Hlavní

Dystonie

Přehled všech typů jeho blokády

Z tohoto článku se dozvíte: co to je - blokáda svazku Jeho, jeho typy, příčiny, příznaky a charakteristické znaky EKG. Diagnostické a léčebné metody.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Blokáda svazku jeho svazku (zkráceně BNPG) je problém s vedením excitačních pulzů podél speciálních vláken zvaných svazek jeho svazku.

BNPG se vyznačuje neúplným nebo úplným blokováním jednou nebo dvěma větvemi. Ten je úplnou blokádou svazku Jeho větve, první je částečná.

Taková porucha vedení je přerušovaná nebo trvalá. Svazek Hisa sestává z levých a pravých nohou. První je rozdělena do dvou větví: zpět a vpředu. Na něm jsou pulsy k komorám, po kterých jsou redukovány. Jakékoliv blokování excitačních pulzů vede k vývoji různých druhů arytmií.

BNPG není samostatným nezávislým onemocněním, ale důsledkem a elektrokardiologickým projevem základní srdeční patologie. U pacientů s věkem vzrůstá míra detekce této poruchy.

V průměru se BNPG podle EKG vyskytuje u přibližně 0,6% pacientů, častěji u mužů. U lidí po odchodu do důchodu se frekvence diagnostikování patologie zvyšuje na 1–2%.

Účinek na fyzickou pohodu, normální život člověka závisí na typu, stupni BNPG, věku pacienta, vlastnostech základního srdečního onemocnění a správnosti léčby. Při nedostatečně úplné blokádě pravé nohy svazku Jeho příznaků většinou nejsou pozorovány symptomy. Neúplná blokáda pravé nohy svazku His je detekována pouze na EKG během rutinního vyšetření. A s úplnou blokádou levé nohy svazku Jeho, neboli trehpuchkovoy, se člověk obává bolesti v projekci srdce, rychlého pulsu, závratě, dušnosti.

Takové porušování řeší kardiolog. Jeho konzultace je nutná při detekci BNPG.

Blokáda nohy větve svazku

Někdy může pacient, který obdržel zprávu od EKG, slyšet, že má blokádu svého svazku. To může způsobit určité otázky pro pacienta, zejména pokud hovoříme o malém dítěti, protože blokáda se také vyskytuje u dětí. Co to je - nemoc nebo syndrom, je ohrožení života a zdraví, co by mělo být v takové situaci učiněno, uvážíme v tomto článku.

Obrázek ukazuje neuromuskulární systém srdce.

Jeho svazek je tedy částí srdečního svalu, který se skládá z atypických svalových vláken a zahrnuje kmen a dvě nohy - levé (jeho přední a zadní větve) a vpravo. Kmen se nachází v horní části přepážky mezi komorami a nohy se posílají do pravé a levé komory, kde se rozkládají do nejmenších Purkyňových vláken hluboko v srdečním svalu. Funkcí těchto struktur je přenášet elektrické impulsy, které se vyskytují v pravé síni k komorovému myokardu, což způsobuje, že se stahují v rytmu odpovídajícím rytmu atria. Pokud je vedení pulsu částečně nebo úplně narušeno, vyvíjí se blokáda svazku jeho větve. To je jeden z typů poruch vedení, nejčastěji se vyskytujících bez klinických projevů a je charakterizován úplným nebo částečným blokem na dráze impulzů v komorách srdce. Vyskytuje se u 6 lidí z tisíce a po 55 letech - u 2 lidí ze sto, častěji u mužů.

Existují následující typy blokování:

- jeden paprsek - blokáda pravé nohy; blokáda přední nebo zadní větve levé nohy;
- dvou-paprsková blokáda obou větví levé nohy; blokáda pravé nohy s jednou větví levé nohy;
- trekhpuchkovaya - blokáda pravých a levých nohou.

Každý z těchto typů blokády může být úplný nebo neúplný. Také blokáda může být trvalá, přerušovaná (vznikající a mizející v procesu záznamu jednoho EKG), přechodná (nezaznamenaná na každém elektrokardiogramu) nebo střídavá (měnící se bloky různých končetin v procesu záznamu jednoho EKG).

Příčiny blokády svazku Guis

Nemoci vodivosti uvnitř komor mohou být způsobeny těmito chorobami jako:

- vrozené a získané srdeční vady - stenóza aortální a mitrální chlopně, stenóza plicní tepny, stenóza a koarktace úst aorty, insuficience aortální chlopně, defekt interatriálního septa
- kardiomyopatie, myokardiodystrofie různého původu - endokrinní (tyreotoxikóza, diabetes mellitus), metabolismus (anémie), potrava (alkoholismus, obezita), autoimunita (systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida)
- ischemické choroby srdeční
- kardioskleróza jako výsledek mnoha kardiologických onemocnění, vede k nahrazení části svalových vláken jizvou, včetně atypických svalových vláken
- myokarditidy virového nebo bakteriálního původu
- onemocnění srdce u revmatismu - endokarditida, myokarditida
- infarktu myokardu
- dlouhodobá arteriální hypertenze vedoucí k hypertrofii myokardu
- intoxikace srdečními glykosidy
- plicní embolie
- chronická plicní onemocnění (chronická obstrukční bronchitida, plicní emfyzém, těžké bronchiální astma) vedoucí k tvorbě plicního srdce - stagnace krve v pravé síni a ventriku s hypertrofií a expanzí

U malých dětí a mladistvých může být neúplná blokáda pravou rukou spojena s menšími anomáliemi vývoje srdce (další akord v levé komoře, otevřené oválné okno, prolaps mitrální chlopně) a za nepřítomnosti organického poškození srdce je považována za variantu normy.

Blokáda s jednou nebo dvojitou levicí je téměř vždy spojena se získaným, nikoli vrozeným srdečním onemocněním a nemůže být považována za variantu normy.

Příznaky blokády bloku větve svazku

Pravá blokáda se zpravidla neprojevuje a je náhodně zjištěna při průchodu plánovaného EKG. Přítomnost stížností, jako je dušnost, bolest v srdci, pocity narušení srdce, únava, může být způsobena základním onemocněním, které způsobilo blokádu.

S přední nebo zadní levou hemiblokádou (jednou z větví) jsou klinické projevy také minimální a jsou způsobeny základním onemocněním.

Kompletní levý blok se může projevit palpitacemi, závratí, bolestí v oblasti srdce. To může být způsobeno masivními změnami v srdečním svalu levé komory, například akutním infarktem myokardu.

Blokování tří paprsků je způsobeno úplným nebo neúplným blokem v dráze pulsu. Neúplná blokáda je charakterizována zpožděním impulsů přicházejících do komor a prováděných podél několika intaktních vláken a úplných - absencí vedení impulsů do komor a výskytem ektopického (není-li to nutné) ohniska excitace v nich, a dochází k úplnému oddělení atrií a komor. snížena v rytmu s frekvencí 20 - 40 úderů za minutu. Taková četnost kontrakcí je významně pod normou a nemůže poskytnout adekvátní uvolnění krve do aorty. Klinicky se projevuje častými závratěmi, pocitem srdečního selhání a tendencí mdloby v důsledku prudkého poklesu průtoku krve mozkem (útoky Morgagni - Edems - Stokes). To může vést k rozvoji život ohrožujících komplikací nebo způsobit náhlou srdeční smrt.

Diagnostika

Tato porucha vedení může být detekována standardní elektrokardiografií. Další taktika lékaře závisí na typu zjištěné blokády.

Pokud je zjištěna neúplná správná blokáda a při absenci srdečních onemocnění, může to lékař považovat za variantu fyziologické normy a nepředepisovat další metody vyšetření.

Blokování dvou paprsků vyžaduje podrobnější vyšetření pacienta. Je-li na EKG poprvé detekována úplná levostranná blokáda, je v nemocnici nutná okamžitá hospitalizace, i když si pacient nestěžuje, protože tento stav je způsoben rozsáhlými procesy v myokardu. Předpis těchto procesů (chronická kardioskleróza nebo akutní infarkt myokardu, zejména jeho bezbolestná forma) je lepší zjistit v nemocnici pod dohledem lékařů. Kromě toho projevy takové blokády na EKG zakrývají EKG - kritéria pro infarkt myokardu, takže lékař jednoduše nemůže potvrdit nebo vyvrátit srdeční infarkt pouze EKG. Dlouho existující kompletní levý blok v nepřítomnosti zhoršení v průběhu základního onemocnění nevyžaduje stacionární pozorování.

Blokáda tří paprsků je indikací pro pohotovostní hospitalizaci v nemocnici pro úplnější vyšetření a řešení problematiky kardiochirurgie.

Příznaky blokády na EKG jsou:

- blokáda pravé nohy. V pravém vedení (V 1, V2) M - komplexy typu Rsr nebo rSR, v levých vodičích (V5, V6) je S vlna široká, zářezová, komplex QRS je více než 0,12 s

- blokáda levé nohy. V levém vedení (V5, V6, I,) rozšířené deformované komorové komplexy bez Q vlny s děleným hrotem R vlny, v pravých vedeních (V1, V2, III,) deformované komplexy s rozdělenou špičkou S vlny, šířka komplexu je více než 0,12 s

- blokáda tří paprsků - známky blokády pravé a levé, známky atrioventrikulárního bloku I, II, III stupně.

Od dalších metod vyšetření na klinice nebo na kardiologickém oddělení může být pacient zařazen do rutinních diagnostických metod - obecné testy krve a moči, biochemické vyšetření krve a také:

  • Denní monitorování EKG je zobrazeno pro detekci přechodné blokády během dne.
  • Extraezofageální elektrokardiografie pomáhá diagnostikovat poruchy rytmu s neinformativitou normálního EKG
  • Echokardiografie diagnostikuje organickou patologii srdce, vyhodnocuje ejekční frakci, kontraktilitu myokardu.
  • MSCT srdce (multispirální počítačová tomografie) nebo MRI srdce (zobrazování magnetickou rezonancí) lze prokázat v kontroverzních a diagnosticky nejasných případech pro detekci srdečního onemocnění.

Léčba blokády nohy svazku větví

Neexistuje žádná specifická léčba pro tuto poruchu vedení. Pacienti s blokádou správného svazku His v nepřítomnosti základního onemocnění nepotřebují léčbu. Pacientům s blokádou s jedním nebo dvěma paprsky mohou být předepsány následující skupiny léčiv pro léčbu základního onemocnění:

- vitamíny - thiamin (vitamin B1) s kyselinou lipoovou, riboflavin (vitamin B2), kyselina nikotinová (vitamín PP)
- antioxidanty - ubichinon, karnitin, mexidol, preduktální
- sedativa rostlinného původu (třezalka svatá, mateřídouška, kozlík, šalvěj)
- antihypertenziva pro léčbu arteriální hypertenze - inhibitory ACE (perindopril, lisinopril), antagonisty receptoru angiotensinogenu II (losartan, valsartan), beta - adrenoblockery (bisoprolol, atenolol), antagonisty kalciových kanálů (amlodipin, verapamil) Poslední dvě skupiny by měly být podávány s opatrností, protože snižují srdeční frekvenci.
- anianginální léky pro léčbu ischemické choroby srdeční - krátkodobé a dlouhodobě působící nitráty (nitroglycerin, isoket, cardiket, monochinkwe)
- antitrombocytární přípravky pro prevenci trombózy v srdci a v cévách - aspirin, kardiomagnyl, trombotická Ass
- léky snižující lipidy pro normalizaci cholesterolu - statiny (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretika a srdeční glykosidy ve vývoji chronického srdečního selhání - indapamid, diuver, lasix; strofantin, digoxin
- léky pro léčbu nemocí bronchopulmonálního systému, které způsobily vznik plicního srdce - inhalačních adrenergních mimetik a glukokortikosteroidů (berotek, berodual, duch, baclazon)
- antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky pro zánět sliznice srdce - penicilin; nimesulid, diklofenak

Kromě léků se k léčbě blokády používá chirurgická metoda, která spočívá v instalaci kardiostimulátoru (EX) pacientovi. Úplná správná blokáda, zejména v kombinaci s levou hemiblokádou (blokáda jedné větve levé nohy) a úplná levá blokáda, která se vyvinula v akutním období infarktu myokardu (10-14 dnů), jsou indikacemi pro provádění dočasné stimulace vložením elektrody středovou žílou doprava. komory. Blokování tří svazků s úplným atrioventrikulárním blokem, vzácným komorovým rytmem a záchvaty Morgagni-Edems-Stokes (bezvědomí) je indikací pro trvalou stimulaci (implantace umělého kardiostimulátoru nebo kardioverter-defibrilátoru).

Životní styl s blokádou jeho svazku

Pacient s blokádou pravé nohy bez klinických projevů a bez srdečních onemocnění může vést zdravý životní styl s obvyklou fyzickou námahou. V přítomnosti základní choroby, která způsobila dvojité nebo tří-paprskové blokády, musíte omezit zatížení a napětí, odpočinek více, jíst správně, zbavit se špatných návyků.

Při instalaci pacienta by měl pacient s sebou vždy nést kartu kardiostimulátoru, vyhnout se blízkému vystavení elektrických přístrojů a mobilního telefonu implantační oblasti. Nepoklánějte se například k televizoru, telefonujte, zatlačte jej k uchu na opačné straně, s vysoušečem vlasů nebo elektrickým holicím strojkem ne více než 10 cm od místa implantace.

Pacient by měl navštívit lékaře jednou ročně na EKG, nebo častěji, pokud to předepisuje ošetřující lékař. Při instalaci EKS se první návštěva u lékaře - kardiochirurga a arytmologa po propuštění uskuteční za tři měsíce, poté za půl roku, pak dvakrát za rok.

Komplikace

Komplikace zahrnují paroxysmální komorové tachykardie, ventrikulární fibrilaci, asystolii (zastavení srdeční aktivity - náhlou srdeční smrt). Komplikace základního onemocnění u pacienta s blokádou mohou být akutní a chronické srdeční selhání, tromboembolické komplikace (plicní embolie, mrtvice).

Prevence vzniku komplikací je včasné vyšetření, pravidelné návštěvy u lékaře a plnění všech jeho receptů, zejména u pacientů se srdečním a cévním onemocněním.

Předpověď

Shrneme-li vše napsané, lze říci, že blokáda svazku Jeho není nákazou, ale příznakem srdečního onemocnění, které je buď detekováno na EKG, nebo se klinicky projevuje. Abychom věděli, jaké mohou být důsledky tohoto typu blokády, je třeba vzít v úvahu, že prognóza závisí na onemocnění, které vedlo k rozvoji bloku.

S blokovou blokádou a nepřítomností srdeční nebo plicní patologie je prognóza příznivá. S vývojem úplné blokády levé nohy na pozadí infarktu myokardu je prognóza nepříznivá, protože úmrtnost dosahuje v akutním období infarktu 40-50%. Nepříznivá je také prognóza blokády tří svazků, protože se zvyšuje pravděpodobnost asystoly.

Nebezpečí blokády bloku větve svazku

Bloky srdce jsou závažná onemocnění, která způsobují zhoršené vedení impulzů srdce. Například blokáda svazku jeho větve je spojena s patologií vedení elektrických signálů podél myokardu srdce, nebo přesněji, podél úseku vodivého systému zodpovědného za kontrakci komor. Výsledkem vývoje patologie se stává porušení posloupnosti, síly, rychlosti excitace, kontrakce srdce. V závažných případech nemusí docházet k žádnému snížení myokardu, což může mít nepříjemné a dokonce fatální následky.

Vlastnosti nemoci

Patka Jeho, přesněji nohou svazku Jeho, je prvkem systému srdečního vedení, který je zodpovědný za vedení excitačních pulzů ve ventrikulární oblasti. Nohy srdce (svazek Jeho) jsou tři - levé, pravé přední nohy a jedno záda. Poslední část svazku Jeho je silnější než ostatní a je pokračováním kmene svazku Jeho, a levé a pravé nohy jsou jeho větvemi. Mezi větvemi svazku Jeho je síť anastomóz. Celý svazek Hisa se skládá z atypických svalových vláken. Konec nohou v oblasti pravé a levé komory se rozděluje do nejmenších prvků systému vedení - Purkyňových vláken.

Hlavní funkcí jeho svazku je přenos impulzů z pravé síně do srdečních komor, které začínají klesat v síňovém rytmu. Děti a dospělí se mohou z jakéhokoli důvodu setkat s částečným nebo úplným poškozením impulzního vedení na úrovni jedné nebo dvou nohou. V kardiologii se takové srdeční choroby nazývají blokáda svazku jeho svazku (BNPG). Patologie se často neprojevují klinicky a jsou diagnostikovány u 6 osob z 1000 obyvatel. S věkem roste incidence onemocnění a po 55 letech blokády se již vyskytuje u 20 lidí z 1000, častěji u mužů.

Klasifikace onemocnění podle stupně porušení vedení excitačních pulzů do komor je následující:

  1. Neúplná blokáda svazku Jeho (zpomalení přenosu impulsů).
  2. Kompletní blokáda svazku Jeho (úplné zastavení přenosu pulzů).

Kromě toho existují následující typy blokád:

  1. Odnopuchkovaya - pokrývá pravou nohu, nebo je blokáda zadní nebo přední větve levé nohy.
  2. Dvukhpuchkovaya - postihuje obě větve levé nohy nebo zahrnuje blokádu pravé nohy, spolu s porážkou jedné větve levé nohy.
  3. Tři paprsky - pravé a levé nohy jsou zablokovány.

Podle typu vývoje BNPG může být:

  • intermitentní (vzniká a zmizí během záznamu jedné studie EKG);
  • konstantní (vždy na EKG);
  • přechodné (nezaznamenané na všech EKG);
  • střídavě (může změnit lokalizaci, tj. objevit se v oblasti různých nohou).

Příčiny blokády svazku Guis

Příznaky patologie se mohou objevit u dětí od narození, kdy mohou být vyvolány vrozenými chorobami:

  • defekt interventrikulární a interatriální přepážky;
  • nedostatečný rozvoj segmentu pravého svazku Jeho;
  • stenóza úst plicní tepny;
  • koarktaci aorty;
  • jiné srdeční vady, které způsobují přetížení pravé komory.

U dětí může být neúplná blokáda jednoho bloku rozpoznána jako varianta normy, pokud není doprovázena organickým poškozením srdce. Tak, mnoho dětí má neúplnou blokádu pravé nohy svazku jeho, spojený s malými anomáliemi srdce - další akord, prolaps mitrální chlopně, etc. Blokáda levé nohy je často provokována získanými chorobami a je často také rozpoznána jako varianta normy.

Mezi srdeční příčiny, které mohou způsobit BNPG, lékaři volají následující:

  • CHD;
  • akutní a chronické srdeční selhání;
  • myokarditida virové, bakteriální geneze;
  • revmatismus srdce;
  • endokarditida;
  • různé kardiomyopatie;
  • srdeční dystrofie myokardu;
  • kardioskleróza;
  • srdeční nádory, metastatické srdeční onemocnění;
  • poranění hrudníku;
  • chirurgické zákroky na srdci, koronární cévy;
  • autoimunitní patologie, které ovlivňují srdeční sval;
  • závažná arteriální hypertenze nebo dlouhodobá hypertenze;
  • infarktu myokardu.

Existují i ​​jiné důvody, které mohou vést k částečné nebo úplné blokádě nohou jeho svazku, včetně přechodných:

  • chronická onemocnění dýchacího ústrojí, doprovázená obstrukčními procesy, například bronchiální astma, plicní emfyzém, plicní srdce, chronická bronchitida;
  • plicní embolie;
  • progresivní svalová dystrofie;
  • hyperkalemie, jakož i další poruchy elektrolytů - poruchy rovnováhy hořčíku, sodíku;
  • předávkování některými léky - srdečními glykosidy, diuretiky, antiarytmiky atd.;
  • dlouhé kouření;
  • alkoholismus;
  • dysfunkce autonomního nervového systému;
  • onemocnění nadledvin a štítné žlázy;
  • diabetes mellitus;
  • těžká anémie.

V nepřítomnosti zjevných důvodů, po provedené diagnóze, může být stanovena idiopatická blokáda svazku Jeho.

Příznaky projevu

Mnoho klinických případů BNPG probíhá bez jakýchkoliv projevů. Téměř nikdy se neprojevují symptomatické nekompletní blokové blokády, takže jsou během rutinního vyšetření detekovány pouze EKG. Ale s úplnou blokádou pravé nohy jsou symptomy obvykle pozorovány u lidí, dokonce i v nepřítomnosti organických lézí srdce. Patří mezi ně:

  • různé změny při poslechu srdečních zvuků;
  • závratě;
  • omdlévání a omdlení;
  • pocit nedostatku dechu;
  • dušnost;
  • snížení pracovní kapacity;
  • špatná tolerance zatížení;
  • únava a slabost;
  • někdy - bolest v srdci;
  • pocit narušení srdce.

Kromě toho je možný výskyt klinického obrazu odpovídajícího základnímu onemocnění, jak kardiologickému, tak i jiným orgánům a systémům. Nejzávažnější symptomy se objevují v akutních srdečních patologiích - srdečním selhání, infarktu myokardu, které jsou nejčastěji doprovázeny různými srdečními bloky na pozadí poškození komorového myokardu.

Nebezpečí a následky

Prognóza této nemoci je těžké předvídat, protože ve skutečnosti je to příznak jiných patologií. Pokud má pacient nekompletní blokádu bez blokády srdce nebo plic, je prognóza příznivá. S ohledem na přítomnost organických lézí srdce je prognóza zcela závislá na základním základním patologickém stavu. Pokud jde o nebezpečí BNPG, vznikají při úplných blokádách zpravidla nepříjemné následky. Vedou k progresivním hemodynamickým poruchám, které mohou způsobit tyto komplikace:

  • cévní mozková příhoda - akutní ischemie mozkové oblasti na pozadí zastavení krevního oběhu v ní;
  • chronické srdeční selhání - dysfunkce srdce, vedoucí k narušení práce celého organismu;
  • zhoršení hlavního průběhu srdečního onemocnění;
  • vznik trombózy a tromboembolie v důsledku zesílení krve.

Kompletní BNPG je nebezpečný - může s věkem bez léčby vést k rozvoji závažných typů arytmií - paroxyzmální komorové tachykardie, ventrikulární fibrilace, která končí srdeční zástavou (pravděpodobnost úmrtí je nejvyšší u blokády se třemi svazky).

Plicní embolie, ischemická mrtvice mohou také vést k smrti. V průměru je úmrtnost během vývoje blokády na pozadí srdečního infarktu v prvních dnech patologie 50%. Aby se předešlo takovýmto důsledkům, může se pouze včas začít s vyšetřováním a léčbou, s plněním všech lékařských předpisů, vysvobozením nebo nápravou závažných onemocnění srdce a cév.

Diagnostika patologie

Dokonce i terapeut, když poslouchá srdce, si může všimnout změny rytmu, porušení srdeční frekvence. To by mělo být důvodem pro provedení dalšího podrobnějšího vyšetření k nalezení příčiny a typu srdečního bloku. Hlavní diagnostickou metodou je EKG, podle které lze dospět k závěru o formě BNPG (nejběžnější varianty blokády jsou uvedeny níže):

  1. Blokáda přední větve levé NPG. Vysoká R-vlna, hluboká S-vlna, odchylka vektoru QRS nahoru vlevo je uvedena.
  2. Blokáda zadní větve levé NPG. Vektor QRS je směrován nahoru, doprava a dopředu, je zde vysoká R-vlna, hluboká S.
  3. Blokáda pravé NPG. Tam je vysoká široká R vlna, široká S vlna, amplituda zvětšená. Komorový QRS komplex má formu qRS nebo rSR, rozšiřuje se na 0,12 s. a další. Kromě získaných příčin (přední infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční) je tato varianta vývoje onemocnění charakteristická vrozených srdečních vad a dalších onemocnění.
  4. Blokáda levého APG. EOS se odchyluje vlevo nebo je umístěn vodorovně. QRS má tvar prodloužené R vlny, která má zoubkovaný nebo zploštělý vrchol. Šířka komorového komplexu QRS je větší než 0,12 sekundy nebo rovna tomuto indikátoru. Tento stav je charakteristický pro arteriální hypertenzi, akutní infarkt myokardu (méně často), aortální srdeční vady.
  5. Blokování dvou paprsků (blokáda pravé nohy a levé přední větve). Komplex QRS je rozšířen o 0,12 s, negativní T segment a RS-T segment je posunut dolů, EOS se odchyluje vlevo. Tato změna je nejvíce charakteristická pro ICHS a jiné patologické stavy myokardu.

Po identifikaci těchto abnormalit EKG je pacientovi doporučeno provést další vyšetření, která pomohou podrobně popsat informace a stanovit správnou diagnózu:

  1. Krevní a močové testy pro stanovení rovnováhy elektrolytů, hladiny hormonů, autoimunitních procesů atd.
  2. Denní monitorování EKG pro detekci trvalého narušení atriálního vedení, typu arytmií, stanovení závažnosti blokád, vyhledávání nočních nebo zátěžových bloků.
  3. Ultrazvuk srdce pro stanovení srdečních příčin srdečního bloku, zejména organického srdečního onemocnění.
  4. EFI pro vyjasnění údajů o nemocech, kdy monitorování EKG nebo Holtera neumožňuje jednoznačnou diagnózu.

Metody zpracování

Při neúplných blokádách s jednou blokádou se zpravidla nevyžaduje žádná léčba. Pokud neexistují žádné kardiální důvody pro takovéto porušení, je nepravděpodobné, že by postupovaly nebo se zhoršovaly jinými patologiemi. Takovéto BNPG téměř nikdy neprojdou do plné blokády a neohrožují život. Občas, zejména na pozadí hypertenze, je možná progrese bloku pravé nohy a AV blokáda druhého nebo třetího stupně. Na začátku těchto procesů lékař vždy předepíše profylaktickou léčbu.

Podobně byste měli jednat s vážnějšími typy blokád. Komplex terapie je vybrán z léků, které jsou prováděny pomocí kurzů. Nezapomeňte také léčit základní onemocnění. Léčba blokád může obecně zahrnovat následující léky:

  1. Vitamíny v injekcích - thiamin, riboflavin, kyselina nikotinová a další.
  2. Sedativa - matka, valeriána.
  3. Antioxidanty - mexidol, preduktální, karnitin.
  4. Přípravky z vysokého krevního tlaku z různých skupin (blokátory kalciových kanálů, inhibitory ACE, beta-blokátory atd.) - Betalok, Valsartan, Verapamil, Amlodipin.
  5. Přípravky proti ischemii srdce, především nitráty - Nitroglycerin, Kardiket.
  6. Léky na vysoký cholesterol - Rosuvastin, Simvastatin.
  7. Srdeční glykosidy a diuretika pro srdeční selhání - Digoxin, Lasix.
  8. Antiplatelet proti trombóze - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
  9. Léky pro chronickou plicní obstrukci - Pulmicort, Berodual, Beclason.

V současné době bylo vyvinuto několik typů chirurgických zákroků, které jsou nejčastěji doporučovány pro pacienty s úplnou blokádou jedné větve nebo s blokádami dvou nebo tří paprsků. Nejčastěji používanou metodou je implantace kardiostimulátoru, včetně dočasné (pro infarkt a další akutní stavy). V některých provedeních je abnormalita vodivosti podporována radiofrekvenční katetrizační ablací. Někteří pacienti by také měli nainstalovat kardioverter-defibrilátor, například s tří-paprskovou blokádou v kombinaci s blokádou komorového síně.

Obecně platí, že osoba s blokádami bez projevů může vést normální život, ale měli byste se okamžitě vzdát nadměrné fyzické námahy, odpočinout, odstranit dlouhodobý stres. Jídlo musí být nutně správné, bez množství soli a živočišného tuku, cukru. Mělo by se vzdát špatných návyků, zejména kouření. Po instalaci EKS by měl člověk zpočátku navštívit kardiologa jednou za tři měsíce a poté jednou za šest měsíců a rok. Někteří používají lidové prostředky proti srdeční blok. Po konzultaci s lékařem jsou takové recepty ze sekce alternativní medicína povoleny:

  1. Připojte rovnoměrně kořen, boky, kořeny pampelišky, kalamovní kořeny bažiny, mele vše v mlýně na kávu. Vezměte si lžičku reliéfu, nalijte 300 ml vroucí vody. Vypijte 100 ml třikrát denně po dobu 1 měsíce.
  2. Kombinujte farmaceutické alkoholické tinktury hloh (50 ml), Valerian (30 ml), Motherwort (40 ml), Měsíček (20 ml), Pivoňka (80 ml), Mátu (20 ml). Užívejte 10 kapek třikrát denně po naředění ve vodě v průběhu 1 měsíce. Při silném poklesu tlaku se dávka sníží na 5-7 kapek.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo chorobám, jsou tato opatření důležitá:

  • více odpočinku, dostatek spánku;
  • odstranit stres a přepracování;
  • pozorovat režim práce a odpočinku;
  • jíst pouze zdravé potraviny, konzumovat více rostlinných vláken;
  • vzdát se cigaret, alkoholu;
  • užívat všechny léky pouze v doporučených dávkách a pod dohledem lékaře;
  • brzy začnou léčit všechny srdeční choroby.

Blokáda nohy větve svazku

Blokáda svazku jeho větve je nemoc, která se projevuje jako porušení vedení excitace (nervových impulzů) v srdečních tkáních. Vyskytuje se u více než 0,5% populace, frekvence se zvyšuje s věkem: u lidí starších 60 let je to 1-2%.

Každý pátý pacient s diagnózou infarktu myokardu má již defekty nebo se vyvíjí na pozadí akutního stavu.

Svazek Jeho (atrioventrikulární nebo atrioventrikulární svazek) je reprezentován atypickými svalovými vlákny; vede nervové impulsy, které se vyskytují v tkáních pravé síně, od kardiostimulátoru podél atria k komorám, určují sílu a frekvenci srdečních kontrakcí. V interatriální přepážce je svazek Jeho rozdělen do pravých a levých nohou (levý má přední a zadní větve), které se rozprostírají v myokardu odpovídajících komor nejmenšími konstrukčními prvky - Purkyňovými vlákny.

V případě porušení vedení excitace podél vláken jeho svazku (zpomalení nebo blokáda, částečná nebo úplná) dochází ke změně v sekvenci, rychlosti a síle excitace a kontrakce srdečních tkání nebo trpí kontraktilitou myokardu v omezené oblasti.

Příčiny a rizikové faktory

Příčiny, které mohou způsobit poruchy ve vedení excitace podél struktur svazku His, jsou rozděleny na srdeční a mimokardiální.

Kardiální příčiny blokád:

  • vrozené a získané srdeční vady (stenóza aortální clony, plicní tepna, levý atrioventrikulární otvor, koarktace nebo zúžení segmentu, aortální otvor, aortální insuficience, mitrální chlopně, defekt plicní tepny, defekty interatriálního septa);
  • kardiomyopatie (včetně hypertrofické obstrukční kardiomyopatie);
  • ischemické choroby srdeční;
  • dystrofické změny v myokardu;
  • idiopatická kalcifikace systému srdečního vedení;
  • Syndrom Brugada;
  • vláknité změny patky větve svazku;
  • ischemická choroba srdce (včetně infarktu myokardu);
  • kardioskleróza (včetně postinfarktu);
  • nemoc z dávek;
  • srdeční selhání;
  • myokarditida;
  • endokarditida;
  • hypertrofie myokardu levé komory.
  • intoxikace přípravkem ze skupiny srdečních glykosidů, chinidinu, beta-blokátorů;
  • thyrotoxikóza;
  • nerovnováha elektrolytů;
  • závažný nebo dlouhodobý diabetes mellitus;
  • anémie z nedostatku železa;
  • metabolický syndrom;
  • alimentární obezita;
  • chronické alkoholické onemocnění;
  • autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus, autoimunitní tyreoiditida);
  • plicní embolie;
  • chronické obstrukční plicní onemocnění (obstrukční bronchitida, bronchiální astma);
  • dlouhá historie kouření.

Formy nemoci

V souladu s anatomickou strukturou atrioventrikulárního svazku se rozlišují následující typy blokád:

  • jeden paprsek - jedna ze struktur trpí (pravá noha svazku Jeho, přední nebo zadní větev levé nohy);
  • dvuhpuchkovaya - kombinovaná léze pravé nohy a jedné z větví vlevo nebo porušení vedení nervových impulzů podél obou větví levé nohy;
  • tří-paprsek - současné poškození pravé a levé nohy svazku Jeho.
Když blokuje levou nohu svazku Jeho a plné blokády tří paprsků, prognóza je nepříznivá. Úmrtnost se v tomto případě zvyšuje pětkrát, míra přežití je v průměru 3,3 roku.

Příznaky

Blokáda pravé nohy jeho svazku je asymptomatická a je náhodným nálezem zjištěným výsledky studie EKG během rutinního lékařského vyšetření, lékařského vyšetření nebo léčby jiných onemocnění.

Odnopuchkovye (přední nebo zadní) levá blokáda také nemá klinicky významné projevy.

Blokáda levého svazku Jeho má příznaky nemoci, která ho způsobila, nejčastěji:

  • snížení tolerance vůči zatížení;
  • dušnost s malou fyzickou námahou;
  • přerušení práce srdce;
  • infarkt;
  • bolest v srdci;
  • změna srdečních tónů během auskultace [oslabený nebo prodloužený tón I (v 70% případů), méně často (16% případů) - jeho štěpení, dělení II tónu (80%)].

Blokování tří svazků má nejzávažnější klinické projevy:

  • extrémně nízká frekvence kontrakcí srdce - 20–40 úderů / min;
  • dušnost v klidu;
  • přerušení práce srdce;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • závratě;
  • krátké epizody ztráty vědomí;
  • cyanóza kůže.
Viz také:

Diagnostika

Hlavní diagnostická opatření:

  • elektrokardiografie;
  • denní monitorování EKG;
  • transesofageální elektrofyziologické vyšetření srdce.
Blokáda svazku jeho větve se vyskytuje ve více než 0,5% populace, frekvence se zvyšuje s věkem: u osob starších 60 let je to 1-2%.

Laboratorní výzkumné metody neumožňují diagnostikovat blokádu svazku jeho svazku a mohou být použity k identifikaci základního onemocnění, které vedlo k poruchám vedení.

Léčba

Pro tuto patologii neexistuje žádná specifická léčba; především korekce základního onemocnění nitráty, srdečními glykosidy a antihypertenzivy.

Při blokování pravé nohy svazku His v nepřítomnosti základního onemocnění není farmakoterapie indikována.

Při blokování levé nohy nebo trekhpuchkovoy blokády přiřazené následující terapie:

  • vitaminové přípravky skupiny B;
  • antioxidanty a antihypoxanty;
  • protidestičková léčiva;
  • léky snižující lipidy.

S neúčinností farmakoterapie je indikována chirurgická léčba.

Možné komplikace a důsledky

Komplikace blokády bloku větve svazku mohou být:

  • poruchy srdečního rytmu;
  • zástava srdce;
  • tromboembolie;
  • akutní srdeční selhání.

Předpověď

Prognóza závisí na závažnosti základního onemocnění. S jedinou blokádou nebo blokádou pravé nohy je prognóza příznivá.

Při blokování pravé nohy svazku His v nepřítomnosti základního onemocnění není farmakoterapie indikována.

Blokáda levé nohy svazku His a úplná blokáda tří svazků jsou prognostickou méně příznivou. Úmrtnost se v tomto případě zvyšuje pětkrát, míra přežití je v průměru 3,3 roku; s normální velikostí srdce, to je prodlouženo na 4,3 let, s nárůstem velikosti srdce, průměrná míra přežití je zkrácena na 2,5 roku.

Prognóza zhoršuje srdeční selhání, kardiomegalii, anginu pectoris, infarkt myokardu v anamnéze, fibrilaci síní, odchylku elektrické osy vlevo.

Registrován u akutního infarktu myokardu, bez ohledu na to, zda byl před infarktem nebo v souvislosti s ním, blokáda levého svazku His, zvyšuje mortalitu pacientů až o 60%.

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO „Kurská státní lékařská univerzita“), specializace „Všeobecné lékařství“, kvalifikace „Doktor“. 2008-2012 - Postgraduální student katedry klinické farmakologie SBEI HPE "KSMU", kandidáta lékařských věd (2013, obor "Farmakologie, klinická farmakologie"). 2014–2015 - odborná rekvalifikace, specializace "Management ve vzdělávání", FSBEI HPE "KSU".

Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

Blokáda nohy větve svazku

Blokáda nohou jeho svazku je porušením intrakardiálního vedení, charakterizovaného zpomalením nebo úplným zastavením vedení excitačních pulzů podél jedné nebo několika větví jeho svazku. Blokáda svazku jeho větve může být detekována pouze instrumentálním vyšetřením nebo symptomatickými projevy poruch rytmu, závratí a záchvatů ztráty vědomí. Blokáda nohy větve svazku je diagnostikována pomocí elektrokardiografie. Léčba blokády svazku jeho větve je omezena na odstranění příčin poruch vedení; v některých případech může být nutné instalovat umělý kardiostimulátor.

Blokáda nohy větve svazku

Blokáda končetin Gis je nekompletní nebo úplné narušení průchodu elektrického impulsu přes svazky buněk systému srdečního vedení, což vede ke změně v sekvenci komorového pokrytí myokardu. V kardiologii není blokáda svazku jeho větve považována za nezávislé onemocnění. Zpravidla působí jako důsledek a zároveň elektrokardiografický příznak jakékoliv nezávislé kardiální patologie. Podle EKG je blokáda svazku jeho větve diagnostikována u 0,6% lidí, častěji u mužů; u osob starších 60 let se jeho četnost zvyšuje na 1-2%.

Jeho svazek je součástí systému srdečního vedení, reprezentovaného shluky modifikovaných svalových vláken. V interventrikulární přepážce je svazek Jeho rozdělen na dvě nohy - vpravo a vlevo. Na druhé straně je levá noha rozdělena na přední a zadní větve, které sestupují po obou stranách mezikomorové přepážky. Nejmenší větve systému intraventrikulárního vedení jsou Purkyňova vlákna, která pronikají celým srdečním svalem a jsou přímo spojena s kontraktilním komorovým myokardem. K kontrakcím myokardu dochází v důsledku šíření elektrických impulzů pocházejících z sinusového uzlu, přes atriu do atrioventrikulárního uzlu, pak přes svazek Jeho a jeho nohou k Purkyňovým vláknům.

Příčiny blokády svazku Guis

Blokáda svazku Jeho větve může být způsobena různými důvody. Blokádou pravého raménka dochází při onemocnění zahrnujících přetížení a hypertrofie pravé komory - mitrální chlopně defektu septa síní, trikuspidální insuficience chlopně, ischemická choroba srdeční, cor pulmonale, hypertenze, akutní infarkt myokardu (zadnediafragmalnom nebo verhneverhushechnom) a další.

Aterosklerotická kardioskleróza, defekty aortální chlopně, kardiomyopatie, infarkt myokardu, myokarditida, bakteriální endokarditida, myokardiální dystrofie mají za následek blokádu levé nohy svazku His. Zřídka se blokáda bloku větví svazku vyvíjí na pozadí plicní embolie, hyperkalemie a intoxikace srdečním glykosidem.

Příčiny blokády dvou svazků jsou obvykle aortální defekty (aortální insuficience, aortální stenóza) a aortální koarktace.

Klasifikační blokáda bloku větví svazku

Když vezmeme v úvahu anatomickou strukturu svazku Jeho, blokáda může být jednosměrná, dvou-paprsková a tří-paprsková. Blokáda jednoho svazku zahrnuje případy léze pouze jedné nohy (větve) svazku: blokáda pravé nohy, blokáda levé přední nebo levé zadní větve. Bloky dvou svazků jsou souběžnou lézí dvou větví svazku Jeho: přední a zadní větve levé nohy, pravé nohy a přední levé větve, pravé nohy a zadní levé větve. U tří-paprskových blokád jsou ovlivněny všechny tři větve jeho svazku.

Podle stupně porušení impulsu blokování nohou svazku Jeho svazku mohou být neúplné a úplné. V případě neúplné blokády je vedení pulsu podél jedné z nohou jeho svazku narušeno, přičemž není narušena funkce druhého ramene nebo jeho větví. V tomto případě je excitace myokardu komor zajištěna neporušenými větvemi, ale dochází ke zpoždění.

Tím, že se zpomaluje proces šíření impulsu podél větví svazku Jeho, dochází k neúplnému srdečnímu bloku prvního stupně. V tomto případě, pokud ne všechny impulsy dosáhnou komor, hovoří o neúplném stupni srdečního bloku II. Úplná blokáda (nebo blokování stupně III) je charakterizována absolutní nemožností vedení impulsů z atria k komorám, v souvislosti s nimiž se tyto začínají stahovat nezávisle, rychlostí 20-40 úderů. v minutách

Blokáda nohou svazku Jeho může být přechodná (přerušovaná) nebo trvalá (nevratná). V některých případech se blokáda svazku jeho větve vyvíjí pouze při změnách srdeční frekvence (bradykardie, tachykardie).

Charakteristika různých možností blokády bloku větve svazku

Blokáda nohou svazku Jeho nemá nezávislé klinické projevy; ve většině případů projevují příznaky základního onemocnění a specifické změny EKG. V některých případech, s poklesem srdečního výdeje, blokáda svazku jeho svazku může být doprovázena častými závratěmi, těžkou bradykardií a někdy záchvaty bezvědomí.

Zvažte hlavní klinické možnosti blokování svazku Jeho.

Blokáda bloku větví pravého svazku

V případě úplné blokády pravé nohy svazku His se impulz a excitace myokardu pravé komory a pravé poloviny MILV provádí podél kontraktilních svalových vláken z levé komory a z levé poloviny MILV. V případě neúplné blokády je zaznamenáno zpomalení vedení elektrického impulsu podél pravé nohy jeho větve. Někdy je u prakticky zdravých mladých lidí zjištěna neúplná blokáda správného svazku His; v tomto případě je považován za variantu fyziologické normy.

EKG-známky úplné blokády pravého svazku jeho svazku jsou expanze S vlny, zvýšení amplitudy a expanze R vlny, QRS komplex má formu qRS s prodloužením až 0,12 s. a další.

Blokáda bloku větve levého svazku

S úplnou blokádou levé nohy jeho svazku, vlna excitace není prováděna podél stonku nohy, dokud se nerozvětví nebo nerozšíří současně na obě větve levé nohy (blokáda dvou paprsků). Excitační vlna se přenáší do myokardu levé komory se zpožděním od pravé poloviny MILV a pravé komory podél Purkyňových vláken. Na EKG - odchylka EOS vlevo, rozšíření QRS komplexu na 0,12 sekund. nebo více.

V srdci blokády přední větve levé nohy svazku Jeho svazku je porušení impulsu na anterolaterální stěnu myokardu levé komory. V tomto případě, po excitaci MUZhP a nižších úsecích zadní stěny podél anastomóz Purkyňových vláken, se excitační vlna šíří z anterolaterální stěny levé komory zdola nahoru.

Během blokády zadní větve levé nohy svazku His je narušena porucha vedení dolních částí myokardu levé komory. Vlna aktivace se šíří z přední a anterolaterální stěny levé komory podél Purkyňových vláken do spodních zadních částí levé komory, tj. Shora dolů.

Neúplná blokáda levé nohy svazku His je charakterizována zpomalením vedení impulzů podél hlavního levého kmene nebo podél obou větví levé nohy. Současně je část myokardu levé komory excitována impulsy šířícími se po pravé noze.

Blokáda dvou paprsků

Když je kombinován s blokádou pravé nohy jeho svazku s blokádou levé přední větve, elektrický impuls se šíří podél zadní větve levého svazku jeho svazku, což způsobuje excitaci první ze spodních zadních částí myokardu levé komory, pak její anterolaterální rozdělení. Následně se impuls pomalu šíří na pravý komorový myokard podél kontraktilních vláken.

Zpoždění excitace anterolaterální stěny levé komory a pravé komory se odráží na EKG ve formě expanze komplexu QRS na 0,12 sekundy, zrychlení vzestupného kolena S vlny, záporné vlny T, odchylky EOS vlevo.

V případě kombinované blokády pravého svazku jeho svazku s blokádou zadní levé větve je impuls veden přední levou větví, anterolaterálními odděleními anastomózy levé komory do dolní části zadní části levé komory a pak stahovacími vlákny do pravé komory. EKG odráží známky blokády levé zadní větve a pravé nohy jeho svazku, odchylku EOS vpravo. Tato kombinace indikuje běžné a hluboké změny v myokardu.

Blokáda tří paprsků

Neúplná blokáda tří svazků je doprovázena rozšířením excitačního pulsu na komory podél nejméně postižené větve svazku His. Současně je označen atrioventrikulární blok I nebo II.

V případě úplného blokování tří svazků se znemožňuje vedení impulsů z předsíní do komor. (AV blokáda třetího stupně), což vede k disociaci síňových a komorových rytmů. Komory se zároveň stahují do vlastního idioventrikulárního rytmu, který je charakterizován nízkou frekvencí a arytmií, což může vést k výskytu atriální fibrilace a asystoly různého trvání.

Vzor EKG s úplnou blokádou svazku jeho větve odpovídá známkám AV blokády jednoho stupně nebo jiného.

Diagnostika a léčba blokády bloku větve svazku

Hlavní metodou detekce blokády svazku svazku His je standardní elektrokardiografie a její odrůdy - transesofageální elektrokardiografie (CPECG), rytmokardiografie, denní monitorování EKG. Pro identifikaci údajů o organickém poškození srdce se provádí echokardiografie, MRI, MSCT, PET srdce. Pokud je detekována blokáda bloku větve svazku, je nutná konzultace s pacientem kardiologem, arytmologem nebo kardiochirurgem.

Neexistuje žádná specifická terapie blokády svazku Jeho svazku; u této poruchy musí být léčeno základní onemocnění. Když blokáda svazku Jeho, komplikovaná anginou pectoris, hypertenzí, srdečním selháním, terapií nitráty, srdečními glykosidy, antihypertenzivy. Pokud by AV blokáda měla brát v úvahu indikace pro implantaci kardiostimulátoru. Při blokování nohou svazku Jeho, vyskytujícího se bez klinických projevů, se provádí dynamické pozorování.

Predikce blokády bloku větví svazku

Prognóza svazku jeho svazku u asymptomatických pacientů je příznivá. V přítomnosti organické patologie srdce je prognóza určena základním onemocněním. Blokáda svazku jeho svazků pak zvyšuje riziko náhlého úmrtí u této kategorie pacientů i rozvoj dlouhodobých komplikací.

Průběh defektu chování, rozvoj AV blokády, kardiomegálie, hypertenze a srdečního selhání zvyšuje pravděpodobnost nežádoucího výsledku.

Je blokáda Jeho svalových nohou hrozná?

Pokud je v určitých svalových buňkách v myokardu, zvaném His svazky, narušeno vedení impulsů, je na EKG diagnostikováno úplné nebo částečné blokování nohou. Nejsou žádné příznaky nebo si pacienti stěžují na závratě, slabost a mdloby. Pro léčbu je nutné odstranit příčinu (srdeční infarkt, skleróza, srdeční vady, hypertenze), někteří pacienti musí nainstalovat kardiostimulátor.

Přečtěte si v tomto článku.

Jaká je blokáda nohou svazku Jeho?

Vodivá vlákna se skládají z kmene (umístěného v přepážce mezi komorami), pravých a levých větví. Pravý klesá okamžitě do pravé komory a levá je předběžně rozdělena na 2 části (přední a zadní) a pak přechází do levé komory. V budoucnosti, svazek Jeho ve vidličkách srdečního svalu, tvořících Purkyňské cesty.

Úlohou větví Jeho je vnímání signálu kontrakce ze sinusového a arioventrikulárního uzlu a jeho přenos do všech částí srdečního svalu komor. Díky tomu se zmenšují v pravém rytmu.

Guis svazek nohy

Pokud se objeví překážka ve formě zánětu, nekrózy, sklerózy v myokardu, je jejich práce blokována. Pokud je oblast poškození menší, pak symptomy nemusí být, při úplné redukci blokády dochází méně často než obvykle. To je způsobeno vedením impulzů podél kruhových objezdových cest, což narušuje synchronizaci práce srdce.

Doporučujeme přečíst článek o atrioventrikulární blokádě. Z ní se dozvíte o patologii a její klasifikaci, příčinách vývoje, symptomech a léčbě.

A více o paroxysmální komorové tachykardii.

Příčiny patologie

Pravá noha svazku His (PNPG) je v takových případech poškozena přetížením a poškozením myokardu pravé komory:

  • zúžení mitrálního otvoru
  • nedostatečnost trikuspidální chlopně,
  • plicní hypertenze
  • otvor v přepážce mezi atria,
  • infarkt
  • hypertenze,
  • předávkování srdečních glykosidů a beta-blokátorů.

Části bloku větve levého svazku (LNPH) jsou blokovány, když se změní myokard levé komory:

  • ischemie
  • kardioskleróza
  • kalcifikace,
  • dystrofické a dyshormonální procesy,
  • hypertrofie hypertenze, malformace aorty, mitrální insuficience,
  • bakteriální endokarditida a myokarditida.

Příznaky u dospělých a dětí

Porušení signálu svazky His nemá nezávislé klinické příznaky, protože se vyskytuje sekundárně na pozadí existujících srdečních onemocnění nebo velkých cév. Pokud je blokáda částečná nebo pouze jedna větev, zejména ta pravá, pak si ji pacient nemusí být vědom a odchylka od normy může být zjištěna pouze na EKG, častěji při monitorování Holtera.

S plným poškozením všech 3 větví (PNPG a 2 části vlevo) se zmenšuje objem krve vylitý z komor. V takových případech se projevují charakteristické příznaky:

  • závratě;
  • zrakové postižení;
  • Morgagni-Adams-Stokes omdlí útoky;
  • bradykardie;
  • přerušení rytmu
  • dušnost;
  • zpomalení kontrakcí až do úplné zástavy srdce.

Typy blokády His

Nohy Jeho mohou být blokovány individuálně nebo najednou, také izolovaná léze je jedna větev levé nohy, stejně jako jejich různé kombinace. Existují periodické nebo trvalé varianty, na jednom elektrokardiogramu při první blokádě jedné a pak další větev.

Pravá noha

Impuls pro pravou komoru přichází zleva a na levé straně septa, když je zcela zablokován, jeho držení se zpomaluje, když je neúplné. Tyto projevy jsou minimální, lze je nalézt u zcela zdravého člověka a nedávají další komplikace. Pokud se vyskytne při srdečním onemocnění, pak je k základnímu onemocnění obvykle spojena dušnost a únava.

Přední větev LNPG

Porušení vodivosti ovlivňuje přední a boční stranu levé komory. Přijímají signály na zadní stěně zdola nahoru. Nejčastěji se vyskytuje u hypertrofie myokardu v důsledku hypertenze, přetížení srdečními vadami a myokardiopatií, jedním z důvodů je infarkt přední stěny.

Zadní větev

Elektrický signál se rozbíhá podél jednotlivých Purkyňových vláken od předních částí levé komory od shora dolů až k zadní stěně se zpožděním. Infarkt nebo skleróza, usazeniny vápníku v zóně vodivých vláken vedou k podobnému stavu.

Celá levá noha

Částečná blokáda jedné větve poskytuje minimální projevy, ale úplná blokáda LNPG je způsobena rozsáhlým infarktem nebo výrazným zánětlivým nebo dystrofickým procesem, který zahrnuje myokard levé komory. Proto v této patologii označena kardialgie, závratě, arytmie.

Úplná a neúplná blokáda

V případě částečné blokády projde vlna kontrakce s mírným zpožděním, protože podél mnoha alternativních cest dosáhne cíle poměrně rychle. Rytmus není narušen nebo se vyvíjí bradykardie, závažnost klinických projevů závisí na příčině, která vedla k blokádě.

Úplné blokování je charakterizováno:

  • neschopnost přenést signály do komor;
  • výskyt ohnisek vzrušení na neobvyklých místech;
  • srdeční řezy jsou redukovány v chaotickém rytmu, tepová frekvence je od 20 do 40 za minutu;
  • nedostatečný průtok krve do arteriální sítě.

EKG a další diagnostické metody

Nejčastěji se používá normální EKG, ale pokud existují pochybnosti o diagnóze, pak je předepsána další technika jícnu nebo denní monitorování. Za účelem stanovení příčiny se provede vyšetření pomocí echokardiografie, CT a MRI.

Symptomy na EKG závisí na typu a kombinaci blokovaných větví:

  • Blokáda PNPG - pravá hrudník vede k odhalení komplexů Rsr, rSR, vypadají jako písmeno M, vlevo - S širší než normální, QRS více než 0,12 sekundy.
  • LNPG blokády - komplexní komplexy se zubatým vrcholem v levém vedení, vpravo - anomální komplexy, dělené S.

Léčba blokády nohy svazku větví

Hlavní nemoc je léčena, vitamíny, koenzym Q, karnitin, thiotriazolin, Mildronate jsou předepsány ke zlepšení prokrvení myokardu. Redukce tlaku je prováděna blokátory enzymu konvertujícího angiotensin (Lisinopril, Capoten), betablokátorům a antagonistům vápníku se zabraňuje, protože zpomalují vodivost v myokardu.

Indikace pro instalaci kardiostimulátoru (umělý zdroj rytmu nebo kardioverter):

  • blokáda 3 paprsků,
  • kompletní blok pro síňové signály,
  • rytmus kontrakcí pod 40 za minutu
  • záchvaty ztráty vědomí.

Pokud se blokáda nohou vyskytla v akutním stadiu infarktu myokardu, dochází k úplné blokádě PNPG, PNPG s jednou větví vlevo, pak se doporučuje dočasná srdeční stimulace. Za tím účelem je elektroda umístěna do pravé komory podél centrální žíly.

Podívejte se na video o blokádě pravého svazku:

Co je to nebezpečný stav

Úplné blokování elektrických impulsů zvyšuje riziko zániku srdeční aktivity a může způsobit náhlé zastavení kontrakcí s fatálním koncem. Útoky Morgagni-Adams-Stokes, které se objevují, když je krevní zásobení mozku narušeno, mohou být také život ohrožující, zejména pokud pacient v této době ovládá transport nebo jiné složité mechanismy.

Komplikace blokády nohou Jeho patří:

  • záchvaty komorové tachykardie,
  • fibrilace a chvění komor,
  • selhání oběhu,
  • tromboembolie.

Prognóza pro pacienta

Pokud je blokáda detekována náhodně během vyšetření EKG, nejsou žádné známky nedostatečného prokrvení vnitřních orgánů, pak je prognóza pro tyto pacienty příznivá. To může být varianta struktury srdce, léčba není nutná.

Nepříznivý výsledek blokády je pozorován u pacientů s rozsáhlým infarktem, nekompenzovanými malformacemi a masivní myokardiální dystrofií. Je třeba poznamenat, že blokáda frolicking v takových situacích je známkou negativní dynamiky nemoci, zvyšuje riziko komplikací a smrti.

Životní styl při identifikaci problémů

Pokud vyšetření neprokázalo žádné abnormality a existují pouze EKG příznaky blokády, pak se pacientovi doporučuje udržovat fyzickou aktivitu ve stejném množství jako zdraví lidé.

Po instalaci kardiostimulátoru je třeba se vyhnout zařízením s elektromagnetickým polem, bezpečnostními detektory v supermarketech a na letištích a elektrickým vedením vysokého napětí. Pokud používáte mobilní telefon, musíte jej držet na pravé straně.

Doporučujeme přečíst článek o defektu meziobratlové přepážky. Z ní se dozvíte o příznacích vady, nebezpečí patologie pro děti a dospělé, o diagnóze a léčbě.

A zde je více o hypertrofii myokardu.

Blokáda svazku Jeho větve není samostatným onemocněním, ale známkou porušení kontrakčního signálu v srdečním svalu. Částečná blokáda PNPG a 1 větve levého proudění může být asymptomatická. Při úplném zablokování 3 větví nebo výskytu takového porušení na pozadí srdečního infarktu může dojít k náhlé zástavě srdce. Léčba hlavní choroby je předepsána, v případě záchvatů mdloby je indikována instalace kardiostimulátoru.

Obtížný vodivý systém srdce má mnoho funkcí. Jeho struktura, ve které jsou uzly, vlákna, oddělení, stejně jako další prvky, pomáhá v celkové práci srdce a celého hematopoetického systému v těle.

Dochází k porušení intraatriálního vedení jak asymptomatických, tak i těžkých. Důvodem obvykle je onemocnění koronárních tepen, srdeční vady. Indikace pro EKG pomáhají identifikovat nemoc. Léčba je dlouhá. Co je to nebezpečný stav?

Poměrně neobvyklá metoda se nepoužívá. Koncept znamená převod práce srdce do letadla. Lékař vyhodnocuje speciální smyčky.

Rozpoznání infarktu myokardu na EKG může být obtížné vzhledem k tomu, že různé stadia mají různé znaky a varianty zubních skoků. Například akutní a akutní stadium v ​​prvních hodinách může být neviditelné. Lokalizace má také své vlastní charakteristiky, transmurální EKG infarkt, q, přední, zadní, přenášený, velkoplošný, laterální, odlišný.

Taková závažná patologie jako atrioventrikulární blokáda, stupeň manifestace má jiný - 1, 2, 3. Může být také úplný, neúplný, mobitz, získaný nebo vrozený. Symptomy jsou specifické a léčba není vyžadována ve všech případech.

Intraventrikulární vedení srdce je určeno indikacemi na EKG. Příčiny lokálních lakonických poruch u dětí, adolescentů a dospělých se liší. Jaká je role UPU?

Při odečítání EKG u dětí a dospělých lze detekovat intraventrikulární blokádu. To může být nespecifické, místní a místní. Porušení vodivosti impulsem není samostatná choroba, ale musíte hledat příčinu.

Poměrně závažné problémy mohou způsobit další cesty. Taková abnormalita v srdci může vést k dušnosti, mdloby a dalším potížím. Ošetření se provádí několika metodami, vč. endovaskulární destrukce.

Pacienti, kteří jsou konfrontováni se srdečními problémy, se zajímají o to, zda údaje EKG ukazují přesnou myokarditidu. Symptomy a změny budou viditelné pro zkušeného diagnostika, mohou však být předepsány i další testy, například EKG CG