyvíjejí se periodické stavy mdloby spojené s cirkulační insuficiencí mozku. Může se objevit záchvat anginy, bolest hlavy, dušnost. S úplným srdečním blokem, když je puls pod 40 úderů za minutu, je charakteristický Morgagni-Edems-Stokesův syndrom. Vykazuje křeče se ztrátou vědomí. Kompletní příčný srdeční blok rychle vede k rozvoji srdečního selhání a je smrtelný.

Léčba srdečního bloku

Léčba blokády síní pacientem není nutná. Někdy jsou přiřazeny bellataminal, belloid, efedrin. Pokud se u pacienta objeví bezvědomí nebo srdeční frekvence menší než 40 za minutu, implantuje se umělý kardiostimulátor. Porušení atrioventrikulárního vedení (atrioventrikulární blok) nastává, když je narušeno vedení elektrického impulsu z předsíní do komor na úrovni atrioventrikulárního uzlu. Takové poruchy vedení se vyskytují u mnoha srdečních onemocnění, zejména u revmatických lézí, koronárních srdečních onemocnění, infarktu myokardu, kardiosklerózy, vrozených srdečních vad, kardiomyopatií. Občas dochází k takovému rušení rytmu u zdravě vyškolených lidí v pilotech a astronautech.

Sazby atrioventrikulárního srdečního bloku

Současně všechny impulsy z předsíní dosahují komor, ale jejich držení je pomalé. Takové zablokování je diagnostikováno změnou zubů na elektrokardiogramu. Léčba atrioventrikulárního bloku prvního stupně závisí na základním onemocnění, někdy je vyžadován kardiostimulátor.

II

Ve druhém stupni atrioventrikulárního bloku nejsou všechny impulsy z předsíní vedeny do komor a vypadávají oddělené komorové kontrakce. Nejprve se zjistí, že elektrokardiogram vykazuje známky zpomalení nebo normálních komplexů, a pak se zaznamenává pouze zub, který odpovídá kontrakci síní, a ventrikulární kontrakce chybí. Každá pátá, čtvrtá, třetí, atd. Může vypadnout. řezů. Blokování, která nastanou bez předchozího zpomalení, mohou vést k úplné atrioventrikulární blokádě. Léčba blokády druhého stupně také významně závisí na základním onemocnění. Někdy se používá atropin, izadrin. Pokud je srdeční frekvence snížena, je použita trvalá elektrická stimulace srdce - kardiostimulátor.

III

Kompletní atrioventrikulární blok. Současně se neprovádí elektrický impuls z předsíní do komor, a síň a komor se stahují ve správném rytmu, ale nezávisle na sobě. Frekvence atriálních kontrakcí je obvykle vysoká a komory se stahují v pomalém rytmu 30-50 za minutu. U tohoto typu blokády může pacient zažít útoky Morgagni-Adams-Stokes, když je vědomí narušeno, mohou být křeče, cyanóza (cyanóza) obličeje, bolest v srdci.

V tomto okamžiku chybí puls, a tedy i srdeční tep. K útokům dochází v důsledku dočasného zastavení krevního oběhu. Prognóza tohoto stupně atrioventrikulární blokády je závažná. Pacienti jsou zdravotně postiženi, u nich dochází k rozvoji srdečního selhání. Když útoky Morgagni-Adams-Stokes musí někdy provádět nepřímou masáž srdce a provádět umělou ventilaci plic, výskyt takovýchto záchvatů nebo alespoň jejich počáteční projevy (záchvaty závratí, slabost) je absolutní indikací pro neustálou elektrickou stimulaci.

Implantace kardiostimulátoru

Implantace kardiostimulátoru je také nezbytná u pacientů, kteří mají srdeční frekvenci menší než 50 úderů za minutu, i když nemají žádné stížnosti. Pacienti, kteří mají implantovaný kardiostimulátor, by měli být vždy pod dohledem lékaře. Poruchy ventrikulární vodivosti se vyskytují hlavně ve svazku Jeho, podél kterého je veden elektrický impuls v komoře a jejích nohách, vpravo a vlevo. Koronární srdeční onemocnění, infarkt myokardu, myokarditida, kardiomyopatie, infekční endokarditida a abnormality elektrolytů (draslík, vápník, chlor) v krvi vedou k blokádě komor.

Někdy je vrozená blokáda jedné z nohou svazku Jeho, častěji pravice nebo větví nohou svazku Jeho. Vrozená blokáda obvykle neovlivňuje kvalitu života a nevede k žádnému onemocnění srdce. Blokáda komor je obvykle snadno diagnostikována elektrokardiogramem. Mají typické vypadající komplexy. Blokáda samotného bloku větví nepředstavuje nebezpečí pro život pacienta, jeho klinický význam je dán možností jejich progrese a přechodem na úplný atrioventrikulární blok, nebo může sloužit jako indikátor výskytu jakéhokoliv patologického procesu v srdci. Trifaskulární blokáda se vyskytuje velmi zřídka, když je vedení elektrického impulsu blokováno podél všech větví, pak může být nutné mít permanentní kardiostimulátor.

Otázky a odpovědi na srdečním bloku

Otázka: Dobré odpoledne! Řekněte mi, prosím, moje dcera udělala EKG srdce, řekli, že je blokáda, nevědí, který z nich je vrozený nebo získaný. Přidělené kudesan, asparkam, pozorují denní režim, komplexní vitamíny. Četl jsem, že asparkam je v blokádě kontraindikován, co mám dělat? Děkuji!

Odpověď: Blokády jsou jiné. Pokud je nalezena blokáda správného svazku Jeho, je to pro děti normou. V ostatních případech léky během blokády také nefungují, takže není nic, co by dítě naložilo s jakýmkoliv nesmyslem. Pokud se jedná o blokádu s přeskočením rytmu - je třeba udělat holter pro posouzení maximálního rytmu pauzy.

Otázka: Dobrý den. Dcery 9 měsíců. Na plánovaném ekg byl detekován CA - blokáda s PQKS komplexem vypadajícím: ve V3 se zvýšil na 0,92 sinusový rytmus. Co to může znamenat? Co je život ohrožující? Jak se léčit?

Odpověď: Dobrý den. Blokády jsou nebezpečné s výrazným poklesem pulsu, s vzácným pulzem, kterým trpí krevní zásobení všech orgánů. Mozek je na to nejcitlivější. S dlouhými pauzami v rytmu srdce se mohou objevit epizody ztráty vědomí. Tyto změny vyžadují pečlivé pozorování, je nutné pravidelně sledovat EKG, provádět ultrazvuk srdce, být přáteli s kardiologem na klinice. Není nutné ji ještě léčit, pouze pokud je to předepsáno lékařem, je možné užívat léky, které zlepšují sílu srdečního svalu.

Otázka: Diagnostikovali jsme srdeční blok druhého stupně a řekli, že je nutné instalovat kardiostimulátor. Co dělat

Odpověď: Je nutné podstoupit monitorování EKG-Holter nebo jít na vyšetření na kardiologickém oddělení.

Otázka: Ahoj, moje sestra, 21 let od dětství, byla diagnostikována stupněm AB Heart Block 2. V posledních letech je srdeční tep 43-48 úderů za minutu. Když se zatížení zvedne na 65-70. Lékaři řekli, že stimulant není nutný. V listopadu byla vdaná, v současné době těhotná: 8 týdnů. Začala silnou toxikózu, neustálé zvracení při jídle, což má velmi negativní vliv na její srdce a na její zdraví obecně. Co lze v této situaci udělat? Jen počkejte na toxemia nebo jít na operaci srdce? Děkuji za váš čas.

Odpověď: Dobrý den. Provozujte během těhotenství za přísných indikací. Pokud AV blokáda 2 stupně přetrvává, pak stačí jen počkat.