Hlavní

Ischemie

Kardiomegálie: jak se tvoří, symptomy, diagnóza, zejména u dětí, léčba

Normální lidské srdce je charakterizováno následujícími rozměry - asi 10-11 cm na délku, 8-11 cm na šířku a 6-8,5 cm na tloušťku. U novorozenců jsou parametry velmi rozdílné - průměrně 3 x 4 x 1,8 cm. Srdce muže nebo ženy s hypersthenickým typem těla má obvykle kuželovitý tvar a srdce ženy nebo muže s astenickým typem je oválné. U novorozenců je srdce sférické a má oválný kuželový tvar, jak dítě roste a dosahuje dospělosti. Hmotnost srdce je v průměru od 20 gramů u novorozence do 230 gramů u dospělého.

Zvýšení popsaných parametrů srdce v důsledku některých onemocnění nebo patologických stavů se nazývá kardiomegálie neboli „býčí“ srdce (doslova velké srdce). Mnoho pacientů však často zaměňuje pojmy kardiomegálie a hypertrofie myokardu, například levé komory. Tyto koncepty se liší v tom, že při kardiomegalii se celková hmotnost celého srdce zvyšuje jak v důsledku zesílení svalové stěny srdce, tak v důsledku expanze jeho komor (dilatace atrií a komor). Ve druhém případě se rozumí, že hypertrofií myokardu se rozumí zesílení svalových vláken v jedné nebo několika komorách srdce, například hypertrofie myokardu pravé síně nebo levé komory atd.

Příčiny kardiomegálie

Zvýšení velikosti a hmotnosti srdečního svalu nemusí nutně vyplývat z nemoci. Například u osob profesionálně zapojených do sportu není zvětšený srdeční sval známkou vážné nemoci, ale zcela přirozeným projevem celkového zvýšení svalové hmoty v těle. Takové srdce naopak charakterizuje celkovou kondici a vytrvalost těla, jakož i schopnost adekvátně zajistit zásobování orgánů a svalů krví v podmínkách silné fyzické námahy. Čím větší je svalová hmota člověka, tím více krve musí proudit do svalů, a proto musí srdce pracovat tvrději než srdce netrénované osoby.

Podobně může být srdce popsáno u osob s hypertenzním typem těla, jejichž velikost a tělesná hmotnost jsou významně větší než u populace. Zde je však třeba vzít v úvahu přítomnost významně rozvinutých svalů a neměli bychom si plést hypersteniku s osobami trpícími obezitou.

Kromě fyziologických příčin, které přispívají ke zvýšení velikosti srdce, některá onemocnění často vedou k rozvoji kardiomegálie. Patří mezi ně:

1) Nemoci kardiovaskulárního systému

Zpravidla se zde vyskytují chlopňové a hypertenzní srdeční choroby. Hypertrofie myokardu je způsobena tím, že když se hemodynamické poruchy vyskytují v srdci (v případě chlopňové patologie) nebo v případě vysoké rezistence cévní stěny (u hypertenze), je srdce nuceno vyvíjet větší úsilí, aby krev tlačila správným směrem. Jak se zvyšuje síla kontrakcí srdce, svalová vlákna se tvoří v srdci a vzniká hypertrofie myokardu. Progresivní nárůst srdečního svalu nakonec ovlivňuje všechny srdeční komory a vyvíjí se kardiomegálie.

Kromě těchto onemocnění může virová myokarditida (zánětlivé procesy v srdečním svalu) a kardiomyopatie (poruchy normální srdeční architektury) alimentárně toxické nebo dyshormonální povahy vést k kardiomegalii. Kardiomyopatie je v prvním případě způsobena patologickým účinkem alkoholu u jedinců, kteří ji systematicky užívají, a ve druhém případě opět patologickým účinkem některých hormonů na činnost srdce, například hormonů štítné žlázy nebo nadledvinek.

Nádory srdce, jako jsou rhabdomyomy, myxom a další, vždy vedou ke zvýšení srdeční hmoty a ke změně její konfigurace.

Například kardioskleróza, například po infarktu myokardu, i když je velkoplošná, má zřídka za následek kardiomegalii. To je dáno tím, že v kardioskleróze je významná část normálního srdečního svalu nahrazena jizvou a kompenzační hypertrofie myokardu v nepostižených oblastech srdce nevede ke všeobecnému zvýšení jeho velikosti a hmotnosti.

2) Jiné nemoci

Kromě patologie srdce, další nemoci, někdy neméně závažné než srdeční onemocnění, může vést k kardiomegaly.

Diabetes mellitus je tedy často kombinován s poruchami metabolismu tuků a bílkovin, což v konečném důsledku ovlivňuje srdce a krevní cévy a jejich krevní zásobení - koronární tepny. Zejména ukládání nadbytečného cholesterolu na stěnách koronárních tepen do značné míry přispívá k toxickému účinku přebytku glukózy na vnitřní výstelku krevních cév - na endotel. V důsledku toho se u pacienta vyvíjí koronární srdeční onemocnění, které může způsobit hypertrofii myokardu a kardiomegálii.

Chudokrevnost, těžké vyčerpání, hladovění a dodržování extrémně rigidních a tedy i nebezpečných diet, výrazná obezita - všechny tyto poruchy v těle vedou k tvorbě kardiomyododystrofie - narušené normální činnosti buněk srdečního svalu. To způsobuje kompenzační nárůst v některých částech srdce a pak celý orgán.

Příznaky "býčího srdce"

Pokud je kardiomegálie způsobena profesionálním sportem nebo dříve zmiňovanými ústavními znaky, neměly by být pozorovány žádné lidské příznaky srdce.

V případě onemocnění různých orgánů jsou však přítomny klinické projevy, které však nejsou striktně specifické a jsou určeny základní patologií. Pokud se v důsledku srdečního onemocnění vyvine chronické srdeční selhání, bude si stěžovat na zvýšenou únavu, lehkou nebo těžkou dušnost při fyzické námaze, pravidelné bolesti na hrudi atd.

Může také dojít k otoku nohou a nohou, pocitům srdečního selhání, neustálé slabosti a snížené toleranci k fyzické aktivitě. Pokud se tyto stížnosti objeví, pacient by se měl co nejdříve poradit s lékařem, zejména pokud má chronická onemocnění.

Kardiomegálie u plodu a dětí

Zvětšení srdce, ke kterému dochází během prenatálního období, je vrozené a velmi závažné onemocnění. Kardiomegaly v plodu se mohou vyvinout vlivem negativních faktorů na těhotnou ženu v období kardiovaskulárního systému, který se začíná v embryu vyvíjet velmi brzy - od druhého do osmého týdne. To znamená, že již 17. den se začíná formovat kardiogenní deska a začátkem třetího měsíce těhotenství se již v embryu tvoří čtyřkomorové srdce.

Negativní faktory ovlivňující kardiovaskulární systém nenarozeného dítěte:

  • Ionizace, včetně rentgenového záření, záření,
  • Virová onemocnění matek, zejména rubeola, těžké chřipkové kmeny, cytomegalovirová infekce, herpes a další,
  • Kouření, alkohol, drogy,
  • Použití některých léků, jako jsou antikonvulziva, barbituráty atd.,
  • Vážné porušení stravy, půst, vyčerpání, vážný nedostatek vitamínů.

Navíc nemůžeme vyloučit dědičnost, zejména na mateřské linii.

V důsledku těchto faktorů se mohou v plodu tvořit srdeční vady, například Ebsteinova anomálie, nejčastěji vedoucí k mírnému kardiomegalii. Kardiomegálie plodu je zpravidla kombinována s dalšími malformacemi, stejně jako s vrozenými chromozomálními abnormalitami, například s Downovým syndromem. V malé části případu, plod nemá viditelné kardiální příčiny kardiomegaly, proto tento typ nemoci je volán idiopatická kardiomegaly.

Symptomy vrozené choroby jsou velmi charakteristické a typické - dítě bezprostředně po narození má cyanózu obličeje nebo celého těla, dušnost při pláči a sání, těžkou tachykardii. Pro potvrzení diagnózy u novorozenců používejte metody jako hrudní radiografie a ultrazvuk srdce.

Prognóza vrozené kardiomegálie je pochybná, protože po porodu děti přežijí ve 45% případů, zemřou ve 30% případů a ostatní děti mají závažné srdeční abnormality, jsou však kompatibilní s jejich budoucím životem.

Samozřejmě, v případě identifikace příčiny, například vrozené srdeční choroby u plodu, který vedl k kardiomegálii, je pro lékaře jednodušší jednat, na rozdíl od idiopatické formy onemocnění, když není žádný zjevný důvod. Moderní personální a technické vybavení v některých perinatálních centrech a centrech kardiovaskulární chirurgie tak umožňuje, aby dítě bylo v prvních dnech po svém narození provozováno a pak odcházelo z novorozence a dalo mu šanci na zdravý život.

Kardiomegálie u dětí raného, ​​předškolního a školního věku vzniká v případě nekorigovaných vrozených nebo získaných srdečních vad. Příznaky se obvykle snižují na následující příznaky:

  1. Výskyt únavy, únavy,
  2. Špatná chuť k jídlu
  3. Poruchy spánku
  4. Špatná výkonnost školy,
  5. Neurologické poruchy
  6. Psycho-emoční labilita.

Diagnóza a léčba v případě získané kardiomegálie se neliší od diagnózy u dospělých.

Diagnóza kardiomegálie

normální velikost srdce (vlevo) a kardiomegálie (vpravo) na rentgenovém snímku)

Kdy je tedy diagnóza kardiomegálie platná a jakým způsobem ji lze potvrdit? Echokardioskopie (ultrazvuk srdce) je samozřejmě na prvním místě pro diagnostickou hodnotu.

Velikost srdce ultrazvukem v normálu odpovídá následujícím ukazatelům:

  • BWW - konečný diastolický objem - 110-145 ml,
  • KSO - konečný systolický objem - 45-75 ml,
  • EF - ejekční frakce - 55-65%,
  • PP - zdvihový objem - 60-80 ml.

S kardiomegalií se zvyšují popsané objemové parametry. Měřeny jsou také rozměry dutin srdce a tloušťka hypertrofovaných stěn předsíní a komor, jsou-li nějaké. EF však může být snížena a významně u pacientů s chronickým srdečním selháním nebo dilatační kardiomyopatií. Kromě měření vlastností srdce se vizuálně hodnotí konfigurace orgánu a aktivita ventilového aparátu.

Jako doplňkové metody echokardioskopie se používají radiografie hrudníku, elektrokardiogram, MRI srdce nebo biopsie punkcí srdeční tkáně (velmi vzácně, pokud je podezření, že srdeční nádor ověřuje diagnózu).

Ultrazvuk srdce, zejména u novorozenců a dětí v prvním roce života, zůstává „zlatým standardem“ pro diagnostiku srdeční patologie. Je nutné provést tuto studii pro sportovce a osoby s hyperstenním typem ústavy, aby se vyloučila závažná kardiologická patologie.

Video: kardiomegálie, dilatační kardiomyopatie na echokardiografii

Léčba kardiomegálie

Pokud hovoříme o léčbě „bovinního srdce“ bez vrozených malformací u novorozenců a malých dětí, pak je léčba léky především předepsána - kaptopril 1,8 mg / kg hmotnosti novorozence 3-4krát denně. Tento lék je inhibitor ACE a má organoprotektivní účinek na srdeční tkáň. Pokud pod vlivem této drogy dochází k postupnému snižování parametrů BWW a CSR podle výsledků ultrazvuku, pak můžeme hovořit o začátku obnovy. K normalizaci srdeční aktivity dochází postupně, po dobu dvou až tří let.

V případě, že je u dítěte diagnostikováno vrozené srdeční onemocnění, je nutné operaci provést v intervalu stanoveném lékařem (dětský kardiochirurg).

U dospělých je léčba zaměřena na odstranění kauzálního onemocnění, které způsobilo zvýšení srdce. Pro malformace je také indikována chirurgická léčba; u chronického srdečního selhání - diuretik (indapamid 1,5 mg ráno, veroshpiron 25-50 mg ráno, atd.), v případě hypertenze - hypotenzní léčiva (perindopril 5 mg x 1 krát, enalapril 5 mg x 2 krát, atd.), v případě hormonálních poruch - hormonální korekce pod dohledem endokrinologa.

V extrémně závažných případech, kdy pacient trpí velkou kvalitou života a snižuje toleranci minimální aktivity v domácnosti, může podstoupit transplantaci srdce. V současné době jsou tyto operace prováděny v Rusku i v zahraničí.

Prognóza se zvětšeným srdcem

Prognostická hodnota kardiomegálie je určena především povahou, stádiem a trváním kauzativního onemocnění. Tak například chronické srdeční selhání způsobené dilatační kardiomyopatií může velmi rychle postupovat do obtížných stadií během dvou až tří let. Úmrtnost u takové skupiny pacientů je nepochybně vyšší než u pacientů s operovaným srdečním defektem a nedostatkem srdečního selhání. V každém případě je prognóza určena pouze jako výsledek pozorování ošetřujícího lékaře pacienta a významnou roli hrají echokardioskopická data.

Symptomy, diagnostika, rozsah a léčba kardiomegálie srdce

Kardiomegaly je syndrom, ve kterém dochází ke zvýšení hmotnosti a velikosti srdce. Toto může být vrozená abnormalita, ačkoli ve většině případů to není oddělená choroba, jmenovitě syndrom, který se vyskytuje v jiných onemocněních srdce a cévních systémech. Tato odchylka vyžaduje pečlivou diagnózu a neodkladnou léčbu.

Je užitečné, aby budoucí matky věděly nejzákladnější o tomto porušení, pokud má plod takové problémy, a každý, kdo s ním byl diagnostikován, aby věděl, proč se objevil, co s ním dělat a co očekávat.

Důvody

Důvody mohou být velmi odlišné. Hodně záleží na formě nemoci. Vrozená forma onemocnění je vzácná, ale její průběh je bohužel nepříznivý. Statistiky ukazují, že k zotavení dochází téměř u poloviny dětí. Dalších 25% přežije, ale rozvinout selhání LV. Asi 30% dětí zemře v prvních dvou nebo třech měsících života s touto patologií. No, pokud má plod šanci, ale je to docela těžké předvídat. Každá matka má a měla by být spolehlivá, protože více než polovina z nich stále žije s takovou diagnózou.

Vrozené srdeční onemocnění - jedna z dědičných příčin kardiomegálie

Vznik vrozené formy onemocnění je spojen s dědičnými genetickými faktory, proto je predikce zachování normálního života pochybná. Mezi dědičné důvody patří:

  • Ebsteinova anomálie;
  • virová a infekční onemocnění, která žena trpěla během těhotenství;
  • negativní faktory, které mají na těle těhotné ženy, například kouření, záření a tak dále;
  • vrozené srdeční vady;
  • autosomálně recesivní a autosomálně dominantní syndromy.

Hlavními precipitačními faktory pro tvorbu získané formy syndromu jsou různé patologické srdeční změny, které jsou anorganické nebo organické povahy. Nejčastěji je tento syndrom způsoben chorobami, které jsou doprovázeny porušením kardiohemodynamiky. Patří mezi ně:

  • chlopňové srdeční onemocnění;
  • hypertenze;
  • různých forem kardiomyopatie.

Existuje fyziologická varianta syndromu. To je zaznamenáno u pacientů, jejichž stavba může být nazývána hypersthenic, stejně jako u profesionálních sportovců. V těchto případech však poruchy s parametry srdce nelze považovat za patologii.

Jak vidíte, některým formám a typům onemocnění lze předejít, pokud se o sebe staráte. A je velmi důležité to udělat, stejně jako identifikovat symptomy včas a požádat o pomoc. Proces léčby a prognóza na něm závisí.

Příznaky

Samozřejmě, v diagnostice a diagnostice určité role příznaky. Nicméně vzhledem k tomu, že se kardiomegaly tvoří po dlouhou dobu a vyvíjí se v souvislosti s výslednou srdeční patologií, často se nevyskytují žádné zvláštní stížnosti, které mohou okamžitě učinit přesnou diagnózu, která nevyžaduje potvrzení, jinak můžete snadno udělat chybu. Diferenciální diagnóza je proto obzvláště důležitá, což umožňuje vyloučit nemoci s podobnými symptomy.

Často se vyskytují stížnosti pacientů, které indikují hlavní patologický proces. Například, pokud osoba trpí hypertenzí po dlouhou dobu, první příznaky jsou podobné, zejména pokud je stadium onemocnění závažné.

Je nutné si uvědomit, že kardiomegálie je syndrom, který je klinicky skrytý. Moudře se zamaskoval za jiné nemoci. Mnoho pacientů ukazuje bolest, která se tvoří v oblasti srdce. A nemá nic společného s tím, co je vlastní angine pectoris. Obvykle může být tato bolest odstraněna odebráním kapek valokordinu.

Nástup příznaků syndromu je často doprovázen vývojem klinického obrazu, který může indikovat srdeční selhání. Její projevy - arytmie, dušnost, špatná pracovní schopnost, závratě.

Vzhledem k tomu, že klinický obraz má takové rysy, může člověk dlouhodobě ignorovat svůj stav a vytvářet omluvy. Může například spojovat dušnost a únavu s kouřením, sedavým životním stylem a jinými příčinami. Samozřejmě může být přítomno spojení, ale na pozadí tohoto všeho může mít člověk již nějaké nesrovnalosti týkající se parametrů srdce. Proto se často taková porušení zjistí náhodou, když je osoba vyšetřena na jiné nemoci nebo podstoupí všeobecné plánované vyšetření svého těla.

Nejlepší je to nedovolit. Pokud jsou nějaké příznaky srdce, není třeba hledat výmluvy. Měli byste okamžitě jít k lékaři. Nejlepší je pravidelně vyšetřovat srdce, aby bylo možné okamžitě zjistit jakékoli abnormality.

Diagnostika

Pečlivá diagnóza vám umožňuje přesně stanovit diagnózu a zjistit příčinu syndromu. Významný nárůst srdečních parametrů může být stanoven kardiologem během počátečního vyšetření. To napomáhají auskulturní změny a perkusní data. Takže může pochopit, že pacient má kardiomegalii.

Pro přesné stanovení diagnózy je však nutný další výzkum. Diferenciální diagnostika umožňuje vyloučit některé nemoci nebo je potvrdit a léčba a její výsledek na ní závisí.

Jako diagnostická opatření, která umožňují přesně zjistit přítomnost změn srdečních parametrů, se používají nekomplexní a přístupné instrumentální metody, například elektrokardiografické monitorování, metody radiačního zobrazování. Aby však bylo možné lépe prozkoumat a zjistit příčinu syndromu, měly by být použity jiné metody vyšetřování:

  • angiografie;
  • transesofageální echokardioskopie;
  • biopsie jehly.

Jejich pravost dosahuje sto procent. Nesmíme zapomenout na tradiční diagnostickou metodu, rentgen. Pomáhá identifikovat výrazný stupeň syndromu, který je způsoben silnou expanzí srdečních dutin v důsledku řídnutí jeho svalové stěny. Diferenciální diagnostika při rentgenovém vyšetření se provádí s onemocněním, jako jsou perikardiální cysty, perikarditida, mediastinální novotvary.

Elektrokardiografické vyšetření pacienta umožňuje stanovit nepřímé symptomy syndromu pouze v případě, že je zvýšena velikost srdce v důsledku hypertrofie pravé nebo levé části.

Je-li u dětí podezření na kardiomegalii a je nutné podrobně popsat změny ve velikosti a struktuře svalové tkáně, je pro vyhodnocení hemodynamických parametrů nutné provést echokardiografii. V těchto situacích je to jediná spolehlivá diagnostická metoda. Takto je detekována kardiomegálie a analyzován stav pacienta.

Léčba

Léčba syndromu není snadný úkol. Život pacienta může být prodloužen, pokud je léčba diferencovaná a promyšlená. Vhodným nástrojem při léčbě městnavé kardiomyopatie jsou srdeční glykosidy. Přípravky Digitalis se používají jako udržovací terapie.

Pokud se slabost LV rychle zvýší, existuje hrozba plicního edému, parenterální podávání strofantinu a dalších kardioglykosidů. Mohou však existovat vedlejší účinky, které je třeba nahlásit lékaři. Srdeční glykosidy jsou v nemocnici nasyceny a podpůrná terapie je prováděna doma, ale je monitorována ošetřujícím lékařem.

Je velmi důležité sledovat dávku předepsaných léků. Pokud má pacient stagnující idiopatickou formu a jsou přítomny zjevné morfologické změny v myokardu, je velmi snadné, aby se terapeutická dávka stala toxickou. V případě otravy srdečními glykosidy postupuje oběhové selhání.

Při léčbě idiopatického stagnantního syndromu se používají glykokortikoidy. V mírných dávkách mají vynikající účinek na metabolismus energie a sacharidů, zvyšují minutový a cévní objem. Když pacienti začnou užívat tyto léky, je zřejmé, že jejich stav se zlepšuje, stejně jako jejich chuť k jídlu. Dokonce dochází ke zvýšení tělesné hmotnosti.

Proč může být smrtelné? Smrt je často výsledkem nevratného a prudkého poklesu kontraktilní formy myokardu. V tomto případě jsou resuscitační opatření obvykle neúčinná.

Režim pacientů s idiopatickým syndromem závisí na stupni oběhového selhání. Pokud je hemodynamika mírně narušena, pacient je zařazen do režimu polopenze. Dítě se nedoporučuje navštěvovat mateřskou školu a školu. Nemůžete dělat očkování.

Léčba obstrukční hypertrofické kardiomyopatie má své vlastní charakteristiky. Například srdeční glykosidy nejsou zobrazeny ve stupni kompenzace.

Pokud léky nedávají očekávaný účinek, operace se provádějí. Nejběžnějšími chirurgickými metodami jsou operace bypassu koronárních tepen, operace srdečních chlopní, instalace pomocných zařízení pro LV, zařízení pro kontrolu srdečního rytmu.

Kardiomegaly je vážný syndrom. Identifikujte jeho přítomnost co nejdříve. V průběhu léčby je nutné dodržovat všechny předpisy lékaře a zodpovědně zacházet se svým zdravím!

Co je kardiomegálie a jaké jsou její důsledky?

Cardiomegaly je patologie srdce, které má jiné jméno - „býčí srdce“. Význam patologie spočívá v tom, že velikost srdce významně roste a dochází ke změně jeho tvaru, což má za následek nepříjemné následky.

Dalo by se předpokládat, že se jedná o hypertrofii myokardu. Ale ne. S kardiomegálií se zabýváme nejen zvýšením srdečního svalu. Může se lišit velikostí jako jedna část srdce a všechna čtyři oddělení. Neexistuje žádná změna systému.

Nejdůležitější věcí je, že změny ve velikosti srdečního svalu vedou k jeho poklesu a následné ztrátě funkčnosti. Pak se také zhoršuje přísun krve do komor, které také prošly určitými změnami, a srdce se ve zrychleném režimu začíná zhoršovat. Odtud infarkty, mrtvice, srdeční selhání a další problémy.

Cardiomegaly. Co to je?

Normálně má srdce člověka následující rozměry:

  • Délka - 10 - 11 cm.
  • Šířka - 8 - 11 cm.
  • Tloušťka - 6 - 8,5 cm.
  • Váha - až 230 gramů u dospělých, u novorozenců - od 20 gramů.
  • Tvar srdce může být oválný nebo kuželový.

Protože stále existuje něco jako hypertrofie, je nutné pochopit rozdíly ve změnách v těchto procesech.

Klasifikace

Takový jev jako kardiomegálie u pacientů může být:

  • Idiopatické - ve vývoji tohoto jevu nejsou stanoveny příčiny změn. Vyskytuje se vzácně, vývojové mechanismy jsou také nedostatečně studovány.
  • Vrozený - je zřídka stanoven, průběh je těžký, prognóza je špatná. Hlavní příčinou této poruchy je vrozené srdeční vady, genetická predispozice a infekční onemocnění během těhotenství.
  • Získané - v tomto případě příčiny jsou organická a anorganická onemocnění srdečního systému a cév.
  • Fyziologický - nalezený u sportovců, hypersthenics. Tato možnost je normou, nikoli patologií.
  • Alkohol - charakterizovaný špatnou prognózou s častými těžkými komplikacemi a úmrtím. Mnozí odborníci doporučují tuto patologii provést odděleně, protože mechanismus vývoje a příčiny se liší od ostatních.

Zvýšené příčiny srdce

Různé faktory vedou k rozvoji „býčího srdce“:

  • Kardiovaskulární onemocnění:
    • Hypertenzní srdeční onemocnění - zde se postupně rozšiřuje srdce. To vše začíná tvorbou hypertrofie levé komory, která může trvat roky se stabilním počtem krevních tlaků. Levá síň postupně prochází hypertrofií, která již vyžaduje rozvoj kardiomegálie. Při maligním a rychlém průběhu hypertenzního onemocnění se může velmi rychle vyvíjet kardiomegálie, která postihuje celé srdce.
    • Malformace srdce - míra zvýšení závisí přímo na typu vady. Na samém počátku se kardiomegálie vůbec neprojevuje, ale s progresí základního onemocnění se její průběh stává rychlým.
    • Ateroskleróza - S tímto onemocněním se postupně vyvíjí aterosklerotická kardioskleróza, při které se kromě hypertrofie levé komory vytvoří asymetrie a zvýšení interventrikulární přepážky. V takových případech se vyvine závažné srdeční selhání a srdeční arytmie.
    • Zánětlivá onemocnění myokardu (myokarditida) - s touto patologií dochází k výraznému nárůstu srdce s těžkou myokarditidou. Navíc při vývoji kardiosklerózy s zánětem myokardu se projevuje mírný nebo výrazný nárůst srdce a expanze jeho komor.
    • Kardiomyopatie.
    • Koronární srdeční onemocnění - kardiomegálie se vyvíjí vždy po rozsáhlém infarktu myokardu s tvorbou aneuryzmatů levé komory, kardiosklerózy způsobené aterosklerózou a srdečním infarktem, srdečním selháním.
    • Aneuryzma - převážně umístěná na přední stěně levé komory, vrchol srdce. Ve vzácnějších situacích jsou aneuryzmy umístěny na zadní stěně levé komory. To vše také vede k rozvoji kardiomegálie.
    • Nádory srdce - mohou být maligní i benigní. Exprese kardiomegálie závisí na typu a umístění novotvaru.
    • Plicní srdce - při rozvoji léze pravého srdce ve formě dilatace a hypertrofie.
    • Perikarditida (výtok do perikardiální dutiny) - za takových podmínek tekutina, která se shromažďuje v perikardiální dutině, značně komplikuje činnost srdce, což vede k jeho zvýšení.

  • Jiná patologie:
    • Onemocnění endokrinního systému - v případě vzniku sekundární arteriální hypertenze se vyvíjí kardiomegálie.
    • Diabetes mellitus - postupně vede k rozvoji aterosklerotických lézí koronárních cév, koronárních srdečních chorob, které způsobují zvýšení srdečního a srdečního selhání.
    • Anémie - těžké formy anémie jsou doprovázeny zvýšením objemu cirkulující krve, snížením celkové vaskulární rezistence. Rozvoj poškození srdce se stává příčinou kardiomegálie.
    • Kardiomyododystrofie, která je výsledkem nejen nemocí kardiovaskulárního systému, ale často způsobených zneužíváním alkoholu, což vede k výskytu srdeční dystrofie a jejímu zvýšení.
    • Dlouhodobé užívání léků, které vede k rozvoji autoimunitní myokarditidy.
    • Hyperfunkce štítné žlázy - nadbytek hormonů vede k toxickému poškození svalových vláken myokardu, jeho dystrofické transformaci a výskytu fibrilace síní. To zase vede ke vzniku kardiomegálie.
    • Hypofunkce štítné žlázy - výsledkem je výskyt myxedému, při kterém se vyvíjí bradykardie (pokles srdeční frekvence), nízký krevní tlak, kongestivní projevy plicního oběhu a srdečního selhání. Výsledkem tohoto procesu je expanze dutin srdce a hypertrofie srdečního svalu.
    • Amyloidóza srdce je doprovázena usazeninami amyloidního proteinu v perikardu, což vede k rozvoji rozšířeného srdce a jeho nedostatečnosti.
    • Hemochromatóza - pro toto onemocnění je charakteristická akumulace železa v parenchymálních orgánech, stejně jako v srdci, což je příčina kardiomegálie.
    • Pravá polycytémie - zahušťování krve, zhoršené prokrvení zvyšuje zátěž na srdce a vyvolává velké srdce.

Jak vzniká „velké srdce“

  1. Ventilová patologie a hypertenze - v důsledku zhoršených hemodynamických procesů nebo zvýšení rezistence cévních stěn dochází k rozvoji hypertrofických změn v myokardu v důsledku obtíží při průchodu krve ve směru, který potřebuje. V důsledku toho se zvyšuje síla kontrakcí srdce, růst svalových vláken a hypertrofie. Neustálá progrese onemocnění vede k zapojení všech komor srdce do procesu, což je mechanismus vedoucí k kardiomegalii.
  2. Myokarditida a kardiomyopatie jakéhokoliv geneze - perzistentní zánět (s myokarditidou) nebo zhoršená normální velikost, objem, povrch (kardiomyopatie) jsou příčiny zesílení srdečního svalu, postižení procesu srdečních dutin, intoxikace a rozvoje hypertrofie, která nakonec tvoří kardiomegalii.

Navzdory skutečnosti, že velký počet příčin vede k rozvoji patologie, výsledkem takové léze je deplece myokardu a změna jeho funkcí. Slabá svalová vlákna nejsou schopna zajistit dostatečnou úroveň krevního oběhu v rozšířených komorách srdce.

To je faktor ve vývoji vysokého srdečního opotřebení, které se nedokáže vyrovnat se stresem, ztrácí svou funkci a myokard se stává neudržitelným, což vede k rozvoji srdečního selhání a smrti.

Cardiomegaly. Příznaky

Bohužel neexistují jasně definované příznaky tohoto procesu. Syndrom takový jako kardiomegaly je tvořen přes dlouhé časové období, a vedoucí projevy jsou známky srdečního onemocnění. Stížnosti závisí na základním onemocnění, které vedlo k rozvoji kardiomegálie.

Nejběžnějšími příznaky jsou:

  • Únava, snížený výkon.
  • Výskyt dušnosti při fyzické námaze.
  • Palpitace.
  • Závratě.
  • Výskyt dechu v noci.
  • Edém dolních končetin.
  • Hmotnost v pravém hypochondriu.
  • Zvýšený objem břicha.
  • Otok krčních žil.
  • Bolest jiné povahy a lokalizace v oblasti srdce.

To znamená, že projevy kardiomegálie jsou přímo závislé na vedoucí patologii. Přirozeně, čím závažnější je nemoc, tím rychlejší je její vývoj u pacientů, tím rychleji se zvětší srdce, které se projeví a vede k rozvoji srdečního selhání a smrti.

Nebezpečí dekompenzace stavu spočívá ve skutečnosti, že s rozvojem srdečního selhání mnoho z nich nebere první příznaky vážně, což je váže k únavě, počasí a tak dále. Pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc, když je kardiomegálie již jedním ze zřejmých syndromů srdečního selhání.

Pokud má člověk patologii kardiovaskulárního systému, pak, bez ohledu na užívání léků, dodržujte režim a dietu, měli byste okamžitě vyhledat lékaře, pokud se objeví následující příznaky:

  • Různé poruchy srdečního rytmu.
  • Vývoj a progrese dušnosti.
  • Zvýšení únavy, únava.
  • Edematózní syndrom.
  • Nepříjemné pocity v srdci.

Je zřejmé, že tyto symptomy jsou nespecifické, což může doprovázet velké množství nemocí, ale právě v tomto stavu včasná diagnóza pomůže určit příčiny a zahájit vhodnou léčbu.

Kardiomegálie u plodu au dětí

Kromě vývoje kardiomegaly je tento proces u dětí často doprovázen výskytem hypertrofie stěn komor srdce a zároveň zvýšení srdce dosahuje téměř trojnásobku jeho velikosti.

Často se také zjistila diagnóza:

  • Ohniska malé a / nebo velké kardiosklerózy.
  • Krevní sraženiny na ventilech a v komorách srdce.
  • Dilatace síňových ventrikulárních ventilů.

Příčiny, které vedou k rozvoji vrozené kardiomegálie u dětí, jsou následující:

  • Infekční onemocnění matky.
  • Kouření
  • Užívání alkoholu během těhotenství.
  • Vyčerpání těla.
  • Závažné formy nedostatku vitamínů.
  • Dědičné důvody.
  • Záření.

Klinicky vyjádřené "býčí srdce" u novorozených pacientů s těmito příznaky:

  • Cyanóza, ke které dochází bezprostředně po porodu. Může se projevit na obličeji a na celém těle (téměř vždy označuje vrozené vady.
  • Vývoj krátkého dechu při pláči.
  • Vzhled častého mělkého dýchání s nerovnoměrnými dýchacími pohyby.
  • Tachykardie.
  • Špatná chuť k jídlu.
  • Těžké pocení.
  • Symptomy, které jsou charakteristické pro vedoucí patologii vedoucí k kardiomegalii.
  • Asyxie při porodu.
  • Poranění centrálního nervového systému.

Starší děti si mohou stěžovat na:

  • Špatná chuť k jídlu.
  • Dráždivost.
  • Únava, letargie, únava.
  • Poruchy nervového systému.
  • Bolest v srdci.
  • Nestabilita psycho-emocionální sféry.

Jak odhalit zvětšené srdce

Správnost a včasnost diagnostických metod především umožňuje stanovit správnou taktiku léčby patologie a plně vyhodnotit stav pacienta.

Pro diagnózu kardiomegálie, která se v současné době používá u pacientů, jsou tyto metody:

  • Externí vyšetření, sběr anamnézy.
  • Ultrazvuk, který je určen zvýšením výkonu těchto parametrů:
    • Konečný systolický objem.
    • Koncový diastolický objem.
    • Objem nárazu
    • Ejekční frakce.
  • Rentgenová studie.
  • EKG
  • CT, MRI srdce.
  • Punkční biopsie.
  • Angiografie.
  • Transesofageální kardioskopie.

Co může být zmateno

Hlavní patologické stavy, které také vedou ke zvýšení stínu srdce a které je nutné provést diferenciální diagnostiku, jsou:

  • Přítomnost tekutiny v perikardiální dutině.
  • Akumulace velkého množství tělesného tuku kolem srdce.
  • Syndrom "přímo dozadu" - tato patologie se vyskytuje u jedinců s plochým hrudníkem, potopenou hrudní kostí, slabým ohybem páteře.
  • Nedostatek perikardu.
  • Akumulace tekutiny v pleurální dutině (pohrudnice).
  • Zvýšené břicho s ascites.

Jedině po určení příčiny a přesné diagnózy lze pokračovat v léčbě.

Jak léčit kardiomegaly

Musíte pochopit, že léčba syndromu bez léčby základní patologie není správná.

Hlavní přístupy k léčbě kardiomegálie:

  • V nepřítomnosti vrozených a / nebo získaných srdečních malformací u dětí antihypertenzní léčba inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu.
  • V přítomnosti takové patologie, jako je srdeční onemocnění, je účinný pouze chirurgický zákrok.
  • U dospělých:
    • Omezte fyzickou aktivitu.
    • Dieta
    • Léčba základního onemocnění - srdeční vady vyžadují operaci indikace.
    • Hypertenze - kontrola krevního tlaku léky z různých skupin (léky jsou předepisovány, upravovány a vybírány pouze lékařem).
    • S rozvojem srdečního selhání jsou nutná diuretika (pouze na lékařský předpis).
    • Transplantace srdce.

Předpověď

Za prvé, celkový stav pacienta, závažnost základního onemocnění a předchozí léčba jsou důležité při utváření prognózy pro takovou patologii srdce. Nejnepříznivější je idiopatická forma s nejvyšší úmrtností. Definice prognózy u pacientů závisí na rychlosti nástupu srdečního selhání a jeho průběhu.

Cardiomegaly

Kardiomegálie je změna tvaru, parametrů a celkové hmotnosti srdce ve směru zvýšení těchto parametrů, což je projev základních chronických kardiálních a někdy mimokardiálních patologických změn. Ve většině situací tento termín neznamená samostatnou nozologickou jednotku, ale syndrom. Kardiomegálie může být buď vrozená, nebo získaná, takže se tato patologie může vyskytnout u pacientů různých věkových kategorií.

Příčiny kardiomegálie

Idiopatická varianta kardiomegálie je rarita, ale v současné době, díky použití vysoce přesných diagnostických metod, může být detekována i kardiomegálie plodu. Výskyt vrozené kardiomegálie je vyvolán dědičnými genetickými faktory, a proto je prognóza zachování normální kvality života této kategorie pacientů extrémně pochybná.

Hlavními precipitačními faktory pro tvorbu kardiomegálie získané formy jsou různé patologické změny srdce organického a neekologického charakteru. Je pozoruhodným faktem, že kardiomegálie je ve větší míře způsobena chorobami zahrnujícími kardiohemodynamické poruchy, mezi které patří srdeční onemocnění, hypertenze a různé formy kardiomyopatie (alkoholické, toxické, dilatované, konstriktivní). Parametry srdce jsou méně ovlivňovány organickými chorobami, protože vývoj i masivní kardiosklerózy neovlivňuje stav dutin a svalové hmoty srdce. Navzdory tomu, že v poslední době došlo k poklesu výskytu myokarditidy infekční povahy, patologické změny, které se vyskytují v této patologii, vyvolávají v nejkratším možném čase vývoj kardiomegálie.

Nezapomeňte také na fyziologickou variantu kardiomegálie, která se vyskytuje u hypersthenických jedinců a profesionálních sportovců. Zvýšení a natažení srdečních svalových vláken v této situaci je kompenzačním mechanismem a nemělo by být považováno za patologii.

V současné době v kardiologické praxi dochází k významnému zvýšení výskytu alkoholické kardiomyopatie, která nevyhnutelně vyvolává rozvoj kardiomegálie v důsledku výrazné expanze srdečních dutin. Tato klinická varianta kardiomegálie má velmi špatnou prognózu a vysokou míru mortality v důsledku přidání komplikací.

V pediatrii je kardiomegálie komplikovanější cestou virové myokarditidy, která se projevuje jako projev dětských virových onemocnění. Tato kategorie změn myokardu nastává v důsledku zahájení autoimunitních mechanismů.

Příznaky kardiomegálie

Vzhledem k tomu, že vývoj kardiomegálie trvá dlouhou dobu a vychází z dosavadní kardiální patologie, pacienti nepředstavují konkrétní stížnosti, které by umožnily stanovit správný závěr bez použití dalších vyšetřovacích metod. Ve větší míře mají pacienti stížnosti, které odrážejí základní patologii. To znamená, že v situaci, kdy osoba trpí hypertenzním onemocněním po dlouhou dobu, jsou primární symptomy, které si všimne, příznaky vysokého krevního tlaku, o to výraznější v průběhu nemoci (bolesti hlavy, nevolnost, závratě).

Kardiomegálie bohužel patří do kategorie "klinicky skrytých syndromů", které jsou maskovány jako projevy jiných onemocnění. Většina pacientů s kardiomegálií si všimne bolesti v oblasti srdce, která nemá nic společného s typickým záchvatem bolesti anginy pectoris, ale může významně zhoršit kvalitu života pacienta. Tento syndrom bolesti je zpravidla rychle zastaven použitím Valocordinu, 15 kapek v jedné dávce. Výskyt příznaků kardiomegálie u pacientů je nejčastěji doprovázen vývojem klinického obrazu srdečního selhání, jehož projevy zvyšují pomalu progresivní dušnost, menší poruchy srdečního rytmu, závratě a snížený výkon.

Při počátečním vyšetření pacienta s kardiomegálií je nutné pečlivě sbírat anamnestická data, která mohou pomoci při ověřování příčin jejího vývoje. Detail stížností pacienta navíc umožňuje objasnit povahu a povahu kardiomegálie. Například u této patologie je stav pacienta patognomonický během nočního období dne, během něhož je pozorována progrese dušnosti a u těžké kardiomegálie dochází k paroxyzmálnímu srdečnímu astmatu.

V téměř 100% případů kardiomegálie, které vznikají v důsledku progrese srdeční patologie v pozadí, pacienti uvádějí progresivní pokles tolerance obvyklé fyzické aktivity. Mnozí pacienti nevěří, že tento příznak souvisí s progresí kardiomegálie, a kardiologové mají opačný názor.

Diagnóza kardiomegálie

Významný nárůst parametrů srdce může být diagnostikován kardiologem již při počátečním vyšetření pacienta na základě údajů z perkusních a akulturálních změn. Expanze relativní srdeční tuposti je tedy pozorována s těžkou dilatací dutin pravého srdce. Navíc dochází k expanzi a určitému posunu apikálního impulsu. Auskultační změny do značné míry odrážejí doprovodnou lézi ventilového aparátu a spočívají ve vzniku hluku v různých auskultačních bodech. Diagnóza žilní hypertenze a kongesce ve velkém kruhu krevního oběhu u zkušeného lékaře nezpůsobuje potíže a spočívá v identifikaci příznaků otoků měkkých tkání dolních končetin, ascitu, kožních a cévních projevů.

Jako diagnostická opatření pro spolehlivé zjištění přítomnosti změn tvaru a velikosti srdce je možné využít dostupné a ne složité z hlediska technického provedení přístrojové diagnostické metody (zobrazovací metody paprsků, elektrokardiografické monitorování). Angiografie, echokardioskopie jícnu a dokonce i biopsie punkcí, jejichž přesnost dosahuje 100%, se v současné době používá k cílenějšímu vyšetření pacienta, což umožňuje stanovit základní příčinu kardiomegálie.

Standardní diagnostická metoda týkající se screeningových metod pro zkoumání kterékoli kategorie pacientů je radiologická, ale je třeba poznamenat, že tato metoda umožňuje rozpoznat výrazný stupeň kardiomegálie v důsledku výrazné expanze srdečních dutin v důsledku ztenčení jeho svalové stěny. V některých situacích není detekce kardiomegálie standardním rentgenovým vyšetřením obtížná a spočívá ve vizualizaci změněných odstínů mediastinu, zvýšeného kardiotorakálního indexu a tvorbě typických srdečních konfigurací. Kromě standardního rentgenového vyšetření orgánů hrudní dutiny je radiografie v laterální projekci se současným kontrastem jícnu, který nepřímo určuje lokalizaci postižených částí srdce. Diferenciální diagnóza kardiomegálie při rentgenovém vyšetření by měla být prováděna s onemocněním, jako jsou perikardiální cysty, mediastinální novotvary a perikarditida, protože všechny tyto patologie jsou vizualizovány jedním nebo druhým způsobem jako rozšířený mediastinální stín.

Elektrokardiografické vyšetření pacienta umožňuje stanovit nepřímé známky kardiomegálie pouze v situaci, kdy je velikost srdce zvětšena v důsledku hypertrofie levé nebo pravé části, i když tyto změny jsou charakteristické pro řadu srdečních patologií.

V situaci, kdy je kardiomegálie u dětí podezřelá, a pokud je to nutné, aby se podrobně promítly nejen změny velikosti, ale i svalové struktury, aby se hodnotily hemodynamické parametry, je jedinou spolehlivou diagnostickou metodou echokardiografie prováděná ve standardním transtorakálním přístupu. Při provádění ultrazvukového vyšetření struktury srdce se hodnotí stav chlopňového aparátu, přítomnost difuzní nebo fokální léze myokardu a dutiny se zkoumají na přítomnost objemné hmoty.

Invazivní metody zkoumání srdce, které zahrnují intrakavitární katetrizaci, se používají jako terapeutické a diagnostické opatření a jsou nejinformativnějším způsobem, jak zjistit příčinu kardiomegálie. Použitím těchto technik se hodnotí změna gradientu intrakavitárního tlaku, stav přístroje srdeční chlopně, přítomnost změn v koronárních tepnách a patologický zkrat.

Léčba kardiomegálie

Pokud se u člověka objeví příznaky kardiomegálie, je třeba pacienta upozornit, že tato patologie předpokládá vývoj nevratných změn v myokardu a srdečních dutinách a chirurgická metoda je jedinou účinnou metodou pro odstranění těchto patologických změn. V opačném případě se k odstranění možného zhoršení průběhu kardiomegálie a prevenci komplikací používá konzervativní léčba, stejně jako metody bez léků.

Neléčebnými metodami profylaktické léčby je korekce stravovacích návyků (omezení potravin nasycených cholesterolem a triglyceridy, jakož i ostré omezení příjmu soli v těle jídlem). Při kardiomegalii doprovázené kardiovaskulární insuficiencí je třeba věnovat zvláštní pozornost vodnímu režimu a kontrole denní diurézy. Pokud je to možné, měl by pacient omezit fyzickou aktivitu, pokud je závažný stupeň srdečního selhání.

Hlavním zaměřením protidrogové léčby pacienta s kardiomegálií je etiotropní terapie, jejíž přípravky mohou kompenzovat hemodynamické poruchy a eliminovat faktory zhoršující průběh kardiomegálie. V situaci, kdy je pozorován nárůst velikosti dutin nebo tloušťky srdeční stěny u pacienta s hypertenzní anamnézou, jsou léky volby kombinované antihypertenziva, která musí nutně obsahovat diuretikum (Enap N - 1 tableta ráno). Pokud se kardiomegálie vyvinula na pozadí ischemického poškození srdce, měly by být do multikomponentní terapie zahrnuty následující kategorie léčiv: beta-blokátory (Egilok v denní dávce 50 mg), prodloužené nitráty (Cardicet retard 40 mg denně), srdeční glykosidy (Digoxin v podpůrných látkách dávkování 125 mcg.

Vzhledem k tomu, že kardiomegálie je nejčastěji doprovázena zhoršenou hemodynamikou ve velkém kruhu krevního oběhu, je třeba věnovat zvýšenou pozornost pacientům se známkami stagnace doprovázenými těžkým edematózním syndromem. V této situaci je jedinou rozumnou metodou lékařské korekce adekvátní stimulace diurézy pomocí diuretik s různými farmakologickými účinky (furosemid v denní dávce 40 mg, Veroshpiron v denní dávce nejméně 0,025 mg).

Mezi chirurgickými metodami léčby kardiomegálie se používají paliativní operační pomůcky k odstranění chlopňových defektů.

Proč dochází k kardiomegalii?

Termín “kardiomegaly” je používán se odkazovat na zvětšené srdce a, ve většině případů, to neimplikuje definici určité nemoci, ale syndrom ve kterém tam je změna v parametrech, tvaru a celkové hmotnosti srdce. Kardiomegálie může být vrozená nebo získaná a může být detekována u pacientů různých věkových kategorií. Co je tento syndrom, a proč kardiomegaly dochází, budeme říkat v tomto článku.

Zvýšení velikosti samotného srdce může být přirozeným procesem. Takové procesy lze pozorovat u lidí, kteří se zabývají fyzickou prací nebo sportovci. Se zvýšenou fyzickou aktivitou je srdce nuceno pumpovat více krve a objem myokardiálních vláken se zvyšuje. Během tvorby kardiomeglií na pozadí onemocnění se však nemocné srdce vyčerpá, zvětší se velikost a „trénink“ a „vývoj“ vláken myokardu se nevyskytují. V takových případech jeho moc prostě nestačí k překonání zvýšeného tlaku v oběhovém systému, postupně se opotřebovává a vyvíjí se srdeční selhání.

Zvýšení velikosti srdce je častěji detekováno fyzickým (perkusním) nebo instrumentálním (EKG, rentgenovým, Echo-KG) vyšetřením pacienta. Ve většině případů je takový „nález“ detekován náhodně, například při vyšetření na jiné nemoci. Někdy se kardiomegálie objeví, když si pacient stěžuje na neurčitou povahu:

  • zvýšená únava;
  • slabost;
  • nepohodlí v srdci;
  • dušnost;
  • tep;
  • otok, atd.

Příčiny vrozené kardiomegaly

Vrozená kardiomegálie je extrémně vzácná a má nepříznivý průběh. Podle statistik se asi 45% dětí zotaví, 25% přežije, ale u nich dojde k selhání levé komory a asi 30% dětí s touto patologií zemře v prvních 2-3 měsících života.

Důvody vzniku vrozené kariomegálie mohou být různé dědičné faktory:

  • Ebsteinova anomálie;
  • autosomálně dominantní a autosomálně recesivní syndromy;
  • vrozené srdeční vady;
  • virové a infekční nemoci přenášené matkou během těhotenství;
  • faktory ovlivňující tělo matky (ionizující záření, kouření atd.).

Spolu se zvýšením objemu srdečních komor je často pozorována hypertrofie stěn komor a v důsledku toho je hmotnost srdce 2-2,5krát vyšší než normální hodnoty. Tato patologie může být kombinována s malou nebo velkou fokální kardiosklerózou, expanzí otvorů atrioventrikulárních chlopní a přítomností krevních sraženin na chlopních a v srdečních dutinách.

Vrozená kardiomegálie může být detekována u plodu (během ultrazvukového vyšetření) nebo se cítí náhle v krátkém časovém období po narození dítěte. Někdy během porodu, novorozenec s kardiomegaly může mít těžký asfyxiation nebo porodní trauma v centrální nervové soustavě. Rodiče novorozence mohou u dítěte pozorovat těžkou dušnost, tachykardii a častá infekční onemocnění.

Příčiny získaného Cardiomegaly

Hypertrofie myokardu, ke které dochází v důsledku kompenzačních reakcí, které se vyskytují v reakci na zvýšenou fyzickou námahu, nikdy nevede k významnému zvýšení velikosti srdce a kardiomegálie. Patologické zvětšení srdce je způsobeno symptomy srdečního selhání, poruchami rytmu, neoplastickými procesy nebo hromaděním metabolických produktů.

V některých případech se zpočátku zvyšuje jedna z komor srdce (částečná kardiomegálie). Následně tyto strukturální změny způsobují vývoj celkové kardiomegálie. Při difúzní myokardiální dystrofii a difuzní myokarditidě se může okamžitě vyvinout celková kardiomegálie. Také závažnost zvýšení velikosti srdce závisí na závažnosti a trvání onemocnění, které ji způsobuje.

Hlavními příčinami vzniku získané kardiomegálie jsou patologické stavy srdce anorganické a organické povahy. Ve většině případů je zvýšení velikosti srdce provokováno stavy, ve kterých dochází k porušení intrakardiální hemodynamiky:

  1. Vady srdce. Tyto nemoci jsou jednou z nejčastějších příčin kardiomegálie. Stupeň nárůstu v komorách srdce a srdce jako celku závisí na typu vady. Při nástupu onemocnění může být kardiomegálie latentní, ale s postupujícím onemocněním se zhoršuje a pacient vyvíjí své typické symptomy.
  2. Arteriální hypertenze (primární a sekundární). Kardiomegaly se vyvíjí v několika fázích. Zpočátku vzniká hypertrofie levé komory, která s mírným zvýšením krevního tlaku může trvat roky. V budoucnu začíná levá komora procházet dilatací a hypertrofie se stává výraznější. Levá síň je také zvětšena a při fyzickém vyšetření pacienta je určeno vyhlazení pasu srdce. S rychlým rozvojem hypertenze se může celková kardiomegálie vyvíjet rychleji.
  3. CHD. Některé formy koronárních srdečních onemocnění mohou být doprovázeny kardiomegálií, která je spouštěna kompenzačními mechanismy. Expanze hranic srdce je vždy pozorována s rozsáhlým infarktem myokardu s rozvojem komplikací: vznikem aneuryzmatu levé komory, srdečního selhání, aterosklerózy nebo poinfarktové kardiosklerózy.
  4. Aterosklerotická kardioskleróza. Při aterosklerotické kardioskleróze lze pozorovat zvýšení velikosti a expanzi levé komory nebo asymetrickou hypertrofii interventrikulární přepážky. Dále progrese onemocnění vede k rozvoji těžkého srdečního selhání a arytmií.
  5. Myokarditida (virová, revmatická, bakteriální, plísňová, parazitární, alergická, toxicko-alergická, idiopatická Abramov-Fiedler). U mírné myokarditidy se vyvíjí mírný vzestup velikosti srdce, ale v závažných případech tohoto onemocnění vzniká kardiomegálie. Jeho závažnost závisí na stupni poškození myokardu.
  6. Kardioskleróza myokarditidy. Když se rozptýlená myokarditida vyvíjí značnou kardiosklerózu, která vede k mírnému nebo výraznému zvýšení srdce a je doprovázena dilatací srdečních komor.
  7. Aneuryzma srdce. Vývoj aneuryzmatu srdce je pozorován u 15% pacientů s transmurálním infarktem myokardu. Aneuryzma mohou být lokalizovány na přední stěně levé komory, na vrcholu srdce, nebo více vzácně na zadní stěně levé komory.
  8. Alkoholická dystrofie myokardu. Dlouhodobé užívání alkoholických nápojů vede k rozvoji alkoholické srdeční dystrofie a kardiomegálie.
  9. Dilatační a městnavá kardiomyopatie. Kardiomegálie u těchto typů kardiomyopatií je charakterizována sekundární hypertrofií všech částí srdce a ventrikulární dilatace.
  10. Obstrukční kardiomyopatie. Tato patologie vede k nepřiměřenému zesílení části nebo celého interventrikulárního přepážky.
  11. Neobstrukční kardiomyopatie. S rozvojem kardiomegálie v důsledku tohoto typu kardiomyopatie je pozorována symetrická nebo asymetrická hypertrofie levé komory. Interventrikulární přepážka zůstává nezměněna.
  12. Restrikční kardiomyopatie. Kardiomegálie s restriktivní kardiomyopatií se vyvíjí v pozdějších stadiích onemocnění a je doprovázena mírným zvýšením pravé komory a levé síně.
  13. Idiopatická hypertrofická subaortální stenóza. Kardiomegálie v této patologii je charakterizována asymetrickou hypertrofií interventrikulárního septa a odtokovou cestou z levé komory. Následně se vyvíjí sekundární hypertrofie levé komory.
  14. Nádory srdce (myxom, rhabdomyom, lipom, sarkom a jiné maligní a benigní nádory, sekundární nádory). Závažnost kardiomegálie závisí na typu nádoru a jeho lokalizaci.
  15. Plicní srdce. Kardiomegálie, která se vyvíjí v plicním srdci, je charakterizována hypertrofií a dilatací pravého srdce (atria a komory) a vzniká v důsledku hypertenze vytvořené v plicním oběhu.
  16. Výtok do perikardiální dutiny. U některých typů perikarditidy v perikardiální dutině je tekutina vypouštěna, což komplikuje práci srdce a vede k jejímu zvýšení.

Kardiomegálie může být také vyvolána onemocněním jiných orgánů a systémů, různými metabolickými poruchami a myokardiální dystrofií, která je způsobena onemocněními endokrinního systému. Důvody pro zvýšení a rozšíření srdce mohou být:

  1. Endokrinopatie (Connův syndrom, Itsenko-Cushingova choroba, hyperkortizoneismus jiné povahy). Různé endokrinopatie vyskytující se na pozadí arteriální hypertenze vedou ke změnám ve stavu myokardu. Následně srdeční přetížení způsobuje vznik hypertrofie a dilataci srdečních komor.
  2. Diabetes. Toto onemocnění vede k rozvoji aterosklerózy koronárních cév a typickému onemocnění koronárních tepen. Následně pacient zvětší velikost srdce a vyvíjí srdeční selhání.
  3. Tyreotoxikóza. Nadměrné hladiny hormonů štítné žlázy vedou k jejich toxickým účinkům na svalová vlákna srdce, dystrofii myokardu a rozvoj fibrilace síní. Tyto změny vyvolávají vznik kardiomegálie.
  4. Hypotyreóza. Nedostatečné množství hormonů štítné žlázy vede k rozvoji mixidem, který je doprovázen vzácným pulzem, nízkým krevním tlakem, kongescí v plicním oběhu a srdečním selháním. Tyto změny vedou ke zvýšení srdečních komor a hypertrofie myokardu.
  5. Akromegálie. Nadměrná sekrece růstového hormonu vede k metabolickým poruchám a ke zvýšení velikosti těla a orgánů pacienta (včetně srdce).
  6. Neuromuskulární onemocnění. Friedreichova ataxy, Steinertova choroba, Duchennova dystrofie a další nemoci vedou k poškození myokardu a rozvoji arytmií. U progresivních onemocnění se vyvíjí kardiomegálie a srdeční selhání.
  7. Hemochromatóza. Toto onemocnění je doprovázeno ukládáním železa (hemosiderinu) do tkání parenchymatózních orgánů (včetně srdce).
  8. Glykogenóza. Tato dědičná patologie je způsobena poruchou metabolismu a je doprovázena ukládáním glykogenu v různých tkáních a orgánech (včetně srdce).
  9. Amyloidóza srdce. U hereditární nebo sekundární amyloidózy se pod perikardem ukládá amyloid (glykoprotein sestávající z fibrilárních proteinů), který při hromadění vede k rozvoji kardiomegálie a srdečního selhání.
  10. Fabryho nemoc. Tato nemoc je dědičná a mohou ji získat pouze muži. Na pozadí onemocnění se vyvíjí arytmie, poruchy srdečního vedení, kardiomegálie a srdeční selhání.
  11. Gargoilismus. Toto onemocnění, spojené s ukládáním mukopolysacharidů do tkání, se začíná projevovat ve věku 1-2 let a nachází se pouze u chlapců. Když gargoylismus ovlivňuje různé orgány a vyvíjí dilatační kardiomyopatii, která vede k tvorbě kardiomegálie, ischemické choroby srdeční a těžkého srdečního selhání.
  12. Obezita. Zvýšení tělesné hmotnosti vede k porážce kardiovaskulárního systému a srdeční obezity (ukládání tuků v mezivrstvách pojivové tkáně myokardu). Tyto změny vedou k rozvoji hypertenze, snížení kontraktility srdečního svalu, hypertrofii a dilataci srdečních komor.
  13. Anémie Při těžké anémii se zvyšuje objem cirkulující krve a snižuje se celková cévní rezistence. Tyto změny vedou k narušení srdce a kardiomegálie.
  14. Renální selhání. Při selhání ledvin se vyvíjí kardiomegálie v důsledku arteriální hypertenze, hypervolémie a anémie.
  15. Pravá polycytémie. Obtížnost krevního oběhu a zvýšení viskozity krve, která se vyvíjí během tohoto procesu maligního tumoru v krvi, vede ke zvýšené zátěži srdce a rozvoji kardiomegálie.

Také vývoj kardiomegálie může být výsledkem užívání některých kardiotoxických a protirakovinných léčiv:

  • antracyklinové sloučeniny: daunorubicin, Epirubicin, Doxorubicin, Idarubicin;
  • Adriamycin;
  • Hydrorolazin;
  • Novocainamid;
  • Methyldopa.

Při určování, v průběhu vyšetření, zvýšení velikosti srdce, je předepsáno komplexní vyšetření k identifikaci příčiny kardiomegaly. Obvykle se tento příznak vyskytuje v subakutním nebo chronickém stadiu onemocnění a včasná a správná léčba základní patologie může významně snížit riziko závažných komplikací.