Ischemická mozková mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda je mozkový infarkt, který se vyvíjí s významným poklesem průtoku krve mozkem.

Mezi onemocněními vedoucími k rozvoji mozkového infarktu je první místo obsazeno aterosklerózou, která postihuje velké mozkové cévy v krku nebo intrakraniálních cévách, nebo obojí.

Často existuje kombinace aterosklerózy s hypertenzí nebo arteriální hypertenzí. Akutní ischemická cévní mozková příhoda je stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta a odpovídající zdravotní opatření.

Ischemická mrtvice: co to je?

Ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje v důsledku obstrukce krevních cév, které dodávají krev do mozku. Hlavní podmínkou pro tento typ překážky je vývoj tukových ložisek, které lemují stěny cév. To se nazývá ateroskleróza.

Ischemická mrtvice způsobuje krevní sraženinu, která se může tvořit v krevní cévě (trombóza) nebo někde jinde v krevním systému (embolie).

Definice nozologické formy nemoci je založena na třech nezávislých patologiích charakterizujících lokální poruchu oběhu, označených termíny "ischemie", "infarkt srdce", "mrtvice":

• ischemie - nedostatek krevního zásobení v lokální části orgánu, tkáň.
• mrtvice je porušením průtoku krve v mozku během prasknutí / ischemie jednoho z cév, doprovázeného smrtí mozkové tkáně.

U ischemické cévní mozkové příhody závisí příznaky na typu onemocnění:

1. Aterotrombotický záchvat - vyskytuje se v důsledku aterosklerózy velké nebo středně velké tepny, postupně se vyvíjí, nejčastěji dochází ve spánku;
2. Lacunar - diabetes mellitus nebo hypertenze mohou způsobit poruchy oběhu v tepnách malého průměru.
3. Kardioembolická forma - vyvíjí se v důsledku částečné nebo úplné okluze střední tepny mozku embolem, dochází náhle, když jste vzhůru, a emboly v jiných orgánech se mohou objevit později;
4. Ischemické, spojené se vzácnými příčinami - oddělení arteriální stěny, nadměrné srážení krve, vaskulární patologie (neterosklerotická), hematologické nemoci.
5. Neznámý původ - charakterizovaný nemožností stanovit přesné příčiny výskytu nebo přítomnost několika příčin;

Z výše uvedeného lze vyvodit, že odpověď na otázku „co je ischemická mrtvice“ je jednoduchá - porušení krevního oběhu v jedné z oblastí mozku v důsledku blokování trombem nebo cholesterolovým plakem.

Existuje pět hlavních období kompletní ischemické mrtvice:

1. Nejostřejším obdobím jsou první tři dny;
2. Akutní období je do 28 dnů;
3. Doba předčasného uzdravení je až šest měsíců;
4. Doba pozdního zotavení - do dvou let;
5. Období zbytkových účinků - po dvou letech.

Většina mozkových ischemických mozkových příhod začíná náhle, rychle se vyvíjí a má za následek smrt mozkové tkáně během několika minut až několika hodin.

Podle postižené oblasti je mozkový infarkt rozdělen na:

1. Ischemická mozková mrtvice - důsledky ovlivňují především motorické funkce, které jsou následně špatně obnoveny, psycho-emocionální indikátory mohou být blízko normálu;
2. Cévní mozková příhoda ischemická levá strana - psycho-emocionální sféra a řeč působí hlavně jako důsledky, motorické funkce jsou obnoveny téměř úplně;
3. Koordinace pohybů mozkomíšního systému;
4. Rozsáhlé - dochází v naprosté nepřítomnosti krevního oběhu ve velké oblasti mozku, způsobuje edém, nejčastěji vede k úplné paralýze s neschopností zotavit se.

Patologie se nejčastěji stává lidem ve stáří, ale může se to stát i v jiných. Prognóza života v každém případě je individuální.

Pravá ischemická mrtvice

Ischemická mrtvice na pravé straně postihuje oblasti zodpovědné za pohybovou aktivitu levé strany těla. Důsledkem je paralýza celé levé strany.

Naopak, pokud je levá hemisféra poškozena, pravá polovina těla selhává. Ischemická cévní mozková příhoda, kde je postižena pravá strana, může také způsobit poruchu řeči.

Levostranné ischemické cévní mozkové příhody

Při ischemické mrtvici na levé straně je vážně narušena funkce řeči a schopnost vnímat slova. Možné následky - například pokud je Brockovo centrum poškozeno, pacient je zbaven možnosti vytvářet a vnímat komplexní věty, jsou mu k dispozici pouze jednotlivá slova a jednoduché fráze.

Kmen

Tento typ mrtvice jako kmenová ischemická mrtvice je nejnebezpečnější. V mozkovém kmeni jsou centra, která regulují práci nejdůležitějších z hlediska systémů podpory života - srdeční a respirační. Lví podíl úmrtí nastává v důsledku infarktu mozkového kmene.

Příznaky kmenové ischemické cévní mozkové příhody - neschopnost navigace v prostoru, snížená koordinace pohybu, závratě, nevolnost.

Cerebellar

Ischemická mozková mrtvice v počátečním stádiu je charakterizována změnou koordinace, nevolností, záchvaty závratí, zvracením. Po dni začne mozeček tlačit na mozkový kmen.

Svaly obličeje mohou být znecitlivěny a osoba spadne do bezvědomí. Coma s ischemickou mozkovou příhodou je velmi častá, ve většině případů je tato mrtvice injikována smrtí pacienta.

Kód mkb 10

Podle ICD-10 je mozkový infarkt kódován pod číslem I 63 přidáním bodu a čísla za ním, aby se objasnil typ mrtvice. Kromě toho se při kódování těchto chorob doplňuje písmeno „A“ nebo „B“ (latinsky), které označuje:

1. Mozkový infarkt na pozadí arteriální hypertenze;
2. Mozkový infarkt bez arteriální hypertenze.

Příznaky ischemické mrtvice

V 80% případů jsou mrtvice pozorovány v systému střední mozkové tepny a ve 20% v jiných cévách mozku. Při ischemické mrtvici se symptomy obvykle objevují náhle, v sekundách nebo minutách. Zřídka se příznaky postupně projevují a zhoršují se v průběhu několika hodin až dvou dnů.

Symptomy ischemické mrtvice závisí na tom, kolik mozku je poškozeno. Jsou podobné příznakům u přechodných ischemických záchvatů, avšak zhoršená funkce mozku je závažnější, projevuje se větším počtem funkcí, pro větší oblast těla a obvykle je perzistentní. Může být doprovázena komatem nebo lehčí depresí vědomí.

Například, jestliže nádoba, která nese krev k mozku podél přední části krku je blokována, následující poruchy se vyskytují: t

1. Slepota v jednom oku;
2. Jedna z rukou nebo nohou jedné ze stran těla bude ochromena nebo silně oslabena;
3. Problémy s pochopením toho, co říkají ostatní, nebo neschopnost najít slova v konverzaci.

A pokud je nádoba, která nese krev do mozku podél zadní části krku, zablokována, může dojít k takovému porušení:

1. Dvojité oči;
2. Slabost na obou stranách těla;
3. Závrat a prostorová dezorientace.

Pokud si všimnete některého z těchto příznaků, zavolejte ambulanci. Čím dříve budou tato opatření přijata, tím lepší bude prognóza pro život a hrozivé následky.

Příznaky přechodných ischemických záchvatů (TIA)

Často předcházejí ischemické mrtvici a někdy TIA je pokračování mrtvice. Příznaky TIA jsou podobné fokálním příznakům malé mrtvice.

Hlavní rozdíly TIA od mrtvice jsou detekovány CT / MRI vyšetření pomocí klinických metod:

1. Neexistuje žádné (ne vizualizované) centrum infarktu mozkové tkáně;
2. Trvání neurologických fokálních symptomů není delší než 24 hodin.

Symptomy TIA jsou potvrzeny laboratorními, instrumentálními studiemi.

1. Krev pro stanovení jeho reologických vlastností;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultrazvuk - Doppler z cév hlavy a krku;
4. Echokardiografie srdce (EchoCG) - identifikace reologických vlastností krve v srdci a okolních tkáních.

Diagnóza onemocnění

Hlavní metody diagnostiky ischemické cévní mozkové příhody:

1. Lékařská anamnéza, neurologické vyšetření, fyzikální vyšetření pacienta. Identifikace komorbidit, které jsou důležité a ovlivňují vývoj ischemické cévní mozkové příhody.
2. Laboratorní testy - biochemická analýza krve, spektrum lipidů, koagulogram.
3. Měření krevního tlaku.
4. EKG
5. MRI nebo CT mozku může určit umístění léze, její velikost, dobu jejího vzniku. V případě potřeby se provede CT angiografie, aby se určilo přesné místo okluze cévy.

Diferenciální ischemická mrtvice je nutná z jiných onemocnění mozku s podobnými klinickými příznaky, z nichž nejčastější jsou nádor, infekční léze membrán, epilepsie, krvácení.

Následky ischemické mrtvice

V případě ischemické cévní mozkové příhody mohou být důsledky velmi různorodé - od velmi těžké, s rozsáhlou ischemickou mozkovou příhodou, až po drobné, s mikro-útoky. Vše záleží na umístění a objemu krbu.

Pravděpodobné následky ischemické mrtvice:

1. Duševní poruchy - mnoho přeživších mrtvice vyvine depresi po mrtvici. To je způsobeno tím, že člověk už nemůže být stejný jako dříve, obává se, že se stal břemenem pro svou rodinu, má strach z toho, že bude ponechán pro život zakázán. Změny v chování pacienta se také mohou objevit, mohou se stát agresivními, strašlivými, dezorganizovanými, mohou být vystaveny častým výkyvům nálady z žádného důvodu.
2. Zhoršený pocit v končetinách a na obličeji. Citlivost je vždy obnovena delší svalová síla v končetinách. To je dáno tím, že nervová vlákna zodpovědná za citlivost a vedení odpovídajících nervových impulzů jsou obnovena mnohem pomaleji než vlákna zodpovědná za pohyb.
3. Porucha motorické funkce - síla v končetinách se nemusí plně zotavit. Slabost v noze způsobí, že pacient použije třtinu, slabost v ruce ztěžuje provádění některých činností v domácnosti, dokonce i oblékání a držení lžíce.
4. Důsledky se mohou projevit ve formě kognitivních poruch - člověk může zapomenout na mnoho věcí, které jsou mu známy, telefonní čísla, jeho jméno, jméno rodiny, adresa, může se chovat jako malé dítě, podceňovat obtížnost situace, může si zaměňovat čas a místo se nachází.
5. Poruchy řeči - nemusí být u všech pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou. Pro pacienta je obtížné komunikovat se svou rodinou, někdy může pacient mluvit naprosto nekoherentními slovy a větami, někdy může být těžké něco říct. Méně časté jsou taková porušení v případě pravostranné ischemické mrtvice.
6. Poruchy polykání - pacient může udusit jak tekuté, tak pevné krmivo, což může vést k aspirační pneumonii a pak k smrti.
7. Poruchy koordinace se projevují v kývání při chůzi, závratě, pádu během náhlých pohybů a obratů.
8. Epilepsie - až 10% pacientů po ischemické mrtvici může trpět epileptickými záchvaty.

Prognóza života s ischemickou mrtvicí

Prognóza výsledku ischemické cévní mozkové příhody ve stáří závisí na stupni poškození mozku a na včasnosti a systematické povaze léčebných výkonů. Byla poskytnuta dřívější kvalifikovaná lékařská pomoc a řádná motorická rehabilitace, tím příznivější bude výsledek onemocnění.

Časový faktor hraje obrovskou roli, záleží na šancích na zotavení. V prvních 30 dnech umírá přibližně 15-25% pacientů. Úmrtnost je vyšší u aterotrombotických a kardioembolických mozkových příhod a je pouze 2% u lacunaru. Závažnost a progrese cévní mozkové příhody se často vyhodnocuje pomocí standardizovaných měřidel, jako je například cévní stupnice Národního institutu zdravotnictví (NIH).

Příčinou úmrtí v polovině případů je edém mozku a dislokace jím způsobených mozkových struktur, v jiných případech pneumonie, onemocnění srdce, plicní embolie, selhání ledvin nebo septikémie. Významný podíl (40%) úmrtí nastává v prvních 2 dnech onemocnění a je spojen s rozsáhlým infarktem a edémem mozku.

Z přeživších pacientů má asi 60-70% pacientů do konce měsíce neurologické poruchy. 6 měsíců po cévní mozkové příhodě zůstávají postižení neurologické poruchy do konce roku u 40% pacientů, kteří přežili, do 30%. Čím významnější je neurologický deficit do konce prvního měsíce onemocnění, tím méně je pravděpodobné úplné uzdravení.

Obnovení motorických funkcí je nejvýznamnější v prvních 3 měsících po mrtvici, zatímco funkce nohou je často obnovena lépe než funkce paže. Úplná absence pohybů rukou do konce 1. měsíce onemocnění je špatným prognostickým znakem. Rok po cévní mozkové příhodě je nepravděpodobné další zotavení neurologických funkcí. Pacienti s cévní mozkovou příhodou vykazují lepší zotavení než jiné typy ischemické mrtvice.

Míra přežití pacientů po utrpení ischemické cévní mozkové příhody je přibližně 60-70% do konce 1. roku onemocnění, 50% - 5 let po mrtvici, 25% - 10 let.

Špatné prognostické příznaky přežití v prvních 5 letech po cévní mozkové příhodě zahrnují stáří pacienta, infarkt myokardu, fibrilaci síní a městnavé srdeční selhání předcházející mrtvici. Opakovaná ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje přibližně u 30% pacientů v období 5 let po první mrtvici.

Rehabilitace po ischemické mrtvici

Všichni pacienti s cévní mozkovou příhodou podstoupí následující etapy rehabilitace: neurologické oddělení, neurorehabilitační oddělení, léčebná léčebna a ambulantní dispenzarizace.

Hlavní cíle rehabilitace:

1. Obnova poruchových funkcí;
2. Duševní a sociální rehabilitace;
3. Prevence pooperačních komplikací.

V souladu s charakteristikami průběhu onemocnění se u pacientů postupně používají následující léčebné režimy: t

1. Přísný odpočinek na lůžku - všechny aktivní pohyby jsou vyloučeny, všechny pohyby v lůžku jsou prováděny zdravotnickým personálem. Ale již v tomto režimu, rehabilitace začíná - otočí, rubdowns - prevence trofických poruch - proleženin, dechových cvičení.
2. Mírně prodloužený odpočinek na lůžku - postupné rozšiřování motorických schopností pacienta - nezávislé otáčení v posteli, aktivní a pasivní pohyby, pohyb do sedací polohy. Postupně je dovoleno jíst v sedě 1 krát denně, pak 2 a tak dále.
3. Režim Ward - s pomocí zdravotnického personálu nebo s podporou (berle, chodítka, hůlky...) se můžete pohybovat v komoře, provádět dostupné druhy samoobsluhy (jídlo, mytí, výměna oblečení...).
4. Volný režim.

Trvání režimů závisí na závažnosti mrtvice a velikosti neurologického defektu.

Léčba

Základní léčba ischemické mrtvice je zaměřena na udržení vitálních funkcí pacienta. Jsou přijímána opatření k normalizaci dýchacích a kardiovaskulárních systémů.

V přítomnosti koronárních srdečních onemocnění jsou pacientovi předepsány antianginální léky, stejně jako látky, které zlepšují čerpací funkci srdce - srdeční glykosidy, antioxidanty, léky, které normalizují metabolismus tkání. Jsou také přijata zvláštní opatření na ochranu mozku před strukturálními změnami a otoky mozku.

Specifická léčba ischemické cévní mozkové příhody má dva hlavní cíle: obnovení krevního oběhu v postižené oblasti, jakož i zachování metabolismu mozkové tkáně a jejich ochranu před strukturálním poškozením. Specifická léčba ischemické cévní mozkové příhody poskytuje léčebné, ne-lékové i chirurgické metody.

V prvních několika hodinách po nástupu nemoci je smysl provádět trombolytickou terapii, jejíž podstata spočívá v lýze krevní sraženiny a obnovení krevního oběhu v postižené části mozku.

Napájení

Dieta zahrnuje omezení spotřeby soli a cukru, tukových potravin, moučných potravin, uzeného masa, nakládané a konzervované zeleniny, vajec, kečupu a majonézy. Lékaři doporučují přidat do stravy více zeleniny a ovoce, bohaté na vlákninu, jíst polévky, vařené podle vegetariánských receptů, mléčných potravin. Zvláštním přínosem jsou ti z těch, kteří mají ve svém složení draslík. Patří mezi ně sušené meruňky nebo meruňky, citrusové plody, banány.

Jídla by měla být zlomková, používaná v malých porcích pětkrát denně. Současně, dieta po mrtvici znamená objem kapaliny nepřekračovat jeden litr. Nezapomeňte však, že všechny provedené úkony musí být sjednány se svým lékařem. Pouze odborník na síly, které pacientovi pomohou rychleji se zotavit a zotavit se z vážné nemoci.

Prevence

Prevence ischemické cévní mozkové příhody je zaměřena na prevenci vzniku mrtvice a prevenci komplikací a re-ischemického ataku.

Je nutné včas léčit arteriální hypertenzi, provádět vyšetření na bolest srdce, aby se zabránilo náhlému zvýšení tlaku. Správná a úplná výživa, odvykání kouření a pití alkoholu, zdravého životního stylu je ústředním bodem prevence mozkového infarktu.

Ischemická mrtvice - levá / pravá strana, léčba a následky, prognóza

Možná není významnější onemocnění než mrtvice. Míra výskytu odráží sociální situaci a rozvoj zdravotní péče v ČR. Počet úmrtí v první den a první týden nepřímo indikuje vybavení speciálních center s vybavením a personálem. Počet těch, kteří se vrátili k normálnímu životu a předchozí práci, hovoří o ekonomice země ao výši finančních prostředků přidělených na pacienta.

Je důležité vědět, že rehabilitace jediného pacienta s těžkou mrtvicí je extrémně nákladná a časově náročná. Jsou tedy zapotřebí služby neurologů, kardiologů, specialistů na fyzioterapeutická cvičení a masáže, bazénové služby, dlouhodobá spolupráce s afasiologem a logopedem při obnově řeči. Ve vztahu k pacientům s následky ischemické cévní mozkové příhody (AI) může být proto posuzováno podle všech lékařských předpisů obecně.

Statistiky však nejsou zdaleka příjemné. Mrtvice se vyvíjí každoročně u 6 milionů lidí a 450 tisíc z nich pochází z Ruska.

Na 100 tisíc lidí v Rusku každý rok od 460 do 550 případů primární mrtvice. A to znamená, že všichni čtenáři tohoto článku mají 1 šanci z 200, že během jednoho roku se bude vyvíjet mrtvice, nebo 1 šance z 20, že mrtvice se objeví v příštích 10 letech. Jedná se o velmi nepříznivé čísla.

Úmrtnost v Rusku od mrtvice je 4krát vyšší než v Evropě. Například v Petrohradu v roce 2008 onemocnělo 568 osob na 100 tisíc, což činilo 12 000 případů ročně. Z toho 39% zemřelo během téhož roku, tedy 4 800 lidí, a situace se v současné době nezlepšuje. Vzhledem ke snížení rozpočtu na zdravotnictví a vzdělávání se situace v roce 2017 ještě zhorší.

• V celkové struktuře mrtvice je 80% způsobeno ischemickou mrtvicí (AI). Co je to diagnóza?

Rychlý přechod na stránce

Ischemická mrtvice - co to je?

Ischemická cévní mozková příhoda je náhlá vaskulární katastrofa, která se projevuje jako akutní porucha funkce mozku a trvá déle než 24 hodin. AI se vyvíjí v důsledku blokování cévy, která dodává krev do mozku.

Kromě ischemické, hemoragické mrtvice dochází při přerušení cévy, což vede k intracerebrální krvácení. K tomu nejčastěji dochází v důsledku prasknutí vadné cévní stěny aneuryzmatu, arteriovenózní malformace nebo hemangiomu.

Někdy je posttraumatická varianta. V tomto případě, pokud se krev nalije na povrch mozku, pod arachnoid, pak se tato možnost nazývá subarachnoidní krvácení. Ischemická a hemoragická mrtvice ve frekvenci výskytu korelují jako 8: 2.

V případě, že AI trvá méně než 24 hodin a symptomy úplně zmizí do konce prvního dne, tato léze se nazývá TIA nebo přechodný ischemický záchvat. Není to nic jiného než „probuzení“ pro každého.

Dříve se AI nazývala „apoplexy“ a nejautoritativnější časopis o cerebrovaskulárních onemocněních se nazývá „mrtvice“. Přeložené z angličtiny, to je "mrtvice" nebo "mrtvice."

• Je třeba říci, že z hlediska patologické anatomie a fyziologie není mrtvice ničím jiným než infarktem mozku.

Infarkt je smrt části těla v důsledku zastavení průtoku krve. Tam je infarkt ledvin, plic, a, samozřejmě, každý ví, infarkt myokardu, který nastane tak často, že začali říkat jednoduše "infarkt".

Vzhledem k tomu, že existuje termín pro mozek - „mrtvice“, pak například, řekněme „mozková mozková mrtvice“ nebo „mozková mrtvice“ je trochu negramotný.

O příčinách mrtvice

Existuje jedna příčina ischemické cévní mozkové příhody, kterou je zastavení průtoku krve v cévě, která krmí mozek.

Může existovat několik typů ischémie, řekneme o ní později, ale nyní musíte pojmenovat spolehlivé rizikové faktory, které vedou k zablokování cévy. Zde jsou:

• pohlaví. Bohužel tyto faktory nemohou být žádným způsobem ovlivněny;
• arteriální hypertenze;
• kouření;
• diabetes mellitus;
• fibrilace síní;
• ischemická choroba srdce;
• různé možnosti stenózy nebo hluku nad karotickými tepnami;
• dříve přenesené AI, nebo TIA v historii;
• ateroskleróza dolních cév, přerušovaná klaudikace a obecně onemocnění nohou;
• onemocnění, která se vyskytují při trombóze a zvýšené srážlivosti krve (například pravá polycytémie nebo Vaquezova choroba), která se nazývá erytrémie.

Jak je vidět, rizikové faktory (jsou uvedeny v sestupném pořadí podle důležitosti) jsou mnohé. Chcete-li pochopit, můžete oznámit, že čtvrtina všech případů umělé inteligence souvisí s kouřením. Diabetici mají riziko AI dvakrát vyšší než u zdravých. U pacientů s fibrilací síní má každý dvacátý pacient každý rok mrtvici, která je 5-6krát vyšší než u lidí stejného věku, kteří mají normální srdeční rytmus.

Typy ischemické mrtvice

Je známo, že AI pochází z blokování cévy, ale zablokování tepny může nastat za různých okolností. Jsou tedy nalezeny následující typy ischemie:

Aterothrombóza. To je obvyklé blokování menší nádoby kalibru s odděleným aterosklerotickým plakem. Toto je nejběžnější typ AI.
Nejčastěji jsou plaky umístěny ve velkých cévách, například v oblouku aorty, nebo v místě rozvětvení cév nebo bifurkaci karotidy.

Kardioembolismus. Nejběžnější typ mrtvice při fibrilaci síní. Uvnitř srdce se víří proudění krve při poruchách rytmu, v dutině levého síně se tvoří krevní sraženiny (ucho). Tyto embolie odcházejí a vstupují do mozku. Objevuje se embolie plavidla.

Hemodynamická volba. Toto je jediná možnost, ve které není plavidlo „zablokováno“. To může být zúžen aterosklerózou, as poklesem krevního tlaku to může jednoduše nestačí k krmení mozku. Proto se v mozku vyskytuje zóna ischemie navzdory „krevnímu zásobení“.

Lacunar, nebo možnost ostrova. Zároveň jsou postiženy malé tepny, které způsobují úzké a izolované symptomy a nejsou životu nebezpečné. Lacunar mrtvice nevedou k postižení, ale oni mohou také být četní předzvěstí velké katastrofy.

Hemorheologická mikrookluze. Pokud je přeložen z vědeckého jazyka, pak se v této vzácné formě vyskytují výrazné poruchy srážení krve.

Příznaky ischemické mrtvice vlevo / vpravo

Symptomy ischemické mrtvice lze kombinovat do dvou skupin:

• Variace fokálních neurologických symptomů, které se nejčastěji vyskytují u AI;
• Jak se projevuje ischemická cévní mozková příhoda.

Klinický obraz cévní mozkové příhody nebo TIA (konečná diagnóza bude provedena za 24 hodin) se projevuje následujícími klasickými znaky (samozřejmě mohou existovat pouze některé, ne všechny):

• jednostranná slabost v končetinách, nešikovnost v nich nebo pocit těžkosti;
• smyslové poruchy, jako je znecitlivění, tvorba nebo "plazení";
• rozmazání řeči a nejistota (dysartrie). Způsobené poškozením kaudální skupiny nervů v bulbarickém syndromu nebo při střídání lézí kmenových buněk;
• zrakové postižení nebo přechodná slepota u jednoho oka;
• řeči (afázie).

Existuje rozdíl mezi afázií, kdy je schopnost porozumět řeči a proniknout do ní, a dysartrie, když jsou porušeny svaly úst, jazyka a obličejových svalů, které ovládají zařízení pro mluvení.

• nestabilita, neschopnost stát a chodit, v důsledku cerebelární ataxie;
• závratě, často s nevolností a zvracením;
• dvojité vidění nebo diplopie. Někdy se vyskytuje strabismus;
• slabost v pažích a nohách, nejen na jedné straně, ale i na opačné straně;
• polykání.

Vlastnosti tahu vlevo a vpravo

Mělo by být objasněno, že tyto symptomy jsou uvedeny v sestupném pořadí podle frekvence. Je jasné, že se pyramida, motorové dráhy protínají. To znamená, že levá strana postižená ischemickou cévní mozkovou příhodou má fokus umístěný vpravo a naopak.

Současně se vyskytuje i jiná forma afázie: v případě, že pacient má pravostrannou paralýzu, má v levé části centrum ischemické mozkové mrtvice, kde se nachází Brocova motorická zóna nebo řečové centrum. Tito pacienti chápou řeč, ale mluví špatně.

S opačným obrazem (paralýza levých končetin, mrtvice postižené pravou hemisférou) trpí Wernickeho zóna, která „rozumí“ řeči. Proto tito pacienti špatně chápou řeč, která je jim adresována. Často však existuje smíšená forma senzorimotorické afázie.

Musíte také vzít v úvahu, že mohou být mozkové symptomy: prasknutí hlavy, nevolnost, zvracení. Pacient nemusí mít vědomí, obličej může být fialový a šikmý, dýchání - chrapot.

Tento klasický popis „apoplexie“ častěji samozřejmě odpovídá masivním hemoragickým mozkovým příhodám, které okamžitě začínají velmi tvrdě.

Kromě kliniky je velmi důležité provést pacientův CT test. Je to rentgenová počítačová tomografie, a ne MRI, která vidí krev dobře v prvních hodinách po cévní nehodě.

• Rozlišujte tyto symptomy s migrénou, Menierovou nemocí, hyper., A hypoglykemií, mdlobou, záchvatem paniky, roztroušenou sklerózou, myastenií, epilepsií, stavem migrény.

Léčba ischemické mrtvice - metody, léky

Otázka „kolik lidí žije s ischemickou mozkovou příhodou“ bez vyjasnění je zcela bezvýznamná. Lze tedy říci, že pacienti s cévní mozkovou příhodou žijí šťastně a pohodlně. A pacienti s těžkou mozkovou mrtvicí a progresivním edémem mozku nebudou žít do konce dne. Proto byla pro léčbu zřízena speciální federální centra, kde léčbu poskytují standardy.

Jednou z vedoucích, high-tech metod léčby je trombolýza, tj. "Rozpouštění" krevní sraženiny, zavedením vhodných léků. Aby se to však stalo, musí být laděn kompletní systém rychlého dodání pacienta do speciálního centra.

Léčba by měla být zahájena nejpozději 6 hodin po katastrofě na jednotce intenzivní péče. Současně by měla být provedena veškerá diagnostika.

Nyní je jasné, proč je úmrtnost na mrtvici v Rusku čtyřikrát vyšší než ve vyspělých zemích. Dokonce i bez řešení zdravotních aspektů problému lze pochopit, že dodávka pacienta do 3 - 4 hodin v nepřítomnosti silnic (nebo dopravní zácpy) a převoz letecké ambulance na UAZ do speciálního Federálního centra je prostě nemožné.

Proto v případě těžké mrtvice na jednotce intenzivní péče pacienti poskytují normalizaci dýchání, udržují krevní tlak, provádějí infuzní terapii, zabraňují vzniku mozkového edému, bojují s trombózou a normalizují viskozitu krve.

Je důležité provádět symptomatickou terapii, například při křečích nebo při psychomotorické agitaci. Je třeba mít na paměti, že ve 3-4% případů dochází k epilepsii po mrtvici.

Operace ischemické cévní mozkové příhody?

Ano, někdy je nutná operace, například u pacientů s komatózou s infarktem mozečku. Pokud neprovedete chirurgickou dekompresi, pak se mortalita zvýší na 80% a během operace klesne na 30%. Tato operace musí být provedena na „klidném mozku“ před vytvořením řezu.

O nootropních lécích

V současné době se má za to, že nootropní léky v akutním období nemají pevně a spolehlivě prokázanou účinnost. To neznamená, že "Nootropil", "Cytoflavin" neusnadňuje stav pacientů. To znamená, že jejich použití nebo nepoužívání neovlivňuje pohyb koncových bodů, které lze matematicky určit například na základě očekávané délky života po mrtvici.

Léky, které se používají po ischemické mrtvici, jsou v průběhu rehabilitační fáze různé. Jejich cílem je prevence recidivující cévní mozkové příhody, symptomatická léčba (např. Snížení spasticity u paralyzovaných končetin) a korekce závažných onemocnění (například podávání léků snižujících cholesterol).

Predikce pro život, následky po mrtvici

Zotavení z ischemické cévní mozkové příhody je obtížné a problematické, zejména pokud si vzpomínáme, že podle obecných údajů se úmrtnost blíží 40%. Pro objasnění prognózy pro život po odloženém ischemickém iktu je třeba zvážit mnoho faktorů. Patří mezi ně:

• lokalizace a množství nekrózy mozku;
• klinický obraz;
• rozvoj komplikací;
• přítomnost vědomí;
• možnost trombolýzy;
• věku pacienta;
• přítomnost průvodních onemocnění.

Z hlediska celkové obnovy funkcí s úspěšnou a kompletní rehabilitací lze konstatovat, že u 75% pacientů se projeví paralýza a paréza u „klasické“ mrtvice, poruchy řeči a afázie - v polovině případů.

Prognóza kvality života u starších osob s ischemickou cévní mozkovou příhodou je horší než u mladých lidí, protože mladí pacienti mají uspokojivý stav srdce a cév a jsou zde možnosti rychlejší obnovy funkce.

Ischemická mrtvice: symptomy, účinky, léčba

Ischemická mrtvice není onemocnění, ale klinický syndrom, který se vyvíjí v důsledku obecné nebo lokální patologické vaskulární léze. Tento syndrom je spojován s onemocněními, jako je ateroskleróza, ischemická choroba srdce, hypertenze, srdeční onemocnění, diabetes a onemocnění krve. Ischemická mozková mrtvice (nebo jeho srdeční infarkt) nastává, když je poškozena mozková cirkulace a projevuje se v průběhu prvních hodin nástupu, který přetrvává déle než 24 hodin a může vést k smrti.

Ze tří typů cévních mozkových příhod: ischemické, hemoragické cévní mozkové příhody a subarachnoidní krvácení, první typ se nachází v 80% případů.

Formy ischemické mrtvice

Výskyt tohoto syndromu je způsoben odstavením určité části mozku v důsledku zastavení jeho krevního zásobování. Klasifikace odráží příčinu jejího výskytu:

• tromboembolický - vzhled trombu ucpává lumen cévy;
• hemodynamický - prodloužený spazmus cévy způsobuje, že mozek přijímá živiny;
• lacunar - poškození malé plochy, ne více než 15 mm, způsobuje nevýznamné neurologické symptomy.

Existuje klasifikace lézí:

1. Přechodný ischemický záchvat. Ovlivněna je malá oblast mozku. Příznaky zmizí do 24 hodin.
2. Menší zdvih - obnovení funkcí nastane do 21 dnů.
3. Progresivní - symptomy se objevují postupně. Po obnovení funkce zůstávají neurologické zbytkové účinky.
4. Dokončená nebo rozsáhlá ischemická cévní mozková příhoda - symptomy přetrvávají po dlouhou dobu a přetrvávající neurologické účinky přetrvávají i po léčbě.

Onemocnění je klasifikováno podle závažnosti: mírné, středně závažné a závažné.

Příčiny ischemické mrtvice

Nejčastější mrtvice se vyskytují u mužských kuřáků ve věku od 30 do 80 let, kteří jsou neustále vystaveni stresu. Příčiny ischemické cévní mozkové příhody zahrnují následující onemocnění: obezitu, hypertenzi, ischemickou chorobu srdeční, různé arytmie, zhoršenou krevní koagulaci, cévní onemocnění (dystonie), diabetes mellitus, aterosklerózu, vaskulární patologii krku a hlavy, migrénu, onemocnění ledvin.

Kombinace těchto faktorů zvyšuje riziko cévní mozkové příhody. Z historie onemocnění: ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje během a po spánku a často tomu může předcházet: psycho-emocionální přetížení, prodloužená bolest hlavy, pití alkoholu, přejídání, ztráta krve.

Hlavní příznaky

Symptomy ischemické cévní mozkové příhody jsou rozděleny na mozkové, charakteristické pro jakoukoliv mrtvici a fokální - ty symptomy, které mohou být použity k určení, která oblast mozku trpěla.

Při každém úderu vždy dojde:

• ztráta vědomí, zřídka - vzrušení;
• porucha orientace;
• bolest hlavy;
• nevolnost, zvracení;
• pocení.

Tyto příznaky jsou doprovázeny příznaky ischemické mrtvice. Podle závažnosti fokálních symptomů se stanoví stupeň a objem léze. Došlo k porušení:

1. Pohyb - slabost nebo neschopnost provádět obvyklý pohyb horních a (nebo) dolních končetin na jedné nebo obou stranách.
2. Koordinace - ztráta orientace, závratě.
3. Projevy - nemožnost porozumění řeči (afázie) a používání řečového aparátu: zmatenost výslovnosti - dysartrie, porucha čtení - alexia, „nedostatek“ psacích dovedností - agraphia, neschopnost počítat do 10 - akakulie.
4. Citlivost - procházení.
5. Vize - snížení, ztráta zorného pole, dvojité vidění.
6. Polykání - afagie.
7. Chování - obtížnost při provádění základních funkcí: čistěte si vlasy, umyjte si obličej.
8. Vzpomínka - amnézie.

Při ischemické mrtvici levé hemisféry dochází k porušení citlivosti, snížení svalového tonusu a paralýze pravé strany těla. Právě s porážkou této oblasti je možná buď absence řeči u pacientů, nebo nesprávné vyjádření jednotlivých slov. Je-li v spánkovém laloku mrtvice, pacienti se dostanou do depresivních stavů, nechtějí komunikovat, jejich logické myšlení je narušeno nebo chybí, a proto někdy existují obtíže při stanovení diagnózy.

Všechny tyto příznaky se objevují po určitou dobu, a proto existuje několik období vývoje mrtvice: akutní - do 6 hodin, akutní - do několika týdnů, časné zotavení - do 3 měsíců, pozdní rehabilitace - do 1 roku, období následků - do 3 let a dlouhodobé následky - více než 3 roky.

Diagnóza tahu

Včasná a přesná diagnóza tohoto onemocnění nám umožňuje poskytovat v nejakutnějším období náležitou pomoc, zahájit adekvátní léčbu a předcházet závažným komplikacím, včetně smrti.

Zpočátku provádějí základní výzkum: klinický krevní test, EKG, biochemický krevní test pro stanovení močoviny, glukózy, jejího elektrolytu a složení lipidů a koagulačního systému. Povinné vyšetření mozku a děložního hrdla pomocí CT a MRI. Nejvíce informativní metodou je MRI, která přesně indikuje oblast léze a stav cév, které tuto oblast krmí. CT scan zobrazí oblast infarktu a následky mrtvice.

Základní principy léčby

Léčba ischemické mrtvice by měla být včasná a dlouhá. Pouze s tímto přístupem je možné částečně nebo úplně obnovit funkčnost mozku a zabránit následkům. Mezi časné následky po mozkové ischemické cévní mozkové příhodě patří: edém mozku, městnavá pneumonie, zánět močového systému, tromboembolie, otlaky.

Pacienti v prvních 6 hodinách jsou hospitalizováni na specializovaných odděleních neurologické nebo intenzivní péče. Léčba mrtvice ischemického typu začíná eliminací akutních poruch dýchacích a kardiovaskulárních systémů. V případě potřeby je pacient intubován a přenesen do umělého dýchání. Je důležité obnovit přívod krve do mozku, normalizovat rovnováhu mezi kyselinou a bází a vodou a elektrolytem. Okamžité sledování respiračních funkcí, aktivity srdce a cév, homeostázy - monitorování krevního tlaku, EKG, tepové frekvence, obsahu hemoglobinu v krvi, rychlosti dýchání, obsahu cukru v krvi, tělesné teploty. Hlavní aktivity jsou zaměřeny na snížení intrakraniálního tlaku a prevenci otoků mozku. Prevence pneumonie, pyelonefritidy, tromboembolie, proleženin.

Specifická léčba ischemické mozkové mrtvice spočívá ve zlepšení mikrocirkulace mozku, což eliminuje příčiny, které brání dodávce živin do neuronů.

Trombolýza u ischemické cévní mozkové příhody je nejúčinnější technikou, pokud se provádí během prvních 5 hodin po nástupu mrtvice. Je založen na koncepci, že při cévní mozkové příhodě je nezvratně postižena pouze část buněk - ischemické jádro. Kolem ní je oblast buněk, které jsou vypnuty od fungování, ale zachovávají si životaschopnost. Při předepisování léků, které působí na krevní sraženinu, ředí a rozpouštějí, je krevní tok normalizován a funkce těchto buněk je obnovena. V tomto případě se léčivo používá: Aktilize. Je určen pouze po potvrzení diagnózy ischemické cévní mozkové příhody intravenózně, v závislosti na hmotnosti pacienta. Jeho použití je kontraindikováno u hemoragické mrtvice, mozkových nádorů, sklonu ke krvácení, snížení srážlivosti krve a v poslední době pacient podstoupil operaci břicha.

Hlavními léky pro léčbu ischemické mrtvice jsou:

• Antikoagulancia - heparin, fragmin, nadroparin.
• Krevní ředidla - aspirin, kardiomagnyl.
• Vazoaktivní léčiva - pentoxifylin, vinpocetin, trental, sermion.
• Přípravky proti krevním destičkám - Plavix, tiklid.
• Angioprotektory - etamzilat, prodectin.
• Neurotrofie - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glycin.
• Antioxidanty - vitamin E, vitamín C, mildronát.

Léčba ischemické cévní mozkové příhody pravé strany se neliší od léčby ischemické cévní mozkové příhody na levé straně, ale v terapii by měl být individuální přístup a různé kombinace léků, které předepisuje pouze lékař.

Jídlo po mrtvici

Kromě lékové terapie a správné péče závisí úspěch obnovy na tom, jaké produkty pacient konzumuje. Jídlo po ischemické cévní mozkové příhodě by mělo být takové, aby nevyvolávalo další záchvat a zabránilo možné komplikace.

Musíte jíst 4-6 krát denně. Jídlo by mělo být nízkokalorické, ale bohaté na bílkoviny, rostlinné tuky a komplexní sacharidy. Pro prevenci zácpy je nutné použít velké množství rostlinných vláken. Surová zelenina - špenát, zelí, řepa zlepšují biochemické procesy v těle, proto by měly být v nabídce v dostatečném množství. Denní užívání borůvek a brusinek je nezbytné, protože přispívají k rychlé eliminaci volných radikálů z těla.

Po ischemické mrtvici se nevyvinula speciální dieta. Hlavní doporučení: méně soli, použití uzeného masa, smažených, mastných, moučných výrobků je vyloučeno. Hlavními produkty pro pacienty jsou proto nízkotučné maso, ryby, mořské plody, mléčné výrobky, obiloviny, rostlinné oleje, zelenina a ovoce.

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě

Mrtvice je jedním z nejdůležitějších zdravotních a sociálních problémů státu v důsledku vysoké úmrtnosti, zdravotního postižení pacientů, složitosti a někdy neschopnosti je přizpůsobit se normálnímu životu. Ischemická mrtvice je nebezpečná s následky: paréza a paralýza, epileptické záchvaty, zhoršený pohyb, řeč, vidění, polykání, neschopnost pacientů sloužit sami.

Rehabilitace po ischemické mrtvici je aktivita zaměřená na sociální adaptaci pacienta. Léčba by neměla být vyloučena během rehabilitačního období, protože zlepšuje prognózu zotavení z ischemické mozkové mrtvice.

Doba zotavení je důležitým obdobím v nápravných opatřeních po mozkovém infarktu. Protože po cévní mozkové příhodě je většina tělesných funkcí narušena, je nutná trpělivost příbuzných a čas na jejich úplné nebo částečné uzdravení. U každého pacienta po akutním období se po ischemické cévní mozkové příhodě vyvíjí individuální rehabilitační opatření, která zohledňují charakteristiky průběhu onemocnění, závažnost symptomů, věk a související nemoci.

Doporučuje se provést zotavení z ischemické mrtvice v neurologickém sanatoriu. S pomocí fyzioterapie, cvičení, masáže, bahenní terapie, akupunktury, motoriky, vestibulárních poruch jsou obnoveny. Neurologové a logopedi pomohou v procesu obnovy řeči po ischemické mrtvici.

Léčba ischemické cévní mozkové příhody s lidovými léky může být provedena pouze v době zotavení. Může být vhodné zahrnout do diety data, bobule, citrusové plody, pít lžíci medové směsi s cibulovou šťávou po jídle, tinktura šišky v dopoledních hodinách, se koupele s vývarem šípky, pít vývar z máty a šalvěje.

Léčba po porážce doma je někdy účinnější než léčba v nemocnici.

Prevence a prognóza ischemické mozkové mrtvice

Prevence ischemické cévní mozkové příhody je zaměřena na prevenci vzniku mrtvice a prevenci komplikací a re-ischemického ataku. Je nutné včas léčit arteriální hypertenzi, provádět vyšetření na bolest srdce, aby se zabránilo náhlému zvýšení tlaku. Správná a úplná výživa, odvykání kouření a pití alkoholu, zdravého životního stylu je ústředním bodem prevence mozkového infarktu.

Prognóza života s ischemickou cévní mozkovou příhodou závisí na mnoha faktorech. Během prvních týdnů umírá 1/4 pacientů na edém mozku, akutní srdeční selhání a pneumonii. Polovina pacientů žije 5 let, čtvrtina - 10 let.

Ischemická mozková mrtvice - co to je, symptomy, účinky, léčba a prognóza života

Ischemická cévní mozková příhoda je patologický proces, který se projevuje formou blokády (křeče, tromby, embolie, atd.) Mozkových cév a vede k porušení jejího plného krevního zásobení. Nádoby zůstávají nedotčeny.

Jedná se o závažnou patologii, jejíž úmrtnost dosahuje 20% všech případů, přibližně 50-60% po mrtvici má závažné invalidizační následky a jen několik z nich dokáže přežít mozkový infarkt bez zbytkových účinků.

Co je to ischemická mrtvice?

Ischemická cévní mozková příhoda je akutním porušením mozkové cirkulace, následkem nedostatku krevního zásobení, doprovázeného nekrózou mozku. Další název ischemické mrtvice - "mozkový infarkt" také odráží podstatu patogeneze v mozku.

Slovo ischemie znamená nedostatek krevního zásobení ve specifické, lokalizované oblasti lidské tkáně nebo orgánu. Mrtvice je definována jako nedostatečný krevní oběh v mozku. Pokud se v jedné z cév vyskytne prasknutí cévy nebo ischemie, mozkové buňky zemřou.

K ničení tkáně dochází postupně, ve vlnách a proces se nezastaví ani po obnovení normálního průtoku krve. Proto je velmi důležité včas poskytnout oběti lékařskou pomoc a rehabilitovat pacienta. Jedním z aspektů terapie je prevence vzniku komplikací po ischemickém infarktu mozku.

Charakteristiky vývoje v různém věku:

• Pomalý vývoj onemocnění je typický pro starší osoby se závažnou sklerózou. Mají příznaky, které se objeví, pak zmizí během týdne. Narušení mozkové cirkulace může nastat náhle nebo může mít krátkou dobu prekurzorů.
• Náhlý vývoj je charakteristický pro mladé lidi v důsledku vaskulární embolie. Symptomy se objevují na pozadí fyzické námahy, silného kašle, při provádění operací na plicích, při dekompresní práci pod vodou.

Klasifikace

Cerebrální tepny jsou rozděleny do dvou cévních cév: vertebrobasilar a carotid. Tahy vertebrobasilární pánve zahrnují léze v zadních mozkových a bazilárních tepnách. Když je krevní tok narušen v systému přední nebo střední mozkové tepny, hovoří o mrtvici karotidy.

Na straně léze může být ischemická mrtvice levostranná nebo pravostranná.

Existuje klasifikace lézí:

• Přechodný ischemický záchvat (TIA). Ovlivněna je malá oblast mozku. Příznaky zmizí do 24 hodin.
• Malé - obnovení funkcí nastane do 21 dnů.
• Ischemická cévní mozková příhoda je progresivní - vyznačuje se postupným rozvojem aktuálních fokálních a cerebrálních symptomů, které se mohou objevit během několika hodin nebo dnů. Obnovení funkcí poté, co k tomu dojde v neúplném objemu - pacient má zpravidla některé neurologické příznaky minimálního projevu;
• Celková (tj. Dokončená) ischemická cévní mozková příhoda znamená mozkový infarkt se skutečným neúplným nebo stabilně regresním deficitem.

Klasifikace ischemické mrtvice má následující typy patologie:

1. Aterotrombotika obvykle postihuje noční spánek. Může se vyvíjet pomalu a postihuje velké a střední cévy blokováním pohybu krve cholesterolovými plaky.
2. Kardioembolická forma. Začíná náhle. Nejčastěji se vyskytuje v oblasti zásobování krve střední tepnou mozku. Velikost léze může být střední nebo velká.
3. Lacunární forma ischemické mrtvice. Jsou postiženy malé perforující tepny. Mozková mrtvice se nevyvíjí okamžitě. Rozměry lézí nepřesahují 15 mm.
4. Ischemický typ způsobený vzácnými poruchami je obtížnější diagnostikovat. Příčinou mozkového infarktu může být zvýšené srážení krve, patologické změny ve stěnách cév atd.
5. Ischemické poškození mozku nemusí mít příčiny. Tento stav je charakterizován buď přítomností několika důvodů pro rozvoj ischemického poškození mozku nebo nedostatkem možnosti určit příčinu patologie.

Existuje také několik období ischemické mrtvice:

• nejvíce akutní období je první 3 dny. První tři hodiny z nich dostaly definici „terapeutického okna“, kdy existuje možnost použití trombolytických léčiv pro systémové podání. V případě návratu příznaků je během prvního dne diagnostikován přechodný ischemický záchvat;
• akutní období - do 4 týdnů;
• doba předčasného zotavení - až šest měsíců;
• pozdní doba zotavení - až 2 roky;
• zbytkových účinků - po 2 letech.

Důvody

Výchozím faktorem pro rozvoj ischemické cévní mozkové příhody je zastavení průtoku krve do specifické oblasti mozku v důsledku zhoršených zásobních tepen nebo změn v hemodynamice, což je její základní rozdíl od hemoragické mrtvice, když je céva roztržena a následuje krvácení.

Tyto lékařské statistiky jsou alarmující: třetina pacientů zemře na ischemickou cévní mozkovou příhodu v akutním období, u 40% se rozvine rozsáhlý mozkový infarkt, 8 z deseti lidí zůstává hluboce postiženo.

Provokační faktory mohou být také:

• Srdeční vady a krevní cévy;
• Aneuryzma aorty;
• CHD;
• Pokročilý věk;
• Hormonální antikoncepce;
• Jednostranná bolest hlavy (migréna);
• Špatné návyky;
• Diabetes mellitus;
• Zvýšená viskozita krve;
• Použití trans-tuků.

Pokud se najednou spojí několik faktorů, je to vážný důvod k obavám o své zdraví, k tomu, abyste byli velmi pozorní a znali sebemenší známky patologie.

U žen mladších 30 let a po 80 letech je riziko ischemické cévní mozkové příhody výrazně vyšší než u mužů ve stejném věku a od 30 do 80 let mají muži více příčin vzniku mrtvice. Toto tvrzení odkazuje na různé věkové skupiny, u nichž bylo prokázáno, že genderové skupiny, které nemají chronické nemoci, ovlivňují průtok krve mozkem. Řada výzkumníků prokázala vysokou familiární predispozici k mozkovým infarktům.

Symptomy ischemické mozkové mrtvice

Známky akutního narušení mozkové cirkulace jsou důvodem pro to, aby osoba vyhledala lékařskou pomoc.

Určete příbuzné pacienta podle jeho vzhledu, chování, reakce na podráždění:

• poruchy vědomí (od mírné letargie po kómu);
• snížení / ztráta citlivosti částí těla na bolest;
• snížení / ztráta motoru, hlasové funkce;
• bolest hlavy, zvracení.

Cholesterolový plak a trombus blokující tepnu během ischemické mrtvice

Obecné mozkové příznaky ischemické cévní mozkové příhody, které mohou být prezentovány následovně, napomohou k podezření na akutní vaskulární patologii a budou přirozeně záviset na postižené oblasti a závažnosti stavu:

• Často dochází ke ztrátě vědomí, někdy s krátkodobými křečemi;
• Bolesti hlavy, bolesti očí a zejména při pohybu očních bulvy;
• Ohromující a dezorientovaný prostor;
• Nevolnost a zvracení.

S rozsáhlou ischemickou mrtvicí pravé hemisféry mozku bude pozorován následující obraz:

• částečné zhoršení paměti. V tomto projevu, který je podáván levou hemisférou, může být normální. Z tohoto důvodu může být diagnostika problému velmi obtížná;
• necitlivost a ochrnutí těla se dotkne výhradně levé strany;
• obličejové svaly obličeje budou ochromeny a nebudou citlivé na levé straně;
• duševní stav pacienta bude doprovázen letargií a depresí.

Následující příznaky jsou charakteristické pro levostrannou mrtvici:

• ochrnutí pravé strany těla různé závažnosti;
• porušení citlivosti pravé strany těla;
• zrakové postižení, sluch, zápach, až do úplné ztráty schopnosti vnímat odpovídající podněty. U těžkých lézí může porucha chytit obě strany;
• nerovnováha a rovnováha pohybu;
• poruchy řeči.

V závislosti na stupni porušení krevního oběhu mozku jsou možné následující možnosti pro projevení mrtvice:

• akutní nástup: rychlý nástup neurologických symptomů a deficitu, pacient může jasně ukázat dobu nástupu onemocnění. Takový průběh je charakteristický pro embolickou mrtvici (přítomnost pacienta s fibrilací síní);
• zvlněný nástup: příznaky léze blikají a postupně se zvyšují;
• nádorově podobný nástup: ischemie se dlouhodobě zvyšuje, ovlivňuje velké cévy mozku, což nakonec vede k rozvinuté mrtvici s velkým zaměřením poškození mozkové tkáně.

Poruchové příznaky ischemické mrtvice:

• náhlé znecitlivění končetin nebo jiné části těla;
• ztráta kontroly nad svým tělem - člověk nemůže pochopit, co se s ním děje, kde je;
• poruchy řeči (slova nekoherentní, oběť nerozumí řeči adresované jemu);
• rozmazané vidění, dvojité vidění, ztráta zorného pole;
• zkreslení obličeje, snížení rohů úst, pokud požádáte oběť, aby se usmívala - neuspěje;
• ochrnutí každé končetiny - není možné zvednout nebo pohybovat jednou rukou nebo nohou;
• když jazyk vyčnívá z úst, odchyluje se od středu ke straně;
• poruchy mozku - ztráta vědomí, křeče, nevolnost, zvracení, bolest hlavy.

Pro pacienty je velmi důležitá prognóza onemocnění, protože důsledky mrtvice nevyhnutelně ovlivňují životní úroveň a lidský výkon. Ve většině případů pacienti trpí přetrvávajícími neurologickými poruchami, jako jsou vestibulární poruchy, změny řeči a paralýza.

Důsledky pro chelvovek

Účinky ischemické mrtvice jsou přímo závislé na velikosti postižené oblasti mozku a včasnosti péče. Je-li pomoc poskytnuta včas a je předepsána odpovídající léčba, je možné obnovení funkce alespoň částečně. Někdy, navzdory předepsané léčbě, se symptomy zvyšují, což může vést k vážným následkům.

Rozlišujeme následující typy komplikací:

• infekční komplikace (vyskytují se v důsledku prodlouženého pobytu v poloze vleže v komplexu přidáním infekce, která vede k infekcím močového systému, pneumonii, proleženinám atd.);
• hluboká žilní trombóza dolní končetiny;
• plicní tromboembolismus;
• otoky mozku;
• kognitivní porucha;
• porušení defekace, močení;
• epilepsie (vyvíjí se asi u 20% případů);
• motorická porucha (jednostranná, dvoustranná), závažná slabost a paralýza;
• duševní poruchy (proměnlivá nálada, podrážděnost, deprese atd.);
• syndrom bolesti.

Důsledky s různým poškozením mozku: pravá a levá strana

Levá a pravá hemisféra lidského mozku

Následky ischemické mrtvice na pravé straně mozku. Kromě obvyklých poruch cévní mozkové příhody, asymetrie obličeje, hypertonicity na levé straně (obrácený roh rtů), hladkého nasolabálního záhybu na pravé straně, paralýzy a parézy levé poloviny těla, existují i ​​jiné znaky.

• Ztráta paměti při nedávných událostech, se zachovalými vzpomínkami na dávnou minulost (např. Od dětství).
• Narušení koncentrace pozornosti.
• Porucha řeči.

Následky ischemické mrtvice levé strany:

• Výrazné mentální abnormality - pacient není orientován v čase a prostoru, nerozeznává své blízké, rys se umisťuje jako zdravý člověk.

Nejčastější příčiny smrti ischemické mrtvice v prvním týdnu jsou:

• edém mozku a dislokace centra nekrózy mozku pramení z poškození dýchacích a kardiovaskulárních center, vývoje kómatu;
• hemoragická transformace mozkového infarktu s tvorbou sekundárního krvácení;
• sekundární cerebrální ischemie s tvorbou ložisek infarktu.

Diagnostika

Včasná a přesná diagnóza tohoto onemocnění nám umožňuje poskytovat v nejakutnějším období náležitou pomoc, zahájit adekvátní léčbu a předcházet závažným komplikacím, včetně smrti.

Základní diagnostické metody:

1. Při sběru anamnézy je nutné rozhodnout o nástupu poruch mozkové cirkulace, stanovit pořadí a rychlost progrese těchto nebo jiných symptomů. Náhlý nástup neurologických symptomů je typický pro ischemickou mrtvici.
2. Kromě toho byste měli věnovat pozornost možným rizikovým faktorům ischemické cévní mozkové příhody (diabetes mellitus, arteriální hypertenze, fibrilace síní, ateroskleróza, hypercholesterolémie atd.)
3. Laboratorní testy - biochemická analýza krve, spektrum lipidů, koagulogram.
4. Měření krevního tlaku. EKG MRI nebo CT mozku může určit umístění léze, její velikost, dobu jejího vzniku.
5. V případě potřeby se provede CT angiografie, aby se určilo přesné místo okluze cévy.

Léčba

Pokud je podezření na ischemickou cévní mozkovou příhodu, pacient by měl být hospitalizován ve specializovaných jednotkách. V případě, že doba trvání nemoci je kratší než 6 hodin - na jednotce intenzivní péče stejných oddělení. Přeprava by měla být prováděna pouze tehdy, když je hlava pacienta zvýšena na 30 stupňů.

Velmi důležitým aspektem při volbě metody léčby je diferenciace ischemické a hemoragické mrtvice.

CT scan nebo MRI mohou nejlépe pomoci s tím, pouze tyto výzkumné metody poskytují přesné údaje o typu mrtvice. V nepřítomnosti v nemocnici lékař vyhodnotí řadu klinických syndromů, vývoj nemoci a může použít řadu dalších diagnostických metod, například bederní punkci, pro stanovení přesné diagnózy.

Pokud má pacient štěstí a lékař dokáže diagnostikovat mrtvici v prvních 60 minutách vývoje příznaků, bude předepsána trombolytická léčba, aby se rozpustila krevní sraženina, která způsobila mrtvici a obnovila normální průtok krve v postižené cévě.

V tomto případě budou účinky ischemické mrtvice u pacienta minimální a začne se rychle zotavovat, jeho tělesné funkce se začnou vrátit do normálu.

Základní léčba zahrnuje činnosti, které podporují udržování vitálních funkcí a prevenci somatických onemocnění, a to: t

1. Normalizace funkce dýchacích cest;
2. Udržování kardiovaskulárního systému při korekci krevního tlaku;
3. Regulace homeostázy (rovnováha voda-sůl, acidobazická rovnováha, hladina glukózy);
4. Udržování tělesné teploty pacienta, která by neměla překročit 37,5 stupně;
5. Snížený otok mozku;
6. Symptomatická léčba v závislosti na klinických projevech;
7. Prevence pneumonie, uroinfekce, otlaky, trombóza dolních končetin a plicní embolie (plicní embolie), zlomeniny končetin a peptické vředy žaludku a střev.

Do 3-6 hodin od začátku mrtvice je možná lékařská trombolýza. S úspěšnou eliminací krevní sraženiny je možné obnovit fungování životaschopných buněk umístěných v zóně tzv. Stínového stínu. Nejběžnějším trombolytickým lékem je Aktilize.

Ředění trombu vyvolané léky má mnoho kontraindikací a je spojeno s rizikem krvácení, včetně krvácení v mozku a rozvoje hemoragické mrtvice.

Hlavními léky pro léčbu ischemické mrtvice jsou:

• Antikoagulancia - heparin, fragmin, nadroparin.
• Krevní ředidla - aspirin, kardiomagnyl.
• Vazoaktivní léčiva - pentoxifylin, vinpocetin, trental, sermion.
• Přípravky proti krevním destičkám - Plavix, tiklid.
• Angioprotektory - etamzilat, prodectin.
• Neurotrofie - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glycin.
• Antioxidanty - vitamin E, vitamín C, mildronát.

Léčba ischemické cévní mozkové příhody pravé strany se neliší od léčby na levé straně, ale v terapii by měl být individuální přístup a různé kombinace léků, které předepisuje pouze lékař.

Rehabilitace

Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě zahrnuje řadu činností zaměřených na návrat pacienta do obvyklého života. Pro tento účel platí:

• speciální přípravky
• pacientům je předepsána dietní strava,
• Cvičení,
• masáže,
• bahenní terapie
• různé fyzioterapie.

Logopedi a specialisté na neurologii, kteří pomáhají obnovit funkci řeči pacienta, pracují s lidmi, kteří měli ischemický záchvat.

Trvání, stejně jako druhy opatření pro zotavení, stanoví lékař.

Prognóza života po ischemické mrtvici

Hlavními faktory ovlivňujícími prognózu jsou věk pacienta, umístění léze, příčiny trombózy, forma patologie a počáteční závažnost poruchy. Výsledek situace bude ovlivněn včasností lékařské péče v nemocnici, přiměřeností lékařských předpisů, přítomností chronických onemocnění, duševních poruch, přidáním komplikací neurologického typu, zpožděné rehabilitace a re-mrtvice.

Prognóza stupně zotavení zhoršených funkcí se zhoršuje:

• s rozsáhlými stonkovými a hemisférickými infarkty srdce s přetrvávající parézou a paralýzou, zhoršenou koordinací pohybu, polykáním a řečí;
• v těžkém stavu obecné hemodynamiky u kardiovaskulárních onemocnění ve fázi dekompenzace;
• s omezenými možnostmi kolaterálního oběhu v souvislosti s porážkou obou cévních bazénů.

Zlepšuje se předpověď pro obnovení:

• s omezeným mozkovým infarktem;
• u mladých pacientů;
• v uspokojivém stavu srdce a cév;
• s porážkou jedné extrakraniální cévy.

Charakteristická prognóza ischemické cévní mozkové příhody

1. Příznivý výhled. Po porážce člověk ztratí některé funkce. Díky správně definované rehabilitaci a včasnosti primární péče jsou však ztracené funkce postupně obnovovány.
2. Průměr Ne zcela příznivá predikce může být spojena s dalšími doprovodnými onemocněními (diabetes, gastrointestinální dysfunkce, pneumonie). Je tedy možné pozorovat, pak zlepšit, pak zhoršení stavu člověka.
3. Negativní prognóza pro život. Poškození mozku se vyskytuje ve velké oblasti. To nevylučuje možnost relapsu, který končí smrtí.

Nesmíme zapomínat, že prognóza rozsáhlé ischemické mrtvice pravé hemisféry mozku může být v každém jednotlivém případě odlišná. Je třeba vzít v úvahu řadu faktorů: stupeň rozsáhlosti poškození tkáně, přítomnost nebo nepřítomnost jiných onemocnění, celková odolnost organismu vůči chorobám.

Úmrtnost na ischemickou mozkovou příhodu je 1,23 případu na 1000 osob ročně. Asi 25% pacientů zemře v prvním měsíci. Je třeba poznamenat, že čím výraznější je neurologický deficit v prvním měsíci onemocnění, tím menší je šance na obnovení kvality života. Během 5 let dochází u třetiny pacientů k relapsu ischemické cévní mozkové příhody.