Přehled nedostatků levé komory: příčiny, první pomoc, léčba

Z tohoto článku se naučíte: příčiny selhání levé komory, jaký typ onemocnění. Jaké metody jsou diagnostikovány a léčeny patologií.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Selhání levé komory je stav srdce, ve kterém levá komora není schopna vnést dostatečné množství krve do aorty. Z tohoto důvodu žilní krev stagnuje v malé (plicní) cirkulaci. Krevní oběh ve velkém kruhu je narušen, což způsobuje nedostatečný přísun krve do všech orgánů.

Chronické selhání levé komory je nebezpečná patologie, kterou lze vyléčit pouze v počáteční fázi.

Akutní selhání levé komory vede často k smrti a může být vyléčeno pouze tehdy, když k pacientovi rychle dorazili lékaři. Důležitou roli hrají správně poskytovaná první pomoc.

Kardiolog a kardiochirurg se zabývají léčbou insuficience levé komory.

Příčiny patologie

Selhání levé komory vyvolává vrozené nebo získané kardiovaskulární onemocnění, jako jsou:

• infarkt myokardu levé komory;
• chronická srdeční ischemie;
• kardiomyopatie;
• chronická hypertenze;
• stenóza aortální chlopně;
• nedostatečnost aortální chlopně;
• defekty mitrální chlopně;
• myokarditida (zánět svalové vrstvy srdce);
• defekt interventrikulární přepážky;
• Komplex Eisenmenger;
• Fallotův tetrad.

Špatné návyky (alkoholismus, kouření, drogová závislost), sedavý způsob života nebo příliš intenzivní fyzická námaha zvyšují riziko rozvoje nedostatečnosti levé komory. Stejně jako častý stres, nadměrná konzumace tukových potravin, nadváha, stáří.

Charakteristika a příznaky patologie

Závažnost symptomů závisí na stupni selhání levé komory. V počátečním stádiu vývoje příznaky chybí a patologie je viditelná pouze na EKG a ultrazvuku srdce. Proto je velmi důležité včas podstoupit preventivní fyzikální vyšetření, i když vám nic nevadí.

Chronické selhání levé komory

To je neustálá neschopnost levé komory plně uvolňovat krev, což vede ke zhoršení prokrvení všech orgánů a stagnaci krve v plicním kruhu.

Symptomy chronické formy:

U lidí, kteří nevyužívají pravidelně, nemají tyto příznaky žádný klinický význam, protože dušnost a palpitace se obvykle vyskytují i ​​při vysoké intenzitě fyzické námahy.

Typické symptomy: dušnost s malou námahou (chodit do obchodu, pohybovat se po domě, domácí práce) a časem - v klidu, bolest a těžkost v pravém hypochondriu (v důsledku zhoršeného krevního oběhu, zvýšení jater), cyanózy rtů, kašle, záchvaty srdečního astmatu, ascites (otok břišní dutiny).

Možné jsou také bolesti hlavy a závratě způsobené nedostatečným přísunem krve do mozku.

Projevy na EKG, ultrazvuk srdce a rentgen:

S pomocí těchto diagnostických metod je také možné identifikovat základní onemocnění, které vyvolalo selhání levé komory.

Akutní forma patologie

Akutní selhání levé komory je prudký pokles účinnosti levé komory. Vyvíjí se během infarktu myokardu, hypertonické krize, ruptury interventrikulárního septa, akutní stenózy aortální nebo mitrální chlopně, akutního selhání jednoho z těchto ventilů.

Vzhledem k tomu, že funkce levé komory je narušena a pravá komora pracuje normálně současně, zvyšuje se tlak v plicním oběhu. Proto dochází k plicnímu edému.

A díky prudkému porušení krevního oběhu ve všech orgánech se může vyvinout kardiogenní šok.

Příznaky akutního selhání levé komory:

Pokud pacient lže, zaujímá pozici nuceného sezení, stejně jako v horizontální poloze se symptomy zvyšují.

Studené pocení a otoky žil kolem krku mohou být také přidány.

Vypouštění pěnového růžového sputa, hlasité sípání, slyšitelné na dálku, udusení, studený pot, oteklé krční žíly.

Při akutním selhání levé komory je kardiogenní šok kombinován s plicním edémem a jeho symptomy (popsanými výše).

Zdraví a život pacienta závisí na rychlosti poskytování kvalifikované lékařské péče a na správnosti první pomoci.

Projevy akutní formy na EKG:

• Deprese ST segmentu v 1, aVL a hrudníku vede.
• Hluboký zub přiřazení S 3.
• Vysoká R vlna v 1 vedení.
• Vysoká a široká P vlna v 1 vodiči.

První pomoc při akutní formě

První věc, kterou musíte udělat, je okamžitě zavolat sanitku nebo, pokud je pacient již v nemocnici, zavolat lékaře.

Při poskytování první pomoci je nesmírně důležité znát krevní tlak pacienta.

Pokud pacient lže, posuňte ho do sezení nebo sklopení, vždy s nohama dolů.

Také, aby se zmírnilo zatížení srdce a plic, umístěte postroje na dolní končetiny (15 cm pod tříslem).

Tyto akce nejsou prováděny za silně sníženého tlaku.

Pro kardiogenní šok, první pomoc je zajistit příchod lékařů co nejdříve. Okamžitě zavolejte ambulanci nebo ji okamžitě vezměte do nemocnice.

Léčba

To může být jak lékařské tak chirurgické, v závislosti na příčině a závažnosti.

Léčba drogami

V chronické formě onemocnění mohou být léky předepisovány jak v tabletkách, tak v injekcích. V případě akutní formy se léčiva podávají injekčně, používají se také inhalace.

Základní léky pro léčbu:

V případě akutní insuficience levé komory se kromě injekcí používá nouzová inhalace kyslíku s anti-fomosilanem k odstranění pěnivého sputa a usnadnění dýchání.

Pokud má pacient kardiogenní šok, nepodávejte žádné léky snižující tlak.

Nouzová péče o kardiogenní šok je zvýšení tlaku na nejméně 90 až 60 mm Hg. Čl. K tomu se používá dobutamin, dopamin, norepinefrin nebo jiné léky.

Další léčba pacientů, u kterých došlo k akutnímu selhání levé komory, je prevence opakovaného plicního edému. První předepisuje nitráty (nitroglycerin) ke snížení diastolického tlaku v plicní tepně. Pokud má pacient závažnou arteriální hypertenzi, jsou předepsány ganglioblockery. Jinak je léčba podobná jako v případě chronického selhání levé komory.

Chirurgická léčba

Jeho cílem je odstranit příčiny chronického selhání levé komory nebo obnovit krevní oběh při infarktu myokardu, který způsobil akutní formu patologie.

V chronické formě, v závislosti na tom, které onemocnění to způsobilo, se provádí:

1. Stentování koronárních tepen.
2. Náhrada aortální chlopně.
3. Protetická mitrální chlopně.
4. Uzavření defektu interventrikulárního septa okluderem.
5. Radikální korekce komplexních srdečních vad (Eisenmengerův komplex, Fallotův tetrad).

U akutní formy selhání levé komory způsobené infarktem myokardu, který je doprovázen kardiogenním šokem, jsou prováděny následující operace:

Protipulzace uvnitř aorty - zavedení speciálního nafukování balónku, vstřikování krve do aorty.

Koronární angioplastika - expanze lumen koronární cévy pro obnovení krevního zásobení srdečního svalu.

Pokud je způsobena akutními defekty ventilů, provádí se jejich urgentní protetika.

Předpověď

V chronické formě závisí prognóza na stadiu.

V počátečních stadiích je prognóza příznivá. Při správné léčbě můžete dosáhnout trvalého zlepšení stavu pacienta.

V akutní formě je prognóza poměrně nepříznivá. I když se vám podařilo odstranit plicní edém, riziko recidivy je vysoké. Pokud však dojde k úplnému odstranění příčiny akutního selhání levé komory pomocí chirurgického zákroku (například transplantace havarijního ventilu nebo chirurgického zákroku k obnovení koronární cirkulace), prognóza se zlepšuje, ale není příznivá.

V kardiogenním šoku se smrt vyskytuje v 88% případů. Často je spojena s pozdním dodáním lékařské péče.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Selhání levé komory: příčiny, formy, znaky, diagnóza, pomoc, terapie

Levá komora v lidském srdci dělá skvělou práci při provádění čerpací funkce srdce jako orgánu jako celku, protože vylučuje krev do jedné z velkých hlavních cév, aorty. Krev pak vstupuje do levé komory z levé síně a síň z plicní žíly. To by mělo být známo, aby bylo možné pochopit důsledky neschopnosti levé komory normálně uzavřít smlouvu.

Je to snížení kontraktility levé srdeční komory, které vede k rozvoji srdečního selhání, a pak ke stagnaci krve v plicních cévách. Ale v závislosti na tom, jak dlouho tyto procesy trvají, a je zde prudce se objevující stav, který vyžaduje nouzovou pomoc a postupně se vyvíjející nebo chronické selhání levé komory.

srdečního selhání levé komory

Co je selhání levé komory?

Selhání levé komory je akutní nebo chronické.

Akutní forma je nouzová, protože pacient najednou z různých důvodů, tam je stagnace krve v plicích, které se potí přes nejtenčí kapilár a vstupuje do plicní pojivové tkáně (intersticius) nejprve, a pak plicní alveoly, které jsou normálně naplněné vzduchem. Když do nich vnikne tekutá krev, alveoly nejsou schopny normální výměny plynu a pacient se může jednoduše udusit. Jinými slovy, při akutním selhání levé komory (ALVS) se nejprve vyvíjí intersticiální a pak alveolární plicní edém.

Chronické selhání levé komory se vyvíjí postupně, může být pozorováno u pacienta po desetiletí a neprojevuje se tak prudce a násilně jako akutní, ale často způsobuje záchvaty srdečního astmatu, což může také vést k plicnímu edému. Proto je chronické srdeční selhání (CHF) také nebezpečné pro člověka a bez léčby může vést k nepříznivému výsledku. To je dáno tím, že, bohužel, bez podpory celoživotní léčby CHF, srdce osoby dříve nebo později přestane fungovat.

Co může vést k akutnímu selhání levé komory?

Akutní selhání levé komory se může vyvinout v každém věku, pokud má pacient patologii kardiovaskulárního systému, ale je častější u mužů nad 50 let, kteří trpí koronárním onemocněním srdce. Pokud jde o příčiny tohoto stavu, je třeba poznamenat, že snížení kontraktilní funkce levé komory může být způsobeno jak vývojem patologického procesu v myokardu samotné komory, tak vlivem některých vnějších faktorů na srdce.

Kardiologické příčiny selhání levé komory zahrnují následující onemocnění:

• Nekróza srdečního svalu při akutním infarktu myokardu (kardiogenní plicní edém) - obvykle se vyvíjí s rozsáhlými transmurálními infarkty srdce, je doprovázena všeobecným vážným stavem pacienta a prognóza závisí na závažnosti srdečního infarktu a rychlosti hledání lékařské pomoci.
• Akutní zánětlivé procesy v srdečním svalu - myokarditida různé povahy.
• Porušení architektury srdce v důsledku vrozených nebo získaných vad.
• Poruchy srdečního rytmu (fibrilace síní, komorové tachyarytmie).
• Krize arteriální hypertenze s vysokými hodnotami krevního tlaku.

Z onemocnění jiných orgánů a systémů může akutní selhání levé komory způsobit:

1. Plicní embolie, při které se tvoří akutní "plicní" srdce, zejména s masivními lézemi tepen;
2. Pneumonie,
3. Akutní otrava
4. Závažná anémie,
5. Úraz elektrickým proudem,
6. Asyxie (udušení)
7. Těžké poranění hrudníku,
8. Závažná onemocnění ledvin a jater v terminálních stadiích.

Samostatně je třeba poznamenat provokativní faktory, které mohou způsobit akutní selhání levé komory u pacientů s existující patologií srdce nebo jiných orgánů, totiž nadměrné cvičení, návštěvu horké lázně nebo sauny, psycho-emocionální přetížení, nadměrnou konzumaci alkoholu a jiné nepříznivé situace. V této souvislosti by se tito pacienti měli starat o své srdce a snažit se omezit na takové situace, aby se zabránilo výskytu akutního srdečního selhání.

Jaké jsou příznaky selhání levé komory?

projevy akutního selhání levé komory

Akutní selhání levé komory má poměrně charakteristický klinický obraz.

Zpravidla začátek OLZhN náhlý, bouřlivý. Poté, co se objevily příznaky základního onemocnění (přerušení srdce, bolesti na hrudi infarktu typu, nevolnost, zvracení a bolest hlavy při hypertenzní krizi, atd.), Pacient zažívá dušnost a náhlou dušnost. Současně, v počátečním stádiu edému (intersticiální edém), pacient cítí suché pískání v průduškách během dýchání, a jak tekutina proniká do alveol, vlhký, bublající rales a bublající dýchání jsou zaznamenány. Pacient kašle a tvoří růžové pěnivé sputum. Frekvence dýchacích pohybů se zvyšuje (z 30-40 nebo více za minutu při normálním na 20).

Ve většině případů je plicní edém doprovázen nestabilní hemodynamikou a nízkým krevním tlakem (s výjimkou hypertonické krize s velmi vysokým krevním tlakem). Pacient je bledý, s cyanózou špiček prstů, nasolabiální trojúhelník (akrocyanóza), je tu lepkavý studený pot, ostrá celková slabost, někdy dochází ke ztrátě vědomí.

Pokud by se tyto příznaky vyskytly, pacient by měl dostat co nejdříve lékařskou pomoc, jinak začne dusit a může zemřít, protože plicní edém je často příčinou smrti u pacientů se závažným onemocněním srdce.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Diagnóza akutního selhání levé komory je stanovena při počátečním vyšetření pacienta lékařem. Vzhledem k tomu, že tento stav je život ohrožující, diagnóza a nouzová péče by neměly způsobit potíže jak lékaři, tak zdravotnickým pracovníkům se středoškolským vzděláním (záchranář, zdravotní sestra).

Kromě shromažďování stížností a anamnézy lékař provádí auskultaci - poslouchá hrudník. Ve všech plicních polích nebo pouze v dolních částech je slyšet suché a vlhké ralesí. Pokud je u pacienta slyšet pouze suché rales, může být takový stav zaměněn za broncho-obstrukční syndrom nebo za záchvat bronchiálního astmatu, který je plný nepřesnosti v léčbě. Klíčovým bodem zde jsou anamnestická data. Pacient má v anamnéze předchozí srdeční patologii, srdeční medikaci, anamnézu bronchiálního astmatu a sucho a sípání při výdechu, slyšitelné auskultaci nebo na dálku. Teoreticky je povaha dyspnoe odlišná - s bronchiálním astmatem, těžkým výdechem (exspirační dyspnoe), s plicním edémem je obtížné vdechnout (inspirační dušnost). V praxi je však u většiny pacientů dýchavičnost stále smíšená (jak inhalace, tak výdech jsou obtížné), takže by se člověk měl spoléhat nejen na tyto auskultury, ale také na historii.

Také je vyžadován elektrokardiogram. EKG vykazuje známky přetížení pravé komory, srdeční arytmie nebo známky ischemie a nekrózy myokardu při akutním infarktu. Samotné EKG nevykazuje plicní edém, ale pomůže identifikovat příčinu kardiogenního plicního edému a v důsledku řádné léčby bude tato příčina eliminována. Kromě elektrokardiogramu se urychleně provádí radiografie plic, která pomáhá stanovit diagnózu.

Jak pomoci pacientovi s akutním selháním levé komory?

Nouzová péče by měla být zahájena ještě před vyšetřením pacienta lékařem. Pro usnadnění dýchání by měl pacient rozepnout límec a zajistit přístup na čerstvý vzduch otevřením okna. Je nutné, aby seděl nebo seděl alespoň v polosedě, když sklopil nohy dolů. Měli byste také užívat lék, který pacient obvykle užívá. Například kaptopril s vysokým tlakem pod jazykem, nitroglycerin pro bolest v srdci nebo beta-blokátor pro tachyarytmie (concorde, egiloc, anaprilin).

Poté, co ambulance dorazí, zvlhčený kyslík je dodáván pacientovi skrze masku a je také úspěšně aplikován přívod kyslíku procházejícího ethylalkoholem (jako odpěňovač). Intravenózní podání antiarytmik (prokainamidu, kordaronu), nitrátů, antihypertenziv (Enap), furosemidu. Droperidol (2,5% - 2 - 4 ml) se vstřikuje, aby se potlačilo dýchací centrum a snížila dušnost.

Terapie LVLD v přednemocniční a nemocniční fázi může být podmíněně rozdělena na etiotropní a patogenetickou. První koncept znamená správnou a včasnou léčbu základního onemocnění, které vedlo k VLBN. Například použití trombolytik, nitrátů a narkotických analgetik může významně snížit oblast nekrózy při akutním infarktu a stabilizovat hemodynamiku. Proto by měla být předepsána antiarytmika pro poruchy rytmu, hypotenzní léky pro krize, nesteroidní protizánětlivé léky nebo glukokortikosteroidy pro myokarditidu atd.

Patogenetická terapie by měla pomoci "uvolnit" malý kruh krevního oběhu, tj. Odstranit přebytečnou tekutinu z plicních cév. To je samozřejmě možné za pomoci diuretik. Furosemid (lasix) se obvykle používá intravenózně v tryskách nebo kapkách s jinými roztoky v dávce 60 až 120 mg. Aby se zabránilo „záplavě“ plic, měl by být objem roztoků injikovaných do žíly vypočítán na minimum. Pro funkční uvolnění myokardu levé komory se používá nitroglycerinové tablety (nebo jedna injekce nitromintu, nitrospray) pod jazykem. Po 10-15 minutách můžete opakovat, pokud tlak není výrazně snížen.

Po zastavení plicního edému je předepsána léčba základního onemocnění, které vyvolává jeho rozvoj.

Co způsobuje chronické selhání levé komory?

Hlavní příčiny chronického srdečního selhání (CHF) jsou stejná onemocnění, která mohou vést k VOLS. Nejčastěji se však CHF vyvíjí v důsledku poinfarktové kardiosklerózy, srdečních vad a častých srdečních arytmií (zejména trvalé formy fibrilace síní). Na rozdíl od akutní levé komory se chronická insuficience vyskytuje po dlouhou dobu, po celá léta a desetiletí, a neustále pokračuje. Chronické srdeční selhání levé komory se může objevit jako systolická nebo diastolická dysfunkce LV. V prvním případě dochází k narušení myokardiálních kontrakčních procesů, ve druhém případě není myokard LV schopen plně se uvolnit, aby vyhověl potřebnému množství krve.

dysfunkce levé komory, vedoucí k její chronické nedostatečnosti

Jaké jsou příznaky chronického selhání levé komory?

Klinika pro CHF se výrazně liší od OLVN. Při chronické insuficienci je hlavním příznakem dušnost při námaze a v pozdějších fázích - a v klidu.

Zvláště krátký dech se zvyšuje v poloze na břiše, takže pacient spí v noci polopůl. Lékař často hodnotí účinnost léčby způsobem, jakým pacient spí - sedí nebo leží. Pokud přestal ležet a dusit, znamená to, že terapie byla účinná. V závislosti na povaze dušnosti existují čtyři funkční třídy chronického selhání levé komory. Čím vyšší je funkční třída, tím méně zátěže je pacient schopen vykonávat bez dýchání. U 4 FK se pacient nemůže pohybovat po domě, vázat tkaničky, vařit jídlo, to znamená, že schopnost samoobsluhy je zcela narušena.

Kromě krátkého dechu si pacient všimne suchého kašle způsobeného žilní kongescí v plicích, zejména v noci a vleže. Bez trvalé léčby může taková stagnace vést k plicnímu edému a poté bude diagnóza pacienta znít jako chronické srdeční selhání s epizodami VOLS.

Jak postupuje selhání levé komory, dochází ke snížení funkce a pravé komory, což se projevuje přítomností otoků nohou, nohou a na tvrdých stádiích kůže břicha a hromaděním tekutiny ve všech vnitřních orgánech.

Diagnóza chronického srdečního selhání

Lékař může stanovit diagnózu CHF na základě stížností a vyšetření pacienta. Pro potvrzení diagnózy se používá EKG, ultrazvuk srdce a radiografie plic. Kardiogram vykazuje známky přetížení v pravé komoře, permanentní formu fibrilace síní, změnu elektrické osy srdce (EOS), postinfarktovou kardiosklerózu nebo postinfarktovou aneuryzma LV. Rentgenový snímek odhaluje žilní plet v plicích a v těžkých stadiích - hydrothorax (hromadění tekutiny v pleurální dutině, někdy vyžadující chirurgickou punkci).

x-ray změny v selhání levé komory

Echokardioskopie (ultrazvuk srdce) nejpřesněji odráží parametry kontraktilní funkce a velikosti LV. Snížení ejekční frakce o méně než 50-55% je prognosticky nepříznivým indikátorem získaným ultrazvukem.

Je možné navždy vyléčit chronické selhání levé komory?

Plná obnova funkcí levé komory je možná pouze v případě, že základní onemocnění může být vyléčeno a selhání ještě nedosáhlo závažných stadií.

Například u srdečních vad vede jejich chirurgická korekce ve většině případů ke skutečnosti, že pacient přestane pociťovat nepříjemné symptomy a indexy srdeční frekvence se postupně vrátí do normálu. Také úspěšná včasná léčba akutní myokarditidy končí obnovou LV.

U chronických srdečních onemocnění však není vždy možné udržet funkci LV na správné úrovni. Například, po utrpení srdečního infarktu, s hypertenzí, s konstantní formou fibrilace síní, pacient musí neustále brát léky, aby se zabránilo progresi CHF. Pokud se však selhání začalo projevovat klinicky, je nutné užívat diuretika (indapamid 1,5–2,5 mg ráno, hypothiazid 12,5–25 mg, veroshiron 25–50 mg, furosemid (lasix) 40–80 mg) po celou dobu.

Je to díky neustálému přísunu diuretik, že je malý krevní oběh vypuštěn, a tekutina v plicích nestagnuje, což vede k významnému zlepšení kvality života pacienta a významnému prodloužení jeho trvání.

Formy insuficience levé komory, její příčiny, pohotovostní péče, léčba

Pokud čas nevyléčí kardiovaskulární onemocnění, hrozí komplikace. Jedním z nejzávažnějších je selhání levé komory - komplex symptomů, které se vyvíjí na pozadí oslabení funkcí nejsilnější srdeční komory. Seznámení s projevy LN, jeho forem a metod léčby pomůže zachovat zdraví a prodloužit život.

Popis selhání levé komory

Komora, umístěná v levé polovině čerpacího orgánu, má tlustou svalovou stěnu, která umožňuje zásobování celého těla krví. Ve stavu diastoly z plicní tepny, krev vstupuje do levé síně, pak vyplní levou komoru. Jeho úkolem je v době systoly vytlačit biologickou tekutinu bohatou na kyslík do aorty (největší tepny).

Pokud myokard levé komory z nějakého důvodu ztratí kontraktilitu, žilní krev stagnuje v plicním oběhovém systému (plicní oběh), což vede k plicnímu edému. Neefektivní průtok krve okamžitě způsobuje nedostatek kyslíku ve všech tkáních těla.

Selhání levé srdeční komory je zaznamenáno u 0,4-2,0% Evropanů a na světě je 40 milionů pacientů s takovou diagnózou. Patologie je uvedena v Mezinárodním seznamu nemocí, její kód ICD-10 je I50.1. S věkem se zvyšuje pravděpodobnost výskytu LN: je diagnostikována u téměř 20% všech hospitalizovaných pacientů starších 65 let. Úmrtnost, s ohledem na etiologii, se pohybuje od 50-80%. Při rychlém průběhu srdečního selhání je prvním a hlavním znakem nemoci, jakož i ohrožujícím faktorem plicní edém.

Formy selhání levé komory

Podle klasifikace přijaté v lékařství existuje akutní nebo chronická forma patologie. I přes obecný základ se významně liší - etiologie, příčiny, symptomy.

Akutní formulář (LV)

Jeho rysem je prudké zhoršení stavu pacienta v důsledku zpoždění v rozvoji krve plicemi pod vlivem jakýchkoli faktorů. Přetížená krev proniká tenkými stěnami kapilár, prosakuje pojivovou tkání a nakonec končí v alveolách plic. Obvykle se jedná o bubliny obsahující vzduch a když do nich vstupuje kapalná látka, dochází k úplné poruše procesů výměny plynu. Pacient nemůže dýchat, dochází k udušení, což indikuje plicní edém.

Plicní edém u poruch srdce

Chronická forma (CLLI)

Pokud je pro akutní insuficienci levé komory charakteristický rychlý průběh, chronické onemocnění se vyvíjí postupně, prochází několika fázemi, někdy i po mnoho let. Symptologie chronického stavu se projevuje při záchvatech kardiologického astmatu, což vede k plicnímu edému. V každém případě, srdce opotřebovává, a bez odpovídající léčby může dát kdykoliv.

Příčiny

Vývoj akutní formy LN může potenciálně začít u jakékoli osoby, bez ohledu na pohlaví a věk, za předpokladu, že má kardiovaskulární poruchy. Ačkoli podle statistik, skupinou zvláštního rizika jsou muži v předdůchodovém věku s ischemickou chorobou srdeční.

Příčiny LVLS jsou rozděleny do 2 typů:

1. Srdeční onemocnění spojená s patologickými změnami srdečního svalu:

• myokarditida - akutní zánětlivé procesy v myokardu;
• smrt svalových vláken myokardu, často pozorovaná v období po infarktu (stupeň nekrózy závisí na včasnosti lékařské pomoci);
• anatomické změny srdce, vyvolané vrozenými vadami dítěte;
• nestabilní srdeční tep (fibrilace síní, komorové tachysystoly);
• hypertenzní krize.

1. Extrakardiální onemocnění, která se vyskytují v různých orgánech a nepřímo ovlivňují činnost srdce:

• pneumonie;
• těžké otravy;
• tromboembolický plicní syndrom;
• úraz elektrickým proudem;
• asfyxie;
• těžká anémie;
• terminální formy onemocnění jater a ledvin.

Výše popsané důvody mohou také vést ke vzniku chronické formy onemocnění.

Důležité: K vyvolání náhlého záchvatu nedostatečnosti levé komory může být nadměrné cvičení, přehřátí těla v sauně, psycho-emocionální stres, velká dávka alkoholu.

Jak se vyvíjí akutní stav?

Proces plicního edému je rychlý, ale má specifický algoritmus. S prudkým poklesem uvolňování krve srdečním svalem se v tomto pořadí vyvíjí akutní selhání levé komory.

1. Hydrostatický tlak krve se zvyšuje v žilách a kapilárách plicní oběhové sítě.
2. Krev uniká z kapilár do pojivové tkáně plic, ztrácí svou elasticitu, začíná intersticiální edém (srdeční astma). To se projevuje formou dušnosti, kašle, rychlého pulsu, zvýšeného diastolického tlaku. K syndromu se někdy přidává studený pot, kolem krku se šíří žíly.
3. Po hromadění ve tkáních edematózní tekutina vytlačuje vzduch z alveol a způsobuje alveolární edém. Edém stoupá výš, což způsobuje růst vaskulární plicní a bronchiální rezistence.
4. Dochází k prudkému porušení výměny plynu. Vzhledem k tomu, že nahromadění tekutiny v bronchiolech zužuje dýchací cesty - dokazuje to hlasité pískání, bronchospasmus, zvýšené zadusení.
5. Kongestivní krev z alveol vstupuje do levé síně, kde se mísí s krví obohacenou kyslíkem. Parciální tlak kyslíku v tepnách začíná klesat a tento proces se prohlubuje, vzniká hypoxémie.

V první fázi LLL je hladování kyslíkem způsobeno pouze slabým uvolňováním krve. Ve stadiu alveolárního edému se hypoxie zvyšuje v důsledku skutečnosti, že lumeny v alveolech a tracheobronchiálním stromě jsou naplněny pěnovým sputem, které pak vyčnívá z úst. Člověk ztrácí schopnost dýchat. K dispozici je kardiogenní šok: krevní tlak klesá, vědomí je narušeno nebo ztraceno, pulz je zrychlen, končetiny zchlazeny.

Symptomy a stadia chronické formy onemocnění

Charakteristickým rysem patologie - systematické porušování způsobu emise krve levou komorou. Chronické selhání levé komory vede k trvalému narušení prokrvení celého organismu, stagnaci v plicním oběhu a dolních dýchacích cestách. Stav pacienta se postupně zhoršuje, pro každou fázi onemocnění je charakteristický klinickými projevy.

Fáze 1 Znatelná je dušnost a rychlý puls s intenzivními fyzickými pohyby. Tento rys si všimnou pouze vyškolení lidé, kteří dříve reagovali na zvýšené zatížení. Pro obyčejného člověka je taková reakce normou.

2a. Když šplhá po schodech nad 4. patrem, půlhodinová procházka, krátké běhání, člověk nemůže chytit dech, začíná tep. Trvale ustaraný suchý kašel (v nepřítomnosti respiračních onemocnění způsobených infekcí). Na rtech je cyanóza, zvaná cyanóza.

2b. Kromě levé komory se vyvíjí i selhání pravé komory, v důsledku čehož je v systémovém oběhu již pozorována stagnace žilní krve. Dyspnoe a zrychlené pulsy jsou zaznamenány s malou námahou (pohybující se po domě, dělání lehkých domácích prací) a pak v klidu. Porušení krevního oběhu vede ke zvýšení jater (bolest v pravé hypochondriu), kašli, cyanóze a astmatickým záchvatům. K otoku končetin je přidán otok břišní dutiny (ascites). Protože krevní zásobení mozku trpí, často to bolí a závratě.

Fáze 3 Všechny tyto příznaky jsou nejvýraznější. Transformace, které se vyskytly v plicích, srdci a játrech, se stávají nevratnými. Vytvrzování ve stupni 3 již není možné.

Selhání levé komory - příčina smrti

Porušení kontraktility myokardu levé komory je jedním z nejvíce negativních faktorů, které inhibují aktivitu srdce. Čerpadlo přestává řešit tok biologické tekutiny do systémů těla. Krev stagnuje ve velkém a malém kruhu krevního oběhu. To vede k hypoxii všech orgánů, jsou narušeny metabolické procesy a klesá rychlost syntézy molekul. Zvláště nebezpečné je hladování kyslíkem pro mozkové buňky.

Stagnace krve v plicích jim brání provádět plnohodnotnou výměnu plynu, proto se v případě nedostatečnosti levé komory stává hlavní příčinou úmrtí udušení. Fulminantní plicní edém je fatální během několika minut. Akutní edém je charakterizován rychlým průběhem po dobu asi 4 hodin a ani při okamžité resuscitaci není vždy možné se vyhnout smrti pacienta.

Na pozadí hypoxie se zvyšuje srdeční frekvence a celkové zatížení srdce pravděpodobně způsobí poruchu aortální a mitrální chlopně. Vzhledem k nedostatečné výživě tkání jsou možné komplikace, jako je infarkt myokardu, selhání ledvin, zjizvení jaterních buněk.

Diagnostika

Zpočátku lékař provádí vizuální kontrolu, identifikující vnější příznaky patologie: cyanózu rtů a nehtů, úzkost, suchý kašel, dušnost. Pomocí tonometru se měří krevní tlak a tepová frekvence (zpravidla jsou nad normou). Během auskultace se určují krabicové zvuky - s plicními perkusemi, občasným sípáním - s bronchospasmy. Srdečné zvuky jsou sotva slyšitelné kvůli hlučnému chraptivému dýchání. Nepřímými příznaky onemocnění jsou zvětšená játra, oteklé dolní končetiny.

Přesné stanovení diagnózy pomohou hardwarové a laboratorní výzkumné metody.

Hlavní směry hardwarové diagnostiky jsou následující.

• Roentgenoskopie. Pomáhá odhalit plicní edém změnou jejich struktury, zejména v kořenových oblastech. Kořeny mění svou strukturu, jejich obrysy jsou rozmazané. Snížená průhlednost plicních laloků.
• Pulzní oxymetrie Studie ukazuje nízké hladiny kyslíku v krvi (méně než 90%).
• Měření žilního tlaku u velkých cév. Za tímto účelem je k subclavické žíle připojen Waldmanův flebotonometr. Plicní edém je indikován zvýšením venózního tlaku až na 12 mm Hg. Čl.
• EKG Používá se k určení srdečních patologií, které způsobují plicní edém. Na elektrokardiogramu jsou zaznamenány známky arytmie, ztluštění stěn srdečních komor, hypertrofie levých řezů, ischemie, infarkt myokardu.
• Transtorakální echokardiografie. Slouží ke kontrole funkce myokardu, stavu chlopní, pokud vyšetření neprokáže příčiny plicního edému během vyšetření a rentgenového vyšetření. Echokardiografie je nejdůležitějším kritériem pro stanovení potřeby chirurgického zákroku.

Ultrazvuk srdce

Laboratorní diagnostika zahrnuje několik povinných položek, které umožňují stanovit povahu LN a stanovit strategii léčby.

• Biochemická analýza krve. To ukazuje, co způsobilo plicní edém: infarkt myokardu, snížené hladiny bílkovin v krvi (hypoproteinémie) nebo ledvinovou patologii.
• Měření koncentrace oxidu uhličitého a kyslíku v krvi. Při akutním LN syndromu je parciální tlak první 35 mm Hg, druhý - 60 mm Hg.
• Coagulogram. Zaznamenává změny v krevní srážlivosti, pokud dochází k plicnímu edému v důsledku plicní embolie - v tomto případě se fibrinogen zvyšuje na 4 g / l a protrombin na 140%.
• Stanovení koncentrace BNP (natriuretický peptid mozku). Moderní metodika slouží k objasnění diagnózy LN.

Nouzové stupně

Pokud infarkt začal se symptomy selhání levé komory, jeho akutní formou, okamžitě zavolejte ambulanci. Pouze kvalifikovaný odborník může zachránit život pacienta, učinit správné závěry o jeho stavu a předepsat adekvátní léčbu. Do té doby, než dorazí lékaři, je nutné provést předlékařská opatření v určitém algoritmu, jehož účelem je zmírnit akutní projevy onemocnění.

1. Pro usnadnění dýchání by měl být pacient umístěn v polosedě (s vysokým krevním tlakem - sedět), rozepínat límec oblečení, otevřít okno.
2. Pro zmírnění napadení se pod jazyk umístí tableta Nitroglycerinu.
3. Pro zmírnění srdečního svalu jsou boky svázány svazky. To by nemělo být provedeno dříve než 10 minut po usazení pacienta, aby se krev rozdělila.
4. Když se objeví pěna, odstraní se odsáváním pomocí katétru nebo laryngoskopu. Pokud je pacient při vědomí, doporučuje se častěji kašlat, aby přirozeným způsobem vyčistil horní dýchací cesty.
5. Pro nesnesitelné bolesti hrudní kosti používají morfin nebo fentanyl.
6. Opuch je odstraněn pomocí tablet "Furosemide" nebo "Uregita".

Důležité: Pokud je dýchání nerovnoměrné, dýchací cesty jsou naplněny sputem, osoba ztrácí vědomí, je zakázáno používat morfin.

Lékař ambulance vyšetřuje pacienta, diagnostikuje akutní selhání levé komory jako naléhavou záležitost a nadále poskytuje nouzovou péči.

1. Maskou je dodáván zajištěný kyslík. K neutralizaci pěny vystupující ústy nebo nosními dutinami prochází ethylalkohol kyslík.
2. Zavedené léky pro normalizaci srdečního rytmu - "Cordaron", "Novokainamid".
3. Pro snížení tlaku pacienta dát "Enap".
4. Intraarteriální injekce „droperidolu“ za účelem snížení dušnosti.

Po uvolnění akutní fáze je pacient urgentně hospitalizován.

Pozor: Při transportu do zdravotnického zařízení je pacient umístěn na nosítkách tak, aby hlava zůstala zvednutá.

Léčba

Hospitalizovaný pacient je umístěn na jednotce intenzivní péče a jsou přijímána opatření pro aktivaci srdečního výdeje a zlepšení přísunu kyslíku do orgánů. Při absenci pozitivní dynamiky se doporučuje chirurgický zákrok.

Terapeutické ošetření

Taktika boje s akutní a chronickou formou onemocnění se od sebe poněkud liší. Pokud je pacient přijat po akutním záchvatu, musí být zaznamenáno EKG v nemocnici, a podle doporučení kardiologů neprodleně proveďte následující opatření:

1. Pro inhibici metabolických procesů a adaptaci buněk na dočasný nedostatek kyslíku se používá roztok morfinu. Zředí se isotonickým roztokem a pomalu vstřikuje do žíly, v případě potřeby postup opakujte po 15-20 minutách. Lék inhibuje dýchání a snižuje krevní tlak v důsledku expanze periferních cév.
2. V dalším kroku se podávají silné vazodilatátory (například nitroprusid sodný), aby se snížil návrat žil. Zvyšují lumen koronárních tepen a pomáhají zmírnit opuch.
   Furosemid je univerzální prostředek k odstranění edému. 20 - 200 mg léčiva se podává intravenózně, aby se rozšířily venózní cévy, aktivoval se odpad moči a snížilo se zatížení myokardu.
3. Pokud jsou příznaky selhání levé komory vyvolány infarktem myokardu nebo hypertenzní krizí, ale průtok krve v mozku není narušen, intravenózně se injikují roztoky isosorbidu dinitrátu nebo nitroglycerinu. Používají se se zvýšeným nebo normálním krevním tlakem.
4. S plicním edémem se stav zlepšuje krvácením až do 400-500 ml.
5. Kardiogenní šok (pokud je srdeční frekvence nižší než 40 úderů / min) je zastaven roztokem Atropinu a poté jsou podávány roztoky nahrazující plazmu.

Pokud se epizoda VOLZHN odstraní, pokračujte v dlouhodobé léčbě. Za tímto účelem nejprve aplikujte etiotropní terapii namířenou proti základnímu provokačnímu onemocnění. Lékař tyto léky obvykle předepisuje:

• trombolytická činidla - pro prevenci vaskulárních okluzí;
• léky obsahující dusičnany;
• analgetika s narkotickým účinkem - ke zmírnění akutní bolesti a prevenci šoku z bolesti;
• antihypertenziva pro snížení krevního tlaku;
• antiarytmická léčiva;
• kortikosteroidy - eliminují zánět v myokardu.

Jako další opatření se diuretika používají ke snížení objemu tekutiny ve vnitřních orgánech. To pomáhá normalizovat průtok krve v plicním oběhu.

Pro léčbu chronického LN se také používají různé třídy léčiv:

• diuretika - pro odtok přebytečné tekutiny a zlepšení funkce ledvin;
• beta-blokátory - pro výtok myokardu snížením srdeční frekvence;
• ACE inhibitory - ke stabilizaci krevního tlaku;
• nitráty - pro zvýšení lumen tepen a prevenci akutních záchvatů LN;
• srdeční glykosidy - ke zlepšení uvolňování krve do aorty.

Chirurgické metody

Chirurgický zákrok je v tomto případě život ohrožující a vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci. Různé techniky zahrnují implantaci chlopní nebo stimulantů, obnovu konfigurace srdečního svalu (kardiomyoplastika) nebo transplantaci srdce. Metoda je zvolena v závislosti na příčině patologie a stavu srdce.

Zde jsou uvedeny hlavní typy operací pro LZHSN:

koronární angiografie - expanze lumenu v koronárních cévách pro zlepšení průtoku krve;

Koronární angiografie

Prevence

Prevence selhání levé komory (pokud není spojena s vrozenými strukturálními patologiemi) může, pokud budete dodržovat následující pravidla:

• kontrolovat tělesnou hmotnost, neumožňující obezitu;
• nezahrnují příliš tučná jídla ve stravě, nepřehánějí potraviny, neumožňují nepřetržitý příjem velkých objemů tekutiny;
• sledovat denní režim, dávat cvičení, vyhnout se stresu;
• vzdát se alkoholu a kouřit;
• systematicky sledovat krevní tlak.

Předpověď

Selhání levé komory umožňuje příznivou prognózu pouze na začátku onemocnění a jeho včasnou léčbou. Pouze v tomto případě lze zabránit nevratným nepravidelnostem v srdci. Akutní forma onemocnění významně zhoršuje prognózu, protože přispívá k destrukci nejen srdečního svalu, ale i dalších vnitřních orgánů.

Chirurgie pomáhá významně prodloužit délku života pacienta, ale pro obnovu tělesných funkcí vyžaduje dlouhou dobu rehabilitace.

Co je nebezpečné selhání levé komory - příčiny, léčba

Selhání levé komory je nepříjemná patologie, která může mít negativní vliv na práci celého organismu. Faktem je, že levá srdeční komora je určena pro čerpání krve bohaté na kyslík do systémového oběhu.

Ztráta účinnosti průtoku krve okamžitě vede k hladkému kyslíku v tělních buňkách. To je zvláště nebezpečné pro mozkové buňky.

Všechny čtyři srdeční komory, včetně levé komory, mají dva stavy: diastolu (relaxace pro čerpání požadovaného objemu krve) a systolu (redukce pro další posunutí čerpaného objemu). V tomto ohledu se selhání levé komory projevuje jako neschopnost optimálně zaplnit objem levé komory během diastolického stádia a neschopnost zcela posunout akumulovaný objem krve z komory během stadia systoly.

Selhání levé komory - co to je

Levá komora zaujímá nejdůležitější roli v srdeční práci. Záleží na něm, jakou zodpovědnost za to, aby krev pronikla do arteriálních sítí. Patologie této srdeční komory jsou tedy faktorem při vzniku srdečního selhání.

Selhání levé komory je onemocnění charakterizované nedostatečným uvolňováním krve z LV do aorty. Z toho důvodu cirkuluje v krevních obězích příliš malý objem krve, což vede k hladkému kyslíku celého organismu.

Selhání levé komory chronického typu je možné léčit pouze v počáteční fázi. Pokud je patologie akutní, pak má člověk velmi malou šanci na přežití a často tento proces přivádí pacienta k smrti. Je možné zachránit osobu, pokud byla včas poskytnuta první pomoc.

Selhání levé komory - klasifikace

Akutní typ LN je stav nouze, protože u lidí je v důsledku některých faktorů krev náhle zadržena v plicním oběhu, proniká kapilární sítí do tkáně pojivových plic a pak přímo do alveol.

Když krev proudí do plicních alveol, výměna plynu se zastaví, pacient není schopen dýchat a začíná asfyxie. Jinými slovy, v akutní LN, první intersticiální formy, a pak alveolární plicní edém.

Chronické selhání levé komory je tvořeno důsledně, někdy nemoc trpí pacientem několik desetiletí. Symptomatologie této patologie není tak výrazná, často provokuje paroxyzmy srdečního astmatu, což vede k plicnímu edému.

Akutní selhání levé komory - příčiny

Akutní typ LN může udeřit osobu jakéhokoliv pohlaví a věkovou kategorii, pokud má srdeční patologii. Podle statistik muži mužského věku odchodu do důchodu, kteří mají v anamnéze koronární onemocnění srdce, obvykle onemocní.

Faktory, které způsobují toto onemocnění, jsou propojeny s patologií srdečního svalu nebo jiných orgánů a systémů (ne-srdeční příčiny).

Následující srdeční onemocnění mohou vyvolat vznik akutní formy selhání levé komory:

• Úmrtnost svalových vláken po infarktu myokardu (plicní edém srdečního původu) je nejčastěji tvořena u pacientů s MI Q. Pacient má vážný stav. Prognostický výsledek závisí na závažnosti nekrózy a době lékařské pomoci.
• Zánět akutní formy v myokardu - myokarditida různých typů.
• Konfigurační poruchy anatomie těla, způsobené všemi druhy neřestí.
• Porucha srdečního rytmu (komorové tachysystoly, fibrilace síní).
• Kritický průběh hypertenze, pokud existují nadměrné ukazatele krevního tlaku.

Následující příčiny způsobují akutní selhání levé komory:

• Tromboembolický plicní syndrom;
• Pneumonie;
• Silná intoxikace;
• Těžká anémie;
• Traumatické poškození způsobené elektrickým proudem;
• Suffocation;
• Traumatické poranění hrudníku;
• Závažná onemocnění ledvin nebo jater v terminálních formách.

Kromě těchto důvodů vyvolávají akutní typ LN následující faktory:

• Nadměrná fyzická námaha;
• Ubytujte se v příliš horké lázni nebo v sauně;
• Zažívání, silný emocionální stres;
• Zneužívání alkoholu.

Příznaky akutního selhání levé komory

Symptomy akutního typu selhání levé komory:

• Srdeční etiologie astmatu;
• Šok kardiálního původu;
• Dyspnoe, která se postupně mění v asfyxii;
• Přítomnost dobře slyšeného chrapotu během dýchání, což naznačuje plicní edém;
• Kašel;
• Vypouštění z ústních a nosních dutin růžového sputa je pěnového charakteru;
• Oteklá síť krční tepny;
• Zabitý srdeční rytmus;
• Skoky v krevním tlaku;
• Zvýšená tělesná teplota;
• Necitlivost kůže na rukou a nohou;
• Synkopální stavy;
• Zvýšené závratě;
• Dezorientace.

Pokud jde o symptomy, selhání levé komory je rozděleno do tří fází vývoje:

• První (světlo) - projevuje se v přítomnosti dušnosti, zvýšené srdeční frekvence s různým zatížením. V klidu nejsou zjištěny známky onemocnění.
  
• Médium - vyjadřuje otok rukou a nohou, oblast obličeje, hromadění výpotku ve vnitřních orgánech, modrou kůži.
  
• Poslední - tento stupeň je nesmírně obtížný, charakterizovaný nevratností patologických procesů, která vede ke smrti pacienta.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Akutní selhání levé komory je diagnostikováno u primárního lékaře. Vzhledem k tomu, že tato patologie vážně ohrožuje život člověka, neměla by být diagnóza a poskytování pomoci problémem pro lékaře nebo zdravotní sestry a zdravotní sestry.

Kromě toho, že se lékař zeptá na obecné otázky o stavu pacienta, provádí auskultaci - poslouchá orgány umístěné v oblasti hrudníku. Během této procedury, přítomnost suchého nebo mokrého chrapotu v plicích nebo v určitých oblastech.

Rozlišovat tyto patologie může být s využitím informací získaných během sběru anamnézy. Přítomnost plicního edému indikuje:

• onemocnění srdce v historii
• použití kardiálních léků
• nepřítomnost paroxyzmů astmatu v anamnéze onemocnění,
• pískání a pískání během výdechu.

Po poslechu orgánů, výpočtu pulsu (zvýšení tepové frekvence) a měření krevního tlaku lékař vypočítá koncentraci kyslíku v krvi pomocí pulzního oxymetru. Toto zařízení je umístěno na pacientově indexu nebo prstenci.

Spravidla se rychlost snižuje a je nižší než 95%. Pokud bylo získáno číslo v rozmezí od 80 do 85, měl by být pacient okamžitě hospitalizován na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče.

Kromě toho, povinné provedení elektrokardiografického výzkumu. Výsledkem kardiogramu jsou příznaky nadměrné zátěže pravé komory, arytmie a příznaky hypoxie a smrt svalových vláken srdce v přítomnosti akutního infarktu. Elektrokardiogram umožňuje detekovat příčinu plicního edému kardiálního původu.

Také pro diagnózu provádějí lékaři radiografické vyšetření plic.

Pomoc při akutním selhání levé komory

Pokud máte srdeční problémy (zejména pokud nejsou poprvé), měli byste okamžitě zavolat sanitku. Pak musíte začít provádět předlékařské aktivity.

Především musíte uvolnit ztuhlé oblečení a otevřený přístup k volnému toku čerstvého vzduchu. Musíte dát člověku postoj k sezení nebo napůl sedí s dolními končetinami dolů.

Lékařský tým, který přišel, přinesl dodávku zvlhčeného kyslíku použitím speciální masky, často tento plyn prochází ethanolem před jeho dodáním. Poté se pacient podá:

• antiarytmika
• dusičnany,
• léky, které snižují krevní tlak,
• furosemidu.

Ve stacionárních podmínkách jsou prováděny dva typy terapie - první je určena k léčbě onemocnění, které způsobuje výskyt akutního LN, a druhé - umožňuje odstranit přebytečnou tekutinu v plicním oběhu.

Zpočátku se předepisují různé skupiny léčiv, přičemž se bere v úvahu etiologie onemocnění - antiarytmika, analgetika atd. Pro zmírnění přebytečné tekutiny jsou předepsány diuretika (furosemid). Léky se vstřikují do žilní sítě v proudech.

Po odstranění plicního edému je pacientovi předepsána léčba pro hlavní onemocnění, které způsobilo vznik akutní formy selhání levé komory.

Chronické selhání levé komory - příčiny

Chronická forma selhání levé komory je způsobena stejnými patologiemi, které přispívají k rozvoji akutní formy onemocnění.

Nejčastěji se však HLN vytváří v přítomnosti poinfarktové kardiosklerózy, srdečních defektů a více selhání srdečního rytmu (zejména probíhajícího průběhu fibrilace síní).

Patologií jsou systolické a diastolické typy dysfunkce levé komory. Pokud má pacient systolickou dysfunkci, je narušena kontraktilita srdečního svalu, pokud diastolický myokard není schopen normální relaxace, díky čemuž se do ní vejde malé množství krve.

Příznaky chronického selhání levé komory

Chronický typ selhání levé komory je charakterizován následujícími příznaky:

• Opuch dolních končetin;
• Modré distální prsty a prsty;
• Cyanóza rtů a ústní dutiny - indikuje hladovění kyslíku a stázu krve;
• Zabitý dech - signalizuje přítomnost přibližně litru tekutiny v plicích;
• Oligurie (malé vylučování moči) - indikuje špatnou renální cirkulaci a přítomnost jakékoli choroby v této oblasti.

Následující příznaky indikují poruchy v systémové cirkulaci chronické LN:

• V břiše se může objevit tvorba edému zdola nahoru;
  
• Bolest na hrudi, silná bolest pod pravými žebry. To vyplývá ze skutečnosti, že krev v játrech stagnuje. Hepatomegaly se vyvíjí (zvýšená velikost orgánů), což je důvod, proč játra vyvíjejí tlak na žebra;
  
• Akumulace tekutiny v dutině břišní (ascites). Někdy jeho objem dosahuje více než deset litrů. Navenek se to projevuje silnou abdominální distenzí;
  
• Hydrothorax - hromadění tekutiny v pleurální dutině. Z tohoto důvodu je respirační funkce orgánu značně narušena, objem tekutiny dosahuje litru.

Diagnóza chronického srdečního selhání

Chronické srdeční selhání je diagnostikováno podle anamnestických údajů a anamnézy. K ověření této diagnózy kardiolog usměrňuje pacienta, aby podstoupil elektrokardiografické vyšetření, ultrazvukové a radiografické studie plic.

Na základě nálezu kardiogramu:

• příznaky nadměrné zátěže pravé komory,
• přetrvávající srdeční arytmie,
• transformace elektrické srdeční osy,
• poinfarktová náhrada srdeční tkáně za pojivové nebo poinfarktové aneuryzma levé komory.

Rentgenové vyšetření vám umožní zjistit přeplnění žilní plicní sítě krve a v běžícím stavu - hromadění výpotku v pleurální dutině.

Léčba chronického selhání levé komory

Léčba je zaměřena především na základní onemocnění, které způsobilo vznik akutní LN. Za tímto účelem je pacientovi předepsán následující typ léků:

• Trombolytické léky - k prevenci trombotické arteriální blokády;
• Dusičnanové přípravky;
• Analgetika - k odstranění silné bolesti;
• Antiarytmické léky;
• Léky, které snižují krevní tlak;
• Kortikosteroid - ke zmírnění zánětu myokardu.

Druhým směrem terapie LN je obnovení hemotopu v plicním oběhu. Za tímto účelem se lékaři snaží zadržet přebytečnou biologickou tekutinu v plicích a jiných vnitřních orgánech pomocí diuretik. A aby se snížilo napětí v levé komoře pomocí nitroglycerinu.

Chronická forma insuficience levé komory je léčena pomocí léků několika skupin:

• Diuretika - pro čerpání přebytečné biologické tekutiny a zlepšení práce s ledvinami;
• Blokátory beta-adrenergních receptorů - snižování frekvence kontrakcí srdce;
• Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu - ke zlepšení tlaku v tepnách;
• Srdeční glykosidy za účelem zvýšení množství krve vtlačené do aorty;
• Dusičnany - přispívají k expanzi lumenu tepen a eliminují paroxyzmy akutní formy LN.

Pro vyléčení původního faktoru, který způsobil selhání levé komory, se aplikuje:

• Koronární angiografie - obnovuje se cévní lumen, zlepšuje se krevní oběh;
• Instalace stentů (pro rozšíření lumen cév) - umožňuje zlepšit průchodnost arteriální sítě
• Výměna poškozených ventilů;
• Radiofrekvenční ablace srdce - zničení tkáně, která přispívá k výskytu nepravidelného srdečního rytmu;
• Laserová expozice - používá se pro fibrilaci síní;
• Transplantace srdce.

Předpověď

Selhání levé komory je charakterizováno příznivou prognózou pouze v první fázi onemocnění, kdy včas poskytovaná lékařská pomoc může zabránit mechanismu narušení srdce.

V akutní formě LN je prognóza nepříznivá, protože kromě srdce jsou také zničeny plíce a další vnitřní orgány.