Kompletní popis komorové fibrilace: symptomy a léčba

Z tohoto článku se dozvíte, jaký druh arytmie se nazývá komorová fibrilace, jak nebezpečná je. Mechanismus vývoje arytmie, příčiny a hlavní symptomy fibrilace, diagnostické metody. Léčba, první pomoc a profesionální kardio-resuscitační metody.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Ventrikulární fibrilace označuje život ohrožující formu poruchy srdečního rytmu (arytmie) způsobenou nekoordinovanou asynchronní kontrakcí jednotlivých skupin kardiomyocytů (buněk myokardu) komor.

Vedení elektrických impulsů při normální a komorové fibrilaci

Normálně je rytmická kontrakce srdečního svalu zajištěna bioelektrickými impulsy, které generují speciální uzly (sinus v atriích, atrioventrikulární na hranici atrií a komor). Impulzy jsou postupně distribuovány myokardem, excitují atriální kardiomyocyty a pak komory, což způsobuje, že srdce rytmicky tlačí krev do cév.

Vodivý systém srdce je zodpovědný za rytmickou redukci celého myokardu (srdečního svalu).

V případě patologie z různých důvodů (kardiomyopatie, infarkt myokardu, intoxikace léky) je narušena sekvence vedení bioelektrického impulsu (je blokována na úrovni atrioventrikulárního uzlu). Komorový myokard vytváří své vlastní impulsy, které způsobují chaotické kontrakce jednotlivých skupin kardiomyocytů. Výsledkem je neefektivní funkce srdce, množství srdečního výdeje klesá na minimum.

Ventrikulární fibrilace je nebezpečný, život ohrožující stav, v 80% případů je smrtelná. Pro záchranu pacienta lze použít pouze nouzová kardio-resuscitační opatření (defibrilace).

Fibrilaci nelze vyléčit - arytmie se vyskytuje náhle, nejčastěji (90%) na pozadí závažných organických změn v srdečním svalu (nevratné transformace funkční tkáně na nefunkční). Je možné zlepšit prognózu a prodloužit život pacienta, který zažil záchvat, implantováním kardioverter-defibrilátoru. V některých případech je přístroj instalován pro profylaxi s předpokládaným vývojem arytmie.

Kardioreanimační opatření pro defibrilaci srdce provádí ambulance nebo lékaři jednotky intenzivní péče. V budoucnu pacient vede a pozoruje kardiologa.

Mechanismus vývoje patologie

Ve stěnách komor jsou skupiny buněk schopné nezávisle generovat bioelektrické impulsy. S úplnou blokádou atrioventrikulárního uzlu tato schopnost vede k výskytu různých izolovaných impulzů cirkulujících kardiomyocyty komor.

Atrioventrikulární blok - příčina komorové fibrilace

Jejich síla je dostatečná k tomu, aby způsobila slabé, rozptýlené kontrakce jednotlivých skupin buněk, ale ne dost na to, aby se zmenšily komory jako celek a na plný srdeční výdej krve.

Frekvence neefektivní ventrikulární fibrilace se pohybuje od 300 do 500 za minutu, zatímco pulz neoslabuje a není přerušován, takže arytmie se nemůže zastavit sama (pouze po zástavě srdce nebo umělé defibrilaci).

Jako výsledek, síla tepů, objem nárůstu, krevní tlak rychle klesá, což vede k úplné zástavě srdce.

Příčiny nemoci

Přímé příčiny fibrilace jsou poruchy vedení a kontraktility komorového myokardu, které se vyvíjejí na pozadí kardiovaskulárních onemocnění (90%), metabolických poruch (hypokalemie) a určitých stavů (elektrický šok).

Akutní koronární insuficience (zúžení velkých cév zásobujících srdce)

Kardiomegálie (patologické zvýšení velikosti srdce) s těžkým srdečním selháním

Brugadův syndrom (dědičná komorová arytmie)

Kompletní blokáda atrioventrikulárního uzlu

Srdeční vady a chlopně (Fallotova tetrad, stenóza mitrální chlopně, srdeční aneuryzma)

Hypertrofická (se zesílením stěn srdce) a dilatovaná (se zvýšením srdečních komor) kardiomyopatie (patologie srdečního svalu)

Kardioskleróza (zjizvení srdečního svalu)

Myokarditida (zánět myokardu)

Akumulace intracelulárního vápníku (repolarizace myokardu)

Katecholaminy (adrenalin, norepinefrin, dopamin)

Sympatomimetika (salbutamol, epinefrin)

Antiarytmika (amiodaron)

Narkotická analgetika (chlorpromazin)

Anestézie léky (cyklopropan)

Tupé a pronikavé poranění hrudníku

Elektrická kardioverze (zpracování elektrickými impulsy) t

Koronární angiografie (diagnóza srdce se zavedením kontrastních látek)

Defibrilace (obnovení elektropulzního srdečního rytmu)

Hypovolemický šok (v důsledku velké ztráty tekutin)

Rizikové faktory ventrikulární fibrilace:

• věk (po 45 letech);
• pohlaví (u žen se vyvíjí 3krát méně než u mužů).

Charakteristické příznaky

Ventrikulární fibrilace je život ohrožující stav se závažnými symptomy, což je ekvivalent klinické smrti.

Během arytmie je narušena komorová funkce, krev nevstoupí do cévního systému, její pohyb se zastaví a akutní ischemie (hladina kyslíku) mozku a dalších orgánů rychle roste. Pacient se nemůže pohybovat, rychle ztrácí vědomí.

Smrtelný výsledek v 98% nastane během jedné hodiny od objevení se prvních příznaků komorové fibrilace (doba může být mnohem kratší).

Všechny příznaky fibrilace síní se objevují téměř současně:

• porucha srdečního rytmu;
• těžké bolesti hlavy;
• závratě;
• zástava srdce;
• náhlá ztráta vědomí;
• přerušované dýchání nebo jeho úplná nepřítomnost;
• ostrá bledá kůže;
• nerovnoměrná cyanóza (cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, špičky uší, nos);
• nedostatek pulsu na velkých tepnách (karotida a femorální);
• rozšířené žáky, které nereagují na jasné světlo;
• křeče nebo úplná relaxace;
• nedobrovolné močení, defecation (nepovinné).

Doba klinické smrti (dokud se změny v těle nezvratně nezmění) trvá 4–7 minut od doby úplné zástavy srdce, poté dochází k biologické smrti (kdy začíná proces buněčného rozpadu).

Diagnostika

Diagnostikovat ventrikulární fibrilaci se zaměřením na vnější symptomy (nedostatek pulsu, dýchání, reakce žáků na světlo). Na elektrokardiogramu soustavně zaznamenávala několik stadií vývoje arytmií:

1. Krátká tachysystolie nebo ventrikulární flutter (15–20 sekund).
2. Křečovité stadium (frekvence kontrakcí se rychle zvyšuje, rytmus je narušen, srdeční výdej oslabuje, trvá až 1 minutu).
3. Fibrilace srdečních komor samotných (poměrně velké, ale chaotické a časté (300–400) mrknutí vln bez výrazných intervalů a zubů, které mění výšku, tvar, délku, stadium trvají 2 až 5 minut).
4. Atonie (malé, krátké a nízké amplitudové vlny se objevují, trvají až 10 minut).
5. Úplná absence srdeční frekvence.

Vzhledem k tomu, že jakýkoli stav s podobnými symptomy je přímým ohrožením života, okamžitě se začnou reanimační opatření, aniž by čekaly na EKG data.

Projev patologie na EKG

Léčba

Fibrilaci nelze vyléčit, tato forma arytmie je smrtící komplikací, ke které obvykle dochází neočekávaně. Při některých kardiovaskulárních onemocněních lze předvídat a předcházet jim instalací kardiostimulátoru nebo kardioverter-defibrilátoru.

Léčba fibrilace spočívá v první pomoci a kardio-resuscitačních opatřeních, ve 20% může oběť zachránit život.

První pomoc

Pokud se v nemocnici nevyskytla srdeční zástava v důsledku komorové fibrilace, měla by být první pomoc poskytnuta před příchodem odborného zdravotnického týmu. Velmi málo času na to - srdce musí být zahájeno do 7 minut, pak šance oběti rychle klesá.

První fáze nouze

Pozdravte člověka, potřásněte s ním, viditelně udeřte do tváře, možná ten člověk přijde ke svým smyslům.

Položte ruku na hrudník, jeho pohyb indikuje přítomnost dýchání.

Připojte ucho k hrudníku v hrudní kosti (na dlani pod subclavian fossa), takže můžete chytit zvuk tepu nebo cítit hrudník vzestup do rytmu dýchání.

Položte prsty dohromady (uprostřed a rejstřík) a zkuste pocítit pulz na jakékoli dostupné velké cévě (karotida, femorální tepna).

Nedostatek pulsu, dýchání, pohyby hrudníku - signál k poskytnutí první pomoci.

Fáze 2 Nouzové

Položte oběť lícem dolů na rovný povrch.

Vraťte mu hlavu, pokuste se zjistit prsty, co je v rozporu s dýcháním, vyčistěte dýchací cesty cizích předmětů, zvracte, odstraňte jazyk.

Vyvětrejte plíce: jednou rukou uchopte nos oběti, vyndejte vzduch z úst do úst. Současně vyhodnoťte, jak moc roste žebro hrudníku (umělé dýchání nedovolí, aby plíce ustupovaly, stimuluje pohyb hrudníku).

Postavte se na stranu zraněného na kolenou, přeložte ruce na sebe (příčně), začněte rytmicky tlačit na spodní třetinu hrudní kosti se zkříženými dlaněmi na natažených pažích.

Pro každých 30 rytmických tlaků na hrudi vezměte 2 hluboké nádechy z úst do úst.

Po několika cyklech přímé masáže a ventilace plic vyhodnotit stav oběti (možná měl reakci, puls, dýchání).

Přímá masáž srdce je prováděna intenzivně, ale bez náhlých pohybů, aby nedošlo k rozbití postižených žeber. Nesnažte se začít srdcem s loketem k hrudní kosti - mohou to udělat jen velmi kvalifikovaní odborníci.

První pomoc je poskytována před příchodem lékařského týmu, který musí být zavolán před zahájením resuscitace. Doba, po kterou má smysl poskytnout první pomoc - 30 minut, pak přichází biologická smrt.

Profesionální kardio-resuscitační metody

Po příchodu lékařů pokračují v sanitním vozidle a na jednotce intenzivní péče nemocnice opatření na obnovu práce srdce a hemodynamiky.

• Elektrická defibrilace srdce (pomocí elektrických impulsů různé frekvence a síly, eliminuje poruchy vedení a excitabilitu komorového myokardu, obnovuje rytmus). Pokud v myokardu nejsou žádné závažné organické změny, defibrilátor v prvních minutách obnoví činnost srdce na 95%, na pozadí závažných patologií (kardioskleróza, aneuryzma), stimulace je účinná pouze u 30%.
• Ventilátor (větrání plic ručně, pomocí sáčku Ambu, nebo připojení k automatickému přístroji, podávání dýchací směsi trubicí nebo maskou).

Podávání léčiv koriguje metabolické poruchy elektrolytů, eliminuje účinky hromadění metabolických produktů (acidóza), udržuje srdeční rytmus a má pozitivní vliv na vodivost a excitabilitu myokardu.

Fibrilace srdečních komor: jak pomoci pacientovi a zachránit jeho život

Vzhled arytmických, neefektivních a nekoordinovaných kontrakcí komor srdečních svalových komor se nazývá fibrilace.

V tomto stavu není v komorách vytvořen tlak. Srdce přestane fungovat jako čerpadlo, které pumpuje krev.

Vlastnosti nemoci

Komorová fibrilace srdce (VF) je charakterizována chaotickými kontrakcemi myokardiální tkáně. Jejich frekvence stoupá z 250 na 480 za minutu. Pohyby komor již nejsou koordinovány. V důsledku toho se krevní oběh zastaví a srdce se zastaví.

Na EKG dochází k nepravidelným a chaotickým vlnám, které se liší šířkou, výškou a tvarem. Na začátku útoku mají vysokou amplitudu. Jedná se o tzv. Fibrilaci velkých vln. Poté, co se vlny stanou nízkými amplitudami, jejich trvání se zvyšuje. V této fázi je účinnost defibrilace snížena.

Tento stav se často vyskytuje jako komplikace rozsáhlého infarktu myokardu.

Prevalence, stadia vývoje

Asi 75-80% případů náhlého úmrtí, které je způsobeno srdečními problémy, je příčinou VF. Toto onemocnění se vyskytuje u mladých i starých lidí.

Riziková skupina zahrnuje pacienty, u kterých došlo k náhlé zástavě krevního oběhu. Neočekávaná smrt postihuje 10-30% těchto pacientů.

Fibrilace je charakterizována náhodnou kontrakcí svalových vláken srdce. Stádia vývoje nemoci se rychle nahrazují: pacient se cítí slabý, ztrácí vědomí, jeho žáci se roztahují. Od začátku útoku do klinické smrti trvá asi 2 minuty.

Klasifikace druhů

Odborníci identifikují 3 typy VF po utrpení infarktu: primární, sekundární a pozdní. Ačkoli nyní probíhají diskuse o klasifikaci této choroby.

Primární fibrilace se vyskytuje 1-2 dny po infarktu. Ukazuje, že myokard je charakterizován elektrickou nestabilitou, ke které vedla akutní ischemie.

Přibližně 60% primárního KF se objeví během 4 hodin, 80% - 12 hodin po infarktu myokardu. Taková fibrilace často vede k náhlé smrti. U selhání levé komory a kardiogenního šoku se sekundární VF někdy vyvíjí u lidí, kteří trpěli infarktem myokardu.

Pokud fibrilace začala 48 hodin po infarktu, nazývá se pozdě. Asi 40-60% lidí, kteří se s tímto onemocněním setkají, zemře. Ve většině případů začíná tato fibrilace 2-6 týdnů po infarktu. Častěji se vyvinula v těch lidech, kteří utrpěli přední stěnu srdce.

Příčiny a rizikové faktory

Ve většině případů je příčinou primárních a jiných typů žaludeční fibrilace komplikace infarktu myokardu. Odborníci identifikují následující důvody vývoje VF:

• Srdeční ischemická choroba srdeční (akutní a vytrvalý srdeční infarkt, porucha koronárního oběhu);
• hypertrofická kardiomyopatie: smrt se vyskytuje u mladých lidí s nadměrnou fyzickou námahou;
• dilatační idiopatická kardiomyopatie: fibrilace začíná na pozadí hemodynamických poruch u poloviny těchto pacientů;
• problémy s pravostrannými komorami (arytmogenní kardiomyopatie);
• různé typy srdečních vad (nejčastěji příčinou je stenóza úst aorty);
• specifická kardiomyopatie;
• narušení elektrických vlastností myokardu.

Onemocnění se někdy vyvíjí i v nepřítomnosti problémů se srdečním svalem. Rizikové faktory, které v některých případech vedou k fibrilaci komor zahrnují:

• prudký pokles objemu krve (to způsobuje pokles tlaku a zvýšení tepové frekvence);
• těžké otravy (vyvíjí se hypokalemie a zvyšuje se excitabilita srdce);
• hypothermie;
• hormonální nerovnováha, která vznikla v důsledku abnormalit štítné žlázy;
• chronický stres nebo nadměrné nervové napětí;
• předávkování léky: diuretiky nebo srdečními glykosidy.

Existují případy, kdy nelze zjistit příčinu komorové fibrilace.

Příznaky a příznaky

Podezření VF u lidí může být založeno na charakteristických vlastnostech:

• za 5 sekund člověk má závratě, slabost;
• za 20 sekund pacient ztrácí vědomí;
• O 40 sekund později od začátku útoku se u pacienta vyvíjí charakteristické křeče: kosterní svaly začínají jednou tonizovat, zároveň nedobrovolně defekují a močí;
• po 45 sekundách žáci se dilatují od nástupu komorové fibrilace, po 1,5 minutě dosáhnou maximální velikosti.

Pacient má někdy čas si stěžovat na:

• bušení srdce;
• závratě a slabosti;
• zármutek.

Externí značky zahrnují:

• bledost kůže a sliznic;
• časté dýchání, dušnost;
• ztráta vědomí;
• nedostatek pulzací na velkých tepnách.

Lékaři mají 4 minuty na obnovení srdeční frekvence. Pokud to nelze udělat, pak se v těle začnou nevratné změny.

Další informace o této nemoci naleznete ve videu:

Diagnostika a pohotovostní péče

Odborníci určují ventrikulární fibrilaci vnějšími znaky. Pokud je lékař v době zahájení útoku v blízkosti pacienta, diagnostikuje:

• rychlý puls;
• nedostatek rytmu;
• rozdíl mezi tepem a tepem;
• žádný rozdíl mezi tóny srdce I a II;
• sípání v plicích.

Před příjezdem lékařů se doporučuje, aby tak učinili:

1. Ujistěte se, že nastal stav klinické smrti.
2. Je nutné „nastartovat“ srdce: v nepřítomnosti defibrilátoru se vytvoří ostrá rána do hrudní kosti.
3. V těch případech, kdy srdeční tep není obnoven, začnou provádět umělé dýchání a masáž srdce. Pokud jedna osoba vykonává resuscitativní akce, pak provede 2 rytmický tlak na hrudní hru pro 2 rány.

Přečtěte si více o událostech resuscitace popsaných na videu:

EKG se provádí v nemocničním nebo ambulantním prostředí. Toto vyšetření umožňuje diferenciální diagnostiku a přesnou diagnózu.

Při fibrilaci a třesu komor na EKG budou takové příznaky:

• P-zuby ve většině případů chybí před komorovými kontrakcemi;
• chaotické časté vlny namísto nezbytných komplexů QRS;
• když se třesou vlny budou rytmické, s ventrikulární fibrilací - ne.

Léčebné taktiky

V nemocnici jsou všechny akce zaměřeny na obnovu srdečního rytmu. Tyto aktivity se nazývají kardioverze. Lékaři provádějí nepřímou masáž srdce a umělou ventilaci plic. Vstřikování vzduchu umožňuje tělu poskytovat kyslík.

Dobré výsledky jsou dány elektropulzní terapií. Čím dříve se provádí, tím vyšší je šance pacienta na přežití.

Někteří argumentují, že po 3 bezvýrazných výboji defibrilátoru by měla být provedena intubace a pacient by měl být přenesen do umělého dýchání.

Léčba VF pokračuje v zavádění hydrogenuhličitanu sodného. Injekce se provádějí každých 10 minut, dokud se neobnoví krevní oběh.

Zvýšení účinnosti elektropulzní terapie pomocí intrakardiálního podání léku "Adrenalin hydrochlorid." Ale takové injekce jsou plné komplikací.

Pokud defibrilace byla neúčinná, pak kromě "Adrenalin hydrochloridu" zadejte "Anaprilin", "Novokainamid", "Lidokain". Pacient pokračuje v masáži srdce a umělém dýchání, defibrilace se opakuje po 2 minutách.

V těch případech, kdy se srdce zastaví po elektropulzní terapii, se podávají léky „chlorid vápenatý“, „laktát sodný“.

Rehabilitace

Po komorové fibrilaci je pacient pozorován.

Jeho stav je neustále monitorován pomocí Holterova EKG: provádí se nepřetržitě po dobu 1-7 dnů.

Léčba je zaměřena na prevenci opakování záchvatů.

Pokud mají pacienti fibrilaci způsobenou srdečním onemocněním, provádí se operace. Lékaři mohou instalovat přístroj, který opraví rytmus myokardu.

Také se používá metoda radiofrekvenční ablace - to je zavedení speciálního zařízení, které ničí patologické zaměření nepravidelného srdečního rytmu.

Také se provádí lékařská antiarytmická terapie. K prevenci možných komplikací předepsaných antikoagulancií. Zabraňují zvyšování srážlivosti krve a snižují pravděpodobnost infarktu. Doporučujeme také přípravky, které zlepšují metabolismus a vyživují svaly.

Možné důsledky a prognóza

Ve většině případů vznikají komplikace po VF. Lepší prognóza bude v těch případech, kdy začnou poskytovat pomoc v prvních sekundách útoku. Ale vyhnout se negativním dopadům takového stavu je obtížné.

Při zástavě srdce dochází k celkové ischemii myokardu. Po obnovení krevního oběhu se objeví dysfunkce v práci srdečního svalu.

Možný je také rozvoj těchto komplikací:

• výskyt arytmie;
• problémy s plicemi: aspirační pneumonie, poškození jejich tkání v důsledku zlomenin žeber;
• neurologické problémy (způsobené dočasným zhoršením krevního oběhu v mozkové tkáni);
• tromboembolie: blokování krevních cév krevními sraženinami.

Metody prevence, prevence relapsu

Ke snížení pravděpodobnosti vzniku VF umožňuje sledování srdečního svalu. Když nastane sebemenší odchylka, měli byste se poradit s lékaři a řídit se jejich pokyny.

Lékaři doporučují recenzi a životní styl. Je nutné:

• vzdát se cigaret, alkoholu, drog;
• zaměřit se na rostlinné potraviny, mléčné výrobky;
• vyloučit ze stravy uzené, smažené, mastné;
• snížit příjem soli;
• vést aktivní životní styl, ale vyhnout se přetížení.

Poskytovat kompetentní včasnou lékařskou péči o ventrikulární fibrilaci je obtížné. Koneckonců, útok ne vždy začíná v nemocnici. Protože toto, nemoc je považována za hlavní příčinu náhlé smrti kvůli srdečním problémům. Snížení pravděpodobnosti jeho vývoje může být, pokud budete sledovat stav a dodržovat základy správného životního stylu.

Komorová fibrilace: nouzová péče a léčba, známky, příčiny, prognóza

Ventrikulární fibrilace je typ srdeční arytmie, ve které se svalová vlákna komorového myokardu náhodně stahují, neefektivně, s velkou frekvencí (až 300 za minutu nebo více). Tento stav vyžaduje urgentní resuscitaci, jinak pacient zemře.

Ventrikulární fibrilace je jednou z nejzávažnějších forem srdečních arytmií, protože způsobuje zastavení krevního oběhu v orgánech, zvýšení metabolických poruch, acidózu a poškození mozku během několika minut. Mezi pacienty, kteří zemřeli s diagnózou náhlé srdeční smrti, mělo až 80% komorovou fibrilaci jako hlavní příčinu.

V době fibrilace v myokardu se vyskytují chaotické, diskoordinované, neúčinné kontrakce jeho buněk, které neumožňují tělu pumpovat i nejmenší množství krve, proto následuje paroxyzmus fibrilace, dochází k akutnímu zhoršení průtoku krve, což je klinicky ekvivalentní tomu při plné zástavě srdce.

Podle statistik se komorová fibrilace myokardu vyskytuje častěji u mužů a průměrný věk je 45 až 75 let. Převážná většina pacientů má nějakou formu srdeční patologie a příčiny, které nejsou spojeny se srdcem, způsobují tento typ arytmie spíše vzácně.

Fibrilace srdečních komor ve skutečnosti znamená jeho zastavení, nezávislé obnovení rytmických kontrakcí myokardu je nemožné, proto je výsledek předurčen bez včasných a kompetentních resuscitačních opatření. Pokud arytmie zachytila ​​pacienta mimo nemocnici, pravděpodobnost přežití závisí na tom, kdo je další a jaká opatření budou přijata.

Je jasné, že zdravotník není vždy na dosah a smrtelná arytmie se může vyskytnout kdekoli - na veřejném místě, v parku, v lese, v dopravě atd., Proto pouze svědci incidentu, kteří se mohou alespoň pokusit poskytnout primární resuscitační péče, jejíž principy jsou stále ve škole.

Je prokázáno, že správná nepřímá srdeční masáž může zajistit saturaci krve kyslíkem až do 90% během 3–4 minut jeho držení i v případě, že nedochází k dýchání, takže by neměly být zanedbávány ani v případě, že nedochází k důvěře v dýchací cesty ani k možnosti umělého dýchání. Pokud je možné zachovat životně důležité orgány před příchodem kvalifikované pomoci, následná defibrilace a léčba léky významně zvyšují šance pacientů na přežití.

Příčiny komorové fibrilace

Mezi příčiny komorové fibrilace srdce hraje hlavní úlohu kardiální patologie, která odráží stav chlopní, svalů a úroveň okysličení krve. Extrakardiální změny způsobují arytmii, kde je méně často.

Příčiny komorové fibrilace srdce zahrnují:

• ischemické onemocnění - infarkt myokardu, zejména velkoplošné; největší riziko fibrilace síní existuje v prvních 12 hodinách po nekróze srdečního svalu;
• minulý infarkt;
• hypertrofickou a dilatační kardiomyopatii;
• různé formy poruch v systému vedení srdce;
• chlopňové vady.

Extrakardiální faktory, které mohou vyvolat ventrikulární fibrilaci, jsou elektrické šoky, posun elektrolytů, acidobazická nerovnováha a účinky některých léčiv - srdeční glykosidy, barbituráty, anestetika, antiarytmická léčiva.

Vývojový mechanismus tohoto typu arytmie je založen na nepravidelnosti elektrické aktivity myokardu, kdy se jeho různá vlákna stahují s nerovnoměrnou rychlostí a zároveň jsou v různých fázích kontrakce. Frekvence redukce jednotlivých skupin vláken dosahuje 400-500 za minutu.

Přirozeně, s takovou nekoordinovanou a chaotickou prací není myokard schopen poskytnout adekvátní hemodynamiku a krevní oběh se jednoduše zastaví. Vnitřní orgány a především mozková kůra vykazují akutní nedostatek kyslíku a nevratné změny nastávají po 5 minutách nebo více od okamžiku nástupu útoku.

Jednou z variant komorové tachykardie je komorový flutter, který se může rychle proměnit ve fibrilaci. Hlavní rozdíly mezi flutterem a fibrilací síní jsou zachování správného rytmu kontrakce kardiomyocytů a nižší frekvence kontrakcí (maximálně 300) během flutteru, zatímco fibrilace eliminuje pravidelnost rytmu a je doprovázena nepravidelností v kontrakcích kardiomyocytů.

Ventrikulární fibrilace a flutter síní patří mezi nejnebezpečnější typy arytmií, protože obě varianty mohou velmi rychle vést ke smrtelným následkům a vyžadují okamžitou resuscitaci oběti.

Chvění a fibrilace srdečních komor se vyskytují v několika fázích:

1. Tachysystolický stupeň je vlastně flutter trvající jen několik sekund;
2. Křečovitá fáze trvá až minutu, kontrakce srdečního svalu ztrácejí pravidelnost, jejich frekvence se zvyšuje;
3. Flicker fáze (fibrilace) - trvá až tři minuty, mnoho různých velikostí nepravidelných kontrakcí je zaznamenáno na EKG;
4. Atonické stadium - přichází do páté minuty, kdy jsou velké vlny atriální fibrilace nahrazeny malými nízko amplitudovými vlnami v důsledku vyčerpání srdečního svalu.

Obrázek - komorová fibrilace na EKG, v závislosti na čase, který uplynul od začátku útoku:

Paroxyzmální forma fibrilace je charakterizována krátkodobými záchvaty dezorganizace elektrické aktivity myokardu, která může klinicky prokázat opakující se záchvaty ztráty vědomí.

Neustálá forma takového narušení rytmu je nejnebezpečnější a projevuje se jako typický obraz náhlé smrti.

Symptomy a metody diagnostiky

Jak bylo uvedeno výše, komorová fibrilace je stejná jako úplná srdeční zástava, takže symptomy budou podobné symptomům v asystole:

• V prvních minutách dochází ke ztrátě vědomí;
• Nezávislé dýchání a palpitace nejsou určeny, není možné sondovat puls, těžkou hypotenzi;
• Běžné cyanotické zbarvení kůže;
• Roztažené žáky a ztráta jejich reakce na světelný podnět;
• Závažná hypoxie může způsobit křeče, spontánní vyprazdňování močového měchýře a konečníku.

Fibrilace komor vezme pacienta překvapením, není možné předpovědět dobu jeho výskytu ani za přítomnosti zřejmých predispozičních faktorů srdce. Kvůli úplnému zastavení průtoku krve, po čtvrt hodině oběť ztrácí vědomí, na konci první minuty od začátku paroxyzmu fibrilace se objeví tonické křeče, žáci se začnou rozšiřovat. Do druhé minuty nezávislé dýchání, puls a srdeční tep zmizí, krevní tlak nelze určit, kůže se stává modravou barvou, otok krčních žil, nafouklý obličej jsou patrné.

Tyto příznaky komorové fibrilace charakterizují stav klinické smrti, kdy jsou změny v orgánech reverzibilní a je stále možné pacienta revitalizovat.

Do konce prvních pěti minut arytmie začínají v centrální nervové soustavě ireverzibilní procesy, které nakonec určují nepříznivý výsledek: klinická smrt se stává biologickou v nepřítomnosti resuscitace.

Klinické příznaky srdeční zástavy a náhlé smrti mohou nepřímo indikovat pravděpodobnost komorové fibrilace, ale tento stav lze potvrdit pouze pomocí dalších diagnostických metod, z nichž hlavní je elektrokardiografie. Výhodou EKG je rychlost dosažení výsledku a možnost jeho realizace mimo zdravotnický ústav, proto je kardiograf nezbytnou vlastností nejen resuscitačních, ale i lineárních záchranných brigád.

Ventrikulární fibrilace na EKG je obvykle snadno rozpoznatelná lékařem jakéhokoliv speciálního zdravotnického zařízení a zdravotnického záchranného sboru na základě charakteristických znaků:

1. Nedostatek komorových komplexů a jakékoliv zuby, intervaly atd.;
2. Registrace tzv. Fibrilačních vln s intenzitou 300-400 za minutu, nepravidelná, s délkou trvání a amplitudou;
3. Absence kontury.

fibrilace komor na EKG

fibrilace komor a její rozdíl od komorové tachykardie na EKG

V závislosti na velikosti vln bezvýrazných kontrakcí se rozlišuje komorová fibrilace s velkými vlnami, když síla kontrakcí přesahuje 0,5 cm během záznamu EKG (výška vlny více než jedné buňky). Tento typ charakterizuje nástup arytmie a první minuty jejího průběhu.

Vzhledem k tomu, že se kardiomyocyty vyčerpávají, zvyšuje se acidóza a metabolické poruchy, arytmie s velkými vlnami se mění na komorovou fibrilaci komor s malou vlnou, která charakterizuje horší prognózu a větší pravděpodobnost asystoly a smrti.

Video: komorová fibrilace na srdečním monitoru

Spolehlivé známky komorové fibrilace mohou okamžitě zahájit cílenou léčbu tohoto konkrétního typu arytmie - defibrilace, zavedení antiarytmik paralelně s resuscitací.

Komplikace přímo ventrikulární fibrilace může být považována za asystolii, tj. Úplnou srdeční zástavu a smrt v důsledku absence nebo nedostatečné resuscitace a její neúčinnosti u pacientů ve vážném stavu.

S úspěšným návratem do života mohou někteří pacienti čelit následkům intenzivní terapie - pneumonii, zlomeninám žeber, popáleninám působením elektrického proudu. Častou komplikací je poškození mozkové tkáně post-enoxickou encefalopatií. V srdci je také možné poškození v době obnovení krevního oběhu po ischemickém období, které se projevuje jinými typy arytmií a možným srdečním infarktem.

Základy nouzové péče a léčby komorové fibrilace

Léčba komorové fibrilace zahrnuje poskytování nouzové péče v nejkratším možném čase, protože nedostatečná práce srdce během několika minut může vést k smrti a nezávislé zotavení rytmu je nemožné. Pacientům je ukázána nouzová defibrilace, ale pokud není k dispozici vhodné vybavení, aplikuje specialista krátký a intenzivní úder na přední povrch hrudníku do oblasti srdce, která může zastavit fibrilaci. Pokud arytmie přetrvává, pokračujte nepřímou masáží srdce a umělým dýcháním.

Nešpecializovaná resuscitace v nepřítomnosti defibrilátoru zahrnuje:

• Posouzení celkového stavu a úrovně vědomí;
• Položení pacienta na záda s hlavou vrhnutou dozadu, odstranění dolní čelisti dopředu, zajištění volného proudění vzduchu do plic;
• Pokud není určeno dýchání - umělé dýchání s frekvencí až 12 infuzí každou minutu;
• Vyhodnocení srdeční práce, počátek nepřímé masáže srdce s intenzitou sto kliknutí na hrudní kosti každou minutu;
• Pokud resuscitátor působí samostatně, pak kardiopulmonální resuscitace spočívá ve střídavém stříkání 2 vzduchových injekcí s 15 tlaky na hrudní stěnu, pokud jsou dva specialisté, pak poměr injekcí k tlakům je 1: 5.

Specializovaná kardiopulmonální resuscitace spočívá v použití defibrilátoru a podávání léků. Je považováno za oprávněné odstranit EKG, aby se potvrdilo, že tento typ arytmie způsobuje závažný stav nebo klinickou smrt, protože v jiných případech může být defibrilátor prostě zbytečný.

Defibrilace se provádí elektrickým proudem 200 Joule.V případech, kdy symptomy umožňují vysoký stupeň pravděpodobnosti mluvit o nástupu komorové fibrilace, mohou kardiologové nebo resuscitátory okamžitě zahájit defibrilaci bez ztráty času na kardiografické vyšetření. Takový „slepý“ přístup šetří čas a obnovuje rytmus v co nejkratším možném čase, což významně snižuje riziko závažných komplikací při prodloužené hypoxii, a proto je dobře podloženo.

Vzhledem k tomu, že fibrilace komorového myokardu je smrtelná a jediným způsobem, jak ji zastavit, je defibrilace s elektřinou, týmy první pomoci a zdravotnická zařízení by měly být vybaveny příslušnými zařízeními a každý zdravotnický pracovník by měl být schopen je používat.

Srdeční rytmus lze normalizovat již po prvním výboji proudu nebo po krátké době. Pokud k tomu nedojde, následuje druhý výboj, ale s větším množstvím energie - 300 J. Je-li použito neefektivnosti, je třetí maximální výtok 360 J. Po třech elektrických šocích se rytmus buď obnoví, nebo se na EKG fixuje přímka. ). Druhý případ stále nehovoří o nevratné smrti, proto pokusy o revitalizaci pacienta pokračují další minutu, po které se opět hodnotí práce srdce.

Další resuscitativní účinky jsou indikovány, když je defibrilace neúčinná. Jedná se o tracheální intubaci pro ventilaci dýchacích orgánů a přístup do velké žíly, kde se adrenalin vstřikuje. Adrenalin zabraňuje pádu karotických tepen, zvyšuje arteriální tlak, přesměruje krev do životně důležitých orgánů v důsledku křeče cév břicha a ledvin. V těžkých případech se zavedení adrenalinu opakuje každých 3-5 minut na 1 mg.

Léčba léky se provádí intravenózně a rychle. Pokud nelze získat přístup do žíly, může být do trachey zaveden adrenalin, atropin, lidokain a jejich dávka se zdvojnásobí a zředí se v 10 ml fyziologického roztoku. Intrakardiální cesta podávání léčiva je aplikovatelná v extrémně vzácných případech, kdy nejsou možné žádné jiné metody.

V případě neúčinnosti výboje dvou defibrilátorů a zachování arytmie je léčba léčivem ve formě lidokainu prokázána rychlostí 1,5 mg / kg hmotnosti pacienta, po které je proveden třetí pokus na 360 J s energií 360 J. maximální výtok se znovu opakuje. Kromě lidokainu lze podávat i jiná antiarytmika - ornid, novocainamid, amiodaron spolu s magnezií.

Při závažných poruchách elektrolytů se zvýšením hladiny draslíku v krevním séru a acidóze (acidifikace vnitřního prostředí těla), při intoxikaci barbiturátem nebo předávkování tricyklickými antidepresivy je indikováno podávání hydrogenuhličitanu sodného. Dávka se vypočítá na základě hmotnosti pacienta, polovina se podává intravenózně v proudu, zbytek se kape, přičemž se pH krve udržuje v rozmezí 7,3-7,5. Pokud byly pokusy o léčbu úspěšné, rytmus byl obnoven a pacient byl přiveden zpět k životu, poté byl převeden na jednotku intenzivní péče nebo jednotku intenzivní péče pro další pozorování. V případech, kdy není účinek resuscitace (žáci nereagují na světlo, nedochází k dýchání a žádné srdeční tepy, není tam žádné vědomí), jsou terapeutické manipulace zastaveny po uplynutí 30 minut od začátku.

Video: resuscitace komorové fibrilace

Další pozorování přežívajícího pacienta na jednotce intenzivní péče a intenzivní péče je nezbytné. Potřeba je spojena s nestabilní hemodynamikou, účinkem hypoxického poškození mozku v době komorové fibrilace nebo asystolie, poruchou výměny plynů.

Výsledkem arytmie, která byla zastavena resuscitací, se velmi často stává tzv. Postoxická encefalopatie. V podmínkách nedostatečného zásobování kyslíkem a zhoršeného krevního oběhu trpí v první řadě mozek. Závažné neurologické komplikace se vyskytují u přibližně třetiny pacientů, kteří podstoupili resuscitaci v důsledku arytmie. Třetina přeživších má trvalé poruchy motorické koule a citlivost.

V průběhu prvního období po obnovení srdečního rytmu je riziko recidivy fibrilace síní vysoké a druhá epizoda arytmie se může stát fatální, a proto je nanejvýš důležitá prevence opakovaných poruch rytmu. Zahrnuje:

Prognóza ventrikulární fibrilace je vždy vážná a závisí na tom, jak rychle začnou resuscitační činnosti, jak odborně a efektivně pracují odborníci, kolik času bude pacient muset strávit prakticky bez kontrakcí srdce:

• Pokud se krevní oběh zastaví na dobu delší než 4 minuty, šance na záchranu jsou minimální v důsledku nevratných změn v mozku.
• Relativně příznivý může být prognóza při nástupu resuscitace v prvních třech minutách a defibrilace nejpozději 6 minut od okamžiku nástupu arytmie. V tomto případě míra přežití dosahuje 70%, ale četnost komplikací je stále vysoká.
• Pokud je resuscitační péče opožděna a 10-12 minut nebo více uplynulo od začátku paroxyzmu komorové fibrilace, pak jen jedna pětina pacientů má šanci zůstat naživu, i když je použit defibrilátor. Takové neuspokojivé číslo je důsledkem rychlého poškození mozkové kůry za hypoxických podmínek.

Prevence ventrikulární fibrilace je důležitá u pacientů trpících patologií myokardu, chlopní a srdečním vedením, kteří potřebují pečlivě vyhodnotit všechna rizika, předepsat léčbu kauzální patologie, antiarytmik. S vysokou pravděpodobností komorové fibrilace mohou lékaři okamžitě navrhnout implantaci kardioverter-kardiostimulátoru tak, aby v případě fatální arytmie mohl přístroj pomoci obnovit srdeční rytmus a krevní oběh.

Komorová fibrilace - symptomy a příčiny, diagnostika, léčebné metody, možné komplikace

Porucha srdečního rytmu se týká život ohrožujících stavů. Kvůli fibrilaci se zastaví průtok krve, začne růst metabolických poruch v těle. To je příčinou 80% úmrtí diagnostikovaných s náhlou smrtí. Patologie je častější u mužů ve věku 45–70 let se srdečním poškozením. Arytmie může nastat kdekoli, takže je důležité znát opatření první pomoci, aby se zachránil život oběti. Včasné resuscitační techniky pomohou pacientovi vydržet, dokud ambulance nepřijde a nezvýší šance na přežití.

Co je ventrikulární fibrilace

Normální kontrakce srdečního svalu je zajištěna bioelektrickými pulsy. Jsou generovány atrioventrikulárními a sinusovými uzly. Impulzy ovlivňují myokard, atriální a komorové kardiomyocyty, což způsobuje, že srdce tlačí krev do cév. Když je vedení impulsů narušeno, dochází k arytmii. Komorová fibrilace srdce je stav, ve kterém dochází k chaotickému pohybu svalových vláken myokardu. Začnou pracovat neefektivně, s frekvencí 300-500 úderů za minutu. Z tohoto důvodu je nutná neodkladná resuscitace pacienta.

Výsledkem fibrilace je rychlý pokles počtu tepů. Objem ejekční krve se snižuje společně s krevním tlakem, což vede k úplné zástavě srdce. Pokud se nezačne používat speciální resuscitační opatření, pacient nebude žít déle než 3-5 minut. Arytmie se nemůže zastavit sama, proto je nutná umělá defibrilace.

Důvody

Často dochází k fibrilaci v důsledku kardiovaskulárních abnormalit. Hlavní jsou:

• Kompletní blokáda atrioventrikulárního uzlu.
• Ischemická choroba srdeční.
• Komplikace infarktu myokardu.
• Kardiomyopatie - hypertrofie (zesílení srdeční stěny), dilatace (zvýšení srdečních komor), idiopatická (porušení struktury srdce).
• Arytmie - komorové předčasné rytmy, paroxysmální tachykardie.
• Srdeční vady, chlopně (aneuryzma, stenóza mitrální chlopně).
• Akutní koronární insuficience (zúžení velkých cév).

Existují méně časté příčiny komorové fibrilace. Patří mezi ně:

• Kardiomegálie (zvýšení velikosti srdce).
• Kardioskleróza (zjizvení srdečního svalu).
• Brugadův syndrom (dědičná komorová arytmie).
• Myokarditida (zánět myokardu).
• Prudký pokles objemu krve vytlačený srdcem v důsledku problémů s nejasnou etiologií.

Příčiny komorové fibrilace mohou být způsobeny procesy, které nejsou spojeny se zhoršeným tepem. Jsou uvedeny v tabulce:

Nerovnováha elektrolytů

Nedostatek draslíku vede k nestabilitě myokardu

Předávkování diuretiky nebo srdečními glykosidy

Silná thiazidová diuretická otrava, narkotická analgetika, barbituráty

Koronární angiografie, kardioverze, koronární angiografie, defibrilace

Zvýšená kyselost organismu

Existují faktory, které zřídka vyvolávají fibrilaci. Patří mezi ně:

• Hypo- a hypertermie - hypothermie organismu a jeho přehřátí při náhlé změně teploty.
• Dehydratace - může způsobit krvácení a hypovolemický šok (rychlá ztráta velkého množství tekutiny).
• Poranění - mechanická v oblasti hrudní kosti, úraz elektrickým proudem, matná a pronikavá.
• Hormonální nerovnováha způsobená abnormalitami štítné žlázy.
• Chronický stres, nadměrné nervové napětí.

Klasifikace

Blikání komor lze rozdělit do 3 fází - primární, sekundární a pozdní. Primární fibrilace nastává 1-2 dny po infarktu myokardu. Elektrická nestabilita kardiomyocytů je vysvětlena akutní ischemií. Více než polovina případů primární fibrilace je pozorována v prvních 4 hodinách, 40% - během 12 hodin po infarktu myokardu, což je hlavní příčina úmrtí u pacientů s touto patologií.

Sekundární fibrilace se vyvíjí v důsledku nedostatku krevního oběhu v levé komoře a je doprovázena kardiogenním šokem. Tento stupeň je obtížné odstranit defibrilací, zatímco primární prochází po jediném elektrickém impulsu. Pozdní fibrilace nastává 48 hodin po infarktu myokardu nebo v 5. nebo 6. týdnu srdečních onemocnění souvisejících s komorovou dysfunkcí. V této fázi je úmrtnost 40–60%.

Příznaky

Arytmie je charakterizována symptomy totožnými s kompletní zástavou srdce (asystolie). Příznaky komorové fibrilace:

• porucha srdečního rytmu;
• slabost, závratě;
• náhlá ztráta vědomí;
• časté dýchání nebo jeho nedostatek, sípání;
• bledost kůže a sliznic;
• cyanóza (cyanóza špiček uší, nasolabiální trojúhelník);
• bolest v srdci, zastavení;
• nedostatek pulsu na velkých tepnách (karotida, femorální);
• rozšířené žáky;
• kompletní relaxace nebo křeče;
• nedobrovolné vyprazdňování močového měchýře, střev.

Arytmie začíná náhle, její vzhled nelze předvídat. Symptomy fibrilace určují stav klinické smrti, kdy jsou změny v těle stále reverzibilní a pacient může přežít. Po 7 minutách arytmie vede nedostatek kyslíku k nevratným poruchám mozkové kůry a začíná proces rozpadu buněk, tj. biologická smrt.

Diagnostika

Pravděpodobnost fibrilace síní je nepřímo určena příznaky srdečního selhání nebo náhlé smrti. Tento stav lze potvrdit pouze jednou diagnostickou metodou - EKG (elektrokardiografií). Výhodou výzkumu je rychlost a možnost postupu na kterémkoliv místě. Z tohoto důvodu jsou resuscitační týmy vybaveny kardiografy.

Komorová fibrilace na EKG

Elektrokardiogram zachycuje hlavní fáze vývoje fibrilace. Patří mezi ně:

1. Chvění komor nebo krátké (20 sekund) tachysystoly.
2. Křečovitá fáze trvá 30–60 sekund, doprovázená zvýšením frekvence kontrakcí, oslabením srdečního výdeje a poruchami rytmu.
3. Fibrilace - 2–5 minut. Velké, chaotické vlny blikání bez výrazných intervalů jsou pozorovány. Chybí také zub P.
4. Atonia - až 10 minut. Velké vlny jsou nahrazeny malými (nízkou amplitudou).
5. Úplná absence kontrakcí srdce.

První pomoc

Před příchodem resuscitačního týmu musí být pacientovi, který trpí fibrilací síní, poskytnuta okamžitá pomoc. Je v resuscitaci. První etapa:

1. Je nutné zasáhnout člověka do obličeje, pokud ztratil vědomí. To pomůže oživit.
2. Chcete-li zjistit přítomnost pulzací v karotických nebo femorálních tepnách, pozorovat, zda dochází k pohybu hrudníku.
3. Pokud není puls a dýchání, pokračujte na první pomoc.

Druhá etapa spočívá v provedení uzavřené masáže srdce a mechanické ventilace. Algoritmus je následující:

1. Položte oběť na rovný, tvrdý povrch.
2. Házet hlavu, ústa zbavená zvracení, vzít si jazyk, kdyby se potopil.
3. Jedna ruka drží zraněný nos a fouká vzduch ústy.
4. Po vyfouknutí si zkřížte ruce a vytvořte rytmický tlak na dolní třetině hrudní kosti. 2 hluboké nádechy, pak 15 tlaků.
5. Po 5-6 cyklech resuscitace vyhodnoťte stav oběti - zkontrolujte přítomnost pulsu, dýchání.

Uzavřená masáž srdce se provádí rytmicky, ale bez náhlých pohybů, aby nedošlo k rozbití žeber osoby s fibrilací. Neměli byste se snažit aplikovat precordiální mrtvici do oblasti srdce, pokud neexistují žádné speciální dovednosti. Nouzová léčba by měla být provedena v prvních 30 minutách nástupu arytmie a před příchodem lékařů, kteří by měli být zavoláni před resuscitací.

Léčba komorové fibrilace

Náhlá srdeční arytmie není léčitelná. Při některých srdečních onemocněních můžete zabránit fibrilaci instalací kardiostimulátoru nebo kardioverter-defibrilátoru. Terapie zahrnuje poskytnutí první pomoci oběti a použití speciálních resuscitačních nástrojů:

• Defibrilace - obnovení srdečního rytmu pomocí elektrických impulsů různých sil a frekvencí.
• Provádění umělé ventilace plic - ručně pomocí sáčku Ambu nebo dýchací maskou s ventilátorem.
• Použití léčiva pro kardioreanimaci - Epinifrina, Amiodoron.

Chvění a fibrilace komor: symptomy a léčba

Ventrikulární fibrilace a flutter jsou život ohrožující srdeční arytmie, které jsou ve své podstatě chaotické kontrakce komorového myokardu. Během fibrilace je rytmus nepravidelný, zatímco chvění komor zachovává pravidelnou elektrickou aktivitu srdce. U obou typů arytmie však dochází k hemodynamické neúčinnosti, to znamená, že srdce nevykonává svou hlavní funkci: čerpání. Výsledkem těchto poruch rytmu je obvykle zástava srdce a klinická smrt.

Fibrilace komor je obvykle doprovázena kontrakcemi jednotlivých skupin svalových vláken srdce s frekvencí 400 až 600 za minutu, méně často od 150 do 300 kontrakcí. Když se komory třesou, jednotlivé oblasti kontraktu srdečního svalu s frekvencí asi 250 až 280 za minutu.

Vývoj těchto poruch rytmu je spojen s mechanismem návratu nebo opětovným vstupem. Elektrický impuls cirkuluje v kruhu, což způsobuje časté kontrakce srdečního svalu bez jeho normální diastolické relaxace. Při ventrikulární fibrilaci se objeví mnoho takových smyček, které vedou k úplné dezorganizaci kontraktility myokardu.

Důvody

Fibrilace a třes komor se může objevit v důsledku jiných srdečních arytmií, stejně jako v případě "nearytmických" důvodů.

Vývoj takové závažné komplikace může být výsledkem recidivující nebo nestabilní komorové tachykardie, častých polymorfních a polytopických komorových extrasystolů. Obousměrná ventrikulární tachykardie s prodlouženým Q-T syndromem, paroxysmální fibrilací nebo atriálním flutterem na pozadí Wolf-Parkinsonova-bílého syndromu může být transformována do takové poruchy. K fibrilaci a třesu komor může docházet s vedlejšími účinky srdečních glykosidů a některých antiarytmických léčiv. Současně se vyvíjí arytmie na pozadí elektrické nestability myokardu.

Ve 25% případů nenastávají poruchy komorového rytmu vzniku fibrilace síní a flutteru síní. Tyto stavy se mohou vyvinout při akutní koronární insuficienci, včetně infarktu myokardu. Předpokládá se, že nediagnostikovaná ateroskleróza hlavních koronárních tepen je jednou z nejčastějších příčin komorové fibrilace a flutteru.

Tyto patologie se často vyskytují u pacientů se zvýšením levé komory kvůli různým příčinám (aortální stenóza, kardiomyopatie). Kompletní atrioventrikulární a nespecifická intraventrikulární blokáda také předurčuje k rozvoji těchto arytmií. Další příčiny mohou být elektrické poranění, hypokalemie, těžký emocionální stres, doprovázený intenzivním uvolňováním adrenalinu a dalších katecholaminů. Předávkování anestetiky, koronární angiografie a hypotermie během operace srdce může také vyvolat takové závažné komplikace.

Vývoj takových arytmií často předchází sinusová tachykardie v kombinaci s uvolňováním adrenalinu. Třes a ventrikulární fibrilace jsou proto jednou z hlavních příčin náhlé smrti mladých lidí, zejména během sportu.

Příznaky

Krátkodobé epizody ztráty vědomí o nejasné genezi spojené s ventrikulární extrasystolou nebo paroxysmální komorovou tachykardií mohou být prekurzory vývoje těchto poruch rytmu. Také před ventrikulární fibrilací může být bezbolestná ischémie myokardu, která se projevuje nepřiměřeným snížením tolerance vůči zátěži.

Na počátku paroxyzmu třesu komor se na elektrokardiogramu zaznamenává několik kontrakcí s vysokou amplitudou, poté dochází k častým nepravidelným kontrakcím myokardu. Postupně se vlny kontrakcí stávají vzácnějšími, jejich amplituda klesá a nakonec elektrická aktivita srdce ustupuje. Typicky je doba trvání takového útoku až 5 minut. Ve vzácných případech se sinusový rytmus může obnovit sám.

Po 3 až 4 sekundách po vývoji chvění se pacient cítí závratě, po 20 sekundách ztrácí vědomí díky ostrému kyslíkovému hladovění mozku. Po 40 sekundách se jednou zaznamenávají tonické křeče.

Chvění a fibrilace komor jsou doprovázeny zastavením pulsu na velkých tepnách, těžké bledosti nebo cyanóze (cyanóze) kůže. Existuje agonistické dýchání, které se postupně zastaví ve druhé minutě klinické smrti. Po 60 sekundách od začátku útoku se žáci roztáhnou, přestanou reagovat na světlo. Pravděpodobně je nedobrovolné močení a defekace. Při absenci pomoci se nevratné změny v nervovém systému vyvíjejí během 5 minut, dochází k úmrtí.

Zásady léčby

Pokud je zdokumentován paroxyzmus flutteringu nebo ventrikulární fibrilace (například na obrazovce monitoru elektrokardiogramu), v prvních 30 sekundách je možné použít precardiac mrtvici v oblasti dolní třetiny hrudní kosti. V některých případech pomáhá obnovit normální elektrickou aktivitu srdce.

Kardiopulmonální resuscitace by měla začít okamžitě, včetně obnovy dýchacích cest, umělého dýchání a nepřímé srdeční masáže.

Hlavní metodou léčby komorové fibrilace a flutteru je elektrická defibrilace. Provádí jej vyškolený personál, který používá řadu elektrických impulsů zvyšujících energii. Současně prováděla umělé větrání plic. Intravenózní léky, které stimulují hlavní funkce kardiovaskulárního systému: adrenalin, lidokain a další.

Při správné a včasné kardiopulmonální resuscitaci je míra přežití až 70%. V postresuscitačním období je lidokain předepisován k prevenci ventrikulárních arytmií, atropinu, dopaminu a ke korekci syndromu diseminované intravaskulární koagulace a zhoršené funkce mozku.

Otázka další taktiky. Jednou z moderních metod léčby paroxysmální fibrilace a atriálního flutteru je instalace kardioverter-defibrilátoru. Toto zařízení je implantováno do hrudníku a pomáhá včas rozpoznat komorové arytmie, přičemž způsobuje řadu impulsů, které obnovují sinusový rytmus. V ostatních případech je indikována implantace dvoukomorového kardiostimulátoru.

Lékařská animace na téma "Atriální fibrilace":