Infarkt mozku - příčiny, první symptomy, diagnostika a léčebné metody

Porucha dodávky hemoragické nebo ischemické krve mozkem, která vede k fokálním nebo rozsáhlým nekrotickým změnám v mozkové tkáni, se nazývá srdeční infarkt, mrtvice nebo mrtvice. Patologie se zpravidla projevuje náhlou slabostí končetin, závratí, asymetrií obličeje, poruchou vědomí, řeči a vidění. Diagnostikovat porušení mozkové cirkulace na základě inspekce, výsledky klinických studií.

Co je mozkový infarkt

Tento termín se týká akutní vaskulární katastrofy, která se vyvíjí v důsledku chronických patologií nebo abnormalit mozkových cév. V závislosti na mechanismu vývoje existují dva hlavní typy: hemoragické a ischemické.

V prvním případě je vaskulární insuficience způsobena rupturou cévy a ve druhé průchodností mozkových tepen. Ischemický infarkt mozku představuje přibližně 80% všech případů patologie, obvykle je pozorován u pacientů starších 50 let. Hemoragická forma poruchy je charakteristická pro osoby ve věku 30–40 let.

Rozsáhlý mozkový infarkt způsobuje nekrotické změny ve velkých oblastech tkáně v důsledku narušení trofické a kyslíkové dodávky. Patologie obvykle vzniká v důsledku zastavení průtoku krve v jedné z vnitřních karotických tepen. V závislosti na umístění léze může mít srdeční infarkt různé následky. U tohoto typu cerebrovaskulární příhody je prognóza špatná.

Klasifikace

V závislosti na etiologii a lokalizaci se rozlišují následující formy:

1. Aterotrombotika. Hlavní příčinou takové léze je ateroskleróza. Aterotrombotický mozkový infarkt se vyskytuje častěji než ostatní (přibližně 70% všech případů patologie), postihuje většinou starší ženy.
2. Kardioembolické. Infarkt mozku způsobený trombózou mozkových tepen. Tato forma cerebrální cirkulační poruchy se vyvíjí na pozadí srdečních lézí doprovázených parietálními tromby.
3. Hemodynamika. Vyvíjí se v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku. Útok hemodynamického srdečního infarktu se může dramaticky vyvinout na pozadí blahobytu člověka.
4. Lacunar To je přibližně 20% všech případů patologie. Vyznačuje se vývojem malého nekrotického fokusu (do 2 cm) v hlubokých tkáních mozkových hemisfér nebo v kmenové části. Příčinou této léze je blokování malých mozkových tepen. Často je cysta s tekutinou tvořena v místě nekrózy, což nemá nepříznivý vliv na fungování mozku.
5. Hemorheologický. Tato forma infarktu je důsledkem porušení systému srážení krve. Často postihuje několik tepen najednou, což způsobuje rozsáhlé zaměření nekrózy. Vyžaduje okamžitou kombinační terapii s trombolytiky a antikoagulancii.

Fáze

Závažnost léze a klinické projevy závisí na průměru blokované nebo roztržené cévy, její lokalizaci. Podmíněně patologický proces je rozdělen do několika fází:

1. Úplné překrytí lumen cévy s trombusem, aterosklerotickým plakem nebo prasknutím tepny.
2. Porucha trofismu mozkových tkání.
3. Zničení a změkčení struktury neuronů (funkční nervové buňky), jejich smrt.
4. Tvorba zóny nekrózy, tj. nevratné změny ve struktuře mozkové tkáně, což znamená porušení motorických, kognitivních funkcí.

Symptomy cirkulačních poruch mozku se začínají objevovat bezprostředně po první fázi patologického procesu. S včasnou lékařskou péčí (hospitalizace, užívání antikoagulancií atd.), Která obnoví zásobování tkání a buněk krví, nedojde k dalšímu rozvoji patologie, komplikací, následků mrtvice bude minimální.

Důvody

Hlavními příčinami mozkového infarktu jsou aterosklerotické vaskulární poškození a vysoký krevní tlak. Stres, nervové přetížení, vysoký cholesterol atd. Mohou vyvolat apoplexickou mrtvici: Ischemické nebo hemoragické mozkové infarkty se zpravidla nevyskytují náhle, ale vyvíjejí se během několika měsíců nebo let.

Porážka mozkových cév je často důsledkem dysfunkce několika orgánů a systémů. Mezi hlavní důvody pro rozvoj těchto oblastí:

• aterosklerotické změny;
• žilní trombóza;
• systematická hypotenze;
• chronická subkortikální encefalopatie;
• obezita;
• diabetes mellitus;
• špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
• dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce;
• genetická predispozice;
• vrozená a získaná patologie srdečních chlopní;
• ischemické onemocnění;
• poškození plicní tkáně;
• revmatismus;
• systémový lupus erythematosus;
• revmatoidní artritidu;
• hypertyreóza;
• poruchy krvácení;
• onemocnění nadledvinek;
• Moya-Moya nemoc.

Symptomy mozkové ischemie

Klinický obraz patologie závisí na etiologii, lokalizaci a rozsahu nekrotických změn v mozkové tkáni. Mezi běžné příznaky patří:

• slabost;
• ztráta vědomí;
• znecitlivění postižené poloviny těla;
• nevolnost;
• zvracení;
• ztráta pocitu v končetinách;
• porucha řeči, sluch;
• bolest hlavy;
• porušení orientace v čase a prostoru;
• ospalost;
• závratě.

Důsledky

Jakýkoli typ mozkového infarktu může způsobit řadu nežádoucích účinků, které snižují životní úroveň pacienta nebo vedou k invaliditě. Patří mezi ně:

• částečné nebo úplné ochrnutí;
• demence, kognitivní poruchy;
• obtížné polykání;
• rozmazané vidění nebo úplná slepota;
• rozvoj záchvatů epilepsie, záchvatů;
• dysfunkce pánevních orgánů;
• inkontinence moči.

Diagnostika

Za účelem účinné léčby musí lékař posoudit stupeň poškození mozku, jeho povahu a umístění nekrotického fokusu. Pro podezření na mozkový infarkt jsou předepsány následující instrumentální a laboratorní testy:

• Magnetická rezonance (MRI), počítačová tomografie (CT). Studie pomáhá přesně určit přítomnost léze, její umístění, velikost.
• Dopplerografie karotických tepen. Díky této studii se hodnotí průchodnost karotických tepen, detekuje se přítomnost krevních sraženin.
• Analýza biochemického složení krve. Ukazuje celkový stav těla (játra, ledviny atd.).
• Analýza mozkomíšního moku (mozkomíšního moku). Pomáhá určit fázi infarktu, povahu a pravděpodobnou příčinu.
• Coagulogram. Provádí se za účelem zjištění porušení systému srážení krve.
• Cerebrální angiografie. Detekuje přítomnost křečí, krevních sraženin mozkových tepen, jejich umístění, přírodu.

První pomoc

Důležité v případě mozkového infarktu je první pomoc oběti. Při správných a včasných opatřeních můžete výrazně snížit riziko úmrtí a nebezpečných komplikací. Existují následující doporučení pro poskytnutí první pomoci při infarktu myokardu:

1. Položte oběť na záda, položte něco pod ramena a hlavu. Odepněte oděv, rozepnuté knoflíky a popruhy.
2. V nepřítomnosti vědomí, pulsu, dýchání, okamžitě začít resuscitace.
3. Zajistěte čerstvý vzduch.
4. Udělejte na hlavě studený obklad.
5. Otočte hlavu oběti na stranu, aby se zabránilo vdechnutí zvratků nebo slin.
6. Okamžitě volejte sanitku, která indikuje přítomnost příznaků charakteristických pro mozkový infarkt. V některých případech (v přítomnosti osobního automobilu, v blízkosti zdravotnického zařízení) je pacient hospitalizován nezávisle na nemocnici.
7. Nepodávejte pacientům léky samy, protože může zhoršit jeho stav.

Předpověď

Vzhledem k rychlé smrti funkčních mozkových buněk se vyvíjejí neurologické poruchy. V závislosti na typu infarktu, objemu nekrotického fokusu, může mít léze následující výsledky:

1. Příznivé. V tomto případě je vědomí oběti obnoveno po krátké době (1-2 hodiny), motor, kognitivní funkce nejsou narušeny.
2. Přerušované. S včasnou diagnózou, hospitalizací a zahájenou léčbou a rehabilitací podléhají uzdravení téměř všem postiženým funkcím. V tomto případě se často vyskytují recidivy mrtvice, spojují se sekundární patologie respiračních a kardiovaskulárních systémů. Pro udržení zdraví pacienta je nutné mít lékařský dohled, pravidelný příjem protidestičkových látek, antipyretika, diuretika, normalizaci a kontrolu krevního tlaku.
3. Progresivní. Změněné funkční tkáně a buňky mozku nelze obnovit, všechna terapeutická opatření jsou zaměřena na prevenci zhoršení stavu pacienta.

Pravděpodobnost úmrtí během prvních týdnů po lézi, podle statistik, je asi 20% u ischemického typu patologie a přibližně 55% u hemoragického onemocnění. Hlavními příčinami úmrtí jsou komplikace (srdeční selhání, tromboembolie, infarkt myokardu). Význam věku pacienta a přítomnost chronických onemocnění.

Prevence

Aby se zabránilo infarktu mozku, je nutné udržovat zdravý životní styl, pravidelně podstoupit lékařská vyšetření a včas léčit chronická onemocnění. Aby se zabránilo rozvoji takové nebezpečné patologie, existuje řada doporučení:

1. Pokud vaši příbuzní krve trpí infarkty, projděte si komplexní vyšetření a začněte preventivní léčbu.
2. Vzdát se špatných návyků (kouření, alkohol).
3. Vyhněte se stresu.
4. Dodržujte režim motorické aktivity.
5. Omezte používání soli, tukových potravin, uzeného masa, uzenin.
6. Snižte spotřebu kávy.
7. Pokud máte predispozici k hypertenzi, sledujte krevní tlak.

Infarkt mozku

Infarkt mozku (I63 podle klasifikace ICD-10) je závažný patologický stav charakterizovaný nekrózou (nekrózou) mozkové tkáně. To nastane jako výsledek ischemic mrtvice, porušení krve v cerebrálních tepnách, který vede k kyslíku hladovění mozku, působit poškození tkáně specifické oblasti mozku a poškození jejich funkcí. Z tohoto důvodu je ischemická cévní mozková příhoda někdy nazývána mozkovým infarktem. Toto onemocnění je jednou z hlavních příčin smrti.

Proč se rozvine mozkový infarkt, co to je a jak se liší od mrtvice?

Důvody

Co je mozkový infarkt? Bezprostřední příčinou je akutní ischemie, to znamená nedostatek krevního zásobení mozku. To může být způsobeno blokádou, křečem, kompresí tepen dodávajících krev do mozku. Cévy mohou zakrýt emboly, krevní sraženiny nebo méně často vzduchové bubliny nebo kapky tuku. Někdy je krevní zásobení mozku způsobeno kardiovaskulárním selháním, které vede k ischemii a hypoxii mozku. Za nejčastější příčinu ischemické cévní mozkové příhody je považována trombóza aterosklerózy mozkových cév nebo kardiogenní embolie.

Bez ohledu na to, co se stalo spouštěčem ischemie, se patologický proces vyvíjí stejným způsobem: zhoršený průtok krve vede k narušení syntézy proteinů a štěpení glukózy v nervových buňkách. Troficita mozku je narušena, dochází k hladovění kyslíku. V části mozku, kde přestal proudit kyslík, začíná proces buněčné smrti, to znamená, že se vyvíjí nekróza. Pokud se však rychle obnoví přívod krve do postižené oblasti, obnoví se nervové buňky. V opačném případě dochází k rozsáhlému mozkovému infarktu.

Vzhledem k hladovění energie nemohou nervové buňky udržet stálost metabolismu a nekrózy. Vyvinula otoky mozku. Vzhledem k otoku, mozek uvnitř lebky je zmáčknut, jeho struktury jsou přemístěny, to je možné dojem cerebellum, vložení medulla oblongata do okcipital foramen. To je často fatální.

Hlavní rizikové faktory přispívající k rozvoji mozkového infarktu jsou:

Kromě těchto onemocnění existují rizikové faktory spojené se životním stylem, individuálními charakteristikami a špatnými návyky:

• zneužívání alkoholu;
• dlouhé kouření;
• nadváha;
• sedavý způsob života;
• genetická predispozice;
• pokročilý věk;
• metabolické poruchy;
• akutní nebo chronické infekce.

Klasifikace

V závislosti na patogenetických vlastnostech se rozlišují následující typy mozkového infarktu:

• tromboembolický - srdeční infarkt způsobený trombózou mozkové tepny, tj. spojený s okluzí intrakraniální cévy s trombotickou hmotou nebo aterosklerotickou tvorbou;
• reologické - způsobené změnami v systému srážení krve. Blokování krevních cév krevními sraženinami v tomto případě je způsobeno zvýšením viskozity a zvýšením srážlivosti krve v důsledku polycytemie nebo erytrocytózy;
• lakunar - vzniklý blokováním malých intrakraniálních tepen, se obvykle vyskytuje jako výsledek arteriální hypertenze. Charakterizován vývojem malých ohnisek infarktu.

Tromboembolický infarkt zahrnuje aterotrombotický a kardioembolický. Při aterotrombotickém infarktu vzniká trombóza nebo embolie arteriální cévy z ložisek aterosklerózy intracerebrálních tepen. Kardioembolický mozkový infarkt se vyvíjí v důsledku kardiocerebrální embolie u srdečních onemocnění. V tomto případě jsou emboly vytvořené v dutinách srdce přivedeny do arteriálního systému mozku pomocí krevního oběhu.

Tromboembolický typ také zahrnuje hemodynamický infarkt mozku, ke kterému dochází při prudkém poklesu krevního tlaku na pozadí hrubé stenózy mozkových cév nebo krku.

Příznaky mozkového infarktu

Symptomy mozkového infarktu závisí na lokalizaci léze. Onemocnění může být akutní nebo subakutní, obvykle progresivní (méně vlnový). Ve většině případů se vše děje během několika minut, méně často - hodiny nebo dny.

První příznaky pozorované při akutní cerebrovaskulární nehodě jakékoliv lokalizace:

• bolest hlavy;
• zmatek;
• závratě, které se zvyšují, když je hlava vyhozena zpět;
• dvojité vidění, rozmazané vidění;
• bolest v očních bulvách;
• sucho v ústech;
• nekoordinovanost, nestabilní chůze;
• nezřetelná řeč

Následující symptomy se vyskytují na jedné straně těla, naproti postižené hemisféře, tj. Pokud se léze nachází na pravé hemisféře, pak se příznaky objeví na levé straně těla:

• úplná paralýza, paréza (hemiparéza) nebo významné snížení síly (hemiplegie) končetin na jedné straně;
• prudký pokles citlivosti v jedné polovině těla a obličeje;
• asymetrie tváře: jeden roh úst jde dolů, nasolabiální záhyb se vyhlazuje.

Někdy, projevy srdečního infarktu, to je možné stanovit který mozková tepna byla ovlivněna. S porážkou přední mozkové tepny, nedobrovolnými uchopovacími reflexy, parézou nohou, narušenými pohyby očí, motorickou afázií. Když je průtok krve narušen ve střední mozkové tepně, paréze a porucha citlivosti horních končetin a dolní poloviny obličeje, smyslová a motorická afázie, pokles hlavy. Když je krevní oběh poškozen v zadní mozkové tepně, dochází k poruchám zraku, problémům s porozuměním řeči a pamětí. Při poruše ve vertebro-basilární pánvi se zrak pacienta zhoršuje, vyskytují se problémy s polykáním jídla, výslovnost jednotlivých písmen. Řeč se stává klidnou a chraptivou, dochází k paréze nebo paralýze, porušení citlivosti končetin.

Pokud rychle obnovíte přívod krve do postižené oblasti, obnoví se nervové buňky. V opačném případě dochází k rozsáhlému mozkovému infarktu.

Diagnostika

Diagnóza by měla být provedena co nejdříve. Použitá přístrojová diagnostika. Výpočetní tomografie je přesná a účinná metoda, protože ve většině případů umožňuje rozlišit krvácení od infarktu. Používá se také zobrazování magnetickou rezonancí, ale rozdíl je v tom, že MRI se nepoužívá pro nouzovou diagnostiku. Pro studium stavu cév jsou použity duplexní skenování a Dopplerova sonografie.

Z laboratorních diagnostických metod je dána významná úloha studiu mozkomíšního moku odebraného lumbální punkcí. U většiny pacientů s intracerebrálním krvácením v mozkomíšním moku je detekována krev.

Léčba

Léčba infarktu by měla být zahájena co nejdříve, je velmi žádoucí, aby k tomu došlo nejpozději tři hodiny po projevu. Včasná první pomoc významně snižuje riziko komplikací a následného vývoje onemocnění a snižuje účinky infarktu mozku na minimum.

První péče:

• otočte pacienta na pravé straně a zvedněte hlavu nad úroveň těla o 30 stupňů;
• rozepínat plaché oblečení;
• měření tlaku;
• použít lék, normalizační tlak, který pacient obvykle používá;
• umístěte pod spodní čelist podnos, pokud je to emetické nutkání.

Prvním krokem by však mělo být zavolat sanitku.

Léky se používají v nemocnici ke snížení srážlivosti krve, prevenci nebo snížení otoků mozku. Terapeutická opatření jsou zaměřena na stabilizaci krevního tlaku, dýchání, tepové frekvence, obnovu a udržení vitálních funkcí.

Bezprostřední příčinou je akutní ischemie, to znamená nedostatek krevního zásobení mozku. To může být způsobeno blokádou, křečem, kompresí tepen dodávajících krev do mozku.

V budoucnu může být pro léčbu infarktu použit chirurgie. Pomocí operace je možné eliminovat faktory, které vedly k zablokování cév, což snižuje riziko opakovaného infarktu o 70%. Také chirurgická léčba může být použita ke zvýšení krevní perfúze, snížení intrakraniálního tlaku, udržení průchodu krve mozkem.

Velmi důležitá je rehabilitace pacienta - obnovení řečových dovedností, fyzické aktivity, návrat svalového tónu. Je to také důležitá psychologická rehabilitace a adaptace pacienta.

Co je to nebezpečný infarkt mozku? Důsledky mozkového infarktu s neposkytnutím včasné lékařské péče mohou být velmi závažné, včetně smrti. Toto onemocnění zaujímá druhé místo ve struktuře úmrtnosti po infarktu myokardu a patří do kategorie nemocí, které vyžadují dlouhodobá rehabilitační opatření.

Video

Nabízíme k nahrání videa na téma článku.

Infarkt mozku - stav, který ohrožuje lidský život

Ischemická cévní mozková příhoda nebo mozkový infarkt je klinický syndrom, při kterém dochází k poškození oblasti mozku. Protože tento orgán hraje nejdůležitější roli a je zodpovědný za všechny životní funkce v těle, snížení krevního oběhu, dokonce i v určitých oblastech, způsobuje těžké postižení vedoucí k invaliditě a dokonce i smrti.

Co je to?

V mezinárodní kvalifikaci nemocí (ICD-10) je mozkový infarkt pod kódem I63. V tomto případě existuje několik podtříd na základě příčin tohoto onemocnění:

• trombóza pre-mozkových tepen - I63,0;
• embolie pre-mozkových tepen - I63.1;
• nespecifikovaná okluze nebo stenóza před cerebrálních tepen - I63.2;
• trombóza mozkové tepny - I63.3;
• embolie mozkové tepny - I63.4;
• nespecifikovaná okluze nebo stenóza mozkových tepen - I63,5;
• non-biogenní mozková trombóza - I63.6;
• další mozkový infarkt - I63,8;
• Nespecifikovaný mozkový infarkt - I63.9.

Obecně jsou patologické procesy v mozku způsobeny hladem kyslíku a nedostatkem výživy. To je způsobeno zablokováním cév. Viníkem v porušení vaskulární průchodnosti může být přerušená krevní sraženina nebo výsledný aterosklerotický plak na cévní stěně, stejně jako dlouhý křeč. Po 5-7 minutách bez kyslíku začne mozková tkáň změknout a její buněčná struktura je zničena. Proces je zároveň nezvratný, proto je nutné pacienta co nejrychleji převést do zdravotnického zařízení za účelem poskytnutí kvalifikované pomoci.

Jak je nemoc?

V lékařství existují 4 stadia ischemické mrtvice:

1. První. Existuje akutní průběh onemocnění. Trvá asi 3 týdny. Nekrotické změny se vyskytují v mozku.
2. Druhý. Charakterizován časným oživením. Jeho doba trvání je 6 měsíců. V blízkosti postižené oblasti začíná cirkulovat krevní oběh.
3. Třetí. Jedná se o období pozdního zotavení, které trvá až 1 rok.
4. Za čtvrté. Trvá několik let až do konce lidského života a je doprovázeno zbytkovými účinky onemocnění.

Zvláštní pozornost si zaslouží nástup infarktu myokardu, který závisí na dvou parametrech - povaze ischemického procesu a velikosti tepny, kde došlo k poruchám proudu. Může tedy být tří typů:

• Sharp Symptomatologie postupuje rychle - za 1-2 hodiny. Zpravidla se v tomto případě pacienti dostanou na jednotku intenzivní péče v bezvědomém stavu. Po takovém útoku osoba trpí paralýzou, zhoršenou mozkovou aktivitou a dalšími poruchami.
• Zvlnění. Stav se postupně zhoršuje. Pokud můžete diagnostikovat infarkt v čase, můžete plně obnovit všechny funkce mozku.
• Nádorové. Tempo vývoje se neliší od předchozího typu, ale v tomto případě není útok vyvolán hypoxií mozku, ale rozvojem edému tkáně a zvýšením intrakraniálního tlaku.

Formy nemoci

Rozlišují se tyto formy nebezpečného syndromu:

• Aterotrombotika. Provokatér pro výskyt srdečního infarktu je ateroskleróza velkých a středních tepen. Forma se projevuje postupně, známky postupně rostou.
• Kardioembolické. To je způsobeno ucpáním cévy trombusem, který je tvořen v srdeční tepně, a pak s krevním oběhem vstupuje do mozkové cévy. V této formě dochází k neočekávanému úderu, když je pacient vzhůru.
• Hemodynamika. Vyskytuje se s prudkým poklesem tlaku nebo náhlým poklesem minutového objemu srdečních dutin, bez ohledu na fyzickou námahu.
• Lacunar Tato forma je naopak spojena s vysokým krevním tlakem - hypertenzí. Vede k porážce středních perforujících tepen.
• Hemorheologický. To je spojováno s porušením srážení krve.

Příčiny nemoci

Mezi hlavní příčiny onemocnění lze identifikovat:

• Ateroskleróza je chronické vaskulární onemocnění způsobené porušením metabolismu proteinů, sacharidů a lipidů. Uvnitř cév, které zužují lumen, se tvoří aterosklerotické plaky.
• Hypertenze, tj. Přetrvávající vysoký krevní tlak (až 150/100 mm Hg.). Zvyšuje aterosklerózu a způsobuje porušování adaptivních reakcí tepen.
• Nemoci kardiovaskulárního systému. Pacienti s infarktem myokardu jsou více ohroženi tímto onemocněním. Podle statistik se u 8% z nich rozvine onemocnění během jednoho měsíce a 25% pacientů se rozvine do 6 měsíců. Kromě toho mohou různé mozkové příhody, srdeční selhání nebo koronární srdeční onemocnění vyvolat mozkový infarkt.
• Silná krev. Při vysoké srážlivosti krve se zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin.
• Poruchy endokrinního systému. Útok je často důsledkem diabetu.
• Fibrilace síní nebo fibrilace síní.

Vyprovokovat rozvoj nemoci může a tyto důvody:

• špatné návyky - kouření (zejména při souběžném užívání perorálních kontraceptiv), zneužívání alkoholu, užívání omamných látek;
• neustálý stres nebo emocionální stres;
• nadváha;
• sedavý způsob života;
• dědičnost;
• věku (čím starší osoba, tím větší je riziko tohoto onemocnění).

Známky

Existují dvě skupiny známek - společné a ohniskové. První z nich je pozorován v různých stupních v každé osobě a druhá závisí na porážce určité části mozku.

Generál

• těžké bolesti hlavy, které mohou způsobit nevolnost a zvracení;
• jeho zmatenost nebo ztráta, existuje možnost pádu do kómy;
• bolest v očních bulvách;
• ochrnutí svalů jazyka, v důsledku čehož člověk mluví nezřetelně;

• ochrnutí nebo oslabení rukou a nohou;
• ztráta tělesné a obličejové citlivosti;
• Asymetrie obličeje - jeden z rohů úst klesá.

Focal

Pacient s lézí mozku ve vertebrobasilární zóně je zaznamenán:

• koordinační porucha;
• závrať, která se zvyšuje při házení hlavy;
• rozmazané vidění, dokonce slepota;
• problémy s polykáním reflex;
• neschopnost vyslovovat jednotlivá písmena, řeč je tichá s chrapotem;
• rozvoj paralýzy nebo parézy.

Příznaky spojené s poškozením tepen:

• když je přední arterie blokována, dochází k paralýze nohou, je narušen pohyb očí, dochází k řeči, k uchopení reflexů;
• když je poškozena zadní tepna, je pozorována porucha zrakové funkce, pacient zapomíná na mnoho slov, ale zároveň chápe řeč jiných lidí a mluví sám;
• jestliže obstrukce nastane ve střední tepně mozku, pak nastane paralýza, citlivost paží a dolní část tváře je ztracena, pacient ztrácí schopnost rozumět ústní řeči (on slyší jen nekoherentní zvuky) a používat slova vyjádřit jeho vlastní myšlenky.

Následky onemocnění

Ze závažných následků nemoci poznamenávají:

• edém mozku je běžná komplikace, která vede mimo jiné a je často příčinou smrti pacienta během 7 dnů po mrtvici;
• kongestivní pneumonie - nemoc se obvykle vyskytuje měsíc po základním onemocnění v důsledku dlouhodobé polohy pacienta;
• proleženin, které se také vyskytují v důsledku dlouhodobého stavu ležícího pacienta;
• rozvoj akutního srdečního selhání a plicního tromboembolismu.

Ze vzdálených komplikací vyzařují:

• porušení řečového aparátu;
• porucha motorické funkce paží a nohou;
• snížená citlivost obličeje;
• pohybová porucha;
• duševní změny a vznik různých poruch;
• mentální postižení;
• výskyt epilepsie;
• obtíže při polykání jídla.

Diagnostická opatření

Pro rozlišení mozkového infarktu od hemoragické cévní mozkové příhody a přechodného ischemického záchvatu je zapotřebí řada studií:

• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Tento postup umožňuje získat informace o všech cévách a lokalizaci lézí.
• Počítačová tomografie. Nejspolehlivější způsob, jak odhalit krvácení, mrtvice a přechodné útoky. Zřídka se provádí, protože odpovídající vybavení ještě není k dispozici ve všech zdravotnických zařízeních.

• Dopplerova sonografie krční tepny. Je to typ ultrazvuku a umožňuje získat stejné informace jako u magnetické rezonance.
• Studium mozkomíšního moku. Pokud v něm není krev a symptomy postupují, je možné posoudit mozkový infarkt.

Metody zpracování

Hlavní věcí je vzít pacienta do nemocnice do 180 minut od začátku infarktu. Teprve pak existuje naděje na alespoň částečné uzdravení. Jak je pacientovi pomáháno, budeme dále rozumět.

První pomoc

Během transportu musí pacient zadat trombolytikum - látku, která rychle rozpouští krevní sraženinu. Po 3 hodinách je již zbytečné vstoupit, protože v mozku již dochází k nevratným změnám. Když zadáte lék, lékař musí ujistit se, že osoba má mozkový infarkt, a ne mrtvice, jinak tato terapie bude vést k smrti.

Konzervativní terapie

Provádí se k obnovení zhoršené cirkulace mozku. Lékař může předepsat:

• antikoagulancia pro ředění krve, jako je heparin;
• antiagregační činidla pro prevenci krevních sraženin a obliteraci cév;
• léky pro trombolýzu (trombotická terapie), které přispívají k resorpci již vytvořených krevních sraženin.

Kromě toho se provádí symptomatická terapie, která je zaměřena na odstranění abnormalit v těle.

Operativní zásah

K obnovení zhoršené průchodnosti tepen mohou být takové operace:

• posunování (je vytvořena další cesta, která obchází postižené území pomocí bočníků - cévní protézy);
• stenting (nastavený stentem, který rozšiřuje nádobu);
• endarterektomie karotidy (trombus nebo aterosklerotický plak se odstraní spolu s úsekem stěny tepny).

Tyto operace jsou na specializovaných klinikách prováděny velmi vzácně. Častěji předepisované léky.

Rehabilitační terapie

Po stávce je velmi důležité začít rehabilitaci:

• v případě poruchy řeči, studium s logopedem;
• obnovit motorické funkce pomocí masáže, fyzioterapie, fyzické terapie;
• Pokud máte problémy s polykáním jídla, použijte speciální zařízení, které stimuluje práci při polykání svalů.

S mozkovým infarktem je pravděpodobnost smrti vysoká, takže je nesmírně důležité zavolat Ambulanci včas. Pouze odborník může poskytnout správnou pomoc při prevenci řady komplikací. Po útoku je nesmírně důležité podstoupit rehabilitační terapii a vzít všechny léky předepsané lékařem.

Infarkt mozku - co to je a jak nebezpečné je, jak identifikovat a vyléčit v krátkém čase

Lidský mozek je skutečně jedinečný orgán. Všechny životní procesy jsou řízeny jím.

Bohužel, mozek je velmi zranitelný vůči jakémukoli poškození a dokonce zdánlivě bezvýznamné změny v jeho práci mohou vést k vážným a nezvratným následkům.

Promluvme si o mozkovém infarktu - co to je a jak se projevuje ischemická mrtvice.

Popis

Lidský mozek sestává z vysoce specifické tkáně, která má konstantní potřebu velkého množství kyslíku, jehož nedostatek způsobuje negativní změny.

Infarkt mozku (nebo ischemická cévní mozková příhoda) se nazývá ischemická léze oblastí mozkové substance, která následně vyvolává oběhové poruchy. Tam je také hemoragický mozkový infarkt, ale budeme o tom mluvit v jiném článku.

Prevalence

Ischemický infarkt mozku je jednou z nejčastějších onemocnění na světě. Ve věku 40 let je v průměru pro 100 osob vzácné, je to čtyřikrát. Po 40 letech toto číslo výrazně roste a je to již 15 procent populace.

Lidé, kteří překročili pátý tucet, jsou ještě častěji postiženi následky této nemoci - 30%. Po 60 letech dochází k mozkovému infarktu až u 50% lidí.

Klasifikace a rozdíly

V závislosti na důvodech, které vedly k infarktu mozku, se odborníci rozhodli rozlišit několik jeho forem:

• Aterotrombotika;
• Kardioembolické;
• Hemodynamické;
• Lacunar;
• Hemorheologický.

Zvažte každou z odrůd.

Aterotrombotika

Aterotrombotická forma ischemické mrtvice se vyvíjí při ateroskleróze velkých nebo středních mozkových tepen.

Tato forma mozkového infarktu je charakterizována postupným vývojem. Symptomatologie onemocnění se pomalu, ale jistě zvyšuje. Od počátku vývoje onemocnění až po nástup výrazných symptomů může trvat několik dní.

Kardioembolické

Tato forma mrtvice se vyskytuje na pozadí částečného nebo úplného ucpání tepen krevními sraženinami. Tato situace se často vyskytuje v řadě kardiálních lézí, ke kterým dochází, když se v srdeční dutině tvoří sraženiny.

Na rozdíl od předchozí formy, infarkt mozku způsobený trombózou mozkových tepen, nastane neočekávaně, když pacient je vzhůru.

Nejtypičtější oblastí tohoto typu onemocnění je oblast zásobování krve střední tepnou mozku.

Hemodynamika

Stává se na pozadí prudkého poklesu tlaku nebo v důsledku náhlého poklesu minutového objemu srdečních dutin. Útok hemodynamické mrtvice může začít jak ostře, tak inkrementálně.

Lacunar

Vyskytuje se ve stavu lézí středních perforujících tepen. Předpokládá se, že k cévní mozkové příhodě dochází často s vysokým krevním tlakem pacienta.

Léze jsou lokalizovány hlavně v subkortikálních strukturách mozku.

Hemorheologický

Tato forma mrtvice se vyvíjí na pozadí změn v normálních parametrech srážení krve.

V závislosti na závažnosti stavu pacienta je mrtvice klasifikována podle tří stupňů:

Také infarkty jsou rozděleny na klasifikaci podle oblasti lokalizace postižené oblasti. Pacient může mít poškození:

• v oblasti vnitřní strany krční tepny;
• v hlavní tepně, stejně jako v různých obratlovcích a jejich odchozích větvích;
• v oblasti tepen mozku: přední, střední nebo zadní.

Fáze

Oficiální medicína rozlišuje 4 stadia onemocnění.

První etapou je akutní průběh onemocnění. Akutní fáze mrtvice trvá tři týdny od okamžiku nárazu. První nekrotické změny v mozku jsou tvořeny prvních pět dnů po útoku.

První etapa je nejvíce akutní ze všech. Během tohoto období jsou pozorovány cytoplazma a scvrknutí karyoplasmu, symptomy perifokálního edému.

Druhou fází je období předčasného oživení. Doba trvání této fáze je až šest měsíců, během které se v buňkách vyskytují pannecrotické změny.

Často dochází k návratu neurologického deficitu. V blízkosti místa lokalizace postižené léze se začíná zlepšovat krevní oběh.

Třetí fáze je pozdní doba zotavení. Trvá 6 měsíců až jeden rok po infarktu mozku. Během této doby se v mozku pacienta vyvíjí gliální jizvy nebo různé cystické defekty.

Čtvrtou fází je období zbytkových projevů infarktu. Začíná 12 měsíců po mrtvici a může trvat až do konce života pacienta.

Důvody

Důvody pro rozvoj jedné nebo druhé formy mozkového infarktu jsou ve skutečnosti do značné míry důsledky různých patologických stavů lidského těla.

Mezi hlavní příčiny mrtvice však patří:

• aterosklerotické změny;
• přítomnost trombózy v žilách;
• systematická hypotenze;
• onemocnění temporální arteritidy;
• porážka velkých intrakraniálních tepen (Moya-Moyaho choroba);
• subkortikální encefalopatie chronické povahy.

Kouření provokuje trombózu, takže pokud máte podezření na zdravotní problémy, musí být nutně zapomenutý zlozvyk.

Užívání hormonální antikoncepce také mírně zvyšuje riziko mozkového infarktu.

Podívejte se na video o hlavních příčinách onemocnění:

Nebezpečí a následky

Onemocnění je velmi nebezpečné. Ve 40% případů je fatální v prvních hodinách po útoku. S včasnou poskytnutou první pomocí je však pacient schopen nejen přežít, ale také následně vést normální životní aktivitu.

Důsledky mozkového infarktu mohou být velmi rozdílné, od necitlivosti končetin až po úplnou paralýzu a dokonce smrt.

Zde budeme hovořit o všech fázích rehabilitace pacientů s infarktem myokardu.

Zda je nebo není skupina zdravotně postižených podávána pro infarkt myokardu, naučíte se samostatně.

Příznaky a příznaky

V drtivé většině případů se cévní mozková příhoda okamžitě projeví: nesnesitelné bolesti hlavy začínají náhle v osobě, která nejčastěji postihuje pouze jednu stranu, kůže obličeje se během útoku projeví výrazným červeným nádechem, začnou křeče a zvracení, dýchání se stává chrapotem.

Je pozoruhodné, že křeče ovlivňují stejnou stranu těla, která byla zasažena mozkovou mrtvicí. To znamená, že pokud se léze nachází na pravé straně, křeče budou výraznější na pravé straně těla a naopak.

Existují však případy, kdy záchvat jako takový zcela chybí, a pouze po určité době po mrtvici, o které pacient ani nemohl mít podezření, je pociťována necitlivost tváří nebo rukou (nějakého druhu), kvalita změn řeči, ostrost zrakové ostrosti.

Pak se člověk začne stěžovat na svalovou slabost, nevolnost, migrénu. V tomto případě může být podezření na mrtvici v přítomnosti ztuhlého krku, stejně jako nadměrného napětí svalů nohou.

Jak je diagnóza

Pro stanovení přesné diagnózy a preskripce účinné léčby se používá několik studií: MRI, CT, EEC, CTG a dopplerovské sonografie krční tepny.

Kromě toho je pacientovi předepsán krevní test na biochemické složení krve, jakož i krevní test na jeho srážení (koagulogram).

První pomoc

První opatření k zabránění nevratných účinků a smrti by měla začít v prvních minutách po útoku.

Postup:

• Pomoci pacientovi lehnout si na postel nebo jiné letadlo tak, aby hlava a ramena byla o něco vyšší než úroveň těla. Je nesmírně důležité, abyste zraněnou osobu příliš netahali.
• Zbavte se všech předmětů, které mačkají.
• Poskytněte maximální množství kyslíku, otevřete okna.
• Udělejte na hlavě studený obklad.
• S pomocí teplovodních lahví nebo hořčičných omítek pro udržení krevního oběhu v končetinách.
• Zbavit ústa přebytečných slin a zvratků.
• Pokud jsou končetiny ochrnuté, měly by být rozetřeny roztoky na bázi oleje a alkoholu.

Video o mozkovém infarktu mozku a důležitosti poskytování první pomoci:

Léčebné taktiky

Infarkt mozku je nouzový stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

V nemocnici je hlavním cílem léčby obnovení krevního oběhu v mozku a zabránění možného poškození buněk. V prvních hodinách po nástupu vývoje patologie je pacientovi předepsán speciální lék, jehož účinek je zaměřen na rozpouštění krevních sraženin.

Aby se zabránilo růstu stávajících krevních sraženin a zabránilo se vzniku nových krevních sraženin, používají se antikoagulancia, která snižuje stupeň srážení krve.

Další skupinou léků, které jsou účinné při léčbě mrtvice, jsou protidestičková činidla. Jejich působení je zaměřeno na lepení destiček. Stejné léky se používají k prevenci opakovaných záchvatů.

Jaká je prognóza?

Lidé, kteří trpěli mozkovým infarktem, mají dobrou šanci zotavit se a dokonce se úplně zotavit. Pokud do 60 dnů po útoku zůstane stav pacienta stabilní, znamená to, že se bude moci vrátit do normálního života za rok.

Aby tato nemoc neměla vliv na vás, musíte dodržovat správný životní styl, dietu, cvičení, vyhnout se stresovým situacím, sledovat tělesnou hmotnost, vzdát se špatných návyků.

Infarkt mozku

Ischemická cévní mozková příhoda (mozkový infarkt) je klinický syndrom, který se projevuje jako akutní porušení lokálních mozkových funkcí, které trvá déle než jeden den nebo v tomto období vede k úmrtí. Ischemická cévní mozková příhoda může být způsobena nedostatečným přísunem krve do specifické oblasti mozku v důsledku snížení průtoku krve mozkem, trombózy nebo embolie spojené s vaskulárními, srdečními nebo krevními poruchami. [1]

Obsah

Klasifikace

Existují různé klasifikace ischemických mrtvic, v závislosti na etiopatogenetických a klinických aspektech, lokalizaci zóny infarktu.

Podle tempa tvorby neurologického deficitu a jeho trvání

• přechodné poruchy mozkové cirkulace (PNMC) jsou klinický syndrom reprezentovaný fokálními neurologickými a / nebo mozkovými poruchami, které se náhle vyvíjí v důsledku akutního porušení mozkové cirkulace. Během dne dochází k úplné obnově poruchových funkcí (na rozdíl od skutečného zdvihu). Diagnóza PNMK je stanovena retrospektivně, po 24 hodinách od nástupu symptomů.
• „Menší mozková příhoda“ je klinický syndrom, který se vyvinul v důsledku akutního narušení mozkové cirkulace, při kterém je neurologický deficit eliminován během 21 dnů.
• celková ischemická cévní mozková příhoda je kompletní mozkový infarkt se stabilním nebo neúplným regresním deficitem. [2]

Podle závažnosti pacientů

• drobné cévní mozkové příhody - neurologické symptomy se mírně projevily, regres do 3 týdnů onemocnění
• ischemická cévní mozková příhoda střední závažnosti - bez klinických příznaků edému mozku, bez poruchy vědomí, s převahou fokálních neurologických symptomů na klinice
• těžká mozková příhoda - s těžkými mozkovými poruchami, deprese vědomí, známky edému mozku, vegeto-trofické poruchy, hrubý fokální deficit, často dislokační symptomy [2]

O patogenezi (Výzkumný ústav neurologický RAMS, 2000)

• aterotrombotická mrtvice (včetně arteriální arteriální embolie)
• kardioembolická mrtvice
• hemodynamické mrtvice
• cévní mozková příhoda
• cévní mozková příhoda jako hemorheologická mikrookluze [3]

O lokalizaci mozkového infarktu

V souladu s aktuálními charakteristikami fokálních neurologických symptomů v postižené arteriální pánvi: vnitřní karotická tepna; hlavní tepna a její distální větve; střední, přední a zadní mozkové tepny. [2]

Etiologie a patogeneze

Jako lokální etiotropní faktory mozkové příhody lze rozlišit následující: [4]

• ateroskleróza hlavních a intracerebrálních tepen. Měkké, volné ateromatózní plaky se stávají zdrojem embolie, hustého zúžení lumen tepen, omezující průtok krve. Pro rozvoj mrtvice je rozhodující snížení cerebrálního průtoku krve o 60%.
• trombóza. Hlavní stádia trombózy: poškození endotelu cévní stěny, zpomalení a turbulence proudění krve v místě stenózy, zvýšená agregace krevních elementů, koagulace fibrinu a snížení lokální fibrinolýzy.
• srdeční patologie - příčina 30 až 60% mrtvice. Tato patologie zahrnuje poškození srdečních chlopní, hypertrofii levé komory, krevní sraženiny v srdeční dutině, arytmie, ischémii myokardu.
• degenerativní a deformační změny krční páteře (osteochondróza páteře, deformující spondylóza, anomálie kraniocerebrální oblasti), vedoucí ke kompresi vertebrálních tepen s rozvojem mrtvice v vertebrobasilární pánvi.
• vzácná vaskulární patologie: Takayasova choroba, Moyamaya, infekční arteritida.

Jako systémové faktory přispívající k rozvoji ischemické mrtvice se nazývají:

1. porušení centrální hemodynamiky:
   • srdeční hypodynamická syndrom - je zobrazen oběhové poruchy, srdeční frekvenci, pokles objemu krve minut a zdvihový objem krve, což vede ke snížení průtoku krve v arteriálním systému mozku, průrazného mechanismu autoregulace prokrvení mozku a tvorbou trombotické mrtvice nebo mozkového vývoje ischemie na typu cerebrovaskulární insuficience ( hemodynamické mrtvice).
   • arteriální hypertenze - zesiluje hemodynamiku a vede k rozvoji arterio-arteriálních, kardiogenních embolů nebo k tvorbě malých (lacunárních, mikrocirkulačních) mozkových příhod.
   • arytmie jsou faktorem rozvoje arterio-arteriálních a kardiogenních embolů. V kombinaci s těžkou arteriální hypertenzí je riziko embolie nejvyšší.
2. Mezi další systémové faktory patří koagulopatie, erytrocytóza a polycetemie.

V závislosti na etiopatogenetických faktorech je ischemická cévní mozková příhoda rozdělena na atherotrombotickou, kardioembolickou, hemodynamickou, lacunární a cévní mozkovou příhodu podle typu hemorheologické mikrookluze. [3]

• Aterotrombotická mrtvice (34%) se obvykle vyskytuje na pozadí aterosklerózy mozkových tepen velkého nebo středního kalibru. Aterosklerotický plak zužuje lumen cévy a přispívá k trombóze. Arterio-arteriální embolie je možná. Tento typ mrtvice se vyvíjí postupně, s nárůstem symptomů během několika hodin nebo dnů, často debutujících ve snu. Aterotrombotické mrtvici často předchází přechodné ischemické ataky. Velikost centra ischemického poškození se liší. [3] [5]
• Kardioembolická mrtvice (22%) se vyskytuje s úplnou nebo částečnou okluzí mozkové tepny embolem. Mezi nejčastější příčiny mrtvice patří kardiogenní embolie u chlopenních srdečních onemocnění, rekurentní revmatická a bakteriální endokarditida, v jiných lézích srdce, které jsou v dutinách doprovázeny tvorbou parietálního trombu. Často se embolická mrtvice vyvíjí v důsledku paroxyzmu fibrilace síní. Nástup kardioembolické mrtvice je obvykle náhlý, ve stavu bdění pacienta. V debutu nemoci je nejvýraznější neurologický deficit. Častěji je mrtvice lokalizována v oblasti zásobování krve střední mozkovou tepnou, velikost zdroje ischemického poškození je střední nebo velká, s hemoragickou složkou. V anamnéze možný tromboembolismus jiných orgánů. [3] [5]
• Hemodynamické cévní mozkové příhody (15%) jsou způsobeny hemodynamickými faktory - snížení krevního tlaku (fyziologické, například během spánku, ortostatická, iatrogenní hypotenze, hypovolémie) nebo klesající objem srdce (v důsledku ischémie myokardu, výrazné bradykardie atd.). Nástup hemodynamické mrtvice může být náhlý nebo inscenovaný, v klidu nebo v aktivním stavu pacienta. Velikosti infarktů jsou různé, lokalizace je obvykle v zóně sousedního krevního zásobení (kortikální, periventrikulární atd.). Hemodynamické mrtvice se objevují na pozadí patologie extra- a / nebo intrakraniálních tepen (ateroskleróza, stenóza septální tepny, abnormality cévního systému mozku). [3] [5]
• Cévní mozková příhoda (20%) je způsobena lézemi malých perforujících tepen. Obvykle se vyskytuje na pozadí vysokého krevního tlaku, postupně, během několika hodin. Lacunární mrtvice jsou lokalizovány v subkortikálních strukturách (subkortikální jádro, vnitřní kapsle, bílá látka sedmi oválných center, základna můstku), velikost lézí nepřesahuje 1,5 cm, nejsou zde žádné běžné mozkové a meningeální symptomy, existují charakteristické fokální symptomy (čistý motor nebo čistě citlivý lakunární syndrom, ataktická hemiparéza, dysartrie nebo monoparéza). [6] [3] [5]
• Mrtvice typu hemorheologické mikrookluze (9%) se vyskytuje na pozadí absence jakéhokoliv vaskulárního nebo hematologického onemocnění zavedené etiologie. Příčinou mrtvice jsou výrazné hemorheologické změny, poruchy v systému hemostázy a fibrinolýzy. Charakteristická je neurologická symptomatologie v kombinaci s významnými hemorheologickými poruchami. [3] [5]

Proces ischemie mozku je dynamický a zpravidla potenciálně reverzibilní. Stupeň ischemického poškození závisí na hloubce a trvání poklesu průtoku krve mozkem. Když je hladina cerebrálního průtoku krve nižší než 55 ml na 100 g látky za minutu, je zaznamenána primární reakce, která je charakterizována inhibicí syntézy proteinů v neuronech - „marginální zóně ischemie“. Při průtoku krve mozkem pod 35 ml na 100 g / min. aktivuje se anaerobní glykolýza. Tato zóna dynamických změn v metabolismu, tzv. "Ischemická penumbra" nebo "penumbra" (angl. Penumbra). Spolu s existujícími funkčními změnami v mozkových strukturách chybí morfologické změny v penumbře. Penumbra existuje po dobu 3-6 hodin s výskytem prvních klinických projevů mozkové ischemie. Toto období je „terapeutickým oknem“, během kterého je možné omezit prevalenci infarktu; v tomto období jsou nejslibnější terapeutická opatření. Smrt buněk v penumbře vede k expanzi infarktu. Konečná tvorba infarktové zóny je dokončena za 48 až 56 hodin. V oblasti snižování průtoku krve mozkem pod 20 ml na 100 g / min. vzniká centrální zóna infarktu („jádro“ ischemie), která se tvoří za 6-8 minut. V této zóně jsou porušování energetického metabolismu nevratné, s rozvojem nekrózy mozkové tkáně. Cerebrální ischemie vede k řadě vzájemně provázaných patobiochemických změn, nazývaných „pathobiochemická kaskáda“ nebo „ischemická kaskáda“ (Gusev E. I. et al., 1997). Podle Skvortsova V.I. (2000), její fáze jsou:

• snížení průtoku krve mozkem.
• glutamátová excitotoxicita (excitační mediátory glutamát a aspartát mají cytotoxický účinek).
• intracelulární akumulace vápníku.
• aktivace intracelulárních enzymů.
• zvýšená syntéza NO a rozvoj oxidačního stresu.
• exprese genů časné odpovědi.
• dlouhodobé účinky ischémie (lokální zánětlivá reakce, mikrovaskulární poruchy, poškození hematoencefalické bariéry).
• apoptóza je geneticky programovaná buněčná smrt.

Ischemické procesy v mozkové tkáni jsou doprovázeny edémem mozku. Edém mozku se vyvíjí během několika minut po vzniku lokální ischemie, jeho závažnost přímo závisí na velikosti infarktu mozku. Výchozím bodem pro rozvoj edému je pronikání vody do buněk z mezibuněčného prostoru v důsledku porušení permeability buněčných membrán. Poté je extracelulární (vazogenní) navázán na intracelulární edém, který je způsoben porušením hematoencefalické bariéry akumulací v poškozené oblasti oxidovaných produktů vzniklých během anaerobní glykolýzy. Intracelulární a vasogenic výsledek edém zvýšení objemu mozku a intrakraniální hypertenze, který způsobuje syndrom dislokační ( „horní“ zaklínění - zaklínění bazální části spánkového laloku v výstřižek mozečku pfikryvadly porušení středního mozku, a „spodní“ zaklínění - impakce v foramen Magnum cerebelární mandlí s kompresí dolních částí medulla oblongata - nejčastější příčinou úmrtí pacientů). [4] [2]

Klinický obraz

Klinický obraz ischemické mrtvice se skládá z mozkových a fokálních neurologických symptomů.

Mozkové symptomy

Cerebrální symptomy jsou charakteristické pro středně těžké a těžké mrtvice. Charakterizován poruchou vědomí - stuporem, ospalostí nebo agitací, možnou krátkodobou ztrátou vědomí. Typická bolest hlavy, která může být doprovázena nevolností nebo zvracením, závratě, bolestí v očních bulvách, zhoršená pohybem očí. Méně časté křečovité jevy. Možné jsou vegetativní symptomy: pocit tepla, pocení, palpitace, sucho v ústech. [7] [8]

Fokální neurologické symptomy

Na pozadí mozkových příznaků mrtvice se objevují fokální symptomy poškození mozku. Klinický obraz je určen tím, která část mozku utrpěla v důsledku poškození krevní cévy, která ho zásobuje.

Arteria cerebri anterior (modrá)
Arteria cerebri media (červená)
Arteria cerebri posterior (žlutá)

Okluze střední mozkové tepny (MCA)

Pro okluzi SMA jsou charakteristické kontralaterální (na opačné straně okluze) hemiplegie, hemihypestézie a homonymní hemianopsie. Existuje kontralaterální paréza oka. S porážkou dominantní hemisféry se vyvíjí afázie s porážkou nedominantní - apraxie, agnosie, asmatognosie a anosognosie.

Když dojde k okluzi jednotlivých větví SMA, parciální syndromy: motorická afázie v kombinaci s kontralaterální parézou horní končetiny a obličejovým nervem s lézemi horních větví; smyslová afázie s porážkou dolních větví. [9]

Okluze přední mozkové tepny (PMA)

Když se PMA uzavře, vyvíjí se paralýza kontralaterální dolní končetiny, kontralaterální uchopovací reflex. Charakterizován spasticitou s nedobrovolnou rezistencí vůči pasivním pohybům, abulií, abasií, vytrvalostí a inkontinencí moči. [9]

Poruchy průtoku krve ve vnitřní karotidové tepně (ICA)

Poruchy průtoku krve v bazénu BCA mají různé projevy. Možné asymptomatické; mohou se vyvinout symptomy nedostatečnosti průtoku krve v systému MCA nebo zóny sousedního krevního zásobení (častěji mezi PMA a MCA - slabost nebo parestézie v kontralaterálním rameni, centrální kontralaterální paréza obličejových a hypoglosálních nervů). Možná vývoj monokulární slepoty s kontralaterální hemiparézou (okulopyramidový syndrom). [9]

Okluze zadní mozkové tepny (ZMA)

Při okluzi zadní mozkové tepny je možný vývoj jednoho ze dvou syndromů: kombinace homonymní hemianopsie s amnézií, dyslexií (bez dysografie) a mírnou kontralaterální hemiparézou s hemianestézií; nebo kombinace poškození ipsilaterálního okulomotorického nervu s kontralaterálními nedobrovolnými pohyby a kontralaterální hemiplegií nebo ataxií. [9]

Porucha krevního oběhu v bazilární a vertebrální tepně

Když jsou okraje bazilární arterie okludovány (v závislosti na úrovni léze), jsou pozorovány následující: ipsilaterální ataxie; kontralaterální hemiplegie a hemianestézie; ipsilaterální paréza zraku s kontralaterální hemiplegií; léze ipsilaterálního nervu obličeje; internukleární oftalmoplegie; nystagmus v kombinaci se závratí, nevolností a zvracením; tinnitus a ztráta sluchu; myoklonus palatinu a oscilopsie.

S okluzí trupu bazilární tepny nebo obou vertebrálních arterií je pozorována tetraplegie, bilaterální horizontální paréza oka, kóma nebo izolační syndrom („uzamčený muž“, anglický stav uzamčený).

Léze intrakraniální vertebrální arterie nebo zadní nízké cerebelární arterie je doprovázena syndromy oblouku medully. Nejčastěji pozorovaným laterálním syndromem je prodloužená dřeň: nystagmus, závratě, nevolnost, zvracení, dysfagie, chrapot; Ipsilaterální smyslové poškození na obličeji, Hornerův syndrom a ataxie; kontralaterální porušení bolesti a citlivosti na teplotu. [9]

Lacunar infarkty

U malých, hluboko uložených srdečních infarktů jsou charakteristické launární syndromy: izolovaná motorická mrtvice, izolovaná senzorická mrtvice, syndrom dysartrie / nepříjemná ruka, ipsilaterální ataxie s parézou nohy. [9]

Diagnostika

Včasná diagnóza a diferenciální diagnostika ischemické, hemoragické mrtvice a subarachnoidního krvácení jsou klíčové pro volbu taktiky léčby. Přesná diagnóza povahy mozkové příhody je klinicky možná pouze v 70% případů.

Vypočtené a magnetické rezonance mohou jasně odlišit typ mrtvice. V prvních hodinách cévní mozkové příhody lze rozpoznat ischemické fokus pomocí technik citlivých na MRI. CT scan během této doby ischemické cévní mozkové příhody je méně citlivý (u většiny pacientů je ischemická mrtvice vizualizována po 12-24 hodinách), ale umožňuje detekovat intracerebrální nebo subarachnoidní krvácení.

Pokud není možné provést neuroimagingové studie, je nutná echoencefaloskopie (M-Echo), a pokud neexistují žádné kontraindikace, provede se lumbální punkce. U ischemické cévní mozkové příhody je mozkomíšní tekutina obvykle čistá, s normálním obsahem proteinů a buněčných elementů. Když je krev detekována v mozkomíšním moku, odebírají se tři vzorky pro analýzu. O hemoragické mrtvici lze argumentovat, pokud je zvýšení obsahu erytrocytů detekováno stejně ve všech třech zkumavkách. Pokud se počet erytrocytů sníží z trubice do zkumavky, je pravděpodobnější, že krev v mozkomíšním moku je spojena s poraněním malých cév v důsledku punkcí (tzv. „Putující krev“).

Fyzikální vyšetření zaujímá důležité místo v diagnostice a stanovení stavu pacienta. Hodnotí se respirační a kardiovaskulární funkce (především centrální hemodynamické poruchy pro nouzovou korekci), které nám v některých případech umožňují určit patogenetickou povahu mrtvice (přítomnost arytmií a srdečních šelestů naznačuje kardioembolickou mrtvici; systolický hluk v oblasti bifurkace společné karotické tepny hovoří o jeho stenóze, rozdíl v krevním tlaku a pulsu na opačných stranách indikuje stenózu aortálního oblouku a subklavických tepen).

Neurologické vyšetření objasňuje stav a úroveň vědomí; provedla lokální diagnostiku cévní mozkové příhody.

Duplexní a triplexní ultrazvukové vyšetření před cerebrálních tepen hlavy a mozkových tepen se provádí za účelem získání informací o příčině ischemické cévní mozkové příhody. Tato metoda umožňuje vizualizovat karotidy, vyšetřovat průtok krve pomocí spektrálního Doppleru. Transcranial Doppler vám umožní určit stav některých intrakraniálních tepen, nepřímo posoudit rychlost proudění krve v nich.

Nejinformativnější diagnostickou metodou je angiografie, která dokáže detekovat zúžení lumenu, aneuryzmat a dalších patologických změn v tepnách. Vzhledem k riziku komplikací (cévní mozková příhoda, poškození katétru na tepně) se však angiografie používá striktně podle indikací, obvykle při plánování operace. Častěji se používá MR angiografie nebo CT angiografie.

Kromě výše uvedených metod je nutné použít EKG a echokardiografii k vyloučení souběžné kardiální patologie, rentgenového vyšetření plic pro diagnostiku plicních komplikací (aspirační pneumonie, plicní embolie atd.), Klinických, biochemických krevních testů a dalších rutinních testů, koagulace, složení krevního plynu. Povinná konzultace praktického lékaře a oftalmologa. [2] [10]