Hlavní

Diabetes

Raynaudova choroba a syndrom - stádia, symptomy a léčba, drogy

Tam je jistý zmatek - tam je nemoc a Raynaudův syndrom. Stejným způsobem postupují, ale mnoho pacientů nerozumí a žádá o objasnění rozdílu mezi nimi.

Obecně lze říci: pokud vidíte název syndromu a název stejného jména, znamená to následující:

  • Onemocnění se nazývá, pokud nejsou nalezeny žádné důvody pro rozvoj tohoto syndromu (idiopatický stav) nebo jsou skryté (kryptogenní etiologie). Pro pacienta není prakticky žádný rozdíl;
  • Syndrom lze nazvat stejnou podmínkou, pro kterou jsme našli příčinu. Odstranění příčiny řeší samotný syndrom.

Raynaudův syndrom je tedy sekundární stav, který se vyvíjí v mnoha revmatických stavech, krevních onemocněních, kompresi nervových a cévních svazků a endokrinní patologii.

Více než 90% pacientů trpí právě syndromem a přibližně každých 12 případů tohoto utrpení zůstává pro Raynaudovu chorobu.

Raynaudova choroba je téměř vždy ženské onemocnění. Z každých deseti případů jsou pouze 1-2 pacienti muži. Pokud tedy projevy Raynaudovy nemoci začínají u mužů, je to téměř vždy sekundární projev a je třeba hledat příčinu. Podobně Raynaudova choroba často začíná u mladého, ale ne ve zralém věku.

Poprvé, jeho symptomy byly popsány francouzským lékařem Maurice Raynaudem uprostřed XIX století. Co je Raynaudova choroba a syndrom?

Rychlý přechod na stránce

Co je to?

Raynaudova choroba fotografie rukou (symptomy)

Raynaudova choroba je onemocnění, které je založeno na ostrém vaskulárním křeči, který postihuje malé arteriální cévy, jejichž stěny jsou hladké svaly. Tento stav je spojen se zhoršeným vaskulárním tónem a označuje angiotrophoneurózy.

  • Léze je obvykle symetrická a nejčastěji se vyskytuje v cévách prstů rukou, ale může se vyskytovat i na jiných místech.

Kromě rukou se barva kůže na nohou systematicky mění, méně často na nose, rtech a uších. Toto výrazné blanšírování je spojeno s nedostatkem průtoku krve, někdy se projevuje emocionální agitací, nebo dokonce s sebemenším ochlazením těla - například pokud je pacient pod kondicionérem nebo položí ruce do studené vody, dotkne se části zmrzliny.

Poté, co se postižené části těla zahřejí, zůstávají po určitou dobu chladné.

Raynaudův syndrom foto příznaků

Co způsobuje vývoj tohoto onemocnění? Pokud mluvíme o Raynaudově syndromu, jsou důvody, které k němu vedou, kromě hypotermie a stresu, následující:

  • Trvalá chronická zranění (nejčastěji s lézemi prstů);
  • Endokrinní onemocnění (nejčastěji štítná žláza);
  • Vaskulitida nebo onemocnění vyskytující se se zánětem cévní stěny;
  • Nemoci z povolání (vibrační nemoc). Často nemocní písaři, pianisté;
  • Různé nemoci pojivové tkáně (sklerodermie, SLE nebo lupus erythematosus, dermatomyositida, lupénka, revmatoidní artritida).

Skutečnost, že Raynaudova choroba a syndrom je založena spíše na generalizované než lokalizované vaskulární poruše, je častou kombinací symptomů s migrénou. S migrénou se v jedné polovině hlavy vyskytují charakteristické pulzující a inteligentní bolesti.

Známky vývojových stádií

Vzhledem k tomu, že Raynaudova choroba je dlouhá a chronická, je v jejím průběhu několik fází:

  1. Stupeň angiospasmu. Toto je krátký paroxyzmus krevních cév, obvykle tekoucí na terminálních falangech prstů. Rychle přechází, způsobuje výrazné zarudnutí a pocit tepla v prstech, někdy je bolest bolestivá;
  2. Stádium vaskulární paralýzy (křeče se stává chronickým), kůže získává modravý odstín, vyvíjí se perzistentní edém a pastoznost (to je zvláště patrné na prstech). Tento stav nastává 6-8 měsíců po nástupu prvních příznaků cévních poruch;
  3. Trophoparalytická fáze. To je charakterizováno porušením trofismu: vyskytují se nehojící se vředy a vředy a tvoří se povrchová nekróza (nekróza), viditelná na falangech. Pacient netoleruje žádné chlazení a vystavení nízké teplotě.

V důsledku toho vzniká kloubní syndrom (v rukou), ztuhlost, konstantní cyanóza kůže a časté bolesti.

V důsledku toho může neškodný vaskulární křeč vést k invaliditě během několika let. Jak tato vaskulární léze začíná a teče?

Příznaky Raynaudovy nemoci, foto

změna barvy (foto)

Uvádíme klasické známky angiotrofoneurózy. Tyto příznaky Raynaudovy choroby jsou nejčastější u žen:

  • Tam je počáteční zbarvení kůže, který zpočátku změní jeho normální barvu k bledý, a pak k namodralé, a nakonec k červené. Jinými slovy, zpočátku je omezen průtok krve, pak dochází k žilní stázi, to znamená, že odtok je narušen. Zčervenání je spojeno s obnovením průtoku krve ve zvýšeném objemu;
  • Když nastane bledost, objeví se chlad, pocit chladu a necitlivost nebo pocit plazení. Někdy dochází k pocitu bolesti;
  • Když se obnovuje zásobování krví, nejčastěji dochází k bolesti, otok kůže a pocit tepla, podobný tomu, který se objevuje během zánětu;
  • Z dlouhodobého hlediska dochází k nárůstu trofických poruch a dochází k deformaci kloubů prstů.

Proč se takové příznaky vyskytují?

Příznaky Raynaudovy nemoci foto 3

Když jsou narušeny nervové vegetativní (sympatické, hlavně) vlivy na cévy, přestávají se „aktivně účastnit“ krevního oběhu. Stávají se pasivními "trubkami" pro krev. Zároveň se krev snaží dostat do těch nádob, ve kterých:

  • větší průměr;
  • méně větví;
  • krátká délka;
  • jemného vybití trupu kufru.

V důsledku toho, když aktivní regulace průtoku krve ustane, jeho objem klesá, protože významná část cévního lůžka se jednoduše vyprázdní.

Průtok krve je vyhýbán, to znamená, že je vyprazdňován „za pokladnou“, což způsobuje hladinu kyslíku v tkáních. Výsledkem je, že kolem tkání spěchá velké množství krve, jako je vysokorychlostní elektrický vlak, aniž by se zastavila kolem chudé vesnice.

Diagnostika a seznam analýz

Diagnóza Raynaudovy nemoci poskytuje velmi důležitou fázi, obvyklé výslechy a vyšetření pacienta, jakož i provokativní testy s chlazením. V době, kdy lékař vidí na vlastní oči epizodu ischémie kapilár rukou, to mu umožňuje provést přesnou diagnózu.

Pomocné diagnostické metody jsou:

  • Ultrazvuk končetin;
  • Počítačová kontrastní angiografie končetin s obzvláště úzkým hodnocením distální kapilární sítě v prstech. Pozornost je věnována rozvoji sítě anastomóz;
  • Capillaroskopie nehtového lůžka za účelem zjištění porušení mikrocirkulace;
  • Dopplerova laserová průtokoměr s příslušnými funkčními testy.

Co je to laserová průtokoměr? V tomto případě se jedná o zcela bezbolestnou metodu výzkumu, tkáň sondovanou laserovým paprskem. Paprsek zasáhne pevnou tkáň a mobilní krev. Po odrazu se vrátí.

Podle kmitočtového posunu se v záření, které se vrací zpět do přijímače, vytváří speciální křivka, která dodržuje mnoho pravidel. Analýzou této křivky je vypracován závěr o přítomnosti a povaze poruch periferní kapilární hemodynamiky.

Velmi důležitá je diferenciální diagnostika, tj. Hledání příčin Raynaudova syndromu (například v případě atypického výskytu jeho symptomů u mužů starších 40 let). Zde můžete provádět nejrozsáhlejší studie se zapojením různých odborníků - od onkologa až po endokrinologa.

Léčba Raynaudovy nemoci, léky

Cílem léčby onemocnění je prevence záchvatů. Léčba Raynaudovy nemoci proto nezačíná předepisováním léků, ale vylučováním rizikových faktorů, které vyvolávají vaskulární křeč. A nejdůležitější věcí je chránit pacienta před hypotermií, a to jak lokální, tak obecnou.

  • Zde je několik užitečných tipů.

Bránit se před chladem

Aby se v některých případech zcela zbavili záchvatů angiotrofneurózy, musíte postupovat podle těchto pokynů:

  • nezapomeňte na teplé oblečení v jarní a podzimní sezóně;
  • Nevybírejte těsné boty, mělo by být volné;
  • zároveň by měla být volná obuv s teplou špičkou a tlustou stélkou;
  • Dávejte přednost rukavicím, rukavicím chladnějším;
  • Nenechte se líní, abyste vždy s sebou nosili batoh s teplým svetrem, pokud můžete být v místnosti s klimatizací;
  • Snažte se usnout s otevřenými okny, zejména v zimě. Pokud jsou vaše nohy a ruce studené před spaním, nosit rukavice a ponožky, a koupit ložní prádlo, teplé nebo flanelové;
  • při návštěvě dachy ohřejte místnost před spaním, a pokud to není možné, získejte elektrickou deku;
  • pokuste se zcela odstranit kontakt těla se studenou vodou a neváhejte požádat někoho o pomoc;
  • mytí nádobí, zeleniny a ovoce pouze v teplé vodě;
  • Při práci se zmrazeným masem používejte rukavice, rukavice, když dostáváte studené jídlo.

V případě, že máte dlouhou nemoc, je třeba zabránit trofickým poruchám. Musíte chránit kůži.

Chraňte pokožku před trofickými poruchami

V první řadě byste se měli vyvarovat traumatickým faktorům, například hraním "boje" na kytaru nebo vychystáváním bobulí na pichlavých křovinách. Následující pokyny vám mohou pomoci:

  • před spaním zkontrolujte pokožku rukou a nohou a namažte ji výživným krémem;
  • použít jemné mýdlo;
  • Při mytí nádobí používejte čisticí prostředky, které chrání ruce gumovými rukavicemi.
  • Snažte se nosit ponožky a rukavice z přírodních materiálů.

Mezi další, ale velmi důležitá opatření patří ukončení kouření, snížení konzumace alkoholu, vyhnutí se stresovým situacím, které způsobují výrazný adrenalin a vznik cévního spazmu.

V některých případech (například při užívání betablokátorů) se příznaky Raynaudovy choroby mohou objevit bez jakéhokoli ochlazení, protože tyto látky mají někdy vazokonstrikční (vazokonstrikční) účinek.

O užívání léků

Léčba Raynaudovy nemoci léky je vždy složitá. V některých případech je nutné použít zcela neočekávané léky, protože začátek patologické kaskády může být umístěn v centrálním nervovém systému.

Lze tedy použít antidepresiva (SSRI) a trankvilizéry, které významně snižují výskyt útoků na nemoci.

Zobrazeno kursové léky pro zlepšení mikrocirkulace ("Pentoxifylline", "Trental"). Použijte blokátory vápníku (nifedipin).

Důležitou součástí léčby je fyzioterapie. Využívají se hyperbarické okysličování (HBO), elektroforéza, ozokeritoterapie, masáže. Akupunkturní sezení mají dobrý terapeutický účinek.

S rezistentním průběhem a rychlým rozvojem postižení je indikována chirurgická léčba. Provádí se sympatektomie nebo desympathizace. Účelem tohoto zásahu je oslabení sympatických účinků na cévy, aby se zabránilo křeči.

Chirurgická intervence má své vlastní kontraindikace a podle moderních údajů má i správně provedená desimpathizace pouze dočasný a nevýznamný účinek, proto by měl být Raynaudův syndrom léčen od samého počátku, a to právě tím, že zabrání útoku.

Jak se chovat, kdyby se záchvaty vyvinuly?

Docking off "udělej si sám"

Hlavním terapeutickým faktorem je teplo, které pomáhá zmírňovat cévní spazmus. Máte-li pocit, že se vaše ruce staly velmi chladnými, brnění, ztráta citlivosti, získání porcelánového bílého odstínu, pak potřebujete:

  1. Naléhavě se dostat na teplé místo, nebo alespoň skrýt ruce pod oděvem;
  2. Vibrující tření a masáž mohou pomoci obnovit krevní oběh. Je možné třít pouze v případě, že na rukou nejsou žádné trofické léze, jinak můžete situaci pouze zhoršit;
  3. Pokud je to možné, položte ruce pod teplou vodu, která jen mírně přesahuje tělesnou teplotu. Příliš horká voda může způsobit paradoxní zvýšení křeče (koneckonců, když poprvé vstoupíte do horké páry, pro mnoho lidí se na krátkou dobu objeví „husí kůže“);
  4. Někdy, na samém počátku výskytu nepříjemných pocitů, pomáhá energetické třesení rukou nad hlavou.

Použití lidových prostředků

Léčba Raynaudovy choroby lidovými prostředky zahrnuje účinky zaměřené na zvýšení průtoku krve. Dobrým nástrojem tedy může být použití jehličnatých nebo terpentinových lázní, přičemž se užívají adaptogeny, jako je tinktura z citrónové trávy, rybízové ​​pupeny, Eleutherococcus.

Není špatné, aby se zabránilo útokům vazospazmus polštáře plněné chmelových hlávek a valerian, nebo malé tašky, které jsou umístěny vedle obličeje před spaním. To vám umožní zklidnit nervový systém a snížit sympatické účinky.

Předpověď

Ve Raynaudově chorobě je ve většině případů prognóza příznivá pro život, nikoli však pro její kvalitu. Udělej to vysoko v rukou. Příznaky a léčba Raynaudovy nemoci, které jsme zkoumali, jasně ukazují, že hlavní metody léčby, které lze aplikovat po mnoho let, jsou omezeny na prevenci útoků.

Všechny potřebné způsoby, jak to udělat, teď víte. Proto si můžete udělat předpovědi sami: čím méně se projeví příznaky nemoci, tím je nepoškozená cévní rezerva, a pokud použijete tyto jednoduché tipy ke snížení frekvence nejméně dvakrát bez medikace - to je velké vítězství.

  • Ale v každém případě musíte vypadat jako revmatolog, který se zabývá léčbou této nemoci.

Raynaudův syndrom: symptomy a léčba, typy onemocnění a stadia jeho vývoje

Raynaudův syndrom je vzácné a neobvyklé onemocnění. Důvody pro jeho výskyt stále ještě nejsou zcela objasněny. Může to být nezávislá nemoc a může být výsledkem jiné nemoci.

Promluvme si o tom, co moderní medicína o této nemoci a jejích odrůdách ví a jaké metody léčby existují.

Popis onemocnění

Raynaudův syndrom (onemocnění nebo jev) je porušením zásobování krve v důsledku silného zúžení periferních cév. Prsty a prsty obvykle trpí méně často špičkou nosu, jazyka nebo brady. Výskyt tohoto syndromu může indikovat přítomnost onemocnění pojivové tkáně a může být nezávislým onemocněním.

Syndrom byl poprvé popsán v roce 1863 neuropatologem Mauricem Raynaudem. Lékař rozhodl, že je schopen popsat jinou formu neurózy. Ale jeho předpoklad ještě nebyl potvrzen.

Příčiny a rizikové faktory

Přestože je tento syndrom dlouhodobě popsán, neexistují přesné údaje o příčinách jeho vzniku. V současné době jsou lékařům známy pouze následující rizikové faktory:

  • hypothermie;
  • stres;
  • přepracování;
  • přehřátí;
  • endokrinní poruchy;
  • poranění mozku;
  • dědičný faktor.

Riziková skupina zahrnuje osoby, jejichž každodenní pracovní činnost je spojena se zvýšeným zatížením prstů nebo prací v podmínkách silných vibrací. Například písaři a hudebníci (zejména pianisté).

Raynaudův fenomén se také může vyvíjet na pozadí jiných nemocí, včetně:

  • Revmatické: sklerodermie (zánět cév), lupus erythematosus (léze pojivové tkáně), periarteritis nodosa (arteriální zánět), revmatoidní artritida (zánět kloubů) a další.
  • Cévní: posttrombotický syndrom (o něm zde), obliterace aterosklerózy cév dolních končetin (poškození tepen).
  • Různé patologie krve: trombocytóza (zvýšení počtu krevních destiček), myelom (maligní nádor).
  • Zmáčknutí neurovaskulárního svazku.
  • Porušení nadledvinek.

Klasifikace a stádium

Existují dva typy Raynaudova syndromu:

  • Primární - nemoc se vyvíjí sama a není spojena s jinými onemocněními.
  • Sekundární - jev způsobený jinými chorobami.

Průběh onemocnění je rozdělen do tří fází:

  • angiospathic - počáteční fáze;
  • angioparalitický - může se vyvíjet v průběhu několika let spolu s dlouhodobými remisemi;
  • atrophoparalytic - poslední fáze, charakterizovaná smrtí tkání a poškozením kloubů. V této fázi onemocnění začíná rychle postupovat, což vede k úmrtí postižených končetin a v důsledku toho i ke zdravotnímu postižení pacienta.

Pro snadnější identifikaci symptomů a včasnou léčbu se podívejte na tyto fotografie všech stadií Raynaudova syndromu (onemocnění):

4 fotografie ukazující průběh onemocnění.

Nebezpečí a komplikace

Existují případy, kdy se nemoc zastaví sama v první fázi po několika útocích. Ale i když se to nestalo, průběh nemoci je velmi dlouhý a bolestivé záchvaty, které zvyšují četnost a trvání dříve nebo později, jsou nuceny konzultovat lékaře.

Třetí etapa je nejnebezpečnější z důvodu výskytu kožních vředů, nekrózy tkání a dokonce i ztráty končetin. Vyskytuje se však pouze ve velmi zanedbávaných případech au pacientů, kteří trpí Raynaudovým jevem v důsledku jiné závažné nemoci.

Symptomatologie

Raynaudův syndrom se nejčastěji vyskytuje na rukou, méně často na nohách, a v ojedinělých případech na bradě a špičce nosu.

Hlavním příznakem onemocnění je útok, který je rozdělen do tří fází:

  • 1 fáze - kůže postižených končetin je velmi bledá. Trvá 5 až 10 minut a začíná po příčině vyvolávající onemocnění (hypothermie, stres). Pallor se vyskytuje v důsledku ostrého zúžení krevních cév, což vede ke zhoršení průtoku krve. Čím bělejší kůže, tím horší krev.
  • 2 fáze - vybledlé oblasti začínají pomalu přecházet do modra. To je způsobeno tím, že krev vstupující do žil před křečí krevních cév v nich stagnuje.
  • 3 fáze - postižené oblasti zčervenají. Útok končí, tepny se rozšiřují a obnovuje se krev.

Během útoku jsou navíc pozorovány:

  • Bolestový syndrom, který může doprovázet celý záchvat, a může nastat pouze v první a třetí fázi.
  • K necitlivosti obvykle dochází po bolesti, ale může ji také nahradit. Při obnově krevního oběhu je necitlivost doprovázena mírným brněním.

Kdy mám navštívit lékaře a který?

Doporučuje se poradit se s lékařem o diagnóze a léčbě ihned po nástupu prvních příznaků záchvatů Raynaudova syndromu (onemocnění). Musíte si vybrat zkušeného revmatologa, protože Raynaudův syndrom je velmi vzácný.

Další informace o této nemoci naleznete ve videu:

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Zkušený lékař může diagnostikovat Raynaudův syndrom pouze vnějšími příznaky. Pro určení příčiny onemocnění je však nutné provést komplexní průzkum, který se skládá z:

  • všeobecný krevní test;
  • imunologická analýza krve;
  • krevní test pro srážení;
  • Ultrazvuk štítné žlázy;
  • kapilóza (vyšetření cév pro stupeň napadení);
  • tomografii a rentgenu krční páteře;
  • Dopplerovský ultrazvuk cév.

Jak se léčit?

Proces léčby Raynaudovy choroby je velmi dlouhý, protože příčina onemocnění není známa. Po celou dobu léčby je nutné vyhnout se faktorům vyvolávajícím onemocnění:

  • kouření;
  • pití kávy;
  • hypothermie;
  • vibrační účinky;
  • chemické interakce;
  • dlouhá práce na klávesnici;
  • stresové situace.

Hlavní způsob, jak bojovat s nemocí - konzervativní léčbu, kombinující léky s řadou terapeutických technik.

Nejúčinnější léky v léčbě Raynaudova syndromu jsou:

  • Vasodilatátory: Nifedipin, Corinfar, Verapamil. V pokročilých případech je předepsán přípravek Vazaprostan, který se skládá z 15 až 20 infuzí.
  • Antiplatelet (zlepšuje krevní oběh): Trental, Agapurin.
  • Antispasmodic: Platyphylline, No-shpa.
  • V některých případech se používají inhibitory ACE, které snižují krevní tlak.

Léčba je vždy kombinována s terapeutickými technikami:

  • fyzioterapie;
  • reflexologie (vliv na aktivní body lidského těla);
  • elektroforéza;
  • akupunktura;
  • tepelné postupy;
  • mimotělní hemokorekce (čištění krve);
  • regulace periferního oběhu;
  • hyperbarické okysličování (ošetření kyslíkem v tlakové komoře);
  • psychoterapie.

Snadnější přesun silných útoků pomůže:

  • zahřátí postižené končetiny teplou vodou nebo vlnou;
  • měkká masáž;
  • oteplování nápoj.

Toto video popisuje alternativní metodu léčby onemocnění - magnetoterapie:

V případech, kdy je konzervativní léčba bezmocná nebo nemoc postupuje rychle, je použit chirurgický zákrok. Spočívá ve vedení sympatektomie. Během této operace je odstraněna část autonomního nervového systému, která je zodpovědná za zúžení cév.

Z tohoto materiálu se dozvíte vše o klinice a příznacích trombózy kavernózního sinusu - máme mnoho užitečných informací.

Střevní trombóza může být smrtelná. To je nesmírně nebezpečná choroba - dozvíte se o ní více.

Prognózy a preventivní opatření

Při odstraňování příčin onemocnění je prognóza Raynaudova primárního fenoménu velmi příznivá. V případě sekundárního syndromu bude vše záviset na závažnosti onemocnění, které toto onemocnění způsobilo.

Pro profylaktické účely se doporučuje:

  • zdržet se kouření, pití alkoholu a kávy;
  • jíst správně;
  • vyhnout se stresovým situacím;
  • užívejte kontrastní koupel - obnovuje proces termoregulace;
  • masáž rukou a nohou;
  • vyhnout se podchlazení;
  • Tobolky s rybím olejem vezměte ročně v průběhu tří měsíců.

Navzdory tomu, že příčiny Raynaudova syndromu nejsou zcela známy, jedna věc je jasná - pouze zdravý životní styl a péče o vaše tělo pomůže tomuto onemocnění zabránit. Máte-li první příznaky syndromu, je lepší okamžitě se poradit s lékařem. Léčba bude dlouhá, ale účinná a zachrání vás před takovými strašnými následky, jako je ztráta končetin.

Raynaudova choroba: symptomy a léčba lidových prostředků

Raynaudova choroba je angiotrofoneuróza s největším poškozením malých terminálních tepen a arteriol. Ovlivňuje horní končetiny bilaterálně a symetricky. Onemocnění patří k vazospastickému onemocnění. Existují tři až pět procent z celkového počtu obyvatel a ženy jsou pětkrát častěji než muži.

Tato choroba byla poprvé popsána francouzským lékařem Mauricem Raynaudem v roce 1862. Kód ICD-10 Raynaudovy nemoci: I73.0. Zde se podíváme na příčiny, příznaky, příznaky napadení Raynaudovou chorobou, obecná doporučení pro její léčbu a způsob, jak léčit toto onemocnění lidovými prostředky doma pomocí metod lidového ošetření.

Důvody

Předpokládá se, že genetická citlivost je základem výskytu Raynaudovy choroby. Rozlišují se tyto rizikové faktory: t

  1. prodloužené a časté epizody hypothermie horních končetin,
  2. trvalé zranění prstů
  3. endokrinní poruchy štítné žlázy, gonády,
  4. těžké a dlouhodobé emocionální napětí.
  5. pracovní rizika, výrobní faktory (např. vibrace),
  6. revmatická onemocnění: revmatoidní artritida, systémová sklerodermie, dermatomyositida, systémový lupus erythematosus, periarteritis nodosa atd.

Pětkrát častěji než muži jsou ženy ve věku 20 až 40 let nemocné, často je onemocnění kombinováno s migrénou. Klavírní hráči a mechanici často trpí Raynaudovou chorobou.

Příznaky

Existují tři hlavní etapy:

  1. angiospastic (křeče, krátkodobý charakter, cévy terminálních falangů druhého až pátého prstu ruky nebo první až třetí prsty nohy; křeč je brzy nahrazen expanzí cév s ohřevem prstů a zarudnutím kůže;
  2. angioparalitichesky (celá ruka a prsty získají modravou (cyanotickou) barvu, objeví se nafouklost a pastosita prstů);
  3. trophoparalytic (tendence k výskytu felonu a vředů na prstech, jsou zde ohniska povrchové nekrózy měkkých tkání terminálních falangů a po odmítnutí nehojících se vředů).

Diagnóza je diferencovaná s obliterující endarteritidou a různými oběhovými poruchami končetin způsobenými kompresí subklavické tepny.

Známky

Jak jsme řekli, Raynaudova choroba se projevuje jako spastická kontrakce tepen prstů a prstů na nohou. Vyskytuje se častěji u žen mladého věku. Raynaudova choroba se téměř vždy vyvíjí na pozadí obecné neurózy nebo reakcí autonomního nervu. Může se projevit po otravě ergotem, v přítomnosti celkové aterosklerózy nebo po traumatu. Je třeba poznamenat, že existuje genetická predispozice k rozvoji onemocnění.

U Raynaudovy nemoci se u pacientů periodicky vyvíjí křeč krevních cév prstů prstů na nohou a prstech. Někdy křeč dokonce zachycuje špičku nosu nebo ušních boltců.

Útok

Útok má tři fáze:

  1. Vykrvení prstů. Špičky prstů jsou bílé a studené. Vykrvení může trvat několik minut až několik hodin.
  2. Pokud útok nekončí, začíná druhá fáze - ostrá, pálivá bolest v oblasti postižených prstů (nebo jiných částí těla). Prst se stává modravým a pacient mu nedovolí dotknout se kvůli silné bolesti.
  3. Ve třetí fázi jsou postižené prsty (nebo prst) červené a horké na dotek. Krevní oběh v nich je obnoven a prsty mají obvyklou formu.

Útoky Raynaudovy nemoci se někdy vyskytují několikrát denně, někdy jednou za několik měsíců. Postupem času se kůže na postižených prstech stává suchou, začne se odlupovat. Hřebíky se snadno zlomí a obvykle mají nerovnoměrné obrysy.

Onemocnění může trvat mnoho let a někdy vede k gangréně prstů.

Léčba Raynaudovy nemoci se příliš neliší od léčby obliterující endarteritidy, ale k ní se přidávají léky, které zklidňují nervový systém a používají se pro vegetodistonii.

Raynaudova léčba onemocnění: obecná doporučení

Obecná opatření: zajištění adekvátní výživy, adekvátního obohacení, vytvoření běžných životních a pracovních podmínek, odstranění všech etiologických a provokujících faktorů, včasné a řádné ošetření.

V případě onemocnění a Raynaudova syndromu jsou uvedena fyzioterapeutická cvičení. Zlepšuje funkční stav kardiovaskulárního systému, periferního krevního oběhu a reguluje angiospastické reakce, zvyšuje výkonnost svalů.

Speciální pohybová cvičení jsou aplikována na nohy - dynamická s relaxací a dávkováním posilování svalů ležící a sedící, střídající se s různými typy chůze, dýchání a cvičení pro tělo a končetiny. Doporučuje se časté změny v počátečních polohách (ležet, sedět a stát), aby se zlepšil krevní oběh v nohách.

Užitečná turistika a lyžování, plavba lodí a plavání v teplé vodě jsou užitečné. Terapeutické cvičení je kontraindikováno u tromboflebitidy, gangrény a akutní vaskulární trombózy.

Jak léčit Raynaudovu lidovou léčbu doma

Tradiční medicína radí a doporučuje následující domácí prostředky pro Raynaudovu nemoc.

Připravte si směs vosku, olivového oleje a vody, rozprostřete ji na kus látky a zabalte si nohy s ním po dobu 2-3 hodin denně (recept Vanga).

Dva pytle kadidla, setřete do prášku a smíchejte s 50 ml obyčejného octa. Proléjte denně do postižené končetiny (recept Vanga).

Toto ošetření může být také použito při ukládání solí (dna, osteochondróza, artritida deformans). Naneste směs na kus látky a aplikujte na postiženou oblast po dobu 1 hodiny. Bolest se snižuje nebo mizí po 3-5 sezeních.

Ledum je bažina. Smíchejte 2 lžíce rozdrcené bylinky divokého rozmarýnu s 5 lžičkami slunečnicového oleje, nechte v uzavřené nádobě po dobu 12 hodin na horkém talíři (míchejte!), Strain. Použití jako externí lék na endarteritidu, dnu ve formě obkladů a koupelí nohou.

Nard vysoko. 30 g drcené suché kořeny na 500 ml vodky. Nechte ho vařit 14 dní na chladném tmavém místě. Vezměte 2 lžíce. lžíce třikrát denně. V průběhu léčby - 1,5 litru tinktury.

V případě porušení metabolismu soli, tradiční medicína doporučuje po dlouhou dobu pít čaj z jahod a jahod, z jejich květin a listů.

S neustálým studenýma nohama, ke zlepšení krevního oběhu, musíte chodit více bez bot nebo alespoň jednou denně provádět dlouhou masáž chodidla a prstů.

Tradiční medicína nabízí následující recept. Smíchejte ve stejných hmotnostních dílech med a kaše česneku. Nechte sedět dní v těsně uzavřené nádobě na tmavém místě. Míchejte pravidelně. Vezměte 1 lžíci 3 krát denně, půl hodiny před jídlem. Průběh léčby je 2 měsíce. O měsíc později léčbu opakujte.

Připravte vodka tinktury (1:10) oddenků zázvoru, vojtěšky a česneku. Smíchejte to. Vezměte 1 lžičku 3x denně.

Kukuřičný a slunečnicový olej se doporučuje užívat s jídlem nebo 1 lžíci 2-3 krát denně.

Pro angiospasmy doporučuje mnoho léčitelů:

Sbírejte 1:

  1. Hloh kořen - 4 lžíce. lžíce;
  2. malé Brčál listy - 2 lžíce. lžíce;
  3. ovoce kmínu - 2 lžíce. lžíce;
  4. jmelí trávy - 6 lžíce. lžíce.

Smíchejte všechno, sekejte. 1 lžíce sbírejte 300 ml vařící vody, nechte ji vařit v termosce po dobu 2 hodin. Kmen. Pijte 2 sklenice během dne.

Kolekce 2:

  1. listy meduňky - 40 g;
  2. vonná vonná bylina - 30 g;
  3. Tymiánová tráva (plíživý tymián) - 30 g

Vaření - jako v předchozím receptu. Vezměte 1 lžíci 3 krát denně před jídlem.

Barvivo. Má silný vazodilatační účinek. 1 lžička suché bylinky nalijte 600 ml vody a vařte nad nízkým ohřevem až do odpaření. Cool, napětí. Použijte vývar každý druhý den. Pijte 2 lžíce 3-4 krát denně.

Je nutné vyčistit nádoby solí pomocí tibetské metody - česnek a alkohol, odstranit sůl z těla podle metody "Kužel jehličnatých stromů - rýže." Viz stránka „Čistění těla“.

Měsíčně očistit tělo hladem (jednou týdně zařídit hladovění).

Vřele doporučuji přejít na vegetariánskou stravu.

Kontrastní koupel nohou. Nejdříve to udělejte denně, pak, jak se zlepšuje, každý druhý den. Technika kontrastních koupelí nohou je jednoduchá. Vezměte dvě nádoby s vodou, v jedné je voda horká (takže noha sotva vydrží), v druhé - velmi chladná. Udržujte jednu nohu v horké vodě a druhou v chladu po dobu 2-3 minut. Pak změňte polohu nohou. Proveďte tento postup 3-4 krát večer, hodinu před spaním.

Cvičte si nohy denně (vezměte si jeden z pohybových komplexů a zaměřte se na cvičení nohou).

Chůze v rosa v létě a ve sněhu v zimě naboso. Začněte s 2-3 sekundami, pak postupně zvyšujte čas (přidejte 2 sekundy každé tři dny) na 5 minut. Nemůžete stát na sněhu a rosy, stačí chodit nebo šlapat. Po zákroku si otřete nohy hadříkem z vlny.

Jíst jablka v jakékoliv formě denně.

V potravinách by mělo být uchováváno dostatečné množství vitamínu C a rutinu.

Vezměte čerstvou cibulovou šťávu a med (smíchejte v poměru 1: 1). Take 1 lžička 3-4 krát denně.

Léky, léky, postupy a metody

Konzervativní prostředky obecného a účelného působení s komplexním použitím ve správné kombinaci poskytují nejúplnější výsledky v prvních fázích onemocnění.

Léčba je zaměřena na:

  • eliminace vazospazmu
  • zbavit se bolesti
  • bojovat proti ischemii tkání
  • zlepšení trofismu tkání (změna metabolismu tkání, zlepšení cirkulace),
  • znecitlivění těla pomocí protizánětlivé a baktericidní terapie (pokud je to nutné),
  • v maximální možné míře zachování a prevence dalšího vývoje onemocnění.

Antispazmodika eliminují cévní spazmy, snižují bolest, zlepšují krevní oběh, trofismus (Atropin, Papaverin, Prostigmin, Proserin, alkohol, Acetylcholin, Theobromin a jeho deriváty, kyselina nikotinová, Richter belloid, Pachicarpin, Aprofen, Angiotrophin, atd.). Padutin, Lidaza a mnoho dalších jsou známy z novějších příprav širší akce. Dobrý účinek se dosahuje použitím reserpinu a fentolaminu.

Chirurgická léčba Raynaudovy nemoci a syndromu - sympatektomie. Podstata léčby spočívá v „vypínání“ nervových vláken, kterými procházejí patologické impulsy, což způsobuje křeče cév. Pro tyto stavy existuje několik typů sympatectomie. Nejméně traumatická endoskopická sympatektomie.

Existuje také zcela nový způsob léčby Raynaudovy choroby a syndromu - terapie kmenovými buňkami. Ve většině případů může buněčná terapie zcela zastavit vývoj této patologie, protože nejen normalizuje krevní oběh, ale také stimuluje nervové buňky k regeneraci, což činí záchvaty křečí u Raynaudovy choroby tak vzácné, jak je to jen možné.

Související videa

Reliéf Raynaudovy choroby v proudu teplé vody

Raynaudova choroba: příznaky, fotografie, léčba lidových prostředků

Útoky Raynaudovy choroby u různých pacientů se vyskytují odlišně. V některých případech se může vyskytnout několikrát denně, v jiných - jednou za několik měsíců. Postupem času, po opakovaných útocích, kůže na prstech vyschne a začne se odlupovat, nehty se dostanou nerovnoměrné obrysy a snadno se zlomí.

Proč jsou vaše prsty otupělé

  • Video na toto téma.
  • Mashkovsky M. D. Léčivé přípravky. Ve dvou částech. Část 1. - 12. vydání, Pererab. a přidejte. - M.: Medicine, 1993. - 736 s. Nakladatelství Medicina, Moskva, 1977
  • Mashkovsky M. D. Léčivé přípravky. Ve dvou částech. Část II. - 12. vydání, Pererab. a přidejte. - M.: Medicine, 1993. - 688 str. Nakladatelství Medicina, Moskva, 1977
  • Uzhegov G. N. Lidový lékařský. Léčba onemocnění nervového systému. - M.: Arnadiya, 1998, 352 str.
  • Uzhegov G. N. Lidový lékařský. Nejlepší recepty tradiční medicíny. - M.: Arnadiya, 1998. - 352 s. Medicína pro všechny.
  • Oficiální a tradiční medicína Uzhegov G.N. Nejpodrobnější encyklopedie. - M.: Nakladatelství Eksmo, 2012
  • Harrison T. R. Vnitřní nemoci. - M.: "Medicine", 1997. - 3443 str.
  • Příručka zdravotníka. Ed. A. N. Shabanov - Moskva: "Medicína", 1976
  • Encyklopedie lidového ošetření. - SPb.: Typografie. I. E. Kotlyakova, Ministerstvo tisku a informací Ruské federace, 361 s.

Jak léčit Raynaudův syndrom

Obsah článku:

  1. Popis a vymezení
  2. Hlavní důvody
  3. Příznaky syndromu
  4. Vlastnosti léčby
    • Léky
    • Lidové léky
    • Operativní zásah
    • Fyzioterapie

Raynaudův syndrom není plně chápán jako nemoc, která se vyznačuje necitlivostí špičky brady, nosu, prstů a prstů na nohou. Poprvé ho popsal neurolog Maurice Reynaud v roce 1863. Lékař tuto nemoc považoval za samostatnou formu neurózy. Ale dodnes mnoho lékařů nespojuje syndrom s neurózou.

Popis a stádia Raynaudova syndromu

Syndrom byl popsán po dlouhou dobu, ale mnoho lékařů stále hádá o příčinách nemoci ao tom, jak ji léčit. Nejzajímavější je, že to může být nezávislé onemocnění nebo symptom jiné nemoci.

Nyní lékaři rozlišují mezi primárním a sekundárním syndromem. Primární onemocnění je nezávislé onemocnění. Sekundární syndrom - důsledek nebo symptom jiné nemoci. Stojí za zmínku, že Raynaudův syndrom je klasifikován podle závažnosti.

Fáze Raynaudova jevu:

    Angiospastic. Toto je počáteční stupeň nemoci, který je charakterizován jen mírným čištěním špiček prstů. Trochu blednou.

Angiopatická. Vyvinut během několika let. V tomto případě není špička nosu, brady, falangy prstů vždy bledá. Onemocnění často přechází do remise a znovu se cítí. Špičky prstů se modří.

  • Atropoparalytické. Toto je poslední stupeň onemocnění, charakterizovaný nekrózou tkáně v důsledku jejich smrti. K tomu dochází v důsledku nedostatku krevního oběhu.

  • Hlavní příčiny Raynaudova syndromu

    Raynaudův syndrom je způsoben zúžení periferních cév v různých částech těla. To znamená, že v důsledku malého lumenu kapilár a cév krev vstupuje do tkání v nedostatečném množství. Lékaři to vysvětlují z několika důvodů.

    Seznam příčin Raynaudova syndromu:

      Onemocnění pojivové tkáně. Vzhledem k tomu, že v cévách je pojivová tkáň, revmatismus, lupus, artritida a sklerodermie mohou způsobit Raynaudův syndrom.

    Nemoci cév. Zvláštní pozornost je třeba věnovat vaskulitům. Tento imunopatologický zánět žil a cév, který také přispívá k jejich zúžení a atrofii.

    Nemoci krve. S anémií a leukémií jsou cévy také často zúženy. Toto je kvůli nedostatku červených krvinek v krvi, který provokuje nedostatek živin v tkáních.

    Přijetí některých léků. Raynaudův syndrom je v zásadě provokován blokátory a léky proti růstu nádorů. Raynaudův syndrom se často vyskytuje po chemoterapii u lidí s rakovinou.

  • Poranění prstů. Velmi často je syndrom spouštěn použitím sáčků s tenkou rukojetí, které se stříhají do kůže. Kvůli tomu mohou utrpět šlachy a měkké tkáně.

  • Příznaky Raynaudova syndromu

    Diagnóza onemocnění se provádí především na základě popisu symptomů, proto je vhodné věnovat pozornost drobnostem a sebemenším změnám stavu končetin.

    Seznam příznaků Raynaudova syndromu:

      Blanšírování kůže. Na samém počátku nemoci dochází ke krátkodobému znecitlivění kůže, jejímu zesvětlení. Může být doprovázena mírnou bolestivou bolestí. Po několika minutách se barva pleti obnoví.

    Chilliness špiček prstů. Špičky prstů, dokonce i v horkém počasí, jsou dostatečně chladné. Snížení teploty přitom není trvalé. Další přichází blanšírování.

    Křeče. Nejčastěji jsou pozorovány po necitlivosti kůže a blanšírování. Křeč se vyvíjí hlavně na 2 a 3 prstech nebo nohou.

    Ostré zarudnutí. K tomu obvykle dochází bezprostředně po křeči. Krev se rychle vrhá na končetiny.

    Modro-fialová barva. Vyskytuje se v předposlední fázi nemoci. Pak dochází k prudkému zvýšení teploty v končetinách a otoku.

  • Vředy a gangréna. Tento příznak se objevuje v poslední fázi onemocnění. V rukou rány, které se nezhojí v důsledku špatného krevního oběhu. K atrofii kůže dochází.

  • Vlastnosti léčby Raynaudovým syndromem

    Existuje několik taktik léčby onemocnění. Volba metody závisí na jejím stupni a klinických projevech. V počáteční fázi se můžete pokusit zbavit se nemoci pomocí lidových prostředků. Při nekróze je indikován chirurgický zákrok.

    Léčba Raynaudovým syndromem léčbou

    Pro Raynaudovu chorobu existuje celý léčebný režim. Nejčastěji užívané léky, které rozšiřují kapiláry, se nazývají blokátory kalciových kanálů. Kromě toho používají prostředky, které snižují viskozitu krve a zabraňují vylučování hormonu, který reguluje cévní tonus.

    Seznam léků k léčbě Raynaudova syndromu:

      Nifedipin. Tento lék patří do skupiny blokátorů kalciových kanálů. Zabraňuje pronikání iontů vápníku do cév, což snižuje jejich křeč. Prodává se v pilulkách a podává 1-2 kusy denně. Díky příjmu léku se snižuje četnost záchvatů, zlepšuje se krevní oběh v končetinách.

    Vazaprostan. Tento lék se prodává v ampulích a používá se jako injekce. Lék pomáhá posilovat stěny cév a zlepšuje krevní oběh v nich. Léčivo se obvykle podává ve 250 ml fyziologického roztoku a používá se ve formě kapiček. Jedna dávka je 1 až 2 ampule na lahvičku fyziologického roztoku. Kapátko dělá každý druhý den.

    Trental. To je lék, který posiluje stěny cév. Je realizován ve formě dražé, které je třeba brát 2-4 krát denně. Obvykle se používá s jinými léky v komplexní léčbě Raynaudova syndromu.

    Diltiazem. Lék rozšiřuje koronární cévy a malé kapiláry. Zlepšuje průtok krve. Užívejte 2 tablety denně. Obvykle se dělí na dvě dávky ráno a večer.

    Nikardipin. Podporuje uvolnění svalů a stěn cév. Uvolňuje křeče a podporuje průtok krve do končetin. Snižuje stres v kapilárách a zvyšuje teplotu v končetinách. Užívejte 1 tabletu třikrát denně.

    Indometacin. Jedná se o protizánětlivý lék, který neovlivňuje práci cév, ale jednoduše snižuje bolest. Lék zmírňuje příznaky nemoci, zlepšuje zdraví pacienta. Přiřaďte jednu pilulku třikrát denně.

    Butadion. To je také lék na symptomy. Snižuje teplotu a má protizánětlivé vlastnosti. Aplikujte jednu tabletu třikrát denně. Doporučuje se užívat přípravek po jídle.

  • Diklofenak. Lék se prodává ve formě čípků nebo tablet. Lék má protizánětlivý účinek a zmírňuje křeč. Pomáhá zbavit se bolesti. Užívejte jednu tabletu třikrát denně.

  • Léčba Raynaudovým syndromem lidových léků

    Tradiční medicína nabízí mnoho nástrojů pro léčbu Raynaudova syndromu. Nejčastěji léčivé rostliny připravují odvar nebo masti, které se aplikují na bolestivá místa. Také ukazoval podnosy s bylinkami.

    Lidové recepty pro léčbu Raynaudova syndromu:

      Jedle Je nutné se koupat s jedlým olejem. Chcete-li to provést, zadejte do lázně s vodou o teplotě 38-39 ° C a zadejte 5-8 kapek oleje. Procedury stráví čtvrt hodiny. Tradiční léčitelé doporučují ráno na prázdném žaludku namazat plátek chleba 2 kapkami jedlého oleje a jíst. Neužívejte olej uvnitř, pokud máte nemocný žaludek.

    Cibule a med. Tento přípravek se doporučuje užívat se všemi vaskulárními onemocněními. Je nutné broušet žárovku na struhadle a vytlačit šťávu. V oddělené nádobě zkombinujte 120 ml cibulové šťávy a 120 ml včelího nektaru. Nejlepší je použít med s nízkou viskozitou. Pastu protřepejte a třikrát denně, nejlépe po jídle, vezměte lžíci.

    Nyasil. K přípravě léku je nutné vzít vysušený kořen elekampanu. Rozemlít na struhadlo a naplnit půllitr jar na vrchol. Nalijte do nádoby 96% ethylalkohol nebo dobrou vodku. Nádobu přikryjte víčkem a nechte ji 15 dní v chladu. Po této době směs namíchejte a po každém jídle vezměte 22 kapek kapaliny.

    Tymián a Melissa. Pro přípravu produktu smíchejte jednu polévkovou lžíci směsi tymiánu a meduňky. Výsledná suchá hmota se nalije do pánve a nalije se do 500 ml vroucí vody. Dusíme na mírném ohni po dobu 2-5 minut. Naplňte vývar a vezměte 60 ml léku ráno a večer.

  • Jahodové listy. Pro přípravu léčivého vývaru je třeba jemně nasekat listy jahod a nalijte 40 g suroviny s 300 ml vroucí vody. Dejte vývar trochu vařit a namáhat. Užívejte 150 ml dvakrát denně.

  • Chirurgie pro Raynaudův syndrom

    Tento způsob léčby se používá pouze tehdy, když léky nejsou účinné a záchvaty s křečemi a znecitlivění končetin jsou častější. Operace se nazývá sympatektomie. Stojí za zmínku, že končetiny, které jsou necitlivé, nefungují. Intervence se provádí na nervových vláknech.

    Typy operací pro Raynaudův syndrom:

      Endoskopická sympatektomie. Během této operace je přes hrudník vložen endoskop s mini kamerou na konci. S pomocí kamery a sondy najde lékař sympatický kmen a stiskne klipy nervovými vlákny v krku a hrudi. Právě tato vlákna jsou zodpovědná za útoky bolesti a znecitlivění končetin. Tento chirurgický zákrok je méně traumatický a používá se nejčastěji. Zároveň po operaci nedochází k jizvám a doba rehabilitace je výrazně snížena.

    Otevřete sympatektomii. Tato excize postižených nervových vláken sympatického kmene. Tímto zákrokem je proveden řez v hrudníku, kterým lékař najde nezbytnou část nervového systému. Chirurg rozebírá nervová vlákna v krčních a hrudních obratlích. Rehabilitace je dlouhá a nebezpečná operace, protože existuje riziko poškození jiných nervových vláken.

  • Amputace prstů. Jedná se o nouzové opatření, které se provádí pouze u 1% všech pacientů s Raynaudovým syndromem. V průběhu operace jsou vyříznuty falangy prstů postižených nekrózou. Se správnou léčebnou taktikou však můžete bez této operace zcela udělat.

  • Fyzioterapie u Raynaudova syndromu

    Na klinikách neurologové často doporučují fyzioterapeutické procedury spolu s lékařským ošetřením. Obnovují práci nervového systému.

    Seznam fyzioterapeutických postupů pro léčbu Raynaudova syndromu:

      Elektrosleep. Tento postup je předepsán v počátečních stadiích onemocnění, kdy je pozorována paroxyzmální necitlivost prstů a křečí. Dostatečná frekvence zařízení je 90-100 Hz. Délka zasedání je 40-60 minut. Celkem je nutné provést 15-20 procedur. Mohou být prováděny denně nebo každý druhý den. Elektrosleep dokonale zklidňuje nervový systém a uvolňuje nervy sympatického kmene.

    Dynamické proudy. Přiřaďte ke krční a bederní sympatické kmen. Pacient cítí lehké brnění v překrývající se oblasti elektrod. Někdy se doporučuje aplikovat desku na končetiny. Na jednom poli se postup provádí po dobu 3-5 minut. Po 3 minutách se polarita obrátí.

    Elektroforéza. Pro tento postup mohou být jako elektrolyty použity antispasmodika (Papaverin, Dibazol, Eufillin). Hlavní destičky jsou umístěny v oblasti krčních a bederních oblastí sympatických ganglií. Rozdělené konce jsou umístěny na dolních nebo horních končetinách. Doba trvání procedury je jedna třetina hodiny. Manipulace se provádějí každý druhý den, počet procedur je 15-20.

    Ozoceritové nebo parafinové lázně. Na nohách ve formě punčoch nebo kalhotek uložte parafín nebo ozokerit s teplotou 48-50 ° C. Poté je tělo zabaleno do fólie a zahřáté přikrývkou. Doba trvání procedury je 30-40 minut.

  • Vany sirovodíkové. Takováto fyzioterapie je prováděna v lázních. Teplota v lázni je 37-38 ° С, doba trvání relace je 10-15 minut. Koncentrace účinné látky - 75-100 mg / l. Musíte absolvovat 15 procedur.

  • Jak léčit Raynaudův syndrom - viz video: