Kontrola mozkových cév pomocí angiografie

Angiografie je metoda výzkumu cév, která se provádí za účelem zjištění jejich stavu a fungování. Provádí se pomocí rentgenového záření, během kterého se používá speciální látka. Pokud jsou podezření na mozkové cévní patologie nebo je nutná jejich diagnóza, provádí se angiografie mozkových cév (cerebrální angiografie).

Kdy angiografie

Tento postup se provádí, pokud je nutné identifikovat zdroj krvácení, pokud existuje podezření na nádor na mozku, přítomnost zúžení, krevních sraženin nebo vaskulární aneuryzma, které vedou k narušení mozkové cirkulace. Pomocí angiografie je možné odhalit nadměrnou crimpness cév nebo anomálie v jejich struktuře.

Indikace pro

• Stížnosti na bezdůvodné bolesti hlavy a závratě,
• Výskyt pravidelné nebo periodické nevolnosti,
• Mdloby
• Vegetativní cévní dystonie,
• Potřeba vyšetřit problémy po traumatickém poranění mozku,
• Stížnosti pacienta na bolest v krku,
• Přítomnost ischemické choroby
• Tah nebo mikrokroku.

Pomocí procedury je možné nejen detekovat cévní poruchy, ale také zjistit, jak jsou vyjádřeny a rozšířeny.

Tento typ diagnózy umožňuje vyhodnotit venózní odtok krve, stav krevního oběhu v bypassových cévních cestách (kolaterály). To vše je nezbytné pro prevenci, diagnostiku a léčbu mnoha onemocnění spojených s poruchami krevního oběhu v mozku.

Kontraindikace postupu

Stejně jako u jiných postupů pro angiografii mozku existují kontraindikace. Jsou spojeny jak se samotným zákrokem, tak s kontrastní látkou, která se vstřikuje do krevního oběhu. Jako injikovaná látka se používají sloučeniny jodu. Množství látky závisí na objemu vyšetření, může být 5-10 ml.

Cerebrální angiografie není prováděna v následujících případech:

• alergické reakce na kontrastní látky obsahující jód,
• individuální nesnášenlivost,
• akutní nebo chronické selhání ledvin, které neumožňuje použití kontrastní látky, t
• zhoršení chronických onemocnění
• těhotenství nebo kojení,
• onemocnění spojených s poruchami krvácení,
• infarkt myokardu,
• věku do 2 let
• duševní onemocnění.

Typy mozkové angiografie

V závislosti na rozsahu studie se provádí revize nebo selektivní angiografie. Při pozorování angiografie se kontrastní látka vstřikuje do krevního oběhu velkou tepnou, která napájí mozek. Vzhledem k šíření kontrastu s krví u menších cév je možné je vizualizovat. Selektivní angiografie se provádí pomocí diagnostiky. Kontrast je dodáván lokálně do tepny, která napájí pouze specifickou oblast mozku.

Na tomto stojanu, diagnostika

Rozlišuje se také přímá (karotická a vertebrální) a nepřímá mozková angiografie. Karotická angiografie zahrnuje zavedení kontrastu do karotidy. V případě vertebrálního podání je kontrast podáván vertebrální tepnou. Nepřímá metoda znamená, že přístup k vertebrální nebo karotidové tepně je prováděn prostřednictvím jiné velké cévy, může to být femorální nebo brachiální tepna. Pak je nalezen dlouhý katetr a skrze něj je injikován kontrast.

Podle metody získávání informací může být angiografie mozkových cév tradiční rentgen, počítač (založený na rentgenových snímcích) a magnetická rezonance.

Jak se zkoumá

Důležité podmínky

• Aseptické podmínky postupu, t
• Přítomnost týmu lékařů: radiolog, anesteziolog, kardioreanimatolog.

Samotný proces vyšetřování pacienta trvá asi půl hodiny. Tento postup je považován za invazivní, protože je proveden vpich pro přístup do tepny, kde je vložen speciální katétr. Proto je angiografie mozku často kombinována s jinými intervencemi v těle, ke kterým dochází prostřednictvím přístupu přes velké krevní cévy, například s odstraněním aneuryzmatu.

Aby se zabránilo komplikacím spojeným s průnikem infekce přes místo katetrizace, je kůže ošetřena antiseptickým roztokem. Dále proveďte lokální anestezii. Propíchnutí (propíchnutí) nádoby se provádí speciální jehlou. Tímto místem je zaveden pružný katétr, který dodává kontrast. Zpravidla se defekt provádí v místech, přes které je snadné "dostat" na požadované nádoby.

Kontrastní látka se vstřikuje do krve pomocí speciálního katétru. Po kontrastu se provede řada radiologických snímků mozkových cév.

Tyto obrazy ukazují různé fáze krevního oběhu: kapilární, arteriální a venózní. Moderní zdravotnické vybavení umožňuje vytvářet obrazy po vrstvách pro další vytvoření trojrozměrného obrazu pomocí speciálních počítačových programů.

Po dokončení průzkumu pacient odstraní katétr a zastaví krvácení. Dále přichází dekódování obdržených informací. Cévní chirurg a radiolog se zabývají dekódováním a tvorbou nebo zdokonalováním diagnózy.

Po angiografickém zákroku by měl pacient po určitou dobu zůstat pod dohledem zdravotnického personálu.

Potřebujete zvláštní přípravu na postup?

Příprava na jednání velmi důležité pro kvalitu postupu. Dospělí pacienti by měli být obeznámeni s procesem, cíli studie a jejími možnými důsledky. Teprve poté mohou učinit informované rozhodnutí, které je učiněno písemně. V případě, že je u malého pacienta nutná cerebrální angiografie, všechna rozhodnutí učiní rodiče.

Fáze přípravy

• Informace o pacientech a písemný souhlas,
• Zavedení sedativ v předvečer postupu ke zmírnění úzkosti a napětí,
• Zajištění studie na lačný žaludek (musíte v den procedury opustit večeři v předvečer a snídani).

V přítomnosti alergických reakcí na kontrastní látky, ale pokud potřebujete provést tento typ vyšetření, mohou být použita antialergická činidla. Pokud je pacient nadměrně rozrušený, mohou být podána sedativa podruhé, v den, kdy je prováděn zákrok.

Výhody postupu

• Schopnost vytvořit trojrozměrný obraz
• Vaskulární zobrazování, které umožňuje lékaři detekovat krevní sraženiny, hematomy, aneuryzma,
• Možnost individuálního přístupu k pacientovi, a tedy i přesné diagnózy.

Režimy a programy tohoto typu průzkumu mohou být velmi široké, takže můžete vždy zvolit nejlepší možnost v každém případě. Absence nepřesností v diagnóze umožňuje rychle a přesně identifikovat problémové oblasti v cévách, pochopit, co je příčinou onemocnění nebo poruch v práci mozkových cév. Primární diagnóza je hlavní podmínkou správné léčby.

Cerebrální angiografie je moderní metodou diagnostiky mozkových cév

Cerebrální angiografie (cerebrální angiografie) je minimálně invazivní metoda pro studium stavu tepen hlavy a mozku, což je „zlatý standard“ při identifikaci jejich lézí. Podobná metoda se používá pro diagnostiku aterosklerotického procesu, trombotických a embolických stavů, vrozených poruch cévní struktury atd. Studie je prováděna v souladu s dostupnými indikacemi a kontraindikacemi, které umožňují dosáhnout vysoké úrovně bezpečnosti a informačního obsahu v mozkové angiografii mozkových cév.

O postupu

Cerebrální angiografie je moderní diagnostická metoda, která umožňuje vizualizaci mozkových tepen, odhalení abnormalit v jejich struktuře, například:

• různé typy zúžení a aneuryzmat;
• aterosklerotická léze;
• trombotické masy nebo jiné emboly;
• místa ruptury tepny;
• tvorba nádorů atd.

Selektivní cerebrální angiografie se provádí se současným zavedením kontrastního činidla do arteriálního lůžka, což umožňuje vybrat cévy ve výsledném obrazu. Pro zobrazování mozku a lebky mohou být použity klasické typy radiografie, stejně jako počítačová nebo magnetická rezonance (CT nebo MRI). Jako kontrastní činidlo se nejčastěji používají jodové přípravky, které se vyznačují vysokou bezpečností pacientů.

Účel postupu by měl být vždy založen na identifikaci indikací a kontraindikací osoby.

Selektivní angiografie se liší od standardní v tom, že kontrastní činidlo je zpočátku zavedeno do malé nádoby, což umožňuje lepší informace s menším vystavením tělu.

Indikace a kontraindikace

Při použití cerebrální angiografie je velmi důležité určit indikace a kontraindikace pro angiogram, který má pacient k dispozici. Indikace zahrnují následující stavy:

• aterosklerotickou lézi vaskulárního lůžka mozku a arteriální stenózu jakékoli jiné příčiny;

• oběhové poruchy spojené s krevními sraženinami nebo emboliemi;
• dilatace tepen, jakož i vrozené poruchy jejich struktury;
• vysoký intrakraniální tlak;
• hemoragické poškození struktur centrálního nervového systému;
• podezření na poškození mozku mozkem;
• epilepsie;
• podmínky po mrtvici atd.

Ve všech těchto případech by měl lékař předepsat konvenční nebo selektivní angiografii vyhodnotit kontraindikace dostupné pacientovi. Jinak se mohou vyvinout různé komplikace. Kontraindikace zahrnují:

• individuální intolerance nebo alergické reakce na jodové přípravky používané jako radiopropustné látky;
• akutní poruchy vnitřních orgánů;
• chronické poškození ledvin;
• patologické změny v hemostatickém systému v důsledku rizika trombózy nebo krvácení;
• těhotenství a kojení.

Jakékoliv kontraindikace je přímým zákazem provádění této diagnostické metody.

Při identifikaci jakýchkoliv kontraindikací by měla být studie zrušena výběrem jiného způsobu vizualizace mozkových cév.

Typy výzkumu

Selektivní angiografie je „zlatým standardem“ při identifikaci lézí mozkových tepen. Současně existuje několik typů postupů, které se liší v místě zavedení radioaktivně rentgenové látky:

• s obecnou angiografií se provádí radiopakální injekce v aortě nebo ve společné karotidové tepně, což umožňuje vizualizaci všech cév hlavy;
• selektivním typem výzkumu je zavedení radiopropustné látky do tepen mozku, což umožňuje dosažení minimálního dopadu na jiné cévy těla;
• s superselektivním přístupem jsou pouze malé větve mozkových tepen vystaveny kontrastu.

Kromě rozdílů v přístupech k kontrastu se postupy mohou lišit podle použité metody vizualizace:

• Klasickým přístupem je použití standardní radiografie v několika projekcích. To umožňuje získat objemové obrazy mozku se zvýrazněnými mozkovými tepnami. Tento přístup v moderní medicíně se zpravidla používá, když nejsou k dispozici následující typy postupů;
• Angiografie pomocí počítačové tomografie umožňuje získat trojrozměrný obraz cévního lůžka. V tomto ohledu může lékař snadno identifikovat strukturální poruchy a provést přesnou diagnózu. Hlavní výhodou této metody jsou malé časové náklady při zachování vysoké úrovně vizualizace;

• zobrazování magnetickou rezonancí s kontrastními tepnami nebo bez nich umožňuje dosáhnout vysokého stupně detailů v cévním obrazci, což umožňuje detekovat i drobné nepravidelnosti ve struktuře tepen. Je důležité poznamenat, že tento způsob angiografie trvá mnohem déle, než je popsáno výše.

Výběr konkrétního typu výzkumu závisí na ošetřujícím lékaři. Je to on, kdo vyhodnocuje stav pacienta, dostupné indikace a kontraindikace a určuje nezbytný přístup k diagnóze onemocnění.

Co by měl pacient dělat?

Než budeme hovořit o tom, jak je studie prováděna a co to je, mozková angiografie mozkových cév, je nutné zvážit řádnou přípravu pacienta k vyšetření. Ošetřující lékař by měl zajistit následující přípravné kroky:

1. Provádění diagnostického vyšetření, které zahrnuje obecnou a biochemickou analýzu krve, fluorografii plic, elektrokardiografii, analýzu systému srážení krve.
2. Konzultace s praktickým lékařem a anesteziologem.
3. Provádění testu citlivosti na léčiva obsahující jód. Tento test se provádí intravenózním podáním 1 ml kontrastní látky s následným stanovením stavu pacienta a identifikací klinických příznaků alergické reakce.
4. Promluvte si s pacientem o připravované studii.

Před provedením angiografie by ošetřující lékař měl s pacientem probrat nuance této studie a také mu vysvětlit nezbytné kroky po zákroku.

Kromě opatření lékaře se pacientovi doporučuje, aby se řídil následujícími tipy:

• Poslední jídlo by mělo být provedeno nejpozději do 10-12 hodin před studií;
• během procedury je nutné odstranit různé náušnice, prsteny, zubní protézy apod.

Dodržování těchto doporučení pomáhá zajistit vysokou bezpečnost postupu a zabraňuje vzniku negativních důsledků.

Průzkum

Selektivní angiografie mozkových cév se provádí za provozních podmínek pomocí speciálního angiografu. V první fázi je pacient katetrizován femorální nebo karotickou tepnou, skrze kterou je do lumenu cévy vložena speciální sonda, která je nezbytná pro podání kontrastního činidla.

Postupné zavádění radiokontrastního preparátu se současným zobrazením počítačem nebo magnetickou rezonancí umožňuje získat obraz tepen mozku a identifikovat patologické procesy v nich.

Na konci studie se sonda odstraní z nádoby a na místo jejího zavedení se aplikuje tlaková bandáž. Doba angiografie zpravidla přesahuje jednu hodinu. Je důležité poznamenat, že po ukončení vyšetření musí pacient pozorovat odpočinek na lůžku a také zvýšit příjem tekutin.

Možné komplikace

I přes vysokou úroveň bezpečnosti u pacientů různého věku může mít angiografie za následek vznik negativních důsledků pro pacienta. Nejběžnějšími stavy jsou:

• uvolnění radiopropustné látky z cévního lůžka do okolních tkání. Taková situace může vést k zánětlivým změnám různé závažnosti;
• alergické reakce na kontrastní látku nebo její individuální intoleranci. V takových případech může pacient trpět svěděním, kopřivkou, angioedémem a dalšími alergickými symptomy;
• akutní porucha funkce ledvin, jako komplikace vyšetření, je pozorována u pacientů s jejich onemocněním.

Aby se předešlo komplikacím zákroku, je nutné před zahájením studie provést komplexní vyšetření pacienta.

Když už mluvíme o tom, co to je cerebrální angiografie, je důležité poznamenat, že tato metoda je považována za „zlatý standard“ při detekci onemocnění mozkových cév. V tomto ohledu může lékař v případě podezření na tyto nemoci doporučit pacientovi specifikovanou metodu diagnózy. Předtím musí pacient konzultovat s lékařem možné indikace a kontraindikace.

Kdy, proč a jak se provádí mozková angiografie?

Obsah

Pro studium stavu cév mozku a lebky se používá moderní metoda - mozková angiografie. Jedná se o rentgenovou instrumentální metodu vyšetření, jejíž podstatou je zavedení kontrastní látky do vaskulárního kanálu mozku s následnou rentgenovou difrakcí.

Díky kontrastní látce v obraze se získává cévní obrazec ve formě dojemu, na kterém jsou viditelné změny ve stěnách, místech zúžení tepen nebo přítomnosti bariér proudění krve, anomálií a vyčnívání stěn. Tato studie je invazivní, to znamená, že se provádí operace vpichu (punkce) lebeční cévy, po které následuje zavedení kontrastního činidla.

Indikace pro

Cerebrální angiografie se provádí pouze pro speciální indikace, mezi které patří:

• poruchy oběhu v mozkových cévách hemoragickým typem (náchylnost k výskytu intrakraniálního krvácení) - aneuryzma (abnormální zvětšení) mozkových tepen, divertikuly (výčnělky) stěn intrakraniálních cév, malformace a angiomy (tvorba nádorů);
• abnormální krevní oběh v cévách hlavy ischemického typu - v tomto případě existují překážky pro normální průtok krve - krevní sraženiny, aterosklerotické plaky (mozková ateroskleróza), deformity (změna tvaru) tepen mozku;
• mozkové nádory - benigní nebo maligní nádory, které vedou ke zvýšení vaskulárního vzoru v místě jejich lokalizace;
• nedostatek informačního obsahu při používání jiných instrumentálních metod mozku, v přítomnosti příznaků onemocnění nebo poruch oběhového systému.

Typy mozkové angiografie

V závislosti na rozsáhlosti průzkumu se rozlišují tyto typy:

1. revize cerebrální angiografie - kontrastní látka je vstřikována do hlavní tepny, která krmí mozek, se všemi cévami vizualizovanými;
2. selektivní - jedná se o cílenou metodu výzkumu, kdy je kontrastní látka aplikována lokálně do tepny, která napájí malou oblast mozku.

V moderní medicíně, pro více informativní výzkumný výsledek, série vrstevnatých obrazů cév hlavy je používána, trojrozměrný obraz je tvořen ze získaných obrazů na počítači. Tato technika se nazývá CT mozková angiografie mozkových cév.

Kontraindikace studie

Vzhledem k možným komplikacím postupu rentgenového vyšetření mozkových cév, existuje řada kontraindikací:

1. alergická reakce na zavedení kontrastních látek obsahujících jód - je relativní kontraindikací jako alternativa k použití kontrastních sloučenin gadolinia;
2. individuální intoleranci na jakékoli složky kontrastní látky;
3. těžké duševní onemocnění v akutním stadiu (relaps);
4. akutní nebo chronické selhání ledvin, což je důvodem nemožnosti odstranění kontrastní látky z těla;
5. akutní infarkt myokardu;
6. chronická onemocnění vnitřních orgánů ve fázi dekompenzace;
7. těhotenství, kojení a věk dítěte do 2 let (pouze ze zdravotních důvodů) - jsou kontraindikace kvůli škodlivým účinkům rentgenového záření na tělo plodu nebo dítěte;
8. onemocnění, která jsou doprovázena poruchou krvácení - s vysokým rizikem závažného krvácení po propíchnutí cévy.

To je důležité! Stojí za zmínku, že pacientovo písemné odmítnutí provést mozkovou angiografii cév hlavy je také kontraindikací k jeho provedení.

Příprava postupu

Fáze přípravy na tuto studii není o nic méně důležitá, zahrnuje:

• písemný souhlas pacienta s mozkovou angiografií poté, co zdravotnický personál přinesl informace o podstatě, metodách a možných komplikacích studie;
• zavedení trankvilizérů nebo sedativ v předvečer studie ke zmírnění napětí a úzkosti u pacienta;
• podle indikací, opětovného zavedení sedativ a antialergických léků bezprostředně před cerebrální angiografií;
• zajištění toho, aby byl postup prováděn na prázdném žaludku poté, co pacient jedl jídlo po dobu 12 hodin - odmítnutí večeře a snídaně v předvečer studie.

To je důležité! Existuje několik stavů, které jsou nezbytné pro cerebrální angiografii mozkových cév - aseptické podmínky pro prevenci infekce v místě vpichu cévy, lékařský tým - radiolog, anesteziolog a kardioreanimatolog. Po zákroku by měl být pacient po určitou dobu pod lékařským dohledem.

Metodika cerebrální angiografie

Celý postup této studie lze rozdělit do několika etap:

1. příprava místa pro ošetření punkční kůží antiseptickým roztokem k ničení mikroorganismů a lokální anestézii;
2. přímo propíchnutí nádoby speciální jehlou a zavedení pružného katétru;
3. zavedení kontrastního činidla do vaskulárního lůžka mozku pomocí katétru;
4. série rentgenových snímků krevních cév, CT scan mozkové angiografie, série obrazů po vrstvách;
5. interpretaci a interpretaci přijatých obrazů se závěrem - provádí radiolog spolu s vaskulárním chirurgem.

Vzhledem k zásadní důležitosti správné mozkové cirkulace je základem pro jejich další úspěšnou léčbu adekvátní a správná diagnostika cévních problémů.

Angiografie mozkových cév

Pomocí mozkové angiografie se provádí rentgenové vyšetření mozkové cirkulace v různých fázích: arteriální, kapilární a žilní.

Postup se provádí injekcí kontrastního činidla katetrizací nebo propíchnutím tepny následované rentgenovým zářením. Pomocí mozkové hagiografie byly nalezeny lokalizované modifikované cévy a tumory. Toto vyšetření vám umožní přesně diagnostikovat vaskulární patologii, napomáhat operacím.

Mozková substance je zásobována krví z hlavních tepen:

Kontrastujte jeden z nich, často ospalý. Naproti tomu se používají ve vodě rozpustné přípravky obsahující jod:

• gipak;
• triodtrast;
• urografin;
• Verografin;
• kardiovaskulární;
• triombrast.

Rentgenové snímání hlavy se provádí v předozadních a bočních projekcích. Znázorněné obrazy jsou angiogram, který vyhodnocuje stav mozkových cév. Pokud je to nutné, doplňte kontrast a vytvořte novou sérii snímků. Studium venózního odtoku krve se provádí pomocí série snímků po průchodu kontrastem tkáněmi. Doba trvání procedury je asi hodinu.

Po ukončení studie je stav pacienta sledován až 8 hodin pro včasné zjištění komplikací a jejich léčby. Pro urychlení vysazení kontrastní látky vypijte velké množství vody.

• alergie na jód;
• ateroskleróza mozkových cév;
• duševní poruchy;
• arteriální hypertenze;
• těhotenství;
• dětský věk;
• kóma;
• selhání ledvin.

Způsob podání kontrastní látky určuje diagnostickou metodu:

• vpichu, když je kontrast injikován přímo do cévy punkcí;
• katetrizace, při které kontrast vstupuje katétrem zavedeným přes periferní (femorální) tepnu podél cévního lůžka do požadovaného místa.

V závislosti na studované oblasti je mozková angiografie:

• obecné vizualizace všech cév v mozku;
• selektivní, s ohledem na jednu z mís: karotidy (karotidy) nebo vertebro-basilární (vertebrální tepny);
• superselective, zkoumat menší nádobu jednoho z krevních cév.

S pomocí superselektivní angiografie vyšetřují nejen vaskulární stavy, ale také provádějí endovaskulární léčbu. Po stanovení patologie konkrétní cévy se provede mikrochirurgická operace:

• odstranění arteriální venózní malformace;
• výstřižkové aneuryzma;
• uložení anastomózy.

Stížnosti pacientů na bolest hlavy, závratě, tinnitus jsou indikací pro vyšetření neurologem, určující potřebu angiografie.

K potvrzení diagnózy je nutná cerebrální angiografie:

• arteriální nebo arteriovenózní aneuryzma (poškození) mozkové cévy;
• arteriovenózní malformace (trombus).

Pomocí této studie určete:

1. 1. Stupeň okluze (blokování) nebo stenózy (zúžení) mozkových cév, tj. Nastavení velikosti lumen odpovídající cévy. To určuje stupeň aterosklerotických cévních změn a potřebu chirurgického zákroku.
2. 2. Při plánování operace k odstranění nádoru mozku se vyšetřuje umístění blízkých cév, aby se získal přístup k operovanému místu.
3. 3. Sledování stavu klipů dříve aplikovaných na poškozené nádoby.

CT angiografie se skládá z následujících kroků:

1. 1. Zadání kontrastní látky do žíly ohybu lokte.
2. 2. Rentgenové zobrazování oblasti mozku rekonstruované pomocí počítačového programu na trojrozměrné obrazy s jasnou vizualizací cév.

Hlavní výhody CT angiografie:

• žádné riziko chirurgického zákroku ve srovnání s konvenční angiografií (punkcí tepny);
• významné snížení radiologického zatížení těla;
• vysoce informativní obraz.

Využití spirálově počítaných tomografů (CT), zařízení nejnovější generace, dále zvyšuje informační obsah výzkumného postupu.

Kontraindikace CT angiografie:

• diabetes mellitus;
• alergie na jód;
• selhání ledvin;
• obezita (omezení používání tomografu - hmotnost do 200 kg);
• těhotenství a kojení;
• patologie štítné žlázy.

S magnetickou rezonanční angiografií je stav mozkových žil a tepen vizualizován pomocí MRI skeneru za použití magnetického pole místo rentgenového záření. Výhodou pan angiografie je absence škodlivého účinku rentgenového záření na tělo.

Pan angiografie se provádí s nebo bez kontrastu. Tato výzkumná metoda je široce používána u pacientů s kontraindikací podávání kontrastní látky.

Kontraindikace MR angiografie:

• přítomnost kovových implantátů v těle (umělé klouby, elektronický ušní implantát, kovové desky, hemostatické klipy);
• duševní poruchy;
• klaustrofobie;
• obezita;
• těhotenství

Významnou nevýhodou této techniky je doba jejího provádění. Doba strávená pacientem v MRI přístroji je od 20 do 40 minut.

Procedura cerebrální angiografie je rozšířená díky vysokému obsahu informací.

Tato diagnóza se týká invazivních výzkumných metod. U některých pacientů může způsobit komplikace.

Nejzávažnější komplikací angiografie je jódová alergie. V poslední době byly použity bezpečné radiopropustné látky, které významně snížily počet takových reakcí.

Alergie na jód se týká reakcí okamžitého nebo anafylaktického typu, proto se náhle projevuje:

• zarudnutí;
• svědění;
• otoky v místě vpichu;
• obecná slabost;
• dušnost;
• pokles krevního tlaku;
• anafylaktický šok.

Postup s použitím látek obsahujících jód by tedy měl být prováděn pod dohledem lékaře vybaveného nouzovými léky.

Když je propíchnuta žilní stěna nebo pokud žíla neodolá tlaku pumpy, pomocí které je injikován kontrast, může do měkkých tkání proniknout kontrastní látka obsahující jod.

Pokud množství uvolněné látky nepřesahuje 10 ml, neočekávají se žádné zvláštní důsledky. V případě kontaktu s měkkými tkáněmi většího kontrastu, zánětu tukové tkáně a kůže je možná nekróza tkáně.

Kontrast je vylučován ledvinami. Při chronickém selhání ledvin vyvolává velké množství kontrastu ischémii kortikální substance ledvin a progresi zhoršených renálních funkcí až po potřebu dialýzy. Proto je povinné posouzení funkčního stavu vylučovacího systému před zákrokem angiografie s použitím kontrastního roztoku obsahujícího jód.

Angiografie mozkových cév: co to je, indikace a kontraindikace

Angiografie mozkových cév je instrumentální metodou výzkumu, která umožňuje doslova „vidět“ cévy mozku. Pro provedení studie je nezbytné vnést kontrastní látku do odpovídající cévy mozku a přítomnost rentgenového přístroje, kterým bude fixován obraz cév naplněných tímto kontrastem. Angiografie mozkových cév není rutinní diagnostickou metodou, má vlastní indikace a kontraindikace, ale bohužel i komplikace. Jaká je tato diagnostická metoda, v jakých případech se používá, jak přesně se provádí a o dalších nuancích angiografie mozkových cév, které se můžete z tohoto článku dozvědět.

Angiografie v širokém smyslu je získávání obrazů nějakých cév těla s pomocí rentgenových paprsků. Angiografie mozkových cév je pouze jednou z odrůd této rozsáhlé výzkumné metody.

Angiografie byla medicíně známa téměř 100 let. To bylo nejprve navrhováno portugalským neurologem E. Moniz v roce 1927. V roce 1936 byla v klinické praxi použita angiografie a v Rusku byla tato metoda používána od roku 1954 díky neurovským neurochirurgům V. Rostkovskému a S. Temirové. Navzdory takové dlouhé době užívání se angiografie mozkových cév stále zlepšuje až do současnosti.

Jaká je angiografie mozkových cév?

Podstata této výzkumné metody je následující. Radiopakní látka se vstřikuje pacientovi v určité tepně mozku (nebo celé síti mozkových tepen), obvykle na bázi jodu (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist, atd.). To se provádí, aby bylo možné fixovat obraz nádoby na rentgenovém filmu, protože v normálním obraze jsou cévy špatně zobrazeny. Zavedení radiopropustné látky je možné propíchnutím odpovídající nádoby (pokud je to technicky proveditelné) nebo katétrem připojeným k požadované nádobě z periferií (obvykle z femorální tepny). Když je kontrastní činidlo ve vaskulárním lůžku, vytvoří se série rentgenových snímků ve dvou projekcích (přímých a laterálních). Získané snímky vyhodnotí radiolog, vyvodí závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti určité patologie mozkových cév.

Odrůdy

V závislosti na způsobu podávání léku může být tato výzkumná metoda:

• punkci (když je kontrast zaveden propíchnutím odpovídající nádoby);
• katetrizace (když je kontrast podáván katétrem zavedeným přes femorální tepnu a postupuje podél cévního lůžka na požadované místo).

Podle rozsáhlosti studované oblasti může být angiografie mozkových cév:

• běžné (vizualizovány všechny cévy mozku);
• selektivní (považován za jeden soubor, karotid nebo vertebrobasilar);
• super selektivní (menší nádoba se vyšetřuje v jedné z cév).

Superselektivní angiografie se používá nejen jako výzkumná metoda, ale také jako metoda endovaskulární léčby, kdy po stanovení „problému“ v konkrétní cévě je tento problém „fixován“ pomocí mikrochirurgických technik (například embolizace nebo trombóza arteriovenózní malformace).

V souvislosti s rozšířeným zaváděním moderních diagnostických metod, jako je počítačová tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), byla v poslední době stále častěji prováděna CT angiografie a MR angiografie. Tyto studie jsou prováděny v přítomnosti vhodných skenerů, jsou méně traumatické a bezpečnější než angiografie. Ale o tom později.

Indikace pro

Angiografie mozkových cév je specializovaná diagnostická metoda, kterou by měl předepisovat pouze lékař. Není prováděna na žádost pacienta. Hlavní indikace jsou:

• podezření na arteriální nebo arteriovenózní mozkové aneuryzma;
• podezření na arteriovenózní malformaci;
• stanovení stupně stenózy (zúžení) nebo okluze (okluze) mozkových cév, tj. vytvoření lumenu příslušných cév. V tomto případě je závažnost aterosklerotických změn v cévách a potřeba následného chirurgického zákroku;
• stanovení vztahu mozkových plavidel s blízkým nádorem pro plánování provozního přístupu;
• kontrolovat umístění klipů uložených na cévách mozku.

Chtěl bych poznamenat, že pouhé stížnosti na závratě, bolesti hlavy, tinnitus apod. Samy o sobě nejsou indikacemi pro angiografii. Pacienti s těmito příznaky by měli být vyšetřeni neurologem a výsledky vyšetření, stejně jako další výzkumné metody, určují potřebu angiografie. Tuto potřebu stanoví lékař!

Kontraindikace

Hlavní kontraindikace jsou:

• alergická reakce (intolerance) na jódové přípravky a jiné radiopropustné látky;
• těhotenství (v důsledku ionizujícího záření během zákroku). V tomto případě je možná MRI angiografie;
• duševní nemoc, která vám neumožňuje splnit všechny podmínky zákroku (například osoba se nemůže během obrazu pohybovat);
• akutní infekční a zánětlivá onemocnění (jak se zvyšuje riziko komplikací);
• porušení systému srážení krve (jak směrem dolů, tak nahoru);
• celkový stav pacienta, který je považován za závažný (může se jednat o srdeční selhání III. stupně, selhání ledvin a jater v konečném stádiu, kóma atd.). Tato podskupina kontraindikací je v podstatě relativní.

Příprava na angiografii

Pro získání přesných výsledků a snížení rizika komplikací z procedury se doporučuje:

• absolvovat obecné a biochemické krevní testy, včetně - stanovení ukazatelů koagulačního systému (promlčecí doba testů by neměla překročit 5 dnů). Určeno také krevní skupinou a faktorem Rh v případě možných komplikací;
• vytvořte EKG a FG (FG, pokud nebyla provedena během posledního roku);
• nespotřebovávají alkoholické nápoje po dobu 14 dnů;
• během posledního týdne neměli brát drogy, které ovlivňují srážení krve;
• provedete alergický test s kontrastní látkou. Za tímto účelem se po dobu 1-2 dnů intravenózně podá pacientovi 0,1 ml odpovídajícího přípravku a vyhodnocuje se reakce (svědění, vyrážka, potíže s dýcháním atd.). V případě reakce je postup kontraindikován!
• v předvečer užívání antihistaminik (antialergických) léků a trankvilizérů (v případě potřeby a pouze tak, jak je předepsáno lékařem!);
• Nejezte po dobu 8 hodin a nepijte vodu 4 hodiny před testem;
• koupat a oholit (v případě potřeby) místo vpichu nebo katetrizace cévy;
• před samotným studiem odstraňte všechny kovové předměty (vlásenky, šperky).

Technika výzkumu

Na samém počátku souhlasí pacient s tímto typem studia. Pacient je umístěn intravenózní periferní katétr, aby měl okamžitý přístup do oběhového systému. Poté se provede premedikace (přibližně 20-30 minut před zákrokem): zavedou se antihistaminika, trankvilizéry a anestetika, aby se minimalizovalo nepohodlí během zákroku a riziko komplikací.

Pacient je umístěn na stůl a připojen k přístrojům (srdeční monitor, pulzní oxymetr). Po ošetření kůže lokálním anestetikem a anestézií je odpovídající nádoba propíchnuta (karotická nebo vertebrální tepna). Vzhledem k tomu, že není vždy možné přesně vstupovat do těchto tepen, nejčastěji je proveden malý řez na kůži a femorální tepna je propíchnuta, následovaná ponořením katétru a vedením přes cévy do testovacího místa. Propagace katétru podél arteriálního lůžka není doprovázena bolestí, protože vnitřní stěna cév je prostá receptorů bolesti. Kontrola postupu katétru se provádí pomocí rentgenového záření. Když je katétr přiveden do úst požadované nádoby, je do něj vložena kontrastní látka předehřátá na tělesnou teplotu v objemu 8 až 10 ml. Zavedení kontrastu může být doprovázeno kovovou chutí v ústech, pocitem tepla a proudem krve do obličeje. Tyto pocity samy o sobě za pár minut projdou. Po zavedení kontrastu jsou rentgenové paprsky přijímány v čelních a bočních projekcích téměř každou sekundu několikrát (což nám umožňuje vidět jak tepny, kapilární fázi, tak žíly). Obrázky ukazují a okamžitě vyhodnocují. Pokud lékařovi něco zůstane nejasné, zavede se další část kontrastní látky a snímky se opakují. Poté se katétr odstraní, v místě vpichu cévy uloží tlakovou sterilní bandáž. Pacient musí být pod dozorem zdravotnického personálu po dobu nejméně 6-10 hodin.

Komplikace

Podle statistik se komplikace v průběhu této diagnostické metody vyskytují v 0,4–3% případů, tedy ne tak často. Jejich výskyt může být spojen se samotným postupem (například průtok krve z místa vpichu cévy) nebo použitím kontrastního činidla. Je třeba mít na paměti, že dodržování všech podmínek při přípravě a provádění angiografie je prevence možných komplikací. Použití léků obsahujících jód poslední generace (Omnipak a Ultravist) se vyznačuje menší statistikou komplikací.

Možné komplikace angiografie mozkových cév jsou tedy:

• zvracení;
• alergická reakce na léčivo obsahující jód: svědění, otok a zarudnutí v místě vpichu injekce, a dále výskyt dechu (reflexní porucha dýchání), pokles krevního tlaku, porucha srdečního rytmu. V závažných případech se může vyvinout anafylaktický šok, což je život ohrožující stav;
• křeč mozkových cév a v důsledku toho akutní porušení mozkové cirkulace (až do mrtvice);
• křečové záchvaty;
• pronikání kontrastní látky do měkkých tkání v oblasti propíchnutí cévy (mimo cévní lůžko). Pokud je objem léku rozlitého do tkáně až 10 ml, pak jsou následky minimální, pokud je více, pak se vyvíjí zánět kůže a podkožního tuku;
• krvácení z místa vpichu cévy.

CT a MR angiografie: jaké jsou vlastnosti?

CT a MR angiografie mozkových cév neodmyslitelně představují podobnou studii jako angiografie. Existuje však celá řada vlastností těchto postupů, které je odlišují od angiografie mozkových cév. To je o tom a mluvit.

CT angiografie

• provádí se pomocí tomografu a ne obvyklého rentgenového přístroje. Studie je také založena na rentgenovém záření. Jeho dávka je však významně nižší než u běžné angiografie mozkových cév, což je pro pacienta bezpečnější;
• počítačové zpracování informací umožňuje získat trojrozměrný obraz cév v každém místě studie (to se týká tzv. spirální CT angiografie, prováděné na speciálním spirálovém tomografu);
• kontrastní činidlo je injikováno do žíly lokte, a nikoli do arteriální sítě (což významně snižuje riziko komplikací, protože zavedení léčiva se stává běžnou intravenózní injekcí přes periferní katetr).
• pro CT-angiografii je limit hmotnosti osoby. Většina skenerů vydrží tělesnou hmotnost až 200 kg;
• Procedura se provádí ambulantně a nevyžaduje pozorování pacienta po jeho dokončení.

MR angiografie

Pan angiografie se vyznačuje následujícími rysy:

• Provádí se pomocí magnetické rezonance, to znamená, že metoda je založena na jevu nukleární magnetické rezonance. To znamená úplnou nepřítomnost rentgenového záření během procedury (a proto je během těhotenství povolena MR-angiografie);
• může být prováděna s použitím kontrastní látky (pro lepší vizualizaci) nebo bez ní (například s intolerancí na jodové přípravky u pacientů). Tato nuance je nepochybná
  výhoda oproti jiným typům angiografie. Pokud potřebujete použít kontrast, látka se také injikuje do žíly ohybu lokte pomocí periferního katétru;
• obraz cév je získán trojrozměrně v důsledku počítačového zpracování;
• série záběrů trvá o něco déle než jiné typy angiografie a člověk musí neustále ležet ve skeneru. Pro ty, kteří trpí klaustrofobií (strach z uzavřeného prostoru), to není možné;
• postup je kontraindikován v přítomnosti umělého kardiostimulátoru, kovových svorek na cévách, umělých kloubů, elektronických implantátů vnitřního ucha);
• se provádí ambulantně a pacient je okamžitě propuštěn domů.

Obecně lze říci, že CT a MR-angiografie jsou moderní, méně nebezpečné a informativnější metody vyšetřování než konvenční angiografie mozkových cév. Nicméně nejsou vždy proveditelné, takže konvenční angiografie mozkových cév je stále relevantní metodou pro studium vaskulární patologie mozku.

Angiografie mozkových cév je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku, zejména cévních onemocnění mozku, včetně stenóz a okluzí, které způsobují mrtvice. Samotný způsob je poměrně cenově dostupný, vyžaduje pouze přítomnost rentgenového přístroje a kontrastního činidla. Když jsou splněny všechny podmínky přípravy a výzkumu, angiografie mozkových cév dává přesnou odpověď na otázku, která mu byla položena s minimálním počtem komplikací. Moderní medicína má navíc inovativní metody jako CT a MR-angiografie, otravnější, méně škodlivé a traumatické pro pacienta. CT a MR-angiografie umožňují získat trojrozměrný obraz cév, což znamená, že je větší pravděpodobnost, že chybí stávající patologie.

Lékařská animace na "Cerebrální angiografii":

Indikace pro angiografii mozkových cév

Porucha krevního oběhu v mozku je běžným problémem u lidí různého věku. Stálý stres, špatná ekologie, nedostatek normální stravy a další faktory nepříznivě ovlivňují práci kardiovaskulárního systému. Ovlivněny jsou nejen vnitřní orgány, ale také neuronová síť. Angiografie mozkových cév pomůže rozpoznat tyto problémy. Tento lékařský výzkum je nutný k posouzení stavu tepen, cév a žil mozku. Dále budeme analyzovat, co je angiografie, jak se provádí, kdy se k ní lékaři uchylují a jaké pro ni existují kontraindikace.

Co je to mozková angiografie?

Angiografie mozkových cév je způsob, jak studovat tepny, žíly, krevní cévy, což umožňuje detekovat jejich okluzi, zúžení, expanzi, nádorové procesy, krvácení, různá onemocnění, která nejsou detekovatelná jinými prostředky. Pro provedení studie se do krve zavede kontrast a okamžitě se provede fluoroskopie. Pro cerebrální angiografii se používají rentgenové angiografické místnosti. Jsou zcela sterilní a vybavené:

• vysokorychlostní fluorografické kamery;
• videorekordéry s více obrazovkami;
• angiografy.

Pokročilejší zdravotnická střediska používají vybavení pro CT angiografii. To vám umožní získat jasnější fotografie mozkových cév a rychleji rozluštit data. Trvání procedury trvá 1 hodinu. Poté je pacient pod dohledem specialistů po dobu 8 hodin. I když viditelné abnormality po vyšetření nepostřehnutelně, po několika dnech, by měl pacient přijít na rutinní kontrolu.

Kdy se provádí angiografie?

Možná je to hlavní problém, který se týká všech pacientů. Angiografie mozkových cév je předepsána pouze v případě, že lékař má podezření na nádor, krevní sraženiny, aneuryzma, krvácení. Tyto procesy se projevují:

• závratě;
• trvalá migréna;
• nevolnost;
• bolest krku;
• ztráta vědomí.

Cerebrální angiografie vám umožní určit polohu, rozsah a prevalenci nepravidelností v cévách, analyzovat kvalitu krevního oběhu v bypassových cévních cestách, kvalitu venózního odtoku krve. S touto diagnózou je možné zabránit rozvoji akutních poruch oběhového systému uvnitř mozku, zachránit pacienty před ischemií a krvácením.

Angiografie mozkových cév se provádí, pokud existuje podezření na lokální vytěsnění cév nebo přítomnost nádorů v nich. Pomocí této diagnostiky jsou detekovány nádory v oblasti sfenoidní kosti lebky.

Výhody angiografie

Ve srovnání s magnetickou rezonancí má angiografie intrakraniálních žil a intrakraniálních tepen následující výhody:

• umožňuje zabránit neoprávněným operacím nebo sloužit jako signál pro chirurgickou léčbu;
• pouze toto vyšetření poskytuje jasný a jasný obraz o struktuře krevních cév mozku;
• vyžaduje nízké dávky záření, které neovlivňují zdraví pacienta;
• umožňuje okamžitě zahájit léčebné postupy pro obnovení lumenů cév a žil při jejich zúžení.

Kontraindikace postupu

MR angiografie tepen krční a mozkové cévy, stejně jako jiné metody klinického výzkumu, není vhodná pro každého. Seznam kontraindikací tohoto postupu zahrnuje:

• přítomnost různých duševních poruch u pacienta;
• rozsáhlé otok a cysty na cévách;
• těžké alergické reakce na kontrastní látky;
• srdce, ledviny, selhání jater v akutním stavu;
• přítomnost kovových implantátů;
• těhotenství a laktace.

95% lidí po magnetické rezonanční angiografii cév se cítí dobře. U 5% pacientů však lze pozorovat následující negativní symptomy a komplikace:

• alergické reakce vyplývající z interakce kontrastu a antiseptika;
• těžké krvácení / krvácení v místě zavedení katétru;
• infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, prudký rozvoj závažného onemocnění srdce (méně než 1%).

Proto by měl lékař před výběrem pacienta pacientovi dbát na to, aby provedl všechny nezbytné testy, aby zabránil náhlému rozvoji negativních reakcí.

Co znamenají ukazatele angiografie?

Množství záření, které pronikne do žil a jiné mozkové tkáně, je určeno jejich hustotou. Vyjadřuje se v různých barevných odstínech. Kost v obraze bude bílá a cerebrospinální tekutina se na přijatých snímcích téměř nezobrazí. Jiné mozkové substance mají různou barvu a hustotu. Podle něj lékaři hodnotí vnitřní strukturu. Podrobná interpretace obdržených snímků poskytne lékaři.

Vlastnosti tréninku v mozkové angiografii

Před MR angiografií cév mozku a krku by měly být provedeny testy alergie s kontrastní látkou. Pamatujte, že reakce se neprojevuje navenek ve formě svěděných skvrn a zarudnutí. Někteří lidé, 10-15 minut po interakci s roztokem, pociťují závratě, bolest, kašel. Pokud jste si takové příznaky všimli sami, pak by mělo být opuštěno studium intrakraniálních tepen pomocí angiografie. V tomto případě vám lékař nařídí studii magnetické rezonance, s výjimkou použití kontrastu a výskytu souvisejících komplikací.

Dalším krokem k přípravě na angiografii cév krku bude testování. Užívají kompletní krevní obraz, vyšetření moči a určují Rh faktor a krevní skupinu. Proveďte také biochemické a klinické vyšetření krve. Příprava na mozkovou angiografii, měli byste se vzdát jíst po dobu 8 hodin. Pacient může pokračovat v užívání léků předepsaných lékařem, ale měl by předem informovat o použití léků na ředění krve. Před zahájením procedury odstraňte všechny kovové předměty v oblasti, která je předmětem kontroly. Odnímatelné protézy, přívěsky a přívěsky by měly zůstat na oddělení. Také běžné oblečení je nahrazeno speciálním lékařským oblečením.

Jak je angiografická studie?

Angiografie intrakraniálních cév začíná katetrizací / punkcí vybrané tepny. To bude vertebrální nebo karotická tepna. Pro studium všech žil a cév hlavy se provede aortální punkce. Alternativou této metody je katetrizace. Zahrnuje následující kroky:

• periferní tepna je propíchnuta (ulnární, subklavická, femorální, brachiální);
• otvorem se spustí katétr a zavede se do úst krční tepny;
• pokud je nutné podrobně prozkoumat cévy krku a mozku, vede katétr do aortálního oblouku.

Do lokální anestézie se zavede katétr. Průběh trubky přes nádobu je řízen rentgenovou televizí. Nádoba samotná není anestetizována, protože jeho vnitřní stěna neobsahuje receptory bolesti. Jakmile se katétr uvede do požadovaného bodu, injikuje se kontrastní činidlo. Špatně chybí rentgeny, takže přesnost výsledků této studie je o něco vyšší než u konvenční MRI.

Je to důležité! Se zavedením kontrastu můžete cítit mírný pocit pálení, kovovou chuť v ústech, pocit tepla. To jsou normální reakce a neboj se. Po 5-6 minutách projdou.

Jakmile je zadán kontrast, začne fotografování hlavy ve třech projekcích. Vyhodnocení snímků provedených lékařem okamžitě. Pokud se ukázalo, že zobrazování magnetickou rezonancí s kontrastem je nejasné, lékaři dodatečně injikují látku a pak znovu odstraní oblasti krčku a mozku. Tento postup se provádí několikrát. Průměrná doba angiografie je 60 minut. Pro celý postup, lékaři dostanou 20-30 snímků mozku v různých úhlech.

Po dostatečném rozptýlení kontrastu do všech tkání se provede série snímků, které určí kvalitu průtoku krve žilkami. Poté se katétr vyjme. Po dobu 15 minut by se subjekt neměl pohybovat. Lékaři přestanou krvácet. Látka zavedená do cévní cesty opouští tělo po 24 hodinách ledvinami.