Hlavní

Myokarditida

Mozková ischemie u kojenců: jaký je důvod, jak se léčit a co dál očekávat

Diagnóza mozkové ischemie u novorozenců je bohužel často prováděna dnes. Toto onemocnění je stav, ve kterém mozkové buňky nedostávají potřebné množství kyslíku. Tato diagnóza pro děti je zpravidla přednastavena v porodnici po speciálním testu. Zahrnuje bodování celkového stavu dítěte na stupnici Apgar. Toto vyšetření dělá novorozence ihned po narození. Konečná diagnóza se stanovením stupně ischemie však může být stanovena až po sérii instrumentálních studií.

Rozsah onemocnění

Onemocnění má několik dalších názvů: perinatální hypoxicko-ischemické poškození mozku a hypoxicko-ischemickou encefalopatii (HIE).

Ischemie mozku je 3 stupně. Každý z těchto stupňů má své vlastní klinické projevy. V prvním stupni se objevují slabě, ve druhém a třetím jsou vyslovovány. Stupeň mozkové ischemie 1 u novorozence je mírný a nevyžaduje hospitalizaci. S druhým a třetím HIE dítě potřebuje lůžkovou léčbu. A čím dříve to začne, tím méně zdravotních komplikací bude mít dítě v budoucnu.

Příčiny GIE

Ischemie u novorozence není samostatným onemocněním, ale důsledkem hladkého kyslíku v mozku (hypoxie). S jeho vývojem v mozkových buňkách jsou narušeny metabolické procesy a prochází různými poruchami. Tyto poruchy způsobují smrt neuronů, rozvoj nekrózy a další stavy, které negativně ovlivňují funkčnost mozku. A čím vyšší je stupeň nedostatku kyslíku, tím horší je stav dítěte.

Důvody pro rozvoj hypoxie mohou být různé faktory. Nejdůležitější a často se s nimi setkáváme:

  1. Fetální hypoxie. Jeden z nejčastějších důvodů. Vyskytuje se na pozadí porušení průtoku krve z matky do placenty nebo naopak.
  2. Asfyxie dítěte. Stává se intranatální a postnatální. V prvním případě dochází k asfyxii při průchodu dítěte porodním kanálem, ve druhém - v prvních minutách po porodu.
  3. Syndrom dýchacích potíží. Závažný stav, kdy nekardiogenní (nesouvisející s funkčními schopnostmi srdce) plicní edém a narušení procesu vnějšího dýchání.
  4. Útoky na apnoe. Vrchol padá na dobu spánku a je doprovázen zástavou dýchání.
  5. Vrozené srdeční onemocnění. Když je přítomen, krevní tok do mozku je narušen, což vyvolává vznik hypoxie. OAD (otevřený arteriální kanál) se vyskytuje nejčastěji u malých dětí.
  6. Porucha hemodynamického systému. U novorozenců tento stav způsobuje prudký pokles krevního tlaku, v důsledku čehož se snižuje průtok krve mozkem.

Je třeba také poznamenat, že vývoj hypoxie u dítěte může nastat z jiných důvodů souvisejících se stavem matky během těhotenství. Například:

  • respirační virová onemocnění;
  • nízké hladiny hemoglobinu v krvi (anémie z nedostatku železa);
  • zvýšená hladina glukózy v krvi (diabetes);
  • podvýživa (nedostatek potřebného množství mikro a makro prvků ve stravě);
  • závislost (kouření, zneužívání alkoholu, užívání látek atd.);
  • věku (po 35 letech mají ženy větší pravděpodobnost, že budou mít děti s HIE, a čím starší jsou, tím vyšší je riziko vzniku tohoto onemocnění).

U novorozenců je také tzv. Periventrikulární ischemie. Co je to? Tento stav je také charakterizován hladomorem kyslíku v mozku, jediný důvod k tomu je nejčastěji předčasný porod. Zvláštnosti této léze spočívají v tom, že se do ní zapojují části mozku kolem jejích komor.

Jak se projevuje?

Klinické projevy centrální ischemie lze pozorovat od prvních dnů života dítěte. Stupeň jejich závažnosti závisí na stadiu onemocnění. Nejčastěji mají děti s takovou diagnózou následující změny ve svém stavu:

  1. snížený svalový tonus;
  2. vzrušivost nervového systému, která se projevuje jako překvapení během spánku, chvění čelisti a končetin;
  3. oslabení sacích reflexů;
  4. letargie, snížená aktivita;
  5. retardace dítěte;
  6. asymetrie mimických svalových pohybů;
  7. křeče;
  8. zvýšení objemu hlavy.

1 stupeň

Ischemie mozku u novorozence prvního stupně se projevuje mírnými symptomy. V této fázi vývoje nemoci dítěte, bolesti hlavy a pocit těžkosti v hlavě může být znepokojující. V tomto případě se dítě stává pomalým, jí špatně a spí.

Během spánku si můžete všimnout častých začátků a po silném výkřiku, třesu dolní čelisti a končetin, které dlouho po uklidnění dítěte nezmizí. Poslední znamení je velmi důležité, protože když pláč a normální, mnoho dětí může mít chin chvějící se.

Mozková ischemie u dítěte prvního stupně je relativně snadno léčitelná. Terapie se zpravidla provádí ambulantně.

2 stupně

Cerebrální ischemie 2 stupně u novorozenců je charakterizována lokálními lézemi u dětí mozku a vyžaduje hospitalizaci dítěte. Symptomy v této fázi vývoje onemocnění se stávají výraznějšími.

Kromě toho má dítě příznaky intrakraniální hypertenze a autonomní-viscerální poruchy. To znamená, že dochází k blanšírování kůže, stávají se „mramorem“. Současně je narušena činnost orgánů gastrointestinálního traktu - narušená defekce, nadýmání atd.

3 stupně

Mozková ischémie 3 stupně u dětí se vyvíjí na pozadí perinatální asfyxie nebo prodlouženého intrauterinního nedostatku kyslíku. S jeho vývojem u novorozence dochází k rychlému poklesu mozkové aktivity. Existují případy, kdy děti dokonce spadají do kómy. Dále dochází ke krátkodobému nárůstu aktivity, pak opět k jejímu prudkému poklesu.

Také se vyskytují symptomy autonomně-viscerálních poruch a zvýšený intrakraniální tlak. V případech, kdy dochází k rozsáhlému poškození mozku, se dítě změní směrem ven. Jeho tělo je prodlouženo kvůli maximálně sníženému svalovému tónu, je zde syndrom vnitřní rotace na končetinách, často se valící oči a rozšířené žáky.

Možné následky

Následky ischemie mozku mohou být velmi odlišné. A nejčastěji jsou těžké. Z tohoto důvodu by měla být léčba zahájena ihned po stanovení diagnózy.

Nejběžnější účinky ischemie mozku jsou následující stavy:

  • časté bolesti hlavy;
  • poruchy spánku;
  • podrážděnost;
  • mentální retardace;
  • epilepsie.

Rodiče by však měli pochopit, že čím déle odkládají léčbu, tím těžší bude, zatímco riziko zdravotních komplikací se zvýší.

Diagnostika

Pro diagnostiku se používají následující diagnostické metody:

  • OAM (urinalýza);
  • KLA (obecná analýza stolice);
  • biochemický krevní test;
  • MRI (magnetická rezonance);
  • CT (počítačová tomografie);
  • NSG (neurosonografie);
  • ° (dopler-encefalogram).

Na základě získaných údajů a externího vyšetření dítěte může lékař zjistit nejen přítomnost mozkové ischémie, ale také stanovit rozsah poškození mozku. Díky tomu se může rozhodnout o další taktice léčby, která vám umožní rychle postavit dítě na nohy.

Terapeutická terapie

Hlavním cílem lékařské terapie pro mozkovou ischémii je normalizace cerebrální cirkulace a eliminace výsledných efektů v důsledku hladkého kyslíku v mozku. Ischemie u dětí je léčena individuálně. V tomto případě se bere v úvahu doba těhotenství, stupeň poškození mozku dítěte, přítomnost jiných zdravotních problémů atd.

Léčba první fáze mozkové ischemie mozku nevyžaduje použití žádného léku. V této fázi stojí pouze terapeutická masáž. Při jeho realizaci dochází ke zvýšení svalového tonusu a zlepšení krevního oběhu v celém těle, což má pozitivní vliv na celkovou pohodu novorozence. Po masáži dítě normalizuje spánek, jeho fyzická aktivita se zvyšuje.

Nedoporučujeme provádět masáž sami. V tomto případě musíte kontaktovat odborníka, který zná všechny podrobnosti. K masáži potřebujete kurzy. Jejich doba trvání je volena individuálně, častěji však nepřesahuje 10 sezení. Jen rok by měl být 3-4 kurzy masáže. Interval mezi nimi nesmí překročit 3 měsíce.

V případě, že i když byla mozková ischemie prvního stupně vyléčena u dítěte, dítě stále potřebuje neustálé sledování lékařem.

Léčba tohoto onemocnění ve 2. a 3. etapě u novorozenců se provádí s použitím diuretik, nootropních a vazokonstrikčních léčiv. Příjem těchto léků by měl probíhat pod přísným dohledem lékaře, a proto musí být léčba prováděna pouze za stacionárních podmínek.

Je třeba chápat, že ischemie mozku je velmi nebezpečná choroba, která se může projevit různými příznaky. První 2-3 měsíce po narození dítěte musí rodiče pečlivě sledovat jeho chování. A v případě, že se dítě něčeho obává, měl by být okamžitě předveden pediatrovi.

Pokud lékař po prozkoumání dítěte odhalí jakékoli abnormality v něm, musí okamžitě projít všemi testy. A po potvrzení diagnózy provést terapeutickou terapii.

Mozková ischemie u novorozenců - symptomy, léčba, účinky

Nemoci nervové soustavy u dětí v polovině případů jsou příčinou invalidity a v důsledku toho narušení normální interakce s ostatními. Přibližně 70% případů patologie je spojeno s ischemickým poškozením mozku získaným v perinatálním období. Oni jsou kvůli nedostatku kyslíku a metabolickým poruchám. Léčba tohoto onemocnění se provádí lékařskými a fyzioterapeutickými metodami.

Cerebrální ischemie u novorozenců je neurologické onemocnění spojené s poruchou krevního oběhu v mozkových tkáních a jejich nedostatečným přísunem kyslíku (hypoxie). Obvykle se ischemický proces plodu vyskytuje jen zřídka, často se vyvíjí komplexní syndrom hypoxicko-ischemické encefalopatie (HIE).

Prevalence této nemoci v Rusku mezi plnoletými novorozenci se pohybuje od 8 do 38 případů na 1000 dětí. U předčasně narozených dětí je toto číslo vyšší - až 88 pacientů na 1000 novorozenců. Podíl HIE s lézemi centrálního nervového systému v perinatálním období (od 22 týdnů těhotenství do 7 dnů po porodu) je polovinou celkového počtu patologií CNS u dětí v těchto obdobích života. Nicméně, jak poznamenal známý popularizátor pediatrie Komarovsky, diagnóza perinatální hypoxic-ischemic encefalopatie v mnoha zdravotnických zařízeních v Rusku je dělána nepřiměřeně často - až 70% novorozenců. V USA tento ukazatel nepřekračuje 3%.

Nedostatek kyslíku v mozku vede k pomalejšímu růstu malých krevních cév tohoto orgánu a zvyšuje propustnost jejich stěn. V důsledku toho je narušen acidobazický stav krve, akumulují se aminokyseliny, tkáňová ischemie se vyvíjí s narušenými intracelulárními metabolickými procesy.

Zhoršení mikrocirkulace krve v mozku a metabolismu způsobuje dvě hlavní komplikace: ischemickou nekrózu tkáně a poškození bílé hmoty mozku, která může v závažných případech vést k mozkové obrně. Posílení těchto procesů přispívá k některým lékařským manipulacím, které jsou nuceny provádět předčasně narozené děti v prvních hodinách života.

Ve vývoji HIE, příčiny a účinky často mění místa - porušení makro a mikrocirkulace krve v mozku vede k různým metabolickým poruchám, které zase zhoršují zhoršení krevního oběhu a výživy nervových buněk, mohou způsobit otok mozku. Smrt nervových buněk může nastat jak v rychlé formě neuronální nekrózy, tak v opožděném, což umožňuje zastavit tento mechanismus pomocí terapeutických činidel.

Existuje několik stupňů závažnosti GIE: mírné, středně závažné a těžké, z nichž každý má svůj vlastní komplex symptomů.

V posledních letech byla v perinatální neurologii odhalena role různých faktorů ve vývoji mozkové ischémie:

  • volné radikály a oxidační poškození membrán mozkových buněk;
  • zvýšená koncentrace iontů vápníku, zvýšení spotřeby kyslíku v tkáni;
  • energie "hlad" intracelulárních prvků pozorovaných během mozkové ischemie.

Na základě těchto studií se používají vhodná terapeutická léčiva - antioxidační a neuroprotektivní činidla, peptidová a nootropní léčiva, léčiva k odstranění energetického deficitu v mozkových buňkách.

Hlavní příčiny cerebrální ischemie jsou:

  • asfyxie při porodu (hladina kyslíku v mozku při překrývání horních cest dýchacích) - až 95% případů;
  • vrozené srdeční onemocnění;
  • otevřený arteriální kanál u předčasně narozených dětí;
  • traumatizace krční nebo hrudní páteře u dítěte během porodu;
  • placentární insuficience;
  • sepse novorozence;
  • genetická predispozice k onemocněním centrálního nervového systému.

Příčinou asfyxie může být meconium v ​​dýchacích cestách nebo respirační selhání plodu v důsledku předčasného porodu, zapletení pupeční šňůry, prodlouženého těžkého porodu.

Existují následující rizikové faktory pro výskyt této patologie spojené se stavem matky a dítěte:

  • abnormality v normálním vývoji placenty;
  • onemocnění štítné žlázy matky;
  • toxikóza v pozdním těhotenství;
  • virová onemocnění matky;
  • mírné až těžké krvácení během těhotenství;
  • rychlé dodání;
  • pánevní projev plodu;
  • použití porodnických kleští během porodu;
  • nouzový císařský řez, celková anestezie pro matku;
  • předčasné narození (doba narození je starší než 37. týden) nebo prodloužení těhotenství o více než 42 týdnů;
  • nízká porodní hmotnost dítěte;
  • pozdní zdravotní péče o novorozence.

U mozkové ischemie u kojenců jsou detekovány následující neurologické syndromy a změny:

  • porušení svalového tónu;
  • syndrom autonomní dysfunkce;
  • neuro-reflexní excitabilita;
  • torticollis spojené s jednostranným svalovým napětím;
  • syndrom hyper-podrážděnosti;
  • ochrnutí obličejového nervu;
  • syndrom vertebro-basilární insuficience;
  • otoky mozku;
  • konvulzivní syndrom;
  • Dyushen-Erbe levostranná paréza (oslabení svalů brachiálního plexu).

V závislosti na závažnosti GIE jsou u nemocných dětí nejčastěji pozorovány následující příznaky:

  • 1 stupeň. Zvýšená nervová vzrušivost, úzkost dítěte, citlivost na vnější podněty, chvění rukou, nohou, brady, tachykardie, rozšířené žáky. Předčasně narozené děti mají depresi CNS, která trvá 5-7 dní. Další psychofyzický vývoj dítěte v následujících 3 letech může pokračovat bez odchylky od normy.
  • 2 stupně. Ospalost, snížený tón v končetinách, nalezení dítěte ve fetální poloze, deprese reflexů, pomalá srdeční frekvence, zúžení pupily, nadměrné slinění, krátkodobé záchvaty, hypertenze (vydutí, pulzující pružina na hlavě dítěte). Když elektroencefalografie odhalila křečovou aktivitu. Změny v mozkové tkáni jsou reverzibilní, ale jejich trvání může dosáhnout 3 týdnů. U dětí do 3 let se minimální poškození projevuje hyperaktivitou, zvýšenou slzností a poruchami spánku. Výskyt záchvatů určuje špatnou prognózu ve vývoji onemocnění.
  • 3 stupně (těžké). Úplná nehybnost, velmi slabá reakce na vnější podněty, včetně bolesti, kómy s krátkým nástupem bdělosti, nedostatku reflexů, opakovaných záchvatů, svalové rezistence při pokusu o pasivní pohyb. Tam jsou také dvě pózy - ohnuté, paže přitisknuté k hrudníku nebo narovnané končetiny a hlava hozená zpět se zaťatými čelistmi. Ztráta aktivity je pozorována více než 10 dnů po porodu. Progresivní intrakraniální hypertenze. Děti v prvních třech letech vývoje mají zpoždění ve vývoji, v některých případech - dětskou mozkovou obrnu. Závažný stav v perinatálním období a poškození životně důležitých orgánů může být fatální.

Diagnóza mozkové ischemie u novorozenců je stanovena na základě následujících studií:

  • Kompletní krevní obraz (zjištěná anémie, změny ve vzorci leukocytů).
  • Analýza moči (bílkoviny, leukocyty, bakterie).
  • Neurosonografie (ultrazvuk hlavy skrze otevřené fontanely), ve které je detekována asymetrie mozkových struktur, rozšířené prostory likérů, formace, které jsou lehčí než okolní tkáně. Tato metoda je "zlatým standardem" v diagnostice tohoto onemocnění u novorozenců.
  • Ultrazvuk krevních cév mozku pomocí Doppleru. To může odhalit změnu rychlosti proudění krve v přední mozkové tepně.
  • Elektroencefalografie (stanovené paroxyzmální změny v bioelektrické aktivitě, disorganizace kortikálních rytmů).
  • MRI mozku. Provádí se ve výjimečných případech, protože malé děti vyžadují použití celkové anestezie. Tato metoda se používá pro podezření na závažné malformace mozku.
  • Výpočetní tomografie mozku, s podezřením na krvácení nebo s poraněním lebky.
  • Vyšetření fundusu, které napomáhá k identifikaci intrakraniální hypertenze.
  • Genetický výzkum.

V akutním období po porodu s ischemickým poškozením mozku je léčba dětí zaměřena na udržení vitálních funkcí těla:

  • umělé plicní ventilace;
  • zavedení roztoků glukózy a elektrolytů pro udržení rovnováhy vody a soli a doplnění energie v tkáních;
  • antikonvulziva (Phenobarbital, Difenin, Midazolam a další).

V následujícím textu jsou použity následující skupiny léčiv:

  • Léky ke zlepšení krevního oběhu a metabolismu buněk (Vinpocetin, Nicergolin, Cinnarizin), doba trvání léčby je 1 měsíc.
  • Diuretika ke snížení intrakraniálního a nitroočního tlaku (Acetazolamid, Glycerol, Diacarb).
  • Metabolická léčba, obnovení rovnováhy elektrolytů preparáty asparaginátu draselného a hořčíku (Asparkam, Panangin).
  • Nootropní léky ke zlepšení vyšších mozkových funkcí a zvýšení stability při vystavení stresovým faktorům:
    • Polypeptidy mozkové kůry hospodářských zvířat (Cortexin, Cerebrolysin).
    • Cholin acelfosfát (Gliatilin, Nooholin).
    • Kyselina gopantenová (Pantogam, Pantokalcin).
    • Nootropní lék Semax, který má komplexní účinek na mozek - psychogogický, neuroprotektivní, antioxidační a antihypoxický.
    • Syntetický analog kyseliny asparagové - kyseliny acetylamino-jantarové.
    • Magne B6 v sirupu.

Rehabilitační léčba bez drog se skládá z následujících postupů:

  • relaxační a tonizující masáž (počet kurzů závisí na stupni poškození CNS);
  • terapeutická cvičení (pro kojence - v kombinaci s masáží);
  • kinezioterapie;
  • hydroterapie;
  • elektroforéza, parafínová terapie, magnetoterapie a další fyzioterapie dle indikací.

Doba rehabilitace závisí na závažnosti poškození mozku a trvá v průměru až 2, 3 a 18 let podle stupně HIE.

Podle pediatra Komarovského, po dopadu škodlivého faktoru na mozek dítěte, v důsledku které se vyvíjí mozková ischemie, začíná akutní fáze encefalopatie. Jeho doba trvání je 3-4 týdny. V tomto bodě je léková terapie nejúčinnější. V pozdějším období by měla být k léčbě dítěte použita pouze fyzioterapie a masáž.

Možné následky mozkové ischemie závisí na několika faktorech:

  • Stupeň poškození mozkových struktur. Ischémie 1 a 2 stupně je dobře korigována v počátečních stadiích života dítěte.
  • Termín pro rehabilitaci. Čím dříve bude léčba zahájena, tím méně budou poruchy centrálního nervového systému. Fenomény jako hyperaktivita, porucha pozornosti, vývojové zpoždění lze pozorovat u dítěte v pozdějším věku - 3 roky a starší. Nejúčinnějším obdobím pro léčbu encefalopatie způsobené ischemickými poruchami v mozku je věk dítěte do 1 roku. Proto je důležité včas identifikovat nemoc a dodržovat doporučení lékaře.
  • Systematická povaha rehabilitačních procedur, nezbytné re-kurzy.

Důsledky ischemického poškození mozku ve stupni 1–2 u novorozenců zahrnují následující patologie:

  • benigní hypertenzní syndrom (zvýšený intrakraniální tlak);
  • poruchy autonomního nervového systému (porucha srdce a jiných orgánů, změny krevního tlaku);
  • hyperexcitabilita, hyperaktivní chování a porucha pozornosti;
  • poškození motoru;
  • křeče, ztráta vědomí na krátkou dobu;
  • kombinace několika výše uvedených jevů.

Ve vyšším věku se účinky ischemického poškození mozku projevují u neuropsychiatrických poruch, opožděného duševního a tělesného vývoje dítěte, zhoršení motorických funkcí, poruch chování. Školáci mají problémy s učením a vzájemnými vztahy (10-25% dětí, které měly toto onemocnění).

Ischemie 3. stupně má nejhorší prognózu, která vede k těžké invaliditě, mozkové obrně, organickému poškození mozku, hydrocefalu, epilepsii a dětské smrti.

Mozková ischemie a její důsledky pro novorozence


Ischemie mozku u novorozenců je jednou z hlavních příčin vážných zdravotních problémů u kojenců. Jaké jsou důsledky mozkové ischémie a co mohou rodiče předcházet?

Příčiny cerebrální ischemie

Mozková ischemie je stav, při kterém dochází k přerušení dodávky krve do mozkových struktur. Ve vztahu k dětem v prvních letech života se obvykle používá termín hypoxicko-ischemické poškození mozku. To znamená, že patologie u novorozence vyplývá ze špatného zásobování krví a nevyhnutelného nedostatku kyslíku. Následky ischémie mohou být velmi smutné a nejvíce nepříznivě ovlivňují osud dítěte.

Mozková ischemie se může objevit i v děloze. Příčiny této patologie mohou být následující stavy:

  • mnohočetné těhotenství;
  • těžká preeklampsie;
  • chronická mateřská onemocnění;
  • špatné návyky matky;
  • infekčních nemocí.

Každý z těchto faktorů může vést k rozvoji placentární insuficience. V důsledku toho placenta nemůže plně plnit funkce, které jsou jí přiřazeny, a poskytnout dítěti kyslík. Hypoxie se vyvíjí - nedostatek kyslíku ve všech orgánech a tkáních. Mozkové buňky trpí nejvíce hypoxií. Nedostatek kyslíku, fetální mozek není schopen fungovat normálně, což vede ke vzniku všech příznaků nemoci.

Během porodu a poporodního období může být mozková ischemie způsobena následujícími důvody:

  • předčasné dodání;
  • těžké během procesu porodu;
  • rychlá nebo dlouhotrvající práce;
  • trauma při porodu;
  • těžké onemocnění plodu (srdeční vady, plíce a jiné vnitřní orgány);
  • krvácení při porodu;
  • dlouhodobá mechanická ventilace a další resuscitace.

Hlavní projevy

Existují tři závažnosti onemocnění.

Stupeň mozkové ischemie I (mírný)

  • mírné zvýšení svalového tonusu;
  • posílení hlavních reflexů;
  • úzkost;
  • častý pláč;
  • špatný spánek;
  • špatná chuť k jídlu, odmítnutí hrudníku.

Neklidné chování novorozence může být známkou různých nemocí. Poraďte se s lékařem!

Symptomy stupně ischemie I nejsou příliš specifické a nacházejí se v mnoha perinatálních lézích nervového systému. Podobné projevy mohou být spojeny s jinými příčinami nesouvisejícími s patologií mozku. Taková nespecifičnost symptomů vede k nadměrné diagnóze a nesprávnému předepisování účinných léků.

Stupeň mozkové ischemie II (průměr)

  • snížený svalový tonus;
  • oslabení reflexů;
  • epizody apnoe (zadržení dechu);
  • letargie, slabost;
  • špatný spánek a chuť k jídlu;
  • křeče jsou možné.

Známky ischémie stupně II se obvykle objevují bezprostředně po narození. Problémy s diagnózou patologie zpravidla nevznikají. Závažnost symptomů a jejich rychlý vývoj jasně indikují perinatální lézi nervového systému. Nalezení přesné příčiny onemocnění může být poměrně obtížné.

Stupeň mozkové ischemie III (závažný)

  • svalová hypotonie;
  • výrazné snížení nebo úplná absence reflexů;
  • poruchy vědomí (stupor, kóma);
  • respirační selhání (vyžadováno mechanické větrání);
  • změny srdečního rytmu, srdeční selhání;
  • konvulzivní syndrom.

Se stupněm mozkové ischemie III zůstává stav dítěte velmi obtížný. Takové dítě může být na jednotce intenzivní péče nebo intenzivní péči. Následky těžké ischémie postihují všechny orgány a tkáně, což vede k nevratným změnám v těle.

Komplikace

Následky cerebrální ischemie budou záviset na závažnosti patologického procesu. Mírná ischemie může projít úplně bez stopy pro dítě. V prvním roce života může takové dítě trochu zaostávat v psychickém a fyzickém vývoji. V budoucnu dítě obvykle rychle dohání své vrstevníky. O několik let později si rodiče nemusejí pamatovat, že jakmile se dítě stane tak nepříjemnou diagnózou.

Důsledky mírné ischemie mohou být poměrně významné:

  • hyperaktivita;
  • porucha deficitu pozornosti;
  • ztráta paměti;
  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • tělesná a duševní retardace;
  • křeče.

Cerebrální ischemie těžká ve 30-50% případů vede k úmrtí novorozence v prvních hodinách nebo dnech života. Mezi přeživšími dětmi jsou poměrně závažné následky onemocnění:

  • Mozková obrna;
  • těžké mentální retardace;
  • autismus.

Diagnostika

Předběžná diagnóza je prováděna neonatologem v prvních dnech života novorozence. Typická změna svalových tónů a šlachových reflexů umožňuje člověku podezření na perinatální poškození nervového systému a navrhnout jeho stupeň závažnosti. V budoucnu je dítě vyšetřováno neurologem - v porodnici, klinice nebo specializovaném oddělení. Dítě s prokázanou diagnózou zůstane pod dohledem lékaře po dlouhou dobu i po propuštění z nemocnice.

Následující techniky pomáhají rozpoznat patologii novorozence.

Ultrazvuk mozku neumožňuje stanovit přesnou diagnózu. Tato diagnostická metoda je pomocná a používá se k nalezení příčiny ischemie. Při provádění ultrazvuku může lékař detekovat otoky, ložiska krvácení nebo jiné změny v mozku. V některých případech není během studie zjištěna žádná konkrétní patologie.

EEG se provádí během cerebrální ischemie II a III stupňů. Metoda vám umožní posoudit, jak špatně je mozek poškozen, a také identifikovat ohniska konvulzivní aktivity. Po EEG může být dítěti přiřazena specifická antikonvulzivní léčba.

MRI mozku může detekovat ložiska krvácení a další patologické procesy, které nejsou viditelné během ultrazvuku. Metoda se používá podle přísných indikací u středně závažné a těžké ischemie.

Léčebné přístupy

V léčbě mozkové ischemie u novorozenců zůstává mnoho kontroverzních otázek. V současné době neexistují zaručené terapie, které by mohly opravit poškozené mozkové buňky. Jediné, co mohou lékaři udělat, je pozastavit proces a aktivovat skryté zdroje těla. Co může lékař udělat, aby se zabránilo negativním účinkům ischemie?

V akutním období se konají následující události:

  • udržování srdeční aktivity;
  • Mechanické větrání;
  • použití antikonvulziv.

Hypoxie mozku nevyhnutelně vede k narušení všech ostatních orgánů. Dítě s těžkou formou hypoxie není schopno nezávisle dýchat, udržovat požadovaný rytmus srdce a tělesné teploty. Takové dítě je převedeno na specializované oddělení, kde je mu poskytnuta veškerá nezbytná pomoc. Dítě je založeno nepřetržitě pod dozorem a všechny změny v jeho stavu okamžitě sleduje lékař.

Ischemie střední závažnosti také vyžaduje dohled specialisty. V prvních dnech života je dítě s matkou převedeno na oddělení novorozenecké patologie, kde se provádí veškerá nezbytná terapie. V průměru to trvá asi 2 týdny, než se dítě zotaví. S příznivým průběhem onemocnění je novorozenec propuštěn z domova pod dohledem neurologa.

Mírná ischemie není pro dítě zvlášť nebezpečná. Takové dítě je obvykle propuštěno domů po dobu 3-5 dnů. Během prvních měsíců života je dítě registrováno u neurologa. Pokud stav dítěte zůstane stabilní nebo se zlepší, lze pozorování lékaře zmírnit.

Rehabilitace

Pro snížení účinků ischémie je velmi důležitá regenerační léčba. Po propuštění z nemocnice nebo nemocnice:

  • Masáže;
  • terapeutická cvičení;
  • léky.

Masáž je důležitým krokem v léčbě novorozenců. Několik masážních kurzů vám umožní vyrovnat se s účinky ischemie mírné až střední závažnosti, obnovit normální svalový tonus a reflexní aktivitu. Masáž se provádí na klinice nebo doma kvalifikovaným technikem. Rodiče se budou muset naučit nejjednodušší dovednosti masáže, aby urychlili uzdravení dítěte.

Terapeutická gymnastika se provádí doma nebo ve specializovaných skupinách. Pro nejmenší cvičení terapie sestává z nejjednodušších cvičení obnovit svalový tonus. Gymnastika se provádí rukama rodičů. Starší může samostatně zvládnout všechna nezbytná cvičení.

Léčba lékem je předepsána pro mírný a těžký průběh onemocnění, stejně jako pokud jiné metody nepřinesou požadovaný účinek. V praxi nejčastěji používané nootropní, antikonvulzivní léky a léky, které zlepšují cirkulaci mozku. Trvání terapie určuje neurolog sledující dítě. Nedoporučuje se užívat žádné léky bez konzultace s lékařem.

Důsledky mozkové ischemie u dětí

Po poranění mozkové ischémie (jakéhokoli stupně) by novorozené dítě mělo být vyšetřeno neurologem. Důsledky cerebrální ischémie mohou být velmi odlišné - od minimálních odchylek ve vývoji až po velmi těžké.

Prognóza do značné míry závisí na závažnosti přenesené hypoxie a závažnosti encefalopatie.

S hypoxicko-ischemickou encefalopatií stupně I je prognóza příznivá; s stupněm II je pochybné (tzn. mnoho závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti komorbidit a na vlastnostech těla dítěte); ve stupni III - prognóza úplného uzdravení je zpravidla nepříznivá.

Ruská asociace odborníků na perinatální medicínu vyvinula klasifikaci účinků perinatálních lézí nervového systému u dětí prvního roku života.

Podle této klasifikace se rozlišují následující typy účinků mozkové ischemie:

  • Důsledky stupně cerebrální ischemie-hypoxie I-II (perinatální přechodná hypoxicko-ischemická encefalopatie).

Hlavní klinické formy následků mozkové ischemie I-II stupně:

  1. Benigní intrakraniální hypertenze;
  2. Porucha autonomního nervového systému;
  3. Hyperaktivní chování, hyperexcitabilita;
  4. Porušení / zpoždění vývoje motoru;
  5. Kombinované formy zpoždění, mentální retardace neurčené;
  6. Symptomatické křeče a situačně způsobené paroxyzmální poruchy.
  7. Je třeba poznamenat, že v případě perinatální tranzitronické hypoxicko-ischemické encefalopatie jsou neurologické odchylky plně kompenzovány v prvním roce života. V některých případech nemůže přetrvávat hrubé funkční poškození.
  • Důsledky stupně cerebrální ischemie-hypoxie II-III (perinatální rezistentní (organické) posthypoxické poškození centrálního nervového systému).

Hlavní klinické formy následků mozkové ischemie II-III stupně:

  1. Různé formy hydrocefalus;
  2. Organické formy zhoršeného duševního vývoje;
  3. Mozková obrna (CP);
  4. Symptomatická epilepsie a epileptické syndromy raného dětství.
  5. Pro perinatální stabilní posthypoxické poškození centrálního nervového systému je charakteristická skutečnost, že neurologické abnormality nejsou kompenzovány o 1 rok. Současně přetrvává celkový nebo částečný neurologický deficit. Toto je hlavní rozdíl přechodných (průchodových) lézí centrálního nervového systému od rezistentních (organických).

Následky cerebrální ischemie - hypoxie 1-2 stupně

Benigní intrakraniální hypertenze

Klinické projevy: průběh tohoto komplexu symptomů je subakutní (zvýšení symptomů se postupně zvyšuje). V první polovině roku dochází k nárůstu obvodu hlavy dítěte, což se poněkud liší od normy. Při celoročním zvýšení je zaznamenáno více než 1 cm (ale ne více než 3 cm), u předčasných více než 2 cm (ale ne více než 4 cm). Rovněž existuje nesoulad mezi lebečními stehy, napětím a vyboulení velkého fontanu, regurgitací, nesouvisejícím s jídlem, zvýšenou dráždivostí a podrážděností u dítěte, obtížemi při usínání, mělkým spánkem a zotavením šlachových reflexů.

Vyšetření benigní intrakraniální hypertenze

  • Na NSG nejčastěji odhalují mírnou expanzi prostorů obsahujících likér, zvýšenou pulzaci velkých mozkových tepen.
  • CT, MRI - mírná expanze laterálních komor, subarachnoidní prostory, interhemisférická trhlina.
  • Změny na EEG zpravidla nemají nozologickou specifičnost.

Na pozadí této léčby, s touto patologií, dochází k náhradě neurologických poruch o 3-6 měsíců života.

Porucha autonomního nervového systému

Nestabilita (labilita) srdečního rytmu a krevního tlaku (bez ohledu na fyzickou aktivitu). Také dochází ke změně barvy pleti - „mramorování“, příznaku „harlekýnu“ (jedna polovina těla je červená, druhá bílá), červený a bílý dermografismus vyjádřený, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku „modré“ kolem očí. Mohou existovat gastrointestinální dyskineze - regurgitace, zvracení, nestabilní stolice (nyní průjem, nyní zácpa), nadýmání. Mnoho z nich má postnatální hypotrofii.

Současně je třeba poznamenat, že tento komplex symptomů má diagnostickou hodnotu pouze s výjimkou somatických onemocnění u dítěte.

  • V této formě je povinné sledování EKG, krevního tlaku a tělesné teploty. Proveďte kardiointervalografii, dálkovou termografii.
  • Na EEG jsou změny nespecifické, mohou zde být regulační poruchy v cyklu spánku a bdění s různou závažností.
  • Na NSG - strukturální změny nejsou detekovány.
  • Takové metody vyšetření jako MRI, CT vyšetření mozku se provádí pouze podle indikací.

Kompenzace neurologických poruch bývá obvykle na pozadí léčby 3-6 měsíců života.

Hyperaktivní chování

Tato patologie je charakterizována: nadměrnou motorickou aktivitou, svalovou dystonií, emoční labilitou. Děti mají nestabilní koncentraci pozornosti a soustředění, jejich rychlé vyčerpání. Děti neusnou dobře, jejich spánek je mělký, často se probudí. Často se zaznamenává třes a reanimace reflexů.

Vyšetření syndromu hyper-dráždivosti a hyperaktivity

Na EEG nemusí být žádné odchylky od věkové normy. Ve stavu klidné bdělosti lze pozorovat zpomalení a dezorganizaci hlavního kortikálního rytmu, příznaky zpožděného zrání BEA a regulační poruchy z subkortikálních systémů různé závažnosti.

V NSG obvykle nejsou detekovány strukturální změny.

Kompenzace neurologických poruch je také zaznamenána ve věku 3-6 měsíců (na pozadí probíhající konzervativní terapie).

Porucha vývoje motorů

Mírné zpoždění z hlediska redukce (zániku) bezpodmínečných automatických automatů. Trochu zpožděná tvorba fyziologických motorických reakcí souvisejících s věkem u dítěte - přizpůsobení reakcí, vizuální motorická interakce, ruční činnost (ruční práce), vyrovnávací reakce (příprava na stání, chůze), rovnovážné funkce, chůze. V důsledku toho děti začnou držet hlavy později, sedět, plazit se, stát, chodit. Mohou se vyskytnout poruchy svalového tonusu ve formě hypotenze, hypertonie nebo dystonie. Tato porušení jsou přechodná a na pozadí nápravných opatření jsou kompenzována 1-1,5 roky.

Další metody průzkumu

Podle svědectví (vyloučit strukturální poškození mozku) strávit NSG, CT, MRI.

EEG - k posouzení stavu bioelektrické aktivity mozku.

ENMG - k posouzení stavu neuromuskulárního vedení.

Kombinované formy zpoždění vývoje

Symptomy jsou příznaky poklesu emočních reakcí, slabého vyjádření „revitalizačního komplexu“ (když dítě nereaguje citově na matku nebo jiné příbuzné) a na nízkou kognitivní aktivitu u dítěte. Je zde zpoždění v tempu formování komunikativních reakcí, řečových dovedností, dobrovolných motorických aktů. Ve stejné době, porušení svalového tónu, jsou vzácné.

Tato punkce symptomu má diagnostickou hodnotu v případech, kdy jsou vyloučeny jiné příčiny (křivice, metabolické poruchy atd.)

Symptomatické křeče a situačně způsobené paroxyzmální poruchy

Klinické příznaky: křeče, paroxyzmální poruchy, nejprve se vyskytly po novorozeneckém období. Příčinou útoku může být: horečka, nadměrné vzrušení, bolest, toxikóza, eksikoz, infekční proces a další. Útoky se mohou projevit ve formě různých křečí (klonických, tonických, tonicko-klonických) a také ve formě atonických paroxysmů.

Symptomatické záchvaty jsou charakteristické: jsou přechodné povahy, rychle se zastaví nebo se jmenují symptomatická léčba, neexistuje stereotypní výskyt a výskyt záchvatů (to je typické pro epilepsii).

  • EEG - k posouzení stavu bioelektrické aktivity mozku.
  • NSG - zpravidla nejsou detekovány žádné strukturální změny v mozku.
  • MRI a CT se provádějí podle indikací.

Přechodná hypoxicko-ischemická encefalopatie je charakterizována tím, že křečovité záchvaty (na pozadí monoterapie s minimálními dávkami antikonvulziv) nejsou přítomny po dobu tří měsíců a již se neopakují během prvního roku života dítěte.

Také bychom neměli zapomínat, že mozek malých dětí má obrovské plastické a reparativní (regenerační) schopnosti a se všemi metodami rehabilitační léčby lze dosáhnout velmi dobrých výsledků.