Symptomy a eliminace aneuryzmatu břišní aorty: jak včas rozpoznat a předcházet nebezpečí?

Aneuryzma je atypická expanze cévy, která se nejčastěji tvoří v aortě. Místo, kde se tato patologie objevuje, je zpravidla oblast zeslabené stěny cévy, která se navíc ještě více rozšiřuje pod vlivem zvýšeného arteriálního tlaku.

Pokud nejsou aneuryzma diagnostikována v raných stadiích a nepodléhají léčbě, mohou prasknout, což vede k rozsáhlému vnitřnímu krvácení a často i smrtelnému.

Kromě rizika ruptury aneuryzmatu je patologie nebezpečná, protože krevní tok je narušen v poškozené nádobě, což často vede k tvorbě krevních sraženin - krevních sraženin, což také vede k vážným zdravotním problémům.

Aneuryzma se mohou tvořit v jakékoliv části aorty, ale nejčastější je patologická změna v břišní oblasti.

Důvody

Nejčastější příčinou aneuryzmatu břišní aorty (asi 80% všech případů) je ateroskleróza.

Příčiny abdominální aneuryzmy aorty jsou také:

• dědičný faktor;
• některá genetická onemocnění pojivové tkáně;
• trauma aorty;
• zánětlivá onemocnění tepen;
• plísňové infekce spojené s HIV / AIDS, syfilis, stejně jako s operačními metodami léčby srdečních chlopní.

Symptomatologie

Stává se, že velikost aneuryzmatu je malá a zůstává po dlouhou dobu. Aneuryzma abdominální aorty obvykle rostou pomalu a nemoc je zpravidla asymptomatická.

Vzácně může být onemocnění identifikováno v raném stádiu, pouze na základě symptomů - během vyšetření souvisejících s jinými chorobami dochází k detekci patologie. Symptomy vzdělání jsou však někdy přítomny a je důležité je rozpoznat.

Primární

Typickým klinickým příznakem aneuryzmatu břišní aorty je bolest na levé straně břicha nebo mesogaster. Bolest může být konstantní nebo sporadicky.

Další příznaky:

• zvlnění kolem pupku;
• pocit těžkosti v žaludku;
• narušení orgánů trávicího systému (zácpa, nadýmání, nevolnost atd.).

Postup

S růstem aneuryzmatu experti zaznamenávají vznik progresivních symptomů, mezi které patří:

• Urologický syndrom, který se projevuje poruchami močení, přítomností krve v moči. Symptomy se vyvíjejí v důsledku komprese močovodu nebo vytěsnění ledvin.
• Isioradikulární komplex symptomů, který je charakterizován bolestí v bederní oblasti, poruchami pohybových schopností a citlivostí v nohou. Tento stav je spojen s tlakem na páteř nebo nervové kořeny páteřního kanálu.
• Ischémie dolních končetin, která se projevuje jako poranění, trofické poruchy.

Známky prasknutí

Příznaky ruptury aneuryzmatu břišní aorty, která vyžaduje okamžitou léčbu, se projevují následujícím způsobem:

• ostrá bolest v břišní a bederní oblasti;
• akutní vaskulární insuficience (kolaps);
• těžké pulsace v břiše.

Ruptura anneuryzmatu může být nasměrována za peritoneum, do volné dutiny peritoneu, do močového měchýře, dvanáctníku nebo nižší duté žíly. To vše se projevuje různými způsoby:

• Retroperitoneální ruptura. Tento typ zlomeniny je charakterizován těžkou přetrvávající bolestí, která může vyzařovat do stehna, třísla a perinea. Někdy je v srdci bolest.
• Pronikněte do pobřišnice. Tato patologie se vyznačuje masivním hromaděním krve v této dutině, což vede k rychlému rozvoji hemoragického šoku - bledosti kůže, výkonu studeného potu, těžké slabosti, vláknitého rychlého pulsu, hypotenze. Ruptura aneuryzmatu směřující do této oblasti často vede ke smrti pacienta.
• Mezera v dvanáctníku. Gastrointestinální krvácení, krvavé zvracení a černé tekuté stolice jsou charakteristické pro tento typ ruptury. Tento typ ruptury je velmi obtížné odlišit od gastrointestinálního krvácení způsobeného řadou dalších důvodů.
• Ruptura do nižší duté žíly. Tento vývoj onemocnění je doprovázen tachykardií, těžkou slabostí, dušností. Také stav se vyznačuje otokem nohou. Bolest v břiše a dolní části zad, pulzující novotvar v peritoneu se vyvíjejí postupně, což vede k akutnímu srdečnímu selhání.

Další podrobnosti o nemoci naleznete ve videu:

Neméně nebezpečné a aneuryzma vnitřní karotidy. Všechny podrobnosti o něm naleznete zde. A o potenciální diagnóze "mozkové cévní aneuryzma," čtěte v tomto článku.

Kdy kontaktovat specialistu?

Pokud se vyskytne některý z primárních příznaků aneuryzmatu aorty v břišní dutině, je naléhavě nutné konzultovat lékaře.

Lidé starší věkové skupiny (60 let a starší), a zejména ti, kteří mají rizikové faktory pro rozvoj patologie, by měli lékaře pravidelně navštěvovat a podstoupit nezbytné vyšetření k určení přítomnosti aneuryzmatu.

Kouření muži ve věku 65 až 75 let musí každoročně podstoupit jedno ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Takový průzkum je prováděn a muži s rodinnou anamnézou patologie.

Diagnostika

Je možné potvrdit nebo vyvrátit přítomnost aneuryzmatu břišní aorty absolvováním speciálních studií:

• radiografie;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• CT aortu;
• MRI aorty.

Diferenciální diagnostika je metoda, při které jsou vyloučeny všechny možné nemoci, které nejsou vhodné pro symptomy nebo jiné faktory. V důsledku toho je diagnóza redukována na jediné možné onemocnění. Je poměrně obtížné diagnostikovat nemoc, zejména pokud je její průběh asymptomatický, nebo pokud symptomy převažují na části orgánů peritoneálního a retroperitoneálního prostoru.

Metody zpracování

Léčba tohoto onemocnění neexistuje. V podstatě se provádí chirurgický zákrok, ale pokud aneuryzma dosáhne malých rozměrů (až 6 mm), je průběh asymptomatický (nebo symptomy nenarušují celý život), pak může být pacientovi nabídnuta metoda „aktivního čekání“. Tato metoda spočívá v pravidelném chování ultrazvuku a kontrole stavu pacienta.

Důvodem operace je aneuryzma větší než 6 cm nebo rychlost růstu větší než 5 mm za šest měsíců. Operace se provádí v případech, kdy aneuryzma začala krvácet, stejně jako výrazné bolestivé syndromy a progresivní symptomy.

Existují 2 způsoby provozu.

Tradiční provoz

Při takové operaci je pacient v celkové anestezii. Chirurg provede incizi z močového procesu hrudní kosti na pupek.

Poškozená oblast cévy je vyříznuta a na její místo je implantována umělá protéza (Graft).

Procedura trvá 3-5 hodin. Termín pooperační hospitalizace je asi týden.

Endovaskulární metoda

Během endovaskulárního zákroku je do místa poranění implantováno speciální zařízení (Stent-Graft), které pomáhá obnovit strukturu aorty a krevní oběh v ní.

Procedura se obvykle provádí pomocí epidoriální anestézie. Chirurg provede malou punkci v oblasti třísla, skrz kterou se pomocí speciálního katétru zavede stent-štěp do aneuryzmatu. Po přivedení přístroje na určené místo ho chirurg otevře a umístí do aneuryzmatického prostoru. Po otevření štěpu stentu se vytvoří kanál, kterým dochází k normálnímu průtoku krve.

Se zřejmými výhodami metody není vhodný pro každého pacienta. Například zavedení štěpu stentu nelze provést u pacientů s patologickým onemocněním tepen a některých orgánů. Je třeba poznamenat, že účinek postupu může být krátkodobý, což vede k potřebě reoperace.

Prognózy

Bohužel je prognóza nepříznivá. Do 36 měsíců od okamžiku ruptury aneuryzmatu uhynou téměř všichni pacienti. S malými aneuryzmaty břišní aorty je míra přežití v prvním roce 75% a již během 5 let - 50%. Pokud je aneuryzma větší než 6 cm, pak se hodnoty sníží na 50% a 6%.

Aneuryzma abdominální aorty je zákeřné a nepředvídatelné onemocnění. Je nemožné předpovědět růst aneuryzmatu, proto je důležité poradit se s odborníkem při prvních příznacích, stejně jako podstoupit pravidelné lékařské vyšetření.

Aneuryzma břišní aorty - co to je a jak se chovat?

Aneuryzma abdominální aorty je částečná lokální expanze lumenu aorty v peritoneální oblasti, jejíž příčinou může být vrozená anomálie struktury stěn cév nebo jejich patologických změn.

Tato patologie vede mezi všemi případy aneuryzmatických onemocnění cév. Jeho četnost je téměř 95%. V tomto případě trpí hlavně muži starší 60 let. Zástupkyně žen jsou tomuto onemocnění vystaveny mnohem méně často.

Nebezpečí onemocnění je, že je často asymptomatické. Postupně se však zvětšuje velikost aneuryzmatu (ročně - přibližně 10-12%). V důsledku toho jsou stěny aorty nataženy tak, že mohou v každém okamžiku prasknout. Důsledkem lámání aneuryzmatu je intenzivní vnitřní krvácení a pak smrt pacienta.

Příčiny aneuryzmatu a škodlivých faktorů

Je nesmírně důležité určit příčiny vzniku aneuryzmatického vaku, protože 50-60% všech pacientů zemře na nemoc. Současně mezi identifikací patologie a nástupem úmrtí dochází poměrně málo času - pouze 1-2 roky. Příčiny deformace cévní stěny mohou být zánětlivé a nezánětlivé.

1. S nezánětlivým původem patologie se aterosklerotické onemocnění stává příčinou jeho vývoje ve velkém počtu případů. Vyznačuje se tvorbou cholesterolových plaků na stěnách krevních cév, pod jejichž vlivem dochází ke změně struktury podšívkové vrstvy. Postupně jsou tkáně cévní stěny nahrazeny pojivovými tkáňovými strukturami, což ji činí méně elastickou a náchylnější k deformaci pod vlivem krevního tlaku. Arteriální hypertenze, která má úzký vztah s aterosklerotickými procesy, může také vést k expanzi aorty.
2. Vzácně, ale stále existuje traumatická forma aneuryzmatu. Vyskytuje se v důsledku uzavřených poranění hrudníku, břicha nebo páteře. Může to být následek nehody, kdy se oběť silně dotkne volantu svým žaludkem nebo hrudníkem. Zvyšuje riziko vzniku onemocnění a pádu z výšky, jakož i fragmentaci, poranění nohou nebo jiné poranění břicha. Za těchto okolností jsou všechny vrstvy aortální tkáně poškozeny, v důsledku čehož se v nich začíná tvořit hematom. Pak nastane proces zjizvení stěny a teprve poté se v místě tvorby jizvy může objevit aneuryzmální ruptura.
3. Zánětlivé. Tato skupina zahrnuje především aneuryzma syfilitické etiologie. Za takových podmínek se zánětlivý proces nejprve vyvíjí v cévách zásobujících aortu. Poté je ovlivněna samotná aortální stěna, v důsledku čehož je narušena její normální struktura. Je to v místě léze, které tvoří aneuryzmatický vak.
4. Specifická zánětlivá aneuryzma se může vyvinout v důsledku tuberkulózy nebo revmatismu. V tomto případě patologický proces z páteře nebo jiných ložisek zánětu přechází do aorty, což vede k vyčnívání arteriální stěny.
5. Nespecifické zánětlivé aneuryzmy se vyvíjejí na pozadí různých infekčních procesů, které ovlivňují lidské tělo. Patogen vstupuje do aorty spolu s krevním oběhem a může způsobit zánět nejen v něm, ale také v přilehlých cévách. Tato aneurysma se nazývá infekční embolie. Patogeny mohou vstoupit do břišní aorty z plic, střev, pankreatu (pro pankreatitidu) a dalších orgánů.

Klasifikace

Zvláštní význam má anatomická gradace aneuryzmat abdominální aorty. Tímto kritériem může být onemocnění infrarenální (když se aneuryzma nachází pod větví renálních arterií) a suprarenální (když je zaměření patologického procesu nad renálními tepnami).

Podle klasifikace aneuryzmat v podobě vyčnívání stěny aorty jsou to:

• sakrální;
• difuzní vřetena;
• exfoliované.

Podle struktury aneuryzmatické stěny jsou tyto útvary rozděleny na pravdivé a nepravdivé.

Existuje klasifikace aneuryzmat a etiologie (původ). Taková gradace rozděluje patologický proces na vrozený a získaný. Druhá skupina může být nezánětlivého původu a může být způsobena poraněním, aterosklerózou, syfilisem, infekčními chorobami atd.

Podle klinického průběhu aneuryzmatu je abdominální aorta rozdělena na nekomplikovanou a komplikovanou. Podle velikosti aneurysmatických sáčků jsou:

• malý (od 3 do 5 cm);
• médium (od 5 do 7 cm);
• velké (více než 7 cm);
• obří, jehož průměr je 8-10násobek průměru infrarenální aortální oblasti.

Existuje klasifikace aneuryzmat a prevalence, podle které existují 4 typy patologického procesu:

1. První typ se nazývá infrarenální aneuryzma s distálním a proximálním isthmusem dostatečně dlouhým.
2. V druhém typu infračerveného aneuryzmatu má proximální isthmus dostatečnou délku a patologický proces se rozšiřuje na aortální bifurkaci.
3. Ve třetím typu infrarenálního aneuryzmatu je do patologického procesu zapojena bifurkace aorty a ilia.
4. V posledním, čtvrtém typu, hovoříme o infračerveném a suprarenálním aneuryzmatu abdominální aorty.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

Často se patologie neprojevuje a je detekována pouze při provádění rentgenového, ultrazvukového, palpačního nebo laparoskopického vyšetření břišní dutiny.

Někdy se však choroba může projevit následujícími příznaky:

• bolest v břiše;
• pocit plnosti a těžkosti v břiše;
• pocit pulzace v místě lokalizace ohniska patologického procesu.

Často je zdroj bolesti na levé straně břicha. To může být mírné, ale někdy to může být nesnesitelné, což je důvod, proč pacient musí dát léky proti bolesti.

Bolesti mohou vyzařovat do různých částí břicha, do dolní části zad a také do oblasti třísla. V této souvislosti jsou pacientům často podávány falešné diagnózy - radiculitida, pankreatitida, renální kolika atd.

Jak roste, aneuryzma začíná vyvíjet tlak na stěny žaludku a dvanáctníku. To vede k nepříjemným příznakům, které se projevují:

• nevolnost;
• zvracení;
• řinčení vzduchu;
• nadýmání a nadýmání;
• častá zácpa.

V některých případech aneuryzma vede k vytěsnění ledvin a mačkání močovodu. To způsobuje vznik diuretických příznaků a rozvoj hematurie. Při mačkání aneuryzmatu žil a tepen u mužů dochází k bolestivým pocitům ve varlatech, současně s vývojem varikokély.

Při mačkání kořenů páteře se vzrůstající aneuryzmou se vyvíjí komplex isio-radiálních symptomů, doprovázený přetrvávající bolestí páteře a motorickými a smyslovými poruchami nohou.

S tímto onemocněním může nastat vývoj chronických poruch krevního oběhu v cévách nohou, což zase způsobuje trofické poruchy a přerušovanou klaudikaci.

Pokud se aneuryzma roztrhne v oblasti aorty, má pacient intenzivní krvácení, které může vést ke smrti během několika sekund. Tento patologický stav je doprovázen:

• náhlý záchvat akutní, pálivé bolesti v břiše a / nebo dolním segmentu páteře;
• prudký záchvat hypotenze, vedoucí k rozvoji kolapsu;
• pulzující pocity v pobřišnici.

Klinické projevy ruptury aneuryzmatu aorty v dutině břišní závisí na směru krvácení. Takže s retroperitoneálním krvácením, výskyt silné bolesti, charakterizované značným trváním. Pokud se hematom začne šířit do pánevních orgánů, pacient si stěžuje na bolest v tříslech, perineu, genitáliích a bocích. Rozsáhlé hematomové léze vnitřních orgánů jsou často maskovány jako klinické projevy srdečního infarktu.

Při intraperitoneální ruptuře aneuryzmatu dochází k rozvoji masivního homeoperitoneum, které se vyznačuje výskytem intenzivní bolesti a abdominální distenze. Ve všech jeho segmentech je zaznamenán výskyt Shchetkin-Blumbergova symptomu. Metoda bicí v dutině břišní odhaluje přítomnost volné tekutiny.

Spolu s příznaky akutního břicha jsou příznaky následujících forem charakteristické pro rupturu aneuryzmatického vaku:

• náhlé blanšírování epidermy a sliznic;
• silný rozpad;
• vzhled studeného potu;
• tělesná a duševní retardace;
• častý pulz;
• těžká hypotenze;
• snížit počet přidělených denních močí.

Při roztržení aneuryzmatu v oblasti dolní duté žíly vzniká arterio-venózní fistula. Tento proces je doprovázen:

• bolest břicha a dolní části zad;
• tvorba nádoru v peritoneální dutině, nad kterou jsou jasně slyšitelné systolicko-diastolické šelesty;
• otoky nohou;
• zvýšená tepová frekvence a puls;
• zhoršení dušnosti;
• výrazná ztráta síly.

Postupně se vyvíjí srdeční selhání. S nárůstem jeho příznaků může být smrtelné.

Ruptura aneuryzmatického vaku do dvanáctníku vede k objevení intenzivního gastrointestinálního krvácení. V takovém případě se u pacienta mohou vyskytnout následující klinické projevy:

• prudký pokles krevního tlaku;
• objev krvavého zvracení;
• silný rozpad;
• apatie.

Je velmi obtížné rozlišit krvácení od ruptury aneuryzmatu od krvácení v různých gastrointestinálních onemocněních (například GAL a duodenum).

Diagnostika

Pokud se neprojeví výrazný klinický obraz, pak může být nemoc detekována zcela náhodně, například pomocí břišního ultrazvukového vyšetření provedeného z jiného důvodu.

Pokud se projeví příznaky, které jsou charakteristické pro aneuryzmu břišní aorty, provede se nejprve důkladné vyšetření a vyšetření pacienta, po kterém mu lékař nařídí laboratorní a instrumentální vyšetření. Během inspekce se stanoví pulzace břišní stěny. Pacient je v lži.

Povinná událost - poslech břišní dutiny se stetoskopem pro detekci systolického hluku v projekci aneuryzmatu. Během palpace se může objevit hmota podobná nádoru. V oblasti lokalizace je často stanovena pulsace.

Z diagnostických metod pacientů jsou pacienti často přiřazováni k:

1. Radiografie břišní dutiny, která je informativní při tvorbě dehydratovaných vápenatých solí na aneuryzmatických stěnách. V tomto případě na obrázku vidíte vyčnívající aortální kontury, které se obvykle nesledují.
2. Angiografie je typ rentgenového vyšetření založeného na použití speciální kontrastní látky, která se podává intravenózně.
3. MRI a CT jsou vyžadovány k potvrzení nebo vyvrácení předběžné diagnózy a stanovení rozsahu poškození aorty.
4. Ultrazvuk a aortální DS. Toto je nejběžnější diagnostická metoda pro detekci krevních sraženin a aterosklerotických lézí v aortě. Pomocí těchto postupů se vyhodnocuje průtok krve v postižené části cévy a stanoví se rozsah jejího poškození patologickým procesem.

Velký význam přikládají klinické testy: revmese, krevní testy na cukr a cholesterol, obecné a biochemické krevní testy.

Léčba

Pokud byla diagnóza potvrzena, musí být pacient registrován do života u flebologa nebo kardiochirurga. Jedinou radikální léčbou onemocnění je chirurgický zákrok. Nelze to však vždy provést, protože:

• postup je velmi složitý a vysoce traumatický;
• existují velká rizika pooperačních komplikací a dokonce i smrti;
• operace je silně tolerována staršími pacienty a těmi, kteří mají souběžná onemocnění srdce, mozku nebo krevních cév, která se vyskytují v těžké formě;
• v téměř 95-99% případů se při prasknutí aneuryzmatu objeví letální výsledek;
• chirurgie je drahá.

Hlavním úkolem lékařů při léčbě takové závažné nemoci je zvolit správnou taktiku léčby, která nepoškodí pacienta. Tipy k tomu jsou následující:

1. Aneuryzma malých rozměrů (až 5 cm), které nemají tendenci se zvyšovat, nebo že zvětšení velikosti o 0,3 cm za šest měsíců, nejsou provozovány. V tomto případě existuje dynamika progrese patologie.
2. Velké aneuryzmatické útvary (od 6 do 10 cm a více), které rychle rostou během 6 měsíců, by měly být okamžitě odstraněny. Takové formace hrozí prolomit všechny následné důsledky.
3. Aneurysmální expanze, lokalizovaná nad renálními tepnami, musí být provozována bez přítomnosti přísných indikací (to znamená navzdory tendenci ke zvýšení nebo bez nárůstu).
4. Starší pacienti starší 70 let jsou nebezpečně operováni v jakémkoli místě a velikosti aneuryzmatu. To platí zejména u pacientů s komorbiditami, které se vyznačují těžkým průběhem. V tomto případě se upřednostňuje konzervativní a pozorovací terapeutická taktika.

Radikální operativní metodou léčby aneuryzmatu je jeho odstranění s následným nahrazením vyříznuté oblasti speciálním homografem. Zásah se provádí řezem laparotomie. V případě potřeby mohou být postiženy také kyčelní tepny. Za těchto podmínek se provádí bifurkace aorty-iliakální protézy. S otevřeným chirurgickým zákrokem je úmrtnost od 3,8 do 8,2%.

Vynechání anestezie je přísně kontraindikováno pro:

• nedávný infarkt myokardu (méně než 30 dnů);
• nedávná mrtvice (méně než 1,5 měsíce);
• těžké kardiopulmonální selhání;
• rozsáhlé okluzní léze iliakálních a femorálních tepen.

Pokud dojde k roztržení nebo prasknutí aneuryzmatu, operace se provádí podle životně důležitých indikací.

Nejméně traumatickou metodou radikálního ošetření onemocnění je endoprotetika aorty za použití stent-štěpu. Operace se provádí v rentgenovém operačním sále.

V femorální tepně je proveden menší řez, kterým je implantát vložen. Monitorování postupu je prováděno za pomoci speciálního rentgenového televizoru. Instalace štěpu stentu zajišťuje izolaci aneuryzmatu, což významně snižuje riziko jeho ruptury. Současně se vytváří nový kanál pro průtok krve.

I přes všechny výhody takové operace jsou někdy možné některé komplikace. Jedná se zejména o možnost distální migrace endovaskulárních stentů.

Prognóza a prevence

Pokud se neléčí, jsou předpovědi patologie velmi nepříznivé. To je způsobeno vysokým rizikem komplikací, které mohou vést k úmrtí.

1. S malou velikostí aneurysmálního sáčku je roční úmrtnost menší než 5%. S velikostí větší než 9 cm - 75%.
2. Smrtelný výsledek po zjištění patologie se střední a velkou aneuryzmou během prvních 2 let - 50-60%.
3. Při prasknutí aneuryzmatického vaku je mortalita 100%. Po poskytnutí lékařské péče po 2 měsících po operaci - 90%.
4. S včasným chodem jsou prognózy příznivé. Přežití v následujících 5 letech po zásahu je téměř 65-70%.

Pro prevenci onemocnění nebo včasné odhalení je třeba, aby pacienti v ohrožení měli diagnózu ultrazvuku každých 6-12 měsíců a měli by být vyšetřeni lékaři. Velmi důležité je odmítnutí kouření a alkoholu, udržení zdravého životního stylu a kompletní vyléčení systémových, zánětlivých nebo infekčních patologií.

Aneuryzma abdominální aorty

Aneuryzma abdominální aorty je lokální expanze lumen abdominální aorty, která se vyvíjí v důsledku patologických změn v jejích stěnách nebo abnormalit jejich vývoje. Ze všech aneuryzmatických lézí krevních cév je aneuryzma břišní aorty 95%. Onemocnění je diagnostikováno u každého dvacátého muže nad 60 let, ženy trpí méně často.

Aneuryzma abdominální aorty je ve většině případů asymptomatická, ale zároveň se postupně zvyšuje její objem (přibližně 10-12% ročně). V průběhu času se stěny cév natahují natolik, že jsou připraveny kdykoliv prasknout. Ruptura anestezie je doprovázena masivním vnitřním krvácením a smrtí pacienta.

Aneuryzma abdominální aorty zaujímá patnácté místo v seznamu nemocí vedoucích k smrti.

Formy nemoci

Klinici nejčastěji aplikují klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě vlastností anatomického umístění patologických expanzí:

• infrarenální aneuryzma, tj. lokalizovaná pod větví renálních tepen (pozorovaná v 95% případů);
• suprarenální aneuryzmy, tj. umístěné nad místem vypuštění renálních tepen.

Podle struktury stěny vaku jsou aneuryzmy břišní aorty rozděleny na nepravdivé a pravdivé.

Ve formě vyčnívání:

• exfoliační;
• spindly;
• difuzní;
• posvátný.

V závislosti na příčině aneuryzmatu může být abdominální aorta vrozená (spojená s abnormalitami struktury cévní stěny) nebo získaná. Ty jsou pak rozděleny do dvou skupin:

1. Zánětlivý (infekční, infekční-alergický, syfilitický).
2. Nezánětlivé (traumatické, aterosklerotické).

Přítomností komplikací:

• nekomplikované;
• komplikované (trombózované, explodované, exfoliační).

V závislosti na průměru oblasti expanze jsou aneuryzma břišní aorty malé, střední, velké a gigantické.

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty uhyne přibližně 90% pacientů během prvního roku diagnózy.

A. A. Pokrovsky navrhl klasifikaci aneuryzmat abdominální aorty na základě prevalence patologického procesu:

1. Infrarenální aneuryzma s dlouhými proximálními a distálními ischemiemi.
2. Infrarenální aneuryzma, umístěná nad úrovní bifurkace (split) abdominální aorty, mající dlouhý proximální isthmus.
3. Infrarenální aneuryzma, zasahující do oblasti bifurkace abdominální aorty, stejně jako iliakálních tepen.
4. Celkové (infrarenální a suprarenální) aneuryzmy břišní aorty.

Příčiny a rizikové faktory

Výsledky řady studií ukázaly, že hlavním etiologickým faktorem aneuryzmatu abdominální aorty, stejně jako dalších lokalizací tohoto patologického procesu (aorta hrudníku, aortální oblouk), je ateroskleróza. V 80-90% případů je vývoj onemocnění způsoben těmito chorobami. Mnohem méně často je vývoj získaných aneuryzmat břišní aorty spojen se zánětlivými procesy (revmatismus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nespecifická aortoarteritida).

U pacientů s vrozenou inferioritou struktury cévní stěny (fibromuskulární dysplazie) se často tvoří aneuryzma abdominální aorty.

Příčiny traumatické aneuryzmy abdominální aorty:

• poranění páteře a břicha;
• technické chyby při provádění rekonstrukčních operací (protetika, tromboembolektomie, stentování nebo dilatace aorty) nebo angiografie.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu aortální aorty, jsou:

• kouření - kuřáci tvoří 75% všech pacientů s touto patologií, čím větší je kouření a počet cigaret denně kouří, tím vyšší je riziko vzniku aneuryzmatu;
• věk nad 60 let;
• mužské pohlaví;
• přítomnost této choroby u blízkých příbuzných (dědičné predispozice).

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty se nejčastěji vyskytuje u pacientů s chronickými bronchopulmonálními onemocněními a / nebo arteriální hypertenzí. Navíc velikost a tvar aneuryzmatu ovlivňuje riziko prasknutí. Symetrické aneuryzmatické sáčky se zlomí méně často než asymetrické. Obrovská expanze dosahující průměru 9 cm nebo více, v 75% případů, praskne s masivním krvácením a rychlou smrtí pacientů.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

Ve většině případů se aneuryzma břišní aorty vyskytuje bez jakýchkoli klinických příznaků a je diagnostikována náhodně při provádění rentgenového, ultrazvukového, diagnostického laparoskopického vyšetření břicha nebo konvenční palpace břicha prováděné v souvislosti s jinou patologií břicha.

Aneuryzma abdominální aorty je ve většině případů asymptomatická, ale zároveň se postupně zvyšuje její objem (přibližně 10-12% ročně).

V jiných případech mohou být klinickými příznaky aneuryzmatu abdominální aorty:

• bolest břicha;
• pocit plnosti nebo těžkosti v žaludku;
• pocit pulzace v břiše.

Bolest je cítit na levé straně břicha. Jeho intenzita může být od mírné po nesnesitelnou, vyžadující jmenování injekcí léků proti bolesti. Bolesti často dávají do třísla, sakrální nebo bederní oblasti, a proto je omylem provedena diagnóza ischias, akutní pankreatitida nebo renální kolika.

Když rostoucí aneuryzma břišní aorty začne vyvíjet mechanický tlak na žaludek a dvanáctník, vede to k rozvoji dyspeptického syndromu, který je charakterizován:

V některých případech aneuryzmatický vak vytěsňuje ledviny a vytlačuje ureter, což vede k tvorbě urologického syndromu, který se klinicky projevuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, obtížné močení) a hematurií (krev v moči).

Pokud aneuryzma břišní aorty stlačuje varlaty (tepny a žíly), pacient má bolest ve varlatech a také vyvíjí varikokélu.

Komprese spinálních kořenů se vzrůstajícím vyčníváním abdominální aorty je doprovázena tvorbou komplexu isio-radikulárních symptomů, který je charakterizován přetrvávající bolestí v bederní oblasti, jakož i motorickými a smyslovými poruchami v dolních končetinách.

Aneurysma abdominální aorty může způsobit chronické poruchy krevního zásobení dolních končetin, což vede k trofickým poruchám a přerušované klaudikaci.

Když praskne aneuryzma břišní aorty, pacient má masivní krvácení, které může být smrtelné během několika sekund. Klinické příznaky tohoto stavu jsou:

• náhlé intenzivní bolesti (nazývané bolest dýky) v břiše a / nebo v dolní části zad;
• prudký pokles krevního tlaku až do vývoje kolapsu;
• pocit silné pulsace v dutině břišní.

Vlastnosti klinického obrazu ruptury aneuryzmatu abdominální aorty jsou určeny směrem krvácení (močový měchýř, dvanáctník, dolní dutá dutina, volná dutina břišní, retroperitoneální prostor). Pro retroperitoneální krvácení je charakterizován výskyt přetrvávající bolesti. Pokud se hematom zvýší ve směru malé pánve, bolest vyzařuje do hrází, třísla, genitálií, stehen. Vysoká lokalizace hematomu se často projevuje pod rouškou srdečního infarktu.

Intraperitoneální ruptura aneuryzmatu břišní aorty vede k rychlému rozvoji masivního hemoperitoneum, dochází k prudké bolesti a nadýmání. Příznak Shchetkina - Blumberg pozitivní ve všech odděleních. Percussion určuje přítomnost v tekutině volné břišní dutiny.

Současně se symptomy akutního břicha, kdy se roztrhne aneuryzma aorty, objevují se příznaky hemoragického šoku a rychle se zvyšují:

• ostré blednutí sliznic a kůže;
• silná slabost;
• studený lepkavý pot;
• letargie;
• filiformní puls (časté, nízké plnění);
• výrazné snížení krevního tlaku;
• snížení diurézy (množství moči).

Pokud je intraperitoneální ruptura aneuryzmatu abdominální aorty velmi fatální.

Pokud se aneuryzmatický váček vloupá do lumenu dolní duté žíly, je to doprovázeno tvorbou arterio-venózní fistuly, jejíž příznaky jsou:

• bolest lokalizovaná v břiše a dolní části zad;
• tvorba v břišní dutině pulzujícího tumoru, nad kterým jsou dobře slyšeny systolicko-diastolické šelesty;
• otok dolních končetin;
• tachykardie;
• zvýšení dušnosti;
• významnou obecnou slabost.

Postupně se zvyšuje srdeční selhání, což způsobuje fatální následky.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty do duodenálního lumen vede k náhlému masivnímu gastrointestinálnímu krvácení. Krevní tlak u pacienta prudce klesá, dochází k krvavému zvracení, zvyšuje se slabost a zvyšuje se lhostejnost okolí. Krvácení s tímto typem ruptury je obtížné diagnostikovat z gastrointestinálního krvácení v důsledku jiných příčin, jako je peptický vřed a duodenální vřed.

Diagnostika

Ve 40% případů jsou aneuryzma břišní aorty náhodným diagnostickým nálezem během klinického nebo radiologického vyšetření z jiného důvodu.

Je možné předpokládat přítomnost onemocnění na základě údajů získaných ze sběru anamnézy (indikace rodinných případů onemocnění), celkového vyšetření pacienta, auskultizace a palpace břicha. U tenkých pacientů je někdy možné prohmatat v břišní dutině pulsující, bezbolestnou formaci, která má hustě elastickou konzistenci. Během auskultace přes oblast této formace můžete slyšet systolický šelest.

Nejlevnější a levná metoda pro diagnózu aneuryzmatu břišní aorty je jasná radiografie břišní dutiny. Na roentgenogramu je zobrazen stín aneuryzmatu av 60% případů je zaznamenána kalcifikace jeho stěn.

Ultrazvuk a počítačová tomografie mohou přesně určit velikost a lokalizaci patologické expanze. Kromě toho, podle výpočetní tomografie, může lékař vyhodnotit relativní polohu aneuryzmy abdominální aorty a jiných viscerálních krevních cév, identifikovat možné anomálie vaskulárního lůžka.

Angiografie je indikována u pacientů s arteriální hypertenzí s těžkou nebo nestabilní anginou pectoris, významnou stenózou renálních arterií, pacienty s podezřením na mesenterickou ischemii, stejně jako pacienti se symptomy okluze (blokování) distálních tepen.

Pokud existují indikace, lze použít i jiné metody instrumentální diagnostiky, například laparoskopii, intravenózní urografii.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Pacient má aneuryzma abdominální aorty je indikací pro chirurgickou léčbu, zejména pokud se velikost výčnělku zvýší o více než 0,4 cm za rok.

Hlavní operací pro aneuryzma břišní aorty je aneuryzmektomie (excize aneurysmálního vaku), následovaná plastikou odlehlého prostoru cévy s protézou z dacronu nebo jiného syntetického materiálu. Chirurgický zákrok se provádí pomocí laparotomického přístupu (břišní řez). Pokud jsou iliakální tepny nataženy do patologického procesu, pak se provede bifurkace aorto-iliakální protetiky. Před, během a první den po operaci se monitoruje tlak v srdečních dutinách a hodnota srdečního výdeje pomocí Swan-Ganzova katétru.

Kontraindikace k provedení plánované operace pro aneuryzma břišní aorty jsou:

• akutní poruchy mozkové cirkulace;
• čerstvý infarkt myokardu;
• chronické selhání ledvin;
• závažný stupeň selhání srdce a dýchání;
• společná okluze tepen ilia a femorální tepny (částečné nebo úplné blokování průtoku krve).

V případě ruptury aneuryzmatu břišní aorty se operace provádí podle vitálních funkcí na nouzovém základě.

Aneuryzma abdominální aorty zaujímá patnácté místo v seznamu nemocí vedoucích k smrti.

V současné době preferují cévní chirurgové minimálně invazivní metody léčby aneuryzmatu abdominální aorty. Jedním z nich je endovaskulární protetika místa patologické expanze pomocí implantabilního stentového štěpu (speciální kovová konstrukce). Stent je instalován tak, že zcela pokrývá celou délku aneurysmálního sáčku. To vede ke skutečnosti, že krev přestává vyvíjet tlak na stěny aneuryzmatu, čímž zabraňuje riziku dalšího vzrůstu, stejně jako prasknutí. Tato operace pro aneuryzma břišní aorty je charakterizována minimálním traumatem, nízkým rizikem vzniku komplikací v pooperačním období, krátkým obdobím rehabilitace.

Možné následky a komplikace

Hlavní komplikace aneuryzmatu abdominální aorty jsou:

• prasknutí aneuryzmatického vaku;
• trofické poruchy dolních končetin;
• přerušovaná klaudikace.

Předpověď

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty uhyne přibližně 90% pacientů během prvního roku diagnózy. Provozní letalita při provádění plánované operace je 6-10%. Nouzové chirurgické výkony prováděné na pozadí ruptury stěny aneuryzmatu jsou smrtelné v 50-60% případů.

Prevence

Pro včasnou detekci aneuryzmatu břišní aorty u pacientů trpících aterosklerózou nebo s anamnézou této vaskulární patologie se doporučuje systematické lékařské vyšetření s periodickým instrumentálním vyšetřením (abdominální radiografie, ultrazvuk).

Neméně důležité při prevenci vzniku aneuryzmatu je ukončení kouření, aktivní léčba infekčních a systémových zánětlivých onemocnění.

Vlastnosti břišní aorty a jejích nemocí

Nejprve musíte pochopit, co je abdominální aorta a kde se nachází. Toto je pokračování hrudní aorty. Společně tvoří největší uzel na velkém kruhu oběhového systému. Slouží k zajištění všech orgánů břišní dutiny a sítě cév, které jsou s ní spojeny živinami a potřebným množstvím kyslíku.

Vlastnosti a normy

Anatomie člověka je považována za komplexní, ale velmi zajímavou vědu. Vědět, co je každé oddělení a tělo zodpovědné za to, jak naše tělo funguje, je snazší sledovat naše zdraví a včas reagovat na jakékoli změny. Můžeme být postiženi mnoha chorobami, které mohou zvládnout pouze kvalifikovaní odborníci. Často jsme konfrontováni s onemocněním orgánů a cév, které jsou s nimi přímo spojeny. Jedním z nich je abdominální aorta (BA). Normálně má průřez této tepny průměr 2–3 cm. Délka nepřesahuje 13 cm, BA se nachází v oblasti 7. páteře hrudní oblasti. Odtud pochází a krmí břišní orgány umístěné v blízkosti. Končí v zóně 4. bederního obratle, po kterém se rozvětvení koná ve 2 směrech.

Každý člověk může mít své vlastní charakteristiky a strukturu, což vede k BA někdy v oblasti 3. nebo 5. bederního obratle. Struktura umožňuje aortě chránit před všemi druhy poškození, protože se nachází na vnitřní straně lidské páteře. Najdete ji trochu vlevo od mediální čáry. Vrchol pokrytý vláknem a nádobami lymfatického typu, který zaručuje ochranu před poškozením. Aorta umístěná v přímém směru v raném věku se postupně mění, získává zakřivený tvar.

Vedle osoby BA má:

• žíly levé ledviny;
• inferior vena cava;
• slinivky břišní;
• žlázu sleziny;
• mesenterický plexus;
• bederní levý sympatický kmen;
• horní kořeny mezenterie střeva (tenké).

Tato aorta se přímo podílí na zažívacím procesu, protože poskytuje živiny většině orgánů, které jsou zodpovědné za trávení. V normálním stavu se vyznačuje pravidelným válcovým tvarem a při řezu je průměr 2 až 3 cm. Jakákoli expanze, změna a odchylka od normy je impulsem pro vyšetření a komplexní diagnostiku. Porušení správné formy vede k rozvoji patologií. Detekce modifikované abdominální aorty indikuje vývoj potenciálně nebezpečných onemocnění vnitřních orgánů a systémů. Je nutné brát v úvahu nejběžnější nemoci vyvolané porušením struktury abdominální aorty.

Běžné nemoci

Změněný průměr abdominální aorty, její zvětšená nebo zmenšená velikost může vyvolat vývoj řady patologických procesů. Každý blízký orgán je potenciálně ohrožen. Je důležité hledat pomoc v čase pro nemoc, podstoupit ultrazvukové vyšetření, tj. Abdominální ultrazvukové vyšetření, a striktně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře. Nemoci jsou jiné, protože symptomy každého z nich jsou vlastní. Pro lidi je důležité sledovat jejich zdraví a rychle reagovat na netypické a nepříjemné zdraví. Ne vždy útok bolesti břicha (bolest žaludku) je známkou banálního trávení nebo otravy jídlem.

Mezi nejčastější patologie abdominální aorty patří:

• aneurysma;
• ateroskleróza nebo trombotické procesy;
• nespecifický typ aortitidy.

Když provádíte ultrazvuk břišní aorty, musíte věnovat pozornost jejímu stavu. Mohou existovat některé atypické změny, které naznačují vývoj potenciálně nebezpečných onemocnění.

1. Odsazení. Ofset ve srovnání s normálním stavem BA je možný pomocí skoliózy, tvorby retroperitoneálního tumoru nebo lymfatických uzlin para-aortálního typu. Někdy se tento stav podobá projevu aneuryzmatu, který je pro pacienty a lékaře zavádějící. Bude vyžadováno důkladné prohlédnutí. Za tímto účelem se zkoumá pulsace abdominální aorty. Lymfatické uzliny nebo jiné struktury budou vizuálně zobrazeny kolem nebo za BA. Pokud při ultrazvukovém vyšetření abdominální aorty bylo zjištěno, že průřez vzrostl na 5 centimetrů nebo více, bude nutný urgentní zásah. Existuje velká pravděpodobnost mezery.
2. Konstrikce Všechna místní omezení vyžadují zvýšenou pozornost. Musí být vizualizovány pomocí ultrazvuku dutiny břišní ve dvou různých rovinách. Pomáhá určit míru prevalence patologického procesu. Zúžení lze pozorovat po celé délce BA. To potenciálně vede k trombóze.

Před provedením konečné diagnózy pacientovi je provedeno komplexní vyšetření a je identifikován rozsah a povaha změn BA po celé její délce. Teprve pak může být léčba zahájena. Nyní projdeme chorobami charakteristickými pro změny v břišní aortě.

Aneurysma

Lidé často mají BA aneuryzma. Jedná se o expanzi aorty v oblasti, která se nachází mezi dolními větvemi a aortou hrudního typu. Zvětšená oblast se vyznačuje menšími stěnami ve srovnání s jinými oblastmi, protože se stává nejzranitelnějším místem. Zpočátku se aneuryzma neprojevuje, což nutí lidi hledat pomoc. Pokud se však situace zhorší vnějšími a vnitřními faktory, začnou se objevovat negativní důsledky. Jsou vyjádřeny jako symptomy. Když aneurysma člověk čelí:

• záchvaty nevolnosti bez objektivních důvodů;
• zvracení:
• změna obvyklé barvy moči;
• nedostatek prokrvení rukou a nohou;
• projev nádorů v břišní dutině, který je intenzivně pulzující;
• bolest v bederní oblasti.

Každé označení se zobrazuje v různých stupních intenzity. To často naznačuje vývoj aneuryzmat BA. Proto je nutné rychle se připravit na návštěvu kliniky a ultrazvuku abdominální aorty. Příprava a samotná studie pomocí ultrazvuku zajišťují několik nuancí.

1. Příprava na studium musí být předem. Procedura se provádí na prázdný prázdný žaludek, takže mezi posledním jídlem a ultrazvukem musí být nejméně 6 - 7 hodin.
2. Pár dní před zákrokem přestat jíst potraviny a nápoje, které mohou způsobit zvýšené tvorby plynu ve střevech. Vyloučit také všechny tuky, škodlivé a dlouho stravitelné.
3. 24 - 48 hodin před ultrazvukem vyšetření břišní aorty užívejte podle pokynů lékaře léky, které stimulují snižování tvorby plynů. To platí zejména pro lidi, kteří mají nadýmání.
4. Preprocedurální trénink. Před zákrokem je lepší pít nebo jíst nic, ne žvýkat žvýkačku a nekouřit. To umožní nejúčinnější vyšetření a přesnou diagnózu.

Břišní dutina musí být řádně připravena na vyšetření. Pokud se nebudete řídit doporučeními, pak lékař nebude schopen získat jasný obraz. To nepříznivě ovlivní možnou diagnózu a určení adekvátní léčby. Zvětšená oblast BA nesmí vydržet nadměrný krevní tlak, ztrácí svou pružnost a prasknutí. Riziko ruptury se zvyšuje s fyzickou, dokonce i menší fyzickou námahou. Když nastane ruptura, velké množství krve vstoupí do břišní dutiny. Ne vždy je možné osobě zachránit i v případě chirurgického zákroku. Také potenciální komplikací aneuryzmatu je tvorba krevních sraženin v oblasti otoku aorty. Pokud se krevní sraženina odlomí a začne se pohybovat oběhovým systémem, může to mít za následek srdeční infarkt a smrt člověka.

Ne každý má predispozici k aneuryzmatům. Rizikové skupiny jsou:

• trpící hypertenzí;
• osoby s patologií pojivové tkáně;
• alkoholici a kuřáci;
• trpící infekčními chorobami, které způsobily zánět stěn aorty.

Dalším rizikovým faktorem pro aneurysma BA je věk. Čím starší osoba, tím vyšší je pravděpodobnost takové patologie. Ale s tím nemůžeme dělat nic. Musíme se snažit udržet zdravý životní styl, opustit škodlivé návyky a zabývat se prevencí nemocí.

Ateroskleróza

Tento proces je způsoben tvorbou lipidových plaků na površích vnitřních stěn BA. Dochází k vnitřnímu zúžení lumenu, je narušen průtok krve touto oblastí. Nezapomeňte, jak důležitá je aorta při poskytování krve:

• játra;
• žluč;
• slinivky břišní;
• žaludku.

Vyvíjející se trombóza abdominální aorty, tj. Její postupné blokování, se projevuje formou zhoršeného trávicího procesu. Mezi hlavní příznaky patří:

• zácpa (i při správné a vyvážené výživě se nelze vyhnout);
• těžká abdominální distenze s následným projevem nadýmání;
• bolest břicha v břiše;
• průjem;
• pravidelné říhání;
• dostat se do výkalů ne zcela strávené potraviny;
• záchvatů bolesti břicha.

Pokud nemoc prošla do těžkých stadií, pak bolest v břiše bude trvat několik hodin. To je jasný důvod pro okamžité kontaktování odborníků. Zpožděním vyšetření na klinice, omezením bolesti a pokusem ji zastavit anestetiky, můžete vyvolat nevratné procesy. Ignorování příznaků aterosklerózy BA chronickými střevními patologiemi, které téměř nemají šanci se zbavit, končí. Ateroskleróza ovlivňující abdominální aortu je přístupná efektivní a úspěšné léčbě. Hodně záleží na tom, jak rychle se rozhodnete jít k lékaři, provést průzkum a začít komplexní léčbu problému. Čím déle se snažíte léčit samy, nebo jednoduše ignorujete zjevné příznaky, tím vyšší je pravděpodobnost zhoršení vašeho stavu a provokování smrtelných procesů v těle.

Aortitida

Nespecifická forma aortitidy je porušením funkcí BA jako rozšíření zóny mezi dolními větvemi a hrudní aortou. Na všech částech BA se může potenciálně vyvinout tubulární expanze, asymetrická expanze a stenóza. Stenóza má za následek expanzi a transformaci na BA aneuryzma. Pro včasné odhalení porušení je nutné provést dva typy vyšetření:

1. Ultrazvuk. Pomocí ultrazvuku nebo ultrazvuku můžete sledovat pravděpodobné odchylky od normálních ukazatelů aorty. Pro osoby s tendencí k těmto onemocněním se doporučuje navštívit ultrazvuk dvakrát ročně. To vám umožní pozorovat dynamiku změn a pohotově na ně reagovat.
2. Aortografie To je alternativa k echografii v nepřítomnosti jasného obrazu toho, co se děje v těle pacienta.

Studie a současné statistiky ukazují na vysoký sklon žen ve věku do 35 let k rozvoji nespecifické aortitidy. Vzácněji postihuje onemocnění pediatrické pacienty. U mužů však nebyla odhalena jediná skutečnost onemocnění aortitidy. Máte-li jakékoli příznaky, které by mohly znamenat některý z těchto onemocnění, nezapomeňte se poradit s odborníkem. Nejlepším nástrojem pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy bude ultrazvuk. Ultrazvuk poskytuje odpovědi na otázky týkající se konkrétního postiženého plavidla, povahy změn a úrovně odchylek od normy.

Kromě ultrazvuku jsou obvykle předepsány studie ke studiu vlastností cévních plaků. Tento postup není nejpříjemnější a může vyvolat bolestivé pocity, ale má vysoký stupeň účinnosti. Trvá to asi 30 minut, ale po vyšetření obdržíte přesnou diagnózu a společně se svým lékařem budete moci zvolit optimální léčebnou strategii. Porážka abdominální aorty způsobuje nebezpečné patologie, které nelze ignorovat. Jakékoliv projevy nepohodlí, které nemají logické vysvětlení ve formě otravy nebo trávení, jsou závažným důvodem k tomu, abyste se poradili s lékařem a vyšetřili. Čím dříve se jim podaří odhalit změny, tím méně negativní důsledky přinesou.

Zůstaňte zdravý! Přihlaste se k odběru našich stránek, řekněte o tom svým přátelům, zanechte komentář a položte otázky!