Otevřené arteriální potrubí

Otevřený arteriální kanál je funkční patologické spojení mezi aortou a plicním trupem, které normálně zajišťuje embryonální krevní oběh a v prvních hodinách po porodu prochází obliterací. Otevřený arteriální kanál se projevuje vývojovým zpožděním dítěte, zvýšenou únavou, tachypnoe, palpitacemi, přerušením srdeční činnosti. Echokardiografie, elektrokardiografie, rentgen, aortografie, srdeční katetrizace pomáhají diagnostikovat otevřený arteriální kanál. Chirurgická léčba defektu, včetně bandáže (ligace) nebo průsečíku otevřeného arteriálního kanálu s uzavřením aorty a plic.

Otevřené arteriální potrubí

Otevřený arteriální (Botallovův) kanál je rozštěpem pomocné nádoby spojující aortu a plicní tepnu, která pokračuje v činnosti po vypršení její obliterace. Arteriální kanál (dustus arteriosus) je nezbytnou anatomickou strukturou v systému embryonálního oběhu. Po narození se však vzhledem k výskytu plicního dýchání ztrácí potřeba arteriálního kanálu, přestává fungovat a postupně se uzavírá. Normálně se funkce kanálu zastaví v prvních 15-20 hodinách po narození, kompletní anatomický uzávěr trvá 2 až 8 týdnů.

V kardiologii je otevřený arteriální kanál 9,8% u všech vrozených srdečních vad a 2krát častěji diagnostikován u žen. Otevřený arteriální kanál se nachází jak v izolované formě, tak v kombinaci s jinými anomáliemi srdce a cév (5-10%): stenóza úst aorty, stenóza a atresie plicních tepen, aortální koarktace, otevřený atrioventrikulární kanál, DMD, DMTP, atd. srdeční vady s cirkulací závislou na duktusu (transpozice hlavních tepen, extrémní forma Fallotova tetrad, přerušení aortálního oblouku, kritická plicní nebo aortální stenóza, syndrom hypoplazie levé komory) jedna doprovodná komunikace.

Příčiny otevřeného ductus arteriosus

Otevřený arteriální kanál je obvykle nalezen u předčasně narozených dětí a je extrémně vzácný v termínu děti. U předčasně narozených novorozenců o hmotnosti nižší než 1750 g je frekvence otevřeného arteriálního kanálu 30-40%, u dětí, jejichž porodní hmotnost nepřesahuje 1000 g, je to 80%. U těchto dětí se často vyskytly vrozené abnormality gastrointestinálního traktu a močového ústrojí. Nevyvinutí fetální komunikace u předčasně narozených dětí v postnatálním období je spojeno se syndromem respiračních poruch, asfyxií při porodu, přetrvávající metabolickou acidózou, dlouhodobou kyslíkovou terapií s vysokými koncentracemi kyslíku, nadměrnou infuzní terapií.

V celodenních kojencích je otevřený arteriální kanál mnohem častější v horských oblastech. V některých případech je jeho selhání způsobeno patologií samotného kanálu. Otevřený arteriální kanál je často zděděnou srdeční abnormalitou. Arteriální kanál může zůstat otevřený u dětí, jejichž matky v prvním trimestru těhotenství trpěly zarděnkou.

Rizikové faktory pro otevřený arteriální kanál jsou tedy předčasný porod a předčasné narození, rodinná anamnéza, přítomnost jiných CHD, infekčních a somatických onemocnění těhotných žen.

Vlastnosti hemodynamiky s otevřeným arteriálním vedením

Otevřený arteriální kanál se nachází v horním patře předního mediastina; pochází z aortálního oblouku na úrovni levé subclavické tepny a proudí do plicního trupu v místě jeho rozvětvení a částečně do levé plicní tepny; někdy dochází k pravému nebo bilaterálnímu arteriálnímu kanálu. Botallovův kanál může mít válcový, kuželovitý, fenestrovaný, aneuryzmatický tvar; jeho délka je 3-25 mm, šířka - 3-15 mm.

Arteriální kanál a otevřené oválné okno jsou nezbytnými fyziologickými složkami fetálního oběhu. U plodu vstupuje krev z pravé komory do plicní tepny a odtud (protože plíce nefungují) arteriálním kanálem - do sestupné aorty. Bezprostředně po porodu, s první nezávislou inhalací novorozence, klesá plicní rezistence a tlak v aortě stoupá, což vede k rozvoji výtoku krve z aorty do plicní tepny. Zahrnutí plicního dýchání přispívá ke křeči kanálu snížením jeho stěny hladkého svalstva. Funkční uzavření ductus arteriosus u termínovaných dětí se vyskytuje během 15–20 hodin po porodu. Úplná anatomická obliterace Botallovy trubice se však vyskytuje 2-8 týdnů extrauterinního života.

Říká se otevřený arteriální kanál, pokud jeho funkce nezastaví 2 týdny po narození. Otevřený arteriální kanál je bledý typ malformace, protože způsobuje uvolnění okysličené krve z aorty do plicní tepny. Arterio-venózní výtok způsobuje tok dalších krevních objemů do plic, přetečení plicního cévního lůžka a rozvoj plicní hypertenze. Zvýšené objemové zatížení levého srdce vede k jejich hypertrofii a dilataci.

Hemodynamické poruchy s otevřeným arteriálním vedením závisí na velikosti zprávy, úhlu jejího výtoku z aorty, rozdílu tlaku mezi hlavním a vedlejším oběhem. Dlouhý, tenký, zakřivený kanál, který se rozprostírá v ostrém úhlu od aorty, tedy odolává zpětnému proudění krve a brání rozvoji významných hemodynamických poruch. Postupem času se takový kanál může samo vyhladit. Přítomnost krátkého, široce otevřeného arteriálního kanálu naopak vede k významnému arterio-venóznímu výboji a výrazným hemodynamickým poruchám. Takové kanály nejsou schopny obliterace.

Klasifikace otevřená ductus arteriosus

S ohledem na úroveň tlaku v plicní tepně jsou 4 stupně defektu:

1. Tlak v LA v systole nepřesahuje 40% arteriálního tlaku;
2. Mírná plicní hypertenze; LA tlak je 40-75% arteriálního tlaku;
3. Těžká plicní hypertenze; LA tlak je více než 75% arteriálního tlaku; výtok krve vlevo-vpravo;
4. Těžká plicní hypertenze; LA tlak se rovná nebo překračuje systémový tlak, což vede k výskytu pravo-levého výboje krve.

V přirozeném průběhu otevřeného arteriálního kanálu lze sledovat 3 stupně:

• I - fáze primární adaptace (první 2-3 roky života dítěte). Charakterizovaný klinickým projevem otevřeného arteriálního kanálu; Často je doprovázen rozvojem kritických stavů, které ve 20% případů končí smrtí bez včasné kardiální operace.
• II - stupeň relativního odškodnění (2-3 roky až 20 let). Vyznačuje se vývojem a dlouhodobou existencí hypervolemie v malém kruhu, relativní stenózou levého atrioventrikulárního otvoru, systolickým přetížením pravé komory.
• III - stadium sklerotických změn v plicních cévách. Další přirozený průběh otevřeného arteriálního kanálu je doprovázen restrukturalizací plicních kapilár a arteriol s rozvojem nevratných sklerotických změn v nich. V tomto stadiu jsou klinické projevy otevřeného arteriálního kanálu postupně nahrazovány symptomy plicní hypertenze.

Příznaky otevřeného arteriálního kanálu

Klinický průběh otevřeného arteriálního kanálu se liší od asymptomatických až po extrémně závažné. Otevřený arteriální kanál s malým průměrem, který nevede ke zhoršení hemodynamiky, může zůstat dlouho nerozpoznán. A naopak, přítomnost širokého arteriálního kanálu vede k rychlému rozvoji symptomů v prvních dnech a měsících života dítěte.

Prvním příznakem vady může být neustálá bledost kůže, přechodná cyanóza během sání, pláč, namáhání; nedostatek tělesné hmotnosti, zpoždění ve vývoji motoriky. Děti s otevřeným arteriálním kanálem jsou náchylné k častým onemocněním bronchitidy, pneumonii. Při fyzické aktivitě, dušnosti, únavě, tachykardii, nepravidelném vývoji srdečního tepu.

Progrese svěráku a zhoršení pohody může nastat během puberty, po porodu, v důsledku významného fyzického přetížení. V tomto případě se cyanóza stává trvalou, což naznačuje vývoj venoarteriálního výboje a zvýšení srdečního selhání.

Komplikace otevřeného arteriálního kanálu mohou sloužit jako bakteriální endokarditida, aneuryzma kanálu a jeho prasknutí. Průměrná životnost s přirozeným průtokem potrubí je 25 let. Spontánní obliterace a uzavření otevřeného arteriálního kanálu je extrémně vzácné.

Diagnóza otevřeného arteriálního kanálu

Při zkoumání pacienta s otevřeným arteriálním kanálem se často detekuje deformita hrudníku (hrb srdce) a zvýšená pulzace v projekci vrcholu srdce. Hlavním auskultivačním znakem otevřeného arteriálního kanálu je hrubý systolicko-diastolický šelest s „strojovou“ složkou ve druhém mezirebrovém prostoru na levé straně.

Povinný minimální výzkum s otevřeným arteriálním kanálem zahrnuje rentgen hrudníku, EKG, fonokardiografii, ultrazvuk srdce. Radiograficky detekovaná kardiomegálie zvýšením velikosti levé komory, vyboulení plicní tepny, zvýšeného plicního vzoru, pulzací kořenů plic. EKG příznaky otevřeného arteriálního kanálu zahrnují známky hypertrofie a přetížení levé komory; u plicní hypertenze, hypertrofie a přetížení pravé komory. Pomocí EchoCG jsou stanoveny nepřímé znaky defektu, provádí se přímá vizualizace otevřeného arteriálního kanálu, měří se jeho rozměry.

Pro aortografii se používá snímání pravého srdce, MSCT a MRI srdce s vysokou plicní hypertenzí a kombinací otevřeného arteriálního defektu s jinými kardiálními anomáliemi. Diferenciální diagnóza otevřeného arteriálního kanálu by měla být prováděna s defektem aortálního plicního septálu, běžným arteriálním trupem, aneuryzmou Valsalva sinus, aortální insuficiencí a arteriovenózní píštělí.

Léčba otevřeného arteriálního kanálu

U předčasně narozených dětí se používá konzervativní léčba otevřeného arteriálního kanálu. Zahrnuje zavedení inhibitorů syntézy prostaglandinu (indometacinu) za účelem stimulace nezávislé obliterace kanálu. Při absenci účinku trojnásobného opakování léčebného postupu u dětí starších než 3 týdny je ukázáno chirurgické uzavření kanálu.

V pediatrické kardiochirurgii se používá otevřený arteriální kanál, otevřené a endovaskulární operace. Otevřené zákroky mohou zahrnovat ligaci otevřeného arteriálního kanálu, jeho výstřižek s vaskulárními spinkami, průsečík kanálu s uzávěrem plicních a aortálních konců. Alternativní metody uzavření otevřeného arteriálního kanálu jsou jeho výstřižky během torakoskopie a endovaskulární okluze katétru (embolizace) se speciálními cívkami.

Predikce a prevence otevřeného arteriálního kanálu

Otevřený arteriální kanál, dokonce i malé velikosti, je spojen se zvýšeným rizikem předčasné smrti, protože vede ke snížení kompenzačních rezerv myokardu a plicních cév a přidání závažných komplikací. Pacienti, kteří podstoupili chirurgické uzavření kanálu, mají nejlepší hemodynamické parametry a delší délku života. Pooperační mortalita je nízká.

Aby se snížila pravděpodobnost, že bude mít dítě s otevřeným arteriálním kanálem, je nutné vyloučit všechny možné rizikové faktory: kouření, alkohol, léky, stres, kontakt s infekčními pacienty atd. Pokud se u blízkých příbuzných vyskytují ICHS, měl by být ve fázi plánování těhotenství konzultován genetik.

Otevřené arteriální potrubí

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Arteriální kanál je krátká nádoba o délce 4–12 mm a průměru 2–10 mm, která spojuje aortu a plicní tepnu. Je životně důležitý pro dítě před narozením. Zatímco je dítě v děloze, plíce stále nefungují a obsahují velmi malé množství krve. Aby se zabránilo přetížení plicních cév a pravé poloviny srdce, přebytečná krev se přenáší z plicní tepny do aorty arteriálním kanálem.

Po porodu jsou plíce narovnány a potřebují veškerou krev z pravé komory. Proto tělo produkuje speciální látku - bradykinin, která způsobuje kontrakci svalových stěn arteriálního kanálu. K tomu obvykle dochází v prvních dnech po porodu. Postupně roste spojovací tkáň v potrubí a mění se na svazek. Tento proces může trvat až tři měsíce.

Někdy však k fúzi nedochází a mezi aortou a plicní tepnou zůstává spojení - otevřený arteriální kanál (AAP). Krevní tlak v aortě je několikrát vyšší než v cévách plic. Proto je krev z ní nalita do plicní tepny a je připojena k objemu, který tlačil pravou komoru. V tomto případě cirkuluje velký objem krve v plicích a srdce je těžší pumpovat. Pokud velikost arteriálního kanálu není velká, pak se tělo na takové zatížení zvykne. Ale srdce v tomto případě pracuje tvrději a rychleji se opotřebovává. Proto se má za to, že bez léčby mohou lidé s takovým onemocněním srdce žít až 40 let.

Otevřený arteriální kanál u dětí

Otevřený arteriální (botall) kanál u dětí označuje vrozené srdeční onemocnění. Tato patologie je považována za poměrně mírnou. Ve většině případů nezpůsobuje vážné zdravotní problémy u novorozenců a batolat.

Jedno dítě má každou vadu na každých 2000 novorozenců. A u předčasně narozených dětí je taková diagnóza prováděna téměř každou sekundu. Projevy nemoci a taktiky léčby závisí na velikosti kanálu.

Vrozené příčiny

• dítě se narodilo předčasně, po dobu až 37 týdnů, čím kratší doba byla kratší a čím nižší byla hmotnost dítěte, tím vyšší je riziko vzniku AAD;
• dítě mělo během těhotenství a několik minut po porodu hladovění kyslíkem (hypoxii);
• během těhotenství se matka narodila zarděnka a dítě vyvinulo vrozenou zarděnku;
• dítě se narodilo s Downovým syndromem, Edwardsovým syndromem nebo jinými chromozomálními chorobami;
• užívání alkoholu matkou, hormony nebo prášky na spaní nebo jiné toxické látky během těhotenství;
• nedostatečná tvorba svalové vrstvy, která by měla zajistit kompresi a uzavření arteriálního kanálu;
• vysoké hladiny biologicky aktivních látek - prostaglandinů, které zabraňují kontaminaci stěn potrubí.

Příznaky a vnější znaky

Pohoda

Lékaři přisuzují otevřený arteriální kanál u dětí „bílým“ defektům. To znamená, že v okamžiku narození je kůže dítěte bledá a nemá namodralý odstín. S takovými defekty se venózní krev s malým množstvím kyslíku nedostane do levé poloviny srdce a aorty, což znamená, že orgány dítěte nemají dostatek kyslíku. Proto se ve většině případů cítí normální děti.

Velikost arteriálního kanálu, u kterého jsou příznaky onemocnění u novorozenců:

1. Celodenní miminka - velikost kanálu je téměř stejná jako průměr aorty, větší než 9 mm;
2. Předčasně narozené děti - velikost potrubí větší než 1,5 mm.

Pokud má kanál menší šířku, pak se choroba projevuje pouze šelestem v srdci.

Dětská pohoda

• rychlý puls více než 150 úderů za minutu;
• dušnost, rychlé dýchání;
• dítě se rychle unaví a nemůže normálně sát prsa;
• problémy s dýcháním, dítě potřebuje mechanickou ventilaci;
• spí málo, často se probouzí a pláče;
• zpoždění fyzického vývoje;
• špatný přírůstek hmotnosti;
• včasná pneumonie, která je obtížně léčitelná;
• starší děti odmítají aktivní hry.

Objektivní symptomy

Předčasně narozené děti a děti se střední až velkou vadou vykazují následující příznaky:

• srdce je značně zvětšeno a zabírá téměř celou hruď, je odhaleno při poklepání;
• při poslechu slyšet silné a časté stahy srdce. Srdce se tedy snaží zvýšit objem krve, který jde do orgánů, protože část z nich se vrací do plic;
• dobře viditelná pulzace ve velkých cévách, výsledek zvýšeného krevního tlaku v tepnách po silné kontrakci komor;
• pomocí stetoskopu je slyšet srdeční hluk, ke kterému dochází, když krev přechází z aorty do plicní tepny kanálem kanálu;
• bledá kůže způsobená reflexním křečem malých cév;
• s věkem, nadmořská výška se objeví na hrudi - “hrudní hrb”.

Diagnostika

1. Elektrokardiogram - ve většině případů nezměněn. Příznaky přetížení v pravé polovině srdce se objevují po kontrakci plicních cév v reakci na přetečení krve. Pro srdce je obtížné pumpovat krev skrze něj a její komory se protahují.
   
2. Rentgenové vyšetření hrudníku ukazuje změny spojené s přetečením plicních cév krví a stresem na pravé síni a komoře:
   • zvýšení v pravé polovině srdce;
   • vyboulení plicní tepny;
   • dilatace velkých cév plic.
3. Angiografie je typ rentgenového vyšetření, při němž se do krevních cév vstřikuje kontrastní látka, aby se sledoval směr průtoku krve:
   • "Malovaná" krev z levé poloviny srdce průchodem vstupuje do plicní tepny;
   • naplnění plicního trupu krví kontrastním činidlem.
     
4. Fonokardiografie - grafický záznam srdečních zvuků.
   • odhaluje specifický šum, který se nazývá "stroj".
     
5. Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce vám umožní:
   • vidět přítomnost otevřeného arteriálního kanálu;
   • nastavte průměr díry;
   • vypočítat množství a směr procházející krve (pomocí dopplerografie).
     
6. Srdeční katetrizace (ozvučení nebo koronogram) odhaluje:
   • zvýšený tlak v pravé komoře;
   • okysličení krve v pravém srdci a v plicní tepně;
   • někdy může být zaveden katétr z plicní tepny do aorty.
     
7. Výpočetní tomografie pro OAS určuje:
   • otevřený kanál;
   • funkce a velikost.

Více o diagnostických metodách
Elektrokardiogram. Studium elektrických proudů, které vznikají v srdci a způsobují jeho smršťování. Tyto výboje zachycují citlivé senzory zařízení, které jsou namontovány na hrudi. Pak se elektrické potenciály zaznamenávají ve formě křivky, jejíž zuby odrážejí šíření excitace v srdci. Změny v otevřeném arteriálním kanálu:

• přetížení a zesílení stěn levé komory;
• přetížení a zesílení pravého srdce, se vyvíjí po výrazném zvýšení tlaku v cévách plic.
  

X-ray hrudníku. Výzkum založený na rentgenových vlastnostech. Téměř volně procházejí lidským tělem, ale některé tkáně absorbují část záření. V důsledku toho se na citlivém filmu objevují obrazy vnitřních orgánů. Známky OAP:

• rozšířené velké cévy plic. To je způsobeno stagnací velkých množství krve;
• zvýšit hranice srdce;
• zvýšení plicního trupu, do kterého se z aorty nalije další krev;
• v závažných případech se objevují příznaky plicního edému.
  

Fonokardiografie. Registrace a analýza zvuků, které se vyskytují v srdci během jeho kontrakce a relaxace. Na rozdíl od pravidelného poslechu se stetoskopem jsou výsledky fonokardiografie zaznamenány na papírové pásku jako zakřivená čára. Charakteristický znak svěráku:

• plynulý "mechanický" hluk, který je slyšet při kontrakci a uvolnění srdce.
  

Echokardiografie (ultrazvuk srdce). Diagnostický přístroj vytváří ultrazvukovou vlnu, která se pohybuje uvnitř těla a odráží se na různých frekvencích z různých orgánů nebo je absorbuje. Snímač převádí „ultrazvukové ozvěny“ na pohyblivý obraz na obrazovce monitoru. To umožňuje zvážit:

• otevřený arteriální kanál;
• průměr otvoru v něm;
• stav a tloušťka srdečního svalu;
• průtok krve, který je vyhozen z aorty do plicní tepny (Dopplerova studie).
  

Katetrizace srdce. V tepně na stehně je proveden malý řez. Přes něj je dovnitř vložen tenký a pružný katétr (sonda). Pod rentgenovou kontrolou je poháněn do srdce. Pomocí sondy můžete měřit tlak a obsah kyslíku v tepnách a různých komorách srdce. Změny v otevřeném arteriálním kanálu:

• zvýšený obsah kyslíku v pravé síni, komorě a plicní tepně;
• zvýšený tlak v pravém srdci a plicním trupu;
• pokud je otvor v potrubí dostatečně velký, můžete zadat sondu z plicní tepny do aorty.
  

Katétr může nejen objasnit diagnózu, ale také zablokovat arteriální kanál speciálním zařízením, okluderem, který je namontován na jeho konci.

Angiografie. Diagnostický postup, při kterém se kontrastní činidlo vstřikuje otvorem v katétru. To se šíří krevními cévami a může být jasně vidět na rentgenovém záření. Pokud je podezření na otevřený kanál, krev v levé komoře je obarvena „kontrastem“ a jde do aorty. Je-li arteriální kanál otevřený, pak jím prochází barevná krev do plicní tepny a cév plic. Po minutě rentgenové záření určí přítomnost této látky v plicích.

Spirální počítačová tomografie s rekonstrukcí 3D obrazu. Tato metoda kombinuje vlastnosti rentgenového záření a schopnosti počítače. Po naskenování těla rentgenovými paprsky z různých stran počítač vytvoří trojrozměrný obraz zkoumané oblasti těla se všemi nejmenšími detaily:

• otevřený arteriální kanál;
• jeho délka, šířka;
• přítomnost omezení v různých částech;
• struktura a stav nádob, pro které má být sonda zavedena;
• rysy pohybu krve kanálem kanálku.
  

Ve většině případů se tato studie provádí před operací tak, aby chirurg vypracoval akční plán.

Léčba

Léčba drogami

Léčba otevřeného arteriálního kanálu je zaměřena na blokování produkce prostaglandinů, které zabraňují uzavření této cévy. Pomoci mohou diuretika a nesteroidní protizánětlivé léky. V prvních dnech po porodu je šance na úspěšnou léčbu mnohem vyšší.

Inhibitory cyklooxygenázy: Indomethacin, Nurofen.

Tyto protizánětlivé nesteroidní léky blokují působení látek, které interferují s přirozeným uzavřením kanálu. Výsledkem je křeč hladké svalové stěny arteriálního kanálu a uzavírá se.

Vyvinula schéma pro intravenózní podání indometacinu: t

1. prvních dvou dnů: počáteční dávka 200 mg / kg, pak 2 dávky 100 mg / kg každých 12 hodin.
2. 2-7 dnů: počáteční dávka 200 mcg / kg, pak 2 dávky 200 mcg / kg s intervalem denně.
3. 7-9 dnů: počáteční dávka 200 mg / kg, pak 2 dávky 250 mg / kg s intervalem denně.
   

Diuretika, diuretika: Lasix, Furosemid, Hypothiazid

Tyto léky urychlují tvorbu a vylučování moči, čímž pomáhají snižovat objem krve cirkulující v těle. To zmírňuje otoky a usnadňuje práci srdce. Dávkování léčiv na základě poměru 1 až 4 mg / kg denně.

Srdeční glykosidy: Isolanid, Celanide

Zlepšují práci srdce, pomáhají mu uzavírat smlouvy silněji a silněji. Tyto prostředky snižují zátěž na srdeční sval a dávají mu možnost relaxovat, prodlužují dobu relaxace (diastole). V první fázi se nasytí tělo 0,02 - 0,04 mg / kg denně. Od čtvrtého dne je dávka snížena 5-6 krát.

Obvykle tráví dva kurzy léčby drogami. Pokud nedávají výsledek a kanál není uzavřen, pak v tomto případě předepíše operaci.

Chirurgická léčba PDA

Chirurgie - nejspolehlivější způsob léčby otevřeného arteriálního kanálu u dětí a dospělých.

Indikace pro chirurgii

1. Léčba drogami nepomohla uzavřít kanál.
2. Přenos krve z aorty do plicní tepny.
3. Existují známky stagnace krve a zvýšeného tlaku v cévách plic.
4. Prodloužená bronchitida a pneumonie, které je obtížné léčit.
5. Poruchy srdce - srdeční selhání.
   

Optimální věk pro operaci je 2-5 let.

Kontraindikace pro chirurgii

1. Injekce krve z plicní tepny do aorty indikuje závažné změny v plicích, které nemohou být korigovány chirurgickým zákrokem.
2. Těžké onemocnění jater a ledvin.
   

Výhody provozu:

1. Příčina poruchy krevního oběhu je zcela vyloučena.
2. Ihned po operaci se stává dýchání snazší a práce plic se postupně obnovuje.
3. Velmi malé procento úmrtnosti a komplikací po operaci 0,3-3%.
   

Nedostatek provozu
V asi 0,1% případů se po několika letech může znovu otevřít kanál aorty. Opakovaná operace je spojena s určitým rizikem v důsledku tvorby adhezí.

Druhy operací

1. Endovaskulární uzávěr ductus arteriosus je operace s malým dopadem, která nevyžaduje otevření hrudníku. Lékař, přes velkou nádobu, umístí speciální zařízení do tepenného kanálu - okluder, který blokuje průběh krve.
2. Otevřený provoz Lékař provádí poměrně malý řez v hrudi a překrývá závadu. Výsledkem operace se zastaví průtok krve a pojivová tkáň se postupně ukládá do samotného kanálu a roste.
   • šití arteriálního kanálu;
   • bandážovací vedení tlusté hedvábné vlákno;
   • upínací potrubí se speciální sponou.
     

Léčba otevřeného arteriálního kanálu
Nejúčinnější léčba otevřeného arteriálního kanálu je operace, při které lékař blokuje průtok krve z aorty do plicní tepny.

V jakém věku je lepší mít operaci?

Optimální věk pro odstranění středně velkých defektů (4-9 mm) je 3-5 let.

U širokého kanálu (většího než 9 mm) nebo u kanálu většího než 1,5 mm u předčasně narozeného dítěte se operace provádí několik dní po narození.

V případě, kdy se po pubertě objevil otevřený arteriální kanál, operaci lze provést v každém věku.

Otevřete operaci pro uzavření PDA

Srdeční chirurg provede řez mezi žebry a uzavře kanál.

Indikace pro chirurgii

1. Velikost kanálu u dětí v celoročním věku je větší než 9 mm, u předčasně narozených dětí více než 1,5 mm.
2. Přenos krve z aorty do plicní tepny.
3. Závislost novorozence na přístroji umělé ventilace plic, kdy dítě nemůže dýchat samy.
4. Včasná protrahovaná pneumonie, těžko léčitelná.
5. Potrubí zůstává otevřené po dvou cyklech léčby nesteroidními protizánětlivými léky (indomethacin).
6. Známky selhání plic a srdce v důsledku huštění dalšího objemu krve v plicních cévách.
   

Kontraindikace

1. Těžké srdeční selhání - srdce se nedokáže vyrovnat s čerpáním krve přes tělo, vnitřní orgány trpí nedostatkem živin a kyslíku. Symptomy: přerušení práce srdce, modré kůže a sliznic, plicní edém, zhoršená funkce ledvin, zvětšení jater, otok končetin, hromadění tekutin v břiše.
2. Vysoká plicní hypertenze - sklerotizace malých plicních cév a alveolů, vezikul, ve kterých krev obohacuje kyslík. Tlak v cévách plic se pohybuje nad 70 mm Hg. to vede k tomu, že krev je vyhozena z plicní tepny do aorty.
3. Těžké komorbidity, které mohou způsobit smrt během a po operaci.
   

Výhody provozu

• lékaři mají rozsáhlé zkušenosti s prováděním takových operací, což zaručuje dobrý výsledek;
• chirurg může odstranit závadu jakéhokoliv průměru;
• operace může být prováděna v jakékoliv šířce nádob, což je důležité zejména tehdy, když se dítě narodilo v předstihu.
  

Provozní nevýhody

• v asi jednom procentu případů se arteriální kanál znovu otevře;
• chirurgický výkon je fyzický trauma a pro rehabilitaci je zapotřebí 2-6 týdnů;
• komplikace spojené s krvácením nebo zánětem rány se mohou objevit během a po operaci.
  

Fáze otevřené chirurgie

1. Příprava na operaci:
   • krevní test pro skupinu a Rh faktor, pro srážení;
   • krevní test na AIDS a syfilis;
   • kompletní krevní obraz;
   • analýza moči;
   • analýza výkalů na vejcích červů;
   • rentgen hrudníku;
   • Ultrazvuk srdce.
     
   Jsou-li identifikována související onemocnění, jsou nejprve léčena, aby se zabránilo komplikacím po operaci.
   
2. Konzultace s lékaři. Před operací se určitě setkáte s chirurgem a anesteziologem, který vám poví o průběhu operace a rozptýlí vaše obavy. Vysvětlíte, zda existuje alergie na léky, abyste si vybrali správný lék pro anestezii.
   
3. V noci před operací se doporučuje užívat si prášky na spaní, abyste si mohli odpočinout.
   
4. Před operací lékař injikuje léky na celkovou anestezii intravenózně. Po několika minutách dojde k hlubokému spánku léků.
   
5. Srdeční chirurg provede malý řez mezi žebry, skrz který získá přístup do srdce a aorty. Během této operace není třeba spojovat stroj srdce a plic, protože srdce samo pumpuje krev tělem.
   
6. Lékař odstraní závadu nejvhodnějším způsobem:
   • obvazy s hustou hedvábnou nití;
   • upne kanál speciální sponou (sponou);
   • řeže arteriální kanál a po něm nasává oba konce.
     
7. Lékař na ránu vyšívá steh, zanechává pryžovou trubičku pro vypouštění tekutiny. Pak obvaz.
   

Operace k uzavření ductus arteriosus je stejná u dětí i dospělých.

Endovaskulární uzávěr ductus arteriosus
V poslední době se většina operací provádí přes velké cévy v stehně.

1. Pokud je průměr potrubí menší než 3,5 mm, použijte spirálu "Gianturco";
2. Pokud je průměr potrubí větší, použijte Amplatzerův okluder.
   

Rehabilitace po otevřené operaci v OAD

Z operačního sálu budete přeneseni na jednotku intenzivní péče, možná budete muset připojit speciální zařízení, která budou sledovat puls, tlak, tepovou frekvenci a podporovat vaše tělo. Pro nepřerušované dýchání se do úst vkládá speciální dýchací trubice, protože nemůžete mluvit.

Moderní prostředky anestezie vylučují problémy při probuzení. Tak, že vás bolest v hrudi neobtěžuje, budou předepsány léky proti bolesti, které zabrání zánětu rány.

První den budete muset dodržovat přísný odpočinek. To znamená, že nemůžete vstát. Ale po dni budete převezeni na jednotku intenzivní péče a povoleni pohybovat se po oddělení.

Dokud se nezahojí steh, budete muset denně chodit na obvaz. Po jednom dni bude odtok odstraněn z rány a poradí vám, abyste nosili speciální korzet, který nedovolí švu rozptýlit.

První 3 až 4 dny mohou mírně zvýšit teplotu - takto tělo reaguje na operaci. Je to v pořádku, ale je lepší informovat o tom lékaře.

Dechová cvičení s trhavým výstupem provádějte každou hodinu a provádějte fyzikální terapii: natáhněte ruce. Ležící v posteli, ohněte si kolena a držte nohy na posteli. Dejte ruce do ramenního kloubu, ne zvedněte se z postele.

Budete muset zůstat v nemocnici po dobu 5-7 dnů. Když se lékař ujistí, že váš stav se neustále zlepšuje, budete propuštěni domů. Zpočátku budou vaše příležitosti poněkud omezené, takže je nutné, aby byl někdo, kdo vám pomůže s domácími pracemi.

Před vypuštěním vám řeknou, jak zpracovat švy. Musí být promazány jednou denně briliantovou zelení nebo tinkturou měsíčku. V budoucnu Vám lékař doporučí mast, aby se zabránilo tvorbě jizev: Kontraktubeks.
Po hojení ran se můžete osprchovat. Je dostačující umýt šev teplou mýdlovou vodou a pak ji jemně osušte měkkým ručníkem.

Postupně zvyšujte fyzickou aktivitu. Začněte s krátkými procházkami - 100-200 metrů. Každý den zvyšte svou pracovní zátěž. Za 2-3 týdny se téměř úplně zotavíte.

Výživa po operaci

První dva dny by mělo být jídlo tekuté: vývar, želé, šťávy s dužinou, jogurty, šťouchané polévky.
Třetí den si můžete vzít tuhou stravu. Z tuku uzené a smažené, zatímco je nutné se zdržet. Během týdne rozšiřujte stravu a jděte do obvyklého jídla.

První dva týdny je důležité se vyhnout zácpě. Proto, jíst více zeleniny a ovoce v jakékoliv formě, mléčné výrobky, sušené ovoce.

K rychlému zotavení po operaci budete potřebovat hodně bílkovin (maso a drůbež, ryby a mořské plody) a vitamíny, které jsou bohaté na čerstvé ovoce. Pokud nemůžete uspokojit potřeby těla s jídlem, lékař vám poradí, abyste si navíc vzali komplex vitaminů.

Pro udržení zdraví srdce a cév bude nutné dodržovat určitá omezení. Vyhněte se margarínům a živočišným tukům, cukrovinkám, muffinům a snažte se nepřehánět.

Pokud byla operace provedena s dítětem, rodiče si musí zapamatovat několik pravidel:

• nezvedejte dítě pod pažemi a nevytahujte ruce;
• První dva týdny, vyhněte se fyzické námaze, snažte se, aby dítě plakalo méně;
• je-li dítě malé, nést ho častěji;
• pokud dítě tráví hodně času v postýlce, pak ho jednou za hodinu otočte ze strany na stranu;
• naučit své dítě vyfouknout bubliny nebo nafouknout plážový míč pro zlepšení funkce plic;
• provádět několikrát denně dechová cvičení: výdech přes rty se složenou hadičkou, výdech přes slámu do vody;
• během prvních šesti měsíců se vyvarujte nebezpečných situací, které mohou mít za následek traumatu hrudníku;
• vyprazdňovací pole provádějí hladkou masáž na zdravých plochách těla pro zlepšení krevního oběhu.
  

Kompletní masáž může být provedena během 3-4 měsíců po operaci.

Obnova po chirurgické léčbě otevřeného arteriálního kanálu je mnohem jednodušší a rychlejší než u jiných operací srdce. Po šesti měsících se vaše dítě neliší od ostatních dětí a zapomenete na dny strávené v nemocnici navždy.

Otevřený arteriální kanál (OAD) srdce u dětí

Struktura a práce srdce u plodu se liší od fungování tohoto orgánu u dětí po narození au dospělých. Především skutečnost, že v srdci dítěte, které je v mateřském lůně, jsou další otvory a kanály. Jedním z nich je arteriální kanál, který by se po narození měl normálně zavřít, ale u některých dětí se to nestane.

Jaký je otevřený arteriální kanál u dětí

Arteriální nebo Botallovym dukt je cév přítomná v srdci plodu. Průměr takové nádoby může být od 2 do 10 mm a délka od 4 do 12 mm. Jeho funkcí je vazba plicní tepny na aortu. To je nutné pro přenos krve do obtoku plic, protože nepůsobí během vývoje plodu.

Potrubí je uzavřeno, když se dítě narodí, transformuje se na šňůru neprůchodnou pro krev, která se skládá z pojivové tkáně. V některých případech nedochází k uzavření kanálu a tato patologie se nazývá otevřený arteriální kanál nebo zkratka PAP. Je diagnostikována u jednoho z 2000 dětí, což se děje téměř u poloviny předčasně narozených dětí. Dle statistik se dívky takovéto vady vyskytují dvakrát častěji.

Příklad toho, co vypadá jako PDA na ultrazvuku, můžete vidět na dalším videu.

Kdy mám zavřít?

U většiny dětí dochází k uzavření kanálu mezi plicní tepnou a aortou v prvních 2 dnech života. Pokud je dítě předčasné, míra uzavření kanálu se považuje za osm týdnů. OAP je diagnostikována u dětí, které mají Botallovův kanál otevřený po dosažení 3 měsíců věku.

Proč ne všichni novorozenci zavírají?

Patologie, jako je PDA, je často diagnostikována u předčasně narozených dětí, ale přesné důvody, proč kanál zůstane neuzavřený, ještě nejsou identifikovány. K provokujícím faktorům patří:

• Dědičnost.
• Nízká hmotnost novorozence (méně než 2500 g).
• Přítomnost jiných srdečních vad.
• Hypoxie během prenatálního vývoje a během porodu.
• Downův syndrom a jiné chromozomální abnormality.
• Přítomnost matky diabetu.
• Rubeola u ženy během těhotenství.
• Radiační účinek na těhotnou.
• Využití budoucího mateřského alkoholu nebo látek s narkotickým účinkem.
• Příjem léků, které ovlivňují plod.

Hemodynamika v OAP

Pokud se kanál neprojeví, pak v důsledku vyššího tlaku v aortě vstupuje krev z této velké cévy do plicní tepny přes PDA a spojuje objem krve z pravé komory. Jako výsledek, krev vstupuje do krevních cév plic více, což způsobuje zvýšení zátěže na plicní oběh, stejně jako na pravém srdci.

Při vývoji klinických projevů PDA existují tři fáze:

1. Primární adaptace. Tato fáze je pozorována u dětí prvních let života a je charakterizována výraznou klinikou v závislosti na velikosti otevřeného kanálu.
2. Relativní kompenzace. V této fázi se tlak v plicních cévách snižuje a v dutině pravé komory se zvyšuje. Výsledkem bude funkční přetížení pravé strany srdce. Tato fáze je pozorována ve věku 3-20 let.
3. Sklerotizace plicních cév. V této fázi se vyvíjí plicní hypertenze.

Známky

U dětí prvního roku života se OAP projevuje:

• Palpitace.
• Dušnost.
• Menší přírůstek hmotnosti.
• Bledá kůže.
• Pocení.
• Zvýšená únava.

Průměr potrubí ovlivňuje závažnost závady. Pokud je malá, onemocnění může pokračovat bez jakýchkoliv příznaků. Pokud je velikost cévy větší než 9 mm u dětí v plném věku a více než 1,5 mm u předčasně narozených dětí, příznaky jsou výraznější. Připojí se k nim:

• Kašel
• Chrapot.
• Častá bronchitida a pneumonie.
• Lag ve vývoji.
• Úbytek hmotnosti

Pokud patologie nebyla před rokem odhalena, pak se u starších dětí objeví tyto příznaky PDA:

• Dýchací problémy s mírnou námahou (zvýšená frekvence, pocit nedostatku vzduchu).
• Časté infekce dýchacího ústrojí.
• Cyanóza kůže nohou.
• Nedostatek váhy pro váš věk.
• Rychlý výskyt únavy při pohybu her.

Nebezpečí

Když je Botallov kanál neuzavřený, krev z aorty vstupuje do cév plic a přetížuje je. To ohrožuje postupný rozvoj plicní hypertenze, srdečního opotřebení a snížení očekávané délky života.

Kromě negativního vlivu na plíce zvyšuje přítomnost PDA riziko takových komplikací, jako jsou:

• Ruptura aorty je smrtící stav.
• Endokarditida je bakteriální onemocnění s poškozením chlopní.
• Infarkt - smrt srdečního svalu.

Pokud je průměr otevřeného kanálu významný a léčba je nepřítomná, dítě se začíná rozvíjet. Projevuje se krátkým dechem, rychlým dýcháním, vysokým pulsem, snížením krevního tlaku. Tento stav vyžaduje okamžitou léčbu v nemocnici.

Diagnostika

Identifikace podřízeného UAP použití:

• Auskultace - lékař poslouchá srdeční tep dítěte hrudníkem a určuje hluk.
• Ultrazvuk - tato metoda detekuje otevřený kanál, a pokud je studie doplněna dopplerem, pak je schopna určit objem a směr krve, který je propuštěn přes PDA.
• X-paprsky - taková studie bude určovat změny v plicích, stejně jako hranice srdce.
• EKG - výsledky odhalí zvýšený stres na levé komoře.
• Znící komory srdce a cév - takové vyšetření určuje přítomnost otevřeného kanálu pomocí kontrastu a také měří tlak.
• Výpočetní tomografie je nejpřesnější metodou, která se často používá před operací.

Léčba

Lékař určí léčebnou taktiku s přihlédnutím k příznakům vady, průměru dýmky, věku dítěte, přítomnosti komplikací a dalších patologií. OAP terapie může být medikace a operace.

Konzervativní léčba

K němu se uchýlil k nevyjádřeným klinickým projevům svěráku a nepřítomnosti komplikací. Léčba dětí, u nichž je AOA identifikována bezprostředně po porodu, je zpravidla první lék. Dětem se mohou podávat protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo indomethacin. Nejúčinnější jsou v prvních měsících po narození, protože blokují látky, které přirozeným způsobem zabraňují uzavření kanálu.

Diuretika a srdeční glykosidy jsou také předepisovány pro děti, aby snížily zátěž na srdce.

Provoz

Tato léčba je nejspolehlivější a je:

1. Katetrizace potrubí. Tento způsob léčby je často používán ve věku nad 12 měsíců. Jedná se o bezpečnou a dostatečně účinnou manipulaci, jejíž podstatou je zavedení katétru do velké tepny dítěte, která je přiváděna do OAP k instalaci okluderu uvnitř kanálu (zařízení pro blokování průtoku krve).
2. Bandážovací kanál během otevřené operace. Tato léčba je často prováděna ve věku 2-5 let. Místo oblékání je možné uzavřít potrubí nebo upnout nádobu pomocí speciální svorky.

Všechny tyto termíny zní trochu děsivě, ale abyste se nebáli, musíte vědět, co vaše dítě udělá a jak se to stane. V dalším videu můžete vidět, jak je okluder instalován v potrubí v praxi.

Indikace pro chirurgický zákrok v OAD jsou takové situace:

• Léčba léky byla neúčinná.
• Dítě má příznaky stagnace krve v plicích a tlak v plicních cévách se zvýšil.
• Dítě často trpí pneumonií nebo bronchitidou, která je obtížně léčitelná.
• U dítěte se vyvinulo srdeční selhání.

Operace není předepsána u závažných onemocnění ledvin nebo jater, stejně jako v situaci, kdy krev není vyhozena z aorty, ale do aorty, což je známkou vážného poškození plicních cév, které není chirurgicky korigováno.

Předpověď

Pokud se kanál Botallov v prvních třech měsících neuzavře, pak se to stane velmi zřídka. Dítě narozené s PDA je předepsáno lékovou terapií, aby stimulovalo přerůstání kanálu, což je 1 až 3 cykly injekcí protizánětlivých léčiv. V 70–80% případů pomáhají tyto léky tento problém odstranit. S jejich neúčinností se doporučuje chirurgická léčba.

Operace pomáhá zcela odstranit samotný defekt, usnadňuje dýchání a obnovuje plicní funkce. Úmrtnost během chirurgického zákroku s OAP je až 3% (téměř žádné smrtelné případy se nevyskytují u dětí v plném věku) a u 0,1% operovaných dětí se kanál po několika letech znovu otevře.

Bez léčby, jen málo dětí narozených s velkými PDA žije více než 40 let. Nejčastěji mají od druhého nebo třetího roku života plicní hypertenze, která je nevratná. Navíc se zvyšuje riziko endokarditidy a dalších komplikací. Zatímco chirurgická léčba poskytuje příznivý výsledek v 98% případů.

Prevence

Pro snížení rizika OAS u dítěte je důležité:

• Po dobu těhotenství se vzdát alkoholu a kouřit.
• Během těhotenství neužívejte léky, které Vám předepsal lékař.
• Přijměte opatření na ochranu proti infekčním onemocněním.
• Jsou-li v rodině srdeční vady, poraďte se s genetikem před počátkem.

Jaké je nebezpečí otevřeného arteriálního kanálu?

Arteriální nebo Botallovův kanál je specifický kanál, který komunikuje plicní tepnu a aortu. Existuje u novorozenců a uzavírá se během prvních tří týdnů dětství. Pokud se otevřený arteriální kanál neuzavře a krev se stále míchá, je obvyklé hovořit o vrozené srdeční vadě s tvorbou otevřeného kanálu Botallov.

Otevřený arteriální kanál: norma nebo patologie?

Arteriální kanál je normálně otevřený pouze u dětí, které jsou v děloze a nepotřebují malou cirkulaci, proto se kyslík získává přímým průchodem z matky přes pupeční šňůru a plicní tepnu do aorty. Normálně se tato formace začíná uzavírat po prvním dechu a úplně přestává fungovat do třetího měsíce života od narození. OAP u dětí mladších tří měsíců je považován za fyziologickou normu.

Obrázek ukazuje zdravé srdce (vlevo) a srdeční onemocnění OAP (vpravo)

Otevřený arteriální kanál u kojenců starších 3 měsíců a dospělých je srdeční vada, která je doprovázena poruchami v její práci a vyvolává rozvoj řady komplikací z jiných orgánů.

Pokud je v dětském věku vývojová vada téměř asymptomatická, potom, jak tělo dítěte roste, dochází k úzkostným příznakům kardiovaskulárních poruch, respiračnímu selhání, fyzické a duševní retardaci a také život ohrožujícím komplikacím pacienta.

Co je nebezpečné neuzavřené arteriální potrubí? Pokud nemoc není diagnostikována včas, je dítě bez adekvátní léčby vystaveno obrovskému riziku vzniku život ohrožujících komplikací. Například s otevřeným kanálkem Botallov se může objevit septická endokarditida s poškozením srdečního aparátu srdce a porušením jeho funkce.

Prázdný kanál s věkem může způsobit vznik příznaků akutního a chronického srdečního selhání, tromboembolie a infarktu myokardu - stavů, které vyžadují nouzovou péči a mají vysokou úmrtnost.

Proč se PDA neuzavírá?

Bohužel, přesné důvody, proč se arteriální kanál srdce u novorozenců nezavírá, věda dosud není známa. Vědci předložili řadu teorií vývoje tohoto zlozvyku. V současné době bylo možné identifikovat několik rozhodujících faktorů, které se podílejí na tvorbě vady:

• genetické patologie na straně dítěte, chromozomální mutace, včetně Downova syndromu a podobně;
• předčasný porod do 37 týdnů;
• nízká hmotnost dítěte při narození;
• vrozené virové onemocnění (nejčastěji je otevřený foramen aorty kombinován s vrozenou zarděnkou);
• asfyxie u novorozence v prvních minutách po porodu;
• intrauterinní retardace růstu;
• špatné návyky matky: kouření a pití během těhotenství.

Jak se projevuje nemoc? Vlastnosti klinického onemocnění ve vztahu k věku pacientů

Jak je známo, příznaky onemocnění a povaha patologických projevů jsou přímo závislé na průměru otevřeného arteriálního kanálu. Čím širší je otvor, tím těžší bude nemoc, a čím dříve se objeví první známky patologie ze strany kardiovaskulárního systému.

Podle zdravotnické literatury nemá neuzavření Botallova kanálu u dětí v prvních měsících života charakteristický klinický obraz. Tento asymptomatický průběh onemocnění může trvat přibližně tři měsíce, po kterém se kanál buď uzavře nebo se projeví ve formě určitých poruch ve fungování srdce.

U dítěte prvního roku života na klinice má toto onemocnění následující hlavní příznaky:

• špatný přírůstek hmotnosti;
• problémy s krmením;
• respirační poruchy;
• nadměrné pocení.

Komplikované formy onemocnění, kdy se vrozená vada chová velmi agresivně a šířka kanálu je větší než 5 mm, se projevují komplexem symptomů, jejichž hlavní symptomy mohou vyžadovat nouzovou péči.

Dítě s těžkou variantou průběhu nemoci se chová neklidně, špatně získává váhu, často trpí infekčními chorobami dýchacích cest. Takové děti mají chraplavý hlas, kašel při pláči, zaostávají ve fyzickém a duševním vývoji.

I u všech výše uvedených příznaků je pro lékaře obtížné podezírat diagnózu AOA, protože podobné symptomy jsou charakteristické pro další onemocnění vnitřních orgánů. Konečné určení přítomnosti otevřeného kanálu je možné pouze s pomocí dalších instrumentálních vyšetřovacích metod.

Otevřený arteriální kanál u dětí starších než jeden rok má stejné příznaky jako u dospělých. Tito pacienti si stěžují na dušnost, kašel, častou bronchitidu, stejně jako modré dolní končetiny a únavu.

Mnohé z nich znepokojuje otázka, zda se kanál Botallov může zavřít sám bez lékařské či operační korekce. Lékaři varují, že funkční kanál mezi aortou a plicní tepnou se zpravidla spontánně uzavírá v období od narození do prvních 3 měsíců. Pokud se tak nestane, neměli byste doufat v samoléčení.

Moderní diagnostika

Lékař může mít podezření na PDA u dětí přítomností abnormálního diastolysystolického šelestu v srdci během auskultačního vyšetření orgánu. Tyto poruchy zvuku se vyskytují s různými malformacemi kardiovaskulárního systému a vyžadují další diagnostiku. K odhalení kanálu, který neuzavírá Baťlov, dnes odborníci používají následující instrumentální techniky:

1. Ultrazvuk nebo echokardiomonitoring srdce vám umožní určit přítomnost jedné nebo druhé CHD, stejně jako vyhodnotit její velikost, charakteristické rysy a diagnostikovat možné zesílení stěn srdečních komor.
2. Elektrokardiografická studie nemá zpravidla žádnou zvláštní informační hodnotu v procesu diagnostiky otevřeného arteriálního kanálu, ale může být použita k prokázání přítomnosti hypertrofie levého srdce.
3. Transvaskulární katetrizace srdce vám umožní identifikovat srdeční vady a přesně určit umístění, velikost a vlastnosti těchto defektů.
4. Radiografie hrudních orgánů je zastaralá metoda určování srdečních vad, která se dnes prakticky nepoužívá z důvodu nízkého informačního obsahu a škodlivého účinku rentgenového záření na rostoucí organismus.

Ve videu je dobrá viditelnost průtoku z aorty do systému plicních tepen (červený průtok)

Jak se léčí otevřený arteriální kanál?

Moderní léčba onemocnění v praxi je realizována pomocí léků, katetrizačních technik srdečních dutin a chirurgické korekce defektu. Volba terapeutické taktiky závisí na několika faktorech, mezi nimiž hraje rozhodující roli velikost otevřeného kanálu, klinické projevy onemocnění a pravděpodobnost závažných komplikací.

Ve většině případů, u dětí v prvním roce života, je otevřený arteriální kanál léčen konzervativní metodou. Indikace pro léčbu bez chirurgického zákroku jsou následující:

• přítomnost otevřeného arteriálního kanálu o průměru 2 mm až 5 mm;
• nedostatek průvodních defektů a defektů vývoje srdce;
• nedostatek komplikací, které brání normálnímu fungování srdce;
• asymptomatický průběh onemocnění nebo nedostatek klinického obrazu.

V procesu realizace léčby onemocnění se používají následující skupiny léčiv:

• antibakteriální činidla, která pomáhají předcházet vzniku komplikací srdce a plic ve formě bronchitidy, pneumonie, myokarditidy, endokarditidy a podobně;
• nesteroidní protizánětlivé lékové formy, které pomáhají arteriálnímu kanálu zavřít a zabránit tvorbě krevních sraženin v srdci (NSAID se doporučuje používat po určitou dobu po uzavření AOA);
• symptomatická léčba projevů plicního a srdečního selhání, vitaminové terapie, imunomodulátorů.

Se správným přístupem ke konzervativní léčbě po dobu několika měsíců od začátku terapie je otevřený kanál mezi aortou a plicní tepnou schopen uzavřít sám, aniž by zanechal jakékoli patologické symptomy. Pokud je AOP uzavřen, jak potvrzují ultrazvuková data, léčba onemocnění se zastaví a pacientovi se odstraní diagnóza onemocnění srdce.

Srdeční katetrizace je indikována, když normální proces uzavírání kanálku není možný bez pomocného vlivu zvenčí, aniž by byla ohrožena integrita hrudníku. Metoda je vysoce účinná a má minimální rizika komplikací. Tento postup se provádí u dětí starších 12 měsíců a dospělých.

V závažných případech, kdy otevřený arteriální kanál ohrožuje normální život dítěte a je komplikován závažnými onemocněními, je pacientům indikována chirurgická korekce s bandážováním otevřeného kanálu.

V současné době jsou operace, které umožnily endovaskulární uzavření otvoru mezi aortou a plicní tepnou, široce používány po celém světě a jsou aplikovány i na nedonošené novorozence. Výsledek této manipulace je zpravidla pozitivní a prognóza života mladých pacientů je příznivá.