Cerebrální ischemie u novorozenců: symptomy onemocnění a způsoby jeho léčby

Bohužel ani dnešní vysoce rozvinutá neonatální medicína a moderní pediatrie se všemi svými úspěchy nemohou ochránit děti před nejtěžšími patologiemi, které vedou k postižení nebo smrti. V současné době je cerebrální ischemie u novorozence jednou z nejzávažnějších patologií v oblasti dětské neurologie.

U kojenců se toto onemocnění nazývá hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE).

Faktory způsobující ischemii mozku u kojenců

Klinické příznaky cerebrální ischemie u novorozence se vyskytují v důsledku nedostatku kyslíku v tkáních. Nejběžnější příčiny tohoto onemocnění jsou:

• závislost matky na alkoholu nebo nikotinu;
• infekce, onemocnění srdce a cév, respirační onemocnění matky během doby přenášení plodu;
• narození předčasně narozeného dítěte;
• komplikace vznikající v procesu porodu (zapletení dítěte s pupeční šňůrou, porod s použitím císařského řezu, stimulace léčivými přípravky, prodloužené podávání apod.);
• trombóza a patologie spojené se špatným srážením krve;
• Žena v práci je mladší než 18 let nebo starší než 35 let.

Všechny výše uvedené faktory určitým způsobem přispívají ke zhoršení krevního oběhu, což vyvolává hypoxii.

Výskyt mozkové ischémie se vyskytuje také u dětí starší věkové skupiny au dospělých. Onemocnění může být způsobeno krevními sraženinami, aterosklerózou, hypertenzí a zánětem cév. V důsledku těchto patologií je krevní oběh mozku omezen a kyslík není dostatečně zásobován.

Seznam symptomů signalizujících ischemii mozku

Počáteční symptomy mozkové ischémie u dítěte mohou být detekovány během prvních dnů jeho života. Na základě toho, jak vážně je mozek poškozen, je nemoc přiřazena jedna ze tří stupňů závažnosti.

1 stupeň ischemie a její symptomy

Stupeň mozkové ischemie 1 u novorozence je nejjednodušší stupeň patologie, který se zpravidla projevuje v prvních sedmi dnech života dítěte. Slabé klinické příznaky vedou k tomu, že ve všech případech není možné nemoc diagnostikovat ve velmi raném věku a předcházet možným komplikacím.

• přítomnost silných bolestí hlavy, které mohou být rozpoznány neklidným stavem dítěte a narušeným spánkem;
• potlačení celkového stavu těla;
• mírně zvýšený svalový tonus: jsou husté na dotek a jsou v napjatém stavu;
• hodnocení šlachových reflexů způsobuje zvýšenou odezvu. To je zřejmé zejména při kontrole kolenního škubnutí, které se provádí poklepáním konečky prstů na kolena a loketní dutiny.

V prvních dnech života dětský lékař neustále sleduje stav dítěte. Pozorně sleduje, jak se dítě vyvíjí a jak fungují jeho orgány. I když je extrémně obtížné rozpoznat ischemickou chorobu v takovém časném období, umožní rychlé zahájení léčby a odstranění případných komplikací.

2 stupně a jeho příznaky

Cerebrální ischémie 2 stupně u novorozenců mohou být detekovány v první den života dítěte. Tato forma ischemické choroby je velmi nebezpečná, protože v budoucnu mohou existovat různé patologie centrálního nervového systému.

• Pravidelně během spánku dítě přestane dýchat, takže dítě musí být pod neustálým lékařským dohledem. Dítě má pomalý puls, rty se modří a přestane se pokoušet vdechnout vzduch. Zpoždění dýchání trvající déle než 15 sekund je pro dítě nebezpečné;
• svalový tonus se oslabuje, měkčí na dotek, paže a nohy se narovnávají;
• vrozené reflexy jsou oslabeny. Posouzení reaktivity centrálního nervového systému u dítěte proveďte studii bezpodmínečných reflexů. V případě mírné reakce na podnět lze konstatovat, že funkce mozku byla u novorozence narušena;
• Kůže se zbledne, objeví se cyanóza;
• Někdy má dítě hydrocefalický syndrom - zvýšení velikosti hlavy způsobené hromaděním tekutiny v mozku. Vzrůstá krevní tlak, doprovázený silnou bolestí v hlavě;
• Dítě má omdlel kvůli rozbitému nervovému spojení a zvýšenému tlaku.

S tímto stupněm mozkové ischemie dochází k tvorbě mozkové tkáně s poruchami a dochází k rozvoji nejdůležitějších reflexů.

Ischémie mozku 3 stupně a její příznaky

V důsledku změn v centrálním nervovém systému se zvyšuje riziko nevratných účinků. Nedostatek mozkové cirkulace může způsobit nekrózu mozkové tkáně, takže výkon vitálních funkcí je nemožný. Diagnóza tohoto stupně onemocnění u kojence je možná již v prvních hodinách života.

• dítě zcela postrádá vrozené reflexy, nevykazuje žádnou reakci na podněty;
• jsou postiženy určité oblasti mozku, což dětem ztěžuje dýchat a jíst nezávisle. Také narušil srdeční rytmus a vnímání světla;
• krevní zásobení mozku je omezeno, což vede k významnému zvýšení intrakraniálního tlaku;
• dochází k nedobrovolné svalové kontrakci;
• dítě může náhle ztratit vědomí, občas se vrhá do komatu.

Mozková ischemie 3 stupně ohrožuje život dítěte a má negativní vliv na jeho budoucí vývoj. Duševní a tělesný vývoj dítěte může výrazně zaostávat.

Metody léčby mozkové ischemie

Při určování metody terapeutického ošetření se lékař zaměřuje na symptomy kojence, závažnost onemocnění a věk dítěte. Děti by měly být léčeny v nemocnici pod pečlivým lékařským dohledem. V obzvláště závažných případech je vyžadováno povinné umístění dítěte do intenzivní péče.

Léčba prvního stupně nemoci může dělat bez použití léků, lékař je omezen na jmenování masáže. Četné recenze mumií nemocných dětí ukazují účinnost této metody. Účelem tohoto postupu je normalizace krevního oběhu a zásobování mozku potřebného množství kyslíku. Masáž relaxační účinek na svaly. Aby se zabránilo dalšímu rozvoji nemoci a eliminovaly se negativní následky, je nutné provádět pravidelné větrání místnosti, kde děti zůstanou.

U těžkých forem patologie má dítě potíže se spontánním dýcháním, je v bezvědomém stavu. V tomto případě bude nutné provést speciální trajektorii tracheální intubace a umělé ventilace plic. Je možné detekovat krevní sraženiny u dítěte bilaterálním ultrazvukem cév, MRI a počítačovou tomografií. Když je detekována krevní sraženina, je odstraněna, což pomáhá obnovit normální průtok krve. Jako alternativní léčbu lze použít způsob, při kterém se léčivo zavádí na místo, kde se nachází krevní sraženina, což podporuje jeho ředění. V procesu rehabilitace se předepisují antikoagulancia, aby se snížila hustota krve a zabránilo se vzniku nových krevních sraženin.

Přítomnost hydrocefalického syndromu představuje velké nebezpečí pro drobky. To je způsobeno skutečností, že působivý objem tekutiny způsobuje stlačení mozkové tkáně, což brání tomu, aby se formovala normálně. Odstraňte přebytečnou tekutinu z těla dítěte, můžete použít léky s diuretickým účinkem. Používají se, pokud má dítě mírný otok mozku. V závažnějších případech může být nutná operace. Instalace bočníku nutná k odstranění tekutiny v břišní oblasti, následovaná jeho přirozeným vylučováním odtud. Po zavedení shuntu je dítě registrováno u lékařů, kteří pravidelně kontrolují umístění zkumavky a nahrazují ji, jak dítě roste.

Léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku se provádí pomocí vazodilatačních léčiv. Jsou předepsány lékařem, kombinující s prostředky pro posílení cév a přípravků pro obnovu struktury mozkových neuronů.

Preventivní opatření

Aby se minimalizovalo riziko vzniku a vývoje ischemických onemocnění u kojenců, měla by nastávající matka vyvinout veškeré úsilí k zajištění dostatečného množství kyslíku pro plod. K tomu musí splňovat řadu činností:

• procházky na čerstvém vzduchu;
• zbavit se alkoholu a závislosti na tabáku;
• vyhnout se stresovým podmínkám;
• nezapomeňte na dodržování a vyváženou výživu;
• nevyhýbejte se mírné fyzické námaze;
• kontrolovat krevní tlak;
• kontrola hladiny hemoglobinu;
• udržování normální tělesné hmotnosti;
• pozor na infekční onemocnění;
• včasné provedení nezbytných zkoušek;
• Přísně dodržujte doporučení ošetřujícího lékaře.

V případě, že se nemoc objevila a byla stanovena přesná diagnóza, je nutné co nejdříve poskytnout kvalifikovanou lékařskou pomoc. Největšího efektu lze dosáhnout odstraněním symptomů onemocnění v jeho počátečním stadiu, spíše než řešením jeho komplikací.

Seznam následků způsobených nemocí

Následky cerebrální ischemie u novorozenců mohou být zcela odlišné na základě závažnosti onemocnění.

Mírný stupeň koronárních onemocnění probíhá bez negativních důsledků, vývoj dětí probíhá stejně jako zdravé děti. I když léčba onemocnění byla zahájena včas, může být u pacientů dále narušen spánek a pozornost, může dojít k bolesti hlavy, epileptickým záchvatům a mentálnímu vývoji s některými abnormalitami.

Následky po 3. stupni onemocnění jsou přímo závislé na části mozku, kde se nacházejí poškozené oblasti a na jaké oblasti je mrtvá tkáň. Mohou to být problémy s prací pohybového aparátu, někdy zůstává pacient zcela paralyzován. V budoucnu se jeho stav může zlepšit, protože nervové buňky mají pozoruhodný rys - jsou schopny se zotavit.

Potenciální komplikace ischemického onemocnění lze předvídat na základě toho, jak silná byla hladina kyslíku, kolik mozku bylo postiženo a jak byla poskytnuta včasná lékařská péče.

První stupeň

První stupeň onemocnění obvykle končí příznivě pro děti. Jejich vývoj se řídí stejným vzorem jako jejich vrstevníci. Pouze ve vzácných případech dochází k nadměrné aktivitě a hypotrofii.

Nemoc druhého stupně

Může dojít k následujícím komplikacím:

• Od 10 do 20% pacientů později čelí mírnému zvýšení krevního tlaku a časté regurgitaci;
• Od 30 do 50% pacientů má určité poruchy v psychickém vývoji.

Třetí stupeň

Komplikace vzniklé po třetím stupni ischemie:

• Až 50% případů onemocnění je smrtelných během prvních dnů nebo o něco později, kdy příčinou smrti je závažná pneumonie nebo jiné infekční onemocnění;
• Až 80% dětí má nezvratné komplikace. Dítě může trpět demencí nebo se stává autistickým;
• U 10% dětí dochází k duševnímu vývoji s menšími odchylkami od normy;
• V 10% případů nemoc pokračuje bez negativních důsledků pro dítě.

Všechny typy cerebrální ischemie u kojenců by měly být léčeny v nemocnici pod stálým dohledem lékařů. Na základě výsledků průzkumu si lékař vybere jednu z nejvhodnějších léčebných metod pro toto onemocnění.

Mozková ischemie u novorozenců - symptomy, léčba, účinky

Nemoci nervové soustavy u dětí v polovině případů jsou příčinou invalidity a v důsledku toho narušení normální interakce s ostatními. Přibližně 70% případů patologie je spojeno s ischemickým poškozením mozku získaným v perinatálním období. Oni jsou kvůli nedostatku kyslíku a metabolickým poruchám. Léčba tohoto onemocnění se provádí lékařskými a fyzioterapeutickými metodami.

Cerebrální ischemie u novorozenců je neurologické onemocnění spojené s poruchou krevního oběhu v mozkových tkáních a jejich nedostatečným přísunem kyslíku (hypoxie). Obvykle se ischemický proces plodu vyskytuje jen zřídka, často se vyvíjí komplexní syndrom hypoxicko-ischemické encefalopatie (HIE).

Prevalence této nemoci v Rusku mezi plnoletými novorozenci se pohybuje od 8 do 38 případů na 1000 dětí. U předčasně narozených dětí je toto číslo vyšší - až 88 pacientů na 1000 novorozenců. Podíl HIE s lézemi centrálního nervového systému v perinatálním období (od 22 týdnů těhotenství do 7 dnů po porodu) je polovinou celkového počtu patologií CNS u dětí v těchto obdobích života. Nicméně, jak poznamenal známý popularizátor pediatrie Komarovsky, diagnóza perinatální hypoxic-ischemic encefalopatie v mnoha zdravotnických zařízeních v Rusku je dělána nepřiměřeně často - až 70% novorozenců. V USA tento ukazatel nepřekračuje 3%.

Nedostatek kyslíku v mozku vede k pomalejšímu růstu malých krevních cév tohoto orgánu a zvyšuje propustnost jejich stěn. V důsledku toho je narušen acidobazický stav krve, akumulují se aminokyseliny, tkáňová ischemie se vyvíjí s narušenými intracelulárními metabolickými procesy.

Zhoršení mikrocirkulace krve v mozku a metabolismu způsobuje dvě hlavní komplikace: ischemickou nekrózu tkáně a poškození bílé hmoty mozku, která může v závažných případech vést k mozkové obrně. Posílení těchto procesů přispívá k některým lékařským manipulacím, které jsou nuceny provádět předčasně narozené děti v prvních hodinách života.

Ve vývoji HIE, příčiny a účinky často mění místa - porušení makro a mikrocirkulace krve v mozku vede k různým metabolickým poruchám, které zase zhoršují zhoršení krevního oběhu a výživy nervových buněk, mohou způsobit otok mozku. Smrt nervových buněk může nastat jak v rychlé formě neuronální nekrózy, tak v opožděném, což umožňuje zastavit tento mechanismus pomocí terapeutických činidel.

Existuje několik stupňů závažnosti GIE: mírné, středně závažné a těžké, z nichž každý má svůj vlastní komplex symptomů.

V posledních letech byla v perinatální neurologii odhalena role různých faktorů ve vývoji mozkové ischémie:

• volné radikály a oxidační poškození membrán mozkových buněk;
• zvýšená koncentrace iontů vápníku, zvýšení spotřeby kyslíku v tkáni;
• energie "hlad" intracelulárních prvků pozorovaných během mozkové ischemie.

Na základě těchto studií se používají vhodná terapeutická léčiva - antioxidační a neuroprotektivní činidla, peptidová a nootropní léčiva, léčiva k odstranění energetického deficitu v mozkových buňkách.

Hlavní příčiny cerebrální ischemie jsou:

• asfyxie při porodu (hladina kyslíku v mozku při překrývání horních cest dýchacích) - až 95% případů;
• vrozené srdeční onemocnění;
• otevřený arteriální kanál u předčasně narozených dětí;
• traumatizace krční nebo hrudní páteře u dítěte během porodu;
• placentární insuficience;
• sepse novorozence;
• genetická predispozice k onemocněním centrálního nervového systému.

Příčinou asfyxie může být meconium v ​​dýchacích cestách nebo respirační selhání plodu v důsledku předčasného porodu, zapletení pupeční šňůry, prodlouženého těžkého porodu.

Existují následující rizikové faktory pro výskyt této patologie spojené se stavem matky a dítěte:

• abnormality v normálním vývoji placenty;
• onemocnění štítné žlázy matky;
• toxikóza v pozdním těhotenství;
• virová onemocnění matky;
• mírné až těžké krvácení během těhotenství;
• rychlé dodání;
• pánevní projev plodu;
• použití porodnických kleští během porodu;
• nouzový císařský řez, celková anestezie pro matku;
• předčasné narození (doba narození je starší než 37. týden) nebo prodloužení těhotenství o více než 42 týdnů;
• nízká porodní hmotnost dítěte;
• pozdní zdravotní péče o novorozence.

U mozkové ischemie u kojenců jsou detekovány následující neurologické syndromy a změny:

• porušení svalového tónu;
• syndrom autonomní dysfunkce;
• neuro-reflexní excitabilita;
• torticollis spojené s jednostranným svalovým napětím;
• syndrom hyper-podrážděnosti;
• ochrnutí obličejového nervu;
• syndrom vertebro-basilární insuficience;
• otoky mozku;
• konvulzivní syndrom;
• Dyushen-Erbe levostranná paréza (oslabení svalů brachiálního plexu).

V závislosti na závažnosti GIE jsou u nemocných dětí nejčastěji pozorovány následující příznaky:

• 1 stupeň. Zvýšená nervová vzrušivost, úzkost dítěte, citlivost na vnější podněty, chvění rukou, nohou, brady, tachykardie, rozšířené žáky. Předčasně narozené děti mají depresi CNS, která trvá 5-7 dní. Další psychofyzický vývoj dítěte v následujících 3 letech může pokračovat bez odchylky od normy.
• 2 stupně. Ospalost, snížený tón v končetinách, nalezení dítěte ve fetální poloze, deprese reflexů, pomalá srdeční frekvence, zúžení pupily, nadměrné slinění, krátkodobé záchvaty, hypertenze (vydutí, pulzující pružina na hlavě dítěte). Když elektroencefalografie odhalila křečovou aktivitu. Změny v mozkové tkáni jsou reverzibilní, ale jejich trvání může dosáhnout 3 týdnů. U dětí do 3 let se minimální poškození projevuje hyperaktivitou, zvýšenou slzností a poruchami spánku. Výskyt záchvatů určuje špatnou prognózu ve vývoji onemocnění.
• 3 stupně (těžké). Úplná nehybnost, velmi slabá reakce na vnější podněty, včetně bolesti, kómy s krátkým nástupem bdělosti, nedostatku reflexů, opakovaných záchvatů, svalové rezistence při pokusu o pasivní pohyb. Tam jsou také dvě pózy - ohnuté, paže přitisknuté k hrudníku nebo narovnané končetiny a hlava hozená zpět se zaťatými čelistmi. Ztráta aktivity je pozorována více než 10 dnů po porodu. Progresivní intrakraniální hypertenze. Děti v prvních třech letech vývoje mají zpoždění ve vývoji, v některých případech - dětskou mozkovou obrnu. Závažný stav v perinatálním období a poškození životně důležitých orgánů může být fatální.

Diagnóza mozkové ischemie u novorozenců je stanovena na základě následujících studií:

• Kompletní krevní obraz (zjištěná anémie, změny ve vzorci leukocytů).
• Analýza moči (bílkoviny, leukocyty, bakterie).
• Neurosonografie (ultrazvuk hlavy skrze otevřené fontanely), ve které je detekována asymetrie mozkových struktur, rozšířené prostory likérů, formace, které jsou lehčí než okolní tkáně. Tato metoda je "zlatým standardem" v diagnostice tohoto onemocnění u novorozenců.
• Ultrazvuk krevních cév mozku pomocí Doppleru. To může odhalit změnu rychlosti proudění krve v přední mozkové tepně.
• Elektroencefalografie (stanovené paroxyzmální změny v bioelektrické aktivitě, disorganizace kortikálních rytmů).
• MRI mozku. Provádí se ve výjimečných případech, protože malé děti vyžadují použití celkové anestezie. Tato metoda se používá pro podezření na závažné malformace mozku.
• Výpočetní tomografie mozku, s podezřením na krvácení nebo s poraněním lebky.
• Vyšetření fundusu, které napomáhá k identifikaci intrakraniální hypertenze.
• Genetický výzkum.

V akutním období po porodu s ischemickým poškozením mozku je léčba dětí zaměřena na udržení vitálních funkcí těla:

• umělé plicní ventilace;
• zavedení roztoků glukózy a elektrolytů pro udržení rovnováhy vody a soli a doplnění energie v tkáních;
• antikonvulziva (Phenobarbital, Difenin, Midazolam a další).

V následujícím textu jsou použity následující skupiny léčiv:

• Léky ke zlepšení krevního oběhu a metabolismu buněk (Vinpocetin, Nicergolin, Cinnarizin), doba trvání léčby je 1 měsíc.
• Diuretika ke snížení intrakraniálního a nitroočního tlaku (Acetazolamid, Glycerol, Diacarb).
• Metabolická léčba, obnovení rovnováhy elektrolytů preparáty asparaginátu draselného a hořčíku (Asparkam, Panangin).
• Nootropní léky ke zlepšení vyšších mozkových funkcí a zvýšení stability při vystavení stresovým faktorům:
  • Polypeptidy mozkové kůry hospodářských zvířat (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Cholin acelfosfát (Gliatilin, Nooholin).
  • Kyselina gopantenová (Pantogam, Pantokalcin).
  • Nootropní lék Semax, který má komplexní účinek na mozek - psychogogický, neuroprotektivní, antioxidační a antihypoxický.
  • Syntetický analog kyseliny asparagové - kyseliny acetylamino-jantarové.
  • Magne B6 v sirupu.

Rehabilitační léčba bez drog se skládá z následujících postupů:

• relaxační a tonizující masáž (počet kurzů závisí na stupni poškození CNS);
• terapeutická cvičení (pro kojence - v kombinaci s masáží);
• kinezioterapie;
• hydroterapie;
• elektroforéza, parafínová terapie, magnetoterapie a další fyzioterapie dle indikací.

Doba rehabilitace závisí na závažnosti poškození mozku a trvá v průměru až 2, 3 a 18 let podle stupně HIE.

Podle pediatra Komarovského, po dopadu škodlivého faktoru na mozek dítěte, v důsledku které se vyvíjí mozková ischemie, začíná akutní fáze encefalopatie. Jeho doba trvání je 3-4 týdny. V tomto bodě je léková terapie nejúčinnější. V pozdějším období by měla být k léčbě dítěte použita pouze fyzioterapie a masáž.

Možné následky mozkové ischemie závisí na několika faktorech:

• Stupeň poškození mozkových struktur. Ischémie 1 a 2 stupně je dobře korigována v počátečních stadiích života dítěte.
• Termín pro rehabilitaci. Čím dříve bude léčba zahájena, tím méně budou poruchy centrálního nervového systému. Fenomény jako hyperaktivita, porucha pozornosti, vývojové zpoždění lze pozorovat u dítěte v pozdějším věku - 3 roky a starší. Nejúčinnějším obdobím pro léčbu encefalopatie způsobené ischemickými poruchami v mozku je věk dítěte do 1 roku. Proto je důležité včas identifikovat nemoc a dodržovat doporučení lékaře.
• Systematická povaha rehabilitačních procedur, nezbytné re-kurzy.

Důsledky ischemického poškození mozku ve stupni 1–2 u novorozenců zahrnují následující patologie:

• benigní hypertenzní syndrom (zvýšený intrakraniální tlak);
• poruchy autonomního nervového systému (porucha srdce a jiných orgánů, změny krevního tlaku);
• hyperexcitabilita, hyperaktivní chování a porucha pozornosti;
• poškození motoru;
• křeče, ztráta vědomí na krátkou dobu;
• kombinace několika výše uvedených jevů.

Ve vyšším věku se účinky ischemického poškození mozku projevují u neuropsychiatrických poruch, opožděného duševního a tělesného vývoje dítěte, zhoršení motorických funkcí, poruch chování. Školáci mají problémy s učením a vzájemnými vztahy (10-25% dětí, které měly toto onemocnění).

Ischemie 3. stupně má nejhorší prognózu, která vede k těžké invaliditě, mozkové obrně, organickému poškození mozku, hydrocefalu, epilepsii a dětské smrti.

Mozková ischemie u dětí

Cerebrální ischemie je onemocnění, které se vyvíjí u novorozenců v důsledku poruch oběhového systému a je charakterizováno nedostatečnou (hypoxií) nebo zcela přerušenou (anoxií) zásobou mozkové tkáně kyslíkem. Pozdní diagnostika a pozdní léčba onemocnění vedou k rozvoji metabolických poruch a vzniku různých funkčních poruch, což může způsobit krvácení, výskyt ložisek nekrózy a další závažné komplikace, včetně smrti.

Ischemie u novorozence v moderní medicíně je jedním z nejzávažnějších problémů perinatální neurologie. To je způsobeno nedostatkem dostatečně účinných metod léčby onemocnění. Patologie je proto jednou z hlavních příčin úmrtí a invalidity u dětí mladších než jeden rok. Podle ICD 10 má ischemie kód P 91,0 - P 91,9 v závislosti na stupni průběhu, příčinách vývoje a klinických projevech.

Klasifikace patologie

Odborníci identifikují dvě formy onemocnění:

1. Ischemie mozku u novorozenců - odkazuje na vrozené abnormality, její znaky se objevují v prvních dnech života dítěte. U 70 dětí ze 100 let začíná v době porodu nebo v pozdějším stádiu těhotenství.
2. Chronická ischemická choroba je diagnostikována u starších pacientů, často ve věku odchodu do důchodu.

Příčiny onemocnění

V převážné většině případů příčiny ischemie u kojence spočívají ve vzniku oběhových poruch ve třetím trimestru těhotenství nebo přímo během porodu.

Příčiny ischemie v prenatálním období

Fetální hypoxie v posledních fázích těhotenství se může vyvinout z následujících důvodů:

1. Porušení uteroplacentálního průtoku krve, který je často vyvolán následujícími faktory:

• věk budoucí matky je starší 35 let - pro porod zdravého dítěte v tomto věku je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře;
• přítomnost endokrinních onemocnění u těhotné ženy;
• vývoj toxikózy ve třetím trimestru;
• epilepsie v anamnéze matky nebo přítomnost neurologických poruch u blízkých příbuzných;
• dlouhodobá léčba neplodnosti;
• špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu, užívání omamných látek, nekontrolované užívání různých léků);
• nese několik druhů ovoce najednou.

1. Porušení průtoku krve z placenty na plod (placenta). To může nastat z následujících důvodů:

• narušení placenty nebo porušení jeho krevního zásobení, ke kterému vedou cévní patologie;
• zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu;
• fetální malformace a tvorba orgánů kardiovaskulárního systému budoucího dítěte;
• rozvoj akutní placentární insuficience.

Mnohé porušení intrauterinního vývoje dítěte, včetně změn v krevním zásobení, lze určit pomocí ultrazvukového vyšetření prováděného včas.

Faktory vyvolávající rozvoj mozkové hypoxie během porodu

Hlavní příčiny vzniku ischemie u novorozence jsou:

1. Asfyxie v období porodu - může být provokována:

• dlouhý nebo příliš rychlý porod;
• upnutí pupeční šňůry během kontrakcí nebo pokusů;
• zvýšení tělesné teploty o více než 38 stupňů během porodu v důsledku akutního onemocnění nebo exacerbace chronického onemocnění;
• porod doma bez kvalifikované lékařské péče;
• těžké krvácení;
• Císařský řez v případě nouze;
• porod po dobu kratší než 36 týdnů a více než 42 let.

1. Vývoj respiračního selhání v prvních dnech po porodu nastává z následujících důvodů:

• přítomnost vrozených vad kardiovaskulárního systému;
• porušení krevního zásobení srdce;
• těžké poranění při porodu;
• RDS - fetální respirační potíže;
• deprese dýchacích funkcí z různých důvodů;
• periodicky duplikuje záchvaty nedostatku dýchání (apnoe);
• přítomnost vrozeného plicního zánětu nebo aspiračního syndromu;
• rozvoj respiračního selhání u předčasně narozených dětí.

1. Prudký pokles krevního tlaku brzy po narození, který může být způsoben:

• sepse;
• rozvoj těžkého krvácení.

Klinické projevy a principy diagnózy

Odborníci identifikují tři stadia onemocnění u dětí: mírné, střední a těžké. Každý z nich má své vlastní příznaky.

Ischemie mírná nebo první stupeň

Onemocnění je charakterizováno mírnou lézí mozkové tkáně a vyvíjí se v důsledku mírné hypoxie nebo asfyxie přenášené v průběhu porodu.

Hlavní příznaky cerebrální ischemie 1 stupně u novorozenců jsou následující:

• přítomnost poruch svalového systému;
• zvýšená motorická aktivita, projevující se jitter, končetiny;
• zvýšené reflexy;
• neklid - mělký spánek, kauzální pláč, náhlé pohyby.

U dětí předčasně narozených se stupeň ischemie 1 projevuje syndromem deprese centrálního nervového systému, jehož příznaky jsou letargie, nízký svalový tonus, oslabení nepodmíněných reflexů (prehensil, polykání a sání).

S mírnou patologií vymizí klinické projevy 5-7 dnů. Ve většině případů nemusí být léčeni.

Změny v laboratorních a klinických studiích

V krevním testu je možné detekovat pokles hladiny kyslíku (hypoxémie) a zvýšení obsahu oxidu uhličitého (hypercarbia) a také je pozorována acidóza - reakce je posunuta na kyselou stranu. Všechny instrumentální studie bez patologických abnormalit.

Ischemie druhého stupně

Hlavními příčinnými faktory jsou fetální hypoxie v prenatálním období, mírné asfyxie během porodu, přítomnost RDS nebo vrozené abnormality, jako je srdeční onemocnění, pneumonie.

Stupeň 2 ischemie se projevuje následujícími příznaky:

1. Syndrom útlaku nebo excitace centrálního nervového systému - v některých případech se střídají.
2. Křeče - u kojenců s plným termínem, jednorázové, krátkodobé klonické a předčasné - časté tonické nebo atypické. Mezi tyto křečovité projevy patří apnoe, brouzdaliště s rukama a šlapání s nohama, nerozumné navijáky.
3. Zvýšený intrakraniální tlak - může vést k rozvoji hydrocefalus, který se vyznačuje zvýšením velikosti hlavy, otevřením stehů lebky.
4. Přítomnost vegetativně-viscerálních poruch - mramorová kůže, dermografismus, gastrointestinální dysfunkce, spočívající v časté zácpě, průjmech, přítomnosti nadýmání, zvýšené regurgitaci.
5. Ztráta vědomí nebo předvědomí způsobené změnami krevního tlaku.

Změny v laboratorních a klinických studiích

V krevním testu jsou výrazné poruchy týkající se posunu reakce a saturace kyslíkem (acidóza, hypoxémie, hypercarbia).

Při provádění instrumentálních vyšetřovacích technik mozková ischemie 2 stupně dává následující změny:

1. Neurosonografie (NSG) - přítomnost lokálních ložisek hyperechogenicity v mozkové tkáni.
2. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - jasně omezené léze mozkového parenchymu.
3. Výpočetní tomografie (CT) - snížení hustoty tkání v lokálních ložiscích.
4. Dopplerovský encefalogram (DEG) - u dětí v plném věku - příznaky mírného poklesu rychlosti proudění krve ve střední mozkové tepně au předčasně narozených dětí - v přední části.

Ischemie druhého stupně je závažné onemocnění, které může vést k narušení správné tvorby reflexů nezbytných pro život a vývoj mozku.

Cerebrální ischemie třetího stupně

Důvodem pro rozvoj třetí a nejzávažnější fáze onemocnění je intrauterinní hypoxie, která existuje po dlouhou dobu nebo perinatální asfyxie s vysokým stupněm složitosti. Možná kombinace těchto dvou důvodů. Kromě toho, rozvoj ischemie 3 stupně může způsobit extracerebrální onemocnění dítěte, mezi ně patří závažná vrozená pneumonie, kardiovaskulární malformace, respirační poruchy, nedostatek vody v těle, vedoucí k hypovolemickému šoku.

Klinické projevy této fáze komplexnosti jejich úlevy jsou lepší než mnohé nemoci. Třetí stupeň ischemie se projevuje následujícími znaky:

1. Hluboká deprese centrální nervové soustavy, která se může rozvinout během prvních dvanácti hodin života dítěte (často v tomto období je dítě v kómě). Během následujících 12 hodin dochází k mírnému nárůstu aktivity a pak druhý až třetí den opět pokles centrální nervové soustavy až do kómy.
2. Často se opakující záchvaty.
3. Dysfunkce mozkového kmene, projevující se porušením rytmu respirační a okulomotorické funkce, poruchy normální reakce žáka na světlo.
4. Přítomnost vegetativních a viscerálních poruch - kůže namodralého nebo mramorového odstínu, výrazný dermografismus.
5. Zvýšený intrakraniální tlak.
6. V některých případech je těžké stadium onemocnění charakterizováno úplnou absencí nepodmíněných reflexů a reakcí na různé podněty.
7. S rozsáhlými lézemi si novorozenec vynucuje pózu z dekerebrace a dekortikace, při níž jsou končetiny a tělo rozšířeny, rukojeti jsou otočeny dovnitř, žáci jsou rozšířeni, oči se převalují dolů.
8. Extrémním projevem deprese CNS je syndrom komatózy, charakterizovaný prudkým poklesem tónu všech svalových vláken a krevního tlaku, abnormálním rytmem dýchání a srdečním tepem, přítomností funkčních poruch gastrointestinálního traktu a močového systému. Současně jsou oči a ústa otevřená a oční bulvy nejsou pevné (plovák).

Změny v laboratorních a klinických studiích

Výsledky studií ve třetí etapě naznačují těžké poškození mozku:

• V analýze krve - přetrvávající změny v nasycení kyslíkem a obsahem oxidu uhličitého.
• Na neurosonografii je echogenita mozkového parenchymu difúzně zvýšena, laterální komory jsou zúženy. Později se u dětí tvoří periventrikulární cystické dutiny a vyvíjí se atrofie tkání mozkových hemisfér (u předčasně narozených dětí je procento těchto patologií mnohem vyšší).
• Na počítačovém tomogramu - fokálním poklesu hustoty parenchymu, jsou prostory CSF významně zúženy.
• MRI - výrazné parenchymální léze.
• Na Dopplerově encefalogramu jsou paralyzovány hlavní tepny mozku, přetrvávající pokles rychlosti proudění krve (hypoperfúze).

Změny v centrální nervové soustavě během těžkého průběhu hypoxie mozku často vedou k nevratným následkům. Rodiče takového dítěte musí zahájit léčbu co nejdříve, a to i v prvních hodinách života dítěte, aby se snížilo riziko závažných komplikací.

K určení přítomnosti ischémie lékař vyhodnotí stav dítěte na stupnici Apgar minutu po narození, závažnost onemocnění je diagnostikována po 5 minutách. Hlavní kritéria stupnice jsou uvedena v tabulce.

Léčba novorozenců s mozkovou ischemií 1 stupeň

Diagnóza mozkové ischemie u novorozenců je bohužel často prováděna dnes. Toto onemocnění je stav, ve kterém mozkové buňky nedostávají potřebné množství kyslíku. Tato diagnóza pro děti je zpravidla přednastavena v porodnici po speciálním testu. Zahrnuje bodování celkového stavu dítěte na stupnici Apgar. Toto vyšetření dělá novorozence ihned po narození. Konečná diagnóza se stanovením stupně ischemie však může být stanovena až po sérii instrumentálních studií.

Rozsah onemocnění

Onemocnění má několik dalších názvů: perinatální hypoxicko-ischemické poškození mozku a hypoxicko-ischemickou encefalopatii (HIE).

Ischemie mozku je 3 stupně. Každý z těchto stupňů má své vlastní klinické projevy. V prvním stupni se objevují slabě, ve druhém a třetím jsou vyslovovány. Stupeň mozkové ischemie 1 u novorozence je mírný a nevyžaduje hospitalizaci. S druhým a třetím HIE dítě potřebuje lůžkovou léčbu. A čím dříve to začne, tím méně zdravotních komplikací bude mít dítě v budoucnu.

Příčiny GIE

Ischemie u novorozence není samostatným onemocněním, ale důsledkem hladkého kyslíku v mozku (hypoxie). S jeho vývojem v mozkových buňkách jsou narušeny metabolické procesy a prochází různými poruchami. Tyto poruchy způsobují smrt neuronů, rozvoj nekrózy a další stavy, které negativně ovlivňují funkčnost mozku. A čím vyšší je stupeň nedostatku kyslíku, tím horší je stav dítěte.

Důvody pro rozvoj hypoxie mohou být různé faktory. Nejdůležitější a často se s nimi setkáváme:

1. Fetální hypoxie. Jeden z nejčastějších důvodů. Vyskytuje se na pozadí porušení průtoku krve z matky do placenty nebo naopak.
2. Asfyxie dítěte. Stává se intranatální a postnatální. V prvním případě dochází k asfyxii při průchodu dítěte porodním kanálem, ve druhém - v prvních minutách po porodu.
3. Syndrom dýchacích potíží. Závažný stav, kdy nekardiogenní (nesouvisející s funkčními schopnostmi srdce) plicní edém a narušení procesu vnějšího dýchání.
4. Útoky na apnoe. Vrchol padá na dobu spánku a je doprovázen zástavou dýchání.
5. Vrozené srdeční onemocnění. Když je přítomen, krevní tok do mozku je narušen, což vyvolává vznik hypoxie. OAD (otevřený arteriální kanál) se vyskytuje nejčastěji u malých dětí.
6. Porucha hemodynamického systému. U novorozenců tento stav způsobuje prudký pokles krevního tlaku, v důsledku čehož se snižuje průtok krve mozkem.

Je třeba také poznamenat, že vývoj hypoxie u dítěte může nastat z jiných důvodů souvisejících se stavem matky během těhotenství. Například:

• respirační virová onemocnění;
• nízké hladiny hemoglobinu v krvi (anémie z nedostatku železa);
• zvýšená hladina glukózy v krvi (diabetes);
• podvýživa (nedostatek potřebného množství mikro a makro prvků ve stravě);
• závislost (kouření, zneužívání alkoholu, užívání látek atd.);
• věku (po 35 letech mají ženy větší pravděpodobnost, že budou mít děti s HIE, a čím starší jsou, tím vyšší je riziko vzniku tohoto onemocnění).

U novorozenců je také tzv. Periventrikulární ischemie. Co je to? Tento stav je také charakterizován hladomorem kyslíku v mozku, jediný důvod k tomu je nejčastěji předčasný porod. Zvláštnosti této léze spočívají v tom, že se do ní zapojují části mozku kolem jejích komor.

Jak se projevuje?

Klinické projevy centrální ischemie lze pozorovat od prvních dnů života dítěte. Stupeň jejich závažnosti závisí na stadiu onemocnění. Nejčastěji mají děti s takovou diagnózou následující změny ve svém stavu:

1. snížený svalový tonus;
2. vzrušivost nervového systému, která se projevuje jako překvapení během spánku, chvění čelisti a končetin;
3. oslabení sacích reflexů;
4. letargie, snížená aktivita;
5. retardace dítěte;
6. asymetrie mimických svalových pohybů;
7. křeče;
8. zvýšení objemu hlavy.

1 stupeň

Ischemie mozku u novorozence prvního stupně se projevuje mírnými symptomy. V této fázi vývoje nemoci dítěte, bolesti hlavy a pocit těžkosti v hlavě může být znepokojující. V tomto případě se dítě stává pomalým, jí špatně a spí.

Během spánku si můžete všimnout častých začátků a po silném výkřiku, třesu dolní čelisti a končetin, které dlouho po uklidnění dítěte nezmizí. Poslední znamení je velmi důležité, protože když pláč a normální, mnoho dětí může mít chin chvějící se.

Mozková ischemie u dítěte prvního stupně je relativně snadno léčitelná. Terapie se zpravidla provádí ambulantně.

2 stupně

Cerebrální ischemie 2 stupně u novorozenců je charakterizována lokálními lézemi u dětí mozku a vyžaduje hospitalizaci dítěte. Symptomy v této fázi vývoje onemocnění se stávají výraznějšími.

Kromě toho má dítě příznaky intrakraniální hypertenze a autonomní-viscerální poruchy. To znamená, že dochází k blanšírování kůže, stávají se „mramorem“. Současně je narušena činnost orgánů gastrointestinálního traktu - narušená defekce, nadýmání atd.

3 stupně

Mozková ischémie 3 stupně u dětí se vyvíjí na pozadí perinatální asfyxie nebo prodlouženého intrauterinního nedostatku kyslíku. S jeho vývojem u novorozence dochází k rychlému poklesu mozkové aktivity. Existují případy, kdy děti dokonce spadají do kómy. Dále dochází ke krátkodobému nárůstu aktivity, pak opět k jejímu prudkému poklesu.

Také se vyskytují symptomy autonomně-viscerálních poruch a zvýšený intrakraniální tlak. V případech, kdy dochází k rozsáhlému poškození mozku, se dítě změní směrem ven. Jeho tělo je prodlouženo kvůli maximálně sníženému svalovému tónu, je zde syndrom vnitřní rotace na končetinách, často se valící oči a rozšířené žáky.

Možné následky

Následky ischemie mozku mohou být velmi odlišné. A nejčastěji jsou těžké. Z tohoto důvodu by měla být léčba zahájena ihned po stanovení diagnózy.

Nejběžnější účinky ischemie mozku jsou následující stavy:

• časté bolesti hlavy;
• poruchy spánku;
• podrážděnost;
• mentální retardace;
• epilepsie.

Rodiče by však měli pochopit, že čím déle odkládají léčbu, tím těžší bude, zatímco riziko zdravotních komplikací se zvýší.

Diagnostika

Pro diagnostiku se používají následující diagnostické metody:

• OAM (urinalýza);
• KLA (obecná analýza stolice);
• biochemický krevní test;
• MRI (magnetická rezonance);
• CT (počítačová tomografie);
• NSG (neurosonografie);
• ° (dopler-encefalogram).

Na základě získaných údajů a externího vyšetření dítěte může lékař zjistit nejen přítomnost mozkové ischémie, ale také stanovit rozsah poškození mozku. Díky tomu se může rozhodnout o další taktice léčby, která vám umožní rychle postavit dítě na nohy.

Terapeutická terapie

Hlavním cílem lékařské terapie pro mozkovou ischémii je normalizace cerebrální cirkulace a eliminace výsledných efektů v důsledku hladkého kyslíku v mozku. Ischemie u dětí je léčena individuálně. V tomto případě se bere v úvahu doba těhotenství, stupeň poškození mozku dítěte, přítomnost jiných zdravotních problémů atd.

Léčba první fáze mozkové ischemie mozku nevyžaduje použití žádného léku. V této fázi stojí pouze terapeutická masáž. Při jeho realizaci dochází ke zvýšení svalového tonusu a zlepšení krevního oběhu v celém těle, což má pozitivní vliv na celkovou pohodu novorozence. Po masáži dítě normalizuje spánek, jeho fyzická aktivita se zvyšuje.

Nedoporučujeme provádět masáž sami. V tomto případě musíte kontaktovat odborníka, který zná všechny podrobnosti. K masáži potřebujete kurzy. Jejich doba trvání je volena individuálně, častěji však nepřesahuje 10 sezení. Jen rok by měl být 3-4 kurzy masáže. Interval mezi nimi nesmí překročit 3 měsíce.

V případě, že i když byla mozková ischemie prvního stupně vyléčena u dítěte, dítě stále potřebuje neustálé sledování lékařem.

Léčba tohoto onemocnění ve 2. a 3. etapě u novorozenců se provádí s použitím diuretik, nootropních a vazokonstrikčních léčiv. Příjem těchto léků by měl probíhat pod přísným dohledem lékaře, a proto musí být léčba prováděna pouze za stacionárních podmínek.

Je třeba chápat, že ischemie mozku je velmi nebezpečná choroba, která se může projevit různými příznaky. První 2-3 měsíce po narození dítěte musí rodiče pečlivě sledovat jeho chování. A v případě, že se dítě něčeho obává, měl by být okamžitě předveden pediatrovi.

Pokud lékař po prozkoumání dítěte odhalí jakékoli abnormality v něm, musí okamžitě projít všemi testy. A po potvrzení diagnózy provést terapeutickou terapii.

Mozková ischemie u novorozenců

Ischemie mozku je stav, ke kterému dochází v důsledku nedostatečného přívodu kyslíku do mozkové tkáně. Mozková ischemie u novorozenců, také nazývaná hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE), perinatální hypoxické nebo hypoxické ischemické poškození mozku.

Hlavním důvodem, který způsobuje ischemii mozku, je nedostatek kyslíku (hypoxie). Hypoxie vede ke skutečnosti, že metabolické změny a poruchy s různou závažností se začínají vyskytovat v mozkových tkáních, což může vést ke smrti neuronů, rozvoji nekrózy a dalších závažných mozkových lézí.

Příčiny perinatální hypoxie:

• Fetální hypoxie. Tento stav se nejčastěji vyskytuje v důsledku zhoršeného uteroplacentálního poškození (průtok krve z dělohy do placenty) nebo fetoplacentálního (z placenty do plodu) průtoku krve;
• Asfyxie dítěte během porodu (intrapartum) nebo bezprostředně po porodu (postnatální);
• Syndrom respirační tísně (RDS);
• Opakované záchvaty apnoe (zástava dýchání);
• Vrozená pneumonie nebo aspirační syndrom u novorozence;
• Vrozené srdeční onemocnění, hemodynamicky významný otevřený arteriální kanál (OAD), dlouhodobá perzistence (ne uzavření) fetální komunikace;
• Poruchy systémové hemodynamiky u novorozenců, které vedou k prudkému poklesu systémového arteriálního tlaku a snížení průtoku krve mozkem.

Klinické projevy mozkové ischemie u novorozenců

Symptomy závisí na závažnosti ischémie. U novorozenců jsou tři stupně cerebrální ischemie: mírné (I), mírné (II), těžké (III).

Mozková ischemie v neonatálním stupni 1

To je mírný stupeň poškození mozku. Vyskytuje se zpravidla v důsledku hypoxie při porodu, nebo po mírné asfyxii při narození.

Hlavní klinické projevy v této míře u novorozenců s plným termínem jsou příznaky excitace centrálního nervového systému. Syndrom zvýšené neuro-reflexní vzrušivosti je charakterizován: porušením svalového tonusu (hypotonie, hypertonie, dystonie), zvýšenou spontánní motorickou aktivitou, třesem brady, nohou a pažemi, zvýšenými reflexy, neklidným, povrchním spánkem dítěte, nemotivovaným pláčem, oživením reflexů.

Je třeba poznamenat, že v předčasné mozkové ischemii je 1 stupeň, nejčastěji projevený syndrom deprese CNS. Tento syndrom je charakterizován letargií, sníženým svalovým tónem a motorickou aktivitou, oslabením a inhibicí reflexů novorozence, včetně sání a polykání.

Během zkoušky mohou existovat následující odchylky:

V krvi - hypoxémie (snížení množství kyslíku v krvi), hyperkrabium (zvýšení koncentrace CO2 v krvi), acidóza (posun pH krve na kyselou stranu);

Instrumentální vyšetřovací metody:

Na NSG (neuro-sanografii), CT (počítačová tomografie), MRI (magnetická rezonance) - bez patologických odchylek.

Mozková ischémie u novorozence 2 stupně

Příčiny - hypoxie plodu, střední asfyxie při narození (Apgar skóre 1 minuta po narození 4-7 bodů); RDS; vrozená pneumonie, CHD (vrozené srdeční onemocnění).

Klinické projevy - může být syndrom deprese CNS nebo syndrom vzrušení CNS trvající déle než 7 dnů. Často dochází ke změně ve fázích mozkové aktivity (excitační syndrom je nahrazen syndromem deprese).

Také v případě ischemie střední závažnosti je charakteristické spojení záchvatů. V celoročním multifokálním klonickém záchvatu jsou častější. Obvykle jsou krátké, jednoduché. Předčasné křeče jsou častěji tonické nebo atypické. Mezi atypické křeče patří: křečovitá spánková apnoe (zástava dýchání), stereotypní spontánní orální automatismus, flutter očních víček, drsné pohyby rukou, šlapací pohyby nohou, škubání.

Také projevem ischemie 2 stupně může být intrakraniální hypertenze a autonomní-viscerální poruchy (změna barvy kůže - „mramorování“, přetrvávající dermografismus, gastrointestinální dysfunkce - zácpa, průjem, nadýmání a další).

Intrakraniální hypertenze může vést k hydrocefalickému syndromu (hypertenzně-hydrocefalickému syndromu), který je charakterizován zvýšením velikosti hlavy (zvýšení obvodu hlavy během 1 týdne o více než 1 cm), otevření šípovitého stehu na hlavě o více než 0,5 cm, zvětšení velikosti fontanelle, otevření jiných stehů lebky. V těžkých případech, nystagmus, konvergentní strabismus, spontánní Moro reflex, trhnutí se objevují, mohou být také somatovegetativní poruchy (regurgitace, zvracení, "mramorování" kůže, srdeční arytmie)

Zkouška ukazuje:

Laboratorní údaje - krevní projevy metabolických poruch (hypoxémie, hypercarbia, acidóza). Změny jsou výraznější a vytrvalejší.

1. Na NSG lokální hyperechoická ložiska v mozkové tkáni („střapce“);
2. MRI - fokální léze v mozkovém parenchymu;
3. CT - viditelná lokální ložiska s nízkou hustotou v mozkové tkáni
4. ° (Dopplerův encefalogram) je známkou hypoperfúze (sníženého průtoku krve) ve střední mozkové tepně v celodenním a předním mozkovém tepně v předčasném období. Snížený index rezistence a zvýšená diastolická složka rychlosti proudění krve.

Mozková ischemie u novorozenců 3 stupně

Příčiny - těžká a prodloužená hypoxie plodu a / nebo závažná perinatální asfyxie novorozence; extracerebrální (ne v mozku) příčiny mozkové hypoxie, jako jsou vrozené srdeční vady, syndrom respirační tísně, hypovolemický šok a další.

Klinické projevy - progresivní ztráta mozkové aktivity po dobu delší než 10 dnů. Nejčastěji, s tímto stupněm ischemie, v prvních 12 hodinách života má novorozenec hlubokou depresi nebo kómu, pak (od 12 do 24 hodin života) krátkodobé zvýšení bdělosti, následované zvýšením deprese z 24-72 hodin vývoj koma.

V mozkové ischemii stupně 3 mohou být opakované záchvaty; dysfunkce mozkového kmene, která se projevuje porušením respiračního rytmu, pupilárních reakcí, okulomotorických poruch; vegetativní-viscerální poruchy; intrakraniální hypertenze. V případě rozsáhlých lézí se může vyvinout poloha dekortikace a dekerebrace (natažení těla a končetin s vnitřní rotací rukojetí, dilatace žáků, válcování očí dolů).

Syndrom komatózy je extrémním stupněm syndromu deprese a je pozorován u velmi závažných mozkových lézí. To je charakteristické pro syndrom komatózy: kóma, svalová atonie (prudký pokles svalového tonusu), otevřené oči, ústa, vzácné blikající, „plovoucí“ oční bulvy. Existují: arytmie dýchání a pulsu, arteriální hypotenze, bradykardie, pomalá peristaltika střeva, vylučování moči, metabolické poruchy.

Průzkum

• V krvi - přetrvávající metabolické poruchy.
• Na NSG - difúzní zvýšení echogenity mozkového parenchymu. Konstrikce laterálních komor mozku. Později se tvoří cystické periventrikulární dutiny (PVL), objevují se známky atrofie mozkových hemisfér.
• Na CT vyšetření, snížení hustoty cerebrálního parenchymu, zúžení mozkomíšních tekutin, nízkohustotních ložisek;
• MRI - léze v mozkovém parenchymu;
• ° - paralýza hlavních tepen mozku, s dalším přechodem na přetrvávající mozkovou hypoperfuzi.

Léčba mozkové ischemie u novorozenců

Hlavním cílem léčby je obnovit krevní oběh mozku, eliminovat účinky přenesené hypoxie a vytvořit podmínky pro plnou aktivitu intaktních oblastí mozku.

S mírnou lézí, ve většině případů, můžete to udělat bez léčby léky.

Hlavními směry léčby jsou: zajištění optimálních podmínek pro kojení novorozence, minimální agresivita léčby; odpovídající plicní ventilace; udržení stabilní hladiny hemodynamiky, jak systémové, tak mozkové; sledování a eliminace biochemických abnormalit; prevence a léčby záchvatů.

Včasná diagnóza a včasná léčba mají pozitivní vliv na průběh a výsledek mozkové ischémie u novorozence.

Všechny děti, jejichž neurologické poruchy (dokonce i plíce) byly zaznamenány v porodnici, by měly být převezeny na lékařskou registraci pediatrem a neurologem.

Je nutné provádět rehabilitační terapii, která by měla být zaměřena na včasný rozvoj motorických dovedností souvisejících s věkem. Restaurační metody, masáž, terapeutická cvičení a vodní procedury dávají největší efekt.