Hlavní

Myokarditida

Buergerova choroba (tromboangiitis obliterans): příčiny, symptomy a léčba

V tomto článku se dozvíte, proč se objevuje Buergerova choroba a jaké typy existují. Symptomy, diagnostika a léčba patologie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Burgerova choroba je zánět krevních cév spojených s autoimunitními procesy v těle. S touto patologií dochází k obliteraci cév (jejich zúžení až k úplnému zablokování) a zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin. Onemocnění postihuje hlavně tepny malého a velkého kalibru a žíly končetin (obvykle nohy). Dalším názvem pro Buergerovu chorobu je tromboangiitis obliterans.

Burgerova nemoc

Onemocnění je nebezpečné, protože vyvolává nedostatek krve do tkání. Časem to vede k vážným metabolickým poruchám v nich, jejich nekróze, gangréně. Pokud se neléčí, onemocnění způsobuje invaliditu v mladém věku.

Gangrene získal díky Burgerově chorobě

Vyléčit tuto strašnou patologii je dnes velmi obtížné, protože je chronické. Ale když jste včas oslovili lékaře a přesně dodržovali všechny jeho předpisy, můžete výrazně prodloužit životnost vašich plavidel.

Pokud se objeví příznaky, obraťte se na praktického lékaře a obraťte se na revmatologa nebo na cévního chirurga.

Příčiny nemoci

Onemocnění nastává, když lidský imunitní systém začne produkovat protilátky proti endotheliovým buňkám (vnitřní stěně) vlastních krevních cév. Buergerova choroba je také zhoršena vazospazmem v důsledku zvýšené produkce hormonů u nadledvinek a specifických změn v nervovém systému.

Téměř vždy nemocní mají dlouhou historii kouření. Onemocnění se vyskytuje hlavně u mužů, i když v důsledku rostoucí prevalence kouření u žen se častější výskyt případů tromboangiitis obliterans mezi ženami. Tromboangiitis obliterans poprvé působí ve věku 45 let. V literatuře v anglickém jazyce je dokonce taková definice Buergerovy choroby jako „nemoci mladých kuřáků tabáku“, což znamená „nemoc mladých kuřáků“.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku onemocnění:

  • Dědičná predispozice Existuje možnost existence genetických znaků, které předurčují sklon k této poruše imunity. Onemocnění je častější u lidí z asijského a středomořského původu.
  • Těžké kouření od útlého věku. Vědci mají tendenci se domnívat, že se tromboangiitis obliterans vyskytuje v důsledku chronické otravy dvěma složkami cigaretového kouře: oxid uhelnatý (oxid uhelnatý) a kotinin (tabákové alkaloidy).
  • Studená zranění. Podle pozorování lékařů se u mnoha pacientů příznaky obliterující tromboangiitidy vyskytují poprvé po hypotermii nebo omrzlině.
  • Chronická intoxikace arseny.

Tři hlavní typy patologie

Je možné rozlišit hlavní typy onemocnění:

  1. Distální (v 65% případů). Jedná se o lézi malých a středních cév umístěných v chodidlech, rukou, nohou, předloktí.
  2. Proximální (v 15% případů). Onemocnění vede ke změnám ve velkých tepnách: iliakální, femorální, aortální a další.
  3. Ve 20% případů je diagnostikován smíšený typ Burgerovy choroby, který je charakterizován poškozením jak malých, tak velkých cév.

Jak se nemoc projevuje v různých stadiích

Intenzita symptomů onemocnění se zvyšuje s postupujícím vývojem.

Fáze a symptomy onemocnění:

Stejné příznaky (chilliness, bolest, oslabení pulsu, změny v kůži, nehty, svaly, vředy a v posledním stádiu - gangréna) jsou také aplikovatelné na ruce.

Diagnostika

K identifikaci Buergerovy choroby provede lékař následující funkční testy:

  • Oppel test. Když je postižená končetina zvednuta vzhůru, nejvzdálenější část (noha) začíná blednout.
  • Ukázka Goldflama. Pacient je požádán, aby ležel na zádech a vykonal co nejvíce úplných ohybů a prodloužení nohou (v kolenních a kyčelních kloubech). Při zhoršeném krevním oběhu dochází k únavě v 10–20 opakováních.
  • Ukázka Panchenko. Bude vám řečeno, abyste si sedli a hodili jednu nohu nad druhou. Při poruchách oběhu během několika vteřin nebo minut budete pociťovat bolest v lýtku, znecitlivění a „husí kůže“ v noze, která se nachází nahoře.
  • Test Shamova. Noha bez oblečení. Zvedáš to. Na stehně uložte speciální manžetu. Vzduch je do ní čerpán do limitu, kdy tlak na noze je vyšší než arteriální systolický tlak v něm. Noha položená v horizontální poloze. Nechte manžetu po dobu 4-5 minut, a pak rychle odstranit. Po půl minutě po odstranění by měla zadní strana prstů zčervenat. Pokud k tomu dojde pouze po 60–90 sekundách, máte mírnou cirkulační insuficienci; během 1,5–3 minut - mírné poruchy oběhového systému; po více než 3 minutách - značný nedostatek krve.

Pro přesnou diagnózu Vám lékař pošle rentgenovou angiografii a ultrazvukové duplexní skenování - moderní vysoce přesné metody vyšetření krevních cév. Rheovasografie - metoda pro stanovení krevního oběhu v končetinách. Dopplerova průtokoměr - diagnostický postup, pomocí kterého můžete zkoumat mikrocirkulaci v malých cévách.

Také provádějí krevní test pro cirkulaci imunitních komplexů.

Na angiogramu paže je vidět mnoho okluzí v oblasti tepen a neúplný palmarův oblouk. Pacient má gangrénu ukazováčku

Metody zpracování

Plně vyléčit tuto patologii je velmi obtížné.

Konzervativní léčba

  1. K úlevě od zánětlivého autoimunitního procesu jsou nejčastěji předepisovány kortikosteroidy.
  2. Chcete-li rozšířit malé tepny, zlepšit krevní oběh a zabránit tvorbě krevních sraženin, použijte Vazaprostan, Iloprost.
  3. Mohou také poslat pacienta k plazmaferéze, hemosorpci - procedurám čištění krve.
  4. Někdy podávané perfluorované uhlovodíky: Perftoran, Oxyferol. Tyto emulze slouží jako druh „krevní náhrady“, protože jsou schopny transportovat kyslík.
  5. Předpokladem je ukončení kouření. Pokud pacient nezanechává zvyk, účinnost léčby je výrazně snížena.

Chirurgická léčba

Když tromboangiitis obliterans tyto operace jsou účinné: t

  • Bederní sympatektomie. S ní neutralizují nervová vlákna, která vysílají impulsy do cév nohou, což je způsobuje smršťování. Operace pomáhá rozšířit cévy dolních končetin a zlepšit krevní oběh v nich.
  • Thoracic sympectectomy. Provádí se na stejném principu, pouze na jiných nervech. Normalizuje krevní oběh v rukou.

Pokud se u pacienta vyvinula gangréna, nejčastěji se vyžaduje amputace končetiny.

Prevence

Aby nedošlo k ochromení tromboangiitis obliterans:

  • Nekuřte a nesnažte se být v místech, kde je vzduch znečištěný cigaretovým kouřem.
  • Šaty teple v chladném počasí.
  • K pití používejte pouze kvalitní vodu. V některých laboratořích s pitnou vodou detekují malé dávky arsenu. Chronické požití může způsobit onemocnění.

Pokud váš otec, dědeček nebo praděda trpěl touto chorobou, velmi opatrně preventivní opatření.

Předpověď

Relativně příznivý u pacientů, kteří podstoupili řádnou léčbu a přestali kouřit.

65% všech pacientů se může vyhnout amputaci a invaliditě. Pokud se zcela vzdáte kouření, nebudete vdechovat cigaretu někoho jiného a podstoupíte léčbu předepsanou lékařem, máte šanci vstoupit do tohoto 65%.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Bergerova choroba: symptomy, léčba.

Bergerova choroba je onemocnění ledvin charakterizované opakovanými epizodami makro- nebo hematurie, nejčastější příčinou hematurie. Diagnóza je založena na imunofluorescenčních mikroskopických datech: detekce rozsáhlých IgA depozit v mesangiu.

Nemocní mladí muži po chřipce podobné chřipce nebo intenzivní fyzické námaze.

Příznaky Bergerovy choroby

Pacienti si stěžují na nespecifikované symptomy. Množství vylučovaného proteinu moči je menší než 3 až 5 g denně, někdy v rámci normálních limitů, a nefrotický syndrom se zřídka vyvíjí. Krevní tlak, rychlost glomerulární filtrace, koncentrace sérového albuminu, zejména v počátečních stadiích vývoje onemocnění v rámci normálních hodnot. Sérové ​​IgA je zvýšeno přibližně u 50% pacientů, obsah složek systému komplementu je normální. Studie biopsie kůže z palmarní strany předloktí odhalila IgA, C3 depozity podobné těm v hemoragické vaskulitidě.

Bergerovou chorobou může být monosymptomatická forma Schönleinovy ​​choroby. Světelná mikroskopie odhaluje difuzní mesangiální proliferativní nebo fokální a segmentální proliferační glomerulonefritidu, někdy glomerulární morfologii je normální, difúzní mezangiální depozity IgA, NW složka imunofluorescenční mikroskopie. Komplexy IgA IgG cirkulují v krvi.

Léčba Bergerovy choroby

Různé. Zpravidla nemoc postupuje pomalu. U 50% pacientů se rozvine chronické renální selhání v konečném stádiu 25 let po diagnóze. Terapie, která má účinný účinek na průběh onemocnění, nebyla vyvinuta. Kortikosteroidy mohou snížit výskyt epizod hrubé hematurie a přispět k remisi proteinurie.

Symptomy a léčba Burgerovy choroby

Příčiny Burgerovy choroby

Přesná příčina Buergerovy choroby není známa. Je však známo, že se vyvíjí u kuřáků. Kouření působí jako spoušť, která způsobuje nástup onemocnění. Pokračující kouření také způsobuje zhoršení Buergerovy choroby. Ve vzácných případech může být vývoj tohoto onemocnění způsoben žvýkáním tabáku. Vědci se domnívají, že imunitní systém se podílí na rozvoji tromboangiitis obliterans. Buergerovou chorobou může být autoimunitní proces, který je spouštěn nikotinem.

Šíření Buergerovy choroby

Tromboangiitis obliterans je vzácný u lidí evropského původu. To je více obyčejně viděno v obyvatelích jihovýchodní Asie, Indie a Středního východu. Burgerova choroba převládá zejména v obyvatelích Bangladéše, kteří kouří domácí tabákové cigarety. U většiny pacientů se onemocnění vyvíjí ve věku 19 až 55 let. Je častější u mužů. S nárůstem míry kouření u žen se v nich objevily i případy onemocnění.

Symptomy Buergerovy choroby

Symptomy se vyvíjejí v důsledku nedostatečného zásobování rukou a nohou na nohou. Stávají se chladnými, někdy mírně oteklými, mohou mít bledou, načervenalou nebo modravou barvu. Hlavním příznakem obliterující tromboangiitidy je bolest v rukou a nohou, která může mít pocit pálení. Za prvé, bolest v nohou se zvyšuje při chůzi, což způsobuje, že se člověk zastaví - existuje tzv. Přerušovaná klaudikace.

Jak nemoc postupuje, syndrom bolesti začíná být pozorován v klidu, v noci se často zhoršuje. Osoba může také pozorovat necitlivost nebo brnění v rukou nebo nohou. Příznaky mají tendenci se zhoršovat během chladného počasí. U těžkého průběhu Burgerovy choroby se u pacienta mohou vyvinout bolestivé vředy na rukou a nohou, které jsou někdy komplikovány infekcemi. Vzhledem k nedostatku krevního zásobení existuje vysoké riziko vzniku gangrény, při které postižené tkáně a kůže zčernají.

Diagnostika Burgerovy choroby

Tromboangiitis obliterans je někdy obtížné diagnostikovat, protože neexistuje žádná vyšetřovací metoda specifická pro toto onemocnění. Lékaři vylučují všechny ostatní nemoci, které mohou způsobit podobné příznaky. Příklady takových onemocnění jsou:

  • Diabetes.
  • Problémy s srážením krve.
  • Autoimunitní onemocnění.
  • Nemoci periferních tepen.
  • Embolie tepen.

Pro jejich vyloučení jsou drženi

  • Krevní testy, pomocí kterých lze vyloučit sklerodermii, systémový lupus erythematosus, poruchy koagulace, diabetes mellitus.
  • Allenův test, který se používá k hodnocení zajištění krevního oběhu na rukou.
  • Dopplerovské ultrazvukové vyšetření, které se používá k vyhodnocení průtoku krve v cévách rukou a nohou.
  • Angiografie je rentgenové vyšetření, které lze použít k detekci cévní okluze.

Léčba Buergerovy choroby

Buergerova choroba není vyléčena. Cílem léčby je tedy zpomalení a zastavení progrese onemocnění a zmírnění jeho symptomů. K tomuto účelu doporučujeme:

  • Přestat kouřit. To je nejdůležitější část léčebného plánu pro Burgerovu chorobu. Dokonce i kouření jedné cigarety denně udržuje nemoc aktivní a umožňuje jí postupovat.
  • Příjem léčiv. U osoby s tromboangiitis obliterans, by měl být každý infekční proces na kůži rukou a nohou léčen antibiotiky. Někdy budete potřebovat léky proti bolesti (nesteroidní protizánětlivé léky).
  • Chirurgické zákroky. Chirurgické zákroky pro Buergerovu nemoc jsou zaměřeny na otevření blokovaných tepen. Pokud však člověk stále kouří, může mít oční vaskulární okluzi, vředy a gangrénu. V gangréně je obvykle nutná chirurgická amputace nekrotické tkáně. Někdy se provádí chirurgická sympatektomie - operace, při které jsou nervy inervující postiženou oblast vyříznuty za účelem anestezie.

Výzkum pokračuje s lékem Iloprost, který je podáván pacientům s intravenózní tromboangiitis obliterans. Pomáhá uvolňovat stěny cév a zlepšuje průtok krve. U některých pacientů, kteří přestali kouřit, Iloprost:

  • Zmírnit symptomy.
  • Zpomalil průběh onemocnění.
  • Snížena potřeba amputace.

Kromě toho se osobám s Burgerovou chorobou doporučuje, aby:

  • Vyhněte se chladu.
  • Noste vhodné boty, abyste zabránili poškození nohou. Nemůžete chodit naboso.
  • Proveďte lehká cvičení, která mohou zlepšit krevní oběh.
  • Jemná masáž a teplo, které také zvyšují průtok krve.
  • Vyhněte se dlouhodobému sezení nebo postavení na jednom místě.
  • Nenoste těsný nebo těsný oděv.

Burgerova choroba

Buergerova choroba je zánětlivé onemocnění středních a malých žil a tepen. S progresí nemoci je uzavření lumenů tepen a žil s krevními sraženinami, což způsobuje jejich zánět. Současně jsou postiženy okolní tkáňové tkáně, je narušen proces krevního oběhu.

Jinak se onemocnění nazývá tromboangiitis obliterans.

Onemocnění má průběh podobný vlnám a jeho symptomy jsou redukovány na ischemické léze nohou, které se projevují necitlivostí, únavou, parestézií, křečemi, bolestmi, vředy, nekrózou, gangrénou nohou.

Pro diagnostiku tohoto onemocnění se používají imunologické, dopplerovské, termografické, angiografické studie.

Léčba Buergerovy choroby může být konzervativní nebo chirurgická, v závislosti na stadiu onemocnění.

Příčiny Burgerovy choroby

Přesná příčina Burgerovy nemoci nebyla v současné době stanovena, ale je známo, že její vývoj je dán následujícími faktory:

  • genetické, protože existuje endemické onemocnění. Tromboangiitis obliterans je častější u obyvatel středomořských oblastí a asijských zemí, kteří mají specifické haplotypy lidských leukocytárních antigenů, které jsou možnou příčinou tohoto onemocnění;
  • infekční. Onemocnění je obdobné jako u salmonel, virových, rickettsiálních, streptokokových, chlamydiových infekcí;
  • neuroendokrinní. Vzhledem k vysokému obsahu adrenalinu, který vzniká v důsledku zvýšené funkce nadledvinek, dochází v systému mikrocirkulace krve ke křeči;
  • autoimunní. Při Buergerově chorobě jsou autoprotilátky produkovány elastinem, kolagenem, lamininem, endotheliocyty s tvorbou cirkulujících imunitních komplexů a antifosfolipidovým syndromem;
  • neurogenní. Spastická dystrofie a okluze tepen se objevují v důsledku organických změn v nervových kmenech;
  • kouření tabáku. S toxickým a hypoxickým účinkem na buňky endotelu vede kouření ke snížení produkce vazoaktivních peptidů, rozvoji křeče a blokování periferních tepen;
  • škodlivé faktory - zranění, alergie, intoxikace arseny, omrzliny.

Výzkumníci v poslední době jsou více nakloněni věřit, že nemoc je více kvůli autoimunitním a genetickým faktorům.

Klasifikace a symptomy Burgerovy choroby

V závislosti na umístění oblasti arteriálního lůžka, kde je zakrytý průtok krve, se rozlišují tři typy Buergerovy choroby:

  • distální. Tam je blokování malých tepen předloktí, ruka, noha, dolní noha (asi 65% případů);
  • proximální. Jsou postiženy tepny velkého a středního průměru: femorální, aortální a ileální (asi 20% případů).
  • smíšené Jedná se o kombinaci výše uvedených dvou typů onemocnění (15% případů).

Burgerova choroba se může vyvíjet pomalu, včetně lehkých období, která mohou trvat až několik let, nebo rychle postupujících a rychle vedoucích ke gangréně končetin.

Existují tři stadia tromboangiitis obliterans:

  • angiospastic;
  • angiotrombotika;
  • angiosklerotická (gangrenózní).

Symptomy onemocnění se vyvíjejí postupně. Za prvé, pacient se cítí unavený v končetinách, časté brnění v prstech, pocit chladu.

Pak je při chůzi bolest, která v klidu neodezní. Při porážce rukou se při provádění jejich činností objevují bolesti v předloktích a rukou. Tam jsou cyanotické prsty, zvýšená citlivost nohou a rukou na chladné, bolestivé uzliny a krvácení na špičkách prstů.

Závažné ischemické léze končetin se projevují nepřítomností pulzací na tepnách rukou a nohou, bolestí v klidu, ulcerací, gangrénou prstů.

Se zapojením koronárních tepen v procesu rozvoje anginy pectoris, infarktu myokardu.

Porážka mezenterických tepen vede k ostré bolesti břicha, krvácení zažívacího traktu, vředům a nekróze střevních stěn.

Se zapojením mozkových cév se může vyvinout mrtvice, ischemická neuritida zrakových nervů.

Při trombóze renální arterie dochází v renálním parenchymu ke změnám infarktu.

Průběh onemocnění se zhoršuje kouřením a hypotermií.

Diagnostika Burgerovy choroby

Pro diagnostiku, obecné a biochemické vyšetření krve se provádějí imunologické studie, předepisuje se koagulogram, měření tepla a termografie.

V průběhu radioizotopového skenování, reovasografie, USDG, radiografické angiografie je specifikován stupeň mikrocirkulačních poruch.

Léčba Buergerovy choroby

Při léčbě tohoto onemocnění se používají konzervativní a chirurgické metody.

Léčba léčby Burgerovou chorobou je indikována ve spastickém stadiu. Zahrnuje:

  • použití léků, které zmírňují vazospazmus (antispasmodika, ganglioblokatorov), periferní anticholinergika; nesteroidní analgetika; léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve, tkáňového trofismu;
  • jmenování sedativ, anxiolytik, které normalizují funkci centrálního nervového systému.
  • podávání antibakteriálních léčiv pacientům se sekundární infekcí;
  • kortikosteroidy.

Fyzioterapeutická léčba (diatermie na bederní oblasti, diadynamické proudy) je navíc indikována u pacientů s tromboangiitis obliterans; hyperbarické okysličování, plazmaferéza, dávková chůze pro vývoj kolaterálních cév končetin, fotochemoterapie, léčba sanatorií.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, pak je onemocnění předmětem chirurgické léčby.

Chirurgická léčba Burgerovy choroby může zahrnovat:

  • radikální operace: bypassová operace (vytvoření obchvatu bypassu), endarterektomie (odstranění endotelu), protetika, stenting;
  • amputace v přítomnosti nekrózy postižených prstů nebo gangrény nohy;
  • paliativní operace: odstranění vnější výstelky hlavních tepen (Lericheho operace), bederní Dietzova sympatektomie, periarteriální sympatektomie, arterializace žilního lůžka, transplantace větší omentum do holeně.

Buergerova choroba je tedy závažné progresivní vaskulární onemocnění s uspokojivou prognózou pro pacienta.

Onemocnění je vyvoláno kouřením, dědičnými a autoimunitními faktory. Pacienti s tromboangiitis obliterans zažívají bolest, necitlivost, pálení v končetinách, potíže s pohybem. Progresi onemocnění vede k rozvoji vředů a ran na kůži. Závažnou komplikací onemocnění je gangréna, kterou lze léčit pouze amputací. Při včasném zahájení lékařského ošetření, provádění vhodných cvičení, řádné péči o pleť, odvykání kouření se lze těmto důsledkům vyhnout.

Burgerova choroba

Buergerova choroba je tromboangiitis obliterans - zúžení žil a tepen střední a malé velikosti v horních a dolních končetinách v důsledku zánětlivého procesu. Ve vzácných případech se patologie projevuje v koronárních, mozkových a viscerálních tepnách.

Nemoc byla popsána německým lékařem Leo Burgerem v roce 1908, který předpokládal, že toto konkrétní onemocnění je příčinou 11 amputací, které provedl.

Tradičně se má za to, že Burgerovy choroby jsou náchylné především ke kouření u mužů ve věku 20–40 let. V posledních letech se však případy diagnózy onemocnění u žen staly častějšími, což je vysvětleno prevalencí kouření u žen.

Navzdory předpokladům odborníků není zcela objasněna etiologie onemocnění: existují indikace týkající se vlivu dědičných faktorů na pacienta, zejména nosiče HLA antigenů B5 a A9, jakož i přítomnost protilátek namířených proti lamininu, elastinu a kolagenu I, III u pacientů. a IV.

Klinický obraz onemocnění Burger

Patomorfologicky dochází k postupnému poklesu krevního oběhu rukou nebo nohou, počínaje distálními částmi (konečky prstů) a šíření proximálně (nahoru). Záněty tepen jsou charakterizovány buněčnými infiltračními procesy ve všech třech vrstvách cévní stěny: intimální lézí, štěpením buněčných membrán, endoteliální hyperplazií a těžkou trombózou.

Existují dvě hlavní formy poškození: periferní a smíšené. V první formě Buergerovy choroby jsou cévy nebo hlavní tepny končetin charakterizovány charakteristickými příznaky arteriální ischemie nohou, migrující tromboflebitidy, acrocyanózy, ulcerací. Ve smíšené formě, spolu se známkami cévních lézí končetin, příznaky lézí srdce, mozkových cév, ledvin, změn v plicích, jsou pozorovány abdominální symptomy.

V počátečním období Buergerovy choroby jsou pozorovány funkční změny v končetinách: chillty nohou, pocit necitlivosti, husí kůže. Pacienti zaznamenali ztrátu citlivosti prstů, modré tváře a bolesti. S porážkou cév nohou se objeví příznak intermitentní klaudikace - ostré bolestivé pocity v lýtkových svalech při chůzi.

Na pozadí vývoje Buergerovy choroby mohou být pozorovány trofické poruchy: hyperhidróza, anhidróza, hyperpigmentace, edém, atrofie kůže, svaly, nekróza, trofické vředy, gangréna.

Diagnostika Burgerovy choroby

Diagnostika Buergerovy choroby je často výlučná (v případech, kdy byla prokázána nemožnost existence jiných onemocnění s výše uvedenými příznaky). Diagnóza tromboangiitis obliterans může být provedena v přítomnosti následujících aspektů:

  • Pacient je mladší než 40-45 let;
  • Přítomnost příznaků nedostatečného krevního oběhu v tkáních končetin s bolestí, klaudikací, vředy, detekovaných neinvazivními výzkumnými metodami (například ultrazvukem s Dopplerovým efektem);
  • Vyloučení onemocnění spojených s poruchami krvácení, autoimunitními chorobami, diabetes mellitus;
  • Patologické procesy podobné povahy jsou detekovány jak u pacienta, tak i ve zdánlivě zdravé končetině.

Co se týče funkčních testů, které by naznačovaly porušení zásob krve na končetinách, platí následující:

  • Příznak plantární ischémie Oppel (blanšírování zvedla postiženou končetinu);
  • Goldflamův test (pacient v poloze na zádech provádí cvičení na ohnutí a rozpojení kolenních a kyčelních kloubů. V případě výrazného zhoršení krevního oběhu se pacient po 10 manipulacích cítí unavený);
  • Panchenkovy fenomény kolenního kloubu (pacient, který seděl v sedě, házel bolavou nohu na zdravou, začíná pociťovat pocit necitlivosti, bolesti v postižené končetině).

Léčba Buergerovy choroby

V současné době neexistuje účinná léčba Burgerovy choroby. V časných stádiích tromboangiitis obliterans, odborníci doporučují provedení konzervativní léčby spojené s:

  • Eliminace vlivu etiologických faktorů na onemocnění (zejména odvykání kouření);
  • Zmírnění bolesti;
  • Eliminace vazospazmu ganglioblockery a antispasmodiky;
  • Normalizace procesů srážení krve, zlepšení jeho reologických vlastností;
  • Zlepšování metabolických procesů ve tkáních.

Při absenci pozitivního účinku konzervativní terapie existují předpoklady pro chirurgický zákrok. Za účelem zmírnění křeče periferních tepen provádějí chirurgové bederní sympatektomii. V případě postižení patologického procesu cév horní končetiny se provádí hrudní sympatektomie. Existují také informace o pozitivním vlivu hyperbarické oxygenace a výměny plazmy na průběh Bürgerovy choroby, nicméně tyto metody nejsou obecně přijímány.

Účinnost alternativní léčby pro Burgerovu chorobu, která prošla klinickými studiemi - injekce kmenových buněk - dosud nebyla oficiálně potvrzena.

Výskyt nekrózy a gangrény na postižených končetinách je indikací pro amputaci. Podle statistik se asi 35% pacientů s touto diagnózou nemůže vyhnout chirurgickému odstranění končetin.

Doporučení

Člověk, který trpí Burgerovou chorobou, by měl okamžitě přestat kouřit - jinak nemoc onemocní. Kromě toho by se měl pacient vyhnout poškození kůže v důsledku působení vysokých nebo nízkých teplot, chemikálií, lézí spojených s nošením nepohodlné obuvi, prováděním drobných operací (např. Odstranění kukuřice), plísňových infekcí.

Všem pacientům (kromě pacientů s výskytem vředů a gangrény na postižených končetinách) se doporučuje několikrát denně chodit krátce (20-30 minut).

Videa YouTube související s článkem:

Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

Buergerova choroba: Co se projevuje a jak se léčit

Buergerova choroba (jiný název pro tromboangiitis obliterans) označuje vzácné formy vaskulitidy, která se vyvíjí častěji u mladých kuřáků ve věku 20-40 let.

Buergerova choroba (jiný název pro tromboangiitis obliterans) je systémové chronické onemocnění se zánětem stěn tepen (střední a malý kaliber) horních a dolních končetin. Přibližně ve třetí části nemocné dochází k paralelní migraci povrchové flebitidy (zánět žilní stěny). Závažné případy vedou k invaliditě, protože je nutné amputovat horní a / nebo dolní končetiny. Viscerální a smíšené formy jsou mnohem méně časté, když se cév vnitřních orgánů účastní zánětlivého procesu: mozek, střeva, ledviny, sítnice. Tato forma může být fatální.

Tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba): symptomy a léčba

Provokativní faktory pro nástup a progresi onemocnění: kouření, podchlazení, infekce.

Mechanismy rozvoje Buergerovy nemoci nejsou zcela objasněny. Úloha tabákového kouře je však nepochybná. Existují důkazy o imunologické dysfunkci, poruchách procesů v endotelu (vnitřní "výstelka" cév). Může existovat genetická vazba.

Co se děje v nádobách?

Jedním z hlavních faktorů vyvolávajících vývoj Burgerovy choroby je kouření.

Změny jsou pozorovány ve všech třech vrstvách cévní stěny, ale ve větší míře ve vnitřní vrstvě (tzv. Intima), což vede k intimnímu růstu a zúžení lumen cév, dokud se neuzavřou. Procesy v těchto oblastech, které krmí postižené nádoby, jsou narušeny. Výsledkem je chilliness, bolest, zabarvení kůže a následně ulcerace.

Jak podezírat tuto nemoc?

Pacienti mohou být narušeni:

chilliness, brnění v prstech a / nebo nohy;

bolest v prstech (často řezání, pálení);

bolest v svalech a chodidlech gastrocnemius (nejprve při chůzi a nakonec s odpočinkem), s progresí onemocnění, bolest je špatně odstraněna léky proti bolesti;

porušení trofismu (suchost, zjevení kůže, zhoršení růstu vlasů, růst a tloušťka změn nehtů);

bledé nohy a / nebo ruce (případně s fialovým nebo modravým nádechem), barva se může měnit s teplotou.

Další pozorování:

atrofie podkožní tukové tkáně a svalů;

ischemická nekróza (vředy bez hojení) prstů, prstů na nohou, prstů.

Povrchová tromboflebitida (povrchová žilní trombóza) komplikuje téměř polovinu všech případů.

Diagnostika

Doma není možné diagnostikovat tromboangiitis obliterans. Pokud se objeví nějaké příznaky onemocnění, měli byste se poradit s praktickým lékařem, rodinným lékařem nebo revmatologem. Po provedení série studií je pacient dále konzultován s vaskulárním chirurgem (angiosurgeon).

Neexistují žádné specifické laboratorní testy, které vám umožní potvrdit diagnózu.

Diagnóza je stanovena po vyloučení jiných příčin oběhového selhání (diabetes, systémové autoimunitní onemocnění, ateroskleróza, koagulopatie, atd.)

Komplexní laboratorní vyšetření zahrnuje:

klinický krevní test;

biochemický krevní test;

imunologické vyšetření (možné odchylky podle uvážení lékaře: lupus antikoagulant, titr komplementu, antifosfolipidový screening, c-reaktivní protein, antistreptolysin-O, revmatoidní faktor atd.);

imunogram (je-li to nutné).

Navíc lze provést:

Ultrazvuk společné krční tepny;

Ultrazvuk s barevným Dopplerovým mapováním (ultrazvuk s DDC) tepen horních / dolních končetin, abdominální aorty a jejích větví;

Multispirální počítačová tomografie.

Výše uvedené metody umožňují stanovit zúžení lumenu krevních cév, zahuštění stěn krevních cév a identifikovat porušení krevního oběhu v cévách.

Léčba

Prvním krokem v léčbě je ukončení kouření. Kouření i 1-2 cigarety denně může vyvolat progresi onemocnění. Při včasném přerušení kouření a adekvátní konzervativní terapii existuje poměrně vysoká pravděpodobnost, že se vyhnete amputaci končetin. Podle výsledků některých studií, pokud pacient s tromboangiitidou nadále kouří, je riziko amputace končetin v následujících 8 letech až 43%.

Také jsou nutná tělesná cvičení (ke zlepšení krevního oběhu). To může být každodenní procházka pomalým tempem 15-30 minut.

Jak jinak si můžete pomoci doma? Aby se zabránilo exacerbacím, je třeba se vyvarovat hypothermie končetin, minimalizovat kontakt s chemikáliemi, vyhnout se mechanickému poškození kůže a nesmějí se používat nepohodlné boty.

Konzervativní léčba

Denní cvičení, zejména chůze pomalým tempem, zlepší krevní oběh v končetinách, což usnadní stav pacienta.

Obvykle předepsáno:

antitrombotika (kyselina acetylsalicylová);

antikoagulancia (například Fraxiparin);

nesteroidní protizánětlivé léky;

glukokortikoidy a cytostatika (v závislosti na aktivitě procesu).


S těžkou cirkulační insuficiencí končetin, kdy bolest není zastavena, jsou přítomny nekrosy (vředy), relativně „nové“ vazodilatátory významně zlepšují stav.

Volba léčiv pro léčbu Burgerovy choroby, trvání jejich podávání (nebo průběh injekcí) a dávkování se mohou u různých pacientů lišit. Záleží na každém konkrétním případě, stadiu onemocnění a souvisejících onemocněních u pacienta.

V těžkých případech jsou končetiny amputovány na různých úrovních.

Aby se předešlo amputaci, snížila bolest, zlepšila hojení stávajících vředů, může lékař doporučit jiné způsoby léčby.

1. Různé regenerační cévní operace (bypass, endarteriosektomie, stenting). Který z nich je vhodnější k provádění cévního chirurga. Bohužel nejsou vždy účinné, protože tromboangiitis má více cévních lézí. Po těchto operacích je možné opětovné zúžení průsvitu cévy a trombózy.

2. Lumbální sympatektomie (chirurg protíná ganglia (uzly) sympatického kmene (část autonomního nervového systému) v bederní páteři). Tato léčba je zaměřena na zlepšení zajištění (obcházení postižených cév) krevním oběhem končetin.

3. Způsob intraosseální implantace paprsků jejich dávkovaným pohybem. Stručně řečeno, paprsky jsou implantovány do končetinové kosti, kde je léze cév, pak jsou odměřeny. Tato technika aktivuje lokální procesy regenerace a zvýšení průtoku krve. Tyto operace jsou prováděny v centrech ortopedie a resturativní traumatologie a vyžadují dlouhodobou léčbu pacienta.

4. Amputace končetiny (s rozvojem gangrény).

5. V poslední době byla aktivně studována možnost použití buněčných technologií pro léčbu tromboangiitidy. Pacient je transplantován vlastními kmenovými buňkami. Tato metoda je slibná a vykazuje vysokou účinnost. Stále však přetrvávají nevyřešené otázky týkající se počtu a „kvality“ buněk pro tvorbu nových cév, takže jsou zapotřebí dlouhodobé studie.

Máte-li jakékoli dotazy, zeptejte se jich zde.

Bergerova choroba (nefropatie typu IgA) - symptomy, diagnostika, léčba a prevence

Bergerova choroba je onemocnění ledvin spojené s ukládáním protilátek v ledvinách, tzv. Imunoglobulin typu A (IgA).

To zhoršuje schopnost ledvin vypouštět a filtrovat toxické látky. V průběhu času může Bergerova choroba vést ke vzniku krve a bílkovin v moči, vysokému krevnímu tlaku, otoku.

Bergerova choroba obvykle postupuje pomalu v průběhu let a v některých případech pacienti dokonce dosáhnou úplné remise. Jiní mají závažné selhání ledvin.
Neexistuje žádná radikální léčba Bergerovy choroby, ale některé léky mohou zpomalit progresi onemocnění.

Udržení normálního krevního tlaku a snížení cholesterolu může pomoci udržet nemoc pod kontrolou.

Příčiny Bergerovy choroby

Lidské ledviny jsou dva malé orgány s pěstmi v pěst, z nichž každá je opatřena hustou sítí krevních cév. V ledvinových nefronech dochází k určité filtraci krve - krev je očištěna od toxických látek, přebytečných elektrolytů a vody.

Filtrované produkty tvoří moč a vylučují se do močového měchýře a poté, co člověk močí, opouští tělo.

Imunoglobuliny typu A jsou protilátky, které hrají důležitou roli v imunitní obraně člověka napadením různých cizích látek.

Ale s Bergerovou chorobou se imunoglobuliny typu A hromadí v ledvinách a postupně je poškozují. Vědci stále neznají přesnou příčinu, která způsobuje ukládání imunoglobulinu A v ledvinách.

Mezi onemocnění a faktory, které mohou být spojeny s nefropatií typu IgA, patří:

1. Genetické faktory. Bergerova choroba je častější v některých rodinách a v určitých etnických skupinách, což naznačuje dědičnou povahu onemocnění.

2. Cirhóza je stav, kdy zdravé jaterní buňky umírají a jsou nahrazeny pojivovou tkání.

3. Celiakie nebo celiakie - stav, ve kterém člověk nemůže tolerovat gluten (protein přítomný v obilovinách).

4. Dermatitis herpetiformis nebo Dühringova choroba - kožní léze připomínající herpes a spojená s celiakií.

5. Infekce, včetně HIV / AIDS a mnoha bakteriálních infekcí.

Rizikové faktory

Riziko výskytu Bergerovy choroby se zvyšuje s následujícími faktory:

1. Věk. Onemocnění postihuje lidi jakéhokoliv věku, ale častěji - mladé lidi ve věku 15–25 let.

2. Paul. V západní Evropě a Severní Americe je Bergerova choroba 2krát častější u mužů než u žen.

3. Státní příslušnost. Nefropatie typu IgA je nejvíce charakteristická pro obyvatele Kavkazu a Asiatů, méně charakteristická pro lidi z Afriky.

4. Rodinná historie. Často, Bergerova nemoc může být stopována v jistém rodě, přes několik generací.

Příznaky Bergerovy choroby

Brzy na to Bergerova choroba nevyvolává žádné příznaky. Nemoc se může stát bez povšimnutí po mnoho let, dokud není náhodně zjištěna během vyšetření z jiného důvodu.

Symptomy Bergerovy choroby zahrnují:

1. Opakované epizody tmavé (čajové barvy) moči - to je příznak velkého počtu červených krvinek v moči. To může nastat na pozadí běžného nachlazení.

2. Bolest v ledvinách.

3. Vzhled otoků v pažích a nohách.

4. Vysoký krevní tlak.

5. Subfebrilní teplota.

Při odhalování krve v moči by se měl rozhodně poradit s lékařem. Krev v moči může být způsobena jinými onemocněními nebo intenzivním cvičením, ale vyšetření nebude zbytečné.

Měli byste také kontaktovat svého lékaře, pokud máte edém, který může hovořit o různých onemocněních.

Diagnóza Bergerovy choroby

Pokud má lékař podezření na nefropatii typu IgA, může takové testy předepsat:

Přítomnost bílkovin a krve (erytrocytů) v moči může být známkou Bergerovy choroby. To lze zjistit běžným testem moči. Lékař může předepsat další 24hodinový odběr moči pro testy.

S Bergerovou chorobou může krevní test odhalit zvýšenou hladinu kreatininu, což naznačuje selhání ledvin.

3. Biopsie ledvin.

Jediný způsob, jak potvrdit diagnózu, je provést biopsii ledvin. Během procedury lékař vezme vzorek tkáně speciální jehlou. Vzorek ledviny se pak vyšetřuje, aby se stanovila akumulace imunoglobulinu A.

Léčba Bergerovy choroby

Neexistuje žádná radikální léčba tohoto onemocnění. Neexistuje také způsob, jak zjistit, jak bude nemoc u konkrétního pacienta proudit.

Někteří pacienti z neznámých důvodů dosahují prodloužené remise a žijí normálně, s mírnou hladinou bílkovin a červených krvinek v moči. Téměř polovina pacientů s Bergerovou chorobou se však vyvíjí v konečném stádiu renálního onemocnění.

Léčba Bergerovy choroby by měla být zaměřena na zpomalení progrese renálního selhání a snížení rizika komplikací s ním spojených.

K tomu použijte tyto léky:

1. Léky, které snižují krevní tlak. Použití inhibitorů ACE (perindopril, ramipril) a antagonistů receptoru AT-II (losartan, valsartan) může snížit tlak a snížit vylučování bílkovin v moči.

2. Imunosupresiva (léky, které potlačují imunitní systém). Kortikosteroidní hormony (methylprednisolon) a další léky se používají k ochraně ledvin. Tyto léky mají řadu závažných vedlejších účinků, takže lékař před zvážením všech rizik zváží všechna rizika.

3. Omega-3 mastné kyseliny. Tyto živiny, které jsou přítomné v rybích olejích a jiných potravinách, mohou inhibovat zánět ledvin, aniž by způsobovaly závažné vedlejší účinky. Používá se jako přísada do potravin.

4. Mykofenolát mofetil. To je nejnovější, velmi silný lék, který potlačuje imunitu. Používá se s neúčinností jiných prostředků.

V těžkých případech, v případě selhání ledvin, pacienti dostávají dialýzu - očistí krev toxinů speciálním přístrojem, který obchází ledviny. V případě vážného poškození se doporučuje transplantace ledvin.

Životní styl a strava

Pacienti mohou učinit následující kroky, aby pomohli svému tělu:

1. Jděte na dietu s nízkým obsahem soli. To pomůže udržet krevní tlak pod kontrolou a tlak na oplátku nepoškodí buňky ledvin. Taková dieta pomůže minimalizovat retenci tekutin a odstranit edém.

2. Jezte méně bílkovin. Dieta s nízkým obsahem bílkovin a cholesterolu pomáhá zpomalit progresi Bergerovy choroby a chrání ledviny.

3. Sledujte svůj tlak doma. Je nutné měřit krevní tlak denně, zapisovat výsledky do deníku a předložit je lékaři, aby mohl vyhodnotit účinnost léčby.

Komplikace Bergerovy choroby

Průběh onemocnění se může lišit. Někteří lidé už roky neměli žádné komplikace. Mnozí o své nemoci ani nevědí.

U jiných pacientů se mohou vyvinout takové komplikace:

Poškození ledvinových buněk vede ke zvýšení krevního tlaku a následně způsobuje poškození ledvin. Vytváří jakýsi "začarovaný kruh".

2. Akutní selhání ledvin.

V důsledku Bergerovy nemoci ztrácejí ledviny svou schopnost filtrovat toxiny. Pacient je nucen být na hemodialýze, jinak selhání ledvin vede k smrti.

3. Chronické selhání ledvin.

Mechanismus vývoje je stejný jako u akutního deficitu, ale zhoršení funkce ledvin probíhá postupně. V obou případech může pacient potřebovat transplantaci ledvin.

4. Nefrotický syndrom.

Jedná se o skupinu symptomů způsobenou poškozením glomerulů ledvin - zvýšenou hladinou bílkovin a červených krvinek v moči, vysokou hladinou cholesterolu a otokem.

Prevence Bergerovy choroby

Příčina Bergerovy nemoci je neznámá, takže neexistují metody její prevence. Pokud má člověk v rodině případy této nemoci, měli byste o tom informovat svého lékaře.

Doporučuje se, aby tito lidé sledovali ledviny, pravidelně podstoupili testy moči, udržovali normální hladinu cholesterolu a krevní tlak.

Buergerova choroba - symptomy a příčiny onemocnění, diagnostika, terapie a prognóza

V medicíně se toto onemocnění nazývá tromboangiitis obliterans. S tímto onemocněním dochází k okluzi periferních malých a středních tepen. V důsledku jejich blokování se vyvíjí ischemie končetin, tj. jejich tkáně začnou vymřít. V raném stádiu, bolesti, křeče, trofické vředy jsou pozorovány v nohách nebo rukou. Diagnóza onemocnění je zaměřena na hodnocení stavu a stupně poškození krevních cév. Léčba se provádí převážně konzervativním způsobem, ale v závažných případech se chirurgický zákrok provádí až do amputace postižené končetiny.

Co je Buergerova choroba?

V roce 1879 Dr. Vinivarter Burger zjistil, že cévy amputované v důsledku gangrény nohou cév mají zjevné známky zánětu, zúžení lumenu a trombózy. Podrobný popis této nemoci byl dán jen 30 roků pozdnější, ale nemoc byla ještě pojmenovaná po německém doktorovi. Buergerův syndrom je tromboangiitis obliterans, ve které dochází k zánětu stěn tepny. Onemocnění a jeho komplikace se vyvíjejí takto:

  1. Tepny nabobtnají, což má za následek zúžení lumen krevních cév a krevních sraženin, které mohou zcela blokovat průtok krve.
  2. Důsledkem zánětu tepen je nedostatek kyslíku v tkáních, což je důvod, proč začnou vymřít.
  3. Stav zhoršuje skutečnost, že imunitní systém začíná produkovat protilátky proti buňkám vnitřní stěny vlastních cév - endotheliocytů.
  4. Tvořené krevní sraženiny se mohou uvolnit a dostat se do jakékoli části těla krví, například do mozku, plic nebo srdce.
  5. Popsané procesy vedou k tromboembolii - onemocnění, které ohrožuje nejen zdraví, ale i lidský život.

Důvody

Trombangiitis burger často postihuje cévy dolních končetin, alespoň - mozkové, koronární, viscerální. Onemocnění se vyskytuje hlavně u mužů starších 40 let. Často je diagnostikována u adolescentů. Příčiny Buergerova syndromu:

  • chronická intoxikace arsenem;
  • kouření od útlého věku, což zvyšuje riziko rozvoje v důsledku působení nikotinové vaskulární trombózy;
  • genetická predispozice;
  • zvýšená produkce některých hormonů, které způsobují vazospazmus;
  • zranění za studena;
  • infekce způsobující zúžení cévního lumenu;

Klasifikace

Buergerův syndrom způsobený vazokonstrikcí způsobuje postupné zhoršování krevního oběhu rukou nebo nohou. Vzhledem k lokalizaci zanícených cév je onemocnění prezentováno v jedné z následujících forem:

  • Distální. U tohoto typu tromboangiitidy jsou periferní tepny ve vzdálených oblastech - špičkách prstů na nohou nebo rukou, nohou, rukou, nohou, předloktích - inflame. Vyskytuje se v rané fázi trombangiitidy. Tato forma je diagnostikována u 65% pacientů.
  • Proximální. Cévní zánět postupuje, v důsledku čehož se zhoršení krevního oběhu šíří proximálně (nahoru). Takový zánět tepen je zaznamenán v 15% případů Burgerovy tromboangiitidy. Jsou postiženy hlavní tepny: femorální, aortální, ileální.
  • Smíšené V této formě Buergerova syndromu se vedle příznaků vaskulárních lézí končetin objevují příznaky vaskulárních lézí mozku, srdce, ledvin a plic.

Tromboangiitida dolních končetin je také rozdělena do stadií, jak nemoc postupuje postupně. Stupeň vaskulární léze může být rozpoznán určitými symptomy, které se projevují v každém stadiu tvorby patologie:

  1. První fáze je ischemická. V této fázi začněte zmrazovat nohy. Pacient cítí brnění, pálení v prstech a nohou. Nohy se rychle unaví, bolest se může objevit i při chůzi na krátké vzdálenosti. Na chodidlech dochází k oslabení nebo nedostatku pulsu.
  2. Druhou je fáze trofických poruch. Vzhledem k bolesti, člověk nemůže ani jít 200 m. Kůže na nohou a nohou se stává suchou. Její pružnost se snižuje, objevuje se odlupování. Kvůli nadměrné suchosti, trhlinám na patách se otírají puchýře.
  3. Třetí stupeň je nekrotický vřed. V této fázi se bolest v nohou objeví v klidu. Vzhledem k jemnosti kůže je snadno poškozena. Drobná poranění při lehkých modřinách, řezech, tření vedou k tvorbě bolestivých a špatně se hojících ran.
  4. Čtvrtá etapa je gangrenózní. Toto je terminální stadium vývoje onemocnění, při kterém tkáň prstů začíná odumírat. Člověk už nemůže chodit. Vředy, které se tvoří, jsou špinavé. To je gangréna, která v zanedbávaném stavu vyžaduje amputaci končetiny.

Symptomy Buergerovy choroby

Arteritis obliterans postihuje horní i dolní končetiny. Zánět začíná v distálních částech a postupně se stává proximálním. V každé fázi progrese onemocnění dolních končetin nebo paží (s ohledem na lokalizaci cévního zánětu) se objevují některé symptomy:

  • brnění a pálení v končetinách;
  • nedostatek pulsu na nohou;
  • chilliness, zvýšená citlivost končetin na chlad;
  • přerušovaná klaudikace;
  • bledé a cyanotické zbarvení prstů;
  • otoky končetin;
  • křeče v lýtkových svalech;
  • odlupování kůže;
  • krvácení a bolestivé uzliny na kůži prstů;
  • matné nehty;
  • bolestivé praskliny i při menších kožních lézích;
  • atrofii tukové tkáně;
  • bolestivé vředy bez hojení;
  • gangréna až po samo-amputaci nekrotických zón.

Diagnostika

Více často lékař stanoví diagnózu exkluzivním způsobem. Buergerův syndrom je potvrzen, pokud je prokázána nemožnost existence jiných onemocnění. Zohledňují se tato kritéria:

  • věk do 40-45 let;
  • přítomnost známek selhání oběhu v kombinaci s bolestí, vředy, kulhání a povrchovou tromboflebitidou;
  • symptomy jsou pozorovány v obou končetinách, i když jeden z nich vypadá zdravě;
  • pacient nemá diabetes mellitus, autoimunitní onemocnění nebo poruchy krvácení.

K odhalení poruch oběhového systému lékař předepíše Dopplerovu studii. Jedná se o posouzení stavu cév pomocí ultrazvuku. Spolehlivější výsledky jsou získány ultrazvukovým duplexním skenováním. K hodnocení krevního oběhu se dále používá reovasografie a rentgenová angiografie. Následující studie pomáhají konečně potvrdit onemocnění:

  • Oppel test. Postižená končetina je zvednuta nahoru. Nejvzdálenější část začíná blednout.
  • Ukázka Panchenko. Náhlé hodit jednu nohu přes druhou. Při poruše oběhu po několika sekundách nebo minutách nohy, která je vyšší, se objeví necitlivost a husí kůže.
  • Ukázka Goldflama. Podstatou zákroku je flexe / prodloužení nohou v kolenních a kyčelních kloubech v poloze vleže. Pokud se vyskytnou problémy s krevním oběhem, objeví se po 10–20 opakování únava.
  • Test Shamova. Před zákrokem je noha osvobozena od oděvu a zvednuta. Poté nasaďte manžetu na končetinu pro vstřikování vzduchu až do okamžiku, kdy tlak nepřesáhne systolický tlak tepny. Pak se noha vrátí do vodorovné polohy a nechá se po dobu 4-5 minut. Manžeta je vyjmuta a po vyjmutí vyčkejte dalších 0,5 minuty. V tomto bodě by měla zadní strana prstů zčervenat. Pokud k tomu dojde po 60-90 sekundách, je diagnostikováno mírné selhání oběhu, 1,5-3 minuty. - průměr, více než 3 min. - významné.

Léčba

Neexistují žádné specifické léčebné metody pro Burgerův syndrom. V rané fázi onemocnění provádějí lékaři konzervativní léčbu v následujících oblastech:

  • zmírnění bolesti;
  • eliminace faktorů způsobujících zánět cév;
  • normalizace srážení krve, adheze a agregace krevních destiček;
  • odstranění vazospazmu v důsledku antispasmodik a ganglioblokatorov;
  • zlepšení metabolismu tkání.

Burgerova choroba je obtížně léčitelná. Jeho účinnost je výrazně snížena při kouření, takže se musíte určitě vzdát takového špatného návyku. Nikotin může vyvolat progresi onemocnění. Pro zlepšení krevního oběhu se pacientovi doporučuje pravidelná procházka. Léčba Buergerovým syndromem zahrnuje:

  • Léčba léky. Lékař předepisuje kortikosteroidy, antispasmodika, ganglioblokátory, antitrombotika, vazodilatační a antialergická léčiva.
  • Proveďte plazmaferézu nebo hyperbarickou oxygenaci. První postup pomáhá očistit krev, druhou - nasýtit ji kyslíkem. Tyto metody nejsou obecně přijímány, ale existují informace o jejich pozitivních účincích na pacienty s tromboangiitidou.
  • Chirurgická léčba. Amputace se provádí nekrózou a gangrénou. Před takovými radikálními operacemi se k normalizaci krevního oběhu používají méně traumatické chirurgické techniky.

Konzervativní léčba

V rané fázi Burgerovy tromboangiitidy se provádí konzervativní léčba. Použité léky jsou předepsány k odstranění příčiny onemocnění a zmírnění jeho příznaků. Ke zmírnění křečí a bolesti se používají antispasmodika a angioprotektiva:

  • Drotaverine. Tento myotropní antispasmodik, který má vazodilatační účinek. Uvnitř léku užívejte 40-80 mg denně. Subkutánně nebo intravenózně se Drotaverin podává ve stejné dávce 1-3 krát během dne.
  • Cinnarizine. Rozšiřuje krevní cévy, zlepšuje mozkovou a periferní cirkulaci. Používá se pouze pro perorální podání. V případě porušení periferního oběhu je denní dávka 25-50 mg 3x.
  • Alprostadil. Ukazuje vazodilatační a angioprotektivní vlastnosti, zlepšuje periferní krevní oběh a mikrocirkulaci. Podává se intravenózně 1 krát denně v dávce 50-200 mg. Pro infuzi se léčivo zředí 200-500 ml fyziologického roztoku.

Kortikosteroidy pomáhají zmírnit zánětlivý autoimunitní proces. Jedná se o hormonální léky, mezi nimiž je prednison častěji používán u Burgerova syndromu. Dodává se ve formě mastí, tablet a injekcí, takže může být použit jak zvenčí, tak i nitrožilně. Dávka léčiva je stanovena individuálně s ohledem na závažnost stavu pacienta. V pokročilých případech se Prednisolon podává intravenózně po dobu 3-5 dnů, 1-2 g denně.