Angina s ischemickou chorobou srdeční a jinou bolestí v srdci. Mám angínu?

Hypertenze

(nejčastější dotazy)

Začala jsem být rušena bolestmi v oblasti srdce: rozdrcení, bolení hodin, někdy celý den, někdy bodne nebo popáleniny. Objevil se po stresu. Když se otočíte nebo se zhluboka nadechnete - silnější. Snažil jsem se vzít nitroglycerin - to nepomůže, jen se mi točí hlava. Jak je to vážné? Co to mohlo být - angína? Co mám dělat?
Důvody, které mohou způsobit bolest v oblasti srdce, jsou mnohé - od srdečních onemocnění až po problémy trávicího traktu, přepracování, stresu, anémie (anémie), neurózy nebo osteochondrózy hrudníku. To znamená, že musíte pochopit, že bolest v srdci neznamená, že to bolí srdce.
Podle vašeho popisu, bolest není jako angina pectoris.
Angina pectoris, která je hlavním projevem a diagnostickým znakem ischemické choroby srdeční (ischemické choroby srdeční), je záchvatem bolestí na hrudi, ke kterým dochází především během cvičení - během rychlé chůze, po schodech atd. a při ukončení fyzické námahy, v klidu (stop). Není to "kňourat celé hodiny, někdy celý den" a ne "bodnutí".
Proto není nutné užívat nitroglycerin pouze v případě, že není přesně známo, zda je angina angina angioidní. Nitroglycerin, ostře ovlivňující cévy, může také vyvolat synkopu.
S výskytem bolesti v srdci musíte udělat EKG a navštívit lékaře. Pokud je nutné vyloučit anginu pectoris, lékař předepíše EKG během fyzické aktivity (ergometrie na kole nebo běžeckém pásu) nebo ultrazvuk srdce při fyzické aktivitě (stresová echokardiografie), které mají zásadní význam pro diagnostiku anginy a bolesti v oblasti srdce, která nesouvisí se samotným srdcem ( tzv. kardialgie).
V případě stresu nebo neurotické reakce, přepracování, svalové neuralgie, radikulárního (s osteochondrózou) vzniku bolesti v srdci vám zdravější životní styl pomůže - sport, pohyb, čerstvý vzduch, adekvátní spánek, odmítnutí špatných návyků, psychoterapie a sedativ. Téměř každý má osteochondrózu páteře, ale ne každý má „bolest“, projevuje se častěji ve výše uvedených životních situacích s neurotickým typem vnímání a odezvy, stejně jako s hypodynamickým nezdravým životním stylem (obvykle mnoho hodin monotónního držení těla, nízká úroveň fyzické aktivity, špatný fyzický stav).
Někdy bolest v srdci, pálení nebo pocit komatu za hrudní kostí vycházejí z jícnových a žaludečních příčin, častěji v důsledku křeče jícnu, refluxního jícnu (návrat refluxu obsahu žaludku) nebo jiných problémů trávicího traktu, které mají často „funkční“ neurotický původ. Někdy však tyto bolesti vyžadují podrobnější vyšetření (endoskopii, břišní ultrazvuk, laboratorní diagnostika).

Bolest v srdci celý den

Související a doporučené otázky

1 odpověď

Hledat místo

Co když mám podobnou, ale jinou otázku?

Pokud jste mezi odpověďmi na tuto otázku nenalezli potřebné informace nebo se váš problém poněkud liší od předloženého problému, zeptejte se lékaře na další otázku na této stránce, pokud se jedná o hlavní otázku. Můžete také položit novou otázku a po chvíli na ni naši lékaři odpoví. Je to zdarma. Potřebné informace můžete také vyhledat v podobných otázkách na této stránce nebo na stránce vyhledávání na webu. Budeme velmi vděční, pokud nás doporučíte svým přátelům na sociálních sítích.

Medportal 03online.com provádí lékařské konzultace v režimu korespondence s lékaři na místě. Zde získáte odpovědi od skutečných lékařů ve vašem oboru. V současné době poskytuje místo poradenství v 45 oblastech: alergik, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetik, gynekolog, homeopat, dermatolog, dětský gynekolog, dětský neurolog, dětský neurolog, dětský endokrinolog, dietolog, imunolog, infektolog, dětský neurolog, pediatrický chirurg, dětský endokrinolog, odborník na výživu, imunolog, infektiolog, dětský neurolog, pediatrický lékař, imunolog logoped, Laura, mamolog, lékařský právník, narkolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortopedický chirurg, oftalmolog, pediatr, plastický chirurg, proktolog, Psychiatr, psycholog, pulmonolog, revmatolog, sexuolog-androlog, zubař, urolog, lékárník, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinolog.

Odpovídáme 95,24% otázek.

Bolesti srdce

Výsledný nepohodlí v hrudi může znamenat vývoj onemocnění srdce, zád, nervového systému. Tam je nepohodlí ve formě pálení a bodání. Někdy je pacient obtěžován tahem a ostrou bolestí celý den, nebo jen v určitých časech. Tím, že se zaměřujete na to, jak srdce bolí a na které straně se to stane, můžete rozpoznat patologický proces. Je to však lékař, který je povinen provést diagnózu, proto, když se objeví první příznaky, měli byste okamžitě jít do nemocnice nebo zavolat sanitku.

Pokud vaše srdce bolelo, pak musíte kontaktovat kardiologa. Bude provádět průzkum, aby zjistil, jaké příznaky vás trápí a co se jim snažili zastavit. Po shromáždění potřebných informací lékař předá pacientovi úplné vyšetření. Nedoporučuje se z něj odmítat kvůli neochotě platit peníze, protože zjištění diagnózy jiným způsobem nebude fungovat. Odborník se bude moci soustředit na získané výsledky a bude tak schopen porozumět bolesti v srdci člověka.

Často dochází k bolestem srdce v důsledku těchto patologických procesů:

infarkt;
zánětlivá onemocnění;
problémy se srdeční chlopní;
patologické procesy nesouvisející se srdečním svalem.

Je stejně důležité vědět, jaká je bolest v hrudi. Tyto informace pomohou snížit rozsah vyhledávání a rychle diagnostikovat. Tento seznam vám pomůže pochopit, co je to:

Zda srdce může po celou dobu bolet, nebo nepohodlí se objeví paroxysmally - závisí na příčině vývoje patologie. V některých případech nepohodlí nepokračuje celý den a někdy se projevuje pouze pod tlakem, ale má akutní povahu. Soubor obdržených informací pomůže lékaři sestavit léčebný režim a přesně odpovědět, jak dlouho bude mít osoba stále silnou bolest na hrudi.

Projevy srdečního infarktu

Často, každý den bolí srdce, protože dozrávající infarkt. Toto onemocnění je akutním nedostatkem výživy (ischemie), což vede k rozvoji nekrózy myokardu (srdeční infarkt). Lékaři obvykle zodpovídají otázku, proč srdce bolí kvůli srdečnímu infarktu, mluví o postupném blokování tepen nebo zlomené krevní sraženině, která blokovala jedno z hlavních cév. Vývoj tohoto procesu ovlivňuje ateroskleróza, nadměrná fyzická námaha, neustálý stres atd. U pacientů 1–2 měsíce před útokem se projevují bolesti srdce. Nicméně, v některých případech, například, když krevní sraženina vyjde, nemoc se vyvíjí s rychlostí blesku.

Příznaky bolesti srdce před útokem a během jeho projevu jsou obvykle následující:

Kompresivní bolest Během útoku je těžké pochopit, kde a jak bolí srdce, protože bolest působí na záda, horní končetinu, krk a čelist. Rozkládají se hlavně na levé polovině těla. V doprovodu bolesti srdce, nadměrného pocení, zvracení a konstantní dušnosti.
Bolest srdce způsobená stresem. Po dlouhodobé fyzické nebo duševní práci může pacient pociťovat nepohodlí. Bolesti v srdci zmizí až po odpočinku nebo po užití tablet Nitroglycerinu.
Dušnost. Často se vyskytuje s bolestí v srdci, což naznačuje bezprostřední útok. Dyspnea doprovází pacienta téměř neustále, například leží v posteli, během jídla a po utrpení. Bezprostředně před útokem se pacient v noci obává o srdce, proto neustále trpí nespavostí.
Únava. Když srdce bolí před infarktem, pacient postupně začíná pociťovat celkovou slabost. Obvyklé akce od něj berou více síly než dříve.
Impotence. Pokud mužské srdce bolí kvůli postupnému blokování tepen, které krmí srdce, pak má problém s erekcí. To může nastat 1-2 roky před útokem.
Edema. Tento příznak je nezbytný pro lidi, kteří se chtějí naučit rozpoznávat bolest srdce. Nejvýraznější otok, který poukazuje na nesrovnalosti v práci srdečního svalu, na nohou.
Ráno mi bolí srdce. Rozvoj ischémie myokardu je často doprovázen tímto příznakem. Někdy pacient se zvýšeným tlakem.
Apnoe. Pacient může být v noci narušen srdcem, což se projevuje krátkodobými přestávkami v dýchání.

Pokud máte podezření, že je lepší se poradit s lékařem. On vám řekne, jak odlišit bolest v srdci během útoku z jiných patologických procesů a poradí metodám, které pomáhají odstranit nepohodlí.

Zánětlivé srdeční patologie

Příčiny bolesti v srdci jsou velmi rozdílné a někdy je mohou vyvolat i nemoci, které jsou charakterizovány zánětlivým procesem. Většina těchto patologií je výsledkem infekce, anamnézy infarktu myokardu, vývoje maligní neoplázie atd. Některé typy srdečních bolestí a další související symptomy jsou pro ně charakteristické. Podrobné pochopení této problematiky může být, s ohledem na rysy hlavních nemocí:

Perikarditida. Toto onemocnění je charakterizováno zánětem v oblasti, kde srdce bolí, a to v jeho vnější vrstvě. Nepohodlí se může rozšířit do oblasti krku, přes hrudník a do paže. Pochopení, kde je bolest srdce někdy obtížná z důvodu zvýšeného nepohodlí při kašlání a polykání. Na pozadí vývoje perikarditidy u pacientů s horečkou se stává mělké dýchání a pulz se zrychluje.
Myokarditida. Zánět srdečního svalu je velmi akutní. To se projevuje ve formě nepříjemných pocitů bodnutí a kňučení na levé straně hrudníku. Takové symptomy mohou jasně ukázat, jak odlišit bolest srdce, takže obvykle nejsou nutné speciální studie. Zvýšený nepohodlí po cvičení. Nitroglycerin nevytváří výsledné bolesti srdce.

Onemocnění zánětlivého charakteru se vyznačují přetrvávající bolestí v srdci, která se obtížně zastaví a zhorší v důsledku stresu. Nezávislé snahy o vyřešení problému v takové situaci je velkou chybou, která může být smrtelná. To je důvod, proč, když se objeví první příznaky, doporučuje se poradit se s lékařem, aby zjistil, proč srdce bolí a co je třeba přijmout ke zmírnění tohoto stavu.

Patologie srdečního ventilu

Srdeční sval má 4 ventily, které by se měly otevřít a zavřít. Pokud v tomto procesu dojde k porušení, pak lze problém identifikovat, pokud chápeme, kde srdce bolí a povahu projevů. Někdy se příznaky nemoci nemusí vyskytovat po dlouhou dobu a pak se rychle zvyšují. Chcete-li zjistit, jak se projevují příznaky bolesti v srdci v důsledku problémů s chlopní, můžete si prohlédnout níže uvedený seznam:

problémy s dýcháním způsobené dušností;
závratě;
přetrvávající bolest v srdci mačkání přírody během cvičení;
omezující zármutek po vdechnutí studeného vzduchu;
arytmie;
obecná slabost.

Pokud není včasné zjistit, co to bolí, pak se srdeční selhání postupně vyvíjí. To se projevuje následujícími příznaky:

Vzhled kil;
Edema;
Nadýmání.

Vzhledem k onemocněním chlopní, jsou bolesti v srdci jiné povahy, v závislosti na příčině patologie, ale většinou se pacienti cítí mačkat v hrudi.

Kardiomyopatie

Kardiomyopatie se nevyskytuje v důsledku podvýživy myokardu, nádoru nebo zánětu. Tato diagnóza je kolektivnější a patří do skupiny onemocnění srdce neznámého původu. To se projevuje dystrofickými změnami v kardiomyocytech (srdečních buňkách) a na jejich pozadí je často snížena účinnost srdečních komor.

Pochopit, jak určit bolest v srdci při kardiomyopatii, není snadné, protože se nemoc mění, jak se vyvíjí. Odstranit nepohodlí s "Nitroglycerin" nebude úspěšný, a počáteční zatížení nemá vliv na intenzitu projevů onemocnění.

V časných stádiích pacientů jsou příznaky bolesti srdce nejednoznačné, a to:

povaha bolesti může být jakákoliv;
dané nepohodlí na různých místech;
bolest není výrazná, ale nezastaví se.

Jak se kardiomyomatismus vyvíjí, srdce často nebolí, ale onemocnění začíná projevovat paroxyzmální, zejména po fyzické námaze. Výsledný nepohodlí je někdy zastaveno nitroglycerinem. V pokročilém stádiu je již jednodušší odpovědět na to, co přesně bolí, protože bolestivé zaměření již bylo vytvořeno, má specifickou lokalizaci.

Arytmie

Arytmie je porucha srdečního rytmu, která se někdy projevuje nepříjemnými pocity v hrudi. V tomto případě příčiny bolesti srdce závisí na faktoru, který ovlivnil vývoj patologie. Mezi nimi jsou:

špatné návyky;
endokrinní poruchy;
hypertenze;
onemocnění kardiovaskulárního systému;
nadváha;
onkologická onemocnění;
užívání léků;
poruchy metabolismu.

Nedoporučujeme se snažit eliminovat projevy nemoci na vlastní pěst, protože bolest v srdci během arytmie by měla být určena specialisty s použitím instrumentálních vyšetřovacích metod. To je způsobeno tím, že bolest působí na levou stranu trupu, zejména v paži. Tento jev je charakteristický pro mnoho nemocí. Pokud symptomy zastavíte sami s léky, můžete skrýt vývoj závažného patologického procesu.

Onemocnění srdce

Srdeční vady jsou především vrozené. Ve většině případů se neobjeví. Někdy však závady způsobují těžké nepohodlí a mohou být fatální. Chcete-li zjistit, jak se v tomto případě projevují příznaky bolesti v srdci, můžete z níže uvedeného seznamu:

neustálá bolest (bodnutí, bolest, řezání);
zvýšení tlaku;
otok dolních končetin.

Řeknout, co dělat s bolestí v srdci v důsledku vady, by měl ošetřující lékař. Léčba tohoto problému obvykle zahrnuje symptomatickou terapii a operaci.

Propad levého ventilu

Prolaps v levé chlopni je závažný patologický proces, který je charakterizován následujícími příznaky:

ztráta vědomí;
závratě;
rychlý puls;
pocit nedostatku kyslíku;
bolest hlavy

Zjistěte, jak určit bolest v srdci kvůli prolapsu, je to možné svou povahou. Výsledné nepohodlí nemá žádnou souvislost se zátěží a projevuje se ve formě bolestivé bolesti, která není eliminována nitroglycerinem.

Aortální stenóza

Aortální stenóza je zúžení stěn tepny v oblasti chlopně. Obvykle je těžké pochopit, co přesně bolí. Pacient má lokalizované nepříjemné pocity na hrudi, dušnost, závratě a únavu. Postupně se nemoc vyvíjí a člověk může ztratit vědomí díky rychlé změně polohy těla.

Okluze plicní tepny

Zpočátku se blokáda plicní tepny projevuje formou akutní bolesti při inhalaci v oblasti hrudníku. Nepříjemné pocity nedávají jiným místům a nezastavují "nitroglycerin". Pokud nevíte, co dělat v takové situaci, mohou se po následujících příznacích objevit závažnější příznaky.

Modrá kůže.
Snížený krevní tlak.
Dušnost.
Rychlý puls.

Onemocnění aorty

S bolestí v srdci, léčba není vždy včas, například aortální disekce je případ, kdy pomoc často přichází příliš pozdě. Silná bolest v tomto patologickém procesu způsobuje ztrátu vědomí a bolestivý šok. Pokud neposkytnete okamžitou pomoc, pak osoba může zemřít.

Pacienti jsou často zmateni: jak se zbavit bolesti v srdci, a ve skutečnosti nepříjemné pocity jsou výsledkem jiných onemocnění. Mezi nimi jsou nejčastější patologické procesy:

Mezikostální neuralgie. Vyznačuje se akutní bolestí, která se zhoršuje pohybem, vdechováním, kašlem atd. Může trvat 5 minut až 2-3 dny. Nachází se v pravé nebo levé polovině hrudníku v mezirebrovém prostoru.
Osteochondróza. Centrum patologie se nachází v oblasti krční nebo hrudní. Pacientovy ruce jsou necitlivé a bolest je dána lopatce a krku. Nepohodlí se zvyšuje při pohybu.
Nemoci nervové soustavy. Neurózy vyvolávají selhání autonomního nervového systému. Pacienti si stěžují na četné známky patologií, včetně srdečních problémů. Na elektrokardiogramu a dalších výzkumech je nelze odhalit. Lidé s onemocněním nervového systému často zažívají záchvaty paniky v důsledku nevysvětlitelné příčiny jejich stavu. V takové situaci může pouze psychoterapeut říct, jak se zbavit bolesti v srdci, když je doma. Jiní lékaři pouze potvrdí nepřítomnost jiných onemocnění.
Patologie plic. Pleurismus a pneumonie se často projevují jako bolest připomínající bolest srdce. Je zvýšena kašlem a hlubokým dýcháním.
Bolí srdce teenagera. U mladých lidí se může vyskytnout bolest v hrudníku v důsledku nedostatku karnitinu. Je to látka zodpovědná za vstup potravin do buněk. Nedostatek karnitinu se projevuje v důsledku příliš rychlého růstu tkáně během tohoto období. Neméně častá bolest způsobená fyzickou nečinností. Srdce potřebuje pravidelné břemena, aby se posílilo. Bez nich jakékoli přetížení projevuje nepohodlí v hrudi.

V případě výše uvedených onemocnění je možné pochopit, jak zmírnit bolest v srdci po vyšetření, které je zaměřeno na zjištění příčiny nepohodlí. Nitroglycerinové tablety budou neúčinné.

První pomoc při bolesti v srdci

Léky na bolest v srdci předepisuje ošetřující lékař na základě diagnózy. Snažit se vyzvednout léky sami je zakázáno, protože můžete zhoršit svůj stav. Ale co když náhle přijde útok? V této situaci vám následující instrukce pomůže pochopit, jak se zbavit bolesti srdce:

Nejdřív musíte přestat běžet při hledání léků. Místo toho se musíte uklidnit a posadit se.
Místnost musí být dobře větraná.
Dech by neměl být omezen na oděvy, takže horní tlačítka jsou lépe rozepnuta.
Pokud je to možné, musíte si lehnout. Pokud se bolest ustupuje, pak je docela pravděpodobně problém v srdečním svalu vůbec. Se zvýšeným nepohodlím a pocitem zmáčknutí můžeme hovořit o hrozícím záchvatu.
Pro zlepšení stavu je nezbytné podat prostředky pro bolest srdce pod jazyk - například pilulku „Nitroglycerin“ a pak zavolat sanitku.

Po příchodu zdravotnického týmu je nutné uvést seznam mučících symptomů pro lékaře a říci, jaká opatření byla provedena od nástupu útoku. To vše co nejdříve pomůže normalizovat stav, protože bolest v srdci může být zmírněna pouze tím, že znáte celý obraz.

Bolesti na hrudi mají různé projevy. Z nich je možné porozumět přibližně tomu, co trápí člověka. Přesnou diagnózu však může provést pouze ošetřující lékař se zaměřením na symptomy a výsledky vyšetření. Nezávisle hledat, co je třeba vzít v případě bolesti v srdci je život ohrožující - existuje mnoho nemocí, které jen maskování jako bolest v oblasti hrudníku.

Jak odlišit srdeční onemocnění od ostatních

Mnoho lidí pociťuje bolest na hrudi, ne nutně kvůli jakémukoliv onemocnění srdce. Často je to způsobeno jinou nemocí. Pokud srdce bolí, může být způsobeno onemocněními pohybového aparátu, respiračních, trávicích a jiných onemocnění. Přesné stanovení diagnózy však může provést pouze lékař.

Ale každý, kdo zažil tyto příznaky, by měl pochopit, jestli srdce bolí, co má dělat a jak rozpoznat, že se jedná o srdeční onemocnění. Je nutné vědět, že v případě některých závažných patologií je třeba včas konzultovat s odborníkem. Příznaky nemoci mohou být jiné, musíte se naučit rozpoznávat. Nejdůležitější je rozlišovat mezi srdeční a nekardiální bolestí. Za tímto účelem potřebujete vědět, jaká je doba trvání, intenzita útoku. Kromě toho je žádoucí mít informace o jiných onemocněních, jejichž symptomy jsou podobné srdci.

První příznaky srdečního infarktu

Z různých důvodů se mohou objevit nepohodlí na hrudi. Pro pochopení toho, co bolí srdce, se doporučuje naučit se několik charakteristických příznaků. Ne vždy jsou útoky doprovázeny nepříjemnými pocity. Zároveň si lidé s jinými nemocemi stěžují, že je pro ně těžké dýchat, bolí to na levé straně hrudníku. To vše však není důsledkem srdečních onemocnění.

Nejčasnější příznaky, které naznačují, že práce motoru lidského těla je zlomena, se nejčastěji objevují několik měsíců a dokonce i let před prvním útokem. Každý by proto měl vědět, jak a kde srdce bolí. Prvotní příznaky nemoci, které by měly být pozorné, jsou:

Bolestivý pocit za žebry. Dávají do zad, paže, krku, zubů. Nejčastěji je postižena levá strana. Současně dochází k dušnosti, nevolnosti, nadměrnému pocení.
Nepohodlí po fyzické aktivitě, stres, který zmizí po odpočinku nebo tablety nitroglycerinu.
Dyspnea se objevuje i při mírné námaze, jednoduché práci, při jídle a dokonce i v leže. Před zahájením útoku může pacient spát nebo trpí nespavostí.
Těžká únava z obvyklých věcí může začít dlouho před prvním útokem.
U mužů se erektilní dysfunkce někdy vyvíjí několik let, než je diagnostikována diagnóza ischemické choroby srdeční.
Opuch Tento symptom je považován za nejzákladnější důkaz zhoršeného srdečního výkonu. Zpočátku je edém téměř nepostřehnutelný, s časem se stává více To je patrné, když člověk odstraňuje z prstů boty nebo prsteny. Pokud se objeví otok, měli byste se poradit s odborníkem a vyšetřit.
Zastavení dýchání během nočního spánku a chrápání. Tyto příznaky naznačují predispozici k napadení srdečního onemocnění.

Známky koronárního onemocnění

1. Infarkt myokardu

Srdeční infarkty se mohou objevit různě a způsob, jakým srdce bolí, mohou být příznaky u žen a mužů v různých situacích odlišné. V případě infarktu myokardu jde všechno takto:

Tam je pocit těžkosti, bolesti v centrální části hrudníku, paže.
Nepohodlí se vztahuje na levou paži, krk, hrdlo, dolní čelist.
Závratná, pocení, kůže bledší, nevolnost.
V žaludku je pocit těžkosti, v hrudi hoří.
Úzkost, slabost.
Rychlý puls.

Průběh infarktu může být odlišný. Příznaky jsou někdy zcela nepřítomné. Někdy pacient říká, že trpí nepohodlí v hrudi, někdy nejsou žádné takové příznaky a proces může být bezbolestný. Známky rozsáhlého srdečního infarktu: dušnost, modrý ret, atd. velmi podobné příznakům akutního srdečního selhání.

Doba trvání takového útoku je přibližně třicet minut. Nitroglycerin nepomáhá vůbec.

Hlavním projevem ischemické choroby srdeční - anginy. Když k tomu dojde, bolest v srdci, symptomy u žen a mužů jsou stejné. Mezi nimi jsou:

bušení srdce;
dušnost;
poruchy srdce;
nepravidelný puls;
závratě, nevolnost;
slabost, pocení.

U pacientů s koronárním onemocněním říkají, že mají v hrudníku bodavý, drtivý tlak. Tam je pocit přetečení. Často je nepohodlí přenášeno na paži, krk, hrdlo. Nejčastěji se pozoruje při fyzické aktivitě, stresu a zastavení, když je člověk v klidu.

S anginou pectoris se bolest v srdci, jejíž příčiny jsou odlišné, objevují kdykoliv, dokonce i v noci. Tento formulář je považován za nepříznivý.

Zánětlivé onemocnění srdce

Perikarditida je zánět vnější srdeční membrány, jejímž hlavním příznakem je tupá bolest v oblasti srdce. To obvykle bolí v centru hrudníku, v některých případech dává na ruku, záda, krk. Při polykání, kašlání atd. zvyšuje nepohodlí. Ležící se stává horší, sedí lépe. I když povaha bolesti je obvykle nudná a bolestivá, v některých případech je akutní. Perikarditida je také charakterizována palpitacemi.

Zánět myokardu je jedním z důvodů, proč srdce bolí, asi 90% lidí si na to stěžuje. Jeho tvar může být odlišný, vypadá to bez ohledu na fyzickou námahu, ale po chvíli může být silnější. Nitroglycerin nepomáhá.

Valvulární onemocnění

Pokud je přítomna choroba chlopně, její závažnost nemůže být posuzována podle symptomů. Pacient si nemůže nic stěžovat a zároveň být ve vážném stavu. Hlavní příznaky:

Dušnost, která je pozorována nejen při vysoké zátěži, ale i v nejběžnějších případech av poloze vleže;
Nepohodlí v hrudníku během cvičení, dýchání studeným vzduchem;
Slabost, závratě;
Porucha srdečního rytmu. To je zejména nerovnoměrný puls, rychlý srdeční tep, nepravidelná funkce srdce.

Tato patologie často vede k srdečnímu selhání. Pak se objeví následující příznaky: nohy nabobtnají, Zhiaot nabobtná, tělesná hmotnost se zvyšuje.

Téměř všichni lidé, kteří mají takovou patologii, si stěžují na bolest. S rozvojem nemoci způsob, jakým srdce bolí, se příznaky mění. Zpočátku je bolest dlouhá, nezávisí na fyzické aktivitě, nitroglycerin nepomáhá. Cítí se na různých místech. Dále je spontánní nebo paroxyzmální po cvičení a nejčastěji přechází po užití nitroglycerinové tablety. Její charakter je jiný, její lokalizace je přesná, ale někdy se šíří po velké ploše. Nitroglycerin nepomáhá vždy.

Existuje několik typů arytmií. Jsou charakterizovány změnami srdeční frekvence. Existuje několik typů onemocnění, u kterých jsou výrazné bolesti srdce, které dávají levé ruce.

Tato onemocnění mohou být získána nebo zděděna. Dlouhou dobu o sobě nemluví. Někdy srdce bolí, co má dělat, mělo by to přimět lékaře. Tato bolest je obvykle bolestivá, řezná nebo bodná. V doprovodu přetlaku.

Prolaps mitrální chlopně

Bolestivá nebo utlačující bolest, která se objeví vlevo, není způsobena fyzickou aktivitou. Nepřestávají po užití nitroglycerinu. Kromě toho se mohou ráno a večer objevit závratě, rychlý srdeční tep, bolesti hlavy. Možná krátkost dechu, slabý stav.

S podobným onemocněním je v hrudi naléhavý pocit. Je zde silný srdeční tep, slabost, únava, dušnost s fyzickou aktivitou. V průběhu času, dušnost během nočního spánku, závratě. Pokud náhle změníte polohu těla, může dojít k omdlení. Možné jsou astma a angina.

Tromboembolie plicní tepny

Jedná se o velmi závažný stav, kdy je nutná nouzová péče. První známkou onemocnění je bodavá bolest v oblasti srdce, která se stává inspirací silnější a nedává se jiným místům. Pacient změní modrou kůži, sníží krevní tlak, dušnost, bušení srdce. Nitroglycerin nefunguje.

Náhlé, velmi silné bolestivé obloukové pocity v hrudníku jsou výsledkem pitvy aorty. Někdy jsou tak bolestní, že člověk může ztratit vědomí. Pacient potřebuje pohotovostní lékařskou péči.

Pokud se vyskytne aneuryzma aorty, je pozorována bolestivá nebo pulzující bolest v srdci, co má udělat specialista. Pokud praskne aneurysma, bolest se stává nesnesitelnou. Pokud nebudete jednat, může to být smrtelné.

1). Mezikostální neuralgie. Mnoho lidí, kteří pociťují podobnou bolest v oblasti srdce, si ji vezmou do srdce. Ve skutečnosti se však liší. Když je bolest neuralgie akutní, bodavá příroda. Zhoršují se kašlem, hlubokým dýcháním, ostrými rohy těla atd. To může projít docela brzy, někdy bolest trvá několik hodin. Pacient může určit polohu nepohodlí, nachází se mezi pravými žebry. V případě anginy pectoris prožívá člověk pocit pálení, praskání, který nezmizí se změnou polohy těla. Přesné umístění není možné určit.

2). Osteochondróza. Toto onemocnění je velmi snadné vzít na anginu pectoris. Člověk je si jistý, že jeho srdce bolí, symptomy jsou následující: jeho levá ruka je znecitlivěná, při pohybu se stává bolestivější. Zejména to všechno vypadá jako angína, když dojde k útoku během nočního spánku. Hlavní rozdíl - nitroglycerin nefunguje.

3). Nemoci centrálního nervového systému. V takové situaci si pacienti často stěžují. Příznaky jsou však odlišné. To může být pravidelná, krátkodobá, akutní nebo bolestivá bolest v oblasti srdce. Neurózy jsou zpravidla charakterizovány řadou autonomních poruch. Člověk může pociťovat úzkostný pocit, vyvíjí nespavost nebo naopak zvyšuje ospalost. Moje ruce jsou chladné nebo studené, hlava začíná bolet, mnohem víc. Pacienti trpící neurózou se často stěžují na mnoho příznaků, které nejsou skutečně prožívány. A "jádra" velmi diskrétně sdílejí své pocity. Někdy je těžké pochopit, že pacient má CHD nebo srdeční neurózu, protože kardiogram nevykazuje žádné změny.

4). Porušení gastrointestinálního traktu. V tomto případě je však bolest srdce příznaků poněkud odlišná. Vydrží déle, zatímco člověk je nemocný, trhá, má pálení žáhy. Intenzita je způsobena příjmem potravy. Často jsou příznaky akutní pankreatitidy podobné infarktu myokardu. Někdy jsou exacerbace onemocnění žlučníku podávány na levé straně hrudníku a zdá se, že je to bolest v srdci. Chcete-li pochopit, co je problém, měli byste mít antispasmodics. Pokud přišla úleva, znamená to, že pacient má gastrointestinální onemocnění.

5). Plicní onemocnění. Bolest, podobná srdci, se někdy objevuje u pneumonie. To může být s pohrudnice. Ale v tomto případě je bolest akutní, zhoršuje se vdechováním a kašlem.

Každý, kdo cítí bolest v hrudi, si myslí, co dál. Pokud existuje předpoklad, že srdce bolí, je nutné přijmout neodkladná opatření. Důvod může být vážný, zejména infarkt myokardu nebo záchvat anginy pectoris. Proto musíte provést následující:

Uklidni se a posaď se. Stresující stav situaci pouze zhorší.
Musíme se pokusit zaujmout jinou pozici. Pokud po tom dojde k úlevě, existuje možnost, že důvod je jiný. Pokud se bolest zvyšuje, je v srdci naléhavá bolest, existuje riziko, že se jedná o anginu pectoris.
Doporučuje se otevřít přístup na čerstvý vzduch a otevřít okno.
Chcete-li dýchat nebyl omezen, musíte udělat oblečení volnější, rozepnout límec
Pokud máte podezření na anginu pectoris, musíte si vzít tabletu nitroglycerinu a podložit ji pod jazyk. Pokud se úleva nedostane do čtvrt hodiny, musíte si vzít další pilulku. Měli byste zavolat a zavolat záchrannou službu. Při srdečním infarktu tento lék nefunguje.

Pokud i bolest v srdci srdce, důvody, pro které musí odborník prokázat, uplynula, měli byste brzy jít do nemocnice a vyšetřit. Samoléčba je nepřijatelná.

V Nižním Novgorodu můžete podstoupit preventivní prohlídku v "Road Clinical Hospital", kde pracují profesionálové.

Proč mi v průběhu týdne bolelo srdce? Běžné příčiny, terapie a profylaxe

Bolest na hrudi je známkou, která může indikovat závažnou patologii nebo banální únavu. Bolest může být tahání, piercing, řezání, pálení, bolestivé nebo nudné. Srdce bolí v určitých obdobích života pro každou osobu. V některých případech může být bolest v srdci předzvěstí kardiovaskulární nehody a v některých případech i projevů interkonstální neuralgie.

Pozor! Bolest srdce je nejčastější příčinou léčby v lékařském centru. S náhlým nástupem bolesti je nutné jednat jasně a důsledně, hlavní věcí není být nervózní (úzkost vytváří nadměrné napětí na srdce, které může zhoršit stav pacienta). Pokud každý den bolí srdce, pak je naléhavá potřeba navštívit ošetřujícího lékaře.

Proč je v oblasti srdce neustálá bolest?

Srdeční abnormality se často projevují jako bolest za hrudníkem. Vlasová zakončení, která jsou umístěna ve středu hrudníku, jsou velmi citlivá na sebemenší změny v práci srdce. Nedostatek krevního zásobení srdečního svalu (ischémie) nebo vazospazmus jsou důvody, proč srdce bolí.

Tupá bolest v oblasti srdce v důsledku lokální paroxyzmální ischemie se nazývá „angina pectoris“, a pokud to v oblasti srdce způsobuje nekrózu tkáně, jedná se o infarkt myokardu. Rozlišují se tři typy koronárních srdečních onemocnění: infarkt myokardu (srdeční infarkt), aterosklerotická kardioskleróza a angina pectoris. Bolest srdce s anginou pectoris může být v klidu as určitými faktory: nadměrným fyzickým nebo emocionálním stresem. Konstantní bolest je známkou infarktu myokardu, ale někdy se neprojevuje neustále, ale náhle a vážně.

Idiopatická, alergická nebo infekční zánětlivá onemocnění srdečního svalu jsou příčinou bolesti trvající déle než týden. Vývoj myokarditidy (poškození myokardu) může být fatální, zejména s oslabenou imunitou. Zánět myokardu je doprovázen následujícími příznaky:

Arytmie.
Chronický únavový syndrom
Obtížné dýchání.
Prudký nárůst teploty (s infekční myokarditidou).
Hrudník nepohodlí.
Opuch tváře.
Časté záchvaty závratě.

Při zánětu srdečního vaku (perikardu) dochází k bolestivým a tupým bolestem, které nezávisí na emocionálním nebo fyzickém stavu. V některých případech je nemoc asymptomatická a vyvíjí se srdeční selhání. S těžkým srdečním selháním se obličej zvětší a objeví se slabé bolestivé bolesti v oblasti srdce, které po dlouhou dobu během dne ustupují. Pacienti se stávají oteklými končetinami a mohou nabobtnat.

Poruchy bicuspidální chlopně, umístěné mezi levou horní a dolní komorou srdce, vedou k selhání autonomie, tachykardii, hyperventilaci a paroxyzmální závratě. Jedna třetina pacientů s touto diagnózou nemá žádné příznaky. Nejčastěji však nejméně jednou měsíčně dochází k extrasystolům, tachykardii a bolesti v oblasti srdce.

Ruptura největší tepny v lidském těle je stav nouze. Aortální ateroskleróza, hypertonická choroba, fyzické přetížení nebo uzavřené poranění hrudní dutiny jsou důvody, proč může aortální aneuryzma prasknout. Tento stav může trvat od 5 minut do 2 týdnů. Znázorněna ostrou bolestí a masivní ztrátou krve. Často končí smrtí. Disekce aorty je často doprovázena souvislým procesem onemocnění jícnu a dvanáctníku. Pokud je týden bolí srdce a bolest se cítí jako „hrabě“ na hrudi, zavolejte sanitku.

Ne-srdeční příčiny bolesti srdce

Komplex dystrofických změn v pohybovém aparátu se nazývá osteochondróza. Muž vstal na nohy ne tak dávno (podle standardů trvání vývoje primátů na Zemi) a páteř není dostatečně přizpůsobena k vzpřímení. Nevyvážené zatížení a nedostatek svalového tréninku negativně ovlivňují meziobratlové ploténky. Špatné držení těla, přenášení závaží pouze na jedno rameno, měkké lůžko - faktory, které přispívají k nerovnoměrnému rozložení zátěže na meziobratlové ploténky.

Hlavní příčiny osteochondrózy:

Poranění páteře.
Nedostatek stopových prvků a vody ve stravě.
Hypodynamie.
Onemocnění nohy
Nadváha.
Dlouhé nepříjemné držení těla během dne (při práci na počítači).
Těžká fyzická námaha.
Emocionální přepětí.

Je to důležité! Panická porucha je charakterizována náhlými záchvaty panických záchvatů, které zastavují anxiolytika. Často, místo panické poruchy, zastaralé diagnózy “cardioneurosis” nebo “cévní dystonie” je dělán v Rusku. Panické záchvaty jsou doprovázeny těžkým nepohodlím v levé části hrudní kosti, závratě, derealizací, depersonalizací a dušností. Panický záchvat může trvat dlouho: od 5 minut do jedné hodiny. Bolest v srdci má hořící a matný charakter. Mnoho pacientů se ptá: může být záchvat paniky fatální? Smrt je zpravidla možná pouze v přítomnosti kardiovaskulární patologie.

Gastrointestinální problémy jsou doprovázeny bolestí v oblasti srdce mnohem častěji než jiné nekardiální poruchy. Pacienti je často berou na infarkt. Gastrický vřed, gastroezofageální onemocnění, chronická duodenitida, pankreatitida jsou příčinou bolesti a bolestivosti hrudní kosti trvající déle než dva dny.

Kdy jít k lékaři?

Vzhled některých příznaků může znamenat závažnou patologii. Pokud se objeví některý z následujících příznaků, okamžitě vyhledejte lékaře:

Chlazení
Strach ze smrti.
Tachykardie nebo bradykardie.
Hypertenze nebo hypotenze.
Ztráta vědomí
Bolest v srdci nebo silně pečení v hrudní kosti vlevo.
Edematózní syndrom končetin (se silně oteklými nohou nebo pažemi).

Jak léčit příčiny trvalé bolesti srdce?

Prvním krokem je kontaktovat lékaře a podstoupit sérii vyšetření, aby se zjistila příčina bolesti. Pokud je srdce nemocné, s největší pravděpodobností vypíše doporučení kardiologovi. Po elektrokardiogramu, krevní testy, fluoroskopie a ultrazvuk břišních orgánů budou považovány za nejlepší možnost léčby.

Kardiovaskulární patologie, které jsou spojeny se silným zatížením srdce, jsou léčeny beta-blokátory (metoprolol) a antihypertenzivy (5-miligramový enalapril). Kyselina acetylsalicylová je předepsána ke zlepšení reologických vlastností krve. Další antiagregáty a trombolytika jsou předepisovány podle potřeby nebo pokud existují kontraindikace aspirinu. Každých několik měsíců navštivte kardiologa, který upraví léčbu (pokud se vyskytnou vedlejší účinky) nebo objasní diagnózu.

Pokud je bolest v srdci způsobena lézí pohybového aparátu, jsou uvedena obecná doporučení (spát 8 hodin, nerušit denní režim, nesvařit a nepřetěžovat záda) a lokální přípravky (kortikosteroidy). Při vyjádření bolesti v levé části hrudní kosti byly předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. V některých případech je indikována operace.

Panická porucha je korigována antidepresivy, která ovlivňují obrat serotoninu v centrálním nervovém systému. V krátkodobém horizontu použijte benzodiazepiny - diazepam, fenazepam nebo alprazolam. Důležitou roli při léčbě záchvatů paniky hraje kognitivně-behaviorální terapie. Neustálé sezení s psychologem vám umožní vyvinout účinné strategie pro boj s touto nemocí. Při panické poruše je nutné upustit od psychostimulancií - kofeinu, nikotinu nebo amfetaminu.

Lidové léky, které pomohou zbavit se bolesti srdce:

Zeleninové adaptogeny (ženšen nebo Rhodiola rosea).
Hypericum (bylinné antidepresivum).
Tinktura zázvoru.
Puer (stimuluje metabolické procesy v těle).

Před použitím výše uvedených prostředků se poraďte se svým lékařem. Adaptogeny mají stimulační účinek na všechny orgánové systémy a mohou zvýšit krevní tlak. Hypericum v kombinaci s inhibitory MAO může způsobit serotoninový syndrom. Puerh obsahuje kofein a předávkování je plné zvýšené, ne oslabené, bolesti v oblasti srdce.

Probuzení hovoru. Šest odstínů zármutku

Bolest v srdci - možná jeden z nejčastějších důvodů pro kontaktování služby "03". Je však v tomto případě vždy odůvodněno volání ambulance?

Slovo resuscitujícímu lékaři specializované brigády, hlavnímu specialistovi na kardiologii na ambulanci A. Puchkov a záchranné záchranné stanici Alexej Sokolov.

V případě bolesti v srdci je důležité jednat v sebraném a jasném stavu. Koneckonců, tento příznak může být signálem vážných problémů, až do akutního koronárního syndromu, což je kombinace patologických reakcí těla, ke kterým dochází během vývoje infarktu myokardu. Pro prevenci srdeční katastrofy a správné orientaci dispečera sanitky je nutné věnovat pozornost následujícím nuancím:

Kde to bolí?

Pro problémy se srdcem je nejtypičtější bolest za hrudní kostí (to znamená ve středu hrudníku). Propojení nervových zakončení umístěných v této zóně vytváří nejcitlivější zóny, které jsou citlivé na srdeční problémy.

Jak to bolí? Srdeční záchvat je charakterizován kompresivní, utlačující, hořící, někdy slzící bolest. „V pravém rameni se objevila bolest… Pak se plazila k hrudi a uvízla někde pod levou bradavkou. Pak, jako by někdo na hrudi pronikl něčí volanou rukou, začal sevřít srdce jako hrozen. Pomalu, pilně - jednou nebo dvakrát, dvakrát nebo třemi, třemi nebo čtyřmi... Konečně, když v zmáčknutém srdci nezbyla krev, stejná ruka ji lhostejně odhodila... “- tak popsal spis infarktu spisovatel Nodar Dumbadze.

Jak dlouho to bolí? S rozvojem srdečního infarktu trvá záchvat bolesti srdce mnohem déle (od 15 minut nebo více) než s anginou pectoris, často spouštěnou fyzickou námahou nebo stresem, ale může nastat sám, bez zjevného důvodu.

Kde dát? Většina kardiologů je znepokojena stížnostmi na bolest v hrudníku, které se vyskytují v jednom nebo dvou ramenech a zejména v čelisti. Někteří lidé omylem berou takovou bolest na bolest zubů a na konci útoku se dokonce obrátí na zubaře, aniž by věděli, že jsou na půl cesty k infarktu. Faktem je, že v projekci cerviko-hrudní páteře projdou nervy, kterými prochází inervace srdce, oblasti brady a ramenních kloubů. Proto je bolestivý impuls ze srdečního svalu často přenášen do dalšího uzlu. Pokud má osoba také necitlivou levou ruku (od ramene k lokti nebo k malému prstu) a tělo je pokryto studeným potem, nemohou být žádné dva názory: musíte naléhavě vytočit číslo "03".

Závisí bolest od pohybů? Odpověď na tuto otázku můžeme předpokládat, že vzniklý syndrom bolesti je spojen s - kardiovaskulárním problémem nebo interkonstální neuralgií, onemocněním páteře (osteochondróza). Pokud se člověk mění nebo zvyšuje, když vdechujete, vydechujete, když pohnete rukou, pak to s největší pravděpodobností není srdečné. Pokud se bolest objevila při běžné procházce kolem bytu nebo v klidu, je to jistý znak akutního koronárního syndromu a důvod zavolat sanitku.

Existuje nějaká dušnost? Pro dušnost, vyžadující vážnou pozornost, charakterizovaný náhlým, akutním nástupem. Zejména tehdy, když se poprvé objevil pocit nedostatku vzduchu, v klidu nebo s obvyklou fyzickou námahou pro osobu (čištění bytu, chůze, na cestě do práce) a snížení, když si člověk sedne nebo leží. Někdy se podle tohoto typu může objevit ischemická choroba srdeční (CHD), plicní hypertenze, akutní koronární insuficience, bezbolestná forma infarktu myokardu, plicní tromboembolie.

Krátkost dechu však může být také neurotického původu, po emočním stresu, kdy jsou stresové hormony uvolňovány do krevního oběhu, což zvyšuje počet dýchacích pohybů. Tento symptom je tedy nejlépe vidět ve spojení s ostatními.

Je to důležité

Pokud zaznamenáte většinu výše popsaných problémů, neváhejte zavolat sanitku. Před příchodem lékařů je třeba se posadit nebo si lehnout na postel s vysokým čelo postele, poskytnout sobě nebo oběti čerstvý vzduch, zastavit jakoukoli fyzickou námahu, pokusit se vypočítat puls a změřit krevní tlak.

V případě bolesti v srdci, jeden, dvojitý příjem nitrospray (nejlépe v sedět nebo ležet, toto předejde prudkému poklesu krevního tlaku a vzhledu synkopy). Mimochodem, použití nitrospray lze považovat za druh testu. Pokud nitropreparace nezmírní bolest nebo ji lehce uleví, může to být první důkaz, že jste v polovině infarktu nebo naopak, tento syndrom bolesti není spojen se srdcem. Je však důležité si uvědomit, že nitroglycerin zvyšuje práci srdce a na pozadí tachykardie v kombinaci se zvýšením krevního tlaku, jeho příjem je nežádoucí.

Příznaky bolesti srdce a falešné bolesti srdce

Příčiny, které vyvolávají bolest v srdci, jsou různé. Bolest v této oblasti však nemusí být nutně etiologií patogenů a je spojena s myokardem. Protože příčina negativních pocitů lokalizovaných tam smět být ne myokard, tam jsou jiné zdroje: t

receptory v kůži, včetně fibrositidy v podkožní tukové tkáni;
osteochondróza se může projevit na žebrech a jejich chrupavce;
podobně, myositida z prsních a mezirebrových svalů, pohrudnice a dalších.

Bolest způsobená degenerativními změnami v krčních a hrudních obratlích (spondylosa) často vyzařuje do srdeční oblasti. Konečně, lidé s neurotickými poruchami často upírají svou pozornost na srdce, jako na vitální orgán. Tam promítají všechny druhy nepříjemných pocitů.

Není divu, když slyšíme výraz "kámen na srdci", v první řadě nemyslíme na nemoc. Skutečnost, že náš partner má nějaký zármutek, a ne vůbec, že má srdeční onemocnění. Příznaky bolesti srdce na úrovni domácnosti jsou zcela podmíněné.

Obtížnost dostat příznaky skutečné bolesti srdce

Začněme tvrzením, že lékař je bez pomoci povinen vypořádat se s tímto obtížným problémem s pacientem. A ne proto, že je nutná naléhavá, naléhavá diagnóza. A prostě proto, že ani poradci, ani (podivné, jak se to může zdát) EKG, ani zátěžový test, ani roentgenogram páteře, ani ještě modernější a složitější studie vám nepomohou.

Předpokládejme totiž, že abychom zjistili příčinu bolesti, jmenovali jsme, jak se zdá, nejspolehlivější výzkum - koronární angiografie. Předpokládejme, že u našeho pacienta bude skutečně detekována stenóza koronární tepny.

Z této skutečnosti však vyplývá, že pacient má nepochybně koronární srdeční onemocnění. A proto, pokud to mohu říci, „má právo“ na pravou anginu pectoris. Nejprve však každý pacient se stenózní aterosklerózou koronárních arterií nemá anginózní bolest.

Tam je dokonce termín: "asymptomatická ischemická choroba." Za druhé, koronární ateroskleróza je často kombinována s jinou patologií, například spondylózou. Bolest v srdci může být způsobena právě touto druhou, méně závažnou nemocí.

Dovolte mi vysvětlit příkladem z jiné oblasti: pokud má pacient rakovinu střeva sigmoidního typu a zároveň je nesrovnatelně častější onemocnění, jako jsou hemoroidy. Přísada krve do výkalů není nutně způsobena nádorem - stále ještě nemůže být klinicky vředována a "tichá", zatímco hemoroidy již krvácí.

EKG je slabý pomocník při klasifikaci bolesti srdce

Ve větší míře se to týká EKG. Mnohé z jeho změn nejsou vůbec specifické. Negativní T vlna se tedy děje nejen během ischémie myokardu. To se projevuje na EKG as různými metabolickými poruchami. A pak jen s hyperventilací, která se často vyskytuje při vzrušení v době registrace EKG.

Ale i nesporné známky koronárních srdečních onemocnění, například abnormální Q vlna, jsou dokumentovány pouze infarktem myokardu. Co neprokazuje, že pacientovy stížnosti jsou v současné době způsobeny anginou pectoris a ne něčím jiným. Jediným nesporným elektrokardiografickým důkazem anginy pectoris je dočasné vytěsnění segmentu ST v době bolesti.

V tomto ohledu poskytují dlouhodobé, dlouho trvající záznamy EKG užitečné informace (Holterův test), ale je dostatečně těžkopádné, aby mohly být použity u každého pacienta s podezřením na onemocnění koronárních tepen.

Dokonce ani registrace EKG v období fyzické námahy tento problém zcela nevyřeší. Někdy při provádění tohoto testu je možné pozorovat jak výskyt anginózní bolesti, tak odpovídající posun segmentu ST. Často však musí být výzkum zastaven, když se objeví dušnost, únava nebo jiné nepříjemné pocity, aniž by se čekalo na výskyt charakteristických změn na EKG.

Podobně se za význam pro zastavení vzorku považuje i výrazné horizontální posunutí segmentu S-T, a to i v případě, že nedochází k těsnosti hrudníku. V obou těchto případech nebude příčina bolesti, na kterou si pacient stěžuje, plně objasněna. Udělat EKG je lepší, než neudělat to, ale to není konečná pravda. I když dobrá pomoc při určování potřeby hospitalizace před odchodem z pití alkoholu doma je podrobnější zde.

Ukáže rentgenový snímek skutečný důvod?

Podobně, pokud jsou na roentgenogramu hrudní a krční páteře nalezeny nepochybné známky osteochondrózy, není to v žádném případě důkazem toho, že stížnosti pacienta jsou způsobeny tímto konkrétním onemocněním.

Každodenní zkušenosti učí, že i ty nejdrsnější spinální změny často nedávají vůbec žádné příznaky. Bezprostřední příčinou bolesti páteře není nervové podráždění „trny“ nebo „soli“: jedná se o stabilní formace, které existují 365 dní v roce, zatímco bolest pak vzniká, pak zmizí.

Skutečným důvodem jsou přechodné faktory:

jako podvrtnutí nebo zánět vazů a kloubních kapslí,
subluxace malých kloubů páteře,
protahování nebo reflexní napětí jednotlivých svalových svazků,
podráždění periostu atd.,

to je vše, co není možné vidět na rentgenovém snímku.

Nicméně, zjistit příčinu bolesti v srdci, nepotřebujete žádné zařízení. Několik dovedně položených otázek a stručná, rigorózní studie vám umožní zjistit diagnózu. A on. instalovány s takovou jistotou, že mnohé instrumentální techniky mohou závidět.

Alkohol a negativní pocity v hrudi

Ačkoli to leží na povrchu, to také se stane, že lidé si stěžují na srdce pro alkoholické důvody, úplně zapomenout zmínit se o jejich častých zneužíváních. Důvody zapomnění mohou být jiné. Od banální ne pozornosti k mazanosti. Když řeknete, že mi řeknete, co jste pili, nic vážně neuvolníte, jako byste byli opilec.

Pro mnoho lidí není zdaleka zřejmá asociace intoxikace alkoholem s kardioalgií. Takže alkoholické nápoje na počátečních dávkách masku pocity masky docela dobře. Symptomy jsou však pouze potlačeny a projevují se novou silou. Zřejmé známky mohou být jak v období tzv. Otkhodnyak, tak několik dní po něm.

Navíc, vzhledem k dostupnosti informací, stejně jako častým případům vlastní léčby ze všeho, mohou být okolnosti tajné domácí farmakoterapie utkány do skutečného obrazu. Konzumenti alkoholu jsou často bez svého vědomí informováni o disulfiramu nebo cinamidu. Nějaký alkohol v jejich pozadí vede ke známým efektům. Osoba v takové situaci je často připsána vážným srdečním problémům.

Subjektivní hodnocení závažnosti, zúžení, bolesti na hrudníku po alkoholu se může výrazně lišit podle popisu oběti v období střízlivosti a opilosti, což značně komplikuje práci na sbírce kvalitní historie. Každá osoba má sklon k vině za špatné vnější okolnosti více než jejich vlastní nepřiměřené chování a chyby z vlastního podnětu.

Proto pochopení toho, zda jednotlivé nápoje mohou hrát velmi důležitou roli. Nejen v definici stupně upřímnosti při identifikaci skutečných symptomů. Ale také způsob, jak zvýšit spolehlivost hodnocení rizik pro zdraví a život.

Kde angína opravdu bolí?

Zeptejme se první otázky: „Kde to bolí?“. A pokud pacient v odezvě ukazuje jeden nebo dva prsty na bolestivý bod v oblasti srdce nebo nalevo od něj, v axilární oblasti, můžete okamžitě a s jistotou odmítnout hypotézu anginy pectoris. Faktem je, že pouze v případě podráždění citlivých zakončení SURFACE, SOMATIC nervů lokalizujeme algii (z modřiny, injekce, popáleniny) s přesností doslova až na milimetr, a proto tento bod ukazujeme špičkou prstu.

Naproti tomu pocity vycházející z vnitřních orgánů dodaných VEGETATIVNÍMI nervy nejsou nikdy tak jasně lokalizovány. V tomto případě má pacient celou dlaň bolestnou oblast; Často navíc navíc „otírá“ dlaň o ještě větší plochu, jako by zdůrazňoval nejistotu vjemu. V důsledku toho jasná lokalizace bolesti znamená buď podráždění určité povrchové struktury inervované somatickými nervy (kůže s podkožní tkání, žebra, mezirebrové svaly atd.), Nebo neurotickou fixací v oblasti vitálního orgánu.

Mimochodem, pravá angina pectoris se zpravidla promítá do oblasti hrudní kosti, tedy podél střední linie, a nikoliv nalevo od ní, kde je podle nezasvěceného srdce srdce. Proto je lokalizace bolesti doleva, zejména v oblasti apikálního impulsu nebo směrem ven, závažným argumentem proti angině pectoris.

S ohledem na ozáření bolesti je diagnostická hodnota této problematiky často přehnaná. Ve většině případů se totiž bolest vůbec nevzdává a zůstává jen za hrudní kostí.

Za druhé, typické, jako by to dávalo levou ruku - ne více než mýtus. Toto ozáření je poměrně vzácné, i když stížnosti na bolest v levé ruce jsou neobvykle časté. Obvykle tato lokalizace pacienta děsí a vede k lékaři. Tato neuralgie není zpravidla způsobena srdečními chorobami, ale jinými příčinami (spondylóza, plexitida cervikálně brachiální, bursitida, artróza ramenního kloubu atd.).

Pokud v oblasti inervované ELBOW NERVE (mediální povrch ramene, loktu, čtvrtého a pátého prstu) není žádné charakteristické ozáření, pak bolest v levém ramenním kloubu nebo paži způsobuje spíše pravděpodobnost přemýšlení o místních příčinách, které jsou právě uvedeny, než stenokardii.

Mnohem častěji než v levé ruce, pravá angína pectoris vyzařuje nahoru podél střední linie: v krku, dolní čelisti, v zubech dolní čelisti. Takové ozáření je způsobeno pouze anginou pectoris a nic víc, takže taková stížnost okamžitě zvyšuje přesnost diagnózy. Angina pectoris také vyzařuje dozadu mezi lopatky (ne na levou lopatku!) A někdy obě lokty najednou - také velmi specifický a charakteristický symptom.

Co je to bolest na hrudi a co

Zjistíme-li, kde to bolí, ptáme se dále: „Co cítíte, jaký druh bolesti je - bodnutí, drtí, kňourání, lisy, popáleniny?“. Anginal Algia nikdy nešítí. Obvykle je to lisování, lámání, někdy klenutá bolest. Je důležité si uvědomit, že angina pectoris není často vnímána jako bolest, ale jen jako pocit komprese, tlak za hrudní kostí, jako udušení.

Někdy si pacient obecně stěžuje jen na dušnost, ale s podrobným dotazováním se ukazuje, že toto slovo, které nazývá, není skutečnou dušností, kterou má každý s velkou fyzickou námahou, ale neurčitým pocitem tlaku a, jak to bylo, nedostatkem vzduchu. Mnoho pacientů, kteří chtěli ukázat místo nepříjemného pocitu, položili ruku na hrudní kost a nedobrovolně ji vtlačili do pěsti. To je velmi výrazné gesto a cenné znamení, potvrzující předpoklad anginy pectoris.

V jiných případech pacienti pociťují pocit pálení někde za hrudní kostí nebo ještě hlouběji v páteři; tento pocit musí být rozlišován s pálením žáhy. K tomu je třeba zjistit, zda existuje spojení s fyzickým přepětím a velkým zatížením, stejně jako vlivem nitroglycerinu a zásad.

Nikdy tuto stížnost nevyřaďte, neprodleně ji nezapište na obvyklé pálení žáhy bez podrobného vysvětlení. Lze dokonce říci, že stížnost na pálení na hrudi by měla být považována za závažnější než stížnost na silnou bolest v oblasti srdce: v případě, kdy je angína vnímána jako bolest, pak kardialgie obvykle není závažná (s výjimkou infarktu myokardu).

Diagnóza anginy pectoris, spojení s fyzickou aktivitou

Třetí otázka je obzvláště důležitá, prakticky to je ten, kdo rozhoduje o diagnóze: „Za jakých okolností vzniká bolest - při chůzi nebo v klidu, v noci, odpoledne?

Nejcharakterističtějším znakem anginy je její úzký vztah se zvýšenou fyzickou aktivitou. Tento pocit vzniká při zatížení (ne po!) A rychle - po 2-3 minutách zmizí po ukončení nebo snížení zátěže. Aby bylo možné dodávat správné množství krve kosterním svalům, které vstoupily do práce, srdce samo potřebuje silnou dietu. Zúžená koronární tepna neposkytuje dostatečné prokrvení, akutní ischémii myokardu a její klinický projev - angina.

Aktivita srdce se samozřejmě zvyšuje v reakci na jakoukoliv svalovou práci. Ale s nákladem na ramenní pletenec a ruce mohou vzniknout zcela jiné bolesti - svalové, kloubní, obratlovité. Proto, pokud si pacient všimne a dokonce si stěžuje na bolest v srdci během fyzické práce, musíte zjistit, jaký druh práce je.

Pokud se objeví bolest nebo bodnutí, například při přenášení váhy nebo praní prádla, musíte se zeptat: „Co se stane, když budete potřebovat pospíšit, například běžet až na zastávku nebo běžet přes ulici?“. Výskyt bolesti nebo jiného nepříjemného pocitu za hrudní kostí při zátěži tohoto druhu, kdy ramenní pletenec a cerviko-hrudní páteř jsou v relativním klidu, je nesporným a dostatečným důkazem anginy pectoris.

Velmi často se však pacienti stěžují na bolest, která není v průběhu samotného cvičení, ale po jejím skončení - ve večerních hodinách, nebo v klidu, například vleže, zejména ráno. Tato okolnost okamžitě způsobuje silné pochybnosti v souvislosti s takovou stížností na srdeční onemocnění. Dále tyto příznaky pomáhají objasnit diagnózu. Za prvé, skutečná angina pectoris je vždy poměrně krátká senzace řádu dvou až pěti minut.

Pokud bolest trvá jen několik vteřin, jako je tomu u „propíchnutí“ (mimochodem je to častá stížnost), pak to rozhodně není angina pectoris. Na druhou stranu, dokonce i při infarktu myokardu, bolest netrvá déle než několik hodin v řadě. Proto velmi dlouhotrvající bolest (mnoho hodin v řadě, celý den, nebo dokonce celý týden bez přestávky) vás přemýšlí o úplně jiných onemocněních. Nakonec nitroglycerin spolehlivě zastaví anginu po dvou nebo třech minutách, a pokud bolest neodezní od nitroglycerinu, pak to není buď angina, nebo (vzácně) infarkt myokardu.

Účinek nitroglycerinu u bolesti srdce

Diagnostická hodnota nitroglycerinového efektu je tak velká, že se člověk nemůže jednoduše omezit na uvedení pacienta, kterému tableta pomohla (nebo naopak nepomohla). Někdy pacient říká, že mu nitroglycerin nepomáhá. Ale při výslechu se ukazuje, že ve skutečnosti bolest velmi rychle, ale ne dlouho; brzy se opakuje a pak pacient dospívá k závěru, že tento lék nepomáhá.

Je velmi důležité zjistit dobu účinku. Takže pacient může říci, že po nitroglycerinové pilulce prošla kardialgie, ale ukázalo se, že zlepšení nastalo za dvacet až třicet minut. Je jasné, že v tomto případě pacient chybně přisuzuje léčebný účinek užívanému léku: v této situaci by mu jakákoli tabletka pomohla.

Pacientovi je často obtížné odpovědět na otázku, zda bolest ustoupila po 2-3 minutách nebo o 10-25 minut později: „Doktore, nedíval jsem se na hodiny.“ Pak následují následující otázky: „Po nitroglycerinu jste narazili do hlavy?“ - „Ano“ - „A kdy ta bolest ustoupila - poté, co narazíte na hlavu nebo najednou?“. Pokud zpočátku došlo ke spěchu krve do hlavy a kardialgie se později oslabila, znamená to, že nitroglycerin nebyl účinný ve smyslu zájmu pro nás, a proto tato bolest není anginózního původu.

Již bylo řečeno, že jasné spojení s fyzickým napětím je pro anginu pectoris velmi charakteristické. Více než to. Často se angina vyskytuje pravidelně v reakci na stejné množství stresu. Například s klidnou chůzí se u tohoto pacienta objeví každých 100–200 metrů. Jedná se o tzv. STABLE anginu. Někdy však v míru nastává ten samý pocit, jako by z žádného důvodu, dokonce ani v noci v posteli. Taková stížnost by měla být věnována zvláštní pozornost a pečlivě požádat pacienta.

Faktem je, že pokud je to opravdu klidná angína, znamená to velmi významnou koronární stenózu. Pokud se v noci probudí negativní pocity, pak je pro pacienta poměrně těžké to popsat. Proto se nejprve musíte zeptat, zda tato bolest byla podobná pocitu, který zažívá při chůzi.

Pozitivní odpověď potvrzuje diagnózu anginy pectoris. Je velmi důležité zeptat se také, zda nitroglycerin pomáhal v noci, a pokud to pacient nebral, je nutné mu poradit, aby si udržel nitroglycerin vedle postele, aby ho okamžitě vzal z probuzení z bolesti. Když se znovu setkáte s tímto důležitým problémem, bude vyřešen.

Pokud se v poslední době (v posledních dnech nebo týdnech) objevila klidová angina pectoris, nebo když se nedávno objevily anginózní bolesti i při nízkém zatížení (řekněme po 10–20 metrech namísto obvyklých 100-200 metrů), pak tato změna - UNSTABLE Angina - je velmi znepokojující znamení. Poukazuje na rychle se rozvíjející koronární stenózu, která může v blízké budoucnosti vést k infarktu myokardu.

Statistiky bolesti srdce

S několika jednoduchými otázkami jsme tedy mohli potvrdit nebo odmítnout hypotézu anginy pectoris. Předpokládejme, že jsme dospěli k negativnímu závěru. Bolest pacienta nyní ztrácí v našich očích svou impozantní povahu, ale stále trpí. Ať to není angína, ale co je to?

Podle mých pozorování, v široké ambulantní praxi, stížnosti na bolest v oblasti srdce jsou nejčastěji způsobeny podrážděním pohybového aparátu: to je asi polovina všech případů. Skutečné anginózní bolesti jsou pouze ve třetině případů a neurotické bolesti představují přibližně jednu šestinu všech případů. U některých pacientů jsou stížnosti způsobeny kombinací několika důvodů. Bolest na hrudi je často jedním ze symptomů cévní dystonie.

Tento přibližný výpočet jsem udělal již dávno, v roce 1980, výhradně pro sebe z naprosté zvědavosti, kdy jsem pracoval na placené poradenské klinice. A teď, o třicet let později - 20. dubna 2010 - online časopis Family Practice publikoval článek několika německých lékařů. Byla věnována analýze příčin bolesti v srdci v obvyklé poliklinické praxi (http://fampra.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/cmq024v1). Do studie bylo zařazeno 74 praktických lékařů. Bylo vybráno 1212 pacientů ve věku 35 let a starších.

Klinické vyšetření a sledování po dobu šesti měsíců umožnily prokázat, že zdroj těchto bolestí u 46,6% byl v muskuloskeletálních strukturách hrudníku. Taková shoda výsledků získaných v různých zemích av různých časech naznačuje, že tyto údaje odrážejí skutečný stav.

V právě citovaném článku je jedna zajímavost velmi zajímavá. Pacienti, kteří si stěžovali na bolest v hrudi, která byla po další analýze nekardiálního původu. Nepravidelnosti zpravidla lékaři ohromili: „Zdá se, že pacient není zcela normální“, „Něco je v nepořádku s mým pacientem“, „Nervózní pacient“, „Pacient je bledý“ atd.

Kritéria pro rozpoznání bolesti v hrudníku

Jaká jsou kritéria pro rozpoznání muskuloskeletálního původu bolesti v oblasti srdce? Často je důkazem výskyt nebo zvýšení bolesti při zatáčení a ohýbání trupu nebo hlavy, s pohybem paží (zejména vlevo) a ramenního pletence. Časté stížnosti při šití při hlubokém dechu mají stejné vysvětlení.

Koneckonců, toto snižuje mezikrstní svaly, natažené vazy a kapsle kloubů obratlovců. Pokud se stížnosti pacienta nevejdou do obvyklé kliniky stenokardie, je užitečné se zeptat: „Nezvyšovala se bolest hlubokým dechem, ohýbáním nebo otáčením těla?“. Pozitivní odpověď: „Ano, prostě jsem nemohl dýchat“ nebo „Nebylo možné se odklonit od bolesti“ - vážný argument ve prospěch muskuloskeletálního původu bolesti.

To zahrnuje převážnou většinu bolesti, která se vyskytuje v poloze na lůžku (v noci nebo ráno při probuzení). Prodloužená nepohodlná poloha, zejména při dobrém spánku, může snadno vést k přetížení některých vazů nebo svalů a způsobit různé nepříjemné pocity, včetně oblasti srdce.

Kloubní kapsle mají nejen somatickou, ale také bohatou autonomní inervaci. Jejich podráždění proto může způsobit vegetativní neuralgii, tj. Fuzzy a difuzi. Tato okolnost někdy způsobuje, že tyto bolesti jsou podobné jiné viscerální senzaci - angina pectoris. Ale podobnost je povrchní.

Samozřejmostí je noční angína a angína horizontální polohy. V těchto případech však jak lokalizace, doba trvání, kvalita samotného pocitu a účinek nitroglycerinu - všechny tyto příznaky si zachovávají své charakteristické charakteristiky bolesti anginy, což usnadňuje rozpoznání ischemického původu stížností.

Kromě toho je zřídka izolována horizontální angina; ve většině případů se kombinuje s běžnou anginózou. Proto, pokud si pacient jasně stěžuje na bolesti v oblasti srdce ráno a obecně v klidu, ale bez námahy vede až k zastavení transportu (nebo prožívá pouze srdeční tep nebo obvyklou dušnost), pak je předpoklad ischemické povahy bolesti velmi pochybný.

Problém je složitější, pokud má pacient nespornou anginu námahy a navíc prožívá bolest v klidu. Zde je nejlepší se zeptat, zda jsou tyto dva pocity podobné. Negativní odpověď je často tak jistá, jako by o tom pacient sám přemýšlel a čekal na vaši otázku.

Samozřejmě, pak je okamžitě odstraněn předpoklad anginy v klidu. Mimochodem, pravá odpočinková angina pectoris je vzácná, pokud ji nemícháte s angínou nervového napětí (úzkost), která se může objevit během fyzické nečinnosti.

Metoda pro fyzickou diagnostiku srdeční bolesti

Chcete-li rozlišit anginální bolest od muskuloskeletálního, měli byste také použít fyzikální výzkum.

Nejdříve se dotkneme předního povrchu hrudníku - žeber, mezirebrového prostoru, hrudní kosti. Palpace by měla být prováděna metodicky shora (od klíční kosti) dolů (k pobřežním obloukům) oběma rukama najednou, srovnáním citlivosti symetrických úseků vpravo a vlevo. Jasně omezená bolest je často nalezena buď v nějaké kostní chrupavce nebo v interkonstální tkáni.

U žen také zkoumáme prsní žlázy; Zvláštní pozornost by měla být věnována kožnímu záhybu pod levou žlázou, kde můžete často najít ostře bolestivý bod. Tato zjištění jsou cenná nejen jako klíč k diagnóze. Umožňují vám vizuálně a jednoduše vysvětlit pacientovi nekardiální původ jeho stížností: „Teď jste v bolesti, ale nedotýkám se mého srdce, ale jen žebra (nebo mezikrstního prostoru). Vaše bolest se jednoduše nachází v srdci srdce, ale není to tak bolí! “

Pak prozkoumejte záda, nejlépe ve stoje pacienta. Někdy, místo hladké fyziologické horní hrudní kyfózy, vidíme na úrovni lopatek abnormálně narovnanou část páteře - „plochý hřbet“.

I když se pacient nakloní dopředu, tato oblast je stále plochá, což znamená, že obratlík D 3-6 je pevně fixován v této nesprávné poloze. Je snadné pochopit, že v tomto případě jsou odpovídající svaly a vazy neustále ve staženém stavu, a proto se stávají bolestivými. Palpace dlouhých zádových svalů na této úrovni může být často nalezena křeč a bolestivost.

Nyní žádáme pacienta, aby se naklonil dopředu, zavěsil rukama a kolem jeho záda, aby se ulehčily spirálovité procesy obratlů, a začal je odřezávat zdola nahoru - od pasu k zadní části hlavy. Nejpohodlnějším způsobem je poklepat ohýbaným proximálním kloubem třetího prstu pravé ruky. Obvykle může být i zcela energický odposlech naprosto bezbolestný, ale když se dostaneme na úroveň zájmu o nás, náhle se náhle stane ostře bolestivý. To indikuje abnormální stav periostálního vazu a periosteu.

Nejsou to jen tyto oblasti abnormální statiky, které jsou bolestivé. Ve vzdálenosti od páteře, ale ve stejných segmentech můžete najít další body bolesti. Vezmeme záhyb kůže a podkožní tkáně vlevo a vpravo od páteře, mírně oddálíme tyto záhyby a, jak to bylo, válcování mezi prsty bez velkého tlaku.

Někdy se zároveň ukazuje, že určitá oblast kůže je mnohem citlivější a na dotek je hustší než podobná z druhé strany, symetrická k ní. Nemám zcela pochopit podstatu tohoto jevu, ale je velmi pravděpodobné, že je výsledkem vegetativně-trofických reflexů segmentově vertebragenního původu.

Po tom, postavíme pacienta před sebe na židli, posadíme se naproti a stiskneme si kolena mezi vlastní, aby se pánev upevnila. Pak vezměte jeho ruce s rameny a otočte jeho trup k neúspěchu, nejprve vpravo, pak doleva. Pokud takový manévr způsobí bolest v oblasti srdce, bude to dobrým důkazem vertebragenního původu stížností nejen pro nás, ale i pro pacienta. Všechno, co bylo řečeno o „ploché zádech“, platí také pro další porušení statiky páteře (skolióza, kyfóza).

Typické příklady pohybového aparátu stížností

Popsaný komplex symptomů se zřídka nachází v plné formě; obvykle můžete jednoduše zjistit bolest buď spinálních procesů, nebo kostních chrupavek, nebo interkonstální tkáně vlevo od hrudní kosti. Ale i takové skromné nálezy v kombinaci s jasně neanginální povahou bolesti umožňují s jistotou hovořit o muskuloskeletální povaze stížností. Je třeba pacienta zbavit nepřiměřených obav a pomocí jednoduchých receptů (fyzioterapeutických cvičení, analgetik, masáží) tyto bolesti rychle zastavit.

Ale tady máme pacienta, jehož stížnosti nespadají do rámce stenokardie nebo muskuloskeletálních bolestí. Jeho spontánní příběh, dokonce před lékařským výslechem, odhaluje zjevné neurotické rysy: fixace na nemoc, nadměrný nesouhlas detailů, podezíravost, úzkost, deprese, poruchy spánku, atd.

Popis bolesti je velmi vágní, neurčitý („jen špatné se srdcem“, „Cítím se nějak špatně,“ „těžkost v mém srdci“), nebo naopak příliš jasný, obraz („hřebík v mém srdci“, „pálení ohněm“, “ hrozné bolesti, "všechny čtyři komory srdce jsou stlačeny najednou").

V reakci na požadavek ukázat, kde to bolí, takový pacient ukazuje buď na tečkovanou oblast jedním prstem, nebo na oblast, která je příliš velká pro pravou anginu pectoris (a vpředu a v podpaží a za). Dále, putující povaha bolesti je charakteristická: u stejného pacienta jsou buď v oblasti vrcholu srdce, někdy pod levou klíční kostí, pak v oblasti levé lopatky. Palpace těchto oblastí je bezbolestná. Všechny tyto příznaky jednoznačně indikují neurotickou povahu kardialgie.

Tito lidé často s sebou přinášejí po mnoho let doslova hromady EKG, mnoho lékařských potvrzení a výpisů. Říkají s radostí, v kolik nemocnic byli léčeni, často si dokonce pamatují data všech hospitalizací a hlásí, že netrpěli ani jedním infarktem, ale mnoha - třemi a dokonce pěti (!).

Mimochodem, poslední detail tohoto ischemického onemocnění není typický. Po podrobném výslechu pacient neochotně připouští, že během některých hospitalizací nebyl potvrzen počáteční předpoklad infarktu a na propuštění byl označen jako „mikroinfarkt“ nebo diagnóza byla ještě vágnější.

Kombinace různých kardialgií

Na závěr zdůrazňujeme, že v reálném životě jsou velmi časté různé kombinace kardialgie. Ve prospěch pacienta je velmi důležité, aby lékař tyto stížnosti nejen zbavil, ale alespoň předběžně vyhodnotil podíl těchto složek.

Máme například pacienta, který před rokem trpěl nesporným velkoplošným infarktem, což je potvrzeno přesvědčivým propuštěním z nemocnice a patologickou Q vlnou, která přetrvává i na nově odebraném EKG, pacient si stěžuje na charakteristickou dušnost a častou bolest v srdci. Podle kánonů by to bylo snazší, jakmile bude diagnóza srdečního selhání a anginy pectoris.

Srdeční selhání může být léčeno primárně jako možná diagnóza nástupu ischemické choroby srdeční. Při podrobném dotazování se však často stává, že pod dyspnoe tento pacient chápe nespokojenost s dechem v klidu, zatímco ve svém bytě ve třetím patře se volně a bez zastavení zvedá.

Pokud jde o bolest, nejčastěji je cítí, když se ráno probudí v posteli, stejně jako když leží na levé straně a při přenášení závaží, zejména v levé ruce. Tyto bolesti jsou umístěny ve vrcholu srdce a uvnitř od levé lopatky; jsou poměrně dlouhé a nejsou odstraněny nitroglycerinem.

Kromě toho, když se bojí, jsou bolestivé bolesti v celé levé polovině hrudníku několik dní v řadě. Nakonec se občas, v zimě s větrným větrem, a zejména když se bojí, že bude pozdě, zdá se, že má za madlem hrudní kosti vážné zmáčknutí nebo tlak. Tento pocit rychle přechází, když se zastaví a odvrátí se od větru nebo jde do vchodu.

Vidíme to v popředí tohoto pacienta, navzdory nepochybné ischemické nemoci, nikoliv angině pectoris, ale muskuloskeletální bolesti. Dokonce i neurotické bolesti jsou častější než skutečně anginózní bolesti. Nyní je jasné, proč se náš pacient nezlepšuje, i když spolkne hrst tablet prodloužených nitrátů, beta-blokátorů, antagonistů vápníku a dalších kardiálních léků.

Uvědomte si pacienta, řekněte mu, že jeho srdce není tak špatné. Že drtivá většina jeho stížností souvisí s „depozicí soli“, zatímco pravá angina pectoris v něm není běžná. A pak jmenujeme analgetika, masáže, fyzikální terapii páteře a malé dávky sedativ. A co je nejdůležitější, dovolte mu aktivnější život. Není pochyb o tom, že za týden bude mnohem lepší.

Diagnóza akutního infarktu myokardu

Na rozdíl od anginy pectoris je diagnóza tohoto onemocnění závislá především na odpovídajících EKG změnách a některých biochemických parametrech. Pro podezření, že pacient má srdeční infarkt, dovolte následující vlastnosti klinického obrazu.

Za prvé, bolest, i když je podobná anginální lokalizaci, ozařování a kvalitě, trvá neobvykle dlouhou dobu - hodinu, dvě hodiny v řadě. Pokud však bolest trvá příliš dlouho, řekněme celý den nebo dokonce několik dní v řadě, pak je její koronární původ velmi pochybný. Za druhé, tyto bolesti jsou často mnohem silnější než „obvyklá“ angína pectoris.

Dále je velmi podezřelé, pokud je anginální kardialgie doprovázena nadměrným pocením („studený pot“) - to je velmi důležitý symptom. Pokud se po anginózním záchvatu náhle objeví příznaky srdečního selhání (z dušnosti, která zde nebyla před plicním edémem), pak to přímo ukazuje na ztrátu významné části kontraktilního myokardu.

Konečně, v případě podezřelého útoku by měl být pacient podrobně informován o jeho zdravotním stavu v předchozích dnech nebo týdnech. Faktem je, že srdeční infarkt je velmi zřídka zcela náhlou událostí ("z nebe"). Mnohem častěji předchází katastrofa za pouhých několik týdnů nebo dnů zdánlivě nepřiměřenou, intenzifikaci a zvýšení „obvyklých“ anginózních bolestí nebo jejich vzhledu u zdravého člověka. To znamená, že srdeční infarktu často předchází období nestabilní anginy pectoris.

Zdá se, že je to způsobeno náhlou a rychle se rozvíjející trombózou koronární cévy. Zde je tato rostoucí předehra končící neobvyklou a rušivou klinickou epizodou. je to velmi cenný příznak, který vám umožní diagnostikovat infarkt myokardu.

Mimochodem, pokud se pacient s očividně nepopiratelnou a stabilní anginou pectoris náhle začne stěžovat. Že v posledních dnech útoky jsou stále častější a nyní vyplývají z minimálního stresu, to je velmi alarmující skutečnost. Takový pacient by měl být urychleně poslán do nemocnice pro důkladné vyšetření a intenzivnější léčbu.

Předchozí Článek

Následující Článek

Hlavní